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Data de Criação do Documento: 22/04/2014 Dispneia importante aos esforços + dor tipo peso no peito no esforço. Obeso, has, icc c # cintilografia miocardica para avaliar angina. |
Data de Criação do Documento: 06/05/2016 Plastia Mitral ( Insuficiencia ), CRM Saf-2Mg e e Saf-3MG ).(09/03/16). Uso: AAS 100 -1xd; Metoprolol 25 -1xd; FSM -1xd ; Levotiroxina 175 -1xd; Sinva 40 -1xd; Fluoxetina 20-1xd. Refere melhora da dispneia depois da cx porem mantem aos mdoeardos-leves esforço. Discreto edema mmii pricn a esquerda.Nega palpitação.Dor a movimentação do torax. MV normodist sem ruidos adv . RCR ,2T , BNf sem sopros. PA 120x70mmHg P 81 spm , Fr 12 rpm. CD>: mantida. Ecocardio e lab . |
Data de Criação do Documento: 07/10/2013 S # angioplastia, implante de marcapasso (pacte assintomatico, ecg de repouso com bav de 2 grau mobitz 2), cat em agosto desse ano. Permaneceu em UTI por 10 dias. DM, HAS, DAC (rvm há 4 anos), dislipidemia. Em uso de insulina nph, metformina, sinvastatina 40mg 2 cp, carvedilol 6,25mg, losartana 50mg 2 x dia, AAS 100mg, clopidogrel 75mg. Tabagista há mais de 40 anos. Hoje fuma 8 cigarros por dia. Antes 2 carteiras/dia. Nega queixas. O # LAboratorial 07/08/2013: HB: 12,9; Hematocrito 37,5; glicemia: 144; microalbuminuria: 2030,7 mg. Cintilografia de perfusao miocardica agosto/13: Sem evidencias de isquemia miocardica, fç do VE preservada com hipocinesia septal. DIlatação do VE, FE VE em repouso 61%, FE VE apos estresse 60%. CAt agosto 2013: reestenose de stent 70% em cd, Oclusao total de stent em ramo diagonalis, *angioplastia de agosto 2013 de cornoaria direita com stent. O # EF cardiaco e abdominal sp. Pulmonar: ? em base E, PA: 150/75 mmhg. P # retorno em 6 meses com exames prescrito, anlodipino e enalapril para tto de microalbuminuria. |
Data de Criação do Documento: 26/05/2014 LUCAS, 57 ANOS # DM, # HAS # DAC - iam em 2009 --> atc. # RVM em 2009. # ATC EM 2013 DE CD + IMPLANTE DE MP (bav de 2 grau mobitz 2) # Dislipidemia. # Tabagista há mais de 40 anos (10 CIGARROS /DIA). # Em uso de insulina nph 26UI / 10UI, metformina 850MG CAFÉ / ALMOÇO / JANTA, ARADOIS 50MG /DIA, ANLODIPINA 5MG 12/12 HS, ENALAPRIL 20MG 12/12 HS, sinvastatina 80mg , SELOZOK 50MG /DIA, AAS 100mg, S # NEGA PRECORDIALGIA, NEGA DISPNEIA, ORTOPNEIA, DPN. REFERE CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE PARA MODERADOS ESFORÇOS. O # BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, EUPNEICO, AFEBRIL, PA 150/80, FC 74, CP: SP, ACV: BCRNF 2T SS, AP: MV+ REDUZIDO DIFUSAMENTE, SEM RA, ABD: SP, MMII: PULSOS REDUZIDOS BILAT, SEM EDEMA OU EMPASTAMENTO, LAB 13/01/14: GLICOSE 304; GLICOSE PÓS-PRANDIAL 309; CT 119; HDL 21; TG 214; TGO 19; HBA1C 6,70; CPK 72; CR 1,00; K 4,7; UR 30; MICROALBUMINURIA 24 HS (2114 MG); PU (GLICOSE ++; LEUC 2). A # DAC, HAS, DM. P # AUMENTO SELOZOK PARA 100MG /DIA. DEMAIS MANTIDO. R3 CARDIO LUCAS, DR VITAL BRASIL. |
Data de Criação do Documento: 21/08/2014 ID # Lucas, 60 anos. QP # sem queixas. HMA # Nega dispneia, palpitações, dor toracica ou outros sintomas cardíacos. Edema matinal. Acompanha no ambulatório por cardiomiopatia dilatada idiopatica e fibrilação atrial. Comorbidades: HAS, DM e gota. Atualmente em uso furosemida 40mg 1 cp ao dia, digoxina 0,25mg 1 cp/dia, carvedilol 25mg 2 cp/dia, monocordil 20mg 2 cp/dia, hidralazina 25mg 2 cp/dia, alopurinol 300mg 1 cp/dia, colchicina 0,5mg se dor, marevan 5mg 2 cp seg, qua e sex, sab e 1 cp nos demais, metformina 850mg 1 cp após almoço. HMP # Já esteve na fila para transplante - mretirado por melhora clinica. CATE há aprox 2 anos - sem evidência de doença coronariana. Internado por insuficiência renal??? (inicio 2014). Herniorrafia de parede abdominal (sangramento retroperitoneal por discrasia sanguinea) há 1 ano. CHV # nega tabagismo e etilismo, sedentário. HMF # mãe falecida por trombose aos 64 anos e pai falecida nefropatia com 78 anos; filhos saudáveis. Exames: Leucocitose discreta - 10800; - segmentados 65,4; Ureia: 92; Cr: 2,1; Acido urico: 7,3; Sodio: 138; K: 5,7; TFG (CKD-EPI): 33. |
Data de Criação do Documento: 01/12/2014 Paciente em tratamento para ICC diastólica há cerca de com melhora importante dos sintomas após início do tratamento. Hoje relata dispneia aos moderados esforços, nega disnpneía paroxística notrna, dorme com apenas 1 travesseiro. Nega precordialgia aos moderados esforços. Nega episódios anginosos. Nega outras queixas. Relata disúria associada à dor supra púbica. Faz 2 horas de caminhada / semana. Ao EF: PA 130x78mmHg (relata PA normal quando em ambiente não hospitalar), FC 60bpm AR: mv sem RA ACV : rcr em 2T sem sopros, com hipofonese de bulhas AD: abdome globos, normotenso, indolor, ausência de massas ou visceromegalias Giordano - MMII sem edema ex lab (04/11/14): - Cr: 1,1 Ur: 61 - Na: 140 K: 4,8 HBa1C: 6,59% Clearence Cr: 49.9 CKD-EPI 51,7 MDRD HD : - ICC diastólica classe I - HAS - DMII - Dislipidemia CD : - Mantenho medicação. - Retorno em 6 meses - Solicito Ecocardio (retorno com exame). ICC classe I NYHA HAS, em uso de atenolol 100mg / dia, AAS 100mg / dia, furosemida 40mg 1cp / dia, losartana 50mg 12/12h DMII, metformina 850mg 1cp / dia Dislipidemia, faz uso de sinvastatina 20mg 02 cp à noite |
