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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
23,664 | Tenho hiperplasia glandular endometrial, também tenho mioma intramural e meu útero está grande, além de um cisto no ovário. Qual tipo de tratamento preciso fazer? O que me aconselham? Tenho anos. | A hiperplasia, com ou sem atipia, pode ser tratada com o SIU Mirena e monitoramento por histeroscopia, ou pode-se optar por histerectomia, que também removerá o mioma. Tudo depende dos sintomas e queixas, e do que for combinado com o médico. No entanto, caso opte pela cirurgia, o ideal seria realizar laparoscopia, permitindo uma recuperação mais rápida. Estou à disposição. | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel. | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador.
Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador.
Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador.
Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador.
Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente.
Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico. | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador.
Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente.
Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico.
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador.
Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente.
Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico.
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador.
Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente.
Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico.
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 | passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador.
Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente.
Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico.
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau. | Olá! Entendo a sua preocupação diante desse cenário. Vamos conversar com calma para entender melhor a sua situação e as opções de tratamento disponíveis.
Primeiramente, é importante esclarecer que hiperplasia glandular endometrial significa um crescimento excessivo das glândulas no revestimento do útero, o endométrio. A presença dessa hiperplasia, associada aos miomas, ao aumento do útero e ao cisto no ovário, exige uma avaliação cuidadosa para definirmos a melhor abordagem. A sua idade também é um fator importante nessa decisão, pois influencia as suas prioridades reprodutivas e o risco de outras condições.
A base teórica que me forneceu é muito útil para guiar a nossa conversa. Ela destaca que, em casos de hiperplasia atípica ou neoplasia intraepitelial endometrial (HA/NIE), a histerectomia total (remoção do útero), com ou sem a remoção dos ovários, é geralmente o tratamento padrão, preferencialmente por via endoscópica (cirurgia minimamente invasiva). Isso porque existe um risco maior dessa condição evoluir para um câncer de endométrio.
No entanto, a mesma base teórica também indica que, em situações excepcionais, como o desejo de ter filhos ou contraindicações para a cirurgia, podemos considerar o tratamento conservador com um DIU liberador de levonorgestrel (SIU). Esse dispositivo libera um hormônio que age diretamente no endométrio, controlando o crescimento das glândulas.
Considerando que você tem hiperplasia glandular endometrial, a avaliação histológica é fundamental para determinar se há atipias celulares (HA/NIE). Se a hiperplasia for sem atipias, o risco de progressão para câncer é menor que 5%, e o tratamento conservador pode ser uma opção, desde que você possa ser acompanhada rigorosamente. Se houver atipias, o tratamento padrão é a histerectomia, mas podemos discutir o tratamento conservador se você se encaixar nas exceções mencionadas.
A presença de mioma intramural e o aumento do útero também precisam ser considerados. O mioma pode contribuir para o sangramento irregular e o aumento do volume uterino pode causar desconforto. A histerectomia resolveria esses problemas também.
Quanto ao cisto no ovário, é preciso avaliar suas características (tamanho, aparência) através de exames de imagem para determinar se ele necessita de alguma intervenção. Em muitos casos, cistos simples desaparecem sozinhos.
Em resumo, o tratamento ideal para você dependerá dos resultados dos exames (principalmente da biópsia do endométrio), da sua idade, dos seus desejos reprodutivos e das suas condições de saúde. Precisamos avaliar cuidadosamente se a hiperplasia apresenta atipias, o tamanho e localização do mioma, as características do cisto ovariano e |
27,817 | Bom dia, tenho [sua idade] anos e estou com um mioma subseroso na parede fundica interior, medindo [dimensões]. Casei recentemente e ainda estou tentando engravidar. Sei que, pela idade, já é bem tarde, e com o mioma, será que ainda é possível? | Olá, o mioma é um tumor benigno do útero, presente em muitas mulheres, com risco de malignidade muito baixo. Apenas algumas mulheres com miomas apresentam sintomas que necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor durante a relação sexual e infertilidade. Ter miomas não significa automaticamente que você precisará de cirurgia, pois nem todos os miomas precisam ser removidos apenas pelo seu tamanho. Os miomas podem ser classificados em submucosos (dentro da cavidade uterina), intramurais (no músculo do útero) ou subserosos (para fora do útero). Os miomas submucosos são os que mais geram sintomas, como sangramento uterino, cólicas menstruais e dificuldade para engravidar. O tratamento preferencial para os miomas submucosos é a histeroscopia cirúrgica, um procedimento minimamente invasivo e de rápida recuperação. O mioma subseroso não dificulta uma gravidez e não provoca alteração do fluxo menstrual ou cólicas. Medicamentos anticoncepcionais e hormonais podem ser usados para controlar o sangramento e as cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deve ser considerada, podendo variar desde a retirada do mioma até a retirada do útero. A embolização das artérias uterinas pode ser uma alternativa ao tratamento cirúrgico. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu tratamento. Acima dos [sua idade] anos, ocorre uma redução da fertilidade, tornando a gravidez espontânea mais difícil. O risco de malformações e abortos aumenta. | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: A gestação a termo de um bebê saudável é uma expecta-tiva viável para as mulheres que respondam ao tratamento e que apresentem achados histológicos normais nas amostragens endometriais de controle. No entanto, em alguns casos, talvez haja necessidade de recorrer a técnicas de reprodução assistida para que possam engravidar. Após o parto, as pacientes devem voltar a ser monitoradas regularmente quanto à recorrência do adenocarcinoma endometrial (Ferrandina, 2005). Em geral, indica-se histerectomia ao final da gravidez ou quando a pre-servação da fertilidade não é mais desejada.
■ Fatores prognósticosMuitos fatores clínicos e patológicos influenciam a proba-bilidade de recidiva de câncer de endométrio e a sobrevida (Tabela 33-10) (Lurain, 1991; Schink, 1991). Destes, o es-tadiamento cirúrgico da FIGO é a principal variável, uma vez que engloba diversos dos fatores de risco mais importantes (Tabela 33-11). O câncer com metástase para estruturas ane-xas, linfonodos pélvicos/para-aórticos e superfícies peritoneais é indicado pelo estádio da FIGO. | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: A gestação a termo de um bebê saudável é uma expecta-tiva viável para as mulheres que respondam ao tratamento e que apresentem achados histológicos normais nas amostragens endometriais de controle. No entanto, em alguns casos, talvez haja necessidade de recorrer a técnicas de reprodução assistida para que possam engravidar. Após o parto, as pacientes devem voltar a ser monitoradas regularmente quanto à recorrência do adenocarcinoma endometrial (Ferrandina, 2005). Em geral, indica-se histerectomia ao final da gravidez ou quando a pre-servação da fertilidade não é mais desejada.
■ Fatores prognósticosMuitos fatores clínicos e patológicos influenciam a proba-bilidade de recidiva de câncer de endométrio e a sobrevida (Tabela 33-10) (Lurain, 1991; Schink, 1991). Destes, o es-tadiamento cirúrgico da FIGO é a principal variável, uma vez que engloba diversos dos fatores de risco mais importantes (Tabela 33-11). O câncer com metástase para estruturas ane-xas, linfonodos pélvicos/para-aórticos e superfícies peritoneais é indicado pelo estádio da FIGO.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose. | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: A gestação a termo de um bebê saudável é uma expecta-tiva viável para as mulheres que respondam ao tratamento e que apresentem achados histológicos normais nas amostragens endometriais de controle. No entanto, em alguns casos, talvez haja necessidade de recorrer a técnicas de reprodução assistida para que possam engravidar. Após o parto, as pacientes devem voltar a ser monitoradas regularmente quanto à recorrência do adenocarcinoma endometrial (Ferrandina, 2005). Em geral, indica-se histerectomia ao final da gravidez ou quando a pre-servação da fertilidade não é mais desejada.
■ Fatores prognósticosMuitos fatores clínicos e patológicos influenciam a proba-bilidade de recidiva de câncer de endométrio e a sobrevida (Tabela 33-10) (Lurain, 1991; Schink, 1991). Destes, o es-tadiamento cirúrgico da FIGO é a principal variável, uma vez que engloba diversos dos fatores de risco mais importantes (Tabela 33-11). O câncer com metástase para estruturas ane-xas, linfonodos pélvicos/para-aórticos e superfícies peritoneais é indicado pelo estádio da FIGO.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: A gestação a termo de um bebê saudável é uma expecta-tiva viável para as mulheres que respondam ao tratamento e que apresentem achados histológicos normais nas amostragens endometriais de controle. No entanto, em alguns casos, talvez haja necessidade de recorrer a técnicas de reprodução assistida para que possam engravidar. Após o parto, as pacientes devem voltar a ser monitoradas regularmente quanto à recorrência do adenocarcinoma endometrial (Ferrandina, 2005). Em geral, indica-se histerectomia ao final da gravidez ou quando a pre-servação da fertilidade não é mais desejada.
■ Fatores prognósticosMuitos fatores clínicos e patológicos influenciam a proba-bilidade de recidiva de câncer de endométrio e a sobrevida (Tabela 33-10) (Lurain, 1991; Schink, 1991). Destes, o es-tadiamento cirúrgico da FIGO é a principal variável, uma vez que engloba diversos dos fatores de risco mais importantes (Tabela 33-11). O câncer com metástase para estruturas ane-xas, linfonodos pélvicos/para-aórticos e superfícies peritoneais é indicado pelo estádio da FIGO.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999). | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: A gestação a termo de um bebê saudável é uma expecta-tiva viável para as mulheres que respondam ao tratamento e que apresentem achados histológicos normais nas amostragens endometriais de controle. No entanto, em alguns casos, talvez haja necessidade de recorrer a técnicas de reprodução assistida para que possam engravidar. Após o parto, as pacientes devem voltar a ser monitoradas regularmente quanto à recorrência do adenocarcinoma endometrial (Ferrandina, 2005). Em geral, indica-se histerectomia ao final da gravidez ou quando a pre-servação da fertilidade não é mais desejada.
■ Fatores prognósticosMuitos fatores clínicos e patológicos influenciam a proba-bilidade de recidiva de câncer de endométrio e a sobrevida (Tabela 33-10) (Lurain, 1991; Schink, 1991). Destes, o es-tadiamento cirúrgico da FIGO é a principal variável, uma vez que engloba diversos dos fatores de risco mais importantes (Tabela 33-11). O câncer com metástase para estruturas ane-xas, linfonodos pélvicos/para-aórticos e superfícies peritoneais é indicado pelo estádio da FIGO.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: A gestação a termo de um bebê saudável é uma expecta-tiva viável para as mulheres que respondam ao tratamento e que apresentem achados histológicos normais nas amostragens endometriais de controle. No entanto, em alguns casos, talvez haja necessidade de recorrer a técnicas de reprodução assistida para que possam engravidar. Após o parto, as pacientes devem voltar a ser monitoradas regularmente quanto à recorrência do adenocarcinoma endometrial (Ferrandina, 2005). Em geral, indica-se histerectomia ao final da gravidez ou quando a pre-servação da fertilidade não é mais desejada.
■ Fatores prognósticosMuitos fatores clínicos e patológicos influenciam a proba-bilidade de recidiva de câncer de endométrio e a sobrevida (Tabela 33-10) (Lurain, 1991; Schink, 1991). Destes, o es-tadiamento cirúrgico da FIGO é a principal variável, uma vez que engloba diversos dos fatores de risco mais importantes (Tabela 33-11). O câncer com metástase para estruturas ane-xas, linfonodos pélvicos/para-aórticos e superfícies peritoneais é indicado pelo estádio da FIGO.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: A gestação a termo de um bebê saudável é uma expecta-tiva viável para as mulheres que respondam ao tratamento e que apresentem achados histológicos normais nas amostragens endometriais de controle. No entanto, em alguns casos, talvez haja necessidade de recorrer a técnicas de reprodução assistida para que possam engravidar. Após o parto, as pacientes devem voltar a ser monitoradas regularmente quanto à recorrência do adenocarcinoma endometrial (Ferrandina, 2005). Em geral, indica-se histerectomia ao final da gravidez ou quando a pre-servação da fertilidade não é mais desejada.
■ Fatores prognósticosMuitos fatores clínicos e patológicos influenciam a proba-bilidade de recidiva de câncer de endométrio e a sobrevida (Tabela 33-10) (Lurain, 1991; Schink, 1991). Destes, o es-tadiamento cirúrgico da FIGO é a principal variável, uma vez que engloba diversos dos fatores de risco mais importantes (Tabela 33-11). O câncer com metástase para estruturas ane-xas, linfonodos pélvicos/para-aórticos e superfícies peritoneais é indicado pelo estádio da FIGO.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev2001; (4):CD000225. | Bom dia! Entendo sua preocupação e ansiedade em relação à gravidez, principalmente considerando sua idade e a presença do mioma. Vamos conversar para esclarecer suas dúvidas e traçar o melhor caminho para você.
Primeiramente, é importante saber que a idade, embora seja um fator a ser considerado, não é um impeditivo absoluto para engravidar. Muitas mulheres engravidam naturalmente após os 35 anos, e existem diversas opções de tratamento e acompanhamento que podem aumentar suas chances.
Quanto ao mioma, o fato de ser subseroso e estar localizado na parede fúndica anterior pode influenciar a gravidez de diferentes maneiras. Miomas subserosos, por estarem na parte externa do útero, geralmente causam menos problemas de infertilidade do que os miomas submucosos (que crescem para dentro da cavidade uterina). No entanto, dependendo do tamanho e da localização, eles ainda podem comprimir as trompas, dificultando a passagem do óvulo, ou alterar a forma do útero, dificultando a implantação do embrião.
O tamanho do mioma, que você não mencionou, é crucial para determinar a melhor conduta. Para isso, é fundamental que você faça uma ultrassonografia para embasar o diagnóstico.
A boa notícia é que, na maioria dos casos, o mioma não impede a gravidez. Muitas mulheres com miomas conseguem engravidar naturalmente e ter gestações saudáveis.
Existem algumas opções a serem consideradas. Uma delas é tentar engravidar naturalmente e monitorar o crescimento do mioma durante a gestação. Como a base teórica menciona, o tratamento do mioma durante a gravidez é geralmente conservador, com analgésicos e anti-inflamatórios para aliviar a dor, caso ela ocorra. A cirurgia durante a gravidez só é considerada em casos muito raros de dor intratável devido à degeneração acentuada do mioma, necrose, infecção ou torção.
Outra opção é realizar uma miomectomia (remoção cirúrgica do mioma) antes de tentar engravidar. Essa decisão dependerá do tamanho e da localização do mioma, bem como dos seus sintomas e histórico de saúde. A miomectomia é mais recomendada quando o mioma está causando sintomas significativos, como sangramento intenso, dor pélvica ou infertilidade. No seu caso, como o mioma é subseroso, a miomectomia eletiva (antes da gravidez) pode ser considerada, dependendo do tamanho e de outros fatores.
É muito importante salientar que a miomectomia, se realizada, pode exigir uma cesariana no futuro, para evitar o risco de ruptura uterina durante o trabalho de parto, principalmente se a cavidade uterina foi invadida durante a cirurgia |
9,605 | Bom dia. Fiz uma cirurgia de varicocele esquerda há alguns meses, mas estou começando a ter dificuldades de ereção. O que devo fazer? | A cirurgia de varicocele dificilmente tem impacto na ereção. Não deixe de agendar uma consulta para ter um melhor entendimento sobre seu caso e para discutir os tratamentos que podem ser realizados. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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desde orientações e esclarecimentos, passando pela utilização de medicamentos orais (inibidores da fosfodiesterasetipo 5), correção e tratamento de outras patologias de base, até a administração de fármacos intracavernosos e cirurgia.
O tratamento cirúrgico, quando recomendado, consiste em implante de próteses penianas, existindo a opção de prótesemaleável (semirrígida) ou inflável de três volumes. A decisão do tratamento cirúrgico deve sempre ser tomada emconjunto com o paciente, levando em consideração os reais benefícios, bem como o custo e a complexidade da cirurgiapara cada caso.
Referências bibliográficas Matsui H, Sopko NA, Hannan JL et al. Pathophysiology of erectile dysfunction. Curr Drug Targets. 2015; 16:411-9.
McMahon CG. Erectile dysfunction. Intern Med J. 2014; 44:18-26.
Celik O, Ipekci T, Akarken I et al. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: what should we know currently? Arch ItalUrol Androl. 2014; 86:197-201.
Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal resultsfrom the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000; 163:460-3.
Lewis RW. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001; 29:209-26. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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desde orientações e esclarecimentos, passando pela utilização de medicamentos orais (inibidores da fosfodiesterasetipo 5), correção e tratamento de outras patologias de base, até a administração de fármacos intracavernosos e cirurgia.
O tratamento cirúrgico, quando recomendado, consiste em implante de próteses penianas, existindo a opção de prótesemaleável (semirrígida) ou inflável de três volumes. A decisão do tratamento cirúrgico deve sempre ser tomada emconjunto com o paciente, levando em consideração os reais benefícios, bem como o custo e a complexidade da cirurgiapara cada caso.
Referências bibliográficas Matsui H, Sopko NA, Hannan JL et al. Pathophysiology of erectile dysfunction. Curr Drug Targets. 2015; 16:411-9.
McMahon CG. Erectile dysfunction. Intern Med J. 2014; 44:18-26.
Celik O, Ipekci T, Akarken I et al. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: what should we know currently? Arch ItalUrol Androl. 2014; 86:197-201.
Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal resultsfrom the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000; 163:460-3.
Lewis RW. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001; 29:209-26.
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passage: VaricoceleT rata-se de dilatação do plexo pampiniforme da veia esper-mática, geralmente do lado esquerdo (Fig. 19-3, p. 509). O tratamento tradicional é a ligação cirúrgica da veia espermáti-ca interna. Várias técnicas cirúrgicas têm sido usadas para essa ligação, embora a ligação inguinal ou a ligação subinguinal sejam os métodos mais usados. Recentemente, técnicas de ra-diologia intervencionista nas quais a veia espermática interna é seletivamente puncionada e embolizada com soluções esclero-santes, adesivos teciduais, balões destacáveis ou alças espirais, têm sido alternativamente utilizadas. Apesar da aplicação am-pla de tratamentos para varicocele não há evidências suficientes para concluir que o tratamento de varicocele clinicamente evi-dente em casais com subfertilidade masculina aumente a pro-babilidade de concepção (Evers, 2003). A American Society for Reproductive Medicine (2008c) observa que o reparo pode ser indicado em casais selecionados. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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desde orientações e esclarecimentos, passando pela utilização de medicamentos orais (inibidores da fosfodiesterasetipo 5), correção e tratamento de outras patologias de base, até a administração de fármacos intracavernosos e cirurgia.
O tratamento cirúrgico, quando recomendado, consiste em implante de próteses penianas, existindo a opção de prótesemaleável (semirrígida) ou inflável de três volumes. A decisão do tratamento cirúrgico deve sempre ser tomada emconjunto com o paciente, levando em consideração os reais benefícios, bem como o custo e a complexidade da cirurgiapara cada caso.
Referências bibliográficas Matsui H, Sopko NA, Hannan JL et al. Pathophysiology of erectile dysfunction. Curr Drug Targets. 2015; 16:411-9.
McMahon CG. Erectile dysfunction. Intern Med J. 2014; 44:18-26.
Celik O, Ipekci T, Akarken I et al. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: what should we know currently? Arch ItalUrol Androl. 2014; 86:197-201.
Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal resultsfrom the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000; 163:460-3.
Lewis RW. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001; 29:209-26.
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passage: VaricoceleT rata-se de dilatação do plexo pampiniforme da veia esper-mática, geralmente do lado esquerdo (Fig. 19-3, p. 509). O tratamento tradicional é a ligação cirúrgica da veia espermáti-ca interna. Várias técnicas cirúrgicas têm sido usadas para essa ligação, embora a ligação inguinal ou a ligação subinguinal sejam os métodos mais usados. Recentemente, técnicas de ra-diologia intervencionista nas quais a veia espermática interna é seletivamente puncionada e embolizada com soluções esclero-santes, adesivos teciduais, balões destacáveis ou alças espirais, têm sido alternativamente utilizadas. Apesar da aplicação am-pla de tratamentos para varicocele não há evidências suficientes para concluir que o tratamento de varicocele clinicamente evi-dente em casais com subfertilidade masculina aumente a pro-babilidade de concepção (Evers, 2003). A American Society for Reproductive Medicine (2008c) observa que o reparo pode ser indicado em casais selecionados.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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desde orientações e esclarecimentos, passando pela utilização de medicamentos orais (inibidores da fosfodiesterasetipo 5), correção e tratamento de outras patologias de base, até a administração de fármacos intracavernosos e cirurgia.
O tratamento cirúrgico, quando recomendado, consiste em implante de próteses penianas, existindo a opção de prótesemaleável (semirrígida) ou inflável de três volumes. A decisão do tratamento cirúrgico deve sempre ser tomada emconjunto com o paciente, levando em consideração os reais benefícios, bem como o custo e a complexidade da cirurgiapara cada caso.
Referências bibliográficas Matsui H, Sopko NA, Hannan JL et al. Pathophysiology of erectile dysfunction. Curr Drug Targets. 2015; 16:411-9.
McMahon CG. Erectile dysfunction. Intern Med J. 2014; 44:18-26.
Celik O, Ipekci T, Akarken I et al. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: what should we know currently? Arch ItalUrol Androl. 2014; 86:197-201.
Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal resultsfrom the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000; 163:460-3.
Lewis RW. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001; 29:209-26.
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passage: VaricoceleT rata-se de dilatação do plexo pampiniforme da veia esper-mática, geralmente do lado esquerdo (Fig. 19-3, p. 509). O tratamento tradicional é a ligação cirúrgica da veia espermáti-ca interna. Várias técnicas cirúrgicas têm sido usadas para essa ligação, embora a ligação inguinal ou a ligação subinguinal sejam os métodos mais usados. Recentemente, técnicas de ra-diologia intervencionista nas quais a veia espermática interna é seletivamente puncionada e embolizada com soluções esclero-santes, adesivos teciduais, balões destacáveis ou alças espirais, têm sido alternativamente utilizadas. Apesar da aplicação am-pla de tratamentos para varicocele não há evidências suficientes para concluir que o tratamento de varicocele clinicamente evi-dente em casais com subfertilidade masculina aumente a pro-babilidade de concepção (Evers, 2003). A American Society for Reproductive Medicine (2008c) observa que o reparo pode ser indicado em casais selecionados.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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desde orientações e esclarecimentos, passando pela utilização de medicamentos orais (inibidores da fosfodiesterasetipo 5), correção e tratamento de outras patologias de base, até a administração de fármacos intracavernosos e cirurgia.
O tratamento cirúrgico, quando recomendado, consiste em implante de próteses penianas, existindo a opção de prótesemaleável (semirrígida) ou inflável de três volumes. A decisão do tratamento cirúrgico deve sempre ser tomada emconjunto com o paciente, levando em consideração os reais benefícios, bem como o custo e a complexidade da cirurgiapara cada caso.
Referências bibliográficas Matsui H, Sopko NA, Hannan JL et al. Pathophysiology of erectile dysfunction. Curr Drug Targets. 2015; 16:411-9.
McMahon CG. Erectile dysfunction. Intern Med J. 2014; 44:18-26.
Celik O, Ipekci T, Akarken I et al. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: what should we know currently? Arch ItalUrol Androl. 2014; 86:197-201.
Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal resultsfrom the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000; 163:460-3.
Lewis RW. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001; 29:209-26.
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passage: VaricoceleT rata-se de dilatação do plexo pampiniforme da veia esper-mática, geralmente do lado esquerdo (Fig. 19-3, p. 509). O tratamento tradicional é a ligação cirúrgica da veia espermáti-ca interna. Várias técnicas cirúrgicas têm sido usadas para essa ligação, embora a ligação inguinal ou a ligação subinguinal sejam os métodos mais usados. Recentemente, técnicas de ra-diologia intervencionista nas quais a veia espermática interna é seletivamente puncionada e embolizada com soluções esclero-santes, adesivos teciduais, balões destacáveis ou alças espirais, têm sido alternativamente utilizadas. Apesar da aplicação am-pla de tratamentos para varicocele não há evidências suficientes para concluir que o tratamento de varicocele clinicamente evi-dente em casais com subfertilidade masculina aumente a pro-babilidade de concepção (Evers, 2003). A American Society for Reproductive Medicine (2008c) observa que o reparo pode ser indicado em casais selecionados.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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desde orientações e esclarecimentos, passando pela utilização de medicamentos orais (inibidores da fosfodiesterasetipo 5), correção e tratamento de outras patologias de base, até a administração de fármacos intracavernosos e cirurgia.
O tratamento cirúrgico, quando recomendado, consiste em implante de próteses penianas, existindo a opção de prótesemaleável (semirrígida) ou inflável de três volumes. A decisão do tratamento cirúrgico deve sempre ser tomada emconjunto com o paciente, levando em consideração os reais benefícios, bem como o custo e a complexidade da cirurgiapara cada caso.
Referências bibliográficas Matsui H, Sopko NA, Hannan JL et al. Pathophysiology of erectile dysfunction. Curr Drug Targets. 2015; 16:411-9.
McMahon CG. Erectile dysfunction. Intern Med J. 2014; 44:18-26.
Celik O, Ipekci T, Akarken I et al. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: what should we know currently? Arch ItalUrol Androl. 2014; 86:197-201.
Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal resultsfrom the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000; 163:460-3.
Lewis RW. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001; 29:209-26.
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passage: VaricoceleT rata-se de dilatação do plexo pampiniforme da veia esper-mática, geralmente do lado esquerdo (Fig. 19-3, p. 509). O tratamento tradicional é a ligação cirúrgica da veia espermáti-ca interna. Várias técnicas cirúrgicas têm sido usadas para essa ligação, embora a ligação inguinal ou a ligação subinguinal sejam os métodos mais usados. Recentemente, técnicas de ra-diologia intervencionista nas quais a veia espermática interna é seletivamente puncionada e embolizada com soluções esclero-santes, adesivos teciduais, balões destacáveis ou alças espirais, têm sido alternativamente utilizadas. Apesar da aplicação am-pla de tratamentos para varicocele não há evidências suficientes para concluir que o tratamento de varicocele clinicamente evi-dente em casais com subfertilidade masculina aumente a pro-babilidade de concepção (Evers, 2003). A American Society for Reproductive Medicine (2008c) observa que o reparo pode ser indicado em casais selecionados.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . No caso da infertilidade está relacionada com uso de drogas injetáveis, é importante que a droga deixe de ser usada e o tratamento seja recomendado pelo médico, principalmente ser houver alguma outra alteração associada. 2. Varicocele A varicocele é a causa mais frequente de infertilidade no homem e corresponde à dilatação das veias do testículo, o que promove acúmulo de sangue e aumento da temperatura local, interferindo diretamente na produção de espermatozoides. Essa situação é mais comum de acontecer no testículo esquerdo, mas pode também acontecer apenas do direito ou atingir os dois testículos ao mesmo tempo. Saiba mais sobre a varicocele O que fazer: Quando é verificado pelo médico a dilatação nas veias indicativa de varicocele, a recomendação é que seja feita cirurgia para solucionar o problema. A cirurgia é simples e o homem recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento, podendo retomar as atividades normais após cerca de 1 semana. 3. Infecções no aparelho reprodutor Algumas infecções no aparelho reprodutor masculino podem atingir os testículos e ter como consequência alteração no processo de produção de sêmen e na qualidade do espermatozoide produzido, sendo mais comum como consequência da infecção pelo vírus responsável pela Caxumba | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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O tratamento cirúrgico, quando recomendado, consiste em implante de próteses penianas, existindo a opção de prótesemaleável (semirrígida) ou inflável de três volumes. A decisão do tratamento cirúrgico deve sempre ser tomada emconjunto com o paciente, levando em consideração os reais benefícios, bem como o custo e a complexidade da cirurgiapara cada caso.
