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question
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5.28k
| answer
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230
| options
dict | meta_info
stringclasses 2
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stringclasses 4
values | metamap_phrases
sequencelengths 1
184
| custom_id
stringlengths 20
20
|
|---|---|---|---|---|---|---|
임신 22주차의 23세 임산부가 배뇨 시 작열감을 호소하며 내원했습니다. 환자는 1일 전에 증상이 시작되었고, 물을 더 마시고 크랜베리 추출물을 복용했음에도 악화되었다고 진술합니다. 그 외에는 건강하게 느끼고 있으며, 임신 관련하여 의사의 진료를 받고 있습니다. 체온은 97.7°F (36.5°C), 혈압은 122/77 mmHg, 맥박은 80/min, 호흡수는 19/min, 실내 공기 중 산소 포화도는 98%입니다. 신체 검사에서 늑골척추각 압통은 없고, 임신 자궁이 확인되었습니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 치료법은 무엇입니까?
|
Nitrofurantoin
|
{
"A": "Ampicillin",
"B": "Ceftriaxone",
"C": "Doxycycline",
"D": "Nitrofurantoin"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"23 year old pregnant woman",
"weeks presents",
"burning",
"urination",
"states",
"started 1 day",
"worsening",
"drinking",
"water",
"taking cranberry extract",
"feels well",
"followed by",
"doctor",
"pregnancy",
"temperature",
"97",
"36",
"blood pressure",
"mmHg",
"pulse",
"80 min",
"respirations",
"min",
"oxygen saturation",
"98",
"room air",
"Physical exam",
"notable",
"absence",
"costovertebral angle tenderness",
"gravid uterus",
"following",
"best treatment",
"patient"
] |
00000000000000000000
|
생후 3개월 된 아기가 밤에 잠든 동안 갑자기 사망했습니다. 아기의 어머니는 아침에 일어나서야 아기가 사망한 것을 알았습니다. 부검 결과 사망 원인은 밝혀지지 않았습니다. 다음 중 어떤 예방 조치가 아기의 사망을 막을 수 있었을까요?
|
Placing the infant in a supine position on a firm mattress while sleeping
|
{
"A": "영아를 잠자는 동안 단단한 매트리스 위에 반듯이 눕히는 것",
"B": "영아를 덮어두고 높은 실내 온도를 유지하는 것",
"C": "수면 자세를 유지하기 위한 장치 사용",
"D": "수면 중 공갈 젖꼭지 사용 금지"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"3 month old baby died",
"night",
"asleep",
"mother",
"died only",
"awoke in",
"morning",
"cause of death",
"based",
"autopsy",
"following precautions",
"prevented",
"death",
"baby"
] |
00000000000000000001
|
어머니가 생후 3주 된 영아의 수유 습관에 대해 걱정하여 소아과 진료실을 찾았습니다. 아이는 합병증 없이 태어났으며 지금까지 어떠한 의학적 문제도 없었습니다. 그러나 지난 4일 동안 아이는 보채고, 먹은 것을 모두 토하며, 구토물의 색깔은 노란색입니다. 신체 검사에서 아이의 복부가 약간 팽만되었지만 다른 이상은 발견되지 않았습니다. 다음 중 어떤 배아 발생 오류가 이러한 증상을 설명할 수 있습니까?
|
Abnormal migration of ventral pancreatic bud
|
{
"A": "복측 췌장 싹의 비정상적인 이동",
"B": "근위 십이지장의 완전한 재개통 실패",
"C": "유문부의 비정상적인 비대",
"D": "측면 체벽이 복측으로 이동하여 정중선에서 융합 실패"
}
|
step1
|
A
|
[
"mother",
"week old infant",
"pediatrician's office",
"concerned",
"feeding habits",
"born",
"complications",
"not",
"medical problems",
"time",
"past",
"days",
"fussy",
"regurgitating",
"feeds",
"vomit",
"yellow",
"color",
"physical exam",
"child's abdomen",
"distended",
"abnormalities",
"following embryologic errors",
"account",
"presentation"
] |
00000000000000000002
|
58세 여성의 급성 저산소성 호흡 부전으로 사망한 폐 부검 표본을 검사했습니다. 그녀는 3개월 전에 대퇴골 골절 수술을 받았습니다. 초기 입원 경과는 합병증이 없었고, 건강한 상태로 재활 시설로 퇴원했습니다. 재활 후 퇴원 직후 갑작스러운 호흡 곤란을 겪었고 심정지가 발생했습니다. 소생술은 실패했습니다. 폐 조직의 조직학적 검사에서 폐동맥 내강 주변의 섬유성 결합 조직이 관찰됩니다. 다음 중 현재 소견에 대한 가장 가능성이 높은 발병 기전은 무엇입니까?
|
Thromboembolism
|
{
"A": "Thromboembolism",
"B": "Pulmonary ischemia",
"C": "Pulmonary hypertension",
"D": "Pulmonary passive congestion"
}
|
step1
|
A
|
[
"pulmonary autopsy specimen",
"58 year old woman",
"died",
"acute hypoxic respiratory failure",
"examined",
"recently",
"surgery",
"fractured femur 3 months",
"Initial hospital course",
"uncomplicated",
"discharged",
"rehab facility",
"good health",
"discharge home",
"rehab",
"sudden shortness of breath",
"cardiac",
"Resuscitation",
"unsuccessful",
"histological examination",
"lung tissue",
"fibrous connective tissue",
"lumen of",
"pulmonary artery",
"observed",
"following",
"most likely pathogenesis",
"present findings"
] |
00000000000000000003
|
20세 여성 환자가 지난 수년간 월경 과다증을 보이며 내원했습니다. 환자는 자신의 월경이 "항상 양이 많았다"고 말하며, 기억하기 시작한 이후부터 멍이 쉽게 드는 증상을 겪었다고 합니다. 가족력은 어머니가 멍이 쉽게 드는 유사한 문제를 겪었던 것으로 나타났습니다. 환자의 활력 징후는 다음과 같습니다: 심박수 98회/분, 호흡수 14회/분, 체온 36.1°C (96.9°F), 혈압 110/87 mm Hg. 신체 검사 결과는 특이 사항이 없습니다. 검사 결과는 다음과 같습니다: 혈소판 수 200,000/mm3, PT 12초, PTT 43초. 이 환자의 증상의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?
|
Von Willebrand disease
|
{
"A": "혈우병 A",
"B": "루푸스 항응고 인자",
"C": "단백질 C 결핍",
"D": "폰 빌레브란트병"
}
|
step1
|
D
|
[
"20 year old woman presents",
"menorrhagia",
"past",
"years",
"menses",
"always",
"heavy",
"easy bruising",
"long",
"remember",
"Family history",
"significant",
"mother",
"similar problems",
"bruising easily",
"patient's vital signs include",
"heart rate 98 min",
"respiratory rate",
"min",
"temperature 36",
"96 9F",
"blood pressure",
"87 mm Hg",
"Physical examination",
"unremarkable",
"Laboratory tests show",
"following",
"platelet count 200",
"mm3",
"PT",
"seconds",
"PTT",
"seconds",
"following",
"most likely cause",
"patients symptoms"
] |
00000000000000000004
|
40세의 동물원 사육사가 심한 복통을 호소하며 응급실에 내원하였으며, 통증은 등쪽으로 방사되고 메스꺼움이 동반됩니다. 통증은 2일 전에 시작되었으며, 더 이상 참을 수 없을 때까지 서서히 증가했습니다. 과거 병력으로 고혈압과 갑상선 기능 저하증이 있습니다. 또한, 최근에 동물원의 작은 전갈에 쏘였지만 치료를 받지 않았다고 합니다. 매일 아스피린, 레보티록신, 경구 피임약, 종합 비타민제를 복용합니다. 가족력은 특이사항이 없습니다. 금일 혈압은 108/58 mm Hg, 심박수는 99회/분, 호흡수는 21회/분, 체온은 37.0°C (98.6°F)입니다. 신체 검사에서 환자는 건강이 좋지 않아 보이는 잘 발달된 비만 여성입니다. 심장은 규칙적인 박동수와 리듬을 가지고 있습니다. 요골 맥박은 약하지만 대칭적입니다. 폐는 양쪽 청진상 깨끗합니다. 왼쪽 외측 발목은 부어 있고, 홍반이 있으며, 만졌을 때 통증이 있습니다. 복부 CT는 급성 췌장염과 일치합니다. 다음 중 이 환자의 질병에 대한 가장 가능성이 높은 병인은 무엇입니까?
|
Scorpion sting
|
{
"A": "Aspirin",
"B": "Oral contraceptive pills",
"C": "Scorpion sting",
"D": "Hypothyroidism"
}
|
step1
|
C
|
[
"40 year old",
"presents",
"emergency department",
"severe abdominal",
"radiates",
"back",
"nausea",
"pain started 2 days",
"slowly increased",
"not",
"longer",
"Past medical history",
"significant",
"hypertension",
"hypothyroidism",
"reports",
"recently stung",
"one",
"smaller scorpions",
"not",
"medical treatment",
"takes aspirin",
"levothyroxine",
"oral contraceptive pills",
"multivitamin daily",
"Family history",
"Today",
"blood pressure",
"58 mm Hg",
"heart rate",
"99 min",
"respiratory rate",
"min",
"temperature",
"98",
"physical exam",
"well",
"obese female",
"looks unwell",
"heart",
"regular rate",
"rhythm",
"Radial pulses",
"weak",
"symmetric",
"lungs",
"clear",
"auscultation",
"lateral",
"swollen",
"erythematous",
"painful to palpate",
"abdominal CT",
"consistent with acute pancreatitis",
"following",
"most likely etiology",
"patients disease"
] |
00000000000000000005
|
25세의 초임부가 정기적인 산전 진찰을 위해 담당 의사에게 내원했습니다. 그녀는 초음파 검사로 확인된 바와 같이 임신 34주입니다. 특별한 불편함은 없지만, 2주 전에 새로 산 신발이 더 이상 맞지 않는다고 합니다. 그녀의 임신 경과는 순조로웠고, 권장되는 산전 관리를 잘 따랐습니다. 그녀의 병력은 특이사항이 없습니다. 3주 전 마지막 방문 이후로 15파운드의 체중 증가가 있었습니다. 그녀의 활력 징후는 다음과 같습니다: 혈압, 148/90 mm Hg; 심박수, 88/분; 호흡수, 16/분; 체온, 36.6℃ (97.9℉). 4시간 후 반복 측정된 혈압은 151/90 mm Hg입니다. 태아 심박수는 151/분입니다. 신체 검사에서 하지의 2+ 함요 부종이 두드러집니다. 다음 중 어떤 검사가 이 환자의 예상되는 상태를 확인해야 할까요?
|
24-hour urine protein
|
{
"A": "Bilirubin assessment",
"B": "Coagulation studies",
"C": "Leukocyte count with differential",
"D": "24-hour urine protein"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"year old primigravida presents",
"physician",
"routine prenatal visit",
"weeks gestation",
"confirmed by",
"ultrasound examination",
"complaints",
"notes",
"new shoes",
"bought 2 weeks",
"not fit",
"course",
"pregnancy",
"compliant",
"recommended prenatal care",
"medical history",
"unremarkable",
"pound weight gain",
"last visit",
"weeks",
"vital signs",
"follows",
"blood pressure",
"90 mm Hg",
"heart rate",
"88 min",
"respiratory rate",
"min",
"temperature",
"36",
"97",
"blood",
"repeat assessment",
"hours later",
"90 mm Hg",
"fetal heart rate",
"min",
"physical examination",
"significant",
"pitting edema",
"lower extremity",
"following tests",
"confirm",
"probable condition",
"patient"
] |
00000000000000000006
|
3900g (8.6lb)의 남자 신생아가 자연 분만으로 임신 39주에 분만되었습니다. 임신과 분만은 합병증이 없었지만, 임신 20주차 산전 초음파에서 흉막복막 막의 결함이 발견되었습니다. 이 환자에 대한 추가 평가는 다음 중 어떤 소견을 보일 가능성이 가장 높습니까?
|
Gastric fundus in the thorax
|
{
"A": "Gastric fundus in the thorax",
"B": "Pancreatic ring around the duodenum",
"C": "Hypertrophy of the gastric pylorus",
"D": "Large bowel in the inguinal canal"
}
|
step1
|
A
|
[
"male infant",
"delivered",
"weeks",
"gestation",
"spontaneous vaginal delivery",
"Pregnancy",
"delivery",
"uncomplicated",
"prenatal ultrasound",
"20 weeks showed",
"defect",
"pleuroperitoneal membrane",
"Further evaluation",
"patient",
"most likely to show",
"following findings"
] |
00000000000000000007
|
62세 여성 환자가 정기 검진을 위해 내원했습니다. 환자는 간헐적으로 발생하는 어지럼증과 심계항진을 호소합니다. 과거 병력으로는 6개월 전의 심근경색과 NYHA class II 만성 심부전이 있습니다. 또한, 4년 전에 grade I 동맥성 고혈압 진단을 받았습니다. 현재 복용 중인 약물은 아스피린 81 mg, 아토르바스타틴 10 mg, 에날라프릴 10 mg, 메토프롤롤 200 mg (매일)입니다. 활력 징후는 혈압 135/90 mm Hg, 심박수 125/min, 호흡수 14/min, 체온 36.5°C (97.7°F)입니다. 심폐 검사에서 불규칙한 심박 리듬과 감소된 S1 강도가 관찰되었습니다. 심전도 검사를 시행하였으며, 사진에 제시되어 있습니다 (이미지 참조). 심초음파 검사에서 좌심실 박출률은 39%입니다. 다음 약물 중 이 환자에게 심박수 조절을 위해 가장 적합한 약물은 무엇입니까?
|
Digoxin
|
{
"A": "Atenolol",
"B": "Diltiazem",
"C": "Propafenone",
"D": "Digoxin"
}
|
step1
|
D
|
[
"62 year old woman presents",
"regular check-up",
"lightheadedness",
"palpitations",
"occur",
"Past medical history",
"significant",
"myocardial infarction",
"months",
"NYHA class II chronic heart failure",
"diagnosed",
"grade I arterial hypertension 4",
"Current medications",
"aspirin 81 mg",
"atorvastatin 10 mg",
"enalapril 10 mg",
"metoprolol 200 mg daily",
"vital signs",
"blood pressure",
"90 mm Hg",
"heart rate",
"min",
"respiratory rate",
"min",
"temperature",
"36",
"97",
"Cardiopulmonary examination",
"significant",
"irregular heart rhythm",
"decreased S1 intensity",
"ECG",
"obtained",
"shown",
"picture",
"see image",
"Echocardiography shows",
"left ventricular ejection fraction",
"following drugs",
"best choice",
"rate control",
"patient"
] |
00000000000000000008
|
35세 남성이 계절성 알레르기를 주소로 주치의를 방문했습니다. 그는 수 주 동안 1일 수 회 비강 내 혈관 수축제를 사용해 왔습니다. 국소 비강 충혈 완화제의 만성적인 사용의 가능한 후유증은 무엇입니까?
|
Persistent congestion
|
{
"A": "코피",
"B": "영구적인 후각 상실",
"C": "지속적인 비강 가피",
"D": "지속적인 코막힘"
}
|
step1
|
D
|
[
"35 year old male presents",
"primary care physician",
"complaints",
"seasonal allergies",
"using intranasal vasoconstrictors",
"times per day",
"several weeks",
"likely sequela of",
"chronic use",
"topical nasal decongestants"
] |
00000000000000000009
|
46세 여성이 신문을 읽을 때 2주간 지속된 복시 및 안구 통증으로 의사를 찾아왔습니다. 그녀는 또한 3개월 동안 무월경, 안면 홍조, 발한 증가의 병력을 가지고 있습니다. 그녀는 성인기 내내 과체중이었으며 지난 2개월 동안 6.8kg(15lb)의 체중 감량을 한 것에 만족한다고 보고합니다. 그녀의 맥박은 110회/분이고 혈압은 148/98 mmHg입니다. 신체 검사 결과 손바닥이 축축하고 압통이 없는 갑상선이 정상 크기의 두 배로 커져 있습니다. 안과 검사 결과 안구 돌출, 양측 눈꺼풀 퇴축, 결막 충혈, 눈의 수렴 불능이 나타났습니다. 외안근 운동 시 통증은 없습니다. 시력은 양쪽 모두 20/20입니다. 신경학적 검사 결과 손에 미세한 안정 떨림이 나타납니다. 심부건 반사는 3+이며 이완기가 단축되었습니다. 다음 중 이 환자의 안구 증상의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?
|
Glycosaminoglycan accumulation in the orbit
|
{
"A": "Cavernous sinus의 육아종성 염증",
"B": "Cavernous sinus와 internal carotid artery 사이의 비정상적인 소통",
"C": "Orbit 내 Glycosaminoglycan 축적",
"D": "Levator palpebrae superioris의 교감 신경 과잉 활동"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"year old woman",
"physician",
"2-week history",
"diplopia",
"ocular pain",
"reading",
"newspaper",
"3 month history of amenorrhea",
"hot flashes",
"increased sweating",
"reports",
"overweight",
"adult life",
"happy to",
"lost",
"kg",
"weight",
"past",
"months",
"pulse",
"min",
"blood pressure",
"98 mm Hg",
"Physical examination shows moist palms",
"nontender thyroid gland",
"enlarged",
"two times",
"normal size",
"Ophthalmologic examination shows prominence",
"globes",
"eyes",
"bilateral lid retraction",
"conjunctival injection",
"to converge",
"eyes",
"pain",
"movement",
"extraocular muscles",
"Visual acuity",
"20/20",
"Neurologic examination shows",
"fine resting tremor of",
"hands",
"Deep tendon reflexes",
"3",
"shortened relaxation phase",
"following",
"most likely cause",
"patient's ocular complaints"
] |
00000000000000000010
|
1세 남아가 쇠약감 및 행동 변화를 주소로 응급실에 내원했습니다. 부모는 오늘 아침 처음 행동 변화를 인지했으며, 상태가 악화되고 있다고 진술했습니다. 환자가 처음에는 상체와 팔에 쇠약 증상을 보였지만, 현재는 다리를 예전만큼의 힘이나 활력으로 움직이지 못한다고 합니다. 신체 검사에서 양측 안검하수와 느린 동공 반응, 매우 약한 흡철 및 구토 반사, 얕은 호흡이 관찰되었습니다. 현재 환자는 침을 흘리고 있으며, 기저귀는 건조한 상태입니다. 부모는 환자가 1일 이상 배변을 하지 않았다고 진술합니다. 다음 중 이 환자의 상태 병태생리는 무엇입니까?
|
Blockade of presynaptic acetylcholine release at the neuromuscular junction
|
{
"A": "시냅스 전 전압 개폐 칼슘 채널에 대한 자가항체",
"B": "말초 신경의 자가면역 탈수초화",
"C": "신경근 접합부에서 시냅스 전 아세틸콜린 방출 차단",
"D": "전각 내 하위 운동 신경 파괴"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"year old boy presents",
"emergency department",
"weakness",
"change in",
"behavior",
"parents state",
"first",
"change in",
"behavior",
"morning",
"getting worse",
"patient",
"initially weak",
"upper body",
"arms",
"now",
"move",
"legs",
"strength",
"vigor",
"used to",
"Physical exam",
"notable",
"bilateral ptosis",
"sluggish pupillary response",
"very weak sucking",
"gag reflex",
"shallow respirations",
"patient",
"currently drooling",
"diaper",
"dry",
"parents state",
"not",
"bowel movement",
"1 day",
"following",
"pathophysiology",
"patients condition"
] |
00000000000000000011
|
23세 남성이 지난 6개월 동안 청력 감소, 현기증, 오른쪽 귀의 이명에 대한 평가를 받기 위해 의사를 찾아왔습니다. 신체 검사 결과 팔, 가슴, 등에 여러 개의 부드럽고 노란색의 플라크와 구진이 관찰됩니다. 감각신경성 청력 손실과 양쪽 안면 근육의 쇠약이 있습니다. 걸음걸이가 불안정합니다. 뇌 MRI 검사 결과 오른쪽 internal auditory meatus 근처에 3cm 크기의 종괴와 왼쪽 cerebellopontine angle에 2cm 크기의 종괴가 나타났습니다. 이러한 종괴 내의 비정상적인 세포는 다음 중 어떤 배아 구조에서 유래했을 가능성이 가장 높습니까?
|
Neural crest
|
{
"A": "Neural tube",
"B": "Surface ectoderm",
"C": "Neural crest",
"D": "Notochord"
}
|
step1
|
C
|
[
"23 year old man",
"physician",
"evaluation",
"decreased hearing",
"dizziness",
"ringing in",
"right ear",
"past 6 months",
"Physical examination shows multiple soft",
"yellow plaques",
"papules",
"arms",
"chest",
"back",
"sensorineural hearing loss",
"weakness",
"facial muscles",
"gait",
"unsteady",
"MRI of",
"brain shows",
"3",
"mass",
"right internal auditory meatus",
"2 cm mass",
"left cerebellopontine angle",
"abnormal cells",
"masses",
"most likely derived",
"following embryological structures"
] |
00000000000000000013
|
62세 여성이 지난 2년간의 기침과 피로로 인해 의사를 찾아왔습니다. 아침에는 기침을 할 때 흰색 가래가 나옵니다. 계단을 오를 때 숨이 가빠집니다. 그녀는 고혈압과 고지혈증을 앓고 있습니다. 최근 노숙자 쉼터에서 간호사로 근무하다가 은퇴했습니다. 그녀는 40년 동안 매일 담배 1갑을 피웠습니다. 현재 복용 중인 약물로는 ramipril과 fenofibrate가 있습니다. 체온은 36.5°C (97.7°F), 호흡수는 24회/분, 맥박은 85회/분, 혈압은 140/90 mm Hg입니다. 양쪽 폐야 전체에서 산발적인 천명음과 런카이가 들립니다. 심잡음, 마찰음 또는 갤럽은 없지만 심음은 멀리서 들립니다. 다음 중 이 환자의 증상의 가장 유력한 근본 원인은 무엇입니까?