Data de Criação do Documento: 17/06/2016 ID : Lucas, 79 anos, viuvo, cobrador de ônibus aposentado, 6 filhos. # Medicações em uso : - losartana 50 mg 12/12 h - AAS 100 mg - captopril ? 1 x ao dia -hidroclorotiazida 25 mg 1 x ao dia -flutamida 250 mg 8/8 h # Comorbidades : HAS, Ca de Prostata em acompanhamento há 2 anos. S : retorno com exames Acompanha na cardiologia desde 2014 devido hipertensão arterial ( descoberta devido a medida casual ). Nega tontura, dispneia, dor no peito, cansaço, ou outras queixas desde a consulta anterior. Tabagista de 78 maços / ano por 65 anos ( cigarro de palha ). Nega etilismo. Faz exercícios físicos regularmente. Dieta O : # Exames laboratoriais (09/06) - Creatinina: 1,2 mg/dL -- TFG: 64,95 mL/min ( estádio II de DRC ) - Glicose em jejum : 101 mg/dL - Ureia : 30 mg/dL -Triglicerideos : 81 mg/dL - HDL : 36 mg/dL - Na : 142 mmol/L - K:4,8 mmol/L - Colesterol Total : 137 mg/dL - Colesterol LDL : 85 md/dL - Glicose TOTG : 125 mg/dL - Eritrocitos : 4,19 mi/mm3 - Hb glicada : 5,39% -Microalbuminuria / creatinina : 8,2 mg/ g creatinina # ETT : VE com dimensões normais, hipertrofia concentrica discreta, contratilidade segmentar e função sistólica global preservadas e disfunção diastólica. AE e camaras direitas normais. Valvas cardíacas normais. # EF : Altura : 1,72 m Peso: 92 kg IMC : 31,9 kg/m2 PA : 105/80 mmHg Pulso : 59 bpm FR : 18 mrpm BEG, LOTE, anictérico, hidratado, aciánotico. Ausculta pulmonar: crepitação em região interscapular. Exame cardiovascular: Bulhas não audíveis, ictus não palpável e não visível. Abdominal: Abdomen globoso, flácido, indolor a palpação, RHA presentes, sem visceromegalias. A : HAS controlada com medicação Síndrome metabólica. HAS sd metabolica ca prostata. |
Data de Criação do Documento: 14/04/2016 ID : 58 anos, casado, 3 filhos, natural de Palmeiras e residente de Curitiba há 30 anos, trabalhou com pescados ( manipulador de pescados ) QP : Retorno com exames HMA : # Paciente refere que não houve mudança nos sintomas. # Relata que tem dispneia aos mínimos esforços. ICC há 6-7 anos. Historia de TB há 9 anos fez tratamento tendo sido curado. Fez cirurgia de ponte de safena em 2013 ficando internado 68 dias ( infecção hospitalar ) necessitando de transfusão de sangue; fez 3 cateterismo sendo o ultimo em 2014 ; Fez cirurgia de apendicectomia há 30 anos e depois uma ressecção intestinal; Ultimo internamento há 3 meses por disturbio do potassio ( SIC ). Nega alergias. HMP : # DM TIPO 2 INSULINO-DEPENDENTE # IAM e RVM EM SET/2013 # EX-ETILISTA,A ( PAROU HÁ 12 ANOS ) # EX-TABAGISTA, CARGA TABÁGICA DE 41 ANOS-MAÇO (PAROU HÁ 2 ANOS) Medicamentos: Enalapril 2.5mg 12/12h AAS 100mg Furosemida 40mg 8/8h Carvedilol 25mg 12/12h Rosuvastatina 10mg Doxasozinha 2mg Omeprazol 20mg Insulina NPH - 20U Laboratório 19/01/16 : Eritrócitos 3.54 Hemoglobina 10.3 Hematocrito 32.1% Leucocitos 11620 Eosinofilos 581 Basofilos 116.2 Acido Urico 12.9 TAP 0.92 Sodio 137 Potassio 5.6 Creatinina 2.2 TFG CKD EPI 31.4 ml/min/1.73 m2 Glicose 177 Ureia 146 BT 0.6 - BD 0.3 - BI 0.3 Peso 93.5 PA 80/40 FC 68 SpO2 85% acv bcrnf cpp livre Adiciono apresolina 25mg 12/12h Solicito perfil de ferro Prescrevo Annita Solicito retorno em 45 dias |
Data de Criação do Documento: 03/03/2016 LUCAS , 68 ANOS. QP: ACOMPANHAMENTO POS RM HMA : PACIENTE RELATA TOSSE SECA, FREQUENTES, MAIS A NOITE. RM COM 2 SAFENAS E 1 MAMARIA, CIRURGIA REALIZADA EM JULHO DE 2015. NEGA DISPNEIA.NEGA SINCOPE. RELATA DOR TIPO QUEIMAÇÃO EM HEMITORAX ESQUERDO, COM DURAÇÃO MENOR QUE 1 MINUTO, SEM RELÇAO COM EXERCICIIOS FISICOS, ALIVIANDO COM PARACETAMOL. HMP : HAS, DM. MEDICAMENTOS DE USO CONTINUO : - AAS 100 MG -CLOPIDROGEL 75 MG -SINVASTATINA 40 MG -CAPTOPRIL 25 MG -CARVEDILOL 12,5 -OMEPRAZOL 20 MG -PARACETAMOL 500 MG - METFORMINA 850 MG - INSULINA NPH 16 UI PELA MANHA E 12 UI A TARDE. EXAMES : - ECG : ALTERAÇÃO DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR LATERAL E ALTA. RITMO SINUSAL. FC : 70 BPM . - SODIO : 135 - CREATININA : 1,6 ( CLEARENCE 44 ) - GLICOSE : 188 - UREIA : 71 - POTASSIO : 5,4 - HDL : 27 - TG : 187 - HB1AC : 9,42% - RX : SEM ANORMALIDADES EXAME FISICO : - FC : 74 BPM - FR : 18 - PA : 120/70 PLANO : - ENCAMINHO PACIENTE PARA AMBULATORIO DE ENDOCRINOLOGIA PARA CONTROLE DE DIABETES MAL CONTROLADA - ENCAMINHO PACIENTE PARA AMBULATORIO DE NEFROLOGIA PARA ACOMPANHAMENTO DE IRC - TROCO CAPTOPRIL POR LOSARTANA. |
Data de Criação do Documento: 13/04/2015 IAM 2011 ATC NO HUEC CD REMENECENTE LIMITROFE MODERADA SEM QX CARDIOLOGICAS ESPECIFICAS HPP NAO CESSOU TBGH USA ENL 10 12-12 CLOPIDOGREL CESSOU SVT AAS AO EXAME ND N P ECO TE LAB |
Data de Criação do Documento: 22/06/2015 DAC ESTAVEL -LESAO REMANESCENTE MODERADA NAO CESSOU TBG SEM QX CARDILOGICAS QX MUIALGIA E DESCONFORTO DE MMII 30-4-15 FE 61 EP 33 AE 42 INSUF MI DISCRETA 21-5-15 T6 E POSITIVO PAR ISQUEMIA 7-5-15 HB 15 HT 46 K 5,3 NA 133 CRE 1 GLI 85 U 51 CK 71 TRI 310 TGP 36 HDL 47 TGO 31 COL 296 LDL 187 --LAB SEM SVT P CINTILO VIA ROTA CESSAR SVT INICIO ATORVA 20 LIPANON MTP 25 D MANTENHO ENL 10 12-12 CLOPIDOGREL 75 D AAS |
Data de Criação do Documento: 11/09/2015 DAC ESTAVEL CD MODERADA IAM 2011 ATC DA SEM QXC CARDIOLOGICAS USA CLOPIDOGREL ATV 20 AAS ENL10 12-12 LIPANON MTP 25 D ANCORON 5-8-15 CINTILO NEGATIVA PARA ISQUEMIA TE INFRA 4 MM V5-V6 A DAC ESTAVEL P LAB RETORNO EM 6 MESESS CESSAR ANCORON MANTENHO MONOCORDIL 20 12-12 |
Data de Criação do Documento: 07/10/2014 ID: Lucas, 55 ANOS, PROCEDENCIA CURITIBA, NATURAL DE SIQUEIRA CAMPOS, NÃO TRABALHA HMA : PALPITAÇÕES E TAQUICARDIA AO REPOUSO. FA CRONICA # 2CX DE TROCA DE MITRAL + ATRIOSEPTOPLASTIA (2006) # 23/09/14 PROTESE METALICA EM POSIÇÃO MITRAL NORMOFUNCIONANTE. VE APRESENTA DIMENSÕES NORMAIS COM FUNÇÃO SISTOLICA PRESERVADA. VENTRICULO DIREITO APRESENTA DIMENSÕES AUMENTADAS E FUNÇÃO SISTOLICA COMPROMETIDA DISCRETAMENTE. REGURGITAÇÃO TRICUSPIDE DISCRETA. PSAP ESTIMADA EM 45MMHG. ATRIO ESQUERDO E DIREITO DILATADOS. # MEDICAMENTOS EM USO: WARFARIM 5MG SELOKEN 100MG DIGOXINA 0,25MG * NÃO ESTÁ UTILIZANDO PENICILINA BENZATINA FALTA NA UNIDADE DE SAÚDE # RNI 14/03: 3,27 13/06 2,68 12/09 4,01 ( TROCOU MARCA DO REMEDIO ) FC 72 PA 100X60MMHG CONDUTA : SUBSTITUIR SELOKEN POR SELOZOK |
