sgavela/cantemistner · Datasets at Hugging Face

tokens sequence	ner_tags sequence
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "56", "años", "con", "alergia", "a", "ácido", "acetilsalicílico", "y", "a", "contrate", "yodado,", "exfumadora", "desde", "hace", "30", "años,", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "2", "años/paquete.", "Sin", "otros", "antecedentes", "médicos", "de", "interés\nAsintomática.", "A", "raíz", "de", "una", "determinación", "de", "antígeno", "carcinoembrionario", "(CEA)", "de", "7ng/ml", "(N:", "0-4,7", "ng/ml)", "en", "Enero", "de", "2013", "que", "progresivamente", "aumenta", "hasta", "Febrero", "de", "2014", "(23ng/ml),", "inicia", "estudio", "mediante", "gastro", "y", "colonoscopia", "que", "son", "normales.", "En", "PET/CT:", "nódulo", "pulmonar", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD)", "de", "2.7x2.5x2.9", "cm.", "Se", "completa", "estudio", "con", "TC", "toraco-abdominal,", "fibrobroncospia", "con", "biopsia", "(", "carcinoma", "mal", "diferenciado", "de", "célula", "grande", ").", "Se", "remite", "para", "tratamiento", "quirúrgico", "mediante", "VATS", "(video-assisted", "thoracic", "surgery)", "con", "hallazgo", "de", "afectación", "pleural", "que", "se", "analiza", "intraoperatoriamente", "con", "resultado", "de", "carcinoma", "de", "pulmón", "de", "célula", "no", "pequeña", "(CPCNP)", "extendido", "a", "pleura", "CPCNP", ")", "extendido", "a", "pleura", "de", "forma", "difusa.", "Se", "desestima", "resección", "pulmonar", "y", "se", "realiza", "pleurodesis", "química", "en", "Junio", "de", "2014.", "Con", "todo", "lo", "anterior", "se", "diagnostica", "de", "carcinoma", "de", "célula", "grande", "LSD", "pulmón", "G3", "cT1bN1M1a", "(PLEU)", "con", "fenotipo", "molecular", "que", "detecta", "la", "mutación", "del", "gen", "EGFR", "en", "el", "exón", "21", "(tipo", "L858R).\nEn", "Julio", "de", "2014,", "la", "paciente", "presenta", "un", "ECOG", "0", "e", "inicia", "tratamiento", "con", "Erlotinib", "150mg/día.", "Tras", "11", "meses", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "seguimiento", "la", "paciente", "permanece", "con", "criterios", "clínico/radiológicos", "de", "enfermedad", "estable.\nHa", "presentado", "como", "toxicidades", "una", "dermatitis", "g1,", "sin", "necesidad", "de", "reducción", "de", "dosis.\nEn", "el", "PET/TC", "realizado", "en", "Junio", "de", "2015", "se", "objetiva", "estabilidad", "del", "nódulo", "en", "LSD", "y", "aparición", "de", "nódulo", "hipermetabólico", "subpleural", "de", "1.4", "mm", "en", "base", "pulmonar", "derecha.", "Cuando", "la", "paciente", "acude", "a", "la", "consulta", "presenta", "una", "discreta", "ptosis", "palpebral", "derecha", "y", "leve", "limitación", "en", "la", "levoversión", "del", "ojo", "derecho", "que", "condiciona", "una", "diplopia", "binocular", "con", "dicho", "movimiento.", "Ante", "sospecha", "de", "probable", "afectación", "del", "nervio", "oculomotor", "(III", "par", "craneal),", "se", "solicita", "una", "RM", "cerebral", "para", "descartar", "afectación", "del", "sistema", "nervioso", "central", "(SNC),", "sin", "que", "se", "aprecien", "lesiones", "sugestivas", "de", "metástasis", ".", "Se", "realiza", "una", "punción", "lumbar", "en", "la", "que", "aparece", "extendido", "celular", "compatible", "con", "carcinomatosis", "leptomeningea.\nAnte", "criterios", "de", "progresión", "pulmonar", "(basal", "derecha)", "y", "meníngea", ",", "mediante", "citología", "de", "líquido", "cefalorraquídeo,", "inicia", "tratamiento", "con", "Afatinib", "50", "mg/día", "en", "Julio", "de", "2015.\nRápidamente", "presenta", "mejoría", "clínica,", "manteniéndose", "paucisintomática,", "ECOG", "1,", "con", "discreta", "paresia", "del", "III", "par", "craneal", "y", "sin", "otra", "sintomatología", "acompañante.", "3", "meses", "más", "tarde", "se", "realiza", "PET/TC,donde", "se", "aprecia", "enfermedad", "estable", "pulmonar,", "y", "RM", "cerebral", "con", "aparición", "de", "realces", "patológicos,", "que", "sugieren", "afectación", "metastásica", "leptomeníngea,", "tanto", "a", "nivel", "del", "III" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "p.c.", "derecho,", "como", "de", "surcos", "cerebrales.\nDada", "la", "progresión", "meníngea", ",", "se", "plantea", "la", "posibilidad", "de", "inclusión", "en", "ensayo", "clínico", "con", "un", "inhibidor", "de", "la", "tirosina", "quinasa", "(TKI)", "de", "tercera", "generación,", "activo", "frente", "a", "mutación", "de", "resistencia", "T790M.\nRebiopsiamos", "el", "nódulo", "de", "LSD", "en", "Diciembre", "de", "2015", "y", "la", "paciente", "no", "es", "portadora", "de", "dicha", "mutación,", "informándose", "la", "biopsia", "de", "adenocarcinoma", "acinar", "G2", ".", "ALK", "negativo.Mutación", "EGFR:Exon", "19", "(delec):", "negativa;", "Exon", "21", "(mut", "L858R):", "positivo;", "Exon", "20", "(mut", "T790M):", "negativa;", "Inserciones:Exon", "18", "(G719X):", "negativa;", "Exon", "18", "(S768i):", "negativa;", "Exon", "21", "(L861Q):", "negativa.\nEn", "Enero", "2016", "la", "paciente", "ingresa", "en", "planta", "de", "hospitalización", "con", "clínica", "de", "2", "semanas", "de", "evolución", "de", "vómitos", "matutinos", "en", "escopetazo,", "somnolencia", "y", "cefalea", "que", "en", "las", "últimas", "48", "horas", "provoca", "rápido", "deterioro", "del", "estado", "general", "con", "emesis,", "tanto", "espontánea", "como", "con", "mínimo", "movimiento,", "y", "postración.\n\nExploración", "física\nAl", "ingreso:\nPS", "ECOG", "2.", "Consciente", "y", "orientada.", "Normocoloreada", "y", "normohidratada.", "Eupneica\nNo", "rigidez", "nucal.", "Discreta", "ptosis", "palpebral", "derecha", "con", "paresia", "del", "III", "par", "derecho", "con", "diplopia", "binocular.\nNo", "adenopatías", "periféricas.\nAuscultación", "cardiopulmonar:", "Tonos", "rítmicos", "sin", "soplos.", "Murmullo", "vesicular", "conservado.\nAbdomen:", "Blando,", "depresible,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación.", "No", "masas", "ni", "megalias.", "Peristaltismo", "conservado.\nExtremidades", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica", "sanguínea", "del", "24.01.16:", "Hemoglobina", "13.5g/mL,", "Leucocitos", "8600" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "(77%Neutrófilos),", "Plaquetas", "304000/mm3.", "IQuick", "81%.", "Glucosa", "122mg/dL,", "Creatinina", "1.01mg/dL,", "Sodio", "140meq/L,", "potasio", "3.7meq/L,", "calcio", "8.1mg/dL,", "albúmina", "3.1g/dL.", "PCR", "0.05mg/L.", "Gasometría", "venosa", "24.01.16:", "pH", "7.46,", "pCO2", "41.7mmHg,", "HCO3", "29", "meq/L.\nTC", "Craneal", "26.01.2016:", "El", "estudio", "se", "realiza", "sin", "contrate", "intravenoso,", "por", "alergia", "de", "la", "paciente", "al", "mismo,", "lo", "que", "no", "permite", "valorar", "de", "manera", "adecuada", "la", "afectación", "metastásica", "leptomeníngea", "conocida.", "Se", "compara", "con", "exploración", "previa", "de", "fecha", "18.01.2016,", "realizada", "en", "otro", "centro,", "apareciendo", "aumento", "de", "la", "talla", "ventricular", "a", "expensas", "de", "las", "astas", "frontales", "y", "laterales", "de", "los", "ventrículos", "laterales,", "así", "como", "del", "tercer", "ventrículo.", "No", "se", "precia", "aumento", "de", "la", "talla", "venticular", "a", "nivel", "de", "astas", "occipitales", "ni", "temporales", "de", "los", "ventrículos", "laterales,", "ni", "a", "nivel", "del", "cuerto", "ventrícullo.", "Sin", "lesiones", "intraventriculares.", "Aumento", "del", "trasudado", "subependimario", "adyacente", "a", "las", "hastas", "occipitales", "y", "astas", "temporales.", "Estabilidad", "de", "la", "afectación", "leptomeníngea", ".", "Resto", "estable.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "LSD", "pulmón", "Estadio", "IV", "por", "afectación", "meníngea", ",", "EGFR", "mutado", "(L858R)", "ALK", "negativo,", "en", "progresión", "clínica", "con", "hidrocefalia", "sintomática.\n\nTratamiento\nSe", "instaura", "tratamiento", "con", "medidas", "antiedema", "sin", "éxito,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "realizar", "derivación", "ventrículoperitoneal", "y", "radioterapia", "externa", "sobre", "el", "neuroeje.\n\nEvolución\nTras", "realización", "de", "derivación", "ventrículoperitoneal,", "desaparece", "la", "clínica", "de", "hipertensión", "intracraneal,", "quedando", "la", "paciente", "paucisintomática", "con", "ECOG", "1.", "Días", "previos", "al", "ingreso", "se", "realizó", "TC", "toraco-abdominal", "donde", "persiste", "enfermedad", "estable", "pulmonar.", "La", "paciente", "recibió", "radioterapia", "externa", "sobre", "el", "neuroeje", "e", "inició", "tratamiento", "con", "Nivolumab", "a", "dosis", "de", "3mg/Kg", "cada", "2", "semanas.\nActualmente", "sigue", "tratamiento", "con", "Nivolumab,", "con", "muy", "buena", "tolerancia", "y", "criterios", "de", "enfermedad", "estable." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Mujer", "de", "43", "años,", "fumadora", "con", "un", "hábito", "tabáquico", "de", "10", "años/paquete", "sin", "antecedentes", "personales", "o", "familiares", "de", "interés,", "que", "en", "septiembre", "de", "2018", "ingresó", "en", "otro", "hospital", "por", "cuadro", "de", "meses", "de", "evolución", "de", "pérdida", "de", "peso", "y", "debilidad", "progresiva", "con", "atrofia", "muscular", "marcada.", "En", "ese", "ingreso", "se", "diagnosticó", "de", "adenocarcinoma", "pulmonar", "metastásico", ".\n\nAl", "alta", "todavía", "era", "incapaz", "de", "bipedestación,", "por", "lo", "que", "tenía", "apoyo", "de", "UHD", "y", "estaba", "en", "tratamiento", "con", "dexametasona", "a", "dosis", "altas", "(8-4-8", "mg)", "y", "analgésicos", "de", "tercer", "escalón", "(parches", "fentanilo", "100", "μg/h)\n\nSolicitó", "segunda", "opinión", "en", "nuestro", "centro,", "acudiendo", "el", "22/10/18", "antes", "de", "la", "visita", "por", "claudicación", "familiar;", "con", "mal", "control", "del", "dolor", "(cefalea", "por", "metástasis", "cerebrales", "y", "dolor", "ciático", "derecho", "por", "lesión", "y", "aplastamiento", "de", "L5)", "pese", "a", "aumento", "de", "analgesia", "y", "corticoterapia,", "con", "incontinencia", "urinaria", "y", "fecal", "de", "inicio", "en", "las", "últimas", "2-3", "semanas", "junto", "con", "aumento", "de", "la", "debilidad", "en", "MMII.", "En", "los", "últimos", "días", "se", "había", "añadido", "también", "un", "síndrome", "confusional", "con", "delirios", "de", "perjuicio.\n\nLa", "paciente", "presentaba", "un", "PS", "de", "4", "y", "estaba", "orientada", "en", "persona", "y", "parcialmente", "orientada", "en", "tiempo", "y", "espacio;", "presentaba", "al", "examen", "físico", "una", "caquexia", "importante,", "con", "atrofia", "asimétrica", "en", "cuádriceps,", "interóseos", "y", "eminencia", "tenar", "que", "condicionaban" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "mano", "en", "garra", "izquierda.", "En", "el", "balance", "motor", "destacaba", "la", "debilidad", "generalizada,", "con", "puntuaciones", "de", "3", "sobre", "5", "en", "la", "escala", "ASIA", "en", "extremidades", "distales", "y", "4", "sobre", "5", "en", "proximales.", "La", "sensibilidad", "era", "normal", "y", "no", "había", "alteración", "de", "pares", "craneales.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "era", "anodina.\n\nDentro", "de", "las", "exploraciones", "complementarias", "realizadas", "en", "el", "otro", "centro", "destacaban:\n-", "RMN", "cerebral", "y", "raquis", "cervical", "(18/09/2018):", "Metástasis", "cerebrales", "y", "cerebelosas", "con", "componente", "hemorrágico,", "efecto", "masa,", "compresión", "del", "4º", "ventrículo,", "hipertensión", "intracraneal", "y", "herniación", "de", "amígdalas", "cerebelosas", "con", "compresión", "bulbar.", "Metástasis", "óseas", "en", "los", "3", "primeros", "niveles", "dorsales.\n-", "TC", "tóraco-abdómino-pélvico", "(18/09/2018):", "Múltiples", "lesiones", "de", "apariencia", "metastásica", "en", "ambos", "pulmones", "de", "predominio", "en", "campos", "superiores,", "parénquima", "hepático,", "suprarrenal", "derecha,", "riñón", "derecho,", "adenopatías", "retroperitoneales", "y", "a", "nivel", "óseo", "en", "arcos", "costales,", "somas", "D1-D3", "y", "soma", "L5", "con", "componente", "epidural", "anterior,", "pala", "ilíaca", "derecha", "y", "acetábulo", "izquierdo.\n\nAllí", "se", "había", "realizado", "el", "24/9/18", "una", "biopsia", "ecodirigida", "de", "una", "de", "las", "metástasis", "hepáticas", "(24/9/18)", "cuye", "estudio", "morfológico", "e", "inmunohistoquímico", "evidenció", "una", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "PD-L1", "+", "(baja", "expresión)", "1-49%;", "ALK", "y", "ROS", "1", "no", "translocados,", "estando", "pendiente", "de", "resultado", "de", "la", "mutación", "de", "EGFR\n\nPor", "tanto,", "ante", "una", "mujer", "joven", "con", "muy", "mal", "estado", "general" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "basal", "y", "con", "un", "Adenocarcinoma", "de", "Pulmón", "muy", "avanzado,", "con", "alta", "carga", "de", "enfermedad", "por", "metástasis", "múltiples", "y", "dolor", "no", "controlado", "se", "decidió", "ingreso", "para", "optimizar", "el", "tratamiento", "sintomático,", "incluyendo", "analgesia", "y", "medidas", "antiedema", "cerebral", "con", "aumento", "de", "dosis", "de", "dexametasona", "(8mg", "cada", "8h),", "con", "mejoría", "sintomática", "parcial", "inicial.\n\nPosteriormente", "y", "tras", "descartar", "compromiso", "medular", "con", "RMN", "de", "raquis", "se", "inició", "RT", "holocraneal", "paliativa", "(10", "fracciones", "x", "3", "Gy,", "que", "finalizó", "el", "05/11/18).\n\nEl", "31/10/18", "se", "recibió", "resultado", "de", "EGFR,", "presentando", "una", "deleción", "en", "el", "exón", "19,", "por", "lo", "que", "se", "pautó", "(previo", "consentimiento", "informado)", "tratamiento", "con", "Erlotinib", "150mg/24h.\n\nAl", "mismo", "tiempo,", "se", "inició", "tratamiento", "rehabilitador/fisioterapia", "debido", "al", "síndrome", "de", "encamamiento", "prolongado", "y", "la", "atrofia", "muscular", "atribuible", "a", "la", "inmovilidad", "y", "a", "la", "toma", "de", "Dexametasona.\n\nCon", "estas", "medidas,", "la", "paciente", "inició", "un", "proceso", "de", "lenta", "pero", "evidente", "mejoría", "de", "su", "estado", "general", "y", "funcional", "con", "buen", "control", "del", "dolor", "y", "recuperación", "progresiva", "de", "la", "movilidad", "y", "la", "autonomía", "personal,", "que", "permitió", "el", "descenso", "progresivo", "de", "corticoterapia.\n\nEl", "18/11/18,", "estando", "con", "dosis", "de", "2mg/día", "de", "dexametasona", "la", "paciente", "presentó", "un", "pico", "febril", "sin", "sintomatología", "acompañante,", "destacando", "a", "la", "exploración", "subcrepitantes", "bibasales,", "con", "exploraciones", "complementarias", "(analítica,", "orina,", "virus", "respiratorios", "y", "radiografía", "de", "tórax)", "sin", "hallazgos,", "por" ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "lo", "que", "inició", "antibioterapia", "empírica", "con", "cefditoreno.\n\nPese", "a", "ampliación", "de", "espectro", "antibiótico", "hasta", "piperacilina-tazobactam,", "persistieron", "los", "picos", "febriles;", "presentando", "el", "22/11/18", "un", "franco", "deterioro", "clínico,", "con", "escasa", "reactividad,", "somnolencia,", "desaturación", "hasta", "el", "60%", "(aire", "ambiente)", "y", "crepitantes", "dispersos.", "Se", "repitió", "la", "radiografía", "de", "tórax", "que", "mostró", "un", "patrón", "reticulonodular", "extenso", "en", "ambos", "hemitórax", "de", "nueva", "aparición,", "por", "lo", "que", "ante", "sospecha", "de", "neumonía", "atípica", "o", "vírica", "se", "asoció", "levofloxacino,", "cotrimoxazol", "a", "dosis", "terapéuticas", "y", "ganciclovir.", "Pese", "a", "la", "administración", "de", "oxigenoterapia", "(Ventimask", "con", "FiO2", "50%),", "la", "paciente", "persistió", "con", "sensación", "disneica", "y", "taquipnea", "importante;", "por", "lo", "que", "se", "comentó", "con", "cuidados", "intensivos", "para", "colocación", "de", "oxigenoterapia", "nasal", "de", "alto", "flujo", "(optiflow)", "en", "planta.\n\nCon", "este", "soporte", "máximo", "en", "planta,", "se", "consiguió", "estabilizar", "a", "la", "paciente.", "La", "comprometida", "situación", "respiratoria", "impidió", "la", "realización", "de", "broncoscopia", "para", "toma", "de", "muestra", "y", "filiación", "microbiológica", "en", "el", "momento", "agudo,", "pero", "se", "realizó", "TC", "torácico", "el\t26/11/18", "que", "mostró", "extensa", "afectación", "bilateral", "parcheada", "y", "confluente", "en", "vidrio", "deslustrado,", "unido", "a", "la", "analítica", "que", "mostraba", "una", "leve", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "pero", "clara", "elevación", "de", "LDH", "que", "planteaba", "como", "principal", "sospecha", "diagnóstica", "la", "neumonía", "por", "Pneumocystis", "jirovecci.\n\nDesde", "una", "necesidad", "inicial", "de", "oxigenoterapia", "con", "una", "FiO2", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "80%,", "se", "consiguió", "una", "lenta", "pero", "progresiva", "mejoría", "a", "nivel", "respiratorio,", "sin", "repetir", "picos", "febriles,", "permitiendo", "el", "paso", "a", "Ventimask", "el", "4/12/18", "y", "a", "gafas", "nasales", "el", "13/12/18.\n\nLos", "análisis", "microbiológicos", "tanto", "de", "sangre", "(hemocultivos,", "carga", "viral", "CMV)", "recogidos", "en", "los", "picos", "febriles", "y", "el", "esputo", "(cultivo,", "ADN", "Aspergillus,", "ADN", "Pneumocystis),", "recogido", "cuando", "la", "situación", "clínica", "de", "la", "paciente", "lo", "permitió", "(11/12/18)", "no", "mostraron", "ningún", "aislamiento;", "retirando", "progresivamente", "la", "antibioterapia", "hasta", "dejar", "únicamente", "cotrimoxazol", "a", "dosis", "profilácticas.\n\nSe", "realizó", "TC", "tóraco-abdominal", "de", "control", "el", "18/12/18", "que", "mostró", "resolución", "de", "las", "áreas", "en", "vidrio", "deslustrado", "y", "mejoría", "de", "los", "nódulos", "metastásicos", "con", "criterios", "de", "respuesta", "parcial,", "permitiendo", "el", "alta", "hospitalaria", "el", "21/12/18", "sin", "necesidad", "de", "ningún", "apoyo", "domiciliario,", "estando", "con", "un", "PS", "de", "1", "asintomática", "salvo", "toxicidad", "cutánea", "G1", "por", "erlotinib", "en", "su", "visita", "en", "consultas", "externas", "al", "mes", "de", "recibir", "el", "alta." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPresentamos", "un", "varón", "de", "37", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "y", "fumador", "ocasional", "desde", "la", "adolescencia.", "Padre", "de", "dos", "hijos", "de", "3", "y", "7", "años.\nComo", "antecedentes", "patológicos", "únicamente", "presenta", "asma", "alérgica", "y,", "como", "antecedentes", "familiares,", "se", "ha", "registrado", "abuelo", "paterno", "con", "diagnóstico", "de", "neoplasia", "de", "colon", "y", "abuela", "paterna", "con", "leucemia", ".\nSin", "tratamiento", "habitual.\n\nHistoria", "oncológica\nEn", "junio", "de", "2017", "ingresa", "en", "el", "hospital", "por", "dolor", "lumbar", "e", "inguinal", "bilateral", "de", "2-3", "meses", "de", "evolución,", "acompañado", "de", "tumoración", "en", "antebrazo", "derecho.", "Se", "trata", "de", "un", "dolor", "continuo,", "que", "mejora", "con", "el", "reposo,", "aumentando", "con", "la", "sedestación", "y", "los", "cambios", "posturales,", "provocándole", "parestesias", "en", "ambas", "extremidades", "inferiores.\nAsimismo,", "presenta", "pérdida", "de", "aproximadamente", "5", "kg", "de", "peso", "en", "los", "últimos", "3", "meses", "y", "disnea", "progresiva", "hasta", "hacerse", "de", "moderados", "esfuerzos.", "Sin", "dolor", "torácico,", "tos,", "expectoración,", "fiebre", "ni", "otra", "clínica", "acompañante.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física", "destaca", "una", "hipofonesis", "en", "hemitórax", "inferior", "derecho", "con", "murmullo", "vesicular", "conservado", "en", "pulmón", "izquierdo.", "Exploración", "neurológica", "sin", "alteraciones.", "A", "nivel", "locomotor,", "se", "apreciaba", "una", "tumoración", "de", "consistencia", "dura", "y", "adherida", "a", "planos", "profundos,", "no", "dolorosa", "durante", "la", "palpación", "en", "antebrazo", "derecho", "y", "muslo", "izquierdo.\n\nPruebas", "complementarias\nDurante", "el", "ingreso", "se", "realizan", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "Radiografía", "de", "tórax:", "derrame", "pleural", "masivo", "derecho", "sin" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "desplazamiento", "mediastínico.\n»", "Marcadores", "tumorales", "CEA", "34,6,", "Ca", "19,9", ">", "700,", "Ca", "12,5", "260,1.\n»", "TC", "de", "cuello-tórax-abdomen:", "metástasis", "pleurales,", "óseas,", "musculares", "múltiples,", "cerebrales", "y", "posibles", "pulmonares", "con", "sospecha", "de", "neoplasia", "primario", "pulmonar.\nPor", "presencia", "de", "derrame", "pleural", "derecho,", "se", "solicita", "pleurodesis", "guiada", "por", "videotoracoscopia", "con", "solicitud", "de", "biopsia", "pleural.\nAnte", "la", "marcada", "sospecha", "de", "primario", "de", "origen", "pulmonar,", "se", "solicita", "el", "perfil", "mutacional", "correspondiente", "(KRAS,", "EGFR,", "ALK):\n»", "Citología", "liquido", "pleural:", "compatible", "con", "infiltración", "por", "adenocarcinoma", ".", "TTF-1", "positivo,", "lo", "cual", "favorece", "un", "origen", "pulmonar.\n»", "Biopsia", "muscular:", "adenocarcinoma", "(ADK)", "metastásico", "ADK", ")", "metastásico.", "KRAS", "mutado.", "EGFR", "wild", "type.", "ALK", "no", "traslocado.\n»", "Biopsia", "pleural:", "ADK", "con", "fenotipo", "de", "origen", "gastrointestinal", "(estómago,", "pancreático", "y", "biliar).\nPositividad", "para", "CK7,", "CK20,", "y", "CDX-2", "(aisladas", "células", "TTF-1).", "Negativas", "para", "napsina,", "PAX", "8", "y", "PSA.", "HER-2", "negativo.\nPor", "discordancia", "entre", "una", "primera", "sospecha", "de", "primario", "pulmonar", "y", "el", "resultado", "posterior", "de", "biopsia", "pleural", "compatible", "con", "ADK", "de", "origen", "gastrointestinal,", "se", "amplía", "el", "estudio", "con", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "Gastroscopia:", "examen", "endoscópico", "normal.\n»", "Citología", "orina:", "negativo", "para", "malignidad", ".", "Celularidad", "urotelial", "con", "cambios", "reactivos.\n»", "Ecografía", "renal:", "ambos", "riñones,", "vejiga", "y", "próstata", "sin", "alteraciones", "ecográficamente", "valorables.\n\nDiagnóstico\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "de", "origen", "desconocido", "con", "metástasis", "múltiples:", "pleurales,", "óseas,", "musculares,", "cerebrales", "y", "posible", "pulmonares,", "se" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "solicita", "un", "estudio", "de", "secuenciación", "genética", "masiva.\n\nTratamiento\nA", "la", "espera", "de", "dichos", "resultados,", "se", "realiza", "en", "julio", "de", "2017", "RT", "holocraneal", "(entre", "el", "26/6/2017", "y", "el", "10/7/2017", "se", "administraron", "30Gy", "a", "fraccionamiento", "de", "3Gy/fracción)", "y", "se", "inicia", "quimioterapia", "de", "primera", "línea", "esquema", "carboplatino", "AUC", "6/paclitaxel", "175", "mg/m2", "cada", "21", "días", "durante", "2", "ciclos,", "presentando", "mala", "tolerancia", "con", "náuseas,", "vómitos", "grado", "2", "y", "diarrea", "grado", "2.\n\nEvolución\nIngreso", "hospitalario", "en", "agosto", "2017", "por", "anemia", "grado", "4", "y", "mal", "control", "del", "dolor.", "Se", "realiza", "TC", "toracoabdominopélvica", "que", "evidencia", "progresión", "de", "la", "enfermedad.", "Para", "el", "control", "del", "dolor", "se", "inicia", "morfina", "sulfato", "retard", "(MST)", "60", "mg", "cada", "12", "horas", "y", "rescates", "de", "fentanilo", "sublingual", "200", "mcg.\nIngresa", "nuevamente", "en", "septiembre", "2017", "por", "síndrome", "febril", "sin", "semiología", "infecciosa", "y", "cultivos", "negativos;", "por", "lo", "que", "se", "cataloga", "de", "origen", "tumoral", ",", "y", "se", "inicia", "indometacina", "con", "resolución", "del", "cuadro.\nAsimismo,", "presenta", "dolor", "y", "aumento", "del", "perímetro", "de", "la", "extremidad", "inferior", "izquierda", "(en", "TC", "se", "observaba", "afectación", "ósea", "en", "cadera", "izquierda", "y", "muscular", "en", "ambos", "miembros", "inferiores", "como", "probable", "causa);", "se", "realiza", "Eco-Doppler", "que", "determina", "trombosis", "venosa", "profunda", "en", "vena", "femoral", "izquierda,", "iniciándose", "tinzaparina", "12.000", "UI", "cada", "24", "horas.", "Por", "dolor", "mal", "controlado,", "precisa", "perfusión", "de", "morfina", "iv", "y", "posterior", "rotación" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "opioides", "progresiva", "a", "metadona,", "con", "mejor", "control,", "pero", "necesitando", "rescates", "de", "morfina", "subcutánea.\nTambién", "presenta", "astenia", "marcada", "y", "anemia", "grado", "3", "post-QT", "(hemoglobina", "6,9", "g/dl)", "que", "obligan", "a", "transfusión", "de", "concentrados", "de", "hematíes", "en", "varias", "ocasiones", "(sospecha", "de", "infiltración", "tumoral", "de", "medula", "ósea", ").\nAnte", "la", "falta", "de", "respuesta", "clínica", "y", "radiológica", "a", "la", "quimioterapia", "tras", "la", "administración", "de", "2", "ciclos", "de", "tratamiento,", "se", "decide", "iniciar,", "en", "octubre", "de", "2017,", "QT", "paliativa", "con", "irinotecan", "180", "mg/m2", "cada", "2", "semanas", "según", "resultado", "de", "test", "de", "secuenciación", "genética.\nSe", "da", "de", "alta", "hospitalaria", "y", "acude", "a", "consulta", "para", "administrar", "2º", "ciclo", "de", "irinotecan", "quincenal.", "A", "pesar", "de", "presentar", "mejoría", "clínica", "con", "buen", "control", "del", "dolor,", "el", "paciente", "fallece", "en", "noviembre", "de", "2017." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "35", "años,", "natural", "de", "Marruecos,", "que", "reside", "en", "España", "desde", "2004.", "Como", "antecedentes", "personales", "solo", "destaca", "que", "fue", "fumador", "de", "1", "paquete", "al", "día", "durante", "7", "años", "y", "no", "tiene", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\n\nEl", "paciente", "había", "acudido", "en", "diversas", "ocasiones", "a", "Urgencias", "durante", "los", "meses", "de", "julio", "y", "agosto", "de", "2010", "por", "lumbalgia,", "por", "lo", "que", "es", "valorado", "por", "Traumatología.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración,", "además", "del", "dolor", "en", "la", "columna", "lumbar", "irradiado", "a", "ambos", "muslos,", "asocia", "hipoestesia", "en", "la", "cara", "anterior", "de", "la", "pierna", "derecha.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "En", "la", "radiografía", "de", "raquis", "se", "objetiva", "una", "lesión", "blástica.\n»", "Se", "practica", "también", "una", "RM", "lumbar,", "en", "la", "que", "se", "observa", "una", "lesión", "blástica", "en", "el", "cuerpo", "vertebral", "de", "L2,", "con", "una", "masa", "de", "partes", "blandas", "pre", "y", "paravertebral", "e", "importante", "extensión", "al", "psoas", "derecho,", "así", "como", "ocupación", "de", "los", "agujeros", "de", "conjunción", "a", "nivel", "de", "L1-L3.\n»", "El", "estudio", "de", "extensión", "con", "TC", "toracoabdominopélvica", "y", "el", "rastreo", "óseo", "no", "muestran", "enfermedad", "a", "otro", "nivel.\n\nDiagnóstico\nEn", "septiembre", "de", "2010", "se", "realiza", "biopsia", "planificada", "de", "dicha", "lesión,", "guiada", "por", "TC,", "conjuntamente", "por", "la", "Unidad", "de", "Raquis", "y", "Radiología,", "con", "lo", "que", "es", "diagnosticado", "de", "osteosarcoma", "convencional", "de", "alto", "grado", "a", "nivel", "de", "la", "segunda", "vértebra", "lumbar.\n\n\nTratamiento\nTras" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "comentar", "el", "caso", "en", "sesión", "multidisciplinar", "se", "decide", "iniciar", "quimioterapia", "de", "inducción", "y", "plantear", "posteriormente", "la", "cirugía", "y", "la", "quimioterapia", "adyuvante.\n\nEntre", "el", "26/10/2010", "y", "el", "5/1/2011", "recibe", "quimioterapia", "de", "inducción", "según", "el", "protocolo", "COSS-86", "que", "combina", "adriamicina,", "cisplatino,", "ifosfamida", "y", "metotrexato", "a", "altas", "dosis,", "con", "la", "que", "presentó", "importante", "mejoría", "del", "dolor,", "con", "una", "puntuación", "de", "9", "en", "la", "escala", "visual", "analógica", "del", "dolor", "(EVA)", "previa", "a", "la", "quimioterapia,", "y", "de", "2", "tras", "el", "tratamiento.", "Como", "complicaciones", "de", "la", "quimioterapia", "de", "inducción", "destacan", "la", "aparición", "de", "emesis", "y", "mucositis", "grado", "2,", "y", "hepatotoxicidad", "grado", "2", "en", "la", "primera", "infusión", "de", "metotrexato;", "y", "encefalopatía", "grado", "2", "y", "hepatotoxicidad", "grado", "3", "en", "la", "segunda,", "con", "recuperación", "completa", "de", "las", "mismas.\n\nPara", "definir", "más", "claramente", "las", "características", "de", "la", "lesión", "previamente", "a", "la", "cirugía", "y", "determinar", "la", "respuesta", "al", "tratamiento,", "se", "practican", "una", "TC", "de", "columna", "dorsolumbar", "y", "una", "RM", "de", "columna", "lumbar", "con", "contraste,", "y", "se", "objetiva", "que", "la", "respuesta", "radiológica", "a", "la", "quimioterapia", "había", "sido", "escasa.\n\nPosteriormente", "se", "realiza", "cirugía", "radical", "en", "dos", "tiempos:", "en", "primer", "lugar", "(31/1/2011),", "por", "vía", "anterior,", "se", "practica", "una", "toracolumbofrenotomía", "izquierda", "y", "derecha", "con", "liberación", "de", "cuerpos", "vertebrales", "de", "L1-L3", "y", "disectomía", "T12-L1", "y", "L3-L4.", "En", "el", "segundo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "tiempo", "(2/2/2011),", "se", "realiza", "la", "resección", "del", "osteosarcoma", "y", "artrodesis", "de", "T10-L5.", "El", "diagnóstco", "anatomopatológico", "es", "de", "un", "osteosarcoma", "convencional", "de", "alto", "grado", ",", "pT2N0M0", "(estadio", "IIB)", "en", "la", "clasificación", "de", "la", "American", "Joint", "Committee", "on", "Cancer", "(AJCC),", "y", "un", "estadio", "IIB", "según", "la", "clasificación", "de", "Enneking;", "con", "un", "30%", "de", "necrosis,", "ausencia", "de", "invasión", "angiolinfática", "y", "con", "bordes", "quirúrgicos", "libres.\n\nEvolución\nDurante", "el", "postoperatorio", "aparecen", "grandes", "colecciones", "linfáticas", "en", "la", "cavidad", "abdominal", "y", "torácica", "que", "no", "se", "resuelven", "con", "manejo", "conservador", "y", "drenaje", "mediante", "radiología", "intervencionista,", "por", "lo", "que", "requiere", "revisión", "quirúrgica.", "Debido", "a", "estas", "complicaciones", "no", "se", "pudo", "iniciar", "quimioterapia", "adyuvante.\n\nEn", "abril", "de", "2011,", "se", "objetiva", "recidiva", "tumoral", "a", "nivel", "de", "T12", "y", "se", "realiza", "exéresis", "parcial", "de", "la", "misma,", "quedando", "las", "raíces", "infiltradas", "por", "el", "tumor", ".", "Además,", "se", "practica", "una", "TC", "de", "extensión,", "encontrándose", "también", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "mediastínico", ".\n\nEse", "mismo", "mes", "se", "decide", "iniciar", "quimioterapia", "paliativa", "con", "ifosfamida", "a", "altas", "dosis", "y", "etopósido.", "Debido", "a", "la", "persistencia", "de", "cefalea,", "relacionada", "con", "los", "cambios", "posturales,", "y", "que", "a", "la", "exploración", "se", "palpa", "una", "fluctuación", "a", "nivel", "paravertebral", "izquierdo,", "es", "valorado", "por", "la", "Unidad", "de", "Raquis,", "y", "se", "confirma,", "tras", "la", "revisión", "quirúrgica,", "la", "existencia", "de", "una" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "fístula", "de", "LCR,", "con", "el", "trayecto", "fistuloso", "infiltrado", "por", "el", "tumor", ",", "que", "motiva", "la", "cefalea", "del", "paciente.", "Además,", "la", "TC", "craneal", "que", "se", "realiza", "en", "ese", "momento", "es", "normal.\n\nPresenta", "asimismo", "una", "paraparesia", "progresiva", "subaguda", "principalmente", "en", "el", "miembro", "inferior", "derecho,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "administrar", "radioterapia", "paliativa", "sobre", "el", "lecho", "tumoral", "(entre", "el", "31/5", "y", "el", "4/6", "de", "2011),", "administrando", "4", "Gy", "en", "cada", "sesión,", "durante", "cinco", "sesiones", "(total", "de", "20", "Gy).", "Inicia", "rehabilitación,", "con", "cierta", "ganancia", "de", "movilidad.", "El", "20", "de", "junio", "de", "2011,", "tras", "actualizar", "la", "TC", "de", "extensión,", "que", "evidencia", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "mediastínica", ",", "se", "inicia", "quimioterapia", "de", "segunda", "línea", "con", "gemcitabina-docetaxel,", "con", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "tras", "dos", "ciclos", "del", "tratamiento,", "por", "lo", "que", "queda", "patente", "la", "quimiorrefractariedad", "del", "tumor", "y", "se", "decide", "conjuntamente", "con", "el", "paciente", "tratamiento", "exclusivamente", "sintomático.", "Finalmente,", "el", "paciente", "fallece", "el", "31/8/2011." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPresentamos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "36", "años,", "diagnosticada", "en", "enero", "de", "2017", "de", "cáncer", "de", "mama", "ductal", "infiltrante", "fenotipo", "triple", "negativo", "(", "cT2N0M0", "según", "la", "7ª", "Edición", "TNM/AJCC;", "GIII", "y", "Ki67", "98", "%),", "con", "antecedentes", "familiares", "de", "1º", "y", "2º", "grado", "de", "cáncer", "de", "ovario,", "mama", "y", "endometrio,", "y", "sin", "otros", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "más", "que", "la", "toma", "previa", "de", "anticonceptivos", "orales", "y", "ser", "madre", "de", "un", "hijo", "sano", "que,", "encontrándose", "en", "curso", "de", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "neoadyuvante,", "consulta", "por", "quebrantamiento", "del", "estado", "general,", "síndrome", "febril", "y", "afectación", "cutánea", "extensa.\nTras", "el", "diagnóstico", "de", "cáncer", "de", "mama", "referido,", "se", "lleva", "a", "cabo", "una", "valoración", "multidisciplinar", "donde", "se", "consensúa,", "dado", "el", "perfil", "clínico", "y", "anatomopatológico", "de", "la", "paciente,", "una", "estrategia", "de", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "neoadyuvante", "planificando", "un", "total", "de", "cuatro", "ciclos", "con", "esquema", "AC", "(doxorrubicina", "60", "mg/m2", "y", "ciclofosfamida", "600", "mg/m2", "D1", "cada", "28", "días)", "y", "secuencialmente", "cuatro", "ciclos", "de", "taxano,", "valorando", "adición", "de", "platino", "en", "función", "de", "los", "resultados", "del", "estudio", "genético", "solicitado", "para", "el", "diagnóstico", "de", "un", "probable", "síndrome", "de", "cáncer", "de", "mama", "y", "ovario", "hereditario", "(", "SCHMO", ")", "subyacente.", "Recibe", "el", "primer", "ciclo", "el", "13/02/2017,", "completando", "el", "total", "de", "tratamiento", "con", "antraciclinas", "con", "excelente", "tolerancia", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "respuesta", "clínica,", "y", "el", "8/05/2017", "se", "pauta", "la", "primera", "dosis", "de", "taxano", "(docetaxel", "100", "mg/m2)", "con", "soporte", "de", "factores", "estimulantes", "de", "colonias", "de", "granulocitos", "como", "profilaxis", "primaria", "(G-CSF,", "filgrastim", "30", "μg", "por", "5", "días),", "conociéndose", "a", "posteriori", "la", "presencia", "de", "la", "mutación", "patogénica", "en", "BRCA-1;", "c.1687C", ">", "T", "(p.Gln563Ter)", "que", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "SCHMO", ".\nLa", "paciente", "acude", "a", "consulta", "de", "Urgencias", "a", "las", "dos", "semanas", "por", "la", "aparición", "brusca", "de", "placas", "eritematoedematosas", "en", "la", "práctica", "totalidad", "de", "su", "superficie", "corporal", "(cabeza,", "tronco", "y", "extremidades),", "con", "lesiones", "aisladas", "purulentas", "(pústulas)", "y", "ampollosas,", "sin", "afectación", "de", "mucosas", "y", "asociando", "intenso", "prurito", "y", "repercusión", "leve", "del", "estado", "general.", "Se", "pauta", "tratamiento", "empírico", "inicial", "con", "antihistamínico", "(hidroxicina", "25", "mg", "1", "comprimido", "cada", "24", "horas)", "y", "corticoide", "(deflazacort", "30", "mg", "1", "comprimido", "cada", "24", "horas)", "por", "3", "días,", "mejorando", "inicialmente", "pero", "con", "empeoramiento", "franco", "de", "la", "clínica", "sistémica", "tras", "la", "suspensión", "del", "tratamiento,", "volviendo", "a", "consultar", "con", "intenso", "malestar", "general,", "artromialgias", "generalizadas", "y", "aparición", "última", "de", "fiebre", "de", "hasta", "39ºC.\n\nExploración", "física\nFebril.", "Afectación", "moderada", "del", "estado", "general.", "No", "hay", "lesiones", "en", "mucosa", "ocular", "ni", "oral.", "Lesiones", "eritematoedematosas", "sobreelevadas", "en", "placas,", "de", "distribución", "anular,", "con", "varias", "lesiones", "pustulosas", "en", "región", "pretibial", "izquierda", "y", "lesión", "adyacente", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "ampolla,", "de", "distribución", "asimétrica,", "y", "bilateral,", "predominante", "en", "tronco,", "cabeza", "y", "cuello,", "y", "en", "menor", "cuantía", "en", "extremidades.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "el", "estudio", "diagnóstico", "realizado", "en", "urgencias", "(26/05/2017)", "se", "aporta:\nHemograma", "y", "bioquímica", "sanguínea:", "hemoglobina", "10,9", "g/dl,", "leucos", "25.200", "cel/mm3,", "neutrófilos", "24.300", "cel/mm3", "(96,5", "%),", "eosinófilos", "100", "cel/mm3", "(0,10", "%),", "proteína", "C", "reactiva", "(PCR)", "55", "mg/l,", "ferritina", "140", "ng/ml.\nAnálisis", "básico", "de", "orina:", "proteinuria", "1+", "y", "hematuria", "1+.\nRadiografía", "de", "tórax", "postero-anterior", "y", "lateral:", "sin", "alteraciones", "significativas.\nSe", "procede", "a", "ingreso", "en", "Oncología", "Médica", "para", "inicio", "de", "tratamiento", "de", "soporte", "y", "completar", "diagnóstico", "etiológico,", "realizándose", "biopsia", "cutánea", "(punch)", "el", "27-05-2017", "que", "informa", "de", "la", "presencia", "de", "un", "infiltrado", "intersticial", "difuso", "neutrofílico", "y", "eosinofílico", "en", "todo", "el", "espesor", "de", "la", "dermis,", "en", "ausencia", "de", "lesiones", "de", "vasculitis,", "siendo", "dichos", "hallazgos", "histológicos", "para", "el", "anatomopatólogo", "compatibles", "con", "el", "diagnóstico", "de", "un", "síndrome", "de", "Sweet.\n\nDiagnóstico\nPor", "tanto,", "sumando", "el", "cuadro", "clínico", "de", "la", "paciente", "a", "los", "hallazgos", "analíticos", "e", "histopatológicos,", "se", "establece", "como", "juicio", "diagnóstico", "principal", "un", "síndrome", "de", "Sweet", "o", "dermatosis", "neutrofílica", "aguda", "febril.\n\nTratamiento\nDurante", "la", "hospitalización", "se", "inicia", "tratamiento", "intravenoso", "corticoide", "(metilprednisolona", "80", "mg", "cada", "24", "horas)", "y", "antihistamínico", "(dexclorfeniramina", "2", "mg", "cada", "8", "horas).\n\nEvolución\nCon", "un", "total", "de", "siete", "días", "de", "tratamiento", "intravenoso,", "la", "paciente", "evoluciona", "satisfactoriamente,", "quedando", "afebril" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "con", "mejoría", "rápida", "y", "objetiva", "de", "la", "afectación", "cutánea,", "continuando", "al", "alta", "con", "tratamiento", "corticoide", "oral", "en", "pauta", "descendente", "progresiva", "y", "con", "última", "valoración", "por", "Oncología", "Médica", "en", "consultas", "externas", "el", "5-06-17,", "donde", "reanuda", "el", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "con", "esquema", "paclitaxel", "80", "mg/m2", "semanal", "y", "carboplatino", "AUC", "5", "día", "1", "cada", "21", "días,", "sin", "incidencias", "posteriores." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "40", "años", "con", "los", "siguientes", "antecedentes", "familiares:", "padre", "con", "carcinoma", "de", "próstata.", "Antecedentes", "personales:", "NAMC,", "exfumadora", "hace", "más", "de", "5", "años.", "\n\nAntecedentes", "médicos:", "mastopatía", "fibroquística.", "Quirúrgicos:", "quiste", "en", "la", "mama", "derecha", "intervenido", "y", "dos", "legrados", "por", "metrorragia.", "Antecedentes", "ginecoobstétricos:", "menarquia", "a", "los", "11", "años,", "G2P2,", "FM", "5/28", "días", "FUR", "20de", "septiembre", "2013.\nEn", "agosto", "de", "2013", "nota", "molestias", "inespecíficas", "a", "nivel", "del", "brazo", "izquierdo,", "por", "lo", "que", "consulta,", "realizándose", "una", "ecografía", "de", "mama,", "con", "resultado", "de", "adenopatías", "axilares", "múltiples,", "por", "lo", "que", "se", "considera", "la", "realización", "de", "una", "biopsia", "mamaria", "un", "mes", "después", "(9/2013)", "con", "diagnóstico", "de", "cáncer", "infiltrante", "subtipo", "no", "especial", "RE(-),", "RP(-),", "Her-2", "(3+),", "Ki-67", "50-60%,", "axila", "(+).\n\nExploración", "física\nECOG", "0.", "Peso:", "61,5", "kg.Talla:167", "cm.", "SC:", "1,68", "m2.\n\nMamas", "de", "tamaño", "90", "C", "densas,", "asimétricas,", "por", "mayor", "densidad", "de", "CSE", "de", "la", "mama", "izquierda", "ocupado", "por", "un", "gran", "nódulo", "pétreo", "y", "poco", "móvil", "de", "unos", "6", "cm,", "fijo", "a", "planos", "anteriores", "y", "posteriores.", "Se", "palpan", "nódulos", "remitentes", "en", "el", "CSE", "de", "la", "mama", "derecha.", "Axilas:", "se", "palpan", "ganglios", "patológicos", "a", "nivel", "axilar", "izquierdo", "y", "supraclavicular.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Ecografía", "de", "mama,", "bilateral", "(10/9/2013):", "nódulo", "de", "5,3", "cm", "en", "el", "cuadrante", "superoexterno", "de", "la", "mama", "izquierda,", "que", "infiltra", "la", "piel,", "con", "características" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "claras", "de", "malignidad", ".", "Ganglios", "patológicos", "múltiples", "a", "nivel", "axilar", "izquierdo.\n»", "Biopsia", "de", "mama", "izquierda", "con", "aguja", "gruesa", "(BAG)", "(10/9/2013).", "Anatomía", "patológica:", "A,", "carcinoma", "infiltrante", "de", "subtipo", "histológico", "no", "especial;", "B,", "infiltración", "por", "carcinoma", ".\n»", "Inmunohistoquímica", "de", "carcinoma", "de", "mama:", "RE(-),", "RP(-),", "Ki-67", "50-60%,", "axila", "(+),", "CK19", "(+),", "Her-2", "(4B5", "pathway):", "intensa", "positividad", "en", "membrana", "en", "más", "del", "80%", "de", "las", "células", "(puntuación", "3+).\n\nEstudio", "de", "extensión:\n»", "TC", "en", "barrido", "torácico", "(7/11/2013):", "masa", "mal", "definida", "con", "hiperrealce", "periférico", "de", "la", "mama", "izquierda", "con", "crecimiento", "milimétrico", "(2", "a", "3", "mm", "en", "varios", "niveles", "axiales).", "Mide", "45", "x", "25", "x", "46", "mm.\nEvidente", "crecimiento", "de", "la", "mayoría", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "múltiples.\n»", "RM", "mamaria.", "Mama", "izquierda:", "masa", "heterogénea", "en", "la", "unión", "de", "cuadrantes", "externos,", "con", "realce", "grueso", "e", "irregular", "en", "la", "periferia", "de", "la", "misma,", "con", "región", "central", "hipocaptante,", "de", "unos", "50", "x", "38", "x", "50", "mm", "de", "diámetros.", "Adenopatías", "de", "aspecto", "patológico", "en", "la", "axila", "izquierda.\n\nDiagnóstico\n", "Cáncer", "de", "mama", "metastásico", "en", "el", "CSE", "de", "la", "mama", "izquierda", "con", "afectación", "pulmonar", "y", "adenopática", "con", "fenotipo", "Her-2.\n\nTratamiento\nSe", "propone", "entrar", "en", "el", "estudio", "DASATINIB", "GEICAM", "2010-04", "(taxol", "+", "herceptin", "+", "dasatinib),", "versión", "27/10/2011.", "Inicio", "de", "tratamiento", "el", "11/2013,", "recibiendo", "seis", "ciclos", "por", "PE,", "se", "inicia", "segunda" ]	[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "línea", "de", "tratamiento", "con", "capecitabina", "+", "lapatinib", "(28/5/2014)", "y", "se", "reevalúa", "tras", "el", "segundo", "ciclo,", "con", "cambio", "a", "letrozol", "+", "lapatinib,", "con", "nueva", "PE", "a", "nivel", "pulmonar", "y", "en", "la", "mama", "izquierda,", "por", "lo", "que", "se", "pauta", "doble", "bloqueo.", "Inicia", "tratamiento", "con", "pertuzumab", "+", "trastuzumab", "+", "docetaxel,", "con", "mala", "respuesta", "al", "tratamiento", "con", "progresión", "local,", "decidiéndose", "el", "inicio", "de", "TDM1", "(4/2014);", "actualmente", "estaá", "en", "el", "cuarto", "ciclo,", "pendiente", "de", "una", "TC", "de", "reevaluación.\n\nEvolución\nDurante", "la", "espera", "al", "inicio", "de", "entrar", "al", "ensayo", "clínico", "(20/10/2013),", "presenta", "una", "lesión", "cutánea", "eritematosa", "de", "bordes", "irregulares", "con", "lesión", "ulcerativa", "que", "drena", "material", "blanquecino", "de", "aproximadamente", "8", "cm", "de", "diámetro", "en", "su", "eje", "mayor", "a", "nivel", "de", "la", "mama", "izquierda.", "Se", "inician", "curas", "locales", "y", "tratamiento", "antibiótico", "empírico,", "con", "mejoría", "de", "la", "lesión", "dos", "semanas", "después.\n»", "10/3/2014:", "respuesta", "metabólica", "parcial", "de", "la", "lesión", "primaria", "situada", "en", "el", "CSE", "de", "la", "mama", "izquierda.", "Probable", "respuesta", "metabólica", "completa", "de", "la", "afectación", "linfática", "axilar,", "mamaria", "interna,", "supraclavicular", "y", "cervical", "izquierdas", "y", "de", "las", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales.\n»", "PE", "(5/2014):", "confirmado", "el", "crecimiento", "y", "PD", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "pulmonar", ",", "sobre", "todo", "la", "del", "pulmoón", "izquierdo", "(>", "30%", "con", "RECIST).", "Presenta", "neurotoxicidad", "residual", "en", "el", "pie", "derecho,", "por", "lo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "que", "se", "decide", "suspender", "el", "tratamiento", "y", "sale", "del", "ensayo", "clínico", "por", "progresión", "de", "la", "enfermedad.\n»", "Se", "inicia", "una", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "según", "lapatinib", "+", "capecitabina", "con", "TC", "de", "reevaluación", "(9/2014):", "sutil", "y", "persistente", "crecimiento", "de", "las", "metástasis", "hematógenas", "parenquimatosas", "pulmonares", "de", "ambos", "lados", "con", "aparición", "de", "una", "nueva", "en", "el", "segmento", "anterior", "del", "LSD,", "por", "lo", "que", "se", "concidera", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "letrozol", "+", "lapatinib.\n»", "10/12/2014:", "en", "la", "TC", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "torácica", ",", "tanto", "en", "la", "mama", "izquierda", "(mayor", "la", "masa", "del", "CSE,", "mayor", "del", "engrosamiento", "cutáneo", "y", "los", "nódulos", "hipervasculares", "parenquimatosos", "que", "no", "existían", "en", "el", "estudio", "previo),", "como", "en", "las", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales,", "que", "han", "aumentado", "de", "volumen", "y", "número", "respecto", "a", "los", "estudios", "previos.", "Se", "decide", "iniciar", "doble", "bloqueo.