|
Progressive obstruction of expiratory airflow
|
{
"A": "Chronic decrease in pulmonary compliance",
"B": "Local accumulation of kinins",
"C": "Progressive obstruction of expiratory airflow",
"D": "Incremental loss of functional residual capacity"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"62 year old woman",
"physician",
"coughing",
"fatigue",
"past",
"years",
"morning",
"cough",
"productive",
"white phlegm",
"short of breath walking",
"flight",
"stairs",
"hypertension",
"hyperlipidemia",
"recently retired",
"working",
"nurse",
"homeless shelter",
"smoked 1 pack",
"cigarettes daily",
"40 years",
"Current medications include ramipril",
"fenofibrate",
"temperature",
"36",
"97",
"respirations",
"min",
"pulse",
"85 min",
"blood pressure",
"90 mm Hg",
"Scattered wheezing",
"rhonchi",
"heard",
"lung fields",
"murmurs",
"rubs",
"heart sounds",
"distant",
"following",
"most likely underlying cause",
"patient's symptoms"
] |
00000000000000000014
|
68세 남성이 다리 통증으로 응급실에 내원했습니다. 그는 밖에서 걷다가 갑자기 통증이 시작되었다고 말합니다. 환자는 과거 당뇨병, 고혈압, 비만, 심방세동 병력이 있습니다. 체온은 99.3°F (37.4°C), 혈압은 152/98 mmHg, 맥박은 97/min, 호흡수는 15/min, 실내 공기에서 산소 포화도는 99%입니다. 신체 검사에서 차갑고 창백한 왼쪽 다리가 두드러집니다. 환자의 감각은 오른쪽 다리에 비해 왼쪽 다리에서 현저히 감소되었고, 근력은 왼쪽 다리에서 1/5입니다. 다음 중 관리에서 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?
|
Heparin drip
|
{
"A": "Graded exercise and aspirin",
"B": "Heparin drip",
"C": "Surgical thrombectomy",
"D": "Tissue plasminogen activator"
}
|
step2&3
|
B
|
[
"68 year old man presents",
"emergency department",
"leg pain",
"states",
"pain started",
"walking outside",
"patient",
"past medical diabetes",
"hypertension",
"obesity",
"atrial fibrillation",
"temperature",
"99",
"4C",
"blood pressure",
"98 mmHg",
"pulse",
"97 min",
"respirations",
"min",
"oxygen saturation",
"99",
"room air",
"Physical exam",
"notable",
"cold",
"pale left leg",
"patients sensation",
"markedly diminished",
"left leg",
"compared",
"right",
"muscle strength",
"1/5",
"left leg",
"following",
"best next step",
"management"
] |
00000000000000000015
|
76세 흑인 남성이 요 빈삭을 주소로 주치의에게 내원했습니다. 그는 이전에 밤에 한 번만 깨어 소변을 보던 것과 달리, 밤에 3~4번 소변을 보기 위해 일어납니다. 그는 또한 배뇨 후 요 방울 및 배뇨 시작 어려움을 호소합니다. 그는 발기 유지의 어려움은 없다고 합니다. 그의 과거 병력은 비알코올성 지방간 질환, 고혈압, 고지혈증, 그리고 통풍이 특징적입니다. 그는 아스피린, 아토르바스타틴, 에날라프릴, 그리고 알로푸리놀을 복용합니다. 그의 가족력은 부친의 전립선암 및 모친의 폐암이 특징적입니다. 그는 15 pack-year 흡연 이력이 있으며, 사회적으로 음주를 합니다. 직장 수지 검사상 그의 전립선은 비대해져 있고, 매끄러우며, 압통은 없습니다. 다음 약물 중 이 환자에게 적응증이 있는 것은 무엇입니까?
|
Tamsulosin
|
{
"A": "Hydrochlorothiazide",
"B": "Midodrine",
"C": "Oxybutynin",
"D": "Tamsulosin"
}
|
step1
|
D
|
[
"76 year old African American man presents",
"primary care provider",
"urinary frequency",
"wakes up",
"times",
"night to",
"only",
"to wake up",
"night",
"post-void dribbling",
"difficulty initiating",
"stream of urine",
"denies",
"difficulty maintaining",
"erection",
"past medical history",
"notable",
"non-alcoholic fatty liver disease",
"hypertension",
"hyperlipidemia",
"gout",
"takes aspirin",
"atorvastatin",
"enalapril",
"allopurinol",
"family history",
"notable",
"prostate cancer",
"father",
"lung cancer",
"mother",
"pack-year smoking history",
"drinks alcohol",
"digital rectal exam",
"prostate",
"enlarged",
"smooth",
"non-tender",
"following medications",
"indicated",
"patient"
] |
00000000000000000016
|
68세 남성이 지난 4개월 동안 반복적인 메스꺼움과 복부 불편감을 느껴 의사를 찾았다. 불편감은 상복부에 위치하며, 특히 과식을 한 후 식사 후에 종종 발생한다. 그는 소화를 돕기 위해 저녁 식사 후 산책을 하려고 했지만, 호소는 악화되기만 했다. 지난 3주 동안 아파트 계단을 오를 때도 증상이 나타났다. 그는 제2형 당뇨병, 고혈압, 그리고 2단계 말초 동맥 질환을 앓고 있다. 지난 45년 동안 매일 한 갑의 담배를 피웠다. 그는 매일 맥주 한두 잔을 마시고, 주말에는 가끔 더 많이 마신다. 현재 복용 중인 약물은 메트포르민, 에날라프릴, 아스피린이다. 그의 키는 168cm (5 ft 6 in)이고, 몸무게는 126kg (278 lb)이며; BMI는 45 kg/m2이다. 그의 체온은 36.4°C (97.5°F), 맥박은 분당 78회, 혈압은 148/86 mm Hg이다. 신체 검사에서 복부는 부드럽고 압통이 없으며 장기 비대도 없다. 발 맥박은 양쪽 모두에서 촉지되지 않는다. ECG는 이상 소견을 보이지 않는다. 다음 중 진단을 위한 가장 적절한 단계는 무엇인가?
|
Cardiac stress test
|
{
"A": "식도위십이지장 내시경 검사 (Esophagogastroduodenoscopy)",
"B": "수소 호흡 검사 (Hydrogen breath test)",
"C": "심장 부하 검사 (Cardiac stress test)",
"D": "우상 복부 초음파 검사 (Abdominal ultrasonography of the right upper quadrant)"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"68 year old man",
"physician",
"of recurrent episodes",
"nausea",
"abdominal discomfort",
"past",
"months",
"discomfort",
"upper abdomen",
"sometimes occurs",
"eating",
"big meal",
"to go",
"walk",
"dinner to help",
"digestion",
"complaints",
"only increased",
"past",
"weeks",
"symptoms",
"climbing",
"stairs",
"apartment",
"type 2 diabetes mellitus",
"hypertension",
"stage 2 peripheral arterial disease",
"smoked one pack",
"cigarettes daily",
"past",
"years",
"drinks one",
"two beers daily",
"occasionally",
"weekends",
"current medications include metformin",
"enalapril",
"aspirin",
"5 ft 6",
"tall",
"kg",
"BMI",
"kg/m2",
"temperature",
"36 4C",
"97",
"pulse",
"min",
"blood pressure",
"mm Hg",
"physical examination",
"abdomen",
"soft",
"nontender",
"organomegaly",
"Foot pulses",
"absent",
"ECG shows",
"abnormalities",
"following",
"most appropriate next step",
"diagnosis"
] |
00000000000000000017
|
27세 여성이 정기 검진을 위해 일반 의원 클리닉에 내원했습니다. 그녀는 염화물 수송체 돌연변이로 특징지어지는 유전 질환을 가지고 있습니다. 그녀는 만성 기관지염 병력이 있습니다. 그녀에게는 유사한 감염 병력과 불임 병력을 가진 형제가 있습니다. 다음 중 이 환자의 만성 질환에 이차적으로 발생하는 잠재적인 비타민 결핍 합병증과 관련하여 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?
|
It may manifest itself as a prolonged PT
|
{
"A": "It may result in corneal vascularization",
"B": "It may result in the triad of confusion, ophthalmoplegia, and ataxia",
"C": "It may be exacerbated by excessive ingestion of raw eggs",
"D": "It may manifest itself as a prolonged PT"
}
|
step1
|
D
|
[
"27 year old female presents",
"general medical clinic",
"routine checkup",
"genetic disease marked",
"mutation",
"chloride transporter",
"history of chronic bronchitis",
"brother",
"similar history",
"infections",
"infertility",
"following",
"most likely true",
"potential vitamin deficiency complication secondary to",
"patient's chronic illness"
] |
00000000000000000018
|
이전에 건강했던 36세 남성이 2주 동안 피부의 황색 변색과 짙은 색 소변으로 의사를 찾아왔습니다. 그는 술을 전혀 마시지 않습니다. 신체 검사 결과 황달이 나타났습니다. 복부 및 신경학적 검사에서는 이상 소견이 나타나지 않았습니다. 혈청 검사 결과 alanine aminotransferase (ALT)와 aspartate aminotransferase (AST) 수치가 증가한 것으로 나타났습니다. 간 생검을 실시하고 periodic acid-Schiff-staining 후의 현미경 사진이 제시되었습니다. 다음 중 이 환자에게서 가장 가능성이 높은 추가 소견은 무엇입니까?
|
Bullous changes of the lung bases on chest CT
|
{
"A": "흉부 CT에서 폐 기저부의 Bullous changes",
"B": "ERCP에서 간 내외 담관의 Beading",
"C": "심혈관 MRI에서 심근 철분 침착",
"D": "세극등 검사에서 각막의 짙은 고리"
}
|
step1
|
A
|
[
"healthy 36 year old man",
"physician",
"yellow discoloration",
"skin",
"dark-colored urine",
"2 weeks",
"not drink",
"alcohol",
"Physical examination shows jaundice",
"Abdominal",
"neurologic examinations show",
"abnormalities",
"Serum studies show increased levels",
"alanine aminotransferase",
"ALT",
"aspartate aminotransferase",
"AST",
"liver biopsy",
"performed",
"photomicrograph",
"periodic acid-Schiff-staining",
"shown",
"following",
"most likely additional finding",
"patient"
] |
00000000000000000019
|
69세 남성이 요통으로 응급실에 내원했습니다. 그는 인격 장애 및 전이성 전립선암 병력이 있으며 외과적 절제 대상이 아니었습니다. 그는 화학 요법을 시작했지만 멈추지 않는 메스꺼움으로 인해 중단했습니다. 그는 배변 또는 방광 실금을 부인합니다. 그는 이전에 이와 같은 통증을 겪은 적이 없으며 모르핀을 요구하고 있습니다. 간호사는 IV 모르핀을 투여하고 그는 더 편안함을 느낍니다. 활력 징후는 안정적입니다. 신체 검사에서 하부 척추를 따라 촉진시 압통이 있고 양측 하지에 쇠약이 있으며 왼쪽이 오른쪽보다 더 심합니다. 신경학적 검사에서도 양측 무릎 및 발목 반사 저하가 주목됩니다. 직장 검사를 실시한 결과 안장 마비가 나타났습니다. 이 환자에 대해 가장 가능성 있는 진단과 적절한 다음 단계는 무엇입니까?
|
The most likely diagnosis is cauda equina syndrome and steroids should be started prior to MRI
|
{
"A": "가장 가능성 있는 진단은 cauda equina syndrome이며 MRI 전에 스테로이드를 시작해야 합니다.",
"B": "가장 가능성 있는 진단은 cauda equina syndrome이며 MRI 후에 스테로이드를 시작해야 합니다.",
"C": "가장 가능성 있는 진단은 cauda equina syndrome이며 환자를 방사선 치료로 급히 옮겨야 합니다.",
"D": "가장 가능성 있는 진단은 conus medullaris syndrome이며 MRI 전에 스테로이드를 시작해야 합니다."
}
|
step2&3
|
A
|
[
"69 year old male presents",
"emergency room",
"back pain",
"history of personality disorder",
"metastatic prostate cancer",
"not",
"candidate",
"surgical resection",
"began chemotherapy",
"discontinued due to",
"nausea",
"denies",
"bowel",
"bladder incontinence",
"never",
"pain",
"before",
"demanding morphine",
"nurse administers IV morphine",
"feels more",
"Vital signs",
"stable",
"physical examination",
"note tenderness",
"palpation",
"lower spine",
"weakness in",
"bilateral lower extremities",
"left greater than right",
"Neurological examination",
"notable",
"hyporeflexia",
"knee",
"ankle jerks",
"conduct",
"rectal examination",
"reveals saddle anesthesia",
"patient",
"most likely diagnosis",
"appropriate next step",
"management"
] |
00000000000000000020
|
한 연구자가 실험 동물의 시상하부 외측핵의 기능을 연구하고 있습니다. 바이러스 벡터를 사용하여 염소 이온을 전도하는 채널로돕신을 암호화하는 유전자가 이 핵에 주입됩니다. 채널의 광 자극은 활동 전위 생성의 완전한 억제를 유발합니다. 지속적인 광 자극은 이러한 동물에게 다음 이상 중 무엇을 초래할 가능성이 가장 높습니까?
|
Anorexia
|
{
"A": "저체온증",
"B": "고체온증",
"C": "다음다증",
"D": "식욕 부진"
}
|
step1
|
D
|
[
"investigator",
"studying",
"function",
"lateral nucleus",
"hypothalamus",
"experimental animal",
"Using",
"viral vector",
"genes encoding chloride conducting channelrhodopsins",
"injected",
"nucleus",
"channels causes complete inhibition",
"Persistent",
"most likely to result",
"following abnormalities",
"animals"
] |
00000000000000000021
|
52세 여성이 6개월 동안의 전신 피로, 미열, 그리고 10kg (22lb) 체중 감소를 이유로 의사를 찾아왔습니다. 신체 검사 결과 전반적인 창백과 비장비대가 나타났습니다. 그녀의 헤모글로빈 농도는 7.5 g/dL이고 백혈구 수는 41,800/mm3입니다. Leukocyte alkaline phosphatase 활성도는 낮습니다. 말초 혈액 도말 검사에서 골수세포와 후골수세포를 동반한 호염기구 증가증이 관찰됩니다. 골수 생검 결과 미성숙 과립구 세포의 증식을 동반한 세포 과형성이 나타났습니다. 다음 중 어떤 기전이 이 환자의 상태에 가장 큰 원인일 가능성이 높습니까?
|
Unregulated expression of the ABL1 gene
|
{
"A": "Cytokine-independent activation of the JAK-STAT pathway",
"B": "Loss of function of the APC gene",
"C": "Altered expression of the retinoic acid receptor gene",
"D": "Unregulated expression of the ABL1 gene"
}
|
step1
|
D
|
[
"year old woman",
"physician",
"month history",
"generalized fatigue",
"low-grade fever",
"a 10 kg",
"weight loss",
"Physical examination shows generalized pallor",
"splenomegaly",
"hemoglobin concentration",
"7.5 g/dL",
"leukocyte count",
"800 mm3",
"Leukocyte alkaline phosphatase activity",
"low",
"Peripheral blood smear shows basophilia",
"myelocytes",
"metamyelocytes",
"Bone marrow biopsy shows cellular hyperplasia",
"proliferation",
"immature granulocytic",
"following mechanisms",
"most likely responsible",
"patient's condition"
] |
00000000000000000022
|
42세 여성이 3일 전에 시행한 담낭절제술 후 담관염으로 인해 병원에서 회복 중입니다. 그녀는 IV piperacillin-tazobactam으로 치료를 받고 있습니다. 그녀는 간호사를 불러 자신의 심장이 너무 빨리 뛰고 있다고 말합니다. 또한 바닥에 쌓인 쓰레기가 파리를 꼬이게 한다며 누군가 와서 치워달라고 요구합니다. 그녀의 맥박은 112/분, 호흡수는 20/분, 체온은 38.0°C (100.4°F), 혈압은 150/90 mm Hg입니다. 신체 검사에서 환자는 땀을 흘리고 괴로워하며 가만히 있지 못하는 모습입니다. 그녀는 사람에 대해서는 지남력이 있지만, 장소나 시간에 대해서는 그렇지 못합니다. 복부 촉진 시 압통, 반동통 또는 강직은 보이지 않습니다. 이 환자의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?
|
Delirium tremens
|
{
"A": "Acute cholangitis",
"B": "Alcoholic hallucinosis",
"C": "Delirium tremens",
"D": "Hepatic encephalopathy"
}
|
step1
|
C
|
[
"year old woman",
"hospital recovering",
"cholecystectomy performed 3 days",
"complicated",
"cholangitis",
"treated with IV piperacillin-tazobactam",
"calls",
"nurse",
"room",
"heart",
"racing",
"demands",
"clean",
"pile",
"garbage",
"floor",
"flies",
"pulse",
"min",
"respiratory rate",
"20 min",
"temperature",
"100 4F",
"blood pressure",
"90 mm Hg",
"physical examination",
"patient appears sweaty",
"distressed",
"unable to",
"oriented to person",
"not place",
"time",
"Palpation of",
"abdomen shows",
"tenderness",
"guarding",
"following",
"most likely diagnosis",
"patient"
] |
00000000000000000023
|
48세 여성 환자가 3주 전부터 손, 팔뚝, 얼굴에 광과민성 수포성 발진이 생겨 응급실에 내원하였다. 병변은 가렵지 않다. 환자는 최근 소변 색깔이 짙은 갈색으로 변한 것을 알아차렸다. 20년 전, 환자는 망막 경화 요법을 통해 망막의 Coats 병을 성공적으로 치료받았다. 현재 환자는 폐경 전 증상으로 호르몬 대체 요법을 받고 있다. 환자의 고모와 여동생은 유사한 피부 병변의 병력을 가지고 있다. 신체 검사 결과, 팔뚝, 양쪽 손의 배면, 이마에 다수의 액체로 채워진 물집과 진물이 나는 미란이 관찰되었다. 물집의 가장자리에는 과다 색소 침착 흉터와 부분적인 탈모 반점이 관찰된다. 실험실 검사 결과 혈청 페리틴 농도는 정상이었다. 이 환자의 관해를 유도하기 위한 가장 적절한 다음 단계의 치료법은 무엇인가?
|
Begin phlebotomy therapy
|
{
"A": "간 이식 시도",
"B": "경구 탈리도마이드 요법 시작",
"C": "사혈 요법 시작",
"D": "경구 하이드록시클로로퀸 요법 시작"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"48 year old woman",
"emergency department",
"of",
"photosensitive blistering",
"hands",
"forearms",
"face",
"weeks",
"lesions",
"not itchy",
"urine",
"dark brown",
"color recently",
"Twenty years",
"treated",
"Coats",
"retina",
"retinal sclerotherapy",
"currently",
"hormonal replacement",
"perimenopausal symptoms",
"aunt",
"sister",
"history of",
"similar skin lesions",
"Examination shows multiple fluid filled blisters",
"erosions",
"forearms",
"dorsal side",
"hands",
"forehead",
"hyperpigmented scarring",
"patches",
"bald skin",
"sides",
"blisters",
"Laboratory studies show",
"normal serum ferritin concentration",
"following",
"most appropriate next step",
"management to induce remission in",
"patient"
] |
00000000000000000024
|
53세 남성이 3시간 동안 심한 오른쪽 옆구리 통증으로 응급실에 내원했다. 통증은 산통성이고, 오른쪽 서혜부로 방사되며, 강도는 10점 만점에 8점으로 묘사한다. 그는 한 번 구토했다. 과거에 유사한 에피소드는 없었다. 작년에 그는 오른쪽 발가락의 부기와 통증으로 나프록센으로 치료받았다. 고혈압 병력이 있다. 주말에는 맥주 한두 잔을 마신다. 현재 복용하는 약물은 암로디핀이다. 그는 불편해 보인다. 체온은 37.1°C (99.3°F), 맥박은 101/min, 혈압은 130/90 mm Hg이다. 검사 결과 복부는 부드럽고 압통이 없으며, 오른쪽 늑골척추각 압통이 나타났다. 복부의 기립 단순 X선 촬영 결과 이상은 없었다. 복부 및 골반 CT 스캔 결과 근위 요관에 7mm 결석이 있고, 오른쪽에서 1단계 수신증이 나타났다. 다음 중 요 검사에서 가장 흔하게 나타날 수 있는 것은 무엇일까?