Data de Criação do Documento: 07/04/2015 # 2 CX DE TROCA DE MITRAL + ATRIOSEPTOPLASTIA (2006) # FA PERMANENTE # 23/09/14 PROTESE METALICA EM POSIÇÃO MITRAL NORMOFUNCIONANTE. VE APRESENTA DIMENSÕES NORMAIS COM FUNÇÃO SISTOLICA PRESERVADA. VENTRICULO DIREITO APRESENTA DIMENSÕES AUMENTADAS E FUNÇÃO SISTOLICA COMPROMETIDA DISCRETAMENTE. REGURGITAÇÃO TRICUSPIDE DISCRETA. PSAP ESTIMADA EM 45MMHG. ATRIO ESQUERDO E DIREITO DILATADOS. # MEDICAMENTOS EM USO: WARFARIM 5MG SELOKEN 100MG # PACIENTE VEM PARA CONSULTA DE ROTINA. NEGA QUAISQUER SINTOMAS. NEGA INTERCORRÊNCIAS DA ÚLTIMA CONSULTA PRA CÁ. # AO EXAME : BEG, CORADA, HIDRATADA, LOTE, EUPNÉICA. MV + SEM RA. RITMO CARDÍACO IRREGULAR, BULHAS NORMOFONÉTICAS, PRESENÇA DE ESTALIDO METÁLICO. FC 60 PA 110X60 MMHG CONDUTA : MANTEMOS SELOKEM. ENCAMINHAMOS A PACIENTE PARA AMBULATÓRIO DE VALVOPATIAS. |
Data de Criação do Documento: 19/06/2015 # 2 CX DE TROCA DE MITRAL + ATRIOSEPTOPLASTIA (2006) # FA PERMANENTE # 23/09/14: PROTESE METALICA EM POSIÇÃO MITRAL NORMOFUNCIONANTE. VE APRESENTA DIMENSÕES NORMAIS COM FUNÇÃO SISTOLICA PRESERVADA. VENTRICULO DIREITO APRESENTA DIMENSÕES AUMENTADAS E FUNÇÃO SISTOLICA COMPROMETIDA DISCRETAMENTE. REGURGITAÇÃO TRICUSPIDE DISCRETA. PSAP ESTIMADA EM 45MMHG. ATRIO ESQUERDO E DIREITO DILATADOS. # MEDICAMENTOS EM USO: WARFARIM 5MG SELOKEN 100MG 12/12H PENICILINA BENZATINA 21/21DIAS # PACIENTE VEM PARA COPNSULTA REFERINDO APENAS DOR INFRAMAMARIA TIPO MESMO EM REPOUSO, TIPO FISGADA, CONTINUA, SEM RELAÇÃO COM ATIVIDADE. NEGA DISPNEIA OU OUTROS SINTOMAS SEM OUTRAS QUEIXAS NO PERIODO # AO EXAME : BEG, CORADA, HIDRATADA, LOTE, EUPNÉICA. MV + SEM RA. RITMO CARDÍACO IRREGULAR, ACV : BULHAS NORMOFONÉTICAS, PRESENÇA DE ESTALIDO METÁLICO. FC 71 PA 100X60 MMHG CONDUTA: MANTIDO MEDICAÇÕES RAIOX DE TORAX CONTROLE RETORNO EM 1 ANO |
Data de Criação do Documento: 15/07/2016 # 2 CX DE TROCA DE MITRAL + ATRIOSEPTOPLASTIA (2006) # FA PERMANENTE # 23/09/14: PROTESE METALICA EM POSIÇÃO MITRAL NORMOFUNCIONANTE. VE APRESENTA DIMENSÕES NORMAIS COM FUNÇÃO SISTOLICA PRESERVADA. VENTRICULO DIREITO APRESENTA DIMENSÕES AUMENTADAS E FUNÇÃO SISTOLICA COMPROMETIDA DISCRETAMENTE. REGURGITAÇÃO TRICUSPIDE DISCRETA. PSAP ESTIMADA EM 45MMHG. ATRIO ESQUERDO E DIREITO DILATADOS. # MEDICAMENTOS EM USO: WARFARIM 5MG SELOKEN 100MG 12/12H PENICILINA BENZATINA 21/21 DIAS # PACIENTE NEGA DISPNEIA OU DOR, REFERE PALPITAÇÕES EVENTUAIS. SEM OUTRAS QUEIXAS NO PERIODO # AO EXAME : BEG, CORADA, HIDRATADA, LOTE, EUPNÉICA. MV + SEM RA. RITMO CARDÍACO IRREGULAR, ACV : BULHAS NORMOFONÉTICAS, PRESENÇA DE ESTALIDO METÁLICO. FC 71 PA 100/70 FC : 97 CONDUTA : - retornoem 1 ano com edocardio |
Data de Criação do Documento: 20/03/2014 1ª CONSULTA Lucas, 43 ANOS NATURAL E PROCEDENTE DE UNIÃO DA VITÓRIA # CIRURGIA BARIÁTRICA EM 2010 E 2013 # HAS # EX-TABAGISTA - PAROU HÁ 04 ANOS # NEGA IAM, ETILISMO # ICC COM DIAGNÓSTICO HÁ 04 ANOS # MEDICAÇÕES : ENALAPRIL 10MG 12/12H, CARVEDILOL 6,25 MG 12/12H, ESPIRONOLACTONA 25MG / D, FUROSEMIDA 40MG / D, MONOCORDIL 20MG 2X/D * ECOCARDIOGRAMA DEZ/2013 Ao 34 / AE 62 / VD 21 / DDVE 83 / DSVE 63 / SEPTO 12 / PPVE 08 / FE 45% REFLUXO MITRAL DISCRETO / PRESENÇA DE FIBRILAÇÃO ATRIAL PACIENTE REFERE DISPNEIA AO SUBIR UM LANCE DE ESCADAS, ESTÁ DORMINDO COM 05 TRAVESSEIROS E APRESENTA D.P.N. RELATA EDEMA EM MMII DE LEVE INTENSIDADE. NEGA DOR TORÁCICA, SÍNCOPE OU PALPITAÇÕES. PA 120/80 MMHG, FC 88 BPM MV+ BILATERAL SEM RA RC IRREGULAR, SOPRO SISTÓLICO MITRAL 3+ / 6+ BOA PERFUSÃO PERIFÉRICA EDEMA MMII 1+ / 4+ GLICOSE 92 / URÉIA 24 / CREATININA 0,96 A # ICC + INSUF MITRAL 2ª + FA ? P # SOLICITO ECG + NOVO ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO AUMENTO CARVEDILOL 12,5 MG 12/12H E ENALAPRIL 20MG 12/12H ORIENTO INICIO DE ANTICOAGULAÇÃO ORIENTO PEGAR O LAUDO DO CATETERISMO NA SANTA CASA |
Data de Criação do Documento: 11/09/2014 Lucas, 43 anos Paciente refere dispneia aos mínimos esforços com piora progressiva, ortopneia, roncos noturnos, edema de MMII. Relata o aparecimento de angina há mais ou menos 3 meses, aos mínimos esforços. Cx bariátrica há 1 ano e meio, 3 episódios de internamento por edema agudo de pulmão, última sendo em Agosto de 2014. Paciente hipertenso, portador de ICC, hérnia de hiato. Em uso de enalapril 10mg 12/12h, carvedilol 12,5mg 12/12h, furosemida 40mg 12/12h, espironolactona 25mg 12/12h, apresolina 25mg, 12/12h, monocordil 20mg 12/12h, warfarina 50mg 1 comprimido por dia. Ex fumante, fumou 27 anos em media de 2 carteiras por dia. Eletro 13/05/2014: fibrilação atrial, hipertrofia ventricular esquerda, alterações difusas de repolarização ventricular. Ecocardiograma 6/05/2014: importante aumento das dimensões do ventriculo esquerdo, espessura normal, disfunção sistolica global moderada por hipocinesia difusa com FE 41%. Aumento das dimensões do atrio direito e esquerdo, estenose aortica de grau leve, insuficiencia aortica de grau leve, insuf mitral de grau leve, pressao sistolica pulmonar de 20mmHg. Cateterismo não evidencia doença coronariana importante Laboratorio 13/08/2014 Creatinina 0,98 Glic jejum 90 PCR nao reag TAP 23,6 Conduta: paciente encaminhado à UDT para compensação da ICC. Retorno após internamento |
Data de Criação do Documento: 01/10/2014 Cx bariatrica 2x ( ultima ha 1,5a ).Valva aortica bicúspide com gra no cate de 38 mmHg..Uso: Enalapril 10 - 12/12h; Monocordil ?mg - 2xd ; FSM - 1/2cp ao dia; Espironolactona 25 - 1xd; Apresolina 25 - 12/12h; Carvedilol 12.5 - 12/12h. Dispnéia de longa data, progressiva,aos moderados esforços. Ardencia retoresternal aos grandes esforços vespertino BEG, eupneico, acianotico, anictrico, PA (sentado): 130x90mmHg, P = 68 spm, FR = 12 rpm. MV normodist sem ruidoa adv. RCR, 2T, BNFss++ / 6+ FAO e Ao ac. Cate (18/09/2014): sem coronariopatia obstrutiva, VE disfunção de grau moderado, estenose aortica grau moderado. CD; mantida e retorno amanha com Doutor Vital Brazil e vamos discutir a situação. |
