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sfortunatamente , al secondo giorno di ospedalizzazione , il paziente ha sperimentato una progressiva perdita di coscienza insieme a epistassi e insufficienza multi-organo .	[ { "offsets": [ 102, 122 ], "text": "perdita di coscienza", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 133, 142 ], "text": "epistassi", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 145, 171 ], "text": "insufficienza multi-organo", "type": "CLINENTITY" } ]
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È stata eseguita d'urgenza una sezione cesarea e il risultato è stato un neonato sano pesante 2.9kg ma la madre è morta poco dopo .	[]
una donna di 22 anni , senza malattie precedentemente diagnosticate , si è presentata al pronto soccorso con una storia di 3 giorni di dispnea , affaticamento e dolore al centro del petto .	[ { "offsets": [ 135, 142 ], "text": "dispnea", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 145, 158 ], "text": "affaticamento", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 161, 187 ], "text": "dolore al centro del petto", "type": "CLINENTITY" } ]
lei ha riferito un aumento della dispnea che si è sviluppata nel mese precedente .	[ { "offsets": [ 33, 40 ], "text": "dispnea", "type": "CLINENTITY" } ]
lei aveva anche un dolore intermittente nelle piccole articolazioni per diversi mesi . non c'era una storia familiare di SLE . durante l'esame , lei aveva una temperatura di 38.2 ° C , un ritmo cardiaco di 115 battiti / minuto , una pressione sanguigna di 90 / 60mmhg , un ritmo respiratorio di 25 respiri / minuto , suoni cardiaci ovattati e distensione giugulare . l'elettrocardiogramma mostrava una tachicardia sinusale e bassa tensione . la radiografia del torace mostrava un ingrandimento della silhouette cardiaca con un versamento polmonare a destra . l'ecocardiografia ha rivelato un grande versamento pericardico circonferenziale , con collasso diastolico dell'atrio destro , vena cava inferiore dilatata e variazione respiratoria del 30% della valvola mitrale doppler , confermando la diagnosi di tamponamento cardiaco . l'esame iniziale ha mostrato un'anemia normocromica normocitica con emoglobina a 8.5g / dl , CRP : 75mg / L , i test di funzionalità renale e del fegato erano normali .	[ { "offsets": [ 19, 67 ], "text": "dolore intermittente nelle piccole articolazioni", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 121, 124 ], "text": "SLE", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 343, 364 ], "text": "distensione giugulare", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 402, 422 ], "text": "tachicardia sinusale", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 527, 556 ], "text": "versamento polmonare a destra", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 599, 638 ], "text": "versamento pericardico circonferenziale", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 645, 682 ], "text": "collasso diastolico dell'atrio destro", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 807, 828 ], "text": "tamponamento cardiaco", "type": "CLINENTITY" } ]
l'emergenza pericardiocentesi era indicata ma non poteva essere eseguita a causa dell'incapacità di posizionare il filo guida all'interno della cavità pericardica .	[]
quindi , è stata realizzata un'urgente pericardiectomia con procedura a finestra , 1200 di liquido chiaro è stato evacuato . il liquido pericardico conteneva 2900 globuli bianchi / mm³ , 100 globuli rossi / mm³ , la coltura batteriologica e gli esami citologici hanno dato risultati negativi . la biopsia pericardica ha mostrato caratteristiche di infiammazione non specifica , malignità e tubercolosi sono state escluse . ulteriori indagini sono state effettuate per determinare l'eziologia .	[ { "offsets": [ 348, 375 ], "text": "infiammazione non specifica", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 378, 387 ], "text": "malignità", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 390, 401 ], "text": "tubercolosi", "type": "CLINENTITY" } ]
il lavoro immunologico ha rivelato un titolo di anticorpi antinucleari di 1 : 1280 , positivo per anti-ssa e anticorpi anti-sm e ipocomplementemia .	[]
il test coombs è risultato positivo . la diagnosi di lupus eritematoso sistemico è stata stabilita in base a anemia emolitica , serosite , artalgie , anticorpi anti nucleari e anti SM positivi e basso complemento . il paziente è stato iniziato alla terapia endovenosa con metilprednisolone seguita da prednisone 60mg per via orale ogni giorno con idrossiclorochina .	[ { "offsets": [ 53, 80 ], "text": "lupus eritematoso sistemico", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 109, 125 ], "text": "anemia emolitica", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 128, 136 ], "text": "serosite", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 139, 147 ], "text": "artalgie", "type": "CLINENTITY" } ]
