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{"en": "Pediatric liver tumors are relatively rare, but thorough knowledge of their imaging features is still important. Frequency and imaging features of benign and malignant liver masses during childhood and adolescence. Discussion of relevant original articles, review manuscripts and expert recommendations concerning imaging of childhood liver tumors. The most common malignant tumors of the liver are hepatoblastoma, which usually occur in younger children, as well as in some regions hepatocellular carcinoma. In contrast to most benign masses, such as focal nodular hyperplasia, simple cysts or fatty liver infiltrations, their imaging morphology is not very characteristic. Radiologically, sonography and magnetic resonance imaging (MRI) are used for assessment. Both methods benefit from intravenous contrast agent administration. Childhood liver tumors show a broad spectrum of morphological manifestations. Some entities can be characterized using standard imaging, some require multimodal imaging or histological assessment. In addition to morphological imaging criteria, age and the medical history as well as laboratory data play an important role in establishing the correct diagnosis.", "de": "HINTERGRUND: Kindliche Lebertumoren sind relativ selten, aber die Kenntnisse über ihre bildgebende Diagnostik nicht weniger wichtig. Häufigkeit und Bildmorphologie benigner und maligner Raumforderungen der Leber im Kindesalter. Aufbereitung der einschlägigen Originalarbeiten, Übersichtsarbeiten und Expertenempfehlungen betreffend die Bildgebung kindlicher Lebertumoren. Die häufigsten bösartigen Lebertumoren sind das meist bei Kleinkindern auftretende Hepatoblastom sowie in manchen Regionen auch das hepatozelluläre Karzinom. Ihre Bildmorphologie ist im Gegensatz zu manchen benignen Raumforderungen, wie beispielsweise der fokalen nodulären Hyperplasie, simplen Zysten oder Steatosearealen, wenig charakteristisch. Radiologisch kommen üblicherweise die Sonographie und die Magnetresonanztomographie (MRT) zum Einsatz. Beide Methoden profitieren von einer intravenösen Kontrastmittelgabe. Kindliche Lebertumoren weisen ein breites morphologisches Spektrum auf. Manche Entitäten lassen sich mittels Bildgebung charakterisieren, manche benötigen eine multimodale Bildgebung oder eine histologische Begutachtung. Neben den bildmorphologischen Kriterien spielen insbesondere auch Alter, Laborparameter und Anamnese eine wichtige Rolle in der Diagnosefindung."} |
{"en": "Imaging plays a major role to differentiate interstitial edematous from necrotic pancreatitis and to describe relevant local complications for proper patient management and decision-making in acute pancreatitis. The revised Atlanta classification 2012 of acute pancreatitis divides patients into mild, moderately severe and severe groups. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are well established for diagnosis and follow-up of acute pancreatitis and its complications METHODOLOGICAL INNOVATIONS AND ASSESSMENT: Based on the revised Atlanta classification, CT and MRI allow for adequate categorization of interstitial edematous and necrotic pancreatitis. Imaging and standardized reporting nomenclature enable confident differentiation of early and late complications in acute pancreatitis. The aim of this review article is to present an image-rich overview of different morphologic characteristics of acute pancreatitis and associated local complications by CT or MRI using case examples.", "de": "KLINISCHES PROBLEM: Bildgebend ist die Differenzierung einer interstitiellen ödematösen von einer nekrotisierenden Form der akuten Pankreatitis und ihren lokalen Komplikationen entscheidend für Therapiewahl und den Krankheitsverlauf. Patienten mit der Diagnose einer akuten Pankreatitis werden nach der revidierten Atlanta-Klassifikation von 2012 klinisch einem leichten, mittelschweren oder schweren Verlauf zugeordnet. Bildgebend sind die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRT) in der Diagnostik und Verlaufskontrolle der akuten Pankreatitis und ihrer Komplikationen etabliert. Im Rahmen der revidierten Atlanta-Klassifikation erlauben CT und MRT die sichere Abgrenzung einer interstitiell-ödematösen von einer nekrotisierenden Pankreatitis. Diese Differenzierung geht einher mit der nomenklatorisch korrekten Einordnung der lokalen Früh- und Spätkomplikationen in der CT und MRT. EMPFEHLUNG FüR DIE PRAXIS: Der folgende Beitrag adressiert anhand von Fallbespielen die entscheidenden bilddiagnostischen CT- und MRT-Kriterien für die korrekte Befundeinordnung und -beschreibung der akuten Pankreatitis und ihrer lokalen Komplikationen."} |
{"en": "In implant surgery for erectile dysfunction and urinary incontinence, adequate patient selection is essential for postoperative therapy success. Several scientific studies report patient satisfaction rates for penile implants and artificial urinary sphincter implantation of over 90%. Nevertheless, studies also report, that between 5 and 30% of the patients are not satisfied with the result of their operation. Sufficient patient information and consent prior surgical procedure in urological prosthetics are a key determinant for later patient satisfaction and therapy success. Diligent assessment of realistic expectations, possible complications, and risks must be made. Unrealistic and exaggerated expectations need to be met and discussed with the patient. Therefore adequate physician-patient communication is essential. Especially in the case of surgical revision or for patients with risk factors, the probability of complications is higher and may significantly increase later dissatisfaction. Also, the involvement of the partner plays a major role in later patient satisfaction in urological implant surgery. Finally, there is a group of patients for which the risk of later dissatisfaction is particularly high. These are patients with compulsive/obsessive behavior, unrealistic expectations, patients after revision surgery, self-entitled patients, as well as those patients who deny the extent of their illness, visit multiple surgeons (surgeon hopping) or have psychiatric illnesses. These patients are referred to with the acronym 'CURSED' patients.", "de": "Bei der urologischen Implantatchirurgie im Bereich der erektilen Dysfunktion und der Belastungsharninkontinenz spielt für den späteren Behandlungserfolg die richtige Patientenselektion eine entscheidende Rolle. Durch eine leitliniengerechte Indikationsstellung werden wissenschaftlich dokumentierte Zufriedenheitsraten sowohl für Penisimplantate als auch für den artifiziellen Sphinkter von in der Regel > 90 % erreicht. Je nach Art der Auswertung sind dementsprechend aber auch zwischen 5–30 % der Patienten mit dem Ergebnis ihrer Operation nicht zufrieden. In diesem Zusammenhang kommt der sachgerechten Aufklärung des Patienten vor einem entsprechenden operativen Eingriff in der urologischen Prothetik eine Schlüsselrolle zu. Hierbei muss eine realistische Einschätzung der möglichen Komplikationen und Risiken vorgenommen werden und insbesondere unrealistische Erwartungen der Patienten sollten unbedingt korrigiert werden. Eine gute Kommunikation mit dem Patienten ist hierfür eine wesentliche Voraussetzung. Speziell bei Revisionseingriffen oder Patienten mit Risikofaktoren ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und damit späterer Unzufriedenheit deutlich erhöht. Auch die Einbeziehung der Partnerin/des Partners spielt für die spätere Patientenzufriedenheit im Bereich der urologischen Implantatchirurgie eine große Rolle. Schließlich gibt es eine Gruppe von Patienten, bei denen das Risiko einer späteren Unzufriedenheit besonders groß ist. Dies sind Patienten mit zwanghaft/obsessivem Verhalten, mit unrealistischen Erwartungen, nach Revisionseingriffen, mit einem hohen Anspruchsdenken sowie solche Patienten, die reale Gegebenheiten ihrer Erkrankung leugnen, multiple Operateure aufsuchen oder psychiatrische Erkrankungen haben (bezeichnet als CURSED-Patienten)."} |
{"en": "Aniseikonia as one of the major risk factors for asthenopic problems is mostly overlooked in modern cataract surgery. The purpose of this study was to develop a simple calculation scheme for clinicians to predict the object to image magnification in a pseudophakic eye with biometric data. The calculation scheme for object to image magnification in the pseudophakic eye is based on a vergence calculation of the lens power with theoretical optical formulae. From the biometric data, which are typically derived from both eyes during lens power calculation, the vergences in front of and behind the 3 or 4 refractive surfaces of the pseudophakic eye model are used to predict the magnification for objects at infinity or objects located at a finite measurement distance (e.g. 5 m). With a formula-based lens power calculation a pseudophakic eye model is set up with 3 or 4 refractive surfaces (postoperative spectacle refraction; thick cornea described by anterior surface or thick cornea characterized by anterior and posterior surfaces; intraocular lens). The vergence in front of and behind each refractive surface is derived by means of linear Gaussian optics. The quotient of the product of all vergences in front of the surfaces and the product of all vergences behind the respective surfaces describes the object to image magnification of the eye. A comparison of the object to image magnification of both eyes yields the retinal image size disparity or aniseikonia. This calculation strategy is shown in a step-by-step approach exemplarily for the Haigis and Hoffer‑Q formulae (3 surfaces) and the Castrop formula (4 surfaces). If during planning and lens power calculation biometry is performed for both eyes, ocular magnification of both eyes can be easily derived with this calculation scheme and aniseikonia can be extracted from a comparison of magnification of both eyes. Such a simple prediction should be established as a standard for precataract biometry and lens power calculation for early detection and avoidance of asthenopic complaints after cataract surgery.", "de": "HINTERGRUND UND ZIELSETZUNG: Die Aniseikonie als mögliche Ursache asthenopischer Beschwerden tritt bei der modernen Kataraktchirurgie oft in den Hintergrund. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, dem Kliniker ein einfaches Berechnungsmodell an die Hand zu geben, mit dem der Abbildungsmaßstab des pseudophaken Auges abgeschätzt werden kann. Das Berechnungsschema für den Abbildungsmaßstab des pseudophaken Auges bezieht sich auf die formelbasierte (vergenzbasierte) Berechnung der Intraokularlinse mit theoretisch-optischen Formeln. Aus den biometrischen Größen, die in der Regel für beide Augen bei der Linsenberechnung vorliegen, kann aus den Vergenzen vor und hinter den 3 oder 4 refraktiven Grenzflächen im pseudophaken Augenmodell der Abbildungsmaßstab für Objekte im Unendlichen oder in einer endlichen Messdistanz ermittelt werden. Bei der formelbasierten Berechnung wird ein pseudophakes Augenmodell mit 3 bzw. 4 refraktiven Grenzflächen (postoperative Brillenrefraktion; dünne Hornhaut, beschrieben durch die Vorderfläche, bzw. dicke Hornhaut, beschrieben durch die Vorder- und Rückfläche; Intraokularlinse) definiert und mit den Methoden der linearen Optik die Vergenz vor und hinter jeder Grenzfläche bestimmt. Der Quotient aus dem Produkt der Vergenzen vor den Grenzflächen und dem Produkt der Vergenzen unmittelbar hinter den Grenzflächen beschreibt direkt den Abbildungsmaßstab des Auges. Aus dem Vergleich des Abbildungsmaßstabs beider Augen kann unmittelbar der retinale Bildgrößenunterschied ermittelt werden. Exemplarisch wird dies anhand der Haigis- und Hoffer-Q-Formel (3 Flächen) und der Castrop-Formel (4 Flächen) gezeigt. Wird bei der Planung der Kataraktoperation die Biometrie und Linsenberechnung an beiden Augen durchgeführt, so kann mit einfachen Mitteln der Abbildungsmaßstab bei beiden Augen und aus dem Vergleich beider Augen die Aniseikonie des pseudophaken Patienten ermittelt werden. Eine derartige Abschätzung sollte fester Bestandteil der Linsenberechnung werden, um mögliche asthenopische Beschwerden nach der Kataraktoperation früh zu erkennen."} |
{"en": "The treatment of inguinal hernias with open and minimally invasive procedures has reached a high standard in terms of outcome over the past 30 years. However, there is still need for further improvement, mainly in terms of reduction of postoperative seroma, chronic pain, and recurrence. This video article presents the endoscopic anatomy of the groin with regard to robotic transabdominal preperitoneal patch plasty (r‑TAPP) and illustrates the surgical steps of r‑TAPP with respective video sequences. The results of a cohort study of 302 consecutive hernias operated by r‑TAPP are presented and discussed in light of the added value of the robotic technique, including advantages for surgical training. r‑TAPP is the natural evolution of conventional TAPP and has the potential to become a new standard as equipment availability increases and material costs decrease. Future studies will also have to refine the multifaceted added value of r‑TAPP with new parameters.", "de": "Die Versorgung von Leistenhernien mit offenen und minimal-invasiven Verfahren hat in den vergangenen 30 Jahren einen vom Ergebnis her gesehen hohen Standard erreicht. Allerdings besteht noch Bedarf an einer weiteren Reduktion der postoperativen Serome, chronischen Schmerzen und des Rezidivs. In diesem Videobeitrag wird die endoskopische Anatomie der Leiste im Hinblick auf die robotische transabdominelle präperitoneale Patchplastik (r‑TAPP) dargestellt und die Operationsschritte der r‑TAPP als Video illustriert. Es werden die Ergebnisse einer Kohortenstudie an 302 konsekutiven Hernien, die mittels r‑TAPP operiert wurden, vorgestellt und hinsichtlich des Mehrwerts der robotischen Technik – auch in der Weiterbildung – diskutiert. Die r‑TAPP ist die natürliche Weiterentwicklung der konventionellen TAPP und hat das Potenzial, bei zunehmender Geräteverfügbarkeit und Reduktion der Materialkosten zu einem neuen Standard zu werden. Künftige Studien werden den vielseitigen Mehrwert der r‑TAPP auch mit neuen Parametern verfeinern müssen."} |
{"en": "Osteoprotective medications are a key element not only in the management of bone metastases of castration-resistant prostate cancer (mCRPC) but also of hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC). Additionally, osteoprotective drugs can prevent androgen deprivation-induced bone loss. The aim of this study was to illustrate the practice pattern of osteoprotection for prostate cancer patients in Germany. We designed an online survey consisting of 16 questions. The survey was sent to the nation-wide working groups 'Oncology' and 'Uro-Oncology' as well as to colleagues from the departments of urology of University Hospital Schleswig-Holstein (Campus Lübeck), Academic Hospital Brunswick and Technical University of Munich. Furthermore, we developed flow charts for decision guidance for osteoprotection within the different stages of prostate cancer. Our analysis demonstrates a routine use of osteoprotection in the management of bone metastases of mCRPC. In contrast, osteoprotective medications are less often used for the treatment of bone metastases of mHSPC and for the prevention of androgen deprivation-induced bone loss. Our flow charts depict the different dosages and intervals for the administration of osteoprotective drugs in the different stages of prostate cancer. Osteoprotection is not only confined to mCRPC with bone metastases. It plays a crucial role in the management of all stages of metastatic prostate cancer.", "de": "Die Osteoprotektion bei Prostatakarzinompatienten spielt nicht nur in der ossär metastasierten kastrationsresistenten (mCRPC) Situation eine Rolle. Auch im ossär metastasiertem hormonsensitiven Stadium (mHSPC) und im Allgemeinen begleitend zur Androgendeprivationstherapie (ADT) wird eine Osteoprotektion empfohlen. Diese Studie soll die Anwendungsrealität der verschiedenen Arten der Osteoprotektion beim metastasierten Prostatakarzinom in Deutschland aufzeigen. Es wurde ein Online-Fragebogen bestehend aus 16 Fragen zur Erfassung der Behandlungsrealität in Deutschland entwickelt und an Mitglieder der Arbeitskreise Onkologie und urologische Onkologie (AKO/AUO) sowie an Kollegen der Klinik für Urologie des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein (Campus Lübeck), des Klinikums Braunschweig und der Technischen Universität München verschickt. Mithilfe der aktuellen Studienlage, Fachinformationen und Leitlinien wurden ferner Entscheidungspfade für das ossär metastasierte Prostatakarzinom und für den ADT-induzierten Knochenschwund entwickelt. Zusammenfassend ergab die Auswertung, dass die Osteoprotektion beim ossär mCRPC zur Routine gehört. Beim ossär mHSPC hingegen wird eine Osteoprotektion seltener indiziert und ist zur Reduktion eines ADT-induzierten Knochenschwundes noch weniger im Einsatz. Denosumab wird häufiger genutzt als Zoledronsäure. Die vorgestellten Entscheidungspfade illustrieren die verschiedenen Dosierungs- und Applikationsschemata in den verschiedenen Stadien des metastasierten Prostatakarzinoms. Die Osteoprotektion beim Prostatakarzinom ist facettenreich und nicht nur auf das ossär mCRPC beschränkt. Osteoprotektive Maßnahmen sind ein wichtiger Baustein im ganzheitlichen Therapiekonzept des metastasierten Prostatakarzinoms."} |
{"en": "The use of combined hormonal contraceptives (CHC) is a well-established risk factor for venous thromboembolism (VTE). The VTE risk depends on the specific combination of oestrogen and gestagen components. Progestin-only contraceptives with the exception of depot medroxyprogesterone acetate are not associated with a significant VTE risk and can therefore be offered to women with known thrombophilia or a prior VTE. The recent German S3 guideline 'Contraception' advises to carefully assess individual VTE risk factors before prescribing CHC. According to recent data there is no evidence suggesting that VTE risk is increased during oral anticoagulation. To reduce the risk of vaginal bleeding complication and the risk of unplanned pregnancy, the use of CHC can be continued under anticoagulation treatment provided that the patient is switched to an oestrogen-free contraception no later than six weeks before the end of anticoagulation. The risk of recurrence is low in women with hormone-associated VTE. Anticoagulation is therefore in general discontinued after 3-6 months. Thromboprophylaxis with low molecular heparin is recommended for women with prior hormone-associated VTE during pregnancy and the postpartum period.", "de": "Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva (KK) erhöhen das VTE-Risiko signifikant. Gestagen-Monopräparate sind mit Ausnahme der 3-Monatsspritze nicht mit einem erhöhten VTE-Risiko assoziiert und können bei Frauen mit vorausgegangener VTE oder thrombophilen Risikofaktoren mit Wunsch nach hormoneller Verhütung angewandt werden. Vor der Verschreibung einer hormonellen Kontrazeption soll eine sorgfältige Erhebung des VTE-Risikos erfolgen. Eine entsprechende Checkliste findet sich auf der Internetseite des BfArM. Eine routinemäßige Testung auf hereditäre Thrombophilie wird nicht empfohlen. Orale Antikoagulanzien sind plazentagängig und prinzipiell embryotoxisch und erfordern somit die Anwendung einer sicheren Empfängnisverhütung. Eine häufige Nebenwirkung unter oraler Antikoagulanzientherapie ist das Auftreten einer Hypermenorrhö. Die hormonelle Kontrazeption kann bei bestehender Antikoagulation auch mit einem Kombinationspräparat fortgeführt werden, sofern spätestens 6 Wochen vor Beendigung der Antikoagulation die Umstellung auf eine östrogenfreie Form der Kontrazeption erfolgt. VTE, die bei Frauen unter Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva aufgetreten sind, gelten als provozierte Ereignisse. Das Rezidivrisiko einer hormonassoziierten VTE ist nach Absetzen der Antikoagulation und Umstellung auf eine östrogenfreie Form der Kontrazeption gering, sodass eine Antikoagulationsdauer von 3–6 Monaten in der Regel ausreichend ist. Nach hormonassoziierter VTE wird während einer künftigen Schwangerschaft und im Wochenbett eine medikamentöse VTE-Prophylaxe empfohlen."} |
{"en": "With the increasing prevalence of continuous glucose monitoring (CGM) systems, time in range (TIR) is gaining importance as a parameter for optimization of glycemic control in patients with type 1 diabetes mellitus. Recent studies showed improved prevention of cardiovascular events and pregnancy complications in patients with optimized TIR. In addition to TIR, it is recommended to consider Time below Range (TBR) as well to include an assessment of hypoglycemia. Hypoglycemia remains a clinically relevant complication of therapy for type 1 diabetes mellitus. With the approval of nasal glucagon, there is now an alternative to traditional injections as an easy-to-use emergency therapy. With the development of the glucagon analogue Dasiglucagon, which is stable in the liquid state, a classic emergency pen with a ready-to-use solution will also potentially be available in the near future. The new fast-acting insulin aspart (FIASP) offers new opportunities for blood glucose optimization in type 1 diabetes patients. Furthermore, the first hybrid closed-loop system for the treatment of type 1 diabetes mellitus was approved in Germany in 2019. This system automatically adjusts the basal rate based to blood glucose levels measured by CGM. When used adequately, a hybrid closed-loop system allows for improved glycemic control, particularly of nocturnal blood glucose. Since 2019, the SGLT-2 inhibitor dapagliflozin and the combined SGLT-1/2 inhibitor sotagliflozin have been approved for the therapy of inadequately controlled type 1 diabetics with a BMI above 27 kg/m² and no elevated risk of diabetic ketoacidosis. The most relevant side effect is atypical normoglycemic ketoacidosis, which is why initial risk assessment and adequate training of the patient to perform and interpret ketone body and pH measurements during therapy are of central importance.", "de": "Mit der zunehmenden Prävalenz von Continuous-Glucose-Monitoring (CGM) -Systemen gewinnt die Time in Range (TIR) als Parameter zur Optimierung der Blutzuckereinstellung bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 an Bedeutung. Zuletzt erfolgte der Nachweis einer verbesserten Prävention von kardiovaskulären Ereignissen und Schwangerschaftskomplikationen bei Patienten mit optimierter TIR. Zusätzlich zur TIR wird empfohlen, die Time below Range (TBR) zu erheben, um Hypoglykämien als klinisch relevante Ereignisse ebenfalls zu erfassen. HYPOGLYKäMIEN: Hypoglykämien bleiben eine klinisch relevante Komplikation der Therapie des Diabetes mellitus Typ 1. Mit der Zulassung von nasalem Glukagon besteht nun gegenüber der klassischen Injektion eine Option als einfach anzuwendende Notfalltherapie. Mit der Entwicklung des im flüssigen Zustand stabilen Glukagon-Analogons Dasiglukagon steht potenziell in naher Zukunft darüber hinaus ein klassischer Notfall-Pen mit Fertiglösung zur Verfügung. Das neue schnellwirksame Insulin aspart (fast-acting Insulin aspart, FIASP) bietet neue Chancen für die Blutzuckeroptimierung von Typ-1-Diabetespatienten. 2019 wurde darüber hinaus das erste Hybrid-Closed-Loop-System zur Behandlung des Diabetes mellitus Typ 1 in Deutschland zugelassen. Bei diesem System erfolgt eine automatische Anpassung der Basalrate anhand des per CGM gemessenen Blutzuckers. Aufgrund der weiterhin notwendigen Bolusgaben und der Komplexität der Technologie bleibt eine sorgfältige Auswahl und adäquate Schulung der mit einem solchen System therapierten Patienten essenziell. Bei adäquater Anwendung ermöglicht ein Hybrid-Closed-Loop-System eine verbesserte Einstellung insbesondere des nächtlichen Blutzuckers. ERGäNZENDE THERAPIEN: Seit 2019 sind der SGLT-2-Inhibitor Dapagliflozin und der kombinierte SGLT-1/2-Inhibitor Sotagliflozin für die Therapie von unzureichend eingestellten Typ-1-Diabetikern mit einem BMI über 27 kg/m² und ohne Risikokonstellation für diabetische Ketoazidosen zugelassen. Die relevanteste Nebenwirkung ist die atypische normoglykäme Ketoazidose, weshalb eine initiale Risikoeinschätzung sowie eine angemessene Schulung des Patienten zur Durchführung und Interpretation von Ketonkörper- und pH-Messungen unter der Therapie von zentraler Bedeutung sind. ."} |