Data de Criação do Documento: 30/10/2014 # IC ETIOLOGIA ISQUEMICA # IAM EM 27/08/2010 # POT ATC C STENT # POT RVM 2011 MIE - DA / SF - DIAG EM USO DE CARVEDILOL 50 / DIA + ROSUVA 10 + VALSARTAN 320 + FURO 40 + APRESOLINA 100 / DIA + ESPIRO 25 + AAS 100 + MONOC 20 / DIA + MTF 850 3X + LEVOTIROX 50 + INDAPAMIDA 1,5 S # ESTÁVEL, NEGA PRECORDIALGIA, REFERE DISPNEIA AOS GRANDES ESFORÇOS. SEM EDEMA DE MMII, MANTEM USO REGULAR DE MEDICAÇÕES. REFERE SOMENTE PERDA DA POTENCIA SEXUAL TROUXE NOVA CINTILO (06/10/14): HIPOPERFUSÃO PERSISTENTE ( FIBROSE ) DE GRANDE EXTENSÃO, NO SEGMENTO MEIO APICAL DA PAREDE ANTERIOR E ÁPICE DE VE, EM GRAU DISCRETO NA PAREDE ANTEROSSEPTAL FE REPOUSO 49% O # PA 110X70 FC 79 SAT 98% CORADO, HIDRATADO, EUVOLEMICO, EUPNEICO BCRNF SS 2T MV+ SIM BILART SRA ABD SP MMII S EDEMA A # IC ISQUEMICA P # MANTENHO MEDICAÇÕES RETORNO EM 6 MESES COM ECOTT ORIENTO DIMINUIR GRADATIVAMENTE O MONOCORDIL, CASO SUPORTE SEM DISPNEIA, VER POSSIBILIDADE DO USO DE CIALIS / VIAGRA. |
Data de Criação do Documento: 01/10/2015 Lucas, 60 ANOS # IC ETIOLOGIA ISQUEMICA # IAM EM 27/08/2010 # POT ATC C STENT # POT RVM 2011 MIE - DA / SF - DIAG # EM USO DE: - CARVEDILOL 25MG 12/12HS - ROSUVA 10 - VALSARTAN 320 - FURO 40 - APRESOLINA 50MG 12/12HS - ESPIRO 25 - AAS 100 - MONOC 20MG NOITE - MTF 850 3X - LEVOTIROX 50 - INDAPAMIDA 1,5 S # RELATA DISPNEIA PARA MODERADOS ESFORÇOS. NEGA DOR PRECORDIAL, EDEMA DE MMII, ORTOPNEIA E DPN. - CINTILO (06/10/14): HIPOPERFUSÃO PERSISTENTE ( FIBROSE ) DE GRANDE EXTENSÃO, NO SEGMENTO MEDIOAPICAL DA PAREDE ANTERIOR E ÁPICE DE VE, EM GRAU DISCRETO NA PAREDE ANTEROSSEPTAL. FE REPOUSO 49% - ECO 17/09/15: AE 42, VD 26, SE 10, PP 9, DD 55, DS 46, FE 34%, PSAP 49 MMHG. VE ACINESIA ANTERO-SEPTAL E ANTERIOR MEDIO-APICAL E APICAL. - LAB : 23/04/15: K 5,1, CR 1,03, T4 LIVRE 2,26 ( 1,74 ) O # PA 100/60, FC 72 SAT 98% CORADO, HIDRATADO, EUPNEICO BCRNF SS 2T MV+ SIM BILART SRA ABD SP MMII S EDEMA A # IC ISQUEMICA P # MANTENHO MEDICAÇÕES - SOLICITO NOVOS EXAMES LABORATORIAIS ( AVALIAR FUNÇÃO DA TIREOIDE - T4 ACIMA DO VALOR DE REFERENCIA E FUNÇÃO RENAL K 5,1) - DEMAIS MANTIDO - RETORNO EM 4 MESES |
Data de Criação do Documento: 16/06/2016 Lucas, 61 ANOS # IC ETIOLOGIA ISQUEMICA # IAM EM 27/08/2010 # POT ATC C STENT # POT RVM 2011 MIE - DA / SF - DIAG # EM USO DE: - CARVEDILOL 25MG 12/12HS - ROSUVA 10 - VALSARTAN 320 - FURO 40 - APRESOLINA 50MG 12/12HS - ESPIRO 25 - AAS 100 - MONOC 20MG NOITE - MTF 850 3X - LEVOTIROX 50 - INDAPAMIDA 1,5 S # RELATA DISPNEIA PARA GRANDES ESFORÇOS. NEGA DOR PRECORDIAL, EDEMA DE MMII, ORTOPNEIA E DPN. - CINTILO (06/10/14): HIPOPERFUSÃO PERSISTENTE ( FIBROSE ) DE GRANDE EXTENSÃO, NO SEGMENTO MEDIOAPICAL DA PAREDE ANTERIOR E ÁPICE DE VE, EM GRAU DISCRETO NA PAREDE ANTEROSSEPTAL. FE REPOUSO 49% - ECO 17/09/15: AE 42, VD 26, SE 10, PP 9, DD 55, DS 46, FE 34%, PSAP 49 MMHG. VE ACINESIA ANTERO-SEPTAL E ANTERIOR MEDIO-APICAL E APICAL. O # PA 110/70, FC 80 SAT 96% CORADO, HIDRATADO, EUPNEICO BCRNFSS2T MV+ SIM BILART SRA ABD SP MMII S EDEMA A # IC ISQUEMICA P # MANTENHO MEDICAÇÕES - SOLICITO NOVOS EXAMES LABORATORIAIS E ECOCARDIO TT - RETORNO 8 MESES E4 CARDIO Doutor Vital Brazil |
Data de Criação do Documento: 25/07/2014 INVESTIGAVAA DOR RETROESTRENAL E DISPNEIA AOS ESFORÇOS 21/5/14 FE 35 EP 17 AE 38 FÇAO SISTOLICA HIPOCINESAI DIFUSA / REGURGITAÇÃO MI DISCRETA 21/5/14 ECOESTRES NEGATIVO A MCP DILATADA P CVD 3,125 12/12 CINTILO ( NAO ACEITOU O CATE ) HIPOTIROIDEA EM USO DE PURAN HA 4 ANOS |
Data de Criação do Documento: 03/07/2015 INVESTIGAVA DOR ATIPICA CINTILO ISQUEMIA DISCRETA P INFERIOR VE FE 34 - 46 2-6-15 CATE TORTUOSIDADES -- MIOCSRDIOPATIA VE DISCRETA MODERADA S MELHORA GRADATIVA DOS SINTOMAS O NDN A MCP DILATADA X P AO AMB IC HOLTER OTIMIZO CVD 12,5 12-12 DEMAIS MANTIDO |
Data de Criação do Documento: 14/08/2015 MCP DILATADA CINTILO NEGATIVA E CETS SEM CORONARIOPATIAS 13-7-15 HOLTER ALTA DENSIDADE DE ESV NAO RETORNOU AO AMB IC ? S VERTIGEM ESPORADICA - ASSOCIO A DOSE OTIMIZADA DE CVD P MANETNHO CVD 12,5 12-12 MANTENHO AAS SVT ENCAMINHAO AO AMB ARRITMIAS VIA ROTA |
Data de Criação do Documento: 24/03/2016 Aparecida 45 anos Natural de Goioere/PR Morou proximo a Cascavel/PR Procedente de Curitiba MCP dilatada de etiologia a esclarecer TE ALTERADO 2014 21-5-14 ECOESTRESS NEGATIVO 21-5-15 FE 35 EP 17 AE 38 FÇAO SISTOLICA COMPROMETIDA HIPOCINESIA DIFUSA REG MI DISCRETA DOR TIPICA AOS ESFORÇOS , AOS ESTADO ANSIOSOS CINTILO 14-2-15 T5E POSITIVO POR ALT CLINICO ECG DE ISQUEMIA ISQUEMIA PEQUENA EXTENSAO PAREDE INFERIOR VE FE 34-46% CATETERISMO CARDIACO (02/06/15): TORTUOSIDADES CORONARIANAS. ECO TT (03/03/16): FE 66%, NORMAL ECG (30/09/15): RS ADRV HDP : Nega patologias previas Nega tabagismo Nega etilismo Nega uso de drogas ilicitas HF: PAI, avó e tios cardiopatas Medicamentos em uso: Carvedilol, AAS, ENALAPRIL 10 MG 12/12 AO EXAME : FC 70 BPM PA 120/80 MMHG ACV : RCR EM 2T AP : MV+ ARA PANTURRILHAS LIVRES, SEM EDEMAS CD : MANTENHO CARVEDILOL E ENALAPRIL. RETORNO EM 01 ANO COM NOVO ECO TT |
Data de Criação do Documento: 24/07/2015 Lucas, 21 anos Cx Ross 03/06/2015 ( Valva aórtica biscúspide com refluxo moderado ) Uso: AAS 100 - 1xd; selozok 25; Enalapril 10 - 1xd. Paciente sem queixas. Aguarda eco de controle Nega dispneia; dor toracica qdo tosse,sem edema mmii. Nega ainda palpitação. Tosee seca. Trouxe exames Hb 14,5 / Leuc 10770 / Pla 274.000 cr 0,7 / Ur 21 K 4,5 Haptoglobiina 165 / Cont reticulocitos 1,4%, LDH 503 Ex Fisico: BEG, eupneico, acianotico, anicterico, sem edema mmii. PA : 120x90mmHg, P = 83 spm, FR = 12 rpm. MV normodist sem ruidosd adv, RCR, 2T, BNF ss + / 6 + FA o e P. Ferida operatorio boma specto, com torax estavel, sem creptação. A # PO Cx Ross Mantenho medicações. Retorno em 2 meses com lbs. Aguardo ecocardio E3 cardio Doutor Vital Brazil |