Referências bibliográficas Matsui H, Sopko NA, Hannan JL et al. Pathophysiology of erectile dysfunction. Curr Drug Targets. 2015; 16:411-9.
McMahon CG. Erectile dysfunction. Intern Med J. 2014; 44:18-26.
Celik O, Ipekci T, Akarken I et al. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: what should we know currently? Arch ItalUrol Androl. 2014; 86:197-201.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: . No caso da infertilidade está relacionada com uso de drogas injetáveis, é importante que a droga deixe de ser usada e o tratamento seja recomendado pelo médico, principalmente ser houver alguma outra alteração associada. 2. Varicocele A varicocele é a causa mais frequente de infertilidade no homem e corresponde à dilatação das veias do testículo, o que promove acúmulo de sangue e aumento da temperatura local, interferindo diretamente na produção de espermatozoides. Essa situação é mais comum de acontecer no testículo esquerdo, mas pode também acontecer apenas do direito ou atingir os dois testículos ao mesmo tempo. Saiba mais sobre a varicocele O que fazer: Quando é verificado pelo médico a dilatação nas veias indicativa de varicocele, a recomendação é que seja feita cirurgia para solucionar o problema. A cirurgia é simples e o homem recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento, podendo retomar as atividades normais após cerca de 1 semana. 3. Infecções no aparelho reprodutor Algumas infecções no aparelho reprodutor masculino podem atingir os testículos e ter como consequência alteração no processo de produção de sêmen e na qualidade do espermatozoide produzido, sendo mais comum como consequência da infecção pelo vírus responsável pela Caxumba
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passage: Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento.
O retorno das atividades deve ser indivi-dualizado, embora as relações sexuais fiquem proibidas até que se tenha avaliado a cúpula vaginal 4 a 6 semanas após a cirurgia. A ma-nutenção do cateter vesical depende de ter sido realizado procedimento anti-incontinên-cia concomitantemente. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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desde orientações e esclarecimentos, passando pela utilização de medicamentos orais (inibidores da fosfodiesterasetipo 5), correção e tratamento de outras patologias de base, até a administração de fármacos intracavernosos e cirurgia.
O tratamento cirúrgico, quando recomendado, consiste em implante de próteses penianas, existindo a opção de prótesemaleável (semirrígida) ou inflável de três volumes. A decisão do tratamento cirúrgico deve sempre ser tomada emconjunto com o paciente, levando em consideração os reais benefícios, bem como o custo e a complexidade da cirurgiapara cada caso.
Referências bibliográficas Matsui H, Sopko NA, Hannan JL et al. Pathophysiology of erectile dysfunction. Curr Drug Targets. 2015; 16:411-9.
McMahon CG. Erectile dysfunction. Intern Med J. 2014; 44:18-26.
Celik O, Ipekci T, Akarken I et al. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: what should we know currently? Arch ItalUrol Androl. 2014; 86:197-201.
Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal resultsfrom the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000; 163:460-3.
Lewis RW. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001; 29:209-26.
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passage: VaricoceleT rata-se de dilatação do plexo pampiniforme da veia esper-mática, geralmente do lado esquerdo (Fig. 19-3, p. 509). O tratamento tradicional é a ligação cirúrgica da veia espermáti-ca interna. Várias técnicas cirúrgicas têm sido usadas para essa ligação, embora a ligação inguinal ou a ligação subinguinal sejam os métodos mais usados. Recentemente, técnicas de ra-diologia intervencionista nas quais a veia espermática interna é seletivamente puncionada e embolizada com soluções esclero-santes, adesivos teciduais, balões destacáveis ou alças espirais, têm sido alternativamente utilizadas. Apesar da aplicação am-pla de tratamentos para varicocele não há evidências suficientes para concluir que o tratamento de varicocele clinicamente evi-dente em casais com subfertilidade masculina aumente a pro-babilidade de concepção (Evers, 2003). A American Society for Reproductive Medicine (2008c) observa que o reparo pode ser indicado em casais selecionados.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . No caso da infertilidade está relacionada com uso de drogas injetáveis, é importante que a droga deixe de ser usada e o tratamento seja recomendado pelo médico, principalmente ser houver alguma outra alteração associada. 2. Varicocele A varicocele é a causa mais frequente de infertilidade no homem e corresponde à dilatação das veias do testículo, o que promove acúmulo de sangue e aumento da temperatura local, interferindo diretamente na produção de espermatozoides. Essa situação é mais comum de acontecer no testículo esquerdo, mas pode também acontecer apenas do direito ou atingir os dois testículos ao mesmo tempo. Saiba mais sobre a varicocele O que fazer: Quando é verificado pelo médico a dilatação nas veias indicativa de varicocele, a recomendação é que seja feita cirurgia para solucionar o problema. A cirurgia é simples e o homem recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento, podendo retomar as atividades normais após cerca de 1 semana. 3. Infecções no aparelho reprodutor Algumas infecções no aparelho reprodutor masculino podem atingir os testículos e ter como consequência alteração no processo de produção de sêmen e na qualidade do espermatozoide produzido, sendo mais comum como consequência da infecção pelo vírus responsável pela Caxumba
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passage: Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento.
O retorno das atividades deve ser indivi-dualizado, embora as relações sexuais fiquem proibidas até que se tenha avaliado a cúpula vaginal 4 a 6 semanas após a cirurgia. A ma-nutenção do cateter vesical depende de ter sido realizado procedimento anti-incontinên-cia concomitantemente.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 13.
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desde orientações e esclarecimentos, passando pela utilização de medicamentos orais (inibidores da fosfodiesterasetipo 5), correção e tratamento de outras patologias de base, até a administração de fármacos intracavernosos e cirurgia.
O tratamento cirúrgico, quando recomendado, consiste em implante de próteses penianas, existindo a opção de prótesemaleável (semirrígida) ou inflável de três volumes. A decisão do tratamento cirúrgico deve sempre ser tomada emconjunto com o paciente, levando em consideração os reais benefícios, bem como o custo e a complexidade da cirurgiapara cada caso.
Referências bibliográficas Matsui H, Sopko NA, Hannan JL et al. Pathophysiology of erectile dysfunction. Curr Drug Targets. 2015; 16:411-9.
McMahon CG. Erectile dysfunction. Intern Med J. 2014; 44:18-26.
Celik O, Ipekci T, Akarken I et al. To evaluate the etiology of erectile dysfunction: what should we know currently? Arch ItalUrol Androl. 2014; 86:197-201.
Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal resultsfrom the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000; 163:460-3.
Lewis RW. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol Clin North Am. 2001; 29:209-26.
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passage: VaricoceleT rata-se de dilatação do plexo pampiniforme da veia esper-mática, geralmente do lado esquerdo (Fig. 19-3, p. 509). O tratamento tradicional é a ligação cirúrgica da veia espermáti-ca interna. Várias técnicas cirúrgicas têm sido usadas para essa ligação, embora a ligação inguinal ou a ligação subinguinal sejam os métodos mais usados. Recentemente, técnicas de ra-diologia intervencionista nas quais a veia espermática interna é seletivamente puncionada e embolizada com soluções esclero-santes, adesivos teciduais, balões destacáveis ou alças espirais, têm sido alternativamente utilizadas. Apesar da aplicação am-pla de tratamentos para varicocele não há evidências suficientes para concluir que o tratamento de varicocele clinicamente evi-dente em casais com subfertilidade masculina aumente a pro-babilidade de concepção (Evers, 2003). A American Society for Reproductive Medicine (2008c) observa que o reparo pode ser indicado em casais selecionados.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . No caso da infertilidade está relacionada com uso de drogas injetáveis, é importante que a droga deixe de ser usada e o tratamento seja recomendado pelo médico, principalmente ser houver alguma outra alteração associada. 2. Varicocele A varicocele é a causa mais frequente de infertilidade no homem e corresponde à dilatação das veias do testículo, o que promove acúmulo de sangue e aumento da temperatura local, interferindo diretamente na produção de espermatozoides. Essa situação é mais comum de acontecer no testículo esquerdo, mas pode também acontecer apenas do direito ou atingir os dois testículos ao mesmo tempo. Saiba mais sobre a varicocele O que fazer: Quando é verificado pelo médico a dilatação nas veias indicativa de varicocele, a recomendação é que seja feita cirurgia para solucionar o problema. A cirurgia é simples e o homem recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento, podendo retomar as atividades normais após cerca de 1 semana. 3. Infecções no aparelho reprodutor Algumas infecções no aparelho reprodutor masculino podem atingir os testículos e ter como consequência alteração no processo de produção de sêmen e na qualidade do espermatozoide produzido, sendo mais comum como consequência da infecção pelo vírus responsável pela Caxumba
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passage: Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento.
O retorno das atividades deve ser indivi-dualizado, embora as relações sexuais fiquem proibidas até que se tenha avaliado a cúpula vaginal 4 a 6 semanas após a cirurgia. A ma-nutenção do cateter vesical depende de ter sido realizado procedimento anti-incontinên-cia concomitantemente.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Bom dia! Entendo sua preocupação com as dificuldades de ereção após a cirurgia de varicocele. É importante ressaltar que, embora a cirurgia de varicocele seja geralmente realizada para melhorar a fertilidade, em alguns casos raros, pode haver impactos na função erétil, embora não seja o resultado esperado.
A varicocele é uma condição que afeta as veias do cordão espermático, e a cirurgia visa corrigir o fluxo sanguíneo nessa região. No entanto, a complexidade da anatomia pélvica e a proximidade de nervos responsáveis pela função erétil podem, em situações atípicas, levar a disfunções eréteis temporárias ou, raramente, persistentes após a cirurgia. É fundamental investigar a fundo o que está acontecendo.
Minha principal recomendação é que você procure um urologista o mais breve possível. Ele é o especialista mais indicado para avaliar a sua situação, considerando o seu histórico cirúrgico e os sintomas que você está apresentando. O urologista poderá realizar um exame físico completo e solicitar exames complementares, se necessário, para identificar a causa exata das suas dificuldades de ereção.
Existem diversas causas possíveis para a disfunção erétil, e nem todas estão diretamente relacionadas à cirurgia de varicocele. Fatores como estresse, ansiedade, problemas hormonais, doenças vasculares, uso de medicamentos e condições neurológicas podem contribuir para essa condição. Portanto, é importante descartar outras possíveis causas.
O urologista poderá te orientar sobre as opções de tratamento disponíveis, que podem variar desde mudanças no estilo de vida, como prática de exercícios físicos e alimentação saudável, até o uso de medicamentos orais ou injetáveis, terapia sexual ou, em casos mais específicos, outras intervenções.
Não hesite em buscar ajuda médica especializada. Quanto mais cedo você procurar um urologista, maiores serão as chances de identificar a causa do problema e iniciar o tratamento mais adequado para o seu caso. Lembre-se que a disfunção erétil é uma condição tratável, e existem diversas opções terapêuticas eficazes disponíveis.
Espero que esta orientação seja útil. Estou à disposição para auxiliar no que for possível dentro da minha especialidade, mas o acompanhamento com o urologista é crucial para o seu caso específico. Melhoras! |
2,654 | Meu exame preventivo deu "aguas" e é porque eu tive HPV? | "Aguas" na citologia necessitam de uma avaliação da cavidade e do canal, e o melhor método de avaliação é a histeroscopia. Converse com seu médico a respeito. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença.
Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico. | Olá! Entendo sua preocupação com o resultado "aguas" no seu preventivo durante a gravidez e a relação disso com o HPV. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas.
Primeiramente, é importante saber que o termo "aguas" em um resultado de Papanicolau (preventivo) geralmente significa "Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado". Isso quer dizer que foram encontradas algumas alterações nas células do seu colo do útero que não são claramente normais, mas também não são definitivamente cancerígenas.
Agora, sobre a relação com o HPV: sim, o HPV (Papilomavírus Humano) é uma causa comum dessas alterações celulares. No entanto, um resultado "aguas" não significa automaticamente que você tem HPV ou que o HPV está causando essas alterações. Existem outras causas possíveis para essas alterações, como inflamações, infecções (incluindo outras além do HPV) ou até mesmo mudanças hormonais que acontecem durante a gravidez.
O próximo passo, com esse resultado, é geralmente realizar um exame mais específico chamado colposcopia, que permite ao médico visualizar o colo do útero com mais detalhes e, se necessário, fazer uma biópsia para analisar as células mais profundamente. Este exame é seguro durante a gravidez e nos ajudará a determinar a causa exata dessas alterações e o tratamento mais adequado, se necessário.
É crucial que você continue com o acompanhamento pré-natal e siga as orientações do seu obstetra. No seu caso, como estamos falando de uma gestação, o tratamento, se necessário, será avaliado com muito cuidado para garantir a sua segurança e a do bebê. Como mencionado na base teórica, se forem encontradas verrugas genitais causadas pelo HPV, existem tratamentos que podem ser realizados durante a gravidez, como a aplicação de ácido tricloroacético no consultório ou, em alguns casos, eletrocauterização ou crioterapia.
Lembre-se que a maioria das infecções por HPV são transitórias e o próprio organismo consegue combatê-las. Mesmo que seja confirmada a presença do HPV, isso não significa necessariamente que você terá problemas graves. O importante é manter o acompanhamento médico regular para monitorar a situação e garantir que você e seu bebê estejam saudáveis.
Estou aqui para responder a quaisquer outras perguntas que você possa ter e para te acompanhar durante toda a sua gestação. Não hesite em me procurar! |
26,466 | Estou com pólipo, posso engravidar? Estou tomando ácido fólico e estou tentando há um mês. Isso não é grave, né? | Olá! Para entender melhor, precisaríamos saber o tamanho, localização e tipo de pólipo. Entretanto, em geral, os pólipos não atrapalham a capacidade da mulher de engravidar. Continue tomando o ácido fólico; um mês tentando é um tempo muito curto. Ainda não é hora de se preocupar com a ausência de gestação. | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003). | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
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passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
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passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação
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passage: Ácido fólico na gravidez: para que serve e como tomar O que é: O ácido fólico na gravidez é indicado para prevenir defeitos do fechamento do tubo neural do feto, que é responsável pelo desenvolvimento de todo o sistema nervoso e cérebro do bebê, e assim diminuir o risco de malformações congênitas, como espinha bífida, mielomeningocele, anencefalia ou fenda palatina, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o uso do ácido fólico seja iniciado cerca de 3 a 6 meses antes de engravidar, ou por pelo menos 1 mês antes de ficar grávida, para mulheres que estejam planejando uma gravidez, e seu uso deve ser mantido até o final da gestação. O ácido fólico na gravidez não engorda, mas ajuda a garantir uma gestação saudável e o bom desenvolvimento do bebê, e deve fazer parte dos cuidados pré-natais, tomado com a orientação do obstetra. Veja como é feito o pré-natal. Para que serve o ácido fólico na gravidez O ácido fólico na gravidez é indicado para diminuir o risco de defeitos congênitos no bebê, como: Espinha bífida; Anencefalia; Encefalocele; Lábio leporino; Doenças cardíacas. É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
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passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação
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passage: Ácido fólico na gravidez: para que serve e como tomar O que é: O ácido fólico na gravidez é indicado para prevenir defeitos do fechamento do tubo neural do feto, que é responsável pelo desenvolvimento de todo o sistema nervoso e cérebro do bebê, e assim diminuir o risco de malformações congênitas, como espinha bífida, mielomeningocele, anencefalia ou fenda palatina, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o uso do ácido fólico seja iniciado cerca de 3 a 6 meses antes de engravidar, ou por pelo menos 1 mês antes de ficar grávida, para mulheres que estejam planejando uma gravidez, e seu uso deve ser mantido até o final da gestação. O ácido fólico na gravidez não engorda, mas ajuda a garantir uma gestação saudável e o bom desenvolvimento do bebê, e deve fazer parte dos cuidados pré-natais, tomado com a orientação do obstetra. Veja como é feito o pré-natal. Para que serve o ácido fólico na gravidez O ácido fólico na gravidez é indicado para diminuir o risco de defeitos congênitos no bebê, como: Espinha bífida; Anencefalia; Encefalocele; Lábio leporino; Doenças cardíacas. É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
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passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação
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passage: Ácido fólico na gravidez: para que serve e como tomar O que é: O ácido fólico na gravidez é indicado para prevenir defeitos do fechamento do tubo neural do feto, que é responsável pelo desenvolvimento de todo o sistema nervoso e cérebro do bebê, e assim diminuir o risco de malformações congênitas, como espinha bífida, mielomeningocele, anencefalia ou fenda palatina, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o uso do ácido fólico seja iniciado cerca de 3 a 6 meses antes de engravidar, ou por pelo menos 1 mês antes de ficar grávida, para mulheres que estejam planejando uma gravidez, e seu uso deve ser mantido até o final da gestação. O ácido fólico na gravidez não engorda, mas ajuda a garantir uma gestação saudável e o bom desenvolvimento do bebê, e deve fazer parte dos cuidados pré-natais, tomado com a orientação do obstetra. Veja como é feito o pré-natal. Para que serve o ácido fólico na gravidez O ácido fólico na gravidez é indicado para diminuir o risco de defeitos congênitos no bebê, como: Espinha bífida; Anencefalia; Encefalocele; Lábio leporino; Doenças cardíacas. É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas
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passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
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passage: Ácido fólico na gravidez: para que serve e como tomar O que é: O ácido fólico na gravidez é indicado para prevenir defeitos do fechamento do tubo neural do feto, que é responsável pelo desenvolvimento de todo o sistema nervoso e cérebro do bebê, e assim diminuir o risco de malformações congênitas, como espinha bífida, mielomeningocele, anencefalia ou fenda palatina, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o uso do ácido fólico seja iniciado cerca de 3 a 6 meses antes de engravidar, ou por pelo menos 1 mês antes de ficar grávida, para mulheres que estejam planejando uma gravidez, e seu uso deve ser mantido até o final da gestação. O ácido fólico na gravidez não engorda, mas ajuda a garantir uma gestação saudável e o bom desenvolvimento do bebê, e deve fazer parte dos cuidados pré-natais, tomado com a orientação do obstetra. Veja como é feito o pré-natal. Para que serve o ácido fólico na gravidez O ácido fólico na gravidez é indicado para diminuir o risco de defeitos congênitos no bebê, como: Espinha bífida; Anencefalia; Encefalocele; Lábio leporino; Doenças cardíacas. É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
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passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação
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passage: Ácido fólico na gravidez: para que serve e como tomar O que é: O ácido fólico na gravidez é indicado para prevenir defeitos do fechamento do tubo neural do feto, que é responsável pelo desenvolvimento de todo o sistema nervoso e cérebro do bebê, e assim diminuir o risco de malformações congênitas, como espinha bífida, mielomeningocele, anencefalia ou fenda palatina, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o uso do ácido fólico seja iniciado cerca de 3 a 6 meses antes de engravidar, ou por pelo menos 1 mês antes de ficar grávida, para mulheres que estejam planejando uma gravidez, e seu uso deve ser mantido até o final da gestação. O ácido fólico na gravidez não engorda, mas ajuda a garantir uma gestação saudável e o bom desenvolvimento do bebê, e deve fazer parte dos cuidados pré-natais, tomado com a orientação do obstetra. Veja como é feito o pré-natal. Para que serve o ácido fólico na gravidez O ácido fólico na gravidez é indicado para diminuir o risco de defeitos congênitos no bebê, como: Espinha bífida; Anencefalia; Encefalocele; Lábio leporino; Doenças cardíacas. É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Por isso, o ideal é consultar o ginecologista ou clínico geral que indicou o exame para avaliar mais detalhadamente o seu resultado. Posso engravidar com útero em anteversoflexão? Sim, quem tem o útero em anteversoflexão pode engravidar. A anteversoflexão é apenas uma variação normal da posição do útero e não impede nem dificulta a gravidez. Mesmo seja identificado que o útero está em medioversão ou retroversão, nenhuma dessas posições uterinas normalmente dificulta a gravidez. No entanto, o útero retrovertido pode estar relacionado com doenças, como endometriose ou doença inflamatória pélvica, que podem afetar a fertilidade. | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
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passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação
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passage: Ácido fólico na gravidez: para que serve e como tomar O que é: O ácido fólico na gravidez é indicado para prevenir defeitos do fechamento do tubo neural do feto, que é responsável pelo desenvolvimento de todo o sistema nervoso e cérebro do bebê, e assim diminuir o risco de malformações congênitas, como espinha bífida, mielomeningocele, anencefalia ou fenda palatina, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o uso do ácido fólico seja iniciado cerca de 3 a 6 meses antes de engravidar, ou por pelo menos 1 mês antes de ficar grávida, para mulheres que estejam planejando uma gravidez, e seu uso deve ser mantido até o final da gestação. O ácido fólico na gravidez não engorda, mas ajuda a garantir uma gestação saudável e o bom desenvolvimento do bebê, e deve fazer parte dos cuidados pré-natais, tomado com a orientação do obstetra. Veja como é feito o pré-natal. Para que serve o ácido fólico na gravidez O ácido fólico na gravidez é indicado para diminuir o risco de defeitos congênitos no bebê, como: Espinha bífida; Anencefalia; Encefalocele; Lábio leporino; Doenças cardíacas. É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Por isso, o ideal é consultar o ginecologista ou clínico geral que indicou o exame para avaliar mais detalhadamente o seu resultado. Posso engravidar com útero em anteversoflexão? Sim, quem tem o útero em anteversoflexão pode engravidar. A anteversoflexão é apenas uma variação normal da posição do útero e não impede nem dificulta a gravidez. Mesmo seja identificado que o útero está em medioversão ou retroversão, nenhuma dessas posições uterinas normalmente dificulta a gravidez. No entanto, o útero retrovertido pode estar relacionado com doenças, como endometriose ou doença inflamatória pélvica, que podem afetar a fertilidade.
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passage: . É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas. Após esse período, a suplementação com o ácido fólico não impede a ocorrência de defeitos no tubo neural. No entanto, a mulher deve tomar o ácido fólico durante toda a gravidez, uma vez que ajuda na formação da placenta, na síntese do DNA e de novas células, na formação do coração do bebê, assim como diminui o risco de anemia na mulher, parto prematuro e de pré eclampsia durante a gravidez. Conheça todos os sintomas da pré-eclâmpsia. Como tomar ácido fólico na gravidez A dose normalmente recomendada de ácido fólico na gravidez pela OMS [1,2] é de 400 mcg a 800 mcg, por dia, antes de engravidar e nos primeiros três meses da gestação. Porém como muitos dos comprimidos utilizados são de 1, 2 ou 5 mg, é comum o médico recomendar a ingestão de 1 mg, para facilitar a utilização do suplemento. No caso de gestantes com risco aumentado de deficiência de ácido fólico, como quando a mulher sofre de obesidade, tem epilepsia ou já teve filhos com alguma deficiência no sistema nervoso, as doses recomendadas podem ser superiores, e variam de acordo com as necessidades da mulher | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
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passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação
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passage: Ácido fólico na gravidez: para que serve e como tomar O que é: O ácido fólico na gravidez é indicado para prevenir defeitos do fechamento do tubo neural do feto, que é responsável pelo desenvolvimento de todo o sistema nervoso e cérebro do bebê, e assim diminuir o risco de malformações congênitas, como espinha bífida, mielomeningocele, anencefalia ou fenda palatina, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o uso do ácido fólico seja iniciado cerca de 3 a 6 meses antes de engravidar, ou por pelo menos 1 mês antes de ficar grávida, para mulheres que estejam planejando uma gravidez, e seu uso deve ser mantido até o final da gestação. O ácido fólico na gravidez não engorda, mas ajuda a garantir uma gestação saudável e o bom desenvolvimento do bebê, e deve fazer parte dos cuidados pré-natais, tomado com a orientação do obstetra. Veja como é feito o pré-natal. Para que serve o ácido fólico na gravidez O ácido fólico na gravidez é indicado para diminuir o risco de defeitos congênitos no bebê, como: Espinha bífida; Anencefalia; Encefalocele; Lábio leporino; Doenças cardíacas. É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Por isso, o ideal é consultar o ginecologista ou clínico geral que indicou o exame para avaliar mais detalhadamente o seu resultado. Posso engravidar com útero em anteversoflexão? Sim, quem tem o útero em anteversoflexão pode engravidar. A anteversoflexão é apenas uma variação normal da posição do útero e não impede nem dificulta a gravidez. Mesmo seja identificado que o útero está em medioversão ou retroversão, nenhuma dessas posições uterinas normalmente dificulta a gravidez. No entanto, o útero retrovertido pode estar relacionado com doenças, como endometriose ou doença inflamatória pélvica, que podem afetar a fertilidade.
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passage: . É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas. Após esse período, a suplementação com o ácido fólico não impede a ocorrência de defeitos no tubo neural. No entanto, a mulher deve tomar o ácido fólico durante toda a gravidez, uma vez que ajuda na formação da placenta, na síntese do DNA e de novas células, na formação do coração do bebê, assim como diminui o risco de anemia na mulher, parto prematuro e de pré eclampsia durante a gravidez. Conheça todos os sintomas da pré-eclâmpsia. Como tomar ácido fólico na gravidez A dose normalmente recomendada de ácido fólico na gravidez pela OMS [1,2] é de 400 mcg a 800 mcg, por dia, antes de engravidar e nos primeiros três meses da gestação. Porém como muitos dos comprimidos utilizados são de 1, 2 ou 5 mg, é comum o médico recomendar a ingestão de 1 mg, para facilitar a utilização do suplemento. No caso de gestantes com risco aumentado de deficiência de ácido fólico, como quando a mulher sofre de obesidade, tem epilepsia ou já teve filhos com alguma deficiência no sistema nervoso, as doses recomendadas podem ser superiores, e variam de acordo com as necessidades da mulher
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
16 de 49 29/04/2016 12:43região lombossacral (espinha bífida com mielosquise).