\n»", "1/2015:", "inicia", "tratamiento", "con", "pertuzumab", "+", "trastuzumab", "+", "docetaxel,", "mejorado", "el", "dolor", "y", "la", "supuracioón", "de", "la", "herida", "en", "la", "mama.\n»", "TC", "(1/2015):", "neoplasia", "de", "mama", "izquierda,", "que", "ha", "disminuido", "de", "tamaño", "con", "respecto", "al", "estudio", "previo,", "actualmente", "mide", "17,5", "x", "27", "mm.", "Han", "disminuido", "de", "tamaño", "asimismo", "las", "adenopatías", "axilares.", "Los", "nódulos", "pulmonares", "existentes", "en", "estudios", "previos", "prácticamente", "han", "desaparecido,", "quedando", "algún", "nodulillo", "milimétrico", "en", "algún", "caso", "de", "alta" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "densidad.\n»", "4/2015:", "se", "inicia", "tratamiento", "TDM1.\n»", "TC", "de", "tórax", "(4/2015):", "TC", "7", "de", "abril", "simultánea", "al", "primer", "TDM1:", "signos", "de", "progresión", "de", "su", "enfermedad,", "con", "aumento", "del", "número", "y", "tamaño", "de", "las", "metástasis", "pulmonares", "y", "de", "las", "formaciones", "adenopáticas", "metastásicas", "en", "el", "tórax.\n»", "Actualmente", "está", "pendiente", "de", "una", "TC", "de", "reevaluación." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "55", "años", "que", "acudió", "a", "consultas", "externas", "de", "Medicina", "Interna", "en", "Mayo", "2013", "por", "mal", "estar", "general", "y", "sensación", "de", "opresión", "torácica.", "Como", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "presentaba", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales,", "hipertensión", "e", "hipercolesterolemia,", "fumador", "de", "80", "paquetes/año.", "Independiente", "para", "las", "actividades", "de", "la", "vida", "diaria,", "trabaja", "en", "carnicería.\n\nExploración", "física\nPresentaba", "buen", "estado", "general", "con", "PS-ECOG", "1,", "con", "exploración", "física", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizó", "analítica", "en", "la", "que", "destacaba", "leucocitosis", "con", "desviación", "a", "la", "izquierda,", "con", "resto", "de", "valores", "anodinos", "y", "marcadores", "tumorales", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax,", "se", "objetivó", "ensanchamiento", "mediastínico", "superior", "con", "aumento", "de", "densidad", "en", "localización", "retrotraqueal,", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "TAC", "observando", "una", "masa", "/", "adenopatías", "con", "captación", "heterogénea", "a", "nivel", "de", "paramediastino", "derecho", "en", "lóbulo", "superior", "de", "6cm", "de", "diámetro", "mayor,", "contactando", "con", "la", "pared", "posterolateral", "derecha", "de", "la", "tráquea", "y", "la", "pared", "lateral", "del", "esófago,", "con", "probable", "infiltración", "de", "ambas.\nAdenopatías", "subcentimétricas", "paratraqueales", "derechas", "altas", "y", "retrotraqueales.\nCompletando", "estudio", "con", "PET-TAC,", "se", "confirmó", "neoformación", "pulmonar", "maligna", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "con", "infiltración", "mediastínica", "sin", "otros", "signos", "de", "extensión.\nLa", "anatomía", "patológica", "fue", "compatible", "con", "adenocarcinoma", "(EGFR", "-,", "ALK-).\n\nDiagnóstico\nSe", "trata", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "T4N1MO", "," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "EIIIA,", "EGFRwt", "y", "sin", "reordenamiento", "de", "ALK.\n\nTratamiento\nEntre", "Junio", "y", "Septiembre", "de", "2013", "recibió", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "(CDDP", "75", "mg/m2", "iv", "d1", "+", "Navelbine", "oral", "60mg/m2", "vo", "d1", "y", "8", "cada", "21", "días)", "y", "radioterapia", "concomitante,", "con", "respuesta", "parcial", "radiológica.", "En", "Octubre", "2014", "presentó", "progresión", "de", "enfermedad", "por", "aumento", "de", "tamaño", "de", "masa", "pulmonar", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD),", "tratado", "con", "quimioterapia", "con", "esquema", "Carboplatino", "AUC5", "iv", "d1", "+", "Paclitaxel", "175mg/m2", "iv", "d1", "cada", "21", "días", "x", "3", "ciclos,", "seguido", "de", "reirradiación", "sobre", "tumor", "primario,", "que", "finalizó", "en", "Enero", "2015", "con", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad.", "En", "Mayo", "2015", "se", "objetivó", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "local", "y", "ganglionar", "medistínica,", "con", "aumento", "de", "tamaño", "de", "las", "lesiones", "e", "hipermetabolismo", "en", "PET-TAC.", "El", "paciente", "refería", "astenia", "intensa", "y", "dolores", "ostearticulares", "generalizados", "que", "limitaban", "su", "actividad", "diaria.", "Inició", "tratamiento", "de", "tercera", "línea", "con", "Nivolumab", "3mg/kg", "cada", "14", "días.", "Presentó", "rápida", "mejoría", "clínica", "y", "estabilidad", "radiológica", "de", "la", "lesiones", "tumorales", ",", "con", "respuesta", "completa", "metabólica", "en", "PET-TAC", "tras", "el", "5º", "ciclo", "de", "tratamiento.\n\nEvolución\nEn", "Abril", "de", "2016,", "tras", "18", "ciclos", "de", "Nivolumab,", "el", "paciente", "refiere", "reaparición", "de", "astenia,", "junto", "con", "disnea", "progresiva", "de", "varios", "días", "de", "evolución", "hasta", "hacerse", "de", "moderados", "esfuerzos", "y", "tos", "seca", "no" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "productiva.", "La", "exploración", "física", "era", "anodina.\nSe", "realizó", "TAC", "en", "el", "que", "se", "objetivó", "persistencia", "de", "la", "masa", "pulmonar", "en", "LSD,", "con", "signos", "de", "invasión", "mediastínica", "y", "encajamiento", "de", "bronquio", "principal", "derecho.", "Asociaba", "condensaciones", "periféricas", "subpleurales", "y", "mínimamente", "peribronquiales", "limitadas", "por", "cisura", "más", "la", "presencia", "de", "múltiples", "imágenes", "nodulares", "bilaterales", "en", "vidrio", "deslustrado,", "con", "signo", "del", "halo", "inverso", "en", "el", "contexto", "de", "neumonía", "organizativa.", "Se", "apreciaba", "significativo", "crecimiento", "adenopático", "hiliar", "y", "mediastínico.", "Dado", "el", "contexto", "del", "paciente,", "esto", "hallazgos", "podrían", "corresponder", "a", "presentación", "atípica", "de", "enfermedad", "mediastínica", "pulmonar", "y", "ganglionar", "vs", "cambios", "secundarios", "a", "toxicidad", "pulmonar", "por", "QT.", "Valorar", "ambiente", "infeccioso.\nAdemás,", "ante", "los", "hallazgos", "en", "TAC", "se", "decidió", "realizar", "fibrobroncoscopia,", "con", "árbol", "derecho", "con", "oclusión", "completa", "del", "segmento", "apical", "bronquio", "del", "lóbulo", "superior", "y", "casi", "completa", "del", "otro", "segmentario,", "debido", "a", "intenso", "edema", "de", "la", "mucosa.", "Se", "completó", "estudio", "con", "lavado", "broncoalveolar", "del", "bronquio", "lobar", "superior,", "obteniendo", "resultados", "de", "citología", "negativa", "para", "células", "malignas", ",", "PCR", "M.", "Tuberculosis", "y", "B.A.A.R", "negativo", "y", "sin", "crecimiento", "en", "cultivo", "bacteriológico", "y", "cultivo", "de", "hongos.\nTras", "los", "resultados", "de", "las", "pruebas", "complementarias,", "sin", "encontrar", "proceso", "infeccioso", "evidente", "y", "con", "sospecha", "del", "anti-PD1", "como", "causante", "de", "la", "patología", "pulmonar,", "se", "decide", "suspender", "Nivolumab", "e", "iniciar", "Dexametasona", "12mg/día," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "en", "pauta", "descendente.\nPor", "tanto,", "clínicamente", "se", "trataba", "de", "una", "neumonitis", "grado", "2,", "estando", "el", "paciente", "sintomático", "y", "sin", "requerimiento", "de", "oxigenoterapia.\nEl", "paciente", "rápidamente", "presentó", "mejoría", "clínica", "con", "disminución", "de", "la", "astenia", "y", "desaparición", "de", "la", "clínica", "respiratoria,", "quedándose", "asintomático.\nSe", "realiza", "TAC", "de", "reevaluación", "un", "mes", "después,", "observando", "mínimas", "condensaciones", "residuales", "subpleurales", "y", "peribronquiales", "en", "LSD", "con", "significativa", "reducción", "respecto", "al", "estudio", "anterior,", "más", "desaparición", "de", "las", "lesiones", "de", "aspecto", "nodular", "en", "vidrio", "deslustrado", "con", "signo", "del", "halo", "inverso.", "No", "se", "apreciaban", "cambios", "significativos", "en", "la", "masa", "pulmonar.", "Significativa", "mejoría", "radiológica", "por", "desaparición", "completa", "de", "las", "imágenes", "pseudonodulares", "bilaterales", "y", "subtotal", "de", "las", "condensaciones", "subpleurales", "y", "peribronquiales", "en", "LSD.\nDebido", "a", "que", "se", "trataba", "de", "neumonitis", "grado", "2", "con", "resolución", "completa", "tras", "el", "tratamiento", "y", "la", "buena", "respuesta", "de", "la", "enfermedad", "tumoral", "que", "se", "estaba", "obteniendo", "con", "Nivolumab,", "se", "decide", "reintroducir", "de", "nuevo,", "pautando", "así", "el", "19º", "ciclo", "de", "tratamiento." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nEl", "urinoma", "se", "define", "como", "la", "acumulación", "de", "orina", "en", "el", "espacio", "retroperitoneal", "que", "radiológicamente", "presenta", "apariencia", "quística.", "Son", "causados", "normalmente", "por", "obstrucción", "ureteral,", "trauma", "renal", "o", "perforaciones", "del", "sistema", "colector", "renal.\nPor", "otro", "lado,", "se", "denomina", "urinotórax", "al", "transudado", "pleural", "en", "el", "que", "la", "orina", "es", "filtrada", "al", "espacio", "plural", "como", "consecuencia", "de", "un", "trauma", "renal", "o", "ureteral,", "una", "obstrucción", "urinaria", "o", "la", "formación", "de", "una", "fístula", "uretero-torácica\nPresentamos", "el", "caso", "de", "una", "neoplasia", "cervical", "uterina", "que", "debuta", "con", "hidronefrosis", "obstructiva", "secundaria", "que", "en", "el", "contexto", "de", "la", "colocación", "de", "nefrostomía", "de", "descarga", "en", "ambas", "vías", "urinarias", "presenta", "un", "urinoma", "y", "un", "urinotórax", "homolateral", "al", "urinoma.\nSe", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "69", "años", "de", "edad", "que", "como", "antecedentes", "de", "interés", "presenta", "osteoporosis", "en", "tratamiento", "con", "Bazedoxifeno", "20mg", "al", "día", "y", "un", "Meningioma", "espinal", "calcificado", "que", "se", "halló", "incidentalmente", "y", "que", "se", "encuentra", "en", "seguimiento", "en", "la", "actualidad", "por", "neurólogo", "de", "zona.\nEn", "cuanto", "a", "sus", "antecedentes", "socio-laborales,", "es", "independiente", "para", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria", "y", "trabaja", "en", "la", "huerta", "de", "su", "casa.\nConsulta", "en", "nuestro", "centro", "por", "presentar", "astenia", "y", "anorexia", "intensas", "de", "más", "de", "una", "semana", "de", "evolución.", "Refiere", "además", "náuseas", "asociadas", "al", "cuadro,", "sin", "episodios", "de", "vómitos", "acompañantes," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", ",", "desde", "los", "últimos", "días,", "intolerancia", "oral.", "No", "refiere", "ninguna", "otra", "sintomatología.\n\nExploración", "física\n»", "Índice", "de", "Karnofsky:", "90.", "Buen", "estado", "general,", "consciente", "y", "orientada", "en", "tiempo,", "espacio", "y", "persona.", "Normonutrida", "y", "normocoloreada.", "Taquipneica,", "sin", "signos", "de", "dificultad", "respiratoria.\n»", "AC:", "Rítmica,", "sin", "sopos\n»", "AP:", "Murmullo", "vesicular", "conservado,", "sin", "ruídos", "sobreañadidos.\n»", "ABDOMEN:", "Peristaltismo", "conservado,", "blando", "y", "depresible,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación", "superficial", "ni", "profunda.", "No", "se", "palpan", "masas", "ni", "megalias.", "No", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n»", "MIEMBROS", "INFERIORES:", "No", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n»", "NEUROLÓGICO:", "Glasgow", "15/15.", "Pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas.", "Pares", "craneales", "conservados.", "No", "signos", "de", "localidad", "neurológica.", "No", "rigidez", "nucal.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "solicita", "una", "analítica", "ordinaria", "de", "sangre", ",", "una", "gasometría", "de", "sangre", "venosa", "y", "una", "radiografía", "de", "tórax", "donde", "se", "objetiva:\n»", "Analítica", "Sanguínea:", "Urea", "de", "141", "mg/dL,", "Creatinina", "9,40mg/dL,", "K+", "6,4", "mmol/L,", "Na", "137", "mmol/l,\n»", "Gases", "Venosos:", "pH", "7,22,", "HCO3", "15,2", "mEq/l", "y", "PCO2", "de", "37,9", "mmHg.\n»", "Rx", "Tórax", "PA", "y", "LAT:", "No", "infiltrados", "alveolares.", "Senos", "costofrénicos", "libres,", "sin", "signos", "de", "derrame", "pleural.\n»", "Bioquímica", "Orina:", "Na", "49", "mmol/L,", "K", "19,7", "mmol/L,", "Creatinina", "49,3", "mg/dL\n\nDiagnóstico\nCon", "estos", "hallazgos", "compatibles", "con", "insuficiencia", "renal", "aguda", "con", "acidosis", "metabólica", "e", "hiperpotasemia", "secundarias,", "se", "solicita", "una", "ecografía", "renal", "para", "valoración", "de", "la", "vía", "urinaria" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "el", "parénquima", "renal", "con", "intención", "de", "filiar", "el", "origen", "del", "fallo", "renal.", "En", "el", "estudio", "ecográfico,", "se", "objetiva", "una", "hidronefrosis", "bilateral", "grado", "II-III.", "Se", "realiza", "además", "un", "TAC", "abdominal", "sin", "contraste", "IV", ",debido", "a", "la", "función", "renal,", "donde", "se", "visualiza", "una", "masa", "en", "el", "espacio", "recto-vesical", "de", "aspecto", "neoplásico", "(de", "probable", "origen", "ginecológico)", "que", "infiltra", "la", "vejiga", "y", "produce", "una", "hidronefrosis", "bilateral", "significativa", "(grado", "IV).\n\nTratamiento\nUna", "vez", "determinada", "la", "causa", "postrenal", "del", "fracaso", "renal", "agudo,", "se", "decide", "colocación", "de", "nefrostomía", "bilateral", "de", "forma", "urgente.", "Se", "inicia", "tratamiento", "intensivo", "con", "fluidoterapia,", "quelantes", "de", "fósforo", "y", "bicarbonato.", "A", "las", "pocas", "horas", "tras", "su", "implantación,", "se", "recoge", "un", "bajo", "débito", "diurético", "por", "nefrostomía", "derecha,", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "un", "nuevo", "TAC", "de", "abdomen,", "donde", "se", "observa", "el", "catéter", "de", "la", "nefrostomía", "derecha", "mal", "colocado.", "Se", "procede", "por", "ello", "a", "su", "recolocación", "sin", "que", "se", "produzcan", "complicaciones", "inmediatas.\nLa", "función", "renal", "comienza", "a", "recuperarse", "paulatinamente", "tras", "la", "recolocación", "de", "la", "nefrostomía,", "presentando", "valores", "de", "creatinina", "que", "desciende", "desde", "el", "valor", "inicial", "de", "9,40mg/dl", "hasta", "4,5", "mg/dl", "a", "las", "72", "horas.\nDados", "los", "hallazgos", "previamente", "mencionados,", "se", "solicita", "valoración", "por", "Ginecología,", "quienes", "evidencian", "un", "útero", "y", "un", "cérvix", "atróficos,", "con", "resto", "de", "exploración", "ginecológica", "normal,", "por" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "lo", "que", "se", "obtiene", "muestra", "histológica", "mediante", "legrado.", "El", "estudio", "anatomopatológico", "es", "informado", "como", "carcinoma", "de", "células", "escamosas", "pobremente", "diferenciado", "de", "endocérvix.", "Ante", "carcinoma", "de", "cérvix", "localmente", "avanzado,", "se", "descarta", "tratamiento", "quirúrgico", "y", "la", "paciente", "es", "remitida", "al", "servicio", "de", "Oncología", "Médica", "para", "tratamiento", "quimio-radioterápico.\n\nEvolución\nAl", "tercer", "día", "de", "ingreso", "en", "planta", "de", "Oncología", "Médica,", "la", "paciente", "refiere", "aumento", "de", "su", "disnea", "basal", "hasta", "hacerse", "de", "reposo,", "con", "importantes", "signos", "de", "dificultad", "respiratoria.", "Se", "solicitan", "pruebas", "de", "imagen", "complementarias:\n»", "RX", "tórax", "PA:", "Derrame", "pleural", "masivo", "en", "hemitórax", "izquierdo,", "sin", "nódulos", "o", "condensaciones", "nodulares", "en", "hemitórax", "contralateral.\n»", "TAC", "Tórax:", "se", "visualiza", "derrame", "pleural", "izquierdo", "de", "gran", "volumen", "que", "alcanza", "el", "vértice", "pulmonar,", "asociando", "atelectasia", "compresiva", "del", "lóbulo", "inferior", "y", "parcial", "de", "lóbulo", "superior,", "sin", "desplazamiento", "significativo", "del", "mediastino.", "Existe", "además", "leve", "derrame", "plural", "derecho", "en", "localización", "posterior,", "asociado", "a", "aparente", "realce", "grueso", "de", "la", "pleura", "posterior,", "que", "podrían", "corresponder", "a", "afectación", "pleural", "mestastásica", "y", "a", "atelectasias", "subsegmentarias", "compresivas", "adyacentes.\nDebido", "al", "compromiso", "respiratorio", "que", "presenta", "la", "paciente", "se", "decide", "realizar", "toracocentesis", "evacuadora", "izquierda,", "extrayéndose", "1500", "cc", "de", "líquido", "claro", "así", "como", "diagnóstica", "derecha.", "La", "citología", "del", "líquido", "pleural", "es", "negativa", "para", "malignidad", ",", "siendo", "ambos", "derrames", "compatibles", "con", "trasudado", "(Proteínas", "Totales", "en", "líquido" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "plural", "de", "<2,00", "g/dL", "con", "valores", "séricos", "en", "6,3", "g/dL", "y", "LDH", "280", "U/L", ",", "con", "valores", "séricos", "de", "806", "U/L).", "Asimismo,", "los", "cultivos", "del", "líquido", "pleural", "son", "negativos.\nEn", "los", "días", "sucesivos,", "la", "paciente", "presenta", "un", "deterioro", "clínico", "gradual,", "con", "fluctuaciones", "en", "el", "nivel", "de", "conciencia", "y", "periodos", "de", "agitación", "y", "desorientación.", "Se", "decide", "realizar", "TAC", "craneal", "urgente,", "que", "no", "muestra", "lesiones", "metastásicas", ",", "signos", "de", "isquemia", "o", "hemorragia", "cerebrales.", "Presenta", "además", "unas", "cifras", "de", "creatinina", "estables", "en", "torno", "a", "4,5", "mg/dL", "y", "empeoramiento", "del", "derrame", "pleural", "izquierdo.", "Al", "5º", "día,", "la", "paciente", "comienza", "con", "importante", "dolor", "lumbar", "izquierdo", "y", "abdominal", "generalizado,", "con", "empeoramiento", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "en", "la", "analítica", "de", "control.", "A", "la", "exploración", "física,", "el", "abdomen", "es", "doloroso", "y", "con", "signos", "de", "peritonismo", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "TAC", "abdomino-pélvico", "urgente", "que", "muestra", "el", "extremo", "del", "catéter", "de", "nefrostomía", "izquierda", "en", "uréter", "próximal,", "con", "dilatación", "ureteral.\nSe", "aprecia", "además", "líquido", "retroperitoneal", "(perirrenal", "y", "en", "espacios", "pararrenales", "anterior", "y", "posterior", "y", "lateroconal)", "compatibles", "con", "Urinoma.\nSe", "contacta", "de", "forma", "urgente", "con", "el", "servicio", "de", "Urología", "decidiéndose", "intervención", "urgente,", "recolocándose", "nueva", "nefrostomía", "izquierda.", "En", "los", "días", "siguientes,", "la", "paciente", "presenta", "recuperación", "del", "estado", "general,", "resolución", "del", "derrame", "pleural", "y", "mejoría" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "las", "cifras", "de", "creatinina", "hasta", "valores", "de", "1,7", "mg/dl.\nUna", "vez", "resueltos", "los", "distintos", "procesos", "agudos", "descritos,", "se", "solicita", "PET-TC", "y", "RMN", "pélvica", "para", "conocer", "la", "extensión", "de", "la", "enfermedad", "de", "cara", "a", "planificar", "el", "tratamiento", "oncológico:\n»", "PET-TC:\n»", "Masa", "de", "cérvix", "6mm", "en", "borde", "superior", "entre", "cérvix", "y", "recto", "y", "lesión", "de", "partes", "blandas", "de", "10", "mm", "de", "diámetro", "(SUV", "max", "7,82", "g/dL).\n»", "Hemitórax", "izquierdo:", "a", "nivel", "pleural,", "se", "objetiva", "un", "incremento", "difuso", "de", "la", "captación", "(SUV", "max", "4,64", "g/dL)", "de", "probable", "origen", "inflamatorio.\n»", "Resto", "del", "estudio", "ametabólico.\n»", "RMN", "Pelvis:", "tumoración", "polilobulada", "en", "cérvix", "uterino", "que", "tiene", "una", "extensión", "craneo-caudal", "de", "aproximadamente", "3,5x1,5", "cm.", "La", "lesión", "infiltra", "parte", "del", "miometrio,", "la", "pared", "posterior", "de", "la", "vejiga", "y", "engloba", "los", "uréteres.", "No", "se", "distinguen", "ganglios", "linfáticos", "claramente", "aumentados", "de", "tamaño", "o", "desectructurados.\nTras", "completar", "estadiaje", "y", "ante", "carcinoma", "epidermoide", "de", "cérvix", "estadio", "IV-A", "(", "cT4cN0M0", "),", "la", "paciente", "recibe", "tratamiento", "con", "radioterapia", "externa", "concomitante", "con", "carboplatino", "semanal", "(AUC=2)", "semanal", "y", "braquiterapia.", "Una", "vez", "finalizado", "dicho", "tratamiento", "se", "realizó", "reevaluación", "clínica", "e", "iconográfica", "que", "mostró", "una", "respuesta", "tumoral", "completa.", "En", "la", "actualidad", "se", "encuentra", "en", "revisiones", "periódicas,", "permaneciendo", "clínica", "e", "inconográficamente", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "tras", "un", "seguimiento", "de", "12", "meses." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "mujer", "de", "70", "años", "en", "el", "momento", "del", "diagnóstico,", "remitida", "a", "Oncología", "Médica", "procedente", "de", "la", "Unidad", "de", "Cirugía", "de", "Mama", "tras", "realizar", "biopsia", "de", "lesión", "ulcerada", "en", "mama", "izquierda.\nEn", "la", "primera", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "(julio-2016)", "la", "paciente", "refiere", "como", "antecedentes", "personales", "presentar", "hipertensión", "desde", "hace", "20", "años", "en", "tratamiento", "con", "losartán", "100", "mg", "vo", "c/24", "horas,", "espironolactona", "100", "mg", "vo", "c/24", "horas", "y", "amlodipino", "10", "mg", "vo", "c/24", "h.", "Por", "otro", "lado,", "refiere", "haber", "sido", "operada", "en", "múltiples", "ocasiones", "por", "carcinoma", "basocelular", "en", "ala", "derecha", "de", "nariz,", "siendo", "la", "última", "intervención", "en", "febrero-2016.", "Asimismo,", "niega", "hábitos", "tóxicos", "y", "alergias", "a", "medicamentos.", "Es", "independiente", "para", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria.\nEn", "abril-2016", "notó", "tumoración", "ulcerada", "en", "mama", "izquierda.", "Al", "presentar", "aumento", "del", "tamaño,", "decidió", "acudir", "a", "Urgencias", "en", "junio-2016", "de", "donde", "es", "remitida", "a", "la", "Unidad", "de", "Cirugía", "de", "Mama.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "presenta", "buen", "estado", "general", "con", "ECOG", "1", "(limitación", "a", "los", "esfuerzos", "físicos),", "peso:", "60", "kg,", "talla:", "141", "cm", "y", "palidez", "cutánea.", "En", "la", "auscultación", "cardiaca,", "destaca", "la", "presencia", "de", "un", "soplo", "sistólico", "grado", "II/VI", "panfocal", "a", "predominio", "de", "foco", "aórtico.", "En", "la", "exploración", "de", "cadenas", "ganglionares,", "no", "se", "evidencian", "adenopatías.", "La", "auscultación", "pulmonar", "no" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "presenta", "hallazgos", "patológicos", "y,", "a", "nivel", "abdominal,", "no", "se", "evidencia", "visceromegalia.", "Por", "otro", "lado,", "la", "mama", "derecha", "no", "presenta", "alteraciones,", "pero", "en", "la", "mama", "izquierda", "se", "aprecia", "tumoración", "eritematosa", "de", "aproximadamente", "13", "cm", "de", "diámetro", "máximo,", "de", "bordes", "irregulares,", "con", "tejido", "ulcerado", "y", "necrótico", "en", "el", "cuadrante", "inferior.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Biopsia-punch", "de", "piel", "de", "mama", "izquierda", "(junio-2016):", "infiltración", "por", "linfoma", "no", "Hodgkin", "B", "difuso", "de", "células", "grandes", ".", "Las", "células", "neoplásicas", "positivas", "para", "CD", "20", "y", "negativas", "para", "marcadores", "epiteliales", "y", "línea", "T.\n»", "PET-TC", "de", "tórax", "y", "abdomen", "(julio-2016):", "lesión", "hipermetabólica", "con", "alta", "tasa", "de", "proliferación", "celular", "(SUVmax", "de", "28,8)", "en", "mama", "izquierda", "que", "afecta", "la", "totalidad", "de", "la", "glándula", "e", "infiltra", "piel.", "Ganglio", "axilar", "izquierdo", "con", "baja", "tasa", "de", "proliferación", "(SUVmax", "de", "1,5),", "de", "baja", "probabilidad", "de", "malignidad", ".\n»", "Ecocardiografía", "(julio-2016):", "patología", "degenerativa", "aórtica", "y", "mitral", "sin", "lesión", "valvular", "hemodinámicamente", "significativa.", "Buena", "función", "sistólica.", "Fracción", "de", "eyección", "del", "ventrículo", "izquierdo", "de", "56", "%", "(límite", "inferior", "de", "normalidad:", "55", "%).\n»", "Serología", "negativa", "para", "hepatitis", "B,", "hepatitis", "C,", "sífilis", "y", "VIH.\n»", "Hemograma:", "hemoglobina", "9", "mg/dl,", "leucocitos", "11.460", "mg/dl,", "neutrófilos:", "6.710", "mg/dl,", "plaquetas", "162.000", "mg/dl.\n»", "Bioquímica:", "creatinina", "1,25", "mg/dl,", "LDH", "623", "U/l.\n»", "Marcador", "tumoral:", "beta-2", "microglobulina", "7,7", "mg/l", "(rango", "de", "normalidad:", "0,10-3,00).\n\nDiagnóstico\n", "Linfoma" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "primario", "de", "mama.\n\nTratamiento\nEn", "julio-2016,", "inició", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "para", "linfoma", "no", "Hodgkin", "B", "difuso", "de", "células", "grandes", "de", "primario", "de", "mama", "izquierda", "estadio", "I", "con", "esquema", "quimioterápico", "R-CHOP", "iv", "(rituximab", "560", "mg,", "ciclofosfamida", "1.100", "mg,", "doxorrubicina", "74", "mg,", "vincristina", "2", "mg", "y", "prednisona", "89", "mg)", "en", "ciclos", "de", "21", "días", "asociando", "factor", "estimulante", "de", "colonias", "granulocíticas", "sc", "por", "7", "días.\nTras", "el", "primer", "ciclo,", "hubo", "una", "mejoría", "significativa", "de", "la", "inflamación", "de", "la", "mama", "izquierda,", "sin", "embargo,", "presentó", "astenia", "g1", "según", "los", "criterios", "comunes", "de", "la", "terminología", "para", "los", "acontecimientos", "adversos", "versión", "4.0", "(CTCAE-v", "4.0).\nDespués", "del", "segundo", "ciclo,", "la", "paciente", "persistía", "con", "astenia", "g1", "y", "se", "agregó", "hiporexia", "g1,", "alopecia", "g2", "y", "mucositis", "g1.", "Asimismo,", "la", "lesión", "mamaria", "continuaba", "mejorando", "progresivamente,", "limitándose", "en", "ese", "momento", "al", "cuadrante", "ínfero", "interno.\nCuando", "acudió", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "para", "valorar", "inicio", "del", "cuarto", "ciclo", "de", "quimioterapia,", "la", "paciente", "presentaba", "mal", "estado", "general", "asociado", "a", "desorientación", "y", "disartria", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "TC", "de", "cráneo", "donde", "se", "evidenció", "infarto", "lacunar", "en", "corona", "radiada", "izquierda.\nSe", "suspendió", "el", "cuarto", "ciclo", "de", "quimioterapia", "e", "ingresó", "en", "la", "Unidad", "de", "Ictus.\n\nEvolución\nEstuvo", "hospitalizada", "en", "la", "Unidad", "de", "Ictus", "durante", "5", "días.", "Se", "realizó", "ecografía", "Doppler", "de", "troncos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "supraaórticos", "que", "no", "mostraron", "hallazgos", "significativos,", "y", "fue", "dada", "de", "alta", "con", "los", "diagnósticos", "de", "ictus", "isquémico", "agudo", "en", "territorio", "de", "la", "arteria", "cerebral", "media", "izquierda", "de", "origen", "cardioembólico", "y", "fibrilación", "auricular", "paroxística.", "Se", "agregó", "a", "su", "medicación", "habitual", "trazodona", "100", "mg", "vo", "c/24", "horas", "por", "las", "noches", "y", "enoxaparina", "sc", "60", "mg", "c/12", "horas.\nLa", "paciente", "tuvo", "una", "mejoría", "clínica", "progresiva", "pero", "lenta,", "lo", "cual", "le", "impidió", "acudir", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "para", "valorar", "si", "se", "continuaba", "con", "quimioterapia.\nSe", "realizó", "PET-TC", "de", "seguimiento", "en", "octubre-2016,", "donde", "se", "evidenció", "una", "disminución", "significativa", "del", "tamaño", "y", "grado", "de", "captación", "de", "la", "lesión", "de", "mama", "izquierda,", "persistiendo", "un", "aumento", "patológico", "de", "la", "captación", "del", "trazador", "que", "afectaba", "fundamentalmente", "a", "la", "región", "central", "y", "cuadrantes", "inferiores", "con", "unas", "dimensiones", "globales", "aproximadas", "de", "8", "x", "2,5", "x", "5cm", "y", "un", "SUVmax", "de", "6,3", "(SUV", "previo", "28,8).", "Se", "consideró", "como", "una", "respuesta", "metabólica", "parcial.\nSe", "derivó", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Radioterápica", "y,", "una", "vez", "mejorado", "su", "estado", "general,", "inició", "radioterapia", "adyuvante.", "Desde", "el", "13", "de", "diciembre", "hasta", "el", "11", "de", "enero", "del", "2017,", "se", "administraron", "40", "Gy", "sobre", "mama", "izquierda", "y", "lesión", "residual", "más", "margen", "y", "32", "Gy", "sobre", "áreas", "ganglionares", "axilares", "(niveles", "I-II-III" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "fosa", "supraclavicular)", "ambas", "con", "un", "fraccionamiento", "a", "2", "Gy/día,", "5", "días", "a", "la", "semana,", "mediante", "técnica", "3DC", "con", "fotones", "de", "6", "y", "15", "Mv", "de", "energía.\nFinalmente,", "en", "febrero-2017,", "la", "paciente", "vuelve", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "asintomática,", "con", "buen", "estado", "general,", "sin", "secuelas", "del", "infarto", "cerebral", "y", "con", "la", "lesión", "mamaria", "izquierda", "de", "muy", "buen", "aspecto", "completamente", "cicatrizada." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "50", "años", "natural", "de", "Paraguay", "aunque", "vive", "en", "España", "con", "su", "esposo", "desde", "hace", "13", "años.", "Tiene", "4", "hijos,", "convive", "con", "2", "de", "ellos.", "Lleva", "una", "vida", "activa", "e", "independiente.\nNiega", "hábitos", "tóxicos", "y,", "como", "únicos", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "a", "destacar,", "se", "encuentran", "4", "intervenciones", "y", "cesárea.", "Únicamente", "toma", "paracetamol", "ocasional", "si", "dolor.\nLa", "paciente", "consulta", "en", "el", "servicio", "de", "Urgencias", "de", "un", "hospital", "comarcal", "por", "clínica", "de", "varias", "semanas", "de", "evolución", "consistente", "en", "disnea", "de", "esfuerzo", "de", "evolución", "progresiva", "con", "empeoramiento", "en", "los", "4", "días", "previos", "a", "la", "consulta", "por", "aparición", "de", "ortopnea.", "Además,", "refiere", "que,", "en", "los", "3-4", "meses", "previos,", "ha", "presentado", "un", "dolor", "sordo", "inespecífico", "pero", "continuo", "en", "el", "piso", "abdominal", "superior", "irradiado", "a", "espalda", "que", "relacionaba", "con", "la", "ingesta.", "Pérdida", "de", "peso", "no", "cuantificada", "en", "relación", "a", "la", "reducción", "voluntaria", "de", "la", "ingesta", "por", "aumentar", "el", "dolor,", "la", "paciente", "nos", "relata", "su", "\"miedo", "a", "comer\".\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general.", "ECOG:", "0.", "Eupneica", "en", "reposo.", "Normocoloreada.", "Bien", "hidratada", "y", "perfundida.\nNo", "se", "palpan", "adenopatías", "cervicales", "ni", "supraclaviculares.", "ACP.", "Tonos", "rítmicos", "y", "sin", "soplos.", "Murmullo", "conservado.", "Abdomen", "doloroso", "a", "la", "palpación", "profunda", "e", "indurado", "en", "epigastrio", "e", "hipocondrio", "derecho.", "No", "hay", "datos", "de", "peritonismo.", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes", "normales.", "Puño-percusión", "renal", "derecha" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "dudosa", "e", "izquierda", "negativa.\nMiembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "empastamiento.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica", "sanguínea", "realizada", "en", "Urgencias", "que", "destaca", "una", "hemoglobina", "de", "10,7", "mg", "y", "una", "PCR", "de", "219.\nUna", "ecografía", "abdominal", "de", "urgencia", "objetiva", "masa", "subdiafragmática", "derecha", "de", "al", "menos", "13", "cm", "con", "características", "de", "extrahepática", "que", "parece", "depender", "del", "polo", "superior", "del", "riñón", "derecho", "produciendo", "desplazamiento", "del", "parénquima", "hepático", "y", "de", "la", "vena", "cava", "inferior", "intrahepática.", "Además,", "una", "masa", "adenopática", "de", "4,4", "cm", "interaortocava.\nTC", "toracoabdominopélvica:", "tórax", "anodino.", "Abdomen:", "gran", "masa", "retroperitoneal", "de", "al", "menos", "14", "x", "12cm", "que", "produce", "un", "desplazamiento", "anterior", "de", "la", "vena", "cava", "inferior", "y", "probable", "invasión", "de", "la", "misma,", "desplazamiento", "posteroinferior", "del", "riñón", "derecho", "y", "desplazamiento", "anterior", "de", "todo", "el", "hígado.", "La", "lesión", "presenta", "múltiples", "áreas", "de", "necrosis", "en", "su", "interior", "y", "neovascularización", "periférica", "con", "neo", "angiogénesis", "y", "una", "irrigación", "prioritaria", "a", "través", "de", "la", "arteria", "suprarrenal", "derecha,", "siendo", "altamente", "sugestiva", "de", "carcinoma", "suprarrenal.\nRM", "de", "abdomen:", "masa", "retroperitoneal", "de", "unos", "12", "x", "12", "x", "15", "cm", "en", "el", "espacio", "de", "Morrison", "derecho,", "que", "por", "localización", "parece", "de", "origen", "suprarrenal.", "Interior", "heterogéneo,", "con", "áreas", "de", "necrosis", "y", "sangrado", "en", "distintos", "estadios", "evolutivos.", "Sugestiva", "de", "carcinoma", "suprarrenal,", "aunque", "no", "se", "puede", "descartar", "feocromocitoma", ".\n\nDiagnóstico\n", "Neuroblastoma", "poco", "diferenciado", "(clasificación", "INPC/OMS2017)", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "afectación", "ganglionar", "retroperitoneal", "y", "hepática", ",", "así", "como", "afectación", "de", "márgenes", "quirúrgicos", "(masa", "y", "hepático).", "Estadio", "4S", "(INSS-CAP),", "L2", "(INRG).\n\nTratamiento\nSe", "realiza", "laparotomía", "exploratoria", "a", "los", "20", "días", "de", "las", "pruebas", "de", "imagen.", "Se", "objetiva", "masa", "que", "infiltra", "cava", "en", "su", "parte", "inferior", "a", "las", "venas", "suprahepáticas", "media", "e", "izquierda", "realizándose", "una", "resección", "de", "unos", "3", "cm", "de", "cava.", "Anastomosis", "cavo-cava", "termino-terminal", "y", "extracción", "de", "la", "pieza:", "tumorectomía", "retroperitoneal", "de", "1.072", "g", "y", "19", "x", "13", "x", "7", "cm", "con", "hepatectomía", "parcial", "derecha.\nResumen", "de", "la", "cirugía:", "Debulky", "+", "hepatectomía", "derecha", "+", "resección", "de", "cava", "retrohepática.\nResultado", "histopatológico", "de", "piezas", "quirúrgicas:", "neuroblastoma", "poco", "diferenciado", ",", "pobre", "en", "estroma", "schwaniano.", "Metástasis", "en", "3", "ganglios", "linfáticos", "retroperitoneales", "peritumorales", "con", "infiltración/", "metástasis", "del", "parénquima", "hepático", "y", "afectación", "de", "márgenes", "quirúrgicos", "de", "la", "tumorectomía", "retroperitoneal", "y", "hepatectomía.", "Diámetro", "tumoral", "16", "cm.", "Índice", "mitótico/cariorexis", "(IMK):", "intermedio.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "permanece", "ingresada", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "durante", "los", "2", "días", "siguientes", "a", "la", "cirugía", "pasando", "a", "la", "planta", "de", "hospitalización", "sin", "incidencias,", "salvo", "anemización", "que", "ha", "precisado", "transfusión", "de", "2", "concentrados", "de", "hematíes.\nAnte", "los", "hallazgos", "histopatológicos,", "es", "presentada", "en", "comité", "multidisciplinar", "que", "decide", "ampliar", "el", "estudio", "de", "extensión", "solicitando", "un", "rastreo", "con", "meta-yodo-benzol-guanidina", "(i", "123", "MIBG)", "sin", "hallazgos", "gammagráficos" ]	[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "significativos", "salvo", "los", "cambios", "postquirúrgicos", "y", "pequeño", "derrame", "pleural", "derecho.\nSe", "solicita", "además", "estudio", "MYCN", "(amplificación),", "estudio", "de", "secuenciación", "y", "determinación", "de", "ALK", "por", "inmunohistoquímica", "(DF53).", "A", "la", "espera", "de", "los", "resultados,", "se", "inicia", "tratamiento", "adyuvante", "RT+/-", "QT", "(esquema", "basado", "en", "platino-etopósido).\nEn", "la", "primer", "TC", "abdominopélvica", "tras", "el", "inicio", "de", "la", "QT,", "se", "objetivan", "varias", "imágenes", "nodulares", "en", "lecho", "quirúrgico,", "imagen", "nodular", "sólida", "en", "polo", "superior", "de", "riñón", "derecho", "de", "(43", "x", "28", "mm)", "y", "adenopatías", "en", "hilio", "hepático", "y", "en", "receso", "diafragmático", "anterior", "derecho", "en", "relación", "con", "recidiva", "tumoral", ".\nAnte", "el", "resultado", "de", "inmunofenotipo", "ALK", "positivo,", "se", "decide", "inclusión", "en", "ensayo", "clínico", "para", "tratamiento", "con", "inhibidor", "de", "ALK;", "sin", "cumplir", "criterios", "de", "inclusión", "en", "el", "momento", "actual." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "64", "con", "antecedentes", "de", "hipercolesterolemia", "y", "lupus", "eritematoso", "sistémico,", "ambas", "sin", "tratamiento.", "Intervenida", "de", "hemorroides.\nSe", "encuentra", "separada,", "tiene", "estudios", "superiores", "y", "es", "exfumadora", "con", "un", "IPA", "de", "4.\nEn", "abril", "del", "año", "2015,", "tras", "ingreso", "en", "hospital", "privado", "en", "relación", "a", "infección", "respiratoria", "consolidativa", "complicada,", "se", "procede", "a", "ampliar", "estudios", "diagnósticos.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presenta", "un", "buen", "estado", "general,", "con", "aspecto", "cuidado.", "Performance", "status", "de", "0.\nConsciente,", "orientada", "en", "tres", "esferas", "y", "colaboradora.", "La", "auscultación", "cardiaca", "es", "rítmica,", "sin", "soplos", "y", "la", "pulmonar", "resulta", "con", "ruidos", "respiratorios", "normales.", "El", "abdomen", "es", "anodino,", "y", "las", "extremidades", "inferiores", "se", "encuentran", "sin", "edemas", "ni", "cambios", "tróficos.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "todo", "el", "cuerpo,", "evidenciando", "una", "masa", "en", "lóbulo", "inferior", "del", "pulmón", "izquierdo", "(LII)", "de", "4,2", "cm", "y", "adenopatías", "hiliares", "sospechosas.\nSe", "amplía", "estudio", "con", "PET-TC,", "demostrándose", "afectación", "maligna", "a", "nivel", "subpleural,", "y", "adenopático", "locorregional", "(mediastino,", "subcarinal),", "así", "como", "afectación", "ósea", "metastásica", "(tercera", "costilla", "izquierda,", "columna", "dorsal", "y", "hueso", "sacro).\n\nDiagnóstico\nSe", "realiza", "biopsia", "de", "la", "masa", "en", "LII", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón,", "TTF1", "positivo.\nEs", "intervenida", "de", "segmentectomía", "de", "LII,", "realizándose", "biopsias", "pleurales,", "resultando", "éstas", "positivas", "para", "malignidad", ";", "diagnosticándose", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "estadio", "IV.\nTras", "este", "diagnóstico,", "es", "remitida", "a", "Oncología", "Médica." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Se", "solicita", "análisis", "de", "mutaciones", "EGFR,", "ALK", "y", "ROS-1", "en", "pieza", "quirúrgica,", "mostrando", "deleción", "en", "el", "exón", "19", "de", "EGFR,", "resultando", "ALK", "y", "ROS-1", "negativo.\n\nTratamiento\nPrimer", "tratamiento\nCon", "excelente", "estado", "general", "inicia", "erlotinib", "en", "mayo", "de", "2015,", "obteniendo", "en", "las", "reevaluaciones", "radiológicas", "respuesta", "parcial", "según", "criterios", "RECIST", "1.1.\nLa", "paciente", "padece", "toxicidad", "cutánea", "grado", "1.", "Continúa", "el", "mismo", "tratamiento", "hasta", "la", "TC", "de", "septiembre", "de", "2016,", "marcando", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "(ILP)", "de", "16", "meses.", "Así,", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "masa", "principal,", "asociado", "a", "nuevas", "lesiones", "pulmonares", "y", "en", "glándulas", "suprarrenales", ".\nDado", "el", "difícil", "acceso", "a", "las", "lesiones", "malignas", ",", "se", "solicita", "biopsia", "liquida", "para", "valorar", "mutación", "resistencia", "a", "EGFR,", "resultando", "negativa.\nSegundo", "tratamiento\nInicia", "segunda", "línea", "con", "carboplatino-pemetrexed", "por", "cuatro", "ciclos,", "con", "respuesta", "parcial", "de", "la", "enfermedad.\nPosteriormente", "realiza", "mantenimiento", "con", "pemetrexed", "por", "seis", "ciclos", "adicionales", "hasta", "junio", "de", "2017,", "donde", "existe", "nueva", "progresión", "pulmonar", "y", "adenopática,", "con", "una", "nueva", "lesión", "hepática", "(ILP", "8", "meses).\nObjetivamente", "no", "hay", "toxicidades,", "si", "bien", "la", "paciente", "refiere", "mala", "tolerancia", "al", "tratamiento", "intravenoso.\nSe", "solicita", "PDL-1,", "con", "resultado", "de", "<", "1", "%", "de", "células", "positivas.", "Se", "decide", "rebiopsiar", "masa", "pulmonar", "con", "resultado", "positivo", "de", "mutación", "de", "resistencia", "de", "T790M", "(exón", "20)", "mediante", "técnica", "cobas.\nTercer", "tratamiento\nInicia", "tercera", "línea", "con", "osimertinib" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "en", "agosto", "de", "2017.", "Tras", "30", "días", "de", "tratamiento,", "éste", "es", "interrumpido", "en", "relación", "a", "toxicidad", "cutánea", "aguda,", "precisando", "ingreso", "hospitalario.", "El", "punch", "cutáneo", "es", "compatible", "con", "reagudización", "de", "lupus", "eritematoso", "subagudo.\nTras", "tratamiento", "corticoide", "tópico", "y", "sistémico,", "se", "produce", "remisión", "total", "de", "la", "toxicidad,", "si", "bien", "la", "paciente", "desarrolla", "psicosis", "lúpica", "inducida", "por", "esteroides.\nSe", "reintroduce", "osimertinib,", "manteniendo", "la", "toxicidad", "cutánea", "en", "grado", "1,", "manteniendo", "respuesta", "en", "última", "revaluación", "de", "abril", "de", "2018", "(ILP", "hasta", "la", "fecha", "de", "8", "meses).", "Adicionalmente", "padece", "neutropenia", "grado", "uno,", "no", "siendo", "necesaria", "la", "reducción", "de", "dosis.", "Desde", "el", "diagnóstico", "de", "la", "enfermedad,", "posee", "una", "supervivencia", "global", "de", "3", "años.\n\nEvolución\nTranscurridos", "10", "días", "después", "del", "ingreso,", "se", "reintroduce", "osimertinib", "manteniendo", "la", "toxicidad", "cutánea", "controlada", "en", "grado", "uno.", "Las", "reevaluaciones", "radiológicas", "continúan", "en", "respuesta", "en", "la", "última", "revaluación", "de", "abril", "de", "2018", "(ILP", "hasta", "la", "fecha", "de", "8", "meses).", "Adicionalmente,", "padece", "neutropenia", "grado", "uno,", "no", "siendo", "necesaria", "la", "reducción", "de", "dosis.", "Desde", "el", "diagnóstico", "de", "la", "enfermedad,", "posee", "una", "supervivencia", "global", "de", "3", "años." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "describe", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "31", "años,", "VIH", "positivo", "diagnosticado", "en", "el", "año", "2015,", "y", "en", "tratamiento", "con", "dolutegravir", "y", "abacavir/lamivudina", "como", "único", "antecedente", "personal", "de", "interés.", "Fumador", "activo.\n\nExploración", "física\nEn", "octubre", "de", "2015,", "ante", "un", "aumento", "de", "tamaño", "testicular", "izquierdo", "con", "dolor", "asociado", "de", "un", "mes", "de", "evolución,", "se", "realiza", "ecografía", "abdominal,", "objetivando", "alteraciones", "de", "la", "ecoestructura", "de", "dicho", "teste", "que", "sugieren", "malignidad", ".\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "completa", "estudio", "con", "TC-TAP,", "que", "no", "muestra", "hallazgos", "de", "interés,", "y", "analítica", "ordinaria,", "detectando", "niveles", "de", "AFP:", "1.637,", "HCG:", "2.984", "y", "LDH:", "199.\n\nDiagnóstico\nEn", "noviembre", "del", "mismo", "año,", "se", "realiza", "orquiectomía", "radical", "izquierda", "con", "resultados", "histopatológicos", "de", "tumor", "de", "células", "germinales", "mixto", "de", "5", "cm,", "con", "margen", "libre", "e", "invasión", "linfática", "y", "sanguínea", "(", "pT2cN0M0", ",", "S1).\n\nTratamiento\nDebido", "a", "la", "presencia", "de", "marcadores", "tumorales", "elevados,", "se", "decide", "inicio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "adyuvante", "con", "tres", "ciclos", "de", "bleomicina,", "etopósido", "y", "cisplatino", "(BEP)", "con", "buena", "tolerancia", "y", "normalización", "de", "los", "mismos", "tras", "el", "primer", "ciclo.\n\nEvolución\nEn", "diciembre", "del", "año", "2017,", "durante", "control", "radiológico", "estrecho,", "se", "detecta", "nódulo", "pulmonar", "aislado", "inespecífico", "y", "numerosos", "nódulos", "cavitados", "de", "nueva", "aparición", "compatibles", "con", "progresión", "de", "la", "enfermedad.", "En", "este", "contexto,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "destaca", "la", "ausencia", "de", "elevación", "de", "marcadores", "tumorales.\nDada", "la", "incongruencia", "del", "caso", "clínico,", "se", "decide", "actitud", "expectante", "y", "valoración", "de", "forma", "multidisciplinar,", "incluyendo", "Unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "por", "el", "antecedente", "conocido", "de", "infección", "VIH,", "aunque", "el", "paciente", "no", "había", "presentado", "en", "ningún", "momento", "situación", "de", "inmunodepresión.", "Se", "plantea", "un", "amplio", "diagnóstico", "diferencial", "de", "nódulos", "pulmonares", "cavitados", "para", "descartar", "otras", "posibles", "etiologías", "(granulomatosis", "de", "Wegener,", "histiocitosis", "de", "células", "de", "Langerhans", ",", "tuberculosis,", "etc.).", "En", "diciembre", "de", "2017,", "el", "paciente", "abandona", "el", "hábito", "tabáquico.\nTras", "estudio", "con", "fibrobroncoscopia,", "ecocardiografía", "y", "estudios", "analíticos", "dentro", "de", "la", "normalidad,", "se", "decide", "control", "radiológico", "estrecho", "con", "PET-TC,", "el", "cual,", "en", "febrero", "de", "2018,", "no", "sugirió", "hallazgos", "metabólicos", "y", "mostró", "una", "reducción", "de", "los", "nódulos", "ahora", "no", "cavitados." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nHombre", "de", "75", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "exfumador", "desde", "hace", "7", "años", "con", "dosis", "total", "acumulada", "de", "50", "paquetes-año,", "sin", "otros", "hábitos", "tóxicos.\nAntecedentes", "medicoquirúrgicos\n»", "Hipotiroidismo", "subclínico", "en", "contexto", "de", "cirugía", "y", "radioterapia", "en", "zona", "cervical,", "diagnosticado", "en", "setiembre", "de", "2015.", "En", "tratamiento", "substitutivo", "y", "seguimiento", "por", "Endocrinología.\n»", "Derrame", "de", "vítreo", "posterior", "del", "ojo", "izquierdo", "diagnosticado", "en", "2011", "a", "raíz", "de", "control", "rutinario", "oftalmológico,", "realizó", "tratamiento", "con", "láser", "en", "2011.