Data de Criação do Documento: 25/02/2014 Luca, 76 # MP desde 2002 - hx de síncope >> revisão em julho/2012 # FA em anticoagulação # hipotireoidismo # Ex tabagista, parou há 12 anos, CT alta # Em uso de marevan - não sabe as outras medicações que usa Lab 26/01/2013 - Cr 1,2 / Glic 89/ Ur 35 / TGP 41 / TGO 43 / Na 136 / K 4,7 / CT 170 / TSH 9,41 / PSA 3,73 / HDL 58 / LDL 101 / TG 56 / t4 l 1,43 S # Pct refere que há 3 meses inciou com tontura pela manhãque melhora no decorrer do dia. O # mv presente, simétrico, sem ra bcrnfss abdome sp mmii sem edema p # solicito que retorne semana que vem com as medicações de uso contínuo para ajustes + retorno em 3 meses e2 cardioDoutor Vital Brazil |
Data de Criação do Documento: 14/08/2014 Lucas, 62 ANOS COMORBIDADES: # MCP DILATADA / CHAGAS # HAS # DISLIPIDEMIA # MARCA-PASSO HÁ 5 ANOS # DAC FAMILIAR CHV: EX-TABAGISTA DE 38 MAÇOS-ANO HMA: # PACIENTE COM ICC CLASSE FUNCIONAL II RETORNA COM RESULTADO DO CAT SOLICITADO NA ÚLTIMA CONSULTA; RELATA MELHORA DO EDEMA DESDE A ÚLTIMA CONSULTA/ CAT: DO DIA 29/07/2014: PROTOCOLO PRÉ - TRANSPLANTE CARDÍACO REALIZADO COM SUCESSO; RVP WOOD POSITIVA: CANDIDATO ATRANSPLANTE; MEDICAMENTOS: # ENALAPRIL 10 MG; 1/2 CP DE 12/12 HORAS # APRESOLINA 25 MG 1 CP DE 8/8 HORAS # MONOCORDL 20 MG 1 CP AS 8 E OUTRO AS 14 HORAS # ESPIRONOLACTONA 25 MG 1 CP AO DIA # FUROSEMIDA 40 MG 1 CP AS 8 E OUTRO AS 14 HORAS # CARVEDILOL 25 MG 1 CP DE 12/12 HORAS # SINVASTATINA 20 MG 1 CP A NOITE CONDUTA: SOLICITADO INTERNAMENTO COM MONITORIZAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DE TRANSPLANTE; |
Data de Criação do Documento: 26/05/2015 Lucas, 63 ANOS COMORBIDADES: # MCP DILATADA / CHAGAS # HAS # DISLIPIDEMIA # MARCA-PASSO HÁ 5 ANOS --> 11 MESES DE BATERIA # DAC FAMILIAR # CHV: EX-TABAGISTA DE 38 MAÇOS-ANO Lucas, 63 ANOS COMORBIDADES: # MCP DILATADA/CHAGAS # HAS # DISLIPIDEMIA # MARCA-PASSO HÁ 5 ANOS --> 11 MESES DE BATERIA # DAC FAMILIAR # CHV: EX-TABAGISTA DE 38 MAÇOS-ANO CATE DO DIA 29/07/2014: PROTOCOLO PRÉ - TRANSPLANTE CARDÍACO REALIZADO COM SUCESSO; RVP WOOD POSITIVA: CANDIDATO A TRANSPLANTE S # MANTEM-SE EM CLASSE FUNCIONAL III. RELATA EDEMA DE MMII. NEGA PRECORDIALGIA. MEDICAMENTOS: # ENALAPRIL 10 MG; 1/2 CP DE 12/12 HORAS # APRESOLINA 50 MG 1 CP DE 8/8 HORAS # MONOCORDL 20 MG 1 CP AS 8 E OUTRO AS 14 HORAS # ESPIRONOLACTONA 25 MG 1 CP AO DIA # FUROSEMIDA 40 MG 1 CP AS 8 E OUTRO AS 14 HORAS # CARVEDILOL 25 MG 1 CP DE 12/12 HORAS # SINVASTATINA 20 MG 1 CP A NOITE Exame Físico PA 90/70 mmHG FC 76bpm, FR 18bpm ACV: BCRNF SS EM FOCO TRICUSPIDE 3+ / 6+, SS EM FOCO MITRLA 2+ / 6+ AP: MV+ BILAT, SEM RA ABD: GLOBOSO, FLÁCIDO, PIPAROTE + Edema em MMII ++/++++ A # IC CF III P # AUMENTO FSM PARA 80MG / 40MG - DEMAIS MANTISO R4 CARDIO Doutor Vital Brazil |
Data de Criação do Documento: 21/07/2015 COMORBIDADES: # MCP DILATADA / CHAGAS # HAS, DISLIPIDEMIA, DAC FAMILIAR # MARCA-PASSO HÁ 5 ANOS --> 11 MESES DE BATERIA # CHV: EX-TABAGISTA DE 38 MAÇOS-ANO PAROU HA 7 ANOS. CATE DO DIA 29/07/2014: PROTOCOLO PRÉ - TRANSPLANTE CARDÍACO REALIZADO COM SUCESSO; RVP WOOD POSITIVA: CANDIDATO A TRANSPLANTE MEDICAMENTOS: # APRESOLINA 50 MG 1 CP DE 12/12 HORAS # MONOCORDL 20 MG 1 CP AS 8 E OUTRO AS 14 HORAS # ESPIRONOLACTONA 25 MG 1 CP AO DIA # FUROSEMIDA 40 MG 2 CP AS 8 E OUTRO AS 14 HORAS # CARVEDILOL 25 MG 1 CP DE 12/12 HORAS # SINVASTATINA 20 MG 1 CP A NOITE EXAMES LAB: CREAT 1,9 // UR 81 // K 5,6 S # SEM QUEIXSA o : PA 100/70 // FC 70 ACV BCRNF CPP LIVRE MMII S/P P : SUSPENDO ESPIRONO; REDUZO FURO. RETORNO EM 2 MESES NO AMBU DE ICC |
Data de Criação do Documento: 17/11/2015 Lucas, 63 anos # PO Tx cardíaco 06/10/2015 / Miocardiopatia chagásica # IRC agudizada no pós-operatório com necessidade de HD - com melhora após # Cateterismo hemodinamico em 2014 - PSAP 44 mmhg # Marca-passo há 7 anos // HAS // Dislipidemia // Ex-tabagista - parou há 7 anos - 19 maços/ano // IRC # Medicamentos: furosemida 40mg 2x / dia, azatioprina 50mg 12/12h, prednisona 20mg e everolimus 0,75mg 8/8h # S: SEM QUEIXAS. O # BEG, hipocorado 2+ / 4+, eupneico, afebril PA: 140X90 // FC:92 CP: sp BRNF SS CPP: MV+ bilateral, REDUZIDO EM BASES ABD: globoso, flacido, sem VCM ou massas palpáveis MMII: edema 2+ / 4+ A # POT DE TX CARDIACO P # SOLICITO ECOCARDIO TT REDUZO PDN PARA 10MG / DIA. INICIO CILOSPORINA 50 RETONRO EM DEZ |
Data de Criação do Documento: 09/06/2014 AMBULATORIO DO TAP - PACIENTE NÃO ESTAVA PRESENTE NA CONSULTA, APENAS FAMILIAR - POSOLOGIA E RETORNO NA CARTEIRINHA - RNI 6,0, SEM SINAIS DE SANGRAMENTO - EM USO DE ATB - ORIENTADO SUSPENDER MEDICAÇÃO E RETORNO NO DIA 13/06/14 - ORIENTADO LEVAR PACIENTE AO CMUM OU NA UDT DA SANTA CASA, CASO HAJA ALGUM TIPO DE SANGRAMENTO R3 CARDIO |
Data de Criação do Documento: 13/06/2014 sem qx cardiologicas tratando pnm ?? qx dor difusa pelo corpo /// inapetencia hx protese valvar metalica por estenpose ao usa marevan em acompanhamento am aco 31/3/14 rni 3,1 enl 20 12/12 atl 50 12/12 espironolac]tona 25 mg / d svt 20 mg / d |
Data de Criação do Documento: 26/05/2015 # sem queixas # chagas # acompanha na cardio geral e esta aguardando consulta # faço receita conforme já utiliza pois está com dificuldade de conseguir os medicamentos - mas não faltar cardio mp camara dupla # programado em modo ddd 60-50 # ritmo proprio = bav com escape ventricular # 97% em vat # bat = ok # para eri = 10 MESES !!!! # A - imp = 395, sense = 5,3, cla = menor que 1,0 x 0,4 # v - imp = 381, sense = mAIor que 10, clv = menor que 1,0 x 2,4 # cd = programação mantida + retorno em 6 meses ( devido a bateria !!!!!! demais ok !!!! pcte ciente ) ou se intercorrencias = procura direta + não faltar cardio. |