lei ha avuto una buona risposta clinica e l'ecocardiografia di controllo ha mostrato la completa risoluzione del versamento pericardico senza recidiva .	[]
una donna di 53 anni si è presentata con una massa retroauricolare sinistra posteriore , che è stata scoperta 10 mesi fa e rispettivamente asportata in un ospedale locale .	[]
dieci giorni dopo questo intervento , è stata osservata un'lesione pruriginosa e indolore di dimensioni 2 cm x 2 cm nell'area dell'incisione .	[]
il paziente non aveva una storia di emicrania , perdita dell'udito , allergia ai farmaci , o trauma .	[ { "offsets": [ 36, 45 ], "text": "emicrania", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 48, 66 ], "text": "perdita dell'udito", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 69, 88 ], "text": "allergia ai farmaci", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 93, 99 ], "text": "trauma", "type": "CLINENTITY" } ]
l'esame con l'otoscopio ha rivelato una protrusione del meato uditivo esterno , con una membrana timpanica normale .	[ { "offsets": [ 40, 51 ], "text": "protrusione", "type": "CLINENTITY" } ]
la risonanza magnetica ( RM ) ha rivelato una lesione eterogenea .	[ { "offsets": [ 46, 53 ], "text": "lesione", "type": "CLINENTITY" } ]
il paziente ha subito una estesa parotidectomia sinistra .	[]
È stata effettuata una incisione a forma di S lunga 10 cm estendendosi dal lobulo dell'orecchio verso l'angolo mandibolare .	[]
con la palpazione , il tumore è stato localizzato nella ghiandola parotide .	[ { "offsets": [ 23, 29 ], "text": "tumore", "type": "CLINENTITY" } ]
il l'obolo superficiale della ghiandola parotide è stato gradualmente rimosso con cautela per il tronco del nervo facciale .	[]
il tumore aveva invaso il lobo profondo della ghiandola parotide e la parete posteriore del canale uditivo esterno .	[ { "offsets": [ 3, 9 ], "text": "tumore", "type": "CLINENTITY" } ]
il lobo profondo della ghiandola parotide è stato rimosso simultaneamente , e la dissezione del linfonodo cervicale sinistro è stata eseguita nei livelli II-IV , con il suo tessuto connettivo adiposo .	[]
il diametro del linfonodo più grande era di 2 cm .	[]
È stato utilizzato un metodo di resezione a manicotto per rimuovere la parete posteriore sporgente del canale uditivo esterno .	[]
un tubo di drenaggio è stato inserito .	[]
non ci sono state complicazioni , l'operazione è stata completata e il paziente si è ripreso bene .	[]
I risultati patologici hanno mostrato che il tumore di circa 2 cm x 2 cm x 1.4 cm , coinvolgeva l'epidermide , i vasi e i nervi .	[ { "offsets": [ 45, 51 ], "text": "tumore", "type": "CLINENTITY" } ]
c'era una distribuzione del linfonodo con metastasi e distribuzione del canale uditivo esterno con carcinoma mucoepidermoide .	[ { "offsets": [ 42, 51 ], "text": "metastasi", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 99, 124 ], "text": "carcinoma mucoepidermoide", "type": "CLINENTITY" } ]
I risultati dell'immunocitochimica mostravano CK7 ( + ) , calponina ( - ) , CK5 / 6 ( + ) , P63 ( + ) , S - 100 ( - ) , dog - 1 ( + ) , CD117 ( - ) , ki - 67 ( + 5% ) , P53 ( - ) , e EMA ( + ) .	[]
la colorazione con ematossilina ed eosina ( H & E ) ha indicato un D-PAS positivo .	[]
la diagnosi clinica era adenoma pleomorfo .	[]
informazioni sul paziente : un bambino di 9 mesi si è presentato al pronto soccorso con una storia di 3 giorni di rifiuto di appoggiare peso sulla estremità inferiore destra e picchi febbrili fino a 38,5 ° C per 24 ore .	[ { "offsets": [ 176, 191 ], "text": "picchi febbrili", "type": "CLINENTITY" } ]
< I suoi genitori avevano notato un trauma alla caviglia nella settimana precedente .	[ { "offsets": [ 36, 56 ], "text": "trauma alla caviglia", "type": "CLINENTITY" } ]
il medico di medicina generale aveva inizialmente sospettato una frattura del talo .	[ { "offsets": [ 65, 82 ], "text": "frattura del talo", "type": "CLINENTITY" } ]
la sua caviglia destra è stata immobilizzata con un tutore di gesso e i suoi genitori sono stati istruiti a applicare del ghiaccio .	[]
tuttavia , il bambino ha continuato a provare dolore alla caviglia e febbre .	[ { "offsets": [ 46, 66 ], "text": "dolore alla caviglia", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 69, 75 ], "text": "febbre", "type": "CLINENTITY" } ]