{"en": "Alpha-1-antitrypsin deficiency (AATD) is a genetic disorder arising due to mutation in alpha1-antitrypsin (AAT). AAT mutations interfere with the AAT production/secretion, cause decreased AAT serum levels and accumulation of AAT in the liver. The excess AAT leads to a proteotoxic liver disease, while the lack of AAT in systemic circulation predisposes to lung injury. While AATD related lung disease is well understood, liver disease needs further awareness. Non-invasive liver stiffness measurement constitutes a useful method to estimate the extent of liver fibrosis. Significant liver fibrosis occurs in 20-35 % of individuals with the classic, severe genotype Pi*ZZ. Genotype Pi*SZ, also known as the compound heterozygous form, confers an increased risk of both liver fibrosis and liver neoplasia. Even the heterozygous genotype Pi*MZ increases the odds of fibrosis in presence of further risk factors such as obesity, male sex, metabolic syndrome and diabetes mellitus. In individuals with non-alcoholic fatty liver disease or alcohol misuse it promotes the development of liver cirrhosis. While no drug treatment exists for AATD-related liver disease, there are several compounds in clinical phase II/III-trials. These either silence the AAT production via siRNA or facilitate the secretion of AAT from the liver due to an improved folding.", "de": "Aus gastroenterologischer Sicht hat neben der Bestimmung von Leberenzymen die Untersuchung einer möglichen Fibrose durch nichtinvasive Techniken einen hohen Stellenwert. Besonders zu nennen ist hier die Messung mittels transienter Elastografie (z. B. mittels FibroScan). Bei einem FibroScan-Wert von ≥ 7,1kPa sollte eine detaillierte hepatologische Abklärung folgen, eine Therapie im Rahmen von laufenden Studien kann diskutiert werden. Ein Zehntel der pädiatrischen Pi*ZZ-Betroffenen weist eine cholestatische Lebererkrankung auf. Nachdem die adulte Lebererkrankung lange vernachlässigt wurde, konnte vor kurzem dessen Ausmaß mit nichtinvasiven Techniken besser bewertet werden. Im Erwachsenenalter entwickeln ein Fünftel bis ein Drittel der Pi*ZZ-Subjekte eine Leberfibrose. Bereits in der heterozygoten Form (Pi*MZ) gilt der AATM als „disease modifier“, der Pi*SZ-Genotyp stellt im Vergleich zu Pi*MZ und Pi*ZZ ein intermediäres Risiko dar. In Anwesenheit von relevanten Risikofaktoren wie Diabetes mellitus, Adipositas (BMI > 30 kg/m<sup>2</sup>) und Alter > 50 Jahren prädisponiert er für die Entwicklung einer Lebererkrankung. So haben Patienten mit NAFLD/NASH oder einem kritischen Alkoholkonsum bei zusätzlichem AATM ein deutlich erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Leberzirrhose. AUSBLICK UND ZUKüNFTIGE THERAPIEN: Bisher existiert für die Leberbeteiligung bei AATM keine medikamentöse Therapie. Einige Pharmaka gegen die Progression der Leberfibrose befinden sich in vielversprechenden Phase-II/III-Studien. Besonders herauszustellen ist die Unterbindung der Alpha-1-Antitypsin (AAT) -Produktion mittels siRNA, für die es erste Hinweise auf eine Wirksamkeit gibt. Zum anderen befindet sich ein Medikament in klinischer Testung, welches versucht, die Z-AAT-Sekretion in den Blutkreislauf zu erhöhen."} |
{"en": "Treating sleep disorders is a challenge in individuals with dementia. A precondition for treatment success is thorough diagnostics of sleep disorders. Sleep diaries and observational questionnairs represent important diagnostic tools. In addition to general treatment strategies including optimal treatment of comorbidities, behavioral therapy is a main intervention. Drugs for the treatment of a sleep disorder should only be prescribed with a clear indication and prolongation of prescription should regularly be checked. The active search for and the treatment of sleep disorders should always be performed in individuals with dementia.", "de": "GESTöRTER SCHLAF BEI DEMENZ: Fast jeder Demenzkranke hat einen gestörten Schlaf. Das Spektrum der Schlafstörungen ist sehr breit. Die Behandlung von Schlafstörungen ist auch bei Demenzkranken zunächst nichtpharmakologisch. Die Evidenz für eine Pharmakotherapie ist sehr gering und nur für retardiertes Melatonin und Trazodon belegt. BEHANDLUNG VON SCHLAFSTöRUNGEN BEI PATIENTEN MIT DEMENZ: Neben Allgemeinmaßnahmen mit optimaler Behandlung von Komorbiditäten hat die Verhaltenstherapie einen hohen Stellenwert. Medikamente zur Therapie einer Schlafstörung können mit klarer Zielsetzung verordnet werden, sollten aber hinsichtlich der Notwendigkeit der Verordnung immer wieder überprüft werden. Die aktive Suche nach und die Behandlung von Schlafstörungen sollte bei Demenzkranken immer erfolgen."} |
{"en": "The risk of malignant lymphomas is markedly increased in HIV-infected persons even in the era of effective combination antiretroviral therapy. Major risk factors are the depth of CD4-cell nadir and HIV viremia. R-CHOP remains treatment of choice for diffuse large B-cell lymphoma. In HIV-Burkitt lymphoma CODOX-M/IVAC proved superior to EPOCH in a large retrospective study. Standard treatment for plasmablastic or primary effusion lymphoma has not yet been defined. Favourable results have been reported with a stage adapted treatment for HIV-Hodgkin lymphoma. Patients with relapsed/refractory HIV-lymphoma should undergo autologous stem cell transplantation if indicated. Successful anti-CD19 CAR T-cell therapy was also reported in HIV-infected patients with refractory B-cell lymphoma.", "de": "Bei Personen mit HIV ist das Risiko für ein Non-Hodgkin-Lymphom (HIV-NHL) bzw. Hodgkin-Lymphom (HIV-HL) auch unter kombinierter antiretroviraler Therapie um das 10–20- bzw. 5–15-Fache erhöht. Wichtige Risikofaktoren sind der CD4-Zell-Nadir und die kumulative HIV-Viruslast. Die Prognose wird durch den pathologischen Subtyp und den Internationalen Prognose-Index sowie durch die Zahl der CD4-Zellen bei Lymphom-Diagnose und durch molekulare Marker wie die Expression von MYC oder BCL2 bestimmt. Standardtherapie des diffus großzelligen B-Zell-Lymphoms sind 6 Zyklen R-CHOP. Patienten mit Burkitt-Lymphom erhalten eine Therapie nach dem B-ALL/NHL-Protokoll der GMALL. Für das plasmoblastische Lymphom ist keine Standardtherapie etabliert, Therapie der Wahl sind CHOP oder EPOCH plus Bortezomib. Die Prognose von Patienten mit primärem Erguss-Lymphom ist weiterhin ungünstig. In kleinen Fallserien wurden relativ gute Ergebnisse mit DA-EPOCH ± Bortezomib erzielt. Die Ganzhirnbestrahlung ist bei Patienten mit HIV und primärem ZNS-Lymphom obsolet. Protokolle mit HD-MTX sind gut machbar und effektiv. Hodgkin-Lymphom: Stadien-adaptierte Therapie mit ABVD und/oder BEACOPP basis. Bei Patienten mit rezidivierter oder refraktärer Erkrankung kommt eine Hochdosischemotherapie mit autologer Stammzelltransplantation zum Einsatz. Zudem gibt es zahlreiche Fallberichte zur erfolgreichen Therapie mit Nivolumab oder Pembrolizumab. Die Rezidivrate nach kompletter Remission beträgt bei Patienten mit NHL ca. 11 %. Standardtherapie ist die autologe Stammzelltransplantation, sofern Patienten dafür geeignet sind. Eine Therapie mit CAR-T-Zellen sollte HIV-Patienten nicht vorenthalten werden."} |
{"en": "Lyme borreliosis is a tick-borne infectious disease caused by the spirochete bacterium Borrelia burgdorferi sensu lato. Lyme borreliosis is the most frequent zoonosis in Germany.Most cases show dermatological manifestations, like erythema migrans, followed by infections of the nervous system. Cerebrospinal fluid analysis should be performed if Lyme neuroborreliosis is suspected. Cell-based assays (like LTT or ELISPOT) should not be used when investigating Lyme disease.A recent randomized controlled trial showed a similar effect of doxycycline compared to betalactam-antibiotics regarding neurological symptoms in Lyme neuroborreliosis. This corroborates current German guideline recommendations.The prognosis of Lyme disease after antibiotic treatment is usually favorable. Frequency of fatigue, depression, impairments in quality of life and cognitive impairment are similar in patients after treatment of Lyme neuroborreliosis when compared to the general population.", "de": "Zellbasierte Verfahren (z. B. LTT, ELISPOT) sollten nicht für die Diagnosestellung einer Borreliose verwendet werden. Eine aktuelle randomisiert-kontrollierte Studie hat bestätigt, dass Doxycyclin- und Betalaktam-Antibiotika gleichwertig eingesetzt werden können. Es gibt keine statistisch signifikanten Unterschiede hinsichtlich neurologischer Symptome nach Therapie und Nebenwirkungen. Dementsprechend wird in der S3-Leitlinie Neuroborreliose kein Präparat bevorzugt empfohlen. Mehreren Studien mit Patienten mit antibiotisch behandelter Neuroborreliose zeigen im Langzeitverlauf keine erhöhte Rate an Fatigue im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen. Ebenso findet sich für Lebensqualität, Depression und Kognition kein Unterschied zwischen Patienten mit Neuroborreliose nach Antibiotikatherapie und gesunden Kontrollpersonen im Langzeitverlauf.: PROPHYLAXE: Eine prophylaktische Antibiotikagabe nach Zeckenstich wird derzeit in Deutschland nicht empfohlen."} |
{"en": "Cardiac arrest is one of the most dramatic medical emergencies. The occurence of cardiac arrest in hospitalized patients, the so called in-hospital cardiac arrest, is common and associated with high mortality. However, in-hospital cardiac arrest has received quite little attention compared to cardiac arrest occuring outside the hospital. The present article reviews the recent literature of in-hospital cardiac arrest and outlines differences in characteristics and outcome compared to out of hospital cardiac arrest. Moreover, current literature regarding occurence and outcome of in-hospital cardiac arrest in hospitalized patients with COVID-19 is concisely summarized.", "de": "CHARAKTERISTIKEN UND URSACHEN DES PRäKLINISCHEN UND INNERKLINISCHEN HERZ-KREISLAUF-STILLSTANDS: Eine große dänische Studie verglich die Charakteristiken von mehr als 12 000 Patienten mit präklinischem oder innerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand. Interessanterweise zeigten sich zwischen den beiden Gruppen eine ähnliche Demografie sowie eine ähnliche Anzahl an Vorerkrankungen. Die Ergebnisse legen nahe, dass sich Unterschiede vor allem durch die Charakteristiken des Herz-Kreislauf-Stillstands erklären lassen. Dies ist vor allem im Hinblick auf die derzeit noch unzureichende Studienlage zum innerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstand interessant. HERZ-KREISLAUF-STILLSTAND AUF DER INTENSIVSTATION: Etwa die Hälfte der innerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstände ereignet sich auf der Intensivstation. Zwei kürzlich publizierte Studien befassten sich genauer mit dem Vorkommen, den Ursachen sowie der Prognose von Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand auf der Intensivstation. COVID-19 UND AUSWIRKUNG AUF DEN INNERKLINISCHEN HERZ-KREISLAUF-STILLSTAND: Mehrere Studien zeigten während der COVID-19-Pandemie eine höhere Inzidenz von präklinischen Herz-Kreislauf-Stillständen mit schlechterer Prognose. Aktuell ist unklar, wie oft hospitalisierte Patienten mit COVID-19 einen innerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstand erleiden. Publizierte Arbeiten zeigten eine sehr eingeschränkte Überlebenswahrscheinlichkeit. Als führende Ursache zeigte sich überwiegend ein hypoxisch getriggerter Herz-Kreislauf-Stillstand mit nicht schockbaren EKG-Rhythmen (Asystolie/PEA). Eine kardiale Ursache fand sich nur selten. Aufgrund der schlechten Prognose wurde von einigen Autoren sogar die Sinnhaftigkeit von Reanimationsmaßnahmen bei COVID-19-Patienten diskutiert."} |
{"en": "Psychocardiological research has contributed a better understanding of mental health, psychosocial factors and quality of life of in patients with cardiovascular diseases. In this update of psychocardiology in 2021, stressful experiences in childhood and adolescence are found to increase the risk of type II diabetes mellitus, coronary heart disease and stroke along the life course. Higher level of optimism, sense of purpose, and mindfulness can be possible protective factors for cardiovascular health. Summarizing the update of psychocardiological interventions, the effectiveness of team-based treatment ('blended collaborative care') in secondary prevention is currently being tested in Germany in the randomized, controlled TEACH multicenter trial of patients with coronary heart disease and distress. Interventions such as positive psychology and mindfulness training can lead to a significant reduction in anxiety, stress and depression in heart patients.", "de": "Belastende Erlebnisse in Kindheit und Jugend erhöhen entlang der Lebenslinie das Risiko für Diabetes mellitus Typ II, KHK und Schlaganfälle. Optimismus, Sinnhaftigkeit/Zielstrebigkeit und Achtsamkeit zeigen sich als mögliche protektive Faktoren für die kardiovaskuläre Gesundheit. · In Deutschland wird derzeit in der randomisierten, kontrollierten TEACH-Multicenterstudie bei psychisch belasteten Patienten mit koronarer Herzkrankheit die Wirksamkeit einer nach Bedarf gestuften teambasierten Behandlung („Blended Collaborative Care“) in der Sekundärprävention getestet.. · Therapien aus positiver Psychologie und Achtsamkeitstrainings können bei Herzpatienten zur signifikanten Reduktion von Angst, Stress und Depressivität führen.."} |
{"en": "Resistant hypertension (RH) is defined in patients who do not meet their blood pressure targets despite the daily intake of three antihypertensive drugs in maximally tolerated dosages. This triple treatment should comprise (1) an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE-I) or angiotensin receptor blocker (ARB), (2) a calcium channel blocker and (3) a diuretic. RH should also be diagnosed in patients on four or more antihypertensive drug classes. Of note, the diagnosis of RH requires the exclusion of non-adherence, 'white coat effect', and incorrect BP-measurement.After diagnosing RH, it is important to recommend lifestyle interventions (e. g. low dietary salt intake, regular physical activity), to pause BP-elevating substances, and to consider the presence of secondary hypertension.Such secondary forms of hypertension primarily include endocrine disorders and renal disease (both acute kidney injury and chronic kidney disease). The leading endocrine cause is primary hyperaldosteronism, the management of which was highlighted in a recent guideline. Other endocrine causes - such as phaeochromocytoma or hypercortisolism - are much less frequent. In contrast, sleep apnoea disorders are now mostly considered as a comorbidity rather than as a cause of secondary hypertension.Treatment options for RH include lifestyle optimisation and escalation of antihypertensive medication. In most patients on triple treatment (ACE-I or ARB plus calcium channel blocker plus diuretic), mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) should be the next treatment choice. As MRA may be associated with hyperkalemia (particularly in patients with chronic kidney disease), the concurrent use of potassium-lowering agents such as patiromer may allow a safe long-term treatment. In contrast, novel interventional treatment options in RH such as renal denervation are still controversially discussed.", "de": "SEKUNDäRE HYPERTONIE: 2016 wurden Handlungsempfehlungen zum primären Hyperaldosteronismus in einer internationalen Leitlinie veröffentlicht, die 2018 speziell aus europäischer Sicht erweitert wurden. Ziel ist es, frühzeitig die entsprechenden Patienten zu detektieren, um Endorganschäden und kardiovaskulären Ereignissen vorzubeugen. Bei Verdacht auf eine atherosklerotische Nierenarterienstenose eignet sich als Suchtest leitliniengemäß die farbkodierte Duplexsonografie der Nieren und Nierenarterien. Die Therapie ist in erster Linie medikamentös. OBSTRUKTIVES SCHLAFAPNOE-SYNDROM: Protrusionsschienen führen zu einem vergleichbaren moderaten Effekt auf den Bluthochdruck wie die bisher etablierte Überdruckbeatmung. Sie werden von Patienten besser toleriert. THERAPIERESISTENTE HYPERTONIE – KONSERVATIVE BEHANDLUNGSOPTIONEN: Bei der therapieresistenten Hypertonie wird als viertes Medikament Spironolacton empfohlen. Durch die zusätzliche Einnahme von Patiromer kommt es insbesondere bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung zu weniger Hyperkaliämien, wodurch eine sichere Spironolacton-Gabe möglich ist. THERAPIERESISTENTE HYPERTONIE – INTERVENTIONELLE BEHANDLUNGSOPTIONEN: Die renale Denervierung kann in den ersten postinterventionellen Monaten zwar zu einer signifikanten Blutdrucksenkung führen, die aber deutlich moderater ist als initiale Studien suggerierten."} |
{"en": "In hospital, effective smoking cessation can be organized through counselling, pharmacological aids and, above all, continuous care in outpatient structures following discharge. Pharmacological treatment has proven to be effective and safe with nicotine replacement therapy as well as varenicline. Counselling plus pharmacotherapy is more effective in combination than either therapy is on its own. To better implement structures medical societies in Germany are seeking adequate funding e. g. in the DRG system for hospitalised patients.There are obvious and relevant benefits in smoking cessation. Not only for the main tobacco-related diseases such as coronary heart disease or chronic obstructive pulmonary disease (COPD), positive effects of quitting on morbidity and mortality have been confirmed by high-quality meta-analyses. Furthermore, quality of life is increasing following cessation. Presently, smoking is found to be a significant risk factor for severe disease and mortality following coronavirus infection.Do e-cigarettes offer an alternative in smoking cessation? No. Animal and human data are suggesting toxic effects especially following longer use. The long-term effectiveness of e-cigarettes in tobacco cessation is still uncertain and epidemiologic data clearly point toward ineffectiveness. Furthermore, dual use with potentiation of the toxic effects is common. Therefore, e-cigarettes cannot be recommended for tobacco cessation.", "de": "TABAKENTWöHNUNG IN DER KLINIK – OPS 9–501 TABAKENTWöHNUNG: Im Krankenhaus kann durch Gespräche, pharmakologische Hilfen und vor allem eine Weiterbetreuung in ambulanten Strukturen eine effektive Entwöhnung organisiert werden. Medizinische Fachgesellschaften bemühen sich um eine adäquate Finanzierung im DRG-System. PHARMAKOLOGISCHE UNTERSTüTZUNG: Eine pharmakologische Unterstützung auch mit Vareniclin ist effektiv und sicher. GOLDSTANDARD: GESPRäCHE PLUS PHARMAKOTHERAPIE: Gespräche plus Pharmakotherapie sind wirksamer als jede Therapie für sich allein. TABAKENTWöHNUNG BEI MANIFESTEN ERKRANKUNGEN: Für die wesentlichen tabakassoziierten Erkrankungen wie die koronare Herzerkrankung oder die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung sind positive Effekte auf Morbidität und Mortalität durch hochwertige Metaanalysen abgesichert. SCHWERE VERLäUFE VON COVID-19 BEI RAUCHERN: Rauchen ist ein erheblicher Risikofaktor für eine Coronavirus-Infektion und einen schweren Krankheitsverlauf. E-ZIGARETTE ZUR TABAKENTWöHNUNG?: Die Daten zu toxischen Langzeitfolgen wie zur langfristigen Effektivität der E-Zigaretten in der Tabakentwöhnung sind noch unklar. Dual use ist häufig. Die E-Zigarette kann daher weiterhin nicht zur Tabakentwöhnung empfohlen werden."} |
{"en": "Lung involvement is one of the most frequent organ manifestation in rheumatic diseases (CTD-ILD). Especially patients with rheumatoid arthritis, systemic sclerosis, and idiopathic inflammatory myopathies are affected. Interstitial lung diseases (ILD) are still associated with significant morbidity and mortality. The last years have brought advances in management and treatment of ILDs. Methotrexate is probably not a significant cause of lung disease in rheumatoid arthritis but might even delay the presentation of interstitial lung disease (ILD). Tocilizumab could be a treatment option in SSc-ILD, despite the limitations of the current studies. For Systemic Sclerosis-ILD (SSc-ILD) and progressive fibrosing ILD, antifibrotic therapy with nintedanib is now approved.", "de": "Goldstandard in der Diagnostik einer ILD bei rheumatischen Erkrankungen bleibt weiterhin die hochauflösende, nicht kontrastmittelverstärkte HRCT. Verlässliche Biomarker für CTD-ILDs stehen für den klinischen Alltag noch nicht zur Verfügung. Die klinisch und apparativ erhobenen Befunde lassen fast immer eine belastbare Diagnose stellen. Eine histologische Sicherung ist nur bei unklaren Fällen nötig. Eine interessante diagnostische Option könnte in Zukunft die molekulare Diagnostik von Lungenparenchym sein. MTX gilt nicht länger als Risikofaktor für die Entwicklung einer chronischen ILD bzw. einer Lungenfibrose bei RA. Neuere Daten weisen darauf hin, dass MTX die Ausbildung einer ILD bei RA sogar verhindern oder zumindest verzögern kann. In Studien bei Patienten mit SSc zeigten sich Hinweise für einen positiven Einfluss von Tocilizumab auf den Verlauf einer ILD mit Stabilisierung der forcierten Vitalkapazität in der Lungenfunktionsprüfung. Allerdings wurde der primäre Endpunkt der Studien – Verbesserung im modifizierten Rodnan-Skin-Score – nicht erreicht. Nintedanib wurde jüngst zur Behandlung Erwachsener mit SSc-ILD sowie bei Patienten mit chronisch PF-ILD bei unterschiedlichen Grunderkrankungen (u. a. RA) zugelassen."} |
{"en": "In a 67-year-old female patient with upper abdominal pain, computed tomography showed a partly calcified swelling of the pancreatic head and wall thickening of the duodenum. Inpatient physical examination findings were normal. Laboratory showed increased pancreatic enzymes (amylase 210 U/l [Standard range: 28-100 U/l], lipase 2115 U/l [Standard range: 23-300 U/l]) and inflammation values (CRP 11.7 mg/l [Standard range: < 5.0 mg/l]), otherwise largely normal laboratory parameters. In the esophago-gastro-duodenoscopy, biopsy of swollen, partly stenosing mucous membrane areas in the duodenum was performed. Histology revealed partial erosive duodenitis, no evidence of a malignant tumor. If chronic calcifying pancreatitis was suspected, a sonographically guided percutaneous biopsy of the pancreatic head was performed to exclude a tumor. Post-biopsy, the patient developed abdominal pain and temporary circulatory instability with nausea/vomiting and a drop in Hb to 7.5 g/dl [Standard range: 12.3-15.3 g/dl]. The sonographic suspicion of a retroperitoneal hematoma was confirmed by computed tomography. The cause was a haemorrhage from a renal artery perforation on the right side, which could be stopped by immediate angiographic intervention with a covered stent. After percutaneous biopsy, vascular perforation must always be considered. Computed tomography provides a reliable and quick diagnosis. Minimally invasive percutaneous insertion of a covered stent is the therapy of choice in the case of a renal artery accessible to stents.", "de": "Bei einer 67-jährigen Patientin mit Oberbauchschmerzen ergab sich computertomografisch der Nachweis einer teils verkalkten Auftreibung des Pankreaskopfes und einer Wandverdickung des Duodenums. Der stationär erhobene körperliche Untersuchungsbefund war unauffällig. Labortechnisch wurden erhöhte Pankreasenzyme (Amylase 210 U/l (Normbereich: 28–100 U/l), Lipase 2115 U/l (Normbereich: 23–300 U/l)) und Entzündungswerte (CRP 11,7 mg/l (Normbereich: < 5,0 mg/l)) ermittelt, sonst weitgehend unauffällige Laborparameter. In der Ösophagogastroduodenoskopie erfolgte eine Biopsie von geschwollenen, teils stenosierenden Schleimhautarealen im Duodenum. Die Histologie ergab eine partiell erosive Duodenitis, kein Nachweis eines malignen Tumors. Bei Verdacht auf eine chronisch-kalzifizierende Pankreatitis erfolgte zum Tumorausschluss eine sonografisch gesteuerte perkutane Biopsie des Pankreaskopfes. Postbioptisch entwickelte die Patientin abdominelle Schmerzen und zeitweilige Kreislaufinstabilitäten mit Übelkeit/Erbrechen sowie einen Hb-Abfall auf 7,5 g/dl (Normbereich: 12,3–15,3 g/dl). Der sonografisch gestellte Verdacht auf ein retroperitoneales Hämatom wurde computertomografisch bestätigt. Ursächlich war eine Blutung aus einer Nierenarterienperforation rechts, die durch eine sofortige angiografische Intervention mit gecovertem Stent gestillt werden konnte. Nach perkutaner Biopsie muss immer auch an eine Gefäßperforation gedacht werden. Eine Computertomografie liefert die Diagnose zuverlässig und schnell. Die minimalinvasive perkutane Einbringung eines gecoverten Stents ist im Falle einer für Stents zugänglichen Nierenarterie die Therapie der Wahl."} |