Data de Criação do Documento: 26/01/2016 Lucas, 59 ANOS. COMORBIDADES: # hoje avaliação exclusiva de mp # mp camara-dupla # programado em modo ddd 60/50 # Ritmo de base sinusal fc: 37 # bat ok # para eri = 1 MES # a - imp = 388, sense = 5,4, clv - menor que 0,6 x 0,4 # ENERGIAS ( 2,4 A 2,4 V ) # v - imp = 381, sense = 12,7, clv = menor que 0,8 x 0,4 PLANO # AGENDO AMBULATORIO PARA A PROXIMA SEGUNDA NA CX CARDIACA # MANTIDO PROGRAMAÇÃO |
Data de Criação do Documento: 26/05/2015 Lucas, 56 anos # HAS # ABLAÇÃO DE TAQUICARDIA ATRIAL 2009 E A SEGUNDA EM 2010 # CATETERISMO COM AUSENCIA DE CORONARIOPATIA # ANALFABETISMO FAZ USO DE ATENOLOL 100MG 12/12H, DILTIAZEN 60MG 8/8H, ENALAPRIL 10MG 12/12H, HCTZ 25MG, MAREVAN 7,5MG. S # última consulta em Março/15. Mantendo-se assintomático. Traz exames. Lab 13/5/15: PU sp, HG sp, Hb1AC 5%, Cr 1,0; HDL 50, Ur 22, TG 82, LDL 202, Glic 88, CT 268, AU 4,1; T4l 1,02; TSH 1,19; PSA total 0,8. Holter 11/5/15: normal. ETT 12/5/15: AE 36, FE 64%, Disfunção diastólica grau I. O # BEG, normocorado, hidratado, FC 64, PA 110X80. AC 2t ss. Conforme discutido com Doutor Vital Brazil : Suspenso marevan, demais medicamentos mantidos. Retorno em 1 ano. |
Data de Criação do Documento: 04/11/2014 PACIENTE COM QUEIXA DE PALPITAÇÃO, RELATA TRÊS CRISES; A PRIMEIRA FOI 1 ANO ATRÁS A ÚLTIMA HÁ DOIS MESES. A ÚLTIMA TEVE DURAÇÃO MAIOR ( DUAS HORAS ) E SINTOMAS MAIS EXACERBADOS ASSOCIADOS ( DISPNEIA, DOR RETROESTERNAL EM APERTO E NÁUSEA ); DISPNEIA AOS MÉDIOS ESFORÇOS, ASSOCIADO A QUEIMAÇÃO NO PESCOÇO. HAS EM USO DE ATENOLOL 25 MG (3 VEZES POR DIA ). GASTRITE EM USO DE DOMPERIDONA E RANITIDINA. EX-TABAGISTA PAROU HÁ 22 ANOS. MÃE FALECEU DE IAM. ECOCARDIO 04/10/14: DENTRO DOS LIMITES DA NORMALIDADE. ECG DE REPOUSO 12/09/14: TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRA VENTRICULAR. FC: 68 BPM. PA: 140/100 MMHG. AUSCULTA PULMONAR: MV PRESENTE BILATERALMENTE, SEM RA. AUSCULTA CARDÍACA: BCRNF. MMII COM EDEMA +/4+. SOLICITADO NOVO ECG E RETORNO EM 2 MESES. |
Data de Criação do Documento: 10/02/2015 50 ANOS. # HAS. # ULCERA PEPTICA. # MUD: ATENOLOL 25mg 3X / DIA. # PALPITAÇÃO AOS MODERADOS ESFORÇOS, DURAÇÃO DE POUCOS MINUTOS, 3 EPISODIOS POR DIA, MELHORA ESPONTANEA. MELHORA DAS DEMAIS QUEIXAS - DISPNEIA AOS MODERADOS ESFORÇOS ASSOCIADA A QUEIMAÇÃO DA REGIÃO CERVICAL. # HMF + PARA DAC ( MÃE IAM AOS 45 ANOS ). # LAB (03/10/14): HDL 64, LDL 119, TRIGL 203, TSH 2,5, CT 224, CREATININA 0,94, GLICEMIA 74, HB 13,4, PLAQ 325,000. # ECG (04/02/14): RITMO SINUSAL, FC: 63 BPM, INTERVALO PR MÉDIO DE 160 mseg, EIXO +60 GRAUS. ECOCARDIO 04/10/14: DENTRO DOS LIMITES DA NORMALIDADE, AE 36, VD 16, SEPTO 8, PPVE 8, VE 42 X 22, FE 79%. ECG DE REPOUSO 12/09/14: TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRA VENTRICULAR. # PCTE EM BEG, NORMOCORADA, HIDRATADA. PA: 145/90mmHg. FC: 68bpm. BCRNF SS. CPP LIVRES. EDEMA DISCRETO EM MMII. # PLANO: SOLICITADO HOLTER 24HRS PARA AVALIAR FC EM 24 HRS. AUMENTADO DOSE DE ATENOLO PARA 100MG / DIA, OBSERVAR RELAÇÃO COM SINTOMAS PEO HOLTER. RETORNO EM 06 MESES. |
Data de Criação do Documento: 11/08/2015 Lucas, 51 anos # HAS # Ex-tabagista ( parou ha 23 anos) - 2 anos/maço. # Acompanha por taquicardia supra - ventricular paroxicistica. Subjetivo: Paciente relata que segue tendo ainda alguns episódios de palpitações. A sensação de palpitação se localiza em regiçao de epigastro. Ultimamente está com astenia, dispneia quando deambula 1 qua Doutor Vital Brazil pré - cordialgia. Nega dispneia paroxistica noturna. Hábitos fisiológicos preservados. Sono preservado. Medicamentos em uso: Atenolol 25 mg 2cp de 12/12h. HOLTER: arritmia ventricular complexa , com episodio de taquicardia ventricular não sustentada. Objetivo: BEG, LOC, MUC - acianótica. Sem sopro carotideo. PA: 140/80, FC: 72. AC; RR, 2t, BNF, sem sopro. AP: MVUD, sem ruidos adventicios. Ext aquecidas, bem perfundidas, sem edema. Impressão: TVNS - sintomas esporádicos. Conduta: Solicito estudo eletrofisiológicos. Aviso paciente da necessidade de parar atenolol 7 dias antes do exame. Doutor Vital Brazil |
Data de Criação do Documento: 27/10/2014 LUCAS, 56, procedente Curitiba, aposentado, casado, 4 filhos. Acompanhamento pela cardio após 3 pontes de safena e troca valvar na mesma operação (5/5/06). HMA: ' quando esquenta demais, os pés incham '. HMP: em 2006 desmaiou após sentir um ' sufoco ', falta de ar; após avaliação médica foi encaminhado para cateterismo; ja ficou internado por 21 dias por cisticercose (1987); fraturou 2 costelas em 1986; HAS em uso de losartana 50 mg 2x / dia, atenolol 25 mg, furosemida 40 mg, atorvastatina 20 mg 2 cps, ezetimibe 10 mg, AAS 100 mg também em uso de omeprazol 20 mg 2 cps e fenitoina 100 mg. HMF: irmãos com HAS, mãe teve 3 IAM, irmãos com DM, irmão câncer intestino e prostata e cistolitiase, CHV: não fuma, não bebe, ROS: sem queixas, somente quando está para chover, sente dor nos grampos da esternotomia mediana. EF: PA 100/60, FC 68, FR 20, AC: desdobramento de B1 (?). AR: MV + bilateralmente sem RA; |