È stato riportato al pronto soccorso dopo due giorni .	[]
I suoi sintomi erano peggiorati .	[ { "offsets": [ 7, 14 ], "text": "sintomi", "type": "CLINENTITY" } ]
si notò che la caviglia era leggermente edematosa , ma calda al tatto , e diffusamente dolente alla palpazione .	[ { "offsets": [ 40, 49 ], "text": "edematosa", "type": "CLINENTITY" } ]
la sua temperatura era di 39 ° C .	[]
valutazione diagnostica : l'emoglobina era 9.5 g / dl , il conteggio dei globuli bianchi era 18800 / mm 3 , e la proteina c-reattiva ( CRP ) era 75 mm / h .	[]
gli studi di laboratorio del siero , compresi il CBC conteggio e gli indicatori infiammatori , erano tutti elevati .	[]
una radiografia della caviglia ha mostrato una lesione litica posteriore-mediale del talus e un gonfiore dei tessuti molli attorno alla articolazione della caviglia .	[ { "offsets": [ 85, 90 ], "text": "talus", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 96, 122 ], "text": "gonfiore dei tessuti molli", "type": "CLINENTITY" } ]
tuttavia , i risultati della tomografia computerizzata ( CT ) hanno rivelato una frattura del talus .	[ { "offsets": [ 81, 99 ], "text": "frattura del talus", "type": "CLINENTITY" } ]
non è stata effettuata una risonanza magnetica ( MRI ) poiché non era disponibile .	[]
dati i risultati clinici osservati , si sospettava un'osteomielite talar con artrite settica della caviglia , nonostante il risultato della TAC .	[ { "offsets": [ 77, 92 ], "text": "artrite settica", "type": "CLINENTITY" } ]
la scintigrafia ossea ha dimostrato una artrite settica e la presenza di edema del midollo osseo nel talus senza essere in grado di arrivare a una diagnosi precisa di osteomielite .	[ { "offsets": [ 40, 55 ], "text": "artrite settica", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 73, 96 ], "text": "edema del midollo osseo", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 167, 179 ], "text": "osteomielite", "type": "CLINENTITY" } ]
intervento terapeutico : il paziente è stato portato urgentemente in sala operatoria .	[]
durante l'operazione , l'articolazione della caviglia è stata esplorata attraverso un approccio anteriore .	[]
c'erano alcune false membrane , un sottile fluido turbido e un pertuit alla giunzione dell'osso cartilagine del talo .	[]
la cartilagine talarica era regolare e di aspetto normale .	[]
il foro , che permette l'accesso a una cavità , è stato pulito e il pus fibrinoso giallo organizzato è stato drenato .	[]
I campioni di biopsia per l'esame istopatologico ed il coltura sono stati prelevati in quel sito .	[]
curettage e irrigazione sono stati eseguiti , e l'articolazione è stata chiusa su drenaggi a aspirazione .	[]
È stato iniziato un trattamento antibiotico empirico IV ( cefalosporina + gentamicina ) .	[]
follow-up e risultati : i picchi febrili persistevano durante i primi tre giorni .	[ { "offsets": [ 26, 40 ], "text": "picchi febrili", "type": "CLINENTITY" } ]
la cultura del sangue e il campione dell'articolazione hanno isolato staphylococcus aureus meti-r .	[]
l'analisi anatomopatologica del campione della caviglia ha mostrato caratteristiche istologiche di un ascesso e di cellule sinoviali iperplastiche .	[ { "offsets": [ 102, 109 ], "text": "ascesso", "type": "CLINENTITY" } ]
quindi , il trattamento antibiotico IV stato è sostituito con teicoplanina con una migliore progressione clinica e biologica .	[]
il drenaggio è stato mantenuto per dodici giorni ( fino alla normalizzazione della PCR ) e gli antibiotici endovenosi per 3 settimane .	[]
nella terza settimana , il conteggio dei leucociti periferici era di 8600 / ml , e la CRP è diminuita a 2.43mg .	[]
l'antibiotico del paziente è stato poi sostituito con pristinamicina orale per tre settimane .	[]
nella quarta settimana , l'esr e la CRP erano rispettivamente 7 mm / ora e 3 mg / L .	[]
in quel momento , il paziente non si lamentava di alcun dolore o limitazione del range di movimento della caviglia .	[ { "offsets": [ 56, 62 ], "text": "dolore", "type": "CLINENTITY" } ]
il gesso è stato rimosso sei settimane dopo l'intervento chirurgico .	[]
A sei mesi , le radiografie hanno mostrato che la lesione si era completamente guarita .	[]
I genitori erano molto soddisfatti .	[]
il loro bambino ha acquisito la capacità di camminare all'età di 14 mesi .	[]
nell'ultima visita di controllo a 18 mesi dopo l'operazione , il paziente non aveva dolore o limitazioni nel camminare e correre .	[ { "offsets": [ 84, 90 ], "text": "dolore", "type": "CLINENTITY" } ]