C a u s a s do s de f e it os do tu bo n e u r a lFatores nutricionais e ambientais sem dúvida desempenham um papel na produção dos DTNs. Interaçõesgene-gene e gene-ambiente provavelmente estão envolvidas na maioria dos casos. A fortificação da alimentaçãocom ácido fólico e os suplementos de ácido fólico antes da concepção e continuados por, no mínimo, 3 mesesdurante a gestação, reduzem a incidência de DTNs. Em 2015, o Centro para o Controle e Prevenção de Doençasrecomendou que “todas as mulheres em idade fértil que podem se tornar gestantes devem ingerir 0,4 mg deácido fólico por dia para auxiliar na redução do riscos de defeitos do tubo neural” (para mais informações,acesse h p://www.cdc.gov/folicacid). Estudos epidemiológicos demonstraram que baixos níveis maternos deB12 podem aumentar significantemente o risco de DTNs. Certos fármacos (p. ex., ácido valproico) aumentam orisco de meningomielocele. Esse fármaco anticonvulsivante causa DTNs em 1 a 2% das gestações se ingeridasno início da gestação, quando as pregas neurais estão se fusionando (Fig. 17-17).
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: Apesar da inexistência de benefícios confirmados de su-plementos nutricionais ou mudanças na dieta em casais infér-teis, é razoável recomendar suplementos polivitamínicos para ambos. O ácido fólico é um dos componentes da maioria dos polivitamínicos, sendo recomendadas doses diárias de 400 mg, por via oral, para mulheres que estiverem tentando engravidar, para reduzir a incidência de defeitos no tubo neural dos fetos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
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passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação
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passage: Ácido fólico na gravidez: para que serve e como tomar O que é: O ácido fólico na gravidez é indicado para prevenir defeitos do fechamento do tubo neural do feto, que é responsável pelo desenvolvimento de todo o sistema nervoso e cérebro do bebê, e assim diminuir o risco de malformações congênitas, como espinha bífida, mielomeningocele, anencefalia ou fenda palatina, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O ideal é que o uso do ácido fólico seja iniciado cerca de 3 a 6 meses antes de engravidar, ou por pelo menos 1 mês antes de ficar grávida, para mulheres que estejam planejando uma gravidez, e seu uso deve ser mantido até o final da gestação. O ácido fólico na gravidez não engorda, mas ajuda a garantir uma gestação saudável e o bom desenvolvimento do bebê, e deve fazer parte dos cuidados pré-natais, tomado com a orientação do obstetra. Veja como é feito o pré-natal. Para que serve o ácido fólico na gravidez O ácido fólico na gravidez é indicado para diminuir o risco de defeitos congênitos no bebê, como: Espinha bífida; Anencefalia; Encefalocele; Lábio leporino; Doenças cardíacas. É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Por isso, o ideal é consultar o ginecologista ou clínico geral que indicou o exame para avaliar mais detalhadamente o seu resultado. Posso engravidar com útero em anteversoflexão? Sim, quem tem o útero em anteversoflexão pode engravidar. A anteversoflexão é apenas uma variação normal da posição do útero e não impede nem dificulta a gravidez. Mesmo seja identificado que o útero está em medioversão ou retroversão, nenhuma dessas posições uterinas normalmente dificulta a gravidez. No entanto, o útero retrovertido pode estar relacionado com doenças, como endometriose ou doença inflamatória pélvica, que podem afetar a fertilidade.
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passage: . É importante que uso do ácido fólico seja iniciado no período pré-concepção, pois o tubo neural do bebê se fecha no 28º dia da gestação, uma fase em que muitas mulheres ainda não sabem se estão grávidas. Após esse período, a suplementação com o ácido fólico não impede a ocorrência de defeitos no tubo neural. No entanto, a mulher deve tomar o ácido fólico durante toda a gravidez, uma vez que ajuda na formação da placenta, na síntese do DNA e de novas células, na formação do coração do bebê, assim como diminui o risco de anemia na mulher, parto prematuro e de pré eclampsia durante a gravidez. Conheça todos os sintomas da pré-eclâmpsia. Como tomar ácido fólico na gravidez A dose normalmente recomendada de ácido fólico na gravidez pela OMS [1,2] é de 400 mcg a 800 mcg, por dia, antes de engravidar e nos primeiros três meses da gestação. Porém como muitos dos comprimidos utilizados são de 1, 2 ou 5 mg, é comum o médico recomendar a ingestão de 1 mg, para facilitar a utilização do suplemento. No caso de gestantes com risco aumentado de deficiência de ácido fólico, como quando a mulher sofre de obesidade, tem epilepsia ou já teve filhos com alguma deficiência no sistema nervoso, as doses recomendadas podem ser superiores, e variam de acordo com as necessidades da mulher
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
16 de 49 29/04/2016 12:43região lombossacral (espinha bífida com mielosquise).
C a u s a s do s de f e it os do tu bo n e u r a lFatores nutricionais e ambientais sem dúvida desempenham um papel na produção dos DTNs. Interaçõesgene-gene e gene-ambiente provavelmente estão envolvidas na maioria dos casos. A fortificação da alimentaçãocom ácido fólico e os suplementos de ácido fólico antes da concepção e continuados por, no mínimo, 3 mesesdurante a gestação, reduzem a incidência de DTNs. Em 2015, o Centro para o Controle e Prevenção de Doençasrecomendou que “todas as mulheres em idade fértil que podem se tornar gestantes devem ingerir 0,4 mg deácido fólico por dia para auxiliar na redução do riscos de defeitos do tubo neural” (para mais informações,acesse h p://www.cdc.gov/folicacid). Estudos epidemiológicos demonstraram que baixos níveis maternos deB12 podem aumentar significantemente o risco de DTNs. Certos fármacos (p. ex., ácido valproico) aumentam orisco de meningomielocele. Esse fármaco anticonvulsivante causa DTNs em 1 a 2% das gestações se ingeridasno início da gestação, quando as pregas neurais estão se fusionando (Fig. 17-17).
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: 2.
hipertermia induzida por sauna. Não há informações sobre hipertermia induzida por exercício edefeitos congênitos; porém, a atividade física extenuante (correr uma maratona) aumentasignificativamente a temperatura corporal e, provavelmente, deve ser evitada durante a gravidez.
Como mais de 50% das gestações não são planejadas, todas as mulheres em idade fértil devem ingerirdiariamente 400 mg de ácido fólico como um suplemento para evitar defeitos no tubo neural. Se amulher não está ingerindo folato e está planejando engravidar, ela deve começar a suplementação 3meses antes da concepção e continuar ao longo da gestação. O ácido fólico não é tóxico mesmo emaltas doses e consegue evitar até 70% dos defeitos no tubo neural, além de prevenir defeitos cardíacosconotruncais e fendas faciais. | Olá! Entendo sua preocupação e vou te explicar um pouco sobre cada ponto que você levantou, para te tranquilizar e te ajudar a seguir da melhor forma possível.
Primeiramente, sobre a questão do pólipo, é importante entendermos algumas coisas. Pólipos endometriais são crescimentos anormais que podem ocorrer no revestimento interno do útero. A boa notícia é que, na maioria das vezes, eles são benignos. No entanto, dependendo do tamanho, da localização e dos seus sintomas, eles podem, sim, dificultar a gravidez em alguns casos.
Um pólipo pode afetar a fertilidade por dificultar a implantação do embrião no útero ou, em alguns casos, causar sangramentos irregulares que podem atrapalhar a identificação do período fértil. A melhor conduta, nesses casos, depende muito das características do seu pólipo e da sua história clínica. Geralmente, o ginecologista avalia a necessidade de remoção do pólipo, o que pode ser feito por histeroscopia, um procedimento que permite visualizar e retirar o pólipo com segurança.
Em relação à sua pergunta sobre engravidar, a resposta é: sim, é possível engravidar com pólipo, mas o ideal é que ele seja avaliado e tratado, se necessário, para otimizar suas chances e garantir uma gestação tranquila.
Agora, falando sobre o ácido fólico, você está certíssima em tomá-lo! É uma vitamina essencial para a saúde do bebê, principalmente nas primeiras semanas de gestação, ajudando a prevenir defeitos no tubo neural, como a espinha bífida. A dose de 400 mcg (ou 0,4 mg) por dia é a recomendação padrão para mulheres que estão tentando engravidar, conforme o que você já está fazendo. Continue tomando, pois mesmo que você engravide logo, ele é fundamental desde o início.
Sobre estar tentando há apenas um mês, fique tranquila! A maioria dos casais leva algum tempo para conseguir engravidar, geralmente até um ano de tentativas regulares, sem usar métodos contraceptivos. Um mês é muito pouco tempo para se preocupar. A ansiedade pode até atrapalhar um pouco, então tente relaxar e manter a frequência das relações sexuais durante o período fértil.
Sobre ser grave ou não, essa é uma pergunta que não pode ser respondida sem uma avaliação completa. O pólipo, por si só, geralmente não é grave, mas precisa ser investigado e acompanhado. A infertilidade também tem diversas causas e nem sempre indica um problema sério.
O ideal é que você marque uma consulta para que eu possa te examinar, avaliar seus exames (se houver), conversar sobre seus hábitos e histórico familiar, e te orientar sobre o melhor tratamento para o pólipo, caso necessário. Assim, pod |
5,894 | Um endometrioma costuma continuar crescendo? | Olá, sim, infelizmente, uma vez que o endometrioma de ovário aparece, ele continua crescendo lentamente com o passar do tempo. Procure seu ginecologista para iniciar o tratamento. Boa sorte! | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial. | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial.
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passage: O tamanho do pólipo endometrial parece ser o melhor mar-cador para progressão pré-maligna/maligna do PE nas pacientes assintomáticas no menacme. Na literatura, há uma tendência para a determinação de conduta extirpativa de pólipos com tamanho ≥ 15 mm.(12,27-29) Dessa forma, apesar da segurança da polipecto-mia histeroscopica, existe uma tendência na literatura em indicar o tratamento conservador, com observação por um ano, de pólipos menores de 15 mm em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco para malignidade.(5,12,28,29)Esses fatores seriam: índice da mas-sa corpórea alto, hipertensão arterial, idade avançada, pós-meno-pausa, uso de tamoxifen.(29,30)Lasmar e Lasmar,(31) em estudo retrospectivo, corroboraram os dados da literatura, mostrando ser segura a conduta conservadora em pacientes assintomáticas e no menacme com pólipos endome-triais menores que 15 mm. Também, foi identi/f_i cado que o único fator correlacionado com a hiperplasia, nos casos de pólipo endo-metrial em pacientes no menacme e assintomáticas, foi o tamanho do pólipo maior que 15 mm. | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial.
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passage: O tamanho do pólipo endometrial parece ser o melhor mar-cador para progressão pré-maligna/maligna do PE nas pacientes assintomáticas no menacme. Na literatura, há uma tendência para a determinação de conduta extirpativa de pólipos com tamanho ≥ 15 mm.(12,27-29) Dessa forma, apesar da segurança da polipecto-mia histeroscopica, existe uma tendência na literatura em indicar o tratamento conservador, com observação por um ano, de pólipos menores de 15 mm em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco para malignidade.(5,12,28,29)Esses fatores seriam: índice da mas-sa corpórea alto, hipertensão arterial, idade avançada, pós-meno-pausa, uso de tamoxifen.(29,30)Lasmar e Lasmar,(31) em estudo retrospectivo, corroboraram os dados da literatura, mostrando ser segura a conduta conservadora em pacientes assintomáticas e no menacme com pólipos endome-triais menores que 15 mm. Também, foi identi/f_i cado que o único fator correlacionado com a hiperplasia, nos casos de pólipo endo-metrial em pacientes no menacme e assintomáticas, foi o tamanho do pólipo maior que 15 mm.
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passage: Em um esforço para melhorar a reprodutibilidade e o va-lor prognóstico do sistema da FIGO, foi proposto um sistema binário de graduação arquitetural (Lax, 2000; Scholten, 2004). A simplicidade de dividir os tumores em lesões de baixo grau ou de alto grau com base na proporção de crescimento sólido (# 50% ou . 50%, respectivamente) é atraente e parece ter valor. Essa abordagem, no entanto, não foi amplamente adota-da na prática clínica.
Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994). | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial.
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passage: O tamanho do pólipo endometrial parece ser o melhor mar-cador para progressão pré-maligna/maligna do PE nas pacientes assintomáticas no menacme. Na literatura, há uma tendência para a determinação de conduta extirpativa de pólipos com tamanho ≥ 15 mm.(12,27-29) Dessa forma, apesar da segurança da polipecto-mia histeroscopica, existe uma tendência na literatura em indicar o tratamento conservador, com observação por um ano, de pólipos menores de 15 mm em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco para malignidade.(5,12,28,29)Esses fatores seriam: índice da mas-sa corpórea alto, hipertensão arterial, idade avançada, pós-meno-pausa, uso de tamoxifen.(29,30)Lasmar e Lasmar,(31) em estudo retrospectivo, corroboraram os dados da literatura, mostrando ser segura a conduta conservadora em pacientes assintomáticas e no menacme com pólipos endome-triais menores que 15 mm. Também, foi identi/f_i cado que o único fator correlacionado com a hiperplasia, nos casos de pólipo endo-metrial em pacientes no menacme e assintomáticas, foi o tamanho do pólipo maior que 15 mm.
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passage: Em um esforço para melhorar a reprodutibilidade e o va-lor prognóstico do sistema da FIGO, foi proposto um sistema binário de graduação arquitetural (Lax, 2000; Scholten, 2004). A simplicidade de dividir os tumores em lesões de baixo grau ou de alto grau com base na proporção de crescimento sólido (# 50% ou . 50%, respectivamente) é atraente e parece ter valor. Essa abordagem, no entanto, não foi amplamente adota-da na prática clínica.
Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994).
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passage: Caracteristicamente, esses tumores invadem extensiva-mente o miométrio e se estendem à serosa em aproximada-mente 50% dos casos ( Fig. 34-3). Com menor frequência, apresentam-se como massa solitária e bem definida, predomi-nantemente intramural, difícil de distinguir macroscopicamen-te de um nódulo do estroma endometrial. Microscopicamente, os sarcomas do estroma endometrial assemelham-se às células estromais do endométrio na fase proliferativa (Fig. 34-4).
Metástases raramente são detectadas antes do diagnóstico da lesão primária. Entretanto, a permeação de canais linfáticos e vasculares é característica. Em até um terço dos casos, observa-se extensão extrauterina, com frequência sob a forma de tampões vermiformes de tumor no interior dos vasos do ligamento largo e anexos. No momento da cirurgia, esses tampões podem ser confundidos com leiomiomatose intravenosa ou leiomioma de ligamento largo, mas com o exame da biópsia de congelação, normalmente é possível fazer a distinção (Capítulo 9, p. 250). | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial.
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passage: O tamanho do pólipo endometrial parece ser o melhor mar-cador para progressão pré-maligna/maligna do PE nas pacientes assintomáticas no menacme. Na literatura, há uma tendência para a determinação de conduta extirpativa de pólipos com tamanho ≥ 15 mm.(12,27-29) Dessa forma, apesar da segurança da polipecto-mia histeroscopica, existe uma tendência na literatura em indicar o tratamento conservador, com observação por um ano, de pólipos menores de 15 mm em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco para malignidade.(5,12,28,29)Esses fatores seriam: índice da mas-sa corpórea alto, hipertensão arterial, idade avançada, pós-meno-pausa, uso de tamoxifen.(29,30)Lasmar e Lasmar,(31) em estudo retrospectivo, corroboraram os dados da literatura, mostrando ser segura a conduta conservadora em pacientes assintomáticas e no menacme com pólipos endome-triais menores que 15 mm. Também, foi identi/f_i cado que o único fator correlacionado com a hiperplasia, nos casos de pólipo endo-metrial em pacientes no menacme e assintomáticas, foi o tamanho do pólipo maior que 15 mm.
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passage: Em um esforço para melhorar a reprodutibilidade e o va-lor prognóstico do sistema da FIGO, foi proposto um sistema binário de graduação arquitetural (Lax, 2000; Scholten, 2004). A simplicidade de dividir os tumores em lesões de baixo grau ou de alto grau com base na proporção de crescimento sólido (# 50% ou . 50%, respectivamente) é atraente e parece ter valor. Essa abordagem, no entanto, não foi amplamente adota-da na prática clínica.
Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994).
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passage: Caracteristicamente, esses tumores invadem extensiva-mente o miométrio e se estendem à serosa em aproximada-mente 50% dos casos ( Fig. 34-3). Com menor frequência, apresentam-se como massa solitária e bem definida, predomi-nantemente intramural, difícil de distinguir macroscopicamen-te de um nódulo do estroma endometrial. Microscopicamente, os sarcomas do estroma endometrial assemelham-se às células estromais do endométrio na fase proliferativa (Fig. 34-4).
Metástases raramente são detectadas antes do diagnóstico da lesão primária. Entretanto, a permeação de canais linfáticos e vasculares é característica. Em até um terço dos casos, observa-se extensão extrauterina, com frequência sob a forma de tampões vermiformes de tumor no interior dos vasos do ligamento largo e anexos. No momento da cirurgia, esses tampões podem ser confundidos com leiomiomatose intravenosa ou leiomioma de ligamento largo, mas com o exame da biópsia de congelação, normalmente é possível fazer a distinção (Capítulo 9, p. 250).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial.
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passage: O tamanho do pólipo endometrial parece ser o melhor mar-cador para progressão pré-maligna/maligna do PE nas pacientes assintomáticas no menacme. Na literatura, há uma tendência para a determinação de conduta extirpativa de pólipos com tamanho ≥ 15 mm.(12,27-29) Dessa forma, apesar da segurança da polipecto-mia histeroscopica, existe uma tendência na literatura em indicar o tratamento conservador, com observação por um ano, de pólipos menores de 15 mm em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco para malignidade.(5,12,28,29)Esses fatores seriam: índice da mas-sa corpórea alto, hipertensão arterial, idade avançada, pós-meno-pausa, uso de tamoxifen.(29,30)Lasmar e Lasmar,(31) em estudo retrospectivo, corroboraram os dados da literatura, mostrando ser segura a conduta conservadora em pacientes assintomáticas e no menacme com pólipos endome-triais menores que 15 mm. Também, foi identi/f_i cado que o único fator correlacionado com a hiperplasia, nos casos de pólipo endo-metrial em pacientes no menacme e assintomáticas, foi o tamanho do pólipo maior que 15 mm.
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passage: Em um esforço para melhorar a reprodutibilidade e o va-lor prognóstico do sistema da FIGO, foi proposto um sistema binário de graduação arquitetural (Lax, 2000; Scholten, 2004). A simplicidade de dividir os tumores em lesões de baixo grau ou de alto grau com base na proporção de crescimento sólido (# 50% ou . 50%, respectivamente) é atraente e parece ter valor. Essa abordagem, no entanto, não foi amplamente adota-da na prática clínica.
Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994).
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passage: Caracteristicamente, esses tumores invadem extensiva-mente o miométrio e se estendem à serosa em aproximada-mente 50% dos casos ( Fig. 34-3). Com menor frequência, apresentam-se como massa solitária e bem definida, predomi-nantemente intramural, difícil de distinguir macroscopicamen-te de um nódulo do estroma endometrial. Microscopicamente, os sarcomas do estroma endometrial assemelham-se às células estromais do endométrio na fase proliferativa (Fig. 34-4).
Metástases raramente são detectadas antes do diagnóstico da lesão primária. Entretanto, a permeação de canais linfáticos e vasculares é característica. Em até um terço dos casos, observa-se extensão extrauterina, com frequência sob a forma de tampões vermiformes de tumor no interior dos vasos do ligamento largo e anexos. No momento da cirurgia, esses tampões podem ser confundidos com leiomiomatose intravenosa ou leiomioma de ligamento largo, mas com o exame da biópsia de congelação, normalmente é possível fazer a distinção (Capítulo 9, p. 250).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Hoffman_34.indd 850 03/10/13 17:14851vel independente mais importante associada à sobrevida (Livi, 2003). Outros fatores de mau prognóstico que atravessam todos os subtipos são idade crescente, raça negra e ausência de cirurgia primária (Chan, 2008; Kapp, 2008; Nemani, 2008).
A histologia do tumor é o outro fator preditor importan-te para o desfecho clínico. Os leiomiossarcomas têm o pior prognóstico, sendo seguidos por carcinossarcoma e tumores do estroma endometrial (Livi, 2003). Os sarcomas do estroma endometrial e os adenossarcomas uterinos sem crescimento sar-comatoso anormal são duas notáveis exceções. Pacientes com esses tumores tendem a ter bom prognóstico com padrão de crescimento indolente (Pautier, 2000; Verschraegen, 1998). | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial.
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passage: O tamanho do pólipo endometrial parece ser o melhor mar-cador para progressão pré-maligna/maligna do PE nas pacientes assintomáticas no menacme. Na literatura, há uma tendência para a determinação de conduta extirpativa de pólipos com tamanho ≥ 15 mm.(12,27-29) Dessa forma, apesar da segurança da polipecto-mia histeroscopica, existe uma tendência na literatura em indicar o tratamento conservador, com observação por um ano, de pólipos menores de 15 mm em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco para malignidade.(5,12,28,29)Esses fatores seriam: índice da mas-sa corpórea alto, hipertensão arterial, idade avançada, pós-meno-pausa, uso de tamoxifen.(29,30)Lasmar e Lasmar,(31) em estudo retrospectivo, corroboraram os dados da literatura, mostrando ser segura a conduta conservadora em pacientes assintomáticas e no menacme com pólipos endome-triais menores que 15 mm. Também, foi identi/f_i cado que o único fator correlacionado com a hiperplasia, nos casos de pólipo endo-metrial em pacientes no menacme e assintomáticas, foi o tamanho do pólipo maior que 15 mm.
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passage: Em um esforço para melhorar a reprodutibilidade e o va-lor prognóstico do sistema da FIGO, foi proposto um sistema binário de graduação arquitetural (Lax, 2000; Scholten, 2004). A simplicidade de dividir os tumores em lesões de baixo grau ou de alto grau com base na proporção de crescimento sólido (# 50% ou . 50%, respectivamente) é atraente e parece ter valor. Essa abordagem, no entanto, não foi amplamente adota-da na prática clínica.
Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994).
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passage: Caracteristicamente, esses tumores invadem extensiva-mente o miométrio e se estendem à serosa em aproximada-mente 50% dos casos ( Fig. 34-3). Com menor frequência, apresentam-se como massa solitária e bem definida, predomi-nantemente intramural, difícil de distinguir macroscopicamen-te de um nódulo do estroma endometrial. Microscopicamente, os sarcomas do estroma endometrial assemelham-se às células estromais do endométrio na fase proliferativa (Fig. 34-4).
Metástases raramente são detectadas antes do diagnóstico da lesão primária. Entretanto, a permeação de canais linfáticos e vasculares é característica. Em até um terço dos casos, observa-se extensão extrauterina, com frequência sob a forma de tampões vermiformes de tumor no interior dos vasos do ligamento largo e anexos. No momento da cirurgia, esses tampões podem ser confundidos com leiomiomatose intravenosa ou leiomioma de ligamento largo, mas com o exame da biópsia de congelação, normalmente é possível fazer a distinção (Capítulo 9, p. 250).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Hoffman_34.indd 850 03/10/13 17:14851vel independente mais importante associada à sobrevida (Livi, 2003). Outros fatores de mau prognóstico que atravessam todos os subtipos são idade crescente, raça negra e ausência de cirurgia primária (Chan, 2008; Kapp, 2008; Nemani, 2008).
A histologia do tumor é o outro fator preditor importan-te para o desfecho clínico. Os leiomiossarcomas têm o pior prognóstico, sendo seguidos por carcinossarcoma e tumores do estroma endometrial (Livi, 2003). Os sarcomas do estroma endometrial e os adenossarcomas uterinos sem crescimento sar-comatoso anormal são duas notáveis exceções. Pacientes com esses tumores tendem a ter bom prognóstico com padrão de crescimento indolente (Pautier, 2000; Verschraegen, 1998).
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação. | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial.
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passage: O tamanho do pólipo endometrial parece ser o melhor mar-cador para progressão pré-maligna/maligna do PE nas pacientes assintomáticas no menacme. Na literatura, há uma tendência para a determinação de conduta extirpativa de pólipos com tamanho ≥ 15 mm.(12,27-29) Dessa forma, apesar da segurança da polipecto-mia histeroscopica, existe uma tendência na literatura em indicar o tratamento conservador, com observação por um ano, de pólipos menores de 15 mm em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco para malignidade.(5,12,28,29)Esses fatores seriam: índice da mas-sa corpórea alto, hipertensão arterial, idade avançada, pós-meno-pausa, uso de tamoxifen.(29,30)Lasmar e Lasmar,(31) em estudo retrospectivo, corroboraram os dados da literatura, mostrando ser segura a conduta conservadora em pacientes assintomáticas e no menacme com pólipos endome-triais menores que 15 mm. Também, foi identi/f_i cado que o único fator correlacionado com a hiperplasia, nos casos de pólipo endo-metrial em pacientes no menacme e assintomáticas, foi o tamanho do pólipo maior que 15 mm.
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passage: Em um esforço para melhorar a reprodutibilidade e o va-lor prognóstico do sistema da FIGO, foi proposto um sistema binário de graduação arquitetural (Lax, 2000; Scholten, 2004). A simplicidade de dividir os tumores em lesões de baixo grau ou de alto grau com base na proporção de crescimento sólido (# 50% ou . 50%, respectivamente) é atraente e parece ter valor. Essa abordagem, no entanto, não foi amplamente adota-da na prática clínica.
Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994).
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passage: Caracteristicamente, esses tumores invadem extensiva-mente o miométrio e se estendem à serosa em aproximada-mente 50% dos casos ( Fig. 34-3). Com menor frequência, apresentam-se como massa solitária e bem definida, predomi-nantemente intramural, difícil de distinguir macroscopicamen-te de um nódulo do estroma endometrial. Microscopicamente, os sarcomas do estroma endometrial assemelham-se às células estromais do endométrio na fase proliferativa (Fig. 34-4).
Metástases raramente são detectadas antes do diagnóstico da lesão primária. Entretanto, a permeação de canais linfáticos e vasculares é característica. Em até um terço dos casos, observa-se extensão extrauterina, com frequência sob a forma de tampões vermiformes de tumor no interior dos vasos do ligamento largo e anexos. No momento da cirurgia, esses tampões podem ser confundidos com leiomiomatose intravenosa ou leiomioma de ligamento largo, mas com o exame da biópsia de congelação, normalmente é possível fazer a distinção (Capítulo 9, p. 250).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Hoffman_34.indd 850 03/10/13 17:14851vel independente mais importante associada à sobrevida (Livi, 2003). Outros fatores de mau prognóstico que atravessam todos os subtipos são idade crescente, raça negra e ausência de cirurgia primária (Chan, 2008; Kapp, 2008; Nemani, 2008).