|
Urinary pH: 4.7
|
{
"A": "요 pH: 7.3",
"B": "요 pH: 4.7",
"C": "양성 아질산염 검사",
"D": "대량 양성 요 단백"
}
|
step2&3
|
B
|
[
"year old man",
"emergency department",
"of severe right-sided flank pain",
"hours",
"pain",
"colicky",
"radiates",
"right groin",
"8/10",
"intensity",
"vomited",
"history of similar episodes",
"past",
"year",
"treated with naproxen",
"swelling",
"pain",
"right toe",
"history of hypertension",
"drinks one",
"two beers",
"weekends",
"Current medications include amlodipine",
"appears",
"temperature",
"99",
"pulse",
"min",
"blood pressure",
"90 mm Hg",
"Examination shows",
"soft",
"nontender abdomen",
"right costovertebral angle tenderness",
"upright x-ray of",
"abdomen shows",
"abnormalities",
"CT scan",
"abdomen",
"pelvis shows",
"7-mm stone",
"proximal ureter",
"grade I hydronephrosis",
"right",
"following",
"most likely to",
"seen",
"urinalysis"
] |
00000000000000000025
|
5세 여아가 과도한 털 성장으로 인해 어머니에 의해 클리닉으로 이송되었습니다. 어머니는 지난 2개월 동안 겨드랑이와 음부 부위에 털이 나는 것을 발견했다고 보고합니다. 그녀는 성조숙증의 가족력은 부인하고 딸이 비교적 건강했으며 합병증 없는 출산력을 가지고 있다고 보고합니다. 그녀는 최근의 질병, 체중 변화, 발열, 질 출혈, 통증 또는 약물 사용을 부인합니다. 신체 검사 결과 Tanner stage 4 발달이 나타났습니다. 골반 초음파에서 난소 종괴가 보입니다. 실험실 연구에서 에스트로겐 수치가 상승한 것으로 나타났습니다. 가장 가능성 높은 진단은 무엇입니까?
|
Granulosa cell tumor
|
{
"A": "Granulosa cell tumor",
"B": "Idiopathic precocious puberty",
"C": "McCune-Albright syndrome",
"D": "Sertoli-Leydig tumor"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"5 year old girl",
"brought",
"clinic",
"mother",
"excessive hair growth",
"mother reports",
"past",
"months",
"hair",
"axillary",
"pubic areas",
"denies",
"family history",
"precocious puberty",
"reports",
"daughter",
"relatively healthy",
"uncomplicated birth history",
"denies",
"recent illnesses",
"weight change",
"fever",
"vaginal bleeding",
"pain",
"medication use",
"Physical examination demonstrates Tanner stage 4 development",
"pelvic ultrasound shows",
"ovarian mass",
"Laboratory studies demonstrates",
"elevated level",
"estrogen",
"most likely diagnosis"
] |
00000000000000000026
|
16세 소년이 어머니에 의해 의사에게 진찰을 받으러 왔는데, 이는 그의 행동에 대한 어머니의 걱정 때문이다. 어제, 그는 수업을 반복적으로 빠진 이유로 학교에서 퇴학당했다. 지난 2개월 동안, 그는 동료 및 교사에 대한 괴롭힘과 공격적인 행동으로 3번 정학 처분을 받았다. 한 번은 그의 이웃이 그가 뒷마당에서 담배를 피우는 것을 발견했다. 과거에는 그는 꾸준히 A학점 평균을 유지했으며, 지역 교회에서 열리는 청소년 그룹 행사에 정기적으로 참석했었다. 어머니는 3개월 전, 아버지가 아내가 외도하고 있음을 알게 된 후 집을 나간 시점 즈음에 이러한 행동 변화를 처음 인지했다. 다음 방어 기제 중 이 환자의 행동 변화를 가장 잘 설명하는 것은 무엇인가?
|
Acting out
|
{
"A": "Acting out (행동화)",
"B": "Projection (투사)",
"C": "Passive aggression (수동 공격성)",
"D": "Regression (퇴행)"
}
|
step1
|
A
|
[
"year old boy",
"brought",
"physician",
"mother",
"worried",
"behavior",
"expelled from school",
"repeatedly skipping classes",
"past",
"months",
"suspended 3 times",
"bullying",
"aggressive behavior",
"peers",
"teachers",
"neighbor found",
"smoking cigarettes",
"backyard",
"past",
"maintained",
"grade average",
"a regular",
"youth group events",
"local church",
"mother first",
"change in behavior",
"months",
"time",
"father moved out",
"discovering",
"wife",
"following defense mechanisms best",
"change in",
"patient's behavior"
] |
00000000000000000027
|
63세 여성 환자가 2개월 전부터 시력 변화를 겪어 주치의에게 진료를 받으러 왔으며, 특히 복시가 점진적으로 시작되었다고 진술했습니다. 복시는 항상 나타나며 하루 종일 호전되거나 악화되지 않습니다. 또한 오른쪽 눈을 뜨기 힘들고 거울을 보면 오른쪽 눈꺼풀이 '처져' 보인다고 느꼈습니다. 정면 주시 시 신체 검사 결과는 사진에 나와 있습니다. 오른쪽 동공은 6mm이며 빛에 대한 반응이 좋지 않습니다. 나머지 신경학적 검사는 특이 사항이 없습니다. 실험실 검사 결과 Hb A1c는 5.0%입니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 검사는 무엇입니까?
|
MR angiography of the head
|
{
"A": "직접 검안경 검사",
"B": "안압",
"C": "머리의 MR 혈관 조영술",
"D": "측두 동맥 생검"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"63 year old woman presents",
"primary-care doctor",
"2 month history",
"vision changes",
"gradual onset",
"double vision",
"double vision",
"present",
"time",
"not",
"better",
"worse",
"day",
"hard time keeping",
"right eye open",
"right eyelid looks",
"mirror",
"Physical exam findings",
"primary gaze",
"shown",
"right pupil",
"6 mm",
"poorly reactive to light",
"rest",
"neurologic exam",
"unremarkable",
"Laboratory studies show",
"Hb A1c",
"5.0",
"following",
"next best test",
"patient"
] |
00000000000000000028
|
한 연구자가 배양된 진핵 세포에서 새로 형성된 폴리펩타이드의 변형을 연구하고 있습니다. 폴리펩타이드가 리보솜에서 방출된 후, 화학적으로 태그된 단백질이 폴리펩타이드 사슬의 lysine 잔기에 공유 결합하여 변형된 폴리펩타이드를 형성합니다. 통 모양의 복합체가 세포질에 첨가되면 변형된 폴리펩타이드는 용해되어 개별 아미노산과 화학적으로 태그된 단백질을 생성합니다. 다음 중 어떤 번역 후 변형이 가장 가능성이 높습니까?
|
Ubiquitination
|
{
"A": "Glycosylation",
"B": "Phosphorylation",
"C": "Carboxylation",
"D": "Ubiquitination"
}
|
step1
|
D
|
[
"investigator",
"studying",
"modification",
"newly formed polypeptides",
"plated eukaryotic cells",
"polypeptides",
"released",
"ribosome",
"a chemically tagged protein",
"lysine residues",
"polypeptide chain",
"forming",
"modified polypeptide",
"barrel-shaped complex",
"added",
"cytoplasm",
"modified polypeptide lyses",
"resulting in individual amino acids",
"chemically tagged proteins",
"following post-translational modifications",
"most likely occurred"
] |
00000000000000000029
|
38세 남성이 일주일 동안 지속되는 복시로 의사를 찾아왔습니다. 그가 진찰실에 들어왔을 때, 의사는 환자가 광범위한 보행을 하는 것을 알아차립니다. 남성의 아내는 의사에게 그가 지난 5년 동안 알코올 중독자였으며 지난 몇 달 동안 알코올 소비가 상당히 증가했다고 알립니다. 그녀는 또한 그가 시간이 지남에 따라 가족 구성원에게 무관심해졌고 자주 불안해한다고 보고합니다. 그녀는 또한 그의 기억력이 상당히 손상되었으며 특정 세부 사항에 대해 질문을 받으면 종종 부정확하게 기억하지만 자신의 버전이 진실이라고 주장한다고 말합니다. 신체 검사에서 그의 활력 징후는 안정적이지만 의사가 그에게 현재 위치를 물으면 혼란스러워하는 것 같습니다. 그의 신경학적 검사에서도 안진이 나타납니다. 다음 옵션 중 이 남성의 중추 신경계 병태생리학에서 가장 초기에 발생하는 변화를 설명하는 것은 무엇입니까?
|
Decreased α-ketoglutarate dehydrogenase activity in astrocytes
|
{
"A": "Astrocytes에서 감소된 α-ketoglutarate dehydrogenase 활성",
"B": "증가된 extracellular concentration of glutamate",
"C": "증가된 astrocyte lactate",
"D": "혈액-뇌 장벽의 붕괴"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"year old man presents",
"physician",
"double vision",
"week",
"enters",
"exam room",
"physician notes",
"patient",
"broad-based gait",
"mans wife informs",
"doctor",
"alcoholic",
"years",
"consumption",
"alcohol",
"increased",
"past",
"months",
"reports",
"indifferent",
"family members",
"time",
"frequently agitated",
"memory",
"affected",
"detail",
"often recollects",
"version",
"true one",
"physical examination",
"vital signs",
"stable",
"doctor",
"to",
"confused",
"neurological examination",
"shows nystagmus",
"following options",
"earliest change",
"pathophysiology",
"central nervous system",
"man"
] |
00000000000000000030
|
69세 남성이 아들과 함께 오른쪽 팔과 다리의 쇠약을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 환자는 괜찮다고 주장하며, 아들이 "공황 상태를 조성했다"고 비난합니다. 4시간 전, 환자는 아내와 차를 마시던 중 갑자기 찻잔을 떨어뜨렸습니다. 그 이후로 오른쪽 팔을 움직이는 데 어려움을 겪고 있으며, 오른쪽 다리가 굳은 느낌 때문에 걷지 못합니다. 그는 고혈압과 고지혈증의 병력이 있으며, 현재 각각 lisinopril과 atorvastatin을 복용하고 있습니다. 아스피린과 땅콩에 알레르기가 있습니다. 전산화 단층 촬영(CT) 스캔 결과 허혈성 뇌졸중의 징후가 나타났습니다. 이 환자에게 향후 이러한 발작을 예방할 가능성이 가장 높은 약물은 무엇입니까?
|
Clopidogrel
|
{
"A": "Alteplase",
"B": "Urokinase",
"C": "Celecoxib",
"D": "Clopidogrel"
}
|
step1
|
D
|
[
"69 year old man",
"brought",
"son",
"emergency department",
"weakness",
"right arm",
"leg",
"man",
"fine",
"blames",
"son",
"creating panic",
"Four hours",
"patient",
"tea",
"wife",
"dropped",
"difficulty moving",
"right arm",
"then",
"walk",
"right leg feels",
"history of hypertension",
"dyslipidemia",
"currently takes lisinopril",
"atorvastatin",
"allergic",
"aspirin",
"peanuts",
"computerized tomography",
"scan shows evidence",
"ischemic stroke",
"medication",
"most likely prevent",
"attacks",
"patient",
"future"
] |
00000000000000000031
|
70세 남성이 최근 며칠 동안 소변에 혈액이 섞여 나오고 하복부 통증이 있다고 의료 클리닉에 내원했습니다. 그는 또한 빈뇨와 절박뇨에 대해서도 우려하고 있습니다. 그는 최근 비호지킨 림프종에 대한 화학 요법 주기를 마쳤다고 말합니다. 화학 요법 요법에서 그의 증상을 가장 유발했을 가능성이 높은 약물은 무엇입니까?
|
Cyclophosphamide
|
{
"A": "Methotrexate",
"B": "Rituximab",
"C": "Cyclophosphamide",
"D": "Prednisone"
}
|
step1
|
C
|
[
"70 year old man presents",
"medical clinic reporting blood",
"urine",
"lower abdominal pain",
"past",
"days",
"concerned",
"urinary frequency",
"urgency",
"states",
"recently completed",
"cycle",
"chemotherapy",
"non-Hodgkin lymphoma",
"medication",
"chemotherapy",
"likely caused",
"symptoms"
] |
00000000000000000032
|
27세 남성이 개에 물린 후 응급실에 내원했습니다. 환자는 술에 취한 상태였으며, 개가 식사하는 동안 개의 꼬리를 잡아당겼습니다. 개는 그의 친구 소유이며 현재 친구 집에 있습니다. 신체 검사에서 환자의 오른쪽 팔에 개에 물린 상처가 관찰되었습니다. 상처는 세척 및 탐색되었으며 잔존 이물질은 발견되지 않았습니다. 파상풍 예방 접종이 시행되었습니다. 다음 중 이 환자의 적절한 처치는 무엇입니까?
|
Administer amoxicillin-clavulanic acid
|
{
"A": "amoxicillin-clavulanic acid 투여",
"B": "trimethoprim-sulfamethoxazole 투여",
"C": "봉합으로 상처를 닫고 환자를 퇴원시킴",
"D": "외래 진료를 예약하고 환자를 퇴원시킴"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"27 year old man presents",
"emergency department",
"dog bite",
"patient",
"pulled",
"dogs tail",
"eating",
"dog",
"friend",
"back",
"friends house currently",
"Physical exam",
"notable",
"dog bite",
"patients right arm",
"wound",
"irrigated",
"retained bodies found",
"tetanus vaccination",
"administered",
"following",
"appropriate management",
"patient"
] |
00000000000000000033
|
19세 여성이 부모와 동반하여 1주일간의 비정상적인 행동, 망상 및 특이한 공격성을 호소하며 내원했습니다. 발열, 발작 또는 불법 약물 사용은 부인합니다. 가족력에서 정신 질환은 없습니다. 그녀는 risperidone 복용을 시작했고 부모와 함께 집으로 돌아갔습니다. 3일 후, 그녀는 발열과 혼돈으로 응급실에 이송되었습니다. 그녀는 말로 반응하지 않습니다. 병원에서 그녀의 체온은 39.8°C (103.6°F), 혈압은 100/60 mm Hg, 맥박수는 102/분, 호흡수는 16/분입니다. 그녀는 땀을 매우 많이 흘리고 뻣뻣해 보입니다. 그녀는 자발적으로 눈을 뜨지만 말로 반응하지 않고 명령에 따르지 않습니다. 실험실 연구 결과는 다음과 같습니다.
Sodium 142 mmol/L
Potassium 5.0 mmol/L
Creatinine 1.8 mg/dl
Calcium 10.4 mg/dl
Creatine kinase 9800 U/L
White blood cells 14,500/mm3
Hemoglobin 12.9 g/dl
Platelets 175,000/mm3
소변 검사 결과 단백질 1+, 헤모글로빈 3+이며 가끔 백혈구가 있고 적혈구 원주가 없습니다. 이 상태를 관리하는 데 가장 좋은 첫 번째 단계는 무엇입니까?
|
Stop risperidone
|
{
"A": "Intravenous hydration",
"B": "Paracetamol",
"C": "Stop risperidone",
"D": "Switch risperidone to clozapine"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"year old woman",
"parents",
"presents",
"one-week history",
"abnormal behavior",
"delusions",
"unusual aggression",
"denies fever",
"seizures",
"illicit drug use",
"Family history",
"negative",
"psychiatric illnesses",
"started",
"risperidone",
"sent home",
"parents",
"Three days later",
"brought",
"emergency department",
"fever",
"confusion",
"not",
"responsive",
"hospital",
"temperature",
"blood pressure",
"100 60 mm Hg",
"pulse rate",
"min",
"respiratory rate",
"min",
"extremely diaphoretic",
"appears stiff",
"spontaneous eye opening",
"not",
"responsive",
"not following commands",
"Laboratory studies show",
"Sodium",
"mmol",
"0 mmol",
"1 8 mg dl",
"mg dl Creatine",
"blood cells",
"500",
"Hemoglobin",
"g",
"Urinalysis shows protein 1",
"hemoglobin",
"occasional leukocytes",
"red blood casts",
"best first step",
"management",
"condition"
] |
00000000000000000034
|
35세 여성이 1개월 동안의 복시, 계단 오르기의 어려움, 그리고 머리를 빗으려고 할 때의 쇠약감으로 인해 의사를 찾았습니다. 그녀는 이러한 증상들이 운동 후에 더 심해지고 몇 시간 동안 휴식을 취하면 사라진다고 보고합니다. 신체 검사 결과, 환자가 2분 동안 천장을 응시하도록 요청받았을 때 악화되는 오른쪽 윗 눈꺼풀 처짐이 관찰됩니다. 상지에서 운동력이 감소되었습니다. 나머지 검사에서는 이상이 없습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?
|
Myasthenia gravis
|
{
"A": "Myasthenia gravis",
"B": "Polymyositis",
"C": "Amyotrophic lateral sclerosis",
"D": "Multiple sclerosis"
}
|
step1
|
A
|
[
"35 year old woman",
"physician",
"month history",
"double vision",
"difficulty climbing stairs",
"weakness",
"to brush",
"hair",
"reports",
"symptoms",
"worse",
"exercises",
"rests",
"hours",
"Physical examination shows drooping",
"right upper eyelid",
"worsens",
"patient",
"to gaze",
"2 minutes",
"diminished motor strength",
"upper extremities",
"examination shows",
"abnormalities",
"following",
"most likely diagnosis"
] |
00000000000000000035
|
아시아에서 최근 미국으로 이민 온 6세 남아가 호흡곤란으로 입원했습니다. 신체 검사 결과 환자의 구강 인두에 회색 위막과 림프절병증이 나타났습니다. 환자는 심근염을 앓다가 입원 5일째 사망했습니다. 다음 중 이 환자의 증상 발현과 악화를 예방할 수 있었던 것은 무엇이었을까요?
|
Circulating IgG against AB exotoxin
|
{
"A": "CD4+ T 세포 수 증가",
"B": "바이러스 단백질에 대한 분비형 IgA",
"C": "세균 침입을 막는 IgM 증가",
"D": "AB 외독소에 대한 순환 IgG"
}
|
step1
|
D
|
[
"year old male",
"recently",
"United States",
"Asia",
"admitted",
"hospital",
"dyspnea",
"Physical exam reveals",
"gray pseudomembrane",
"patient's oropharynx",
"lymphadenopathy",
"patient",
"myocarditis",
"expires",
"hospital day 5",
"following",
"prevented",
"patient's presentation"
] |
00000000000000000036
|
최근 파키스탄에서 이민 온 12세 남자아이가 발열, 근육통, 몸통, 복부 및 다리 쇠약 증상으로 내원했습니다. 환자의 어머니는 아이가 예방 접종을 받지 않았다고 말합니다. 신체 검사 결과, 하지의 섬유 속성 수축 및 이완성 마비가 나타납니다. 뇌척수액(CSF) 분석 결과, 정상적인 포도당 및 단백질 수치와 함께 림프구 증가증이 나타났습니다. 인후 면봉 검사에서 RNA virus가 검출되었습니다. 이 환자에서 바이러스에 의해 가장 파괴될 가능성이 높은 것은 다음 중 무엇입니까?
|
Anterior horn of the spinal cord
|
{
"A": "Posterior horn cells of the spinal cord",
"B": "Myelin sheath of neurons",
"C": "Muscle cells",
"D": "Anterior horn of the spinal cord"
}
|
step1
|
D
|
[
"year old boy",
"recently",
"Pakistan presents",
"fever",
"muscle pain",
"weakness",
"trunk",
"abdomen",
"legs",
"patients mother",
"not",
"vaccinated",
"Physical examination reveals fasciculation",
"flaccid paralysis of",
"lower limbs",
"CSF analysis reveals lymphocytosis",
"normal glucose",
"protein levels",
"throat swab reveals",
"RNA virus",
"following",
"most likely",
"destroyed",
"virus",
"patient"
] |
00000000000000000037
|
한 연구자가 포스페이트 그룹을 글루코스에 추가하는 효소의 특성을 연구하고 있습니다. 그녀는 그 효소가 대부분의 신체 조직에 존재하며 효소를 발현하는 세포의 세포질에 위치한다는 것을 발견합니다. 그녀는 이 효소를 아생리적 조건 하에서 다양한 수준의 glucose와 혼합하여 효소의 동역학적 특성을 결정하기로 결정합니다. 구체적으로, 그녀는 포스페이트의 포화 농도에서 증가하는 수준의 glucose를 첨가하고 glucose가 인산화되는 속도가 더 높은 수준의 glucose에서 더 빨라지는 것을 확인합니다. 그녀는 이 속도가 최대 속도에 접근하는 것을 관찰하고 이 속도를 Y라고 부릅니다. 그런 다음 효소가 속도 Y의 절반으로 기능하는 데 필요한 glucose의 농도를 결정하고 이 농도를 X라고 부릅니다. 다음 중 이 효소의 특성에 대해 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?
|
Low X and low Y
|
{
"A": "High X and high Y",
"B": "High X and low Y",
"C": "Low X and high Y",
"D": "Low X and low Y"
}
|
step1
|
D
|
[
"researcher",
"studying",
"properties",
"enzyme",
"adds phosphate groups",
"glucose",
"discovers",
"enzyme",
"present",
"body tissues",
"cytoplasm",
"cells",
"enzyme",
"to mix",
"enzyme",
"conditions",
"levels",
"glucose",
"order to",
"kinetic properties",
"enzyme",
"adds increasing levels",
"glucose",
"saturating concentration",
"phosphate",
"sees",
"rate",
"glucose",
"gets faster",
"higher levels",
"glucose",
"observes",
"rate approaches",
"maximum speed",
"calls",
"speed",
"then",
"concentration",
"glucose",
"needed to make",
"enzyme function",
"half",
"speed",
"calls",
"concentration",
"following",
"most likely true",
"properties",
"enzyme"
] |
00000000000000000038
|
임신 40주차의 31세 G2P2 여성 환자가 질에서 물이 터져 병원에 내원했습니다. 자궁 경부는 4cm 열리고 80% 소실되었습니다. 태아 심박수 추적 결과 분당 155회 박동수와 변동성 감속이 관찰되었습니다. 내원 후 약 12시간 뒤, 6파운드 15온스의 남자아이를 출산했으며, 아프가 점수는 1분 및 5분에 각각 8점과 9점을 받았습니다. 다음 구조 중 여성 내부 생식기의 억제를 담당하는 것은 무엇입니까?