una bambina di 17 mesi è stata consultata nel nostro servizio per dolore addominale colico spesso associato a stipsi e perdita di appetito , da quando aveva sei mesi .	[ { "offsets": [ 66, 90 ], "text": "dolore addominale colico", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 110, 116 ], "text": "stipsi", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 119, 138 ], "text": "perdita di appetito", "type": "CLINENTITY" } ]
I genitori hanno tenuto lei a casa fino a quando non hanno notato una peristalsi visibile sulla parete addominale , che li ha portati loro a consultare il nostro servizio .	[ { "offsets": [ 70, 89 ], "text": "peristalsi visibile", "type": "CLINENTITY" } ]
lei è nata da una gravidanza a termine e senza complicazioni durante la quale la madre non ha avuto un'ecografia prenatale ( US ) .	[]
il suo periodo neonatale è stato senza particolari avvenimenti .	[]
risultati clinici : all'esame fisico , lei era colorata e attiva .	[]
I suoi parametri vitali erano entro i limiti normali così come i suoi parametri antropometrici ( peso : 10kg ) .	[]
il suo addome presentava una moderata distensione e le onde peristaltiche erano visibili sulla parete addominale .	[ { "offsets": [ 38, 49 ], "text": "distensione", "type": "CLINENTITY" } ]
l'addome era morbido alla palpazione e timpantico alla percussione .	[]
l'esame rettale digitale non ha rilevato nulla di significativo .	[]
il trattamento sintomatico è stato iniziato con lattulosio ( cinque ml due volte al giorno ) e un antispastico , trimebutina ( cinque ml due volte al giorno ) .	[]
cronologia : il nostro paziente ha avuto i primi sintomi a partire da agosto 2019 .	[ { "offsets": [ 49, 56 ], "text": "sintomi", "type": "CLINENTITY" } ]
I genitori hanno portato lei al nostro servizio solo il 27 luglio 2020 , due giorni dopo che hanno notato una peristalsi visibile sulla sua parete addominale .	[ { "offsets": [ 110, 129 ], "text": "peristalsi visibile", "type": "CLINENTITY" } ]
il paziente è stato trattato e dimesso in agosto 2020 e i risultati della patologia erano disponibili 11 giorni dopo .	[]
valutazione diagnostica : i risultati del sangue erano nel range normale .	[]
la radiografia addominale ha mostrato una distensione di un ansa intestinale nella regione lombare sinistra .	[]
l'addominale US ha identificato una fuorviante dilatazione del colon contenente una sostanza eterogenea , senza altre caratteristiche aggiuntive .	[]
l'enema di contrasto non ha mostrato nulla di notevole .	[]
A causa di vincoli economici , non è stato possibile eseguire una serie di indagini del tratto gastrointestinale superiore ( GI ) e una tomografia computerizzata addominale ( TC ) .	[]
È stata indicata una laparotomia esplorativa con diagnosi presuntiva di duplicazione intestinale .	[ { "offsets": [ 72, 96 ], "text": "duplicazione intestinale", "type": "CLINENTITY" } ]
intervento terapeutico : dopo la laparotomia mediana , è stato identificato un segmento dilatato del digiuno a circa dieci cm dall ' angolo di treitz .	[]
il suo diametro era quattro volte maggiore rispetto a quello dell'intestino adiacente , a cui la dilatazione era collegata bruscamente , senza alcuna causa ostruttiva identificata .	[]
misurava dieci cm di lunghezza e aveva vasi sierosi prominenti .	[ { "offsets": [ 39, 62 ], "text": "vasi sierosi prominenti", "type": "CLINENTITY" } ]
il mesentere adiacente era ispessito .	[ { "offsets": [ 3, 12 ], "text": "mesentere", "type": "CLINENTITY" } ]
non è stata identificata alcuna ulteriore anomalia anatomica .	[]
È stata eseguita una resezione della porzione dilatata , seguita da un'anastomosi jejuno-jejunal end-to-end utilizzando vicryl 3 / 0 in punti separati .	[]
follow-up e risultati : l'esame microscopico ha rivelato un'infiltrazione linfocitica di entrambi gli strati del muscolaris propria .	[]
la densa infiltrazione linfocitica era principalmente costituita da linfociti T CD3 + / 8 + ( C e D ) e alcuni linfociti B CD20 + .	[ { "offsets": [ 9, 34 ], "text": "infiltrazione linfocitica", "type": "CLINENTITY" } ]
una colorazione dell'actina localmente diminuita indicava atrofia delle fibre muscolari lisce .	[ { "offsets": [ 58, 93 ], "text": "atrofia delle fibre muscolari lisce", "type": "CLINENTITY" } ]
le fibre nervose e le cellule gangliari dei plessi mioenterici e submucosi erano intatte con assenza focalizzata di cellule NK CD56 + attorno all'infiltrazione linfocitica .	[]
non è stato identificato nessun tessuto ectopico .	[ { "offsets": [ 32, 48 ], "text": "tessuto ectopico", "type": "CLINENTITY" } ]
il periodo postoperatorio è stato senza complicazioni .	[]