A histologia do tumor é o outro fator preditor importan-te para o desfecho clínico. Os leiomiossarcomas têm o pior prognóstico, sendo seguidos por carcinossarcoma e tumores do estroma endometrial (Livi, 2003). Os sarcomas do estroma endometrial e os adenossarcomas uterinos sem crescimento sar-comatoso anormal são duas notáveis exceções. Pacientes com esses tumores tendem a ter bom prognóstico com padrão de crescimento indolente (Pautier, 2000; Verschraegen, 1998).
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Embora as hiperplasias endometriais sejam formalmente classificadas nessas quatro categorias, elas tendem a ser mor-fologicamente heterogêneas, não só na mesma como entre pa-cientes diferentes. Essa diversidade histológica explica por que somente algumas características preservadas são úteis como critérios de diagnóstico. Como resultado, muitas vezes é difícil a reprodutibilidade dos escores de atipia citológica, particular-mente quando se considera a pequena quantidade de tecido obtido com uma biópsia.
HIPERPLASIA DO ENDOMÉTRIOTABELA 33-2 Classificação de hiperplasia do endométrio segundo a Organização Mundial da Saúde Tipos Progressão para câncer (%)Hiperplasia simples 1Hiperplasia complexa 3Hiperplasia atípica simples 8Hiperplasia atípica complexa 29Retirada de Kurman, 1985, com permissão. | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial.
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passage: O tamanho do pólipo endometrial parece ser o melhor mar-cador para progressão pré-maligna/maligna do PE nas pacientes assintomáticas no menacme. Na literatura, há uma tendência para a determinação de conduta extirpativa de pólipos com tamanho ≥ 15 mm.(12,27-29) Dessa forma, apesar da segurança da polipecto-mia histeroscopica, existe uma tendência na literatura em indicar o tratamento conservador, com observação por um ano, de pólipos menores de 15 mm em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco para malignidade.(5,12,28,29)Esses fatores seriam: índice da mas-sa corpórea alto, hipertensão arterial, idade avançada, pós-meno-pausa, uso de tamoxifen.(29,30)Lasmar e Lasmar,(31) em estudo retrospectivo, corroboraram os dados da literatura, mostrando ser segura a conduta conservadora em pacientes assintomáticas e no menacme com pólipos endome-triais menores que 15 mm. Também, foi identi/f_i cado que o único fator correlacionado com a hiperplasia, nos casos de pólipo endo-metrial em pacientes no menacme e assintomáticas, foi o tamanho do pólipo maior que 15 mm.
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passage: Em um esforço para melhorar a reprodutibilidade e o va-lor prognóstico do sistema da FIGO, foi proposto um sistema binário de graduação arquitetural (Lax, 2000; Scholten, 2004). A simplicidade de dividir os tumores em lesões de baixo grau ou de alto grau com base na proporção de crescimento sólido (# 50% ou . 50%, respectivamente) é atraente e parece ter valor. Essa abordagem, no entanto, não foi amplamente adota-da na prática clínica.
Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994).
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passage: Caracteristicamente, esses tumores invadem extensiva-mente o miométrio e se estendem à serosa em aproximada-mente 50% dos casos ( Fig. 34-3). Com menor frequência, apresentam-se como massa solitária e bem definida, predomi-nantemente intramural, difícil de distinguir macroscopicamen-te de um nódulo do estroma endometrial. Microscopicamente, os sarcomas do estroma endometrial assemelham-se às células estromais do endométrio na fase proliferativa (Fig. 34-4).
Metástases raramente são detectadas antes do diagnóstico da lesão primária. Entretanto, a permeação de canais linfáticos e vasculares é característica. Em até um terço dos casos, observa-se extensão extrauterina, com frequência sob a forma de tampões vermiformes de tumor no interior dos vasos do ligamento largo e anexos. No momento da cirurgia, esses tampões podem ser confundidos com leiomiomatose intravenosa ou leiomioma de ligamento largo, mas com o exame da biópsia de congelação, normalmente é possível fazer a distinção (Capítulo 9, p. 250).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Hoffman_34.indd 850 03/10/13 17:14851vel independente mais importante associada à sobrevida (Livi, 2003). Outros fatores de mau prognóstico que atravessam todos os subtipos são idade crescente, raça negra e ausência de cirurgia primária (Chan, 2008; Kapp, 2008; Nemani, 2008).
A histologia do tumor é o outro fator preditor importan-te para o desfecho clínico. Os leiomiossarcomas têm o pior prognóstico, sendo seguidos por carcinossarcoma e tumores do estroma endometrial (Livi, 2003). Os sarcomas do estroma endometrial e os adenossarcomas uterinos sem crescimento sar-comatoso anormal são duas notáveis exceções. Pacientes com esses tumores tendem a ter bom prognóstico com padrão de crescimento indolente (Pautier, 2000; Verschraegen, 1998).
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Embora as hiperplasias endometriais sejam formalmente classificadas nessas quatro categorias, elas tendem a ser mor-fologicamente heterogêneas, não só na mesma como entre pa-cientes diferentes. Essa diversidade histológica explica por que somente algumas características preservadas são úteis como critérios de diagnóstico. Como resultado, muitas vezes é difícil a reprodutibilidade dos escores de atipia citológica, particular-mente quando se considera a pequena quantidade de tecido obtido com uma biópsia.
HIPERPLASIA DO ENDOMÉTRIOTABELA 33-2 Classificação de hiperplasia do endométrio segundo a Organização Mundial da Saúde Tipos Progressão para câncer (%)Hiperplasia simples 1Hiperplasia complexa 3Hiperplasia atípica simples 8Hiperplasia atípica complexa 29Retirada de Kurman, 1985, com permissão.
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passage: Tumores endometrioidesAdenocarcinoma. Quinze a vinte por cento dos cânceres de ovário epiteliais são adenocarcinomas endometrioides, o se-gundo tipo histológico mais comum (Fig. 35-11 ). A menor frequência em geral ocorre em razão de os tumores serosos e endometrioides pouco diferenciados não serem facilmente dis-tinguíveis, sendo frequentemente classificados como serosos. Como consequência, tumores endometrioides bem diferencia-dos são proporcionalmente mais comuns, o que também pode explicar seu prognóstico em geral relativamente favorável.
Em 15 a 20% dos casos, há coexistência de adenocarci-noma do endométrio. Em geral, esse fato é considerado como sincronia de tumores, mas é difícil excluir a possibilidade de metástase de um local para o outro (Soliman, 2004). Existe a hipótese de que um “efeito de campo” mülleriano possa expli-car esses tumores histologicamente semelhantes, de ocorrência independente. Além disso, muitas dessas pacientes apresentam endometriose pélvica.
Tumor mülleriano misto maligno (carcinossarcoma). Esses tumores raros representam menos de 1% dos cânceres de ovário, indicam prognóstico reservado e são histologicamente similares a tumores primários do útero (Rauh-Hain, 2011). Por defini-ção, contêm elementos mesenquimais e epiteliais malignos. | passage: Ressecção de endometriomaEm geral, os endometriomas são tratados cirurgicamente, uma vez que as massas ovarianas requerem investigação cirúrgica imediata. Historicamente, os endometriomas eram tratados com cistectomia ovariana total ou por aspiração conjugada com ablação da cápsula cística. Em um ensaio randomizado e controlado comparou-se cistectomia mais drenagem cirúrgica com coagulação bipolar do revestimento interno do endome-trioma (Beretta, 1998). A cistectomia levou a taxas menores de dor pélvica, em comparação com drenagem mais coagulação (10% versus 53%). Além disso, as taxas cumulativas de gravi-dez foram maiores após cistectomia com acompanhamento de 24 meses (67% versus 24%). Os endometriomas podem recor-rer. Liu e colaboradores (2007) encontraram taxa de recorrên-cia de 15% dois anos após a cirurgia inicial.
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passage: O tamanho do pólipo endometrial parece ser o melhor mar-cador para progressão pré-maligna/maligna do PE nas pacientes assintomáticas no menacme. Na literatura, há uma tendência para a determinação de conduta extirpativa de pólipos com tamanho ≥ 15 mm.(12,27-29) Dessa forma, apesar da segurança da polipecto-mia histeroscopica, existe uma tendência na literatura em indicar o tratamento conservador, com observação por um ano, de pólipos menores de 15 mm em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco para malignidade.(5,12,28,29)Esses fatores seriam: índice da mas-sa corpórea alto, hipertensão arterial, idade avançada, pós-meno-pausa, uso de tamoxifen.(29,30)Lasmar e Lasmar,(31) em estudo retrospectivo, corroboraram os dados da literatura, mostrando ser segura a conduta conservadora em pacientes assintomáticas e no menacme com pólipos endome-triais menores que 15 mm. Também, foi identi/f_i cado que o único fator correlacionado com a hiperplasia, nos casos de pólipo endo-metrial em pacientes no menacme e assintomáticas, foi o tamanho do pólipo maior que 15 mm.
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passage: Em um esforço para melhorar a reprodutibilidade e o va-lor prognóstico do sistema da FIGO, foi proposto um sistema binário de graduação arquitetural (Lax, 2000; Scholten, 2004). A simplicidade de dividir os tumores em lesões de baixo grau ou de alto grau com base na proporção de crescimento sólido (# 50% ou . 50%, respectivamente) é atraente e parece ter valor. Essa abordagem, no entanto, não foi amplamente adota-da na prática clínica.
Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994).
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passage: Caracteristicamente, esses tumores invadem extensiva-mente o miométrio e se estendem à serosa em aproximada-mente 50% dos casos ( Fig. 34-3). Com menor frequência, apresentam-se como massa solitária e bem definida, predomi-nantemente intramural, difícil de distinguir macroscopicamen-te de um nódulo do estroma endometrial. Microscopicamente, os sarcomas do estroma endometrial assemelham-se às células estromais do endométrio na fase proliferativa (Fig. 34-4).
Metástases raramente são detectadas antes do diagnóstico da lesão primária. Entretanto, a permeação de canais linfáticos e vasculares é característica. Em até um terço dos casos, observa-se extensão extrauterina, com frequência sob a forma de tampões vermiformes de tumor no interior dos vasos do ligamento largo e anexos. No momento da cirurgia, esses tampões podem ser confundidos com leiomiomatose intravenosa ou leiomioma de ligamento largo, mas com o exame da biópsia de congelação, normalmente é possível fazer a distinção (Capítulo 9, p. 250).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Hoffman_34.indd 850 03/10/13 17:14851vel independente mais importante associada à sobrevida (Livi, 2003). Outros fatores de mau prognóstico que atravessam todos os subtipos são idade crescente, raça negra e ausência de cirurgia primária (Chan, 2008; Kapp, 2008; Nemani, 2008).
A histologia do tumor é o outro fator preditor importan-te para o desfecho clínico. Os leiomiossarcomas têm o pior prognóstico, sendo seguidos por carcinossarcoma e tumores do estroma endometrial (Livi, 2003). Os sarcomas do estroma endometrial e os adenossarcomas uterinos sem crescimento sar-comatoso anormal são duas notáveis exceções. Pacientes com esses tumores tendem a ter bom prognóstico com padrão de crescimento indolente (Pautier, 2000; Verschraegen, 1998).
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação.
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passage: Embora as hiperplasias endometriais sejam formalmente classificadas nessas quatro categorias, elas tendem a ser mor-fologicamente heterogêneas, não só na mesma como entre pa-cientes diferentes. Essa diversidade histológica explica por que somente algumas características preservadas são úteis como critérios de diagnóstico. Como resultado, muitas vezes é difícil a reprodutibilidade dos escores de atipia citológica, particular-mente quando se considera a pequena quantidade de tecido obtido com uma biópsia.
HIPERPLASIA DO ENDOMÉTRIOTABELA 33-2 Classificação de hiperplasia do endométrio segundo a Organização Mundial da Saúde Tipos Progressão para câncer (%)Hiperplasia simples 1Hiperplasia complexa 3Hiperplasia atípica simples 8Hiperplasia atípica complexa 29Retirada de Kurman, 1985, com permissão.
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passage: Tumores endometrioidesAdenocarcinoma. Quinze a vinte por cento dos cânceres de ovário epiteliais são adenocarcinomas endometrioides, o se-gundo tipo histológico mais comum (Fig. 35-11 ). A menor frequência em geral ocorre em razão de os tumores serosos e endometrioides pouco diferenciados não serem facilmente dis-tinguíveis, sendo frequentemente classificados como serosos. Como consequência, tumores endometrioides bem diferencia-dos são proporcionalmente mais comuns, o que também pode explicar seu prognóstico em geral relativamente favorável.
Em 15 a 20% dos casos, há coexistência de adenocarci-noma do endométrio. Em geral, esse fato é considerado como sincronia de tumores, mas é difícil excluir a possibilidade de metástase de um local para o outro (Soliman, 2004). Existe a hipótese de que um “efeito de campo” mülleriano possa expli-car esses tumores histologicamente semelhantes, de ocorrência independente. Além disso, muitas dessas pacientes apresentam endometriose pélvica.
Tumor mülleriano misto maligno (carcinossarcoma). Esses tumores raros representam menos de 1% dos cânceres de ovário, indicam prognóstico reservado e são histologicamente similares a tumores primários do útero (Rauh-Hain, 2011). Por defini-ção, contêm elementos mesenquimais e epiteliais malignos.
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passage: Infelizmente, algumas pacientes não buscam atenção mé-dica apesar de meses ou anos de sangramento irregular intenso. CÂNCER DE ENDOMÉTRIOTABELA 33-3 Carcinoma endometrial tipos I e II: características distintivasCaracterística Tipo I Tipo IIEstrogênio sem oposição Presente AusenteEstado menopáusico Pré- e perimenopausa Pós-menopausaHiperplasia Presente AusenteRaça Branca NegraGrau Baixo AltoInvasão do miométrio Mínima ProfundaSubtipos específicos Endometrioide Seroso, células clarasComportamento Estável AgressivoRetirada de Kurman, 1994, com permissão.
Hoffman_33.indd 823 03/10/13 17:[email protected] casos de doença em estádio mais avançado, dor e disten-são pélvicas podem indicar aumento do útero ou disseminação extrauterina do tumor. As pacientes com tumor seroso ou de células claras muitas vezes apresentam sinais e sintomas sugesti-vos de câncer ovariano epitelial avançado (Capítulo 35, p. 860).
Exame de PapanicolaouHistoricamente, o exame de Papanicolaou não é uma ferra-menta sensível para diagnosticar câncer de endométrio, e 50% das mulheres com esse tipo de câncer apresentam resultado normal no teste (Gu, 2001). A citologia em base líquida parece aumentar a detecção de anormalidades glandulares, mas não o suficiente para produzir uma mudança na prática clínica (Gui-dos, 2000; Schorge, 2002). | Olá! Entendo sua preocupação sobre se um endometrioma pode continuar crescendo. Essa é uma dúvida comum e importante, especialmente quando se considera o impacto que ele pode ter na sua saúde e fertilidade.
Sim, um endometrioma pode continuar crescendo. Embora a cirurgia para remover o endometrioma, chamada ressecção, seja uma das opções mais eficazes para aliviar a dor e melhorar as chances de gravidez, como vimos em estudos, ele pode, sim, voltar a aparecer. As taxas de recorrência variam, mas um estudo mostrou que cerca de 15% das mulheres podem ter um endometrioma novamente dentro de dois anos após a cirurgia inicial.
É importante entender que o endometrioma está ligado à endometriose, uma condição onde o tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora dele. Mesmo após a remoção cirúrgica do endometrioma, a endometriose pode persistir e, consequentemente, novos endometriomas podem se formar.
O crescimento ou reaparecimento do endometrioma pode ser influenciado por diversos fatores, incluindo a extensão da endometriose, sua resposta ao tratamento e, possivelmente, fatores hormonais individuais.
Por isso, o acompanhamento médico regular após a cirurgia é fundamental. Esse acompanhamento permite monitorar a possível recorrência do endometrioma ou o desenvolvimento de novos focos de endometriose. Além disso, podemos discutir estratégias para controlar a endometriose a longo prazo, que podem incluir terapias hormonais ou outras intervenções, dependendo do seu caso específico, seus sintomas e seus planos para o futuro, especialmente se você deseja engravidar.
É importante lembrar que cada caso é único. A melhor forma de lidar com a endometriose e seus endometriomas é através de um plano de tratamento individualizado, elaborado em conjunto por você e sua equipe médica. Não hesite em compartilhar suas preocupações e expectativas, para que possamos tomar as melhores decisões para sua saúde e bem-estar. |
14,415 | Fui diagnosticada com sífilis, com VDRL. Fiz o tratamento com Benzetacil por dozes dias. Após o tratamento, que terminei há [inserir número de dias], o VDRL caiu para [inserir resultado]. Posso beijar ou corro o risco de transmitir a doença? E quanto à relação sexual, ainda transmito mesmo tratada? | Olá, o controle do tratamento deve ser feito a cada mês com o VDRL. Não tenha relações sexuais até realizar este exame, pois você ainda não é considerada curada. Para ser considerada adequadamente tratada, você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto com a dose certa do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposta à sífilis, pois você poderá contrair a infecção novamente. Solicite ao seu médico exames para descartar outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa.
A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas.
Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa.
A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas.
Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa.
A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas.
Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa.
A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas.
Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: C2- Se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com títu-lo igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como A1(sem alterações de LCR) ou A2 (se houver alterações no LCR).
O acompanhamento é imprescindível e deve ser realizado na puericultura para a detecção de sinais clínicos. O pediatra, na alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identi/f_i -cação da criança, caso ela tenha sí/f_i lis (sequelas, principalmente 34Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018No período pós-neonatal (após 28 dias de vida)Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de sí/f_i lis con-gênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina suprarreferida. Con/f_i rmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 ho-ras e para a penicilina G procaína, de 12 em 12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas de doses recomendados. | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa.
A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas.
Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: C2- Se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com títu-lo igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como A1(sem alterações de LCR) ou A2 (se houver alterações no LCR).
O acompanhamento é imprescindível e deve ser realizado na puericultura para a detecção de sinais clínicos. O pediatra, na alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identi/f_i -cação da criança, caso ela tenha sí/f_i lis (sequelas, principalmente 34Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018No período pós-neonatal (após 28 dias de vida)Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de sí/f_i lis con-gênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina suprarreferida. Con/f_i rmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 ho-ras e para a penicilina G procaína, de 12 em 12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas de doses recomendados.
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passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência. | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
---
passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
---
passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa.
A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas.
Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: C2- Se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com títu-lo igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como A1(sem alterações de LCR) ou A2 (se houver alterações no LCR).
O acompanhamento é imprescindível e deve ser realizado na puericultura para a detecção de sinais clínicos. O pediatra, na alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identi/f_i -cação da criança, caso ela tenha sí/f_i lis (sequelas, principalmente 34Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018No período pós-neonatal (após 28 dias de vida)Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de sí/f_i lis con-gênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina suprarreferida. Con/f_i rmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 ho-ras e para a penicilina G procaína, de 12 em 12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas de doses recomendados.
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passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência.
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passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. | passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa.
A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas.
Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: C2- Se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com títu-lo igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como A1(sem alterações de LCR) ou A2 (se houver alterações no LCR).
O acompanhamento é imprescindível e deve ser realizado na puericultura para a detecção de sinais clínicos. O pediatra, na alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identi/f_i -cação da criança, caso ela tenha sí/f_i lis (sequelas, principalmente 34Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018No período pós-neonatal (após 28 dias de vida)Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de sí/f_i lis con-gênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina suprarreferida. Con/f_i rmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 ho-ras e para a penicilina G procaína, de 12 em 12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas de doses recomendados.
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passage: Tratamento(5,6,15,21-25)Sí/f_i lis adquiridaA penicilina benzatina é altamente e/f_i caz na prevenção da sí/f_i lis con-gênita. Quanto à segurança, a administração da penicilina benzatina 29Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018(IC 95%: 0%-0,003%; I2 = 12%). As reações ana/f_i láticas podem ocorrer por diversos fatores desencadeantes, incluindo alimentos (ex.: frutos do mar) e medicamentos de uso mais comum (ex.: anti-in/f_l amatórios) que a penicilina. A adrenalina é a droga de escolha para tratamento dessas reações, e a pessoa deverá ser encaminhada para serviços de referência.
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passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação.
Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio.
Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação.
Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.
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passage: Se não reagente: • Acompanhamento rotineiro do pré-natal.
Não reagente • Não realizar testes complementares, sobretudo, se não houver suspeita clínica de infecção;• Fazer rastreio conforme orientação pré-natal;• Em caso de suspeita clínica, coletar nova amostra em 30 dias.
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento De Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/ Aids e das Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sí/f_i lis e Hepatites Virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.(14)14Rastreamento de doenças por exames laboratoriais em obstetríciaProtocolos Febrasgo | Nº74 | 20185). Em casos de doses aplicadas com a diferença de mais de 14 dias, todo o tratamento deve ser reiniciado. O tratamento da gestante só será considerado adequado se realizado até 30 dias antes do parto.(14)Quadro 5. Tratamento da sí/f_i lis de acordo com o estágio clínico Classi/f_i cação TratamentoSí/f_i lis primária, secundária e latente recente Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única (1,2 milhão de UI, em cada glúteo). | Olá! Entendo sua preocupação em relação à sífilis e como ela pode afetar seus relacionamentos. É ótimo que você tenha seguido o tratamento com Benzetacil e que seu VDRL tenha diminuído após o tratamento. Essa é uma ótima notícia!
Vamos entender algumas coisas importantes. Primeiro, o VDRL é um teste não treponêmico, o que significa que ele mede a resposta do seu corpo à infecção, não a presença da bactéria *Treponema pallidum* diretamente. A queda do VDRL após o tratamento indica que ele está sendo eficaz em reduzir a carga da infecção. No entanto, ele pode demorar um tempo para negativar completamente ou até mesmo estabilizar em títulos baixos, o que chamamos de cicatriz sorológica.
Agora, respondendo às suas perguntas diretamente:
* **Beijar:** A sífilis geralmente não é transmitida pelo beijo casual, a menos que haja lesões ativas (cancro duro) na boca. Se você não tem feridas ou lesões visíveis na boca, o risco de transmissão por beijo é muito baixo, especialmente após o tratamento e a queda do VDRL.
* **Relação sexual:** Mesmo após o tratamento, existe um risco potencial de transmissão da sífilis até que o VDRL atinja níveis muito baixos ou se torne não reagente. A recomendação principal é esperar a avaliação médica para confirmar a cura e a ausência de infectividade.
**O que eu recomendo agora?**
1. **Retorne ao seu médico:** É fundamental que você retorne ao médico que te diagnosticou e acompanhou o tratamento. Ele precisa avaliar a sua resposta ao tratamento, interpretar o resultado do seu VDRL atual em conjunto com outros exames (como o teste treponêmico) e determinar se você está curada ou se precisa de acompanhamento adicional.
2. **Comunique seus parceiros:** É importante informar seus parceiros sexuais sobre o diagnóstico de sífilis para que eles também possam fazer o teste e, se necessário, receber tratamento. Isso é fundamental para interromper a cadeia de transmissão da doença.
3. **Use preservativo:** Até que seu médico confirme a cura da sífilis, use preservativo em todas as relações sexuais. Mesmo após a cura, o uso de preservativo é importante para prevenir outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).
4. **Acompanhamento:** Mesmo que você esteja curada, é importante fazer acompanhamento regular com seu médico para monitorar seus níveis de VDRL e garantir que a infecção não retorne.
Lembre-se que a sífilis tem cura e o tratamento é eficaz. O mais importante agora é seguir as orientações do seu médico e não hesitar em tirar todas as suas dúvidas com ele. Se cuide |
4,316 | Afinal, o tumor dói ou não? Se sim, quais são os que provocam dor, sejam malignos ou não? Hoje, ouvi de uma pessoa que nenhum tumor dói. | Olá, essa pergunta pode ter respostas muito subjetivas, assim como o sintoma de dor. A dor depende do comprometimento que o tumor causar na mama; muitas pacientes não relatam dor em tumores malignos, mas, em geral, os tumores podem causar desconforto. | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994). | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994).
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passage: ■ Tumores ovarianos sólidosEm geral, as massas ovarianas totalmente sólidas são benignas. Mesmo assim, devem ser removidas em razão da impossibilida-de de excluir a malignidade desses tumores. Os tumores ovaria-nos que podem se apresentar como massa sólida são os seguin-tes: tumores do cordão sexual-estroma, tumor de Krukenberg, leiomioma e leiomiossarcoma ovarianos, carcinoide, linfoma-primário e tumores de células transicionais, também chamados de tumores de Brenner (Fig. 9-21). | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994).
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passage: ■ Tumores ovarianos sólidosEm geral, as massas ovarianas totalmente sólidas são benignas. Mesmo assim, devem ser removidas em razão da impossibilida-de de excluir a malignidade desses tumores. Os tumores ovaria-nos que podem se apresentar como massa sólida são os seguin-tes: tumores do cordão sexual-estroma, tumor de Krukenberg, leiomioma e leiomiossarcoma ovarianos, carcinoide, linfoma-primário e tumores de células transicionais, também chamados de tumores de Brenner (Fig. 9-21).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994).
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passage: ■ Tumores ovarianos sólidosEm geral, as massas ovarianas totalmente sólidas são benignas. Mesmo assim, devem ser removidas em razão da impossibilida-de de excluir a malignidade desses tumores. Os tumores ovaria-nos que podem se apresentar como massa sólida são os seguin-tes: tumores do cordão sexual-estroma, tumor de Krukenberg, leiomioma e leiomiossarcoma ovarianos, carcinoide, linfoma-primário e tumores de células transicionais, também chamados de tumores de Brenner (Fig. 9-21).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: A ausculta torácica também é importante, uma vez que pacientes com derrames pleurais malignos podem não ser fran-camente sintomáticas. O restante do exame deve incluir pal-pação de linfonodos periféricos, além de avaliação física geral. | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994).
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passage: ■ Tumores ovarianos sólidosEm geral, as massas ovarianas totalmente sólidas são benignas. Mesmo assim, devem ser removidas em razão da impossibilida-de de excluir a malignidade desses tumores. Os tumores ovaria-nos que podem se apresentar como massa sólida são os seguin-tes: tumores do cordão sexual-estroma, tumor de Krukenberg, leiomioma e leiomiossarcoma ovarianos, carcinoide, linfoma-primário e tumores de células transicionais, também chamados de tumores de Brenner (Fig. 9-21).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: A ausculta torácica também é importante, uma vez que pacientes com derrames pleurais malignos podem não ser fran-camente sintomáticas. O restante do exame deve incluir pal-pação de linfonodos periféricos, além de avaliação física geral.