|
Sertoli cells
|
{
"A": "Spermatogonia",
"B": "Allantois",
"C": "Syncytiotrophoblast",
"D": "Sertoli cells"
}
|
step1
|
D
|
[
"31 year old",
"female",
"40 weeks presents",
"hospital following",
"rush",
"water",
"vagina",
"4",
"dilated",
"80",
"Fetal heart",
"shows",
"pulse",
"min",
"variable decelerations",
"12 hours",
"presentation",
"gives birth",
"oz baby boy",
"APGAR scores",
"8",
"5 minutes",
"following structures",
"responsible",
"inhibition",
"female internal genitalia"
] |
00000000000000000039
|
43세 여성이 심계항진, 마른 기침, 그리고 1주일 동안의 숨가쁨을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 그녀는 20세에 한국에서 미국으로 이민 왔습니다. 그녀는 심장이 빠르게 뛰고 있으며 이전에는 이러한 증상을 느껴본 적이 없다고 말합니다. 그녀의 기침은 마른 기침이며 최소한의 노력으로 발생하는 숨가쁨과 관련이 있습니다. 그녀의 과거 병력은 그 외에는 특이사항이 없습니다. 그녀는 알레르기가 없고 현재 복용 중인 약물도 없습니다. 그녀는 비흡연자이며 가끔 술을 마십니다. 그녀는 불법 약물 사용을 부인합니다. 그녀의 혈압은 100/65 mm Hg, 맥박은 76/분, 호흡수는 23/분, 체온은 36.8°C (98.2°F)입니다. 그녀의 신체 검사에서는 양쪽 폐 하부에서 폐렴균음이 들리고, 방사되지 않고, 낮은 음조의, 심장 중간 이완기 진동성 잡음이 심첨부 영역에서 가장 잘 들립니다. 또한, 그녀는 목정맥 팽창과 하지의 양측성 함요 부종을 가지고 있습니다. 다음 중 이 환자의 상태를 유발한 감염성 물질을 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?
|
A bacterium that induces complete lysis of the red cells of a blood agar plate with an oxygen-sensitive cytotoxin
|
{
"A": "hydrogen peroxide로 적혈구의 부분 용해를 유도하는 박테리아",
"B": "산소에 민감한 세포 독소로 혈액 한천 배지의 적혈구의 완전 용해를 유도하는 박테리아",
"C": "혈액 한천 배지의 적혈구의 헴 분해를 유도하는 박테리아",
"D": "제대로 성장하려면 혐기성 환경이 필요한 박테리아"
}
|
step1
|
B
|
[
"year old woman presents",
"emergency department",
"palpitations",
"dry cough",
"shortness of breath",
"1 week",
"United States",
"Korea",
"age",
"20",
"heart",
"racing",
"never felt",
"symptoms",
"cough",
"dry",
"associated with shortness of breath",
"occurs",
"minimal exertion",
"past medical history",
"unremarkable",
"allergies",
"not currently taking",
"medications",
"nonsmoker",
"occasional drinker",
"denies illicit drug use",
"blood pressure",
"100 65 mm Hg",
"pulse",
"76 min",
"respiratory rate",
"23 min",
"temperature",
"36",
"98",
"physical examination",
"significant",
"lung crackles",
"non radiating",
"low-pitched",
"mid-diastolic rumbling murmur best heard",
"apical region",
"addition",
"jugular vein distention",
"bilateral pitting edema",
"lower extremities",
"following best",
"infectious agent",
"led",
"patients condition"
] |
00000000000000000040
|
한 남자 신생아가 소아과 의사에게 진찰을 받고 있습니다. 그의 어머니는 의사에게 임신 2개월 동안 가벼운 발열과 발진, 근육통, 부어오르고 아픈 림프절이 있었다고 알립니다. 그 아이는 산전 관리를 받지 않고 39주 임신 기간에 자연 질식 분만으로 태어났습니다. 신체 검사에서 신생아는 정상적인 활력 징후를 보입니다. 망막 검사에서 이미지에 표시된 소견이 나타납니다. 다음 중 이 신생아에게 가장 흔하게 나타날 수 있는 선천성 심장 결함은 무엇입니까?
|
Patent ductus arteriosus
|
{
"A": "Atrial septal defect",
"B": "Ventricular septal defect",
"C": "Tetralogy of Fallot",
"D": "Patent ductus arteriosus"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"male neonate",
"examined",
"pediatrician",
"mother informs",
"doctor",
"mild fever with rash",
"muscle pain",
"swollen",
"tender lymph nodes",
"second month",
"gestation",
"boy",
"born",
"weeks gestation",
"spontaneous vaginal delivery",
"prenatal care",
"physical examination",
"neonate",
"normal vital signs",
"Retinal examination reveals",
"findings shown",
"image",
"following congenital heart defects",
"most likely to",
"present",
"neonate"
] |
00000000000000000041
|
4세 남자아이가 부모에 의해 응급실로 이송되었습니다. 아이는 무기력하고 혼란스러워하며, 그날 초부터 심한 두통, 구토, 고열을 보였습니다. 그의 어머니는 이틀 전까지 아이가 괜찮았고, 그 이후 발열과 녹색 콧물이 발생했다고 보고했습니다. 환자는 신생아 패혈증, 18개월에 수막구균혈증, 2세와 3세에 폐렴 병력이 있습니다. 예정된 예방 접종은 완료되었습니다. 혈압은 70/50 mm Hg, 심박수는 120/min, 호흡수는 22/min, 체온은 39.3°C (102.4°F)입니다. 신체 검사에서 아이는 무기력하고 피부는 창백하며, 둔부에 여러 점상 출혈이 있습니다. 양쪽 콧구멍에서 화농성 콧물이 관찰됩니다. 양쪽 폐는 청진 시 깨끗합니다. 심음은 정상입니다. 현저한 경부 강직이 있습니다. 뇌척수액 분석 결과는 다음과 같습니다.
초기 압력 100 mm H2O
외관 흐림
단백질 500 mg/dL (5 g/L)
백혈구 2500/μL (다형핵세포 우세)
단백질 450 mg/dL (4.5 g/L)
포도당 31 mg/dL (1.7 mmol/L)
배양 검사에서 N. meningitidis 양성
다음 면역학적 과정 중 이 아이에게서 가장 손상되었을 가능성이 높은 것은 무엇입니까?
|
Formation of C5-9 complex
|
{
"A": "Th1 세포에 의한 IL-2 생성",
"B": "MHC-II에 의한 TCR 활성화",
"C": "C5-9 복합체 형성",
"D": "보체의 C2 성분 분해로 C2a 및 C2b 생성"
}
|
step1
|
C
|
[
"4 year old boy",
"brought",
"emergency department",
"parents",
"lethargic",
"confused",
"severe headache",
"vomiting",
"high-grade fever since earlier",
"day",
"mother reports",
"child",
"well",
"2 days",
"fever",
"green nasal discharge",
"patient",
"history of neonatal sepsis",
"meningococcemia",
"months",
"age",
"pneumococcal pneumonia",
"3 years",
"age",
"scheduled vaccinations",
"date",
"blood pressure",
"70 50 mm Hg",
"heart rate",
"min",
"respiratory rate",
"min",
"temperature",
"3C",
"4F",
"examination",
"child",
"lethargic",
"skin",
"pale",
"several petechiae",
"buttocks",
"purulent nasal discharge",
"nostrils",
"lungs",
"clear",
"auscultation",
"Heart sounds",
"normal",
"marked neck rigidity",
"Cerebrospinal fluid analysis shows",
"following results",
"Opening pressure 100 mm H2O Appearance cloudy Protein 500 mg/dL",
"5 g/L",
"White blood cells 2500 L",
"predominance",
"Protein 450 mg/dL",
"4.5 g/L",
"Glucose 31 mg/dL",
"1.7 mmol/L",
"Culture positive",
"N",
"meningitidis",
"following immunological processes",
"most likely to",
"impaired",
"child"
] |
00000000000000000042
|
만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있는 66세 여성이 발열, 몸살, 권태감 및 마른 기침으로 인해 응급실로 이송되었습니다. 그녀는 매일 담배 한 갑씩 30년 동안 흡연했지만 1년 전에 금연했습니다. 그녀는 데이케어에 다니는 딸과 손녀와 함께 살고 있습니다. 체온은 38.1°C(101°F)입니다. 신체 검사 결과 양측 결막염, 콧물 및 삼출물이 없는 홍반성 편도가 나타났습니다. 추가 검사 결과 외피를 가진 Orthomyxovirus 감염이 확인되었습니다. 다음 중 어떤 작용 기전을 가진 약물 투여가 가장 적절합니까?
|
Inhibition of neuraminidase
|
{
"A": "Inhibition of nucleoside reverse transcriptase",
"B": "Inhibition of proton translocation",
"C": "Inhibition of neuraminidase",
"D": "Inhibition of protease"
}
|
step1
|
C
|
[
"66 year old woman",
"chronic obstructive pulmonary disease",
"brought",
"emergency department",
"fever",
"body aches",
"malaise",
"dry cough",
"smoked one pack",
"cigarettes daily",
"30 years",
"quit smoking 1 year",
"lives with",
"daughter",
"granddaughter",
"attends daycare",
"temperature",
"Physical examination shows bilateral conjunctivitis",
"rhinorrhea",
"erythematous tonsils",
"exudates",
"Further testing confirms infection",
"orthomyxovirus",
"Administration",
"drug",
"of",
"following mechanisms",
"action",
"most appropriate"
] |
00000000000000000043
|
38세 여성 환자가 국소적이고 분화가 잘 된 유두상 갑상선 암 치료를 위해 갑상선 부분 절제술을 받습니다. 병변은 깨끗한 절제연과 함께 제거됩니다. 그러나 수술 중 갑상선엽 상극에서 상갑상선 동맥에 직접 인접한 구조물이 손상됩니다. 이 환자에게 나타날 가능성이 가장 높은 증상은 다음 중 무엇입니까?
|
Voice pitch limitation
|
{
"A": "음성 고음 제한",
"B": "기침 무력",
"C": "어깨 으쓱거림 약화",
"D": "호흡 곤란"
}
|
step1
|
A
|
[
"year old woman",
"hemithyroidectomy",
"treatment of localized",
"well-differentiated papillary thyroid carcinoma",
"lesion",
"removed",
"clear margins",
"surgery",
"structure lying directly adjacent to",
"superior thyroid artery",
"upper",
"thyroid lobe",
"damaged",
"patient",
"most likely to experience",
"following symptoms"
] |
00000000000000000044
|
27세 남성이 지난 3일 동안 지속적인 발열, 메스꺼움, 구토 증상으로 응급실에 내원했습니다. 진료를 기다리는 동안 그는 빠르게 방향 감각을 잃고 흥분합니다. 검사 결과, 그는 풍부한 구강 분비물과 전반적인 근육 경련과 함께 호흡 곤란의 징후를 보입니다. 환자의 체온은 104°F(40°C), 혈압은 90/64 mmHg, 맥박은 88/min, 호흡수는 18/min이며, 실내 공기에서 산소 포화도는 90%입니다. 간호사가 비강 캐뉌라를 삽입하려 하자 환자는 두려워하며 공격적인 반응을 보입니다. 환자는 진정제를 투여받고 기계적 환기를 시행합니다. 다음 중 환자의 가장 유력한 진단에 대한 위험 인자는 무엇입니까?
|
Spelunking
|
{
"A": "Contaminated beef",
"B": "Epiglottic cyst",
"C": "Mosquito bite",
"D": "Spelunking"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"27 year old man presents",
"emergency room",
"persistent fever",
"nausea",
"vomiting",
"past 3 days",
"waiting to",
"seen",
"disoriented",
"agitated",
"examination",
"visible signs",
"difficulty breathing",
"copious oral secretions",
"generalized muscle twitching",
"patients temperature",
"blood pressure",
"90 64 mmHg",
"pulse",
"88 min",
"respirations",
"18 min",
"oxygen saturation",
"90",
"room air",
"nurse",
"to place",
"nasal cannula",
"patient",
"fearful",
"combative",
"patient",
"sedated",
"placed",
"mechanical ventilation",
"following",
"a risk factor",
"patients",
"likely diagnosis"
] |
00000000000000000045
|
21세 남성이 지역 농산물 직판장에서 목에 칼에 찔린 상처를 입은 후 응급실에 내원했습니다. 환자는 다른 면에서는 건강하며 통증을 호소하고 있습니다. 환자는 스스로 병력을 제공할 수 있습니다. 체온은 97.6°F (36.4°C), 혈압은 120/84 mmHg, 맥박은 90/min, 호흡수는 15/min, 실내 공기에서 산소 포화도는 98%입니다. 신체 검사 결과 오른쪽 유양돌기 아래 1 cm 지점에 3 cm 열상이 관찰됩니다. 환자의 호흡음은 깨끗하고 기도를 보호하고 있습니다. 협착음이나 호흡 곤란은 관찰되지 않습니다. 다음 중 이 환자 관리의 다음 단계로 가장 적절한 것은 무엇입니까?
|
CT angiogram
|
{
"A": "CT angiogram",
"B": "Intubation",
"C": "Observation and blood pressure monitoring",
"D": "Surgical exploration"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"21-year-old man presents",
"emergency department",
"sustaining",
"stab",
"neck",
"local farmer's market",
"patient",
"healthy",
"pain",
"patient",
"able to",
"history",
"temperature",
"97",
"36 4C",
"blood pressure",
"84 mmHg",
"pulse",
"90 min",
"respirations",
"min",
"oxygen saturation",
"98",
"room air",
"Physical exam demonstrates",
"3",
"laceration 1",
"inferior",
"mastoid process",
"right side",
"patient's breath sounds",
"clear",
"airway",
"stridor",
"difficulty breathing",
"noted",
"following",
"most appropriate next step",
"management",
"patient"
] |
00000000000000000046
|
13세 소녀가 목 앞쪽의 덩어리 평가를 위해 의료기관에 내원했습니다. 환자는 통증은 없다고 하지만, "삼킬 때 움직여서" 그 덩어리가 신경 쓰인다고 말합니다. 신체 검사 결과 설골 위, 하악골 아래의 정중선 경부 종괴가 나타났습니다. 종괴는 최소한으로 움직이며, 발적 없이 동요되는 느낌이 있습니다. 환자는 무열이며, 모든 활력 징후는 안정적입니다. 전혈구 계산 및 갑상선 기능 검사를 수행했으며, 정상 범위 내에 있습니다. 이 환자의 증상의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?
|
Cyst formation in a persistent thyroglossal duct
|
{
"A": "혀 기저부의 지속적인 갑상선 조직",
"B": "22q11 유전자 결실",
"C": "지속적인 갑상설관 내 낭포 형성",
"D": "림프절 비대"
}
|
step1
|
C
|
[
"year old girl presents",
"medical office",
"evaluation",
"lump",
"front of",
"neck",
"patient denies pain",
"states",
"mass",
"moves",
"I swallow",
"physical examination reveals",
"midline neck mass",
"hyoid bone",
"level",
"mandible",
"mass",
"mobile",
"feels fluctuant",
"erythema",
"patient",
"afebrile",
"vital signs",
"stable",
"complete blood count",
"thyroid function tests",
"performed",
"normal limits",
"most likely cause",
"patients presentation"
] |
00000000000000000047
|
크론병 병력이 있는 35세 여성이 후속 진료를 위해 내원했습니다. 그녀는 최근 걷는 데 어려움을 느끼기 시작했다고 말합니다. 그녀는 친구들이 그녀가 술 취한 것처럼 걷는 것 같다고 농담했다고 말합니다. 과거 병력은 2년 전에 진단받은 크론병으로 중요하며, 장 증상이 심해지고 다른 치료법에 반응하지 않아 지난 1년 동안 natalizumab으로 관리했습니다. 신체 검사에서 보행 및 사지 운동 실조증이 나타납니다. 오른쪽 팔의 힘은 4/5입니다. 뇌의 T1/T2 MRI를 주문하여 보여줍니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?
|
Progressive multifocal encephalopathy (PML)
|
{
"A": "Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease (sCJD)",
"B": "Variant Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD)",
"C": "Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE)",
"D": "Progressive multifocal encephalopathy (PML)"
}
|
step1
|
D
|
[
"35 year old woman",
"history of Crohn disease presents",
"follow-up appointment",
"started",
"difficulty walking",
"friends",
"joked",
"appears to",
"walking",
"drunk",
"Past medical history",
"significant",
"Crohn disease diagnosed 2 years",
"managed",
"natalizumab",
"past year",
"intestinal symptoms",
"severe",
"unresponsive",
"therapies",
"physical examination",
"gait",
"limb ataxia present",
"Strength",
"4/5",
"right upper limb",
"T1 T2 MRI of",
"brain",
"ordered",
"shown",
"following",
"most likely diagnosis"
] |
00000000000000000048
|
마지막 생리일을 기준으로 임신 10주차의 23세 G1 여성이 갑작스러운 질 출혈로 인해 남편과 함께 응급실로 이송되었습니다. 환자는 경미한 하복부 경련이 있고 어지럽고 쇠약하다고 호소합니다. 혈압은 100/60 mm Hg이고, 맥박은 100회/분이며, 호흡수는 15회/분입니다. 환자는 지난 3일 동안 가벼운 출혈이 있었지만, 오늘은 출혈이 현저하게 증가했고 혈전 배출도 확인했다고 합니다. 오늘 아침 이후로 세 개의 패드를 교체했다고 합니다. 또한 지난 며칠 동안 경험했던 메스꺼움이 가라앉았다는 것을 알아차렸습니다. 의사가 환자를 진찰한 결과, 자궁 경관 구멍이 열려 있고 질에 혈액이 고여 있는 것을 확인했습니다. 임신 산물이 자궁 경관 구멍에서 관찰됩니다. 환자는 흡인 소파술을 준비합니다. 다음 중 임신 손실의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?
|
Chromosomal abnormalities
|
{
"A": "Rh 면역",
"B": "항인지질 증후군",
"C": "염색체 이상",
"D": "외상"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"23 year old G1",
"10 weeks based",
"last menstrual period",
"brought",
"emergency department",
"husband due to sudden vaginal bleeding",
"mild lower abdominal cramps",
"feeling dizzy",
"weak",
"blood pressure",
"100 60 mm Hg",
"pulse",
"100 min",
"respiration rate",
"min",
"light spotting",
"3 days",
"today",
"bleeding increased markedly",
"passage",
"clots",
"changed three pads",
"morning",
"nausea",
"experiencing",
"past",
"days",
"physician",
"notes",
"cervical os",
"open",
"blood",
"pooling",
"vagina",
"Products of conception",
"visualized",
"os",
"patient",
"prepared",
"suction curettage",
"following",
"most likely cause",
"pregnancy loss"
] |
00000000000000000049
|
8개월 된 남자아이가 어머니에 의해 진료실로 이송되었다. 어머니는 아이가 매우 보채고 최근에 수유를 하지 않았다고 진술한다. 어머니는 아이가 수유를 잘하지 못하는데도 불구하고 체중이 증가하고 있다고 생각한다. 아이는 39주 임신에 질식 분만으로 합병증 없이 태어났다. 신체 검사에서 아이는 어머니 품에서 울고 있는 것으로 나타났다. 청색증의 증거는 없으며, 심장 검사는 정상 범위 내에 있다. 복부를 촉진할 때 울음이 심해진다. 복부는 왼쪽 하부 사분면에서 고창과 함께 팽만되어 있다. 특수 세포의 이동 실패로 인한 질환을 의심한다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?
|
Hirschsprung disease
|
{
"A": "메켈 게실",
"B": "디조지 증후군",
"C": "십이지장 폐쇄",
"D": "히르쉬스프룽병"
}
|
step1
|
D
|
[
"month old boy",
"brought",
"medical office",
"mother",
"mother states",
"boy",
"very fussy",
"not",
"feeding recently",
"mother thinks",
"baby",
"gaining weight",
"not feeding well",
"boy",
"delivered",
"weeks gestation",
"complications",
"physical examination",
"boy",
"noted to",
"crying",
"mothers arms",
"evidence",
"cyanosis",
"cardiac examination",
"normal limits",
"crying",
"abdomen",
"palpated",
"abdomen",
"distended",
"tympany",
"left lower quadrant",
"suspect",
"condition caused",
"failure",
"specialized cells to migrate",
"most likely diagnosis"
] |
00000000000000000050
|
60세 남성이 보행 중 다리 통증으로 인해 의료기관에서 진찰을 받고자 합니다. 그는 통증이 둔부에서 시작하여 허벅지로 확장되고 종아리까지 내려간다고 말합니다. 이전에는 휴식을 취하면 통증이 완화되었지만 현재는 휴식 중에도 발에 통증이 지속됩니다. 그의 과거 병력은 diabetes mellitus, hypertension, 그리고 흡연으로 중요합니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 신체 검사 결과 양측 모발 소실과 함께 위축된 다리가 관찰됩니다. 다음 중 이 환자의 상태의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?