{"en": "Chronic pain is a worldwide problem of healthcare along with social and economic factors. The Center for Pain Medicine (CPM) Nottwil offers individualized, interdisciplinary, multimodal pain rehabilitation based on the biopsychosocial approach. The aim of this study was to obtain a real-life analysis of chronic pain patients who were treated at the CPM Nottwil, to understand how they were treated and to analyze the long-term effects of the treatment. In a retrospective cohort study data of all patients who underwent a first medical examination at the CPM Nottwil in 2011 were included in the study. The effectiveness of the treatment was analyzed in a 3-year follow-up measurement. The main outcome was the general well-being of the patient. In 2011, 628 chronic pain patients underwent a first medical examination at the CPM Nottwil. They showed low values in the dimension of general well-being and a high impairment due to severely limiting pain intensity. Although the power analysis suggested a sample size of 170 patients for the follow-up measurement, only 46 participants (responders) were included in the final analysis. Baseline characteristics between responders and non-responders of the follow-up-group showed statistically significant differences for health-related quality of life (SF-12) and the anxiety and depression scale (HADS), but not for other sample characteristics. Improvement from pretreatment to follow-up emerged in the dimension of well-being, physical well-being and pain intensity. At follow-up 30% reported being pain-free. Individualized, interdisciplinary, multimodal and mostly outpatient pain programs are an effective treatment for patients suffering from chronic pain in the long term. For the first time this effect has been proven in a clinically representative cohort. Limitations of this study are low response rates in the follow-up group and differences in baseline characteristics (anxiety, depression and quality of life) between responders and non-responders.", "de": "HINTERGRUND: Die Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen stellt weltweit eine gesundheitliche und sozioökonomische Herausforderung dar. Am Zentrum für Schmerzmedizin (ZSM) Nottwil wird eine individuelle, multimodale, interdisziplinäre Schmerztherapie im Sinne des biopsychosozialen Krankheitsmodells angeboten. Diese Studie stellt eine „real-life“-Analyse dar, welche beabsichtigte die am ZSM behandelten Patienten, die durchgeführten Behandlungen und die Langzeiteffekte der Therapie zu analysieren. In einer retrospektiven Kohortenstudie wurden alle Daten von Patienten analysiert, welche im Jahr 2011 am ZSM eine Erstvorstellung hatten. Drei Jahre nach der Erstvorstellung wurde eine zufällig ausgewählte Stichprobe für eine Follow-up-Messung bezüglich der Effektivität der Therapie untersucht. Das Hauptoutcome war das allgemeine Wohlbefinden der Patienten. Im Jahr 2011 hatten 628 Patienten eine Erstvorstellung am ZSM. Die Kohorte zeigte ein niedriges allgemeines Wohlbefinden und eine hohe schmerzbedingte Beeinträchtigung. 170 Teilnehmer wurden in die Nachbefragung (Follow-up-Gruppe) eingeschlossen, wobei 46 Datensätze (Responder) für die schlussendliche Analyse ausgewertet wurden. Die Responder und Nonresponder der Follow-up-Gruppe zeigten signifikante Unterschiede in den Grundmerkmalen bezüglich der psychischen gesundheitsbezogenen Lebensqualität (SF-12) und Angst und Depressivität (HADS). Langfristig zeigte die multimodale Therapie am ZSM eine Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens, des physischen Wohlbefindens, der schmerzbedingten Beeinträchtigung und der Schmerzstärke. Bei 30 % wurde eine Schmerzfreiheit erreicht. Die multimodale Schmerztherapie zeigt sich anhand der vorliegenden Ergebnisse effektiv in der Behandlung von chronischen Schmerzen. Erstmals konnte dieser Effekt an einem unselektierten Patientenkollektiv und für eine individuell angepasste, überwiegend ambulante, multimodale Schmerztherapie nachgewiesen werden. Der geringe Rücklauf der Nachbefragung und die Unterschiede der Responder in den Ausgangswerten (Angst, Depressivität, psychische Lebensqualität) schränken die Interpretation ein."} |
{"en": "Nonopioid analgesics are frequently used for perioperative analgesia; however, insufficient research is available on several practical issues. Often hospitals have no strategy for how to proceed, e.g., for informing patients or for the timing of perioperative administration of nonopioid analgesics. An expert panel representing the German national societies of pain, anaesthesiology and intensive care medicine and surgery developed recommendations for the perioperative use of nonopioid analgesics within a formal, structured consensus process. The panel agreed that nonopioid analgesics shall be part of a multimodal analgesia concept and that patients have to be informed preoperatively about possible complications and alternative treatment options. Patients' history of pain and analgesic intake shall be evaluated. Patients at risk of severe postoperative pain and possible chronification of postsurgical pain shall be identified. Depending on the duration of surgery, nonopioid analgesics can already be administered preoperatively or intraoperatively so that plasma concentrations are sufficient after emergence from anesthesia. Nonopioid analgesics or combinations of analgesics shall be administered for a limited time only. An interdisciplinary written standard of care, comprising the nonopioid analgesic of choice, possible alternatives, adequate dosing and timing of administration as well as surgery-specific policies, have to be agreed upon by all departments involved. At discharge, the patient's physician shall be informed of analgesics given and those necessary after discharge. Patients shall be informed of possible side effects and symptoms and timely discontinuation of analgesic drugs. The use of nonopioid analgesics as part of a perioperative multimodal concept should be approved and established as an interdisciplinary and interprofessional concept for the adequate treatment of postoperative pain.", "de": "HINTERGRUND: Nichtopioidanalgetika werden bei vielen Patienten zur perioperativen Analgesie eingesetzt. Zu einigen praktischen Fragen beim Einsatz von Nichtopioidanalgetika liegen z. T. nur wenig Informationen aus Studien vor, und in Krankenhäusern existieren häufig keine Konzepte zum Vorgehen, z. B. zur Patientenaufklärung und zum Zeitpunkt der perioperativen Gabe. Eine Expertengruppe der beteiligten Fachgesellschaften hat konsensbasierte Empfehlungen zum perioperativen Einsatz von Nichtopioidanalgetika erarbeitet und in einem strukturierten formalen Konsensusprozess verabschiedet. Die Arbeitsgruppe stimmt überein, dass Nichtopioidanalgetika Bestandteil eines perioperativen multimodalen Analgesiekonzepts sein sollen und Patienten präoperativ über Nutzen, Risiken und alternative Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt werden sollen. Die präoperative Patienteninformation und -edukation soll auch eine Schmerz- und Analgetikaanamnese umfassen und Patienten mit Risikofaktoren für starke Schmerzen und eine Schmerzchronifizierung sollen identifiziert werden. Unter Berücksichtigung von Kontraindikationen können Nichtopioidanalgetika abhängig von der Operationsdauer auch schon prä- oder intraoperativ gegeben werden, um nach Beendigung der Anästhesie ausreichende Plasmakonzentrationen zu erzielen. Nichtopioidanalgetika oder Kombinationen von (Nichtopioid‑)Analgetika sollen nur für einen begrenzten Zeitraum gegeben werden. Ein gemeinsam erarbeiteter abteilungsübergreifender Behandlungsstandard mit dem Nichtopioidanalgetikum erster Wahl, weiteren Therapieoptionen sowie adäquaten Dosierungen, ergänzt durch eingriffsspezifische Konzepte, soll schriftlich hinterlegt werden. Bei Entlassung aus dem Krankenhaus soll der nachbehandelnde Arzt zu perioperativ gegebenen und aktuell noch eingenommenen Analgetika schriftliche Informationen erhalten. Patienten sollen zu möglichen Nebenwirkungen der Analgetika und ihrer Symptome, die auch nach Krankenhausentlassung auftreten können, und die befristete Einnahmedauer informiert werden. Die Anwendung von Nichtopioidanalgetika soll als Bestandteil eines perioperativen multimodalen Analgesiekonzepts mit klaren Vorgaben zu Indikationen, Kontraindikationen, Dosierungen und Behandlungsdauer in einem abteilungsübergreifenden Behandlungsstandard schriftlich hinterlegt werden."} |
{"en": "This study aimed to understand the molecular mechanism underlying the therapeutic effect of Qi Ling (QL) against androgen-independent prostate cancer. The relative expression of TRIM66 in prostate tumor was interrogated by microarray. Real-time polymerase chain reaction and Western blotting were performed to determine the transcript abundances and protein expressions of TRIM66, HP1γ, AR, c-Myc, and GAPDH. Cell proliferation and apoptosis were analyzed by cell counting kit-8 method and flow cytometry. The regulatory action of c-Myc on TRIM66 was interrogated with luciferase reporter plasmid and the direct binding was demonstrated by chromatin immunoprecipitation. The secretory prostate-specific antigen was quantified by enzyme-linked immunosorbent assay. TRIM66 was aberrantly overexpressed in prostate cancer and associated with unfavorable prognosis. TRIM66/HP1γ/AR was upregulated during the androgen-independent transition in hormone-deprived medium. The TRIM66 level positively linked to cell proliferation and negatively linked to cell apoptosis in androgen-independent prostate cancer cells. QL treatment specifically inhibited c-Myc and therefore directly downregulated TRIM66 via binding to its promoter. Ectopic introduction of TRIM66 significantly reversed the anti-tumor effects of QL against androgen-independent prostate cancer. Our study uncovered the importance of downregulated TRIM66/HP1γ/AR signaling in mediating the anti-tumor properties of QL.", "de": "Ziel: Ziel der vorliegenden Studie war es, den molekularen Mechanismus zu verstehen, welcher der therapeutischen Wirkung von Qi Ling (QL) auf das androgenunabhängige Prostatakarzinom zugrunde liegt. Methoden: Die relative Expression von TRIM66 in Prostatatumorzellen wurde mittels Microarray analysiert. Mithilfe einer quantitativen Echtzeit-PCR und eines Western Blot wurden die Transkript-Menge und Proteinexpression von TRIM66, HP1γ, AR, c-Myc und GAPDH bestimmt. Zellproliferation und Apoptose wurden mithilfe der Zellzählungsmethode Kit-8 (CCK-8) und Durchflusszytometrie analysiert. Die regulatorische Wirkung von c-Myc auf TRIM66 wurde mithilfe des Luciferase-Reporterplasmids analysiert, und die direkte Bindung wurde per Chromatin-Immunpräzipitation nachgewiesen. Das sekretorische prostataspezifische Antigen wurde mittels enzymgekoppeltem Immunadsorptionstest (ELISA) quantifiziert. Ergebnisse: TRIM66 war bei Prostatakrebs aberrant überexprimiert und mit einer ungünstigen Prognose verbunden. TRIM66/HP1γ/AR wurde im Rahmen der androgenunabhängigen Transition in hormonfreiem Medium hoch reguliert. Das TRIM66-Niveau war positiv mit der Zellproliferation und negativ mit der Apoptose androgenunabhängiger Prostatakrebszellen assoziiert. Die Behandlung mit QL bewirkte eine spezifische Hemmung von c-Myc und über die Bindung an seinen Promotor damit eine Herunterregulierung von TRIM66. Eine ektope Insertion von TRIM66 hob die antitumoralen Wirkungen von QL bei androgenunabhängigem Prostatakarzinom in signifikantem Maße auf. Schlussfolgerung: Unsere Studie offenbarte die Bedeutung einer herunterregulierten TRIM66/HP1γ/AR-Signalübertragung bei der Vermittlung der antitumoralen Eigenschaften von QL."} |
{"en": "As a result of digitalization, the internet embodies the essential information medium. Especially, patients with sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) require profound education due to unclear scientific evidence. Thus, our study investigated a German-language internet search about SSNHL. The first 30 Google-search results with the term <i>'Hörsturz'</i> (SSNHL in German) were categorized, readability-statistic with different readability-scores (FRES: 0=complex, 100=easy; FKL; SMOG; GFI) calculated, and misinformation documented. A structured content-analysis was performed with the DISCERN-questionnaire (1=low, 5=high quality). Certification of the <i>Health-On-The-Net-Foundation</i> (HON) assessed the abidance of recommended standards. 18 websites (60.0%) accounted for digital media, 7 (23.3%) manufacturers of medical devices, 2 (6.7%) government institutions, and respectively 1 (3.3%) healthcare provider, support-group, and scientific article. Mean word count was 1307.0±840.2, last update 17.1±32.5 months ago, and FRES 36.1±13.9, with the most difficult text by the scientific article (13.7). Mean of DISCERN was 2.2±0.7 with worst rating of manufacturers of medical devices (1.6±0.5). 2 websites (6.7%) were HON-certified, and 14 (46.7%) contained misinformation. Internet-based patient-information should be assessed cautiously due to poor readability, potential conflict of interests, low quality, or wrong information. Hence, healthcare providers and professional associations are urged to provide high-quality patient-information in the internet.", "de": "Durch die Digitalisierung hat sich das Internet zu einem wesentlichen Informationsmedium für Patienten entwickelt. Patienten mit Hörsturz haben aufgrund unsicherer wissenschaftlicher Erkenntnisse einen besonders großen Informationsbedarf. In der vorliegenden Arbeit wurden daher die Ergebnisse einer Internetsuche zum Thema Hörsturz untersucht. Die ersten 30 Treffer einer Google-Suche mit dem Begriff „Hörsturz“ wurden kategorisiert, eine Lesbarkeitsstatistik anhand verschiedener Formeln (Flesch-Reading-Ease-Score; 0=schwer, 100=leicht lesbar) berechnet und falsche Informationen dokumentiert. Eine strukturierte inhaltliche Bewertung erfolgte mit dem DISCERN-Fragebogen (1=niedrige, 5=hohe Qualität) getrennt durch 2 verblindete Untersucher. Die Einhaltung empfohlener Standards wurde anhand einer Health-On-The-Net-Zertifizierung erfasst. 18 Internetseiten (60,0%) waren Informationsportale, 7 (23,3%) von Medizinprodukteunternehmen (davon 3 Hörgerätehersteller), 2 (6,7%) von öffentlichen Einrichtungen und je 1 (3,3%) von einem Ärzteverband und einer Selbsthilfeorganisation sowie ein wissenschaftlicher Artikel. Im Mittel lag die Wortanzahl bei 1307,0±840,2 Wörtern, die letzte Aktualisierung war vor 17,1±32,5 Monaten und der Flesch-Reading-Ease-Score lag bei 36,1±13,9. Am schwierigsten lesbar war der wissenschaftliche Artikel (13,7). Insgesamt lag der DISCERN bei 2,2±0,7 mit schlechtester Bewertung von Medizinprodukteunternehmen (1,6±0,5). Zwei Internetseiten (6,7%) hatten ein Health-On-The-Net-Zertifikat, 14 (46,7%) zeigten falsche Informationen. Patienteninformationen im Internet sind aufgrund geringer Lesbarkeit, potenzieller Interessenkonflikte, niedriger Qualität oder falscher Informationen kritisch zu bewerten. Eine mögliche Konsequenz wäre eine Bereitstellung verlässlicher Gesundheitsinformationen im Internet durch medizinische Leistungserbringer und Fachgesellschaften."} |
{"en": "Resources for the rapid and comprehensive availability of reliable diagnostic tests were an important prerequisite for the detection and management of the pandemic triggered by the coronavirus disease 2019 (COVID-19). The capacity for the diagnostic tests had to be rapidly planned and established in early 2020 and had to be constantly expanded. The German healthcare system with dedicated and experienced specialists for laboratory medicine, clinical microbiology, virology and infection epidemiology was well prepared to meet these challenges, both professionally and organizationally. The experiences with the challenges in the first year of the pandemic are presented in this article.", "de": "Für die durch die Coronavirus disease 2019 (COVID-19) ausgelöste Pandemie ist die rasche und flächendeckende Verfügbarkeit von zuverlässigen diagnostischen Tests eine wichtige Voraussetzung, um diese erfassen und bewältigen zu können. Ab Beginn des Jahres 2020 musste die Kapazität für diagnostische Tests rasch geplant, aufgebaut und ständig erweitert werden. Das deutsche Gesundheitssystem verfügt mit den Fachärzt*innen für Laboratoriumsmedizin sowie für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie über ärztliche Kompetenz und Erfahrung in der Diagnostik, fachlich und organisatorisch. Die Erfahrungen mit den Herausforderungen im ersten Jahr der Pandemie werden im vorliegenden Beitrag dargestellt."} |
{"en": "Description of a reproducible surgical technique for single-bundle anterolateral reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL) based on a septum-sparing approach. This technique is less traumatic than the trans-septum approach. The article illustrates surgical steps to simplify the technical aspects of the procedure. A complete grade III symptomatic tear of the PCL associated with instability and often discomfort (deceleration, stairs) or subsequent gonalgia arising from the medial compartment or patellofemoral joint. Injury of the peripheral joint stabilizers alongside the PCL including the posterolateral corner or a complete medial knee injury. The procedure is indicated in chronic cases, but also in acute cases of posterior instability > 10 mm, if it is an intraligamentous tear with dislocated PCL stumps. Bony avulsions of the PCL suitable for refixation, soft tissue compromise, infection, advanced osteoarthritic disease. After diagnostic arthroscopy of the knee, the ipsilateral semitendinosus and gracilis tendons are harvested and prepared as a 6-strand graft for PCL reconstruction. One high anterolateral viewing portal, one low anterolateral portal, one anteromedial portal, and a posteromedial portal are used for single-bundle reconstruction via one femoral and one tibial bone tunnel and hybrid graft fixation. Weight bearing is restricted to 20 kg for 6 weeks. PCL brace with tibial support for a period of 12 weeks. Flexion is limited to 30° in the first 2 postoperative weeks, then 60° for 2 weeks, and 90° for 2 further weeks. Passive flexion in prone position is performed. Active focused muscle strengthening exercise is begun after 6 weeks postoperatively and participation in competitive sports is not recommended before full muscle strength and coordination is re-established, at the earliest 9-12 months postoperatively. Two isolated and 19 combined PCL injuries were treated. Mean patient age was 27.4 years, and the minimal follow-up was 12 months. On average, we found good clinical outcome with slight degree of posterior laxity (4.1 mm) after PCL reconstruction in comparison with the contralateral knee. No patient showed signs of effusion at follow-up. Range of motion was fully restored in 19 of 21 patients. One patient suffered failure due to persistent posterior instability and persistence of symptoms.", "de": "OPERATIONSZIEL: Beschreibung einer reproduzierbaren Operationstechnik zur einsträngigen anterolateralen Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes (HBK) auf der Grundlage eines septumerhaltenden Zugangs. Diese Technik ist weniger traumatisch als der transseptale Zugang. Der Beitrag veranschaulicht die Operationsschritte zur Vereinfachung der technischen Aspekte des Verfahrens. Eine vollständige, drittgradige und symptomatische HBK-Ruptur, verbunden mit einem Instabilitätsgefühl und häufigen Beschwerden (Dezeleration, Treppensteigen) oder anschließender, vom medialen Kompartiment oder Patellofemoralgelenk ausgehender Gonalgie. Verletzung der peripheren Gelenkstabilisatoren neben dem HKB einschließlich der posterolateralen Zone oder eine komplette mediale Knieverletzung. Der Eingriff ist indiziert bei chronischen Fällen, aber auch bei akuter posteriorer Instabilität > 10 mm, wenn es sich um eine intraligamentäre Ruptur mit dislozierten PCL-Stümpfen handelt. Knöcherne HKB-Ausrisse, die sich refixieren lassen, ausgeprägter Weichteilschaden, Infektion, fortgeschrittene Gonarthrose. Nach diagnostischer Arthroskopie des Kniegelenks Entnahme der ipsilateralen Semitendinosus- und Gracilissehne als 6‑fach-Graft zur HKB-Rekonstruktion. Anlage eines hohen anterolateralen Arthroskopieportals sowie weiterer Arbeitsportale: tief anterolateral, anteromedial und posteromedial. Über die Anlage eines femoralen und eines tibialen Bohrkanals erfolgt die einsträngige Ersatzplastik des HKB mit Hybridfixation des Grafts. Teilbelastung 20 kg für 6 Wochen. HKB-Orthese mit tibialer Unterstützung 12 Wochen postoperativ. Flexionslimitierung auf 30° für die ersten 2 Wochen, dann 60° für 2 Wochen, dann 90° für weitere 2 Wochen. Passive Flexion in Bauchlage wird durchgeführt. Training der aktiv-dynamischen Kniegelenkstabilisatoren startet ab der 7. postoperativen Woche. Empfohlen wird, Freizeit- und Wettkampfsport erst wiederaufzunehmen, wenn Kraft und Koordination vollständig wiederhergestellt sind, frühestens 9–12 Monate postoperativ. Zwei isolierte und 19 kombinierte HKB-Verletzungen wurden behandelt. Das durchschnittliche Patientenalter betrug 27,4 Jahre und das minimale Follow-up 12 Monate. Nach HKB-Ersatzplastik fanden wir durchschnittlich gute klinische Ergebnisse mit geringer hinterer Kniegelenklaxizität (4,1 mm) im Vergleich zur gesunden Gegenseite. Bei der Nachuntersuchung zeigte klinisch kein Patient einen Gelenkerguss. Die Beweglichkeit des operierten Kniegelenks war in 19 von 21 Fällen vollständig wieder hergestellt. Ein Patient erlitt ein Graftversagen, was sich anhand einer fortgesetzten posterioren Instabilität und anhaltenden Symptomen bemerkbar machte."} |