Data de Criação do Documento: 23/02/2015 Lucas,57 anos Homoenxerto aortico ( por EAo ) + MIE - DA; RAD - CD; SAF - MG em 2006. Hipertenso. Em uso de: AAS 100 mg dia, losartana 100 mg dia, atovastatina 20 mg 2 cp / dia ( prescrito 80mg / d, porém está usando somente 40mg / d por falta da medicação na saúde há 20 dias ), atenolol 25mg / dia, furosemida 40mg / dia, omeoprazol 40mg ao dia, ezatimibe 10 mg, Hidantal 100mg - por cisticercose. Penicilina G benzatina 1,200,000U IM a cada 21 dia - suspenso em 2013. Exames: Ecocardiograma - 26/06/2013: Homoenxerto em posição aórtica normofuncionante. VE hipertrofiado com dimensões normais e fumção sistólica preservada. ALteração do relaxamento do VE. AE dilatado. Homoenxerto com mobilidade adequada. FE: 66%. - Lab (05/02/15): Cr 0,91, CT 174, TGC 197, HDL 44, K 4,8, LDL 90, Glic 107. S # Pte relata dor em ponto específico paraesternal, sem relação com esforço físico e com duração de horas, sintoma existente desde a cx, sem piora desde então. Nega dor precordial. Ao exame: Pte em BEG, eupneico, corado, hidratado. FC: 64; PA: 120/70. CP: sem estase jugular. AC: BCRNF sem sopros. AP: MV presente bilateralmente, sem RA. A # ICO crônica. P # Retorno em 6 meses com eco + lab ( incluindo TTOG e Hb glicada ). Reforço MEV. |
Data de Criação do Documento: 26/09/2013 Lucas, 77 ANOS CATETERISMO COM ANGIOPLASTIA EM 19/ABRIL/13 HISTORIA DE HEMATURIA EM 2012 SONDA DESDE JANEIRO. NAO CONSEGUE FICAR SEM SONDA - NAO CONSEGUE URINAR VEM À CONSULTA PARA AVALIAÇÃO PRÉ-OP. UROLOGISTA PEDE AVALIAÇÃO PARA CX DE COMORBIDADES: DM HAS HIPOTIREOIDISMO DISLIPIDEMIA EM USO DE: AAS 100MG CLOPIDOGREL 75MG SINVASTATINA 40MG LOSARTANA 50MG SELOZOK 50MG LEVOTIROXINA 125MCG FINASTERIDA 5MG INSULINA NEGA ANGINA, NEGA DISPINEIA. NEGA TABAGISMO. EX-ETILISTA, PAROU HÁ MAIS DE 10 ANOS REFERE BOA ALIMENTAÇAO REFERE HABITO INTESTINAL MAIS RESSECADO. EVACUA A CADA 2 DIAS HX DE HEMORROIDA, SEM SANGRAMENTO RECENTES HX DE TUBERCULOSE HÁ MAIS DE 10 ANOS REFERE AMORTECIMENTO DE MEMBROS SUPERIORES APENDICECTOMIA PREVIA HÁ MUITOS ANOS ( JUVENTUDE ) EXAMES (15/08): LDL 47; HBA1C 7,6%; GLICOSE 71; UREIA 62; CREATININA 2; COLESTEROL TOTAL 138; TG 234; HDL 44; PROT TOTAIS 6,90; ALBUMINA 3,90; GLOBULINA 3,0; TSH 0,14; HB 15,5; PLAQUETAS 186,000 AO EXAME: PA 170/100 FC 66 FR 22 MV + , SEM RA BCRNFSS MEMBROS COM EDEMA +/4 CONDUTA: SOLICITO CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA PARA AVALIAÇÃO DE RISCO CIRURGICO ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBROS SUPERIORES RETORNO COM EXAMES |
Data de Criação do Documento: 10/07/2015 * ENCAMINHADO DA UBS Lucas, 63 ANOS # PERDA DE VISÃO À ESQUERDA EM 2006 # HAS # HF NEGATIVA # MEDICAÇÕES: ENALAPRIL 10MG 12/12H ASSINTOMÁTICO. GOSTARIA DE UM CHECK-UP. MÉDICOS FALARAM QUE O PERDA DE VISÃO PODERIA SER POR PROBLEMAS CARDÍACOS PA 130/90 MMHG, FC 80 BPM RCR 2T SS MV+ BILATERAL SEM RA ECG: FC 75 BPM, SINUSAL, DISTÚRBIOS DE CONDUÇÃO DE RAMO DIREITO CD # RETORNO COM ECO TT / MAPA / TE / LAB |
Data de Criação do Documento: 14/09/2015 * ENCAMINHADO DA UBS Lucas, 63 ANOS # PERDA DE VISÃO À ESQUERDA EM 2006 # HAS # HF NEGATIVA # MEDICAÇÕES: ENALAPRIL 10MG 12/12H ASSINTOMÁTICO. GOSTARIA DE UM CHECK-UP. MÉDICOS FALARAM QUE O PERDA DE VISÃO PODERIA SER POR PROBLEMAS CARDÍACOS PA 140/90 MMHG, FC 94 BPM RCR 2T SS MV+ BILATERAL SEM RA ECG: FC 75 BPM, SINUSAL, DISTÚRBIOS DE CONDUÇÃO DE RAMO DIREITO ECOCARDIO NORMAL TE NORMAL ALTA DO AMBULATORIO ACOMPANHAR NA UBS |
Data de Criação do Documento: 26/11/2013 Lucas, 51 ANOS S # VEM PARA ACOMPANHAMENTO ECO 15/10/13 AE 55 FE 53% VALVA MITRAL COM IMAGEM SUGESTIVA DE VEGETAÇÃO E COM REGURGITAÇÃO MODERADA A ACENTUADA, HIPOCINESIA DIFUSA DO VE CATE CIR CORONARIA SEM LESOES E COM IRREGULARIDADES PARIETAIS, VE COM HIPOCINESIA DIFUSA , INSUF MITRAL SEVERA P3 SOL ECO ETE URGENTE RETORNO COM EXAMES |
Data de Criação do Documento: 10/06/2014 51 anos Paciente em PO de valvuloplastia mitral e tricúspide. Paciente tem IRC e faz diálise. Atualmente na fila de transplante renal Paciente vem passar por avaliação cardiológica para transplante renal Comorbidades: Dopença renal policística . Não relata HAS, diabetes. Medicamentos: Renagel 800 mg 3x dia Cabornato de cálcio 500mg 3 x dia Conduta: Solicitado ECO e retorno 6 meses |
Data de Criação do Documento: 08/10/2013 Lucas, 85A FA DESDE JAN/13 HAS DEFICIT COGNITIVO EM USO DE: ADDERA ATENOLOL 50MG 1X / D ENL 10MG 2X / D AAS 200MG EXELON / QUETIAPINA S: PCTE SEM QEUIXAS, NEGA DISPNEIA, PALPITACOES E DOR TORACICA. AINDA NAO OPEROU A CATARATA. O: PA 110X70 P 60 BCANF SS CPP LIVRES A: FA CRONICA SEM ACO - AGUARDA CX CATARATA HAS P: MANTIDAS MEDICS E DOSES AGUARDA CX CATARATA PARA INICIAR ACO RET 6M ENCAMINHO PARA OFTALMO DA STA CASA |
Data de Criação do Documento: 03/09/2013 # Lucas, 58 anos # Comorbidades: HAS, Dislipidemia, Tabagismo 115 maços/ano # HMA: IAM ST - Killip I em 10 de junho de 2013. Realizado ATC com stent em DA com sucesso # Em uso de: AAS 100 mg - 1cp ao dia Enalapril 10 mg - 1 cp de 12/12h Brilinta 90 mg - 1 cp de 12/12h Selozok 50 mg - 2 cp ao dia Sinvastatina 40 mg - 1 cp ao dia Espironolactona 25 mg- 1 cp ao dia # S: dispneia paroxística noturna e dispneia durante o dia também. angina leve # O: P = 84 bpm PA = 110x80 mmHg Estetores finos # A: paciente pós IAM evoluiu com dispneia paroxística noturna # P: Furosemida 40 mg - 1 cp ao dia Ecocardiograma transtorácico Espirometria |
Data de Criação do Documento: 07/04/2015 |
Lucas, 60 ANOS |
# HAS |
# DSLP |
# MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA |
# 06/2013: IAMCSST - KILLIP I => ATC DA COM STENT COM SUCESSO |
# EX-TABAGISTA: 45MAÇOS/ANO PAROU QUANDO INFARTOU |
# EM USO DE: AAS 100MG, ENALAPRIL 10MG 12/12H; BRILINTA 90MG 12/12H; SELOZOK 150MG; SINVASTATINA 40MG / D; ESPIRONOLACTONA 25MG / D |
# ECOCARDIO 24/10/13: AE 44 // VD 25 // SEPTO 10 // VE 64 // FE 40% * |
VE AUMENTADO EM GRAU DISCRETO, PADRÃO DE HIPERTROFIA EXCENTRICA, DISFUNÇÃO SISTOLICA MODERADA. CONTRAÇÃO SEGMENTAR DO VE ALTERADA. DISFUNÇÃO DIASTÓLICA GRAU II DO VE - RESTRITIVO.AE AUMENTADO EM GRAU DISCRETO. INSUFICIENCIA MITRAL DISCRETA |