|
Narrowing and calcification of vessels
|
{
"A": "Decreased permeability of endothelium",
"B": "Narrowing and calcification of vessels",
"C": "Peripheral emboli formation",
"D": "Weakening of vessel wall"
}
|
step1
|
B
|
[
"60 year old man",
"evaluation",
"medical office",
"leg pain",
"walking",
"pain starts",
"buttocks",
"extends",
"thighs",
"calves",
"pain resolved",
"rest",
"pain now",
"feet",
"rest",
"past medical history",
"significant",
"diabetes mellitus",
"hypertension",
"cigarette smoking",
"vital signs",
"normal limits",
"physical examination shows",
"atrophied leg",
"bilateral loss",
"following",
"most likely cause",
"patients condition"
] |
00000000000000000051
|
52세 남성이 가슴 통증이 왼쪽 턱과 팔로 방사되는 증상으로 응급실에 내원했습니다. 그는 농구를 할 때 비슷한 증상을 경험했다고 말합니다. 병력은 당뇨병, 고혈압, 위식도 역류 질환(GERD)으로, 각각 메트포르민, 히드로클로로티아지드, 판토프라졸을 복용하고 있습니다. 혈압은 150/90 mm Hg, 맥박은 100/min, 호흡수는 15/min입니다. 심전도(ECG)는 V3-V6 유도에서 ST 분절 상승을 보입니다. 그는 급성 심근 경색(MI)으로 입원하여 치료를 시작했습니다. 다음 날 그는 어지럼증과 흐린 시야를 호소했습니다. 반복 활력 징후는 다음과 같습니다: 혈압 90/60 mm Hg, 맥박 72/min, 호흡수 12/min. 검사 결과는 다음과 같습니다:
혈청 화학 검사
나트륨 143 mEq/L
칼륨 4.1 mEq/L
염화물 98 mEq/L
중탄산염 22 mEq/L
혈액 요소 질소 26 mg/dL
크레아티닌 2.3 mg/dL
포도당 120 mg/dL
다음 약물 중 어떤 약물이 이 환자의 실험실 이상을 유발합니까?
|
Lisinopril
|
{
"A": "디곡신",
"B": "판토프라졸",
"C": "리시노프릴",
"D": "니트로글리세린"
}
|
step1
|
C
|
[
"year old man presents",
"emergency department",
"chest pain radiating to",
"left jaw",
"arm",
"states",
"similar symptoms",
"playing basketball",
"medical history",
"significant",
"diabetes mellitus",
"hypertension",
"GERD",
"takes metformin",
"hydrochlorothiazide",
"pantoprazole",
"blood pressure",
"90 mm Hg",
"pulse",
"100 min",
"respirations",
"min",
"ECG reveals ST elevation",
"leads V3 V6",
"hospitalized",
"acute MI",
"started on treatment",
"next day",
"dizziness",
"blurred vision",
"Repeat vital signs",
"follows",
"blood pressure 90 60 mm Hg",
"pulse 72 min",
"respirations",
"min",
"laboratory results",
"follows",
"Serum",
"mEq/L Potassium",
"98",
"Creatinine",
"Glucose",
"following drugs",
"responsible",
"patients lab abnormalities"
] |
00000000000000000052
|
28세 여성이 남자친구에 의해 병원으로 이송되었습니다. 그녀는 3일간의 발열과 두통을 겪었고, 이후 하루 동안 혼란과 환각이 악화되었습니다. 또한 물을 제공받을 때 격렬한 반응을 보입니다. 그녀의 체온은 101°F (38.3°C)입니다. 내원하기 두 달 전, 이 커플은 캠핑을 하던 중 오두막에서 박쥐와 마주쳤습니다. 노출 직후 주사 외에, 이 환자에게 가장 효과적인 치료법은 무엇이었을까요?
|
A killed vaccine within ten days of exposure
|
{
"A": "노출 후 10일 이내의 사백신 (A killed vaccine within ten days of exposure)",
"B": "노출 후 1주일 이내의 Oseltamivir (Oseltamivir within one week of exposure)",
"C": "노출 후 수 시간 이내의 독액 항혈청 (Venom antiserum within hours of exposure)",
"D": "노출 후 한 달 동안의 Doxycycline (Doxycycline for one month after exposure)"
}
|
step1
|
A
|
[
"year old woman",
"brought",
"hospital",
"boyfriend",
"three days",
"fever",
"headache followed by one day",
"worsening confusion",
"hallucinations",
"agitated",
"offered water",
"temperature",
"3C",
"Two months prior to presentation",
"couple",
"camping",
"encountered bats",
"injection",
"exposure",
"most effective",
"patient"
] |
00000000000000000053
|
60세 남성이 예정된 cholecystectomy 전에 진찰을 받기 위해 의사를 찾아왔습니다. 그는 hydrochlorothiazide로 치료받는 hypertension을 앓고 있습니다. 그의 어머니는 만성 폐 육아종 질환을 앓았습니다. 그는 유리 제조 공장에서 일합니다. 그는 38년 동안 매일 두 갑의 담배를 피웠습니다. 그의 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 검사 결과 이상 소견은 없습니다. 실험실 연구는 참조 범위 내에 있습니다. 흉부 엑스레이 사진이 제시되었습니다. 다음 중 관리에서 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?
|
Request previous chest x-ray
|
{
"A": "Perform arterial blood gas analysis",
"B": "Perform CT-guided biopsy",
"C": "Measure angiotensin-converting enzyme",
"D": "Request previous chest x-ray"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"60 year old man",
"physician",
"examination prior to",
"scheduled cholecystectomy",
"hypertension treated with hydrochlorothiazide",
"mother",
"chronic granulomatous disease of the lung",
"works",
"glass manufacturing plant",
"smoked two packs",
"cigarettes daily",
"years",
"vital signs",
"normal limits",
"Examination shows",
"abnormalities",
"Laboratory studies",
"reference range",
"x-ray of",
"chest",
"shown",
"following",
"most appropriate next step",
"management"
] |
00000000000000000054
|
3일 된 신생아를 검사하고 있으며, 분만 과정에서 아무런 합병증 없이 질식 분만되었습니다. 신생아는 구토, 과호흡, 기면, 발작을 보입니다. 혈액 검사 결과 고암모니아혈증, 글루타민 수치 상승, 혈중 요소 질소 감소가 나타났습니다. CT 스캔 결과 뇌부종이 나타났습니다. 다음 효소 중 어떤 효소의 결함이 이 영아와 유사한 임상 증상을 유발할 수 있습니까?
|
Carbamoyl phosphate synthetase I
|
{
"A": "Phenylalanine hydroxylase",
"B": "Branched-chain ketoacid dehydrogenase",
"C": "Cystathionine synthase",
"D": "Carbamoyl phosphate synthetase I"
}
|
step1
|
D
|
[
"examining",
"3 day old newborn",
"delivered",
"complications",
"newborn presents",
"vomiting",
"hyperventilation",
"lethargy",
"seizures",
"Blood work demonstrates hyperammonemia",
"elevated glutamine levels",
"decreased blood urea nitrogen",
"CT scan demonstrates cerebral edema",
"Defects",
"following enzymes",
"result",
"clinical presentation similar",
"infant"
] |
00000000000000000055
|
HIV를 가진 48세 남성이 2주 동안 얼굴과 목에 피부 병변이 생겨 의사에게 왔다. 가렵거나 아프지는 않다. 열이나 인후통은 없다. 3개월 전에 칸디다성 식도염 치료를 받았다. 그는 아내와 성적으로 활동적이며 아내는 그의 상태를 알고 있으며 콘돔을 꾸준히 사용한다. 현재 lamivudine, abacavir, efavirenz로 삼중 항레트로바이러스 요법을 받고 있다. 그는 키 175 cm (5 ft 9 in)이고 체중은 58 kg (128 lb)이며 BMI는 18.8 kg/m2이다. 검사 결과 얼굴과 목에 움푹 들어간 중심이 있는 여러 개의 피부색 구진이 나타난다. 경부 림프절병증이 있다. 나머지 검사는 특이 사항이 없다. 헤모글로빈 농도는 12.1 g/dL, 백혈구 수는 4,900/mm3, 혈소판 수는 143,000/mm3이다. 혈청 검사와 소변 검사에서는 이상이 없다. CD4+ T-lymphocyte 수는 312/mm3 (정상 ≥ 500)이다. 다음 중 이 환자의 소견의 가장 가능성이 높은 원인은 무엇인가?
|
Poxvirus
|
{
"A": "Bartonella",
"B": "Papillomavirus",
"C": "Poxvirus",
"D": "Coccidioides"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"48 year old man",
"HIV",
"physician",
"of skin lesions",
"face",
"neck",
"2 weeks",
"not itchy",
"painful",
"not",
"fever",
"sore throat",
"treated",
"candidal esophagitis",
"months",
"sexually active",
"wife",
"condition",
"uses condoms",
"currently receiving triple antiretroviral therapy",
"lamivudine",
"abacavir",
"efavirenz",
"5 ft 9",
"tall",
"58 kg",
"BMI",
"kg/m2",
"Examination shows multiple skin colored papules",
"face",
"neck",
"dimpled center",
"lymphadenopathy",
"present",
"examination",
"unremarkable",
"hemoglobin concentration",
"g/dL",
"leukocyte count",
"4 900 mm3",
"platelet count",
"mm3",
"serum studies",
"urinalysis show",
"abnormalities",
"CD4",
"T-lymphocyte",
"312 mm3",
"normal",
"500",
"following",
"most likely cause",
"patient's findings"
] |
00000000000000000056
|
55세 남성이 4주 동안의 피로감과 악화되는 복통으로 인해 의사를 찾아왔습니다. 그는 또한 과도한 야간 발한과 이 기간 동안 5.4kg(12lb)의 체중 감소를 보고합니다. 그는 4일 동안 목이 부었습니다. 신체 검사 결과 압통이 없고, 비대해졌으며, 고정된 쇄골상 림프절이 나타납니다. 비장비대가 있습니다. 흉부 및 복부의 CT 스캔 결과 액와, 종격동 및 경부 림프절이 광범위하게 비대해진 것으로 나타났습니다. 절제된 경부 림프절 분석 결과 CD20에 대해 양성으로 염색되는 높은 증식 지수를 가진 림프구가 나타났습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?
|
Diffuse large B-cell lymphoma
|
{
"A": "Adult T-cell lymphoma",
"B": "Burkitt lymphoma",
"C": "Diffuse large B-cell lymphoma",
"D": "Hodgkin lymphoma"
}
|
step1
|
C
|
[
"55 year old man",
"physician",
"fatigue",
"worsening abdominal",
"weeks",
"reports excessive night sweats",
"5.4 kg",
"weight loss",
"time",
"neck swelling",
"4 days",
"Physical examination shows",
"nontender",
"enlarged",
"fixed supraclavicular",
"splenomegaly",
"CT scan",
"thorax",
"abdomen shows massively enlarged axillary",
"mediastinal",
"cervical lymph nodes",
"Analysis",
"shows lymphocytes",
"high proliferative index",
"stain positive",
"CD20",
"following",
"most likely diagnosis"
] |
00000000000000000057
|
32주 임신 중인 26세의 G1P0 여성이 추적 초음파 검사를 위해 내원했습니다. 그녀는 임신 2기 동안 gestational diabetes 진단을 받았지만, 혈당 조절 불량과 인슐린 치료 비순응을 인정했습니다. 태아 초음파 검사 결과 비대칭적인 확장된 interventricular septum, 좌심실 유출로 폐쇄 및 현저히 감소된 ejection fraction이 관찰되었습니다. 다음 중 분만 후 관리에서 가장 적절한 단계는 무엇입니까?
|
Medical management
|
{
"A": "Emergent open fetal surgery",
"B": "Cardiac magnetic resonance imaging",
"C": "Cardiac catheterization",
"D": "Medical management"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"year old",
"woman",
"weeks presents",
"follow-up ultrasound",
"diagnosed",
"gestational diabetes",
"second trimester",
"admits",
"poor glucose control",
"non",
"insulin therapy",
"Fetal reveals",
"asymmetric",
"enlarged interventricular septum",
"left ventricular outflow tract obstruction",
"reduced ejection fraction",
"following",
"most appropriate step",
"management",
"delivery"
] |
00000000000000000058
|
최근 연구에서는 "patient satisfaction" 중심의 의료 서비스 증가가 입원 증가로 이어지는지 분석하고자 했습니다. 이 병원에서 일부 병동은 "patient satisfaction" 중심 의료 서비스의 새로운 측면을 도입한 반면, 나머지 병원은 기존 프로토콜을 계속 사용했습니다. 연구 시작 시점에 기준 모집단 특성 및 인구 통계가 수집되었습니다. 다음 해 말에 병원 이용률을 평가하고 두 그룹 간에 비교했습니다. 다음 중 이 유형의 연구를 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?
|
Prospective cohort
|
{
"A": "Prospective cohort",
"B": "Retrospective case-control",
"C": "Prospective case-control",
"D": "Cross-sectional study"
}
|
step1
|
A
|
[
"recent study attempted to",
"increased",
"patient satisfaction",
"driven healthcare resulted",
"increased hospitalization",
"hospital",
"several",
"wards adopted new aspects",
"patient satisfaction",
"driven healthcare",
"hospital continued to use",
"protocols",
"Baseline population",
"demographics",
"collected",
"start",
"study",
"end",
"following year",
"hospital use",
"assessed",
"compared",
"two groups",
"following best",
"type",
"study"
] |
00000000000000000059
|
당뇨망막병증 진단을 위한 원격 의료 접근법을 활용하는 새로운 선별 검사가 당뇨병 클리닉에서 시행되었습니다. 안과 전문의의 검사 또한 모든 환자에게 진단의 gold standard로서 수행되었습니다. 500명의 환자를 대상으로 한 예비 연구에서, 선별 검사는 250명의 환자에게서 당뇨망막병증의 존재를 감지했습니다. 안과 전문의 검사는 선별 검사에서 양성 반응을 보인 200명의 환자뿐만 아니라 선별 검사에서 음성 반응을 보인 10명의 환자에게서 당뇨망막병증 진단을 확인했습니다. 선별 검사의 민감도, 특이도, 양성 예측도 및 음성 예측도는 무엇입니까?
|
Sensitivity = 95%, Specificity = 83%, PPV = 80%, NPV = 96%
|
{
"A": "Sensitivity = 83%, Specificity = 95%, PPV = 80%, NPV = 96%",
"B": "Sensitivity = 83%, Specificity = 95%, PPV = 96%, NPV = 80%",
"C": "Sensitivity = 80%, Specificity = 95%, PPV = 96%, NPV = 83%",
"D": "Sensitivity = 95%, Specificity = 83%, PPV = 80%, NPV = 96%"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"new screening test",
"telemedicine approach",
"diagnosing diabetic retinopathy",
"implemented",
"diabetes clinic",
"ophthalmologists exam",
"performed",
"patients",
"gold",
"diagnosis",
"pilot study",
"500 patients",
"screening test detected",
"presence",
"diabetic retinopathy",
"patients",
"Ophthalmologist exam confirmed",
"diagnosis",
"diabetic retinopathy",
"200 patients",
"tested positive",
"screening test",
"10 patients",
"tested negative",
"screening test",
"sensitivity",
"specificity",
"positive predictive value",
"negative predictive value of",
"screening test"
] |
00000000000000000060
|
건강한 22세 남성이 골격근과 심장 근육의 특성을 비교하기 위해 귀하가 주도하는 연구에 참여합니다. 귀하는 해당 참가자와 함께 3단계 실험을 수행합니다. 첫 번째 단계에서는 참가자에게 왼손으로 2.3kg (5 lb) 무게를 테이블에서 들어 올리도록 합니다. 두 번째 단계에서는 20회의 버피 테스트를 수행하게 하여 심박수를 분당 150회로 증가시킵니다. 세 번째 단계에서는 참가자의 비복근에 50Hz 주파수로 전기 자극을 가합니다. 귀하는 다음과 같이 특정 근육의 장력과 전기적 활동에 관심이 있습니다: 1단계의 이두근, 2단계의 심장 근육, 3단계의 비복근. 각 단계와 관련된 근육에서 어떤 일이 일어날 것으로 예상하십니까?
|
Increase of tension in all phases
|
{
"A": "실험 1과 2 시작 시 소운동 단위 동원",
"B": "실험 1에서 대운동 단위 동원 후 소운동 단위 동원",
"C": "세 실험 모두 종료 시 융합된 강축 수축",
"D": "모든 단계에서 장력 증가"
}
|
step1
|
D
|
[
"healthy",
"year old male",
"research study",
"leading to compare",
"properties",
"skeletal",
"cardiac muscle",
"conduct",
"3-phased experiment",
"participant",
"first phase",
"to lift",
"kg",
"5",
"weight",
"table",
"left hand",
"second phase",
"to",
"20",
"taking",
"heart rate",
"min",
"third phase",
"electrically",
"gastrocnemius",
"frequency",
"50 Hz",
"interested",
"tension",
"electrical",
"specific muscles",
"follows",
"Biceps",
"phase 1",
"cardiac muscle",
"phase 2",
"gastrocnemius",
"phase 3",
"to",
"phases",
"muscles",
"interest"
] |
00000000000000000061
|
20세 남성이 농구 경기 중 넘어진 후 이틀 뒤 귀하의 사무실로 내원했습니다. 환자는 무릎 외측 부위가 다른 선수의 무릎과 충돌했다고 진술합니다. 진찰 결과, 환자의 오른쪽 무릎은 붓기나 삼출 없이 왼쪽 무릎과 같은 크기로 보입니다. 환자는 양쪽 다리의 감각과 근력이 온전합니다. 환자의 오른쪽 무릎은 내반 스트레스 검사 시 이완이 없지만, 외반 스트레스 검사 시 왼쪽 무릎과 비교하여 더 이완됩니다. Lachman's test와 posterior drawer test 모두 이완 없이 단단한 종점을 보입니다. 다음 중 환자가 손상된 구조물은 무엇입니까?
|
Medial collateral ligament
|
{
"A": "Posterior cruciate ligament",
"B": "Anterior cruciate ligament",
"C": "Medial collateral ligament",
"D": "Lateral collateral ligament"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"20 year old male",
"office two days",
"falling",
"pick",
"basketball game",
"patient states",
"lateral aspect of",
"knee",
"knee",
"exam",
"patient's appears",
"same size",
"left knee",
"swelling",
"effusion",
"patient",
"intact sensation",
"strength",
"lower extremities",
"patient's",
"laxity",
"varus stress test",
"more lax",
"valgus stress test",
"compared",
"left knee",
"Lachman's test",
"posterior drawer test",
"firm endpoints",
"laxity",
"following structures",
"patient injured"
] |
00000000000000000062
|
4세 남자 아이가 4일 동안 눈 주위 부종으로 인해 의사에게 진찰을 받으러 왔다. 부종은 아침에 가장 심하고 취침 시간에는 더 완화된다. 10일 전, 그는 저절로 나아진 인후통을 앓았다. 그의 체온은 37°C (98.6°F), 맥박은 103/min, 혈압은 88/52 mm Hg이다. 검사 결과, 하지에 3+ 함요 부종과 눈 주위 부종이 나타났다. 나머지 검사에서는 이상이 발견되지 않았다. 실험실 연구 결과는 다음과 같다.
Hemoglobin 15.3 g/dL
Leukocyte count 10,500/mm3
Platelet count 480,000/mm3
Serum
Urea nitrogen 36 mg/dL
Glucose 67 mg/dL
Creatinine 0.8 mg/dL
Albumin 2.6 mg/dL
Urine
Blood negative
Glucose negative
Protein 4+
RBC none
WBC 0-1/hpf
Fatty casts numerous
Protein/creatinine ratio 6.8 (N ≤0.2)
Serum complement 농도는 참고 범위 내에 있다. 다음 중 관리에서 가장 적절한 다음 단계는 무엇인가?
|
Prednisone therapy
|
{
"A": "Enalapril therapy",
"B": "Furosemide therapy",
"C": "Anti-streptolysin O levels",
"D": "Prednisone therapy"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"4 year old boy",
"brought",
"physician",
"of swelling",
"eyes",
"4 days",
"swelling",
"most severe",
"morning",
"milder",
"bedtime",
"Ten days",
"sore throat",
"resolved",
"temperature",
"98",
"pulse",
"min",
"blood pressure",
"88",
"mm Hg",
"Examination shows 3",
"pitting edema of",
"lower extremities",
"periorbital edema",
"examination shows",
"abnormalities",
"Laboratory studies show",
"g",
"mm3 Platelet count",
"mg",
"mg",
"Creatinine",
"8",
"Urine",
"negative",
"RBC",
"WBC",
"hpf",
"casts numerous Protein/creatinine ratio",
"N 0.2",
"Serum complement concentrations",
"reference ranges",
"following",
"most appropriate next step",
"management"
] |
00000000000000000063
|
18세 남자가 양쪽 팔의 "따끔거림" 증상으로 어머니와 함께 진료실을 방문했습니다. 그는 1주일 전에 수술받은 최근의 전방 십자 인대(ACL) 파열 외에는 과거 병력을 부인합니다. 환자는 이상 감각이 주로 왼쪽 팔의 후면 전완부에 더 많이 나타난다고 보고합니다. 이 환자에게서 어떤 신체 검사 소견을 예상할 수 있습니까?
|
Loss of wrist extension
|
{
"A": "팔 벌림 상실",
"B": "손가락 벌림 상실",
"C": "전완 굴곡 및 회외 상실",
"D": "손목 신전 상실"
}
|
step1
|
D
|
[
"year old man",
"clinic",
"mom",
"pins",
"needles",
"arms",
"denies",
"past medical history",
"recent anterior cruciate ligament",
"tear",
"repaired 1 week",
"patient reports",
"paresthesias",
"mostly",
"posterior forearms",
"left more",
"right",
"physical examination finding",
"patient"
] |
00000000000000000064
|
9세 여자아이가 재발성 발작에 대한 정맥 주사용 페니토인(phenytoin)의 오류 용량 투여 후 소생되었습니다. 이 사건은 당국에 보고됩니다. 철저한 조사를 통해 사건을 유발한 다양한 원인 요인이 밝혀졌습니다. 한 가지 중요한 발견은 환자 인수인계 과정에서 처방을 내린 수석 레지던트와 투약을 담당한 1년차 레지던트 간에 페니토인 용량에 대한 구두 오해가 있었다는 것입니다. 향후 이 특정 오류의 위험을 최소화하기 위해 가장 적절한 관리는 다음 중 무엇을 시행하는 것입니까?
|
Closed-loop communication
|
{
"A": "폐쇄 루프 의사소통",
"B": "아차 사고",
"C": "근본 원인 분석",
"D": "중대한 사건"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"year old girl",
"resuscitated",
"administration",
"erroneous dose",
"intravenous phenytoin",
"recurrent seizures",
"incident",
"reported",
"authorities",
"investigation reveals various",
"factors leading",
"event",
"One important finding",
"verbal",
"dose",
"phenytoin",
"ordering senior resident",
"receiving first year resident",
"handover",
"patient",
"To",
"risk",
"error",
"future",
"most appropriate management",
"to",
"following"
] |
00000000000000000065
|
귀하는 NBA 농구팀의 팀 주치의입니다. 중요한 플레이오프 경기 당일 아침, 스타 선수인 P 씨의 EKG에서 비대성 심근증(HCM)이 의심되는 소견이 나타났습니다. P 씨는 건강하고, 신체적으로 적합한, 직업적인 운동선수입니다.