sfortunatamente , al secondo giorno di ospedalizzazione , il paziente ha sperimentato una progressiva perdita di coscienza insieme a epistassi e insufficienza multi-organo .

[ { "offsets": [ 102, 122 ], "text": "perdita di coscienza", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 133, 142 ], "text": "epistassi", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 145, 171 ], "text": "insufficienza multi-organo", "type": "CLINENTITY" } ]

l'analisi di laboratorio ha rivelato HB - 8.4g / dl , WBC 37500 cellule / dl , piastrine 436000 / ul , INR - 2.57 e ricorrente ipoglicemia .

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È stata eseguita d'urgenza una sezione cesarea e il risultato è stato un neonato sano pesante 2.9kg ma la madre è morta poco dopo .

[]

una donna di 22 anni , senza malattie precedentemente diagnosticate , si è presentata al pronto soccorso con una storia di 3 giorni di dispnea , affaticamento e dolore al centro del petto .

[ { "offsets": [ 135, 142 ], "text": "dispnea", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 145, 158 ], "text": "affaticamento", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 161, 187 ], "text": "dolore al centro del petto", "type": "CLINENTITY" } ]

lei ha riferito un aumento della dispnea che si è sviluppata nel mese precedente .

[ { "offsets": [ 33, 40 ], "text": "dispnea", "type": "CLINENTITY" } ]

lei aveva anche un dolore intermittente nelle piccole articolazioni per diversi mesi . non c'era una storia familiare di SLE . durante l'esame , lei aveva una temperatura di 38.2 ° C , un ritmo cardiaco di 115 battiti / minuto , una pressione sanguigna di 90 / 60mmhg , un ritmo respiratorio di 25 respiri / minuto , suoni cardiaci ovattati e distensione giugulare . l'elettrocardiogramma mostrava una tachicardia sinusale e bassa tensione . la radiografia del torace mostrava un ingrandimento della silhouette cardiaca con un versamento polmonare a destra . l'ecocardiografia ha rivelato un grande versamento pericardico circonferenziale , con collasso diastolico dell'atrio destro , vena cava inferiore dilatata e variazione respiratoria del 30% della valvola mitrale doppler , confermando la diagnosi di tamponamento cardiaco . l'esame iniziale ha mostrato un'anemia normocromica normocitica con emoglobina a 8.5g / dl , CRP : 75mg / L , i test di funzionalità renale e del fegato erano normali .

[ { "offsets": [ 19, 67 ], "text": "dolore intermittente nelle piccole articolazioni", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 121, 124 ], "text": "SLE", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 343, 364 ], "text": "distensione giugulare", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 402, 422 ], "text": "tachicardia sinusale", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 527, 556 ], "text": "versamento polmonare a destra", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 599, 638 ], "text": "versamento pericardico circonferenziale", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 645, 682 ], "text": "collasso diastolico dell'atrio destro", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 807, 828 ], "text": "tamponamento cardiaco", "type": "CLINENTITY" } ]

l'emergenza pericardiocentesi era indicata ma non poteva essere eseguita a causa dell'incapacità di posizionare il filo guida all'interno della cavità pericardica .

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quindi , è stata realizzata un'urgente pericardiectomia con procedura a finestra , 1200 di liquido chiaro è stato evacuato . il liquido pericardico conteneva 2900 globuli bianchi / mm³ , 100 globuli rossi / mm³ , la coltura batteriologica e gli esami citologici hanno dato risultati negativi . la biopsia pericardica ha mostrato caratteristiche di infiammazione non specifica , malignità e tubercolosi sono state escluse . ulteriori indagini sono state effettuate per determinare l'eziologia .

[ { "offsets": [ 348, 375 ], "text": "infiammazione non specifica", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 378, 387 ], "text": "malignità", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 390, 401 ], "text": "tubercolosi", "type": "CLINENTITY" } ]

il lavoro immunologico ha rivelato un titolo di anticorpi antinucleari di 1 : 1280 , positivo per anti-ssa e anticorpi anti-sm e ipocomplementemia .

