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|---|---|---|---|---|---|
66447253 | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Uma paciente de 48 anos, IMC = 35 kg/m², foi submetida a
colecistectomia eletiva por colecistolitíase crônica. Após o
procedimento, a vesícula biliar foi aberta, evidenciando cálculo
único de 3 cm e mucosa de aspecto macroscópico de "vesícula
biliar em morango".
O provável diagnóstico anatomopatológico macroscópico é de:
'A': 'adenomiomatose de vesícula biliar;'
'B': 'pólipos granulomatosos;'
'C': 'colesterolose de vesícula biliar;'
'D': 'carcinoma de vesícula biliar;'
'E': 'linfoma MALT.' | C |
0c9870f9 | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Uma paciente de 60 anos apresentou lesão de 1,5 cm em pele
perianal, cuja biópsia mostrou carcinoma epidermoide.
A ultrassonografia endoanal e a ressonância magnética não
mostraram metástases linfonodais e/ou à distância. Também não
há evidências de invasão do complexo esfincteriano, bem como
de estruturas adjacentes.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:
'A': 'excisão local com margens negativas;'
'B': 'radioterapia exclusiva;'
'C': 'quimiorradioterapia exclusiva;'
'D': 'amputação abdominoperineal;'
'E': 'quimiorradioterapia neoadjuvante.' | A |
c5ea1e83 | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Um paciente de 35 anos com IMC = 26 kg/m² apresenta lesão por
arma branca em região anterior do abdômen, 7 cm acima e à
esquerda da cicatriz umbilical, de cerca de 2 cm de diâmetro.
Apresenta-se hemodinamicamente estável, e o exame físico do
abdômen é normal.
A próxima conduta a ser tomada nesse caso é:
'A': 'lavado peritoneal diagnóstico;'
'B': 'exploração local da ferida;'
'C': 'alta domiciliar;'
'D': 'reavaliação clínica após 24 horas;'
'E': 'laparotomia exploradora.' | B |
c433d46f | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Um paciente de 40 anos está internado em unidade de terapia
intensiva, em estado grave, há 15 dias devido a sepse de origem
pulmonar. A despeito de doses altas de aminas vasoativas,
mantém PAM de 60 mmHg e FC de 112 bpm (ritmo regular). Há
24 horas evoluiu com piora significativa do quadro clínico, com
distensão abdominal e hipertimpanismo. Ao toque retal,
evidenciou-se presença de moderada quantidade de muco e
sangue.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
'A': 'trombose arterial mesentérica;'
'B': 'trombose venosa mesentérica;'
'C': 'embolia da artéria mesentérica superior;'
'D': 'isquemia intestinal não oclusiva;'
'E': 'intussuscepção de intestino delgado.' | D |
39c3828b | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Um paciente de 17 anos chega ao pronto-socorro com dor em
hipocôndrio esquerdo após queda de bicicleta há cerca de
6 horas. Ao exame, está hipocorado +/4, com PA: 120 x 80 mmHg
e FC: 88 bpm. Realiza tomografia computadorizada de abdômen,
que mostra presença de pouca a moderada quantidade de líquido
em hipocôndrio esquerdo com laceração grau III, em baço, sem
extravasamento (blush) de contraste arterial. Apresenta
hematócrito de 30% e hemoglobina de 9,5 mg/dL.
A melhor conduta nesse caso é:
'A': 'observação por 12 horas na sala de emergência;'
'B': 'cristaloides intravenosos e observação clínica em UTI;'
'C': 'transfusão de concentrado de hemácias e embolização arterial por arteriografia;'
'D': 'cristaloides intravenosos e embolização arterial por arteriografia;'
'E': 'transfusão de concentrado de hemácias e laparotomia exploradora.' | B |
f6deaee9 | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Uma paciente de 59 anos, diabética, hipertensa e dislipidêmica,
em uso de metformina, rosuvastatina e captopril, relata também
uso de escitalopram e clonazepam para tratamento de transtorno
de ansiedade. Encontra-se em pré-operatório de colecistectomia
eletiva.
A medicação de uso regular da paciente que deve ser suspensa
em até 48 horas do procedimento é:
'A': 'metformina;'
'B': 'rosuvastatina;'
'C': 'captopril;'
'D': 'escitalopram;'
'E': 'clonazepam.' | A |
96867a10 | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Um paciente de 47 anos, etilista, apresenta emagrecimento,
esteatorreia e diabetes mellitus e dor tipo barra de forte
intensidade de difícil controle com opioides. Realizou tomografia
de abdômen, que mostrou pâncreas atrófico, com calcificações, e
ducto de Wirsung dilatado (1,5 cm) e tortuoso em toda a sua
extensão, com estenoses e saculações.
