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14,134 | Descobri, com meses de gestação, que tinha sífilis. Fiz o tratamento com doses, e a titulação baixou, mas ainda estou positiva. Passei com o infectologista e ele receitou mais doses, uma em cada lado da nádega. Será necessário tomar essas doses? Estou desesperada e com medo de que meu filho nasça com alguma sequela. O médico disse que ele pode nascer positivo, mesmo com o tratamento. O que fazer? Estou desesperada. | Olha, é difícil avaliar seu caso sem todos os dados. Porém, a titulação caiu, e o ideal é que ela diminua ainda mais para considerar que o tratamento foi eficaz. Talvez seja interessante repetir o exame VDRL, mas converse com seu médico sobre isso. | Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
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O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
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Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado. A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente. Além disso, também é recomendado o tratamento do parceiro e evitar relações desprotegidas durante o período de tratamento para evitar que a mulher se contamine novamente e coloque o bebê em risco. Após o nascimento do bebê é importante consultar um pediatra para uma avaliação e, caso seja necessário, o tratamento também com penicilina também pode ser indicado para o bebê. Veja como é feito o tratamento da sífilis no bebê. Efeitos colaterais do tratamento na gestante Com o tratamento com Penicilina, a gestante pode ter alguns efeitos colaterais como contrações, febre, dor de cabeça, nos músculos ou articulações, calafrios e diarreia, sendo importante informar o médico caso ocorram. Para diminuir a febre e as dores de cabeça, a gestante pode colocar uma compressa com água fria na testa. Em caso de dor muscular e nas articulações, uma opção é tomar um banho quente ou receber uma massagem relaxante. Além disso, o paracetamol também pode ajudar a aliviar esses efeitos colaterais, mas deve ser utilizado com cautela. Em caso de diarreia, uma boa dica é aumentar a ingestão de yakult, pois este iogurte contém lactobacilos vivos que ajudam a regular o intestino, assim como tomar bastante água para compensar as perdas de água e hidratar o organismo. Grávida alérgica a penicilina O tratamento da sífilis para gestante alérgica à penicilina pode ser feito com outros antibióticos como a ceftriaxona, por exemplo, no entanto, atualmente não há outros antibióticos além da penicilina que garantem o tratamento tanto da mãe quanto do bebê. Por isso, é importante consultar um obstetra em caso de suspeita de alergia à penicilina para uma avaliação. Algumas vezes o tratamento da alergia pode ser indicado. Sinais de melhora e piora Os sinais de melhora da sífilis na gravidez incluem a diminuição ou o desaparecimento das feridas na região íntima, assim como das lesões na pele e boca, se existirem, e diminuição do inchaço e da dor das ínguas. Os sinais de piora da sífilis na gravidez incluem o aumento das feridas na região íntima, aparecimento ou aumento de lesões na pele e na boca, aumento das ínguas, febre, rigidez muscular e paralisia dos membros. Complicações da sífilis na gravidez As complicações da sífilis na gravidez são mais comuns de ocorrer em grávidas que não realizam o tratamento corretamente. Neste caso, o risco de transmissão da sífilis para o bebê através da placenta ou do canal do parto é maior e o bebê pode desenvolver sífilis congênita. Outra complicação grave da sífilis para mulher é a neurossífilis em que o cérebro e a medula são infectados podendo provocar lesões no sistema nervoso como paralisia ou cegueira. Saiba mais sobre a doença, no vídeo seguinte: Tudo que precisa saber sobre SÍFILIS 08:49 | 115.122 visualizações
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Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada.
O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto.
Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.
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Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. | A sífilis congênita é uma condição grave, que aí o tratamento é importante, e o médico deve determinar a gravidez. Se a doença forçou durante a gravidez, o tratamento deve ser continuado e deve ser feito com penicilina, já que a penicilina pode ser eficaz para a sífilis congênita. O tratamento para sífilis congênita deve ser feito com penicilina em doses diárias, que podem ser tomadas duas vezes ao dia, dependendo da gravidez e do tratamento. A sífilis congênita é uma condição grave, que aí o tratamento é importante, e o médico deve determinar a gravidez. Se a doença forçou durante a gravidez, o tratamento deve ser continuado e deve ser feito com penicilina, já que a penicilina pode ser eficaz para a sífilis congênita. O tratamento para sífilis congênita deve ser feito com penicilina em doses diárias, que podem ser tomadas duas vezes ao dia, dependendo da gravidez e do tratamento. A sífilis congênita é uma condição grave, que aí o tratamento é importante, e o médico deve determinar a gravidez. Se a doença forçou durante a gravidez, o tratamento deve ser continuado e deve ser feito com penicilina, já que a penicilina pode ser eficaz para a sífilis congênita. O tratamento para sífilis congênita deve ser feito com penicilina em doses diárias, que podem ser tomadas duas vezes ao dia, dependendo da gravidez e do tratamento. A sífilis congênita é uma condição grave, que aí o tratamento é importante, e o médico deve determinar a gravidez. Se a doença forçou durante a gravidez, o tratamento deve ser continuado e deve ser feito com penicilina, já que a penicilina pode ser eficaz para a sífilis congênita. O tratamento para sífilis congênita deve ser feito com penicilina em doses diárias, que podem ser tomadas duas vezes ao dia, dependendo da gravidez e do tratamento. A sífilis congênita é uma condição grave, que aí o tratamento é importante, e o médico deve determinar a gravidez. Se a doença forçou durante a gravidez, o tratamento deve ser continuado e deve ser feito com penicilina, já que a penicilina pode ser eficaz para a sífilis congênita. O tratamento para sífilis congênita deve ser feito com penicilina em doses diárias, que podem ser tomadas duas vezes ao dia, dependendo da gravidez e do tratamento. A sífilis congênita é uma condição grave, que aí o tratamento é importante, e o médico deve determinar a gravidez. Se a doença forçou durante a gravidez, o tratamento deve ser continuado e deve ser feito com penicilina, já que a penicilina pode ser eficaz para a sífilis congênita. O tratamento para sífilis congênita deve ser feito com penicilina em doses diárias, que podem ser tomadas duas vezes ao dia, dependendo da gravidez e do tratamento. A sífilis congênita é uma condição grave, que aí o tratamento é importante, e o médico deve determinar a gravidez. Se a doença forçou durante a gravidez, o tratamento deve ser continuado e deve ser feito com penicilina, já que a penicilina pode ser eficaz para a sífilis congênita. O tratamento para sífilis congênita deve ser feito com penicilina em doses diárias, que podem ser tomadas duas vezes ao dia, dependendo da gravidez e do tratamento. A sífilis congênita é uma condição grave, que aí o tratamento é importante, e o médico deve determinar a gravidez. Se a doença forçou durante a gravidez, o tratamento deve ser continuado e deve ser feito com penicilina, já que a penicilina pode ser eficaz para a sífilis congênita. O tratamento para sífilis congênita deve ser fe |
16,969 | O resultado do meu exame indica que devo me preocupar. Tenho sentido muita fraqueza e dores nas pernas, estou com semanas de gestação. | A hemoglobina está baixa e há uma leve anemia. A fraqueza pode estar relacionada à sua alimentação; você tem se alimentado corretamente e ingerido líquidos? Também notei que está com dores nas pernas e ganhou muito peso. Você tem usado meias de compressão progressiva? | Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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▶ Primeira gestação afetada.
Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
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DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem.
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Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) O teste de gravidez, que se compra na farmácia e que dá para fazer em casa, é bastante simples e apresenta um muito confiável, desde que seja feito corretamente, especialmente após o 1º dia do atraso menstrual. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O teste de gravidez que se faz em casa avalia a presença do hormônio beta hCG na urina, que só é produzido quando a mulher está grávida, e que vai aumentando ao longo das primeiras semanas de gestação. Por isso, um teste de gravidez positivo significa que a mulher está produzindo beta hCG e, dessa forma, as chances de estar grávida são muito elevadas. É importante que a mulher não faça o teste de gravidez antes do atraso, porque pode dar um falso negativo, já que a quantidade de hormônio na urina ainda é muito pequena e pode não ser detectada pelo teste. Quando fazer o teste de gravidez O teste de gravidez de farmácia deve ser feito a partir do 1º dia do atraso menstrual. Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Como fazer o teste de gravidez corretamente Para fazer o teste de gravidez deve-se seguir o seguinte passo a passo: Urinar em um recipiente limpo; Tirar a tampa do teste e mergulhar a ponta absorvente na urina; Esperar 5 segundos (ou o tempo indicado na embalagem) e retirar; Colocar o teste em uma superfície plana, como uma mesa. Por fim, deve-se aguardar entre 1 a 5 minutos (ou de acordo com a embalagem), pois é o tempo que pode demorar a aparecer o resultado do teste. O teste de gravidez deve ser feito, de preferência, com a primeira urina da manhã, porque esta é mais concentrada e, por isso, contém uma maior quantidade de hormônio hCG. No entanto, o resultado do teste também é confiável se for realizado em qualquer outra hora do dia, desde que se aguarde pelo menos 4 horas sem urinar. É importante lembrar que a forma de utilização de alguns testes pode variar e, por isso, é sempre importante ler as instruções do produto. Teste de gravidez positivo ou negativo? Os resultados do teste de gravidez podem ser: Teste de gravidez positivo O teste de gravidez é positivo quando apresenta: Duas linhas: o resultado é considerado positivo, mesmo que uma das linhas pareça mais "apagada"; "+": resultado positivo, mesmo que o símbolo "+" pareça um pouco "apagado". Leia também: Teste de gravidez positivo: fotos, como ler e o que fazer tuasaude.com/teste-de-gravidez-positivo Teste de gravidez negativo O teste de gravidez é considerado negativo se apresentar: Um risco: resultado negativo, indicando que não há gravidez ou que ainda é muito cedo para que seja detectada; "-": resultado negativo, indicando que não é gravidez ou que ainda é muito cedo para que seja detectada. Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina. Isso acontece especialmente quando o teste é feito antes do atraso da menstruação. Leia também: 5 possíveis causas do teste de gravidez falso negativo tuasaude.com/teste-de-gravidez-negativo Resultado falso positivo O resultado "falso positivo" acontece quando a mulher apresenta um resultado positivo, repete o teste e apresenta um resultado negativo em seguida. Isso geralmente acontece devido a um aborto espontâneo, que é um acontecimento relativamente comum nas primeiras semanas de gestação. Caso isso aconteça, é aconselhado consultar um ginecologista para confirmar o resultado do teste. Leia também: Teste de gravidez falso positivo: 5 causas (e como evitar) tuasaude.com/teste-de-gravidez-pode-dar-falso-positivo Os testes populares caseiros funcionam? Testes caseiros de gravidez conhecidos popularmente, em que se utiliza uma agulha, pasta de dente, cloro ou água sanitária, não devem ser feitos porque não são confiáveis. Veja os principais testes populares e porque não funcionam. Para garantir o resultado, a melhor escolha para confirmar a gravidez é fazer o teste da farmácia ou o exame de sangue feito em laboratório, porque permitem avaliar a quantidade de beta hCG no sangue ou na urina, possibilitando a confirmação da gravidez. E se o homem fizer o teste de gravidez? Se o homem fizer o teste de gravidez, usando sua própria urina, existe a possibilidade de se observar um resultado 'positivo', o que indica a presença do hormônio beta hCG em sua urina, que não está relacionado com a gravidez, mas sim com uma grave alteração de saúde, que pode ser câncer. Nesse caso, deve ir ao médico o quanto antes para realizar exames que possam indicar o seu estado de saúde e iniciar o tratamento prontamente.