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il test coombs è risultato positivo . la diagnosi di lupus eritematoso sistemico è stata stabilita in base a anemia emolitica , serosite , artalgie , anticorpi anti nucleari e anti SM positivi e basso complemento . il paziente è stato iniziato alla terapia endovenosa con metilprednisolone seguita da prednisone 60mg per via orale ogni giorno con idrossiclorochina .

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lei ha avuto una buona risposta clinica e l'ecocardiografia di controllo ha mostrato la completa risoluzione del versamento pericardico senza recidiva .

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una donna di 53 anni si è presentata con una massa retroauricolare sinistra posteriore , che è stata scoperta 10 mesi fa e rispettivamente asportata in un ospedale locale .

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dieci giorni dopo questo intervento , è stata osservata un'lesione pruriginosa e indolore di dimensioni 2 cm x 2 cm nell'area dell'incisione .

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il paziente non aveva una storia di emicrania , perdita dell'udito , allergia ai farmaci , o trauma .

[ { "offsets": [ 36, 45 ], "text": "emicrania", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 48, 66 ], "text": "perdita dell'udito", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 69, 88 ], "text": "allergia ai farmaci", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 93, 99 ], "text": "trauma", "type": "CLINENTITY" } ]

l'esame con l'otoscopio ha rivelato una protrusione del meato uditivo esterno , con una membrana timpanica normale .

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la risonanza magnetica ( RM ) ha rivelato una lesione eterogenea .

[ { "offsets": [ 46, 53 ], "text": "lesione", "type": "CLINENTITY" } ]

il paziente ha subito una estesa parotidectomia sinistra .

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È stata effettuata una incisione a forma di S lunga 10 cm estendendosi dal lobulo dell'orecchio verso l'angolo mandibolare .

[]

con la palpazione , il tumore è stato localizzato nella ghiandola parotide .

[ { "offsets": [ 23, 29 ], "text": "tumore", "type": "CLINENTITY" } ]

il l'obolo superficiale della ghiandola parotide è stato gradualmente rimosso con cautela per il tronco del nervo facciale .

[]

il tumore aveva invaso il lobo profondo della ghiandola parotide e la parete posteriore del canale uditivo esterno .

[ { "offsets": [ 3, 9 ], "text": "tumore", "type": "CLINENTITY" } ]

il lobo profondo della ghiandola parotide è stato rimosso simultaneamente , e la dissezione del linfonodo cervicale sinistro è stata eseguita nei livelli II-IV , con il suo tessuto connettivo adiposo .

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il diametro del linfonodo più grande era di 2 cm .

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È stato utilizzato un metodo di resezione a manicotto per rimuovere la parete posteriore sporgente del canale uditivo esterno .

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un tubo di drenaggio è stato inserito .

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non ci sono state complicazioni , l'operazione è stata completata e il paziente si è ripreso bene .

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I risultati patologici hanno mostrato che il tumore di circa 2 cm x 2 cm x 1.4 cm , coinvolgeva l'epidermide , i vasi e i nervi .

[ { "offsets": [ 45, 51 ], "text": "tumore", "type": "CLINENTITY" } ]

c'era una distribuzione del linfonodo con metastasi e distribuzione del canale uditivo esterno con carcinoma mucoepidermoide .

[ { "offsets": [ 42, 51 ], "text": "metastasi", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 99, 124 ], "text": "carcinoma mucoepidermoide", "type": "CLINENTITY" } ]

I risultati dell'immunocitochimica mostravano CK7 ( + ) , calponina ( - ) , CK5 / 6 ( + ) , P63 ( + ) , S - 100 ( - ) , dog - 1 ( + ) , CD117 ( - ) , ki - 67 ( + 5% ) , P53 ( - ) , e EMA ( + ) .

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la colorazione con ematossilina ed eosina ( H & E ) ha indicato un D-PAS positivo .

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la diagnosi clinica era adenoma pleomorfo .

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informazioni sul paziente : un bambino di 9 mesi si è presentato al pronto soccorso con una storia di 3 giorni di rifiuto di appoggiare peso sulla estremità inferiore destra e picchi febbrili fino a 38,5 ° C per 24 ore .

[ { "offsets": [ 176, 191 ], "text": "picchi febbrili", "type": "CLINENTITY" } ]

< I suoi genitori avevano notato un trauma alla caviglia nella settimana precedente .

[ { "offsets": [ 36, 56 ], "text": "trauma alla caviglia", "type": "CLINENTITY" } ]

il medico di medicina generale aveva inizialmente sospettato una frattura del talo .