{"en": "Anatomical reduction of dislocated fractures using an angle-stable hook plate. Surgical revision of symptomatic nonunions with the aim of bone regeneration. Dislocated fractures of the ulnar styloid process with involvement of the ulnar fovea. Combined fractures with instability of the distal radioulnar joint and symptomatic nonunions. Undisplaced fractures of the ulnar styloid process and asymptomatic nonunions. Dorsoradial access to the distal ulna between the 6th extensor tendon compartment and the tendon of the flexor carpi ulnaris muscle. Exposition of the fracture/nonunion. In case of nonunions, excision and freshening of the fracture ends. Reduction is carried out using the hooks of the plate, if necessary additional attachment of autologous cancellous bone in case of nonunions. Fixation of the plate over the gliding hole and subsequent filling of the angular stable screw holes. Depending on the accompanying injury, immobilization in a forearm plaster splint for 1-2 weeks. Active movement exercises of the fingers from postoperative day 1, if necessary lymph drainage. After bone development, load build-up under ergotherapy guidance. Bony healing was achieved in 100% of our cases. The surgical treatment of symptomatic nonunions as well as dislocated fractures of the ulnar styloid process using an angle-stable hook plate has proven to be successful.", "de": "OPERATIONSZIEL: Anatomische Reposition dislozierter Frakturen mittels winkelstabiler Hakenplatte. Operative Revision symptomatischer Pseudarthrosen mit dem Ziel der knöchernen Durchbauung. Dislozierte Frakturen des Processus styloideus ulnae mit Beteiligung der Fovea ulnaris. Kombinierte Frakturen mit Instabilität des distalen Radioulnargelenks sowie symptomatische Pseudarthrosen. Undislozierte Frakturen des Processus styloideus ulnae sowie asymptomatische Pseudarthrosen. Dorsoradialer Zugang zur distalen Ulna zwischen dem 6. Strecksehnenfach und der Sehne des M. flexor carpi ulnaris. Darstellen der Fraktur/Pseudarthrose. Im Falle einer Pseudarthrose ausräumen und anfrischen der Frakturenden. Reposition erfolgt über die Haken der Platte, ggf. zusätzliche Anlagerung autologer Spongiosa bei Pseudarthrosen. Fixierung der Platte über das Gleitloch und anschließendes Besetzen der winkelstabilen Schraubenlöcher. Je nach Begleitverletzung Ruhigstellung in Unterarmgipsschiene für 1 bis 2 Wochen. Aktive Bewegungsübungen der Finger ab dem 1. postoperativen Tag, ggf. Lymphdrainage. Nach knöcherner Durchbauung Belastungsaufbau unter ergotherapeutischer Anleitung. Die knöcherne Heilung konnte bei 100 % unserer Fälle erreicht werden. Die operative Behandlung sowohl symptomatischer Pseudarthrosen als auch dislozierter Frakturen des Processus styloideus ulnae mittels winkelstabiler Hakenplatte hat sich in der Anwendung bewährt."} |
{"en": "Treatment of isolated retropatellar cartilage defects using current gel-type regenerative methods requires settlement of the gel to the underlying subchondral bone under gravity; thus, prone positioned arthroscopy is used. Isolated retropatellar contained cartilage defect size >2.5 cm<sup>2</sup>. Age <40 years, epiphyseal closure, cartilage defect grade 3/4 (International Cartilage Repair Society). Cartilage defects at medial or lateral femorotibial compartments, at the trochlea, with degenerative genesis, rheumatoid arthritis, local infection, patellar malalignment, patellofemoral dysplasia, knee instability, knee malalignment >3°, kissing lesions. Two-stage procedure: At initial arthroscopy, chondrocytes were harvested. At the second stage, the patient was positioned prone and the leg with a thigh tourniquet was fixed in a leg holder. Removal of table extension below the knee and support of foot in sling to prevent knee hyperextension. Placement of 2 lateral portals. Lesion visualized and debrided, followed by aspiration of intra-articular fluid. A loop, placed posterior to the patellar ligament using a lasso, was used to suspend a weight to expand the patellofemoral space. The lesion was then dried using a sponge. NOVOCART® Inject (TETEC, Reutlingen, Germany) administered onto the defect. Gel was allowed to solidify for 15 min and operation was completed. Knee locked in extension using a brace for 6 weeks. Continuous passive motion applied and incrementally increased until full range of motion (ROM) at week 6. Weight-bearing as tolerated was allowed with the knee in extension. Routine clinical follow-up after 3, 6 and 12 months. Mean age of the 5 patients was 23 ± 6 (range 14-30) years; mean follow-up time after surgery 28 ± 7 (range 20-40) months. All patients returned to full activity without residual knee ROM restriction. Clinical examination at the latest follow-up revealed a Kujala score of 90 ± 12 points and Lysholm score of 95 ± 5 points. MRI showed filled cartilage defects in all patients. Mocart score was 63 ± 7 points. Cartilage was inhomogeneous and hyperintense at the repaired site. Quantitative measurement of the patella mobility of the operated knee under a translating force of 10 N showed medial and lateral displacements of 21 ± 5 and 15 ± 2 mm and on the healthy side 22 ± 5 and 19 ± 3 mm, respectively.", "de": "OPERATIONSZIEL: Die Behandlung isolierter retropatellarer Knorpeldefekte mit den derzeit eingesetzten regenerativen Methoden auf Gelbasis erfordert eine Anlagerung des Gels an den subchondralen Knochen unter Schwerkraft, daher Arthroskopie in Bauchlage. Isolierter, retropatellar begrenzter Knorpelschaden, mindestens 2,5 cm<sup>2</sup>. Alter unter 40 Jahren, Epiphysenverschluss, Läsion ICRS (International Cartilage Repair Society) Grad 3 und 4. Knorpelschäden im medialen oder lateralen femorotibialen Kompartiment, im Bereich der Trochlea, mit degenerativer Genese, rheumatoide Arthritis, lokale Infektion, patellares Malalignment, femoropatellare Dysplasie, Knieinstabilität, Knie-Malalignment >3°, „kissing lesions“. Zweizeitiges Verfahren, zuerst arthroskopische Entnahme von Chondrozyten. Zweiter Schritt: Positionierung in Bauchlage, Fixierung des Beins mit Oberschenkeltourniquet im Beinhalter, Entfernung des Beinteils vom Operationstisch. Der Fuß wurde in eine Schlaufe gehängt, um eine Hyperextension im Kniegelenk zu vermeiden. Anlage zweier lateraler Portale. Visualisierung und Débridement der Läsion, Entfernen intraartikulärer Flüssigkeit. Eine mittels Lasso hinter das Ligamentum patellae geführte Schlinge diente zur Aufhängung eines Gewichtes, um damit den femoropatellaren Raum zu erweitern. Nach Trocknen des Defektbereichs Applikation von NOVOCART® Inject (TETEC, Reutlingen). Für die Adhärenz der Zellen wurden 15 min abgewartet, anschließend wurde der operative Eingriff abgeschlossen. Streckschiene für 6 Wochen. Passive Bewegung mit CPM(„continuous passive motion“)-Schiene unter schrittweiser Steigerung der Flexion, bis der volle Bewegungsumfang in der 6. Woche erreicht wurde. Vollbelastung war in Streckstellung erlaubt, sobald vom Patienten toleriert. Klinische Nachuntersuchungen routinemäßig nach 3, 6 und 12 Monaten. Das mittlere Alter (n = 5) lag zum Zeitpunkt der Operation bei 23 ± 6 (14–30) Jahren, die mittlere Follow-up-Zeit bei 28 ± 7 (20–40) Monaten. Alle Patienten kehrten ohne Bewegungseinschränkung des Knies zum normalen Aktivitätsniveau zurück. Klinisch Kujala-Score 90 ± 12, Lysholm-Score 95 ± 5 Punkte. Alle MRT-Untersuchungen zeigten einen aufgefüllten Defekt, Mocart-Score 63 ± 7 Punkte. Knorpel an der sanierten Stelle inhomogen und hyperintens. Patellaverschieblichkeit unter 10 N erreichte nach medial 21 ± 4, nach lateral 15 ± 2 mm. Auf der gesunden Seite betrug die Verschieblichkeit nach medial 22 ± 4, nach lateral 19 ± 3 mm."} |
{"en": "The COVID-19 pandemic requires extensive health protection interventions in order to prevent infections in the long-term care setting. These interventions impact residents' lives, including an increase in depressive symptoms and other negative concomitants. The study aimed to explore the experiences and perspectives of nursing home residents with depressive symptoms during the pandemic. In this study nine guideline-based interviews were conducted with residents. These were analyzed using the content-structured content analysis according to Kuckartz. Three main themes were identified: perceptions and emotions related to the pandemic, changes and limitations due to the interventions and wishes in terms of the pandemic. The residents reported both emotional distress and not being afraid of infection and its consequences. In addition, some respondents reported unpleasant restrictions, such as wearing masks. In some cases their usefulness was critically questioned. Furthermore, various wishes of the residents in relation to the pandemic, such as leaving the nursing home, were identified. The study showed complex perceptions, changes, and wishes due to the pandemic and its interventions. Therefore, an individual approach to residents with depressive symptoms is necessary to avoid an increase in mental health problems. Against this background, there is a need for participatory implementation of health protection measures for the particularly vulnerable group of nursing home residents.", "de": "HINTERGRUND: Die COVID-19-Pandemie erfordert umfangreiche Maßnahmen in Pflegeheimen mit dem Ziel der Infektionsvermeidung. Diese Maßnahmen wirken sich auf das Leben der Bewohnenden aus und führen u. a. zu einer Zunahme an Depressivität und anderen negativen Begleiterscheinungen. Die Studie hat die Exploration der Erfahrungen und Sichtweisen von Pflegeheimbewohnenden mit depressiver Symptomatik während der Pandemie zum Ziel. Es wurden 9 leitfadengestützte Interviews mit Bewohnenden geführt, welche mittels der inhaltlich-strukturierenden Inhaltsanalyse nach Kuckartz ausgewertet wurden. Es konnten 3 Hauptthemen identifiziert werden: Empfindungen und Emotionen in Bezug auf die Pandemie, Veränderungen und Einschränkungen durch die Maßnahmen sowie Wünsche vor dem Hintergrund der Pandemie. Die befragten Bewohnenden berichten sowohl von emotionalen Belastungen als auch davon, keine Angst vor einer Infektion und deren Folgen zu haben. Zudem äußern die Befragten z. T. unangenehme Einschränkungen wie das Tragen von Masken, deren Nutzen sie bisweilen kritisch hinterfragen. Weiter werden diverse Wünsche der Bewohnenden in Bezug zur Pandemie wie etwa das Verlassen des Pflegeheims identifiziert. Die Studie zeigt komplexe Empfindungen, Veränderungen und Wünsche bei Pflegeheimbewohnenden aufgrund der Pandemie und der daraus resultierenden Maßnahmen. Dies erfordert einen individuellen Zugang zu den Bewohnenden mit depressiver Symptomatik, um eine Zunahme psychischer Probleme zu vermeiden. Vor diesem Hintergrund ergibt sich die Notwendigkeit einer partizipativen Umsetzung der Gesundheitsschutzmaßnahmen bei der besonders vulnerablen Gruppe der Pflegeheimbewohnenden."} |
{"en": "The SARS-CoV‑2 pandemic has affected the health and practice of otorhinolaryngologists (ORLs) for over 1 year. Follow-up data of a national survey with German ORLs were evaluated regarding differences between the two waves of the pandemic. As in the initial survey, German ORLs were addressed via e‑mail through the German Society of ORL, Head and Neck Surgery and the German ENT Association. All ORLs afflicted with SARS-CoV‑2 were invited to participate in a web-based survey. General data on infections and concomitant parameters were evaluated. Since the start of the pandemic, 129 ORLs reported testing positive for SARS-CoV‑2 in Germany. The ORLs infected during the first wave had a relative risk (RR) of 4.07 (95% CI: 3.20; 5.19) of contracting SARS-CoV‑2. During the second wave, the RR decreased to 0.35 (95% CI: 0.28; 0.45). The availability of personal protective equipment (PPE) increased from the first to the second wave along with an increased perception of protection in the professional environment. The source of infection shifted from infections via medical staff during the first wave to patients and household exposure during the second wave. Regular medical practice was resumed by clinicians and general practitioners in the second wave. Nevertheless, a proportionally lower infection rate was observed compared with the German population as a whole. The data reflect a unique long-term survey of ORLs during the pandemic. Differences in the source of infection were seen between the first and second wave, confirming the need for appropriate PPE for medical professionals working in high-risk environments. Further strategies to reduce the risk of infection include consistent testing for SARS-CoV‑2 in healthcare professionals, patients, and the general public as well as vaccination of high-risk medical groups.", "de": "ZIEL: Die Pandemie mit SARS-CoV‑2 bedroht seit nunmehr über einem Jahr die eigene Gesundheit und beeinflusst das alltägliche Arbeiten von HNO-Ärzt*innen in Deutschland. Die Nachfolgedaten einer initialen Web-basierten Befragung werden im Hinblick auf Unterschiede zwischen der ersten und zweiten Infektionswelle mit SARS-CoV‑2 vorgestellt. Im Unterschied zur ersten Befragung (April bis Mai 2020), bei der alle HNO-Ärzt*innen – unabhängig vom Infektionsstatus – aufgerufen waren teilzunehmen, waren in der Nachfolgeerhebung (Juni 2020 bis Februar 2021) nur infizierte Kolleg*innen aufgerufen, daran teilzunehmen. Persönliche Daten zu Krankheitsverlauf, Symptomen, Arbeitsort, aber auch Informationen zu Infektionsursache, Verfügbarkeit von Schutzmaterialien und empfundener Sicherheit wurden via E‑Mail von der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO KHC) und dem Deutschen Berufsverband der Hals-Nasen-Ohrenärzte e.V. (BVHNO) erfragt. Seit Beginn der Pandemie infizierten sich 129 HNO-Ärzt*innen mit SARS-CoV‑2. Das relative Risiko für HNO-Ärzt*innen lag während der ersten Welle bei 4,07 (95%-Konfidenzintervall, 95%-KI: 3,20; 5,19) und sank während der zweiten Welle auf 0,35 (95%-KI: 0,28; 0,45). Persönliche Schutzmaterialien waren während der zweiten Welle in ausreichendem Maß verfügbar, wohingegen viele Teilnehmer einen Mangel daran während der ersten Welle empfanden. Die gesicherten Infektionsketten zwischen erster und zweiter Welle wiesen Unterschiede auf. Während der ersten Welle spielte die Übertragung durch infiziertes Personal eine große Rolle. In der zweiten Welle lag der Schwerpunkt der Infektionsübertragung bei dem Kontakt zu COVID-19-Patient*innen und infizierten Familienmitgliedern. Die reguläre medizinische Tätigkeit wurde von Klinikärzt*innen und niedergelassenen Ärzt*innen in der zweiten Welle wieder aufgenommen. Dennoch zeigte sich eine anteilig geringere Infektion mit SARS-CoV‑2 im Vergleich zur deutschen Gesamtbevölkerung. Die vorliegenden Daten der einzigen Langzeiterhebung unter HNO-Ärzt*innen während der Pandemie sprechen dafür, dass eine Rückkehr zu einer regulären HNO-ärztlichen Tätigkeit unter konsequenter Beachtung persönlicher Schutzmaßnahmen möglich ist. Zu den weiteren Strategien, um das Infektionsrisiko zu senken, gehören auch konsequentes Testen auf SARS-CoV‑2 bei im Gesundheitswesen Tätigen, Patient*innen und der allgemeinen Bevölkerung sowie die frühzeitige Impfung für medizinische Hochrisikogruppen."} |
{"en": "Atrial fibrillation (AF) will become one of the biggest challenges in cardiovascular medicine in the near future. Attempting an improvement in future patient care calls explicitly for the screening of subclinical AF. Digital health solutions implementing communication technologies for the collection and analysis of digitally assessable data will most likely serve this need. Several new rapidly developing methods were introduced in the past decade. Although the vast majority still require scientific validation, the body of evidence is growing and several randomized controlled trials are planned. This review aims to give an overview of current technologies with a specific focus on mobile health (mHealth) and appraise their value with regard to the available scientific data.", "de": "Vorhofflimmern (VHF) wird in absehbarer Zeit zu einer der größten Herausforderungen in der kardiovaskulären Medizin werden. Der Versuch einer Verbesserung der künftigen Patientenversorgung verlangt insbesondere nach einer besseren Früherkennung von subklinischem VHF. Digitale Gesundheitslösungen, die moderne Kommunikationstechnologien zur Sammlung und Analyse von Daten einsetzen, werden bei der Lösung dieses Problems eine maßgebliche Rolle spielen. In der letzten Dekade wurden bereits einige sich schnell weiterentwickelnde Technologien vorgestellt. Wenngleich die Mehrheit weiterhin einer externen Validierung bedarf, wächst die Zahl wissenschaftlicher Publikationen stetig; zudem sind einige randomisierte, kontrollierte Studien in Planung. Dieser Übersichtsartikel soll einen Überblick über aktuell verfügbare digitale Gesundheitsanwendungen mit besonderem Fokus auf sog. „mobile health“(mHealth)-Lösungen geben und deren Nutzen vor dem Hintergrund der verfügbaren Studiendaten bewerten."} |
{"en": "Medical errors are comprised of various problems. Influencing factors include the diseases and procedures involved, the types of errors and the consequential harms of the respective treatment processes. Their contribution is determined for the first time in an extended systematic analysis of errors ascertained by a professional commission. In all, 236 confirmed errors were analyzed based on 359 expert examinations by a professional commission from 1999 to 2019 regarding causes and consequences of errors. Errors occurring in a practice (103/43.6%) concerned diagnosis (69/29.3%) and therapy (34/14.4%). In contrast, errors occurring in a clinic (159/67.4%) concerned most often therapy (144/61.0%) and rarely diagnosis (15/6.4%). Some diseases and procedures were involved significantly more often than others, depending on their frequency and complexity or on the quality of treatment and the avoidance of errors. Types of errors were: diagnostics: inadequate examination (112/47.5%) or assessment (86/36.4%) of findings; indication: reason lacking (58/24.6%), disregarded or against (33/14.0%) intervention; information: inadequate explanation of risks (24/10.2%); therapy: inadequate performance of technique (59/25.0%), organization of treatment (16/6.8%), medication (6/5.5%); aftercare: inadequate follow-up (20/8.5%), information (15/6.3), management of complications (13/5.5%); documentation: inadequate (19/8.1%) and/or falsified (4/1.7%) records. Direct/primary harms of errors were: complications (126/54.7%), Clavien 3/4 (120/50.8%), Clavien 5 (death; 16/6.8%), unnecessary surgery (39/16.5%) or medication (40/16.9); surgical revision (83/35.2%), revision with intensive care (55/14.9%), error correction for mistake made elsewhere in a clinic (131/55.1%) or practice (13/5.5%). Indirect/secondary harms of errors were: delayed diagnosis/therapy (94/39.8%), functional or organic loss of kidney (6/2.5% or 7/3.0%), testis (2/0.8% or 22/9.3%), urinary sphincter (14/5.9%); extended/increased need of treatment (167/70.8%), prolonged suffering/diminished quality of life (173/73.3%), diminished chance of healing/prognosis (45/19.1%). Based on a systematic analysis of medical reviews over two decades, a summary is provided regarding types of diseases and procedures that are particularly prone to error in urology, the types of errors in the treatment process that give rise to direct and indirect medical error, and the that consequences have to be drawn.", "de": "HINTERGRUND UND FRAGESTELLUNG: Behandlungsfehler beinhalten mehrere Probleme. Als Einflussfaktoren gehören hierzu die Erkrankungen, die Eingriffe, die Fehlerarten und die Folgeschäden der jeweiligen Behandlungsprozesse. Welchen Anteil diese Faktoren in der Versorgungswirklichkeit haben, wird erstmals in einer erweiterten systematischen Analyse von Fehlerereignissen ermittelt, die von einer Gutachterkommission festgestellt wurden. Ausgewertet wurden von 359 Begutachtungen einer Gutachterkommission von 1999 bis 2019 insgesamt 236 Fehlerfeststellungen hinsichtlich der Ursachen und Folgen von Fehlern. Fehler ereigneten sich in einer Praxis (103/43,6 %) bei der Diagnostik (69/29,3 %) etwa doppelt so häufig wie bei der Therapie (34/14,4 %). Dagegen ereigneten sich Fehler in einer Klinik (159/67,4 %) fast nur bei der Therapie (144/61,0 %), selten bei der Diagnostik (15/6,4 %). Fehlerarten waren bei der Diagnostik: mangelhafte Befunderhebung (112/47,5 %), Befundbewertung (86/36,4 %); bei der Indikation: fehlender Eingriffsgrund (58/24,6 %), missachteter Eingriffsgrund oder Gegengrund (33/14,0); bei der Aufklärung: mangelhafte Risikoinformation (24/10,2 %); bei der Therapie: mangelhafte Eingriffstechnik (59/25,0 %), Organisation (16/6,8 %), Medikation (6/2,5 %); bei der Nachsorge: mangelhafte Kontrolle (16/8,5 %), Sicherungsinformation (15/6,3 %), Krisenbewältigung (13/5,5 %); bei der Dokumentation: mangelhafte (19/8,1 %) und/oder verfälschte (4/1,7 %) Dokumentation. Direkte/primäre Fehlerschäden einer fehlerhaften Behandlung waren: fehlerbedingte Komplikationen (126/54,7 %), Clavien 3/4 (120/50,8 %), Clavien 5 (Tod) (16/6,8 %), unnötige Operation oder Medikation (39/16,5 % bzw. 40/16,9 %), operative Revisionen (83/35,2 %), Revision mit Intensivmedizin (33/14,0 %), erforderliche Fehlerkorrekturen anderorts in einer Klinik oder Praxis (131/55,1 % bzw. 13/5,5 %). Indirekte/sekundäre Fehlerschäden waren: verzögerte Diagnostik/Therapie (94/39,8 %), Funktions‑/Organverlust einer Niere (6/2,5 % bzw. 7/3,0 %), eines Hodens (2/0,8 bzw. 22/9,3 %), eines Schließmuskels (14/5,9 %), vermehrter/verlängerter Behandlungsbedarf (167/70,8 %), verlängerte Leidensdauer/verminderte Lebensqualität (173/73,3 %), verminderte Heilungsaussicht/Prognose (45/19,1 %). Aufgrund einer systematischen Analyse von Begutachtungsfällen zweier Jahrzehnte wird ein Überblick geboten, welche Erkrankungen und Eingriffe in der Urologie besonders fehleranfällig sind, welche Fehlerarten des Behandlungsprozesses welche direkten und indirekten Fehlerschäden verursachen und welche Folgerungen daraus zu ziehen sind."} |
{"en": "Survey by the commission for cross-sectoral ophthalmology, as a joint commission of the German Ophthalmological Society (DOG) and the Professional Association of German Ophthalmologists (BVA) on the effects of the SARS-CoV‑2 pandemic on ophthalmological patient care in Germany. Online-based survey. A total of 1190 questionnaires were (partly) answered. With respect to outpatient care and consultations from 15 March to 15 April 2020, a total of 69 (5.8%) participants indicated unlimited, 756 (63.5%) reduced and 330 (27.7%) emergency care only, independent of the type of institution. Outpatient surgery was restricted to emergency surgery in 68% of clinics, 42.0% of inpatient wards, 45.0% of surgical medical care centers and group practices and 33.0% of private practices. Inpatient procedures were limited to emergency care in 75.0% of inpatient wards and in 71.0% of clinics. With the exception of endophthalmitis (+8.2%), the number of urgent indications and emergencies declined: retinal detachment (-34.8%), perforating eyeball injuries (-7.3%), acute glaucoma (-17.8%), central retinal artery occlusion and anterior ischemic optic neuropathy (-31.0%), others (-30.9%), penetrating keratoplasty and amniotic membrane transplantation (-59.1%). Institutional or professional policy requirements (76.0%) and appointment cancellation by patients (84.0%) were the most common reasons for limitations in ophthalmic patient care. The initial phase of the pandemic was characterized by a massive reduction in non-urgent conservative and surgical treatment that affected all areas of ophthalmology. Due to intensive care capacities required for COVID-19 patients, inpatient treatment was largely restricted to emergencies. Treatment of ophthalmological patients, including ocular emergencies and urgent treatment, was maintained across all sectors with a (considerable) decrease in the number of cases even in these groups.", "de": "HINTERGRUND: Umfrage der „Kommission Sektorenübergreifende Augenheilkunde“ als gemeinsame Kommission der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) und des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands (BVA) zu den Auswirkungen der SARS-CoV-2-Pandemie auf die ophthalmologische Versorgung in Deutschland. Online-basierte Umfrage. Insgesamt wurden 1190 Fragebögen (teilweise) beantwortet. Die Ambulanz- bzw. Sprechstundentätigkeit in der Zeit vom 15.03. bis 15.04.2020 gaben 69 (5,8 %) Teilnehmer mit „uneingeschränkt“, 756 (63,5 %) mit „reduziert“ und 330 (27,7 %) als „ausschließliche Notfallversorgung“ an, unabhängig von der Art der Einrichtung. Ambulante Operationen waren in 68,0 % der Hauptabteilungen, 42,0 % der Belegabteilungen, 45,0 % der operativen MVZ und Gemeinschaftspraxen und 33,0 % der operativen Einzelpraxen notfallchirurgischen Eingriffen vorbehalten. Stationäre Eingriffe waren in 75,0 % der Belegabteilungen und in 71,0 % der Hauptabteilungen auf die Versorgung von Notfällen beschränkt. Die Fallzahlen dringlicher Indikationen und Notfälle waren mit Ausnahme der Endophthalmitis (+8,2 %) rückläufig: Amotio retinae (−34,8 %), Bulbusperforation (−7,3 %), Glaukomanfall (−17,8 %), ZAV und AION (−31 %), Sonstige (−30,9 %), perforierende Keratoplastik und Amnionmembrantransplantation (−59,1 %). Institutionelle oder berufspolitische Vorgaben (76,0 %) sowie Terminabsagen durch Patienten (84,0 %) waren der häufigste Grund für eine Einschränkung der ophthalmologischen Versorgung. Während der Pandemie kam es initial zu einer erheblichen Reduzierung nichtdringlicher konservativer und chirurgischer Behandlungen, von der alle Bereiche der Augenheilkunde betroffen waren. Aufgrund der für COVID-19-Patienten benötigten Intensivkapazitäten waren insbesondere stationäre Behandlungen weitgehend auf Notfälle beschränkt. Die Versorgung ophthalmologischer Patienten einschließlich Notfällen und dringlicher Behandlungen konnte sektorübergreifend aufrechterhalten werden, wobei für beide Gruppen ein (deutlicher) Rückgang der Fallzahlen beobachtet wurde."} |