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Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. | Eu estava grávida e estava grávida. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoe, e o pé está inchado. Estou com dúvida se são sintomas de gravidez, mas não sei se são sintomas de gravidez. Não tenho certeza de gravidez. O teste de gravidez foi negativo. Não sei se a gravidez está ocorrend钿 |
2,896 | Que anticoncepcional posso tomar se tenho varizes? | A presença de varizes não é o único fator considerado na escolha de um contraceptivo. Portanto, para definir a melhor opção, você deve consultar um ginecologista para avaliação, realização de exames e prescrição do anticoncepcional. Atenciosamente, Dra. Carla C. Carvalho. | Pílula anticoncepcional: como funciona, como tomar e dúvidas Pílula anticoncepcional, ou simplesmente "pílula", é um método hormonal muito seguro para evitar uma gravidez indesejada, e é tomada regularmente por via oral, sendo, geralmente, composta por dois hormônios estrogênios e progestagênios, ou somente com progestagênios, e nesse caso é chamada de "minipílula". Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Existem diferentes marcas de anticoncepcionais orais, como Diane 35, Slinda, Yasmin ou Cerazette, por exemplo, e embora geralmente funcionem de forma semelhante, o ginecologista é quem deve orientar qual é a pílula mais adequada que a mulher deve tomar. O uso correto da pílula tem algumas vantagens sobre outros métodos contraceptivos, como a regulação da menstruação, o combate da acne ou a diminuição das cólicas menstruais. No entanto, as pílulas têm efeitos colaterais e não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo necessário usar um método contraceptivo de barreira, como a camisinha. Conheça os principais métodos contraceptivos, vantagens e desvantagens. Como funciona a pílula As principais ações da pílula anticoncepcional são: Inibir a ovulação, impedindo a fecundação; Aumentar a viscosidade do muco cervical, tornando mais difícil o espermatozoide alcançar o útero; Alterar o endométrio, impedindo a implantação do embrião. A pílula anticoncepcional é um método muito confiável de prevenção de gravidez indesejada e sua eficácia foi estimada em 99%. Entretanto, para que as pílulas sejam eficazes, as instruções de uso devem ser seguidas corretamente, não devem ser esquecidas e devem sempre ser receitadas pelo ginecologista. Leia também: Quem toma pílula anticoncepcional ovula ou tem período fértil? tuasaude.com/periodo-fertil-de-quem-toma-anticoncepcional Como usar corretamente As pílulas combinadas são as pílulas anticoncepcionais mais usadas e possuem ambos os hormônios estrogênio e progestagênio, que podem vir em embalagens com 28 ou 21 comprimidos, com as seguintes indicações de dosagem: Pílula de 21 dias: deve-se tomar 1 comprimido por dia durante 21 dias seguidos (3 semanas). Depois, na quarta semana, durante os 7 dias seguintes, não se deve tomar nenhum comprimido. É durante esse período que ocorre a "menstruação, chamada de sangramento por privação. Após essa pausa de 7 dias, uma nova cartela de 21 pílulas deve ser iniciada; Pílula de 28 dias: tomar 1 pílula por dia, durante 28 dias consecutivos (4 semanas) e iniciar uma nova cartela no 29º dia, ou seja, sem pausa entre as cartelas. As últimas pílulas das embalagens blister de 28 dias de pílulas combinadas não têm hormônios, geralmente são chamadas de pílulas "placebo", pois servem para ajudar a se lembrar de tomar a pílula todos os dias. É nos dias em que se toma as pílulas de placebo que a "menstruação" desce. Além disso, recomenda-se que a pílula anticoncepcional seja tomada aproximadamente no mesmo horário, junto com um copo de água. Como tomar a minipílula A minipílula é um tipo de pílula anticoncepcional que, ao contrário dos anticoncepcionais orais combinados, contém apenas progesterona como ingrediente ativo e é usada como alternativa para mulheres que querem ou precisam evitar o estrogênio por motivos médicos. A minipílula deve ser tomada diariamente e de forma contínua, ou seja, sem período de descanso ou período de placebo entre as cartelas. Com esse tipo de pílula, deve-se ser mais rigorosa e exata com o horário de tomar a pílula, que deve ser o mesmo todos os dias. O que acontece se esquecer de tomar? Em caso de esquecimento de tomar o anticoncepcional, recomenda-se tomar a pílula esquecida assim que possível, quando se lembrar, para que se possa ter o efeito desejado de evitar a gravidez. Se a mulher esquecer de tomar um comprimido no horário exato e tomá-lo antes do atraso de 12 horas, o anticoncepcional ainda será eficaz, portanto, não haverá risco de gravidez. Para isso, deve-se tomar o comprimido no momento em que se lembrar (dentro de 12 horas) e continuar com o restante das pílulas como de costume. Entretanto, se mais de 12 horas se passaram desde que o comprimido deveria ter sido tomado, a eficácia contraceptiva pode ser afetada. Há um risco maior de gravidez se a mulher esquecer de tomar um comprimido no início da cartela ou próximo à semana de descanso ou de placebo. Veja o que fazer em caso de esquecimento da pílula anticoncepcional. Efeitos colaterais da pílula Os efeitos colaterais mais comuns da pílula anticoncepcional são dor de cabeça, sensibilidade e desconforto nos seios, humor deprimido, alterações de humor, irritabilidade ou tontura. Outros efeitos colaterais comuns são náusea, vômito, diarreia, fraqueza, cansaço, ganho de peso ou sangramento irregular. Além disso, tomar contraceptivos hormonais pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos venosos ou arteriais. Leia também: Trombose por anticoncepcional: sintomas e o que fazer tuasaude.com/trombose-causada-por-anticoncepcional Quem não deve usar As principais contraindicações para o uso das pílulas anticoncepcionais são: Coágulos sanguíneos, ataque cardíaco ou derrame (ou histórico); Distúrbios de coagulação sanguínea; Diabetes; Pressão alta; Doença ou tumor hepático; Níveis elevados de colesterol ou triglicerídeos; Hiper-homocisteinemia; Câncer de mama, ovário, colo do útero ou útero; Sangramento vaginal inexplicável; Enxaqueca com aura; Pancreatite. Por isso, é importante consultar o ginecologista para avaliar os possíveis riscos e o estado de saúde, antes de tomar qualquer tipo de pílula anticoncepcional. Dúvidas comuns sobre a pílula Algumas das dúvidas mais comuns sobre a pílula são: 1. A pílula engorda? Algumas pílulas anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. 2. A pílula é abortiva? A pílula anticoncepcional não é abortiva, mas quando ela é tomada durante a gravidez pode trazer prejuízos ao bebê. 3. Como tomar a pílula pela primeira vez? Para tomar a pílula pela primeira vez, deve-se tomar o primeiro comprimido no primeiro dia da menstruação. Saiba ainda como trocar de anticoncepcional sem correr o risco de engravidar. 4. Posso ter relações no período de pausa? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante todo o mês anterior. 5. É necessário parar de tomar o anticoncepcional de vez em quando para "descansar"? Não é necessário parar de tomar o anticoncepcional de vez em quando. 6. O homem pode tomar a pílula? Não, a pílula anticoncepcional é indicada somente para mulheres, não tendo nenhum efeito contraceptivo nos homens. Veja quais são os anticoncepcionais que podem ser usados pelo homem. 7. A pílula faz mal? Assim como qualquer outro medicamento, a pílula pode fazer mal para algumas pessoas, e por isso suas contraindicações devem ser respeitadas. 8. A pílula muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso da pílula, nem ao início das relações sexuais. 9. A pílula pode falhar? Sim, a pílula pode falhar quando a mulher esquece de tomar o comprimido todos os dias, não respeita o horário da toma ou quando vomita ou tem uma diarreia até 2 horas após tomar a pílula. Alguns remédios também podem cortar o efeito da pílula. Confira quais são os remédios que cortam o efeito do anticoncepcional. 10. Quando a pílula começa a fazer efeito? A pílula anticoncepcional começa a fazer efeito logo no primeiro dia de sua toma, no entanto, é melhor esperar terminar uma cartela para ter relações. 11. A pílula protege contra doenças? Existem alguns estudos que indicam que ela pode diminuir o risco de alguns tipos de câncer, no entanto, ela não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, além de tomar a pílula, deve-se também usar preservativo em todas as relações sexuais. 12. Tenho que tomar a pílula sempre no mesmo horário? Sim, de preferência, a pílula deve ser tomada sempre no mesmo horário, mas pode haver uma pequena tolerância no horário, de até 12 horas, mas isso não deve se tornar rotina. Se houver dificuldade em tomá-la sempre no mesmo horário, talvez seja mais seguro optar por outro método anticoncepcional.
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Aconselhamento e contracepçãoAo orientar a paciente fértil com LES sobre gravidez, o mais importante é deixar claro que a melhor estratégiaé se programar com antecedência e o método anticoncepcional a ser usado deve ser escolhido com base nosriscos e na preferência da paciente. Por muito tempo se questionou se os estrógenos usados em contraceptivosseriam fatores de agravamento da atividade do LES, até que o estudo SELENA (The Safety of Estrogen in LupusErythematosus: National Assessment) foi delineado para esclarecer essa controvérsia. Mulheres antes damenopausa com LES quiescente ou com atividade estável foram randomizadas para receber contraceptivo oralcom baixa dose de estrógeno ou placebo por 1 ano. Pacientes com anticorpos antifosfolipídios (anticardiolipina oulúpus anticoagulante) foram excluídas. Para surpresa dos autores, não houve aumento de atividade de LES nogrupo exposto aos estrógenos e o grupo placebo apresentou maior número de atividade renal da doença.
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Depois de quanto tempo tomando anticoncepcional estou protegida? “Tomei anticoncepcional pela primeira vez no dia 13 de março. Quando estarei protegida contra uma possível gravidez?” No caso da pílula anticoncepcional, a proteção começa: No 1º dia da menstruação: se você começar a tomar a primeira cartela da pílula no 1º dia do ciclo (no dia em que a menstruação começa); No 8º dia após o início da menstruação: caso inicie a primeira cartela entre o 2º e o 7º dia a partir do início da menstruação. Neste caso, o recomendado é que use um método de barreira (como o preservativo) nos primeiros 7 dias. Isso é o que está indicado na bula dos medicamentos. Entretanto, alguns médicos podem recomendar que use preservativo em todas as relações durante o uso da primeira cartela do anticoncepcional, como uma medida extra para evitar a gravidez. Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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Como tomar anticoncepcional depois de ter parado “Eu tomei anticoncepcional por um tempo e parei há um mês, mas agora quero voltar a tomar. Como faço depois de ter parado?” Depois de ter parado o anticoncepcional, o ideal é passar por uma avaliação médica antes de voltar a tomá-lo, embora, em princípio, não exista qualquer problema caso o medicamento não tenha causado efeitos colaterais anteriormente. Caso tenha parado o anticoncepcional há um mês e não apresentava nenhum efeito colateral, pode ser indicado voltar a tomar o medicamento de forma semelhante à primeira vez, de acordo com a orientação do médico. Normalmente, quando não é possível começar o anticoncepcional no primeiro dia da menstruação, é recomendado associar outro método contraceptivo ou evitar ter relações até que se tenha tomado o medicamento por 7 dias seguidos. Antes de voltar a tomar o anticoncepcional, principalmente quando se parou há muito tempo, o ideal é consultar um ginecologista para saber se este medicamento continua sendo o mais indicado para você e como voltar a tomá-lo corretamente. Como escolher o melhor anticoncepcional para tomar? A escolha do melhor anticoncepcional é feita em conjunto com o médico, que leva em consideração fatores, como: Estado de saúde atual da pessoa; Riscos e benefícios do uso do anticoncepcional; Fatores de risco para doenças como trombose, infarto ou AVC; Interação com outros medicamentos em uso. Por isso, para escolher o melhor anticoncepcional para tomar é recomendado consultar um ginecologista, que é o médico mais indicado para te orientar quanto às opções mais indicadas para o seu caso.
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Não quero engordar, qual pílula anticoncepcional tomar? “Desejo começar a tomar anticoncepcional, mas tenho medo de engordar. Qual pílula anticoncepcional devo tomar?” As pílulas anticoncepcionais com dose baixa de estrogênio podem ser uma melhor opção para as mulheres que desejam evitar o ganho de peso, já que o estrogênio pode contribuir com a retenção de líquidos no corpo, afetando o peso. No entanto, a pílula anticoncepcional, de modo geral, não engorda. A sensação de aumento de peso durante o uso do anticoncepcional em algumas pessoas provavelmente está relacionada com a retenção temporária de líquido no corpo, aumento de massa muscular ou ganho de peso que naturalmente acontece com a idade. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você, o ideal é consultar um ginecologista e, caso você note um ganho excessivo de peso, é recomendado consultá-lo novamente para verificar se existe algum problema de saúde que esteja favorecendo esse aumento. Anticoncepcionais injetáveis engordam? Anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona parecem provocar algum aumento de peso especialmente em mulheres com menos de 18 anos e índice de massa corporal (IMC) maior que 30. | Pode-se tomar a pílula anticoncepcional com as varizes?
Não, a pílula anticoncepcional não pode ser tomada com varizes, pois o efeito colateral da pílula é prejudicar com a utilização de dispositivos intrauterinos. Portanto, é importante consultar um ginecologista para avaliar os riscos e avaliar o estado de saúde, antes de tomar qualquer tipo de pílula anticoncepcional. Além disso, as pílulas anticoncepcionais podem ser usadas em conjunção com outros métodos contraceptivos, como o método de barreira.
Para as mulheres que desejam evitar o estrogênio, o anticoncepcional pode ser uma opção eficaz. No entanto, ele não protege contra doenças como cânceros de mama, cânceros do ovário, cânceros de colo ou uterocele. Além disso, a pílula anticoncepcional pode aumentar o risco de hematomas de câncer. Além disso, o anticoncepcional pode não proteger contra doenças de saúde sexualmente transmitíveis, como doenças de uretrais ou doenças de urináltricas.
Portanto, a pílula anticoncepcional deve ser usada com cuidado e supervisionada pelos riscos associados com a substância, e não deve ser usada para mulheres que estão gráfofas. Além disso, a pílula anticoncepcional pode ser usada como uma alternativa para mulheres que desejam evitar o estrogênio, mas não é eficaz contra doenças como cânceras de mama, cânceres do ovário, cânceres do colo ou doenças de uretrais. Além disso, o anticoncepcional não protege contra doenças de saúde sexualmente transmitíveis, como doenças de uretraais ou doenças de urináltricas.
Ao contrário, a pílula anticoncepcional pode ser usada para evitar o estrogênio, mas não é eficaz contra doenças como cânceros de mama, cânceros do ovário, cânceros de colo ou doenças de uretrais. Além disso, a pílula anticoncepcional pode ser usada para evitar o estrogênio, mas não é eficaz contra doenças como cânceras de mama, cânceros do ovário, cânceros de colo ou doenças de uretrais. Além disso, a pílula anticoncepcional pode ser usada para evitar o estrogênio, mas não é eficaz contra doenças como cânceros de mama, cânceros do ovário, cânceros de colo ou doenças de uretrais.
Pergunta do paciente - Poderia tomar a pílula anticoncepcional com as varizes?
Não, a pílula anticoncepcional não pode ser tomada com varizes, pois o efeito colateral da pílula é prejudicar com a utilização de dispositivos intrauterinos. Portanto, é importante consultar um ginecologista para avaliar os riscos e avaliar o estado de saúde, antes de voltar a tomar o medicamento. Além disso, as pílulas anticoncepcionais podem ser usadas em conjunto com outros métodos contraceptivos, como o método de barreira.
Para as mulheres que desejam evitar o estrogênio, o anticoncepcional pode ser uma opção eficaz. No entanto, ele não protege contra doenças como cânceros de mama, cânceros do ovário, cânceros de colo ou doenças de uretrais. Além disso, o anticoncepcional não protege contra doenças como cânceros de mama, cânceros do ovário, cânceros de colo ou doenças de uretrais.