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passage: Figura 24.7 Metástases de carcinoma folicular, manifestando-se por nódulos subcutâneos (A) e lesão papular eritematosafacial (B).
Na maioria das vezes, o CDT é descoberto acidentalmente, seja por meio de US cervical, seja pelo paciente ou pelo médico, àinspeção ou palpação do pescoço. Cada vez menos, CDT é detectado como massa que causa sintomas compressivos, levando arouquidão, disfagia, disfonia e/ou dificuldades para respirar. | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994).
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passage: ■ Tumores ovarianos sólidosEm geral, as massas ovarianas totalmente sólidas são benignas. Mesmo assim, devem ser removidas em razão da impossibilida-de de excluir a malignidade desses tumores. Os tumores ovaria-nos que podem se apresentar como massa sólida são os seguin-tes: tumores do cordão sexual-estroma, tumor de Krukenberg, leiomioma e leiomiossarcoma ovarianos, carcinoide, linfoma-primário e tumores de células transicionais, também chamados de tumores de Brenner (Fig. 9-21).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: A ausculta torácica também é importante, uma vez que pacientes com derrames pleurais malignos podem não ser fran-camente sintomáticas. O restante do exame deve incluir pal-pação de linfonodos periféricos, além de avaliação física geral.
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passage: Figura 24.7 Metástases de carcinoma folicular, manifestando-se por nódulos subcutâneos (A) e lesão papular eritematosafacial (B).
Na maioria das vezes, o CDT é descoberto acidentalmente, seja por meio de US cervical, seja pelo paciente ou pelo médico, àinspeção ou palpação do pescoço. Cada vez menos, CDT é detectado como massa que causa sintomas compressivos, levando arouquidão, disfagia, disfonia e/ou dificuldades para respirar.
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passage: ■ Dor inflamatóriaNa dor aguda, o estímulo nocivo, como corte de faca, quei-madura ou esmagamento, ativa os receptores sensoriais da dor, mais precisamente chamados de nociceptores. Os potenciais de ação cursam da periferia para os neurônios do corno dorsal na medula espinal. Nesse momento, os arcos reflexos podem levar à contração muscular imediata, que afasta e protege o corpo do dano. Além disso, dentro da medula espinal, a informa-ção sensorial é amplificada ou atenuada, podendo então ser transmitida para o cérebro. No córtex, ela é reconhecida como dor (Janicki, 2003). Após a eliminação do estímulo agudo, a atividade do nociceptor reduz-se rapidamente. | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994).
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passage: ■ Tumores ovarianos sólidosEm geral, as massas ovarianas totalmente sólidas são benignas. Mesmo assim, devem ser removidas em razão da impossibilida-de de excluir a malignidade desses tumores. Os tumores ovaria-nos que podem se apresentar como massa sólida são os seguin-tes: tumores do cordão sexual-estroma, tumor de Krukenberg, leiomioma e leiomiossarcoma ovarianos, carcinoide, linfoma-primário e tumores de células transicionais, também chamados de tumores de Brenner (Fig. 9-21).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: A ausculta torácica também é importante, uma vez que pacientes com derrames pleurais malignos podem não ser fran-camente sintomáticas. O restante do exame deve incluir pal-pação de linfonodos periféricos, além de avaliação física geral.
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passage: Figura 24.7 Metástases de carcinoma folicular, manifestando-se por nódulos subcutâneos (A) e lesão papular eritematosafacial (B).
Na maioria das vezes, o CDT é descoberto acidentalmente, seja por meio de US cervical, seja pelo paciente ou pelo médico, àinspeção ou palpação do pescoço. Cada vez menos, CDT é detectado como massa que causa sintomas compressivos, levando arouquidão, disfagia, disfonia e/ou dificuldades para respirar.
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passage: ■ Dor inflamatóriaNa dor aguda, o estímulo nocivo, como corte de faca, quei-madura ou esmagamento, ativa os receptores sensoriais da dor, mais precisamente chamados de nociceptores. Os potenciais de ação cursam da periferia para os neurônios do corno dorsal na medula espinal. Nesse momento, os arcos reflexos podem levar à contração muscular imediata, que afasta e protege o corpo do dano. Além disso, dentro da medula espinal, a informa-ção sensorial é amplificada ou atenuada, podendo então ser transmitida para o cérebro. No córtex, ela é reconhecida como dor (Janicki, 2003). Após a eliminação do estímulo agudo, a atividade do nociceptor reduz-se rapidamente.
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passage: Hoffman_09.indd 272 03/10/13 16:57métrio. É raro encontrar anomalias congênitas, como ovário acessório ou supranumerário, corno uterino rudimentar, ou rim pélvico, como massa pélvica com ou sem sintomas. Um tumor sólido paraovariano raro surge a partir de remanescen-tes do ducto de Wolff tendo sido denominado tumor de anexo feminino de provável origem wolffiana. Outros tumores parao-varianos sólidos raros e malignos são sarcoma, linfoma, adeno-carcinoma, feocromocitoma e coriocarcinoma.
A maioria dos tumores paraovarianos sólidos é assintomá-tica e identificada no exame pélvico de rotina. Ocasionalmen-te, há dor unilateral pélvica ou abdominal. A ultrassonografia e a RM sãousadas para visualizar essas massas, embora a dife-renciação precisa entre lesões benignas e malignas em geral não seja possível. Consequentemente, a maioria das massas sólidas é removida por cirurgia.
PATOLOGIA DAS TUBAS UTERINASAs principais patologias tubárias são gravidez ectópica ou se-quelas de doença inflamatória pélvica (DIP). As neoplasias de tubas uterinas são raras. | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994).
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passage: ■ Tumores ovarianos sólidosEm geral, as massas ovarianas totalmente sólidas são benignas. Mesmo assim, devem ser removidas em razão da impossibilida-de de excluir a malignidade desses tumores. Os tumores ovaria-nos que podem se apresentar como massa sólida são os seguin-tes: tumores do cordão sexual-estroma, tumor de Krukenberg, leiomioma e leiomiossarcoma ovarianos, carcinoide, linfoma-primário e tumores de células transicionais, também chamados de tumores de Brenner (Fig. 9-21).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: A ausculta torácica também é importante, uma vez que pacientes com derrames pleurais malignos podem não ser fran-camente sintomáticas. O restante do exame deve incluir pal-pação de linfonodos periféricos, além de avaliação física geral.
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passage: Figura 24.7 Metástases de carcinoma folicular, manifestando-se por nódulos subcutâneos (A) e lesão papular eritematosafacial (B).
Na maioria das vezes, o CDT é descoberto acidentalmente, seja por meio de US cervical, seja pelo paciente ou pelo médico, àinspeção ou palpação do pescoço. Cada vez menos, CDT é detectado como massa que causa sintomas compressivos, levando arouquidão, disfagia, disfonia e/ou dificuldades para respirar.
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passage: ■ Dor inflamatóriaNa dor aguda, o estímulo nocivo, como corte de faca, quei-madura ou esmagamento, ativa os receptores sensoriais da dor, mais precisamente chamados de nociceptores. Os potenciais de ação cursam da periferia para os neurônios do corno dorsal na medula espinal. Nesse momento, os arcos reflexos podem levar à contração muscular imediata, que afasta e protege o corpo do dano. Além disso, dentro da medula espinal, a informa-ção sensorial é amplificada ou atenuada, podendo então ser transmitida para o cérebro. No córtex, ela é reconhecida como dor (Janicki, 2003). Após a eliminação do estímulo agudo, a atividade do nociceptor reduz-se rapidamente.
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passage: Hoffman_09.indd 272 03/10/13 16:57métrio. É raro encontrar anomalias congênitas, como ovário acessório ou supranumerário, corno uterino rudimentar, ou rim pélvico, como massa pélvica com ou sem sintomas. Um tumor sólido paraovariano raro surge a partir de remanescen-tes do ducto de Wolff tendo sido denominado tumor de anexo feminino de provável origem wolffiana. Outros tumores parao-varianos sólidos raros e malignos são sarcoma, linfoma, adeno-carcinoma, feocromocitoma e coriocarcinoma.
A maioria dos tumores paraovarianos sólidos é assintomá-tica e identificada no exame pélvico de rotina. Ocasionalmen-te, há dor unilateral pélvica ou abdominal. A ultrassonografia e a RM sãousadas para visualizar essas massas, embora a dife-renciação precisa entre lesões benignas e malignas em geral não seja possível. Consequentemente, a maioria das massas sólidas é removida por cirurgia.
PATOLOGIA DAS TUBAS UTERINASAs principais patologias tubárias são gravidez ectópica ou se-quelas de doença inflamatória pélvica (DIP). As neoplasias de tubas uterinas são raras.
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passage: ■ PatologiaHistologicamente, tumores com BPM distinguem-se de cistos benignos por apresentarem pelo menos duas das seguintes ca-racterísticas: atipia nuclear, estratificação do epitélio, formação de projeções papilares microscópicas, pleomorfismo celular e atividade mitótica (Figs. 35-2 e 35-3). Diferentemente de carci-nomas invasivos, tumores com BPM caracterizam-se por ausên-TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEHoffman_35.indd 857 03/10/13 17:[email protected] de invasão do estroma. Contudo, até 10% dos tumores com BPM apresentarão áreas de microinvasão, definidas como focos medindo menos de 3 mm de diâmetro e compreendendo menos de 5% do tumor (Buttin, 2002). Considerando-se a natureza su-til de muitos desses achados, é um desafio diagnosticar com cer-teza um tumor com BPM com base em biópsias de congelação.
■ Características clínicasT umores de ovário com BPM apresentam-se da mesma forma que outras massas anexiais. As pacientes podem apresentar dor pélvica, distensão ou aumento na circunferência abdominal. De forma alternativa, uma massa assintomática pode ser palpa-da durante um exame pélvico de rotina. Às vezes, esses tumores são detectados incidentalmente durante exame de ultrassono-grafia obstétrica de rotina ou em partos por cesariana. | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994).
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passage: ■ Tumores ovarianos sólidosEm geral, as massas ovarianas totalmente sólidas são benignas. Mesmo assim, devem ser removidas em razão da impossibilida-de de excluir a malignidade desses tumores. Os tumores ovaria-nos que podem se apresentar como massa sólida são os seguin-tes: tumores do cordão sexual-estroma, tumor de Krukenberg, leiomioma e leiomiossarcoma ovarianos, carcinoide, linfoma-primário e tumores de células transicionais, também chamados de tumores de Brenner (Fig. 9-21).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: A ausculta torácica também é importante, uma vez que pacientes com derrames pleurais malignos podem não ser fran-camente sintomáticas. O restante do exame deve incluir pal-pação de linfonodos periféricos, além de avaliação física geral.
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passage: Figura 24.7 Metástases de carcinoma folicular, manifestando-se por nódulos subcutâneos (A) e lesão papular eritematosafacial (B).
Na maioria das vezes, o CDT é descoberto acidentalmente, seja por meio de US cervical, seja pelo paciente ou pelo médico, àinspeção ou palpação do pescoço. Cada vez menos, CDT é detectado como massa que causa sintomas compressivos, levando arouquidão, disfagia, disfonia e/ou dificuldades para respirar.
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passage: ■ Dor inflamatóriaNa dor aguda, o estímulo nocivo, como corte de faca, quei-madura ou esmagamento, ativa os receptores sensoriais da dor, mais precisamente chamados de nociceptores. Os potenciais de ação cursam da periferia para os neurônios do corno dorsal na medula espinal. Nesse momento, os arcos reflexos podem levar à contração muscular imediata, que afasta e protege o corpo do dano. Além disso, dentro da medula espinal, a informa-ção sensorial é amplificada ou atenuada, podendo então ser transmitida para o cérebro. No córtex, ela é reconhecida como dor (Janicki, 2003). Após a eliminação do estímulo agudo, a atividade do nociceptor reduz-se rapidamente.
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passage: Hoffman_09.indd 272 03/10/13 16:57métrio. É raro encontrar anomalias congênitas, como ovário acessório ou supranumerário, corno uterino rudimentar, ou rim pélvico, como massa pélvica com ou sem sintomas. Um tumor sólido paraovariano raro surge a partir de remanescen-tes do ducto de Wolff tendo sido denominado tumor de anexo feminino de provável origem wolffiana. Outros tumores parao-varianos sólidos raros e malignos são sarcoma, linfoma, adeno-carcinoma, feocromocitoma e coriocarcinoma.
A maioria dos tumores paraovarianos sólidos é assintomá-tica e identificada no exame pélvico de rotina. Ocasionalmen-te, há dor unilateral pélvica ou abdominal. A ultrassonografia e a RM sãousadas para visualizar essas massas, embora a dife-renciação precisa entre lesões benignas e malignas em geral não seja possível. Consequentemente, a maioria das massas sólidas é removida por cirurgia.
PATOLOGIA DAS TUBAS UTERINASAs principais patologias tubárias são gravidez ectópica ou se-quelas de doença inflamatória pélvica (DIP). As neoplasias de tubas uterinas são raras.
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passage: ■ PatologiaHistologicamente, tumores com BPM distinguem-se de cistos benignos por apresentarem pelo menos duas das seguintes ca-racterísticas: atipia nuclear, estratificação do epitélio, formação de projeções papilares microscópicas, pleomorfismo celular e atividade mitótica (Figs. 35-2 e 35-3). Diferentemente de carci-nomas invasivos, tumores com BPM caracterizam-se por ausên-TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEHoffman_35.indd 857 03/10/13 17:[email protected] de invasão do estroma. Contudo, até 10% dos tumores com BPM apresentarão áreas de microinvasão, definidas como focos medindo menos de 3 mm de diâmetro e compreendendo menos de 5% do tumor (Buttin, 2002). Considerando-se a natureza su-til de muitos desses achados, é um desafio diagnosticar com cer-teza um tumor com BPM com base em biópsias de congelação.
■ Características clínicasT umores de ovário com BPM apresentam-se da mesma forma que outras massas anexiais. As pacientes podem apresentar dor pélvica, distensão ou aumento na circunferência abdominal. De forma alternativa, uma massa assintomática pode ser palpa-da durante um exame pélvico de rotina. Às vezes, esses tumores são detectados incidentalmente durante exame de ultrassono-grafia obstétrica de rotina ou em partos por cesariana.
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passage: Além disso, malignidades podem en-volver o apêndice. O câncer de ovário com frequência cria metástases no apêndice, jus-tificando assim frequentemente sua remoção (Ayhan, 2005). T umores primários no apên-dice são raros, porém com frequência criam metástases nos ovários. Assim, a intervenção cirúrgica inicial é frequentemente realizada por um oncologista ginecológico (Dietrich, 2007). O pseudomixoma peritoneal é o tipo clássico de tumor mucinoso de origem no apêndice que se dissemina para os ovários e pode se implantar no restante do abdome (Prayson, 1994). | passage: TUMORES MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINATIVASOVARIANASHoffman_36.indd 879 03/10/13 17:[email protected] ■ DiagnósticoSinais e sintomasOs sinais e sintomas associados a esses tumores são variados, mas a maioria geralmente advém do crescimento do tumor e dos hormônios que produz. Dor abdominal subaguda é o sinto-ma de apresentação em 85% das pacientes e indica crescimento rápido de um tumor unilateral volumoso em processo de disten-são capsular, hemorragia ou necrose. Mais raramente, ruptura, torção de cisto ou hemorragia intraperitoneal levam a quadro de abdome agudo em 10% dos casos (Gershenson, 2007a). Na doença mais avançada, é possível haver ascite causando disten-são abdominal. Em razão das alterações hormonais que frequen-temente acompanham esses tumores, também podem surgir irregularidades na menstruação. Embora a maioria das mulheres perceba um ou mais desses sintomas, 25% são assintomáticas, e uma massa pélvica é inesperadamente identificada durante exa-mes físico ou ultrassonográfico (Curtin, 1994).
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passage: ■ Tumores ovarianos sólidosEm geral, as massas ovarianas totalmente sólidas são benignas. Mesmo assim, devem ser removidas em razão da impossibilida-de de excluir a malignidade desses tumores. Os tumores ovaria-nos que podem se apresentar como massa sólida são os seguin-tes: tumores do cordão sexual-estroma, tumor de Krukenberg, leiomioma e leiomiossarcoma ovarianos, carcinoide, linfoma-primário e tumores de células transicionais, também chamados de tumores de Brenner (Fig. 9-21).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: A ausculta torácica também é importante, uma vez que pacientes com derrames pleurais malignos podem não ser fran-camente sintomáticas. O restante do exame deve incluir pal-pação de linfonodos periféricos, além de avaliação física geral.
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passage: Figura 24.7 Metástases de carcinoma folicular, manifestando-se por nódulos subcutâneos (A) e lesão papular eritematosafacial (B).
Na maioria das vezes, o CDT é descoberto acidentalmente, seja por meio de US cervical, seja pelo paciente ou pelo médico, àinspeção ou palpação do pescoço. Cada vez menos, CDT é detectado como massa que causa sintomas compressivos, levando arouquidão, disfagia, disfonia e/ou dificuldades para respirar.
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passage: ■ Dor inflamatóriaNa dor aguda, o estímulo nocivo, como corte de faca, quei-madura ou esmagamento, ativa os receptores sensoriais da dor, mais precisamente chamados de nociceptores. Os potenciais de ação cursam da periferia para os neurônios do corno dorsal na medula espinal. Nesse momento, os arcos reflexos podem levar à contração muscular imediata, que afasta e protege o corpo do dano. Além disso, dentro da medula espinal, a informa-ção sensorial é amplificada ou atenuada, podendo então ser transmitida para o cérebro. No córtex, ela é reconhecida como dor (Janicki, 2003). Após a eliminação do estímulo agudo, a atividade do nociceptor reduz-se rapidamente.
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passage: Hoffman_09.indd 272 03/10/13 16:57métrio. É raro encontrar anomalias congênitas, como ovário acessório ou supranumerário, corno uterino rudimentar, ou rim pélvico, como massa pélvica com ou sem sintomas. Um tumor sólido paraovariano raro surge a partir de remanescen-tes do ducto de Wolff tendo sido denominado tumor de anexo feminino de provável origem wolffiana. Outros tumores parao-varianos sólidos raros e malignos são sarcoma, linfoma, adeno-carcinoma, feocromocitoma e coriocarcinoma.
A maioria dos tumores paraovarianos sólidos é assintomá-tica e identificada no exame pélvico de rotina. Ocasionalmen-te, há dor unilateral pélvica ou abdominal. A ultrassonografia e a RM sãousadas para visualizar essas massas, embora a dife-renciação precisa entre lesões benignas e malignas em geral não seja possível. Consequentemente, a maioria das massas sólidas é removida por cirurgia.
PATOLOGIA DAS TUBAS UTERINASAs principais patologias tubárias são gravidez ectópica ou se-quelas de doença inflamatória pélvica (DIP). As neoplasias de tubas uterinas são raras.
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passage: ■ PatologiaHistologicamente, tumores com BPM distinguem-se de cistos benignos por apresentarem pelo menos duas das seguintes ca-racterísticas: atipia nuclear, estratificação do epitélio, formação de projeções papilares microscópicas, pleomorfismo celular e atividade mitótica (Figs. 35-2 e 35-3). Diferentemente de carci-nomas invasivos, tumores com BPM caracterizam-se por ausên-TUMORES COM BAIXO POTENCIAL DEMALIGNIDADEHoffman_35.indd 857 03/10/13 17:[email protected] de invasão do estroma. Contudo, até 10% dos tumores com BPM apresentarão áreas de microinvasão, definidas como focos medindo menos de 3 mm de diâmetro e compreendendo menos de 5% do tumor (Buttin, 2002). Considerando-se a natureza su-til de muitos desses achados, é um desafio diagnosticar com cer-teza um tumor com BPM com base em biópsias de congelação.
■ Características clínicasT umores de ovário com BPM apresentam-se da mesma forma que outras massas anexiais. As pacientes podem apresentar dor pélvica, distensão ou aumento na circunferência abdominal. De forma alternativa, uma massa assintomática pode ser palpa-da durante um exame pélvico de rotina. Às vezes, esses tumores são detectados incidentalmente durante exame de ultrassono-grafia obstétrica de rotina ou em partos por cesariana.
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passage: Além disso, malignidades podem en-volver o apêndice. O câncer de ovário com frequência cria metástases no apêndice, jus-tificando assim frequentemente sua remoção (Ayhan, 2005). T umores primários no apên-dice são raros, porém com frequência criam metástases nos ovários. Assim, a intervenção cirúrgica inicial é frequentemente realizada por um oncologista ginecológico (Dietrich, 2007). O pseudomixoma peritoneal é o tipo clássico de tumor mucinoso de origem no apêndice que se dissemina para os ovários e pode se implantar no restante do abdome (Prayson, 1994).
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passage: ■ Neoplasias benignasEsses tumores são raros na tuba uterina. O tumor benigno mais comum é o mesotelioma, encontrado em menos de 1% das peças de histerectomia (Pauerstein, 1968). Antes denomi-nados tumores adenomatoides, esses nódulos sólidos, de limi-tes precisos e com 1 a 2 cm, têm origem na parede da tuba (Salazar, 1972). Os leiomiomas tubários são raros e derivam da musculatura lisa do ligamento largo ou de vasos em qual-quer localização. Além desses, raramente é possível encontrar hemangioma, lipoma, condroma, adenofibroma, cistoadenofi-broma, angiomiolipoma e tumores neurais. | Olá! Entendo sua dúvida sobre a dor em relação aos tumores, e essa é uma pergunta muito comum. É importante esclarecer que a dor associada a tumores ovarianos, sejam eles malignos ou benignos, é variável e nem sempre presente. Aquela ideia de que "nenhum tumor dói" é um mito e não reflete a realidade clínica.
No caso dos tumores ovarianos, a dor geralmente não é causada diretamente pelas células tumorais em si, mas sim pelo efeito que o tumor exerce sobre os tecidos circundantes. Imagine um balão crescendo dentro do seu abdômen: ele vai pressionando os órgãos ao redor, esticando a cápsula do ovário, e isso pode causar desconforto e dor.
Como vimos na base teórica, a dor abdominal subaguda é um sintoma bastante comum em tumores malignos de células germinativas ovarianas, presente em cerca de 85% das pacientes. Essa dor geralmente está relacionada ao crescimento rápido do tumor, o que causa distensão da cápsula do ovário, hemorragia ou necrose dentro do tumor.
Em situações mais graves, a ruptura do tumor, a torção de um cisto associado a ele, ou uma hemorragia intraperitoneal podem levar a um quadro de abdome agudo, que é uma emergência médica caracterizada por dor intensa e repentina.
Mesmo nos casos de tumores benignos, a dor pode ocorrer. Cistos ovarianos, por exemplo, podem causar dor se crescerem muito, se romperem ou se torcerem. Endometriomas (cistos de endometriose no ovário) também são uma causa comum de dor pélvica.
Além da dor diretamente relacionada ao tumor, outros sintomas como distensão abdominal (inchaço), irregularidades menstruais e, em casos mais avançados, ascite (acúmulo de líquido no abdômen) podem estar presentes e influenciar no desconforto geral.
É importante lembrar que cerca de 25% das mulheres com tumores ovarianos podem ser assintomáticas, ou seja, não apresentar nenhum sintoma, e o tumor ser descoberto em um exame de rotina.
Portanto, a presença ou ausência de dor, assim como suas características, são apenas um dos aspectos a serem considerados na avaliação de um possível tumor ovariano. Se você está sentindo alguma dor ou desconforto pélvico, o mais importante é procurar um médico para uma avaliação completa e um diagnóstico preciso. Não hesite em agendar uma consulta para conversarmos sobre seus sintomas e realizarmos os exames necessários. |
4,846 | Boa noite. Fiz uma ultrassonografia de rotina; tenho feito anualmente há anos e sempre constava cisto. Desta vez, o médico classificou como BI-RADS devido ao aglomerado cístico. O que seria isso? É grave? Acabei pedindo uma ressonância magnética das mamas para ter certeza; é válido fazer esse exame? Obrigada. | Boa noite. Aglomerados císticos isolados realmente merecem ser acompanhados de maneira periódica, mas, na maioria das vezes, estão associados a outros achados à ultrassonografia, permitindo, inclusive, que sejam classificados como achados BI-RADS. É importante que seu médico examine e analise os exames de imagem para melhor definição da conduta em seu caso. Espero ter ajudado. Abraços. | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados. | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. | passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012).
O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia.
Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa. | Boa noite! Entendo sua preocupação com o resultado da ultrassonografia e a classificação BI-RADS que apareceu agora devido ao aglomerado cístico. Fique tranquila, vou te explicar tudo para que você entenda melhor a situação.
Primeiramente, é importante saber que a classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta que usamos para padronizar os laudos de exames de imagem das mamas, como ultrassonografia, mamografia e ressonância magnética. Essa classificação nos ajuda a estimar o risco de uma lesão ser cancerígena e a decidir qual a melhor conduta a seguir.
No seu caso, o fato de ter "aglomerado cístico" significa que a ultrassonografia identificou um grupo de cistos próximos um do outro. Isso não significa necessariamente que seja algo grave. Cistos são muito comuns nas mamas, principalmente em mulheres na idade fértil, e na maioria das vezes são benignos. O que acontece é que, ao identificar um aglomerado, o médico radiologista pode ter ficado um pouco mais cauteloso e, por isso, classificou como BI-RADS para recomendar uma avaliação mais detalhada.
A decisão de solicitar uma ressonância magnética das mamas foi válida, sim. A ressonância é um exame de imagem muito sensível e pode fornecer informações adicionais sobre as características dos cistos e descartar qualquer outra lesão suspeita. É uma forma de termos ainda mais certeza sobre o que está acontecendo nas suas mamas.
É importante ressaltar que, mesmo com a ressonância, o acompanhamento é fundamental. Dependendo do resultado da ressonância, podemos optar por acompanhar o aglomerado cístico com ultrassonografias periódicas, principalmente se as características forem benignas. Em alguns casos, podemos considerar a aspiração do cisto, caso ele esteja causando dor ou desconforto, ou mesmo realizar uma biópsia se houver alguma suspeita de malignidade, embora isso seja menos comum em casos de cistos.