A melhor conduta terapêutica nesse caso é:
'A': 'alcoolização do plexo mesentérico;'
'B': 'papilotomia endoscópica com drenagem do Wirsung;'
'C': 'Wirsung-jejuno anastomose (Partington-Rochelle);'
'D': 'pancreatectomia cefálica com preservação duodenal (Beger);'
'E': 'pancreatectomia corpo-caudal.' | C |
d178d81e | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Um paciente de 30 anos, portador de síndrome de Down, chega
ao ambulatório de cirurgia para avaliação cirúrgica de hérnia
umbilical. Embora possua visível déficit cognitivo e mental, o
paciente compreende de forma parcial as informações acerca da
cirurgia.
Em relação ao termo de consentimento livre e esclarecido, é
correto afirmar que:
'A': 'deve ser assinado apenas pela mãe e lido em voz alta para o paciente;'
'B': 'deve ser assinado pela mãe e pelo paciente, visto que ele é maior de idade;'
'C': 'deve ser assinado apenas pelo paciente, visto que ele é maior de idade;'
'D': 'deve ser assinado pela mãe e deve ser apresentado termo de assentimento livre e esclarecido ao paciente;'
'E': 'não é necessário, pois se trata de procedimento de baixa complexidade.' | D |
d6e4017c | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Um paciente de 35 anos foi submetido a apendicectomia
videolaparoscópica por diagnóstico de apendicite aguda. Durante
o intraoperatório, foi visto tumor de ponta de apêndice, cujo
resultado histopatológico foi tumor carcinoide de 1,5 cm com
margens livres de doença neoplásica.
A melhor conduta nesse caso é:
'A': 'observação clínica e radiológica;'
'B': 'hemicolectomia direita;'
'C': 'ileotiflectomia;'
'D': 'ressecção do trajeto dos trocartes;'
'E': 'quimioterapia adjuvante.' | A |
26a7e465 | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Uma mulher de 52 anos apresenta-se no consultório com queixas de fraqueza muscular progressiva, especialmente nos membros superiores, bem como dificuldade para subir escadas e levantar-se de uma cadeira, que começaram há três meses. Relata perda de peso involuntária de aproximadamente 8 quilos nos últimos oito meses, tosse crônica e episódios de pequena hemoptise. Não tem história prévia de doenças. O exame físico revela fraqueza muscular proximal simétrica, sem atrofia muscular. Os reflexos tendinosos profundos são normais. A tomografia computadorizada de tórax mostra uma massa no lobo superior do pulmão direito, sugestiva de neoplasia pulmonar. Os exames laboratoriais mostram elevação de enzimas musculares (CK) e anticorpos anti-Hu positivos.
O diagnóstico mais provável para essa paciente é:
'A': 'síndrome de Cushing;'
'B': 'síndrome miastênica de Lambert-Eaton;'
'C': 'dermatomiosite;'
'D': 'síndrome paraneoplásica neuromiopática;'
'E': 'hipercalcemia paraneoplásica.' | D |
290536db | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | O professor de semiologia pediu ao residente de clínica médica para ajudar o aluno de medicina. Estavam diante de um paciente de 25 anos com síndrome consumptiva associada a síndrome respiratória de início há 1 mês. O quadro completo abarcava perda ponderal de 5% do peso usual em um mês, tosse incialmente seca e depois com secreção mucoide, dispneia aos médios esforços e febre vespertina ao final do dia. O residente descreveu o exame físico do tórax para o aluno: tórax sem massas, cicatrizes ou retrações à inspeção estática. Na inspeção dinâmica, a frequência respiratória foi de 32 incursões por minuto, com uso de musculatura acessória como intercostais e esternocleidomastóideo. Respiração de predomínio abdominal sem retração intercostal em setor toracolombar à direita. À palpação foi percebida redução da expansibilidade anteroposterior e laterolateral, sobretudo à direita. Percussão com macicez em base de hemitórax direito, terço médio e região axilar do mesmo lado. Restante com som claro atimpânico. Não foi realizado frêmito toracovocal por inexperiência na manobra. A ausculta estava reduzida em terço médio do hemitórax direito e abolida em base e região axilar direita. Murmúrios audíveis com sons traqueais e sons brônquicos sem alterações e murmúrios em vias aéreas distais normais em hemitórax esquerdo. Diante da descrição, o professor pediu para que voltassem ao leito a fim de levantar a síndrome clínica do paciente.