\nSituación", "socio-funcional\nJubilado,", "trabajaba", "como", "constructor.", "Vive", "con", "su", "esposa", "en", "piso", "sin", "barreras", "arquitectónicas.", "Barthel", "100", "puntos.\nMedicación", "habitual\nLorazepam", "0,5", "mg", "por", "la", "noche", "si", "precisa.", "Paracetamol", "1", "g", "cada", "8", "horas", "si", "precisa", "para", "dolor.", "Levotiroxina", "100", "mcg", "cada", "24", "horas", "de", "lunes", "a", "viernes", "125", "mcg", "cada", "24", "h", "sábado", "y", "domingo.\nHistoria", "oncológica\nDiagnosticado", "en", "noviembre", "de", "2011", "de", "carcinoma", "escamoso", "de", "alto", "grado", "en", "cuerda", "vocal", "izquierda", "a", "raíz", "de", "disfonía", "de", "dos", "meses", "de", "evolución.", "Se", "observó", "lesión", "en", "cuerda", "vocal", "izquierda", "(CVI)", "con", "afectación", "de", "la", "comisura", "anterior", "y", "extensión", "a", "la", "cuerda", "vocal", "derecha", "(CVD),", "realizándose", "cordectomía", "láser", "en", "centro", "externo.", "En", "ese", "momento,", "cT1bN0M0", ";", "pT1N0M0", ".\n»", "Primera", "recidiva,", "local:\n-", "En", "diciembre", "de", "2012", "acude", "a", "Urgencias", "por", "disfonía,", "mostrándose", "parálisis", "de", "la", "CVI", "e", "hipomovilidad" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "la", "CVD,", "realizándose", "traqueostomía", "urgente.", "Presentado", "en", "comité,", "se", "decide", "la", "realización", "de", "microlaringoscopia", "intraoperatoria", "con", "biopsias", "peroperatorias,", "siendo", "positivas", "para", "malignidad", ",", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "en", "11", "de", "enero", "de", "2013", "una", "laringectomía", "total.", "El", "informe", "de", "Anatomía", "Patológica", "destaca", "la", "presencia", "de", "carcinoma", "escamoso", "moderadamente", "diferenciado,", "infiltrante", "de", "3,5", "cm", "en", "el", "eje", "máximo,", "con", "invasión", "del", "seno", "piriforme,", "glotis", "y", "extensión", "subglótica,", "así", "como", "cartílago", "del", "tiroides", "y", "extensión", "a", "partes", "blandas", "pretraqueales.", "Presenta", "infiltración", "perineural", "y", "vascular", "y", "el", "margen", "traqueal", "está", "libre.", "Con", "ello,", "presenta", "una", "recidiva", "local", "y", "se", "estadía", "como", "rpT4NxM0", ".\n-", "Tratamiento:", "realiza", "radioterapia", "adyuvante", "del", "21/2/2013", "al", "6/5/2013,", "con", "una", "dosis", "total", "de", "66", "gray", "(Gy)", "en", "lecho", "quirúrgico", "y", "50", "Gy", "a", "cadenas", "ganglionares,", "mediante", "técnica", "de", "radioterapia", "de", "intensidad", "modulada", "(IMRT).\n»", "Segunda", "recidiva,", "ganglionar:\n-", "En", "enero", "de", "2014,", "en", "TC", "de", "cuello", "de", "control", "se", "objetiva", "una", "lesión", "mal", "delimitada", "en", "nivel", "IV", "ganglionar", "derecho,", "realizándose", "una", "PAAF", "en", "dicha", "lesión", "que", "resulta", "positiva", "para", "celularidad", "maligna", ".", "En", "marzo", "de", "2014", "en", "dicho", "contexto", "se", "realiza", "vaciamiento", "cervical", "radical", "derecho,", "con", "positividad", "en", "4", "de", "6", "ganglios,", "invasión", "extracapsular", "en", "2", "ganglios", "e", "invasión", "perineural.\n-" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Tratamiento:", "realiza", "quimiorradioterapia", "concomitante", "con", "cisplatino", "(CDDP)", "40", "mg/m2", "semanal", "y", "una", "dosis", "total", "de", "66", "Gy", "mediante", "IMRT,", "del", "12/5/2014", "al", "23/6/2014,", "bien", "tolerado.\n»", "Tercera", "recidiva,", "no", "resecable.\n-", "En", "marzo", "de", "2015,", "a", "raíz", "de", "supuración", "del", "área", "peritraqueostomía,", "se", "observa", "una", "zona", "ulcerada", "en", "dicha", "localización,", "con", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "que", "muestra", "presencia", "de", "recidiva", "tumoral", "peritraqueostomía", "izquierda,", "con", "infiltración", "del", "músculo", "esternocleidomastoideo", "y", "contracto", "con", "lóbulo", "tiroideo", "izquierdo", "y", "tráquea.", "El", "estudio", "de", "extensión", "con", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET-TC)", "resulta", "negativo.", "Se", "realiza", "biopsia", "que", "muestra", "la", "presencia", "de", "carcinoma", "pobremente", "diferenciado", ".\n-", "Tratamiento:", "del", "7/4/2015", "al", "13/7/2015", "realiza", "5", "ciclos", "de", "carboplatino-fluorouracilo", "(5-FU)-cetuximab,", "presentando", "como", "mejor", "respuesta", "enfermedad", "estable", "tras", "3", "ciclos.\nEnfermedad", "actual\nEl", "paciente", "acude", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica", "en", "julio", "de", "2015,", "observándose", "en", "la", "TC", "de", "control", "la", "presencia", "de", "recidiva", "en", "la", "zona", "de", "la", "paratraqueostomía.", "El", "paciente", "se", "presenta", "en", "el", "momento", "asintomático,", "niega", "dolor", "o", "supuración", "peritraqueostomía.\nA", "fin", "de", "realizar", "el", "precribado", "para", "el", "estudio", "HAWK", "(NCT02207530", "durvalumab", "en", "pacientes", "PD-L1", "positivo),", "se", "realizó", "biopsia", "de", "la", "recidiva", "locorregional.\n\nExploración", "física\n»", "ECOG", "0.", "Peso", "72", "kg.\n»", "Cavidad", "oral:", "sin", "hallazgos", "patológicos.\n»", "Cuello:", "lesión", "en", "zona", "peritraqueostomía,", "sin", "signos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "infección", "local.", "No", "se", "palpan", "adenopatías", "en", "cuello", "ni", "en", "zona", "supraclavicular.\n»", "Exploración", "física", "pulmonar:", "murmullo", "vesicular", "conservado,", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.\n»", "Exploración", "cardiovascular:", "tonos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "soplos", "añadidos.\n»", "Abdomen:", "blando,", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n»", "Exploración", "neurológica:", "sin", "signos", "de", "focalidad", "neurológica", "aguda.\n\nPruebas", "complementarias\nBiopsia", "recidiva", "locorregional", "(24/7/2015):", "mediante", "la", "determinación", "inmunohistoquímica", "con", "el", "test", "cualitativo", "VENTANA", "PD-L1", "(SP263,", "un", "anticuerpo", "monoclonal", "de", "ratón", "contra", "PD-L1),", "se", "demostró", "la", "negatividad", "para", "PDL-1", "(captación", "<", "25", "%", "en", "la", "muestra", "procesada).", "Negatividad", "así", "mismo", "para", "p16,", "determinada", "mediante", "inmunohistoquímica.\n\nDiagnóstico\nEl", "paciente", "se", "diagnostica", "de", "recidiva", "locorregional", "no", "resecable", "de", "su", "enfermedad,", "PD-L1", "negativo.\n\nTratamiento\nDada", "la", "negatividad", "para", "PD-L1,", "se", "propone", "al", "paciente", "entrar", "en", "el", "ensayo", "clínico", "D419300003", "(CONDOR).", "El", "27", "de", "agosto", "de", "2015,", "el", "paciente", "firma", "el", "consentimiento", "informado", "para", "entrar", "en", "el", "estudio,", "siendo", "aleatorizado", "a", "recibir", "durvalumab", "20", "mg/kg", "+", "tremelimumab", "1", "mg/kg", "cada", "4", "semanas", "durante", "4", "ciclos,", "y", "posteriormente", "durvalumab", "10", "mg/kg", "cada", "2", "semanas", "por", "12", "meses.", "Finalizó", "en", "tratamiento", "en", "setiembre", "de", "2016.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "presenta", "beneficio", "clínico", "rápido", "en", "forma", "de", "control", "sintomático", "local,", "alcanzando", "la", "respuesta", "parcial", "radiológica", "(según", "criterios", "RECIST)", "en", "marzo", "de", "2016.", "El", "paciente", "se", "ha", "mantenido", "en", "respuesta", "parcial" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "hasta", "el", "final", "de", "tratamiento,", "en", "setiembre", "de", "2016.", "Tras", "ello,", "ha", "presentado", "un", "mantenimiento", "de", "la", "respuesta", "parcial", "hasta", "el", "último", "control", "en", "enero", "de", "2018,", "donde", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "en", "forma", "de", "adenopatías", "mediastínicas,", "reiniciando", "entonces", "tratamiento", "dentro", "del", "mismo", "ensayo", "clínico.\nNo", "presentó", "en", "ningún", "momento", "toxicidad", "inmunomediada." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "25", "años", "sin", "antecedentes", "de", "interés", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "en", "mayo", "del", "2017", "por", "un", "cuadro", "de", "cefalea", "de", "predominio", "frontal", "de", "3", "semanas", "de", "evolución", "de", "características", "punzantes", "que", "empeora", "por", "la", "mañana", "y", "se", "alivia", "por", "la", "noche.", "El", "paciente", "no", "presentaba", "náuseas", "ni", "vómitos", "asociados", "al", "cuadro.", "En", "este", "momento,", "se", "realiza", "una", "tomografía", "computarizada", "craneal", "(TC", "craneal)", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "una", "lesión", "ocupante", "de", "espacio", "localizado", "en", "la", "fosa", "posterior", "con", "signos", "de", "hidrocefalia", "aguda", "no", "comunicante", "que", "se", "confirma", "posteriormente", "mediante", "resonancia", "magnética.\nEl", "16", "de", "mayo", "de", "2017", "el", "paciente", "es", "intervenido", "para", "extirpación", "de", "la", "lesión", "con", "buena", "evolución", "neurológica", "postoperatoria", "y", "la", "Anatomía", "Patológica", "se", "informa", "como", "un", "meduloblastoma", "clásico", "de", "localización", "vermiana,", "grado", "IV", "de", "la", "OMS", ",", "que", "expresa", "de", "forma", "débil", "sinaptofisina", "y", "GFAP,", "y", "es", "negativo", "para", "beta-catenina", "con", "un", "Ki67", "del", "34,76", "%\nEn", "la", "RM", "cerebral", "postoperatoria,", "se", "evidencia", "un", "resto", "tumoral", "postquirúrgico,", "motivo", "por", "el", "cual", "es", "reintervenido", "para", "ampliación", "de", "márgenes", "de", "resección", "quirúrgica", "el", "26", "de", "mayo", "de", "2017.", "Durante", "la", "evolución", "postquirúrgica", "presenta", "una", "leve", "ataxia", "de", "la", "marcha", "con", "clínica", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "mareos,", "náuseas", "y", "vómitos", "de", "difícil", "control", "farmacológico", "evidenciándose", "en", "las", "pruebas", "de", "imagen", "un", "pseudomeningocele", "postquirúrgico", "que", "es", "manejado", "mediante", "colocación", "de", "drenaje", "lumbar", "externo", "(DLE).", "A", "los", "cinco", "días", "de", "su", "colocación,", "el", "paciente", "desarrolla", "un", "cuadro", "febril", "y", "presenta", "parámetros", "analíticos", "compatibles", "con", "meningitis", "procediendo", "a", "la", "retirada", "del", "drenaje.", "Cumple", "10", "días", "de", "antibioterapia", "empírica", "con", "buena", "respuesta.", "Tras", "ello,", "se", "interviene", "nuevamente", "por", "reaparición", "del", "pseudomeningocele", "en", "julio", "de", "2017", "con", "nueva", "colocación", "de", "DLE", "retirado", "10", "días", "después", "con", "evolución", "favorable.", "Posteriormente,", "el", "paciente", "recibe", "radioterapia", "profiláctica", "del", "neuroeje", "y", "fosa", "posterior.\nEn", "la", "RM", "realizada", "en", "diciembre", "2017", "se", "evidencia", "una", "posible", "afectación", "leptomeníngea", ".", "Se", "realiza", "entonces", "una", "punción", "lumbar", "con", "una", "citología", "negativa", "del", "líquido", "cefalorraquídeo", "(LCR)", "aunque", "en", "la", "bioquímica", "del", "mismo", "destaca", "una", "hiperproteinorraquia.\nTras", "revisión", "de", "la", "literatura", "y", "ante", "la", "sospecha", "de", "afectación", "leptomeníngea", "por", "pruebas", "de", "imagen", "(aunque", "sin", "clínica", "ni", "confirmación", "histológica", "asociadas),", "se", "decide", "administrar", "quimioterapia", "según", "el", "esquema", "de", "adyuvancia", "con", "cisplatino,", "vincristina", "y", "ciclofosfamida", "durante", "6", "ciclos", "cada", "28", "días.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "con", "buen", "estado", "general,", "afebril", "y", "hemodinámicamente", "estable.", "Está", "consciente,", "orientado", "y", "colaborador.", "Presenta", "un", "Glasgow", "15/15." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "La", "exploración", "de", "los", "pares", "craneales", "es", "normal", "y", "no", "presenta", "alteraciones", "motoras", "ni", "de", "la", "sensibilidad.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "sin", "hallazgos.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "el", "diagnóstico", "se", "realiza", "una", "TC", "craneal", "(09/05/2017)", "objetivando", "una", "lesión", "ocupante", "de", "espacio", "sólido-quística", "de", "predominio", "sólido", "de", "48", "x", "28", "x", "40", "mm", "con", "leve", "edema", "vasogénico", "perilesional", "localizado", "en", "fosa", "posterior,", "a", "nivel", "paracentral,", "ocupando", "el", "vermis", "y", "el", "sector", "craneal", "de", "ambos", "hemisferios", "cerebelosos", "altamente", "sugestivo", "de", "proceso", "neoformativo", "primario", "del", "SNC,", "así", "como", "una", "hidrocefalia", "obstructiva", "triventricular", "asociada.", "Se", "recomienda", "la", "realización", "de", "una", "RM", "craneal", "(10/05/2017)", "donde", "se", "describe", "un", "hallazgo", "compatible", "con", "proceso", "neoformativo", "con", "datos", "morfológicos", "de", "agresividad.\nEn", "la", "RM", "postoperatoria", "(18/05/2017)", "se", "muestran", "varias", "imágenes", "sugestivas", "de", "persistencia", "tumoral", "mayor", "de", "1,5", "cm2,", "no", "identificándose", "en", "ese", "momento", "signos", "de", "diseminación", "leptomeníngea", "espinal.\nDurante", "la", "evolución", "postoperatoria,", "dada", "la", "presencia", "de", "clínica", "neurológica,", "se", "realiza", "una", "nueva", "RM", "craneal", "(14/06/2017),", "observándose", "una", "colección", "líquida", "en", "el", "lecho", "de", "la", "craniectomía", "occipital", "de", "aproximadamente", "3,", "6x", "6,5", "cm", "con", "un", "componente", "intracraneal", "extraaxial", "y", "extracraneal,", "morfológicamente", "compatible", "con", "meningocele.\nEn", "una", "RM", "craneal", "de", "control", "(12/11/2017),", "se", "identifican", "focos", "de", "realce", "parcheado", "supratentorial", "compatibles", "con", "afectación", "leptomeníngea", "sin" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "evidenciarse", "signos", "que", "sugieran", "persistencia/recidiva", "a", "nivel", "de", "la", "fosa", "posterior.\nEn", "el", "momento", "postoperatorio", "en", "el", "que", "presenta", "el", "cuadro", "febril,", "se", "realiza", "una", "punción", "lumbar", "el", "22/06/2017", "(aspecto", "turbio,", "hematíes", "2.400/mm3,", "leucocitos", "1.650/mm3,", "PMN", "11", "%,", "MN", "89", "%,", "glucosa", "25", "mg/dl,", "proteínas", "1,3", "g/l),", "obteniendo", "un", "resultado", "compatible", "con", "el", "diagnóstico", "de", "meningitis", "aguda", "con", "un", "resultado", "negativo", "en", "el", "cultivo", "del", "LCR.\n\nDiagnóstico\nSe", "trata", "de", "un", "meduloblastoma", "clásico", "de", "localización", "vermiana", "grado", "IV", "de", "la", "OMS", ".\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "recibe", "inicialmente", "radioterapia", "profiláctica", "del", "neuroeje", "(36", "Gy", "fraccionada", "en", "20", "sesiones", "de", "1,8", "Gy)", "y", "fosa", "posterior", "(20", "Gy", "fraccionada", "en", "10", "sesiones).\nTras", "la", "sospecha", "de", "posible", "afectación", "leptomeníngea", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "quimioterápico", "según", "el", "esquema", "de", "adyuvancia", "con", "cisplatino", "75", "mg", "/m²", "día", "1,", "vincristina", "1,5", "mg/m2", "(máximo", "2", "mg)", "día", "1", "y", "8,", "y", "ciclofosfamida", "1.000", "mg/m²", "días", "2", "y", "3,", "durante", "6", "ciclos", "cada", "28", "días.\n\nEvolución\nTras", "dos", "ciclos", "de", "quimioterapia,", "se", "realiza", "una", "reevaluación", "mediante", "RM", "craneal", "en", "febrero", "2018,", "en", "la", "que", "han", "desaparecido", "los", "realces", "leptomeníngeos", "alcanzando", "una", "respuesta", "completa." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "45", "años", "de", "edad", "con", "historia", "familiar", "de", "síndrome", "de", "Lynch", "(hermano", "portador", "de", "la", "mutación", "\"c.329del\"", "en", "el", "gen", "MSH2)", "con", "antecedente", "de", "diagnóstico", "en", "2002", "de", "adenocarcinoma", "de", "colon", "derecho", "pT3N1M0", "tratado", "mediante", "hemicolectomía", "derecha", "y", "quimioterapia", "adyuvante,", "que", "realizaba", "revisiones", "en", "otro", "centro.\n\nEn", "abril", "de", "2014", "es", "intervenida", "mediante", "histerectomía", "con", "conservación", "de", "anejos", "por", "mioma", "sintomático,", "presentando", "a", "su", "vez", "dolor", "a", "nivel", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", "(MII)", "que", "tras", "ecografía", "Doppler", "es", "diagnosticada", "de", "tromboflebitis", "superficial.\n\nTras", "la", "cirugía,", "la", "paciente", "continúa", "con", "molestias", "a", "nivel", "del", "MII,", "así", "como", "dolor", "abdominal", "inespecífico,", "realizándose", "ecografía", "abdominal,", "donde", "se", "objetiva", "a", "nivel", "retroperitoneal,", "a", "la", "derecha", "de", "la", "aorta", "abdominal", "y", "en", "el", "lado", "interno", "del", "riñón", "derecho,", "una", "masa", "sólida", "isoecogénica,", "bien", "delimitada", "y", "aparentemente", "no", "vascularizada", "de", "5,75", "x", "4,49", "cm.\n\nExploración", "física\nSin", "hallazgos", "relevantes.", "Tumefacción", "de", "MII", "con", "hiperemia", "y", "enrojecimiento", "a", "nivel", "distal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "completa", "el", "estudio", "con", "TC", "abdominal", "29/4/14:", "lesión", "sólida", "intraperitoneal", "anterior", "a", "la", "bifurcación", "aórtica", "de", "5,2", "x", "4,5", "cm,", "sin", "poder", "descartar", "que", "se", "trate", "de", "un", "implante", "secundario", ".\nTrombosis", "ilíaca", "común", "izquierda", "con", "extensión", "a", "la", "vena", "ilíaca", "interna", "de", "ese", "lado.\nValorada", "en", "Cirugía", "Vascular" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "inicialmente", "por", "sospecha", "de", "hematoma", "encapsulado", "postquirúrgico,", "se", "solicita", "estudio", "con", "marcadores", "tumorales:\n»", "Analítica", "abril", "2014:", "Ca", "125:", "226,7", "U/ml,", "Ca", "15.3:", "76,9", "U/ml.\n»", "Analítica", "mayo", "2014:", "Ca", "125:", "436,3", "U/m,", "Ca", "15.4:", "117,8", "U/ml.\n\nFinalmente,", "se", "decide", "la", "realización", "de", "exéresis", "de", "la", "masa", "retroperitoneal/peritoneal", "para", "obtener", "diagnóstico", "histológico", "el", "día", "10", "de", "junio", "de", "2014,", "posterior", "a", "la", "realización", "de", "RM", "el", "28", "de", "mayo", "de", "2014:\n»", "RM", "de", "abdomen", "(28/5/2014):", "en", "la", "exploración", "actual,", "la", "lesión", "muestra", "unos", "diámetros", "de", "54", "x", "44", "x", "79", "mm,", "con", "ligero", "crecimiento", "craneocaudal", "con", "respecto", "a", "la", "TC", "previa.\n»", "Anatomía", "patológica", "de", "biopsia", "de", "tumoración", "retroperitoneal", "derecha.", "Ganglio", "linfático:", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "con", "diferención", "mucinosa", ".", "Inmunohistoquímica:", "células", "positivas", "para", "CK", "(AE1/AE3),", "CK7,", "CA125", "y", "focalmente", "para", "CK20.", "WT1", "y", "CDX2", "son", "negativas.", "Estos", "hallazgos", "sugieren", "descartar", "un", "origen", "ginecológico", "del", "tumor", "primario.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "epitelial", "maligno", "indiferenciado", "con", "componente", "mucinoso", "y", "áreas", "de", "necrosis", "con", "afectación", "ganglionar", "laterocervical", "izquierda,", "retroperitoneal", "y", "mesentérica", "con", "inmunohistoquímica", "que", "sugiere", "posible", "origen", "ginecológico.\n\nTratamiento\nEs", "valorada", "por", "primera", "vez", "en", "Oncología", "Médica", "de", "nuestro", "centro", "a", "petición", "de", "la", "paciente", "con", "los", "hallazgos", "previamente", "mencionados", "en", "julio", "de", "2014,", "detectándose", "una", "adenopatía", "a", "nivel", "laterocervical", "izquierdo,", "por" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "lo", "que", "se", "completa", "el", "estudio", "de", "extensión", "mediante", "PAAF", "de", "la", "adenopatía,", "nuevo", "TC", "body", "y", "PET-TC.\n»", "PET-TC", "(2/8/2014):", "adenopatías", "y", "conglomerados", "laterocervicales", "izquierdos", "en", "el", "espacio", "posterior", "al", "esternocleidomastoideo", "y", "supraclaviculares", "con", "capatacion", "patológica", "de", "fluorodesoxiglucosa", "(FDG);", "adenopatías", "retroperitoneales", "con", "captación", "patológica", "de", "FDG,", "todas", "ellas", "sugerentes", "de", "malignidad", ";", "nódulos", "con", "captación", "patológica", "de", "FDG", "a", "nivel", "mesentérico,", "con", "cambios", "postquirúrgicos", "de", "histerectomía", "presentes.\n»", "PAAF", "adenopatía", "laterocervical", "izquierda:", "citología", "positiva", "para", "malignidad", ".", "Metástasis", "de", "adenocarcinoma", ".", "Inmunohistoquímica:", "CK", "(AE1/AE3):", "positividad", "citoplasmática", "de", "intensidad", "variable.\nCK7:", "positividad", "citoplasmática", "intensa.", "CK20,", "CDX2,", "CD10,", "TTF-1,", "napsina", "A,", "estrógenos,", "progesterona,", "Ag.", "Melan-a", "y", "CK", "de", "alto", "peso", "molecular:", "negativos.\n»", "Revisión", "de", "bloques", "de", "anatomía", "patológica:", "cinco", "bloques", "de", "parafina", "para", "revisión", "del", "caso,", "procedentes", "de", "biopsia", "de", "tumoración", "retroperitoneal", "derecha:", "Panel", "inmunohistoquímico", "con", "los", "siguientes", "resultados:", "positividad:", "CK7;", "CEA", "positividad", "focal.", "Negatividad:", "CK20,", "CDX2,", "WT-1,", "estrógenos", "y", "progesterona.", "\n\nConclusión:", "tumoración", "epitelial", "maligna", "indiferenciada", "con", "componente", "mucinoso", "y", "áreas", "de", "necrosis", "sugerente", "de", "posible", "origen", "ginecológico.\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "epitelial", "maligno", "indiferenciado", "con", "componente", "mucinoso", "y", "áreas", "de", "necrosis", "con", "afectación", "ganglionar", "laterocervical", "izquierda,", "retroperitoneal", "y", "mesentérica", "con", "inmunohistoquímica", "que", "sugiere", "posible", "origen", "ginecológico,", "se", "plantea", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "quimioterapia", "paliativa", "en", "agosto", "de", "2014", "con", "esquema:", "carboplatino-paclitaxel,", "pero", "la", "paciente", "en", "ese", "momento", "no", "acepta,", "abandonando", "el", "seguimiento.\n\nEn", "diciembre", "de", "2014,", "tras", "4", "meses", "sin", "seguimiento,", "acude", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "dolor", "e", "inflamación", "a", "nivel", "del", "MSI,", "realizándose", "ecografía", "Doppler", "venosa,", "siendo", "diagnosticada", "de", "trombosis", "subclavia", "y", "axilar", "izquierda", "secundaria", "a", "compresión", "por", "las", "múltiples", "adenopatías", "que", "presenta", "a", "esos", "niveles,", "a", "pesar", "de", "que", "ya", "se", "encontraba", "previamente", "anticoagulada", "con", "enoxaparina", "a", "dosis", "de", "1", "mg/kg", "de", "peso", "cada", "12", "horas", "(40", "mg", "cada", "12", "horas,", "para", "un", "peso", "de", "42", "kg", "de", "la", "paciente).", "Ante", "la", "recurrencia,", "se", "solicita", "determinación", "de", "valores", "de", "anti", "F.", "Xa;", "sin", "embargo,", "la", "paciente", "nos", "informa", "que", "prefiere", "realizar", "dicho", "estudio", "en", "otro", "centro,", "continuando", "con", "la", "misma", "pauta", "de", "heparina.\n\nPosteriormente,", "retoma", "su", "seguimiento", "en", "nuestro", "servicio", "para", "el", "tratamiento", "de", "su", "enfermedad", "oncológica,", "se", "canaliza", "reservorio", "tipo", "port-a-cath", "a", "nivel", "de", "la", "subclavia", "derecha", "y", "se", "programa", "para", "inicio", "del", "primer", "ciclo", "del", "esquema", "de", "quimioterapia", "carboplatino-paclitaxel,", "el", "día", "17", "de", "diciembre", "de", "2014.\n\nEvolución\nComo", "intercurrencias", "al", "tratamiento", "y", "a", "la", "evolución", "de", "la", "enfermedad", "de", "nuestra", "paciente,", "a", "los", "pocos", "días", "de", "la", "infusión", "de", "su", "primer", "ciclo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "quimioterapia,", "requirió", "ingreso", "en", "nuestra", "Unidad", "Coronaria", "por", "cuadro", "de", "miopericarditis", "idiopática,", "siendo", "dada", "de", "alta", "posteriormente", "sin", "mayores", "incidencias.", "Sin", "embargo,", "antes", "de", "que", "se", "administrara", "la", "siguiente", "dosis", "de", "quimioterapia", "y", "a", "los", "pocos", "días", "de", "dicho", "alta,", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "cuadro", "de", "accidente", "isquémico", "transitorio", "(AIT)", "con", "focalidad", "consistente", "en", "disartria", "y", "afectación", "del", "VII", "par", "craneal", "izquierdo,", "realizándose", "una", "TC", "cerebral", "así", "como", "una", "angio-TC", "cerebral,", "donde", "no", "se", "visualizan", "hallazgos,", "yéndose", "de", "alta", "a", "las", "24", "horas", "sin", "clínica", "neurológica", "y", "con", "cita", "pendiente", "para", "Neurología,", "con", "antiagregación", "asociada", "con", "AAS", "100", "mg.\n\nA", "los", "15", "días,", "tras", "la", "administración", "del", "segundo", "ciclo", "de", "quimioterapia,", "la", "paciente", "vuelve", "a", "consultar", "en", "Urgencias,", "esta", "vez", "siendo", "diagnosticada", "de", "trombosis", "venosa", "a", "nivel", "de", "la", "subclavia", "derecha,", "por", "lo", "que,", "a", "pesar", "de", "que", "ya", "se", "encuentra", "en", "estudio", "por", "parte", "de", "Hematología", "de", "otro", "centro,", "aún", "sin", "datos", "sobre", "el", "mismo,", "se", "aumenta", "la", "dosis", "de", "enoxaparina", "a", "60", "mg", "cada", "12", "horas", "y", "se", "decide", "derivar", "a", "consultas", "de", "Hematología", "para", "estudio", "en", "nuestro", "centro,", "donde", "no", "acude.", "En", "ese", "momento,", "además,", "la", "paciente", "muestra", "dudas", "sobre", "la", "nueva", "pauta", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "anticoagulación.", "Nuevamente", "la", "paciente", "había", "presentado", "un", "cuadro", "de", "deterioro", "del", "estado", "general", "inespecífico,", "por", "el", "que", "acudió", "a", "Urgencias", "de", "otro", "centro.", "En", "la", "auscultación", "cardíaca", "se", "detectó", "un", "soplo", "no", "conocido,", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "un", "ecocardiograma", "transtorácico", "urgente,", "observando", "vegetaciones", "a", "nivel", "de", "la", "válvula", "mitral", "y", "encontrándose", "la", "paciente", "afebril.", "Fue", "diagnosticada", "de", "endocarditis", "marántica,", "intensificando", "la", "anticoagulación", "con", "perfusión", "de", "heparina", "sódica", "y", "siendo", "dada", "de", "alta", "a", "los", "pocos", "días,", "con", "buen", "estado", "general,", "sin", "llegar", "a", "saber", "la", "modificación", "del", "tratamiento", "anticoagulante", "tras", "dicho", "ingreso,", "dado", "que", "la", "paciente", "no", "nos", "aportó", "ningún", "informe", "en", "este", "momento.\n\nA", "los", "3", "días", "de", "este", "último", "ingreso", "hospitalario", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "hemiparesia", "izquierda", "y", "bajo", "nivel", "de", "consciencia.", "En", "el", "estudio", "radiológico", "realizado", "se", "visualizó", "trombosis", "a", "nivel", "de", "la", "arteria", "cerebral", "media", "derecha,", "con", "gran", "edema", "perilesional", "asociado", "(ictus", "maligno", "),", "falleciendo", "a", "los", "3", "días", "de", "dicho", "evento.\n\nEn", "conclusión,", "desde", "que", "la", "paciente", "comienza", "el", "estudio", "(previo", "al", "diagnóstico", "de", "malignidad", ")", "hasta", "el", "desenlace", "final,", "fue", "diagnosticada", "de", "múltiples", "eventos", "tromboembólicos", "o", "relacionados", "con", "complicaciones", "de", "los", "mismos.", "Inicialmente,", "con", "el", "estudio", "diagnóstico", "ya", "se", "encontró", "tromboflebitis", "a", "nivel" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "superficial", "en", "el", "MII,", "así", "como", "trombosis", "a", "nivel", "de", "la", "vena", "ilíaca", "común", "izquierda.", "A", "pesar", "de", "la", "anticoagulación,", "presentó", "un", "nuevo", "evento", "tromboembólico", "a", "nivel", "de", "la", "subclavia", "izquierda;", "asimismo,", "durante", "el", "tratamiento", "citotóxico", "presentó", "AIT,", "trombosis", "a", "nivel", "de", "la", "subclavia", "derecha,", "endocarditis", "marántica", "sobre", "la", "válvula", "mitral", "y,", "por", "último,", "ictus", "maligno", ".", "Cabe", "destacar", "en", "nuestro", "caso", "que,", "dados", "el", "rechazo", "y", "la", "múltiple", "variación", "de", "especialistas", "constante,", "no", "se", "pudo", "hacer", "un", "correcto", "seguimiento", "de", "la", "patología", "de", "la", "paciente,", "no", "llegando", "a", "optimizar", "todo", "lo", "que", "se", "hubiera", "podido", "si", "hubiera", "presentado", "una", "mayor", "adhesión.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "61", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "hernia", "de", "hiato,", "tuberculosis", "en", "la", "infancia", "y", "virus", "de", "la", "hepatitis", "B", "correctamente", "tratado.\n\nComo", "antecedentes", "ginecológicos", "destaca", "intervención", "quirúrgica", "en", "2001", "de", "anexectomía", "derecha", "por", "teratoma", "maduro", "quístico", ".\n\nEn", "2006", "fue", "intervenida", "en", "otro", "centro", "hospitalario", "de", "apendicectomía,", "visualizándose", "moco", "en", "la", "cavidad", "abdominal.", "La", "anatomía", "patológica", "reveló", "cistoadenoma", "mucinoso", "de", "apéndice,", "con", "bordes", "de", "resección", "quirúrgicos", "libres", "de", "lesión.\n\nEn", "enero", "de", "2013", "acude", "a", "consultas", "externas", "de", "Ginecología", "por", "metrorragia", "postmenopaúsica,", "así", "como", "molestias", "abdominales", "con", "ligera", "distensión", "abdominal", "posprandrial.", "No", "náuseas", "ni", "vómitos.", "No", "alteraciones", "del", "hábito", "intestinal.", "No", "otra", "clínica.\n\nExploración", "física\nConstantes", "vitales", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Aceptable", "estado", "general,", "normohidratada", "y", "normoperfundida.", "Eupneica.", "ACP:", "anodina.", "Abdomen:", "distendido,", "molestias", "a", "la", "palpación", "profunda", "en", "el", "hipogastrio", "y", "la", "fosa", "íliaca", "derecha.", "No", "se", "palpan", "masas", "ni", "visceromegalias.", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes.", "Blumberg", "negativo.", "Murphy", "negativo.", "MMII:", "edemas", "perimaleolares.", "Tacto", "vaginal:", "cérvix", "posterior", "largo,", "no", "dolor", "a", "la", "movilización", "cervical", "ni", "en", "el", "fondo", "de", "saco", "de", "Douglas.", "Útero", "de", "tamaño", "y", "consistencia", "que", "impresionan", "de", "normales.", "No", "se", "palpan", "masas", "anexiales.\n\nPruebas", "complementarias\nDadas", "la", "edad", "y", "la", "clínica", "de", "la", "paciente,", "ante", "la", "exploración", "anodina", "se", "solicitan", "pruebas", "complementarias", "orientadas", "para" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "descartar", "patología", "ginecológica:\n»", "Analítica", "sanguínea:", "Hb", "10,2", "g/dl,", "resto", "de", "parámetros", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n»", "Marcadores", "tumorales:", "CEA", "9,5;", "CA", "19.9:", "120,4;", "HE4", "54,4.", "Ca", "125", "112,4.\n»", "Se", "realiza", "una", "ecografía", "transvaginal,", "visualizándose", "líquido", "libre", "en", "la", "pelvis", "y", "una", "imagen", "hiperecogénica", "de", "37", "mm", "en", "el", "área", "anexial", "izquierda.\n»", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "solicita", "una", "TC", "abdominopélvica,", "que", "evidencia", "hallazgos", "compatibles", "con", "carcinomatosis", "peritoneal,", "gran", "afectación", "del", "omento", "mayor", "infiltrado", "por", "múltiples", "masas", "y", "adenopatías", "peritoneales;", "se", "visualiza", "aumento", "de", "tamaño", "del", "anejo", "izquierdo.\n»", "Tras", "el", "informe", "de", "la", "TC", "con", "carcinomatosis", "peritoneal", "con", "alteración", "del", "anejo", "izquierdo", "se", "plantea", "como", "primera", "posibilidad", "el", "adenocarcinoma", "de", "ovario.\n\nDiagnóstico\nCon", "los", "hallazgos", "radiológicos", "anteriormente", "descritos", "se", "realiza", "de", "forma", "preferente", "en", "febrero", "de", "2013", "una", "laparatomía", "diagnóstica", "con", "biopsia", "intraoperatoria.", "La", "anatomía", "patológica", "reveló", "infiltración", "de", "implantes", "peritoneales", ",", "trompa,", "ovario", "izquierdo", "y", "meso", "intestinal", "por", "adenocarcinoma", "mucinoso", ".", "Se", "realizaron", "estudios", "de", "inmunohistoquímica,", "presentando", "fuerte", "positividad", "para", "CK20", "y", "negativo", "para", "CK7,", "orientando", "hacia", "un", "origen", "primario", "intestinal;", "no", "presenta", "mutaciones", "en", "KRAS", "y", "NRAS.\n\nCon", "estos", "datos", "se", "establece", "el", "diagnóstico", "de", "carcinomatosis", "peritoneal", "por", "pseudomixoma", "peritonei", "y", "se", "presenta", "el", "caso", "en", "el", "comité", "de", "tumores,", "decidiéndose", "remitir", "al", "hospital" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "referencia", "para", "valorar", "la", "posibilidad", "de", "perinectomía", "de", "Sugarbarker", "y", "quimioterapia", "intraperitoneal", "hipertermia", "(HIPEC).\n\nTratamiento\nEl", "15", "de", "mayo", "de", "2013", "se", "realiza", "una", "laparotomía,", "encontrándose", "carcinomatosis", "peritoneal", "por", "pseudomixoma", "peritoneal", "muy", "avanzado,", "con", "un", "índice", "de", "carcinomatosis", "mayor", "de", "30,", "enfermedad", "diseminada", "en", "todo", "el", "intestino", "delgado,", "por", "lo", "que", "se", "desestimó", "la", "cirugía", "radical.\n\nSe", "realizan", "entonces", "resecciones", "paliativas", "de", "ambos", "epiplones,", "colecistectomía", "y", "nódulos", "mayores", "de", "5", "cm,", "y", "se", "administra", "quimioterapia", "intraperitoneal", "hipertermia", "intraoperatoria", "con", "intención", "paliativa", "de", "mitomicina", "a", "dosis", "de", "10", "mg/m2", "en", "infusión", "de", "90", "minutos", "y", "cisplatino", "50", "mg/m2,", "con", "buena", "evolución", "postoperatoria.\n\nEvolución\nEn", "la", "primera", "TC", "postcirugía", "(julio", "de", "2013)", "se", "observa", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "con", "respecto", "al", "estudio", "de", "febrero,", "evidenciándose", "por", "tanto", "escasa", "respuesta", "a", "tratamientos", "quimioterápicos.\n\nDesde", "el", "punto", "de", "vista", "clínico,", "la", "paciente", "se", "encontraba", "asintomática,", "por", "lo", "que", "tras", "plantear", "diversas", "opciones", "se", "administra", "quimioterapia", "paliativa", "esquema", "FOLFOX", "6", "con", "inicio", "el", "13/8/2013,", "del", "cual", "recibe", "13", "ciclos,", "desde", "el", "ciclo", "7", "sin", "oxiplatino", "por", "neurotoxicidad", "grado", "2", "mantenida.\n\nEn", "la", "TC", "de", "control", "tras", "10", "ciclos", "se", "objetiva", "mínima", "progresión", "pélvica", ",", "pero", "de", "acuerdo", "con", "la", "paciente", "se", "decide", "continuar", "el", "tratamiento.\n\nÚltimo", "ciclo", "el", "2/9/2014,", "con", "TC", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "ese", "momento", "estable", "de", "tamaño", "en", "relación", "con", "el", "estudio", "previo.\n\nEn", "marzo", "de", "2015", "se", "evidencia", "en", "la", "TC", "de", "control", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "leve/moderada", "con", "respecto", "al", "estudio", "previo.", "Se", "comenta", "de", "nuevo", "en", "comité", "de", "tumores,", "contraindicándose", "una", "nueva", "cirugía,", "por", "lo", "que", "se", "plantea", "en", "ese", "momento", "quimioterapia", "en", "segunda", "línea", "con", "XELIRI,", "con", "reducción", "de", "dosis", "por", "la", "toxicidad", "previa.", "Inicio", "el", "14/4/2015." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "37", "años", "sin", "antecedentes", "médicos", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés,", "salvo", "madre", "diagnosticada", "de", "cáncer", "de", "mama", "a", "los", "67", "años.", "Vive", "con", "su", "marido,", "es", "ama", "de", "casa,", "y", "tiene", "dos", "hijas", "sanas", "nacidas", "mediante", "cesárea.\nEn", "mayo", "de", "2011", "comienza", "cuadro", "de", "dolor", "intenso", "en", "brazo", "derecho,", "con", "empeoramiento", "progresivo", "y", "sin", "mejoría", "a", "pesar", "de", "tomar", "paracetamol", "y", "antiinflamatorios", "por", "cuenta", "propia,", "por", "lo", "que", "consulta", "en", "su", "centro", "de", "salud.", "Se", "realiza", "una", "radiografía", "que", "muestra", "lesión", "lítica", "en", "húmero", "derecho,", "por", "lo", "que", "es", "derivada", "a", "la", "Unidad", "de", "Tumores", "Óseos", "de", "nuestro", "hospital.", "Se", "realiza", "biopsia", "con", "resultado", "de", "metástasis", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", ",", "e", "inmunohistoquímica", "(IHQ)", "que", "muestra", "positividad", "para", "CK7", "y", "receptores", "de", "estrógeno", "(RE).", "Es", "derivada", "a", "Oncología", "Médica", "para", "continuar", "estudio.\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general.", "PS", "0", "(Performance", "Status).", "Auscultación", "cardio-pulmonar", "y", "exploración", "abdominal", "sin", "hallazgos.", "Impotencia", "funcional", "del", "brazo", "derecho", "por", "dolor.\nPalpación", "de", "nódulo", "duro", "y", "profundo", "mal", "definido", "en", "la", "unión", "de", "cuadrantes", "externos", "de", "la", "mama", "derecha", "y", "conglomerado", "adenopático", "en", "axila", "ipsilateral.", "Mama", "y", "axila", "izquierdas", "sin", "hallazgos", "patológicos.", "Piel", "y", "complejo", "pezón-areola", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\n-", "Analítica", "completa", "(hemograma,", "coagulación,", "perfiles", "simple,", "renal," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "hepático", "y", "lipídico)", "con", "valores", "en", "rango", "salvo", "Fosfatasa", "Alcalina", "135", "Ul/l", "(35-105).\n-", "Marcadores", "tumorales:", "CEA", "3,1", "ng/ml", "(0-3)", "y", "Ca", "15.3", "94,4", "U/ml", "(0-40).\n-", "Mamografía", "craneocaudal", "y", "oblicua", "bilateral:", "mama", "izquierda", "sin", "hallazgos", "patológicos.", "En", "la", "mitad", "externa", "de", "la", "mama", "derecha,", "grupo", "de", "microcalcificaciones", "irregulares", "en", "relación", "a", "lesión", "de", "aspecto", "maligno", ".", "Categoría", "radiológica:", "5.\n-", "Ecografía", "mamaria", "y", "axilar", "bilateral:", "mama", "y", "axila", "izquierdas", "sin", "hallazgos", "patológicos.", "En", "cuadrante", "externo", "superior", "de", "mama", "derecha,", "lesión", "nodular", "muy", "irregular", "mal", "delimitada,", "con", "múltiples", "calcificaciones", "en", "su", "interior", "y", "vascularización", "patológica.", "Se", "acompaña", "de", "adenopatías", "metastásicas", "en", "axila", "derecha.\n-", "Tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "tórax", "y", "abdomen", "con", "contraste:", "destaca", "masa", "de", "50", "x", "25", "mm", "en", "cuadrante", "externo", "de", "mama", "derecha", "con", "calcificaciones", "en", "su", "interior.", "Adenopatías", "axilares", "derechas", "de", "hasta", "15", "mm", "patológicas.", "Nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "de", "hasta", "9", "mm", "de", "aspecto", "metastásico", ".\nEn", "el", "esqueleto", "estudiado,", "lesión", "lítica", "en", "tercio", "medio", "humeral", "con", "marcado", "adelgazamiento", "de", "la", "cortical,", "junto", "con", "otras", "lesiones", "similares", "milimétricas", "en", "ilíaco", "derecho,", "sínfisis", "del", "pubis", "y", "cabeza", "femoral", "derecha.", "Resto", "del", "estudio", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n-", "Biopsia", "con", "aguja", "gruesa", "(BAG):", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", ".", "IHQ:", "RE", "20-30%,", "RP", "10-20%,", "CK19+,", "Ki67" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "20-30%,", "HER2", "positivo.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "derecha", "estadio", "IV", "(metástasis", "pulmonares", "y", "óseas", "mútiples).\nIHQ:", "RE", "y", "RP", "positivos,", "HER2", "positivo.\n\nTratamiento\nInicia", "el", "16/08/2011", "primera", "línea", "de", "quimioterapia", "(QT)", "según", "docetaxel", "90", "mg/m2", "+", "trastuzumb", "6", "mg/kg", "previa", "dosis", "de", "carga", "8", "mg/kg", "+", "ácido", "zoledrónico", "4", "mg", "(día", "1", "de", "cada", "21", "días),", "recibiendo", "un", "total", "de", "6", "ciclos,", "último", "administrado", "el", "29/11/2011.", "Continúa", "con", "terapia", "de", "mantenimiento", "con", "trastuzumab", "+", "ácido", "zoledrónico", "trisemanal,", "añadiendo", "Tamoxifeno", "20", "mg/día.", "Recibe", "además", "tratamiento", "radioterápico", "antiálgico", "sobre", "húmero", "derecho", "(8", "Gy", "dosis", "única).\nEn", "la", "reevaluaciones", "periódicas", "se", "objetiva", "respuesta", "parcial", "mantenida", "al", "tratamiento,", "con", "reducción", "de", "la", "masa", "mamaria", "y", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", ",", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad", "ósea", ",", "y", "normalización", "de", "los", "marcadores", "tumorales.\nLa", "paciente", "se", "encuentra", "hasta", "el", "momento", "bien,", "asintomática", "salvo", "por", "dolor", "en", "brazo", "derecho", "que", "controla", "con", "analgesia", "de", "primer", "escalón,", "y", "con", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "sin", "toxicidad", "destacable", "(astenia", "grado", "1,", "sofocos", "y", "cefalea", "leve", "que", "no", "precisa", "tratamiento", "adicional).\n\nEvolución\nEn", "enero", "de", "2013", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "óseo", "junto", "con", "deterioro", "clínico,", "por", "lo", "que", "inicia", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "dentro", "de", "ensayo", "clínico", "PHEREXA,", "recibiendo", "capecitabina", "1250", "mg/m2" ]	[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "cada", "12", "horas", "días", "1", "al", "14", "de", "cada", "21", "días", "+", "trastuzumab", "y", "ácido", "zoledrónico", "día", "1", "de", "cada", "21", "días.", "Recibe", "un", "total", "de", "12", "ciclos,", "con", "enfermedad", "estable", "como", "mejor", "respuesta,", "y", "manteniendo", "buena", "calidad", "de", "vida", "con", "escasa", "toxicidad", "(a", "destacar", "como", "efecto", "adverso", "más", "severo:", "síndrome", "mano-pie", "grado", "2).\nEn", "octubre", "de", "2013", "inicia", "cuadro", "de", "cefalea", "y", "vértigo", "que", "requiere", "ingreso", "hospitalario.", "Tras", "estudio", "se", "confirma", "enfermedad", "cerebral", "metastásica", "múltiple", "(", "lesiones", "supra", "e", "infratentoriales", "de", "hasta", "4", "cm", "la", "mayor)", "junto", "con", "progresión", "ósea", ".", "Recibe", "tratamiento", "radioterápico", "holocraneal", "paliativo", "e", "inicia", "nueva", "línea", "de", "quimioterapia", "según", "esquema", "Cisplatino", "40", "mg", "+", "Gemcitabina", "1900", "mg", "(dia", "1", "de", "cada", "21", "días)", "+", "Lapatinib", "1000", "mg", "diario.", "Tras", "6", "ciclos", "(en", "junio", "2014)", "con", "enfermedad", "controlada", "(", "enfermedad", "ósea", "estable", "y", "respuesta", "parcial", "de", "las", "lesiones", "cerebrales", ")", "y", "debido", "a", "toxicidad", "acumulada,", "se", "decide", "continuar", "terapia", "de", "mantenimiento", "con", "lapatinib.\nAdemás", "se", "realiza", "castración", "ovárica", "radioterápica,", "y", "se", "añade", "letrozol", "2,5", "mg", "diario.\nEn", "diciembre", "2014,", "se", "objetiva", "nueva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "con", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "cerebrales", ",", "por", "lo", "que", "inicia", "retratamiento", "con", "Cisplatino", "+", "Gemcitabina", "+", "Lapatinib.", "Tras", "4", "ciclos,", "de", "nuevo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "respuesta", "al", "tratamiento", "con", "reducción", "de", "las", "lesiones", "cerebrales", ".", "Ante", "ototoxicidad", "y", "astenia", "g3,", "se", "continúa", "sólo", "con", "lapatinib.", "La", "paciente", "hasta", "el", "momento", "mantiene", "vida", "activa,", "cuida", "de", "sus", "hijas,", "y", "se", "encuentra", "oligosintomática", "(dolor", "óseo", "que", "controla", "con", "analgesia)", "sin", "clínica", "neurológica.\nEn", "agosto", "2015,", "de", "nuevo", "ingreso", "hospitalario", "por", "diplopia", "binocular", "y", "vértigo.", "Se", "confirma", "nueva", "progresión", "con", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "cerebrales", "e", "infiltración", "leptomeníngea", ",", "por", "lo", "que", "inicia", "5ª", "línea", "de", "QT", "con", "metotrexate", "8", "gr/m2", "día", "1", "de", "cada", "14", "días.", "Recibe", "6", "ciclos", "hasta", "diciembre", "2015,", "tras", "lo", "que", "se", "objetiva", "progresión", "cerebral", "importante", "y", "deterioro", "clínico", "muy", "marcado", "(acude", "en", "silla", "de", "ruedas", "a", "consulta,", "dependiente", "para", "todas", "las", "actividades", "diarias).\nFinalmente", "la", "paciente", "fallece", "en", "marzo", "2016." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "46", "años", "de", "edad,", "sin", "patologías", "de", "interés", "y", "con", "antecedentes", "familiares", "de", "neoplasia", "maligna", "de", "mama", "presente", "en", "tres", "tías", "de", "línea", "materna.", "Diagnosticada", "en", "diciembre", "de", "2014", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", "localmente", "avanzado", "E-IIIA", "(", "cT1cN2aM0", ")", "triple", "negativo", "(fenotipo", "RE,", "RP", "y", "expresión", "HER-2", "negativos),", "Ki", "67", "10", "%,", "y", "metástasis", "por", "carcinoma", "infiltrante", "en", "adenopatía", "axilar.", "Estudio", "de", "extensión", "negativo.", "Se", "decide", "quimioterapia", "(QT)", "neoadyuvante", "esquema", "FEC", "(5-FU", "600", "mg/m2,", "epirrubicina", "90", "mg/m2", "y", "ciclofosfamida", "600", "mg/m2)", "cada", "21", "días", "por", "4", "ciclos,", "seguidos", "de", "paclitaxel", "80", "mg/m2", "semanal", "por", "12", "semanas.", "Finaliza", "el", "tratamiento", "en", "julio", "de", "2015,", "con", "RMN", "de", "mamas,", "mamografía", "y", "ecografía", "valoradas", "como", "respuesta", "completa.", "Se", "interviene", "en", "septiembre", "del", "mismo", "año,", "mediante", "mastectomía", "radical", "izquierda", "con", "linfadenectomía", "axilar", "ipsilateral.", "El", "resultado", "anatomopatólogo", "final", "fue", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "E-IIIA", "(yp", "T1c", "N2a", "[6/14]", "M0", "),", "triple", "negativo,", "Ki", "67", "15", "%,", "con", "grado", "de", "respuesta", "patológica", "a", "la", "QT", "(Miller", "&", "Payne),", "local", "G3", "y", "regional", "C.", "Se", "solicita", "radioterapia", "adyuvante", "por", "afectación", "ganglionar,", "en", "pared", "torácica", "y", "áreas", "ganglionares", "locorregionales,", "total", "de", "dosis", "45Gy,", "que", "finaliza", "en", "noviembre", "de", "2015,", "con", "buena" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "tolerancia,", "y", "como", "toxicidad", "máxima,", "dermitis", "grado", "1.", "En", "abril", "de", "2016,", "presenta", "recaída", "cutánea", "a", "nivel", "de", "la", "cicatriz", "de", "herida", "quirúrgica,", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "estudio", "de", "extensión,", "objetivando", "también,", "afectación", "pleuropulmonar", ",", "con", "derrame", "pleural", "que", "precisó", "de", "colocación", "de", "drenaje", "extratorácico", "y", "pleurodesis,", "iniciando", "tratamiento", "con", "QT", "esquema", "capecitabina", "1.000", "mg/m2", "(días", "1-14)", "+", "bevacizumab", "15", "mg/kg", "(d", "1),", "como", "mayor", "toxicidad", "eritrodisestesia", "palmoplantar", "grado", "2", "e", "hiperbilirrubinemia", "grado", "2.", "Tras", "3", "ciclos,", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "cutáneo", ",", "con", "tórax", "en", "coraza,", "no", "cumpliendo", "criterios", "de", "inclusión", "dentro", "de", "ensayos", "clínicos", "disponibles", "en", "nuestro", "centro,", "inicia", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "con", "nab-paclitaxel,", "con", "respuesta", "parcial", "tras", "3", "ciclos,", "con", "mejoría", "de", "las", "lesiones", "cutáneas", "y", "descenso", "del", "CA", "15.3.", "Tras", "6", "ciclos,", "y", "antes", "de", "estudio", "de", "reevaluación,", "en", "enero", "de", "2017", "ingresa", "en", "el", "hospital", "por", "derrame", "pleural", "sintomático,", "en", "el", "contexto", "de", "progresión", "de", "enfermedad.", "Se", "realiza", "estudio", "de", "reevaluación,", "donde", "se", "aprecia", "mayor", "afectación", "pleuropulmonar", ",", "carcinomatosis", "peritoneal", "de", "nueva", "aparición", "y", "engrosamiento", "nodular", "a", "nivel", "de", "colon", "transverso,", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "colonoscopia", "con", "resultado", "histopatológico", "e", "inmunohistoquímico", "de", "metástasis", "por", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", ".", "En", "febrero,", "inicia" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O" ]