[ { "offsets": [ 65, 82 ], "text": "frattura del talo", "type": "CLINENTITY" } ]

la sua caviglia destra è stata immobilizzata con un tutore di gesso e i suoi genitori sono stati istruiti a applicare del ghiaccio .

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tuttavia , il bambino ha continuato a provare dolore alla caviglia e febbre .

[ { "offsets": [ 46, 66 ], "text": "dolore alla caviglia", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 69, 75 ], "text": "febbre", "type": "CLINENTITY" } ]

È stato riportato al pronto soccorso dopo due giorni .

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I suoi sintomi erano peggiorati .

[ { "offsets": [ 7, 14 ], "text": "sintomi", "type": "CLINENTITY" } ]

si notò che la caviglia era leggermente edematosa , ma calda al tatto , e diffusamente dolente alla palpazione .

[ { "offsets": [ 40, 49 ], "text": "edematosa", "type": "CLINENTITY" } ]

la sua temperatura era di 39 ° C .

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valutazione diagnostica : l'emoglobina era 9.5 g / dl , il conteggio dei globuli bianchi era 18800 / mm 3 , e la proteina c-reattiva ( CRP ) era 75 mm / h .

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gli studi di laboratorio del siero , compresi il CBC conteggio e gli indicatori infiammatori , erano tutti elevati .

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una radiografia della caviglia ha mostrato una lesione litica posteriore-mediale del talus e un gonfiore dei tessuti molli attorno alla articolazione della caviglia .

[ { "offsets": [ 85, 90 ], "text": "talus", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 96, 122 ], "text": "gonfiore dei tessuti molli", "type": "CLINENTITY" } ]

tuttavia , i risultati della tomografia computerizzata ( CT ) hanno rivelato una frattura del talus .

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non è stata effettuata una risonanza magnetica ( MRI ) poiché non era disponibile .

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dati i risultati clinici osservati , si sospettava un'osteomielite talar con artrite settica della caviglia , nonostante il risultato della TAC .

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la scintigrafia ossea ha dimostrato una artrite settica e la presenza di edema del midollo osseo nel talus senza essere in grado di arrivare a una diagnosi precisa di osteomielite .

[ { "offsets": [ 40, 55 ], "text": "artrite settica", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 73, 96 ], "text": "edema del midollo osseo", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 167, 179 ], "text": "osteomielite", "type": "CLINENTITY" } ]

intervento terapeutico : il paziente è stato portato urgentemente in sala operatoria .

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durante l'operazione , l'articolazione della caviglia è stata esplorata attraverso un approccio anteriore .

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c'erano alcune false membrane , un sottile fluido turbido e un pertuit alla giunzione dell'osso cartilagine del talo .

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la cartilagine talarica era regolare e di aspetto normale .

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il foro , che permette l'accesso a una cavità , è stato pulito e il pus fibrinoso giallo organizzato è stato drenato .

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I campioni di biopsia per l'esame istopatologico ed il coltura sono stati prelevati in quel sito .

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curettage e irrigazione sono stati eseguiti , e l'articolazione è stata chiusa su drenaggi a aspirazione .

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È stato iniziato un trattamento antibiotico empirico IV ( cefalosporina + gentamicina ) .

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follow-up e risultati : i picchi febrili persistevano durante i primi tre giorni .

[ { "offsets": [ 26, 40 ], "text": "picchi febrili", "type": "CLINENTITY" } ]

la cultura del sangue e il campione dell'articolazione hanno isolato staphylococcus aureus meti-r .

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l'analisi anatomopatologica del campione della caviglia ha mostrato caratteristiche istologiche di un ascesso e di cellule sinoviali iperplastiche .

[ { "offsets": [ 102, 109 ], "text": "ascesso", "type": "CLINENTITY" } ]

quindi , il trattamento antibiotico IV stato è sostituito con teicoplanina con una migliore progressione clinica e biologica .

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il drenaggio è stato mantenuto per dodici giorni ( fino alla normalizzazione della PCR ) e gli antibiotici endovenosi per 3 settimane .

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nella terza settimana , il conteggio dei leucociti periferici era di 8600 / ml , e la CRP è diminuita a 2.43mg .

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l'antibiotico del paziente è stato poi sostituito con pristinamicina orale per tre settimane .

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nella quarta settimana , l'esr e la CRP erano rispettivamente 7 mm / ora e 3 mg / L .

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in quel momento , il paziente non si lamentava di alcun dolore o limitazione del range di movimento della caviglia .

[ { "offsets": [ 56, 62 ], "text": "dolore", "type": "CLINENTITY" } ]

il gesso è stato rimosso sei settimane dopo l'intervento chirurgico .