O restante da descrição completa e suas possibilities, retornadas pelo residente e pelo aluno, são:
'A': 'pectoriloquia fônica e egofonia em limites do terço superior com o terço médio do hemitórax direito, associada a ressonância vocal reduzida em axila superior e abolida em base de hemitórax direito, configurando síndrome de derrame pleural à direita;'
'B': 'pectoriloquia fônica e afônica com ressonância vocal aumentada em base e terço médio do hemitórax direito associada a estertoração crepitante na base direita, configurando síndrome de atelectasia de lobo inferior direito;'
'C': 'sopro tubário com ressonância vocal aumentada em terço médio do hemitórax direito associado a murmúrio vesicular abolido na base do mesmo lado configurando síndrome de consolidação de lobo médio e inferior;'
'D': 'estertores bolhosos e subcrepitantes em terço médio do hemitórax direito e estertores crepitantes em base de hemitórax direito, conjugados a murmúrios respectivamente reduzidos e abolidos, no hemitórax direito configuram síndrome de derrame pleural à direita;'
'E': 'sinal de Pitres em terço médio de hemitórax direito associado a ressonância vocal aumentada na mesma altura estabelece a síndrome de pneumotórax à direita.' | A |
c9c75e6a | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Ao atender uma paciente pós-menopausa com câncer de mama
já em estado de disseminação para fígado e osso, a médica
residente teve acesso aos exames laboratoriais: hemoglobina:
8,0 mg/dl; hematócrito: 24 mg/dl; ferritina: 200 mg/dl;
albumina: 3,5 mg/dl (normal: 3 a 5); globulina: 6,0 mg/dl (normal:
2 a 4 mg/dl); creatinina: 2,0 mg/dl; cálcio: 14,5 mg/dl (normal: 8 a
10 mg/dl); fósforo: 3,5 mg/dl; 25 OH vitamina D: 25 mg/dl
(normal: 30 a 50); PTH: 20 pg/ml (normal: 30 a 65); e PCR:
115 mg/L (normal: até 10 mg/L). A queixa da paciente era dor,
mas pela confusão mental optou-se por olhar os exames antes de
completar a anamnese.
Sobre a investigação do quadro da paciente, é correto afirmar que:
'A': 'nas hipercalcemias moderadas a graves, não precisamos
confirmar ou corrigir pela albumina, pois o valor é muito alto
para haver um erro analítico;'
'B': 'o nível de cálcio sérico não tem correspondência com os
sintomas e a velocidade de instalação;'
'C': 'a equipe médica pensou em hipercalcemia não mediada pelo
PTH e solicitou, corretamente, peptídeo relacionado ao PTH
(PTHrp) e 1,25 dihidroxivitamina D;'
'D': 'a paciente, pós-menopausa, ambulatorial, com hipercalcemia
moderada a grave, deve ter hiperparatireoidismo primário;'
'E': 'como a maioria dos casos de hipercalcemia estão
relacionados a hiperparatireoidismo e malignidade, não há
necessidade de revisão da anamnese em busca de
medicações, suplementos e produtos herbários.' | C |
34bf21bf | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Em uma investigação de quadro de osteomielite, surgiram
dúvidas no caso concreto. O paciente de 68 anos era paraplégico
e já apresentava uma lesão por pressão crônica em região sacral.
No entanto, relatou saída de secreção nos últimos meses e
aprofundamento da úlcera, com exposição óssea. O local no
entorno da úlcera não demonstrava sinais flogísticos ou necrose.
Não havia febre ou sinais sistêmicos de gravidade, e exames
laboratoriais também não tinham alterações significativas como
leucocitose e marcadores inflamatórios em elevação. Diante da
estabilidade do quadro, foram feitas algumas considerações.
É correto afirmar que:
'A': 'o diagnóstico pode ser sugerido pela ressonância nuclear
magnética da região sacral, mas pode considerar também a
biópsia óssea aberta para confirmar o diagnóstico de
osteomielite;'
'B': 'está indicada a realização de ressonância nuclear magnética
ou cintilografia, bem como coleta da secreção para análise de
Gram e cultura guiando a terapia antibiótica empírica até os
resultados;'
'C': 'está indicado o início de terapia antimicrobiana com
cobertura para germes aeróbios e anaeróbios por 2 semanas,
pela via parenteral; caso se confirme lesão cortical óssea com
edema, deve-se prolongar a terapia por 6 semanas;'
'D': 'o início do antibiótico não atrapalha a cultura de material
ósseo retirado por agulha grossa da ferida, desde que tenha
sido suspenso 24 horas antes do procedimento;'
'E': 'apesar de medidas de fisioterapia, nutrição e cuidados para
com a cicatrização da ferida, somente a descolonização de
tecidos moles e pele com antibióticos locais e sistêmicos
pode ajudar o paciente do quadro descrito.' | A |
a2bb8c6b | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Pacientes com síndrome nefrótica apresentam edema,
proteinúria acima de 3,5 g em 24 horas e predisposição a
trombose. A forma membranosa, presente em aproximadamente
30% das formas idiopáticas em adultos, pode ser diagnosticada
por positividade de um anticorpo.