[ "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "eribulina.\n\nExploración", "física\n»", "TA", "115/70", "mm", "Hg.", "FC", "86", "lpm.", "SATO2", "92", "%", "aire", "ambiente.\n»", "A", "nivel", "de", "pared", "torácica,", "presenta", "placas", "eritematosas", "en", "mama", "izquierda,", "con", "bordes", "difusos,\n»", "extensa,", "además", "de", "lesiones", "nodulares", "de", "tamaño", "variable,", "algunas", "de", "aspecto", "sobreinfectado", "con", "exudado", "purulento.\n»", "ACP:", "ruidos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "soplos.", "Murmullo", "vesicular", "disminuido", "en", "las", "bases,", "con", "estertores", "crepitantes.\n»", "Abdomen:", "ruidos", "hidroaéreos", "presentes.", "Blando,", "depresible,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación.", "No", "reacción", "peritoneal.\n»", "Sin", "edemas", "en", "miembros", "inferiores\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica", "sanguínea:", "Hb", "11,6.", "CA", "15,3", "279,6.", "CEA", "0,6.", "Función", "hepática", "y", "renal", "normales.\nRadiografía", "de", "tórax:", "derrame", "pleural", "bilateral,", "predominio", "derecho.", "Infiltrado", "intersticial", "hemitórax", "izquierdo.\nTC", "tórax-abdomen-pelvis:", "patrón", "reticulointersticial", "pulmonar", "izquierdo.", "Derrame", "pleural", "bilateral.", "Engrosamiento", "nodular", "a", "nivel", "de", "colon", "esplénico", "de", "37", "mm.", "Engrosamiento", "nodular", "en", "peritoneo,", "compatible", "con", "carcinomatosis", "peritoneal.\nColonoscopia:", "a", "nivel", "de", "ángulo", "esplénico", "del", "colon,", "se", "visualiza", "lesión", "mamelonada", "de", "aproximadamente", "2,5", "cm.\nBiopsia", "de", "colon:", "infiltración", "por", "carcinoma", ".", "Inmunohistoquímica:", "CK", "20", "negativo.", "CK", "5/6", "positivo.", "CK7", "positivo.", "CK", "14", "positivo,", "CK", "19", "positivo,", "RE", "negativo,", "RP", "negativo.", "HER-2", "negativo.", "Ki", "67", "20", "%,", "lo", "que", "apoya", "el", "diagnóstico", "de", "metástasis", "por", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "triple", "negativo.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "E-IV", "triple", "negativo." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Progresión", "de", "enfermedad.", "Metástasis", "en", "colon", "por", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama.\n\nTratamiento\nEn", "resumen,", "ante", "el", "diagnóstico", "de", "cáncer", "de", "mama", "triple", "negativo", "localmente", "avanzado,", "la", "paciente", "recibió", "QT", "neoadyuvante,", "seguida", "de", "RT", "adyuvante", "por", "afectación", "ganglionar.", "Posteriormente,", "ante", "recaída", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "cutáneo", "y", "pleuropulmonar,", "recibió", "tratamiento", "con", "QT", "esquema", "capecitabina", "+", "bevacizumab,", "tras", "progresión", "de", "enfermedad", "cutánea", "y", "pulmonar,", "nab-paclitaxel;", "finalmente,", "tras", "dos", "líneas", "de", "tratamiento,", "ante", "progresión", "a", "nivel", "pulmonar", ",", "peritoneal", "y", "metástasis", "en", "colon,", "llevó", "tratamiento", "con", "eribulina.\n\nEvolución\nDespués", "del", "primer", "ciclo", "de", "QT", "con", "eribulina,", "vuelve", "a", "ingresar", "por", "tromboembolismo", "pulmonar", "y", "derrame", "pleural", "masivo", "recidivante", "con", "colocación", "de", "drenaje", "extratorácico", "tunelizado.", "Tras", "2", "ciclos,", "presentó", "mayor", "deterioro", "de", "su", "situación", "funcional,", "con", "síntomas", "refractarios", "al", "tratamiento,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "en", "consenso", "con", "los", "familiares,", "limitación", "de", "esfuerzo", "terapéutico,", "con", "desenlace", "fatal", "en", "abril", "de", "2017." ]	[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "ANAMNESIS\nPaciente", "de", "67", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos.\nAntecedentes", "de", "interés:", "diabetes", "mellitus", "2", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales.", "Diagnosticado", "en", "el", "2010", "de", "un", "linfoma", "difuso", "de", "células", "B", "con", "afectación", "retroperitoneal,", "tratado", "con", "QT", "según", "esquema", "R-CHOP14", "X", "6", "ciclos", "+", "2", "dosis", "de", "rituximab", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "hematológica", "hasta", "la", "actualidad.\n\nHistoria", "oncológica", "actual\n\nEn", "agosto", "2012", "hay", "aparición", "de", "adenopatías", "retroperitoneales,", "inicialmente", "atribuidas", "al", "proceso", "hematológico.", "Finalmente,", "una", "BAG", "de", "las", "mismas", "establece", "el", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "de", "probable", "origen", "intestinal.", "Se", "realiza", "una", "fibrocolonoscopia,", "objetivándose", "una", "lesión", "a", "nivel", "del", "sigma", "y", "el", "estudio", "de", "extensión", "muestra", "afectación", "metastásica", "también", "a", "nivel", "hepático.", "Estudio", "de", "los", "exones", "del", "gen", "KRAS:", "nativo.\n\nDiscutido", "el", "caso", "en", "Comité", "de", "Cirugía", "hepato-bilio-pancreática", "se", "consideró", "que", "las", "M1", "hepáticas", "eran", "irresecables.", "Inicia", "tratamiento", "según", "esquema", "FOLFOX-CETUXIMAB", "el", "6/11/2012,", "realizándose", "un", "descanso", "terapéutico", "de", "tres", "meses", "por", "neurotoxicidad.", "En", "septiembre", "de", "2013,", "se", "constató", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "pleural,", "pulmonar", "bilateral,", "y", "retroperitoneal.", "Dado", "que", "la", "progresión", "no", "fue", "por", "ineficacia,", "sino", "estando", "el", "paciente", "en", "descanso", "terapéutico,", "se", "reinició", "el", "mismo", "esquema,", "el", "cual", "se", "ha", "mantenido", "hasta", "la", "actualidad,", "con", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad.\n\nEl", "15/01/15", "ingresa" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "en", "planta", "de", "Oncología", "Médica", "por", "disnea", "de", "aparición", "brusca", "asociada", "a", "insuficiencia", "respiratoria", "hipocápnica.\n\nExploración", "física\nTA:", "105/62;", "FC:", "125", "lpm;", "SatO2", "basal", "80%.", "Caquéctico.", "ECOG", "2.\nRash", "acneiforme", "grado", "1", "(secundario", "a", "cetuximab).\n\nCabeza", "y", "cuello:", "mucositis", "grado", "3", "en", "cavidad", "oral.", "Sin", "muguet.", "Se", "palpa", "crepitación", "subcutánea", "a", "nivel", "supraclavicular", "y", "laterocervical.\n\nCardiovascular:", "tonos", "cardiacos", "taquirrítmicos,", "sin", "soplos", "ni", "roces.", "Pulsos", "periféricos", "presentes", "y", "simétricos.", "No", "se", "observan", "signos", "de", "TVP.\n\nRespiratorio:", "taquipnea", "con", "tiraje", "intercostal.", "Hipofonesis", "generalizada", "en", "ambos", "campos", "pulmonares.\n\nAbdomen:", "blando", "y", "depresible.", "No", "doloroso", "a", "la", "palpación.", "Peristaltismo", "presente.", "Murphy", "negativo.\n\nBlumberg", "negativo.", "Sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n\nNeurológico:", "consciente", "y", "orientado", "en", "tres", "esferas.", "Pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas.", "Pares", "craneales", "conservados.", "Fuerza", "y", "sensibilidad", "conservadas.", "ROT", "presentes.", "RFCP", "conservado.", "Sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica", "(25/1/2015):", "Hb", "11,7", "g/dL;", "leucocitos", "5.790/mm3", "(neutrofilos", "58%);", "plaquetas", "143.000/mm3;", "TP", "100%;", "INR", "1;", "TTPA", "28,7", "sg;", "fibrinógeno", "614", "mg/dL.", "Glucosa", "203", "mg/dL;", "urea", "44;", "creatinina", "1,14;", "GPT", "24", "UI/L;", "GGT", "90", "UI/L;", "Na+", "141", "mEq/L;", "K+", "4,9", "mEq/L.", "Dímero", "D", "10.500", "ng/mL.\n»", "Gasometría", "venosa", "(25/1/2015):", "pH", "7,37;", "PCO2", "36", "mm", "Hg;", "PO2", "29", "mm", "Hg;", "Bicarbonato", "actual", "20,8", "mmol/L;", "contenido", "de", "CO2", "21,9", "mmol/L;", "exceso", "de", "base", "-4", "mmol/L;", "exceso", "de", "base", "(ecf)", "-4.5" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "mmol/L;", "bicarbonato", "estándar", "20,8", "mmol/L;", "Ssturación", "de", "oxígeno", "basal", "53", "%.\n»", "Rx", "tórax:", "presencia", "de", "aire", "a", "nivel", "mediastino", "e", "infraclavicular.\n»", "TC", "tórax", "(25/1/2015):", "presencia", "de", "TEP", "en", "ramas", "segmentarias", "y", "subsegmentarias", "de", "LID.", "Neumomediastino", "y", "enfisema", "cervical", "y", "escapular", "derecho", "con", "extensión", "al", "canal", "raquídeo", "sin", "poder", "descartar", "el", "origen", "esofágico", "de", "dicho", "aire,", "ya", "que", "se", "observa", "un", "probable", "defecto", "de", "continuidad", "de", "su", "pared", "a", "nivel", "del", "tercio", "medio", "infracarinal.\n\nDiagnóstico\nOrientación", "diagnóstica:\n1.", "Insufiencia", "respiratoria", "hipocapnica", "que", "precisa", "oxigenoterapia", "en", "relación", "con:\na)", "Tromboembolismo", "pulmonar", "en", "ramas", "segmentarias", "y", "subsegmentarias", "del", "LID.\nb)", "Neumomediastino", "pendiente", "de", "filiar", "origen.\n2.", "Neumorraquis", "a", "estudio", "como", "hallazgo", "casual.\n3.", "Mucositis", "grado", "3", "como", "toxicidad", "del", "tratamiento", "oncológico.\n4.", "Adenocarcinoma", "de", "sigma", "diseminado", "a", "nivel", "hepático,", "adenopatías", "retroperitoneales", "y", "derrame", "pleural.", "En", "curso", "de", "1", "l", "de", "metastásico", "según", "esquema", "FOLFOX", "+", "CETUXIMAB.", "KRAS", "WILD-TYPE.\n\nTratamiento\nIniciamos", "tratamiento", "con:\n1.", "Heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "ajustada", "por", "peso.\n2.", "Antibiótico", "profiláctico", "para", "evitar", "mediastinitis", "secundaria.\n3.", "Oxigenoterapia.\n4.", "Analgesia", "si", "precisa", "(ya", "ingería", "opiaceos", "mayores", "en", "su", "domicilio", "para", "tratamiento", "del", "dolor).\n5.", "Dejamos", "al", "paciente", "en", "dieta", "absoluta", "hasta", "ver", "evolucion.\n\nEvolución\nCon", "el", "tratamiento", "instaurado,", "el", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "con", "mejoria", "progresiva", "del", "patrón", "respiratorio.", "No", "presentó", "fiebre", "ni", "signos", "de", "sobreinfección.\n\nAl", "no", "tener", "filiado" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "la", "etiología", "del", "cuadro", "y", "descartada", "perforación", "esofágica,", "iniciamos", "dieta", "según", "tolerancia", "y", "progresión", "de", "la", "misma", "sin", "complicaciones.", "Por", "lo", "que", "le", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "10", "días", "después.\n\nEn", "cuanto", "al", "neumorraquis,", "se", "realizó", "una", "TC", "de", "tórax", "control", "que", "mostró", "resolución", "del", "mismo,", "pero", "con", "persistencia", "del", "neumomediastino", "sin", "signos", "de", "complicación." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "70", "años", "de", "edad,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "ni", "hábitos", "tóxicos,", "que", "ingresó", "en", "Urgencias", "en", "enero", "2019", "por", "disminución", "de", "la", "conciencia", "y", "desorientación", "de", "dos", "semanas", "de", "evolución.", "Como", "antecedentes", "personales,", "presenta", "hipertensión", "arterial", "esencial", "tratada", "con", "diurético", "y", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "tratada", "con", "biguanida,", "sin", "ningún", "otro", "factor", "de", "riesgo", "cardiovascular.", "El", "paciente", "fue", "diagnosticado", "de", "Parkinson", "primario,", "iniciando", "tratamiento", "en", "junio", "de", "2018.", "El", "paciente", "no", "tiene", "antecedentes", "familiares", "destacables,", "está", "casado", "con", "dos", "hijos", "y", "es", "independiente", "para", "las", "actividades", "de", "la", "vida", "diaria.", "Su", "medicación", "habitual", "es", "metformina", "850", "mg", "un", "comprimido", "al", "día,", "levodopa/benserazida", "200/50", "mg", "un", "comprimido", "al", "día,", "hidroclorotiazida", "12,5", "mg", "un", "comprimido", "al", "día", "y", "lorazepam", "1", "mg", "un", "comprimido", "por", "la", "noche.\nSu", "historia", "oncológica", "comenzó", "en", "1993", "cuando", "se", "le", "diagnosticó", "un", "NET", "metastásico", "del", "intestino", "medio", "confirmado", "por", "biopsia", "hepática,", "la", "cual", "mostraba", "un", "tumor", "de", "bajo", "grado", "G1", "con", "ki67", "del", "1,26%.", "El", "paciente", "se", "sometió", "a", "cirugía", "hepática", "en", "tres", "ocasiones,", "la", "última", "en", "2002,", "cuando", "se", "le", "realizó", "una", "hepatectomía", "derecha", "para", "extirpar", "dos", "metástasis", "residuales.", "En", "2003", "presentó", "otra", "metástasis", "hepática", "no", "resecable,", "por", "lo", "que", "el", "paciente", "comenzó", "a", "recibir", "quimioterapia" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "primera", "línea", "con", "estreptozocina", "y", "doxorrubicina.", "En", "2004", "el", "paciente", "mostró", "progresión", "hepática", "en", "TC", "de", "control,", "comenzando", "su", "primer", "tratamiento", "biológico", "basado", "en", "octreótido.", "Logró", "enfermedad", "estable", "hasta", "2010,", "cuando", "se", "evidenció", "una", "nueva", "lesión", "hepática", "por", "TC", "en", "el", "lecho", "quirúrgico", "y", "una", "nueva", "adenopatía", "en", "el", "hilio", "hepático,", "por", "lo", "que", "se", "suspendió", "el", "tratamiento.", "Ante", "el", "fracaso", "terapéutico,", "participó", "en", "el", "ensayo", "clínico", "RAMSETE", "que", "demostró", "eficacia", "de", "everolimus", "a", "dosis", "de", "10", "mg/día", "en", "NET", "extrapancreáticas", "no", "funcionales.", "El", "paciente", "respondió", "con", "una", "reducción", "total", "del", "23", "%", "de", "las", "lesiones", "diana,", "no", "siendo", "suficiente", "para", "ser", "considerada", "una", "respuesta", "parcial", "(PR)", "según", "los", "criterios", "RECIST.\nEl", "paciente", "durante", "el", "tratamiento", "con", "everolimus", "presentó", "plaquetopenia", "y", "neumonitis", "leves", "(G1", "de", "la", "CTCAE", "v5.0),", "sin", "necesidad", "de", "suspenderlo.", "Después", "de", "5", "años", "con", "enfermedad", "estable,", "mostró", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "TC", "en", "julio", "de", "2015,", "cambiando", "el", "tratamiento", "a", "su", "tercer", "biológico", "con", "lanreótido", "a", "120", "mg", "mensuales,", "mostrando", "enfermedad", "estable", "como", "mejor", "respuesta.\nEn", "junio", "de", "2017,", "llegó", "a", "de", "nuevo", "a", "Urgencias", "con", "colangitis", "debido", "a", "la", "compresión", "extrínseca", "del", "conducto", "biliar", "por", "las", "lesiones", "hepáticas", ",", "por", "lo", "que", "precisó", "un", "stent", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "el", "colédoco.", "La", "TC", "de", "control", "mostró", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "hepática", ".", "El", "paciente", "se", "sometió", "a", "una", "gammagrafía", "con", "receptor", "de", "somatostatina", "que", "reveló", "captación", "hepática,", "ganglionar", "y", "peritoneal,", "por", "lo", "que", "inició", "terapia", "con", "PRRT", "con", "177Lu-Dotatate", "durante", "tres", "sesiones", "y", "30", "mg", "de", "octreótido", "LAR", "mensual.", "Un", "año", "después,", "en", "julio", "de", "2018,", "el", "paciente", "volvió", "a", "ingresar", "a", "Urgencias", "con", "un", "nuevo", "episodio", "de", "colangitis.", "La", "RM", "hepática", "mostró", "una", "progresión", "extensa", "en", "el", "lecho", "quirúrgico,", "invadiendo", "el", "stent", "biliar", "y", "causando", "una", "obstrucción", "parcial,", "requiriendo", "colangiopancreatografía", "endoscópica", "retrógrada", "(CPRE)", "para", "examinar", "el", "tracto", "biliar", "y", "resolver", "la", "infección", "junto", "con", "tratamiento", "antibiótico", "de", "amplio", "espectro.", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "y", "a", "la", "siguiente", "visita", "con", "Oncología", "se", "reinició", "tratamiento", "con", "octreótido.\n\nExploración", "física\nECOG", "1.", "Hemodinámicamente", "estable,", "afebril", "y", "con", "saturaciones", "correctas", "a", "aire", "ambiente.", "Ictericia", "mucocutánea,", "bien", "hidratado", "y", "perfundido.", "Tonos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "soplos,", "sin", "signos", "de", "insuficiencia", "cardiaca", "ni", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.", "Eupneico", "en", "reposo", "con", "murmullo", "vesicular", "conservado", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.", "Abdomen", "blando,", "no", "doloroso", "durante", "la", "palpación,", "pero", "con", "circulación", "colateral", "visible.", "Se", "palpaba", "esplenomegalia,", "sin", "hepatomegalia", "y", "con", "asterixis.", "Tendencia", "a", "la", "somnolencia", "y", "desorientado", "en", "tiempo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "espacio.", "Facies", "hipomímica.", "Pupilas", "isocóricas.", "Pares", "craneales", "conservados,", "sin", "alteraciones", "de", "la", "sensibilidad", "ni", "de", "la", "fuerza.", "Rigidez", "en", "rueda", "dentada", "de", "predominio", "izquierdo", "con", "temblor", "de", "intención.", "Sin", "asimetrías.", "ROT", "presentes", "y", "simétricos.", "Marcha", "atáxica.", "Sin", "signos", "meníngeos.\n\nPruebas", "complementarias\nLos", "análisis", "de", "sangre", "no", "mostraron", "signos", "de", "hipovitaminosis,", "diselectrolitemias,", "hipotiroidismo,", "con", "serologías", "hepáticas", "y", "pruebas", "de", "autoinmunidad", "negativas,", "pero", "sí", "que", "evidenciaban", "disfunción", "hepática.", "La", "radiografía", "de", "tórax,", "el", "sedimento", "de", "orina", "y", "los", "hemocultivos", "resultaron", "negativos,", "descartando", "una", "causa", "infecciosa.", "Una", "TC", "de", "cabeza", "descartó", "presencia", "de", "hemorragia", "intracraneal,", "masa", "o", "infarto", "territorial", "agudo.", "El", "electroencefalograma", "(EEG)", "realizado", "durante", "el", "ingreso", "describió", "una", "disfunción", "neuronal", "de", "origen", "metabólico-tóxico.", "Después", "de", "descartar", "causas", "frecuentes", "de", "desorientación,", "se", "solicitó", "una", "TC", "abdominal", "y", "una", "RM", "cerebral,", "lo", "que", "dio", "luz", "para", "resolver", "nuestro", "caso.", "La", "TC", "mostró", "signos", "de", "hipertensión", "portal,", "describiendo", "esplenomegalia,", "una", "derivación", "portosistémica", "intrahepática", "y", "dilatación", "esplénica", "con", "circulación", "colateral.", "Se", "confirmó", "la", "hipertensión", "portal", "con", "una", "gastroscopia", "posterior,", "mostrando", "varices", "grado", "3.", "Sorprendentemente,", "la", "RM", "mostró", "hiperintensidad", "en", "secuencia", "T1", "en", "los", "ganglios", "basales", "de", "forma", "simétrica", "y", "extensión", "asimétrica", "a", "los", "pedúnculos", "cerebrales,", "hallazgos", "compatibles", "con", "depósitos", "de", "sustancias", "paramagnéticas.\n\nDiagnóstico\nDegeneración", "hepatocerebral", "adquirida", "y", "encefalopatía", "hepática" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "por", "una", "enfermedad", "hepática", "avanzada", "en", "paciente", "con", "un", "tumor", "neuroendocrino", "de", "intestino", "delgado", "metastásico", ".\n\nTratamiento\nSe", "finalizó", "el", "tratamiento", "oncoespecífico", "con", "octreótido", "y", "se", "inició", "tratamiento", "con", "laxantes", "vía", "oral", "y", "rectal,", "siendo", "éstos", "efectivos.", "Se", "inició", "profilaxis", "primaria", "de", "la", "hemorragia", "digestiva", "alta", "con", "bandas", "elásticas", "en", "las", "varices", "esofágicas", "y", "betabloqueante", "con", "propranolol.", "Se", "mantuvo", "el", "tratamiento", "con", "levodopa", "a", "pesar", "de", "que", "no", "había", "sido", "muy", "efectivo.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "tras", "el", "tratamiento", "con", "laxantes,", "desapareciendo", "la", "encefalopatía", "hepática", "a", "las", "48", "horas", "y", "no", "presentó", "otras", "complicaciones", "como", "sangrado", "digestivo", "alto,", "ascitis", "u", "otras", "posibles", "complicaciones", "del", "paciente", "cirrótico", "durante", "la", "hospitalización.", "El", "paciente", "continuó", "con", "el", "tratamiento", "con", "levodopa", "y", "benserazida", "que", "había", "iniciado", "recientemente,", "persistiendo", "rigidez", "en", "la", "extremidad", "superior", "izquierda", "sin", "otras", "alteraciones", "en", "la", "exploración", "neurológica,", "por", "lo", "que", "fue", "dado", "de", "alta", "a", "domicilio", "tras", "10", "días", "de", "ingreso.", "No", "realizó", "ninguna", "otra", "línea", "de", "tratamiento", "oncológico", "y", "se", "mantuvo", "tratamiento", "de", "soporte", "junto", "con", "controles", "por", "Oncología." ]	[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "47", "años", "sin", "antecedentes", "médicos", "ni", "quirúrgicos", "de", "interés.", "No", "toma", "ninguna", "medicación.", "Natural", "de", "Londres", "y", "trabaja", "de", "profesor", "de", "inglés.", "Su", "padre", "falleció", "por", "amiloidosis", "pulmonar", "a", "los", "74", "años", "y", "su", "padre", "de", "un", "cáncer", "renal", "a", "los", "70", "años.\nEn", "2010", "consultó", "por", "aumento", "progresivo", "del", "perímetro", "abdominal", "de", "12", "meses", "de", "evolución,", "asociado", "a", "dolor", "epigástrico", "y", "sensación", "de", "plenitud", "precoz", "tras", "la", "ingesta.", "Presentaba", "una", "pérdida", "de", "15", "Kilogramos", "de", "peso", "en", "los", "últimos", "6", "meses.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "física,", "destacaba", "un", "índice", "de", "Karnosky", "el", "90%,", "buen", "estado", "general", "y", "una", "auscultación", "cardiorrespiratoria", "anodina.", "El", "hallazgo", "más", "destacable", "era", "semiología", "de", "ascitis", "moderada.\n\nPruebas", "complementarias\nA", "continuación", "se", "solicitó", "un", "hemograma,", "bioquímica", "y", "hemostasia", "y", "únicamente", "destacaba", "una", "elevación", "de", "Lactato", "deshidrogenada", "(600", "U/L)", "y", "Creatina", "proteína", "quinasa", "(280", "U/L).", "También", "se", "realizaron", "serologías", "para", "virus", "hepatotrópos", "(B", "y", "C)", "y", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana,", "siendo", "ambos", "negativos", "y", "análisis", "del", "líquido", "ascítico", "con", "positividad", "para", "celularidad", "maligna", ".\nEn", "el", "estudio", "con", "una", "tomografía", "axial", "computarizada", "torácica,", "abdominal", "y", "pélvica", "(TAC-TAP),", "donde", "se", "objetivó", "una", "gran", "masa", "de", "aspecto", "quístico", "que", "ocubaba", "gran", "parte", "del", "abdomen,", "así", "como", "gran" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "cantidad", "de", "líquido", "intraperitoneal", "sugestivo", "de", "ascitis,", "además", "de", "implantes", "peritoneales", "múltiples", ".", "Se", "completó", "con", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones,", "mostrando", "la", "gran", "masa", "abdominal", "ya", "conocida", "sin", "actividad", "metabólica.\n\nDiagnóstico\nPor", "último", "se", "realizó", "una", "biopsia", "mediante", "punción", "por", "aguja", "fina", "de", "la", "lesión,", "llegando", "al", "diagnóstico", "de", "un", "tumor", "de", "células", "fusiformes", ".", "El", "estudio", "inmunohistoquímico", "mostraba", "positividad", "para", "vimentina,", "actina,", "CD-117,", "CD-34", "y", "aisladamente", "para", "S-100.", "Negativo", "para", "desmina.", "El", "índice", "de", "proliferación", "celular", "valorado", "mediante", "Ki-67", "era", "del", "5%.", "Por", "tanto", "el", "perfil", "inmunohistoquímico", "sugería", "el", "diagnóstico", "de", "un", "tumor", "del", "estroma", "gastrointestinal", "(", "GIST", ").\n\nTratamiento\nDebido", "al", "gran", "volumen", "tumoral", ",", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "neoadyuvante,", "con", "imatinib", "400", "miligramos", "al", "día", "y", "posterior", "evaluación", "a", "los", "2", "meses", "para", "posible", "rescate", "quirúrgico.", "La", "tolerancia", "inicial", "al", "imatinib", "fue", "adecuada,", "solamente", "presentó", "leve", "edema", "palpebral,", "pero", "la", "ascitis", "no", "cedió", "y", "requirió", "de", "la", "colocación", "de", "un", "drenaje", "peritoneal", "permanente", "debido", "a", "las", "paracentesis", "de", "repetición", "requeridas.\n\nEvolución\nA", "los", "dos", "meses", "de", "tratamiento", "el", "paciente", "permanecía", "con", "abundante", "débito", "de", "líquido", "ascítico", "por", "el", "drenaje.", "Se", "realizó", "TAC", "abdominal", "de", "evaluación", "donde", "persistía", "la", "gran", "masa", "peritoneal,", "con", "mínima", "reducción", "del", "componente", "quístico", "y", "disminución", "de", "la" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "afectación", "peritoneal,", "lo", "que", "suponía", "una", "escasa", "respuesta", "tanto", "clínica", "como", "radiológica.", "Con", "esto,", "se", "decidió", "en", "comité", "multidisciplinar", "de", "Cirugía", "Digestiva", "realizar", "laparotomía", "exploradora,", "donde", "se", "observaba", "la", "gran", "masa", "de", "50x30", "centímetros", "(cm)", "que", "ocupaba", "todo", "el", "abdomen", "y", "siendo", "su", "origen", "la", "curvatura", "mayor", "gástrica.", "De", "esta", "manera,", "durante", "el", "mismo", "acto", "quirúrgico", "se", "realizó", "resección", "radical", "de", "la", "masa.\nLa", "biopsia", "quirúrgica", "hacía", "referencia", "a", "un", "tumor", "GIST", "de", "alto", "riesgo,", "de", "21", "cm", "de", "diámetro", "máximo.\nÁreas", "de", "necrosis", "del", "30%", "y", "el", "índice", "de", "proliferación", "celular", "con", "Ki67", "era", "del", "3%.\nEn", "TAC-TAP", "de", "control", "posterior", "a", "la", "intervención,", "se", "objetivó", "desaparición", "de", "la", "masa", "peritoneal,", "pero", "aumento", "de", "la", "densidad", "de", "la", "grasa", "intraperitoneal", "y", "gotieras", "paracólicas", "en", "relación", "con", "carcinomatosis", "peritoneal.\nPor", "tanto,", "existía", "una", "clara", "indicación", "de", "tratamiento", "con", "imatinib", "pseudoadyuvante,", "debido", "al", "gran", "tamaño,", "a", "pesar", "de", "la", "localización", "gástrica", "y", "el", "bajo", "índice", "de", "mitosis.", "Dada", "la", "escasa", "respuesta", "inicial", "y", "la", "persistencia", "de", "enfermedad", "decidimos", "comenzar", "tratamiento", "con", "imatinib", "800", "mg.\nDespués", "de", "la", "cirugía", "y", "con", "el", "inicio", "de", "tratamiento", "a", "dosis", "altas,", "el", "paciente", "experimento", "una", "gran", "mejoría", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "clínico.", "Se", "produjo", "la", "desaparición", "por", "completo", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "la", "ascitis", "y", "el", "dolor", "epigástrico", "y", "comenzó", "a", "ganar", "peso", "progresivamente.", "Igualmente", "la", "tolerancia", "al", "tratamiento", "a", "dosis", "más", "altas", "fue", "excelente.", "La", "única", "incidencia", "reseñable", "fue", "la", "aparición", "de", "edema", "palpebral.", "Desde", "el", "punto", "de", "vista", "analítico,", "el", "perfil", "tiroideo", "se", "mantuvo", "estable.\nTras", "16", "semanas", "de", "tratamiento,", "se", "objetivó,", "mediante", "TAC-TAP,", "la", "completa", "desaparición", "de", "la", "afectación", "peritoneal,", "no", "existiendo", "así", "evidencia", "de", "enfermedad", "en", "la", "prueba", "de", "imagen.", "Continuamos", "tratamiento", "con", "similar", "tolerancia", "a", "la", "previa.", "Debido", "a", "la", "atipicidad", "del", "cuadro,", "solicitamos", "el", "estado", "mutacional.", "Los", "resultados", "fueron", "de", "mutación", "c-kit", "negativo", "y", "mutación", "del", "exón", "18", "de", "PDGFR-A", "positiva,", "siendo", "la", "mutación", "pD842V.\nEn", "la", "actualidad", "tras", "54", "semanas", "de", "imatinib,", "persiste", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "65", "años,", "exfumador", "importante", "(dosis", "total", "acumulada", "de", "70", "paquetes-año).", "Sin", "antecedentes", "familiares", "oncológicos", "conocidos.", "Es", "ingeniero", "de", "profesión.\n\nExploración", "física\nConsulta", "a", "Urgencias", "de", "nuestro", "centro", "en", "noviembre", "de", "2013", "por", "disnea", "progresiva", "hasta", "hacerse", "de", "mínimos", "esfuerzos,", "asociada", "a", "febrícula", "vespertina", "y", "pérdida", "de", "12", "kg", "de", "peso", "en", "aproximadamente", "3", "meses.", "A", "su", "llegada,", "está", "hemodinámicamente", "estable", "y", "afebril,", "con", "saturaciones", "de", "88-89", "%", "al", "aire.\nExploración", "física", "con", "hipofonesis", "del", "hemicampo", "izquierdo", "y", "adenopatía", "supraclavicular", "izquierda.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax", "y", "una", "TC", "torácica", "que", "objetivan", "un", "derrame", "pleural", "masivo", "izquierdo", "con", "desviación", "del", "mediastino,", "por", "lo", "que", "se", "coloca", "un", "tubo", "de", "drenaje", "pleural.\nIngresa", "en", "Neumología", "para", "completar", "el", "estudio,", "donde", "se", "realiza", "una", "PET-TC", "que", "muestra", "una", "masa", "hipermetabólica", "en", "língula,", "además", "de", "un", "engrosamiento", "pleural", "y", "múltiples", "adenopatías", "supraclaviculares", ",", "mediastínicas", "y", "retroperitoneales.", "También", "se", "objetivan", "lesiones", "líticas", "a", "nivel", "de", "axis", ",", "C7,", "L4", "y", "sacro-compatibles", "con", "metástasis", ".\nLa", "citología", "del", "líquido", "pleural", "es", "concluyente", "para", "adenocarcinoma", ",", "CK7+,", "TTF-1+.\nSe", "procede", "a", "talcaje", "pleural", "el", "día", "17/12/2013,", "presentando", "mejoría", "clínica", "progresiva,", "por", "lo", "que", "finalmente", "el", "paciente", "es", "dado", "de", "alta", "a", "domicilio", "tras", "20", "días", "de", "ingreso.\n\nDiagnóstico\nSe", "orienta", "el" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "caso", "como", "un", "paciente", "de", "mediana", "edad,", "65", "años,", "exfumador,", "afecto", "de", "un", "adenocarcinoma", "pulmonar", "categoría", "cT2bN3M1c", ",", "estadio", "IVb", "por", "diseminación", "pleural", ",", "ganglionar", "y", "ósea.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "es", "valorado", "en", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "médica", "y,", "tras", "asegurar", "10", "días", "de", "tratamiento", "con", "vitamina", "B12", "y", "ácido", "fólico,", "el", "día", "31", "de", "diciembre", "de", "2013", "inicia", "tratamiento", "sistémico", "de", "primera", "línea", "con", "cisplatino", "75", "mg/m2", "y", "pemetrexed", "500", "mg/m2", "cada", "21", "días.\nTras", "5", "ciclos", "de", "tratamiento", "presenta", "respuesta", "parcial", "(Response", "Evaluation", "Criteria", "in", "Solid", "Tumors", "[RECIST]:", "50", "%),", "y", "completa", "un", "total", "de", "6", "ciclos.\n\nEvolución\nSigue", "controles", "hasta", "que,", "en", "noviembre", "de", "2015,", "presenta", "progresión", "local.", "En", "ese", "momento,", "se", "considera", "candidato", "a", "una", "segunda", "línea", "con", "docetaxel", "75", "mg/m2", "cada", "21", "días", "dentro", "del", "estudio", "fase", "III", "SUNRISE,", "que", "comparaba", "docetaxel", "+", "bavituximab", "versus", "docetaxel", "+", "placebo.", "Consigue", "enfermedad", "estable", "como", "máxima", "respuesta", "(RECIST:", "-14", "%),", "completando", "un", "total", "de", "6", "ciclos.\nEn", "enero", "de", "2017", "se", "objetiva", "la", "aparición", "de", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "y", "carcinomatosis", "peritoneal.", "La", "determinación", "de", "PD-L1", "en", "la", "citología", "pleural", "del", "diagnóstico", "resulta", "positiva", "con", "alta", "expresión", "(90", "%)", "y,", "ante", "el", "buen", "estado", "general", "del", "paciente,", "ECOG", "PS", "1,", "se", "propone", "una", "tercera" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "línea", "con", "pembrolizumab", "2", "mg/kg", "cada", "21", "días,", "que", "inicia", "el", "09/02/2017.\nEn", "el", "control", "previo", "al", "segundo", "ciclo,", "el", "paciente", "refiere", "aumento", "de", "unas", "placas", "rojizas", "que", "le", "habían", "aparecido", "unos", "años", "atrás", "a", "nivel", "de", "la", "región", "costal", "baja", "izquierda.", "En", "la", "exploración", "física,", "llama", "la", "atención", "la", "extensión", "de", "dichas", "lesiones", "a", "nivel", "dorsal", "y", "supramamario", "ipsilateral,", "con", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "en", "la", "región", "costal", "anterior", "derecha.", "Se", "deriva", "a", "Dermatología", "para", "valoración", "y", "toma", "de", "muestras,", "con", "el", "fin", "de", "descartar", "un", "componente", "inmunomediado.", "La", "biopsia", "es", "positiva", "para", "adenocarcinoma", "mal", "diferenciado", ".\nEl", "paciente", "continúa", "con", "el", "tratamiento", "hasta", "que", "el", "21/03/2017", "consulta", "en", "Hospital", "de", "día", "de", "Oncología", "por", "disnea", "de", "mínimos", "esfuerzos.", "Se", "realiza", "una", "TC", "torácica", "urgente", "que", "muestra", "un", "importante", "derrame", "pericárdico", "difuso,", "de", "nueva", "aparición,", "con", "un", "grosor", "de", "40", "mm", "y", "signos", "de", "taponamiento", "cardiaco.", "Además,", "crecimiento", "de", "las", "lesiones", "pulmonares", ",", "con", "linfangitis", "carcinomatosa", "y", "aumento", "del", "líquido", "peritoneal.", "De", "forma", "urgente,", "es", "trasladado", "a", "la", "Unidad", "Coronaria,", "donde", "se", "coloca", "un", "drenaje", "pericárdico", "con", "salida", "de", "50", "ml", "de", "líquido", "serohemático.", "La", "citología", "confirma", "su", "origen", "maligno", ".", "La", "expresión", "de", "PD-L1", "resulta", "positiva", "en", "ambas", "muestras", "(cutánea" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "líquido", "pericárdico),", "del", "80", "y", "75", "%,", "respectivamente.", "El", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "favorable,", "con", "ecocardiograma", "de", "control", "que", "muestra", "una", "clara", "reducción", "del", "derrame", "(6", "mm),", "por", "lo", "que", "finalmente", "es", "dado", "de", "alta", "a", "domicilio.\nEs", "valorado", "nuevamente", "en", "consultas", "externas", "y,", "dado", "el", "buen", "estado", "general", "en", "ese", "momento", "y", "el", "largo", "intervalo", "libre", "de", "progresión,", "tras", "el", "doblete", "con", "platino", "inicial", "se", "propone", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "carboplatino", "AUC", "5", "+", "vinorelbina", "25", "mg/m2", "que", "inicia", "el", "05/04/2017.", "Sin", "embargo,", "ingresa", "el", "05/05/2017", "por", "un", "cuadro", "suboclusivo", "secundario", "a", "la", "afectación", "peritoneal", "con", "deterioro", "del", "estado", "general.", "Presenta", "una", "evolución", "tórpida,", "con", "refractariedad", "al", "tratamiento", "médico", "instaurado", "y", "finalmente", "es", "exitus", "el", "día", "06/07/2017." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nAntecedentes", "familiares:", "tío", "materno", "fallecido", "por", "cáncer", "de", "próstata", "con", "más", "de", "70", "años", "y", "otro", "por", "neoplasia", "faríngea.", "Tío", "paterno", "fallecido", "por", "cáncer", "de", "pulmón.\nAntecedentes", "personales:", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Exfumador", "desde", "hace", "20", "años", "(20", "paquetes-año).", "Diabetes", "mellitus", "tipo", "II", "desde", "2004,", "insulinodependiente", "desde", "hace", "3", "años.\nHipercolesterolemia.", "Trabajador", "de", "una", "bodega.", "Niega", "consumo", "de", "tóxicos.", "Tratamiento", "habitual:", "simvastatina", "20", "mg,", "omeprazol", "20", "mg,", "naproxeno", "si", "tiene", "dolor,", "cinitaprida", "10", "mg", "antes", "de", "las", "comidas.\nSu", "historia", "oncológica", "comienza", "el", "03/12/16,", "cuando", "el", "paciente", "acudió", "a", "Urgencias", "por", "fiebre", "de", "hasta", "38,5ºC,", "pérdida", "de", "ponderal", "cuantificada", "en", "7", "kg", "en", "el", "último", "mes,", "disfagia", "a", "sólidos", "y", "a", "líquidos,", "con", "sensación", "de", "plenitud", "gástrica", "precoz,", "astenia", "intensa", "y", "dolor", "abdominal", "hipogástrico.\nSe", "realizó", "ecografía", "y", "TC", "abdominal", "urgente", "con", "contraste", "objetivando", "tumoración", "centro-abdominal", "de", "17,2", "x", "7,7", "x", "7,5", "cm,", "con", "importante", "componente", "hidroaéreo,", "engrosamiento", "mural", "marcado", "e", "irregular,", "contactando", "con", "asas", "de", "intestino", "delgado,", "probablemente", "en", "relación", "a", "GIST", "complicado.", "Se", "decidió", "realización", "de", "laparotomía", "exploradora", "urgente", "por", "sospecha", "de", "perforación", "intestinal,", "que", "objetiva", "cloaca", "centro", "abdominal,", "realizándose", "resección", "de", "tumoral", "con", "varias", "asas", "intestinales,", "y", "anastomosis", "laterolateral", "mecánica.", "Cirugía", "subóptima", "por", "bordes", "afectos.\nEl", "informe", "anatomopatológico", "objetivó", "hallazgos", "compatibles", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "fibromatosis", "mesentérica", "de", "tipo", "desmoide", ",", "con", "estudio", "inmunohistoquímico", "positivo", "para", "actina", "de", "músculo", "liso", "y", "beta-catenina;", "y", "negativo", "para", "desmina,", "CD34,", "S100,", "CD117(C-KIT)", "y", "DOG1.\nValorado", "por", "primera", "vez", "en", "consultas", "de", "Oncología", "Médica", "el", "16/01/2017,", "se", "decidió", "seguimiento", "estrecho", "con", "control", "radiológico", "en", "4", "meses,", "así", "como", "colonoscopia", "por", "la", "asociación", "conocida", "de", "los", "tumores", "desmoides", "y", "la", "poliposis", "adenomatosa", "familiar", "(", "PAF", ").\nUn", "mes", "después", "de", "la", "intervención,", "acudió", "a", "Urgencias", "por", "dolor", "en", "fosa", "renal", "derecha", "con", "irradiación,", "realizándose", "TC", "abdominal", "que", "mostró", "ureterohidronefrosis", "derecha", "moderada", "y", "múltiples", "implantes", "peritoneales", ",", "compatibles", "con", "recidiva", "tumoral", ".", "Se", "desestimó", "nueva", "intervención", "por", "parte", "de", "Urología", "y", "Cirugía,", "por", "lo", "que", "ingresó", "en", "Oncología", "para", "completar", "estudio", "y", "se", "procedió", "a", "la", "colocación", "de", "nefrostomía", "percutánea", "derecha", "sin", "complicaciones.\nPrevia", "al", "alta,", "se", "realizó", "colonoscopia", "descartándose", "PAF", ".", "Ante", "la", "discordancia", "clínico-patológica", "(necrosis", "tumoral", ",", "implantes", "peritoneales", ",", "evolución", "clínica,", "etc.)", "se", "solicitó", "una", "nueva", "revisión", "histológica", "en", "centro", "de", "referencia", "de", "tumores", "de", "partes", "blandas,", "emitiéndose", "un", "diagnóstico", "de", "linfoma", "B", "difuso", "de", "células", "grandes,", "inmunofenotipo", "germinal", "con", "inmunoexpresión", "positiva", "para", "BCL-6", "y", "negativos", "para", "MUM-1,", "CD5,", "CD10,", "cMYC", "y", "EBER", "con", "un", "índice", "proliferativo", "(Ki67)", "del", "80", "%." ]	[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Por", "consiguiente,", "el", "paciente", "continuó", "su", "evolución", "a", "cargo", "del", "Servicio", "de", "Hematología.\nTras", "aparición", "de", "fiebre", "junto", "a", "ataxia,", "alteraciones", "del", "sensorio", "y", "síndrome", "emético,", "se", "realizó", "RMN", "cerebral", "que", "descartó", "afectación", "a", "este", "nivel.", "Se", "decidió", "realización", "de", "punción", "lumbar,", "detectándose", "antígeno", "Cryptococcus", "(+);", "iniciándose", "anfotericina", "liposomal", "y", "fludrocortisona", "(fecha", "de", "inicio", "del", "tratamiento:", "17/03/17).", "A", "las", "48", "horas,", "se", "informó", "de", "serología", "para", "VIH", "(+)", "con", "viremia", "de", "684.000c/ml", "y", "recuento", "de", "LCD4", "en", "38/ul.\nEl", "paciente", "presentó", "evolución", "favorable,", "siendo", "el", "cultivo", "de", "control", "(-)", "y", "tras", "completar", "ciclo,", "se", "realizó", "desescalada", "a", "fluconazol", "oral.", "Tras", "cuatro", "semanas", "de", "tratamiento", "antifúngico,", "se", "inició", "tratamiento", "antirretroviral", "con", "raltegravir", "+", "FTC", "+", "TDF", "con", "buena", "tolerancia.\nSe", "completó", "estudio", "con", "PET", "que", "informó", "de", "extensa", "afectación", "a", "nivel", "abdominal", "y", "pulmonar,", "biopsia", "ósea", "(sin", "infiltración)", "y", "ecocardiograma", "con", "fracción", "de", "eyección", "conservada.", "En", "situación", "estable,", "se", "inició", "ciclo", "R-CHOP", "con", "buena", "tolerancia", "y", "respuesta.\n\nExploración", "física\nECOG", "2.", "Boca", "seca", "sin", "aftas.", "Marcada", "caquexia.", "A", "nivel", "abdominal,", "destacó", "empastamiento", "en", "hemiabdomen", "derecho,", "así", "como", "dudoso", "en", "flanco", "izquierdo", "con", "dolor", "a", "la", "palpación", "de", "epigastrio", "e", "hipocondrio", "derecho.", "El", "resto,", "anodino.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "con", "contraste", "I.V.", "de", "abdomen", "(13/02/2017):", "progresión", "de", "la", "enfermedad" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "múltiples", "masas", "intraperitoneales", "compatibles", "con", "implantes", "metastásicos", ".", "Uno", "de", "ellos", "obstruye", "al", "uréter", "derecho", "y", "otro", "infiltra", "a", "un", "asa", "de", "delegado", "en", "la", "fosa", "iliaca", "izquierda.\n»", "LCR", "(17/03/17):", "30", "leucocitos", "(10", "%", "PMN,", "30", "%", "MN),", "0", "hematíes,", "97", "glucosa,", "125", "proteínas,", "22,3", "ADA.", "Abundantes", "linfocitos.", "IF:", "sólo", "4", "%", "linfocitos", "B", "monoclonales,", "resto", "linfocitos", "T.", "Se", "detecta", "antígeno", "Cryptococcus.\n»", "Serologías", "(20/03/17):", "VIH", "(+),", "VHB", "y", "VHC", "(-),", "CMV", "IgG(+),", "VEB(-),", "VHS", "IgG(+),Sífilis", "(-),", "toxoplasma", "IgG(+).", "B2-", "microglobulina", "(21/04/17):", "4,52,", "LDH:", "473.\n»", "PET", "(24/04/17):", "informa", "de", "extensa", "afectación", "supra", "e", "infradiafragmática", "con", "predominio", "de", "grandes", "masas", "a", "nivel", "abdominal", ",", "así", "como", "pulmonar", "y", "sin", "hallazgos", "en", "el", "resto.\n\nDiagnóstico\n»", "Linfoma", "difuso", "de", "células", "grandes", "B", "(LCGB)", "tipo", "centrogerminal", ".\n»", "Infección", "por", "VIH", "categoría", "C3", "(sida).\n»", "Meningitis", "criptocócica.\n\nTratamiento\nTras", "presentar", "el", "caso", "en", "sesión", "multidisciplinar,", "se", "decidió", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "anfotericina", "liposomal", "y", "fludrocortisona,", "pasando", "a", "fluconazol", "vía", "oral.", "Pasadas", "4", "semanas,", "se", "instauró", "tratamiento", "antirretroviral", "con", "raltegravir", "+", "FTC", "+", "TDF", "y,", "por", "último,", "se", "inició", "quimioterapia", "sistémica", "según", "esquema", "R-CHOP.\n\nEvolución\nPaciente", "con", "los", "antecedentes", "descritos", "previamente,", "estable", "en", "el", "momento", "actual,", "en", "seguimiento", "por", "la", "Unidad", "de", "Hematología", "en", "Consultas", "Externas.", "Buena", "respuesta", "y", "tolerancia", "tras", "tercer", "ciclo", "de", "R-CHOP." ]	[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "71", "años", "que", "comienza", "un", "estudio", "a", "raíz", "de", "un", "cuadro", "de", "diarrea", "con", "mucosidad", "y", "rectorragia", "de", "3", "meses", "de", "evolución", "asociada", "a", "dolor", "abdominal", "y", "pérdida", "de", "aproximadamente", "6", "kg", "de", "peso.\n\nAntecedentes", "personales:", "hipertensión", "arterial.", "No", "otros", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "de", "interés.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física,", "el", "paciente", "presenta", "un", "abdomen", "blando", "y", "depresible,", "no", "doloroso", "y", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Se", "realiza", "tacto", "rectal,", "palpándose", "una", "tumoración", "mamelonada", "con", "salida", "de", "sangre.", "No", "otros", "hallazgos", "relevantes.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Colonoscopia", "(3/7/2006):", "tumoración", "desde", "el", "mismo", "margen", "anal", "hasta", "10", "cm.", "Se", "realiza", "biopsia", "con", "resultado", "anatomopatológico", "(AP)", "de", "adenocarcinoma", "colorrectal.\n»", "Ecoendoscopia", "baja", "(19/7/2006):", "neoformación", "entre", "1", "y", "8", "cm", "del", "margen", "anal", "que", "infiltra", "el", "75%", "de", "la", "pared", "rectal,", "extendiéndose", "por", "fuera", "de", "la", "muscular", "propia.", "Adyacentes", "se", "observan", "dos", "adenopatías.", "Esfínter", "anal", "interno", "y", "externo", "sin", "signos", "de", "infiltración", "tumoral", ".", "Estadificación", "ecoendoscópica:", "uT3N1.\n»", "Tomografía", "computarizada", "(TC)", "toracoabdominopélvica", "(28/7/2006):", "nódulo", "periférico", "espiculado", "en", "el", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "inespecífico.", "No", "se", "observan", "imágenes", "de", "interés", "a", "otros", "niveles.\n»", "Marcadores", "tumorales", "(8/8/2006):", "CEA", "4.4,", "CA", "19-9", "22.2.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "recto", "uT3", "N1", "Mx", ".", "Estadio", "III.