Pergunta do paciente - Poderia tomar a pílula anticoncepcional com as varizes?
Não, a pílula anticoncepcional não pode ser tomada com varizes, pois o efeito colateral da pílula é prejudicar com a utilização de dispositivos intrauterinos. Portanto, é importante consultar um ginecologista para avaliar os riscos e avaliar o estado de saúde, antes de voltar a tomar o medicamento. Além |
13,859 | Quem tem sífilis pode fazer cirurgia plástica? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave. Faça o tratamento correto. Para ser considerada adequadamente tratada, você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento certo com a dose adequada do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar o seu parceiro sexual. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito meses após o final do tratamento com o VDRL. Não tenha relações sexuais até realizar este exame. A queda do título do exame é sugestiva de cura. O seguimento deve ser feito com exames meses após o tratamento. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV e hepatites B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto à sífilis, pois você poderá contrair a infecção. Converse com o seu médico. Toda doença infectocontagiosa deve ser tratada antes de uma cirurgia eletiva, como a cirurgia plástica. | T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas.
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A excisão local ampla pode ser desfigurante e talvez haja necessidade de aplicar técnicas de cirurgia plástica ou enxerto de pele para reduzir distorções anatômicas e perda funcional. T odas as cirurgias vulvares requerem orientação pré-operatória completa em relação aos resultados anatômicos esperados e à função sexual, devendo ser feita por médicos adequadamente treinados e com experiência.
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Segundo critérioTodo indivíduo com menos de 13 anos de idade com pelo menos uma das seguintes evidências sorológicas:Titulações ascendentes (testes não treponêmicos)Testes não treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico)Testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idadeTítulos em teste não treponêmico maiores do que os da mãe, em lactantesTeste não treponêmico reagente, com pelo menos uma das alterações: clínica, liquórica ou radiológica desífilis congênita.
Terceiro critérioAborto o natimorto cuja mãe apresente testes para sífilis não treponêmicos reagentes com qualquer titulaçãoou teste treponêmico reagente, realizados durante o pré-natal, no momento do parto ou curetagem, que nãotenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado.
Quarto critérioToda situação de evidência de infecção pelo Treponema pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ouamostra da lesão, biopsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto.
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Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual.
Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado.
•••Figura 62.7 A.
Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B.
Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.
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Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. | Sífilis congênitas podem realizar cirurgia plástica
Aqui estão as principais etapas de um processo cirúrgico plástico:
Antes da cirurgia plástica, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis durante a gestação.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infecção. O CDC recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis durante a gestação.
Para o HCF, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infeccão. O HCF recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis durante a gestação.
Para o HCF, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infeccão. O HCF recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis durante a gestação.
Para o CF, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infeccão. O CFS recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis durante a gestação.
Para o CS, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infeccão. O CFS recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis durante a gestação.
Para o CS, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infeccão. O CFC recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis durante a gestação.
Para o CS, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infecção. O CFC recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis durante a gestação.
Para o CF, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infecção. O CFC recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis durante a gestação.
Para o CF, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicados segundo o estágio da infecção. O CFF recomenda a aplicação da penicilina benzena em duasdoses de 2.400.000 |
52,503 | Minha filha teve fungo e fiz um exame que indicou a presença de Staphylococcus aureus. O que devo fazer? | Desculpe, só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher. | ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).
S. aureus é encontrado emapenas 2% das culturas vaginais em grávidas. Raramente determina endometrite, estando associado, com maiorfrequência, a abscessos vulvovaginais e mastites. S. epidermidis é habitante normal da flora cervical e, quandopresente dentro do útero, faz parte da infecção polimicrobiana. É resistente à penicilina e à ampicilina, sensível aoxacilina, meticilina, cloxacilina e cefalosporinas.
▶ Gram-negativos aeróbios (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas).
Grandesprotagonistas das infecções urinárias são usuais nos intestinos e encontrados em incidência variável no sistemagenital: E. coli em 2 a 10% das grávidas e em 33% das puérperas; outros membros da famíliaEnterobacteriaceae raramente são encontrados.
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Entre os exames recomendados estão cultura de faringe, ânus e vagina para Neisseria gonorrhoeae; cultura de ânus e vagina para Chlamydia trachomatis; exame direto de amostra obtida por swab vaginal para Trichomonas vaginalis e vaginose bacteriana. A decisão sobre realizar sorologias para Treponema pallidum, HIV e hepatite B deve ser individualizada. Para as meninas pré-púberes, recomendam-se mostras obtidas com swab vaginal e não ectocervical. Além disso, o Centers for Di-sease Control and Prevention (CDC, 2010) preconiza a reali-zação de cultura para N. gonorrhoeae e C. trachomatis em vez de testes com amplificação de ácido nucleico (NAATS, de nucleic acid amplification tests).
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Encaminhar criança para diagnóstico e acompanhamento.
Encaminhar parceiro sexual para triagem sorológica. Orientar o uso do preservativo.
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Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos.
A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto.
Testes de biologia molecular, como a reação em cadeia por po-limerase (PCR) tem elevada sensibilidade (91%) para o diagnóstico da infecção por Treponema pallidum em amostras mucocutâneas e secreções, esse método está limitado a centros de pesquisa, pois não há kits comerciais disponíveis no Brasil.
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• Use sempre os recursos disponíveis para tentar o diagnóstico etiológico, mas não deixe de tratar precocemente, mesmo que sindromicamente.
Referências1. Wessman LL, Andersen LK, Davis MD. Incidence of diseases primarily aff ecting the skin by age group: population-based epidemiologic study in Olmsted County, Minnesota, and comparison with age-speci/f_i c incidence rates worldwide. Int J Dermatol. 2018;57(9):1021–34.
2. Stewart KM. Challenging Ulcerative Vulvar Conditions: Hidradenitis Suppurativa, Crohn Disease, and Aphthous Ulcers. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):453–73.
3. Bohl TG. Fissures, Herpes Simplex Virus, and Drug Reactions: Important Erosive Vulvar Disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Sep;44(3):421–43.
4. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis: Relatório de Recomendação. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 121p. | Deveria que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus? Sabe-se que Staphylococcus aureus é uma bactéria gramática anaerobica, que se desenvolve em ambíopeas vaginas e, e pode ser assintomática. No entretanto, é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica. Portanto, é possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus.
Para diagnosticar a presença de Staphylococcus aureus, é necessário verificar a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Estou com uma doença que envolvio a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Eu tenho uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Tenho uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Estou com uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Tenho uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Tenho uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Tenho uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Tenho uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Estou com uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Tenho uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Tenho uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaeróbica, que não é gramática anaeróbica.
Paciente: Estou com uma enfermose que envolve a presença de Staphylococcus aureus.
Cientista: É possível que o diagnóstico do paciente refere a presença de Staphylococcus aureus, pois é uma bactéria anaerób |
15,064 | Boa noite. Meu noivo está com escabiose no pênis. Ele está há dias em tratamento com permetrina, somente nas lesões, e tomou comprimidos de ivermectina. Ele tem [peso em kg]. Tivemos relações sem camisinha. Isso pode me fazer algum mal? Pode causar alguma infecção no meu canal vaginal ou em meus órgãos sexuais? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico; evite a automedicação. A sua avaliação clínica, levando em conta sua história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. Será que é escabiose? Não poderia ser pediculose? Você pode contrair pediculose. | Existe algum risco de ter relação ao usar creme vaginal? “Estou usando um creme vaginal receitado pelo ginecologista. Posso ter relações com meu namorado durante o tratamento? Qual o risco de ter relação durante o uso do creme vaginal?” Normalmente, o creme vaginal deve ser usado em dias seguidos e sem atividade sexual durante o período do tratamento, principalmente quando se está tratando uma infecção. Alguns destes cremes são medicamentos indicados para tratar infecções e necessitam de um tempo para agir na mucosa da vagina. Assim, a atividade sexual pode atrapalhar a absorção da pomada e a sua ação. No caso de cremes vaginais usados para repor estrogênio na mucosa da vagina, é recomendado evitar ter relação imediatamente após a sua aplicação, porque seu parceiro pode acabar também absorvendo o medicamento durante o contato sexual. Os principais riscos relacionados com a relação sexual durante o tratamento com creme vaginal são: Não tratar completamente a infecção, necessitando recomeçar o tratamento e aumentando o risco de complicações como doença inflamatória pélvica; Transmissão de infecções sexualmente transmissíveis para o parceiro; Absorção do medicamento pelo parceiro durante o contato sexual; Risco de gravidez, porque alguns preservativos podem ser enfraquecidos por cremes que contém estrogênio. Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens. | Eu não posso ajudar. Aí está fora do campo da vida. Sei que é preciso consultar um ginecologista para verificar se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal. Ele pode causar alguma infecção no meu canal vaginal ou em meus órgões sexuais? Pode causar alguma infecção no meu canal vaginal ou em meus órgãos sexuais? |
7,244 | Estou fazendo tratamento para a retirada das lesões verrucosas próximas ao púbis. Após o tratamento, posso voltar a ter relações sexuais sem preservativo? Tenho anos e sou casado. | O importante é que sua parceira tenha acompanhamento com um ginecologista, pois a manifestação do vírus pode ocorrer no colo do útero, e será necessário um exame físico com esse profissional para avaliá-la melhor. No seu caso, uma vez que as lesões visíveis desaparecerem, a chance de transmissão diminui. No entanto, o preservativo, na maioria das vezes, não protege contra a transmissão do vírus, pois grande parte das pessoas tem verrugas na base do pênis ou na área do púbis, que não é coberta pelo preservativo. O uso do preservativo é indicado para prevenir outras infecções sexualmente transmissíveis e é uma forma de prevenir a gravidez. | Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos.
Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
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A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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O retorno das atividades deve ser indivi-dualizado, embora as relações sexuais fiquem proibidas até que se tenha avaliado a cúpula vaginal 4 a 6 semanas após a cirurgia. A ma-nutenção do cateter vesical depende de ter sido realizado procedimento anti-incontinên-cia concomitantemente.
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O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | Não, não posso fornecer informações adicionais sobre a retirada das vírganas. A terapia não resolve a questão de retirada das víras sexuais, embora as relações sexuais continuem proibidas até que se haja ocorrido a cúpula vaginal. Os períodos para retomada de exames e atividades físicas extremas são controvergados pelo período de cicatrização inadequada, embora não haja dados que corrobórias nesse uso do preservativo masculino ou feminino. Os períodos para reabertura de atividades sexuais são controvergados pela época de cicatrização inacessada, embora não haja dados que corroboraram nesse uso do preservativo masculino ou feminino. |
20,155 | É possível que a endometriose no útero se espalhe para os ovários após a cirurgia? | Após a cirurgia, a gênese da endometriose ainda está sendo estudada; pode haver propagação pós-cirúrgica. Uma das teorias sugere a menstruação retrógrada, mas a causa exata ainda não é bem definida. No entanto, existem opções cirúrgicas, sendo a abordagem laparoscópica a mais indicada. | As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
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Algumas pacientes com queixa de dor abdominal apre-sentarão endometriose de parede abdominal. Em alguns casos, ocorrem endometriomas em cicatriz abdominal após procedi-mentos como cirurgia uterina ou cesariana, enquanto outros casos não se relacionam com cirurgia prévia surgindo esponta-neamente (Fig. 10-5) (Papavramidis, 2009; Steck, 1966) ■ InfertilidadeA incidência da endometriose nas mulheres subférteis é de 20 a 30% (Waller, 1993). Além disso, embora haja relatos de grande variabilidade, as pacientes inférteis parecem ter maior incidência de endometriose do que as mulheres férteis do grupo-controle (13 a 33% versus 4 a 8%) (D’Hooghe, 2003; Strathy, 1982). Matorras e colaboradores (2001) observaram maior prevalência de estágios mais graves de endometriose nas mulheres inférteis. As aderências causadas pela endometriose talvez impeçam a cap-tura e o transporte do oócito pela tuba uterina. Além do impedi-mento mecânico da ovulação e da fertilização, outras falhas sutis também parecem estar envolvidas na patogênese da infertilidade nas mulheres com endometriose. Essas falhas incluem alterações nas funções ovariana e imune, bem como na implantação.
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Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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Essa teoria, proposta na década de 1920, ganhou susten-tação com os achados de maior volume de sangue de refluxo e tecido endometrial na pelve de mulheres com endometriose (Halme, 1984). Observaram-se hiperperistalse e disperistalse INCIDÊNCIAFISIOPATOLOGIAHoffman_10.indd 281 03/10/13 16:[email protected] mulheres com endometriose, que resultaram em aumen-to subsequente do refluxo endometrial (Leyendecker, 2004). Além disso, D’Hooghe (1997) demonstrou que a obliteração cirúrgica do canal do colo uterino em babuínos levou à in-dução de endometriose. As mulheres com amenorreia causada por obstrução do canal cervical também apresentam maior in-cidência de endometriose que, em geral, melhora com a corre-ção da obstrução (Sanfilippo, 1986).
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Dentro de implantes de endometriose, inflamação e sangra-mento crônicos também podem provocar obstrução das tubas uterinas ou desenvolvimento de aderências pélvicas graves. Além disso, antecedente de gravidez ectópica, mesmo com tratamento clínico usando metotrexato, implica em maior probabilidade de lesão tubária significativa. Aderências residuais são comuns mes-mo após cirurgia pélvica cuidadosas, principalmente em casos com inflamação pélvica causada por sangue, infecção ou irritação causada por conteúdo de teratomas císticos maduros (dermoide). | Não, a endometriose não é possível que o útero se espalhe para os ovários após a cirurgia.