O anticorpo associado à forma membranosa idiopática de
síndrome nefrótica em adultos é:
'A': 'anticorpo contra a fosfolipase A2 do tipo M;'
'B': 'anticorpo anticitosol fígado e rim;'
'C': 'anticorpo antimúsculo liso;'
'D': 'fator antinuclear;'
'E': 'anti-Jo-1.' | A |
9fa647cd | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma paciente de 70 anos foi internada por sintomas de astenia,
hiporexia, náuseas e redução do débito urinário. Estava lúcida,
mas um pouco lentificada. O exame clínico demonstrou flapping
e hiperreflexia difusa. Estava estável hemodinamicamente, com
membros aquecidos, porém com cianose bilateral na planta dos
pés. O exame laboratorial revelava disfunção renal aguda com
leucocitose sem desvio à esquerda. Eosinófilos: 990 células/mm³.
A urina apresentava coloração avermelhada, sugerindo
hematúria franca justificada pelo uso de anticoagulante
profilático devido a alto risco trombótico. A paciente era
portadora de câncer de estômago em atividade, ficando acamada
a maior parte do tempo, com investigação para carcinomatose
peritoneal.
Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:
'A': 'o diagnóstico pode ser sugerido com fissuras preenchidas por
colesterol em arteríolas da biópsia de pele;'
'B': 'biópsia renal deve ser feita mesmo sem proteinúria
significativa, preferencialmente antes da introdução de
terapia substitutiva renal;'
'C': 'eosinofilia com tumor pode sugerir doença metastática
avançada, motivando a pesquisa de trombose de veia renal
bilateral (principal hipótese);'
'D': 'a nefrite intersticial aguda pelo uso do anticoagulante pode
ser diagnosticada com a presença de hematúria, proteinúria
franca (acima de 1 g/dia) e eosinofilúria;'
'E': 'o uso do corticoide é indicado por mitigar os sintomas e dar
tempo para a investigação do quadro atual e da
carcinomatose peritoneal.' | A |
f9b204c2 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Em segunda quimioterapia para linfoma não Hodgkin (15 dias
após a 1ª quimioterapia), uma paciente jovem apresentou
cefaleia, rinite, tosse e febre oito horas após a infusão do
medicamento, já no domicílio. Foi internada devido ao risco de
infecção secundária à imunossupressão. Seu esquema era o
R-CHOP, a saber: rituximabe, ciclofosfamida, doxorrobucina,
vincristina e prednisona. Apesar de coleta de hemocultura, início
de antibiótico empírico e oseltamivir, não houve qualquer outro
sintoma na sequência de sua internação em 24 horas. Exames
laboratoriais e de imagem foram normais.
O trabalho de investigação levou à possibilidade mais confiável
nesse caso por:
'A': 'infusão rápida de rituximabe (450 mg/hora) sem a
administração de paracetamol e anti-histamínico 30 minutos
antes da medicação;'
'B': 'síndrome de hiperestimulação ovariana por possível tentativa
de evitar insuficiência ovariana pela ciclofosfamida;'
'C': 'pneumocistose, cujo tratamento não fora contemplado no
esquema da enfermaria e não realizada profilaxia com bactrim;'
'D': 'reação de hipersensibilidade aguda à vincristina;'
'E': 'sepse por bacilo Gram negativo em nadir de quimioterapia.' | A |
1fb04ffc | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma paciente de 54 anos foi internada por tosse, desconforto
respiratório e aumento do volume abdominal. Está em
acompanhamento conjunto com a equipe de cuidados paliativos
realizando paracentese de alívio devido à ascite. É portadora de
câncer de ovário com metástases para peritônio. Após a
realização de tomografia de tórax e abdômen com contraste para
avaliar trombose de veias abdominais, observou-se trombo em
tronco da artéria pulmonar esquerda de aspecto recente.
A equipe médica não teve dúvida quanto à melhor condução do
caso, após a análise do exame laboratorial: anemia: Hb 8,5 g/dl,
leucócitos e coagulograma normais, plaquetas: 85 mil e função
renal normal. A paciente estava estável e era eutrófica, não
havendo histórico de sangramento recente.