\n\nTratamiento\nSe", "comienza", "quimioterapia", "(Qt)", "con", "5-FU", "y", "radioterapia", "(Rt)", "concomitante", "con", "intención" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "56", "años", "con", "alergia", "a", "ácido", "acetilsalicílico", "y", "a", "contrate", "yodado,", "exfumadora", "desde", "hace", "30", "años,", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "2", "años/paquete.", "Sin", "otros", "antecedentes", "médicos", "de", "interés\nAsintomática.", "A", "raíz", "de", "una", "determinación", "de", "antígeno", "carcinoembrionario", "(CEA)", "de", "7ng/ml", "(N:", "0-4,7", "ng/ml)", "en", "Enero", "de", "2013", "que", "progresivamente", "aumenta", "hasta", "Febrero", "de", "2014", "(23ng/ml),", "inicia", "estudio", "mediante", "gastro", "y", "colonoscopia", "que", "son", "normales.", "En", "PET/CT:", "nódulo", "pulmonar", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD)", "de", "2.7x2.5x2.9", "cm.", "Se", "completa", "estudio", "con", "TC", "toraco-abdominal,", "fibrobroncospia", "con", "biopsia", "(", "carcinoma", "mal", "diferenciado", "de", "célula", "grande", ").", "Se", "remite", "para", "tratamiento", "quirúrgico", "mediante", "VATS", "(video-assisted", "thoracic", "surgery)", "con", "hallazgo", "de", "afectación", "pleural", "que", "se", "analiza", "intraoperatoriamente", "con", "resultado", "de", "carcinoma", "de", "pulmón", "de", "célula", "no", "pequeña", "(CPCNP)", "extendido", "a", "pleura", "CPCNP", ")", "extendido", "a", "pleura", "de", "forma", "difusa.", "Se", "desestima", "resección", "pulmonar", "y", "se", "realiza", "pleurodesis", "química", "en", "Junio", "de", "2014.", "Con", "todo", "lo", "anterior", "se", "diagnostica", "de", "carcinoma", "de", "célula", "grande", "LSD", "pulmón", "G3", "cT1bN1M1a", "(PLEU)", "con", "fenotipo", "molecular", "que", "detecta", "la", "mutación", "del", "gen", "EGFR", "en", "el", "exón", "21", "(tipo", "L858R).\nEn", "Julio", "de", "2014,", "la", "paciente", "presenta", "un", "ECOG", "0", "e", "inicia", "tratamiento", "con", "Erlotinib", "150mg/día.", "Tras", "11", "meses", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "seguimiento", "la", "paciente", "permanece", "con", "criterios", "clínico/radiológicos", "de", "enfermedad", "estable.\nHa", "presentado", "como", "toxicidades", "una", "dermatitis", "g1,", "sin", "necesidad", "de", "reducción", "de", "dosis.\nEn", "el", "PET/TC", "realizado", "en", "Junio", "de", "2015", "se", "objetiva", "estabilidad", "del", "nódulo", "en", "LSD", "y", "aparición", "de", "nódulo", "hipermetabólico", "subpleural", "de", "1.4", "mm", "en", "base", "pulmonar", "derecha.", "Cuando", "la", "paciente", "acude", "a", "la", "consulta", "presenta", "una", "discreta", "ptosis", "palpebral", "derecha", "y", "leve", "limitación", "en", "la", "levoversión", "del", "ojo", "derecho", "que", "condiciona", "una", "diplopia", "binocular", "con", "dicho", "movimiento.", "Ante", "sospecha", "de", "probable", "afectación", "del", "nervio", "oculomotor", "(III", "par", "craneal),", "se", "solicita", "una", "RM", "cerebral", "para", "descartar", "afectación", "del", "sistema", "nervioso", "central", "(SNC),", "sin", "que", "se", "aprecien", "lesiones", "sugestivas", "de", "metástasis", ".", "Se", "realiza", "una", "punción", "lumbar", "en", "la", "que", "aparece", "extendido", "celular", "compatible", "con", "carcinomatosis", "leptomeningea.\nAnte", "criterios", "de", "progresión", "pulmonar", "(basal", "derecha)", "y", "meníngea", ",", "mediante", "citología", "de", "líquido", "cefalorraquídeo,", "inicia", "tratamiento", "con", "Afatinib", "50", "mg/día", "en", "Julio", "de", "2015.\nRápidamente", "presenta", "mejoría", "clínica,", "manteniéndose", "paucisintomática,", "ECOG", "1,", "con", "discreta", "paresia", "del", "III", "par", "craneal", "y", "sin", "otra", "sintomatología", "acompañante.", "3", "meses", "más", "tarde", "se", "realiza", "PET/TC,donde", "se", "aprecia", "enfermedad", "estable", "pulmonar,", "y", "RM", "cerebral", "con", "aparición", "de", "realces", "patológicos,", "que", "sugieren", "afectación", "metastásica", "leptomeníngea,", "tanto", "a", "nivel", "del", "III" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "p.c.", "derecho,", "como", "de", "surcos", "cerebrales.\nDada", "la", "progresión", "meníngea", ",", "se", "plantea", "la", "posibilidad", "de", "inclusión", "en", "ensayo", "clínico", "con", "un", "inhibidor", "de", "la", "tirosina", "quinasa", "(TKI)", "de", "tercera", "generación,", "activo", "frente", "a", "mutación", "de", "resistencia", "T790M.\nRebiopsiamos", "el", "nódulo", "de", "LSD", "en", "Diciembre", "de", "2015", "y", "la", "paciente", "no", "es", "portadora", "de", "dicha", "mutación,", "informándose", "la", "biopsia", "de", "adenocarcinoma", "acinar", "G2", ".", "ALK", "negativo.Mutación", "EGFR:Exon", "19", "(delec):", "negativa;", "Exon", "21", "(mut", "L858R):", "positivo;", "Exon", "20", "(mut", "T790M):", "negativa;", "Inserciones:Exon", "18", "(G719X):", "negativa;", "Exon", "18", "(S768i):", "negativa;", "Exon", "21", "(L861Q):", "negativa.\nEn", "Enero", "2016", "la", "paciente", "ingresa", "en", "planta", "de", "hospitalización", "con", "clínica", "de", "2", "semanas", "de", "evolución", "de", "vómitos", "matutinos", "en", "escopetazo,", "somnolencia", "y", "cefalea", "que", "en", "las", "últimas", "48", "horas", "provoca", "rápido", "deterioro", "del", "estado", "general", "con", "emesis,", "tanto", "espontánea", "como", "con", "mínimo", "movimiento,", "y", "postración.\n\nExploración", "física\nAl", "ingreso:\nPS", "ECOG", "2.", "Consciente", "y", "orientada.", "Normocoloreada", "y", "normohidratada.", "Eupneica\nNo", "rigidez", "nucal.", "Discreta", "ptosis", "palpebral", "derecha", "con", "paresia", "del", "III", "par", "derecho", "con", "diplopia", "binocular.\nNo", "adenopatías", "periféricas.\nAuscultación", "cardiopulmonar:", "Tonos", "rítmicos", "sin", "soplos.", "Murmullo", "vesicular", "conservado.\nAbdomen:", "Blando,", "depresible,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación.", "No", "masas", "ni", "megalias.", "Peristaltismo", "conservado.\nExtremidades", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica", "sanguínea", "del", "24.01.16:", "Hemoglobina", "13.5g/mL,", "Leucocitos", "8600" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "(77%Neutrófilos),", "Plaquetas", "304000/mm3.", "IQuick", "81%.", "Glucosa", "122mg/dL,", "Creatinina", "1.01mg/dL,", "Sodio", "140meq/L,", "potasio", "3.7meq/L,", "calcio", "8.1mg/dL,", "albúmina", "3.1g/dL.", "PCR", "0.05mg/L.", "Gasometría", "venosa", "24.01.16:", "pH", "7.46,", "pCO2", "41.7mmHg,", "HCO3", "29", "meq/L.\nTC", "Craneal", "26.01.2016:", "El", "estudio", "se", "realiza", "sin", "contrate", "intravenoso,", "por", "alergia", "de", "la", "paciente", "al", "mismo,", "lo", "que", "no", "permite", "valorar", "de", "manera", "adecuada", "la", "afectación", "metastásica", "leptomeníngea", "conocida.", "Se", "compara", "con", "exploración", "previa", "de", "fecha", "18.01.2016,", "realizada", "en", "otro", "centro,", "apareciendo", "aumento", "de", "la", "talla", "ventricular", "a", "expensas", "de", "las", "astas", "frontales", "y", "laterales", "de", "los", "ventrículos", "laterales,", "así", "como", "del", "tercer", "ventrículo.", "No", "se", "precia", "aumento", "de", "la", "talla", "venticular", "a", "nivel", "de", "astas", "occipitales", "ni", "temporales", "de", "los", "ventrículos", "laterales,", "ni", "a", "nivel", "del", "cuerto", "ventrícullo.", "Sin", "lesiones", "intraventriculares.", "Aumento", "del", "trasudado", "subependimario", "adyacente", "a", "las", "hastas", "occipitales", "y", "astas", "temporales.", "Estabilidad", "de", "la", "afectación", "leptomeníngea", ".", "Resto", "estable.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "LSD", "pulmón", "Estadio", "IV", "por", "afectación", "meníngea", ",", "EGFR", "mutado", "(L858R)", "ALK", "negativo,", "en", "progresión", "clínica", "con", "hidrocefalia", "sintomática.\n\nTratamiento\nSe", "instaura", "tratamiento", "con", "medidas", "antiedema", "sin", "éxito,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "realizar", "derivación", "ventrículoperitoneal", "y", "radioterapia", "externa", "sobre", "el", "neuroeje.\n\nEvolución\nTras", "realización", "de", "derivación", "ventrículoperitoneal,", "desaparece", "la", "clínica", "de", "hipertensión", "intracraneal,", "quedando", "la", "paciente", "paucisintomática", "con", "ECOG", "1.", "Días", "previos", "al", "ingreso", "se", "realizó", "TC", "toraco-abdominal", "donde", "persiste", "enfermedad", "estable", "pulmonar.", "La", "paciente", "recibió", "radioterapia", "externa", "sobre", "el", "neuroeje", "e", "inició", "tratamiento", "con", "Nivolumab", "a", "dosis", "de", "3mg/Kg", "cada", "2", "semanas.\nActualmente", "sigue", "tratamiento", "con", "Nivolumab,", "con", "muy", "buena", "tolerancia", "y", "criterios", "de", "enfermedad", "estable." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Mujer", "de", "43", "años,", "fumadora", "con", "un", "hábito", "tabáquico", "de", "10", "años/paquete", "sin", "antecedentes", "personales", "o", "familiares", "de", "interés,", "que", "en", "septiembre", "de", "2018", "ingresó", "en", "otro", "hospital", "por", "cuadro", "de", "meses", "de", "evolución", "de", "pérdida", "de", "peso", "y", "debilidad", "progresiva", "con", "atrofia", "muscular", "marcada.", "En", "ese", "ingreso", "se", "diagnosticó", "de", "adenocarcinoma", "pulmonar", "metastásico", ".\n\nAl", "alta", "todavía", "era", "incapaz", "de", "bipedestación,", "por", "lo", "que", "tenía", "apoyo", "de", "UHD", "y", "estaba", "en", "tratamiento", "con", "dexametasona", "a", "dosis", "altas", "(8-4-8", "mg)", "y", "analgésicos", "de", "tercer", "escalón", "(parches", "fentanilo", "100", "μg/h)\n\nSolicitó", "segunda", "opinión", "en", "nuestro", "centro,", "acudiendo", "el", "22/10/18", "antes", "de", "la", "visita", "por", "claudicación", "familiar;", "con", "mal", "control", "del", "dolor", "(cefalea", "por", "metástasis", "cerebrales", "y", "dolor", "ciático", "derecho", "por", "lesión", "y", "aplastamiento", "de", "L5)", "pese", "a", "aumento", "de", "analgesia", "y", "corticoterapia,", "con", "incontinencia", "urinaria", "y", "fecal", "de", "inicio", "en", "las", "últimas", "2-3", "semanas", "junto", "con", "aumento", "de", "la", "debilidad", "en", "MMII.", "En", "los", "últimos", "días", "se", "había", "añadido", "también", "un", "síndrome", "confusional", "con", "delirios", "de", "perjuicio.\n\nLa", "paciente", "presentaba", "un", "PS", "de", "4", "y", "estaba", "orientada", "en", "persona", "y", "parcialmente", "orientada", "en", "tiempo", "y", "espacio;", "presentaba", "al", "examen", "físico", "una", "caquexia", "importante,", "con", "atrofia", "asimétrica", "en", "cuádriceps,", "interóseos", "y", "eminencia", "tenar", "que", "condicionaban" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "mano", "en", "garra", "izquierda.", "En", "el", "balance", "motor", "destacaba", "la", "debilidad", "generalizada,", "con", "puntuaciones", "de", "3", "sobre", "5", "en", "la", "escala", "ASIA", "en", "extremidades", "distales", "y", "4", "sobre", "5", "en", "proximales.", "La", "sensibilidad", "era", "normal", "y", "no", "había", "alteración", "de", "pares", "craneales.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "era", "anodina.\n\nDentro", "de", "las", "exploraciones", "complementarias", "realizadas", "en", "el", "otro", "centro", "destacaban:\n-", "RMN", "cerebral", "y", "raquis", "cervical", "(18/09/2018):", "Metástasis", "cerebrales", "y", "cerebelosas", "con", "componente", "hemorrágico,", "efecto", "masa,", "compresión", "del", "4º", "ventrículo,", "hipertensión", "intracraneal", "y", "herniación", "de", "amígdalas", "cerebelosas", "con", "compresión", "bulbar.", "Metástasis", "óseas", "en", "los", "3", "primeros", "niveles", "dorsales.\n-", "TC", "tóraco-abdómino-pélvico", "(18/09/2018):", "Múltiples", "lesiones", "de", "apariencia", "metastásica", "en", "ambos", "pulmones", "de", "predominio", "en", "campos", "superiores,", "parénquima", "hepático,", "suprarrenal", "derecha,", "riñón", "derecho,", "adenopatías", "retroperitoneales", "y", "a", "nivel", "óseo", "en", "arcos", "costales,", "somas", "D1-D3", "y", "soma", "L5", "con", "componente", "epidural", "anterior,", "pala", "ilíaca", "derecha", "y", "acetábulo", "izquierdo.\n\nAllí", "se", "había", "realizado", "el", "24/9/18", "una", "biopsia", "ecodirigida", "de", "una", "de", "las", "metástasis", "hepáticas", "(24/9/18)", "cuye", "estudio", "morfológico", "e", "inmunohistoquímico", "evidenció", "una", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "PD-L1", "+", "(baja", "expresión)", "1-49%;", "ALK", "y", "ROS", "1", "no", "translocados,", "estando", "pendiente", "de", "resultado", "de", "la", "mutación", "de", "EGFR\n\nPor", "tanto,", "ante", "una", "mujer", "joven", "con", "muy", "mal", "estado", "general" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "basal", "y", "con", "un", "Adenocarcinoma", "de", "Pulmón", "muy", "avanzado,", "con", "alta", "carga", "de", "enfermedad", "por", "metástasis", "múltiples", "y", "dolor", "no", "controlado", "se", "decidió", "ingreso", "para", "optimizar", "el", "tratamiento", "sintomático,", "incluyendo", "analgesia", "y", "medidas", "antiedema", "cerebral", "con", "aumento", "de", "dosis", "de", "dexametasona", "(8mg", "cada", "8h),", "con", "mejoría", "sintomática", "parcial", "inicial.\n\nPosteriormente", "y", "tras", "descartar", "compromiso", "medular", "con", "RMN", "de", "raquis", "se", "inició", "RT", "holocraneal", "paliativa", "(10", "fracciones", "x", "3", "Gy,", "que", "finalizó", "el", "05/11/18).\n\nEl", "31/10/18", "se", "recibió", "resultado", "de", "EGFR,", "presentando", "una", "deleción", "en", "el", "exón", "19,", "por", "lo", "que", "se", "pautó", "(previo", "consentimiento", "informado)", "tratamiento", "con", "Erlotinib", "150mg/24h.\n\nAl", "mismo", "tiempo,", "se", "inició", "tratamiento", "rehabilitador/fisioterapia", "debido", "al", "síndrome", "de", "encamamiento", "prolongado", "y", "la", "atrofia", "muscular", "atribuible", "a", "la", "inmovilidad", "y", "a", "la", "toma", "de", "Dexametasona.\n\nCon", "estas", "medidas,", "la", "paciente", "inició", "un", "proceso", "de", "lenta", "pero", "evidente", "mejoría", "de", "su", "estado", "general", "y", "funcional", "con", "buen", "control", "del", "dolor", "y", "recuperación", "progresiva", "de", "la", "movilidad", "y", "la", "autonomía", "personal,", "que", "permitió", "el", "descenso", "progresivo", "de", "corticoterapia.\n\nEl", "18/11/18,", "estando", "con", "dosis", "de", "2mg/día", "de", "dexametasona", "la", "paciente", "presentó", "un", "pico", "febril", "sin", "sintomatología", "acompañante,", "destacando", "a", "la", "exploración", "subcrepitantes", "bibasales,", "con", "exploraciones", "complementarias", "(analítica,", "orina,", "virus", "respiratorios", "y", "radiografía", "de", "tórax)", "sin", "hallazgos,", "por" ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "lo", "que", "inició", "antibioterapia", "empírica", "con", "cefditoreno.\n\nPese", "a", "ampliación", "de", "espectro", "antibiótico", "hasta", "piperacilina-tazobactam,", "persistieron", "los", "picos", "febriles;", "presentando", "el", "22/11/18", "un", "franco", "deterioro", "clínico,", "con", "escasa", "reactividad,", "somnolencia,", "desaturación", "hasta", "el", "60%", "(aire", "ambiente)", "y", "crepitantes", "dispersos.", "Se", "repitió", "la", "radiografía", "de", "tórax", "que", "mostró", "un", "patrón", "reticulonodular", "extenso", "en", "ambos", "hemitórax", "de", "nueva", "aparición,", "por", "lo", "que", "ante", "sospecha", "de", "neumonía", "atípica", "o", "vírica", "se", "asoció", "levofloxacino,", "cotrimoxazol", "a", "dosis", "terapéuticas", "y", "ganciclovir.", "Pese", "a", "la", "administración", "de", "oxigenoterapia", "(Ventimask", "con", "FiO2", "50%),", "la", "paciente", "persistió", "con", "sensación", "disneica", "y", "taquipnea", "importante;", "por", "lo", "que", "se", "comentó", "con", "cuidados", "intensivos", "para", "colocación", "de", "oxigenoterapia", "nasal", "de", "alto", "flujo", "(optiflow)", "en", "planta.\n\nCon", "este", "soporte", "máximo", "en", "planta,", "se", "consiguió", "estabilizar", "a", "la", "paciente.", "La", "comprometida", "situación", "respiratoria", "impidió", "la", "realización", "de", "broncoscopia", "para", "toma", "de", "muestra", "y", "filiación", "microbiológica", "en", "el", "momento", "agudo,", "pero", "se", "realizó", "TC", "torácico", "el\t26/11/18", "que", "mostró", "extensa", "afectación", "bilateral", "parcheada", "y", "confluente", "en", "vidrio", "deslustrado,", "unido", "a", "la", "analítica", "que", "mostraba", "una", "leve", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "pero", "clara", "elevación", "de", "LDH", "que", "planteaba", "como", "principal", "sospecha", "diagnóstica", "la", "neumonía", "por", "Pneumocystis", "jirovecci.\n\nDesde", "una", "necesidad", "inicial", "de", "oxigenoterapia", "con", "una", "FiO2", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "80%,", "se", "consiguió", "una", "lenta", "pero", "progresiva", "mejoría", "a", "nivel", "respiratorio,", "sin", "repetir", "picos", "febriles,", "permitiendo", "el", "paso", "a", "Ventimask", "el", "4/12/18", "y", "a", "gafas", "nasales", "el", "13/12/18.\n\nLos", "análisis", "microbiológicos", "tanto", "de", "sangre", "(hemocultivos,", "carga", "viral", "CMV)", "recogidos", "en", "los", "picos", "febriles", "y", "el", "esputo", "(cultivo,", "ADN", "Aspergillus,", "ADN", "Pneumocystis),", "recogido", "cuando", "la", "situación", "clínica", "de", "la", "paciente", "lo", "permitió", "(11/12/18)", "no", "mostraron", "ningún", "aislamiento;", "retirando", "progresivamente", "la", "antibioterapia", "hasta", "dejar", "únicamente", "cotrimoxazol", "a", "dosis", "profilácticas.\n\nSe", "realizó", "TC", "tóraco-abdominal", "de", "control", "el", "18/12/18", "que", "mostró", "resolución", "de", "las", "áreas", "en", "vidrio", "deslustrado", "y", "mejoría", "de", "los", "nódulos", "metastásicos", "con", "criterios", "de", "respuesta", "parcial,", "permitiendo", "el", "alta", "hospitalaria", "el", "21/12/18", "sin", "necesidad", "de", "ningún", "apoyo", "domiciliario,", "estando", "con", "un", "PS", "de", "1", "asintomática", "salvo", "toxicidad", "cutánea", "G1", "por", "erlotinib", "en", "su", "visita", "en", "consultas", "externas", "al", "mes", "de", "recibir", "el", "alta." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPresentamos", "un", "varón", "de", "37", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "y", "fumador", "ocasional", "desde", "la", "adolescencia.", "Padre", "de", "dos", "hijos", "de", "3", "y", "7", "años.\nComo", "antecedentes", "patológicos", "únicamente", "presenta", "asma", "alérgica", "y,", "como", "antecedentes", "familiares,", "se", "ha", "registrado", "abuelo", "paterno", "con", "diagnóstico", "de", "neoplasia", "de", "colon", "y", "abuela", "paterna", "con", "leucemia", ".\nSin", "tratamiento", "habitual.\n\nHistoria", "oncológica\nEn", "junio", "de", "2017", "ingresa", "en", "el", "hospital", "por", "dolor", "lumbar", "e", "inguinal", "bilateral", "de", "2-3", "meses", "de", "evolución,", "acompañado", "de", "tumoración", "en", "antebrazo", "derecho.", "Se", "trata", "de", "un", "dolor", "continuo,", "que", "mejora", "con", "el", "reposo,", "aumentando", "con", "la", "sedestación", "y", "los", "cambios", "posturales,", "provocándole", "parestesias", "en", "ambas", "extremidades", "inferiores.\nAsimismo,", "presenta", "pérdida", "de", "aproximadamente", "5", "kg", "de", "peso", "en", "los", "últimos", "3", "meses", "y", "disnea", "progresiva", "hasta", "hacerse", "de", "moderados", "esfuerzos.", "Sin", "dolor", "torácico,", "tos,", "expectoración,", "fiebre", "ni", "otra", "clínica", "acompañante.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física", "destaca", "una", "hipofonesis", "en", "hemitórax", "inferior", "derecho", "con", "murmullo", "vesicular", "conservado", "en", "pulmón", "izquierdo.", "Exploración", "neurológica", "sin", "alteraciones.", "A", "nivel", "locomotor,", "se", "apreciaba", "una", "tumoración", "de", "consistencia", "dura", "y", "adherida", "a", "planos", "profundos,", "no", "dolorosa", "durante", "la", "palpación", "en", "antebrazo", "derecho", "y", "muslo", "izquierdo.\n\nPruebas", "complementarias\nDurante", "el", "ingreso", "se", "realizan", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "Radiografía", "de", "tórax:", "derrame", "pleural", "masivo", "derecho", "sin" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "desplazamiento", "mediastínico.\n»", "Marcadores", "tumorales", "CEA", "34,6,", "Ca", "19,9", ">", "700,", "Ca", "12,5", "260,1.\n»", "TC", "de", "cuello-tórax-abdomen:", "metástasis", "pleurales,", "óseas,", "musculares", "múltiples,", "cerebrales", "y", "posibles", "pulmonares", "con", "sospecha", "de", "neoplasia", "primario", "pulmonar.\nPor", "presencia", "de", "derrame", "pleural", "derecho,", "se", "solicita", "pleurodesis", "guiada", "por", "videotoracoscopia", "con", "solicitud", "de", "biopsia", "pleural.\nAnte", "la", "marcada", "sospecha", "de", "primario", "de", "origen", "pulmonar,", "se", "solicita", "el", "perfil", "mutacional", "correspondiente", "(KRAS,", "EGFR,", "ALK):\n»", "Citología", "liquido", "pleural:", "compatible", "con", "infiltración", "por", "adenocarcinoma", ".", "TTF-1", "positivo,", "lo", "cual", "favorece", "un", "origen", "pulmonar.\n»", "Biopsia", "muscular:", "adenocarcinoma", "(ADK)", "metastásico", "ADK", ")", "metastásico.", "KRAS", "mutado.", "EGFR", "wild", "type.", "ALK", "no", "traslocado.\n»", "Biopsia", "pleural:", "ADK", "con", "fenotipo", "de", "origen", "gastrointestinal", "(estómago,", "pancreático", "y", "biliar).\nPositividad", "para", "CK7,", "CK20,", "y", "CDX-2", "(aisladas", "células", "TTF-1).", "Negativas", "para", "napsina,", "PAX", "8", "y", "PSA.", "HER-2", "negativo.\nPor", "discordancia", "entre", "una", "primera", "sospecha", "de", "primario", "pulmonar", "y", "el", "resultado", "posterior", "de", "biopsia", "pleural", "compatible", "con", "ADK", "de", "origen", "gastrointestinal,", "se", "amplía", "el", "estudio", "con", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "Gastroscopia:", "examen", "endoscópico", "normal.\n»", "Citología", "orina:", "negativo", "para", "malignidad", ".", "Celularidad", "urotelial", "con", "cambios", "reactivos.\n»", "Ecografía", "renal:", "ambos", "riñones,", "vejiga", "y", "próstata", "sin", "alteraciones", "ecográficamente", "valorables.\n\nDiagnóstico\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "de", "origen", "desconocido", "con", "metástasis", "múltiples:", "pleurales,", "óseas,", "musculares,", "cerebrales", "y", "posible", "pulmonares,", "se" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "solicita", "un", "estudio", "de", "secuenciación", "genética", "masiva.\n\nTratamiento\nA", "la", "espera", "de", "dichos", "resultados,", "se", "realiza", "en", "julio", "de", "2017", "RT", "holocraneal", "(entre", "el", "26/6/2017", "y", "el", "10/7/2017", "se", "administraron", "30Gy", "a", "fraccionamiento", "de", "3Gy/fracción)", "y", "se", "inicia", "quimioterapia", "de", "primera", "línea", "esquema", "carboplatino", "AUC", "6/paclitaxel", "175", "mg/m2", "cada", "21", "días", "durante", "2", "ciclos,", "presentando", "mala", "tolerancia", "con", "náuseas,", "vómitos", "grado", "2", "y", "diarrea", "grado", "2.\n\nEvolución\nIngreso", "hospitalario", "en", "agosto", "2017", "por", "anemia", "grado", "4", "y", "mal", "control", "del", "dolor.", "Se", "realiza", "TC", "toracoabdominopélvica", "que", "evidencia", "progresión", "de", "la", "enfermedad.", "Para", "el", "control", "del", "dolor", "se", "inicia", "morfina", "sulfato", "retard", "(MST)", "60", "mg", "cada", "12", "horas", "y", "rescates", "de", "fentanilo", "sublingual", "200", "mcg.\nIngresa", "nuevamente", "en", "septiembre", "2017", "por", "síndrome", "febril", "sin", "semiología", "infecciosa", "y", "cultivos", "negativos;", "por", "lo", "que", "se", "cataloga", "de", "origen", "tumoral", ",", "y", "se", "inicia", "indometacina", "con", "resolución", "del", "cuadro.\nAsimismo,", "presenta", "dolor", "y", "aumento", "del", "perímetro", "de", "la", "extremidad", "inferior", "izquierda", "(en", "TC", "se", "observaba", "afectación", "ósea", "en", "cadera", "izquierda", "y", "muscular", "en", "ambos", "miembros", "inferiores", "como", "probable", "causa);", "se", "realiza", "Eco-Doppler", "que", "determina", "trombosis", "venosa", "profunda", "en", "vena", "femoral", "izquierda,", "iniciándose", "tinzaparina", "12.000", "UI", "cada", "24", "horas.", "Por", "dolor", "mal", "controlado,", "precisa", "perfusión", "de", "morfina", "iv", "y", "posterior", "rotación" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "opioides", "progresiva", "a", "metadona,", "con", "mejor", "control,", "pero", "necesitando", "rescates", "de", "morfina", "subcutánea.\nTambién", "presenta", "astenia", "marcada", "y", "anemia", "grado", "3", "post-QT", "(hemoglobina", "6,9", "g/dl)", "que", "obligan", "a", "transfusión", "de", "concentrados", "de", "hematíes", "en", "varias", "ocasiones", "(sospecha", "de", "infiltración", "tumoral", "de", "medula", "ósea", ").\nAnte", "la", "falta", "de", "respuesta", "clínica", "y", "radiológica", "a", "la", "quimioterapia", "tras", "la", "administración", "de", "2", "ciclos", "de", "tratamiento,", "se", "decide", "iniciar,", "en", "octubre", "de", "2017,", "QT", "paliativa", "con", "irinotecan", "180", "mg/m2", "cada", "2", "semanas", "según", "resultado", "de", "test", "de", "secuenciación", "genética.\nSe", "da", "de", "alta", "hospitalaria", "y", "acude", "a", "consulta", "para", "administrar", "2º", "ciclo", "de", "irinotecan", "quincenal.", "A", "pesar", "de", "presentar", "mejoría", "clínica", "con", "buen", "control", "del", "dolor,", "el", "paciente", "fallece", "en", "noviembre", "de", "2017." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "35", "años,", "natural", "de", "Marruecos,", "que", "reside", "en", "España", "desde", "2004.", "Como", "antecedentes", "personales", "solo", "destaca", "que", "fue", "fumador", "de", "1", "paquete", "al", "día", "durante", "7", "años", "y", "no", "tiene", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\n\nEl", "paciente", "había", "acudido", "en", "diversas", "ocasiones", "a", "Urgencias", "durante", "los", "meses", "de", "julio", "y", "agosto", "de", "2010", "por", "lumbalgia,", "por", "lo", "que", "es", "valorado", "por", "Traumatología.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración,", "además", "del", "dolor", "en", "la", "columna", "lumbar", "irradiado", "a", "ambos", "muslos,", "asocia", "hipoestesia", "en", "la", "cara", "anterior", "de", "la", "pierna", "derecha.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "En", "la", "radiografía", "de", "raquis", "se", "objetiva", "una", "lesión", "blástica.\n»", "Se", "practica", "también", "una", "RM", "lumbar,", "en", "la", "que", "se", "observa", "una", "lesión", "blástica", "en", "el", "cuerpo", "vertebral", "de", "L2,", "con", "una", "masa", "de", "partes", "blandas", "pre", "y", "paravertebral", "e", "importante", "extensión", "al", "psoas", "derecho,", "así", "como", "ocupación", "de", "los", "agujeros", "de", "conjunción", "a", "nivel", "de", "L1-L3.\n»", "El", "estudio", "de", "extensión", "con", "TC", "toracoabdominopélvica", "y", "el", "rastreo", "óseo", "no", "muestran", "enfermedad", "a", "otro", "nivel.\n\nDiagnóstico\nEn", "septiembre", "de", "2010", "se", "realiza", "biopsia", "planificada", "de", "dicha", "lesión,", "guiada", "por", "TC,", "conjuntamente", "por", "la", "Unidad", "de", "Raquis", "y", "Radiología,", "con", "lo", "que", "es", "diagnosticado", "de", "osteosarcoma", "convencional", "de", "alto", "grado", "a", "nivel", "de", "la", "segunda", "vértebra", "lumbar.\n\n\nTratamiento\nTras" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "comentar", "el", "caso", "en", "sesión", "multidisciplinar", "se", "decide", "iniciar", "quimioterapia", "de", "inducción", "y", "plantear", "posteriormente", "la", "cirugía", "y", "la", "quimioterapia", "adyuvante.\n\nEntre", "el", "26/10/2010", "y", "el", "5/1/2011", "recibe", "quimioterapia", "de", "inducción", "según", "el", "protocolo", "COSS-86", "que", "combina", "adriamicina,", "cisplatino,", "ifosfamida", "y", "metotrexato", "a", "altas", "dosis,", "con", "la", "que", "presentó", "importante", "mejoría", "del", "dolor,", "con", "una", "puntuación", "de", "9", "en", "la", "escala", "visual", "analógica", "del", "dolor", "(EVA)", "previa", "a", "la", "quimioterapia,", "y", "de", "2", "tras", "el", "tratamiento.", "Como", "complicaciones", "de", "la", "quimioterapia", "de", "inducción", "destacan", "la", "aparición", "de", "emesis", "y", "mucositis", "grado", "2,", "y", "hepatotoxicidad", "grado", "2", "en", "la", "primera", "infusión", "de", "metotrexato;", "y", "encefalopatía", "grado", "2", "y", "hepatotoxicidad", "grado", "3", "en", "la", "segunda,", "con", "recuperación", "completa", "de", "las", "mismas.\n\nPara", "definir", "más", "claramente", "las", "características", "de", "la", "lesión", "previamente", "a", "la", "cirugía", "y", "determinar", "la", "respuesta", "al", "tratamiento,", "se", "practican", "una", "TC", "de", "columna", "dorsolumbar", "y", "una", "RM", "de", "columna", "lumbar", "con", "contraste,", "y", "se", "objetiva", "que", "la", "respuesta", "radiológica", "a", "la", "quimioterapia", "había", "sido", "escasa.\n\nPosteriormente", "se", "realiza", "cirugía", "radical", "en", "dos", "tiempos:", "en", "primer", "lugar", "(31/1/2011),", "por", "vía", "anterior,", "se", "practica", "una", "toracolumbofrenotomía", "izquierda", "y", "derecha", "con", "liberación", "de", "cuerpos", "vertebrales", "de", "L1-L3", "y", "disectomía", "T12-L1", "y", "L3-L4.", "En", "el", "segundo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "tiempo", "(2/2/2011),", "se", "realiza", "la", "resección", "del", "osteosarcoma", "y", "artrodesis", "de", "T10-L5.", "El", "diagnóstco", "anatomopatológico", "es", "de", "un", "osteosarcoma", "convencional", "de", "alto", "grado", ",", "pT2N0M0", "(estadio", "IIB)", "en", "la", "clasificación", "de", "la", "American", "Joint", "Committee", "on", "Cancer", "(AJCC),", "y", "un", "estadio", "IIB", "según", "la", "clasificación", "de", "Enneking;", "con", "un", "30%", "de", "necrosis,", "ausencia", "de", "invasión", "angiolinfática", "y", "con", "bordes", "quirúrgicos", "libres.\n\nEvolución\nDurante", "el", "postoperatorio", "aparecen", "grandes", "colecciones", "linfáticas", "en", "la", "cavidad", "abdominal", "y", "torácica", "que", "no", "se", "resuelven", "con", "manejo", "conservador", "y", "drenaje", "mediante", "radiología", "intervencionista,", "por", "lo", "que", "requiere", "revisión", "quirúrgica.", "Debido", "a", "estas", "complicaciones", "no", "se", "pudo", "iniciar", "quimioterapia", "adyuvante.\n\nEn", "abril", "de", "2011,", "se", "objetiva", "recidiva", "tumoral", "a", "nivel", "de", "T12", "y", "se", "realiza", "exéresis", "parcial", "de", "la", "misma,", "quedando", "las", "raíces", "infiltradas", "por", "el", "tumor", ".", "Además,", "se", "practica", "una", "TC", "de", "extensión,", "encontrándose", "también", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "mediastínico", ".\n\nEse", "mismo", "mes", "se", "decide", "iniciar", "quimioterapia", "paliativa", "con", "ifosfamida", "a", "altas", "dosis", "y", "etopósido.", "Debido", "a", "la", "persistencia", "de", "cefalea,", "relacionada", "con", "los", "cambios", "posturales,", "y", "que", "a", "la", "exploración", "se", "palpa", "una", "fluctuación", "a", "nivel", "paravertebral", "izquierdo,", "es", "valorado", "por", "la", "Unidad", "de", "Raquis,", "y", "se", "confirma,", "tras", "la", "revisión", "quirúrgica,", "la", "existencia", "de", "una" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "fístula", "de", "LCR,", "con", "el", "trayecto", "fistuloso", "infiltrado", "por", "el", "tumor", ",", "que", "motiva", "la", "cefalea", "del", "paciente.", "Además,", "la", "TC", "craneal", "que", "se", "realiza", "en", "ese", "momento", "es", "normal.\n\nPresenta", "asimismo", "una", "paraparesia", "progresiva", "subaguda", "principalmente", "en", "el", "miembro", "inferior", "derecho,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "administrar", "radioterapia", "paliativa", "sobre", "el", "lecho", "tumoral", "(entre", "el", "31/5", "y", "el", "4/6", "de", "2011),", "administrando", "4", "Gy", "en", "cada", "sesión,", "durante", "cinco", "sesiones", "(total", "de", "20", "Gy).", "Inicia", "rehabilitación,", "con", "cierta", "ganancia", "de", "movilidad.", "El", "20", "de", "junio", "de", "2011,", "tras", "actualizar", "la", "TC", "de", "extensión,", "que", "evidencia", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "mediastínica", ",", "se", "inicia", "quimioterapia", "de", "segunda", "línea", "con", "gemcitabina-docetaxel,", "con", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "tras", "dos", "ciclos", "del", "tratamiento,", "por", "lo", "que", "queda", "patente", "la", "quimiorrefractariedad", "del", "tumor", "y", "se", "decide", "conjuntamente", "con", "el", "paciente", "tratamiento", "exclusivamente", "sintomático.", "Finalmente,", "el", "paciente", "fallece", "el", "31/8/2011." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPresentamos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "36", "años,", "diagnosticada", "en", "enero", "de", "2017", "de", "cáncer", "de", "mama", "ductal", "infiltrante", "fenotipo", "triple", "negativo", "(", "cT2N0M0", "según", "la", "7ª", "Edición", "TNM/AJCC;", "GIII", "y", "Ki67", "98", "%),", "con", "antecedentes", "familiares", "de", "1º", "y", "2º", "grado", "de", "cáncer", "de", "ovario,", "mama", "y", "endometrio,", "y", "sin", "otros", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "más", "que", "la", "toma", "previa", "de", "anticonceptivos", "orales", "y", "ser", "madre", "de", "un", "hijo", "sano", "que,", "encontrándose", "en", "curso", "de", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "neoadyuvante,", "consulta", "por", "quebrantamiento", "del", "estado", "general,", "síndrome", "febril", "y", "afectación", "cutánea", "extensa.\nTras", "el", "diagnóstico", "de", "cáncer", "de", "mama", "referido,", "se", "lleva", "a", "cabo", "una", "valoración", "multidisciplinar", "donde", "se", "consensúa,", "dado", "el", "perfil", "clínico", "y", "anatomopatológico", "de", "la", "paciente,", "una", "estrategia", "de", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "neoadyuvante", "planificando", "un", "total", "de", "cuatro", "ciclos", "con", "esquema", "AC", "(doxorrubicina", "60", "mg/m2", "y", "ciclofosfamida", "600", "mg/m2", "D1", "cada", "28", "días)", "y", "secuencialmente", "cuatro", "ciclos", "de", "taxano,", "valorando", "adición", "de", "platino", "en", "función", "de", "los", "resultados", "del", "estudio", "genético", "solicitado", "para", "el", "diagnóstico", "de", "un", "probable", "síndrome", "de", "cáncer", "de", "mama", "y", "ovario", "hereditario", "(", "SCHMO", ")", "subyacente.", "Recibe", "el", "primer", "ciclo", "el", "13/02/2017,", "completando", "el", "total", "de", "tratamiento", "con", "antraciclinas", "con", "excelente", "tolerancia", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "respuesta", "clínica,", "y", "el", "8/05/2017", "se", "pauta", "la", "primera", "dosis", "de", "taxano", "(docetaxel", "100", "mg/m2)", "con", "soporte", "de", "factores", "estimulantes", "de", "colonias", "de", "granulocitos", "como", "profilaxis", "primaria", "(G-CSF,", "filgrastim", "30", "μg", "por", "5", "días),", "conociéndose", "a", "posteriori", "la", "presencia", "de", "la", "mutación", "patogénica", "en", "BRCA-1;", "c.1687C", ">", "T", "(p.Gln563Ter)", "que", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "SCHMO", ".\nLa", "paciente", "acude", "a", "consulta", "de", "Urgencias", "a", "las", "dos", "semanas", "por", "la", "aparición", "brusca", "de", "placas", "eritematoedematosas", "en", "la", "práctica", "totalidad", "de", "su", "superficie", "corporal", "(cabeza,", "tronco", "y", "extremidades),", "con", "lesiones", "aisladas", "purulentas", "(pústulas)", "y", "ampollosas,", "sin", "afectación", "de", "mucosas", "y", "asociando", "intenso", "prurito", "y", "repercusión", "leve", "del", "estado", "general.", "Se", "pauta", "tratamiento", "empírico", "inicial", "con", "antihistamínico", "(hidroxicina", "25", "mg", "1", "comprimido", "cada", "24", "horas)", "y", "corticoide", "(deflazacort", "30", "mg", "1", "comprimido", "cada", "24", "horas)", "por", "3", "días,", "mejorando", "inicialmente", "pero", "con", "empeoramiento", "franco", "de", "la", "clínica", "sistémica", "tras", "la", "suspensión", "del", "tratamiento,", "volviendo", "a", "consultar", "con", "intenso", "malestar", "general,", "artromialgias", "generalizadas", "y", "aparición", "última", "de", "fiebre", "de", "hasta", "39ºC.\n\nExploración", "física\nFebril.", "Afectación", "moderada", "del", "estado", "general.", "No", "hay", "lesiones", "en", "mucosa", "ocular", "ni", "oral.", "Lesiones", "eritematoedematosas", "sobreelevadas", "en", "placas,", "de", "distribución", "anular,", "con", "varias", "lesiones", "pustulosas", "en", "región", "pretibial", "izquierda", "y", "lesión", "adyacente", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "ampolla,", "de", "distribución", "asimétrica,", "y", "bilateral,", "predominante", "en", "tronco,", "cabeza", "y", "cuello,", "y", "en", "menor", "cuantía", "en", "extremidades.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "el", "estudio", "diagnóstico", "realizado", "en", "urgencias", "(26/05/2017)", "se", "aporta:\nHemograma", "y", "bioquímica", "sanguínea:", "hemoglobina", "10,9", "g/dl,", "leucos", "25.200", "cel/mm3,", "neutrófilos", "24.300", "cel/mm3", "(96,5", "%),", "eosinófilos", "100", "cel/mm3", "(0,10", "%),", "proteína", "C", "reactiva", "(PCR)", "55", "mg/l,", "ferritina", "140", "ng/ml.\nAnálisis", "básico", "de", "orina:", "proteinuria", "1+", "y", "hematuria", "1+.\nRadiografía", "de", "tórax", "postero-anterior", "y", "lateral:", "sin", "alteraciones", "significativas.\nSe", "procede", "a", "ingreso", "en", "Oncología", "Médica", "para", "inicio", "de", "tratamiento", "de", "soporte", "y", "completar", "diagnóstico", "etiológico,", "realizándose", "biopsia", "cutánea", "(punch)", "el", "27-05-2017", "que", "informa", "de", "la", "presencia", "de", "un", "infiltrado", "intersticial", "difuso", "neutrofílico", "y", "eosinofílico", "en", "todo", "el", "espesor", "de", "la", "dermis,", "en", "ausencia", "de", "lesiones", "de", "vasculitis,", "siendo", "dichos", "hallazgos", "histológicos", "para", "el", "anatomopatólogo", "compatibles", "con", "el", "diagnóstico", "de", "un", "síndrome", "de", "Sweet.\n\nDiagnóstico\nPor", "tanto,", "sumando", "el", "cuadro", "clínico", "de", "la", "paciente", "a", "los", "hallazgos", "analíticos", "e", "histopatológicos,", "se", "establece", "como", "juicio", "diagnóstico", "principal", "un", "síndrome", "de", "Sweet", "o", "dermatosis", "neutrofílica", "aguda", "febril.\n\nTratamiento\nDurante", "la", "hospitalización", "se", "inicia", "tratamiento", "intravenoso", "corticoide", "(metilprednisolona", "80", "mg", "cada", "24", "horas)", "y", "antihistamínico", "(dexclorfeniramina", "2", "mg", "cada", "8", "horas).\n\nEvolución\nCon", "un", "total", "de", "siete", "días", "de", "tratamiento", "intravenoso,", "la", "paciente", "evoluciona", "satisfactoriamente,", "quedando", "afebril" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "con", "mejoría", "rápida", "y", "objetiva", "de", "la", "afectación", "cutánea,", "continuando", "al", "alta", "con", "tratamiento", "corticoide", "oral", "en", "pauta", "descendente", "progresiva", "y", "con", "última", "valoración", "por", "Oncología", "Médica", "en", "consultas", "externas", "el", "5-06-17,", "donde", "reanuda", "el", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "con", "esquema", "paclitaxel", "80", "mg/m2", "semanal", "y", "carboplatino", "AUC", "5", "día", "1", "cada", "21", "días,", "sin", "incidencias", "posteriores." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "40", "años", "con", "los", "siguientes", "antecedentes", "familiares:", "padre", "con", "carcinoma", "de", "próstata.", "Antecedentes", "personales:", "NAMC,", "exfumadora", "hace", "más", "de", "5", "años.", "\n\nAntecedentes", "médicos:", "mastopatía", "fibroquística.", "Quirúrgicos:", "quiste", "en", "la", "mama", "derecha", "intervenido", "y", "dos", "legrados", "por", "metrorragia.", "Antecedentes", "ginecoobstétricos:", "menarquia", "a", "los", "11", "años,", "G2P2,", "FM", "5/28", "días", "FUR", "20de", "septiembre", "2013.\nEn", "agosto", "de", "2013", "nota", "molestias", "inespecíficas", "a", "nivel", "del", "brazo", "izquierdo,", "por", "lo", "que", "consulta,", "realizándose", "una", "ecografía", "de", "mama,", "con", "resultado", "de", "adenopatías", "axilares", "múltiples,", "por", "lo", "que", "se", "considera", "la", "realización", "de", "una", "biopsia", "mamaria", "un", "mes", "después", "(9/2013)", "con", "diagnóstico", "de", "cáncer", "infiltrante", "subtipo", "no", "especial", "RE(-),", "RP(-),", "Her-2", "(3+),", "Ki-67", "50-60%,", "axila", "(+).\n\nExploración", "física\nECOG", "0.", "Peso:", "61,5", "kg.Talla:167", "cm.", "SC:", "1,68", "m2.\n\nMamas", "de", "tamaño", "90", "C", "densas,", "asimétricas,", "por", "mayor", "densidad", "de", "CSE", "de", "la", "mama", "izquierda", "ocupado", "por", "un", "gran", "nódulo", "pétreo", "y", "poco", "móvil", "de", "unos", "6", "cm,", "fijo", "a", "planos", "anteriores", "y", "posteriores.", "Se", "palpan", "nódulos", "remitentes", "en", "el", "CSE", "de", "la", "mama", "derecha.", "Axilas:", "se", "palpan", "ganglios", "patológicos", "a", "nivel", "axilar", "izquierdo", "y", "supraclavicular.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Ecografía", "de", "mama,", "bilateral", "(10/9/2013):", "nódulo", "de", "5,3", "cm", "en", "el", "cuadrante", "superoexterno", "de", "la", "mama", "izquierda,", "que", "infiltra", "la", "piel,", "con", "características" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "claras", "de", "malignidad", ".", "Ganglios", "patológicos", "múltiples", "a", "nivel", "axilar", "izquierdo.\n»", "Biopsia", "de", "mama", "izquierda", "con", "aguja", "gruesa", "(BAG)", "(10/9/2013).", "Anatomía", "patológica:", "A,", "carcinoma", "infiltrante", "de", "subtipo", "histológico", "no", "especial;", "B,", "infiltración", "por", "carcinoma", ".\n»", "Inmunohistoquímica", "de", "carcinoma", "de", "mama:", "RE(-),", "RP(-),", "Ki-67", "50-60%,", "axila", "(+),", "CK19", "(+),", "Her-2", "(4B5", "pathway):", "intensa", "positividad", "en", "membrana", "en", "más", "del", "80%", "de", "las", "células", "(puntuación", "3+).\n\nEstudio", "de", "extensión:\n»", "TC", "en", "barrido", "torácico", "(7/11/2013):", "masa", "mal", "definida", "con", "hiperrealce", "periférico", "de", "la", "mama", "izquierda", "con", "crecimiento", "milimétrico", "(2", "a", "3", "mm", "en", "varios", "niveles", "axiales).", "Mide", "45", "x", "25", "x", "46", "mm.\nEvidente", "crecimiento", "de", "la", "mayoría", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "múltiples.\n»", "RM", "mamaria.", "Mama", "izquierda:", "masa", "heterogénea", "en", "la", "unión", "de", "cuadrantes", "externos,", "con", "realce", "grueso", "e", "irregular", "en", "la", "periferia", "de", "la", "misma,", "con", "región", "central", "hipocaptante,", "de", "unos", "50", "x", "38", "x", "50", "mm", "de", "diámetros.", "Adenopatías", "de", "aspecto", "patológico", "en", "la", "axila", "izquierda.\n\nDiagnóstico\n", "Cáncer", "de", "mama", "metastásico", "en", "el", "CSE", "de", "la", "mama", "izquierda", "con", "afectación", "pulmonar", "y", "adenopática", "con", "fenotipo", "Her-2.\n\nTratamiento\nSe", "propone", "entrar", "en", "el", "estudio", "DASATINIB", "GEICAM", "2010-04", "(taxol", "+", "herceptin", "+", "dasatinib),", "versión", "27/10/2011.", "Inicio", "de", "tratamiento", "el", "11/2013,", "recibiendo", "seis", "ciclos", "por", "PE,", "se", "inicia", "segunda" ]