Ao contrário, a endometriose continua existindo nos ovários pós-cirurgia, não é possível que o útero se esparhe para os ovários após a cirurgia. É necessário um tratamento cirúrgico adequado para lidar a obstrução das trompas uteranas, para prevenir a formação de lesões significativas ou a evolução de gravidez péltricas. Além disso, é importante prevenir a inflamação pélvica que possa ser causada por sangue, infecção ou irritação causada por conteúdo de materiais tóxicos (tumores).
O tratamento cirúrgico pode ser eficaz para lidar a obstrução das trompas uteranas, para prevenir a formação de lesões significativas ou a evolução de gravidez péltricas graves. Além disso, é essencialmente preventar a infeccão que possa ser causada por sangue, infecção ou irritação causada por conteúdo de materiais tóxicos (tumores).
Os efeitos a longo prazo da gravidez podem ser claros, mas a maioria das publicações relatam redução parcial ou completa da gravidez. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devido à decalcificação dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose podem ser descritas em relatos de caso, incluindo hiperperistose, disfunção, disporseia ou dispórgeia grave, disporia ou infecção (Hooghe, 2003; Strathy, 1982).
Nas vezes, as condições clínicas de endometriose podem serem associadas com as doenças de gravidez, e vice-versivamente, as condições clínicas de endometriose podem serem relacionadas com as doenças de gravidez péltricas.
Para a maioria das mulheres, as endometrioses têm maior incidência de gravidez, em geral, as mulheres têm maior capacidade de tolerância para as endometrioses. Entretanto, há situações em que a obstrução das trompas uterinas ou o desenvolvimento de lesões péltricas é mais grave, as mulheres tendem a maior probabilidade de infeccão que puderá ser causada por sangue, infecção ou irritação causada por conteúdo de materiais tóxicos (tumores).
Além disso, embora haja relatos de grande variação, as pacientes com endometrioses têm maior incidência de endometrioses nas mulheres que têm maior capacidade de tolerância para as endometrioses.
Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devido à decalcificação dos focos. No entanto, complicações rarosas associadas à endometriose podem serem descritas em relatos de caso, incluindo fibrose, rupturas venosas de vasos sanguíneos com hemoperitônio e apendicita aguda.
As alterações nas funções ovarianas e imunológicas, bem como na alteração de funções e na imunidade, podem serem afetadas nas regiões de endometriose. Essas alterações podem incluir mudanças nas funções ovarianas e imunológicas, bem como na implantação.
No entanto, as alterações causadas pela endometriose podem serem descritas em relatos de caso, incluindo hiperperistose, disfunção, dispórgeia grave, disporia ou infecção (Hooghe, 2003; Strathy, 1982).
Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devido à deflexionização dos focos. No entanto, complicações raríssimas associadas à endometriose podem serem descritas em relatos de caso, incluindo hiperperistose, disfunção, dispórgeia grave, disporia ou infecção (Hooghe, 2003; Strathy, 1982). |
3,446 | Pode-se fazer cauterização do colo do útero com o diu de cobre já colocado? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, baseada na sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Qual é o motivo da cauterização? Houve alguma alteração no Papanicolau? Teve alguma alteração no exame físico feito pelo seu médico? Existem lesões por HPV? Você tem aquela famosa ferida no colo uterino? Há sangramento durante a relação sexual? Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. O diu de cobre não impede a realização de nenhum tipo de cauterização. A anticoncepção deve sempre ser individualizada; o seu médico deve avaliar suas indicações, contraindicações e expectativas em relação à sua anticoncepção. Após a inserção do diu, você deverá fazer um ultrassom para avaliar o posicionamento; ele deve estar dentro da cavidade uterina e acima do orifício interno do colo uterino. Após este primeiro exame, novas ultrassonografias não serão necessárias, pois o controle do posicionamento do diu pode ser feito pelo fio do diu, que, se bem posicionado, proporciona proteção contra a gravidez imediata. A inserção pode ser feita no consultório médico sob anestesia do colo uterino, com mínimo desconforto para a paciente. Não há necessidade de colocar o diu durante a menstruação, e a depilação não é necessária. O principal efeito colateral é o aumento do volume e cólicas menstruais, e pode provocar irregularidade menstrual nos primeiros meses após a inserção. Existem medicações que podem ser usadas para reduzir ou cessar o sangramento, como anti-inflamatórios e antifibrinolíticos. O risco de falha do diu de cobre é de gravidezes a cada mulher por ano. Ele não atrapalha a relação sexual, não provoca dores pélvicas, não gera corrimentos, não provoca infecção, não causa câncer, não danifica seu útero, não reduz sua fertilidade, não dificulta uma gravidez futura, não é abortivo, não provoca trombose, não aumenta o peso, não provoca distensão abdominal e não retém líquidos. O diu de cobre tem duração de 5 a 10 anos, dependendo da marca, e suas contraindicações incluem a presença de infecções uterinas, malformações uterinas e alergia ao cobre. | DIU de cobre: vantagens, como funciona (e possíveis efeitos colaterais) DIU de cobre é dispositivo intrauterino não hormonal indicado para prevenir a gravidez, sendo considerado um método anticoncepcional muito eficaz, tendo duração de 5 ou 10 anos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este dispositivo é uma pequena peça de polietileno revestido por cobre, inserido no interior do útero pelo ginecologista, sendo capaz de alterar as características do útero e do muco cervical, diminuindo a mobilidade do espermatozoide. É importante que o DIU seja selecionado juntamente com o ginecologista, uma vez que existem algumas contraindicações para o uso do DIU de cobre, podendo o DIU hormonal ser mais indicado. Conheça mais sobre os tipos de DIU. Para que serve O Diu de cobre é indicado para prevenir a gravidez, sendo um método anticoncepcional de longa duração, podendo permanecer na cavidade uterina por 5 a 10 anos, o que varia com a concentração de cobre e formato do DIU. Leia também: 9 métodos contraceptivos: vantagens e desvantagens tuasaude.com/metodos-contraceptivos É importante ressaltar que o DIU de cobre não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's), por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher. Como funciona o DIU de cobre O DIU de cobre funciona da seguinte forma: Altera o muco cervical, tornando o ambiente uterino hostil para a entrada dos espermatozoides; Interfere no deslocamento e imobiliza os espermatozoides; Danifica os espermatozoides, tornando impossível fertilizar o óvulo; Altera o endométrio, de forma que não é possível haver implantação de um possível óvulo fecundado no útero. O DIU de cobre não impede a ovulação, no entanto, as alterações que provoca no desempenho e sobrevivência dos espermatozoides e do óvulo, impede que se encontrem, prevenindo a gravidez. Esses efeitos do DIU de cobre devem-se à liberação contínua de cobre dentro da cavidade uterina, que provoca uma resposta inflamatória. DIU de cobre tem hormônio? O DIU de cobre não tem hormônio, sendo um DIU não hormonal. Esse DIU tem apenas cobre, que é um metal, que exerce suas ações na cavidade uterina impedindo a gravidez. Vantagens e desvantagens do DIU de cobre Como qualquer outro método anticoncepcional, o DIU de cobre possui várias vantagens, mas também desvantagens, que estão resumidas no seguinte quadro: Vantagens Desvantagens Não precisa ser trocado frequentemente Precisa ser inserido ou trocado pelo médico Pode ser retirado a qualquer momento A inserção pode ser desconfortável Pode ser usado durante a amamentação Não protege contra Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), como gonorreia, clamídia ou sífilis. Tem poucos efeitos colaterais É um método mais caro a curto prazo Assim, antes de optar por utilizar o DIU de cobre como método anticoncepcional deve-se conversar com o ginecologista para entender se é o melhor método para cada caso. Veja como escolher o melhor método contraceptivo. Como o DIU é inserido O Diu de cobre é inserido pelo ginecologista no consultório, podendo a colocação ser feita em qualquer dia do ciclo menstrual, desde que tenha sido excluída a gravidez. Para inserir o DIU de cobre, o ginecologista deve seguir alguns passos: Solicitar a mulher para deitar na maca, em posição ginecológica; Inserir o espéculo no canal vaginal; Fazer a assepsia do colo do útero; Inserir o DIU de cobre dentro do útero, utilizando o tubo introdutor; Retirar o tubo introdutor suavemente; Cortar o fio do DIU de cobre, deixando cerca de 3 a 4 cm no canal cervical. Durante este procedimento é possível que a mulher sinta um pequeno desconforto, semelhante a uma pressão. O fio do DIU pode ser sentido com o dedo, mas normalmente não é sentido pelo parceiro durante o contato íntimo. Além disso, é possível que o fio mude ligeiramente de posição ao longo do tempo ou pareça estar mais curto em alguns dias, no entanto, só deve ser motivo de preocupação caso desapareça. O que fazer se não encontrar o fio Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao consultório do ginecologista para fazer um ultrassom transvaginal e avaliar se existe algum problema com o DIU, como deslocação, por exemplo. Tipos de DIU de cobre Os principais tipos de DIU de cobre são: 1. DIU de cobre em forma de T O DIU de cobre na forma de T (Andalan Classic Cu 380, Andalan Classic Cu 380 Pós-parto ou DIU Otima TCU 380S) é feito de polietileno estéril radiopaco, tendo uma superfície total de cobre ativo de 380 mm2. Esse tipo de DIU tem a durabilidade de até 10 anos e é indicado para úteros normais com comprimento maior que 6. 2. DIU de cobre em forma de ferradura O DIU de cobre com a ponta na forma de ferradura também é feito de polietileno estéril radiopaco e seu formato promove uma melhor estabilidade do DIU dentro do útero, evitando a expulsão do mesmo, em mulheres com risco de rejeição. Existem 2 tipos diferentes desse tipo de DIU: Andalan Comfort Cu 375: indicado para mulheres com cavidade uterina de 6 a 9 cm; Andalan Comfort Mini Cu 375: indicado para mulheres com cavidade uterina de 5 a 8 cm e que nunca tiveram filhos. A durabilidade desse tipo de DIU é de 5 anos. 3. DIU de cobre na forma de Y O DIU de cobre na forma de Y (Andalan Copperflex Cu 380 ou Andalan Copperflex Mini Cu 380) tem o formato de Y para facilitar sua colocação e remoção. Esse tipo de DIU dura por até 5 anos, devendo ser trocando antes de completar os 5 anos. Quando não é indicado O DIU de cobre possui algumas contraindicações, sendo as principais: Sepse pós-parto; Após aborto séptico, que é um aborto espontâneo ou induzido complicado por uma infecção pélvica; Doença trofoblástica gestacional; Leiomioma submucoso; Cervicite causada por gonorreia ou clamídia. Além disso, o uso do DIU de cobre não é recomendado no pós-parto entre 48h e 4 semanas, em caso de lúpus eritematoso sistêmico com trombocitopenia severa e AIDS, pois os riscos desse método contraceptivo são superiores aos benefícios. Possíveis efeitos colaterais Embora o DIU de cobre seja um método com poucos efeitos colaterais, é ainda possível que surjam cólicas abdominais e sangramento excessivo durante a menstruação. Além disso, como se trata de um dispositivo que é colocado no interior da vagina existe ainda um risco muito baixo de deslocamento, infecção ou perfuração da parede do útero. Nesses casos, geralmente não existem sintomas mas o fio pode desaparecer no interior da vagina. Assim se existir suspeita de que algo aconteceu, deve-se consultar imediatamente o médico. O DIU engorda? O DIU de cobre não engorda, nem causa qualquer alteração do apetite, pois não utiliza hormônios para funcionar. Geralmente, apenas o DIU com hormônios, como o Mirena, têm algum risco de causar qualquer tipo de alteração corporal.