Prontamente, a equipe realizou:
'A': 'aplicação de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)
1 mg/kg de 12/12h por 5 dias e, posteriormente, início de warfarina;'
'B': 'parecer à cirurgia vascular para colocação de filtro de veia cava;'
'C': 'início de apixabana 10 mg (2 vezes ao dia) durante 7 dias
seguido de 5 mg (2 vezes ao dia) enquanto atividade de
neoplasia ou até aumento do risco de sangramento;'
'D': 'dabigatrana 150 mg (2 vezes ao dia) indefinidamente devido
à neoplasia metastática em atividade;'
'E': 'enoxaparina 1 mg/kg de peso (1 vez ao dia) corrigido pela
plaquetopenia por 5 dias. O tratamento seguirá
ambulatorialmente com rivaroxabana 20 mg por dia nas três
primeiras semanas; posteriormente, rivaroxaban 15 mg (1 vez
ao dia) por pelo menos 6 meses ou até cessar fator
provocador da trombose.' | C |
e1a16be9 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma jovem de 24 anos apresentou odinofagia associada a fadiga
e uma cervicalgia mais pronunciada à esquerda, identificando ser
um caroço de aproximadamente 1 cm. O quadro progrediu
durante os três dias com piora dos sintomas, além de febrícula
de até 37,8 °C - constante. A seguir, ocorreu dor em hipocôndrio
direito. No quinto dia de sintomas, foram prescritos amoxicilina e
anti-inflamatório não esteroidal devido a hiperemia de orofaringe
com placas brancacentas a paciente teve diagnóstico de
amigdalite bacteriana, apresentando náuseas e anorexia. Com
aproximadamente 1 semana de sintomas e 3 dias do uso do
antibiótico, a jovem decidiu procurar novo atendimento médico,
que revelou: sinais vitais estáveis, porém com taquicardia
(FC 110 bpm), eutrófica, sem evidência de emagrecimento,
eupneica. Rash eritematoso maculopaular difuso estava visível
em tronco, abdômen e porção próxima de membros superiores e
inferiores. Havia presença de edema periorbitário bilateral.
Linfonodos posteriores aos músculos esternocleidomastoideos
estavam aumentados e pouco dolorosos (1,5 e 1,2 cm),
fibroelásticos, móveis. Havia também micropoliadenopatia em
outras cadeias cervicais superficiais. Orofaringe apresentava
hipertrofia amigdaliana, petéquias em palato e exsudato
membranoso. Ao exame ginecológico com ectopia em colo
uterino, foi detectado corrimento fisiológico, sem presença de
outras alterações como úlceras. O abdômen era doloroso em
andar superior à palpação profunda com hepatimetria de 14 cm e
borda romba e dolorosa e espaço de Traube ocupado.
Sobre as hipóteses diagnósticas e complementação da
investigação, é correto afirmar que:
'A': 'resultado negativo para vírus Epstein-Barr elimina a
necessidade de repetição do exame, pois se trata de teste
muito sensível e específico. Deve-se prosseguir na
investigação de outros quadros com a biópsia excisional de
linfonodo cervical;'
'B': 'anticorpos IgG para antígeno antiviral do capsídeo (VCA) e
antígeno nuclear de Epstein-Barr (EBNA) estão presentes por
toda a vida em pacientes com exposição prévia ao vírus
Epstein-Barr (EBV) e não são marcadores de um processo
ativo sugerindo verdadeira infecção;'
'C': 'a síndrome descrita pode ser decorrente de processos
neoplásicos, infecciosos ou autoimunes. A investigação deve
começar pela punção aspirativa do linfonodo maior e
sorologias para OS seguintes vírus: Epstein-Barr,
citomegalovírus, herpes vírus, sífilis e HIV;'
'D': 'a presença de linfocitose com linfócitos atípicos associada a
hipogamaglobilinemia reforça os diagnósticos de lúpus
eritematoso sistêmico ou linfomas;'
'E': 'amigdalite resistente a antibiótico associada a petéquias em
palato pode sugerir a doença de Lemierre causada pelo
Fusobacterium necrophorum, motivando a troca do esquema
antibiótico para ceftriaxona no caso clínico descrito.' | B |
fa5805ff | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma estudante universitária de 23 anos marcou avaliação clínica
pois vinha apresentando episódios recorrentes de perda de
consciência desde a adolescência, geralmente em situações de
estresse emocional intenso ou durante prolongada permanência
em pé em ambientes quentes. Ela descreveu que, momentos
antes de perder a consciência, sentia tontura, visão turva, suor
frio e náuseas. Em um dos episódios mais recentes, enquanto
estava em pé em uma fila, começou a sentir esses sintomas e
desaiou, recuperando a consciência em menos de 2 minutos.
Negou doenças prévias e afirmou que se sentia saudável. Durante
a consulta médica, não foram encontradas alterações ao exame
físico. A paciente levou Holter de 24 horas, eletrocardiograma e
ecocardiograma, que estavam dentro da normalidade. A paciente
queria saber o que fazer ao ter a sensação de desmaio.