S # DISPNEIA EM REPOUSO, PRINCIPALMENTE AO DEITAR. DORME COM 2 TRAVESSEIROS, REFERE DISPNEIA PAROXISTICA. |
DOR TORACICA CONTINUA DIARIAMENTE, TIPO FISGADA,DURAÇAO DE ATÉ UM MINUTO. SEM IRRADIAÇAO. SEM RELAÇAO COM ESFORÇO FISICO OU REPOUSO. |
NAO CONSEGIU REALIZAR NOVO ECOCARDIO POR FALTA DE VAGA. |
AO EXAME: |
BEG, LOTE |
PA 140X80 MMHG FC 65 |
AP MVB+, DIFUSAMENTE DIMINUIDO, S RA |
AC BCRNF SS |
MMII SP |
EX LAB: |
HBA1C 5,1% K 5,3 |
A # DAC IC ETIOLOGIA ISQUEMICA |
P # SUSPENDO BRILINTA CARVEDILOL 25MG E SUSPENDO SELOZOK |
PRESCREVO FUROSEMIDA |
AGUARDA ECOCARDIO |
R2 CM Doutor Vital Brazil |
Data de Criação do Documento: 04/08/2015 |
Lucas, 60 ANOS |
# HAS |
# DSLP |
# MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA |
# 06/2013: IAMCSST - KILLIP I => ATC DA COM STENT COM SUCESSO |
# EX-TABAGISTA: 45MAÇOS/ANO PAROU QUANDO INFARTOU |
# EM USO DE: AAS 100MG, ENALAPRIL 10MG 12/12H; BRILINTA 90MG 12/12H; SELOZOK 150MG; SINVASTATINA 40MG / D; ESPIRONOLACTONA 25MG / D |
# ECOCARDIO 24/10/13: AE 44 // VD 25 // SEPTO 10 // VE 64 // FE 40% * |
VE AUMENTADO EM GRAU DISCRETO, PADRÃO DE HIPERTROFIA EXCENTRICA, DISFUNÇÃO SISTOLICA MODERADA. CONTRAÇÃO SEGMENTAR DO VE ALTERADA. DISFUNÇÃO DIASTÓLICA GRAU II DO VE - RESTRITIVO AE AUMENTADO EM GRAU DISCRETO. INSUFICIENCIA MITRAL DISCRETA |
S # REFERE MELHORA DA DISPNEIA. |
AO EXAME: |
BEG, LOTE |
PA 140X80 MMHG FC 65 |
AP MVB+, DIFUSAMENTE DIMINUIDO, S RA |
AC BCRNF SS |
MMII SP |
EX LAB: |
CREAT 1,3; UR 71 |
A # DAC IC ETIOLOGIA ISQUEMICA |
P # |
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in Data Studio
NestedClinBr Corpus
NestedClinBr is a new corpus containing nested and discontinuous entities in Brazilian Portuguese clinical narratives.
The main goal of NestedClinBr is to provide a human-annotated corpus that can be used for learning and evaluating different machine learning models to extract valuable medical information in the Portuguese language, in special nested and discontinuous entities, an important but less explored task.
In the context of clinical NLP, the recognition of entities is commonly used for the identification of diseases, body parts, medications, and other relevant information, facilitating, for example, the detection of risk factors and medical decision-making. As NestedClinBr, although small, can contribute to the healthcare domain, it will be freely available to the research community.
Entities
Percentage of entities:
Event types with their respective description and examples:
| Entity type | Definition | UMLS group | Examples (free translation) |
|---|---|---|---|
| Problem | Mentions that differ from normal expected conditions, including the location (body part), characterization, and severity, when available in the text. | Disorders | Injury, chest pain, SAH, severe dyspnea on exertion. |
| Treatment | Mentions relating to any procedure or intervention used to treat problems, including the dosage, in the case of drugs, and the location (body part), when available in the text. | Chemicals & Drugs, Devices, Procedures | Pacemaker, angioplasty, Enalapril 10 mg, mitral valve repair. |
| Test | Used to detect and evaluate problems (such as diagnostic procedures and physical examination), also including the location (body part), when available in the text. | Phenomena, Physiology | HDL, potassium, cardiac catheterization, myocardial scintigraphy. |
| Anatomy | Refers to body location, region, organ or organ component. | Anatomy | Heart valves, left hemithorax, mitral. |
IAA - Inter-Annotator Agreement
The final IAA value for entity types was 94.08%, a high F1-measure that represents a substantial agreement between annotators.
Corpus Statistics
Number of documents, sentences, and tokens present in NestedClinBr:
| Type | Training | Test | Total |
|---|---|---|---|
| Documents | 100 | 26 | 126 |
| Sentences | 2,273 | 693 | 2,966 |
| Tokens | 17,154 | 5,310 | 22,464 |
Statistics of the NestedClinBr corpus:
| Item | Training | Test | Total |
|---|---|---|---|
| Problem | - | - | - |
| Nested | 315 (72.92%) | 117 (27.08%) | 432 |
| Discontinuous | 80 (65.04%) | 43 (34.96%) | 123 |
| Total | 1,110 (77.19%) | 328 (22.81%) | 1,438 |
| Entity avg. length | 2.6 | 2.5 | - |
| Treatment | - | - | - |
| Nested | 50 (76.92%) | 15 (23.08%) | 65 |
| Discontinuous | 4 (100%) | 0 (0%) | 4 |
| Total | 761 (78.05%) | 214 (21.95%) | 975 |
| Entity avg. length | 2.1 | 2.1 | - |
| Test | - | - | - |
| Nested | 15 (71.43%) | 6 (28.57%) | 21 |
| Discontinuous | 0 (0%) | 0 (0%) | 0 |
| Total | 772 (75.98%) | 244 (24.02%) | 1,016 |
| Entity avg. length | 1.2 | 1.3 | - |
| Anatomy | - | - | - |
| Nested | 395 (75.38%) | 129 (24.62%) | 524 |
| Discontinuous | 5 (83.33%) | 1 (16.66%) | 6 |
| Total | 543 (73.58%) | 195 (26.42%) | 738 |
| Entity avg. length | 1.4 | 1.3 | - |
| Overall | - | - | - |
| Nested | 778 (74.45%) | 267 (25.55%) | 1,045 |
| Discontinuous | 89 (66.92%) | 44 (33.08%) | 133 |
| Total | 3,186 (76.46%) | 981 (23.54%) | 4,167 |
| Percentage of entities vs ’O’ (balancing) | 30.8% | 30.1% | - |
| Entity avg. length | 1.9 | 1.9 | - |
| Max. tokens per sentence | 192 | 146 | - |
How to download the corpus
Please visit the data/brat-files section of this repository to access the original corpus (NestedClinBr) in BRAT format.
To visualize and edit the annotations, consider installing the BRAT annotation tool. This tool allows you to explore nested and discontinuous entities in a user-friendly web interface.
Contributors
- Claudia Moro
- Elisa Terumi Rubel Schneider
- Emerson Cabrera Paraiso
- Paloma Martínez
- Yohan Bonescki Gumiel
Github: https://github.com/HAILab-PUCPR/NestedClinBr
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