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DIU (Dispositivo Intrauterino) : o que é, tipos e como funciona O DIU é um dispositivo em forma de "T" ou "Y" introduzido dentro da cavidade do útero pelo ginecologista, podendo ser composto por cobre, prata e cobre ou hormônios, sendo considerado um método contraceptivo de longo prazo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, o DIU hormonal também pode ser indicado para o tratamento da endometriose, sangramento menstrual excessivo ou ainda para proteger contra o crescimento excessivo do revestimento interno do útero, durante a terapia de reposição hormonal. O DIU só pode ser colocado e removido pelo ginecologista, e embora possa começar a usar em qualquer momento do ciclo menstrual, desde que se tenha certeza de que a mulher não está grávida, deve ser colocado, preferencialmente, durante a menstruação. Tipos de DIU Conforme a composição os tipos de DIU são: 1. DIU de cobre O DIU de cobre é um tipo de dispositivo não-hormonal feito de plástico, porém revestido com cobre, que pode ser utilizado durante 10 anos, sem que perda a eficácia. A ação contraceptiva desse tipo de DIU é devido à liberação contínua de íons de cobre no útero, o que provoca alterações no muco cervical e no útero, assim como interfere na motilidade do espermatozoide. Como não está associado a hormônios, esse tipo de DIU costuma ser bem tolerado pelas mulheres e está associado a menos efeitos colaterais. No entanto, é possível que a mulher apresente aumento do fluxo menstrual e cólicas um pouco mais intensas. Conheça mais sobre o DIU de cobre. O DIU de cobre é oferecido gratuitamente pelo SUS como parte do Programa de Planejamento familiar, ou fornecido por planos de saúde ou clínicas particulares. 2. DIU de prata Assim como DIU de cobre, o DIU de prata é um tipo de dispositivo intrauterino não hormonal. Esse tipo de DIU tem formato de "Y" ao invés de "T", sendo as hastes constituídas por prata e a base por uma mistura de uma pequena quantidade de prata associada ao cobre, com o objetivo de diminuir a fragmentação do cobre no organismo, apesar de isso ser raro de acontecer. Devido ao formato, o DIU de prata é mais fácil para inserir e remover, sendo mais indicado para mulheres que apresentam o útero menor. Além disso, devido à menor quantidade de cobre e à presença de prata, o DIU de prata pode ser usado por 5 anos e é possível que não resulte em maior intensidade do fluxo menstrual e nem da cólica. Veja mais sobre o DIU de prata. 3. DIU hormonal O DIU hormonal, também conhecido como DIU Mirena ou DIU Kyleena, é um tipo de dispositivo que contém hormônio em sua composição, o levonorgestrel, que é liberado em pequenas quantidades, de forma contínua, a partir do momento que é inserido, podendo ser utilizado por até 5 anos consecutivos. Esse hormônio promove a diminuição da espessura da camada interna do útero e aumento da espessura do muco cervical, diminuindo a chance do espermatozoide chegar ao óvulo e haver fecundação, e desta forma impede a gravidez. Além disso, esse tipo de DIU pode ser indicado nos casos de endometriose, tratamento do sangramento menstrual excessivo, endometriose, ou para proteção contra o crescimento excessivo do revestimento interno do útero, durante a terapia de reposição hormonal, por exemplo. Leia também: Gravidez com DIU: é realmente possível? tuasaude.com/e-possivel-engravidar-com-diu Apesar de ser bastante eficaz, como é constituído por hormônio, o DIU Mirena ou DIU Kyleena, está associado com vários efeitos colaterais, como alteração no ciclo menstrual, podendo haver falta de menstruação ou sangramento de escape, aumento das cólicas, dor de cabeça, alterações no humor, diminuição da libido e inchaço, por exemplo. Veja mais sobre o DIU Mirena. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber qual o DIU mais indicado para o seu caso: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Vantagens e desvantagens do DIU A tabela a seguir indica as principais vantagens e desvantagens do DIU: Vantagens Desvantagens É um método prático e de longa duração Aparecimento de anemia devido às menstruações mais longas e abundantes que o DIU de cobre pode provocar Não há esquecimentos Risco de infecção do útero Não interfere no contato íntimo Se ocorrer uma infecção por transmissão sexual, há maior probabilidade dela evoluir para uma doença mais grave, a doença inflamatória pélvica A fertilidade retorna ao normal depois de retirar Maior risco de gravidez ectópica Além disso, embora o DIU tenha a vantagem de prevenir uma gravidez indesejada, esse dispositivo não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Leia também: Infecções sexualmente transmissíveis: 11 principais ISTs, tratamento (e cura) tuasaude.com/doencas-sexualmente-transmissiveis-dst Dependendo do tipo, o DIU pode ter outras vantagens e desvantagens para cada mulher, sendo recomendado discutir essas informações com o ginecologista no momento de escolher o melhor método contraceptivo. Conheça outros métodos contraceptivos e quais suas vantagens e desvantagens. Como funciona A forma de funcionamento do DIU varia de acordo com o tipo: O DIU de cobre libera pequenas quantidades de cobre no útero, o que provoca alterações no endométrio, impedindo à implantação do óvulo no útero, além de também interferir no tempo de sobrevivência do espermatozoide. Este tipo de DIU fornece uma proteção durante um período de aproximadamente 10 anos. O DIU de prata funciona da mesma maneira do DIU de cobre, no entanto há também a liberação de prata no útero, que atua diminuindo o risco de oxidação da parte de cobre do DIU e aumentando o efeito contraceptivo. Além disso, a prata ajuda a diminuir o fluxo menstrual, sendo menos intenso do que o fluxo que acontece quando se tem o DIU de cobre. Já o DIU hormonal, por ação do hormônio, dificulta as ovulações e impede que o ovo se fixe no útero, espessando o muco do colo do útero de modo a formar uma espécie de tampão que impede os espermatozoides de chegarem lá, evitando assim a fecundação. Este tipo de DIU confere uma proteção por um período de até 5 anos. O DIU atua impedindo a gravidez através de alterações no útero e no muco cervical que impedem que o espermatozoide chegue ao óvulo liberado, evitando a fecundação e, consequentemente, a gravidez. Como é colocado O procedimento para colocar o DIU é simples, dura entre 15 e 20 minutos e pode ser feito no próprio consultório ginecológico. A colocação do DIU pode ser feita em qualquer período do ciclo menstrual, no entanto, é mais recomendado que seja colocado durante a menstruação, que é quando o útero encontra-se mais dilatado. Para a colocação do DIU, a mulher deve ser colocada em posição ginecológica, com as pernas ligeiramente afastadas, e o médico insere o DIU até o útero. Depois de colocado, o médico deixa um pequeno fio dentro da vagina que serve como indicativo de que o DIU está colocado corretamente. Esse fio pode ser sentido com o dedo, no entanto, não é sentindo durante o contato íntimo. Leia também: Como saber se o DIU está fora do lugar? tuasaude.com/medico-responde/diu-fora-do-lugar Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais deste método contraceptivo incluem: Dores ou contrações uterinas, mais frequentes nas mulheres que nunca tiveram filhos; Pequeno sangramento logo após a colocação do DIU; Corrimento vaginal. O DIU de cobre também pode provocar o aparecimento de menstruações mais longas, com maior hemorragia e mais dolorosas, apenas em algumas mulheres, principalmente nos primeiros meses após a inserção do DIU. Leia também: Menstruação prolongada: 7 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-prolongada O DIU hormonal, além destes efeitos colaterais também pode provocar redução do fluxo menstrual ou ausência de menstruação ou pequenas saídas de sangue menstrual, chamadas de spotting, além de espinhas, cefaleias, dor e tensão mamária, retenção de líquidos, cistos do ovário e aumento de peso. Quando ir ao médico É importante que a mulher fique atenta e vá ao médico caso não sinta ou veja os fios guias do DIU, surjam sintomas como febre ou calafrios, seja percebido inchaço na região genital ou a mulher sinta cólicas abdominais fortes. Além disso, é recomendado ir ao médico caso haja aumento do fluxo vaginal, sangramentos fora do período menstrual ou sinta dor ou sangramento durante as relações sexuais. Caso surja algum destes sinais é importante consultar o ginecologista para avaliar o posicionamento do DIU e tomar as medidas necessárias. Também é recomendado voltar ao ginecologista após 4 a 12 semanas após colocar o DIU, e pelo menos, 1 vez ao ano, para realizar exames e verificar se o DIU se encontra na posição correta.
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Manejo em caso de DIPA relação entre uso de contraceptivos intrauterinos e infecção gi -necológica, particularmente, doença inflamatória pélvica, tem sido extensamente estudada nos últimos 50 anos. Apesar de inúmeras controvérsias e debates, estudos sobre a história natural da infecção e pesquisas observacionais em usuárias de DIU observaram que a in-cidência é muito baixa.(73,79) Alterações na microbiota vaginal devido ao uso de contraceptivos intrauterinos (DIU-Cu ou LNG) não foram detectadas em 12 meses de seguimento após inserção. Dessa forma, não se pode afirmar que o uso desse método aumente a suscetibili-dade às infecções em razão de mudanças na flora vaginal.(80)Em caso de diagnóstico de DIP , deve-se realizar tratamento com antibióticos adequados. Não há necessidade de retirar DIU de 29Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018terapia. Se a infecção não apresentar melhora, deve-se considerar a remoção do DIU. Também, monitorar quadro clínico atentamente e aconselhar sobre DSTs e uso de preservativo. Grupo de desen -volvimento do guideline da OMS concluiu que remover o DIU não produz benefício adicional uma vez que a DIP já está sendo adequa-damente tratada com antibióticos.(18)A presença de bactérias Actinomices na colpocitologia não exige retirada do DIU, devendo-se realizar seguimento clínico para avaliar presença de sinais ou sintomas de DIP .(81)Manejo em caso de gestação(74,82)Primeiramente, deve-se excluir gravidez ectópica cuja taxa cumulativa em usuárias de DIU-Cu é de 0,4%.(78) Paciente deve ser orientada sobre o risco aumentado de aborto, incluindo aborto séptico, e parto prema-turo se o DIU permanecer no local. Se o fio estiver visível ou o disposi-tivo puder ser removido de maneira segura do canal cervical, deve-se proceder à sua retirada. É importante aconselhar a paciente que essa é a melhor alternativa, apesar do procedimento trazer um pequeno ris-co de aborto. Assim, retirando ou mantendo o DIU, a paciente deve ser orientada a procurar atendimento imediatamente em caso de sangra-mento, dor abdominal, contrações, secreção vaginal anormal ou febre. Se o fio não está visível ou o dispositivo não pode ser seguramente removido é necessário realizar US para avaliar perfuração uterina.
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Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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DIU de prata: o que é, como funciona e efeitos colaterais O que é: O DIU de prata é um método contraceptivo eficaz para evitar a gravidez, já que por ser composto por cobre e prata pode promover a alteração das características do útero da mulher e deixar o muco cervical mais espesso, interferindo na mobilidade do espermatozoide e prevenindo a fecundação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O DIU de prata possui o formato de "Y", sendo mais fácil de ser inserido pelo ginecologista, e é indicado principalmente para mulheres que possuem o útero menor. É importante que o tipo de DIU seja discutido com o ginecologista para que sejam avaliadas as vantagens e desvantagens de cada tipo e se há necessidade de fazer uso de um DIU hormonal, por exemplo. Veja mais sobre os tipos de DIU. Como funciona O DIU de prata libera continuamente cobre e prata no útero por um período de 5 anos. O cobre liberado atua diretamente nas paredes do útero, o endométrio, dificultando a implantação de um possível óvulo fecundado e o desenvolvimento de uma gravidez. Além disso, o cobre liberado é capaz de promover o aumento da espessura no muco cervical, dificultando a movimentação do espermatozoide, além de também promover uma ação inflamatória capaz de induzir a morte dos espermatozoides. Ao mesmo tempo que há liberação do cobre, há liberação da prata, que atuam impedindo a oxidação do cobre no útero e, consequentemente, promovendo aumento do efeito contraceptivo do DIU. Qual a diferença entre o DIU de cobre e o DIU de prata? Tanto o DIU de cobre quanto o DIU de prata são dispositivos intrauterinos que não possuem hormônios. No entanto, o DIU de cobre é formado apenas de cobre, enquanto que o de prata contém cobre e prata. Além disso, por conter prata, o DIU de prata pode ter menos efeitos colaterais que o de cobre, porém só pode permanecer no útero por 5 anos, enquanto que o DIU de cobre pode permanecer por 10 anos. Conheça mais sobre o DIU de cobre. O DIU de prata tem hormônio? O DIU de prata é um tipo de dispositivo intrauterino não hormonal, ou seja, não contém hormônios em sua composição, diferentemente do DIU Mirena. Assim, o DIU de prata apresenta efeitos colaterais menos intensos que o hormonal e o seu efeito no corpo é devido à liberação de cobre e de prata. Como colocar o DIU de prata O DIU de prata deve ser colocado no consultório do ginecologista e é um procedimento simples e rápido, podendo durar até 20 minutos. Para isso, a mulher deve ficar em posição ginecológica, com as pernas afastadas, e o médico deve inserir o dispositivo até o útero, deixando um pequeno fio dentro da vagina para garantir que o DIU está colocado de forma correta. O DIU de prata pode ser colocado em qualquer fase do período menstrual, no entanto é importante que sejam seguidas as orientações do ginecologista, que pode recomendar que a colocação seja feita durante o período menstrual, que é quando o útero está mais dilatado, facilitando a colocação. Possíveis efeitos colaterais O DIU de prata não está relacionado com muitos efeitos colaterais, no entanto nos primeiros meses após a colocação, é possível haver alteração do ciclo menstrual, leve desconforto abdominal e pequeno sangramento após a colocação do DIU. Além disso, por conter prata em sua composição, não costuma ser notado aumento do fluxo menstrual e das cólicas após a colocação do DIU de prata, diferentemente do que acontece com o DIU de cobre. | Não, não é recomendado fazer cauterização do colo do útero com o DIU de cobre já colocado. O DIU de cobre deve ser retirado antes da cauterização para evitar riscos potenciais de infecção e outros problemas associados à proximidade do dispositivo intrauterino no colo do útero. Além disso, o DIU de cobre pode interferir na aplicação da cauterização, podendo comprometer a eficácia da técnica. É importante consultar um ginecologista ou urologista para discutir as melhores opções de tratamento para o problema específico.
Ao contrário, é importante lembrar que o DIU de cobre deve ser retirado antes da cauterização para garantir a segurança do paciente. Além disso, a cauterização do colo do útero pode ser um procedimento que requer um alto nível de cuidado e supervisão médica, especialmente em pacientes que usam DIUs, e pode ser contraindicado em certas condições médicas. Portanto, o melhor é consultar um profissional de saúde para obter orientação personalizada e adequada para seu caso específico.
É crucial evitar a colocação do DIU de cobre e a cauterização do colo do útero simultaneamente para evitar qualquer risco adicional de complicações. É importante considerar as recomendações específicas do seu ginecologista ou urologista para determinar a melhor estratégia de tratamento.
Se houver necessidade de cauterização do colo do útero após a colocação do DIU de cobre, é altamente recomendado que o dispositivo seja retirado antes da cauterização. Isso permitirá que o colo do útero possa ser adequadamente preparado para a cauterização e minimizar o risco de complicações potenciais. É altamente recomendado que o paciente consulte um profissional de saúde para obter orientação e cuidados adicionais, especialmente se o colo do útero for maior ou houver outras condições médicas que possam afetar a eficácia da cauterização.
Portanto, o DIU de cobre deve ser retirado antes da cauterização para evitar qualquer risco potencial de complicações, e é altamente recomendado que o paciente consulte um profissional de saúde para obter orientação personalizada e adequada.
Paciente: Pode-se fazer cauterização do colo do útero com o DIU de cobre já colocado?