Nesse contexto de um quadro sugestivo de síncope vasovagal, além
de sugerir que ela deite no chão ou outro tipo de superfície quando
sentir os pródromos de síncope, o médico deve orientá-la a:
'A': 'balançar-se alternando o peso de um pé para o outro;'
'B': 'ficar o máximo de tempo com os braços cruzados, respirando
fundo e soltando o ar;'
'C': 'ingerir rapidamente uma bebida energética ou um alimento
que seja fonte de carboidrato;'
'D': 'elevar os braços acima da cabeça e mantê-los nessa posição
até que os sintomas melhorem;'
'E': 'fazer manobras de contrapressão isométricas, como apertar
as mãos e cruzar as pernas fazendo contração bilateralmente.' | E |
89189f74 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Um paciente de 34 anos procurou ambulatório para realização de
um check up médico. Negou quaisquer sintomas ou doenças
prévias. Ao exame, a pressão arterial era de 132 por 82 mmHg e a
frequência cardíaca, de 68 batimentos por minutos. Foi
observada uma irregularidade no ritmo cardíaco, sugerindo a
presença de aproximadamente 4 extrassístoles por minuto. O
restante do exame físico foi sem alterações. Foi solicitado
eletrocardiograma, em que foi evidenciada a presença de
algumas extrassístoles ventriculares. Essas alterações foram
confirmadas em Holter de 24 horas, em que foi observada uma
baixa incidência de extrassístoles ventriculares, sem arritmia
supraventricular. 0 paciente realizou, também, um
ecocardiograma, que estava dentro da normalidade, mas ficou
preocupado ao terem sido detectadas essas alterações no ritmo
cardíaco, apesar de estar assintomático.
A orientação mais adequada nesse caso é:
'A': 'indicar uma avaliação especializada, visando à realização de
um estudo eletrofisiológico;'
'B': 'tranquilizar o paciente e sugerir que evite um consumo
elevado de estimulantes como cafeína;'
'C': 'solicitar ressonância magnética cardíaca para investigação de
causas para arritmia ventricular;'
'D': 'solicitar cintilografia miocárdica visando a afastar isquemia
miocárdica como causadora do quadro do paciente;'
'E': 'iniciar verapamil em dose plena e solicitar novo Holter de 24
horas após dois meses de tratamento com essa medicação.' | B |
892a58c9 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Um paciente de 59 anos, diabético, tabagista, com diagnóstico de
doença arterial periférica em membros inferiores, foi atendido no
ambulatório para acompanhamento de rotina. Nos exames
laboratoriais realizados dentro do último mês, foram observados
colesterol total de 270 mg/dL, HDL de 38 mg/dL, LDL de
198 mg/dL e triglicerídeos de 170 mg/dL.
Nesse caso, a terapia hipolipemiante mais indicada é:
'A': 'pitavastatina de 1 a 2 mg ao dia;'
'B': 'ezetimiba de 5 a 10 mg ao dia;'
'C': 'bezafibrato de 200 mg a 400 mg ao dia;'
'D': 'sinvastatina de 10 mg a 20 mg ao dia;'
'E': 'atorvastatina de 40 mg a 80 mg ao dia.' | E |
66aeb6a6 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma paciente de 26 anos procurou atendimento médico pois tem
apresentado febre baixa há aproximadamente uma semana.
Além disso, observou a presença de nódulos dolorosos e
avermelhados na região anterior das pernas que surgiram nesse
período. Negou outros sintomas ou doenças prévias. Há
aproximadamente um mês, iniciou um contraceptivo oral
prescrito por sua ginecologista. Em exame clínico, verificaram-se
apenas nódulos de aproximadamente 3 cm de diâmetro,
eritematosos, dolorosos à palpação e localizados na região
anterior das pernas bilateralmente. A médica que atendeu essa
paciente suspeitou de que o quadro estivesse relacionado ao uso
de contraceptivo oral.
Nesse sentido, a principal hipótese para o caso é:
'A': 'eritema nodoso;'
'B': 'paniculite lupoide;'
'C': 'ectima gangrenoso;'
'D': 'vasculite urticariforme;'
'E': 'granuloma anular subcutâneo.' | A |
18edefe6 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Um paciente de 34 anos é levado ao pronto-socorro por sua
esposa, pois vem apresentando cefaleia intensa e convulsões
sugestivas de crises parciais complexas. Há presença de leve
paresia braquiocrural à direita. É realizada uma tomografia
computadorizada de urgência. Diante da história epidemiológica,
sintomas, exame físico e achados na tomografia
computadorizada de crânio, há a suspeita de neurocisticercose.