그날 밤 플레이오프 경기는 P 씨의 경력에서 가장 중요한 경기입니다. P 씨의 출전을 제한할 것을 고려하고 있다고 코치에게 알리자, 그는 귀하를 해고하겠다고 위협합니다. 그날 늦게, 팀 구단주로부터 P 씨의 경기를 제한할 경우 소송을 제기하겠다는 전화가 걸려옵니다. P 씨는 "죽기 살기로라도" 경기에 출전하겠다고 말합니다.
다음 중 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?
|
Educate Mr. P about the risks of HCM
|
{
"A": "정신과 의사와 상담하여 P 씨를 입원시킨다",
"B": "경찰에 신고하여 P 씨를 체포한다",
"C": "의학적 권고에 반하여 P 씨가 경기에 출전하도록 허락한다",
"D": "P 씨에게 HCM의 위험성에 대해 교육한다"
}
|
step1
|
D
|
[
"team physician",
"NBA basketball",
"morning",
"important",
"game",
"EKG",
"star",
"Mr",
"shows findings suspicious",
"hypertrophic cardiomyopathy",
"Mr",
"healthy",
"fit",
"professional athlete",
"game",
"night",
"the most important",
"Mr",
"P",
"areer.",
"nform ",
"oach ",
"hinking ",
"estricting r.",
"'",
"rticipation, ",
" f re y",
"ter t",
"y y",
"ceive a",
"one call f",
"ner o",
"am t",
"strict M . ",
"s",
"lity to pl y. M",
" P",
"t tes th",
"ying in",
"e \"i",
" thi g I d .",
"owing is ",
" app opriate nex ste ?"
] |
00000000000000000066
|
37세 여성 환자가 전신적인 권태감, 쇠약, 두통, 메스꺼움, 구토 및 설사를 호소하며 응급실에 내원했습니다. 환자는 대략 이틀 전에 건강하게 느꼈다고 합니다. 환자는 그 외 건강하며, 복용하는 약물은 없습니다. 활력 징후는 다음과 같습니다: 체온 38.0, 심박수 분당 96회, 혈압 110/73, 실내 공기 중 산소 포화도 96%. 검사 결과 다소 아파 보이는 여성으로 나타났습니다. 환자는 졸리지만 각성 가능하며, 국소적인 신경학적 결손은 없습니다. 초기 검사 결과는 헤마토크릿 26%, 혈소판 80,000/mL, 혈청 크레아티닌 1.5 mg/dL로 나타났습니다. 현재 시점에서 다음 중 가장 적절한 치료법은 무엇입니까?
|
Plasma exchange therapy
|
{
"A": "고용량 글루코코르티코이드",
"B": "사이클로포스파미드 및 리툭시맙",
"C": "반코마이신 및 세페핌",
"D": "혈장 교환 요법"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"year old woman presents",
"emergency department",
"generalized malaise",
"weakness",
"headache",
"nausea",
"vomiting",
"diarrhea",
"last felt well",
"two days",
"healthy",
"takes",
"medications",
"vital signs",
"T",
"0",
"96 beats per minute",
"BP",
"O2 sat 96",
"room air",
"Examination reveals",
"somewhat ill appearing woman",
"drowsy",
"focal neurological deficits",
"Initial laboratory studies",
"notable",
"hematocrit",
"platelets",
"80",
"mL",
"serum creatinine",
"mg dL",
"following",
"most appropriate treatment",
"time"
] |
00000000000000000067
|
36주에 태어난 생후 5주된 영아가 건강 검진을 위해 의사를 찾았습니다. 어머니는 이전에 2시간마다 15분 동안 모유 수유를 했지만 현재는 4시간마다 40분 동안 수유를 한다고 보고했습니다. 영아는 하루에 기저귀를 6번 적시고 두 번 변을 봅니다. 현재 체중은 3500g (7.7 lb)이고 신장은 52cm (20.4 in)입니다. 활력 징후는 정상 범위에 있습니다. 심폐 검사에서 좌측 쇄골 하 부위에서 가장 잘 들리는 4/6 등급의 지속성 잡음이 나타났습니다. 심장 초음파 검사를 통해 진단을 확인한 후, 이 환자의 관리에 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?
|
Indomethacin infusion
|
{
"A": "Prostaglandin E1 주입",
"B": "Indomethacin 주입",
"C": "수술적 결찰",
"D": "경피적 수술"
}
|
step2&3
|
B
|
[
"5 week old infant born",
"36 weeks",
"gestation",
"brought",
"physician",
"well",
"mother reports",
"breastfed",
"15 minutes",
"2 hours",
"now feeds",
"40 minutes",
"4 hours",
"infant",
"six wet diapers",
"two stools daily",
"currently",
"3500 g",
"20",
"length",
"Vital signs",
"normal limits",
"Cardiopulmonary examination shows",
"grade",
"6 continuous murmur heard best",
"left infraclavicular area",
"confirming",
"diagnosis",
"echocardiography",
"following",
"most appropriate next step",
"management",
"patient"
] |
00000000000000000068
|
51세 여성 환자가 1일 전부터 시작된 오른쪽 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 의사에게 내원하였다. 지난 2주 동안, 그녀는 또한 점진적인 하지 부종과 3kg(7파운드) 체중 증가를 겪었다. 그녀는 10년 전에 진단받은 만성 B형 간염 감염 병력이 있다. 그녀는 사업상 캘리포니아에서 뉴욕으로 자주 비행한다. 그녀는 피로해 보인다. 맥박은 분당 98회, 호흡은 분당 18회, 혈압은 135/75 mm Hg이다. 신체 검사 결과, 눈 주위 부종, 복부 팽만, 그리고 하지 2+ 부종이 나타났다. 폐는 청진상 깨끗하다. 복부 CT 스캔 결과, 복수를 동반한 결절성 간, 풍부한 측부 혈관이 있는 큰 오른쪽 신장, 그리고 오른쪽 신정맥의 충만 결손이 나타났다. 요검사 결과, 4+ 단백뇨, 양성 포도당, 그리고 지방 원주가 나타났다. 다음 중 이 환자의 신정맥 소견의 가장 가능성 있는 근본 원인은 무엇인가?
|
Loss of antithrombin III
|
{
"A": "획득된 제VIII 인자 결핍",
"B": "안티트롬빈 III 손실",
"C": "에스트로겐 분해 장애",
"D": "항인지질 항체"
}
|
step2&3
|
B
|
[
"year old woman",
"physician",
"1-day history",
"right flank pain",
"bloody urine",
"past 2 weeks",
"progressive lower extremity swelling",
"3 kg",
"weight gain",
"history of chronic hepatitis B infection",
"diagnosed 10 years",
"frequently flies",
"California",
"New York",
"business",
"appears fatigued",
"pulse",
"98 min",
"respirations",
"min",
"blood pressure",
"75 mm Hg",
"Examination shows periorbital edema",
"distended abdomen",
"2",
"edema of",
"lower extremities",
"lungs",
"clear",
"auscultation",
"CT scan",
"abdomen shows",
"nodular liver",
"ascites",
"large right",
"abundant collateral",
"filling defect in",
"right renal vein",
"Urinalysis shows 4",
"protein",
"positive glucose",
"casts",
"following",
"most likely underlying cause",
"patient's renal findings"
] |
00000000000000000069
|
만 57세 남성이 만성적인 흉골 뒤 통증에 대한 추적 평가를 위해 의사를 찾았습니다. 통증은 밤에 심해지고 과식을 한 후에 더 심해집니다. 그는 수개월 동안 경구용 pantoprazole을 복용했지만 증상이 전혀 완화되지 않았습니다. 식도위십이지장 내시경 검사 결과 원위부 식도에 궤양이 나타났고 근위부 Z-선이 전위되었습니다. 원위부 식도 생검 결과 goblet cells를 동반한 원주 상피가 나타났습니다. 다음 중 어떤 현미경적 소견이 이 환자에게서 관찰된 세포 변화와 동일한 병태생리학적 기전을 나타냅니까?
|
Squamous epithelium in the bladder
|
{
"A": "방광의 편평 상피",
"B": "십이지장의 Paneth cells",
"C": "공장의 분지된 muscularis mucosa",
"D": "자궁경부 내막의 무질서한 편평 상피"
}
|
step1
|
A
|
[
"57 year old man",
"physician",
"follow-up evaluation of chronic",
"retrosternal chest pain",
"pain",
"worse",
"night",
"heavy meals",
"taken oral pantoprazole",
"months",
"relief",
"symptoms",
"Esophagogastroduodenoscopy shows ulcerations",
"distal esophagus",
"dislocated Z-line",
"biopsy of",
"distal esophagus shows columnar epithelium",
"cells",
"following microscopic findings",
"same",
"cellular changes seen",
"patient"
] |
00000000000000000070
|
37세 여성 환자가 6개월 동안의 체중 감소, 복부 팽만감 및 설사 증상으로 의사를 찾았습니다. 흡연이나 음주는 하지 않습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 키는 173 cm (5 ft 8 in)이고 몸무게는 54 kg (120 lb)이며, BMI는 18 kg/m2입니다. 신체 검사 결과 결막의 측두엽 반쪽에 양측성 흰 반점, 건조한 피부 및 연하 시 움직이지 않는 전방 정중선에 딱딱한 경부 덩어리가 나타났습니다. D-자일로스 식사 후의 소변 검사에서 신장 D-자일로스 배설 증가가 나타났습니다. 다음 중 이 환자의 체중 감소를 예방했을 가능성이 가장 높은 것은 무엇입니까?
|
Pancreatic enzyme replacement
|
{
"A": "글루텐 프리 다이어트",
"B": "췌장 효소 대체",
"C": "테트라사이클린 요법",
"D": "유당 프리 다이어트"
}
|
step1
|
B
|
[
"year old woman",
"physician",
"of",
"month history",
"weight loss",
"bloating",
"diarrhea",
"not smoke",
"drink alcohol",
"vital signs",
"normal limits",
"5 ft 8",
"tall",
"54 kg",
"BMI",
"kg/m2",
"Physical examination shows bilateral white spots",
"temporal half",
"conjunctiva",
"dry skin",
"hard neck mass",
"anterior midline",
"not move",
"swallowing",
"Urinalysis",
"a D xylose meal shows",
"increase",
"renal",
"xylose excretion",
"following",
"most likely to",
"prevented",
"patient's weight loss"
] |
00000000000000000071
|
52세 남성이 정기 검진을 위해 내원하였습니다. 과거 병력으로는 10년 전에 진단받은 1기 전신 고혈압과 A형 간염 감염이 있습니다. 그는 매일 아스피린, 로수바스타틴, 에날라프릴을 복용하고, 마그네슘 보충제를 가끔 복용합니다. 그는 일주일간의 휴가로 에콰도르를 방문할 예정이며 여행 전 말라리아 예방에 대해 우려하고 있습니다. 의사는 그가 에콰도르에 있는 동안과 에콰도르를 떠난 후 7일 동안 매일 1개의 primaquine 알약을 복용하도록 권고했습니다. 여행 3일째에 환자는 급성 발병 두통, 현기증, 숨가쁨, 손가락과 발가락이 파랗게 변하는 증상이 나타납니다. 그의 혈압은 135/80 mm Hg, 심박수는 94/분, 호흡수는 22/분, 체온은 36.9℃ (98.4℉)이고, 실내 공기에서 혈중 산소 포화도는 97%입니다. 그의 실험실 검사를 위해 혈액을 채취하는 동안 간호사는 그의 혈액이 초콜릿 갈색을 띠는 것을 확인합니다. 다음 중 이 환자의 가장 가능성이 높은 상태의 병인을 가장 잘 설명하는 진술은 무엇입니까?
|
It is a type B adverse drug reaction.
|
{
"A": "환자의 상태는 질산염으로 오염된 물을 섭취했기 때문입니다.",
"B": "이 상태는 primaquine 과다 복용으로 인해 발생했습니다.",
"C": "이 상태는 primaquine과 마그네슘 보충제를 병용했기 때문에 발생했습니다.",
"D": "이는 B형 약물 부작용입니다."
}
|
step1
|
D
|
[
"year old man presents",
"routine checkup",
"Past medical history",
"stage 1 systemic hypertension",
"hepatitis A infection diagnosed 10 years",
"takes aspirin",
"rosuvastatin",
"enalapril daily",
"magnesium supplement",
"planning to visit Ecuador",
"week long vacation",
"concerned",
"malaria prophylaxis",
"travel",
"physician",
"taking 1 primaquine pill",
"day",
"7 consecutive days",
"leaving Ecuador",
"third day",
"trip",
"patient",
"acute headache",
"dizziness",
"shortness of breath",
"fingertips",
"toes turning blue",
"blood pressure",
"80 mm Hg",
"heart rate",
"min",
"respiratory rate",
"min",
"temperature",
"36",
"98",
"blood oxygen saturation",
"97",
"room air",
"drawing blood",
"laboratory workup",
"nurse notes",
"blood",
"chocolate brown color",
"following statements best",
"etiology",
"patients",
"likely condition"
] |
00000000000000000072
|
32주 임신 중인 31세 여성(임신 2회, 출산 1회)이 갑작스러운 맑은 질 분비물 누출로 응급실에 내원했습니다. 그녀의 임신은 합병증이 없었습니다. 첫 아이는 만삭으로 질식 분만했습니다. 그녀는 심각한 질병 병력이 없습니다. 그녀는 술을 마시거나 담배를 피우지 않습니다. 현재 복용 중인 약물에는 비타민 보충제가 포함됩니다. 그녀의 체온은 37.2°C(98.9°F), 맥박은 70회/분, 호흡수는 18회/분, 혈압은 128/82 mm Hg입니다. Speculum 검사 결과 자궁경부관에서 맑은 액체가 관찰됩니다. 태아 심박수는 감속 없이 160회/분으로 반응성이 좋습니다. Tocometry는 자궁 수축을 보여줍니다. Nitrazine 검사 결과는 양성입니다. Indomethacin 투여를 시작했습니다. 다음 중 가장 적절한 관리 단계는 무엇입니까?
|
Administer betamethasone and ampicillin
|
{
"A": "Betamethasone과 ampicillin을 투여하고 제왕절개를 진행합니다.",
"B": "Ampicillin을 투여하고 양수 주입을 시행합니다.",
"C": "Betamethasone과 ampicillin을 투여합니다.",
"D": "Betamethasone, ampicillin을 투여하고 분만 유도를 진행합니다."
}
|
step2&3
|
C
|
[
"31 year old woman",
"gravida 2",
"para 1",
"weeks",
"gestation",
"emergency department",
"sudden leakage",
"clear vaginal",
"pregnancy",
"uncomplicated",
"first child",
"born",
"term",
"vaginal delivery",
"history",
"serious illness",
"not drink alcohol",
"smoke cigarettes",
"Current medications include vitamin supplements",
"temperature",
"98 9F",
"pulse",
"70 min",
"respirations",
"min",
"blood pressure",
"mm Hg",
"Speculum examination demonstrates clear fluid",
"cervical canal",
"fetal heart rate",
"reactive",
"min",
"decelerations",
"shows uterine contractions",
"testing",
"positive",
"started",
"indomethacin",
"following",
"most appropriate next step",
"management"
] |
00000000000000000073
|
16세 소녀가 어머니의 약 한 병을 모두 복용했다고 말하는 친구들에 의해 응급실로 이송되었습니다. 그들은 그녀가 섭취한 약이 무엇인지 알지 못합니다. 환자는 의식을 잃었다 되찾았다 하며 어떠한 병력도 제공할 수 없습니다. 체온은 39.6°C(103.2°F), 심박수는 135/분, 혈압은 178/98 mm Hg, 호흡수는 16/분입니다. 신체 검사에서 떨림이나 간대성 근경련 없이 심각한 근육 강직이 나타납니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 치료법은 무엇입니까?
|
Dantrolene
|
{
"A": "날록손",
"B": "단트롤렌",
"C": "페놀도팜",
"D": "시프로헵타딘"
}
|
step1
|
B
|
[
"year old girl",
"brought",
"emergency department",
"friends",
"took",
"whole bottle",
"moms medication",
"not",
"medication",
"ingested",
"patient",
"slipping",
"out",
"consciousness",
"unable to",
"history",
"temperature",
"heart rate",
"min",
"blood pressure",
"98 mm Hg",
"respiratory rate",
"min",
"physical examination",
"significant muscle",
"tremor",
"clonus",
"following",
"best course",
"treatment",
"patient"
] |
00000000000000000074
|
68세 여성이 발열, 기침, 그리고 3일 동안의 호흡곤란으로 인해 응급실로 이송되었습니다. 그녀는 3개월 동안 상부 등 통증을 겪고 있으며, 활동 후 통증이 더 심해집니다. 그녀는 통증 완화를 위해 ibuprofen을 복용합니다. 그녀는 흡연력이 없습니다. 체온은 39.5°C (103.1°F)이고, 혈압은 100/70 mm Hg, 맥박은 95/min, 그리고 호흡수는 22/min입니다. 폐 청진 시 좌측 하엽 부위에서 수포음이 들립니다. 통증이 있는 림프절(1 × 1 cm)이 좌측 액와 및 경부 부위에서 촉진됩니다. 여러 흉추를 따라 압통이 있습니다. 실험실 검사는 진행 중입니다. 두개골 X-ray 및 폐 창문 흉부 컴퓨터 단층 촬영 스캔이 표시됩니다. 다음 중 어떤 질환이 이 환자의 급성 상태에 가장 큰 역할을 했을 가능성이 높습니까?
|
Multiple myeloma
|
{
"A": "Metastatic breast cancer",
"B": "Multiple myeloma",
"C": "Paget's disease",
"D": "Primary hyperparathyroidism"
}
|
step2&3
|
B
|
[
"68 year old woman",
"brought",
"emergency department",
"fever",
"productive cough",
"dyspnea",
"3 days",
"upper back pain",
"months",
"worse",
"activity",
"takes ibuprofen",
"pain relief",
"history of smoking",
"temperature",
"blood pressure",
"100 70 mm Hg",
"pulse",
"95 min",
"respirations",
"min",
"Lung auscultation shows rales",
"left lower lobe area",
"Painful lymph nodes",
"1",
"1",
"palpated",
"left axillary",
"cervical regions",
"point tenderness",
"thoracic vertebrae",
"Laboratory studies",
"skull X-ray",
"lung window",
"computed tomography scan",
"shown",
"following disorders",
"likely played",
"role",
"patients acute condition"
] |
00000000000000000075
|
22세 여성 환자가 심한 수포 발생을 주 증상으로 응급실에 내원했습니다. 환자는 2일 전 기상 시 구강 내 다수의 통증성 수포가 있었으며, 이후 전신의 피부와 구강 점막에 수포가 지속적으로 발생하고 있다고 진술했습니다. 과거 병력은 없으며, 이러한 증상을 경험한 적도 없습니다. 신체 검사 결과, 가벼운 마찰에도 쉽게 분리되는 통증성, 이완성 수포를 동반한 광범위한 수포성 발진이 관찰되었습니다. 이 환자에게서 다음 단백질 중 어떤 단백질의 기능이 가장 파괴되었을 가능성이 높습니까?
|
Cadherin
|
{
"A": "Cadherin",
"B": "Collagen",
"C": "Integrin",
"D": "Keratin"
}
|
step1
|
A
|
[
"year old woman presents",
"emergency department",
"2-day history",
"severe blistering",
"woke up 2 days",
"number",
"painful blisters",
"mouth",
"since",
"continuing to",
"blisters of",
"cutaneous",
"body",
"the mucosa of",
"mouth",
"past medical history",
"never experienced",
"symptoms",
"Physical exam reveals",
"diffuse vesicular",
"painful",
"flaccid blisters",
"separate easily",
"gentle",
"function",
"following proteins",
"most likely disrupted",
"patient"
] |
00000000000000000076
|
생후 3주 된 남자아이가 3일 동안 진행된 무기력증과 수유 곤란으로 인해 부모에 의해 응급실로 이송되었다. 아이는 만삭에 태어났으며 이전에는 수유에 어려움이 없었다. 체온은 39.4°C(103°F), 맥박은 220/min, 호흡은 45/min, 혈압은 50/30 mm Hg이다. 100% 산소에서의 맥박 산소 측정법은 산소 포화도 97%를 나타낸다. 검사 결과, 건조한 점막, 지연된 모세혈관 재충전 시간, 그리고 피부 탄력이 감소된 차가운 피부를 보인다. 간호사의 여러 시도에도 불구하고, 말초 정맥 접근로를 확보할 수 없다. 다음 중 관리의 가장 적절한 다음 단계는 무엇인가?
|
Intraosseous cannulation
|
{
"A": "근육 내 에피네프린",
"B": "내경정맥 삽관술",
"C": "골내 삽관술",
"D": "초음파 유도 전완 정맥 삽관술"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"3 week old boy",
"brought",
"emergency department",
"parents",
"3-day history",
"progressive lethargy",
"difficulty feeding",
"born",
"term",
"not",
"difficulty feeding",
"temperature",
"4C",
"pulse",
"min",
"respirations",
"min",
"blood pressure",
"50 30 mm Hg",
"Pulse oximetry",
"100",
"oxygen shows",
"oxygen saturation",
"97",
"Examination shows dry mucous membranes",
"delayed capillary refill time",
"cool skin",
"poor turgor",
"multiple attempts",
"nursing staff",
"unable to establish peripheral intravenous access",
"following",
"most appropriate next step",
"management"
] |
00000000000000000077
|
이전에 건강했던 10세 소년이 복통과 메스꺼움이 시작된 지 5시간 후에 어머니에 의해 응급실로 이송되었습니다. 지난 2주 동안 그는 또한 점진적인 복통과 4kg(8.8lb) 체중 감소를 겪었습니다. 어머니는 아들이 이 기간 동안 평소보다 더 많은 물을 마셨다고 보고했습니다. 지난 주에 그는 3세부터 완전히 배변 훈련을 받았음에도 불구하고 세 번이나 침대에 소변을 봤습니다. 그의 체온은 37.8°C(100°F), 맥박은 128/min, 호흡수는 35/min, 혈압은 95/55 mm Hg입니다. 그는 무기력해 보입니다. 신체 검사 결과 깊고 힘든 호흡과 건조한 점막이 나타났습니다. 복부는 부드럽고, 압통에 대한 광범위한 압통이 있지만 경계나 반동은 없습니다. 혈청 검사 결과는 다음과 같습니다.