[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "línea", "de", "tratamiento", "con", "capecitabina", "+", "lapatinib", "(28/5/2014)", "y", "se", "reevalúa", "tras", "el", "segundo", "ciclo,", "con", "cambio", "a", "letrozol", "+", "lapatinib,", "con", "nueva", "PE", "a", "nivel", "pulmonar", "y", "en", "la", "mama", "izquierda,", "por", "lo", "que", "se", "pauta", "doble", "bloqueo.", "Inicia", "tratamiento", "con", "pertuzumab", "+", "trastuzumab", "+", "docetaxel,", "con", "mala", "respuesta", "al", "tratamiento", "con", "progresión", "local,", "decidiéndose", "el", "inicio", "de", "TDM1", "(4/2014);", "actualmente", "estaá", "en", "el", "cuarto", "ciclo,", "pendiente", "de", "una", "TC", "de", "reevaluación.\n\nEvolución\nDurante", "la", "espera", "al", "inicio", "de", "entrar", "al", "ensayo", "clínico", "(20/10/2013),", "presenta", "una", "lesión", "cutánea", "eritematosa", "de", "bordes", "irregulares", "con", "lesión", "ulcerativa", "que", "drena", "material", "blanquecino", "de", "aproximadamente", "8", "cm", "de", "diámetro", "en", "su", "eje", "mayor", "a", "nivel", "de", "la", "mama", "izquierda.", "Se", "inician", "curas", "locales", "y", "tratamiento", "antibiótico", "empírico,", "con", "mejoría", "de", "la", "lesión", "dos", "semanas", "después.\n»", "10/3/2014:", "respuesta", "metabólica", "parcial", "de", "la", "lesión", "primaria", "situada", "en", "el", "CSE", "de", "la", "mama", "izquierda.", "Probable", "respuesta", "metabólica", "completa", "de", "la", "afectación", "linfática", "axilar,", "mamaria", "interna,", "supraclavicular", "y", "cervical", "izquierdas", "y", "de", "las", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales.\n»", "PE", "(5/2014):", "confirmado", "el", "crecimiento", "y", "PD", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "pulmonar", ",", "sobre", "todo", "la", "del", "pulmoón", "izquierdo", "(>", "30%", "con", "RECIST).", "Presenta", "neurotoxicidad", "residual", "en", "el", "pie", "derecho,", "por", "lo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "que", "se", "decide", "suspender", "el", "tratamiento", "y", "sale", "del", "ensayo", "clínico", "por", "progresión", "de", "la", "enfermedad.\n»", "Se", "inicia", "una", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "según", "lapatinib", "+", "capecitabina", "con", "TC", "de", "reevaluación", "(9/2014):", "sutil", "y", "persistente", "crecimiento", "de", "las", "metástasis", "hematógenas", "parenquimatosas", "pulmonares", "de", "ambos", "lados", "con", "aparición", "de", "una", "nueva", "en", "el", "segmento", "anterior", "del", "LSD,", "por", "lo", "que", "se", "concidera", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "letrozol", "+", "lapatinib.\n»", "10/12/2014:", "en", "la", "TC", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "torácica", ",", "tanto", "en", "la", "mama", "izquierda", "(mayor", "la", "masa", "del", "CSE,", "mayor", "del", "engrosamiento", "cutáneo", "y", "los", "nódulos", "hipervasculares", "parenquimatosos", "que", "no", "existían", "en", "el", "estudio", "previo),", "como", "en", "las", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales,", "que", "han", "aumentado", "de", "volumen", "y", "número", "respecto", "a", "los", "estudios", "previos.", "Se", "decide", "iniciar", "doble", "bloqueo.\n»", "1/2015:", "inicia", "tratamiento", "con", "pertuzumab", "+", "trastuzumab", "+", "docetaxel,", "mejorado", "el", "dolor", "y", "la", "supuracioón", "de", "la", "herida", "en", "la", "mama.\n»", "TC", "(1/2015):", "neoplasia", "de", "mama", "izquierda,", "que", "ha", "disminuido", "de", "tamaño", "con", "respecto", "al", "estudio", "previo,", "actualmente", "mide", "17,5", "x", "27", "mm.", "Han", "disminuido", "de", "tamaño", "asimismo", "las", "adenopatías", "axilares.", "Los", "nódulos", "pulmonares", "existentes", "en", "estudios", "previos", "prácticamente", "han", "desaparecido,", "quedando", "algún", "nodulillo", "milimétrico", "en", "algún", "caso", "de", "alta" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "densidad.\n»", "4/2015:", "se", "inicia", "tratamiento", "TDM1.\n»", "TC", "de", "tórax", "(4/2015):", "TC", "7", "de", "abril", "simultánea", "al", "primer", "TDM1:", "signos", "de", "progresión", "de", "su", "enfermedad,", "con", "aumento", "del", "número", "y", "tamaño", "de", "las", "metástasis", "pulmonares", "y", "de", "las", "formaciones", "adenopáticas", "metastásicas", "en", "el", "tórax.\n»", "Actualmente", "está", "pendiente", "de", "una", "TC", "de", "reevaluación." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "55", "años", "que", "acudió", "a", "consultas", "externas", "de", "Medicina", "Interna", "en", "Mayo", "2013", "por", "mal", "estar", "general", "y", "sensación", "de", "opresión", "torácica.", "Como", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "presentaba", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales,", "hipertensión", "e", "hipercolesterolemia,", "fumador", "de", "80", "paquetes/año.", "Independiente", "para", "las", "actividades", "de", "la", "vida", "diaria,", "trabaja", "en", "carnicería.\n\nExploración", "física\nPresentaba", "buen", "estado", "general", "con", "PS-ECOG", "1,", "con", "exploración", "física", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizó", "analítica", "en", "la", "que", "destacaba", "leucocitosis", "con", "desviación", "a", "la", "izquierda,", "con", "resto", "de", "valores", "anodinos", "y", "marcadores", "tumorales", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax,", "se", "objetivó", "ensanchamiento", "mediastínico", "superior", "con", "aumento", "de", "densidad", "en", "localización", "retrotraqueal,", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "TAC", "observando", "una", "masa", "/", "adenopatías", "con", "captación", "heterogénea", "a", "nivel", "de", "paramediastino", "derecho", "en", "lóbulo", "superior", "de", "6cm", "de", "diámetro", "mayor,", "contactando", "con", "la", "pared", "posterolateral", "derecha", "de", "la", "tráquea", "y", "la", "pared", "lateral", "del", "esófago,", "con", "probable", "infiltración", "de", "ambas.\nAdenopatías", "subcentimétricas", "paratraqueales", "derechas", "altas", "y", "retrotraqueales.\nCompletando", "estudio", "con", "PET-TAC,", "se", "confirmó", "neoformación", "pulmonar", "maligna", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "con", "infiltración", "mediastínica", "sin", "otros", "signos", "de", "extensión.\nLa", "anatomía", "patológica", "fue", "compatible", "con", "adenocarcinoma", "(EGFR", "-,", "ALK-).\n\nDiagnóstico\nSe", "trata", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "T4N1MO", "," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "EIIIA,", "EGFRwt", "y", "sin", "reordenamiento", "de", "ALK.\n\nTratamiento\nEntre", "Junio", "y", "Septiembre", "de", "2013", "recibió", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "(CDDP", "75", "mg/m2", "iv", "d1", "+", "Navelbine", "oral", "60mg/m2", "vo", "d1", "y", "8", "cada", "21", "días)", "y", "radioterapia", "concomitante,", "con", "respuesta", "parcial", "radiológica.", "En", "Octubre", "2014", "presentó", "progresión", "de", "enfermedad", "por", "aumento", "de", "tamaño", "de", "masa", "pulmonar", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD),", "tratado", "con", "quimioterapia", "con", "esquema", "Carboplatino", "AUC5", "iv", "d1", "+", "Paclitaxel", "175mg/m2", "iv", "d1", "cada", "21", "días", "x", "3", "ciclos,", "seguido", "de", "reirradiación", "sobre", "tumor", "primario,", "que", "finalizó", "en", "Enero", "2015", "con", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad.", "En", "Mayo", "2015", "se", "objetivó", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "local", "y", "ganglionar", "medistínica,", "con", "aumento", "de", "tamaño", "de", "las", "lesiones", "e", "hipermetabolismo", "en", "PET-TAC.", "El", "paciente", "refería", "astenia", "intensa", "y", "dolores", "ostearticulares", "generalizados", "que", "limitaban", "su", "actividad", "diaria.", "Inició", "tratamiento", "de", "tercera", "línea", "con", "Nivolumab", "3mg/kg", "cada", "14", "días.", "Presentó", "rápida", "mejoría", "clínica", "y", "estabilidad", "radiológica", "de", "la", "lesiones", "tumorales", ",", "con", "respuesta", "completa", "metabólica", "en", "PET-TAC", "tras", "el", "5º", "ciclo", "de", "tratamiento.\n\nEvolución\nEn", "Abril", "de", "2016,", "tras", "18", "ciclos", "de", "Nivolumab,", "el", "paciente", "refiere", "reaparición", "de", "astenia,", "junto", "con", "disnea", "progresiva", "de", "varios", "días", "de", "evolución", "hasta", "hacerse", "de", "moderados", "esfuerzos", "y", "tos", "seca", "no" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "productiva.", "La", "exploración", "física", "era", "anodina.\nSe", "realizó", "TAC", "en", "el", "que", "se", "objetivó", "persistencia", "de", "la", "masa", "pulmonar", "en", "LSD,", "con", "signos", "de", "invasión", "mediastínica", "y", "encajamiento", "de", "bronquio", "principal", "derecho.", "Asociaba", "condensaciones", "periféricas", "subpleurales", "y", "mínimamente", "peribronquiales", "limitadas", "por", "cisura", "más", "la", "presencia", "de", "múltiples", "imágenes", "nodulares", "bilaterales", "en", "vidrio", "deslustrado,", "con", "signo", "del", "halo", "inverso", "en", "el", "contexto", "de", "neumonía", "organizativa.", "Se", "apreciaba", "significativo", "crecimiento", "adenopático", "hiliar", "y", "mediastínico.", "Dado", "el", "contexto", "del", "paciente,", "esto", "hallazgos", "podrían", "corresponder", "a", "presentación", "atípica", "de", "enfermedad", "mediastínica", "pulmonar", "y", "ganglionar", "vs", "cambios", "secundarios", "a", "toxicidad", "pulmonar", "por", "QT.", "Valorar", "ambiente", "infeccioso.\nAdemás,", "ante", "los", "hallazgos", "en", "TAC", "se", "decidió", "realizar", "fibrobroncoscopia,", "con", "árbol", "derecho", "con", "oclusión", "completa", "del", "segmento", "apical", "bronquio", "del", "lóbulo", "superior", "y", "casi", "completa", "del", "otro", "segmentario,", "debido", "a", "intenso", "edema", "de", "la", "mucosa.", "Se", "completó", "estudio", "con", "lavado", "broncoalveolar", "del", "bronquio", "lobar", "superior,", "obteniendo", "resultados", "de", "citología", "negativa", "para", "células", "malignas", ",", "PCR", "M.", "Tuberculosis", "y", "B.A.A.R", "negativo", "y", "sin", "crecimiento", "en", "cultivo", "bacteriológico", "y", "cultivo", "de", "hongos.\nTras", "los", "resultados", "de", "las", "pruebas", "complementarias,", "sin", "encontrar", "proceso", "infeccioso", "evidente", "y", "con", "sospecha", "del", "anti-PD1", "como", "causante", "de", "la", "patología", "pulmonar,", "se", "decide", "suspender", "Nivolumab", "e", "iniciar", "Dexametasona", "12mg/día," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "en", "pauta", "descendente.\nPor", "tanto,", "clínicamente", "se", "trataba", "de", "una", "neumonitis", "grado", "2,", "estando", "el", "paciente", "sintomático", "y", "sin", "requerimiento", "de", "oxigenoterapia.\nEl", "paciente", "rápidamente", "presentó", "mejoría", "clínica", "con", "disminución", "de", "la", "astenia", "y", "desaparición", "de", "la", "clínica", "respiratoria,", "quedándose", "asintomático.\nSe", "realiza", "TAC", "de", "reevaluación", "un", "mes", "después,", "observando", "mínimas", "condensaciones", "residuales", "subpleurales", "y", "peribronquiales", "en", "LSD", "con", "significativa", "reducción", "respecto", "al", "estudio", "anterior,", "más", "desaparición", "de", "las", "lesiones", "de", "aspecto", "nodular", "en", "vidrio", "deslustrado", "con", "signo", "del", "halo", "inverso.", "No", "se", "apreciaban", "cambios", "significativos", "en", "la", "masa", "pulmonar.", "Significativa", "mejoría", "radiológica", "por", "desaparición", "completa", "de", "las", "imágenes", "pseudonodulares", "bilaterales", "y", "subtotal", "de", "las", "condensaciones", "subpleurales", "y", "peribronquiales", "en", "LSD.\nDebido", "a", "que", "se", "trataba", "de", "neumonitis", "grado", "2", "con", "resolución", "completa", "tras", "el", "tratamiento", "y", "la", "buena", "respuesta", "de", "la", "enfermedad", "tumoral", "que", "se", "estaba", "obteniendo", "con", "Nivolumab,", "se", "decide", "reintroducir", "de", "nuevo,", "pautando", "así", "el", "19º", "ciclo", "de", "tratamiento." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nEl", "urinoma", "se", "define", "como", "la", "acumulación", "de", "orina", "en", "el", "espacio", "retroperitoneal", "que", "radiológicamente", "presenta", "apariencia", "quística.", "Son", "causados", "normalmente", "por", "obstrucción", "ureteral,", "trauma", "renal", "o", "perforaciones", "del", "sistema", "colector", "renal.\nPor", "otro", "lado,", "se", "denomina", "urinotórax", "al", "transudado", "pleural", "en", "el", "que", "la", "orina", "es", "filtrada", "al", "espacio", "plural", "como", "consecuencia", "de", "un", "trauma", "renal", "o", "ureteral,", "una", "obstrucción", "urinaria", "o", "la", "formación", "de", "una", "fístula", "uretero-torácica\nPresentamos", "el", "caso", "de", "una", "neoplasia", "cervical", "uterina", "que", "debuta", "con", "hidronefrosis", "obstructiva", "secundaria", "que", "en", "el", "contexto", "de", "la", "colocación", "de", "nefrostomía", "de", "descarga", "en", "ambas", "vías", "urinarias", "presenta", "un", "urinoma", "y", "un", "urinotórax", "homolateral", "al", "urinoma.\nSe", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "69", "años", "de", "edad", "que", "como", "antecedentes", "de", "interés", "presenta", "osteoporosis", "en", "tratamiento", "con", "Bazedoxifeno", "20mg", "al", "día", "y", "un", "Meningioma", "espinal", "calcificado", "que", "se", "halló", "incidentalmente", "y", "que", "se", "encuentra", "en", "seguimiento", "en", "la", "actualidad", "por", "neurólogo", "de", "zona.\nEn", "cuanto", "a", "sus", "antecedentes", "socio-laborales,", "es", "independiente", "para", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria", "y", "trabaja", "en", "la", "huerta", "de", "su", "casa.\nConsulta", "en", "nuestro", "centro", "por", "presentar", "astenia", "y", "anorexia", "intensas", "de", "más", "de", "una", "semana", "de", "evolución.", "Refiere", "además", "náuseas", "asociadas", "al", "cuadro,", "sin", "episodios", "de", "vómitos", "acompañantes," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", ",", "desde", "los", "últimos", "días,", "intolerancia", "oral.", "No", "refiere", "ninguna", "otra", "sintomatología.\n\nExploración", "física\n»", "Índice", "de", "Karnofsky:", "90.", "Buen", "estado", "general,", "consciente", "y", "orientada", "en", "tiempo,", "espacio", "y", "persona.", "Normonutrida", "y", "normocoloreada.", "Taquipneica,", "sin", "signos", "de", "dificultad", "respiratoria.\n»", "AC:", "Rítmica,", "sin", "sopos\n»", "AP:", "Murmullo", "vesicular", "conservado,", "sin", "ruídos", "sobreañadidos.\n»", "ABDOMEN:", "Peristaltismo", "conservado,", "blando", "y", "depresible,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación", "superficial", "ni", "profunda.", "No", "se", "palpan", "masas", "ni", "megalias.", "No", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n»", "MIEMBROS", "INFERIORES:", "No", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.\n»", "NEUROLÓGICO:", "Glasgow", "15/15.", "Pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas.", "Pares", "craneales", "conservados.", "No", "signos", "de", "localidad", "neurológica.", "No", "rigidez", "nucal.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "solicita", "una", "analítica", "ordinaria", "de", "sangre", ",", "una", "gasometría", "de", "sangre", "venosa", "y", "una", "radiografía", "de", "tórax", "donde", "se", "objetiva:\n»", "Analítica", "Sanguínea:", "Urea", "de", "141", "mg/dL,", "Creatinina", "9,40mg/dL,", "K+", "6,4", "mmol/L,", "Na", "137", "mmol/l,\n»", "Gases", "Venosos:", "pH", "7,22,", "HCO3", "15,2", "mEq/l", "y", "PCO2", "de", "37,9", "mmHg.\n»", "Rx", "Tórax", "PA", "y", "LAT:", "No", "infiltrados", "alveolares.", "Senos", "costofrénicos", "libres,", "sin", "signos", "de", "derrame", "pleural.\n»", "Bioquímica", "Orina:", "Na", "49", "mmol/L,", "K", "19,7", "mmol/L,", "Creatinina", "49,3", "mg/dL\n\nDiagnóstico\nCon", "estos", "hallazgos", "compatibles", "con", "insuficiencia", "renal", "aguda", "con", "acidosis", "metabólica", "e", "hiperpotasemia", "secundarias,", "se", "solicita", "una", "ecografía", "renal", "para", "valoración", "de", "la", "vía", "urinaria" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "el", "parénquima", "renal", "con", "intención", "de", "filiar", "el", "origen", "del", "fallo", "renal.", "En", "el", "estudio", "ecográfico,", "se", "objetiva", "una", "hidronefrosis", "bilateral", "grado", "II-III.", "Se", "realiza", "además", "un", "TAC", "abdominal", "sin", "contraste", "IV", ",debido", "a", "la", "función", "renal,", "donde", "se", "visualiza", "una", "masa", "en", "el", "espacio", "recto-vesical", "de", "aspecto", "neoplásico", "(de", "probable", "origen", "ginecológico)", "que", "infiltra", "la", "vejiga", "y", "produce", "una", "hidronefrosis", "bilateral", "significativa", "(grado", "IV).\n\nTratamiento\nUna", "vez", "determinada", "la", "causa", "postrenal", "del", "fracaso", "renal", "agudo,", "se", "decide", "colocación", "de", "nefrostomía", "bilateral", "de", "forma", "urgente.", "Se", "inicia", "tratamiento", "intensivo", "con", "fluidoterapia,", "quelantes", "de", "fósforo", "y", "bicarbonato.", "A", "las", "pocas", "horas", "tras", "su", "implantación,", "se", "recoge", "un", "bajo", "débito", "diurético", "por", "nefrostomía", "derecha,", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "un", "nuevo", "TAC", "de", "abdomen,", "donde", "se", "observa", "el", "catéter", "de", "la", "nefrostomía", "derecha", "mal", "colocado.", "Se", "procede", "por", "ello", "a", "su", "recolocación", "sin", "que", "se", "produzcan", "complicaciones", "inmediatas.\nLa", "función", "renal", "comienza", "a", "recuperarse", "paulatinamente", "tras", "la", "recolocación", "de", "la", "nefrostomía,", "presentando", "valores", "de", "creatinina", "que", "desciende", "desde", "el", "valor", "inicial", "de", "9,40mg/dl", "hasta", "4,5", "mg/dl", "a", "las", "72", "horas.\nDados", "los", "hallazgos", "previamente", "mencionados,", "se", "solicita", "valoración", "por", "Ginecología,", "quienes", "evidencian", "un", "útero", "y", "un", "cérvix", "atróficos,", "con", "resto", "de", "exploración", "ginecológica", "normal,", "por" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "lo", "que", "se", "obtiene", "muestra", "histológica", "mediante", "legrado.", "El", "estudio", "anatomopatológico", "es", "informado", "como", "carcinoma", "de", "células", "escamosas", "pobremente", "diferenciado", "de", "endocérvix.", "Ante", "carcinoma", "de", "cérvix", "localmente", "avanzado,", "se", "descarta", "tratamiento", "quirúrgico", "y", "la", "paciente", "es", "remitida", "al", "servicio", "de", "Oncología", "Médica", "para", "tratamiento", "quimio-radioterápico.\n\nEvolución\nAl", "tercer", "día", "de", "ingreso", "en", "planta", "de", "Oncología", "Médica,", "la", "paciente", "refiere", "aumento", "de", "su", "disnea", "basal", "hasta", "hacerse", "de", "reposo,", "con", "importantes", "signos", "de", "dificultad", "respiratoria.", "Se", "solicitan", "pruebas", "de", "imagen", "complementarias:\n»", "RX", "tórax", "PA:", "Derrame", "pleural", "masivo", "en", "hemitórax", "izquierdo,", "sin", "nódulos", "o", "condensaciones", "nodulares", "en", "hemitórax", "contralateral.\n»", "TAC", "Tórax:", "se", "visualiza", "derrame", "pleural", "izquierdo", "de", "gran", "volumen", "que", "alcanza", "el", "vértice", "pulmonar,", "asociando", "atelectasia", "compresiva", "del", "lóbulo", "inferior", "y", "parcial", "de", "lóbulo", "superior,", "sin", "desplazamiento", "significativo", "del", "mediastino.", "Existe", "además", "leve", "derrame", "plural", "derecho", "en", "localización", "posterior,", "asociado", "a", "aparente", "realce", "grueso", "de", "la", "pleura", "posterior,", "que", "podrían", "corresponder", "a", "afectación", "pleural", "mestastásica", "y", "a", "atelectasias", "subsegmentarias", "compresivas", "adyacentes.\nDebido", "al", "compromiso", "respiratorio", "que", "presenta", "la", "paciente", "se", "decide", "realizar", "toracocentesis", "evacuadora", "izquierda,", "extrayéndose", "1500", "cc", "de", "líquido", "claro", "así", "como", "diagnóstica", "derecha.", "La", "citología", "del", "líquido", "pleural", "es", "negativa", "para", "malignidad", ",", "siendo", "ambos", "derrames", "compatibles", "con", "trasudado", "(Proteínas", "Totales", "en", "líquido" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "plural", "de", "<2,00", "g/dL", "con", "valores", "séricos", "en", "6,3", "g/dL", "y", "LDH", "280", "U/L", ",", "con", "valores", "séricos", "de", "806", "U/L).", "Asimismo,", "los", "cultivos", "del", "líquido", "pleural", "son", "negativos.\nEn", "los", "días", "sucesivos,", "la", "paciente", "presenta", "un", "deterioro", "clínico", "gradual,", "con", "fluctuaciones", "en", "el", "nivel", "de", "conciencia", "y", "periodos", "de", "agitación", "y", "desorientación.", "Se", "decide", "realizar", "TAC", "craneal", "urgente,", "que", "no", "muestra", "lesiones", "metastásicas", ",", "signos", "de", "isquemia", "o", "hemorragia", "cerebrales.", "Presenta", "además", "unas", "cifras", "de", "creatinina", "estables", "en", "torno", "a", "4,5", "mg/dL", "y", "empeoramiento", "del", "derrame", "pleural", "izquierdo.", "Al", "5º", "día,", "la", "paciente", "comienza", "con", "importante", "dolor", "lumbar", "izquierdo", "y", "abdominal", "generalizado,", "con", "empeoramiento", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "en", "la", "analítica", "de", "control.", "A", "la", "exploración", "física,", "el", "abdomen", "es", "doloroso", "y", "con", "signos", "de", "peritonismo", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "TAC", "abdomino-pélvico", "urgente", "que", "muestra", "el", "extremo", "del", "catéter", "de", "nefrostomía", "izquierda", "en", "uréter", "próximal,", "con", "dilatación", "ureteral.\nSe", "aprecia", "además", "líquido", "retroperitoneal", "(perirrenal", "y", "en", "espacios", "pararrenales", "anterior", "y", "posterior", "y", "lateroconal)", "compatibles", "con", "Urinoma.\nSe", "contacta", "de", "forma", "urgente", "con", "el", "servicio", "de", "Urología", "decidiéndose", "intervención", "urgente,", "recolocándose", "nueva", "nefrostomía", "izquierda.", "En", "los", "días", "siguientes,", "la", "paciente", "presenta", "recuperación", "del", "estado", "general,", "resolución", "del", "derrame", "pleural", "y", "mejoría" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "las", "cifras", "de", "creatinina", "hasta", "valores", "de", "1,7", "mg/dl.\nUna", "vez", "resueltos", "los", "distintos", "procesos", "agudos", "descritos,", "se", "solicita", "PET-TC", "y", "RMN", "pélvica", "para", "conocer", "la", "extensión", "de", "la", "enfermedad", "de", "cara", "a", "planificar", "el", "tratamiento", "oncológico:\n»", "PET-TC:\n»", "Masa", "de", "cérvix", "6mm", "en", "borde", "superior", "entre", "cérvix", "y", "recto", "y", "lesión", "de", "partes", "blandas", "de", "10", "mm", "de", "diámetro", "(SUV", "max", "7,82", "g/dL).\n»", "Hemitórax", "izquierdo:", "a", "nivel", "pleural,", "se", "objetiva", "un", "incremento", "difuso", "de", "la", "captación", "(SUV", "max", "4,64", "g/dL)", "de", "probable", "origen", "inflamatorio.\n»", "Resto", "del", "estudio", "ametabólico.\n»", "RMN", "Pelvis:", "tumoración", "polilobulada", "en", "cérvix", "uterino", "que", "tiene", "una", "extensión", "craneo-caudal", "de", "aproximadamente", "3,5x1,5", "cm.", "La", "lesión", "infiltra", "parte", "del", "miometrio,", "la", "pared", "posterior", "de", "la", "vejiga", "y", "engloba", "los", "uréteres.", "No", "se", "distinguen", "ganglios", "linfáticos", "claramente", "aumentados", "de", "tamaño", "o", "desectructurados.\nTras", "completar", "estadiaje", "y", "ante", "carcinoma", "epidermoide", "de", "cérvix", "estadio", "IV-A", "(", "cT4cN0M0", "),", "la", "paciente", "recibe", "tratamiento", "con", "radioterapia", "externa", "concomitante", "con", "carboplatino", "semanal", "(AUC=2)", "semanal", "y", "braquiterapia.", "Una", "vez", "finalizado", "dicho", "tratamiento", "se", "realizó", "reevaluación", "clínica", "e", "iconográfica", "que", "mostró", "una", "respuesta", "tumoral", "completa.", "En", "la", "actualidad", "se", "encuentra", "en", "revisiones", "periódicas,", "permaneciendo", "clínica", "e", "inconográficamente", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "tras", "un", "seguimiento", "de", "12", "meses." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "mujer", "de", "70", "años", "en", "el", "momento", "del", "diagnóstico,", "remitida", "a", "Oncología", "Médica", "procedente", "de", "la", "Unidad", "de", "Cirugía", "de", "Mama", "tras", "realizar", "biopsia", "de", "lesión", "ulcerada", "en", "mama", "izquierda.\nEn", "la", "primera", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "(julio-2016)", "la", "paciente", "refiere", "como", "antecedentes", "personales", "presentar", "hipertensión", "desde", "hace", "20", "años", "en", "tratamiento", "con", "losartán", "100", "mg", "vo", "c/24", "horas,", "espironolactona", "100", "mg", "vo", "c/24", "horas", "y", "amlodipino", "10", "mg", "vo", "c/24", "h.", "Por", "otro", "lado,", "refiere", "haber", "sido", "operada", "en", "múltiples", "ocasiones", "por", "carcinoma", "basocelular", "en", "ala", "derecha", "de", "nariz,", "siendo", "la", "última", "intervención", "en", "febrero-2016.", "Asimismo,", "niega", "hábitos", "tóxicos", "y", "alergias", "a", "medicamentos.", "Es", "independiente", "para", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria.\nEn", "abril-2016", "notó", "tumoración", "ulcerada", "en", "mama", "izquierda.", "Al", "presentar", "aumento", "del", "tamaño,", "decidió", "acudir", "a", "Urgencias", "en", "junio-2016", "de", "donde", "es", "remitida", "a", "la", "Unidad", "de", "Cirugía", "de", "Mama.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "presenta", "buen", "estado", "general", "con", "ECOG", "1", "(limitación", "a", "los", "esfuerzos", "físicos),", "peso:", "60", "kg,", "talla:", "141", "cm", "y", "palidez", "cutánea.", "En", "la", "auscultación", "cardiaca,", "destaca", "la", "presencia", "de", "un", "soplo", "sistólico", "grado", "II/VI", "panfocal", "a", "predominio", "de", "foco", "aórtico.", "En", "la", "exploración", "de", "cadenas", "ganglionares,", "no", "se", "evidencian", "adenopatías.", "La", "auscultación", "pulmonar", "no" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "presenta", "hallazgos", "patológicos", "y,", "a", "nivel", "abdominal,", "no", "se", "evidencia", "visceromegalia.", "Por", "otro", "lado,", "la", "mama", "derecha", "no", "presenta", "alteraciones,", "pero", "en", "la", "mama", "izquierda", "se", "aprecia", "tumoración", "eritematosa", "de", "aproximadamente", "13", "cm", "de", "diámetro", "máximo,", "de", "bordes", "irregulares,", "con", "tejido", "ulcerado", "y", "necrótico", "en", "el", "cuadrante", "inferior.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Biopsia-punch", "de", "piel", "de", "mama", "izquierda", "(junio-2016):", "infiltración", "por", "linfoma", "no", "Hodgkin", "B", "difuso", "de", "células", "grandes", ".", "Las", "células", "neoplásicas", "positivas", "para", "CD", "20", "y", "negativas", "para", "marcadores", "epiteliales", "y", "línea", "T.\n»", "PET-TC", "de", "tórax", "y", "abdomen", "(julio-2016):", "lesión", "hipermetabólica", "con", "alta", "tasa", "de", "proliferación", "celular", "(SUVmax", "de", "28,8)", "en", "mama", "izquierda", "que", "afecta", "la", "totalidad", "de", "la", "glándula", "e", "infiltra", "piel.", "Ganglio", "axilar", "izquierdo", "con", "baja", "tasa", "de", "proliferación", "(SUVmax", "de", "1,5),", "de", "baja", "probabilidad", "de", "malignidad", ".\n»", "Ecocardiografía", "(julio-2016):", "patología", "degenerativa", "aórtica", "y", "mitral", "sin", "lesión", "valvular", "hemodinámicamente", "significativa.", "Buena", "función", "sistólica.", "Fracción", "de", "eyección", "del", "ventrículo", "izquierdo", "de", "56", "%", "(límite", "inferior", "de", "normalidad:", "55", "%).\n»", "Serología", "negativa", "para", "hepatitis", "B,", "hepatitis", "C,", "sífilis", "y", "VIH.\n»", "Hemograma:", "hemoglobina", "9", "mg/dl,", "leucocitos", "11.460", "mg/dl,", "neutrófilos:", "6.710", "mg/dl,", "plaquetas", "162.000", "mg/dl.\n»", "Bioquímica:", "creatinina", "1,25", "mg/dl,", "LDH", "623", "U/l.\n»", "Marcador", "tumoral:", "beta-2", "microglobulina", "7,7", "mg/l", "(rango", "de", "normalidad:", "0,10-3,00).\n\nDiagnóstico\n", "Linfoma" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "primario", "de", "mama.\n\nTratamiento\nEn", "julio-2016,", "inició", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "para", "linfoma", "no", "Hodgkin", "B", "difuso", "de", "células", "grandes", "de", "primario", "de", "mama", "izquierda", "estadio", "I", "con", "esquema", "quimioterápico", "R-CHOP", "iv", "(rituximab", "560", "mg,", "ciclofosfamida", "1.100", "mg,", "doxorrubicina", "74", "mg,", "vincristina", "2", "mg", "y", "prednisona", "89", "mg)", "en", "ciclos", "de", "21", "días", "asociando", "factor", "estimulante", "de", "colonias", "granulocíticas", "sc", "por", "7", "días.\nTras", "el", "primer", "ciclo,", "hubo", "una", "mejoría", "significativa", "de", "la", "inflamación", "de", "la", "mama", "izquierda,", "sin", "embargo,", "presentó", "astenia", "g1", "según", "los", "criterios", "comunes", "de", "la", "terminología", "para", "los", "acontecimientos", "adversos", "versión", "4.0", "(CTCAE-v", "4.0).\nDespués", "del", "segundo", "ciclo,", "la", "paciente", "persistía", "con", "astenia", "g1", "y", "se", "agregó", "hiporexia", "g1,", "alopecia", "g2", "y", "mucositis", "g1.", "Asimismo,", "la", "lesión", "mamaria", "continuaba", "mejorando", "progresivamente,", "limitándose", "en", "ese", "momento", "al", "cuadrante", "ínfero", "interno.\nCuando", "acudió", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "para", "valorar", "inicio", "del", "cuarto", "ciclo", "de", "quimioterapia,", "la", "paciente", "presentaba", "mal", "estado", "general", "asociado", "a", "desorientación", "y", "disartria", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "TC", "de", "cráneo", "donde", "se", "evidenció", "infarto", "lacunar", "en", "corona", "radiada", "izquierda.\nSe", "suspendió", "el", "cuarto", "ciclo", "de", "quimioterapia", "e", "ingresó", "en", "la", "Unidad", "de", "Ictus.\n\nEvolución\nEstuvo", "hospitalizada", "en", "la", "Unidad", "de", "Ictus", "durante", "5", "días.", "Se", "realizó", "ecografía", "Doppler", "de", "troncos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "supraaórticos", "que", "no", "mostraron", "hallazgos", "significativos,", "y", "fue", "dada", "de", "alta", "con", "los", "diagnósticos", "de", "ictus", "isquémico", "agudo", "en", "territorio", "de", "la", "arteria", "cerebral", "media", "izquierda", "de", "origen", "cardioembólico", "y", "fibrilación", "auricular", "paroxística.", "Se", "agregó", "a", "su", "medicación", "habitual", "trazodona", "100", "mg", "vo", "c/24", "horas", "por", "las", "noches", "y", "enoxaparina", "sc", "60", "mg", "c/12", "horas.\nLa", "paciente", "tuvo", "una", "mejoría", "clínica", "progresiva", "pero", "lenta,", "lo", "cual", "le", "impidió", "acudir", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "para", "valorar", "si", "se", "continuaba", "con", "quimioterapia.\nSe", "realizó", "PET-TC", "de", "seguimiento", "en", "octubre-2016,", "donde", "se", "evidenció", "una", "disminución", "significativa", "del", "tamaño", "y", "grado", "de", "captación", "de", "la", "lesión", "de", "mama", "izquierda,", "persistiendo", "un", "aumento", "patológico", "de", "la", "captación", "del", "trazador", "que", "afectaba", "fundamentalmente", "a", "la", "región", "central", "y", "cuadrantes", "inferiores", "con", "unas", "dimensiones", "globales", "aproximadas", "de", "8", "x", "2,5", "x", "5cm", "y", "un", "SUVmax", "de", "6,3", "(SUV", "previo", "28,8).", "Se", "consideró", "como", "una", "respuesta", "metabólica", "parcial.\nSe", "derivó", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Radioterápica", "y,", "una", "vez", "mejorado", "su", "estado", "general,", "inició", "radioterapia", "adyuvante.", "Desde", "el", "13", "de", "diciembre", "hasta", "el", "11", "de", "enero", "del", "2017,", "se", "administraron", "40", "Gy", "sobre", "mama", "izquierda", "y", "lesión", "residual", "más", "margen", "y", "32", "Gy", "sobre", "áreas", "ganglionares", "axilares", "(niveles", "I-II-III" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "fosa", "supraclavicular)", "ambas", "con", "un", "fraccionamiento", "a", "2", "Gy/día,", "5", "días", "a", "la", "semana,", "mediante", "técnica", "3DC", "con", "fotones", "de", "6", "y", "15", "Mv", "de", "energía.\nFinalmente,", "en", "febrero-2017,", "la", "paciente", "vuelve", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "asintomática,", "con", "buen", "estado", "general,", "sin", "secuelas", "del", "infarto", "cerebral", "y", "con", "la", "lesión", "mamaria", "izquierda", "de", "muy", "buen", "aspecto", "completamente", "cicatrizada." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "50", "años", "natural", "de", "Paraguay", "aunque", "vive", "en", "España", "con", "su", "esposo", "desde", "hace", "13", "años.", "Tiene", "4", "hijos,", "convive", "con", "2", "de", "ellos.", "Lleva", "una", "vida", "activa", "e", "independiente.\nNiega", "hábitos", "tóxicos", "y,", "como", "únicos", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "a", "destacar,", "se", "encuentran", "4", "intervenciones", "y", "cesárea.", "Únicamente", "toma", "paracetamol", "ocasional", "si", "dolor.\nLa", "paciente", "consulta", "en", "el", "servicio", "de", "Urgencias", "de", "un", "hospital", "comarcal", "por", "clínica", "de", "varias", "semanas", "de", "evolución", "consistente", "en", "disnea", "de", "esfuerzo", "de", "evolución", "progresiva", "con", "empeoramiento", "en", "los", "4", "días", "previos", "a", "la", "consulta", "por", "aparición", "de", "ortopnea.", "Además,", "refiere", "que,", "en", "los", "3-4", "meses", "previos,", "ha", "presentado", "un", "dolor", "sordo", "inespecífico", "pero", "continuo", "en", "el", "piso", "abdominal", "superior", "irradiado", "a", "espalda", "que", "relacionaba", "con", "la", "ingesta.", "Pérdida", "de", "peso", "no", "cuantificada", "en", "relación", "a", "la", "reducción", "voluntaria", "de", "la", "ingesta", "por", "aumentar", "el", "dolor,", "la", "paciente", "nos", "relata", "su", "\"miedo", "a", "comer\".\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general.", "ECOG:", "0.", "Eupneica", "en", "reposo.", "Normocoloreada.", "Bien", "hidratada", "y", "perfundida.\nNo", "se", "palpan", "adenopatías", "cervicales", "ni", "supraclaviculares.", "ACP.", "Tonos", "rítmicos", "y", "sin", "soplos.", "Murmullo", "conservado.", "Abdomen", "doloroso", "a", "la", "palpación", "profunda", "e", "indurado", "en", "epigastrio", "e", "hipocondrio", "derecho.", "No", "hay", "datos", "de", "peritonismo.", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes", "normales.", "Puño-percusión", "renal", "derecha" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "dudosa", "e", "izquierda", "negativa.\nMiembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "empastamiento.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica", "sanguínea", "realizada", "en", "Urgencias", "que", "destaca", "una", "hemoglobina", "de", "10,7", "mg", "y", "una", "PCR", "de", "219.\nUna", "ecografía", "abdominal", "de", "urgencia", "objetiva", "masa", "subdiafragmática", "derecha", "de", "al", "menos", "13", "cm", "con", "características", "de", "extrahepática", "que", "parece", "depender", "del", "polo", "superior", "del", "riñón", "derecho", "produciendo", "desplazamiento", "del", "parénquima", "hepático", "y", "de", "la", "vena", "cava", "inferior", "intrahepática.", "Además,", "una", "masa", "adenopática", "de", "4,4", "cm", "interaortocava.\nTC", "toracoabdominopélvica:", "tórax", "anodino.", "Abdomen:", "gran", "masa", "retroperitoneal", "de", "al", "menos", "14", "x", "12cm", "que", "produce", "un", "desplazamiento", "anterior", "de", "la", "vena", "cava", "inferior", "y", "probable", "invasión", "de", "la", "misma,", "desplazamiento", "posteroinferior", "del", "riñón", "derecho", "y", "desplazamiento", "anterior", "de", "todo", "el", "hígado.", "La", "lesión", "presenta", "múltiples", "áreas", "de", "necrosis", "en", "su", "interior", "y", "neovascularización", "periférica", "con", "neo", "angiogénesis", "y", "una", "irrigación", "prioritaria", "a", "través", "de", "la", "arteria", "suprarrenal", "derecha,", "siendo", "altamente", "sugestiva", "de", "carcinoma", "suprarrenal.\nRM", "de", "abdomen:", "masa", "retroperitoneal", "de", "unos", "12", "x", "12", "x", "15", "cm", "en", "el", "espacio", "de", "Morrison", "derecho,", "que", "por", "localización", "parece", "de", "origen", "suprarrenal.", "Interior", "heterogéneo,", "con", "áreas", "de", "necrosis", "y", "sangrado", "en", "distintos", "estadios", "evolutivos.", "Sugestiva", "de", "carcinoma", "suprarrenal,", "aunque", "no", "se", "puede", "descartar", "feocromocitoma", ".\n\nDiagnóstico\n", "Neuroblastoma", "poco", "diferenciado", "(clasificación", "INPC/OMS2017)", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "afectación", "ganglionar", "retroperitoneal", "y", "hepática", ",", "así", "como", "afectación", "de", "márgenes", "quirúrgicos", "(masa", "y", "hepático).", "Estadio", "4S", "(INSS-CAP),", "L2", "(INRG).\n\nTratamiento\nSe", "realiza", "laparotomía", "exploratoria", "a", "los", "20", "días", "de", "las", "pruebas", "de", "imagen.", "Se", "objetiva", "masa", "que", "infiltra", "cava", "en", "su", "parte", "inferior", "a", "las", "venas", "suprahepáticas", "media", "e", "izquierda", "realizándose", "una", "resección", "de", "unos", "3", "cm", "de", "cava.", "Anastomosis", "cavo-cava", "termino-terminal", "y", "extracción", "de", "la", "pieza:", "tumorectomía", "retroperitoneal", "de", "1.072", "g", "y", "19", "x", "13", "x", "7", "cm", "con", "hepatectomía", "parcial", "derecha.\nResumen", "de", "la", "cirugía:", "Debulky", "+", "hepatectomía", "derecha", "+", "resección", "de", "cava", "retrohepática.\nResultado", "histopatológico", "de", "piezas", "quirúrgicas:", "neuroblastoma", "poco", "diferenciado", ",", "pobre", "en", "estroma", "schwaniano.", "Metástasis", "en", "3", "ganglios", "linfáticos", "retroperitoneales", "peritumorales", "con", "infiltración/", "metástasis", "del", "parénquima", "hepático", "y", "afectación", "de", "márgenes", "quirúrgicos", "de", "la", "tumorectomía", "retroperitoneal", "y", "hepatectomía.", "Diámetro", "tumoral", "16", "cm.", "Índice", "mitótico/cariorexis", "(IMK):", "intermedio.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "permanece", "ingresada", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "durante", "los", "2", "días", "siguientes", "a", "la", "cirugía", "pasando", "a", "la", "planta", "de", "hospitalización", "sin", "incidencias,", "salvo", "anemización", "que", "ha", "precisado", "transfusión", "de", "2", "concentrados", "de", "hematíes.\nAnte", "los", "hallazgos", "histopatológicos,", "es", "presentada", "en", "comité", "multidisciplinar", "que", "decide", "ampliar", "el", "estudio", "de", "extensión", "solicitando", "un", "rastreo", "con", "meta-yodo-benzol-guanidina", "(i", "123", "MIBG)", "sin", "hallazgos", "gammagráficos" ]

[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "significativos", "salvo", "los", "cambios", "postquirúrgicos", "y", "pequeño", "derrame", "pleural", "derecho.\nSe", "solicita", "además", "estudio", "MYCN", "(amplificación),", "estudio", "de", "secuenciación", "y", "determinación", "de", "ALK", "por", "inmunohistoquímica", "(DF53).", "A", "la", "espera", "de", "los", "resultados,", "se", "inicia", "tratamiento", "adyuvante", "RT+/-", "QT", "(esquema", "basado", "en", "platino-etopósido).\nEn", "la", "primer", "TC", "abdominopélvica", "tras", "el", "inicio", "de", "la", "QT,", "se", "objetivan", "varias", "imágenes", "nodulares", "en", "lecho", "quirúrgico,", "imagen", "nodular", "sólida", "en", "polo", "superior", "de", "riñón", "derecho", "de", "(43", "x", "28", "mm)", "y", "adenopatías", "en", "hilio", "hepático", "y", "en", "receso", "diafragmático", "anterior", "derecho", "en", "relación", "con", "recidiva", "tumoral", ".\nAnte", "el", "resultado", "de", "inmunofenotipo", "ALK", "positivo,", "se", "decide", "inclusión", "en", "ensayo", "clínico", "para", "tratamiento", "con", "inhibidor", "de", "ALK;", "sin", "cumplir", "criterios", "de", "inclusión", "en", "el", "momento", "actual." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "64", "con", "antecedentes", "de", "hipercolesterolemia", "y", "lupus", "eritematoso", "sistémico,", "ambas", "sin", "tratamiento.", "Intervenida", "de", "hemorroides.\nSe", "encuentra", "separada,", "tiene", "estudios", "superiores", "y", "es", "exfumadora", "con", "un", "IPA", "de", "4.\nEn", "abril", "del", "año", "2015,", "tras", "ingreso", "en", "hospital", "privado", "en", "relación", "a", "infección", "respiratoria", "consolidativa", "complicada,", "se", "procede", "a", "ampliar", "estudios", "diagnósticos.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presenta", "un", "buen", "estado", "general,", "con", "aspecto", "cuidado.", "Performance", "status", "de", "0.\nConsciente,", "orientada", "en", "tres", "esferas", "y", "colaboradora.", "La", "auscultación", "cardiaca", "es", "rítmica,", "sin", "soplos", "y", "la", "pulmonar", "resulta", "con", "ruidos", "respiratorios", "normales.", "El", "abdomen", "es", "anodino,", "y", "las", "extremidades", "inferiores", "se", "encuentran", "sin", "edemas", "ni", "cambios", "tróficos.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "todo", "el", "cuerpo,", "evidenciando", "una", "masa", "en", "lóbulo", "inferior", "del", "pulmón", "izquierdo", "(LII)", "de", "4,2", "cm", "y", "adenopatías", "hiliares", "sospechosas.\nSe", "amplía", "estudio", "con", "PET-TC,", "demostrándose", "afectación", "maligna", "a", "nivel", "subpleural,", "y", "adenopático", "locorregional", "(mediastino,", "subcarinal),", "así", "como", "afectación", "ósea", "metastásica", "(tercera", "costilla", "izquierda,", "columna", "dorsal", "y", "hueso", "sacro).\n\nDiagnóstico\nSe", "realiza", "biopsia", "de", "la", "masa", "en", "LII", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón,", "TTF1", "positivo.\nEs", "intervenida", "de", "segmentectomía", "de", "LII,", "realizándose", "biopsias", "pleurales,", "resultando", "éstas", "positivas", "para", "malignidad", ";", "diagnosticándose", "de", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "estadio", "IV.\nTras", "este", "diagnóstico,", "es", "remitida", "a", "Oncología", "Médica." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Se", "solicita", "análisis", "de", "mutaciones", "EGFR,", "ALK", "y", "ROS-1", "en", "pieza", "quirúrgica,", "mostrando", "deleción", "en", "el", "exón", "19", "de", "EGFR,", "resultando", "ALK", "y", "ROS-1", "negativo.\n\nTratamiento\nPrimer", "tratamiento\nCon", "excelente", "estado", "general", "inicia", "erlotinib", "en", "mayo", "de", "2015,", "obteniendo", "en", "las", "reevaluaciones", "radiológicas", "respuesta", "parcial", "según", "criterios", "RECIST", "1.1.\nLa", "paciente", "padece", "toxicidad", "cutánea", "grado", "1.", "Continúa", "el", "mismo", "tratamiento", "hasta", "la", "TC", "de", "septiembre", "de", "2016,", "marcando", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "(ILP)", "de", "16", "meses.", "Así,", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "masa", "principal,", "asociado", "a", "nuevas", "lesiones", "pulmonares", "y", "en", "glándulas", "suprarrenales", ".\nDado", "el", "difícil", "acceso", "a", "las", "lesiones", "malignas", ",", "se", "solicita", "biopsia", "liquida", "para", "valorar", "mutación", "resistencia", "a", "EGFR,", "resultando", "negativa.\nSegundo", "tratamiento\nInicia", "segunda", "línea", "con", "carboplatino-pemetrexed", "por", "cuatro", "ciclos,", "con", "respuesta", "parcial", "de", "la", "enfermedad.\nPosteriormente", "realiza", "mantenimiento", "con", "pemetrexed", "por", "seis", "ciclos", "adicionales", "hasta", "junio", "de", "2017,", "donde", "existe", "nueva", "progresión", "pulmonar", "y", "adenopática,", "con", "una", "nueva", "lesión", "hepática", "(ILP", "8", "meses).\nObjetivamente", "no", "hay", "toxicidades,", "si", "bien", "la", "paciente", "refiere", "mala", "tolerancia", "al", "tratamiento", "intravenoso.\nSe", "solicita", "PDL-1,", "con", "resultado", "de", "<", "1", "%", "de", "células", "positivas.", "Se", "decide", "rebiopsiar", "masa", "pulmonar", "con", "resultado", "positivo", "de", "mutación", "de", "resistencia", "de", "T790M", "(exón", "20)", "mediante", "técnica", "cobas.\nTercer", "tratamiento\nInicia", "tercera", "línea", "con", "osimertinib" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "en", "agosto", "de", "2017.", "Tras", "30", "días", "de", "tratamiento,", "éste", "es", "interrumpido", "en", "relación", "a", "toxicidad", "cutánea", "aguda,", "precisando", "ingreso", "hospitalario.", "El", "punch", "cutáneo", "es", "compatible", "con", "reagudización", "de", "lupus", "eritematoso", "subagudo.\nTras", "tratamiento", "corticoide", "tópico", "y", "sistémico,", "se", "produce", "remisión", "total", "de", "la", "toxicidad,", "si", "bien", "la", "paciente", "desarrolla", "psicosis", "lúpica", "inducida", "por", "esteroides.\nSe", "reintroduce", "osimertinib,", "manteniendo", "la", "toxicidad", "cutánea", "en", "grado", "1,", "manteniendo", "respuesta", "en", "última", "revaluación", "de", "abril", "de", "2018", "(ILP", "hasta", "la", "fecha", "de", "8", "meses).", "Adicionalmente", "padece", "neutropenia", "grado", "uno,", "no", "siendo", "necesaria", "la", "reducción", "de", "dosis.", "Desde", "el", "diagnóstico", "de", "la", "enfermedad,", "posee", "una", "supervivencia", "global", "de", "3", "años.\n\nEvolución\nTranscurridos", "10", "días", "después", "del", "ingreso,", "se", "reintroduce", "osimertinib", "manteniendo", "la", "toxicidad", "cutánea", "controlada", "en", "grado", "uno.", "Las", "reevaluaciones", "radiológicas", "continúan", "en", "respuesta", "en", "la", "última", "revaluación", "de", "abril", "de", "2018", "(ILP", "hasta", "la", "fecha", "de", "8", "meses).", "Adicionalmente,", "padece", "neutropenia", "grado", "uno,", "no", "siendo", "necesaria", "la", "reducción", "de", "dosis.", "Desde", "el", "diagnóstico", "de", "la", "enfermedad,", "posee", "una", "supervivencia", "global", "de", "3", "años." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "describe", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "31", "años,", "VIH", "positivo", "diagnosticado", "en", "el", "año", "2015,", "y", "en", "tratamiento", "con", "dolutegravir", "y", "abacavir/lamivudina", "como", "único", "antecedente", "personal", "de", "interés.", "Fumador", "activo.\n\nExploración", "física\nEn", "octubre", "de", "2015,", "ante", "un", "aumento", "de", "tamaño", "testicular", "izquierdo", "con", "dolor", "asociado", "de", "un", "mes", "de", "evolución,", "se", "realiza", "ecografía", "abdominal,", "objetivando", "alteraciones", "de", "la", "ecoestructura", "de", "dicho", "teste", "que", "sugieren", "malignidad", ".\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "completa", "estudio", "con", "TC-TAP,", "que", "no", "muestra", "hallazgos", "de", "interés,", "y", "analítica", "ordinaria,", "detectando", "niveles", "de", "AFP:", "1.637,", "HCG:", "2.984", "y", "LDH:", "199.\n\nDiagnóstico\nEn", "noviembre", "del", "mismo", "año,", "se", "realiza", "orquiectomía", "radical", "izquierda", "con", "resultados", "histopatológicos", "de", "tumor", "de", "células", "germinales", "mixto", "de", "5", "cm,", "con", "margen", "libre", "e", "invasión", "linfática", "y", "sanguínea", "(", "pT2cN0M0", ",", "S1).\n\nTratamiento\nDebido", "a", "la", "presencia", "de", "marcadores", "tumorales", "elevados,", "se", "decide", "inicio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "adyuvante", "con", "tres", "ciclos", "de", "bleomicina,", "etopósido", "y", "cisplatino", "(BEP)", "con", "buena", "tolerancia", "y", "normalización", "de", "los", "mismos", "tras", "el", "primer", "ciclo.\n\nEvolución\nEn", "diciembre", "del", "año", "2017,", "durante", "control", "radiológico", "estrecho,", "se", "detecta", "nódulo", "pulmonar", "aislado", "inespecífico", "y", "numerosos", "nódulos", "cavitados", "de", "nueva", "aparición", "compatibles", "con", "progresión", "de", "la", "enfermedad.", "En", "este", "contexto,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "destaca", "la", "ausencia", "de", "elevación", "de", "marcadores", "tumorales.\nDada", "la", "incongruencia", "del", "caso", "clínico,", "se", "decide", "actitud", "expectante", "y", "valoración", "de", "forma", "multidisciplinar,", "incluyendo", "Unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "por", "el", "antecedente", "conocido", "de", "infección", "VIH,", "aunque", "el", "paciente", "no", "había", "presentado", "en", "ningún", "momento", "situación", "de", "inmunodepresión.", "Se", "plantea", "un", "amplio", "diagnóstico", "diferencial", "de", "nódulos", "pulmonares", "cavitados", "para", "descartar", "otras", "posibles", "etiologías", "(granulomatosis", "de", "Wegener,", "histiocitosis", "de", "células", "de", "Langerhans", ",", "tuberculosis,", "etc.).", "En", "diciembre", "de", "2017,", "el", "paciente", "abandona", "el", "hábito", "tabáquico.\nTras", "estudio", "con", "fibrobroncoscopia,", "ecocardiografía", "y", "estudios", "analíticos", "dentro", "de", "la", "normalidad,", "se", "decide", "control", "radiológico", "estrecho", "con", "PET-TC,", "el", "cual,", "en", "febrero", "de", "2018,", "no", "sugirió", "hallazgos", "metabólicos", "y", "mostró", "una", "reducción", "de", "los", "nódulos", "ahora", "no", "cavitados." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nHombre", "de", "75", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "exfumador", "desde", "hace", "7", "años", "con", "dosis", "total", "acumulada", "de", "50", "paquetes-año,", "sin", "otros", "hábitos", "tóxicos.\nAntecedentes", "medicoquirúrgicos\n»", "Hipotiroidismo", "subclínico", "en", "contexto", "de", "cirugía", "y", "radioterapia", "en", "zona", "cervical,", "diagnosticado", "en", "setiembre", "de", "2015.", "En", "tratamiento", "substitutivo", "y", "seguimiento", "por", "Endocrinología.\n»", "Derrame", "de", "vítreo", "posterior", "del", "ojo", "izquierdo", "diagnosticado", "en", "2011", "a", "raíz", "de", "control", "rutinario", "oftalmológico,", "realizó", "tratamiento", "con", "láser", "en", "2011.