{"en": "Pars plana vitrectomy (ppV) combined with silicone oil tamponade is a standard technique in the treatment of complicated retinal detachment. There are still recurrent cases of retinal detachment after silicone oil removal or redetachment with in situ oil tamponade. The aim was to identify possible risk factors for retinal redetachment and to use the knowledge for optimizing treatment. Analysis of data from patients who were treated with ppV and silicone oil tamponade in the University Department of Ophthalmology in Marburg during 2010-2015 and who had a retinal redetachment during this period. The results were divided into two groups, redetachment with oil in situ and redetachment after oil removal. A total of 43 cases (15.6%) had a redetachment, which included 22/43 cases (50%) with a redetachment after oil removal and 21/43 cases (50%) with redetachment with oil in situ. The cause for the renewed detachment was given as proliferative vitreoretinopathy (PVR) in 90.6% (39/43) of the cases, new foramina in 20.9% (9/43) and persisting foramina in 25.5% (11/43). Vitreoretinal scar formation (PVR reaction) was the main risk factor for renewed retinal detachment. Persisting foramina were also named as a frequent cause. Recurrent retinal detachment represents a significant challenge for vitreoretinal surgeons and for the patients considering the economic and emotional burden due to multiple interventions.", "de": "HINTERGRUND: Trotz einer Silikonölendotamponade kann es bei einer komplizierten Netzhautablösung zu einem Rezidiv noch unter Öl oder unmittelbar nach Entfernung der Öltamponade kommen. Ziel dieser Studie ist es, Risikofaktoren für eine rezidivierende Ablösung zu benennen sowie die funktionellen und anatomischen Ergebnisse zu untersuchen. Retrospektive Analyse von Patienten mit primärer Ablatio retinae, die an der Universitäts-Augenklinik Marburg zwischen 2010 und 2015 eine Pars-plana-Vitrektomie (ppV) mit Silikonöltamponade erhalten und im weiteren Verlauf eine Reablatio erlitten haben. Dabei wurden 2 Gruppen gebildet: Gruppe 1 hatte eine Reablatio unter Öl, Gruppe 2 eine Reablatio direkt nach Ölentfernung. Es wurden insgesamt 43 (15,6 %) Fälle identifiziert, in 22/43 Fällen (50 %) zu einer Reablatio nach Ölentfernung und in 21/43 Fällen (7,6 %) zu einer Reablatio unter Silikonöltamponade. Als Ursache für erneute Ablatio wurde in 90,6 % (39/43) der Fälle eine proliferative Vitreoretinopathie (PVR) angegeben, neue Foramina wurden in 20,9 % (9/43), persistierende Foramina in 25,5 % (11/43) ermittelt. Die vitreoretinale Narbenbildung (PVR-Reaktionen) waren der Hauptrisikofaktor für eine erneute Netzhautablösung. Auch persistierende Foramina wurden als häufigerer Grund benannt. Eine erneute Netzhautablösung stellt eine bedeutende Herausforderung sowohl für Patienten als auch vitreoretinale Chirurgen unter Berücksichtigung der wirtschaftlichen und emotionalen Belastung durch mehrfache Eingriffe dar."} |
{"en": "In Germany, 10,000 cases of spontaneous pneumothorax are treated inpatient every year. The German Society for Thoracic Surgery (DGT), in co-operation with the German Society for Pulmonology (DGP), the German Radiological Society (DRG) and the German Society of Internal Medicine (DGIM) has developed an S3 guideline on spontaneous pneumothorax and postinterventional pneumothorax moderated by the German Association of Scientific Medical Societies (AWMF). Based on the source guideline of the British Thoracic Society (BTS2010) for spontaneous pneumothorax, a literature search on spontaneous pneumothorax was carried out from 2008 onwards, for post-interventional pneumothorax from 1960 onwards. Evidence levels according to the Oxford Center for Evidence-Based Medicine (2011) were assigned to the relevant studies found. Recommendations according to GRADE (A: 'we recommend'/'we do not recommend', B: 'we suggest'/'we do not suggest') were determined in three consensus conferences by the nominal group process. The algorithms for primary and secondary pneumothorax differ in the indication for CT scan as well as in the indication for chest drainage application and video-assisted thoracic surgery (VATS). Indication for surgery is recommended individually taking into account the risk of recurrence, life circumstances, patient preferences and procedure risks. For some forms of secondary pneumothorax, a reserved indication for surgery is recommended. Therapy of postinterventional spontaneous pneumothorax is similar to that of primary spontaneous pneumothorax. The recommendations of the S3 Guideline provide assistance in managing spontaneous pneumothorax and post-interventional pneumothorax. Whether this will affect existing deviant diagnostic and therapeutic measures will be demonstrated by future epidemiological studies.", "de": "In Deutschland werden jedes Jahr 10.000 Fälle von Spontanpneumothorax stationär behandelt. Die Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) hat in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Schlafmedizin (DGP), der deutschen Röntgengesellschaft (DRG) und der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) in Moderation mit der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) eine S3 Leitlinie zum Spontanpneumothorax und postinterventionellen Pneumothorax entwickelt. Ausgehend von der Quellleitlinie der Britisch Thoracic Society (BTS) zum Spontanpneumothorax von 2010 wurde eine Literaturrecherche zum Spontanpneumothorax ab 2008, zum postinterventionellen Pneumothorax ab 1960 durchgeführt. Den relevanten gefundenen Studien wurden Evidenzlevel nach dem Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (2011) zugeteilt. Die Empfehlungen wurden in 3 Konsensuskonferenzen nach GRADE (A: „wir empfehlen“/„wir empfehlen nicht“, B: „wir schlagen vor“/„wir schlagen nicht vor“) im nominalen Gruppenprozess konsentiert. Die Algorithmen zum primären und sekundären Pneumothorax unterscheiden sich in der Indikation zur CT-Thorax sowie in der Indikationsstellung zur Drainagenanlage und minimalinvasiven Operation. Die Operation wird individuell empfohlen unter Berücksichtigung von Rezidivrisiko, Lebensumständen, Patientenpräferenzen und Prozedurenrisiko. Bei einigen Formen des sekundären Pneumothorax wird eine zurückhaltende Indikationsstellung zur Operation empfohlen. Die Therapie des postinterventionellem Spontanpneumothorax ähnelt dem des primären Spontanpneumothorax. Die Empfehlungen der S3-Leitlinie bieten Hilfestellungen im Management des Spontanpneumothorax und des postinterventionellen Pneumothorax. Ob diese auf derzeitig teilweise bestehende abweichende diagnostische und therapeutische Maßnahmen Einfluss haben, werden künftige epidemiologische Studien zeigen."} |
{"en": "We report the case of a 29-year-old patient who presented in the emergency room with severe abdominal pain. After initially inconspicuous medical history and laboratory evaluation, repeated focused history taking led to the correct diagnosis: a paintball projectile had left its mark. The patient had suffered a third-degree rupture of the spleen with delayed manifestation two weeks after the trauma. He could be successfully managed with an organ-preserving non-operative approach.", "de": "Zusammenfassung. Wir berichten über einen 29-jährigen Patienten, der via Ambulanz mit starken Bauchschmerzen auf der Notfallstation vorgestellt wurde. Nach initial unauffälliger Anamnese und Labor eröffnete erst die erneute Anamnese den Weg zur Diagnose: Ein Paintball-Geschoss hatte Folgen hinterlassen. Der Patient erlitt eine zweizeitige Milzruptur Grad III, die sich erst zwei Wochen nach dem Trauma manifestierte. Es erfolgte eine erfolgreiche organerhaltende, nicht-operative Therapie."} |
{"en": "CME: Jet Lag Jetlag Abstract. Crossing several time zones by air travel leads to a temporary desynchronization of the internal clock with the external light/dark cycle. In the following jet lag occurs typically including difficulties falling asleep or waking up early as well as day-time sleepiness and significant reduction of wellbeing and fitness. To provide optimal medical advice, it is necessary to understand the human circadian rhythm and sleep-wake regulation. In consideration with additional information on travel plans, an approach to alleviate jet lag symptoms can be developed. This article addresses different supportive measures and advice on how to adjust to a new time zone and reduce jet lag symptoms.", "de": "Zusammenfassung. Das Durchfliegen mehrerer Zeitzonen führt zu einer temporären Desynchronisation der inneren Uhr mit dem äusseren Tag-Nacht-Taktgeber. In der Folge kommt es zum sogenannten Jetlag mit Ein- und Durchschlafstörungen, vermehrter Tagesmüdigkeit und einer medizinisch relevanten Einschränkung des Wohlbefindens und der Leistungsfähigkeit. Für die ärztliche Beratung beim Jetlag sind Kenntnisse der inneren Uhr und der Regulierung des Schlaf-Wach-Rhythmus eine wichtige Voraussetzung. Unter zusätzlicher Berücksichtigung der Reisepläne kann ein differenzierter Massnahmenplan erstellt werden. Im Folgenden werden mögliche unterschiedliche Massnahmen und Empfehlungen zur Unterstützung der Resynchronisation an die veränderte Zeit und zur Linderung der Jetlag-Symptomatik aufgezeigt."} |
{"en": "Modern Management of Pituitary Adenomas - Current State of Diagnosis, Treatment and Follow-Up Abstract. Pituitary adenomas (PA) are benign neoplasms originating from parenchymal cells of the anterior pituitary. Tumor mass effect can cause headaches, visual deficits by compression of the optic chiasm, and partial or complete hypopituitarism. Hormone secreting PA can cause several forms of specific syndromes such as Cushing's disease or acromegaly depending on the type of hormone. Endoscopic transsphenoidal resection is the preferred treatment option for most symptomatic or growing PA. Nowadays techniques like high definition intraoperative MRI can assist the surgeon in his goal of maximal safe resection. An exception are prolactinomas which can usually be treated medically with dopamine agonists. Therapy of PA is complex and should be managed in a high-volume center with an interdisciplinary team approach including neurosurgeons and endocrinologists.", "de": "Zusammenfassung. Hypophysenadenome (HA) sind gutartige Tumoren aus parenchymatösen Zellen des Hypopysenvorderlappens. Es wird zwischen endokrin-inaktiven HA und hormonsezernierenden HA differenziert. Die Symptomkonstellation ist abhängig von der hormonellen Über- oder Unterfunktion und dem durch das HA erzeugten Masseneffekt. Neben Kopfschmerzen präsentieren sich HA häufig mit Visusstörungen sowie Gesichtsfeldausfällen als Folge der Kompression des Chiasma opticum. Die chirurgische Resektion über einen transsphenoidalen Zugang ist die bevorzugte Therapieoption für symptomatische oder grössenprogrediente HA. Moderne Techniken wie intraoperative hochauflösende MR-Bildgebung unterstützen den Chirurgen in der maximal sicheren Resektion. Eine Sonderrolle spielen symptomatische Prolaktinome, die in erster Linie medikamentös mit Dopaminagonisten therapiert werden sollten. Aufgrund der Komplexität der Erkrankung ist eine interdisziplinäre Betreuung der Patienten durch Neurochirurgen und Endokrinologen in einem Zentrum mit hohen Fallzahlen empfohlen."} |
{"en": "Perspectives for the Electroencephalogram in Psychiatry Abstract. The electroencephalogram (EEG) is a non-invasive and cost-effective method to monitor spontaneous neuronal activity over time. Pathologies in EEG recordings indicate with high sensitivity but low specificity abnormal functional brain states. The main psychiatric indications for EEG recordings include atypical clinical symptoms of a neuropsychiatric syndrome or atypical reactions to medication as well as a baseline diagnostic before starting treatment with specific drugs or stimulation modalities. In recent research the EEG continues to be a valuable tool not only in diagnostics but also for the prediction of treatment success. The following paper focuses on basic electrophysiological understanding of EEG recordings, the diagnostic value of EEG recordings in different clinical entities, and new research attempts in diagnostic and treatment prediction.", "de": "Zusammenfassung. Das Elektroenzephalogramm (EEG) bietet eine non-invasive und kostengünstige Methode zur elektrophysiologischen Erfassung neuronaler Aktivität. Die im EEG nachweisbaren Pathologien erlauben mit hoher Sensitivität, aber begrenzter Spezifität einen Rückschluss auf einen abnormen Funktionszustand des Gehirns. Psychiatrische Hauptindikationen des EEGs stellen eine atypische klinische Präsentation eines neuropsychiatrischen Syndroms, die untypische Reaktion auf eine Medikation und die Basisdiagnostik vor Beginn einiger Medikamente bzw. Stimulationsverfahren dar. In der aktuellen Forschung hat das EEG nicht nur im Hinblick auf Diagnostik, sondern vor allem auf die Vorhersage des Behandlungserfolges verschiedener therapeutischer Ansätze Aufmerksamkeit auf sich gezogen. Der folgende Artikel behandelt unter anderem Elektrophysiologische Grundlagen des EEGs, EEG-gestützte Differenzialdiagnostik verschiedener Krankheitsbilder und neue Forschungsansätze in Diagnostik und Therapieplanung."} |
{"en": "The Influence of Protein on the Prevention of Fragility Fractures Among Senior Adults Abstract. The aim of this review article is to discuss protein intake in senior adults at risk for fragility fractures as a modifiable factor for fracture prevention. Proteins are building blocks of the bone matrix and the muscles. This dual function fits in with the concept of prevention of fragility fractures in senior adults aimed at reducing both bone loss and falls. In older adults, a protein-rich diet could be another simple and effective way to promote bone and muscle health, in addition to the established recommendations for adequate vitamin D and calcium intake.", "de": "Zusammenfassung. Mit diesem Übersichtsartikel soll die Proteinzufuhr bei älteren Menschen mit einem Risiko für Fragilitätsfrakturen als ein modifizierbarer Faktor zur Frakturprävention diskutiert werden. Proteine sind Bausteine der Knochenmatrix und der Muskulatur. Diese Doppelfunktion passt zum Konzept der Prävention von Fragilitätsfrakturen bei älteren Menschen, die sowohl auf eine Reduktion des Knochenabbaus als auch auf die Sturzprävention abzielt. Bei älteren Menschen könnte eine proteinreiche Ernährung, neben den etablierten Empfehlungen zur ausreichenden Vitamin-D- und Kalzium-Zufuhr, eine weitere einfache und effiziente Massnahme zur Förderung der Knochen- und Muskelgesundheit darstellen."} |
{"en": "In open wedge osteotomies of the distal radius, bone grafts increase initial stability and enhance bone formation but are frequently associated with complaints and complications at the donor site. Previous studies have suggested that bone grafting may probably be unnecessary. Between 2013 and 2016, 19 patients with symptomatic extra-articular fractures of the distal radius, malunited in extension, underwent corrective osteotomy using a palmar locking implant without an additional bone graft. 3 patients dropped out for implant related problems. One patient refused the follow-up investigation. 12 patients (7 male / 5 female) showed complete remodeling of the defect at 5.5 ± 3.5 (1.5-13) months. Palmar tilt improved significantly, from a mean of 17° to -1°, the DASH score from 41 ± 26 (7-94) points to 26 ± 25 (0-75). Radial inclination and ulnar variance and pain level showed only slight, non-significant improvement. Final range of motion and grip strength did not improve. In the modified Mayo wrist score, 5 excellent, 1 good, 3 fair and 3 unfavourable results were obtained. Three female patients showed no remodeling at 10 ± 3 (6-12) months. In the modified Mayo wrist score, 1 fair and two unfavourable results were obtained. One of these patients underwent reoperation with iliac crest bone grafting. Though remodeling of the distal radius only failed in female patients, no statistically significant dependence of bony healing on gender, age at the date surgery or size of the defect was found. In the healed group there was no statistical correlation between the interval from surgery to bony fusion and gender, age at the date of surgery or width of the osteotomy gap dorsally. A correlation was found between the widths of the osteotomy gap palmarly and the interval to bony fusion. After open wedge osteotomy of the distal radius, remodeling may occur without filling the defect by a bone graft. Since bony healing is not predictable and may require more than 12 months in single cases, we will continue bone grafting in our own practice.", "de": "Bei aufklappenden Osteotomien am distalen Radius steigern Knochentransplantate die initiale Stabilität und fördern die Knochenneubildung, sind jedoch nicht selten mit Beschwerden und Komplikationen an der Entnahmestelle verbunden. Vorhergehende Studien sprechen dafür, dass Knochentransplantate unnötig sein könnten. Zwischen 2013 und 2016 wurde bei 19 Patienten mit einer symptomatischen, in Extension fehlverheilten extraartikulären distalen Radiusfraktur eine Korrekturosteotomie unter Einsatz einer palmaren winkelstabilen Platte ohne zusätzliche Knochentransplantation durchgeführt. 3 Patienten schieden wegen implantat-bezogener Komplikationen vorzeitig aus der Studie aus. Eine Patientin verweigerte die Nachuntersuchung. 12 Patienten (7 weibliche und 5 männliche) zeigten eine vollständige Remodellierung des Defektes nach 5,5 ± 3,5 (1,5- 13) Monaten. Die dorsopalmare Inklination verbesserte sich signifikant von durchschnittlich 17 auf -1 Grad, der DASH-Score von 41 ± 26 (7–94) Punkten auf 26 ± 25 (0–75) Punkte. Radioulnare Inklination, Ulnavarianz und Schmerzniveau zeigten nur leichte, nicht signifikante Verbesserungen. Bewegungsumfang und Grobkraft verbesserten sich nicht. Drei weibliche Patienten zeigten nach 10 ± 3 (6–12) Monaten keine Remodellierung. Im modifizierten Mayo wrist Score wurden 1 befriedigendes und 2 unbefriedigende Ergebnisse erzielt. Eine dieser Patientinnen unterzog sich einer Reoperation mit Beckenkammspantransplantation Obwohl die Remodellierung nur bei weiblichen Patienten ausblieb fand sich statistisch sich keine signifikante Abhängigkeit der knöchernen Heilung von Geschlecht, Alter zum Zeitpunkt der Operation oder Defektgröße. In der Gruppe mit Ausheilung zeigte sich keine Korrelation zwischen der Zeitdauer bis zur knöcherne Heilung und dem Geschlecht, sowie dem Alter zum Zeitpunkt der Operation als auch der Größe des Osteotomiespaltes dorsal. Eine Korrelation bestand hingegen zwischen dem Ausheilungsintervall und der Größe des Osteotomiespaltes palmar. Nach aufklappender Osteotomie am distalen Radius kann eine Remodellierung ohne Auffüllung des Defektes durch ein Knochentransplantat eintreten. Da die knöcherne Heilung im Einzelfall nicht vorhersagbar ist und mehr als 12 Monate benötigen kann, werden wir im eigenen Vorgehen weiterhin Knochen transplantieren."} |
{"en": "Because of its form, size and position, the scaphoid is known to be the foundation stone of the carpus, with an exceptionally important biomechanical function. Therefore evaluation of fracture morphology is essential. Experts already agree that computed tomography (CT scan) in the long axis of the scaphoid is the best approach for diagnosing scaphoid fractures, but also for therapy planning. But this method is hardly a standard in most hospitals and studies showing superiority of this technique for therapy planning are non-existent. The purpose of this retrospective study was to test if the interobserver reliability for the evaluation of scaphoid fracture morphology in CT scans in the long axis of the scaphoid is greater than in CT scans in the plane of the wrist, and thus more reliable. 42 patients with scaphoid fractures had a CT scan in the long axis of the scaphoid (CT-scaphoid). CT reformations along planes relative to the wrist (CT -wrist) were made. Those 84 cases were anonymised and put in a random order. They were presented to 4 clinical observers (2 hand surgeons and 2 radiologists) for fracture evaluation with respect to: localisation, humpback deformity, offset (radial/ulnar and palmar/dorsal) and classification by Herbert. Surgeons have to select a palmar or dorsal approach as well as an open or percutaneous technique. Statistical analysis was made between 2 and 4 observers by an impartial statistician, using Cohen's kappa coefficient, Pearson coefficient, Fleiss' kappa, interclass correlation coefficient (Shrout and Fleiss) and Spearman rho coefficient. In all evaluated parameters, the interobserver reliabilty was higher in the CT scan in the long axis of the scaphoid, although statistical significance was only found for the humpback deformity. For evaluation and understanding scaphoid fractures, the CT scan along the long axis of the scaphoid is more significant and reliable than the scan in the plane of the wrist and is therefore preferable.", "de": "Das Skaphoid gilt aufgrund seiner besonderen Form, Größe und Lage im Karpus als der Grundpfeiler der Handwurzel mit einer außerordentlich wichtigen Funktion für die Biomechanik. Bei Frakturen kommt daher der genauen Evaluation der Frakturmorphologie eine hohe Bedeutung zu. Diesbezüglich gelten Computertomografie -(CT)-Aufnahmen in der langen Achse des Skaphoids bereits seit längerem als Standard unter Experten, jedoch hat sich die Methode noch nicht als flächendeckender Standard durchgesetzt, und eine ausreichende Studienlage bezüglich der Überlegenheit dieser Aufnahmetechnik fehlt. ZIEL: Ziel dieser retrospektiven Studie war es zu prüfen, ob die Übereinstimmungsrate bei der Beurteilung von Skaphoidfrakturen bezüglich der Morphologie zwischen den Beurteilern bei CT-Aufnahmen in der langen Achse des Skaphoids höher ist als bei CT-Aufnahmen in der Ebene des Handgelenkes und somit als aussagekräftiger gewertet warden kann. Zwischen 01/2014 und 04/2016 wurde bei 42 Patienten mit frischer Kahnbeinfraktur ein CT in der langen Achse des Skaphoids durchgeführt. Aus diesen CT-Aufnahmen wurden Rekonstruktionen in der Handgelenksebene angefertigt. Die Bilder dieser 84 Fälle wurden anonymisiert und randomisiert. Sie wurden 4 Beurteilern vorgelegt (2 Handchirurgen, 2 Radiologen). Diese wurden gebeten die Bilder zu beurteilen bezüglich: Lokalisation der Fraktur, Humpback, seitlichem Versatz und Herbert-Klassifikation. Die Chirurgen sollten zusätzlich entscheiden, ob sie einen palmaren oder dorsalen Zugang sowie eine offene oder perkutane Technik wählen würden. Die statistische Auswertung erfolgte durch eine unabhängige Statistikerin zwischen 2 und 4 Beurteilern. In allen evaluierten Parametern fand sich eine höhere Übereinstimmungsrate der Beurteiler im CT entlang der langen Achse des Skaphoids, wobei sich jedoch nur für die Humpback-Deformität eine Signifikanz nachweisen ließ. Zur Evaluation und Beurteilung von Skaphoidfrakturen sind CT-Aufnahmen entlang der langen Skaphoidachse reliabler als CT-Aufnahmen in der Handgelenksebene und daher zu bevorzugen."} |