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A sei mesi , le radiografie hanno mostrato che la lesione si era completamente guarita .

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I genitori erano molto soddisfatti .

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il loro bambino ha acquisito la capacità di camminare all'età di 14 mesi .

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nell'ultima visita di controllo a 18 mesi dopo l'operazione , il paziente non aveva dolore o limitazioni nel camminare e correre .

[ { "offsets": [ 84, 90 ], "text": "dolore", "type": "CLINENTITY" } ]

una bambina di 17 mesi è stata consultata nel nostro servizio per dolore addominale colico spesso associato a stipsi e perdita di appetito , da quando aveva sei mesi .

[ { "offsets": [ 66, 90 ], "text": "dolore addominale colico", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 110, 116 ], "text": "stipsi", "type": "CLINENTITY" }, { "offsets": [ 119, 138 ], "text": "perdita di appetito", "type": "CLINENTITY" } ]

I genitori hanno tenuto lei a casa fino a quando non hanno notato una peristalsi visibile sulla parete addominale , che li ha portati loro a consultare il nostro servizio .

[ { "offsets": [ 70, 89 ], "text": "peristalsi visibile", "type": "CLINENTITY" } ]

lei è nata da una gravidanza a termine e senza complicazioni durante la quale la madre non ha avuto un'ecografia prenatale ( US ) .

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il suo periodo neonatale è stato senza particolari avvenimenti .

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risultati clinici : all'esame fisico , lei era colorata e attiva .

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I suoi parametri vitali erano entro i limiti normali così come i suoi parametri antropometrici ( peso : 10kg ) .

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il suo addome presentava una moderata distensione e le onde peristaltiche erano visibili sulla parete addominale .

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l'addome era morbido alla palpazione e timpantico alla percussione .

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l'esame rettale digitale non ha rilevato nulla di significativo .

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il trattamento sintomatico è stato iniziato con lattulosio ( cinque ml due volte al giorno ) e un antispastico , trimebutina ( cinque ml due volte al giorno ) .

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cronologia : il nostro paziente ha avuto i primi sintomi a partire da agosto 2019 .

[ { "offsets": [ 49, 56 ], "text": "sintomi", "type": "CLINENTITY" } ]

I genitori hanno portato lei al nostro servizio solo il 27 luglio 2020 , due giorni dopo che hanno notato una peristalsi visibile sulla sua parete addominale .

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il paziente è stato trattato e dimesso in agosto 2020 e i risultati della patologia erano disponibili 11 giorni dopo .

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valutazione diagnostica : i risultati del sangue erano nel range normale .

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la radiografia addominale ha mostrato una distensione di un ansa intestinale nella regione lombare sinistra .

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l'addominale US ha identificato una fuorviante dilatazione del colon contenente una sostanza eterogenea , senza altre caratteristiche aggiuntive .

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l'enema di contrasto non ha mostrato nulla di notevole .

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A causa di vincoli economici , non è stato possibile eseguire una serie di indagini del tratto gastrointestinale superiore ( GI ) e una tomografia computerizzata addominale ( TC ) .

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È stata indicata una laparotomia esplorativa con diagnosi presuntiva di duplicazione intestinale .

[ { "offsets": [ 72, 96 ], "text": "duplicazione intestinale", "type": "CLINENTITY" } ]

intervento terapeutico : dopo la laparotomia mediana , è stato identificato un segmento dilatato del digiuno a circa dieci cm dall ' angolo di treitz .

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il suo diametro era quattro volte maggiore rispetto a quello dell'intestino adiacente , a cui la dilatazione era collegata bruscamente , senza alcuna causa ostruttiva identificata .

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misurava dieci cm di lunghezza e aveva vasi sierosi prominenti .

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il mesentere adiacente era ispessito .

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non è stata identificata alcuna ulteriore anomalia anatomica .

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È stata eseguita una resezione della porzione dilatata , seguita da un'anastomosi jejuno-jejunal end-to-end utilizzando vicryl 3 / 0 in punti separati .

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follow-up e risultati : l'esame microscopico ha rivelato un'infiltrazione linfocitica di entrambi gli strati del muscolaris propria .

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la densa infiltrazione linfocitica era principalmente costituita da linfociti T CD3 + / 8 + ( C e D ) e alcuni linfociti B CD20 + .

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una colorazione dell'actina localmente diminuita indicava atrofia delle fibre muscolari lisce .

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le fibre nervose e le cellule gangliari dei plessi mioenterici e submucosi erano intatte con assenza focalizzata di cellule NK CD56 + attorno all'infiltrazione linfocitica .

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non è stato identificato nessun tessuto ectopico .

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il periodo postoperatorio è stato senza complicazioni .

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