\nSituación", "socio-funcional\nJubilado,", "trabajaba", "como", "constructor.", "Vive", "con", "su", "esposa", "en", "piso", "sin", "barreras", "arquitectónicas.", "Barthel", "100", "puntos.\nMedicación", "habitual\nLorazepam", "0,5", "mg", "por", "la", "noche", "si", "precisa.", "Paracetamol", "1", "g", "cada", "8", "horas", "si", "precisa", "para", "dolor.", "Levotiroxina", "100", "mcg", "cada", "24", "horas", "de", "lunes", "a", "viernes", "125", "mcg", "cada", "24", "h", "sábado", "y", "domingo.\nHistoria", "oncológica\nDiagnosticado", "en", "noviembre", "de", "2011", "de", "carcinoma", "escamoso", "de", "alto", "grado", "en", "cuerda", "vocal", "izquierda", "a", "raíz", "de", "disfonía", "de", "dos", "meses", "de", "evolución.", "Se", "observó", "lesión", "en", "cuerda", "vocal", "izquierda", "(CVI)", "con", "afectación", "de", "la", "comisura", "anterior", "y", "extensión", "a", "la", "cuerda", "vocal", "derecha", "(CVD),", "realizándose", "cordectomía", "láser", "en", "centro", "externo.", "En", "ese", "momento,", "cT1bN0M0", ";", "pT1N0M0", ".\n»", "Primera", "recidiva,", "local:\n-", "En", "diciembre", "de", "2012", "acude", "a", "Urgencias", "por", "disfonía,", "mostrándose", "parálisis", "de", "la", "CVI", "e", "hipomovilidad" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "la", "CVD,", "realizándose", "traqueostomía", "urgente.", "Presentado", "en", "comité,", "se", "decide", "la", "realización", "de", "microlaringoscopia", "intraoperatoria", "con", "biopsias", "peroperatorias,", "siendo", "positivas", "para", "malignidad", ",", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "en", "11", "de", "enero", "de", "2013", "una", "laringectomía", "total.", "El", "informe", "de", "Anatomía", "Patológica", "destaca", "la", "presencia", "de", "carcinoma", "escamoso", "moderadamente", "diferenciado,", "infiltrante", "de", "3,5", "cm", "en", "el", "eje", "máximo,", "con", "invasión", "del", "seno", "piriforme,", "glotis", "y", "extensión", "subglótica,", "así", "como", "cartílago", "del", "tiroides", "y", "extensión", "a", "partes", "blandas", "pretraqueales.", "Presenta", "infiltración", "perineural", "y", "vascular", "y", "el", "margen", "traqueal", "está", "libre.", "Con", "ello,", "presenta", "una", "recidiva", "local", "y", "se", "estadía", "como", "rpT4NxM0", ".\n-", "Tratamiento:", "realiza", "radioterapia", "adyuvante", "del", "21/2/2013", "al", "6/5/2013,", "con", "una", "dosis", "total", "de", "66", "gray", "(Gy)", "en", "lecho", "quirúrgico", "y", "50", "Gy", "a", "cadenas", "ganglionares,", "mediante", "técnica", "de", "radioterapia", "de", "intensidad", "modulada", "(IMRT).\n»", "Segunda", "recidiva,", "ganglionar:\n-", "En", "enero", "de", "2014,", "en", "TC", "de", "cuello", "de", "control", "se", "objetiva", "una", "lesión", "mal", "delimitada", "en", "nivel", "IV", "ganglionar", "derecho,", "realizándose", "una", "PAAF", "en", "dicha", "lesión", "que", "resulta", "positiva", "para", "celularidad", "maligna", ".", "En", "marzo", "de", "2014", "en", "dicho", "contexto", "se", "realiza", "vaciamiento", "cervical", "radical", "derecho,", "con", "positividad", "en", "4", "de", "6", "ganglios,", "invasión", "extracapsular", "en", "2", "ganglios", "e", "invasión", "perineural.\n-" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Tratamiento:", "realiza", "quimiorradioterapia", "concomitante", "con", "cisplatino", "(CDDP)", "40", "mg/m2", "semanal", "y", "una", "dosis", "total", "de", "66", "Gy", "mediante", "IMRT,", "del", "12/5/2014", "al", "23/6/2014,", "bien", "tolerado.\n»", "Tercera", "recidiva,", "no", "resecable.\n-", "En", "marzo", "de", "2015,", "a", "raíz", "de", "supuración", "del", "área", "peritraqueostomía,", "se", "observa", "una", "zona", "ulcerada", "en", "dicha", "localización,", "con", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "que", "muestra", "presencia", "de", "recidiva", "tumoral", "peritraqueostomía", "izquierda,", "con", "infiltración", "del", "músculo", "esternocleidomastoideo", "y", "contracto", "con", "lóbulo", "tiroideo", "izquierdo", "y", "tráquea.", "El", "estudio", "de", "extensión", "con", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET-TC)", "resulta", "negativo.", "Se", "realiza", "biopsia", "que", "muestra", "la", "presencia", "de", "carcinoma", "pobremente", "diferenciado", ".\n-", "Tratamiento:", "del", "7/4/2015", "al", "13/7/2015", "realiza", "5", "ciclos", "de", "carboplatino-fluorouracilo", "(5-FU)-cetuximab,", "presentando", "como", "mejor", "respuesta", "enfermedad", "estable", "tras", "3", "ciclos.\nEnfermedad", "actual\nEl", "paciente", "acude", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica", "en", "julio", "de", "2015,", "observándose", "en", "la", "TC", "de", "control", "la", "presencia", "de", "recidiva", "en", "la", "zona", "de", "la", "paratraqueostomía.", "El", "paciente", "se", "presenta", "en", "el", "momento", "asintomático,", "niega", "dolor", "o", "supuración", "peritraqueostomía.\nA", "fin", "de", "realizar", "el", "precribado", "para", "el", "estudio", "HAWK", "(NCT02207530", "durvalumab", "en", "pacientes", "PD-L1", "positivo),", "se", "realizó", "biopsia", "de", "la", "recidiva", "locorregional.\n\nExploración", "física\n»", "ECOG", "0.", "Peso", "72", "kg.\n»", "Cavidad", "oral:", "sin", "hallazgos", "patológicos.\n»", "Cuello:", "lesión", "en", "zona", "peritraqueostomía,", "sin", "signos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "infección", "local.", "No", "se", "palpan", "adenopatías", "en", "cuello", "ni", "en", "zona", "supraclavicular.\n»", "Exploración", "física", "pulmonar:", "murmullo", "vesicular", "conservado,", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.\n»", "Exploración", "cardiovascular:", "tonos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "soplos", "añadidos.\n»", "Abdomen:", "blando,", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n»", "Exploración", "neurológica:", "sin", "signos", "de", "focalidad", "neurológica", "aguda.\n\nPruebas", "complementarias\nBiopsia", "recidiva", "locorregional", "(24/7/2015):", "mediante", "la", "determinación", "inmunohistoquímica", "con", "el", "test", "cualitativo", "VENTANA", "PD-L1", "(SP263,", "un", "anticuerpo", "monoclonal", "de", "ratón", "contra", "PD-L1),", "se", "demostró", "la", "negatividad", "para", "PDL-1", "(captación", "<", "25", "%", "en", "la", "muestra", "procesada).", "Negatividad", "así", "mismo", "para", "p16,", "determinada", "mediante", "inmunohistoquímica.\n\nDiagnóstico\nEl", "paciente", "se", "diagnostica", "de", "recidiva", "locorregional", "no", "resecable", "de", "su", "enfermedad,", "PD-L1", "negativo.\n\nTratamiento\nDada", "la", "negatividad", "para", "PD-L1,", "se", "propone", "al", "paciente", "entrar", "en", "el", "ensayo", "clínico", "D419300003", "(CONDOR).", "El", "27", "de", "agosto", "de", "2015,", "el", "paciente", "firma", "el", "consentimiento", "informado", "para", "entrar", "en", "el", "estudio,", "siendo", "aleatorizado", "a", "recibir", "durvalumab", "20", "mg/kg", "+", "tremelimumab", "1", "mg/kg", "cada", "4", "semanas", "durante", "4", "ciclos,", "y", "posteriormente", "durvalumab", "10", "mg/kg", "cada", "2", "semanas", "por", "12", "meses.", "Finalizó", "en", "tratamiento", "en", "setiembre", "de", "2016.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "presenta", "beneficio", "clínico", "rápido", "en", "forma", "de", "control", "sintomático", "local,", "alcanzando", "la", "respuesta", "parcial", "radiológica", "(según", "criterios", "RECIST)", "en", "marzo", "de", "2016.", "El", "paciente", "se", "ha", "mantenido", "en", "respuesta", "parcial" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "hasta", "el", "final", "de", "tratamiento,", "en", "setiembre", "de", "2016.", "Tras", "ello,", "ha", "presentado", "un", "mantenimiento", "de", "la", "respuesta", "parcial", "hasta", "el", "último", "control", "en", "enero", "de", "2018,", "donde", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "en", "forma", "de", "adenopatías", "mediastínicas,", "reiniciando", "entonces", "tratamiento", "dentro", "del", "mismo", "ensayo", "clínico.\nNo", "presentó", "en", "ningún", "momento", "toxicidad", "inmunomediada." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "25", "años", "sin", "antecedentes", "de", "interés", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "en", "mayo", "del", "2017", "por", "un", "cuadro", "de", "cefalea", "de", "predominio", "frontal", "de", "3", "semanas", "de", "evolución", "de", "características", "punzantes", "que", "empeora", "por", "la", "mañana", "y", "se", "alivia", "por", "la", "noche.", "El", "paciente", "no", "presentaba", "náuseas", "ni", "vómitos", "asociados", "al", "cuadro.", "En", "este", "momento,", "se", "realiza", "una", "tomografía", "computarizada", "craneal", "(TC", "craneal)", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "una", "lesión", "ocupante", "de", "espacio", "localizado", "en", "la", "fosa", "posterior", "con", "signos", "de", "hidrocefalia", "aguda", "no", "comunicante", "que", "se", "confirma", "posteriormente", "mediante", "resonancia", "magnética.\nEl", "16", "de", "mayo", "de", "2017", "el", "paciente", "es", "intervenido", "para", "extirpación", "de", "la", "lesión", "con", "buena", "evolución", "neurológica", "postoperatoria", "y", "la", "Anatomía", "Patológica", "se", "informa", "como", "un", "meduloblastoma", "clásico", "de", "localización", "vermiana,", "grado", "IV", "de", "la", "OMS", ",", "que", "expresa", "de", "forma", "débil", "sinaptofisina", "y", "GFAP,", "y", "es", "negativo", "para", "beta-catenina", "con", "un", "Ki67", "del", "34,76", "%\nEn", "la", "RM", "cerebral", "postoperatoria,", "se", "evidencia", "un", "resto", "tumoral", "postquirúrgico,", "motivo", "por", "el", "cual", "es", "reintervenido", "para", "ampliación", "de", "márgenes", "de", "resección", "quirúrgica", "el", "26", "de", "mayo", "de", "2017.", "Durante", "la", "evolución", "postquirúrgica", "presenta", "una", "leve", "ataxia", "de", "la", "marcha", "con", "clínica", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "mareos,", "náuseas", "y", "vómitos", "de", "difícil", "control", "farmacológico", "evidenciándose", "en", "las", "pruebas", "de", "imagen", "un", "pseudomeningocele", "postquirúrgico", "que", "es", "manejado", "mediante", "colocación", "de", "drenaje", "lumbar", "externo", "(DLE).", "A", "los", "cinco", "días", "de", "su", "colocación,", "el", "paciente", "desarrolla", "un", "cuadro", "febril", "y", "presenta", "parámetros", "analíticos", "compatibles", "con", "meningitis", "procediendo", "a", "la", "retirada", "del", "drenaje.", "Cumple", "10", "días", "de", "antibioterapia", "empírica", "con", "buena", "respuesta.", "Tras", "ello,", "se", "interviene", "nuevamente", "por", "reaparición", "del", "pseudomeningocele", "en", "julio", "de", "2017", "con", "nueva", "colocación", "de", "DLE", "retirado", "10", "días", "después", "con", "evolución", "favorable.", "Posteriormente,", "el", "paciente", "recibe", "radioterapia", "profiláctica", "del", "neuroeje", "y", "fosa", "posterior.\nEn", "la", "RM", "realizada", "en", "diciembre", "2017", "se", "evidencia", "una", "posible", "afectación", "leptomeníngea", ".", "Se", "realiza", "entonces", "una", "punción", "lumbar", "con", "una", "citología", "negativa", "del", "líquido", "cefalorraquídeo", "(LCR)", "aunque", "en", "la", "bioquímica", "del", "mismo", "destaca", "una", "hiperproteinorraquia.\nTras", "revisión", "de", "la", "literatura", "y", "ante", "la", "sospecha", "de", "afectación", "leptomeníngea", "por", "pruebas", "de", "imagen", "(aunque", "sin", "clínica", "ni", "confirmación", "histológica", "asociadas),", "se", "decide", "administrar", "quimioterapia", "según", "el", "esquema", "de", "adyuvancia", "con", "cisplatino,", "vincristina", "y", "ciclofosfamida", "durante", "6", "ciclos", "cada", "28", "días.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "con", "buen", "estado", "general,", "afebril", "y", "hemodinámicamente", "estable.", "Está", "consciente,", "orientado", "y", "colaborador.", "Presenta", "un", "Glasgow", "15/15." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "La", "exploración", "de", "los", "pares", "craneales", "es", "normal", "y", "no", "presenta", "alteraciones", "motoras", "ni", "de", "la", "sensibilidad.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "sin", "hallazgos.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "el", "diagnóstico", "se", "realiza", "una", "TC", "craneal", "(09/05/2017)", "objetivando", "una", "lesión", "ocupante", "de", "espacio", "sólido-quística", "de", "predominio", "sólido", "de", "48", "x", "28", "x", "40", "mm", "con", "leve", "edema", "vasogénico", "perilesional", "localizado", "en", "fosa", "posterior,", "a", "nivel", "paracentral,", "ocupando", "el", "vermis", "y", "el", "sector", "craneal", "de", "ambos", "hemisferios", "cerebelosos", "altamente", "sugestivo", "de", "proceso", "neoformativo", "primario", "del", "SNC,", "así", "como", "una", "hidrocefalia", "obstructiva", "triventricular", "asociada.", "Se", "recomienda", "la", "realización", "de", "una", "RM", "craneal", "(10/05/2017)", "donde", "se", "describe", "un", "hallazgo", "compatible", "con", "proceso", "neoformativo", "con", "datos", "morfológicos", "de", "agresividad.\nEn", "la", "RM", "postoperatoria", "(18/05/2017)", "se", "muestran", "varias", "imágenes", "sugestivas", "de", "persistencia", "tumoral", "mayor", "de", "1,5", "cm2,", "no", "identificándose", "en", "ese", "momento", "signos", "de", "diseminación", "leptomeníngea", "espinal.\nDurante", "la", "evolución", "postoperatoria,", "dada", "la", "presencia", "de", "clínica", "neurológica,", "se", "realiza", "una", "nueva", "RM", "craneal", "(14/06/2017),", "observándose", "una", "colección", "líquida", "en", "el", "lecho", "de", "la", "craniectomía", "occipital", "de", "aproximadamente", "3,", "6x", "6,5", "cm", "con", "un", "componente", "intracraneal", "extraaxial", "y", "extracraneal,", "morfológicamente", "compatible", "con", "meningocele.\nEn", "una", "RM", "craneal", "de", "control", "(12/11/2017),", "se", "identifican", "focos", "de", "realce", "parcheado", "supratentorial", "compatibles", "con", "afectación", "leptomeníngea", "sin" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "evidenciarse", "signos", "que", "sugieran", "persistencia/recidiva", "a", "nivel", "de", "la", "fosa", "posterior.\nEn", "el", "momento", "postoperatorio", "en", "el", "que", "presenta", "el", "cuadro", "febril,", "se", "realiza", "una", "punción", "lumbar", "el", "22/06/2017", "(aspecto", "turbio,", "hematíes", "2.400/mm3,", "leucocitos", "1.650/mm3,", "PMN", "11", "%,", "MN", "89", "%,", "glucosa", "25", "mg/dl,", "proteínas", "1,3", "g/l),", "obteniendo", "un", "resultado", "compatible", "con", "el", "diagnóstico", "de", "meningitis", "aguda", "con", "un", "resultado", "negativo", "en", "el", "cultivo", "del", "LCR.\n\nDiagnóstico\nSe", "trata", "de", "un", "meduloblastoma", "clásico", "de", "localización", "vermiana", "grado", "IV", "de", "la", "OMS", ".\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "recibe", "inicialmente", "radioterapia", "profiláctica", "del", "neuroeje", "(36", "Gy", "fraccionada", "en", "20", "sesiones", "de", "1,8", "Gy)", "y", "fosa", "posterior", "(20", "Gy", "fraccionada", "en", "10", "sesiones).\nTras", "la", "sospecha", "de", "posible", "afectación", "leptomeníngea", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "quimioterápico", "según", "el", "esquema", "de", "adyuvancia", "con", "cisplatino", "75", "mg", "/m²", "día", "1,", "vincristina", "1,5", "mg/m2", "(máximo", "2", "mg)", "día", "1", "y", "8,", "y", "ciclofosfamida", "1.000", "mg/m²", "días", "2", "y", "3,", "durante", "6", "ciclos", "cada", "28", "días.\n\nEvolución\nTras", "dos", "ciclos", "de", "quimioterapia,", "se", "realiza", "una", "reevaluación", "mediante", "RM", "craneal", "en", "febrero", "2018,", "en", "la", "que", "han", "desaparecido", "los", "realces", "leptomeníngeos", "alcanzando", "una", "respuesta", "completa." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "45", "años", "de", "edad", "con", "historia", "familiar", "de", "síndrome", "de", "Lynch", "(hermano", "portador", "de", "la", "mutación", "\"c.329del\"", "en", "el", "gen", "MSH2)", "con", "antecedente", "de", "diagnóstico", "en", "2002", "de", "adenocarcinoma", "de", "colon", "derecho", "pT3N1M0", "tratado", "mediante", "hemicolectomía", "derecha", "y", "quimioterapia", "adyuvante,", "que", "realizaba", "revisiones", "en", "otro", "centro.\n\nEn", "abril", "de", "2014", "es", "intervenida", "mediante", "histerectomía", "con", "conservación", "de", "anejos", "por", "mioma", "sintomático,", "presentando", "a", "su", "vez", "dolor", "a", "nivel", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", "(MII)", "que", "tras", "ecografía", "Doppler", "es", "diagnosticada", "de", "tromboflebitis", "superficial.\n\nTras", "la", "cirugía,", "la", "paciente", "continúa", "con", "molestias", "a", "nivel", "del", "MII,", "así", "como", "dolor", "abdominal", "inespecífico,", "realizándose", "ecografía", "abdominal,", "donde", "se", "objetiva", "a", "nivel", "retroperitoneal,", "a", "la", "derecha", "de", "la", "aorta", "abdominal", "y", "en", "el", "lado", "interno", "del", "riñón", "derecho,", "una", "masa", "sólida", "isoecogénica,", "bien", "delimitada", "y", "aparentemente", "no", "vascularizada", "de", "5,75", "x", "4,49", "cm.\n\nExploración", "física\nSin", "hallazgos", "relevantes.", "Tumefacción", "de", "MII", "con", "hiperemia", "y", "enrojecimiento", "a", "nivel", "distal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "completa", "el", "estudio", "con", "TC", "abdominal", "29/4/14:", "lesión", "sólida", "intraperitoneal", "anterior", "a", "la", "bifurcación", "aórtica", "de", "5,2", "x", "4,5", "cm,", "sin", "poder", "descartar", "que", "se", "trate", "de", "un", "implante", "secundario", ".\nTrombosis", "ilíaca", "común", "izquierda", "con", "extensión", "a", "la", "vena", "ilíaca", "interna", "de", "ese", "lado.\nValorada", "en", "Cirugía", "Vascular" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "inicialmente", "por", "sospecha", "de", "hematoma", "encapsulado", "postquirúrgico,", "se", "solicita", "estudio", "con", "marcadores", "tumorales:\n»", "Analítica", "abril", "2014:", "Ca", "125:", "226,7", "U/ml,", "Ca", "15.3:", "76,9", "U/ml.\n»", "Analítica", "mayo", "2014:", "Ca", "125:", "436,3", "U/m,", "Ca", "15.4:", "117,8", "U/ml.\n\nFinalmente,", "se", "decide", "la", "realización", "de", "exéresis", "de", "la", "masa", "retroperitoneal/peritoneal", "para", "obtener", "diagnóstico", "histológico", "el", "día", "10", "de", "junio", "de", "2014,", "posterior", "a", "la", "realización", "de", "RM", "el", "28", "de", "mayo", "de", "2014:\n»", "RM", "de", "abdomen", "(28/5/2014):", "en", "la", "exploración", "actual,", "la", "lesión", "muestra", "unos", "diámetros", "de", "54", "x", "44", "x", "79", "mm,", "con", "ligero", "crecimiento", "craneocaudal", "con", "respecto", "a", "la", "TC", "previa.\n»", "Anatomía", "patológica", "de", "biopsia", "de", "tumoración", "retroperitoneal", "derecha.", "Ganglio", "linfático:", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", "con", "diferención", "mucinosa", ".", "Inmunohistoquímica:", "células", "positivas", "para", "CK", "(AE1/AE3),", "CK7,", "CA125", "y", "focalmente", "para", "CK20.", "WT1", "y", "CDX2", "son", "negativas.", "Estos", "hallazgos", "sugieren", "descartar", "un", "origen", "ginecológico", "del", "tumor", "primario.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "epitelial", "maligno", "indiferenciado", "con", "componente", "mucinoso", "y", "áreas", "de", "necrosis", "con", "afectación", "ganglionar", "laterocervical", "izquierda,", "retroperitoneal", "y", "mesentérica", "con", "inmunohistoquímica", "que", "sugiere", "posible", "origen", "ginecológico.\n\nTratamiento\nEs", "valorada", "por", "primera", "vez", "en", "Oncología", "Médica", "de", "nuestro", "centro", "a", "petición", "de", "la", "paciente", "con", "los", "hallazgos", "previamente", "mencionados", "en", "julio", "de", "2014,", "detectándose", "una", "adenopatía", "a", "nivel", "laterocervical", "izquierdo,", "por" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "lo", "que", "se", "completa", "el", "estudio", "de", "extensión", "mediante", "PAAF", "de", "la", "adenopatía,", "nuevo", "TC", "body", "y", "PET-TC.\n»", "PET-TC", "(2/8/2014):", "adenopatías", "y", "conglomerados", "laterocervicales", "izquierdos", "en", "el", "espacio", "posterior", "al", "esternocleidomastoideo", "y", "supraclaviculares", "con", "capatacion", "patológica", "de", "fluorodesoxiglucosa", "(FDG);", "adenopatías", "retroperitoneales", "con", "captación", "patológica", "de", "FDG,", "todas", "ellas", "sugerentes", "de", "malignidad", ";", "nódulos", "con", "captación", "patológica", "de", "FDG", "a", "nivel", "mesentérico,", "con", "cambios", "postquirúrgicos", "de", "histerectomía", "presentes.\n»", "PAAF", "adenopatía", "laterocervical", "izquierda:", "citología", "positiva", "para", "malignidad", ".", "Metástasis", "de", "adenocarcinoma", ".", "Inmunohistoquímica:", "CK", "(AE1/AE3):", "positividad", "citoplasmática", "de", "intensidad", "variable.\nCK7:", "positividad", "citoplasmática", "intensa.", "CK20,", "CDX2,", "CD10,", "TTF-1,", "napsina", "A,", "estrógenos,", "progesterona,", "Ag.", "Melan-a", "y", "CK", "de", "alto", "peso", "molecular:", "negativos.\n»", "Revisión", "de", "bloques", "de", "anatomía", "patológica:", "cinco", "bloques", "de", "parafina", "para", "revisión", "del", "caso,", "procedentes", "de", "biopsia", "de", "tumoración", "retroperitoneal", "derecha:", "Panel", "inmunohistoquímico", "con", "los", "siguientes", "resultados:", "positividad:", "CK7;", "CEA", "positividad", "focal.", "Negatividad:", "CK20,", "CDX2,", "WT-1,", "estrógenos", "y", "progesterona.", "\n\nConclusión:", "tumoración", "epitelial", "maligna", "indiferenciada", "con", "componente", "mucinoso", "y", "áreas", "de", "necrosis", "sugerente", "de", "posible", "origen", "ginecológico.\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "epitelial", "maligno", "indiferenciado", "con", "componente", "mucinoso", "y", "áreas", "de", "necrosis", "con", "afectación", "ganglionar", "laterocervical", "izquierda,", "retroperitoneal", "y", "mesentérica", "con", "inmunohistoquímica", "que", "sugiere", "posible", "origen", "ginecológico,", "se", "plantea", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "quimioterapia", "paliativa", "en", "agosto", "de", "2014", "con", "esquema:", "carboplatino-paclitaxel,", "pero", "la", "paciente", "en", "ese", "momento", "no", "acepta,", "abandonando", "el", "seguimiento.\n\nEn", "diciembre", "de", "2014,", "tras", "4", "meses", "sin", "seguimiento,", "acude", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "dolor", "e", "inflamación", "a", "nivel", "del", "MSI,", "realizándose", "ecografía", "Doppler", "venosa,", "siendo", "diagnosticada", "de", "trombosis", "subclavia", "y", "axilar", "izquierda", "secundaria", "a", "compresión", "por", "las", "múltiples", "adenopatías", "que", "presenta", "a", "esos", "niveles,", "a", "pesar", "de", "que", "ya", "se", "encontraba", "previamente", "anticoagulada", "con", "enoxaparina", "a", "dosis", "de", "1", "mg/kg", "de", "peso", "cada", "12", "horas", "(40", "mg", "cada", "12", "horas,", "para", "un", "peso", "de", "42", "kg", "de", "la", "paciente).", "Ante", "la", "recurrencia,", "se", "solicita", "determinación", "de", "valores", "de", "anti", "F.", "Xa;", "sin", "embargo,", "la", "paciente", "nos", "informa", "que", "prefiere", "realizar", "dicho", "estudio", "en", "otro", "centro,", "continuando", "con", "la", "misma", "pauta", "de", "heparina.\n\nPosteriormente,", "retoma", "su", "seguimiento", "en", "nuestro", "servicio", "para", "el", "tratamiento", "de", "su", "enfermedad", "oncológica,", "se", "canaliza", "reservorio", "tipo", "port-a-cath", "a", "nivel", "de", "la", "subclavia", "derecha", "y", "se", "programa", "para", "inicio", "del", "primer", "ciclo", "del", "esquema", "de", "quimioterapia", "carboplatino-paclitaxel,", "el", "día", "17", "de", "diciembre", "de", "2014.\n\nEvolución\nComo", "intercurrencias", "al", "tratamiento", "y", "a", "la", "evolución", "de", "la", "enfermedad", "de", "nuestra", "paciente,", "a", "los", "pocos", "días", "de", "la", "infusión", "de", "su", "primer", "ciclo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "quimioterapia,", "requirió", "ingreso", "en", "nuestra", "Unidad", "Coronaria", "por", "cuadro", "de", "miopericarditis", "idiopática,", "siendo", "dada", "de", "alta", "posteriormente", "sin", "mayores", "incidencias.", "Sin", "embargo,", "antes", "de", "que", "se", "administrara", "la", "siguiente", "dosis", "de", "quimioterapia", "y", "a", "los", "pocos", "días", "de", "dicho", "alta,", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "cuadro", "de", "accidente", "isquémico", "transitorio", "(AIT)", "con", "focalidad", "consistente", "en", "disartria", "y", "afectación", "del", "VII", "par", "craneal", "izquierdo,", "realizándose", "una", "TC", "cerebral", "así", "como", "una", "angio-TC", "cerebral,", "donde", "no", "se", "visualizan", "hallazgos,", "yéndose", "de", "alta", "a", "las", "24", "horas", "sin", "clínica", "neurológica", "y", "con", "cita", "pendiente", "para", "Neurología,", "con", "antiagregación", "asociada", "con", "AAS", "100", "mg.\n\nA", "los", "15", "días,", "tras", "la", "administración", "del", "segundo", "ciclo", "de", "quimioterapia,", "la", "paciente", "vuelve", "a", "consultar", "en", "Urgencias,", "esta", "vez", "siendo", "diagnosticada", "de", "trombosis", "venosa", "a", "nivel", "de", "la", "subclavia", "derecha,", "por", "lo", "que,", "a", "pesar", "de", "que", "ya", "se", "encuentra", "en", "estudio", "por", "parte", "de", "Hematología", "de", "otro", "centro,", "aún", "sin", "datos", "sobre", "el", "mismo,", "se", "aumenta", "la", "dosis", "de", "enoxaparina", "a", "60", "mg", "cada", "12", "horas", "y", "se", "decide", "derivar", "a", "consultas", "de", "Hematología", "para", "estudio", "en", "nuestro", "centro,", "donde", "no", "acude.", "En", "ese", "momento,", "además,", "la", "paciente", "muestra", "dudas", "sobre", "la", "nueva", "pauta", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "anticoagulación.", "Nuevamente", "la", "paciente", "había", "presentado", "un", "cuadro", "de", "deterioro", "del", "estado", "general", "inespecífico,", "por", "el", "que", "acudió", "a", "Urgencias", "de", "otro", "centro.", "En", "la", "auscultación", "cardíaca", "se", "detectó", "un", "soplo", "no", "conocido,", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "un", "ecocardiograma", "transtorácico", "urgente,", "observando", "vegetaciones", "a", "nivel", "de", "la", "válvula", "mitral", "y", "encontrándose", "la", "paciente", "afebril.", "Fue", "diagnosticada", "de", "endocarditis", "marántica,", "intensificando", "la", "anticoagulación", "con", "perfusión", "de", "heparina", "sódica", "y", "siendo", "dada", "de", "alta", "a", "los", "pocos", "días,", "con", "buen", "estado", "general,", "sin", "llegar", "a", "saber", "la", "modificación", "del", "tratamiento", "anticoagulante", "tras", "dicho", "ingreso,", "dado", "que", "la", "paciente", "no", "nos", "aportó", "ningún", "informe", "en", "este", "momento.\n\nA", "los", "3", "días", "de", "este", "último", "ingreso", "hospitalario", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "hemiparesia", "izquierda", "y", "bajo", "nivel", "de", "consciencia.", "En", "el", "estudio", "radiológico", "realizado", "se", "visualizó", "trombosis", "a", "nivel", "de", "la", "arteria", "cerebral", "media", "derecha,", "con", "gran", "edema", "perilesional", "asociado", "(ictus", "maligno", "),", "falleciendo", "a", "los", "3", "días", "de", "dicho", "evento.\n\nEn", "conclusión,", "desde", "que", "la", "paciente", "comienza", "el", "estudio", "(previo", "al", "diagnóstico", "de", "malignidad", ")", "hasta", "el", "desenlace", "final,", "fue", "diagnosticada", "de", "múltiples", "eventos", "tromboembólicos", "o", "relacionados", "con", "complicaciones", "de", "los", "mismos.", "Inicialmente,", "con", "el", "estudio", "diagnóstico", "ya", "se", "encontró", "tromboflebitis", "a", "nivel" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "superficial", "en", "el", "MII,", "así", "como", "trombosis", "a", "nivel", "de", "la", "vena", "ilíaca", "común", "izquierda.", "A", "pesar", "de", "la", "anticoagulación,", "presentó", "un", "nuevo", "evento", "tromboembólico", "a", "nivel", "de", "la", "subclavia", "izquierda;", "asimismo,", "durante", "el", "tratamiento", "citotóxico", "presentó", "AIT,", "trombosis", "a", "nivel", "de", "la", "subclavia", "derecha,", "endocarditis", "marántica", "sobre", "la", "válvula", "mitral", "y,", "por", "último,", "ictus", "maligno", ".", "Cabe", "destacar", "en", "nuestro", "caso", "que,", "dados", "el", "rechazo", "y", "la", "múltiple", "variación", "de", "especialistas", "constante,", "no", "se", "pudo", "hacer", "un", "correcto", "seguimiento", "de", "la", "patología", "de", "la", "paciente,", "no", "llegando", "a", "optimizar", "todo", "lo", "que", "se", "hubiera", "podido", "si", "hubiera", "presentado", "una", "mayor", "adhesión.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "61", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "hernia", "de", "hiato,", "tuberculosis", "en", "la", "infancia", "y", "virus", "de", "la", "hepatitis", "B", "correctamente", "tratado.\n\nComo", "antecedentes", "ginecológicos", "destaca", "intervención", "quirúrgica", "en", "2001", "de", "anexectomía", "derecha", "por", "teratoma", "maduro", "quístico", ".\n\nEn", "2006", "fue", "intervenida", "en", "otro", "centro", "hospitalario", "de", "apendicectomía,", "visualizándose", "moco", "en", "la", "cavidad", "abdominal.", "La", "anatomía", "patológica", "reveló", "cistoadenoma", "mucinoso", "de", "apéndice,", "con", "bordes", "de", "resección", "quirúrgicos", "libres", "de", "lesión.\n\nEn", "enero", "de", "2013", "acude", "a", "consultas", "externas", "de", "Ginecología", "por", "metrorragia", "postmenopaúsica,", "así", "como", "molestias", "abdominales", "con", "ligera", "distensión", "abdominal", "posprandrial.", "No", "náuseas", "ni", "vómitos.", "No", "alteraciones", "del", "hábito", "intestinal.", "No", "otra", "clínica.\n\nExploración", "física\nConstantes", "vitales", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Aceptable", "estado", "general,", "normohidratada", "y", "normoperfundida.", "Eupneica.", "ACP:", "anodina.", "Abdomen:", "distendido,", "molestias", "a", "la", "palpación", "profunda", "en", "el", "hipogastrio", "y", "la", "fosa", "íliaca", "derecha.", "No", "se", "palpan", "masas", "ni", "visceromegalias.", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes.", "Blumberg", "negativo.", "Murphy", "negativo.", "MMII:", "edemas", "perimaleolares.", "Tacto", "vaginal:", "cérvix", "posterior", "largo,", "no", "dolor", "a", "la", "movilización", "cervical", "ni", "en", "el", "fondo", "de", "saco", "de", "Douglas.", "Útero", "de", "tamaño", "y", "consistencia", "que", "impresionan", "de", "normales.", "No", "se", "palpan", "masas", "anexiales.\n\nPruebas", "complementarias\nDadas", "la", "edad", "y", "la", "clínica", "de", "la", "paciente,", "ante", "la", "exploración", "anodina", "se", "solicitan", "pruebas", "complementarias", "orientadas", "para" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "descartar", "patología", "ginecológica:\n»", "Analítica", "sanguínea:", "Hb", "10,2", "g/dl,", "resto", "de", "parámetros", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n»", "Marcadores", "tumorales:", "CEA", "9,5;", "CA", "19.9:", "120,4;", "HE4", "54,4.", "Ca", "125", "112,4.\n»", "Se", "realiza", "una", "ecografía", "transvaginal,", "visualizándose", "líquido", "libre", "en", "la", "pelvis", "y", "una", "imagen", "hiperecogénica", "de", "37", "mm", "en", "el", "área", "anexial", "izquierda.\n»", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "solicita", "una", "TC", "abdominopélvica,", "que", "evidencia", "hallazgos", "compatibles", "con", "carcinomatosis", "peritoneal,", "gran", "afectación", "del", "omento", "mayor", "infiltrado", "por", "múltiples", "masas", "y", "adenopatías", "peritoneales;", "se", "visualiza", "aumento", "de", "tamaño", "del", "anejo", "izquierdo.\n»", "Tras", "el", "informe", "de", "la", "TC", "con", "carcinomatosis", "peritoneal", "con", "alteración", "del", "anejo", "izquierdo", "se", "plantea", "como", "primera", "posibilidad", "el", "adenocarcinoma", "de", "ovario.\n\nDiagnóstico\nCon", "los", "hallazgos", "radiológicos", "anteriormente", "descritos", "se", "realiza", "de", "forma", "preferente", "en", "febrero", "de", "2013", "una", "laparatomía", "diagnóstica", "con", "biopsia", "intraoperatoria.", "La", "anatomía", "patológica", "reveló", "infiltración", "de", "implantes", "peritoneales", ",", "trompa,", "ovario", "izquierdo", "y", "meso", "intestinal", "por", "adenocarcinoma", "mucinoso", ".", "Se", "realizaron", "estudios", "de", "inmunohistoquímica,", "presentando", "fuerte", "positividad", "para", "CK20", "y", "negativo", "para", "CK7,", "orientando", "hacia", "un", "origen", "primario", "intestinal;", "no", "presenta", "mutaciones", "en", "KRAS", "y", "NRAS.\n\nCon", "estos", "datos", "se", "establece", "el", "diagnóstico", "de", "carcinomatosis", "peritoneal", "por", "pseudomixoma", "peritonei", "y", "se", "presenta", "el", "caso", "en", "el", "comité", "de", "tumores,", "decidiéndose", "remitir", "al", "hospital" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "referencia", "para", "valorar", "la", "posibilidad", "de", "perinectomía", "de", "Sugarbarker", "y", "quimioterapia", "intraperitoneal", "hipertermia", "(HIPEC).\n\nTratamiento\nEl", "15", "de", "mayo", "de", "2013", "se", "realiza", "una", "laparotomía,", "encontrándose", "carcinomatosis", "peritoneal", "por", "pseudomixoma", "peritoneal", "muy", "avanzado,", "con", "un", "índice", "de", "carcinomatosis", "mayor", "de", "30,", "enfermedad", "diseminada", "en", "todo", "el", "intestino", "delgado,", "por", "lo", "que", "se", "desestimó", "la", "cirugía", "radical.\n\nSe", "realizan", "entonces", "resecciones", "paliativas", "de", "ambos", "epiplones,", "colecistectomía", "y", "nódulos", "mayores", "de", "5", "cm,", "y", "se", "administra", "quimioterapia", "intraperitoneal", "hipertermia", "intraoperatoria", "con", "intención", "paliativa", "de", "mitomicina", "a", "dosis", "de", "10", "mg/m2", "en", "infusión", "de", "90", "minutos", "y", "cisplatino", "50", "mg/m2,", "con", "buena", "evolución", "postoperatoria.\n\nEvolución\nEn", "la", "primera", "TC", "postcirugía", "(julio", "de", "2013)", "se", "observa", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "con", "respecto", "al", "estudio", "de", "febrero,", "evidenciándose", "por", "tanto", "escasa", "respuesta", "a", "tratamientos", "quimioterápicos.\n\nDesde", "el", "punto", "de", "vista", "clínico,", "la", "paciente", "se", "encontraba", "asintomática,", "por", "lo", "que", "tras", "plantear", "diversas", "opciones", "se", "administra", "quimioterapia", "paliativa", "esquema", "FOLFOX", "6", "con", "inicio", "el", "13/8/2013,", "del", "cual", "recibe", "13", "ciclos,", "desde", "el", "ciclo", "7", "sin", "oxiplatino", "por", "neurotoxicidad", "grado", "2", "mantenida.\n\nEn", "la", "TC", "de", "control", "tras", "10", "ciclos", "se", "objetiva", "mínima", "progresión", "pélvica", ",", "pero", "de", "acuerdo", "con", "la", "paciente", "se", "decide", "continuar", "el", "tratamiento.\n\nÚltimo", "ciclo", "el", "2/9/2014,", "con", "TC", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "ese", "momento", "estable", "de", "tamaño", "en", "relación", "con", "el", "estudio", "previo.\n\nEn", "marzo", "de", "2015", "se", "evidencia", "en", "la", "TC", "de", "control", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "leve/moderada", "con", "respecto", "al", "estudio", "previo.", "Se", "comenta", "de", "nuevo", "en", "comité", "de", "tumores,", "contraindicándose", "una", "nueva", "cirugía,", "por", "lo", "que", "se", "plantea", "en", "ese", "momento", "quimioterapia", "en", "segunda", "línea", "con", "XELIRI,", "con", "reducción", "de", "dosis", "por", "la", "toxicidad", "previa.", "Inicio", "el", "14/4/2015." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "37", "años", "sin", "antecedentes", "médicos", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés,", "salvo", "madre", "diagnosticada", "de", "cáncer", "de", "mama", "a", "los", "67", "años.", "Vive", "con", "su", "marido,", "es", "ama", "de", "casa,", "y", "tiene", "dos", "hijas", "sanas", "nacidas", "mediante", "cesárea.\nEn", "mayo", "de", "2011", "comienza", "cuadro", "de", "dolor", "intenso", "en", "brazo", "derecho,", "con", "empeoramiento", "progresivo", "y", "sin", "mejoría", "a", "pesar", "de", "tomar", "paracetamol", "y", "antiinflamatorios", "por", "cuenta", "propia,", "por", "lo", "que", "consulta", "en", "su", "centro", "de", "salud.", "Se", "realiza", "una", "radiografía", "que", "muestra", "lesión", "lítica", "en", "húmero", "derecho,", "por", "lo", "que", "es", "derivada", "a", "la", "Unidad", "de", "Tumores", "Óseos", "de", "nuestro", "hospital.", "Se", "realiza", "biopsia", "con", "resultado", "de", "metástasis", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", ",", "e", "inmunohistoquímica", "(IHQ)", "que", "muestra", "positividad", "para", "CK7", "y", "receptores", "de", "estrógeno", "(RE).", "Es", "derivada", "a", "Oncología", "Médica", "para", "continuar", "estudio.\n\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general.", "PS", "0", "(Performance", "Status).", "Auscultación", "cardio-pulmonar", "y", "exploración", "abdominal", "sin", "hallazgos.", "Impotencia", "funcional", "del", "brazo", "derecho", "por", "dolor.\nPalpación", "de", "nódulo", "duro", "y", "profundo", "mal", "definido", "en", "la", "unión", "de", "cuadrantes", "externos", "de", "la", "mama", "derecha", "y", "conglomerado", "adenopático", "en", "axila", "ipsilateral.", "Mama", "y", "axila", "izquierdas", "sin", "hallazgos", "patológicos.", "Piel", "y", "complejo", "pezón-areola", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\n-", "Analítica", "completa", "(hemograma,", "coagulación,", "perfiles", "simple,", "renal," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "hepático", "y", "lipídico)", "con", "valores", "en", "rango", "salvo", "Fosfatasa", "Alcalina", "135", "Ul/l", "(35-105).\n-", "Marcadores", "tumorales:", "CEA", "3,1", "ng/ml", "(0-3)", "y", "Ca", "15.3", "94,4", "U/ml", "(0-40).\n-", "Mamografía", "craneocaudal", "y", "oblicua", "bilateral:", "mama", "izquierda", "sin", "hallazgos", "patológicos.", "En", "la", "mitad", "externa", "de", "la", "mama", "derecha,", "grupo", "de", "microcalcificaciones", "irregulares", "en", "relación", "a", "lesión", "de", "aspecto", "maligno", ".", "Categoría", "radiológica:", "5.\n-", "Ecografía", "mamaria", "y", "axilar", "bilateral:", "mama", "y", "axila", "izquierdas", "sin", "hallazgos", "patológicos.", "En", "cuadrante", "externo", "superior", "de", "mama", "derecha,", "lesión", "nodular", "muy", "irregular", "mal", "delimitada,", "con", "múltiples", "calcificaciones", "en", "su", "interior", "y", "vascularización", "patológica.", "Se", "acompaña", "de", "adenopatías", "metastásicas", "en", "axila", "derecha.\n-", "Tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "tórax", "y", "abdomen", "con", "contraste:", "destaca", "masa", "de", "50", "x", "25", "mm", "en", "cuadrante", "externo", "de", "mama", "derecha", "con", "calcificaciones", "en", "su", "interior.", "Adenopatías", "axilares", "derechas", "de", "hasta", "15", "mm", "patológicas.", "Nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "de", "hasta", "9", "mm", "de", "aspecto", "metastásico", ".\nEn", "el", "esqueleto", "estudiado,", "lesión", "lítica", "en", "tercio", "medio", "humeral", "con", "marcado", "adelgazamiento", "de", "la", "cortical,", "junto", "con", "otras", "lesiones", "similares", "milimétricas", "en", "ilíaco", "derecho,", "sínfisis", "del", "pubis", "y", "cabeza", "femoral", "derecha.", "Resto", "del", "estudio", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n-", "Biopsia", "con", "aguja", "gruesa", "(BAG):", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", ".", "IHQ:", "RE", "20-30%,", "RP", "10-20%,", "CK19+,", "Ki67" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "20-30%,", "HER2", "positivo.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "derecha", "estadio", "IV", "(metástasis", "pulmonares", "y", "óseas", "mútiples).\nIHQ:", "RE", "y", "RP", "positivos,", "HER2", "positivo.\n\nTratamiento\nInicia", "el", "16/08/2011", "primera", "línea", "de", "quimioterapia", "(QT)", "según", "docetaxel", "90", "mg/m2", "+", "trastuzumb", "6", "mg/kg", "previa", "dosis", "de", "carga", "8", "mg/kg", "+", "ácido", "zoledrónico", "4", "mg", "(día", "1", "de", "cada", "21", "días),", "recibiendo", "un", "total", "de", "6", "ciclos,", "último", "administrado", "el", "29/11/2011.", "Continúa", "con", "terapia", "de", "mantenimiento", "con", "trastuzumab", "+", "ácido", "zoledrónico", "trisemanal,", "añadiendo", "Tamoxifeno", "20", "mg/día.", "Recibe", "además", "tratamiento", "radioterápico", "antiálgico", "sobre", "húmero", "derecho", "(8", "Gy", "dosis", "única).\nEn", "la", "reevaluaciones", "periódicas", "se", "objetiva", "respuesta", "parcial", "mantenida", "al", "tratamiento,", "con", "reducción", "de", "la", "masa", "mamaria", "y", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", ",", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad", "ósea", ",", "y", "normalización", "de", "los", "marcadores", "tumorales.\nLa", "paciente", "se", "encuentra", "hasta", "el", "momento", "bien,", "asintomática", "salvo", "por", "dolor", "en", "brazo", "derecho", "que", "controla", "con", "analgesia", "de", "primer", "escalón,", "y", "con", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "sin", "toxicidad", "destacable", "(astenia", "grado", "1,", "sofocos", "y", "cefalea", "leve", "que", "no", "precisa", "tratamiento", "adicional).\n\nEvolución\nEn", "enero", "de", "2013", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "óseo", "junto", "con", "deterioro", "clínico,", "por", "lo", "que", "inicia", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "dentro", "de", "ensayo", "clínico", "PHEREXA,", "recibiendo", "capecitabina", "1250", "mg/m2" ]

[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "cada", "12", "horas", "días", "1", "al", "14", "de", "cada", "21", "días", "+", "trastuzumab", "y", "ácido", "zoledrónico", "día", "1", "de", "cada", "21", "días.", "Recibe", "un", "total", "de", "12", "ciclos,", "con", "enfermedad", "estable", "como", "mejor", "respuesta,", "y", "manteniendo", "buena", "calidad", "de", "vida", "con", "escasa", "toxicidad", "(a", "destacar", "como", "efecto", "adverso", "más", "severo:", "síndrome", "mano-pie", "grado", "2).\nEn", "octubre", "de", "2013", "inicia", "cuadro", "de", "cefalea", "y", "vértigo", "que", "requiere", "ingreso", "hospitalario.", "Tras", "estudio", "se", "confirma", "enfermedad", "cerebral", "metastásica", "múltiple", "(", "lesiones", "supra", "e", "infratentoriales", "de", "hasta", "4", "cm", "la", "mayor)", "junto", "con", "progresión", "ósea", ".", "Recibe", "tratamiento", "radioterápico", "holocraneal", "paliativo", "e", "inicia", "nueva", "línea", "de", "quimioterapia", "según", "esquema", "Cisplatino", "40", "mg", "+", "Gemcitabina", "1900", "mg", "(dia", "1", "de", "cada", "21", "días)", "+", "Lapatinib", "1000", "mg", "diario.", "Tras", "6", "ciclos", "(en", "junio", "2014)", "con", "enfermedad", "controlada", "(", "enfermedad", "ósea", "estable", "y", "respuesta", "parcial", "de", "las", "lesiones", "cerebrales", ")", "y", "debido", "a", "toxicidad", "acumulada,", "se", "decide", "continuar", "terapia", "de", "mantenimiento", "con", "lapatinib.\nAdemás", "se", "realiza", "castración", "ovárica", "radioterápica,", "y", "se", "añade", "letrozol", "2,5", "mg", "diario.\nEn", "diciembre", "2014,", "se", "objetiva", "nueva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "con", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "cerebrales", ",", "por", "lo", "que", "inicia", "retratamiento", "con", "Cisplatino", "+", "Gemcitabina", "+", "Lapatinib.", "Tras", "4", "ciclos,", "de", "nuevo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "respuesta", "al", "tratamiento", "con", "reducción", "de", "las", "lesiones", "cerebrales", ".", "Ante", "ototoxicidad", "y", "astenia", "g3,", "se", "continúa", "sólo", "con", "lapatinib.", "La", "paciente", "hasta", "el", "momento", "mantiene", "vida", "activa,", "cuida", "de", "sus", "hijas,", "y", "se", "encuentra", "oligosintomática", "(dolor", "óseo", "que", "controla", "con", "analgesia)", "sin", "clínica", "neurológica.\nEn", "agosto", "2015,", "de", "nuevo", "ingreso", "hospitalario", "por", "diplopia", "binocular", "y", "vértigo.", "Se", "confirma", "nueva", "progresión", "con", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "cerebrales", "e", "infiltración", "leptomeníngea", ",", "por", "lo", "que", "inicia", "5ª", "línea", "de", "QT", "con", "metotrexate", "8", "gr/m2", "día", "1", "de", "cada", "14", "días.", "Recibe", "6", "ciclos", "hasta", "diciembre", "2015,", "tras", "lo", "que", "se", "objetiva", "progresión", "cerebral", "importante", "y", "deterioro", "clínico", "muy", "marcado", "(acude", "en", "silla", "de", "ruedas", "a", "consulta,", "dependiente", "para", "todas", "las", "actividades", "diarias).\nFinalmente", "la", "paciente", "fallece", "en", "marzo", "2016." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "46", "años", "de", "edad,", "sin", "patologías", "de", "interés", "y", "con", "antecedentes", "familiares", "de", "neoplasia", "maligna", "de", "mama", "presente", "en", "tres", "tías", "de", "línea", "materna.", "Diagnosticada", "en", "diciembre", "de", "2014", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", "localmente", "avanzado", "E-IIIA", "(", "cT1cN2aM0", ")", "triple", "negativo", "(fenotipo", "RE,", "RP", "y", "expresión", "HER-2", "negativos),", "Ki", "67", "10", "%,", "y", "metástasis", "por", "carcinoma", "infiltrante", "en", "adenopatía", "axilar.", "Estudio", "de", "extensión", "negativo.", "Se", "decide", "quimioterapia", "(QT)", "neoadyuvante", "esquema", "FEC", "(5-FU", "600", "mg/m2,", "epirrubicina", "90", "mg/m2", "y", "ciclofosfamida", "600", "mg/m2)", "cada", "21", "días", "por", "4", "ciclos,", "seguidos", "de", "paclitaxel", "80", "mg/m2", "semanal", "por", "12", "semanas.", "Finaliza", "el", "tratamiento", "en", "julio", "de", "2015,", "con", "RMN", "de", "mamas,", "mamografía", "y", "ecografía", "valoradas", "como", "respuesta", "completa.", "Se", "interviene", "en", "septiembre", "del", "mismo", "año,", "mediante", "mastectomía", "radical", "izquierda", "con", "linfadenectomía", "axilar", "ipsilateral.", "El", "resultado", "anatomopatólogo", "final", "fue", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "E-IIIA", "(yp", "T1c", "N2a", "[6/14]", "M0", "),", "triple", "negativo,", "Ki", "67", "15", "%,", "con", "grado", "de", "respuesta", "patológica", "a", "la", "QT", "(Miller", "&", "Payne),", "local", "G3", "y", "regional", "C.", "Se", "solicita", "radioterapia", "adyuvante", "por", "afectación", "ganglionar,", "en", "pared", "torácica", "y", "áreas", "ganglionares", "locorregionales,", "total", "de", "dosis", "45Gy,", "que", "finaliza", "en", "noviembre", "de", "2015,", "con", "buena" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "tolerancia,", "y", "como", "toxicidad", "máxima,", "dermitis", "grado", "1.", "En", "abril", "de", "2016,", "presenta", "recaída", "cutánea", "a", "nivel", "de", "la", "cicatriz", "de", "herida", "quirúrgica,", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "estudio", "de", "extensión,", "objetivando", "también,", "afectación", "pleuropulmonar", ",", "con", "derrame", "pleural", "que", "precisó", "de", "colocación", "de", "drenaje", "extratorácico", "y", "pleurodesis,", "iniciando", "tratamiento", "con", "QT", "esquema", "capecitabina", "1.000", "mg/m2", "(días", "1-14)", "+", "bevacizumab", "15", "mg/kg", "(d", "1),", "como", "mayor", "toxicidad", "eritrodisestesia", "palmoplantar", "grado", "2", "e", "hiperbilirrubinemia", "grado", "2.", "Tras", "3", "ciclos,", "progresión", "de", "enfermedad", "a", "nivel", "cutáneo", ",", "con", "tórax", "en", "coraza,", "no", "cumpliendo", "criterios", "de", "inclusión", "dentro", "de", "ensayos", "clínicos", "disponibles", "en", "nuestro", "centro,", "inicia", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "con", "nab-paclitaxel,", "con", "respuesta", "parcial", "tras", "3", "ciclos,", "con", "mejoría", "de", "las", "lesiones", "cutáneas", "y", "descenso", "del", "CA", "15.3.", "Tras", "6", "ciclos,", "y", "antes", "de", "estudio", "de", "reevaluación,", "en", "enero", "de", "2017", "ingresa", "en", "el", "hospital", "por", "derrame", "pleural", "sintomático,", "en", "el", "contexto", "de", "progresión", "de", "enfermedad.", "Se", "realiza", "estudio", "de", "reevaluación,", "donde", "se", "aprecia", "mayor", "afectación", "pleuropulmonar", ",", "carcinomatosis", "peritoneal", "de", "nueva", "aparición", "y", "engrosamiento", "nodular", "a", "nivel", "de", "colon", "transverso,", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "colonoscopia", "con", "resultado", "histopatológico", "e", "inmunohistoquímico", "de", "metástasis", "por", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", ".", "En", "febrero,", "inicia" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O" ]