O próximo exame complementar para avaliação dessa hipótese
diagnóstica é:
'A': 'exame parasitológico de fezes;'
'B': 'ressonância nuclear magnética de crânio;'
'C': 'ultrassonografia com Doppler transcraniano;'
'D': 'eletroencefalograma com mapeamento cerebral;'
'E': 'PET SCAN cerebral com radiotraçador 18F-Fluordeoxiglicose.' | B |
66cfbcec | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma paciente de 43 anos apresenta-se com um quadro de febre,
mal-estar e erupção cutânea de início há 1 semana. Nega
alterações na coloração da urina. Há aproximadamente
3 semanas, fez uso de nimesulida e amoxicilina pelo período de
1 semana por uma provável sinusite. Ao exame, a pressão arterial
é de 162 por 90 mmHg e há presença de edema periorbital e em
membros inferiores. Registra-se a ausência de dor a
punho-percussão bilateralmente. Os exames laboratoriais
identificam uréia de 62 mg/dL e creatinina de 2,1 mg/dL, além da
presença de eosinofilia no hemograma. EAS indica hematúria
microscópica, aumento dos leucócitos e cilindros leucocitários.
Não há crescimento bacteriano na cultura de urina. A proteinúria
em urina de 24 horas registra 1,8 g de proteínas. Ultrassonografia
indica rins de tamanho normal, ecogenicidade preservada e
ausência de hidronefrose.
A causa mais provável de acometimento renal nessa paciente é:
'A': 'nefropatia membranosa;'
'B': 'pioelonefrite aguda;'
'C': 'nefrite intersticial;'
'D': 'nefropatia por IgA;'
'E': 'amiloidose renal.' | C |
a9eb5c55 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Um paciente de 69 anos foi admitido no hospital com síndrome
de insuficiência cardíaca, aumento significativo do volume
abdominal e edema de membros inferiores. Vinha em uso
irregular de carvedilol e valsartan. Negou história de consumo de
bebida alcoólica e hemotransfusão. O exame clínico indicava
turgência jugular patológica, discretos estertores crepitantes
bibasais e ritmo cardíaco regular. O abdômen se encontrava
ascítico, tenso e com presença do sinal de piparote.
Além da abordagem relacionada à insuficiência cardíaca,
optou-se pela realização de paracentese.
Diante da hipótese de ascite provocada por hepatopatia
congestiva, são esperados os seguintes resultados:
'A': 'gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 0,9 g/dL e
proteína total do líquido ascítico de 1,8 g/dL;'
'B': 'gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,3 g/dL e
proteína total do líquido ascítico de 1,5 g/dL;'
'C': 'gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,5 g/dL e
proteína total do líquido ascítico de 2,7 g/dL;'
'D': 'gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 0,8 g/dL e
proteína total do líquido ascítico de 2,8 g/dL;'
'E': 'gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,0 g/dL e
proteína total do líquido ascítico de 1,9 g/dL.' | C |
b3ff5877 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma mulher de 38 anos é atendida no ambulatório com queixa
de aproximadamente 4 a 5 episódios de cistite sintomáticas por
ano nos últimos 3 anos, com significativo impacto na sua
qualidade de vida. Relata ter sido submetida, nesse período, a
investigação com ultrassonografia, tomografia e múltiplos
exames de urina. Não há alterações nos exames ginecológicos.
No momento da consulta, encontra-se assintomática e com
exame de urina recente sem alterações.
Visando à prevenção de infecções urinárias de repetição nessa
paciente, entre as alternativas abaixo, o esquema mais
recomendado é:
'A': 'doxiciclina 100 mg 2 vezes ao dia por 5 meses;'
'B': 'cefuroxima 250 mg 2 vezes ao dia por 4 meses;'
'C': 'levofloxacina 750 mg 1 vez ao dia por 3 meses;'
'D': 'macrodantina 100 mg 1 vez ao dia por 6 meses;'
'E': 'ciprofloxacina 500 mg 2 vezes ao dia por 2 meses.' | D |
82765ee3 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma paciente do sexo feminino, 34 anos, com relato de dor
epigástrica crônica, teve piora significativa nos últimos 3 meses.
Foi aventada a hipótese de síndrome de Zollinger-Ellison. Assim, a
endoscopia digestiva alta detectou úlcera péptica grave.
Esse achado é secundário a hipersecreção de ácido gástrico
devido a um tumor neuroendocrino não-ẞ, geralmente bem
diferenciado que libera o seguinte hormônio:
'A': 'colecistocinina;'
'B': 'somatostatina;'
'C': 'gastrina;'
'D': 'secretina;'
'E': 'peptídeo ΥΥ.' | C |
b362e2a1 | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Um paciente de 59 anos apresenta fadiga progressiva, anemia
ferropriva e perda de peso não intencional. Uma colonoscopia
revelou uma lesão no cólon ascendente macroscopicamente
compatível com tumor maligno.