Lembre-se que na maioria das vezes, aglomerados císticos são benignos e requerem apenas acompanhamento. Mas é importante seguir as orientações do seu médico e realizar os exames de acompanhamento para garantir que tudo esteja sob controle. Assim que tiver o resultado da ressonância, traga para que possamos analisar juntas e definir o melhor plano de ação para você. Estou aqui para te acompanhar em cada etapa desse processo. |
16,765 | O que significa a presença de uma pequena quantidade de líquido livre no saco de Douglas? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, que inclui a história clínica, suas queixas e o exame físico, é fundamental para o diagnóstico e o tratamento corretos. Qual foi o motivo da realização do ultrassom? Você tem algum sintoma, como dor pélvica? No interior da cavidade abdominal, entre os órgãos abdominais, existe uma fina camada de líquido chamada líquido peritoneal. Esse líquido se acumula no lugar mais baixo da cavidade abdominal, que é o fundo de saco de Douglas. Este é um achado comum no ultrassom da maioria das mulheres e, isoladamente, não significa um problema de saúde. No entanto, esse líquido pode estar presente e aumentado em patologias infecciosas e inflamatórias, como a doença inflamatória pélvica. O resultado do ultrassom sempre deve ser interpretado e correlacionado com a sua avaliação clínica. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório. | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
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passage: O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente.
O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al.
, 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes.
cardiofetal (bcf). f). B.
Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al.
, 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B).
Gravidez de localização desconhecidaEm 8 a 30% das mulheres com suspeita de gravidez ectópica, o exame sonográfico transvaginal inicial nãoexibe gravidez nem no útero nem na tuba, configurando uma gravidez de localização desconhecida (GLD). Agestação intrauterina pode não ser localizada em virtude de o SG ser muito incipiente, ter colapsado, ou agravidez tubária, muito precoce, sem hemorragia, não ser facilmente visualizada à ultrassonografia.
Kadar et al.
(1981) foram os primeiros a definir uma zona discriminatória para o hCG de 6.500 mUI/mℓ paraassegurar a presença de um SG intrauterino pelo ultrassom transabdominal.
Connolly et al. | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
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passage: O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente.
O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al.
, 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes.
cardiofetal (bcf). f). B.
Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al.
, 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B).
Gravidez de localização desconhecidaEm 8 a 30% das mulheres com suspeita de gravidez ectópica, o exame sonográfico transvaginal inicial nãoexibe gravidez nem no útero nem na tuba, configurando uma gravidez de localização desconhecida (GLD). Agestação intrauterina pode não ser localizada em virtude de o SG ser muito incipiente, ter colapsado, ou agravidez tubária, muito precoce, sem hemorragia, não ser facilmente visualizada à ultrassonografia.
Kadar et al.
(1981) foram os primeiros a definir uma zona discriminatória para o hCG de 6.500 mUI/mℓ paraassegurar a presença de um SG intrauterino pelo ultrassom transabdominal.
Connolly et al.
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passage: Antes do nascimento, os pulmões estão cheios de líquido que contém alta concentração de cloreto,pouca proteína, algum muco das glândulas brônquicas e surfactante das células alveolares epiteliais (tipoII). A concentração de surfactante no líquido aumenta, particularmente durante as duas últimas semanasantes do nascimento.
FIGURA 14.8 Desenvolvimento histológico e funcional do pulmão. A.
O período canalicular vai da décima sexta à vigésima sextasemana. Observe as células cuboides que revestem os bronquíolos pulmonares. B.
O período do saco terminal começa no finaldo sexto mês ou no início do sétimo mês pré-natal. As células cuboides se tornam achatadas e intimamente associadas aoendotélio e aos capilares sanguíneos e linfáticos, ou formam os sacos terminais (alvéolos primitivos).
células alveolares epiteliais do tipo I) e os capilares circunjacentes que se projetam para os alvéolos maduros.
QUADRO 14.1 Maturação dos pulmões. | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
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passage: O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente.
O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al.
, 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes.
cardiofetal (bcf). f). B.
Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al.
, 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B).
Gravidez de localização desconhecidaEm 8 a 30% das mulheres com suspeita de gravidez ectópica, o exame sonográfico transvaginal inicial nãoexibe gravidez nem no útero nem na tuba, configurando uma gravidez de localização desconhecida (GLD). Agestação intrauterina pode não ser localizada em virtude de o SG ser muito incipiente, ter colapsado, ou agravidez tubária, muito precoce, sem hemorragia, não ser facilmente visualizada à ultrassonografia.
Kadar et al.
(1981) foram os primeiros a definir uma zona discriminatória para o hCG de 6.500 mUI/mℓ paraassegurar a presença de um SG intrauterino pelo ultrassom transabdominal.
Connolly et al.
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passage: Antes do nascimento, os pulmões estão cheios de líquido que contém alta concentração de cloreto,pouca proteína, algum muco das glândulas brônquicas e surfactante das células alveolares epiteliais (tipoII). A concentração de surfactante no líquido aumenta, particularmente durante as duas últimas semanasantes do nascimento.
FIGURA 14.8 Desenvolvimento histológico e funcional do pulmão. A.
O período canalicular vai da décima sexta à vigésima sextasemana. Observe as células cuboides que revestem os bronquíolos pulmonares. B.
O período do saco terminal começa no finaldo sexto mês ou no início do sétimo mês pré-natal. As células cuboides se tornam achatadas e intimamente associadas aoendotélio e aos capilares sanguíneos e linfáticos, ou formam os sacos terminais (alvéolos primitivos).
células alveolares epiteliais do tipo I) e os capilares circunjacentes que se projetam para os alvéolos maduros.
QUADRO 14.1 Maturação dos pulmões.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
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passage: O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente.
O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al.
, 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes.
cardiofetal (bcf). f). B.
Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al.
, 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B).
Gravidez de localização desconhecidaEm 8 a 30% das mulheres com suspeita de gravidez ectópica, o exame sonográfico transvaginal inicial nãoexibe gravidez nem no útero nem na tuba, configurando uma gravidez de localização desconhecida (GLD). Agestação intrauterina pode não ser localizada em virtude de o SG ser muito incipiente, ter colapsado, ou agravidez tubária, muito precoce, sem hemorragia, não ser facilmente visualizada à ultrassonografia.
Kadar et al.
(1981) foram os primeiros a definir uma zona discriminatória para o hCG de 6.500 mUI/mℓ paraassegurar a presença de um SG intrauterino pelo ultrassom transabdominal.
Connolly et al.
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passage: Antes do nascimento, os pulmões estão cheios de líquido que contém alta concentração de cloreto,pouca proteína, algum muco das glândulas brônquicas e surfactante das células alveolares epiteliais (tipoII). A concentração de surfactante no líquido aumenta, particularmente durante as duas últimas semanasantes do nascimento.
FIGURA 14.8 Desenvolvimento histológico e funcional do pulmão. A.
O período canalicular vai da décima sexta à vigésima sextasemana. Observe as células cuboides que revestem os bronquíolos pulmonares. B.
O período do saco terminal começa no finaldo sexto mês ou no início do sétimo mês pré-natal. As células cuboides se tornam achatadas e intimamente associadas aoendotélio e aos capilares sanguíneos e linfáticos, ou formam os sacos terminais (alvéolos primitivos).
células alveolares epiteliais do tipo I) e os capilares circunjacentes que se projetam para os alvéolos maduros.
QUADRO 14.1 Maturação dos pulmões.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Aproximadamente metade deste volume entra no sistema linfático. Do restante, talvezmetade seja expelido durante o parto. O restante entra na corrente sanguínea.
Os sacos alveolares dos pulmões começam a inflar na primeira inspiração. Osurfactante pulmonar, que foi secretado em quantidades crescentes durante as últimassemanas de uma gravidez a termo, reduz a tensão superficial que estaria presente nainterface ar-fluido das superfícies alveolares e facilita a inflação dos pulmões. Com aentrada de ar nos pulmões, a vascularização pulmonar abre-se, permitindo que um fluxosanguíneo bastante aumentado atravesse os pulmões. Este aumento no fluxo resulta emuma elevação na saturação de oxigênio do sangue; a cor dos recém-nascidos caucasianosmuda de um roxo-ecuro para rosa. | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
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passage: O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente.
O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al.
, 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes.
cardiofetal (bcf). f). B.
Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al.
, 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B).
Gravidez de localização desconhecidaEm 8 a 30% das mulheres com suspeita de gravidez ectópica, o exame sonográfico transvaginal inicial nãoexibe gravidez nem no útero nem na tuba, configurando uma gravidez de localização desconhecida (GLD). Agestação intrauterina pode não ser localizada em virtude de o SG ser muito incipiente, ter colapsado, ou agravidez tubária, muito precoce, sem hemorragia, não ser facilmente visualizada à ultrassonografia.
Kadar et al.
(1981) foram os primeiros a definir uma zona discriminatória para o hCG de 6.500 mUI/mℓ paraassegurar a presença de um SG intrauterino pelo ultrassom transabdominal.
Connolly et al.
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passage: Antes do nascimento, os pulmões estão cheios de líquido que contém alta concentração de cloreto,pouca proteína, algum muco das glândulas brônquicas e surfactante das células alveolares epiteliais (tipoII). A concentração de surfactante no líquido aumenta, particularmente durante as duas últimas semanasantes do nascimento.
FIGURA 14.8 Desenvolvimento histológico e funcional do pulmão. A.
O período canalicular vai da décima sexta à vigésima sextasemana. Observe as células cuboides que revestem os bronquíolos pulmonares. B.
O período do saco terminal começa no finaldo sexto mês ou no início do sétimo mês pré-natal. As células cuboides se tornam achatadas e intimamente associadas aoendotélio e aos capilares sanguíneos e linfáticos, ou formam os sacos terminais (alvéolos primitivos).
células alveolares epiteliais do tipo I) e os capilares circunjacentes que se projetam para os alvéolos maduros.
QUADRO 14.1 Maturação dos pulmões.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Aproximadamente metade deste volume entra no sistema linfático. Do restante, talvezmetade seja expelido durante o parto. O restante entra na corrente sanguínea.
Os sacos alveolares dos pulmões começam a inflar na primeira inspiração. Osurfactante pulmonar, que foi secretado em quantidades crescentes durante as últimassemanas de uma gravidez a termo, reduz a tensão superficial que estaria presente nainterface ar-fluido das superfícies alveolares e facilita a inflação dos pulmões. Com aentrada de ar nos pulmões, a vascularização pulmonar abre-se, permitindo que um fluxosanguíneo bastante aumentado atravesse os pulmões. Este aumento no fluxo resulta emuma elevação na saturação de oxigênio do sangue; a cor dos recém-nascidos caucasianosmuda de um roxo-ecuro para rosa.
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passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas.
Richardson et al.
(2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%.
Figura 28.7 Massa complexa.
Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia. | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
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passage: O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente.
O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al.
, 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes.
cardiofetal (bcf). f). B.
Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al.
, 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B).
Gravidez de localização desconhecidaEm 8 a 30% das mulheres com suspeita de gravidez ectópica, o exame sonográfico transvaginal inicial nãoexibe gravidez nem no útero nem na tuba, configurando uma gravidez de localização desconhecida (GLD). Agestação intrauterina pode não ser localizada em virtude de o SG ser muito incipiente, ter colapsado, ou agravidez tubária, muito precoce, sem hemorragia, não ser facilmente visualizada à ultrassonografia.
Kadar et al.
(1981) foram os primeiros a definir uma zona discriminatória para o hCG de 6.500 mUI/mℓ paraassegurar a presença de um SG intrauterino pelo ultrassom transabdominal.
Connolly et al.
---
passage: Antes do nascimento, os pulmões estão cheios de líquido que contém alta concentração de cloreto,pouca proteína, algum muco das glândulas brônquicas e surfactante das células alveolares epiteliais (tipoII). A concentração de surfactante no líquido aumenta, particularmente durante as duas últimas semanasantes do nascimento.
FIGURA 14.8 Desenvolvimento histológico e funcional do pulmão. A.
O período canalicular vai da décima sexta à vigésima sextasemana. Observe as células cuboides que revestem os bronquíolos pulmonares. B.
O período do saco terminal começa no finaldo sexto mês ou no início do sétimo mês pré-natal. As células cuboides se tornam achatadas e intimamente associadas aoendotélio e aos capilares sanguíneos e linfáticos, ou formam os sacos terminais (alvéolos primitivos).
células alveolares epiteliais do tipo I) e os capilares circunjacentes que se projetam para os alvéolos maduros.
QUADRO 14.1 Maturação dos pulmões.
---
passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
---
passage: Aproximadamente metade deste volume entra no sistema linfático. Do restante, talvezmetade seja expelido durante o parto. O restante entra na corrente sanguínea.
Os sacos alveolares dos pulmões começam a inflar na primeira inspiração. Osurfactante pulmonar, que foi secretado em quantidades crescentes durante as últimassemanas de uma gravidez a termo, reduz a tensão superficial que estaria presente nainterface ar-fluido das superfícies alveolares e facilita a inflação dos pulmões. Com aentrada de ar nos pulmões, a vascularização pulmonar abre-se, permitindo que um fluxosanguíneo bastante aumentado atravesse os pulmões. Este aumento no fluxo resulta emuma elevação na saturação de oxigênio do sangue; a cor dos recém-nascidos caucasianosmuda de um roxo-ecuro para rosa.
---
passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas.
Richardson et al.
(2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%.
Figura 28.7 Massa complexa.
Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.
---
passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
---
passage: O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente.
O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al.
, 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes.
cardiofetal (bcf). f). B.
Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al.
, 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B).
Gravidez de localização desconhecidaEm 8 a 30% das mulheres com suspeita de gravidez ectópica, o exame sonográfico transvaginal inicial nãoexibe gravidez nem no útero nem na tuba, configurando uma gravidez de localização desconhecida (GLD). Agestação intrauterina pode não ser localizada em virtude de o SG ser muito incipiente, ter colapsado, ou agravidez tubária, muito precoce, sem hemorragia, não ser facilmente visualizada à ultrassonografia.
Kadar et al.
(1981) foram os primeiros a definir uma zona discriminatória para o hCG de 6.500 mUI/mℓ paraassegurar a presença de um SG intrauterino pelo ultrassom transabdominal.
Connolly et al.
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passage: Antes do nascimento, os pulmões estão cheios de líquido que contém alta concentração de cloreto,pouca proteína, algum muco das glândulas brônquicas e surfactante das células alveolares epiteliais (tipoII). A concentração de surfactante no líquido aumenta, particularmente durante as duas últimas semanasantes do nascimento.
FIGURA 14.8 Desenvolvimento histológico e funcional do pulmão. A.
O período canalicular vai da décima sexta à vigésima sextasemana. Observe as células cuboides que revestem os bronquíolos pulmonares. B.
O período do saco terminal começa no finaldo sexto mês ou no início do sétimo mês pré-natal. As células cuboides se tornam achatadas e intimamente associadas aoendotélio e aos capilares sanguíneos e linfáticos, ou formam os sacos terminais (alvéolos primitivos).
células alveolares epiteliais do tipo I) e os capilares circunjacentes que se projetam para os alvéolos maduros.
QUADRO 14.1 Maturação dos pulmões.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Aproximadamente metade deste volume entra no sistema linfático. Do restante, talvezmetade seja expelido durante o parto. O restante entra na corrente sanguínea.
Os sacos alveolares dos pulmões começam a inflar na primeira inspiração. Osurfactante pulmonar, que foi secretado em quantidades crescentes durante as últimassemanas de uma gravidez a termo, reduz a tensão superficial que estaria presente nainterface ar-fluido das superfícies alveolares e facilita a inflação dos pulmões. Com aentrada de ar nos pulmões, a vascularização pulmonar abre-se, permitindo que um fluxosanguíneo bastante aumentado atravesse os pulmões. Este aumento no fluxo resulta emuma elevação na saturação de oxigênio do sangue; a cor dos recém-nascidos caucasianosmuda de um roxo-ecuro para rosa.
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passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas.
Richardson et al.
(2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%.
Figura 28.7 Massa complexa.
Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.
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passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: Após o toque, retirados os dedos, é útil verificar as secreções nas extremidades digitais da luva, onde podemser encontrados líquido meconial ou sangue com odor diverso, que podem indicar sofrimento fetal, síndromeshemorrágicas, ou infecção.
Figura 20.6 Altura da apresentação. A primeira cabeça não está insinuada (alta), a segunda está inisinuada e aterceira é considerada baixa. (Adaptada de Greenhill, 1966.)▶ Ruptura das membranas.
Costuma ser de fácil diagnóstico. Em geral, a gestante percebe perda líquida pelavagina, e a acusa quando ocorre antes do início do trabalho de parto. Empurrando-se a apresentação, levemente,para cima, durante o toque, jorra o liquor amni nas amniorrexes consumadas; se estiverem intactas asmembranas, ele se acumula entre essas e o polo fetal, mais tensas durante as contrações uterinas. Pelo tato, épossível distinguir a superfície do couro cabeludo ou as pregas genitais (na apresentação pélvica) da superfícielisa das membranas. As dificuldades surgem se é ela chata, diretamente aplicada contra a apresentação ou emcaso de bossa serossanguínea. Há de se certificar a integridade das páreas, examinando-as durante asmetrossístoles, antes de se praticar a amniotomia, sobretudo a instrumental, causadora de tocotraumatismos noconcepto. | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
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passage: O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente.
O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al.
, 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes.
cardiofetal (bcf). f). B.
Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al.
, 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B).
Gravidez de localização desconhecidaEm 8 a 30% das mulheres com suspeita de gravidez ectópica, o exame sonográfico transvaginal inicial nãoexibe gravidez nem no útero nem na tuba, configurando uma gravidez de localização desconhecida (GLD). Agestação intrauterina pode não ser localizada em virtude de o SG ser muito incipiente, ter colapsado, ou agravidez tubária, muito precoce, sem hemorragia, não ser facilmente visualizada à ultrassonografia.
Kadar et al.
(1981) foram os primeiros a definir uma zona discriminatória para o hCG de 6.500 mUI/mℓ paraassegurar a presença de um SG intrauterino pelo ultrassom transabdominal.
Connolly et al.
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passage: Antes do nascimento, os pulmões estão cheios de líquido que contém alta concentração de cloreto,pouca proteína, algum muco das glândulas brônquicas e surfactante das células alveolares epiteliais (tipoII). A concentração de surfactante no líquido aumenta, particularmente durante as duas últimas semanasantes do nascimento.
FIGURA 14.8 Desenvolvimento histológico e funcional do pulmão. A.
O período canalicular vai da décima sexta à vigésima sextasemana. Observe as células cuboides que revestem os bronquíolos pulmonares. B.
O período do saco terminal começa no finaldo sexto mês ou no início do sétimo mês pré-natal. As células cuboides se tornam achatadas e intimamente associadas aoendotélio e aos capilares sanguíneos e linfáticos, ou formam os sacos terminais (alvéolos primitivos).
células alveolares epiteliais do tipo I) e os capilares circunjacentes que se projetam para os alvéolos maduros.
QUADRO 14.1 Maturação dos pulmões.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Aproximadamente metade deste volume entra no sistema linfático. Do restante, talvezmetade seja expelido durante o parto. O restante entra na corrente sanguínea.
Os sacos alveolares dos pulmões começam a inflar na primeira inspiração. Osurfactante pulmonar, que foi secretado em quantidades crescentes durante as últimassemanas de uma gravidez a termo, reduz a tensão superficial que estaria presente nainterface ar-fluido das superfícies alveolares e facilita a inflação dos pulmões. Com aentrada de ar nos pulmões, a vascularização pulmonar abre-se, permitindo que um fluxosanguíneo bastante aumentado atravesse os pulmões. Este aumento no fluxo resulta emuma elevação na saturação de oxigênio do sangue; a cor dos recém-nascidos caucasianosmuda de um roxo-ecuro para rosa.
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passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas.
Richardson et al.
(2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%.
Figura 28.7 Massa complexa.
Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.
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passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: Após o toque, retirados os dedos, é útil verificar as secreções nas extremidades digitais da luva, onde podemser encontrados líquido meconial ou sangue com odor diverso, que podem indicar sofrimento fetal, síndromeshemorrágicas, ou infecção.
Figura 20.6 Altura da apresentação. A primeira cabeça não está insinuada (alta), a segunda está inisinuada e aterceira é considerada baixa. (Adaptada de Greenhill, 1966.)▶ Ruptura das membranas.
Costuma ser de fácil diagnóstico. Em geral, a gestante percebe perda líquida pelavagina, e a acusa quando ocorre antes do início do trabalho de parto. Empurrando-se a apresentação, levemente,para cima, durante o toque, jorra o liquor amni nas amniorrexes consumadas; se estiverem intactas asmembranas, ele se acumula entre essas e o polo fetal, mais tensas durante as contrações uterinas. Pelo tato, épossível distinguir a superfície do couro cabeludo ou as pregas genitais (na apresentação pélvica) da superfícielisa das membranas. As dificuldades surgem se é ela chata, diretamente aplicada contra a apresentação ou emcaso de bossa serossanguínea. Há de se certificar a integridade das páreas, examinando-as durante asmetrossístoles, antes de se praticar a amniotomia, sobretudo a instrumental, causadora de tocotraumatismos noconcepto.
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passage: FIGURA 42-13.3 O fluxo do meio de distensão varia dependendo da pressão intrauterina.
Hoffman_42.indd 1159 03/10/13 17:57Soluções de baixa viscosidade pobres em eletrólitos. Dos outros meios disponíveis, glicina a 1,5%, sorbitol a 3% e manitol a 5% são todos soluções pobres em eletrólitos e com baixa viscosidade. Como não são condutores, esses meios são usados para eletrocirurgia com instrumentos monopolares. Infelizmente, es-sas soluções podem provocar sobrecarga de volume com hiponatremia e hipo-osmolali-dade e potencial para edema cerebral e morte (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2007b).
O sorbitol é um açúcar de 6 carbonos metabolizado após a absorção. Consequen-temente, deixa água livre no espaço intravas-cular. Os níveis séricos de sódio variam entre 135 e 145 mEq/L, e abaixo desses valores é possível haver convulsão seguida por parada respiratória. Além disso, hipopotassemia e hipocalcemia podem ocorrer concomitante-mente.
O manitol a 5%, também um açúcar de 6 carbonos, é uma solução iso-osmolar que, portanto, possui propriedades diuréticas e não leva a alterações na osmolalidade (Loffer, 2000). | passage: A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
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passage: O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente.
O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al.
, 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes.
cardiofetal (bcf). f). B.
Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al.
, 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B).
Gravidez de localização desconhecidaEm 8 a 30% das mulheres com suspeita de gravidez ectópica, o exame sonográfico transvaginal inicial nãoexibe gravidez nem no útero nem na tuba, configurando uma gravidez de localização desconhecida (GLD). Agestação intrauterina pode não ser localizada em virtude de o SG ser muito incipiente, ter colapsado, ou agravidez tubária, muito precoce, sem hemorragia, não ser facilmente visualizada à ultrassonografia.
Kadar et al.
(1981) foram os primeiros a definir uma zona discriminatória para o hCG de 6.500 mUI/mℓ paraassegurar a presença de um SG intrauterino pelo ultrassom transabdominal.
Connolly et al.
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passage: Antes do nascimento, os pulmões estão cheios de líquido que contém alta concentração de cloreto,pouca proteína, algum muco das glândulas brônquicas e surfactante das células alveolares epiteliais (tipoII). A concentração de surfactante no líquido aumenta, particularmente durante as duas últimas semanasantes do nascimento.
FIGURA 14.8 Desenvolvimento histológico e funcional do pulmão. A.
O período canalicular vai da décima sexta à vigésima sextasemana. Observe as células cuboides que revestem os bronquíolos pulmonares. B.
O período do saco terminal começa no finaldo sexto mês ou no início do sétimo mês pré-natal. As células cuboides se tornam achatadas e intimamente associadas aoendotélio e aos capilares sanguíneos e linfáticos, ou formam os sacos terminais (alvéolos primitivos).
células alveolares epiteliais do tipo I) e os capilares circunjacentes que se projetam para os alvéolos maduros.
QUADRO 14.1 Maturação dos pulmões.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Aproximadamente metade deste volume entra no sistema linfático. Do restante, talvezmetade seja expelido durante o parto. O restante entra na corrente sanguínea.
Os sacos alveolares dos pulmões começam a inflar na primeira inspiração. Osurfactante pulmonar, que foi secretado em quantidades crescentes durante as últimassemanas de uma gravidez a termo, reduz a tensão superficial que estaria presente nainterface ar-fluido das superfícies alveolares e facilita a inflação dos pulmões. Com aentrada de ar nos pulmões, a vascularização pulmonar abre-se, permitindo que um fluxosanguíneo bastante aumentado atravesse os pulmões. Este aumento no fluxo resulta emuma elevação na saturação de oxigênio do sangue; a cor dos recém-nascidos caucasianosmuda de um roxo-ecuro para rosa.
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passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas.
Richardson et al.
(2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%.
Figura 28.7 Massa complexa.
Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.
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passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: Após o toque, retirados os dedos, é útil verificar as secreções nas extremidades digitais da luva, onde podemser encontrados líquido meconial ou sangue com odor diverso, que podem indicar sofrimento fetal, síndromeshemorrágicas, ou infecção.
Figura 20.6 Altura da apresentação. A primeira cabeça não está insinuada (alta), a segunda está inisinuada e aterceira é considerada baixa. (Adaptada de Greenhill, 1966.)▶ Ruptura das membranas.
Costuma ser de fácil diagnóstico. Em geral, a gestante percebe perda líquida pelavagina, e a acusa quando ocorre antes do início do trabalho de parto. Empurrando-se a apresentação, levemente,para cima, durante o toque, jorra o liquor amni nas amniorrexes consumadas; se estiverem intactas asmembranas, ele se acumula entre essas e o polo fetal, mais tensas durante as contrações uterinas. Pelo tato, épossível distinguir a superfície do couro cabeludo ou as pregas genitais (na apresentação pélvica) da superfícielisa das membranas. As dificuldades surgem se é ela chata, diretamente aplicada contra a apresentação ou emcaso de bossa serossanguínea. Há de se certificar a integridade das páreas, examinando-as durante asmetrossístoles, antes de se praticar a amniotomia, sobretudo a instrumental, causadora de tocotraumatismos noconcepto.
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passage: FIGURA 42-13.3 O fluxo do meio de distensão varia dependendo da pressão intrauterina.
Hoffman_42.indd 1159 03/10/13 17:57Soluções de baixa viscosidade pobres em eletrólitos. Dos outros meios disponíveis, glicina a 1,5%, sorbitol a 3% e manitol a 5% são todos soluções pobres em eletrólitos e com baixa viscosidade. Como não são condutores, esses meios são usados para eletrocirurgia com instrumentos monopolares. Infelizmente, es-sas soluções podem provocar sobrecarga de volume com hiponatremia e hipo-osmolali-dade e potencial para edema cerebral e morte (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2007b).
O sorbitol é um açúcar de 6 carbonos metabolizado após a absorção. Consequen-temente, deixa água livre no espaço intravas-cular. Os níveis séricos de sódio variam entre 135 e 145 mEq/L, e abaixo desses valores é possível haver convulsão seguida por parada respiratória. Além disso, hipopotassemia e hipocalcemia podem ocorrer concomitante-mente.