Na+ 133 mEq/L
K+ 5.9 mEq/L
Cl- 95 mEq/L
HCO3- 13 mEq/L
Urea nitrogen 25 mg/dL
Creatinine 1.0 mg/dL
요 검사지에서 케톤과 포도당에 양성 반응을 보였습니다. 추가 평가는 다음 중 무엇을 밝혀낼 가능성이 가장 높습니까?"
|
Decreased total body potassium
|
{
"A": "Decreased total body potassium",
"B": "Increased total body sodium",
"C": "Increased arterial pCO2",
"D": "Hypervolemia"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"healthy 10 year old boy",
"brought",
"emergency room",
"mother",
"hours",
"onset",
"abdominal",
"nausea",
"past 2 weeks",
"progressive abdominal pain",
"4 kg",
"8.8",
"weight loss",
"mother reports",
"son",
"drinking more water",
"usual",
"period",
"Last week",
"wet",
"bed three times",
"completely toilet trained since",
"years",
"age",
"temperature",
"pulse",
"min",
"respirations",
"35 min",
"blood pressure",
"95 55 mm Hg",
"appears lethargic",
"Physical examination shows deep",
"labored breathing",
"dry mucous membranes",
"abdomen",
"soft",
"diffuse tenderness",
"palpation",
"guarding",
"Serum laboratory studies show",
"Na",
"mEq/L K",
"5",
"Cl",
"HCO3",
"Urea mg Creatinine 1 0 mg dL Urine dipstick",
"positive",
"ketones",
"glucose",
"Further evaluation",
"most likely to reveal",
"following"
] |
00000000000000000078
|
70세 백인 남성이 뉴욕 심장 협회 4단계 울혈성 심부전 치료를 위해 귀하의 진료실을 정기적으로 방문합니다. 다음 약물 중 이 남성의 약물 요법에 추가하여 전반적인 생존율을 개선할 수 있는 약물은 무엇입니까?
|
Spironolactone
|
{
"A": "Spironolactone",
"B": "Amiloride",
"C": "Hydrochlorothiazide",
"D": "Acetazolamide"
}
|
step1
|
A
|
[
"70 year old Caucasian male visits",
"office",
"treatment",
"New York Heart association class IV",
"congestive",
"failure",
"following medications",
"add",
"man's drug regimen",
"order to",
"overall survival"
] |
00000000000000000079
|
질식 분만 후 수 시간 뒤, 만삭으로 태어난 남아에게 빈맥 및 빈호흡이 나타난다. 그의 혈압은 정상 범위 내에 있다. 실내 공기에서 맥박 산소 측정법은 오른쪽 손에서 79%, 왼쪽 발에서 61%의 산소 포화도를 나타낸다. 신체 검사 결과 얼굴과 몸통의 푸르스름한 변색, 쇄골 위 및 늑간 함몰, 그리고 심장 부위에서 기계 소리가 들린다. 병상 심장 초음파 검사 결과 폐 및 전신 순환이 직렬이 아닌 병렬로 나타난다. 이 환자에게 가장 적절한 약물 치료법은 무엇인가?
|
Alprostadil
|
{
"A": "실데나필",
"B": "알프로스타딜",
"C": "메토프롤롤",
"D": "인도메타신"
}
|
step1
|
B
|
[
"Several hours",
"vaginal delivery",
"male newborn delivered",
"full-term",
"tachycardia",
"tachypnea",
"blood pressure",
"normal limits",
"Pulse oximetry",
"room air shows",
"oxygen saturation",
"right hand",
"61",
"left foot",
"Physical examination shows",
"discoloration",
"face",
"trunk",
"supraclavicular",
"intercostal retractions",
"machine",
"murmur",
"precordium",
"echocardiography shows pulmonary",
"systemic circulation",
"in parallel",
"in series",
"most appropriate pharmacotherapy",
"patient"
] |
00000000000000000080
|
5세 남아가 건강 검진을 위해 소아과를 방문했습니다. 신장은 해당 연령의 99번째 백분위에 해당하며, 신체 검사에서 음모가 관찰되었습니다. 혈청 레닌 및 칼륨 수치가 높고, 17-hydroxyprogesterone 수치 또한 높습니다. 다음 중 이 환자에게 결핍되었을 가능성이 있는 것은 무엇입니까?
|
21-hydroxylase
|
{
"A": "17a-hydroxylase",
"B": "21-hydroxylase",
"C": "Aromatase",
"D": "5a-reductase"
}
|
step1
|
B
|
[
"5 year old male visits",
"pediatrician",
"check-up",
"height",
"99th percentile",
"age",
"pubic hair",
"present",
"physical examination",
"Serum renin",
"potassium levels",
"high",
"17-hydroxyprogesterone",
"following",
"likely deficient",
"patient"
] |
00000000000000000081
|
41세의 아프리카계 미국인 여성이 우울증과 불안에 대한 평가를 위해 남편과 함께 주치의에게 내원했습니다. 그녀는 명확한 유발 요인 없이 2주 동안 급격하게 시작된 슬픔을 호소합니다. 그녀는 남편과 동행했으며, 남편은 그녀에게 지난 2년 동안 최소 3번의 유사한 증상이 발생했다고 언급했습니다. 그는 또한 그녀가 최근에 "더 감정적"이었고 하루 종일 혼란스러워 보인다고 언급했습니다. 그녀는 자녀의 초등학교에서 사서로 일하던 직장을 그만두어야 했습니다. 그녀의 과거 병력은 원인 불명의 재발성 복통 에피소드로 인한 두 번의 진단적 laparoscopies로 주목할 만합니다. 그녀의 가족력은 그녀의 어머니와 외할아버지의 psychosis로 주목할 만합니다. 그녀의 체온은 99°F (37.2°C)이고, 혈압은 125/75 mmHg, 맥박은 75/min, 호흡수는 17/min입니다. 검진 결과, 그녀는 헝클어져 있고 혼란스럽고 방향 감각을 상실한 것처럼 보입니다. 그녀의 주의 집중 시간은 제한적이며 감정 불안정을 보입니다. 이 환자의 상태는 다음 화합물을 대사하는 효소의 결함으로 인해 발생했을 가능성이 가장 큽니다.
|
Porphobilinogen
|
{
"A": "Coproporphyrinogen III",
"B": "Hydroxymethylbilane",
"C": "Porphobilinogen",
"D": "Protoporphyrin IX"
}
|
step1
|
C
|
[
"year old African American woman presents",
"husband",
"primary care doctor",
"evaluation",
"depression",
"anxiety",
"reports",
"2-week history",
"rapid onset sadness",
"clear",
"factor",
"husband",
"notes",
"three similar episodes",
"occurred",
"past two years",
"notes",
"more emotional",
"confused",
"day",
"to leave",
"job",
"librarian",
"childs elementary school",
"past medical history",
"notable",
"two diagnostic laparoscopies",
"recurrent episodes of abdominal pain",
"unknown etiology",
"family history",
"notable",
"psychosis",
"mother",
"maternal grandfather",
"temperature",
"blood pressure",
"75 mmHg",
"pulse",
"75 min",
"respirations",
"min",
"exam",
"appears confused",
"disoriented",
"attention span",
"limited",
"exhibits emotional lability",
"patients condition",
"most likely due to",
"defect",
"enzyme",
"following compounds"
] |
00000000000000000082
|
32세 여성 환자가 일반 건강 검진을 위해 주치의를 방문했습니다. 환자는 현재 아무런 불만을 호소하지 않으며, 단지 자신이 건강한 상태인지 확인하고 싶어합니다. 환자는 과거에 천식, 고혈압, 불안 증세를 보인 병력이 있습니다. 현재 복용 중인 약물은 albuterol, fluticasone, hydrochlorothiazide, lisinopril, fexofenadine입니다. 체온은 99.5°F (37.5°C), 혈압은 165/95 mmHg, 맥박은 70/min, 호흡수는 15/min, 실내 공기 중 산소 포화도는 98%입니다. 진찰 결과, 건강한 체격의 젊은 여성으로 보입니다. 심장 검사에서 정상적인 속도의 S1 및 S2 심음을 확인했습니다. 폐 검사 결과 양쪽 폐에서 청진 시 깨끗하며 공기 흐름이 양호합니다. 복부 검사 결과 잡음(bruit)이 들리고, 정상적인 장음(normoactive bowel sounds)이 들리며, 청취 가능한 보르보리그미(borborygmus)가 있습니다. 신경학적 검사 결과 뇌신경 II-XII는 뚜렷하게 온전하며 상지 및 하지의 근력과 반사가 정상입니다. 다음 중 가장 적절한 다음 단계의 관리는 무엇입니까?
|
Ultrasound with doppler
|
{
"A": "lisinopril 용량 증가",
"B": "furosemide 추가",
"C": "도플러 초음파",
"D": "추가적인 관리 불필요"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"year old woman presents",
"primary care physician",
"general wellness appointment",
"patient",
"complaints currently",
"to",
"sure",
"good health",
"patient",
"past medical",
"hypertension",
"anxiety",
"current medications include albuterol",
"fluticasone",
"hydrochlorothiazide",
"lisinopril",
"fexofenadine",
"temperature",
"99",
"blood pressure",
"95 mmHg",
"pulse",
"70 min",
"respirations",
"min",
"oxygen saturation",
"98",
"room air",
"exam",
"note",
"healthy young woman",
"Cardiac exam reveals",
"S1",
"S2 heart",
"normal",
"Pulmonary exam",
"clear",
"auscultation",
"good air movement",
"Abdominal exam reveals",
"bruit",
"bowel sounds",
"borborygmus",
"Neurological exam reveals cranial nerves II XII",
"intact",
"normal strength",
"reflexes",
"upper",
"lower extremities",
"following",
"best next step",
"management"
] |
00000000000000000083
|
46세 남성이 10일간 지속된 우상 복부 통증으로 응급실에 내원하였다. 그는 또한 지난 6주 동안 피로감과 메스꺼움을 느껴왔다. 검사 결과, 공막 황달이 나타났다. 복부 검사에서 우상 복부 압통이 나타났다. 간 가장자리는 우측 늑골 하연에서 2cm 아래에서 촉진되었다. 검사 결과는 다음과 같다.
Aspartate aminotransferase 1780 U/L
Alanine aminotransferase 2520 U/L
Hepatitis A IgM antibody 음성
Hepatitis B surface antigen 음성
Hepatitis B surface antibody 음성
Hepatitis B core IgM antibody 양성
Hepatitis C antibody 양성
Hepatitis C RNA 음성
다음 중 이 환자에게 가장 적절한 조치는 무엇인가?"
|
Supportive therapy
|
{
"A": "Ribavirin and interferon",
"B": "Supportive therapy",
"C": "Emergency liver transplantation",
"D": "Pegylated interferon-alpha"
}
|
step1
|
B
|
[
"year old man",
"emergency department",
"a 10 day history",
"right upper quadrant abdominal pain",
"feeling tired",
"nauseous",
"past",
"weeks",
"examination",
"scleral icterus",
"present",
"Abdominal examination shows tenderness",
"palpation",
"right upper quadrant",
"liver edge",
"palpated 2 cm",
"right costal margin",
"Laboratory studies show",
"U",
"2520",
"Hepatitis A",
"antibody",
"Positive",
"RNA",
"following",
"best course",
"action",
"patient"
] |
00000000000000000084
|
최근 나이지리아에서 이민 온 5세 남자아이가 하체 쇠약, 삼킴 곤란, 타액 과다 분비의 2일간의 병력을 이유로 응급실에 내원했습니다. 그는 아직 어떠한 소아 예방 접종도 받지 않았습니다. 입원 이틀 후, 환자는 호흡 곤란을 겪습니다. 맥박 산소 측정법은 64%의 산소 포화도를 보입니다. 소생 노력에도 불구하고, 환자는 호흡 부전으로 사망합니다. 부검에서 척수 검사는 전각 세포의 파괴를 보여줍니다. 이 환자의 신경학적 검사는 다음 소견 중 어떤 것을 가장 잘 보여주었을 가능성이 있습니까?
|
Hyporeflexia
|
{
"A": "바빈스키 징후 양성",
"B": "저반사",
"C": "근간대성 경련",
"D": "회내 변위"
}
|
step1
|
B
|
[
"5 year old boy",
"recently",
"Nigeria",
"brought",
"emergency department",
"of",
"2-day history",
"lower leg weakness",
"swallowing difficulty",
"drooling",
"saliva",
"not",
"received",
"childhood vaccinations",
"Two days",
"admission",
"patient",
"shortness of breath",
"Pulse oximetry shows",
"oxygen saturation",
"64",
"resuscitative efforts",
"patient dies",
"respiratory failure",
"autopsy",
"examination",
"spinal cord shows destruction of",
"anterior horn cells",
"Neurological examination",
"patient",
"most likely shown",
"following findings"
] |
00000000000000000085
|
30세 여성 환자가 남편과 함께 응급 진료실에 내원했습니다. 환자는 입술 주위의 무감각과 손과 발의 따끔거림을 호소합니다. 환자는 한 달 전에 비대해진 갑상선 때문에 거의 완전한 갑상선 절제술을 받았습니다. 활력 징후는 다음과 같습니다: 혈압은 130/70 mm Hg, 맥박은 72/min, 호흡수는 16/min, 체온은 37.0°C (98.6°F)입니다. 목 앞쪽에 수술 절개 흉터가 있습니다. 담당 의사는 혈압 커프를 150 mm Hg 이상으로 부풀리고 혈압을 측정하면서 몇 분 동안 환자를 관찰합니다. 환자는 손에 갑작스러운 경직과 따끔거림을 보입니다. 혈액 검사 결과는 다음과 같습니다:
Hemoglobin (Hb%) 10.2 g/dL
White blood cell count 7000/mm3
Platelet count 160,000/mm3
Calcium, serum (Ca2+) 6.0 mg/dL
Albumin 4 g/dL
Alanine aminotransferase (ALT), serum 15 U/L
Aspartate aminotransferase (AST), serum 8 U/L
Serum creatinine 0.5 mg/dL
Urea 27 mg/dL
Sodium 137 mEq/L
Potassium 4.5 mEq/L
Magnesium 2.5 mEq/L
소변 검사에서 백혈구 또는 적혈구는 나타나지 않았고, 백혈구 에스테라제는 음성이었습니다. 이 환자의 관리에 있어 다음으로 가장 적절한 단계는 무엇입니까?
|
Serum parathyroid hormone (PTH) level
|
{
"A": "CT scan abdomen with pancreatic protocol",
"B": "Serum vitamin D level",
"C": "24-hour urinary calcium",
"D": "Serum parathyroid hormone (PTH) level"
}
|
step1
|
D
|
[
"30 year old woman",
"brought",
"urgent care clinic",
"husband",
"numbness",
"lips",
"tingling",
"hands",
"feet",
"total thyroidectomy",
"enlarged thyroid gland",
"month",
"Vital signs include",
"blood pressure",
"70 mm Hg",
"pulse",
"72 min",
"respiratory rate",
"min",
"temperature",
"98",
"surgical scar",
"present",
"anterior aspect",
"neck",
"attending physician",
"blood pressure cuff",
"mm Hg",
"observes",
"patient",
"couple",
"minutes",
"measuring",
"blood pressure",
"patient",
"sudden stiffness",
"tingling",
"hand",
"Blood test results",
"follows",
"Hemoglobin",
"Hb",
"g",
"White blood cell count",
"Platelet",
"Calcium",
"serum",
"Ca2",
"6 0 mg/dL Albumin 4 g",
"Alanine aminotransferase",
"ALT",
"serum",
"U/L Aspartate aminotransferase",
"AST",
"serum",
"U",
"creatinine 0.5",
"dL",
"Sodium",
"Potassium",
"Magnesium 2",
"Urinalysis shows",
"white",
"red blood cells",
"leukocyte esterase",
"negative",
"following",
"next best step",
"management",
"patient"
] |
00000000000000000086
|
관상 동맥 질환을 앓고 있는 한 여성이 산책을 시작하려 합니다. 걷기 시작하면서, 그녀의 심박수는 분당 60회의 안정 시 맥박에서 분당 120회에 도달할 때까지 빨라지며, 이 시점에서 그녀는 가슴의 조여짐을 느끼기 시작합니다. 그녀는 휴식을 위해 걷기를 멈추고 조여짐은 사라집니다. 이는 지난 6개월 동안 그녀에게 지속적으로 발생해 왔습니다. 다음 중 사실인 진술은 무엇입니까?
|
Increasing the heart rate decreases the relative amount of time spent during diastole
|
{
"A": "심박수 증가가 각 심장 주기 동안 소요되는 시간을 증가시킨다",
"B": "심박수 증가가 이완기 동안 소요되는 상대적 시간을 감소시킨다",
"C": "심근 관류는 주로 수축기 동안 발생한다",
"D": "심근 관류는 심장 주기 전체에 걸쳐 동일하게 발생한다"
}
|
step1
|
B
|
[
"woman",
"coronary artery disease",
"starting to go",
"walk",
"begins",
"heart rate accelerates",
"resting pulse",
"60",
"reaches",
"rate",
"point",
"begins to feel",
"chest",
"stops walking to rest",
"resolves",
"last",
"months",
"following",
"true statement"
] |
00000000000000000087
|
22세 여성 환자가 질 분비물, 가려움증, 자극 증상 평가를 위해 의사에게 내원했습니다. 환자는 최근 남자친구와 새로운 관계를 시작했으며, 남자친구가 유일한 성 파트너입니다. 남자친구는 비뇨생식기 증상을 호소하지 않습니다. 환자는 경구 피임약을 복용하고 있으며, 장벽 피임법은 사용하지 않습니다. 병력은 특이 사항이 없습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 부인과 검사 결과, 얇고 노란색의 거품이 있는 질 분비물과 곰팡이 냄새, 불쾌한 냄새, 그리고 자궁경부 외면에 다수의 점상 붉은 반점이 관찰되었습니다. 나머지 검사는 정상입니다. 다음 중 어떤 미생물이 습식 도말 현미경 검사에서 가장 높은 확률로 나타날까요?
|
Motile round or oval-shaped microorganisms
|
{
"A": "싹트는 효모 세포 및/또는 가사상균",
"B": "다수의 세균 세포로 덮인 상피 세포",
"C": "운동성이 있는 둥글거나 타원형 모양의 미생물",
"D": "연쇄상 구균"
}
|
step2&3
|
C
|
[
"year old female presents",
"physician",
"evaluation",
"vaginal discharge",
"itching",
"irritation",
"recently started",
"new relationship",
"boyfriend",
"only sexual partner",
"not report",
"genitourinary symptoms",
"takes oral contraceptives",
"not use",
"barrier contraception",
"medical history",
"unremarkable",
"vital signs",
"normal limits",
"gynecologic examination reveals",
"thin",
"yellow",
"frothy vaginal discharge",
"musty",
"odor",
"numerous punctate red maculae",
"ectocervix",
"exam",
"normal",
"following organisms",
"most likely",
"revealed",
"wet mount microscopy"
] |
00000000000000000088
|
고혈압과 고지혈증을 앓고 있는 53세 여성이 지난 2주 동안 피부의 전반적인 발적과 가려움증으로 인해 의사를 찾았다. 그녀의 증상은 매일 저녁 잠자리에 들기 전에 발생하여 약 30분 동안 지속된다. 3개월 전, atorvastatin은 목과 허리 통증이 점차 악화된 후 중단되었다. 스타틴 요법은 3주 전에 더 낮은 용량으로 재개되었지만 근골격 증상이 재발하여 다시 중단해야 했다. 그녀의 월경은 2~3개월 간격으로 불규칙하게 나타나며 3~4일 동안 지속된다. 그녀는 지난 30년 동안 매일 한 갑의 담배를 피웠다. 현재 복용하는 약물에는 lisinopril과 niacin이 있다. 그녀의 형제는 결장 선암종으로 사망했고, 그녀의 아버지는 소세포 폐암으로 사망했다. 그녀의 키는 169cm(5피트 6인치)이고 몸무게는 83kg(183lb)이며, BMI는 29kg/m2이다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있다. 신체 검사에서는 이상이 발견되지 않았다. 혈청 지질 검사 결과는 다음과 같다.
