facts: 가. 당사자들의 지위 원고 A, B는 망 E(이하 ‘망인’이라 한다)의 부모이고, 원고 C은 망인의 남동생이다. 피고는 F병원(이하 ‘피고 병원’이라 한다)을 운영하는 법인이다. 나. 망인의 입원 경위 및 검사 내용 1) 망인은 발열, 오한, 식욕부진, 오심, 구토, 야간뇨, 빈뇨 등의 증세를 보여 2013. 11. 28. 피고 병원에 입원하였으며, 입원 후에도 지속적인 발열 증상을 보였다. 같은 날 망인에 대한 혈액검사 결과, 적혈구, 백혈구 및 혈소판 수치와 적혈구용적률 등이 정상범위보다 낮아져 있어 범혈구감소증(Pancytopenia)을 보이는 상태였고, 간 효소(AST, ALT 등) 수치는 정상범위보다 높아져 있었다. 이에 피고 병원 의료진이 같은 날 망인에 대하여 간 CT(컴퓨터단층촬영)를 시행한 결과, 경도의 간비대(Hepatomegaly)와 더불어 다수의 결절을 동반한 비장종대(Splenomegaly. ‘비장비대’라고도 한다)가 확인되었다. 2) 이후 피고 병원 의료진은 여러 차례 망인에 대한 혈액검사를 진행하였다. 그 결과 2013. 11. 29.에는 헤모글로빈 수치가 9.9g/㎗로, 혈소판 수치가 51,000/㎕로 각 정상범위(헤모글로빈 12~16g/㎗, 혈소판 140,000~400,000/㎕)보다 낮은 것으로 확인되었으며, 2013. 12. 2.에는 페리틴(ferritin) 수치가 정상범위(10~291ng/㎖)보다 높은 6099.5ng/㎖로, 2013. 12. 3.에는 피브리노겐(fibrinogen. ‘섬유소원’이라고도 한다) 수치가 정상범위(200~400㎎/㎗)보다 낮은 44㎎/㎗로 각 확인되었다. 아울러 피고 병원 의료진이 2013. 12. 3. 망인에 대한 골수생검을 시행한 결과 망인의 골수에서 혈구탐식(Hemophagocytosis) 소견이 관찰되었다. 다. 망인에 대한 시술 경위 및 경과 1) 피고 병원 의료진은 2013. 12. 3. 발열, 비장종대, 범혈구감소증, 저섬유소원혈증(Hypofibrinogenemia), 혈구탐식증, 페리틴 증가 등을 이유로 망인의 상태를 혈구탐식성 림프조직구증식증(Hemophagocytic Lymphohistiocytosis)으로 진단하고서, 위 질환에 선행되는 림프종(Lymphoma)이 있는지를 확인하기 위하여 2013. 12. 4.(이하 일자 기재 없이 시각만 기재한 경우 2013. 12. 4.의 해당 시각을 의미한다) 16:00경 검사실에서 망인에 대한 초음파내시경 유도 하 세침흡인술(Endoscopic Ultrasound Guided Fine Needle Aspiration. 이하 ‘이 사건 시술’이라 한다)을 시행하였다. 위 시술은 망인의 위장 내로 초음파내시경을 삽입하여 망인의 비장을 관찰한 뒤 22게이지 바늘을 이용하여 2회에 걸쳐 망인의 비장 조직을 채취하는 방법으로 이루어졌다. 2) 피고 병원 의료진은 이 사건 시술 도중 16:32경 내시경으로 망인의 위장 내벽에 발생한 박동성 출혈(pumping bleeding)을 발견하고서, 헤모클립(hemoclip)을 이용하여 지혈술을 시행하고 해당 출혈 부위에 지혈제인 히스토아크릴(histoacryl)을 도포한 뒤 이 사건 시술을 종료하였다. 라. 시술 후 경과 1) 망인은 이 사건 시술 후 2013. 12. 4. 17:03경 입원 병동으로 돌아왔다. 