{"en": "Due to the functional coupling of adjacent finger joints and the quadriga effect of the flexor digitorum profundus an influence of the grip pattern of the hand after fusion of a distal interphalangeal joint (DIPJ) is assumed. Two patients with DIPJ II- fusion and 8 patients with DIPJ III- fusion due to a posttraumatic osteoarthritis, but without any other pathology of both hands were assessed on average 55 (17-121) months postoperatively by manugraphy. Using three sizes of cylinders the total grip force and the load distribution of the hand and each finger were measured. The grip pattern was analyzed by 2D-graphs. The results of the affected hand were compared to the healthy opposite side. The consolidation of the DIPJ arthrodesis was confirmed and the angle of the joint fusion measured by radiographs. Patients rated their pain in rest or under strain by a visual analogue scale. The total grip force of the affected hand compared to the opposite side was 93 % for the small cylinder, 97 % for the middle, and 96 % for the large cylinder. Both patients with a DIPJ II- fusion neglected the index finger considerably and had a remarkably weak grip force (68/62/68 % for the 3 cylinders respectively). The grip pattern of all fingers has changed. Eight patients with DIPJ III- fusion averaged 99/106/103 % grip force. In six of them, the affected hand was stronger than the opposite hand when using the middle cylinder. The finger force of the middle and ring finger was reduced, but of the index and little finger increased. Five patients had a striking peak of local pressure at the fused DIPJ III.The angle of the fused DIPJ averaged 6° (0-21°) for all patients. Pain was rated on average 1.4 (0-5) at rest and 2 (0-8) with strain. Both aspects were not found to influence the grip force or the load distribution. After DIPJ- fusion of the middle finger its finger force is reduced; but, the total grip force is compensated by an increased finger force of the index and little finger. Despite limitations due to the small number of patients, a DIPJ II- fusion might have a considerable effect on grip force and load distribution of the hand rather due to omitting this finger than purely biomechanical effects.", "de": "Durch die funktionelle Kopplung der Fingergelenke untereinander und den Quadrigaeffekt des Flexor digitorum profundus ist ein verändertes Greifmuster und damit auch eine veränderte Kraftverteilung der Hand nach Endgelenksversteifung zu vermuten. Zehn Patienten mit isolierter Endgelenksversteifung des Zeige-(DIP II, n = 2) oder Mittelfingers (DIP III, n = 8) bei posttraumatischer Arthrose und ohne sonstige pathologische Veränderung beider Hände wurden durchschnittlich 55 (17–121) Monate postoperativ mittels Manugraphie untersucht. Auf Röntgenaufnahmen des betroffenen Strahls wurde die knöcherne Durchbauung der Arthrodese bestätigt und der Arthrodesenwinkel gemessen. Die Gesamtkraft und Kraftverteilung der Hand sowie die Kraft jedes Fingers als auch die Kraftverteilung auf die einzelnen Fingerglieder wurden mittels drei Zylindergrößen bestimmt. Die Kraftverteilung wurde anhand 2D-Graphiken analysiert. Die Ergebnisse der betroffenen Seite wurden mit der gesunden Gegenseite verglichen. Die Schmerzangaben der Patienten wurden anhand einer visuellen Schmerzskala erfasst. Bei den zehn Patienten betrug die durchschnittliche Kraft der betroffenen Hand im Vergleich zur gesunden Gegenseite 93 % beim kleinen, 97 % beim mittleren und 96 % beim großen Zylinder. Die beiden Patienten mit Arthrodese des DIP II sparten den Zeigefingerstrahl beim Greifen deutlich aus und hatten eine relativ schwache Gesamtkraft (68/62/68 % für die drei genannten Zylinder). Das Greifmuster aller Finger war verändert.Die acht Patienten mit Versteifung des DIP III erreichten 99/106/103 % Gesamtkraft der Gegenseite. Beim mittleren Zylinder lag sogar die Gesamtkraft von 6 dieser 8 Patienten bei über 100 %. Hinsichtlich der Kraftverteilung zeigte sich eine reduzierte Kraft von Mittel- und Ringfinger und eine größere Kraft an Zeige- und Kleinfinger. Fünf der 8 Patienten zeigten eine pathologische Lastverteilung innerhalb des Mittelfingers mit auffälliger Druckspitze im versteiften Endgelenksbereich.Die Arthrodesenwinkel betrugen bei allen zehn Patienten durchschnittlich 6° (0–21°). Schmerzen wurden durchschnittlich mit 1,4 (0–5) in Ruhe und mit 2 (0–8) bei Belastung angegeben. Ein Einfluss dieser beiden Faktoren auf die Gesamtkraft oder die Kraftverteilung war nicht zu erkennen. Bei einer Endgelenksarthrodese des Mittelfingers ist die Kraft des betroffenen Strahls reduziert, hinsichtlich der Gesamtkraft wird diese aber durch eine Adaptation des Zeigefingers, z. T. auch des Kleinfingers weitgehend ausgeglichen. Eine Arthrodese des Zeigefingerendgelenks scheint deutlich mehr Einfluss auf die Griffkraft und die Kraftverteilung der Hand zu haben, allerdings vermutlich eher durch ein reaktives Aussparen des Zeigefingers als durch einen rein biomechanischen Effekt."} |
{"en": "Mixed martial arts (MMA) is a combination of multiple combat sports. Acute injuries in MMA are well known and have been broadly described. However, there is little knowledge about degenerative changes in the musculoskeletal system. The aim of this study was to investigate the impact of techniques used in MMA on the occurrence of degenerative changes in the hand and wrist in comparison to classical boxing. 11 MMA fighters and 10 boxers with chronic wrist pain were clinically examined. Age, weight, years of training, number of fights, level of competition and weekly hours of training were recorded. To determine degenerative changes, an MRI of the symptomatic hand was assessed. Years of training, level of competition and number of fights did not show a significant difference between MMA and boxing fighters (p > 0.05), but MMA fighters showed significantly more hours of training per week (p < 0.001). The MMA fighters had more often and more severe degenerative changes of all examined structures (bone, fibrocartilage, ligaments and tendons), with the category 'bone' reaching significance (p = 0.002). MMA athletes show significantly greater incidence and degree of degeneration in hand and wrist joints. The exact reasons are still unknown and further research is needed to determine the influence of MMA techniques on the severity of degenerative changes in the hand and wrist.", "de": "Mixed Martial Arts (MMA) ist eine Kombination verschiedener Kampfsportarten. Akute Verletzungen sind bekannt und in der Literatur allgemein beschrieben. Nichtsdestotrotz gibt es kaum Erkenntnisse über degenerative Veränderungen am muskuloskelettalen System. Das Ziel dieser Studie war die Bestimmung des Einflusses von beim MMA genutzten Techniken auf das Auftreten degenerativer Veränderungen im Vergleich zum klassischen Boxen. Hierzu wurden 11 MMA-Kämpfer und 10 Boxer mit chronischen Handgelenkschmerzen klinisch untersucht. Alter, Gewicht, Erfahrung, Anzahl der Kämpfe und wöchentliche Trainingsstunden wurden erfragt. Um die degenerativen Veränderungen zu bestimmen, wurde ein MRT der schmerzhaften Hand ausgewertet. Erfahrung, Niveau des Wettbewerbs und Anzahl der Kämpfe waren nicht signifikant unterschiedlich in beiden Sportgruppen (p < 0,05), jedoch trainierten die MMA-Kämpfer signifikant mehr Stunden pro Woche (19,5 vs. 8,5 h/w; p < 0,001). Allerdings hatten die MMA-Kämpfer öfter und schwerwiegendere degenerative Veränderungen an allen untersuchten Strukturen (Knochen, Faserknorpel, Bänder und Sehnen). In der Kategorie „Knochen“ waren die Unterschiede signifikant (p = 0,002). MMA-Kämpfer zeigen eine höhere Inzidenz und einen höheren Grad an degenerativen Veränderungen an Hand und Handgelenk. Genaue Erklärungen sind noch nicht bekannt. Weitere Forschung wird benötigt, um den Einfluss der Techniken auf die Schwere der degenerativen Veränderungen an Hand und Handgelenk zu bestimmen."} |
{"en": "We report on the outcomes of treatment for severe pain associated with long-standing, refractory CRPS in 10 female patients by continuous brachial plexus analgesia. The duration of the disease prior to treatment was 3.5 years on average, and mean baseline pain intensity was 8.3 on a numeric analogue scale (NRS). All patients met the Budapest criteria for the diagnosis of CRPS. A spinal catheter was implanted into the brachial plexus via an open axillary approach. Each patient underwent a mean of 4.4 (range 2-8) spinal catheter implantations. A rapid and strong analgesic effect was observed immediately after the injection of bupivacaine solution was started: Pain decreased from a mean of 8.3 to 1.6. The duration of maintaining the catheter in the brachial plexus and achieving effective analgesia was 5.3 months (range 2-12). After the removal of the catheter, the pain returned to baseline. No patient achieved a permanent, or at least partial, reduction of pain after completing this therapy.", "de": "Wir berichten über die Behandlung von 10 Frauen mit schweren Schmerzen bei lange bestehendem CRPS durch kontinuierliche Analgesie des Plexus brachialis. Das CRPS bestand vor Behandlung durchschnittlich seit 3,5 Jahre; die durchschnittliche basale Schmerzintensität lag bei 8,3 auf der numerischen Analogskala (NRS). Alle Patientinnen erfüllten die Budapest-Kriterien für ein CRPS. Zur Behandlung wurde jeweils über einen offenen Zugang ein Spinalkatheter in den Plexus brachialis implantiert. Im Durchschnitt erfolgten 4,4 (Minimum 2, Maximum 8) Implantationen pro Patientin. Sofort nach Beginn der Bubivacain-Injektion kam es zu einem schnellen und deutlichen analgetischen Effekt mit Schmerzreduktion von 8,3 auf 1,6. Die Verweildauer des Katheters und zugleich die Schmerzreduktion betrug im Mittel 5,3 (2 bis 12) Monate. Nach Entfernung des Katheters kehrten die Schmerzen auf die Ausgangshöhe zurück. Letztlich kam es bei keiner Patientin zu einer permanenten Schmerzreduktion, ja noch nicht einmal zu einer teilweisen Reduktion der Schmerzen."} |
{"en": "This study was performed to determine whether between 2015 and 2017 there has been a change in the preferred method of treatment of Dupuytren disease by German hand surgeons, especially with respect to percutaneous needle fasciotomy. In 2015 and 2017, 530 members of the German Society for Surgery of the Hand were invited to take part in an online survey, asking for their preferred treatment for Dupuytren disease, including decision criteria and in relation to Tubiana stages. 110 and 101 responders, respectively, took part. In both surveys, 86 surgeons stated that they treated up to 100 patients per year (Group A), while 24 and 15 surgeons, respectively, treated more than 100 Dupuytren patients annually (Group B). In both surveys, limited fasciectomy was found to be the preferred method (82.9 % and 87.7 %). Treatment with clostridial collagenase is performed only sporadically (1.3 % or 1.4 %). Percutaneous needle fasciotomy is of minor relevance in stage I (19.1 % or 10.9 %) and II (16.4 % or 9.9 %) and is performed mainly by surgeons who treat more than 100 patients per year.The most important criterion for the decision on what treatment should be chosen was 'best outcome' (54.3 % and 68.6 %). Between 2015 and 2017, there was no great change in the choice of treatment for Dupuytren disease in Germany. In particular, there was no increase in PNF procedures.", "de": "ZIEL: Die vorliegende Untersuchung prüft, ob es zwischen 2015 und 2017 zu einem Wandel der von deutschen Handchirurgen zur Behandlung der Dupuytren’schen Kontraktur bevorzugten Therapie kam, insbesondere ob ein Anstieg der Perkutanen Nadelfasziotomie zu verzeichnen ist. Jeweils 530 Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie (DGH) wurden 2015 und 2017 eingeladen an einer Online-Umfrage teilzunehmen, bei der stadienbezogen nach der jeweils bevorzugten Therapie des M. Dupuytren und den entsprechenden Entscheidungskriterien gefragt wurde. 110 bzw. 101 Befragte nahmen teil. Jeweils 86 gaben an, im Jahr bis 100 Patienten zu behandeln (Gruppe A), 24 bzw. 15 behandeln mehr als 100 Dupuytren-Patienten (Gruppe B). In beiden Umfragen wurde die Limitierte Fasziektomie als bevorzugte Therapie am häufigsten genannt (82,9 % und 87,7 %). Die Behandlung mit clostridialer Kollagenase wird nur sporadisch durchgeführt (1,3 % bzw. 1,4 %). Die Perkutane Nadelfasziotomie hat nur in den Stadien I (19,1 % und 10,9 %) und II (16,4 % und 9,9 %) eine gewisse Bedeutung und wird vor allem von Kollegen durchgeführt, die mehr als 100 Dupuytren-Patienten pro Jahr behandeln. Das Kriterium „Bestes Ergebnis“ wurde als wichtigstes Motiv bei der Entscheidungsfindung/Indikationsstellung genannt (54,3 % und 68,6 %). Eine nennenswerte Verschiebung bei der Therapiewahl der Dupuytren’schen Kontraktur ist zwischen 2015 und 2017 in Deutschland nicht erfolgt. Insbesondere ist kein Anstieg der PNF zu verzeichnen."} |
{"en": "We present two cases of chronic palmar luxation of the distal ulna which entails the development of complex regional pain syndrome (CRPS). Both cases have been finally treated with a hemiresection-interposition-arthroplasty of the distal radioulnar joint with perioperatively applied regional nerve block and i. v. administration of vitamin c. After surgical intervention function has improved and the CRPS symptomes subsided rapidly after few weeks.", "de": "Es werden im Folgenden zwei Fälle vorgestellt mit persistierender palmarer Luxation im distalen Radioulnargelenk (DRUG) und Entwicklung eines konsekutiven floriden komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS). Beide Luxationen wurden schlussendlich durch eine Operation nach Bowers unter Plexuskatheteranlage und intravenöser Vitamin-C-Gabe therapiert. Nach erfolgter Operation verbesserte sich die Funktion des Handgelenks erheblich und die CRPS-Symptomatik war bereits nach wenigen Wochen nicht mehr nachweisbar."} |
{"en": "Dynamic splinting is a well-known method for maintaining finger movement after ruptures of the extensor tendons. We describe a simple, inexpensive and easy-to-construct modification of a dynamic splint, called the 'Sparti' splint, suitable for a six-week period of rehabilitation of injured extensor tendons in zones V-VII.", "de": "Die dynamische Extensionsschienenbehandlung ist eine bewährte Methode in der Nachbehandlung von Verletzungen der Fingerstrecksehnen. Wir beschreiben eine einfache, kostengünstige und leicht durchführbare Modifikation der dynamischen Extensionsschienenbehandlung, den „Sparti-Splint“."} |
{"en": "Behçet's disease is a multi-system disease with inflammatory infestations, in particular of the small and middle arteries and veins. Histologically, the disease presents with the image of leukocytoclastic vasculitis. The etiology of Behçet disease is unknown, but genetic factors are discussed of playing a role in its pathogenesis. There is no known autoantibody, which could serve as a diagnostic tool. The disease usually affects patients in the 3. life decade and is rare in pediatrics. A very rare clinical form of Behçet's disease occurs during neonatal period. In this form life-threatening courses of the disease have been described. In this report a family with a diagnosed disorder of the mother, where the second child presented with ulcerations in the mucous membrane area during the first week of life, will be discussed. In this case, the question of a transfer of autoantibodies from the mother, which triggers the disease in the child, must be raised. The clinical progress will be compared to known cases in the literature in order to derive recommendations for a therapeutic procedure. In our patient, ANAs were transiently detected, which correlated to the mother's. Fortunately, the course of the disease was mild, so that no further treatment was necessary. But, potential life-threatening events should be always held in consideration. Here, steroids seem to be the treatment of choice. In the wake of the increasing immigration of pregnant Morbus Behçet patients from Mediterranean and from countries with higher prevalence of Morbus Behçet-positive mothers should be considered.", "de": "Der Morbus Behçet ist eine Multisystemerkrankung mit entzündlichem Befall, v. a. der kleinen und mittleren Arterien und Venen. Histologisch zeigt sich das Bild einer leukozytoklastischen Vaskulitis. Die Ursachen des Morbus Behçet sind unbekannt. Genetische Faktoren werden in der Pathogenese diskutiert. Ein „klassischer“ Autoantikörper als Diagnostiktool ist nicht bekannt. Die Erkrankung betrifft normalerweise Patienten in der dritten Lebensdekade und ist in der Pädiatrie selten. Eine sehr seltene klinische Form des Morbus Behçet tritt bereits in der Neonatalperiode auf. Hier sind bei einer Manifestation lebensbedrohliche Verläufe beschrieben. Vorgestellt werden soll eine Familie mit bekannter Erkrankung der Mutter, bei der bereits das zweite Kind in der ersten Lebenswoche mit Ulzerationen im Schleimhautbereich auffiel. Die Frage einer Übertragung von Autoantikörpern, die dieses beim Kind triggert, muss in diesem Zusammenhang diskutiert werden. Dieser klinische Verlauf wird mit Verläufen aus der Literatur verglichen, um Empfehlungen zum therapeutischen Procedere ableiten zu können. Bei unserem Patienten ließen sich vorübergehend ANAs, die mit den mütterlichen korrelierten, nachweisen. Trotzdem zeigte sich ein milder Verlauf, der keine weiteren Interventionen bedurfte. An mögliche potentielle lebensbedrohliche Symptome sollte aber immer gedacht werden. Hierbei scheinen Steroide das Mittel der Wahl zu sein. Im Zuge der zunehmenden Immigration schwangerer Morbus Behçet-Patientinnen aus dem Mittelmeerraum und aus Ländern mit höherer Prävalenz, wie z. B. auch Japan, nach Deutschland sollte bei der Betreuung von Neugeboren Morbus Behçet-positiver Mütter an die Möglichkeit eines transienten neonatalen Morbus Behçet gedacht werden."} |
{"en": "There has been a steady increase in the interest in regional health analysis. This is reflected both in national and international publications of health atlases. The aim of this study was to examine the current national health atlases, as instruments of communication, in a comparative analysis. First, a systematic internet search was done using Google, Unbubble and Bing. Prior to that, the term 'Atlas', search terms (e. g., atlas, health) and inclusions (e. g., period, language) had been defined. To categorize the result, 12 categories (e. g., data base, topics) and 89 attributes (e. g., epidemiology, drugs) were created. The results found were allocated to these categories and attributes in a matrix. 49 results were found, corresponding to the inclusion criteria. Only 16 of all results were an atlas in terms of the definition. The other findings can be classified as 'reports with maps'. Epidemiology and health care structure were a topic in 30 and 32, respectively of all the findings. Health care costs and prevention were found in 17 and 16 of all cases, respectively. The study has identified a variety of health atlases. However, the vast majority of all findings could be categorized as a report with maps of a different quality and not as atlases. Nevertheless, the analysis shows the basic interest in regional topics in the form of atlases for health sciences.", "de": "Das Interesse an regionalen Gesundheitsanalysen hat in den letzten Jahren stetig zugenommen. Dies spiegelt sich national und international unter anderem in der Veröffentlichung von Gesundheitsatlanten als Mittel der Kommunikation wider. Ziel dieser Studie war es, die aktuell bestehenden Gesundheitsatlanten in Deutschland in einer vergleichenden Analyse zu untersuchen. Mittels der Internet-Suchmaschinen Google, Unbubble und Bing wurde eine systematische Online-Recherche vorgenommen. Dabei wurden im Vorfeld der Begriff „Atlas“ definiert und Suchbegriffe (z. B. Atlas, Gesundheit) sowie Einschlusskriterien (z. B. Zeitraum, Sprache) festgelegt. Zur Kategorisierung der Treffer wurden 12 Kategorien (z. B. Datengrundlage, Themen) und 89 Variablen (z. B. Epidemiologie, Arzneimittel) gebildet, denen die gefundenen Atlanten in einer Matrix zur Auswertung zugeordnet wurden. Die Recherche hat 49 Arbeiten ergeben, die den Einschlusskriterien entsprechen. Allerdings handelt es sich dabei nur bei 16 um einen Atlas im Sinne der Definition. Die Anderen können als „Werke mit Karten“ eingestuft werden. Das Thema Epidemiologie wird in 30, Versorgungsforschung in 32 Fällen aufgegriffen. Gesundheitskosten und Prävention werden in 17 bzw. 16 Arbeiten thematisiert. Die Studie hat eine Vielzahl von Gesundheitsatlanten identifizieren können. Allerdings lässt sich ein Großteil der Ergebnisse eher als ein Bericht mit Karte einordnen und nicht als Atlas. Dennoch zeigt sich der praktische Nutzen solcher Werke und damit einhergehend auch das Interesse an regionsspezifischen Fragen zur Gesundheit."} |
{"en": "In February 2013, the law on the improvement of the rights of patients enacted a whole series of legal regulations for different areas of health care. In terms of physician liability, the Patient Rights Act and the introduction of sections 630a-h in the Civil Code (BGB) brought a transparency-oriented representation of general contractual aspects, a comprehensive legal regulation regarding patient education and consent, standardization of the treatment documentation, and a new basis for the right of access to the treatment file. The specificities of the treatment contract developed in the framework of supreme judicial jurisprudence were translated into legal form, and the presumed facts known from established case law and considered favorable to the patient under certain conditions were then summarized as exceptions to the principle of the objective burden of proof. In this paper the regulations in the new sections 630a-h of the Civil Code are presented and examined with regard to the consequences to be taken into account by the medical expert in the physician liability process.", "de": "Mit dem Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten (Patientenrechtegesetz) wurden im Februar 2013 eine ganze Reihe gesetzlicher Neuregelungen für unterschiedliche Geltungsbereiche des Gesundheitswesens in Kraft gesetzt. Für die Arzthaftung brachte das Patientenrechtegesetz mit der Einführung der Paragraphen 630a–h in das Bürgerliche Gesetzbuch (BGB) eine auf Transparenz ausgerichtete Darstellung allgemeiner vertragstypischer Aspekte, eine zusammenfassende gesetzliche Regelung der Patientenaufklärung und -einwilligung, die Normierung der Behandlungsdokumentation und eine neue Grundlage für die Einsichtsrechte in die Behandlungsakte. Dabei wurden die im Rahmen höchstrichterlicher Rechtsprechung entwickelten Besonderheiten des Behandlungsvertrags in Gesetzesform überführt und die aus der gefestigten Rechtsprechung bekannten, unter bestimmten Voraussetzungen für den Patienten als günstig anzunehmenden Tatsachenvermutungen als Ausnahmen vom Prinzip der objektiven Beweislast abschließend zusammengefasst. In der vorliegenden Arbeit werden die Regelungen der neuen Paragraphen 630a–h im BGB vorgestellt und im Hinblick auf die vom ärztlichen Sachverständigen im Arzthaftungsprozess zu berücksichtigenden Konsequenzen untersucht."} |
{"en": "Recent registry data predict a significant increase in revision surgery in TKA, which is often associated with severe bony defects. Stable and correct implant fixation remains a challenge. The prerequisite for long-term and reproducible results is the selection of the correct reconstruction and fixation strategy, taking into account the existing bone defect as well as the patient-specific anatomy.", "de": "Nach aktuellen Registerdaten muss von einer erheblichen Steigerung von Revisionsoperationen in der Kniegelenksendoprothetik ausgegangen werden. Diese gehen häufig mit ausgeprägten knöchernen Defekten einher. Die stabile und korrekte Implantatverankerung ist und bleibt eine Herausforderung. Voraussetzung für langfristige und reproduzierbare Ergebnisse ist die Auswahl der korrekten Rekonstruktions- und Verankerungsstrategie unter Beachtung des vorliegenden Knochendefekts sowie der patientenspezifischen Anatomie."} |