Assim, a combinação correta de sintomas, métodos de
diagnóstico e opções de tratamento para esse caso é:
'A': 'sintomas: sangramento retal evidente; diagnóstico: enema
opaco; tratamento: hemicolectomia esquerda;'
'B': 'sintomas: dor abdominal em cólica; diagnóstico: tomografia
computadorizada; tratamento: ressecção endoscópica da
lesão;'
'C': 'sintomas: fadiga e anemia ferropriva; diagnóstico:
colonoscopia com biópsia; tratamento: hemicolectomia
direita;'
'D': 'sintomas: diarreia crônica; diagnóstico: ultrassom abdominal;
tratamento: quimioterapia exclusiva;'
'E': 'sintomas: dor abdominal em cólica; diagnóstico: tomografia
computadorizada; tratamento: colectomia total.' | C |
31d3a5ef | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Uma mulher de 39 anos chega ao ambulatório com queixa de
dificuldade para engolir, inicialmente apenas para sólidos, mas
agora também para líquidos, que vem se agravando
progressivamente nos últimos 8 meses. Ela também relata perda
de peso significativa de mais de 10 kg e episódios de regurgitação
de alimentos não digeridos. Não há histórico de doenças crônicas
ou cirurgia prévia. No exame físico, o estado geral é bom, mas
com perda ponderal evidente. A endoscopia digestiva alta revela
retenção de alimentos no esôfago, sem evidências de estenose
ou massa. A manometria esofágica mostra aperistalse no corpo
do esôfago e ausência de relaxamento do esfíncter esofágico
inferior durante a deglutição.
Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável para
essa paciente é:
'A': 'esofagite eosinofílica;'
'B': 'carcinoma esofágico;'
'C': 'doença do refluxo gastroesofágico;'
'D': 'acalasia;'
'E': 'estenose esofágica.' | D |
f54fdcab | Enare Residência Médica | 2,024 | Cirurgia Geral | Um homem de 60 anos apresenta-se ao consultório com queixas
de dor abdominal epigástrica persistente há seis meses, perda de
peso não intencional de 10 kg e sensação de plenitude
pós-prandial precoce. Ele também relata episódios de náusea e
vômito, ocasionalmente com sangue. O paciente tem histórico de
tabagismo e consumo regular de álcool, além de uma dieta rica
em alimentos processados e salgados. No exame físico, nota-se
palidez e linfonodos supraclaviculares aumentados. A endoscopia
digestiva alta revela uma lesão ulcerada no antro gástrico, e a
biópsia confirma a presença de adenocarcinoma gástrico.
O fator de risco mais significativo associado ao desenvolvimento
do câncer de estômago no caso desse paciente é:
'A': 'histórico familiar de câncer;'
'B': 'infecção por Helicobacter pylori;'
'C': 'consumo regular de álcool;'
'D': 'tabagismo;'
'E': 'dieta rica em alimentos processados e salgados.' | B |
a6714d31 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma estudante universitária de 23 anos marcou avaliação clínica pois vinha apresentando episódios recorrentes de perda de consciência desde a adolescência, geralmente em situações de estresse emocional intenso ou durante prolongada permanência em pé em ambientes quentes. Ela descreveu que, moments antes de perder a consciência, sentia tontura, visão turva, suor frio e náuseas. Em um dos episódios mais recentes, enquanto estava em pé em uma fila, começou a sentir esses sintomas e desmaiou, recuperando a consciência em menos de 2 minutos. Negou doenças prévias e afirmou que se sentia saudável. Durante a consulta médica, não foram encontradas alterações ao exame físico. A paciente levou Holter de 24 horas, eletrocardiograma e ecocardiograma, que estavam dentro da normalidade. A paciente queria saber o que fazer ao ter a sensação de desmaio.
Nesse contexto de um quadro sugestivo de síncope vasovagal, além de sugerir que ela deite no chão ou outro tipo de superfície quando sentir os pródromos de síncope, o médico deve orientá-la a:
'A': 'balançar-se alternando o peso de um pé para o outro;'
'B': 'ficar o máximo de tempo com os braços cruzados, respirando fundo e soltando o ar;'
'C': 'ingerir rapidly uma bebida energética ou um alimento que seja fonte de carboidrato;'
'D': 'elevar os braços acima da cabeça e mantê-los nessa posição até que os sintomas melhorem;'
'E': 'fazer manobras de contrapressão isométricas, como apertar as mãos e cruzar as pernas fazendo contração bilateralmente.' | E |
37fcf669 | Enare Residência Médica | 2,024 | Clínica Médica | Uma paciente do sexo feminino, 34 anos, com relato de dor epigástrica crônica, teve piora significativa nos últimos 3 meses. Foi aventada a hipótese de síndrome de Zollinger-Ellison. Assim, a endoscopia digestiva alta detectou úlcera péptica grave.
Esse achado é secundário a hipersecreção de ácido gástrico devido a um tumor neuroendócrino não-ẞ, geralmente bem diferenciado que libera o seguinte hormônio:
'A': 'colecistocinina;'
'B': 'somatostatina;'
'C': 'gastrina;'
'D': 'secretina;'
'E': 'peptídeo YΥ.' | C |
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