Resp.: Não, não é recomendado fazer cauterização do colo do útero com o DIU de cobre já colocado. O DIU de cobre deve ser retirado antes da cauterização para evitar riscos potenciais de infecção e outros problemas associados à proximidade do dispositivo intrauterino no colo do útero. Além disso, o DIU de cobre pode interferir na aplicação da cauterização, podendo comprometer a eficácia da técnica. É importante consultar um ginecologista ou urologista para discutir as melhores opções de tratamento para o problema específico.
É altamente recomendado que o paciente consulte um profissional de saúde para obter orientação personalizada e adequada para seu caso específico. É importante lembrar que o DIU de cobre deve ser retirado antes da cauterização para garantir a segurança do paciente. Além disso, a cauterização do colo do útero pode ser um procedimento que requer um alto nível de cuidado e supervisão médica, especialmente em pacientes que usam DIUs, e pode ser contraindicado em certas condições médicas. É altamente recomendado que o paciente consulte um profissional de saúde para obter orientação e cuidados adicionais, especialmente se o colo do útero for maior ou houver outras condições médicas que possam afetar a eficácia da cauterização. É altamente recomendado que o paciente consulte um profissional de saúde para obter orientação personalizada e adequada para seu caso específico.
Paciente: Pode-se fazer cauterização do colo do útero com o DIU de cobre já colocado?
Resp.: Não, não é recomendado fazer cauterização do colo do útero com o DIU de cobre já colocado. O DIU de cobre deve ser retirado antes da cauterização para evitar riscos potenciais de infecção e outros problemas associados à proximidade do dispositivo intrauterino no colo do |
17,035 | Posso tomar fluconazol enquanto estou com COVID? | Desculpe, só posso fornecer informações sobre saúde da mulher. | O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
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Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
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Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.
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• Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo | Nº24 | 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo | Nº24 | 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual.
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SubstânciasAnfetaminaHidralazinaMaconhaOxprenololNicotinaRetirada abrupta da clonidinaFenoxibenzaminaDiuréticosCafeínaMinoxidilNifedipinoPropranololCocaínaCrackPrazosinaAbstinência alcoólicaCondiçõesInsuficiência cardíaca grave Obesidade•••••••••••••Hipoglicemia agudaAVCInsuficiência renalHipotensão arterialInfarto agudo do miocárdioSepticemiaInsuficiência respiratóriaApneia do sono obstrutivaAnsiedadeExercíciosAnemiaHipotireoidismoCetoacidose diabéticaAnoxia, dor e frioPunção venosaAVC: acidente vascular cerebral. | Sim, você pode tomar fluconazol enquanto está com coronavírus, mas o uso deve ser feito com cautela. É importante observar as seguintes precautões:1. Evite a administração com outras drogas ativas;2. Evite o uso de suplementos de vitaminas adicionais, pois eles podem potencializar o efeito do fluconazol;3. Use sempre conforme o horário, não excedendo a dose diária;4. Se você está em estado agudo, evite o uso de álcool, pois pode aumentar a gravidade da doença;5. Mantenha um hidratação adequada e adequada;6. Beber café e álcool em excesso, evitando a hipertensão sanguínavo;7. Evite a ingestão de medicamentos que contenham aspirina, pois elas podem aumentar o risco de complicações;8. Evite o uso de medicamentos que contenham metabotácidas, pois elas podem causar reações gastrointestais;9. Não use o uso de medicamentos que contenham substâncias que contenham cafeína, pois elas podem causar reações gastrointestais;10. Evite a ingestão de medicamentos que contenham álcool, pois elas podem aumentar a gravidade da doença;11. Mantenha um ritmo adequado e adequado, não excedendo a dose diária;12. Evite a ingestão de medicamentos que contenham ácido bórico, pois elas podem causar reações gastrointestais;13. Evite a ingestão de medicamentos que contenham metanol, pois elas podem causar reações gastrointestais;14. Evite a ingestão de medicamentos que contenham acetato, pois elas podem causar reações gastrointestais;15. Não use o uso de medicamentos que contenham fenazolamina, pois elas podem causar reações gastrointestais;16. Evite o uso de medicamentos que contenham fluezol, pois elas podem causar reações gastrointestais;17. Evite a ingestão de medicamentos que contenham metilfenidrol, pois elas podem causar reações gastrointestais;18. Não use o uso de medicamentos que contenham zanazenflavo, pois elas podem causar reações gastrointestais;19. Não use o uso de medicamentos que contenham cloreto, pois elas podem causar reações gastrointestais;20. Evite a ingestão de medicamentos que contenham metoclozol, pois elas podem causar reações gastrointestais;21. Não use o uso de medicamentos que contenham prucetol, pois elas podem causar reações gastrointestais;22. Evite a ingestão de medicamentos que contenham tricots, pois elas podem causar reações gastrointestais;23. Não use o uso de medicamentos que contenham carbamidéto, pois elas podem causar reações gastrointestais;24. Não use o uso de medicamentos que contenham amôres, pois elas podem causar reações gastrointestais;25. Não use o uso de medicamentos que contenham cafédanos, pois elas podem causar reações gastrointestais;26. Não utilize o uso de medicamentos que contenham álcool, pois elas podem causar reações gastrointestais;27. Evite o uso de medicamentos que contenham álcool, pois elas podem causar reações gastrointestais;28. Não use o uso de medicamentos que contenham metanol, pois elas podem causar reações gastrointestais;29. Não use o uso de medicamentos que contenham fenazolamina, pois elas podem causar reações gastrointestais;30. Não use o uso de medicamentos que contenham phenazolamina, pois elas podem causar reações gastrointestais;31. Não use o uso de medicamentos que contenham phenobarbital, pois elas podem causar reações gastrointestais;32. Não use o uso de medicamentos que contenham paracetamida, pois elas podem causar reações gastrointestais;33. Não use o uso de medicamentos que contenham pirenéxol, pois elas podem causar reações gastrointestais;34. |
20,684 | Sofri um aborto espontâneo no final de fevereiro, estava com algumas semanas de gestação. Ao perceber um aumento no tamanho dos meus seios, apertei os mamilos e saiu um líquido transparente, parecido com leite materno, de ambos. É normal? Isso ainda seria devido à gestação interrompida? | Com algumas semanas de gestação, ainda não ocorre a produção de leite; portanto, essa não é a causa da secreção mamária. Existem patologias que podem causar galactorreia, como microadenomas da hipófise ou condições como ectasia ductal e displasia mamária. Se o sintoma persistir, procure atendimento médico. | Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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É normal sair leite com 1 mês de gravidez? “Tenho 43 anos e estou no primeiro mês de gravidez, comecei a sentir algum desconforto nos seios e ao apertar sai leite, é normal?” É possível que possa notar uma pequena quantidade de leite saindo do seio logo no início da gravidez, inclusive no primeiro mês de gestação. Isso acontece devido às grandes alterações hormonais que ocorrem neste período. No começo da gravidez algumas mulheres podem também notar um aumento do tamanho da mama e maior sensibilidade ao toque. Ainda assim, é mais frequente que a saída do leite aconteça mais próximo do fim da gestação, pois é a partir do 2º trimestre que há maior produção de leite materno. A saída de leite da mama também pode ocorrer por motivos não relacionados com a gravidez. Nestas situações precisa ser melhor investigada para descartar doenças como o hipotireoidismo, hiperprolactinemia, tumores da hipófise e outras. Se acha que a saída de leite pode ter outras causas, ou se tem mais dúvidas, recomendo que consulte um obstetra ou o seu médico de família. Este é o profissional mais indicado para fazer uma avaliação detalhada e identificar se existe algum problema que precise de tratamento.
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Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
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PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. | "Sim, eu sofro um líquido branco saindo da mama e saiu um líquido transparente, parecido com leite materno, de ambos. É possível que possa ser um sintoma de gravidez?"
Para responder essa pergunta, considere que o seguintes fatos:
- O líquido branco saindo da mama pode ser gravidez?
"Eu estou preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite, e isso é normal?"
O líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma de gravidez nas condições em que a gravidez é comum? "Gravidez".
Ao longo da gravidez, muitas vezes, a gravidez pode ser causada por um tumor na hipófise, ou pela hiperplasia, ou pela polipodes da hipófise, ou pela síndrome do ovário policístico; A hipotermia, a hipoglicência renal, a insuficiência renal, a cirrose hepática, a síndrome do pânico, a esquistofilia do pânico, a esquistose hepática, a sínfose, a síndroma da próstomóide, a hidrocústase hepática, a síndrome do cóecal, a sindrome do cólestório, a esquizose hipóstatica, a síndrome do pânico, a sindrome do cólexodo, a síndrome do córdáceifo, a síndrome do cócorde, a síndrome do cóclefefe, a síndrome do cócorde, a síndrome do córnea, a síndrome do cóclefefe, a síndrome do cócorde, a síndrome do córnea, a síndrome do cócorde, a síndrome do córrego, a síndrome do cólico, a síndrome do cóelo, a síndrome do cólico, a síndrome do códíais, a síndrome do cósolo, a síndrome do córculo, a síndrome do cósolo, a síndrome do cócorde, a síndrome do córrego, a síndrome do cócorde, a síndrome do córnea, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cócorde, a síndrome do córico, a síndrome do cócorde, a síndrome do córrego, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do córico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cócorde, a síndrome do córico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cócorde, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a síndrome do cólico, a |
2,327 | O homem pode contrair câncer de mama? | Assim como as mulheres, os homens possuem glândulas mamárias e estão propensos a desenvolver câncer de mama, embora isso ocorra com menos frequência. | CÂNCER DE MAMA INVASIVONos Estados Unidos, o câncer de mama é o mais comum nas mulheres e a segunda causa de morte relacionada com cân-cer (a primeira é o câncer de pulmão) (Siegel, 2011). Embo-ra a incidência do câncer de mama nos Estados Unidos tenha aumentado de forma constante nas décadas de 1980 e 1990, atingiu o patamar de 125 casos por 100.000/ ano e está decli-nando em algumas etnias (Fig. 12-15).* ■ Características do tumorDos cânceres que afetam as mamas, 97% representam malig-nidades primárias, ao passo que 3% são metástases de outros sítios. Os mais comuns, em ordem decrescente, são mama con-tralateral, linfoma, pulmão e melanoma (Georgiannos, 2001). * N. de T . No Brasil, o câncer de mama é o mais incidente e o mais frequente entre as mulheres. Em 2006, foram estimados 48.930 novos casos da doença. O câncer de pulmão também é a maior causa de mortalidade relacionada ao câncer (INCA, 2008).
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As mulheres com mutações no gene BRCA2 desenvolvem câncer de mama na mesma faixa etária que aquelas com câncer de mama esporádico e, consequentemente, a idade no momen-to do diagnóstico não é um bom critério de reconhecimento dessa síndrome. O câncer de ovário é um câncer associado e ocorre com menor frequência, exceto nas famílias BRCA1. Os homens com mutações no BRCA2 desenvolvem câncer de mama com frequência aproximadamente igual à das mulheres sem mutações, e 4 a 40% dos cânceres de mama masculinos estão relacionados a mutações no BRCA2 (Friedman, 1997; Thorlacius, 1996). Outros cânceres associados estão listados na Tabela 12-5. A ooforectomia bilateral precoce antes da menopausa reduz significativamente a incidência de câncer de mama e de ovário nas mulheres com a síndrome do câncer de mama/ovário hereditária e será mais bem discutida no Capítu-lo 35 (p. 857) (Domchek, 2010; Kauf, 2002; Rebbeck, 2002).
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PREVENÇÃO DO CÂNCER DE MAMAObesidade e vida sedentária são dois fatores de risco modificá-veis que devem ser abordados com mulheres com alto e baixo risco. Embora alguns trabalhos tenham relatado redução no risco de câncer de mama nas mulheres que consomem cinco ou mais porções ao dia de frutas frescas e vegetais, estudos prospectivos não relacionaram de forma consistente qualquer prática dietética simples com incidência de câncer de mama (Gandini, 2000; Meskens, 2005). A atividade física regular está diretamente associada à redução do risco de câncer de mama em estudos tipo caso-controle e de coorte (Lee, 2003).
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CÂNCER DE MAMA INVASIVOHoffman_12.indd 348 03/10/13 16:59Os cânceres de estruturas epiteliais mamárias são responsáveis pela maioria dos cânceres primários de mama. O carcinoma ductal infiltrante é a forma mais comum de câncer de mama invasivo (~80%), e o carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%). Outras malignidades, como tumores fi-loides, sarcoma e linfoma, formam o restante.
Sem considerar o estádio, as características do tumor primário que mais influenciam o prognóstico e as decisões de tratamento são status de receptor hormonal, grau nuclear e expressão Her-2/neu (Bast, 2001). Quase dois terços dos cânceres de mama são positivos para o receptor de estrogênio--progesterona. Em geral, essa característica está associada a prognóstico melhor e a mais opções de tratamento.
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É importante reconhecer que a maioria das mulheres com anormalidades detectadas por rastreamento (~95%) não são portadoras de câncer de mama, embora a taxa real positiva au-mente com o avanço da idade (Feig, 2000). Além disso, até 25% das mulheres diagnosticadas com câncer de mama terão tido mamografia normal nos 12 a 24 meses precedentes.
■ Ultrassonografia de rastreamentoEssa modalidade identifica câncer não percebido à mamogra-fia em menos de 1% das mulheres. Contudo, em um ensaio de grande porte este porcentual foi traduzido em aumento de 42% nos cânceres detectados no rastreamento (Gordon, 2002; Kolb, 2002). A ultrassonografia de rastreamento, entretanto, é demorada e sua precisão é altamente dependente do operador. | É necessário que o câncer de mama é a causa mais comum de câncer de óses de mama e de ovário nas mulheres. As mulheres podem desenvolver câncer de mama e de ovário nas mãos, embora a taxa real positiva de câncer de mama seja menor que a de ovário, e 40% dos cânceres de mama sejam positivos para o receptor de estrogênio.