[ "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "eribulina.\n\nExploración", "física\n»", "TA", "115/70", "mm", "Hg.", "FC", "86", "lpm.", "SATO2", "92", "%", "aire", "ambiente.\n»", "A", "nivel", "de", "pared", "torácica,", "presenta", "placas", "eritematosas", "en", "mama", "izquierda,", "con", "bordes", "difusos,\n»", "extensa,", "además", "de", "lesiones", "nodulares", "de", "tamaño", "variable,", "algunas", "de", "aspecto", "sobreinfectado", "con", "exudado", "purulento.\n»", "ACP:", "ruidos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "soplos.", "Murmullo", "vesicular", "disminuido", "en", "las", "bases,", "con", "estertores", "crepitantes.\n»", "Abdomen:", "ruidos", "hidroaéreos", "presentes.", "Blando,", "depresible,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación.", "No", "reacción", "peritoneal.\n»", "Sin", "edemas", "en", "miembros", "inferiores\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica", "sanguínea:", "Hb", "11,6.", "CA", "15,3", "279,6.", "CEA", "0,6.", "Función", "hepática", "y", "renal", "normales.\nRadiografía", "de", "tórax:", "derrame", "pleural", "bilateral,", "predominio", "derecho.", "Infiltrado", "intersticial", "hemitórax", "izquierdo.\nTC", "tórax-abdomen-pelvis:", "patrón", "reticulointersticial", "pulmonar", "izquierdo.", "Derrame", "pleural", "bilateral.", "Engrosamiento", "nodular", "a", "nivel", "de", "colon", "esplénico", "de", "37", "mm.", "Engrosamiento", "nodular", "en", "peritoneo,", "compatible", "con", "carcinomatosis", "peritoneal.\nColonoscopia:", "a", "nivel", "de", "ángulo", "esplénico", "del", "colon,", "se", "visualiza", "lesión", "mamelonada", "de", "aproximadamente", "2,5", "cm.\nBiopsia", "de", "colon:", "infiltración", "por", "carcinoma", ".", "Inmunohistoquímica:", "CK", "20", "negativo.", "CK", "5/6", "positivo.", "CK7", "positivo.", "CK", "14", "positivo,", "CK", "19", "positivo,", "RE", "negativo,", "RP", "negativo.", "HER-2", "negativo.", "Ki", "67", "20", "%,", "lo", "que", "apoya", "el", "diagnóstico", "de", "metástasis", "por", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "triple", "negativo.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "E-IV", "triple", "negativo." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Progresión", "de", "enfermedad.", "Metástasis", "en", "colon", "por", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama.\n\nTratamiento\nEn", "resumen,", "ante", "el", "diagnóstico", "de", "cáncer", "de", "mama", "triple", "negativo", "localmente", "avanzado,", "la", "paciente", "recibió", "QT", "neoadyuvante,", "seguida", "de", "RT", "adyuvante", "por", "afectación", "ganglionar.", "Posteriormente,", "ante", "recaída", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "cutáneo", "y", "pleuropulmonar,", "recibió", "tratamiento", "con", "QT", "esquema", "capecitabina", "+", "bevacizumab,", "tras", "progresión", "de", "enfermedad", "cutánea", "y", "pulmonar,", "nab-paclitaxel;", "finalmente,", "tras", "dos", "líneas", "de", "tratamiento,", "ante", "progresión", "a", "nivel", "pulmonar", ",", "peritoneal", "y", "metástasis", "en", "colon,", "llevó", "tratamiento", "con", "eribulina.\n\nEvolución\nDespués", "del", "primer", "ciclo", "de", "QT", "con", "eribulina,", "vuelve", "a", "ingresar", "por", "tromboembolismo", "pulmonar", "y", "derrame", "pleural", "masivo", "recidivante", "con", "colocación", "de", "drenaje", "extratorácico", "tunelizado.", "Tras", "2", "ciclos,", "presentó", "mayor", "deterioro", "de", "su", "situación", "funcional,", "con", "síntomas", "refractarios", "al", "tratamiento,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "en", "consenso", "con", "los", "familiares,", "limitación", "de", "esfuerzo", "terapéutico,", "con", "desenlace", "fatal", "en", "abril", "de", "2017." ]

[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "ANAMNESIS\nPaciente", "de", "67", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos.\nAntecedentes", "de", "interés:", "diabetes", "mellitus", "2", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales.", "Diagnosticado", "en", "el", "2010", "de", "un", "linfoma", "difuso", "de", "células", "B", "con", "afectación", "retroperitoneal,", "tratado", "con", "QT", "según", "esquema", "R-CHOP14", "X", "6", "ciclos", "+", "2", "dosis", "de", "rituximab", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "hematológica", "hasta", "la", "actualidad.\n\nHistoria", "oncológica", "actual\n\nEn", "agosto", "2012", "hay", "aparición", "de", "adenopatías", "retroperitoneales,", "inicialmente", "atribuidas", "al", "proceso", "hematológico.", "Finalmente,", "una", "BAG", "de", "las", "mismas", "establece", "el", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "de", "probable", "origen", "intestinal.", "Se", "realiza", "una", "fibrocolonoscopia,", "objetivándose", "una", "lesión", "a", "nivel", "del", "sigma", "y", "el", "estudio", "de", "extensión", "muestra", "afectación", "metastásica", "también", "a", "nivel", "hepático.", "Estudio", "de", "los", "exones", "del", "gen", "KRAS:", "nativo.\n\nDiscutido", "el", "caso", "en", "Comité", "de", "Cirugía", "hepato-bilio-pancreática", "se", "consideró", "que", "las", "M1", "hepáticas", "eran", "irresecables.", "Inicia", "tratamiento", "según", "esquema", "FOLFOX-CETUXIMAB", "el", "6/11/2012,", "realizándose", "un", "descanso", "terapéutico", "de", "tres", "meses", "por", "neurotoxicidad.", "En", "septiembre", "de", "2013,", "se", "constató", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "pleural,", "pulmonar", "bilateral,", "y", "retroperitoneal.", "Dado", "que", "la", "progresión", "no", "fue", "por", "ineficacia,", "sino", "estando", "el", "paciente", "en", "descanso", "terapéutico,", "se", "reinició", "el", "mismo", "esquema,", "el", "cual", "se", "ha", "mantenido", "hasta", "la", "actualidad,", "con", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad.\n\nEl", "15/01/15", "ingresa" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "en", "planta", "de", "Oncología", "Médica", "por", "disnea", "de", "aparición", "brusca", "asociada", "a", "insuficiencia", "respiratoria", "hipocápnica.\n\nExploración", "física\nTA:", "105/62;", "FC:", "125", "lpm;", "SatO2", "basal", "80%.", "Caquéctico.", "ECOG", "2.\nRash", "acneiforme", "grado", "1", "(secundario", "a", "cetuximab).\n\nCabeza", "y", "cuello:", "mucositis", "grado", "3", "en", "cavidad", "oral.", "Sin", "muguet.", "Se", "palpa", "crepitación", "subcutánea", "a", "nivel", "supraclavicular", "y", "laterocervical.\n\nCardiovascular:", "tonos", "cardiacos", "taquirrítmicos,", "sin", "soplos", "ni", "roces.", "Pulsos", "periféricos", "presentes", "y", "simétricos.", "No", "se", "observan", "signos", "de", "TVP.\n\nRespiratorio:", "taquipnea", "con", "tiraje", "intercostal.", "Hipofonesis", "generalizada", "en", "ambos", "campos", "pulmonares.\n\nAbdomen:", "blando", "y", "depresible.", "No", "doloroso", "a", "la", "palpación.", "Peristaltismo", "presente.", "Murphy", "negativo.\n\nBlumberg", "negativo.", "Sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n\nNeurológico:", "consciente", "y", "orientado", "en", "tres", "esferas.", "Pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas.", "Pares", "craneales", "conservados.", "Fuerza", "y", "sensibilidad", "conservadas.", "ROT", "presentes.", "RFCP", "conservado.", "Sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica", "(25/1/2015):", "Hb", "11,7", "g/dL;", "leucocitos", "5.790/mm3", "(neutrofilos", "58%);", "plaquetas", "143.000/mm3;", "TP", "100%;", "INR", "1;", "TTPA", "28,7", "sg;", "fibrinógeno", "614", "mg/dL.", "Glucosa", "203", "mg/dL;", "urea", "44;", "creatinina", "1,14;", "GPT", "24", "UI/L;", "GGT", "90", "UI/L;", "Na+", "141", "mEq/L;", "K+", "4,9", "mEq/L.", "Dímero", "D", "10.500", "ng/mL.\n»", "Gasometría", "venosa", "(25/1/2015):", "pH", "7,37;", "PCO2", "36", "mm", "Hg;", "PO2", "29", "mm", "Hg;", "Bicarbonato", "actual", "20,8", "mmol/L;", "contenido", "de", "CO2", "21,9", "mmol/L;", "exceso", "de", "base", "-4", "mmol/L;", "exceso", "de", "base", "(ecf)", "-4.5" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "mmol/L;", "bicarbonato", "estándar", "20,8", "mmol/L;", "Ssturación", "de", "oxígeno", "basal", "53", "%.\n»", "Rx", "tórax:", "presencia", "de", "aire", "a", "nivel", "mediastino", "e", "infraclavicular.\n»", "TC", "tórax", "(25/1/2015):", "presencia", "de", "TEP", "en", "ramas", "segmentarias", "y", "subsegmentarias", "de", "LID.", "Neumomediastino", "y", "enfisema", "cervical", "y", "escapular", "derecho", "con", "extensión", "al", "canal", "raquídeo", "sin", "poder", "descartar", "el", "origen", "esofágico", "de", "dicho", "aire,", "ya", "que", "se", "observa", "un", "probable", "defecto", "de", "continuidad", "de", "su", "pared", "a", "nivel", "del", "tercio", "medio", "infracarinal.\n\nDiagnóstico\nOrientación", "diagnóstica:\n1.", "Insufiencia", "respiratoria", "hipocapnica", "que", "precisa", "oxigenoterapia", "en", "relación", "con:\na)", "Tromboembolismo", "pulmonar", "en", "ramas", "segmentarias", "y", "subsegmentarias", "del", "LID.\nb)", "Neumomediastino", "pendiente", "de", "filiar", "origen.\n2.", "Neumorraquis", "a", "estudio", "como", "hallazgo", "casual.\n3.", "Mucositis", "grado", "3", "como", "toxicidad", "del", "tratamiento", "oncológico.\n4.", "Adenocarcinoma", "de", "sigma", "diseminado", "a", "nivel", "hepático,", "adenopatías", "retroperitoneales", "y", "derrame", "pleural.", "En", "curso", "de", "1", "l", "de", "metastásico", "según", "esquema", "FOLFOX", "+", "CETUXIMAB.", "KRAS", "WILD-TYPE.\n\nTratamiento\nIniciamos", "tratamiento", "con:\n1.", "Heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "ajustada", "por", "peso.\n2.", "Antibiótico", "profiláctico", "para", "evitar", "mediastinitis", "secundaria.\n3.", "Oxigenoterapia.\n4.", "Analgesia", "si", "precisa", "(ya", "ingería", "opiaceos", "mayores", "en", "su", "domicilio", "para", "tratamiento", "del", "dolor).\n5.", "Dejamos", "al", "paciente", "en", "dieta", "absoluta", "hasta", "ver", "evolucion.\n\nEvolución\nCon", "el", "tratamiento", "instaurado,", "el", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "con", "mejoria", "progresiva", "del", "patrón", "respiratorio.", "No", "presentó", "fiebre", "ni", "signos", "de", "sobreinfección.\n\nAl", "no", "tener", "filiado" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "la", "etiología", "del", "cuadro", "y", "descartada", "perforación", "esofágica,", "iniciamos", "dieta", "según", "tolerancia", "y", "progresión", "de", "la", "misma", "sin", "complicaciones.", "Por", "lo", "que", "le", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "10", "días", "después.\n\nEn", "cuanto", "al", "neumorraquis,", "se", "realizó", "una", "TC", "de", "tórax", "control", "que", "mostró", "resolución", "del", "mismo,", "pero", "con", "persistencia", "del", "neumomediastino", "sin", "signos", "de", "complicación." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "70", "años", "de", "edad,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "ni", "hábitos", "tóxicos,", "que", "ingresó", "en", "Urgencias", "en", "enero", "2019", "por", "disminución", "de", "la", "conciencia", "y", "desorientación", "de", "dos", "semanas", "de", "evolución.", "Como", "antecedentes", "personales,", "presenta", "hipertensión", "arterial", "esencial", "tratada", "con", "diurético", "y", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "tratada", "con", "biguanida,", "sin", "ningún", "otro", "factor", "de", "riesgo", "cardiovascular.", "El", "paciente", "fue", "diagnosticado", "de", "Parkinson", "primario,", "iniciando", "tratamiento", "en", "junio", "de", "2018.", "El", "paciente", "no", "tiene", "antecedentes", "familiares", "destacables,", "está", "casado", "con", "dos", "hijos", "y", "es", "independiente", "para", "las", "actividades", "de", "la", "vida", "diaria.", "Su", "medicación", "habitual", "es", "metformina", "850", "mg", "un", "comprimido", "al", "día,", "levodopa/benserazida", "200/50", "mg", "un", "comprimido", "al", "día,", "hidroclorotiazida", "12,5", "mg", "un", "comprimido", "al", "día", "y", "lorazepam", "1", "mg", "un", "comprimido", "por", "la", "noche.\nSu", "historia", "oncológica", "comenzó", "en", "1993", "cuando", "se", "le", "diagnosticó", "un", "NET", "metastásico", "del", "intestino", "medio", "confirmado", "por", "biopsia", "hepática,", "la", "cual", "mostraba", "un", "tumor", "de", "bajo", "grado", "G1", "con", "ki67", "del", "1,26%.", "El", "paciente", "se", "sometió", "a", "cirugía", "hepática", "en", "tres", "ocasiones,", "la", "última", "en", "2002,", "cuando", "se", "le", "realizó", "una", "hepatectomía", "derecha", "para", "extirpar", "dos", "metástasis", "residuales.", "En", "2003", "presentó", "otra", "metástasis", "hepática", "no", "resecable,", "por", "lo", "que", "el", "paciente", "comenzó", "a", "recibir", "quimioterapia" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "primera", "línea", "con", "estreptozocina", "y", "doxorrubicina.", "En", "2004", "el", "paciente", "mostró", "progresión", "hepática", "en", "TC", "de", "control,", "comenzando", "su", "primer", "tratamiento", "biológico", "basado", "en", "octreótido.", "Logró", "enfermedad", "estable", "hasta", "2010,", "cuando", "se", "evidenció", "una", "nueva", "lesión", "hepática", "por", "TC", "en", "el", "lecho", "quirúrgico", "y", "una", "nueva", "adenopatía", "en", "el", "hilio", "hepático,", "por", "lo", "que", "se", "suspendió", "el", "tratamiento.", "Ante", "el", "fracaso", "terapéutico,", "participó", "en", "el", "ensayo", "clínico", "RAMSETE", "que", "demostró", "eficacia", "de", "everolimus", "a", "dosis", "de", "10", "mg/día", "en", "NET", "extrapancreáticas", "no", "funcionales.", "El", "paciente", "respondió", "con", "una", "reducción", "total", "del", "23", "%", "de", "las", "lesiones", "diana,", "no", "siendo", "suficiente", "para", "ser", "considerada", "una", "respuesta", "parcial", "(PR)", "según", "los", "criterios", "RECIST.\nEl", "paciente", "durante", "el", "tratamiento", "con", "everolimus", "presentó", "plaquetopenia", "y", "neumonitis", "leves", "(G1", "de", "la", "CTCAE", "v5.0),", "sin", "necesidad", "de", "suspenderlo.", "Después", "de", "5", "años", "con", "enfermedad", "estable,", "mostró", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "TC", "en", "julio", "de", "2015,", "cambiando", "el", "tratamiento", "a", "su", "tercer", "biológico", "con", "lanreótido", "a", "120", "mg", "mensuales,", "mostrando", "enfermedad", "estable", "como", "mejor", "respuesta.\nEn", "junio", "de", "2017,", "llegó", "a", "de", "nuevo", "a", "Urgencias", "con", "colangitis", "debido", "a", "la", "compresión", "extrínseca", "del", "conducto", "biliar", "por", "las", "lesiones", "hepáticas", ",", "por", "lo", "que", "precisó", "un", "stent", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "el", "colédoco.", "La", "TC", "de", "control", "mostró", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "hepática", ".", "El", "paciente", "se", "sometió", "a", "una", "gammagrafía", "con", "receptor", "de", "somatostatina", "que", "reveló", "captación", "hepática,", "ganglionar", "y", "peritoneal,", "por", "lo", "que", "inició", "terapia", "con", "PRRT", "con", "177Lu-Dotatate", "durante", "tres", "sesiones", "y", "30", "mg", "de", "octreótido", "LAR", "mensual.", "Un", "año", "después,", "en", "julio", "de", "2018,", "el", "paciente", "volvió", "a", "ingresar", "a", "Urgencias", "con", "un", "nuevo", "episodio", "de", "colangitis.", "La", "RM", "hepática", "mostró", "una", "progresión", "extensa", "en", "el", "lecho", "quirúrgico,", "invadiendo", "el", "stent", "biliar", "y", "causando", "una", "obstrucción", "parcial,", "requiriendo", "colangiopancreatografía", "endoscópica", "retrógrada", "(CPRE)", "para", "examinar", "el", "tracto", "biliar", "y", "resolver", "la", "infección", "junto", "con", "tratamiento", "antibiótico", "de", "amplio", "espectro.", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "y", "a", "la", "siguiente", "visita", "con", "Oncología", "se", "reinició", "tratamiento", "con", "octreótido.\n\nExploración", "física\nECOG", "1.", "Hemodinámicamente", "estable,", "afebril", "y", "con", "saturaciones", "correctas", "a", "aire", "ambiente.", "Ictericia", "mucocutánea,", "bien", "hidratado", "y", "perfundido.", "Tonos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "soplos,", "sin", "signos", "de", "insuficiencia", "cardiaca", "ni", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.", "Eupneico", "en", "reposo", "con", "murmullo", "vesicular", "conservado", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.", "Abdomen", "blando,", "no", "doloroso", "durante", "la", "palpación,", "pero", "con", "circulación", "colateral", "visible.", "Se", "palpaba", "esplenomegalia,", "sin", "hepatomegalia", "y", "con", "asterixis.", "Tendencia", "a", "la", "somnolencia", "y", "desorientado", "en", "tiempo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "espacio.", "Facies", "hipomímica.", "Pupilas", "isocóricas.", "Pares", "craneales", "conservados,", "sin", "alteraciones", "de", "la", "sensibilidad", "ni", "de", "la", "fuerza.", "Rigidez", "en", "rueda", "dentada", "de", "predominio", "izquierdo", "con", "temblor", "de", "intención.", "Sin", "asimetrías.", "ROT", "presentes", "y", "simétricos.", "Marcha", "atáxica.", "Sin", "signos", "meníngeos.\n\nPruebas", "complementarias\nLos", "análisis", "de", "sangre", "no", "mostraron", "signos", "de", "hipovitaminosis,", "diselectrolitemias,", "hipotiroidismo,", "con", "serologías", "hepáticas", "y", "pruebas", "de", "autoinmunidad", "negativas,", "pero", "sí", "que", "evidenciaban", "disfunción", "hepática.", "La", "radiografía", "de", "tórax,", "el", "sedimento", "de", "orina", "y", "los", "hemocultivos", "resultaron", "negativos,", "descartando", "una", "causa", "infecciosa.", "Una", "TC", "de", "cabeza", "descartó", "presencia", "de", "hemorragia", "intracraneal,", "masa", "o", "infarto", "territorial", "agudo.", "El", "electroencefalograma", "(EEG)", "realizado", "durante", "el", "ingreso", "describió", "una", "disfunción", "neuronal", "de", "origen", "metabólico-tóxico.", "Después", "de", "descartar", "causas", "frecuentes", "de", "desorientación,", "se", "solicitó", "una", "TC", "abdominal", "y", "una", "RM", "cerebral,", "lo", "que", "dio", "luz", "para", "resolver", "nuestro", "caso.", "La", "TC", "mostró", "signos", "de", "hipertensión", "portal,", "describiendo", "esplenomegalia,", "una", "derivación", "portosistémica", "intrahepática", "y", "dilatación", "esplénica", "con", "circulación", "colateral.", "Se", "confirmó", "la", "hipertensión", "portal", "con", "una", "gastroscopia", "posterior,", "mostrando", "varices", "grado", "3.", "Sorprendentemente,", "la", "RM", "mostró", "hiperintensidad", "en", "secuencia", "T1", "en", "los", "ganglios", "basales", "de", "forma", "simétrica", "y", "extensión", "asimétrica", "a", "los", "pedúnculos", "cerebrales,", "hallazgos", "compatibles", "con", "depósitos", "de", "sustancias", "paramagnéticas.\n\nDiagnóstico\nDegeneración", "hepatocerebral", "adquirida", "y", "encefalopatía", "hepática" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "por", "una", "enfermedad", "hepática", "avanzada", "en", "paciente", "con", "un", "tumor", "neuroendocrino", "de", "intestino", "delgado", "metastásico", ".\n\nTratamiento\nSe", "finalizó", "el", "tratamiento", "oncoespecífico", "con", "octreótido", "y", "se", "inició", "tratamiento", "con", "laxantes", "vía", "oral", "y", "rectal,", "siendo", "éstos", "efectivos.", "Se", "inició", "profilaxis", "primaria", "de", "la", "hemorragia", "digestiva", "alta", "con", "bandas", "elásticas", "en", "las", "varices", "esofágicas", "y", "betabloqueante", "con", "propranolol.", "Se", "mantuvo", "el", "tratamiento", "con", "levodopa", "a", "pesar", "de", "que", "no", "había", "sido", "muy", "efectivo.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "tras", "el", "tratamiento", "con", "laxantes,", "desapareciendo", "la", "encefalopatía", "hepática", "a", "las", "48", "horas", "y", "no", "presentó", "otras", "complicaciones", "como", "sangrado", "digestivo", "alto,", "ascitis", "u", "otras", "posibles", "complicaciones", "del", "paciente", "cirrótico", "durante", "la", "hospitalización.", "El", "paciente", "continuó", "con", "el", "tratamiento", "con", "levodopa", "y", "benserazida", "que", "había", "iniciado", "recientemente,", "persistiendo", "rigidez", "en", "la", "extremidad", "superior", "izquierda", "sin", "otras", "alteraciones", "en", "la", "exploración", "neurológica,", "por", "lo", "que", "fue", "dado", "de", "alta", "a", "domicilio", "tras", "10", "días", "de", "ingreso.", "No", "realizó", "ninguna", "otra", "línea", "de", "tratamiento", "oncológico", "y", "se", "mantuvo", "tratamiento", "de", "soporte", "junto", "con", "controles", "por", "Oncología." ]

[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "47", "años", "sin", "antecedentes", "médicos", "ni", "quirúrgicos", "de", "interés.", "No", "toma", "ninguna", "medicación.", "Natural", "de", "Londres", "y", "trabaja", "de", "profesor", "de", "inglés.", "Su", "padre", "falleció", "por", "amiloidosis", "pulmonar", "a", "los", "74", "años", "y", "su", "padre", "de", "un", "cáncer", "renal", "a", "los", "70", "años.\nEn", "2010", "consultó", "por", "aumento", "progresivo", "del", "perímetro", "abdominal", "de", "12", "meses", "de", "evolución,", "asociado", "a", "dolor", "epigástrico", "y", "sensación", "de", "plenitud", "precoz", "tras", "la", "ingesta.", "Presentaba", "una", "pérdida", "de", "15", "Kilogramos", "de", "peso", "en", "los", "últimos", "6", "meses.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "física,", "destacaba", "un", "índice", "de", "Karnosky", "el", "90%,", "buen", "estado", "general", "y", "una", "auscultación", "cardiorrespiratoria", "anodina.", "El", "hallazgo", "más", "destacable", "era", "semiología", "de", "ascitis", "moderada.\n\nPruebas", "complementarias\nA", "continuación", "se", "solicitó", "un", "hemograma,", "bioquímica", "y", "hemostasia", "y", "únicamente", "destacaba", "una", "elevación", "de", "Lactato", "deshidrogenada", "(600", "U/L)", "y", "Creatina", "proteína", "quinasa", "(280", "U/L).", "También", "se", "realizaron", "serologías", "para", "virus", "hepatotrópos", "(B", "y", "C)", "y", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana,", "siendo", "ambos", "negativos", "y", "análisis", "del", "líquido", "ascítico", "con", "positividad", "para", "celularidad", "maligna", ".\nEn", "el", "estudio", "con", "una", "tomografía", "axial", "computarizada", "torácica,", "abdominal", "y", "pélvica", "(TAC-TAP),", "donde", "se", "objetivó", "una", "gran", "masa", "de", "aspecto", "quístico", "que", "ocubaba", "gran", "parte", "del", "abdomen,", "así", "como", "gran" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "cantidad", "de", "líquido", "intraperitoneal", "sugestivo", "de", "ascitis,", "además", "de", "implantes", "peritoneales", "múltiples", ".", "Se", "completó", "con", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones,", "mostrando", "la", "gran", "masa", "abdominal", "ya", "conocida", "sin", "actividad", "metabólica.\n\nDiagnóstico\nPor", "último", "se", "realizó", "una", "biopsia", "mediante", "punción", "por", "aguja", "fina", "de", "la", "lesión,", "llegando", "al", "diagnóstico", "de", "un", "tumor", "de", "células", "fusiformes", ".", "El", "estudio", "inmunohistoquímico", "mostraba", "positividad", "para", "vimentina,", "actina,", "CD-117,", "CD-34", "y", "aisladamente", "para", "S-100.", "Negativo", "para", "desmina.", "El", "índice", "de", "proliferación", "celular", "valorado", "mediante", "Ki-67", "era", "del", "5%.", "Por", "tanto", "el", "perfil", "inmunohistoquímico", "sugería", "el", "diagnóstico", "de", "un", "tumor", "del", "estroma", "gastrointestinal", "(", "GIST", ").\n\nTratamiento\nDebido", "al", "gran", "volumen", "tumoral", ",", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "neoadyuvante,", "con", "imatinib", "400", "miligramos", "al", "día", "y", "posterior", "evaluación", "a", "los", "2", "meses", "para", "posible", "rescate", "quirúrgico.", "La", "tolerancia", "inicial", "al", "imatinib", "fue", "adecuada,", "solamente", "presentó", "leve", "edema", "palpebral,", "pero", "la", "ascitis", "no", "cedió", "y", "requirió", "de", "la", "colocación", "de", "un", "drenaje", "peritoneal", "permanente", "debido", "a", "las", "paracentesis", "de", "repetición", "requeridas.\n\nEvolución\nA", "los", "dos", "meses", "de", "tratamiento", "el", "paciente", "permanecía", "con", "abundante", "débito", "de", "líquido", "ascítico", "por", "el", "drenaje.", "Se", "realizó", "TAC", "abdominal", "de", "evaluación", "donde", "persistía", "la", "gran", "masa", "peritoneal,", "con", "mínima", "reducción", "del", "componente", "quístico", "y", "disminución", "de", "la" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "afectación", "peritoneal,", "lo", "que", "suponía", "una", "escasa", "respuesta", "tanto", "clínica", "como", "radiológica.", "Con", "esto,", "se", "decidió", "en", "comité", "multidisciplinar", "de", "Cirugía", "Digestiva", "realizar", "laparotomía", "exploradora,", "donde", "se", "observaba", "la", "gran", "masa", "de", "50x30", "centímetros", "(cm)", "que", "ocupaba", "todo", "el", "abdomen", "y", "siendo", "su", "origen", "la", "curvatura", "mayor", "gástrica.", "De", "esta", "manera,", "durante", "el", "mismo", "acto", "quirúrgico", "se", "realizó", "resección", "radical", "de", "la", "masa.\nLa", "biopsia", "quirúrgica", "hacía", "referencia", "a", "un", "tumor", "GIST", "de", "alto", "riesgo,", "de", "21", "cm", "de", "diámetro", "máximo.\nÁreas", "de", "necrosis", "del", "30%", "y", "el", "índice", "de", "proliferación", "celular", "con", "Ki67", "era", "del", "3%.\nEn", "TAC-TAP", "de", "control", "posterior", "a", "la", "intervención,", "se", "objetivó", "desaparición", "de", "la", "masa", "peritoneal,", "pero", "aumento", "de", "la", "densidad", "de", "la", "grasa", "intraperitoneal", "y", "gotieras", "paracólicas", "en", "relación", "con", "carcinomatosis", "peritoneal.\nPor", "tanto,", "existía", "una", "clara", "indicación", "de", "tratamiento", "con", "imatinib", "pseudoadyuvante,", "debido", "al", "gran", "tamaño,", "a", "pesar", "de", "la", "localización", "gástrica", "y", "el", "bajo", "índice", "de", "mitosis.", "Dada", "la", "escasa", "respuesta", "inicial", "y", "la", "persistencia", "de", "enfermedad", "decidimos", "comenzar", "tratamiento", "con", "imatinib", "800", "mg.\nDespués", "de", "la", "cirugía", "y", "con", "el", "inicio", "de", "tratamiento", "a", "dosis", "altas,", "el", "paciente", "experimento", "una", "gran", "mejoría", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "clínico.", "Se", "produjo", "la", "desaparición", "por", "completo", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "la", "ascitis", "y", "el", "dolor", "epigástrico", "y", "comenzó", "a", "ganar", "peso", "progresivamente.", "Igualmente", "la", "tolerancia", "al", "tratamiento", "a", "dosis", "más", "altas", "fue", "excelente.", "La", "única", "incidencia", "reseñable", "fue", "la", "aparición", "de", "edema", "palpebral.", "Desde", "el", "punto", "de", "vista", "analítico,", "el", "perfil", "tiroideo", "se", "mantuvo", "estable.\nTras", "16", "semanas", "de", "tratamiento,", "se", "objetivó,", "mediante", "TAC-TAP,", "la", "completa", "desaparición", "de", "la", "afectación", "peritoneal,", "no", "existiendo", "así", "evidencia", "de", "enfermedad", "en", "la", "prueba", "de", "imagen.", "Continuamos", "tratamiento", "con", "similar", "tolerancia", "a", "la", "previa.", "Debido", "a", "la", "atipicidad", "del", "cuadro,", "solicitamos", "el", "estado", "mutacional.", "Los", "resultados", "fueron", "de", "mutación", "c-kit", "negativo", "y", "mutación", "del", "exón", "18", "de", "PDGFR-A", "positiva,", "siendo", "la", "mutación", "pD842V.\nEn", "la", "actualidad", "tras", "54", "semanas", "de", "imatinib,", "persiste", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "65", "años,", "exfumador", "importante", "(dosis", "total", "acumulada", "de", "70", "paquetes-año).", "Sin", "antecedentes", "familiares", "oncológicos", "conocidos.", "Es", "ingeniero", "de", "profesión.\n\nExploración", "física\nConsulta", "a", "Urgencias", "de", "nuestro", "centro", "en", "noviembre", "de", "2013", "por", "disnea", "progresiva", "hasta", "hacerse", "de", "mínimos", "esfuerzos,", "asociada", "a", "febrícula", "vespertina", "y", "pérdida", "de", "12", "kg", "de", "peso", "en", "aproximadamente", "3", "meses.", "A", "su", "llegada,", "está", "hemodinámicamente", "estable", "y", "afebril,", "con", "saturaciones", "de", "88-89", "%", "al", "aire.\nExploración", "física", "con", "hipofonesis", "del", "hemicampo", "izquierdo", "y", "adenopatía", "supraclavicular", "izquierda.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax", "y", "una", "TC", "torácica", "que", "objetivan", "un", "derrame", "pleural", "masivo", "izquierdo", "con", "desviación", "del", "mediastino,", "por", "lo", "que", "se", "coloca", "un", "tubo", "de", "drenaje", "pleural.\nIngresa", "en", "Neumología", "para", "completar", "el", "estudio,", "donde", "se", "realiza", "una", "PET-TC", "que", "muestra", "una", "masa", "hipermetabólica", "en", "língula,", "además", "de", "un", "engrosamiento", "pleural", "y", "múltiples", "adenopatías", "supraclaviculares", ",", "mediastínicas", "y", "retroperitoneales.", "También", "se", "objetivan", "lesiones", "líticas", "a", "nivel", "de", "axis", ",", "C7,", "L4", "y", "sacro-compatibles", "con", "metástasis", ".\nLa", "citología", "del", "líquido", "pleural", "es", "concluyente", "para", "adenocarcinoma", ",", "CK7+,", "TTF-1+.\nSe", "procede", "a", "talcaje", "pleural", "el", "día", "17/12/2013,", "presentando", "mejoría", "clínica", "progresiva,", "por", "lo", "que", "finalmente", "el", "paciente", "es", "dado", "de", "alta", "a", "domicilio", "tras", "20", "días", "de", "ingreso.\n\nDiagnóstico\nSe", "orienta", "el" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "caso", "como", "un", "paciente", "de", "mediana", "edad,", "65", "años,", "exfumador,", "afecto", "de", "un", "adenocarcinoma", "pulmonar", "categoría", "cT2bN3M1c", ",", "estadio", "IVb", "por", "diseminación", "pleural", ",", "ganglionar", "y", "ósea.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "es", "valorado", "en", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "médica", "y,", "tras", "asegurar", "10", "días", "de", "tratamiento", "con", "vitamina", "B12", "y", "ácido", "fólico,", "el", "día", "31", "de", "diciembre", "de", "2013", "inicia", "tratamiento", "sistémico", "de", "primera", "línea", "con", "cisplatino", "75", "mg/m2", "y", "pemetrexed", "500", "mg/m2", "cada", "21", "días.\nTras", "5", "ciclos", "de", "tratamiento", "presenta", "respuesta", "parcial", "(Response", "Evaluation", "Criteria", "in", "Solid", "Tumors", "[RECIST]:", "50", "%),", "y", "completa", "un", "total", "de", "6", "ciclos.\n\nEvolución\nSigue", "controles", "hasta", "que,", "en", "noviembre", "de", "2015,", "presenta", "progresión", "local.", "En", "ese", "momento,", "se", "considera", "candidato", "a", "una", "segunda", "línea", "con", "docetaxel", "75", "mg/m2", "cada", "21", "días", "dentro", "del", "estudio", "fase", "III", "SUNRISE,", "que", "comparaba", "docetaxel", "+", "bavituximab", "versus", "docetaxel", "+", "placebo.", "Consigue", "enfermedad", "estable", "como", "máxima", "respuesta", "(RECIST:", "-14", "%),", "completando", "un", "total", "de", "6", "ciclos.\nEn", "enero", "de", "2017", "se", "objetiva", "la", "aparición", "de", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "y", "carcinomatosis", "peritoneal.", "La", "determinación", "de", "PD-L1", "en", "la", "citología", "pleural", "del", "diagnóstico", "resulta", "positiva", "con", "alta", "expresión", "(90", "%)", "y,", "ante", "el", "buen", "estado", "general", "del", "paciente,", "ECOG", "PS", "1,", "se", "propone", "una", "tercera" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "línea", "con", "pembrolizumab", "2", "mg/kg", "cada", "21", "días,", "que", "inicia", "el", "09/02/2017.\nEn", "el", "control", "previo", "al", "segundo", "ciclo,", "el", "paciente", "refiere", "aumento", "de", "unas", "placas", "rojizas", "que", "le", "habían", "aparecido", "unos", "años", "atrás", "a", "nivel", "de", "la", "región", "costal", "baja", "izquierda.", "En", "la", "exploración", "física,", "llama", "la", "atención", "la", "extensión", "de", "dichas", "lesiones", "a", "nivel", "dorsal", "y", "supramamario", "ipsilateral,", "con", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "en", "la", "región", "costal", "anterior", "derecha.", "Se", "deriva", "a", "Dermatología", "para", "valoración", "y", "toma", "de", "muestras,", "con", "el", "fin", "de", "descartar", "un", "componente", "inmunomediado.", "La", "biopsia", "es", "positiva", "para", "adenocarcinoma", "mal", "diferenciado", ".\nEl", "paciente", "continúa", "con", "el", "tratamiento", "hasta", "que", "el", "21/03/2017", "consulta", "en", "Hospital", "de", "día", "de", "Oncología", "por", "disnea", "de", "mínimos", "esfuerzos.", "Se", "realiza", "una", "TC", "torácica", "urgente", "que", "muestra", "un", "importante", "derrame", "pericárdico", "difuso,", "de", "nueva", "aparición,", "con", "un", "grosor", "de", "40", "mm", "y", "signos", "de", "taponamiento", "cardiaco.", "Además,", "crecimiento", "de", "las", "lesiones", "pulmonares", ",", "con", "linfangitis", "carcinomatosa", "y", "aumento", "del", "líquido", "peritoneal.", "De", "forma", "urgente,", "es", "trasladado", "a", "la", "Unidad", "Coronaria,", "donde", "se", "coloca", "un", "drenaje", "pericárdico", "con", "salida", "de", "50", "ml", "de", "líquido", "serohemático.", "La", "citología", "confirma", "su", "origen", "maligno", ".", "La", "expresión", "de", "PD-L1", "resulta", "positiva", "en", "ambas", "muestras", "(cutánea" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "líquido", "pericárdico),", "del", "80", "y", "75", "%,", "respectivamente.", "El", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "favorable,", "con", "ecocardiograma", "de", "control", "que", "muestra", "una", "clara", "reducción", "del", "derrame", "(6", "mm),", "por", "lo", "que", "finalmente", "es", "dado", "de", "alta", "a", "domicilio.\nEs", "valorado", "nuevamente", "en", "consultas", "externas", "y,", "dado", "el", "buen", "estado", "general", "en", "ese", "momento", "y", "el", "largo", "intervalo", "libre", "de", "progresión,", "tras", "el", "doblete", "con", "platino", "inicial", "se", "propone", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "carboplatino", "AUC", "5", "+", "vinorelbina", "25", "mg/m2", "que", "inicia", "el", "05/04/2017.", "Sin", "embargo,", "ingresa", "el", "05/05/2017", "por", "un", "cuadro", "suboclusivo", "secundario", "a", "la", "afectación", "peritoneal", "con", "deterioro", "del", "estado", "general.", "Presenta", "una", "evolución", "tórpida,", "con", "refractariedad", "al", "tratamiento", "médico", "instaurado", "y", "finalmente", "es", "exitus", "el", "día", "06/07/2017." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nAntecedentes", "familiares:", "tío", "materno", "fallecido", "por", "cáncer", "de", "próstata", "con", "más", "de", "70", "años", "y", "otro", "por", "neoplasia", "faríngea.", "Tío", "paterno", "fallecido", "por", "cáncer", "de", "pulmón.\nAntecedentes", "personales:", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Exfumador", "desde", "hace", "20", "años", "(20", "paquetes-año).", "Diabetes", "mellitus", "tipo", "II", "desde", "2004,", "insulinodependiente", "desde", "hace", "3", "años.\nHipercolesterolemia.", "Trabajador", "de", "una", "bodega.", "Niega", "consumo", "de", "tóxicos.", "Tratamiento", "habitual:", "simvastatina", "20", "mg,", "omeprazol", "20", "mg,", "naproxeno", "si", "tiene", "dolor,", "cinitaprida", "10", "mg", "antes", "de", "las", "comidas.\nSu", "historia", "oncológica", "comienza", "el", "03/12/16,", "cuando", "el", "paciente", "acudió", "a", "Urgencias", "por", "fiebre", "de", "hasta", "38,5ºC,", "pérdida", "de", "ponderal", "cuantificada", "en", "7", "kg", "en", "el", "último", "mes,", "disfagia", "a", "sólidos", "y", "a", "líquidos,", "con", "sensación", "de", "plenitud", "gástrica", "precoz,", "astenia", "intensa", "y", "dolor", "abdominal", "hipogástrico.\nSe", "realizó", "ecografía", "y", "TC", "abdominal", "urgente", "con", "contraste", "objetivando", "tumoración", "centro-abdominal", "de", "17,2", "x", "7,7", "x", "7,5", "cm,", "con", "importante", "componente", "hidroaéreo,", "engrosamiento", "mural", "marcado", "e", "irregular,", "contactando", "con", "asas", "de", "intestino", "delgado,", "probablemente", "en", "relación", "a", "GIST", "complicado.", "Se", "decidió", "realización", "de", "laparotomía", "exploradora", "urgente", "por", "sospecha", "de", "perforación", "intestinal,", "que", "objetiva", "cloaca", "centro", "abdominal,", "realizándose", "resección", "de", "tumoral", "con", "varias", "asas", "intestinales,", "y", "anastomosis", "laterolateral", "mecánica.", "Cirugía", "subóptima", "por", "bordes", "afectos.\nEl", "informe", "anatomopatológico", "objetivó", "hallazgos", "compatibles", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "fibromatosis", "mesentérica", "de", "tipo", "desmoide", ",", "con", "estudio", "inmunohistoquímico", "positivo", "para", "actina", "de", "músculo", "liso", "y", "beta-catenina;", "y", "negativo", "para", "desmina,", "CD34,", "S100,", "CD117(C-KIT)", "y", "DOG1.\nValorado", "por", "primera", "vez", "en", "consultas", "de", "Oncología", "Médica", "el", "16/01/2017,", "se", "decidió", "seguimiento", "estrecho", "con", "control", "radiológico", "en", "4", "meses,", "así", "como", "colonoscopia", "por", "la", "asociación", "conocida", "de", "los", "tumores", "desmoides", "y", "la", "poliposis", "adenomatosa", "familiar", "(", "PAF", ").\nUn", "mes", "después", "de", "la", "intervención,", "acudió", "a", "Urgencias", "por", "dolor", "en", "fosa", "renal", "derecha", "con", "irradiación,", "realizándose", "TC", "abdominal", "que", "mostró", "ureterohidronefrosis", "derecha", "moderada", "y", "múltiples", "implantes", "peritoneales", ",", "compatibles", "con", "recidiva", "tumoral", ".", "Se", "desestimó", "nueva", "intervención", "por", "parte", "de", "Urología", "y", "Cirugía,", "por", "lo", "que", "ingresó", "en", "Oncología", "para", "completar", "estudio", "y", "se", "procedió", "a", "la", "colocación", "de", "nefrostomía", "percutánea", "derecha", "sin", "complicaciones.\nPrevia", "al", "alta,", "se", "realizó", "colonoscopia", "descartándose", "PAF", ".", "Ante", "la", "discordancia", "clínico-patológica", "(necrosis", "tumoral", ",", "implantes", "peritoneales", ",", "evolución", "clínica,", "etc.)", "se", "solicitó", "una", "nueva", "revisión", "histológica", "en", "centro", "de", "referencia", "de", "tumores", "de", "partes", "blandas,", "emitiéndose", "un", "diagnóstico", "de", "linfoma", "B", "difuso", "de", "células", "grandes,", "inmunofenotipo", "germinal", "con", "inmunoexpresión", "positiva", "para", "BCL-6", "y", "negativos", "para", "MUM-1,", "CD5,", "CD10,", "cMYC", "y", "EBER", "con", "un", "índice", "proliferativo", "(Ki67)", "del", "80", "%." ]

[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Por", "consiguiente,", "el", "paciente", "continuó", "su", "evolución", "a", "cargo", "del", "Servicio", "de", "Hematología.\nTras", "aparición", "de", "fiebre", "junto", "a", "ataxia,", "alteraciones", "del", "sensorio", "y", "síndrome", "emético,", "se", "realizó", "RMN", "cerebral", "que", "descartó", "afectación", "a", "este", "nivel.", "Se", "decidió", "realización", "de", "punción", "lumbar,", "detectándose", "antígeno", "Cryptococcus", "(+);", "iniciándose", "anfotericina", "liposomal", "y", "fludrocortisona", "(fecha", "de", "inicio", "del", "tratamiento:", "17/03/17).", "A", "las", "48", "horas,", "se", "informó", "de", "serología", "para", "VIH", "(+)", "con", "viremia", "de", "684.000c/ml", "y", "recuento", "de", "LCD4", "en", "38/ul.\nEl", "paciente", "presentó", "evolución", "favorable,", "siendo", "el", "cultivo", "de", "control", "(-)", "y", "tras", "completar", "ciclo,", "se", "realizó", "desescalada", "a", "fluconazol", "oral.", "Tras", "cuatro", "semanas", "de", "tratamiento", "antifúngico,", "se", "inició", "tratamiento", "antirretroviral", "con", "raltegravir", "+", "FTC", "+", "TDF", "con", "buena", "tolerancia.\nSe", "completó", "estudio", "con", "PET", "que", "informó", "de", "extensa", "afectación", "a", "nivel", "abdominal", "y", "pulmonar,", "biopsia", "ósea", "(sin", "infiltración)", "y", "ecocardiograma", "con", "fracción", "de", "eyección", "conservada.", "En", "situación", "estable,", "se", "inició", "ciclo", "R-CHOP", "con", "buena", "tolerancia", "y", "respuesta.\n\nExploración", "física\nECOG", "2.", "Boca", "seca", "sin", "aftas.", "Marcada", "caquexia.", "A", "nivel", "abdominal,", "destacó", "empastamiento", "en", "hemiabdomen", "derecho,", "así", "como", "dudoso", "en", "flanco", "izquierdo", "con", "dolor", "a", "la", "palpación", "de", "epigastrio", "e", "hipocondrio", "derecho.", "El", "resto,", "anodino.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "con", "contraste", "I.V.", "de", "abdomen", "(13/02/2017):", "progresión", "de", "la", "enfermedad" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "múltiples", "masas", "intraperitoneales", "compatibles", "con", "implantes", "metastásicos", ".", "Uno", "de", "ellos", "obstruye", "al", "uréter", "derecho", "y", "otro", "infiltra", "a", "un", "asa", "de", "delegado", "en", "la", "fosa", "iliaca", "izquierda.\n»", "LCR", "(17/03/17):", "30", "leucocitos", "(10", "%", "PMN,", "30", "%", "MN),", "0", "hematíes,", "97", "glucosa,", "125", "proteínas,", "22,3", "ADA.", "Abundantes", "linfocitos.", "IF:", "sólo", "4", "%", "linfocitos", "B", "monoclonales,", "resto", "linfocitos", "T.", "Se", "detecta", "antígeno", "Cryptococcus.\n»", "Serologías", "(20/03/17):", "VIH", "(+),", "VHB", "y", "VHC", "(-),", "CMV", "IgG(+),", "VEB(-),", "VHS", "IgG(+),Sífilis", "(-),", "toxoplasma", "IgG(+).", "B2-", "microglobulina", "(21/04/17):", "4,52,", "LDH:", "473.\n»", "PET", "(24/04/17):", "informa", "de", "extensa", "afectación", "supra", "e", "infradiafragmática", "con", "predominio", "de", "grandes", "masas", "a", "nivel", "abdominal", ",", "así", "como", "pulmonar", "y", "sin", "hallazgos", "en", "el", "resto.\n\nDiagnóstico\n»", "Linfoma", "difuso", "de", "células", "grandes", "B", "(LCGB)", "tipo", "centrogerminal", ".\n»", "Infección", "por", "VIH", "categoría", "C3", "(sida).\n»", "Meningitis", "criptocócica.\n\nTratamiento\nTras", "presentar", "el", "caso", "en", "sesión", "multidisciplinar,", "se", "decidió", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "anfotericina", "liposomal", "y", "fludrocortisona,", "pasando", "a", "fluconazol", "vía", "oral.", "Pasadas", "4", "semanas,", "se", "instauró", "tratamiento", "antirretroviral", "con", "raltegravir", "+", "FTC", "+", "TDF", "y,", "por", "último,", "se", "inició", "quimioterapia", "sistémica", "según", "esquema", "R-CHOP.\n\nEvolución\nPaciente", "con", "los", "antecedentes", "descritos", "previamente,", "estable", "en", "el", "momento", "actual,", "en", "seguimiento", "por", "la", "Unidad", "de", "Hematología", "en", "Consultas", "Externas.", "Buena", "respuesta", "y", "tolerancia", "tras", "tercer", "ciclo", "de", "R-CHOP." ]

[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "71", "años", "que", "comienza", "un", "estudio", "a", "raíz", "de", "un", "cuadro", "de", "diarrea", "con", "mucosidad", "y", "rectorragia", "de", "3", "meses", "de", "evolución", "asociada", "a", "dolor", "abdominal", "y", "pérdida", "de", "aproximadamente", "6", "kg", "de", "peso.\n\nAntecedentes", "personales:", "hipertensión", "arterial.", "No", "otros", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "de", "interés.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física,", "el", "paciente", "presenta", "un", "abdomen", "blando", "y", "depresible,", "no", "doloroso", "y", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Se", "realiza", "tacto", "rectal,", "palpándose", "una", "tumoración", "mamelonada", "con", "salida", "de", "sangre.", "No", "otros", "hallazgos", "relevantes.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Colonoscopia", "(3/7/2006):", "tumoración", "desde", "el", "mismo", "margen", "anal", "hasta", "10", "cm.", "Se", "realiza", "biopsia", "con", "resultado", "anatomopatológico", "(AP)", "de", "adenocarcinoma", "colorrectal.\n»", "Ecoendoscopia", "baja", "(19/7/2006):", "neoformación", "entre", "1", "y", "8", "cm", "del", "margen", "anal", "que", "infiltra", "el", "75%", "de", "la", "pared", "rectal,", "extendiéndose", "por", "fuera", "de", "la", "muscular", "propia.", "Adyacentes", "se", "observan", "dos", "adenopatías.", "Esfínter", "anal", "interno", "y", "externo", "sin", "signos", "de", "infiltración", "tumoral", ".", "Estadificación", "ecoendoscópica:", "uT3N1.\n»", "Tomografía", "computarizada", "(TC)", "toracoabdominopélvica", "(28/7/2006):", "nódulo", "periférico", "espiculado", "en", "el", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "inespecífico.", "No", "se", "observan", "imágenes", "de", "interés", "a", "otros", "niveles.\n»", "Marcadores", "tumorales", "(8/8/2006):", "CEA", "4.4,", "CA", "19-9", "22.2.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "recto", "uT3", "N1", "Mx", ".", "Estadio", "III.\n\nTratamiento\nSe", "comienza", "quimioterapia", "(Qt)", "con", "5-FU", "y", "radioterapia", "(Rt)", "concomitante", "con", "intención" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]