O manitol a 5%, também um açúcar de 6 carbonos, é uma solução iso-osmolar que, portanto, possui propriedades diuréticas e não leva a alterações na osmolalidade (Loffer, 2000).
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passage: A possibilidade de “efeito gancho” ( hook effect ) também deve ser considerada ao interpretar os resultados. Quando os níveis hormonais são extremamente altos, ocorre saturação na ligação de anticorpos, o que pode produzir uma leitura falsa-mente baixa.
Além disso, a quantidade de hormônio imunorreativo na amostra não necessariamente mantém correlação com a ativi-dade biológica daquele hormônio. Por exemplo, a PRL ocorre em múltiplas isoformas, muitas das quais imunologicamente detectáveis, mas não biologicamente ativas. De forma seme-lhante, supõe-se que os padrões alternados de glicosilação das gonadotrofinas em diferentes momentos da vida reprodutiva possam alterar sua atividade biológica. | Olá! Entendo sua preocupação com a presença de uma pequena quantidade de líquido livre no saco de Douglas, detectada em algum exame de imagem, provavelmente uma ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética. O saco de Douglas, para entendermos melhor, é o ponto mais baixo da cavidade abdominal feminina, um espaço entre o útero e o reto. Imagine como se fosse uma pequena "bacia" onde o líquido tende a se acumular.
Ter uma pequena quantidade de líquido ali é algo que pode acontecer por diversos motivos, e nem sempre indica um problema grave. Em algumas situações, é até considerado normal. Por exemplo, durante o ciclo menstrual, principalmente na época da ovulação, é comum que um pouco de líquido escape do folículo ovariano quando o óvulo é liberado. Esse líquido pode se acumular no saco de Douglas e ser detectado nos exames.
Outras causas possíveis incluem a presença de um pequeno cisto ovariano que se rompeu, ou mesmo um processo inflamatório leve na região pélvica. Em alguns casos, a manipulação durante o exame pode causar um pequeno sangramento que também pode ser visto como líquido livre.
É importante ressaltar que a quantidade de líquido é fundamental para a interpretação. Uma pequena quantidade geralmente não causa sintomas e desaparece espontaneamente em poucos dias ou semanas. No entanto, se a quantidade de líquido for maior, ou se você estiver sentindo dores pélvicas, febre, sangramento vaginal anormal ou outros sintomas, é crucial investigar a causa com mais atenção. Nesses casos, pode ser necessário realizar exames complementares, como exames de sangue para verificar sinais de infecção ou inflamação, ou até mesmo uma laparoscopia para visualizar diretamente a cavidade pélvica.
Para te dar uma resposta mais precisa sobre o seu caso em específico, precisaria saber mais detalhes, como: quando foi feito o exame, qual o motivo do exame, se você está sentindo algum sintoma, e se há outros achados no exame além da presença de líquido.
Portanto, minha recomendação é que você converse com o seu ginecologista, mostre o resultado do exame, relate todos os seus sintomas e tire todas as suas dúvidas. Ele é a pessoa mais indicada para avaliar o seu caso de forma individualizada e te orientar sobre a necessidade de realizar exames adicionais ou iniciar algum tratamento. Não hesite em marcar uma consulta para que vocês possam conversar sobre isso com calma. O importante é não ficar ansiosa e buscar o acompanhamento médico adequado. |
21,608 | O que causa a corioamnionite? Perdi meu bebê com algumas semanas e tenho medo de uma próxima gestação. É difícil encontrar médicos que conheçam o assunto na minha região, por isso gostaria de orientação, pois às vezes tenho a sensação de que, numa próxima gestação, vou lutar contra um fantasma, visto que nos exames pré-natais tudo constava como ótimo. | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da história médica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A corioamnionite é uma infecção das membranas amnióticas, da placenta, do útero, das trompas, da pelve, do cordão umbilical, do feto, do colo uterino, etc. É uma infecção causada por muitas bactérias ou polimicrobiana, podendo ser grave tanto para a mãe quanto para o bebê, provocando infecções sérias no bebê e até óbito, além de infecções graves na mãe, que podem levar à necessidade de retirada do útero e até óbito. Pode ser provocada pela ruptura da bolsa ou das membranas amnióticas, ou pela exposição das membranas amnióticas ao meio vaginal, devido à dilatação do colo uterino. Quase sempre requer a resolução da gravidez, às vezes com parto cesariano. O mais importante é você saber a causa da infecção que ocorreu na sua outra gravidez. Você perdeu líquido devido à ruptura da bolsa. A bactéria não irá afetar uma futura gravidez se você não tiver ruptura da bolsa ou dilatação do colo uterino. É muito raro ter uma corioamnionite sem um fator desencadeante. Se a infecção anterior foi tratada adequadamente, ela não irá afetar seu próximo bebê. Faça o acompanhamento adequado. Se deseja engravidar, use ácido fólico. É muito comum ter o diagnóstico de corioamnionite na biópsia ou anatomopatológico. Mesmo que esse seja o achado da biópsia, não significa que seja a causa da perda do seu bebê. Seu diagnóstico precisa ser revisado. Converse com seu médico, agende sua consulta e esclareça suas dúvidas. | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez
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passage: Corioamnionite: o que é, sintomas, causas e tratamento A corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico, ou uma combinação dessas estruturas, podendo causar sintomas como febre, palpitações cardíacas na mulher ou no bebê, ou corrimento vaginal com mau cheiro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Geralmente, a corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica, acontece quando as bactérias do trato genitourinário alcançam o útero, podendo surgir antes, durante ou após o parto, sendo geralmente causada pelo trabalho de parto prematuro ou prolongado, rompimento da bolsa antes do parto ou infecção urinária, por exemplo. O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra, com internamento hospitalar e a administração de antibióticos diretamente na veia, para evitar complicações no bebê, como síndrome do desconforto respiratório ou infecção generalizada, por exemplo, que pode colocar a vida do bebê em risco. Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez
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passage: Corioamnionite: o que é, sintomas, causas e tratamento A corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico, ou uma combinação dessas estruturas, podendo causar sintomas como febre, palpitações cardíacas na mulher ou no bebê, ou corrimento vaginal com mau cheiro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Geralmente, a corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica, acontece quando as bactérias do trato genitourinário alcançam o útero, podendo surgir antes, durante ou após o parto, sendo geralmente causada pelo trabalho de parto prematuro ou prolongado, rompimento da bolsa antes do parto ou infecção urinária, por exemplo. O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra, com internamento hospitalar e a administração de antibióticos diretamente na veia, para evitar complicações no bebê, como síndrome do desconforto respiratório ou infecção generalizada, por exemplo, que pode colocar a vida do bebê em risco. Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero
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passage: A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011).
▶ Infecções não genitais.
Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo.
▶ Infecção intrauterina.
A corioamnionite é responsável por cerca de 25% de todos os partos pré-termo(Gonçalves et al., 2002). Na verdade, o exame da placenta tem mostrado corioamnionite aguda no parto pré-termo de < 28 semanas e corioamnionite crônica (subclínica) no parto pré-termo tardio. A cavidade amnióticanormalmente é estéril. Na infecção intrauterina ou corioamnionite são encontrados microrganismos no líquidoamniótico. A via de infecção mais comum é a ascendente (Figura 35.7) e os microrganismos mais encontrados nacorioamnionite são Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Fusobacterium sp. (Gonçalves et al., 2002).
Esses microrganismos são tipicamente de baixa virulência, o que explica provavelmente a cronicidade da infecçãointrauterina e a ausência frequente de sinais clínicos de infecção no parto pré-termo. | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez
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passage: Corioamnionite: o que é, sintomas, causas e tratamento A corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico, ou uma combinação dessas estruturas, podendo causar sintomas como febre, palpitações cardíacas na mulher ou no bebê, ou corrimento vaginal com mau cheiro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Geralmente, a corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica, acontece quando as bactérias do trato genitourinário alcançam o útero, podendo surgir antes, durante ou após o parto, sendo geralmente causada pelo trabalho de parto prematuro ou prolongado, rompimento da bolsa antes do parto ou infecção urinária, por exemplo. O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra, com internamento hospitalar e a administração de antibióticos diretamente na veia, para evitar complicações no bebê, como síndrome do desconforto respiratório ou infecção generalizada, por exemplo, que pode colocar a vida do bebê em risco. Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero
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passage: A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011).
▶ Infecções não genitais.
Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo.
▶ Infecção intrauterina.
A corioamnionite é responsável por cerca de 25% de todos os partos pré-termo(Gonçalves et al., 2002). Na verdade, o exame da placenta tem mostrado corioamnionite aguda no parto pré-termo de < 28 semanas e corioamnionite crônica (subclínica) no parto pré-termo tardio. A cavidade amnióticanormalmente é estéril. Na infecção intrauterina ou corioamnionite são encontrados microrganismos no líquidoamniótico. A via de infecção mais comum é a ascendente (Figura 35.7) e os microrganismos mais encontrados nacorioamnionite são Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Fusobacterium sp. (Gonçalves et al., 2002).
Esses microrganismos são tipicamente de baixa virulência, o que explica provavelmente a cronicidade da infecçãointrauterina e a ausência frequente de sinais clínicos de infecção no parto pré-termo.
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passage: . A corioamnionite pode ser causada pela bactéria Escherichia coli, que vive no intestino, e que pode ser transferida da região anal para os órgãos genitais, mas também pode ocorrer por infecção por outras bactérias como estreptococos do grupo B, Mycoplasma pneumoniae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma sp. ou até mesmo pelo fungo Candida sp. Como é feito o tratamento O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra que, normalmente, indica a internação hospitalar e a administração de antibióticos aplicados diretamente na veia, como gentamicina, ampicilina, vancomicina, cefazolina ou clindamicina, por 7 a 10 dias, para eliminar as bactérias que estão provocando a infecção. Em casos de cesariana, o médico também poderá administrar uma dose adicional de antibióticos após o parto. Já nos casos mais graves, em que há risco de o bebê desenvolver complicações, pode ser recomendado fazer o parto normal antes do tempo. A cesárea só deve ser feita em último caso, pois esse procedimento pode contaminar o abdômen da mulher. O médico também poderá prescrever antibióticos para o bebê, se ele tiver uma infecção | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez
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passage: Corioamnionite: o que é, sintomas, causas e tratamento A corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico, ou uma combinação dessas estruturas, podendo causar sintomas como febre, palpitações cardíacas na mulher ou no bebê, ou corrimento vaginal com mau cheiro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Geralmente, a corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica, acontece quando as bactérias do trato genitourinário alcançam o útero, podendo surgir antes, durante ou após o parto, sendo geralmente causada pelo trabalho de parto prematuro ou prolongado, rompimento da bolsa antes do parto ou infecção urinária, por exemplo. O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra, com internamento hospitalar e a administração de antibióticos diretamente na veia, para evitar complicações no bebê, como síndrome do desconforto respiratório ou infecção generalizada, por exemplo, que pode colocar a vida do bebê em risco. Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero
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passage: A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011).
▶ Infecções não genitais.
Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo.
▶ Infecção intrauterina.
A corioamnionite é responsável por cerca de 25% de todos os partos pré-termo(Gonçalves et al., 2002). Na verdade, o exame da placenta tem mostrado corioamnionite aguda no parto pré-termo de < 28 semanas e corioamnionite crônica (subclínica) no parto pré-termo tardio. A cavidade amnióticanormalmente é estéril. Na infecção intrauterina ou corioamnionite são encontrados microrganismos no líquidoamniótico. A via de infecção mais comum é a ascendente (Figura 35.7) e os microrganismos mais encontrados nacorioamnionite são Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Fusobacterium sp. (Gonçalves et al., 2002).
Esses microrganismos são tipicamente de baixa virulência, o que explica provavelmente a cronicidade da infecçãointrauterina e a ausência frequente de sinais clínicos de infecção no parto pré-termo.
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passage: . A corioamnionite pode ser causada pela bactéria Escherichia coli, que vive no intestino, e que pode ser transferida da região anal para os órgãos genitais, mas também pode ocorrer por infecção por outras bactérias como estreptococos do grupo B, Mycoplasma pneumoniae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma sp. ou até mesmo pelo fungo Candida sp. Como é feito o tratamento O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra que, normalmente, indica a internação hospitalar e a administração de antibióticos aplicados diretamente na veia, como gentamicina, ampicilina, vancomicina, cefazolina ou clindamicina, por 7 a 10 dias, para eliminar as bactérias que estão provocando a infecção. Em casos de cesariana, o médico também poderá administrar uma dose adicional de antibióticos após o parto. Já nos casos mais graves, em que há risco de o bebê desenvolver complicações, pode ser recomendado fazer o parto normal antes do tempo. A cesárea só deve ser feita em último caso, pois esse procedimento pode contaminar o abdômen da mulher. O médico também poderá prescrever antibióticos para o bebê, se ele tiver uma infecção
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passage: . Assim, é importante fazer acompanhamento com o ginecologista, caso a mulher queira engravidar novamente. Além disso, mulheres que tiveram corioamnionite têm maior risco de desenvolver essa infecção em outra gravidez, e por isso, é aconselhado consultar o ginecologista antes de tentar outra gravidez, para que seja uma avaliação completa do estado de saúde e receber as devidas orientações médicas. Como prevenir a corioamnionite Algumas medidas que ajudam a prevenir a corioamnionite são: Tomar os antibióticos prescritos pelo médico, se a bolsa estourar antes do parto; Evitar fumar, consumir álcool ou outras drogas; Fazer o teste de infecções sexualmente transmissíveis, em casos de sexo se proteção; Limitar o número de exames de toque após o rompimento da bolsa. Além disso, fazer uma pesquisa da bactéria streptococcus B no terceiro trimestre de gravidez, também pode ajudar a prevenir o desenvolvimento da corioamnionite. Leia também: Quais são os Exames do 3º Trimestre de gestação tuasaude.com/exames-do-terceiro-trimestre-de-gravidez | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez
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passage: Corioamnionite: o que é, sintomas, causas e tratamento A corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico, ou uma combinação dessas estruturas, podendo causar sintomas como febre, palpitações cardíacas na mulher ou no bebê, ou corrimento vaginal com mau cheiro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Geralmente, a corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica, acontece quando as bactérias do trato genitourinário alcançam o útero, podendo surgir antes, durante ou após o parto, sendo geralmente causada pelo trabalho de parto prematuro ou prolongado, rompimento da bolsa antes do parto ou infecção urinária, por exemplo. O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra, com internamento hospitalar e a administração de antibióticos diretamente na veia, para evitar complicações no bebê, como síndrome do desconforto respiratório ou infecção generalizada, por exemplo, que pode colocar a vida do bebê em risco. Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero
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passage: A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011).
▶ Infecções não genitais.
Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo.
▶ Infecção intrauterina.
A corioamnionite é responsável por cerca de 25% de todos os partos pré-termo(Gonçalves et al., 2002). Na verdade, o exame da placenta tem mostrado corioamnionite aguda no parto pré-termo de < 28 semanas e corioamnionite crônica (subclínica) no parto pré-termo tardio. A cavidade amnióticanormalmente é estéril. Na infecção intrauterina ou corioamnionite são encontrados microrganismos no líquidoamniótico. A via de infecção mais comum é a ascendente (Figura 35.7) e os microrganismos mais encontrados nacorioamnionite são Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Fusobacterium sp. (Gonçalves et al., 2002).
Esses microrganismos são tipicamente de baixa virulência, o que explica provavelmente a cronicidade da infecçãointrauterina e a ausência frequente de sinais clínicos de infecção no parto pré-termo.
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passage: . A corioamnionite pode ser causada pela bactéria Escherichia coli, que vive no intestino, e que pode ser transferida da região anal para os órgãos genitais, mas também pode ocorrer por infecção por outras bactérias como estreptococos do grupo B, Mycoplasma pneumoniae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma sp. ou até mesmo pelo fungo Candida sp. Como é feito o tratamento O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra que, normalmente, indica a internação hospitalar e a administração de antibióticos aplicados diretamente na veia, como gentamicina, ampicilina, vancomicina, cefazolina ou clindamicina, por 7 a 10 dias, para eliminar as bactérias que estão provocando a infecção. Em casos de cesariana, o médico também poderá administrar uma dose adicional de antibióticos após o parto. Já nos casos mais graves, em que há risco de o bebê desenvolver complicações, pode ser recomendado fazer o parto normal antes do tempo. A cesárea só deve ser feita em último caso, pois esse procedimento pode contaminar o abdômen da mulher. O médico também poderá prescrever antibióticos para o bebê, se ele tiver uma infecção
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passage: . Assim, é importante fazer acompanhamento com o ginecologista, caso a mulher queira engravidar novamente. Além disso, mulheres que tiveram corioamnionite têm maior risco de desenvolver essa infecção em outra gravidez, e por isso, é aconselhado consultar o ginecologista antes de tentar outra gravidez, para que seja uma avaliação completa do estado de saúde e receber as devidas orientações médicas. Como prevenir a corioamnionite Algumas medidas que ajudam a prevenir a corioamnionite são: Tomar os antibióticos prescritos pelo médico, se a bolsa estourar antes do parto; Evitar fumar, consumir álcool ou outras drogas; Fazer o teste de infecções sexualmente transmissíveis, em casos de sexo se proteção; Limitar o número de exames de toque após o rompimento da bolsa. Além disso, fazer uma pesquisa da bactéria streptococcus B no terceiro trimestre de gravidez, também pode ajudar a prevenir o desenvolvimento da corioamnionite. Leia também: Quais são os Exames do 3º Trimestre de gestação tuasaude.com/exames-do-terceiro-trimestre-de-gravidez
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passage: . Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero. Em alguns casos, a corioamnionite pode não causar sintomas e ser descoberta durante uma consulta de pré-natal com o obstetra. Se a mulher apresentar esses sintomas, é recomendado consultar o obstetra o mais rápido possível ou ir ao pronto-socorro mais próximo, para que seja feito o diagnóstico e iniciado o tratamento. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da corioamnionite é feito pelo obstetra através avaliação clínica completa da mulher e do bebê, dos sintomas apresentados pela mulher, e do histórico de saúde. Se deseja confirmar o risco de corioamnionite, marque uma consulta com o obstetra mais próximo da sua região: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez
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passage: Corioamnionite: o que é, sintomas, causas e tratamento A corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico, ou uma combinação dessas estruturas, podendo causar sintomas como febre, palpitações cardíacas na mulher ou no bebê, ou corrimento vaginal com mau cheiro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Geralmente, a corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica, acontece quando as bactérias do trato genitourinário alcançam o útero, podendo surgir antes, durante ou após o parto, sendo geralmente causada pelo trabalho de parto prematuro ou prolongado, rompimento da bolsa antes do parto ou infecção urinária, por exemplo. O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra, com internamento hospitalar e a administração de antibióticos diretamente na veia, para evitar complicações no bebê, como síndrome do desconforto respiratório ou infecção generalizada, por exemplo, que pode colocar a vida do bebê em risco. Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero
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passage: A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011).
▶ Infecções não genitais.
Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo.
▶ Infecção intrauterina.
A corioamnionite é responsável por cerca de 25% de todos os partos pré-termo(Gonçalves et al., 2002). Na verdade, o exame da placenta tem mostrado corioamnionite aguda no parto pré-termo de < 28 semanas e corioamnionite crônica (subclínica) no parto pré-termo tardio. A cavidade amnióticanormalmente é estéril. Na infecção intrauterina ou corioamnionite são encontrados microrganismos no líquidoamniótico. A via de infecção mais comum é a ascendente (Figura 35.7) e os microrganismos mais encontrados nacorioamnionite são Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Fusobacterium sp. (Gonçalves et al., 2002).
Esses microrganismos são tipicamente de baixa virulência, o que explica provavelmente a cronicidade da infecçãointrauterina e a ausência frequente de sinais clínicos de infecção no parto pré-termo.
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passage: . A corioamnionite pode ser causada pela bactéria Escherichia coli, que vive no intestino, e que pode ser transferida da região anal para os órgãos genitais, mas também pode ocorrer por infecção por outras bactérias como estreptococos do grupo B, Mycoplasma pneumoniae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma sp. ou até mesmo pelo fungo Candida sp. Como é feito o tratamento O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra que, normalmente, indica a internação hospitalar e a administração de antibióticos aplicados diretamente na veia, como gentamicina, ampicilina, vancomicina, cefazolina ou clindamicina, por 7 a 10 dias, para eliminar as bactérias que estão provocando a infecção. Em casos de cesariana, o médico também poderá administrar uma dose adicional de antibióticos após o parto. Já nos casos mais graves, em que há risco de o bebê desenvolver complicações, pode ser recomendado fazer o parto normal antes do tempo. A cesárea só deve ser feita em último caso, pois esse procedimento pode contaminar o abdômen da mulher. O médico também poderá prescrever antibióticos para o bebê, se ele tiver uma infecção
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passage: . Assim, é importante fazer acompanhamento com o ginecologista, caso a mulher queira engravidar novamente. Além disso, mulheres que tiveram corioamnionite têm maior risco de desenvolver essa infecção em outra gravidez, e por isso, é aconselhado consultar o ginecologista antes de tentar outra gravidez, para que seja uma avaliação completa do estado de saúde e receber as devidas orientações médicas. Como prevenir a corioamnionite Algumas medidas que ajudam a prevenir a corioamnionite são: Tomar os antibióticos prescritos pelo médico, se a bolsa estourar antes do parto; Evitar fumar, consumir álcool ou outras drogas; Fazer o teste de infecções sexualmente transmissíveis, em casos de sexo se proteção; Limitar o número de exames de toque após o rompimento da bolsa. Além disso, fazer uma pesquisa da bactéria streptococcus B no terceiro trimestre de gravidez, também pode ajudar a prevenir o desenvolvimento da corioamnionite. Leia também: Quais são os Exames do 3º Trimestre de gestação tuasaude.com/exames-do-terceiro-trimestre-de-gravidez
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passage: . Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero. Em alguns casos, a corioamnionite pode não causar sintomas e ser descoberta durante uma consulta de pré-natal com o obstetra. Se a mulher apresentar esses sintomas, é recomendado consultar o obstetra o mais rápido possível ou ir ao pronto-socorro mais próximo, para que seja feito o diagnóstico e iniciado o tratamento. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da corioamnionite é feito pelo obstetra através avaliação clínica completa da mulher e do bebê, dos sintomas apresentados pela mulher, e do histórico de saúde. Se deseja confirmar o risco de corioamnionite, marque uma consulta com o obstetra mais próximo da sua região: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo
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passage: ▶ Ruptura prematura das membranas pré-termo (< 37 semanas).
A RPMP ocorre em 3% das gestações e, nomínimo, em 50% dos casos a gestante entra em trabalho de parto no prazo de 1 semana; quanto menor é aidade gestacional, maior é o tempo de latência (ACOG, 2016). Com o tratamento expectante, 3 a 13% dasgestantes podem parar de perder líquido, restaurando o volume do líquido amniótico (LA) à normalidade,caracterizando um prognóstico favorável. A infecção intrauterina (corioamnionite, infecção do líquido amniótico edas membranas antes ou após o parto) ocorre em 1 a 5% dos casos no termo e em 15 a 25% no pré-termo; oDPP incide em 2 a 5% das RPM (ACOG, 2016). A corioamnionite é infecção ascendente pela flora da vagina –Escherichia coli, estreptococo do grupo B (GBS), ureaplasma, micoplasma. Constituem fatores de risco para acorioamnionite – RPM, parto pré-termo e amniorrexe > 18 h. A bacteriemia materna é uma consequênciaincomum da infecção intra-amniótica e ocorre em menos de 10% dos casos (Morgan & Roberts, 2013). Todavia,complicações mais sérias, tais como choque séptico, coagulação intravascular disseminada (CID), síndrome deangústia respiratória aguda (SARA) e morte materna, podem ocorrer, mas são extremamente raras. | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez
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passage: Corioamnionite: o que é, sintomas, causas e tratamento A corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico, ou uma combinação dessas estruturas, podendo causar sintomas como febre, palpitações cardíacas na mulher ou no bebê, ou corrimento vaginal com mau cheiro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Geralmente, a corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica, acontece quando as bactérias do trato genitourinário alcançam o útero, podendo surgir antes, durante ou após o parto, sendo geralmente causada pelo trabalho de parto prematuro ou prolongado, rompimento da bolsa antes do parto ou infecção urinária, por exemplo. O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra, com internamento hospitalar e a administração de antibióticos diretamente na veia, para evitar complicações no bebê, como síndrome do desconforto respiratório ou infecção generalizada, por exemplo, que pode colocar a vida do bebê em risco. Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero
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passage: A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011).
▶ Infecções não genitais.
Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo.
▶ Infecção intrauterina.
A corioamnionite é responsável por cerca de 25% de todos os partos pré-termo(Gonçalves et al., 2002). Na verdade, o exame da placenta tem mostrado corioamnionite aguda no parto pré-termo de < 28 semanas e corioamnionite crônica (subclínica) no parto pré-termo tardio. A cavidade amnióticanormalmente é estéril. Na infecção intrauterina ou corioamnionite são encontrados microrganismos no líquidoamniótico. A via de infecção mais comum é a ascendente (Figura 35.7) e os microrganismos mais encontrados nacorioamnionite são Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Fusobacterium sp. (Gonçalves et al., 2002).
Esses microrganismos são tipicamente de baixa virulência, o que explica provavelmente a cronicidade da infecçãointrauterina e a ausência frequente de sinais clínicos de infecção no parto pré-termo.