**Resposta do Paciente:** É necessário que o câncer de mama é a causa mais comum de câncer de ós de mama e de ovário nas mãos, embora a taxa real positiva de câncer de mama seja menor que de ovário, e 40% dos cânceres de mama sejam positivos para o receptor de estrogênio.
**Solicitação do Paciente: Como o câncer de mama é a causa mais comum de câncer de ós de mama e de ovário nas mãos, embora a taxa real positiva de câncer de mama seja menor que de ovário, e 40% dos cânceres de mama sejam positivos para o receptor de estrogênio.
**Anúncias do Paciente: É necessário que o câncer de mama é a causa mais comum de câncer de ós de mama e de ovário nas mãos, embora a taxa real positiva de câncer de mama seja menor que de ovário, e 40% dos cânceres de mama sejam positivos para o receptor de estrogênio.
**Crises de paciente:** É necessário que o câncer de mama é a causa mais comum de câncer de ós de mama e de ovário nas mãos, embora a taxa real positiva de câncer de mama seja menor que de ovário, e 40% dos cânceres de mama sejam positivos para o receptor de estrogênio.
**Análise do Paciente:** É necessário que o câncer de mama é a causa mais comum de câncer de ós de mama e de ovário nas mãos, embora a taxa real positiva de câncer de mama seja menor que de ovário, e 40% dos cânceres de mama sejam positivos para o receptor de estrogênio.
**Pergunta do Paciente:** O homem pode contrair câncer de mama? |
29,479 | Boa noite. Minha esposa tem hidrocefalia e está grávida; porém, o anestesista exige um parecer do neurocirurgião sobre o risco cirúrgico, sendo que o neurologista já informou, após consulta, que ela é uma gestante comum. Há alguma peculiaridade quanto à anestesia geral ou alguma específica? | Concordo com o neurologista; sua esposa é uma gestante comum. Apesar disso, no caso de parto cesárea, a anestesia é sempre definida pelo anestesista e segue os critérios de sua área de atuação. Sugiro que você leve essa dúvida ao seu obstetra e converse com o anestesista da equipe dele para esclarecer melhor suas dúvidas. | Em uma grávida com tumor intracraniano, neurologista e obstetra devem, em conjunto, decidir sobre osmétodos de propedêutica neurocirúrgica e a necessidade de intervir durante a gestação. O mesmo raciocínioaplica-se aos tratamentos adjuvantes.
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Analgesia do partoCuidados geraisA ingesta de alimentos deve ser evitada nas pacientes em trabalho de parto, principalmente quando houverfatores de risco adicionais para aspiração pulmonar (obesidade mórbida, via respiratória difícil), ou possibilidadepara cesariana (cardiotocografia anormal), e a de líquidos, restrita. Para a cesariana eletiva, o jejum é de 8 h epara líquidos claros, 2 h. Para qualquer anestesia, é necessário Termo de Consentimento Informado.
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Quando no decorrer da gravidez ocorrer descolamento idiopático da retina, deve-se operá-lo, dandopreferência à anestesia local, sempre que possível, ou a um tipo de anestesia geral que salvaguarde o feto, umavez que se trata de operação de longa duração. Se o descolamento idiopático surgir no fim da gravidez, pode-seesperar pelo término para operá-lo. A gravidez normal não predispõe ao descolamento. É o trabalho de parto,com grande esforço, que poderá ocasioná-lo. Ainda assim, mesmo nas gestantes predispostas, não se trata deocorrência frequente.
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A escolha da anestesia para cirurgia ginecológica é comple-xa. Fatores clínicos como o procedimento planejado, a exten-são da doença e as comorbidades da paciente pesam bastante no processo de decisão. Além disso, as preferências pessoais da paciente, do anestesista e do cirurgião influenciam a escolha. Finalmente, o hospital ou a clínica podem definir as opções com base em suas normas e disponibilidade de pessoal ou equi-pamento. Por exemplo, uma clínica ginecológica ambulatorial pode ter pessoal de apoio e equipamento suficientes para blo-queio paracervical ou sedação intravenosa consciente, mas não o equipamento sofisticado ou os especialistas necessários para anestesia regional ou geral.
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Anestesia geralO anestesista familiarizado com o uso, além do laringoscópio, da máscara laríngea e do estilete iluminadopara facilitar a intubação às cegas estará em condições de se defrontar com pacientes cujas característicasanatômicas (pescoço curto, obesidade, mandíbula recuada, macroglossia, incisivos superiores protrusos, edemada laringe na pré-eclâmpsia) antecipem ou venham a apresentar, de maneira inesperada, dificuldade nasmanobras de intubação convencional da traqueia (Mallampati, 1985; Gouveia, 2003). O broncofibroscópio não é•••■•••••■■encontrado em todos os hospitais e requer especialista para o seu manuseio.
IndicaçõesA anestesia geral será a técnica de escolha nas seguintes circunstâncias:Sofrimento fetal agudoRuptura uterinaDescolamento prematuro da placentaContraindicações dos bloqueios. | O paciente é um homem comum, que tem hidrocinese e está grávido; porém, o anestésia exige um parecer do neurocirurgista, que o neurologista já informou, após consulta, que ela é uma gestante comum. Há alguma peculiaridade quanto à anestesia geral ou alguma específica? |
16,538 | Minha filha tem anos. O cabelo não cai, mas está muito fino, quebra nas pontas e não cresce. Ela está com muitas espinhas. Os exames hormonais masculinos e femininos foram realizados por um endocrinologista de tireoide, e tudo está normal. No ultrassom, foram detectados folículos esparsos nos ovários. Isso pode ser ovário policístico? | Sim, diante dos sinais e sintomas clínicos e do ultrassom, o diagnóstico pode ser a síndrome do ovário policístico. Existem vários tratamentos disponíveis. Marque uma consulta com um especialista que poderá orientá-la adequadamente. |
OutrasHipotireoidismo (raramente, em crianças)Síndrome dos ovários policísticosA SOP é a causa mais frequente de hirsutismo, com prevalência de 70 a 82% entre as mulheres hirsutas. 2,25,26 É caracterizadapela presença de hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico, associado a anovulação e/ou morfologia ovariana policística,detectada pela ultrassonografia (US). O diagnóstico é definido por diferentes critérios, sendo o mais aceito o do consenso deRotterdam.27 Pacientes com SOP apresentam maior prevalência de obesidade, resistência à insulina e hiperinsulinemiacompensatória, que têm sido associadas a maior produção de androgênios ovarianos e redução na síntese hepática da globulinacarreadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando os níveis da testosterona livre, a qual é biologicamente mais ativa.2,3,18,28Hiperandrogenismo idiopático e hirsutismo idiopáticoO hiperandrogenismo idiopático ocorre em 10 a 15% das mulheres hirsutas 3,24 e se caracteriza por hiperandrogenemia leve,ciclos regulares e ovulatórios e ovários de morfologia normal, além da exclusão de outras causas para hiperandrogenismo.
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■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas.
Reproduzida da American Diabetes Association, 2010.
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DescritoresHirsutismo; Hiperandrogenismo; Síndrome dos ovários policísticos; AntiandrogêniosRESUMOO hiperandrogenismo é uma das principais anormalidades da síndrome dos ovários policísticos (SOP), constituindo um dos pilares para seu diagnóstico. Está associado a sinais clínicos como hirsutismo, acne, alopecia. O hirsutismo é a queixa mais fre -quentemente associada ao hiperandrogenismo, estando presente em 70 a 80% das mulheres com SOP . Requer investigação laboratorial, caracterizada principalmente pela elevação dos níveis de testosterona livre, porém a hiperandrogenemia nem sempre é evidenciada nas mulheres hirsutas. O tratamento deve ser prolongado e baseia-se principalmente no uso de contraceptivos combinados e drogas antiandro-gênicas. Medidas estéticas podem auxiliar no tratamento do hirsutismo (remoção ou clareamento dos pelos) e medidas específicas devem ser associadas na presença de acne. Mudança de estilo de vida com o intuito de perda de peso e uso de drogas sensibilizadoras da insulina seguem as indicações da síndrome como um todo.
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DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. | Não sei. A paciente tem 20 anos. O cabelo cai, mas está muito fino, quebra nas pontas e não cresce. Ela está com muitas espinhas. Os exames hormonais masculinos e femininos foram realizados por um endocrinologista de tireoide, e tudo está normal. No ultrassom, foram detectados folículos nos ovários. Isso pode ser ovário policístico? |
2,160 | Minha mãe teve câncer de mama há anos e, em um painel genético, foi detectada uma mutação no gene PALB2. A que profissional devo recorrer para investigar o risco de ter herdado a mutação? Qual profissional é capaz de solicitar testes para essa situação: um mastologista, geneticista ou oncologista? | Você deve procurar um oncologista clínico, não cirurgião, para realizar este mapeamento e discutir melhor sobre este assunto com você. | Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007).
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■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados.
As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).
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■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007).
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TABELA 35-3 Pacientes com risco superior a 5-10% de predisposição herdada a câncer de mama e de ovário para as quais a avaliação de risco genético pode ser útilaMulheres com câncer de mama com # 40 anosMulheres com câncer de mama bilateral (particularmente quando o primeiro câncer tiver ocorrido com # 50 anos)Mulheres com câncer de mama com # 50 anos e um familiar próximob com câncer de mama com # 50 anosMulheres com ancestralidade Ashkenazi e câncer de mama com # 50 anosMulheres com câncer de mama ou de ovário em qualquer idade e dois ou mais familiares próximosb com câncer de mama em qualquer idade (particularmente se pelo menos um câncer de mama tiver ocorrido com # 50 anos)Mulheres não afetadas que tenham um familiar de primeiro ou segundo grau que satisfaçam um dos critérios anterioresaNas famílias com poucos familiares do sexo feminino em ambas as linhagens, é razoável considerar a avaliação do risco genético mesmo em cenário de um caso isolado de câncer de mama com # 50 anos, ou de caso isolado de câncer de ovário, tuba uterina ou peritônio em qualquer idade.
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Hoffman_35.indd 854 03/10/13 17:158552009; Chen, 2006; Risch, 2006). Ambos os genes são transmi-tidos de forma autossômica dominante, mas com penetrância variável. Essencialmente, uma portadora tem probabilidade de 50:50 de passar o gene a um filho ou filha, ainda que seja incerto se alguém com a mutação do gene irá de fato desenvol-ver câncer de mama ou de ovário. Consequentemente, as ma-nifestações das mutações de BRCA1 e BRCA2 podem parecer alternar gerações. | Não há como um tratamento eficaz para a avaliação do risco genético, mas existem métodos que podem ser utilizados para detectar mutações em genes específicos. Algumas das técnicas incluídas que são amplamente usadas para avaliar o risco genético incluem-se o uso de modelos populacionais que foram desenvolvidos para avaliar a presença de mutações em genes individuais. Estas técnicas incluídas podem ser úteis para avaliar o risco genético, mas não há um tratamento eficaz para avaliar o risco de teredo gene.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que permita a detecção de mutações em genes específicos. Os métodos que podem ser utilizados para detectar mutações em genes podem ser usados para avaliar o risco genético, mas não há um tratamento eficaz para avaliar o risco de teredo gene.
O paciente pode ser avaliado para a avaliação do risco genético, mas não há um tratamento eficaz para avaliação do risco genético. Existem métodos que podem ser utilizados para detectar mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa detectar mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo que a avaliação do risco genético pode ser útil para um paciente, é necessário um método que possa avaliar as mutações em genes específicos.
Para avaliar o risco genético, além de modo |
28,983 | Fiz cirurgia de vesícula há dias e ainda tenho muito vômito e dor no ombro esquerdo. Isso é normal? | Desculpe, só posso fornecer informações sobre a saúde da mulher. | PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
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Os vômitos, entretanto, são menos esclarecedores, embo-ra a sequência de sua ocorrência em relação à dor possa ser útil. No abdome agudo cirúrgico, se houver vômitos, eles cos-tumam ocorrer como resposta à dor e são resultantes de esti-mulação vagal. Em regra, esse vômito é intenso e evolui sem náuseas. Por exemplo, foram observados náusea e vômitos em aproximadamente 75% dos casos com torção de anexos (Des-cargues, 2001; Huchon, 2010). Portanto, a instalação aguda de dor unilateral intensa associada a uma massa dolorosa em topografia de anexo em paciente com náusea e vômitos deve alertar o médico para a possibilidade de torção de anexo. Por outro lado, se o vômito ocorre antes da instalação da dor, a probabilidade de abdome cirúrgico é menor (Miller, 2006).
Em geral, dor ou sensibilidade à palpação bem-localizadas, persistentes por mais de seis horas e sem alívio com uso de analgésicos, indicam maior probabilidade de patologia perito-neal aguda.
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▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
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■ Náusea e vômitos no pós-operatórioEssa é uma das queixas mais comuns após cirurgia, e sua inci-dência varia de 30 a 70% em pacientes de alto risco (Moller, 2002). Aquelas com risco de náusea e vômitos no pós-opera-tório (PONV , de postoperative nausea and vomiting ) incluem as mulheres não fumantes, aquelas com história de cinetose ou náusea e vômito no pós-operatório, aquelas com cirurgias * N. de T . T .E.D. é a abreviação convencionada para Tromboembolic Pro-phylaxis Consists of Graduated Supportive Stockings.
prolongadas e as que são submetidas a laparoscopia ou outras cirurgias ginecológicas (Apfelbaum, 2003).
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Fechamento do abdome. O abdome é fechado na forma convencional (Seção 41-2, p. 1.023).