{"en": "Lower urinary tract fistulas are currently a rather rare, but severe condition associated with considerable morbidity. Treatment is challenging, especially in fistulas caused by pelvic malignancy or radiation therapy. Surgical treatment attempts fail in a considerable number of patients, especially in those with pelvic malignancies/prior radiation therapy or are precluded altogether due to severe comorbidity. For such patients percutaneous approaches can provide alternative treatment. This review is based on case studies and case reports dealing with percutaneous treatment options of lower urinary tract fistulas and leakages from the past four decades (1979 - 2017). The included techniques were ureteral fulguration, tissue adhesive-based embolization, non-detachable and detachable balloon occlusion, ureteral coiling, ureteral clipping, silicone or nylon plug as well as modified vascular plug embolization. Percutaneous treatment options of lower urinary tract fistulas and leakages allow for either permanent or temporary, instant ureteral occlusion. In general, transrenal ureteral occlusion is a safe and reliable alternative to surgical treatment of ureteral fistulas and leakages. So far, no technique has been proven to be superior to the others. Depending on the underlying disease, the optimal percutaneous technique may vary and should be chosen according to the individual needs of the patients. · Patients with therapy-refractory urerteral fistulas may benefit from transrenal ureteral occlusion.. · Transrenal ureteral occlusion allows for long-term symptom relief.. · Ureteral occlusion should be in the armamentarium of interventional radiologists.. · Kuetting D, Pieper CC . Percutaneous Treatment Options of Lower Urinary Tract Fistulas and Leakages. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 692 - 700.", "de": "Fisteln des unteren Harntrakts sind seltene Erkrankungen die häufig mit einer beträchtlichen Morbidität einhergehen. Die Behandlung solcher Fisteln oder Leckagen ist technisch anspruchsvoll und stellt eine interdisziplinäre Herausforderung dar. Insbesondere bei Fisteln, die durch Tumoren verursacht werden oder nach Strahlentherapie auftreten ist die Erfolgsquote chirurgischer Verfahren limitiert. Des Weitern schließen schwere Komorbiditäten in diesem Patientengut häufig operative Eingriffe aus, sodass alternativ perkutane Behandlungsansätze als weniger invasive Behandlungsoption in Frage kommen. Diese Übersicht basiert auf Fallserien und Fallberichten zur perkutanen Behandlung von Fisteln und Leckagen des unteren Harntrakts aus den letzten vier Jahrzehnten (1979 – 2017). Berücksichtigte Methoden waren dabei Ureterfulguration, Gewebeklebstoff-basierte Embolisation, nicht-ablösbare und ablösbare Ballons, Ureterclipping, Uretercoiling, Silikon und Nylon Plugs sowie modifizierte Vascular Plugs. Perkutane Behandlungsmöglichkeiten von Fisteln und Leckagen des unteren Harntrakts ermöglichen eine entweder temporäre oder dauerhafte, instantane Ureterokklusion. Die transrenale Ureterokklusion ist im Allgemeinen eine sichere und zuverlässige Alternative zur operativen Sanierung von Ureterfisteln und -leckagen. Bisher hat sich keine Technik als überlegen erwiesen. Abhängig von der zugrundeliegenden Erkrankung kann die optimale Therapieoption variieren. Die Therapie sollte den individuellen Bedürfnissen der Patienten entsprechend angepasst werden. · Patienten mit therapierefraktären Ureterfisteln/Ureterleckagen können von der transrenalen Ureterokklusion profitieren.. · Die transrenale Ureterokklusion ermöglicht langfristige Symptomlinderung.. · Interventionelle Radiologen sollten mit den gängigen Techniken der transrenalen Ureterokklusion vertraut sein.."} |
{"en": "Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is a non-selective portosystemic shunt created using endovascular techniques. During recent years technical improvements and new insights into pathophysiology have modified indications for TIPS placement. In this article we therefore want to discuss current knowledge. A literature review was performed to review and discuss the pathophysiology, indications and results of the TIPS procedure. Established TIPS indications are persistent bleeding despite combined pharmacological and endoscopic therapy and rebleeding during the first five days. A new indication in the European recommendations is early TIPS placement within 72 hours, ideally within 24 hours, in patients bleeding from esophageal or gastroesophageal varices at high risk for treatment failure (e. g. Child-Pugh class C < 14 points or Child-Pugh class B with active bleeding) after initial pharmacological and endoscopic therapy. For prevention of recurrent variceal hemorrhage in the recommendations, covered TIPS placement is the treatment of choice only after failed first-line therapy, although numerous TIPS studies show a prolonged time to rebleeding and a reduction of mortality. Similarly for secondary prophylaxis in patients with refractory ascites, covered TIPS placement may be considered only if the patient continues to be intolerant to NSBBs and is an appropriate TIPS candidate even though studies show that the TIPS procedure controls ascites, improves survival and renal function better than paracentesis. Potential indications for TIPS implantation are Budd-Chiari syndrome, acute portal vein thromboses, hydrothorax, hepatopulmonary and hepatorenal syndrome (Typ 2), portal hypertensive gastropathy (PHG) and prophylaxis of complications of abdominal surgery, very rarely bleeding in ectopic varices or in patients with chylothorax or chylous ascites. TIPS placement is an established procedure with a new indication as 'early TIPS'. In the European recommendations it is only the second-line therapy for prevention of recurrent variceal hemorrhage and for secondary prophylaxis in patients with refractory ascites although several studies showed a clear benefit of the TIPS procedure compared to ligation and NSBBs. · In addition to already established indications, new European recommendations suggest early TIPS placement in patients bleeding from esophageal or gastroesophageal varices at high risk for treatment failure.. · Strunk H, Marinova M, . Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): Pathophysiologic Basics, Actual Indications and Results with Review of the Literature. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 701 - 711.", "de": "Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) ist eine nicht operative Intervention zur Druckentlastung des Pfortadersystems. Technische Entwicklungen der letzten Jahre und erweiterte zugrundeliegende pathophysiologische Kenntnisse haben die Indikationen zur TIPS-Platzierung geändert. Im vorliegenden Review soll daher auf den gegenwertigen Kenntnisstand eingegangen werden. Dazu werden anhand der Literatur gegenwärtige Indikationen im Hinblick auf pathophysiologische Grundlagen, Indikationen und Ergebnisse aufgezeigt und diskutiert. Etablierte Indikationen für einen TIPS waren und sind die akute, endoskopisch nicht kontrollierbare Varizenblutung und die Re-Blutung innerhalb von 5 Tagen. Neu in die europäischen Empfehlungen aufgenommen wurde der Einsatz des TIPS in der Behandlung der akuten Ösophagus- und gastroösophagealen Varizenblutung als sogenannter „early TIPS“. Zur sekundären Blutungsprävention wird ein TIPS erst nach Versagen der Erstlinientherapie angegeben. Neuere Studien zeigen jedoch, dass durch die TIPS-Implantation eine Verlängerung des blutungsfreien Intervalls sowie Reduzierung der Mortalität möglich ist. Bei therapie-refraktärem Aszites wird ein TIPS nur bei den Patienten empfohlen, die nicht auf die Behandlung mit NSBB ansprechen, obwohl Studien gezeigt haben, dass durch den TIPS, verglichen mit der Paracentese, die glomeruläre Filtrationsrate steigt, der Aszites besser kontrolliert und das Überleben verbessert werden kann. Weitere mögliche Indikationen sind der Einsatz des TIPS beim Budd-Chiari-Syndrom, bei der akuten Pfortaderthrombose, beim Hydrothorax, dem hepatopulmonalen und hepatorenalen Syndrom (Typ 2), bei Patienten mit einer transfusionspflichtigen portalen hypertensiven Gastropathie sowie zur Prophylaxe von Komplikationen vor geplanten abdominellen operativen Eingriffen, selten bei Blutungen durch ektope Varizen oder bei Chylothorax bzw. chylösen Aszites. Der TIPS ist ein mittlerweile etabliertes Verfahren mit einer neuen Indikation als „early-TIPS“. Obwohl der bisherigen Therapie durch Ligation und Betablockern klar überlegen, steht er in den europäischen Empfehlungen bei der sekundären Prävention einer Blutung nur an zweiter Stelle, ebenso wie beim therapie-refraktären Aszites. · Neben bereits anerkannten Indikationen ist der Einsatz als „early-TIPS“ bei der akuten Ösophagus- und gastroösophagealen Varizenblutung neu in den europäischen Empfehlungen.. · Strunk H, Marinova M, . Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS): Pathophysiologic Basics, Actual Indications and Results with Review of the Literature. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 701 – 711."} |
{"en": "The aim of this study was to investigate the diagnostic value of cardiac magnetic resonance (CMR)-derived strain parameters in patients with sarcoidosis, and to compare results to standard CMR markers of sarcoidosis (edema/T2 ratio, early gadolinium enhancement, late gadolinium enhancement) for prediction of disease outcome. 61 patients with biopsy-proven sarcoidosis underwent CMR examination. According to CMR results, patients were divided into two different groups: patients with (CMR+; n = 23) and without (CMR-; n = 38) findings consistent with cardiac sarcoidosis. In addition, a group of healthy age-matched volunteers (controls; n = 22) served as controls. Left ventricular functional parameters as well as left ventricular longitudinal and circumferential strain were evaluated in all three groups. Compared to controls, global longitudinal strain (GLS) was significantly impaired in patients with sarcoidosis, irrespective of cardiac involvement. No significant differences in GLS could be revealed between CMR+ and CMR- patients. Circumferential strain parameters were significantly impaired in CMR+ patients in comparison to CMR- patients and controls, while no significant differences could be revealed between CMR- patients and controls. GLS was significantly lower in patients with a negative outcome compared to controls. Compared to the rest of the CMR+ and CMR- patients, the GLS in patients with a negative outcome was further reduced but did not reach statistical significance. GLS is the only strain parameter detecting left ventricular functional impairment in sarcoidosis patients with otherwise unsuspicious CMR and controls. GLS is further reduced in patients with a negative outcome. Thus, GLS may have the potential to serve as a marker for early cardiac involvement in sarcoidosis. · GLS is significantly impaired in sarcoidosis patients with an otherwise inconspicuous CMR, compared to controls. · GLS is reduced in patients with a negative outcome. · GLS may serve as a marker for early cardiac involvement in sarcoidosis. · Dabir D, Meyer D, Kuetting D et al. Diagnostic Value of Cardiac Magnetic Resonance Strain Analysis for Detection of Cardiac Sarcoidosis. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 712 - 721.", "de": "ZIEL: Ziel dieser Studie war es, die diagnostische Wertigkeit der MRT-basierten Strain-Analyse zum Nachweis einer kardialen Beteiligung bei Patienten mit systemischer Sarkoidose zu ermitteln. Darüber hinaus wurden die Strainwerte mit Standard MRT-Parametern (Ödem/T2-ratio, relatives enhancement, late gadolinium enhancement) bezüglich des Outcomes verglichen. 61 Patienten mit bioptisch gesicherter extrakardialer Sarkoidose wurden mittels Herz-MRT untersucht. Entsprechend der MRT-Ergebnisse wurden die Patienten in 2 Gruppen unterteilt: Patienten mit (CMR+; n = 23) und ohne (CMR–; n = 38) sarkoidosetypische Veränderungen des Herzens. Als Kontrollgruppe dienten 22 altersgematchte Herzgesunde. Linksventrikuläre Funktionsparameter sowie longitudinaler und zirkumferentieller Strain wurden in allen drei Gruppen gemessen. Sarkoidosepatienten wiesen im Vergleich zu Herzgesunden einen signifikant eingeschränkten longitudinalen Strain (GLS) auf, während keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Patientengruppen festgestellt werden konnten. CMR+ Patienten wiesen im Vergleich zu CMR– Patienten und Herzgesunden signifikant eingeschränkte zirkumferentielle Strainwerte auf. Zwischen CMR– Patienten und Herzgesunden konnten keine signifikanten Unterschiede bezüglich zirkumferentiellem Strain festgestellt werden. Patienten mit negativem Outcome wiesen im Vergleich zu Herzgesunden einen signifikant niedrigeren GLS auf. Darüber hinaus war der GLS in Patienten mit negativem Outcome auch gegenüber den übrigen CMR+ und CMR– Patienten eingeschränkt, jedoch ohne statistische Signifikanz zu erreichen. GLS ist der einzige Strainparameter, der einen signifikanten Unterschied zwischen Sarkoidosepatienten mit ansonsten unauffälligem MRT (CMR–) und Herzgesunden aufweist und darüber hinaus bei Patienten mit negativem Outcome eingeschränkt ist. Folglich könnte GLS als potentieller Indikator für eine frühe kardiale Beteiligung dienen. · GLS ist bei Sarkoidosepatienten mit ansonsten unauffälligem Herz-MRT signifikant eingeschränkt im Vergleich zu Herzgesunden. · GLS ist bei Patienten mit negativem Outcome eingeschränkt. · GLS könnte als potentieller Indikator für eine frühe kardiale Beteiligung dienen."} |
{"en": "To investigate the degree of impairment in left (LV) and right ventricular (RV) myocardial strain parameters over the course of acute myocarditis and to evaluate its value for the prediction of functional recovery upon follow-up. 69 patients with acute myocarditis underwent cardiac magnetic resonance imaging during the acute stage (baseline) and after a mean 92.5 ± 50.4 days follow-up. Standard 'Lake Louise' criteria (T2 signal intensity ratio, early gadolinium enhancement ratio and late gadolinium enhancement) and feature tracking derived LV and RV strain parameters were assessed. Logistic regression analysis was used to find predictors of functional recovery upon follow-up. All inflammatory parameters showed a considerable decrease over the course of the disease (P < 0.001 for all parameters). LV and RV function significantly improved on follow-up CMR (LV ejection fraction: 53.5 ± 12.7 % vs. 61.3 ± 9.5 %; P < 0.001, RV ejection fraction: 54.1 ± 10.0 % vs. 59.4 ± 6.3 %; P < 0.001). LV and RV myocardial strain (longitudinal, circumferential and radial strain) significantly improved from baseline to follow-up (P < 0.05 for all parameters). On multivariate analysis, LV global peak systolic longitudinal strain (OR: 0.303; P = 0.007) was the only independent predictor of functional recovery upon follow-up. CONCLUSION: Alterations in LV and RV functional strain parameters occur frequently during the acute stage of myocarditis. During the course of the disease, a significant improvement in LV and RV strain parameters can be observed. It further appears that initial LV longitudinal strain may serve as a new parameter for the prediction of functional recovery upon follow-up. · Myocardial strain parameters significantly improve during the course of acute myocarditis.. · RV dysfunction can frequently be observed during the acute stage of myocarditis.. · LV longitudinal strain can independently predict functional recovery upon follow-up.. · Luetkens JA, Petry P, Kuetting D et al. Left and right ventricular strain in the course of acute myocarditis: a cardiovascular magnetic resonance study. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 722 - 732.", "de": "ZIEL: Gegenstand der Studie war die Untersuchung im Rahmen einer Verlaufsbeobachtung der akuten Myokarditis dahingehend, ob Beeinträchtigungen in links- (LV) und rechtsventrikulären (RV) Strainparametern vorhanden sind. Darüber hinaus war beabsichtigt, die Strainparameter hinsichtlich ihrer Voraussagekraft für eine Funktionsnormalisierung in der Nachuntersuchung zu evaluieren. Es wurden 69 Patienten mit Myokarditis in der Akutphase (Baseline) und nach durchschnittlich 92,5 ± 50,4 Tagen mittels kardialer Magnetresonanztomografie untersucht. Die „Lake Louise“ Kriterien (T2 Signalintensitätsratio, „early gadolinium enhancement ratio“ und „late gadolinium enhancement“) und LV und RV myokardiale Strainparameter wurden ausgewertet. Eine logistische Regressionsanalyse wurde durchgeführt, um Prädiktoren für eine Funktionsnormalisierung in der Nachuntersuchung zu finden. Alle inflammatorischen Parameter verbesserten sich deutlich in der Nachuntersuchung (P < 0,001 für alle Parameter). Entsprechend war auch die LV und RV Funktion in der Nachuntersuchung signifikant verbessert (LV Ejektionsfraktion: 53,5 ± 12,7 % vs. 61,3 ± 9,5 %; P < 0,001, RV Ejektionsfraktion: 54,1 ± 10,0 % vs. 59,4 ± 6,3 %; P < 0,001). LV und RV Strainparameter (longitudinaler, zirkumferentieller und radialer Strain) verbesserten sich ebenfalls in der Nachuntersuchung signifikant im Vergleich zur initialen Untersuchung (P < 0,05 für alle Parameter). Der initiale LV globale systolische longitudinale Strain war der einzige Parameter in der multivariaten Regressionsanalyse, der unabhängig eine Funktionsverbesserung in der Nachuntersuchung voraussagen konnte (OR: 0,303; P = 0,007). Pathologische Veränderungen in LV und RV Strainparameter lassen sich in der Akutphase der Myokarditis häufig beobachten. Im Laufe der Erkrankung erholen sich diese Funktionseinschränkungen häufig wieder. Die zusätzliche Bestimmung des initialen LV globalen systolischen longitudinalen Strains könnte zudem hilfreich sein, eine Funktionsnormalisierung im Laufe der Erkrankung vorauszusagen. · Beeinträchtigungen des myokardialen Strains bei Myokarditis erholen sich meist im Verlauf.. · Eine RV Dysfunktion kann in der Akutphase häufig beobachtet werden.. · Der LV longitudinale Strain kann eine Funktionsnormalisierung in der Verlaufsuntersuchung voraussagen.."} |
{"en": "Acute portal vein thrombosis is a potentially fatal condition. In symptomatic patients not responding to systemic anticoagulation, interventional procedures have emerged as an alternative to surgery. This study sought to retrospectively evaluate initial results of interventional treatment of acute portal vein thrombosis (aPVT) using a transjugular interventional approach. Between 2014 and 2016, 11 patients were treated because of aPVT (male: 7; female: 4; mean age: 41.06 years). All patients presented a rapid onset of symptoms without collateralization of portal flow as assessed by a CT scan at the time of admittance. The patients showed thrombotic occlusion of the main portal vein (11/11), the lienal vein (10/11) and the superior mesenteric vein (10/11). Different techniques for recanalization were employed: catheter thromboaspiration (1/9), AngioJet device (7/9), local-lysis-only (1/9) and TIPSS (7/9). Local lysis was administered using a dual (4/9) or single (5/9) catheter technique. The mean follow-up was 24.32 months. In 9 patients transhepatic access was successful. Initially reduction of thrombus load and recanalization were achieved in all 9 cases with residual thrombi in PV (n = 3), SMV (n = 7), and IL (n = 5). In the collective undergoing interventional procedures (n = 9) rethrombosis and continuous abdominal pain were seen in one patient, and thrombus progression after successful recanalization was seen in another. Freedom from symptoms could be achieved in 6 patients. One patient developed peritoneal and pleural effusion, respiratory insufficiency and portosystemic collaterals. Both patients who could not undergo an interventional procedure developed a cavernous transformation of the portal vein. One of them also had continuous intermittent abdominal pain. Interventional percutaneous approaches are able to improve patient outcome in patients with aPVT. It appears to be of utmost importance to not only remove/reduce the thrombotic material but to establish sufficient inflow and outflow by TIPS and simultaneous multi-catheter thrombolysis. · Pharmacomechanic thrombectomy in combination with local thrombolysis is a feasible approach. · The transjugular transhepatic approach seems to be a safe procedure. · TIPSS and dual catheter lysis may support flow management. · Wolter K, Decker G, Kuetting D et al. Interventional Treatment of Acute Portal Vein Thrombosis. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 740 - 746.", "de": "Die akute Thrombose der Pfortader (aPVT) ist eine schwerwiegende Erkrankung mit hoher Mortalitätsrate. Bei symptomatischen Patienten, welche nicht auf eine systemische Antikoagulantien-Therapie ansprechen, haben sich zunehmend interventionelle Verfahren als Alternative zur Operation etabliert. In der vorliegenden Studie stellen wir in einer retrospektiven Auswertung initiale Ergebnisse der interventionellen Therapie der aPVT dar. Zwischen 2014 und 2016 wurden 11 Patienten aufgrund einer aPVT behandelt (M: 7; W: 4; mitt. Alter: 41,06 J.). Alle Patienten zeigten rasch einsetzende Symptome ohne portale Kollateralenbildung. Die Thrombose der Patienten beteiligte die Pfortader (PA)(11/11), die V. lienalis (VL) (10/11) und die V. mesenterica superior (VMS) (10/11). Techniken der Rekanalisierung: Katheterthrombaspiration (1/9), Angiojet (7/9), solitäre lokale Lyse (1/9) und TIPSS (7/9). Lokale Lyse wurde im Ein- (5/9) oder Zweikatheterverfahren (4/9) appliziert. Das mitt. Follow-up betrug 24,32 Monate. Erfolgreiche transjuguläre-transhepatische Punktion bei 9 Patienten. Die Thrombuslast konnte in allen 9 Fällen reduziert werden mit residuellen Thromben in PA (n = 3), VMS (n = 7) und VL (n = 5). Eine Rethrombose mit fortbestehenden abdominellen Schmerzen konnte in einem Fall beobachtet werden, fortschreiten der Thrombose nach initialer Rekanalisierung in einem weiteren Fall. Symptomfreiheit konnte in 6 Fällen erreicht werden. Ein Patient entwickelte Pleuraergüsse, respiratorische Insuffizienz und portosystemische Kollateralen. Die Patienten, die nicht erfolgreich interveniert werden konnten, entwickelten eine kavernöse Transformation der PA. Einer mit fortbestehenden abdominellen Schmerzen. Interventionelle perkutane Verfahren können die Prognose von Patienten mit aPVT verbessern. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass neben der Reduktion des Thrombus die Verbesserung des Ein- und Ausstroms ggf. mittels eines TIPSS und Lyse im Zweikatheterverfahren von größter Bedeutung ist. · Pharmacomechanische Thrombektomie mit lokaler Lyse ist ein erfolgversprechender Ansatz. · Der transjuguläre transhepatische Zugangsweg zeigt ein geringes Komplikationsrisiko. · TIPSS und Zwei-Katheter-Lyse können einen grossen Beitrag zur Flussverbesserung liefern."} |