총 콜레스테롤 247mg/dL
HDL-콜레스테롤 39mg/dL
LDL-콜레스테롤 172mg/dL
트리글리세리드 152mg/dL
다음 중 가장 적절한 다음 단계의 관리는 무엇인가?"
|
Administer ibuprofen
|
{
"A": "ibuprofen 투여",
"B": "소변 hydroxyindoleacetic acid 수치 측정",
"C": "소변 metanephrine 수치 측정",
"D": "niacin을 fenofibrate로 전환"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"year old woman",
"hypertension",
"hyperlipidemia",
"physician",
"generalized reddening",
"skin",
"itching",
"past 2 weeks",
"symptoms occur",
"evening",
"bedtime",
"last",
"30 minutes",
"Three months",
"atorvastatin",
"stopped",
"experienced",
"worsening neck",
"back pain",
"Statin therapy",
"lower doses",
"weeks",
"to",
"stopped",
"musculoskeletal symptoms recurred",
"menses occur",
"23 month intervals",
"last",
"days",
"smoked one pack",
"cigarettes daily",
"past 30 years",
"current medications include lisinopril",
"niacin",
"brother died",
"colonic adenocarcinoma",
"father died of small cell lung cancer",
"5 ft 6",
"tall",
"83 kg",
"BMI",
"29 kg/m2",
"vital signs",
"normal limits",
"Physical examination shows",
"abnormalities",
"Serum lipid studies show",
"Total cholesterol",
"mg/dL HDL",
"Triglycerides",
"following",
"most appropriate next step",
"management"
] |
00000000000000000089
|
퇴행성 관절염으로 오른쪽 무릎 관절 성형술을 받은 지 5일째 되는 68세 남자가 물리 치료에 참여할 수 없을 정도로 오른쪽 무릎에 심한 통증을 호소하고 있습니다. 수술 후 3일째 드레싱을 교체했을 때 수술 부위는 온전해 보였고 약간 부어 있었으며 맑은 분비물이 있었습니다. 환자는 당뇨병, 고지혈증, 고혈압의 병력을 가지고 있습니다. 현재 복용 중인 약물은 메트포르민, 에날라프릴, 심바스타틴입니다. 환자의 체온은 37.3°C(99.1°F), 맥박은 분당 94회, 혈압은 130/88 mm Hg입니다. 오른쪽 무릎은 부어 있고, 발적되어 있으며, 촉진 시 압통이 있습니다. 관절 운동 시 통증이 있습니다. 내측 슬개골 옆 피부 절개 부위는 근위부와 원위부에서 겉으로 열려 보이며 황록색 분비물이 있습니다. 절개 부위 양쪽 피부가 검게 변색되어 있습니다. 다음 중 이 환자 관리의 다음 단계로 가장 적절한 것은 무엇입니까?
|
Surgical debridement
|
{
"A": "외과적 변연 절제술",
"B": "나파실린 치료",
"C": "보철물 제거",
"D": "방부 드레싱"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"Five days",
"right knee arthroplasty",
"osteoarthritis",
"68 year old man",
"severe pain in",
"right knee preventing",
"participating",
"physical therapy",
"third postoperative day",
"dressing",
"changed",
"surgical wound appeared to",
"intact",
"slightly swollen",
"clear secretion",
"history",
"diabetes",
"hyperlipidemia",
"hypertension",
"Current medications include metformin",
"enalapril",
"simvastatin",
"temperature",
"3C",
"99",
"pulse",
"min",
"blood pressure",
"88 mm Hg",
"right knee",
"swollen",
"erythematous",
"tender",
"palpation",
"pain on movement",
"joint",
"medial parapatellar skin incision appears",
"opened",
"proximal",
"distal part",
"yellow-green discharge",
"skin",
"sides",
"incision",
"following",
"next best step",
"management",
"patient"
] |
00000000000000000090
|
53세 여성이 2월에 발열, 오한, 두통 및 마른 기침이 하루 동안 지속되었다는 이유로 의사를 찾아왔습니다. 그녀는 또한 권태감과 전신 근육통을 호소합니다. 그녀는 지역 고등학교에서 교사로 일하고 있으며, 최근에 인플루엔자가 발생했습니다. 그녀는 간헐적인 천식 병력이 있으며, 필요할 때마다 albuterol을 복용합니다. 그녀는 가을에 제공된 인플루엔자 백신을 거절했는데, 그 이유는 그녀의 여동생이 친구가 백신을 접종받은 후 독감과 유사한 질병이 발생했다고 말했기 때문입니다. 그녀는 병에 걸릴 가능성에 대해 걱정하고 있으며 결근할 여유가 없습니다. 그녀의 체온은 37.9°C (100.3°F)이고, 심박수는 58회/분이며, 호흡수는 12회/분입니다. 신체 검사에서는 특이 소견이 없습니다. 그녀의 헤모글로빈 농도는 14.5 g/dL이고, 백혈구 수는 9,400/mm3이며, 혈소판 수는 280,000/mm3입니다. 진통제 외에, 다음 중 관리에서 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?
|
Oseltamivir
|
{
"A": "Supportive therapy only",
"B": "Amantadine",
"C": "Inactivated influenza vaccine",
"D": "Oseltamivir"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"year old woman",
"physician",
"February",
"1-day history",
"fever",
"chills",
"headache",
"dry cough",
"reports malaise",
"generalized muscle aches",
"works",
"teacher",
"local high school",
"recently",
"outbreak",
"influenza",
"history of intermittent asthma",
"takes albuterol as needed",
"influenza vaccine offered",
"fall",
"sister",
"friend",
"flulike illness",
"receiving",
"vaccine",
"worried",
"possibly",
"ill",
"to miss work",
"temperature",
"100",
"heart rate",
"58 min",
"respirations",
"min",
"Physical examination",
"unremarkable",
"hemoglobin concentration",
"g/dL",
"leukocyte count",
"400 mm3",
"platelet count",
"mm3",
"analgesia",
"following",
"most appropriate next step",
"management"
] |
00000000000000000091
|
적록 색맹은 X-linked recessive disorder이며, 특정 인구 집단에서 남성의 발병률은 1/200입니다. 표현형적으로 정상인 남성과 여성이 적록 색맹인 자녀를 가질 확률은 얼마입니까?
|
1/400
|
{
"A": "1/200",
"B": "199/200",
"C": "1/100",
"D": "1/400"
}
|
step1
|
D
|
[
"Red-green color blindness",
"X-linked recessive disorder",
"incidence",
"200",
"males",
"certain population",
"probability",
"normal male",
"female",
"child",
"red-green color blindness"
] |
00000000000000000092
|
45세 남성이 급성 호흡 부전으로 응급실에서 중환자실로 이송되었습니다. 그는 지난 24시간 동안 점진적인 호흡 곤란이 발생한 후 병원으로 이송되었습니다. 그의 병력은 장기간 지속적인 중증 천식, 고혈압, 여러 차례의 지역 사회 및 병원 획득 폐렴으로 중요합니다. 그의 약물에는 amlodipine, lisinopril, 흡입 fluticasone, salmeterol 및 경구 prednisone이 포함됩니다. 그는 평생 비흡연자이며 주말에 가끔 술을 마십니다. 그는 영업 임원으로 일하며 한 달 전에 하와이에 갔었습니다. 응급실에서 그는 광범위 항생제와 기관지 확장제를 투여받기 시작했습니다. 그의 호흡 부전은 점차 악화되고 입원 2일째에 기계 환기 장치 지원이 필요합니다. 흉부 X-레이는 양쪽 하엽에 여러 개의 결절을 보여줍니다. 유연성 기관지경 검사를 시행하고 오른쪽 하엽 중간 분절에서 채취한 기관지 폐포 세척액 샘플에서 호중구가 나타나고 곰팡이 제제에서 Aspergillus fumigatus가 나타납니다. 비디오 보조 흉강경 검사를 시행하고 오른쪽 하엽에서 생검을 채취한 결과, 말단 세기관지가 점액, 염증 세포 및 곰팡이 혈관 침입으로 막혀있는 것으로 나타났습니다. 다음 중 생검 결과에 가장 큰 영향을 미치는 메커니즘은 무엇입니까?
|
Defects in the immune response
|
{
"A": "Defects in the immune response",
"B": "Aspergillus fumigatus suppresses the production of IgA",
"C": "Aspergillus fumigatus suppresses the production of IgM",
"D": "Suppression of the innate immune system by Aspergillus fumigatus"
}
|
step1
|
A
|
[
"year old man",
"transferred",
"intensive care unit",
"emergency department",
"acute respiratory failure",
"rushed",
"hospital",
"progressive respiratory distress",
"24 hours",
"medical history",
"significant",
"long standing severe persistent asthma",
"hypertension",
"several bouts",
"community",
"hospital-acquired pneumonia",
"medications include amlodipine",
"lisinopril",
"inhaled fluticasone",
"salmeterol",
"oral prednisone",
"lifelong non-smoker",
"drinks alcohol occasionally",
"weekends",
"works",
"sales executive",
"to Hawaii",
"month",
"emergency department",
"started",
"broad spectrum antibiotics",
"bronchodilators",
"respiratory failure",
"worsens",
"day 2",
"admission",
"mechanical ventilator support",
"Chest X-ray shows multiple nodules",
"lower lobes",
"Flexible bronchoscopy",
"performed",
"bronchoalveolar lavage sample",
"medial segment",
"right lower lobe shows neutrophils",
"fungal preparation shows Aspergillus fumigatus",
"video-assisted thoracoscopy",
"performed",
"biopsy",
"right lower lobe",
"taken",
"shows plugging",
"terminal bronchioles",
"mucus",
"inflammatory cells",
"fungal vascular invasion",
"following",
"most likely mechanism responsible",
"biopsy findings"
] |
00000000000000000093
|
70세 남성이 4개월간의 상복부 통증, 메스꺼움, 그리고 쇠약감으로 인해 의사를 찾아왔습니다. 그는 50년 동안 매일 담배 한 갑을 피웠고 매일 술 한 잔을 마십니다. 그는 수척해 보입니다. 그는 키 175 cm (5 ft 9 in), 체중 47 kg (103 lb)이며, BMI는 15 kg/m2입니다. 그는 위암 진단을 받았습니다. 다음 사이토카인 중 어떤 것이 이 환자의 검사 결과에 대한 가장 직접적인 원인일 가능성이 높습니까?
|
IL-6
|
{
"A": "TGF-β",
"B": "IL-6",
"C": "IL-2",
"D": "TNF-β"
}
|
step1
|
B
|
[
"70 year old man",
"physician",
"4 month history",
"epigastric pain",
"nausea",
"weakness",
"smoked one pack",
"cigarettes daily",
"50 years",
"drinks one alcoholic beverage daily",
"appears emaciated",
"5 ft 9",
"tall",
"kg",
"BMI",
"kg/m2",
"diagnosed",
"gastric cancer",
"following cytokines",
"most likely direct cause of",
"patients examination findings"
] |
00000000000000000094
|
40세 여성 환자가 1주일간의 피로, 짙은 소변, 다리의 무거운 느낌을 호소하며 내원했다. 2주 전, 그녀는 브라질로 휴가를 다녀왔으며, 그곳에서 리우데자네이루 도시를 도보로 탐험하며 대부분의 시간을 보냈다. 또한 휴가 동안 3 kg (7 lb) 체중이 증가했다. 그녀는 전신성 홍반성 루푸스를 앓고 있다. 그녀가 복용하는 유일한 약물은 하이드록시클로로퀸이다. 체온은 37.5°C (99.5°F), 맥박은 78회/분, 혈압은 162/98 mm Hg이다. 신체 검사에서 양측 2+ 전경골 부종이 나타났다. 소변 검사 결과는 다음과 같다:
혈액 3+
단백질 1+
변형된 특징을 가진 RBC 6-8/hpf
RBC 원주 다수
WBC 8/hpf
WBC 원주 희소
세균 음성
다음 중 이 환자의 다리 소견의 가장 유력한 원인은 무엇인가?"
|
Salt retention
|
{
"A": "정맥 부전",
"B": "림프관 폐쇄",
"C": "신성 단백질 손실",
"D": "염분 정체"
}
|
step2&3
|
D
|
[
"40 year old woman",
"physician",
"1-week history",
"fatigue",
"dark urine",
"feeling of heaviness",
"legs",
"Two weeks",
"returned",
"vacation",
"Brazil",
"spent most",
"days",
"city",
"Rio de",
"foot",
"gained 3 kg",
"vacation",
"systemic lupus erythematosus",
"only medication",
"hydroxychloroquine",
"temperature",
"99",
"pulse",
"min",
"blood pressure",
"98 mm Hg",
"Physical examination shows 2",
"edema",
"Urinalysis shows",
"Blood",
"Protein 1",
"RBC 68 hpf",
"dysmorphic features",
"casts numerous WBC",
"hpf",
"casts rare Bacteria negative",
"following",
"most likely cause",
"patient",
"eg indings?"
] |
00000000000000000095
|
진행성 방광암을 앓고 있는 67세 여성이 추적 검사를 위해 의사에게 내원했습니다. 그녀는 현재 DNA 가닥 사이에 교차 결합을 형성하는 제제로 화학 요법을 받고 있습니다. 혈청 검사 결과 크레아티닌 농도는 2.1 mg/dL, 혈중 요소 질소 농도는 30 mg/dL로 나타났습니다. 청결하게 채취한 중간뇨 검체에 대한 소변 검사지에서는 단백질 2+, 포도당 1+가 나타났습니다. 화학 요법 시작 전, 그녀의 실험실 수치는 참고 범위 내에 있었습니다. 수분 공급 외에도 다음 중 어떤 것을 투여하는 것이 이 환자의 현재 상태를 예방하는 데 가장 효과적이었을까요?
|
Amifostine
|
{
"A": "Mesna",
"B": "Amifostine",
"C": "Rasburicase",
"D": "Leucovorin"
}
|
step1
|
B
|
[
"67 year old woman",
"advanced bladder",
"physician",
"follow-up examination",
"currently",
"chemotherapy",
"agent",
"forms cross-links",
"DNA strands",
"Serum studies show",
"creatinine concentration",
"2",
"mg dL",
"blood urea nitrogen concentration",
"mg/dL",
"Urine",
"clean-catch",
"specimen shows 2",
"protein",
"1",
"glucose",
"Prior to initiation",
"chemotherapy",
"laboratory values",
"reference range",
"hydration",
"administration",
"following",
"most likely",
"prevented",
"patient's current condition"
] |
00000000000000000096
|
57세의 폐경기 이후 여성이 지난 한 달 동안 간헐적인 혈성 성교 후 질 분비물로 인해 의사를 찾았습니다. 그녀는 성교 시 통증을 느끼지 않습니다. 11년 전, 그녀는 정기적인 Pap smear에서 LSIL을 보였고 고위험군 HPV 균주 검사에서 양성 판정을 받았습니다. Colposcopy는 CIN 1을 보여주었습니다. 그 이후로 그녀는 추적 Pap smear를 위해 돌아오지 않았습니다. 그녀는 남편과만 성적으로 활동하며 콘돔을 사용하지 않습니다. 그녀는 지난 25년 동안 하루에 담배 반 갑을 피웠고 술은 마시지 않습니다. Speculum 검사에서 1.4cm 크기의 홍반성 외생성 종괴가 질 상부 1/3의 후벽에서 궤양과 함께 관찰됩니다. 다음 중 이 종괴의 가장 가능성 있는 조직병리학적 소견은 무엇입니까?
|
Squamous cell carcinoma
|
{
"A": "Squamous cell carcinoma",
"B": "Basal cell carcinoma",
"C": "Melanoma",
"D": "Sarcoma botryoides"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"57 year old post-menopausal woman",
"physician",
"of intermittent",
"bloody post-coital vaginal discharge",
"past month",
"not",
"pain with intercourse",
"Eleven years",
"LSIL",
"routine Pap smear",
"testing",
"high-risk HPV strains",
"positive",
"Colposcopy showed CIN 1",
"not returned",
"follow-up Pap smears",
"then",
"sexually active",
"husband only",
"not use condoms",
"smoked half",
"pack",
"cigarettes",
"day",
"past",
"years",
"not drink alcohol",
"speculum exam",
"erythematous exophytic mass",
"ulceration",
"noted",
"posterior wall of",
"upper third of",
"vagina",
"following",
"most probable histopathology",
"mass"
] |
00000000000000000097
|
새로운 말라리아 예방 약물을 복용한 지 3일 후, 19세 대학생이 어두운 색의 소변과 피로감을 호소하며 의사를 찾았다. 그는 발열, 배뇨 곤란, 또는 복통은 없었다. 심각한 질병의 병력도 없다. 신체 검사 결과 공막 황달이 나타났다. 실험실 검사 결과 혈색소는 9.7 g/dL, 혈청 젖산 탈수소 효소는 234 U/L로 나타났다. 말초 혈액 도말 검사 결과 물린 자국 모양의 불규칙성을 가진 변형적혈구가 관찰되었다. 환자가 복용했을 가능성이 가장 높은 약물은 다음 중 무엇인가?
|
Primaquine
|
{
"A": "Primaquine",
"B": "Dapsone",
"C": "Ivermectin",
"D": "Doxycycline"
}
|
step1
|
A
|
[
"Three days",
"starting",
"new",
"malaria",
"year old college student",
"physician",
"dark-colored urine",
"fatigue",
"not",
"fever",
"dysuria",
"abdominal pain",
"history",
"serious illness",
"Physical examination shows scleral icterus",
"Laboratory studies show a hemoglobin",
"g/dL",
"serum lactate dehydrogenase",
"234 U L",
"Peripheral blood smear shows poikilocytes",
"bite shaped irregularities",
"following drugs",
"patient",
"likely",
"taking"
] |
00000000000000000098
|
귀하는 새로운 AIDS 선별 검사의 효과를 조사하기 위해 귀하의 의료 센터에서 수행된 연구의 원시 데이터를 검토하고 있습니다. 이 연구에는 AIDS가 확진된 환자 250명이 등록되었으며, 이 환자 중 240명이 양성 선별 검사를 보였습니다. 연구의 대조군에는 AIDS가 없는 환자 250명이 등록되었으며, 이 환자 중 5명만이 새로운 선별 검사에서 양성 반응을 보였습니다. 이 새로운 검사의 NPV는 무엇입니까?
|
245 / (245 + 10)
|
{
"A": "245 / (245 + 10)",
"B": "245 / (245 + 5)",
"C": "240 / (240 + 5)",
"D": "240 / (240 + 15)"
}
|
step2&3
|
A
|
[
"reviewing raw data",
"research study performed",
"medical center examining",
"effectiveness",
"novel AIDS screening examination",
"study enrolled",
"patients",
"confirmed AIDS",
"patients",
"positive screening examination",
"control arm",
"study enrolled",
"patients",
"not",
"AIDS",
"only",
"patients tested positive",
"novel screening examination",
"NPV",
"novel test"
] |
00000000000000000099
|
P1G0 당뇨병 여성은 임신 30주에 출산할 위험이 있습니다. 그녀의 산부인과 의사는 아기가 태어난 후 심각한 폐 호흡 곤란을 겪을 수 있다는 위험이 있다고 설명합니다. 그러나 의사는 이를 예방하기 위해 산모에게 약물을 투여할 것이라고 말합니다. 이 약물은 어떤 작용으로 미숙아의 호흡 곤란을 예방할까요?
|
Increasing the secretory product of type II alveolar cells
|
{
"A": "신생아 면역 체계 억제",
"B": "제II형 폐포 세포의 분비물 증가",
"C": "미성숙한 폐의 감염 예방",
"D": "제II형 폐포 세포의 분비물 감소"
}
|
step1
|
B
|
[
"diabetic woman",
"at risk",
"delivering",
"30 weeks gestation",
"obstetrician counsels",
"risk",
"baby",
"significant pulmonary distress",
"born",
"states",
"administer",
"drug",
"mother to help prevent",
"occurring",
"action",
"drug prevent respiratory distress",
"premature infant"
] |
00000000000000000100
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