PÓS-OPERATÓRIODeve-se realizar teste de micção ativa após a retirada do cateter. Se for encontrado grande volume residual, haverá necessidade de auto-cateterização intermitente ou substituição do cateter. Se tiver sido realizada cistostomia, a permanência do cateter irá variar em função do tamanho e da localização da cistostomia. Por exemplo, cistostomias pequenas localiza-das na cúpula vesical normalmente requerem drenagem por até 7 dias. Nas cistostomias maiores na base da bexiga pode ser necessária drenagem por várias semanas. Não há neces-sidade de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de cateter.
Dieta e atividades normais podem ser re-tomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contudo, as relações sexuais devem ser pos-tergadas até que a incisão vaginal esteja bem cicatrizada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-7.3 Dissecção no espaço de Retzius. | Sim, eu fiz a cirurgia há dias e ainda tenho muito pouco de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal. Veja também as informações adicionais abaixo para mais detalhes.
"`Aqui estão as informações adicionais:
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo.
O paciente era jovente um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
Então, o paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo.
O paciente era jovente um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
No entanto, o paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo.
O paciente era jovente um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
Nesse caso, o paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
No entanto, o paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
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O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
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O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal.
O paciente relatava um estado de dor e dor no ombro esquerdo. Isso é normal |
5,581 | O que é um cisto de ovário com septo único? | Olá! A maior parte dos cistos ovarianos deve-se ao próprio funcionamento do ovário, ou seja, são cistos funcionais. Esses cistos não necessitam de tratamento cirúrgico ou medicamentoso e geralmente não provocam sintomas como dor pélvica. Se o ultrassom for repetido em alguns meses, o cisto poderá desaparecer. A avaliação clínica através da anamnese, que inclui suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. As características do cisto no ultrassom, como tamanho, cápsulas, septos, vascularização ao Doppler e presença de papilas, são importantes para o diagnóstico. Marcadores tumorais podem ser necessários em alguns casos de cistos. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento. | Útero septado: o que é, como identificar e tratamento O que é: O útero septado é uma malformação uterina congênita em que o útero encontra-se divido em dois devido a presença de uma membrana, também chamado de septo. A presença desse septo não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas, no entanto pode ser identificado durante a realização de exames de rotina. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar de não causar sintomas, o útero septado pode dificultar a gravidez e, por isso, é importante que seja identificado e tratado de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser indicada a realização de um procedimento cirúrgico para retirar a parede que separa o útero. Como identificar O útero septado na maioria dos casos não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas, sendo apenas identificado por meio de exames ginecológicos de rotina. Além disso, quando a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou tem vários abortos espontâneos é possível que seja indicativo de alterações uterinas. Assim, para identificar o útero septado, o ginecologista pode indicar a realização de exames de imagem como ultrassonografia, curetagem endocervical e a histerossalpingografia. Muitas vezes o útero septado é confundido com o útero bicorno, que é quando o útero não está totalmente ligado ao colo do útero, e a diferenciação entre essas duas alterações pode ser feita através de ultrassonografia 3D ou por um exame chamado histeroscopia. Veja mais sobre o útero bicorno. É possível engravidar com útero septado? A gravidez com útero septado é, na maioria dos casos, difícil, isso porque como o útero encontra-se dividido não existem vasos sanguíneos suficientes que permitam a implantação do embrião no útero, não havendo gravidez. No caso de ter havido implantação, a presença do septo pode interferir no suprimento de nutriente e oxigênios para o feto, o que pode interferir diretamente no seu desenvolvimento e favorecer a ocorrência de abortos espontâneos. Além disso, como o espaço é menor devido à presença do septo, o crescimento do bebê pode também ser prejudicado. Como é feito o tratamento O tratamento para útero septado deve ser orientado pelo ginecologista e normalmente é feito por meio de cirurgia que retira a parede que divide o útero em duas partes. Essa retirada é feita por meio de uma cirurgia chamada histeroscopia cirúrgica, onde um aparelho é introduzido através da vagina até o útero para a retirada do septo. Esse procedimento é feito com anestesia geral ou raquidiana, dura cerca de 30 minutos a 1 hora, e a mulher pode ir para casa no próprio dia da cirurgia. No entanto, é normal que ocorram sangramentos vaginais por até 6 semanas depois da cirurgia, e normalmente é necessário tomar medicamentos para aliviar a dor e diminuir a inflamação no útero, além de antibióticos para prevenir infecções. Os cuidados que devem ser tomados nas 2 semanas seguintes à cirurgia são evitar fazer esforços físicos, como pegar objetos pesados ou malhar, não ter contato íntimo e evitar tomar banho de piscina e de mar. Em caso de aparecimento de febre, dor, sangramento vaginal intenso ou corrimento com mal cheiro, deve-se procurar o médico. Em geral, cerca de 8 semanas depois da cirurgia a mulher é reavaliada para verificar o resultado da cirurgia e ser liberada para engravidar. Confira mais detalhes sobre a histeroscopia cirúrgica.
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Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205).
Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes.
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O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
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As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). | Um cisto de ovário com septo único é um tumor que surge no septo do ovário. |
4,027 | Olá, tenho anos e, através da endoscopia digestiva alta, foi constatado um pólipo Yamada I de cm. Gostaria de saber como proceder. | Você deve procurar um gastroenterologista para esclarecer suas dúvidas, já que se trata de um pólipo do aparelho digestivo. Boa sorte! | Pólipos muito grandes ou em pacientes com importante este-nose em canal cervical podem ter sua remoção da cavidade di/f_i -cultada após a ressecção da base, sendo, por vezes, necessário fa-tiar a lesão ou agendar uma histeroscopia em 7 dias para revisão, avisando a paciente sobre a possibilidade de expulsão do material em casa. Nesses casos é fundamental que parte da peça já tenha sido encaminhada para anatomopatologia. Nesse intervalo de 7 dias, a lesão já desprovida de vascularização tende a desidratar e reduzir drasticamente de tamanho, permitindo sua remoção sem di/f_i culdades.
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Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo | Nº7 | 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável.
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Conduta na mola hidatiformeApós a confirmação anatomopatológica do quadro, deve ser realizada dosagem de β-HCG, ecografia pélvica (visualização de cis-tos ovarianos), radiografia de tórax (metástase) e exame ginecoló-gico rigoroso para estadiamento e estabelecimento de parâmetros de seguimento. Realiza-se então o esvaziamento uterino por aspi-ração ou curetagem. Indicam-se muitas vezes a histerectomia em pacientes com mais de 40 anos e prole definida.
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TratamentoReposição volêmicaDois acessos venosos calibrosos. Deve-se evitar punção de vasos profundos, preferindo-se vasos compressíveisCautela ao instalar cateter nasogástricoHematócrito (hemoconcentração) a cada 2 hRigorosa observação de enfermagem e reavaliação clínica constante na fase de expansãoAvaliar necessidade de UTI (hematócrito em queda e choque, gravidade do comprometimento clínico, insuficiência respiratória etc.)Havendo melhora clínica e laboratorial, deve-se tratar a paciente como as classificadas como amarelo.
Reposição volêmica▶ Fase de expansão.
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Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo | Nº7 | 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina.
TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia. | Sim, tenho anos e, através da endoscopia digestiva alta, foi estabilizado um pólipo Yada de cm. Gostaria de saber como proceder. |
23,481 | Fiz a histerossalpingografia, mas não saiu nada de sangue. É normal? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, baseada na sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Qual foi a indicação para a sua histerossalpingografia? Você tem o diagnóstico de infertilidade e está tentando engravidar? Use ácido fólico e faça os seus exames periódicos e de rotina antes de engravidar. Acima dos 35 anos, ocorre uma redução da fertilidade, maior dificuldade para engravidar, aumento do risco de malformações e abortos. Após um ano de tentativas de gravidez, você tem o diagnóstico de infertilidade. A infertilidade não é apenas feminina, mas sim conjugal. O seu parceiro deverá participar de toda a investigação e tratamento. O exame mais importante para o homem é o espermograma, e o exame mais importante para a mulher é a avaliação das trompas. Outras causas uterinas, hormonais e genéticas precisam ser descartadas. A reprodução assistida pode ser uma saída. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas; agende a sua consulta. | Histerossalpingografia. Essa ferramenta radiográfica é extre-mamente útil para avaliar a forma e o tamanho da cavidade uterina, além de definir o estado tubário. De maneira geral, é realizada entre o 5o e o 10o dia do ciclo. Nesse momento, a coagulação intrauterina que poderia bloquear o fluxo tubário externo ou dar a falsa impressão de alguma anormalidade no útero em geral é mínima. Além disso, a mulher não pode ter ovulado e nem concebido. Para a realização desse teste, insti-la-se meio de contraste iodado por meio de cateter instalado no útero. Sob fluoroscopia, o corante é acompanhado enquanto preenche a cavidade uterina, o lúmen tubário e, finalmente, transborda pelas fímbrias para a cavidade pélvica (Fig. 19-6).
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ABNormalCHidrossalpinge bilateralSíndrome de AshermanFIGURA 19-6 Achados à histerossalpingografia. Essas ima-gens foram invertidas digitalmente, fazendo com que o con-traste radiopaco apareça em preto contra um fundo transpa-rente. A. Histerossalpingografia normal. O corante radiopaco preenche a cavidade uterina e transborda de ambas as tubas uterinas para a cavidade peritoneal. O cateter do corante é visto imediatamente abaixo do contorno endometrial. B. Sín-drome de Asherman. O meio de contraste preenche uma ca-vidade endometrial pequena e de formato irregular, imagem frequentemente descrita como tendo aspecto de “comida por traças”. C . Hidrossalpinge bilateral. Observe a dilatação tubária acentuada e a ausência de derramamento do meio de contraste pelas extremidades fimbriais. (Imagens cedidas pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_19.indd 517 03/10/13 17:[email protected]árias, em especial o espasmo cornual, podem dar a falsa im-pressão de obstrução da tuba uterina proximal (resultado falso--positivo). Muito menos comumente os resultados obtidos são falso-negativos, quando a tuba uterina é considerada pérvia à HSG, embora, subsequentemente, verifique-se que está obs-truída. Muitas etiologias afetam ambas as tubas e, portanto, é raro haver doença unilateral. Obstruções unilaterais, com tuba contralateral aparentemente normal, muito provavelmente se devem ao fato de que, durante o procedimento de HSG, o corante segue o caminho de menor resistência. De qualquer forma, deve-se considerar realizar laparoscopia com cromotu-bagem para confirmação do diagnóstico antes do tratamento.
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Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
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Quando há suspeita de sinéquias intrauterinas, a histeros-salpingografia é o exame indicado. As sinéquias intrauterinas caracteristicamente se apresentam como falhas de enchimento irregulares e anguladas no interior da cavidade uterina (Fig. 19-6, p. 517). Algumas vezes, pólipos uterinos, leiomiomas, bolhas de ar e coágulos sanguíneos podem ocultar as aderên-cias. A ultrassonografia transvaginal, com ou sem infusão sa-lina, pode ajudar a esclarecer esses casos difíceis (Fig. 2-20, p. 45), mas o diagnóstico definitivo requer histeroscopia. | A histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem.
Para resolver esta questão, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez.
O que você faria? Como um ginecologista, você pode indicar exames para confirmar se está gravidez.
Qualquer dúvida, é normal? Não, a mulher não pode sofrer e nem conceber. Porém, a ausência de menstruação pode indicar uma enfermose grave.
Em certos casos, a mulher não pode suportar e nem conceber. Portanto, a ausência de menstruação também pode indicar uma doença unilateral. Além disso, a mulher não pode suportar e nem conceber.
O que você faria para resolver essa questão? Como um ginecologista, você pode indicar exames para confirmar se está gravidez.
Qual seria melhor para resolver essa questão? Um ginecologista, você poderia indicar exames para confirmar se está gravidez?
Qualquer dúvida, é normal? Não, a mulher não pode suportar e nem conceber. Portanto, a ausência de menstruação pode indicar uma doença unilateral. Em vez disso, a mulher não pode suportar e nem conceber.
Para resolver essa questão, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez.
Para resolver essa questão, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez.
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Como resolver essa situação, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravedade está?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravedade está?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está gravidez?
Se a histerectomia foi realizada, mas não houve hemorragem. Então, é necessário consultar um ginecologista, que pode indicar exames |
8,802 | Tenho 15 anos e não tenho coragem de contar para meus pais que acho que estou contaminada com o vírus do HPV. Estou com verrugas. O que devo fazer? | Olá, o HPV é uma doença sexualmente transmissível. Este vírus está associado ao aparecimento de câncer de colo uterino. As doenças sexualmente transmissíveis podem vir acompanhadas; assim, o HPV pode estar relacionado ao HIV, hepatite B e C, sífilis, gonorreia, clamídia, etc. Essas doenças infectocontagiosas podem ser até mais graves que o HPV. Se você tem uma doença sexualmente transmissível, precisa de tratamento e deve fazer exames para detectar as demais infecções sexualmente transmissíveis. As pessoas que podem realmente lhe ajudar são seus pais. Se não for possível ter uma conversa com eles, você poderá conversar com outro parente ou mesmo com um irmão. Você pode agendar uma consulta e comparecer a esta consulta sem os seus pais, mesmo tendo 15 anos. No entanto, se algum tratamento invasivo for necessário, como a cauterização das verrugas, a autorização dos seus pais ou responsável é necessária. Você precisa discutir a sua anticoncepção com o seu médico. Agende a consulta. |
Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários.
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Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.
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A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
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Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . | Você deve procurar um tratamento com o vírus HPV, mas a vacina não protege contra todos os tipos de HPV. O tratamento pode ajudar a prevenção de HPV, mas não a prevenção contra todos os tipos de verrugas genitóis. Então, a vacina não protege contra todos os tipos de HPV.### |
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