당시 피고 병원 의료진이 망인에 대한 활력징후를 측정한 결과 혈압은 93/60mmHg(높은 숫자가 상승기 혈압, 낮은 숫자가 하강기 혈압이다. 이하 같다), 맥박은 분당 106회, 호흡수는 분당 18회였다. 17:05경 측정된 망인의 복위(배 둘레)는 79.5㎝였다. 2) 21:10경 망인이 상복부 통증을 호소하여 피고 병원 의료진이 망인의 활력징후와 복위를 측정한 결과 혈압이 115/70mmHg, 맥박이 분당 140회, 호흡수가 분당 22회, 복위가 82㎝로 측정되었다. 21:30경 망인의 호흡수가 분당 42회까지 상승하자 피고 병원 의료진은 망인에 대한 복부 CT를 결정하였다. 해당 CT는 21:45경 시행되었으며, 시행결과 비장의 안쪽 면에 활동성 출혈(active bleeding)을 동반한 약 10㎝ 크기의 혈종(hematoma)이 확인되었다. 3) 위 CT 시행 후 22:05경 망인의 산소포화도(SpO₂)가 81%로, 혈압이 90/68mmHg로, 맥박이 분당 162회로 측정되었고, 22:07경 망인의 혈압이 130/69mmHg로, 맥박이 분당 50회로 측정됨과 동시에 망인의 의식수준 저하가 관찰되었다. 22:28경 망인에게 심정지가 발생하여 혈압과 맥박이 측정되지 아니하자, 피고 병원 의료진은 망인에 대한 심폐소생술을 시행하고 22:37경 망인에게 기도삽관(intubation)을 시행하는 등의 조치를 취하였다. 4) 2013. 12. 5. 00:00경 망인의 자발순환이 일시적으로 회복되면서 혈압이 86/46mmHg로, 맥박이 분당 136회로 측정되었으나, 이후 망인은 저혈압 등 상태에서 벗어나지 못하다가 같은 날 03:05경 사망하였다. 마. 관련 의학지식 혈구탐식성 림프조직구증식증(Hemophagocytic Lymphohistiocytosis)은 혈구탐식증후군(Hemophagocytic Syndrome)으로도 불리며, 지속적인 발열과 범혈구감소증, 혈액응 고장애 등을 특징으로 하는 질환이다(이하 ‘HLH’라 한다). 2004년 헨터(Henter) 등이 제안한 진단기준에 따라 ① 발열, ② 비장비대, ③ 2계통 이상의 혈구감소증, ④ 고중성지방혈증 또는 저섬유소원혈증, ⑤ 혈구탐식증, ⑥ NK세포활성도 저하 또는 결핍, ⑦ 페리틴 증가, ⑧ 가용성 인터루킨-2 수용체(soluble interleukin-2 receptor) 증가 등 8가지 기준 중에 5가지 이상을 만족할 경우 HLH로 진단할 수 있다. HLH는 크게 원발성(가족성)과 후천성(이차성)으로 나눌 수 있는데, 성인 HLH의 주된 원인은 후천성 HLH로서 바이러스, 세균, 진균, 기생충 등 각종 감염, 자가면역질환, 악성종양 등이 유발요인이며, 이중 감염과 악성종양이 가장 흔한 원인이다. HLH의 예후를 예측할 수 있는 인자들에 대해 명확히 확립된 바는 없으나, HLH의 기저질환이 종양인 경우 감염, 류마티스, 선천성인 경우보다 불량하다. HLH의 사망률은 감염성 질환에 의한 경우 20~42%로 보고되며, 림프종과 같은 종양 및 비감염성 질환과 관련되어 발생한 경우 거의 100%에 이른다. 최근 성인에서의 발병 사례들이 보고되면서 일부에서는 수개월에 걸쳐 서서히 진행되다가 단기간의 면역억제재의 투여 등으로 호전되는 사례도 보고되고 있으나, 전격성으로 발병할 경우 적절히 진단되어 치료를 받지 못하면 사망률은 100%에 달한다.