{"en": "Quantitative and qualitative analysis of gadopentetate dimeglumine (GD) versus standard-dose (sGb) and half-dose (hGb) gadobutrol in thoracoabdominal time-resolved contrast-enhanced magnetic resonance angiography (4D-MRA) with dynamic computed tomography (dCT) as the quantitative reference in minipigs. 7 anesthetized Goettingen minipigs received thoracoabdominal dCT (0.37 s rotation time) and transverse 4D-MRA (0.3 s/dynamic frame;) using sGb and hGb. 8 other minipigs received coronal 4D-MRA (1.3 s/dynamic frame; sGb, hGb, SGD). dCT attenuation levels were converted into absolute gadolinium concentrations and compared to 4D-MRA peak signal intensities (SI). Bolus lengths were quantified by full width at half maximum (FWHM) measurements. After this comparison of dose effects on SI in transverse 4D-MRA, coronal 4D-MRAs were analyzed regarding both quantitative and qualitative parameters. In dCT (transverse 4D-MRA) hGb showed 39.0 % (14.5 %) lower arterial peak gadolinium concentrations (peak SIs) and 20.6 % (33.8 %) shorter FWHM compared to sGb. The difference was due to peak plateaus or reversals in 4D-MRA in 5/7 animals. While sGb led to the highest peak SIs, image quality ratings of arteries were rated similarly high with all contrast agent protocols despite a slightly higher SI with sGb. In contrast, venous peak SIs and image quality ratings were significantly higher when using sGb. Peak Gd concentrations and 4D-MRA peak SIs are highest with sGB. These differences are most evident in the venous phase leading to superior image quality in multi-phase 4D-MRA. · Standard-dose gadobutrol offers high vascular gadolinium concentrations and 4D-MRA peak signals.. · Absolute vascular gadolinium concentrations and 4D-MRA peak signal intensities at 3 T diverge.. · Peak plateaus or reversals cause decreased arterial 4D-MRA peak signals at 3 T.. · Arterial image quality is rated similarly high using different contrast agent protocols.. · Venous vessel visibility in 4D-MRA is significantly better using standard dose gadobutrol.. · Hadizadeh DR, Keil VC, Jost G et al. Contrast Media in Time-Resolved MRA at 3T: A Systematic Quantitative and Qualitative Analysis of Concentration and Dose Effects on Image Parameters in Minipigs. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 747 - 757.", "de": "ZIEL: Quantitative und qualitative Analyse von Gadopentetat Dimeglumin (GD) im Vergleich zu Gadobutrol in Standarddosierung (sGb) oder mit halber Dosis (hGb) in der thorakoabdominellen zeitlich-hochaufgelösten Kontrastmittel-verstärkten Magnetresonanz Angiographie (4D-MRA) mit der dynamischen Computertomografie (dCT) als quantitativen Referenzstandard in Minischweinen. 7 anästhesierte Göttinger Minischweine erhielten thorakoabdominelle dCT- (0,37 s Rotationszeit) und 4D-MRA-Untersuchungen (0,3 s/dynamischer Phase; transversal) jeweils nach Gabe von sGb und hGb. 8 andere Minischweine erhielten koronare 4D-MRA-Untersuchungen (1,3 s/dynamischer Phase; sGb, hGb, GSD). Die dCT-Schwächung Opazifität wurde in absolute Gadolinium-Konzentrationen konvertiert und zu maximalen 4D-MRA Signalintensitäts-(SI)-Spitzen verglichen. Die Bolusbreite wurde anhand der Breite des Bolus bei halber Kurvenhöhe (FWHM) quantifiziert. Die koronaren 4D-MRA-Untersuchungen dienten sowohl quantitativen als auch qualitativen Bildanalysen. Nach diesem Vergleich der Dosiseffekte auf die SI in der transversalen 4D-MRA wurden die koronaren 4D-MRA anhand quantitativer und qualitativer Parameter analysiert. In der dCT (bzw. transversalen 4D-MRA) zeigte sich nach Gabe von hGb im Vergleich zu sGb eine um 39,0 % (bzw. 14,5 %) niedrigere maximale arterielle Gadolinium-Konzentration (bzw. Spitzensignal) und ein um 20,6 % (bzw. 33,8 %) kürzeres FWHM. Die Differenz zwischen dCT und 4D-MRA ergab sich aus Plateaus oder Umkehrungen der Signalspitzen in der 4D-MRA bei 5/7 Tieren. Während unter Gabe von sGb quantitativ jeweils die höchsten Signalspitzen erreicht wurden, wurde die Bildqualität der Arterien mit allen drei Kontrastmittelapplikationen ähnlich gut bewertet, trotz quantitativ etwas höherer SI unter Gabe von sGb. Hingegen wurde die Bildqualität bei der Abbildung venöser Gefäße nach sGb-Gabe signifikant höher bewertet. Spitzen-Gadolinium-Konzentrationen und 4D-MRA SI-Spitzen sind nach sGb-Applikation am höchsten. Diese Unterschiede sind insbesondere in der venösen Phase der 4D-MRA evident und führen zu einer überlegenen Bildqualität in der Mehrphasen-4D-MRA. · Gadobutrol in der Standarddosis erzeugt die höchsten vaskulären Gadolinium-Konzentrationen und 4D-MRA-Signalintensitätsspitzen.. · Absolute vaskuläre Gadolinium-Konzentrationen und 4D-MRA-Signalintensitätsspitzen divergieren bei 3 T in der arteriellen Bildphase.. · Plateaus oder Signalumkehrungen führen zu reduzierten arteriellen 4D-MRA-Signalintensitätspitzen bei 3 T.. · Die arterielle Bildqualität wird mit den unterschiedlichen Kontrastmittelprotokollen ähnlich hoch bewertet.. · Die venöse Gefäßbeurteilbarkeit der 4D-MRA ist mit Gadobutrol in Standarddosis signifikant besser.."} |
{"en": "To directly compare different methods proposed for enhanced conspicuity and discriminability of prostate cancer on diffusion-weighted imaging (DWI) and to compare the results to original DWI images and conventional apparent diffusion coefficient (ADC) maps. Clinical routine prostate DWI datasets (b = 0, 50, 800 s/mm², acquired at a field strength of 3 T) of 104 consecutive patients with subsequent MR-guided prostate biopsy were included in this retrospective study. For each dataset exponential ADC maps (eADC), computed DWI images (cDWI), and additionally eADC maps for computed b-values of 2000 and 3000 s/mm² were generated (c_eADC). For each of 123 lesions, the contrast (CR) and contrast-to-noise ratio (CNR) were determined. Differences in the CR and CNR of malignant lesions (n = 83) between the different image types and group differences between benign (n = 40), low-risk (n = 53) and high-risk (n = 30) lesions were assessed by repeated measures ANOVA and one-way ANOVA with post-hoc tests. The ability to differentiate between benign and malignant and between low-risk and high-risk lesions was assessed by receiver operating characteristic (ROC) curve analyses. The CR and CNR were higher for computed DWI and related c_eADC at b = 3000 s/mm² and 2000 s/mm² compared to original DWI, conventional ADC and standard eADC. For differentiation of benign and malignant lesions, conventional ADC and CR of conventional ADC were best suited. For discrimination of low-risk from high-risk lesions, the CR of c_eADC was best suited followed by the CR of cDWI. Computed cDWI or related c_eADC maps at b-values between 2000 and 3000 s/mm2 were superior to the original DWI, conventional ADC and eADC in the detection of prostate cancer. · Prostate cancer can appear inconspicuous on original DWI800 images. · Computed DWI images at b = 2000 - 3000 s/mm² improve lesion-to-normal-tissue contrast in prostate cancer. · Contrast in computed DWI is superior to ADC and eADC at b = 800 s/mm². · Sprinkart AM, Marx C, Träber F et al. Evaluation of Exponential ADC (eADC) and Computed DWI (cDWI) for the Detection of Prostate Cancer. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 758 - 766.", "de": "ZIEL: Direkter Vergleich verschiedener Methoden zur besseren Erkennung und Differenzierbarkeit von Prostatakrebs in der diffusionsgewichteten Bildgebung (DWI); Vergleich der Ergebnisse mit originalen DWI-Bildern und konventionellen Apparent Diffusion Coefficient (ADC)-Karten. In der retrospektiven Studie wurden DWI-Datensätze klinischer Routineuntersuchungen (b = 0, 50, 800 s/mm², akquiriert bei einer Feldstärke von 3 T) von 104 Patienten mit nachfolgender MR gesteuerten Prostata Biopsie analysiert. Für jeden Datensatz wurden exponentielle ADC-Karten (eADC), berechnete DWI-Bilder (cDWI) sowie eADC-Karten für berechnete b-Werte von 2000 und 3000 s/mm² erstellt. Für jede der insgesamt 123 Läsionen wurden Kontrast (CR) und Kontrast-zu-Rausch Verhältnis (CNR) bestimmt. Unterschiede hinsichtlich CR und CNR zwischen den verschiedenen Bildtypen bei malignen Läsionen (n = 83) sowie Gruppenunterschiede zwischen benignen (n = 40), mit niedrigem Risiko (n = 53) und mit hohem-Risiko (n = 30) eingeschätzten Läsionen wurden mittels ANOVA mit Messwiederholung und einfaktorieller Varianzanalyse mit post-hoc Test untersucht. Die Differenzierbarkeit zwischen benignen und malignen Läsionen sowie zwischen malignen Läsionen mit niedrigem und hohem Risiko wurde anhand von Receiver-Operating-Characteristics (ROC)-Kurven bewertet. CR und CNR waren in den berechneten DWI Bildern und den entsprechenden c_eADC-Karten (b = 3000 s/mm² und 2000 s/mm²) höher als in den originalen DWI Bildern, in den konventionellen ADC-Karten und in den eADC-Bildern bei b = 800 s/mm². Benigne und maligne Läsionen konnten am besten anhand von Absolutwert und CR in konventionellen ADC-Karten unterschieden werden. Für die Differenzierung zwischen malignen Läsionen mit niedrigem und hohem Risiko erschienen hingegen CR in c_eADC gefolgt von CR in cDWI-Bildern am geeignetsten. Berechnete cDWI-Bilder und deren entsprechende c_eADC Karten mit b-Werten zwischen 2000 und 3000 s/mm² sind zur Detektion von Prostatakrebs besser geeignet als originale DWI-Bilder, konventionelle ADC-Karten und eADC. · Prostatakrebs kann in originalen DWI800 Bildern unauffällig erscheinen. · Berechnete DWI-Bilder mit b = 2000 – 3000 s/mm² verbessern den Läsion-zu-Normalgewebe-Kontrast bei Prostatakrebs. · Berechnete DWI Bilder zeigen höheren Kontrast als ADC und eADC bei b = 800 s/mm²."} |
{"en": "Psychotherapeutic resources are limited, leading to prolonged waiting periods prior to outpatient psychotherapy. Low-intensity interventions have the potential to bridge such treatment gaps. This systematic review aims to identify interventions targeting depressive symptoms implemented prior to outpatient psychotherapy, and to assess their effectiveness and acceptance. 22 studies were identified. Interventions were classified as active waiting, self-help, guided self-help, brief single-strand interventions, and low-intensity psychotherapy. Evidence of intervention effectiveness is limited; intervention acceptance varies between interventions. The resulting classification illustrates a range of innovative interventions which can be implemented into routine care depending on existing resources and preferences. Different models for the provision of low-intensity interventions are discussed.", "de": "Psychotherapeutische Praxen in Deutschland können dem Versorgungsbedarf nur mit langen Wartezeiten nachkommen. Eine Möglichkeit der Versorgungslücke zu begegnen ist der Einsatz niedrigintensiver Interventionen. Ziel des Reviews ist es, niedrigintensive Interventionen zur Reduktion depressiver Symptome zu systematisieren und deren Wirksamkeit und Akzeptanz vor Beginn einer Psychotherapie zu beurteilen. Es wurden 22 Studien identifiziert, deren Interventionen sich den Intensitätsstufen aktives Warten, Selbsthilfe, begleitete Selbsthilfe, kurze fokussierte Intervention und niedrigintensive psychotherapeutische Behandlung zuordnen lassen. Die Evidenz zur Wirksamkeit einzelner Interventionen ist begrenzt; die Akzeptanz schwankt zwischen den Interventionen. Die resultierende Systematik veranschaulicht innovative Interventionen, die je nach Ressourcen und Bedürfnissen eingesetzt werden können. Versorgungsmodelle für die Bereitstellung niedrigintensiver Interventionen werden diskutiert."} |
{"en": "Damage to the hand caused by vibration has been observed with a range of trades and professions and in connection with various types of sport. Osseous, neurogenic and vascular lesions can lead to chronic ailments and permanent functional impairment. Hand-arm vibration syndrome (HAVS) and hypothenar/thenar hammer syndrome (HHS, THS) are interesting for vascular medicine. From a surgical perspective, there is a special significance in the fact that both syndromes are recognised occupational diseases (BK 2104 and BK 2114) which have to be acknowledged by an accident insurance doctor and in the medical report. Hypothenar/thenar hammer syndrome is caused by repeated force exerted in the region of the small finger or the ball of the thumb and is characterised by a trauma-induced lesion of the ulnar artery or radial artery that can lead to pain due to ischaemia in the acral area supplying blood to the arteries of the affected hand, usually the dominant hand. It is considered to be hand-arm vibration syndrome when there is a heightened sensitivity to coldness with vasospastic circulatory disturbance. The paper presents various clinical and functional diagnostic tests to enable a diagnosis. Doppler and duplex ultrasound exploration play an important role. Various radiological methods can augment diagnostic testing. The symptoms can be treated using medication or physiotherapy to improve perfusion by stimulating vasodilatation. An effective causal therapy is currently not available. Thus, when drawing up the medical report, particular attention should be paid to gathering information about the patient's medical history so that an unequivocal link can be made between the cause of the damage and the physical damage, as this could have sociomedical and pension-relevant consequences for the patient.", "de": "Vibrationsbedingte Schädigungen an den Händen werden bei einer Reihe von Handwerksberufen, aber auch im Zusammenhang mit der Ausübung verschiedener Sportarten beobachtet. Knöcherne, neurogene, aber auch Gefäßläsionen können zu chronischen Beschwerden und einer dauerhaften funktionellen Beeinträchtigung führen. Aus gefäßmedizinischer Sicht sind das Hand-Arm-Vibrationssyndrom (HAVS) sowie das Hypothenar-/Thenar-Hammer-Syndrom (HHS, THS) von Interesse. Aus chirurgischer Sicht ergibt sich eine besondere Bedeutung aus der Tatsache, dass es sich bei beiden Syndromen um anerkannte Berufskrankheiten handelt (BK 2104 bzw. BK 2114), die auch im Rahmen der durchgangsärztlichen Versorgung sowie in der Begutachtung gewürdigt werden müssen. Das Hypothenar-/Thenar-Hammer-Syndrom wird ausgelöst durch wiederholte Krafteinwirkung im Bereich des Kleinfinger- oder Daumenballens und ist gekennzeichnet durch eine traumatische Läsion der A. ulnaris oder A. radialis, die zu ischämiebedingten Schmerzen im akralen Versorgungsgebiet der betroffenen Handarterien i. d. R. der dominanten Hand führt. Liegt eine erhöhte Kältesensibilität mit vasospastischen Durchblutungsstörungen infolge einer Exposition zu vibrierenden Werkzeugen und Maschinen vor, spricht man von einem Hand-Arm-Vibrationssyndrom. Die Arbeit stellt verschiedene klinische und funktionsdiagnostische Tests zur Diagnosestellung vor. Dabei kommt der doppler- und duplexsonografischen Exploration ein besonderer Stellenwert zu. Verschiedene radiologische Methoden können die Diagnostik ergänzen. Zur Behandlung der Symptome sind medikamentöse und auch physiotherapeutische Behandlungsansätze zu verfolgen, die über eine Stimulation der Vasodilatation eine Verbesserung der Perfusion bewirken sollen. Eine wirksame Kausaltherapie steht jedoch nicht zur Verfügung. Aus diesem Grund muss im Rahmen einer Begutachtung die besondere Aufmerksamkeit speziell der Anamneseerhebung mit einer zweifelsfreien Zuordnung von auslösender Noxe und Körperschaden gelten, da sich daraus für den Geschädigten sozialmedizinische bzw. rentenrelevante Konsequenzen ergeben können."} |
{"en": "Active fall prevention requires analysis of the mechanisms provoking falls and the subsequent initiation of appropriate counteracting measures. This is crucial for the quality management of all rehabilitation programs. There is primary and secondary fall prevention. For the latter, specific and individualized measures have to be taken after the first fall. We here present a practical approach to fall prevention for a better rehabilitation outcome. Fall prevention intervention represents a key component of rehabilitation programs.", "de": "Eine aktive Sturzprävention bedarf einer genauen Analyse der Sturzursachen und der Einleitung gezielter Gegenmaßnahmen. Sie ist für die Qualitätssicherung der stationären Rehabilitation unentbehrlich. Von der primären Prävention mit allgemeinen Maßnahmen zur Sturzvermeidung ist die Sekundärprävention mit ihren spezifischen und individuell angepassten Maßnahmen zu differenzieren. Sie wird nach dem ersten Sturzereignis eingeleitet und berücksichtigt die mechanistische Sturzanalyse. Dieser Beitrag stellt einen praxisorientierten Leitfaden zur Sturzprävention in der Rehabilitation vor, die bei Erstellung von Rehabilitationskonzepten als ein wichtiger Bestandteil anzusehen ist."} |
{"en": "Incidence and survival rates in patients with cancer are rising as well as the potential rehabilitation needs. In contrast, the numbers of rehabilitation treatments after cancer are decreasing. The reasons are not yet completely understood. A written survey with patients of three cancer indications breast cancer, prostate cancer and colon cancer after acute medical treatment. 376 persons participated and were asked for rehabilitation utilisation, reasons against medical rehabilitation and subjective health status. Statistical analyses were mainly performed descriptively. Half of the participants used a medical rehabilitation. Those patients were more affected in subjective health and showed a higher level of disease severity. Participants who refused the utilisation of a medical rehabilitation mentioned primarily family, personal and private reasons. The written survey provided a variety of reasons why a medical rehabilitation is not used after cancer disease. From this data, suggestions for the optimization of rehabilitation and organizational arrangements can be derived.", "de": "Inzidenz und Überlebensraten onkologischer Erkrankungen steigen und damit auch der potentielle Reha-Bedarf bei den Betroffenen. Invers zu den Krebserkrankungen gehen die Leistungen zur medizinischen Rehabilitation nach einer onkologischen Erkrankung zurück. Die Gründe für diesen Rückgang sind bislang nicht vollständig geklärt. Schriftliche Befragung von Krebspatienten der Indikationen Brust-, Darm- und Prostatakrebs nach Akutbehandlung. Es beteiligten sich 376 Personen; erfasst wurden Inanspruchnahme einer Rehabilitation, die Gründe für die Nichtinanspruchnahme einer Rehabilitation sowie gesundheitsbezogene Merkmale. Die Auswertungen erfolgten überwiegend deskriptiv. Die Hälfte der Befragten hat eine medizinische Rehabilitation in Anspruch genommen. Patienten, die sich für eine Rehabilitation entscheiden, fühlen sich gesundheitlich stärker belastet und weisen einen höheren Schwergrad der Erkrankung auf. Als Gründe für die Nichtinanspruchnahme einer Rehabilitation werden familiäre, persönliche und private Motive genannt. Die schriftliche Befragung lieferte eine Vielzahl von Gründen, warum eine medizinische Rehabilitation nach einer Krebserkrankung nicht in Anspruch genommen wird. Daraus lassen sich Vorschläge zur Optimierung der Rehabilitation und ihrer Ausgestaltung ableiten."} |
{"en": "We investigated the prevalence of multidrug resistant pathogens in patients of oncologic and cardiologic rehabilitation units with 155 oncologic and 157 cardiologic patients undergoing microbiologic screening. It was found that 4.5% of oncologic as well as cardiologic patients were colonized with multidrug resistant pathogens. 2-MRGN and ESBL were the most encountered species (2.9%). 3-MRGN were found twice as frequent in oncologic patients (2.6 and 1.3%). Overall oncologic and cardiologic patients exhibit comparatively low prevalence rates for multidrug resistant pathogens.", "de": "In der vorliegenden Studie wurde die Prävalenz der Besiedlung mit multiresistenten Keimen an 155 Patienten aus der onkologischen und 157 Patienten aus der kardiologischen Rehabilitation mittels mikrobiologischen Screenings untersucht. Dabei zeigten 4,5% der onkologischen und 4,5% der kardiologischen Rehabilitationspatienten eine Besiedlung mit multiresistenten Erregern. Am häufigsten wurden 2-MRGN und ESBL (2,9%) nachgewiesen. Onkologische Rehapatienten zeigten doppelt so hohe Prävalenzraten für 3-MRGN im Vergleich zu kardiologischen (2,6 und 1,3%). Insgesamt zeigen onkologische und kardiologische Rehabilitationspatienten vergleichsweise niedrige Prävalenzraten für multiresistente Krankenhauskeime."} |
{"en": "Over the last years the prevalence of diabetes mellitus (DM) has risen. Due to the disease pattern an increasing importance of rehabilitation services is assumed as well. This article contributs to the debate by analyising the use of medical rehabilitations from 2006 to 2013. The secondary data analysis is based on a scientific use file. DM is defined according to ICD-10 (E10-E14). The trends stratified by age and gender are displayed crude and standardized per 100.000. The use will be correlated with the population-based prevalence on the level of federal states. The standardized use rose from 2006 to 2013 in men from 170 to 204.4 and woman from 99 to 123.6 per 100.000. While it declined for people under 60 years old, it rose by about 80% in the age group of the 60-64 year-olds. The use correlated positively (r=0.64) with the population-based prevalence. As a result of increasingly late retierment, the importance of rehabilitation services in people with DM incesases.", "de": "Seit Jahren steigt die Prävalenz des Diabetes mellitus (DM) an. Aufgrund des Krankheitsbildes wird mit steigender Bedeutung rehabilitativer Leistungen gerechnet. In diesem Beitrag wird die Inanspruchnahme medizinischer Rehabilitation von 2006 bis 2013 untersucht. Die Sekundärdatenanalyse basiert auf einem scientific use file. DM wird gemäß ICD-10 (E10-E14) definiert. Die Verläufe werden roh, altersstandardisiert und stratifiziert nach Alter und Geschlecht dargestellt. Die Inanspruchnahmen und Prävalenzen pro Bundesland werden korreliert. Die standardisierte Inanspruchnahme stieg von 2006 bis 2013 bei Männern von 170 auf 204,4 und Frauen von 99 auf 123,6 je 100 000. Während sie bei unter 60-Jährigen rückläufig ist, stieg sie in der Altersgruppe der 60–64-Jährigen um zirka 80%. Die Inanspruchnahme korreliert positiv (r=0,64) mit der bevölkerungsbezogenen Prävalenz. Aufgrund des zunehmend späteren Renteneintritts wächst die Bedeutung rehabilitativer Leistungen bei Personen mit DM."} |
{"en": "Most disorders in neurological and neurosurgical early rehabilitation (NNER) are associated with an increased pneumonia risk. Respiratory therapy aims to prevent respiratory complications. However, there are no studies showing an effect of respiratory muscle training on the incidence of pneumonia in NNER. The study included 81 phase-B-patients receiving respiratory muscle training and 81 control patients. Routine data such as age, sex, diagnoses, and comorbidities, length of stay, information on ventilation and incidence of pneumonia were analyzed retrospectively. The development of pneumonia was associated with a longer duration of treatment, a higher number of ventilation hours, the presence of a tracheal canula, and a tendency to lower Early Rehabilitation Barthel-Index on admission. The incidence rate of nosocomial pneumonia was 20% in both study groups. The groups differed significantly in disease severity on admission, duration of treatment, number of dysphagia patients, and in therapy intensities of physio and speech therapy. A direct correlation between the respiratory muscle training and the incidence of pneumonia in the NNER could not be conclusively demonstrated due to the insufficient comparability of both study groups. Besides the duration of ventilation, the intensity of dysphagia therapy was the strongest factor influencing the pneumonia incidence.", "de": "In der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) gehen viele Krankheitsbilder mit einem erhöhten Risiko von Pneumonien einher. Vor einigen Jahren wurde die Disziplin der Atmungstherapie etabliert, um respiratorische Komplikationen abzuwenden. Derzeit gibt es allerdings keine Studien, die die Effektivität der Atmungstherapie im Hinblick auf die Inzidenz von Pneumonien in der NNFR belegen könnten. In die Studie wurden 81 Phase-B-Patienten, die während ihres Aufenthaltes eine Atmungstherapie erhalten haben, und 81 Kontrollpatienten eingeschlossen. Routinemäßig erhobene Daten wie Alter, Geschlecht, Diagnosen, Komorbiditäten, Behandlungsdauer sowie Informationen zum Beatmungsstatus und der Entstehung von Pneumonien wurden retrospektiv analysiert. Die Entstehung einer Pneumonie war mit einer längeren Behandlungsdauer, einer höheren Anzahl an Beatmungsstunden, dem Vorhandensein einer Trachealkanüle und einem tendenziell niedrigerem Frühreha-Barthel-Index bei Aufnahme assoziiert. Die Inzidenzrate nosokomialer Pneumonien lag in beiden Studiengruppen bei 20%. Die Gruppen unterschieden sich signifikant in der Krankheitsschwere bei Aufnahme, der Behandlungsdauer, der Anzahl an Dysphagie-Patienten sowie in den Therapieintensitäten der Physio-und Sprachtherapie. Ein direkter Zusammenhang zwischen der Atmungstherapieintensität und der Pneumonieinzidenz in der NNFR konnte aufgrund der unzureichenden Vergleichbarkeit beider Studiengruppen nicht abschließend nachgewiesen werden. Die Intensität der Dysphagie-Therapie war neben der Beatmungsdauer der stärkste die Pneumonieinzidenz beeinflussende Faktor."} |
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