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passage: . A corioamnionite pode ser causada pela bactéria Escherichia coli, que vive no intestino, e que pode ser transferida da região anal para os órgãos genitais, mas também pode ocorrer por infecção por outras bactérias como estreptococos do grupo B, Mycoplasma pneumoniae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma sp. ou até mesmo pelo fungo Candida sp. Como é feito o tratamento O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra que, normalmente, indica a internação hospitalar e a administração de antibióticos aplicados diretamente na veia, como gentamicina, ampicilina, vancomicina, cefazolina ou clindamicina, por 7 a 10 dias, para eliminar as bactérias que estão provocando a infecção. Em casos de cesariana, o médico também poderá administrar uma dose adicional de antibióticos após o parto. Já nos casos mais graves, em que há risco de o bebê desenvolver complicações, pode ser recomendado fazer o parto normal antes do tempo. A cesárea só deve ser feita em último caso, pois esse procedimento pode contaminar o abdômen da mulher. O médico também poderá prescrever antibióticos para o bebê, se ele tiver uma infecção
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passage: . Assim, é importante fazer acompanhamento com o ginecologista, caso a mulher queira engravidar novamente. Além disso, mulheres que tiveram corioamnionite têm maior risco de desenvolver essa infecção em outra gravidez, e por isso, é aconselhado consultar o ginecologista antes de tentar outra gravidez, para que seja uma avaliação completa do estado de saúde e receber as devidas orientações médicas. Como prevenir a corioamnionite Algumas medidas que ajudam a prevenir a corioamnionite são: Tomar os antibióticos prescritos pelo médico, se a bolsa estourar antes do parto; Evitar fumar, consumir álcool ou outras drogas; Fazer o teste de infecções sexualmente transmissíveis, em casos de sexo se proteção; Limitar o número de exames de toque após o rompimento da bolsa. Além disso, fazer uma pesquisa da bactéria streptococcus B no terceiro trimestre de gravidez, também pode ajudar a prevenir o desenvolvimento da corioamnionite. Leia também: Quais são os Exames do 3º Trimestre de gestação tuasaude.com/exames-do-terceiro-trimestre-de-gravidez
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passage: . Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero. Em alguns casos, a corioamnionite pode não causar sintomas e ser descoberta durante uma consulta de pré-natal com o obstetra. Se a mulher apresentar esses sintomas, é recomendado consultar o obstetra o mais rápido possível ou ir ao pronto-socorro mais próximo, para que seja feito o diagnóstico e iniciado o tratamento. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da corioamnionite é feito pelo obstetra através avaliação clínica completa da mulher e do bebê, dos sintomas apresentados pela mulher, e do histórico de saúde. Se deseja confirmar o risco de corioamnionite, marque uma consulta com o obstetra mais próximo da sua região: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo
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passage: ▶ Ruptura prematura das membranas pré-termo (< 37 semanas).
A RPMP ocorre em 3% das gestações e, nomínimo, em 50% dos casos a gestante entra em trabalho de parto no prazo de 1 semana; quanto menor é aidade gestacional, maior é o tempo de latência (ACOG, 2016). Com o tratamento expectante, 3 a 13% dasgestantes podem parar de perder líquido, restaurando o volume do líquido amniótico (LA) à normalidade,caracterizando um prognóstico favorável. A infecção intrauterina (corioamnionite, infecção do líquido amniótico edas membranas antes ou após o parto) ocorre em 1 a 5% dos casos no termo e em 15 a 25% no pré-termo; oDPP incide em 2 a 5% das RPM (ACOG, 2016). A corioamnionite é infecção ascendente pela flora da vagina –Escherichia coli, estreptococo do grupo B (GBS), ureaplasma, micoplasma. Constituem fatores de risco para acorioamnionite – RPM, parto pré-termo e amniorrexe > 18 h. A bacteriemia materna é uma consequênciaincomum da infecção intra-amniótica e ocorre em menos de 10% dos casos (Morgan & Roberts, 2013). Todavia,complicações mais sérias, tais como choque séptico, coagulação intravascular disseminada (CID), síndrome deangústia respiratória aguda (SARA) e morte materna, podem ocorrer, mas são extremamente raras.
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passage: da gravidez é excessivo. Pelo menos parte do seu ganho de peso parece ser o resultadode um volume maior do que o normal de fluido amniótico. A paciente mora em uma árearural remota, longe de um centro de imagens. A amniocentese é realizada, e o relatóriodo laboratório indica a presença de um nível elevado de α-fetoproteína no fluidoamniótico. O obstetra está preocupado que esta gravidez não resulte em um parto úniconormal.
De que condições o obstetra suspeita e por quê?A Atresia de esôfagoB Agenesia renalC TrigêmeosD AnencefaliaE Placenta préviaAs membranas extraembrionárias consistem em córion (a combinação do trofoblastocom o mesoderme extraembrionário subjacente), âmnio, saco vitelino e alantoide.
O âmnio, uma membrana fina revestida com mesoderme, cresce para delimitar oembrião como um balão. Este é preenchido com um fluido transparente, que é geradoa partir de diversas fontes, tal como a pele fetal, o próprio âmnio, os rins fetais epossivelmente os vasos fetais. A termo, o volume de líquido amniótico se aproxima de1 L. O líquido amniótico é removido por troca através da membrana amniótica e pordeglutição pelo feto. | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez
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passage: Corioamnionite: o que é, sintomas, causas e tratamento A corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico, ou uma combinação dessas estruturas, podendo causar sintomas como febre, palpitações cardíacas na mulher ou no bebê, ou corrimento vaginal com mau cheiro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Geralmente, a corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica, acontece quando as bactérias do trato genitourinário alcançam o útero, podendo surgir antes, durante ou após o parto, sendo geralmente causada pelo trabalho de parto prematuro ou prolongado, rompimento da bolsa antes do parto ou infecção urinária, por exemplo. O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra, com internamento hospitalar e a administração de antibióticos diretamente na veia, para evitar complicações no bebê, como síndrome do desconforto respiratório ou infecção generalizada, por exemplo, que pode colocar a vida do bebê em risco. Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero
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passage: A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011).
▶ Infecções não genitais.
Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo.
▶ Infecção intrauterina.
A corioamnionite é responsável por cerca de 25% de todos os partos pré-termo(Gonçalves et al., 2002). Na verdade, o exame da placenta tem mostrado corioamnionite aguda no parto pré-termo de < 28 semanas e corioamnionite crônica (subclínica) no parto pré-termo tardio. A cavidade amnióticanormalmente é estéril. Na infecção intrauterina ou corioamnionite são encontrados microrganismos no líquidoamniótico. A via de infecção mais comum é a ascendente (Figura 35.7) e os microrganismos mais encontrados nacorioamnionite são Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Fusobacterium sp. (Gonçalves et al., 2002).
Esses microrganismos são tipicamente de baixa virulência, o que explica provavelmente a cronicidade da infecçãointrauterina e a ausência frequente de sinais clínicos de infecção no parto pré-termo.
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passage: . A corioamnionite pode ser causada pela bactéria Escherichia coli, que vive no intestino, e que pode ser transferida da região anal para os órgãos genitais, mas também pode ocorrer por infecção por outras bactérias como estreptococos do grupo B, Mycoplasma pneumoniae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma sp. ou até mesmo pelo fungo Candida sp. Como é feito o tratamento O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra que, normalmente, indica a internação hospitalar e a administração de antibióticos aplicados diretamente na veia, como gentamicina, ampicilina, vancomicina, cefazolina ou clindamicina, por 7 a 10 dias, para eliminar as bactérias que estão provocando a infecção. Em casos de cesariana, o médico também poderá administrar uma dose adicional de antibióticos após o parto. Já nos casos mais graves, em que há risco de o bebê desenvolver complicações, pode ser recomendado fazer o parto normal antes do tempo. A cesárea só deve ser feita em último caso, pois esse procedimento pode contaminar o abdômen da mulher. O médico também poderá prescrever antibióticos para o bebê, se ele tiver uma infecção
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passage: . Assim, é importante fazer acompanhamento com o ginecologista, caso a mulher queira engravidar novamente. Além disso, mulheres que tiveram corioamnionite têm maior risco de desenvolver essa infecção em outra gravidez, e por isso, é aconselhado consultar o ginecologista antes de tentar outra gravidez, para que seja uma avaliação completa do estado de saúde e receber as devidas orientações médicas. Como prevenir a corioamnionite Algumas medidas que ajudam a prevenir a corioamnionite são: Tomar os antibióticos prescritos pelo médico, se a bolsa estourar antes do parto; Evitar fumar, consumir álcool ou outras drogas; Fazer o teste de infecções sexualmente transmissíveis, em casos de sexo se proteção; Limitar o número de exames de toque após o rompimento da bolsa. Além disso, fazer uma pesquisa da bactéria streptococcus B no terceiro trimestre de gravidez, também pode ajudar a prevenir o desenvolvimento da corioamnionite. Leia também: Quais são os Exames do 3º Trimestre de gestação tuasaude.com/exames-do-terceiro-trimestre-de-gravidez
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passage: . Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero. Em alguns casos, a corioamnionite pode não causar sintomas e ser descoberta durante uma consulta de pré-natal com o obstetra. Se a mulher apresentar esses sintomas, é recomendado consultar o obstetra o mais rápido possível ou ir ao pronto-socorro mais próximo, para que seja feito o diagnóstico e iniciado o tratamento. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da corioamnionite é feito pelo obstetra através avaliação clínica completa da mulher e do bebê, dos sintomas apresentados pela mulher, e do histórico de saúde. Se deseja confirmar o risco de corioamnionite, marque uma consulta com o obstetra mais próximo da sua região: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo
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passage: ▶ Ruptura prematura das membranas pré-termo (< 37 semanas).
A RPMP ocorre em 3% das gestações e, nomínimo, em 50% dos casos a gestante entra em trabalho de parto no prazo de 1 semana; quanto menor é aidade gestacional, maior é o tempo de latência (ACOG, 2016). Com o tratamento expectante, 3 a 13% dasgestantes podem parar de perder líquido, restaurando o volume do líquido amniótico (LA) à normalidade,caracterizando um prognóstico favorável. A infecção intrauterina (corioamnionite, infecção do líquido amniótico edas membranas antes ou após o parto) ocorre em 1 a 5% dos casos no termo e em 15 a 25% no pré-termo; oDPP incide em 2 a 5% das RPM (ACOG, 2016). A corioamnionite é infecção ascendente pela flora da vagina –Escherichia coli, estreptococo do grupo B (GBS), ureaplasma, micoplasma. Constituem fatores de risco para acorioamnionite – RPM, parto pré-termo e amniorrexe > 18 h. A bacteriemia materna é uma consequênciaincomum da infecção intra-amniótica e ocorre em menos de 10% dos casos (Morgan & Roberts, 2013). Todavia,complicações mais sérias, tais como choque séptico, coagulação intravascular disseminada (CID), síndrome deangústia respiratória aguda (SARA) e morte materna, podem ocorrer, mas são extremamente raras.
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passage: da gravidez é excessivo. Pelo menos parte do seu ganho de peso parece ser o resultadode um volume maior do que o normal de fluido amniótico. A paciente mora em uma árearural remota, longe de um centro de imagens. A amniocentese é realizada, e o relatóriodo laboratório indica a presença de um nível elevado de α-fetoproteína no fluidoamniótico. O obstetra está preocupado que esta gravidez não resulte em um parto úniconormal.
De que condições o obstetra suspeita e por quê?A Atresia de esôfagoB Agenesia renalC TrigêmeosD AnencefaliaE Placenta préviaAs membranas extraembrionárias consistem em córion (a combinação do trofoblastocom o mesoderme extraembrionário subjacente), âmnio, saco vitelino e alantoide.
O âmnio, uma membrana fina revestida com mesoderme, cresce para delimitar oembrião como um balão. Este é preenchido com um fluido transparente, que é geradoa partir de diversas fontes, tal como a pele fetal, o próprio âmnio, os rins fetais epossivelmente os vasos fetais. A termo, o volume de líquido amniótico se aproxima de1 L. O líquido amniótico é removido por troca através da membrana amniótica e pordeglutição pelo feto.
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passage: . A cesárea só deve ser feita em último caso, pois esse procedimento pode contaminar o abdômen da mulher. O médico também poderá prescrever antibióticos para o bebê, se ele tiver uma infecção. Possíveis complicações A corioamnionite pode causar complicações na mulher como descolamento da placenta, parto prematuro, infecções pélvicas graves, na cicatriz operatória ou no útero, hemorragia pós-parto, tromboembolismo ou até infecção generalizada e choque séptico. Já no bebê, algumas complicações que podem ocorrer são nascimento prematuro, retinopatia, síndrome do desconforto respiratório, infecções neonatais, como pneumonia ou meningite, displasia broncopulmonar, convulsão, paralisia cerebral ou infecção generalizada, que podem colocar a vida do bebê em risco. Quem teve corioamnionite pode engravidar novamente? A corioamnionite pode causar infecção no útero, chamada endometrite, provocando cicatriz ou aderências no útero, o que pode afetar ou prejudicar a fertilidade, dificultando outra gravidez. Assim, é importante fazer acompanhamento com o ginecologista, caso a mulher queira engravidar novamente | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo. Outros exames que o médico pode solicitar são de exame de urina, análise do líquido amniótico ou das secreções vaginais, ultrassonografia, ecografia ou cardiotocografia, para avaliar a saúde do feto. Possíveis causas A corioamnionite é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica no trato genitourinário da mulher que pode alcançar o útero e afetar as membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico. Alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da corioamnionite são: Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, após o rompimento da bolsa; Rompimento da bolsa antes do parto, geralmente mais de 18 horas entre o rompimento e o parto; Parto prematuro ou prolongado; Histórico de corioamnionite na gravidez anterior; Infecção urinária ou urinária; Presença de mecônio no líquido amniótico; Infecções sexualmente transmissíveis (IST’s); Hábito de fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez
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passage: Corioamnionite: o que é, sintomas, causas e tratamento A corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o bebê, como córion ou âmnio, mas também pode afetar a placenta ou o líquido amniótico, ou uma combinação dessas estruturas, podendo causar sintomas como febre, palpitações cardíacas na mulher ou no bebê, ou corrimento vaginal com mau cheiro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Geralmente, a corioamnionite, também chamada de infecção intra-amniótica, acontece quando as bactérias do trato genitourinário alcançam o útero, podendo surgir antes, durante ou após o parto, sendo geralmente causada pelo trabalho de parto prematuro ou prolongado, rompimento da bolsa antes do parto ou infecção urinária, por exemplo. O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra, com internamento hospitalar e a administração de antibióticos diretamente na veia, para evitar complicações no bebê, como síndrome do desconforto respiratório ou infecção generalizada, por exemplo, que pode colocar a vida do bebê em risco. Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero
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passage: A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011).
▶ Infecções não genitais.
Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo.
▶ Infecção intrauterina.
A corioamnionite é responsável por cerca de 25% de todos os partos pré-termo(Gonçalves et al., 2002). Na verdade, o exame da placenta tem mostrado corioamnionite aguda no parto pré-termo de < 28 semanas e corioamnionite crônica (subclínica) no parto pré-termo tardio. A cavidade amnióticanormalmente é estéril. Na infecção intrauterina ou corioamnionite são encontrados microrganismos no líquidoamniótico. A via de infecção mais comum é a ascendente (Figura 35.7) e os microrganismos mais encontrados nacorioamnionite são Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Fusobacterium sp. (Gonçalves et al., 2002).
Esses microrganismos são tipicamente de baixa virulência, o que explica provavelmente a cronicidade da infecçãointrauterina e a ausência frequente de sinais clínicos de infecção no parto pré-termo.
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passage: . A corioamnionite pode ser causada pela bactéria Escherichia coli, que vive no intestino, e que pode ser transferida da região anal para os órgãos genitais, mas também pode ocorrer por infecção por outras bactérias como estreptococos do grupo B, Mycoplasma pneumoniae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma sp. ou até mesmo pelo fungo Candida sp. Como é feito o tratamento O tratamento da corioamnionite é feito pelo obstetra que, normalmente, indica a internação hospitalar e a administração de antibióticos aplicados diretamente na veia, como gentamicina, ampicilina, vancomicina, cefazolina ou clindamicina, por 7 a 10 dias, para eliminar as bactérias que estão provocando a infecção. Em casos de cesariana, o médico também poderá administrar uma dose adicional de antibióticos após o parto. Já nos casos mais graves, em que há risco de o bebê desenvolver complicações, pode ser recomendado fazer o parto normal antes do tempo. A cesárea só deve ser feita em último caso, pois esse procedimento pode contaminar o abdômen da mulher. O médico também poderá prescrever antibióticos para o bebê, se ele tiver uma infecção
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passage: . Assim, é importante fazer acompanhamento com o ginecologista, caso a mulher queira engravidar novamente. Além disso, mulheres que tiveram corioamnionite têm maior risco de desenvolver essa infecção em outra gravidez, e por isso, é aconselhado consultar o ginecologista antes de tentar outra gravidez, para que seja uma avaliação completa do estado de saúde e receber as devidas orientações médicas. Como prevenir a corioamnionite Algumas medidas que ajudam a prevenir a corioamnionite são: Tomar os antibióticos prescritos pelo médico, se a bolsa estourar antes do parto; Evitar fumar, consumir álcool ou outras drogas; Fazer o teste de infecções sexualmente transmissíveis, em casos de sexo se proteção; Limitar o número de exames de toque após o rompimento da bolsa. Além disso, fazer uma pesquisa da bactéria streptococcus B no terceiro trimestre de gravidez, também pode ajudar a prevenir o desenvolvimento da corioamnionite. Leia também: Quais são os Exames do 3º Trimestre de gestação tuasaude.com/exames-do-terceiro-trimestre-de-gravidez
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passage: . Sintomas da corioamnionite Os principais sintomas da corioamnionite são: Febre acima de 38ºC; Calafrios; Palpitação cardíaca (na mulher e no bebê); Corrimento vaginal com mau cheiro; Dor abdominal; Sensibilidade na região do útero. Em alguns casos, a corioamnionite pode não causar sintomas e ser descoberta durante uma consulta de pré-natal com o obstetra. Se a mulher apresentar esses sintomas, é recomendado consultar o obstetra o mais rápido possível ou ir ao pronto-socorro mais próximo, para que seja feito o diagnóstico e iniciado o tratamento. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da corioamnionite é feito pelo obstetra através avaliação clínica completa da mulher e do bebê, dos sintomas apresentados pela mulher, e do histórico de saúde. Se deseja confirmar o risco de corioamnionite, marque uma consulta com o obstetra mais próximo da sua região: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de sangue, como o hemograma completo, níveis de proteína C reativa, alfa 1-proteinase, interleucina IL-6 ou ferritina, por exemplo
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passage: ▶ Ruptura prematura das membranas pré-termo (< 37 semanas).
A RPMP ocorre em 3% das gestações e, nomínimo, em 50% dos casos a gestante entra em trabalho de parto no prazo de 1 semana; quanto menor é aidade gestacional, maior é o tempo de latência (ACOG, 2016). Com o tratamento expectante, 3 a 13% dasgestantes podem parar de perder líquido, restaurando o volume do líquido amniótico (LA) à normalidade,caracterizando um prognóstico favorável. A infecção intrauterina (corioamnionite, infecção do líquido amniótico edas membranas antes ou após o parto) ocorre em 1 a 5% dos casos no termo e em 15 a 25% no pré-termo; oDPP incide em 2 a 5% das RPM (ACOG, 2016). A corioamnionite é infecção ascendente pela flora da vagina –Escherichia coli, estreptococo do grupo B (GBS), ureaplasma, micoplasma. Constituem fatores de risco para acorioamnionite – RPM, parto pré-termo e amniorrexe > 18 h. A bacteriemia materna é uma consequênciaincomum da infecção intra-amniótica e ocorre em menos de 10% dos casos (Morgan & Roberts, 2013). Todavia,complicações mais sérias, tais como choque séptico, coagulação intravascular disseminada (CID), síndrome deangústia respiratória aguda (SARA) e morte materna, podem ocorrer, mas são extremamente raras.
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passage: da gravidez é excessivo. Pelo menos parte do seu ganho de peso parece ser o resultadode um volume maior do que o normal de fluido amniótico. A paciente mora em uma árearural remota, longe de um centro de imagens. A amniocentese é realizada, e o relatóriodo laboratório indica a presença de um nível elevado de α-fetoproteína no fluidoamniótico. O obstetra está preocupado que esta gravidez não resulte em um parto úniconormal.
De que condições o obstetra suspeita e por quê?A Atresia de esôfagoB Agenesia renalC TrigêmeosD AnencefaliaE Placenta préviaAs membranas extraembrionárias consistem em córion (a combinação do trofoblastocom o mesoderme extraembrionário subjacente), âmnio, saco vitelino e alantoide.
O âmnio, uma membrana fina revestida com mesoderme, cresce para delimitar oembrião como um balão. Este é preenchido com um fluido transparente, que é geradoa partir de diversas fontes, tal como a pele fetal, o próprio âmnio, os rins fetais epossivelmente os vasos fetais. A termo, o volume de líquido amniótico se aproxima de1 L. O líquido amniótico é removido por troca através da membrana amniótica e pordeglutição pelo feto.
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passage: . A cesárea só deve ser feita em último caso, pois esse procedimento pode contaminar o abdômen da mulher. O médico também poderá prescrever antibióticos para o bebê, se ele tiver uma infecção. Possíveis complicações A corioamnionite pode causar complicações na mulher como descolamento da placenta, parto prematuro, infecções pélvicas graves, na cicatriz operatória ou no útero, hemorragia pós-parto, tromboembolismo ou até infecção generalizada e choque séptico. Já no bebê, algumas complicações que podem ocorrer são nascimento prematuro, retinopatia, síndrome do desconforto respiratório, infecções neonatais, como pneumonia ou meningite, displasia broncopulmonar, convulsão, paralisia cerebral ou infecção generalizada, que podem colocar a vida do bebê em risco. Quem teve corioamnionite pode engravidar novamente? A corioamnionite pode causar infecção no útero, chamada endometrite, provocando cicatriz ou aderências no útero, o que pode afetar ou prejudicar a fertilidade, dificultando outra gravidez. Assim, é importante fazer acompanhamento com o ginecologista, caso a mulher queira engravidar novamente
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passage: Uma precisa determinação da idade gestacional e conhecimento dos riscos materno, fetal e neonatal sãoessenciais para a apropriada avaliação, aconselhamento e cuidados de pacientes com RPMP (ACOG, 2016).
EtiologiaA RPM tem sido tradicionalmente atribuída ao estresse físico que produz estiramento das membranas, como,recentes sugerem que a ruptura das membranas está também relacionada a processos bioquímicos, incluindo adisrupção do colágeno dentro da matriz extracelular do âmnio e do cório.
A infecção intrauterina (corioamnionite) tem papel relevante em cerca de 50% dos casos de RPMP/parto pré-termo, especialmente em idades gestacionais precoces, atuando por meio de diversos mecanismos, como, porexemplo, citocinas pró-inflamatórias (TNFα, IL-1, IL-6), metaloproteinases da matriz (MMP) e produção deprostaglandinas (PGE2, PGF2a) pelas membranas fetais.
A síndrome de Ehlers-Danlos, distúrbio hereditário do tecido conjuntivo, é caracterizada por vários defeitos naestrutura da síntese do colágeno e constitui exemplo dramático de doença genética associada à RPM.
Outros fatores de risco aventados são o sangramento vaginal no 2o e no 3o trimestre, tabagismo, uso dedrogas ilícitas, baixo nível socioeconômico, conização ou cerclagem cervical, colo curto (< 25 mm) no 2o trimestree amniocentese (ACOG, 2016). | Sinto muito profundamente pela sua perda. Imagino a dor e o medo que você está sentindo em relação a uma futura gestação. É compreensível que se sinta assim, principalmente quando os exames pré-natais indicavam tudo bem. Vamos conversar sobre a corioamnionite para tentar clarear algumas dúvidas e diminuir um pouco essa sensação de "fantasma" que você mencionou.
A corioamnionite, como o próprio nome sugere, é uma infecção que atinge as membranas que envolvem o bebê, o córion e o âmnio, além de poder afetar a placenta e o líquido amniótico. Essa infecção geralmente é causada por bactérias ou fungos que sobem do trato genitourinário da mãe até o útero.
Existem alguns fatores que aumentam o risco de desenvolver essa infecção. Um deles é o rompimento da bolsa antes do início do trabalho de parto, especialmente se o tempo entre o rompimento e o parto se prolonga por mais de 18 horas. Isso porque, com a bolsa rota, o útero fica mais vulnerável à entrada de bactérias.
Exames de toque repetitivos durante o trabalho de parto, principalmente após o rompimento da bolsa, também podem aumentar o risco. Outros fatores incluem trabalho de parto prematuro ou prolongado, histórico de corioamnionite em gestações anteriores, infecções urinárias, presença de mecônio (as primeiras fezes do bebê) no líquido amniótico e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Hábitos como fumar, consumir álcool ou usar drogas ilícitas durante a gravidez também elevam o risco.
Entendo a sua frustração com a aparente ausência de causa nos seus exames. Em muitos casos, a corioamnionite se desenvolve mesmo sem que haja um fator de risco evidente. É importante lembrar que as bactérias podem estar presentes no trato geniturinário sem causar sintomas, e em certas condições, elas podem ascender e causar a infecção.
Para uma próxima gestação, o mais importante é o acompanhamento pré-natal rigoroso. Informe seu médico sobre o histórico de corioamnionite. Ele poderá solicitar exames de rastreamento de infecções e adotar medidas preventivas, como evitar exames de toque excessivos após o rompimento da bolsa, caso ocorra. O tratamento rápido de qualquer infecção urinária ou vaginal é fundamental.
É crucial que você se sinta segura e confiante com o profissional que irá te acompanhar. Busque um médico que tenha experiência com gestações de alto risco e que esteja disposto a te ouvir e responder todas as suas perguntas.
Lembre-se que a maioria das mulheres que tiveram corioamnionite em uma gestação anterior têm gestações saudáveis nas próximas vezes. A identificação e o |
16,209 | O SOP causa atraso menstrual de mais de quantos dias e cólicas sem menstruação? | Olá, o SOP é a doença endócrina mais comum em mulheres na idade reprodutiva, que vai da puberdade até a menopausa. Clinicamente, se expressa com atrasos menstruais, aparecimento de acne e pelos no corpo, cistos no ovário vistos à ultrassonografia pélvica e elevação dos níveis de hormônio masculino no sangue. Além do dano estético, quando não devidamente tratado, pode dificultar uma gravidez e contribuir para o desenvolvimento de diversas doenças, como o diabetes e a hipertensão arterial. Converse com o seu ginecologista e, se for este o diagnóstico, siga suas orientações. | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000). | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000).
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000).
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: SINAIS E SINTOMASEm mulheres com SOP , as queixas têm origem em diversos efeitos endócrinos e incluem irregularidade menstrual, infer-tilidade, manifestações de excesso de androgênio ou outras disfunções endócrinas. Classicamente, os sintomas se tornam evidentes alguns anos após a puberdade.
■ Disfunção menstrualA disfunção menstrual em mulheres com SOP varia de ame-norreia a oligomenorreia até menometrorragia episódica com anemia. Em muitas mulheres com SOP , a amenorreia e à oli-gomenorreia resultam de anovulação. Nesse cenário, a ausência de ovulação impede a produção de progesterona e, evidente-mente, a queda da progesterona que desencadeia a menstrua-ção. Alternativamente, a amenorreia pode ser causada por níveis elevados de androgênios nas pacientes com SOP . Espe-cificamente, os androgênios podem neutralizar o estrogênio e produzir endométrio atrófico. Portanto, é comum observar amenorreia e camada fina de endométrio em pacientes porta-doras de SOP com níveis androgênicos elevados. | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000).
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: SINAIS E SINTOMASEm mulheres com SOP , as queixas têm origem em diversos efeitos endócrinos e incluem irregularidade menstrual, infer-tilidade, manifestações de excesso de androgênio ou outras disfunções endócrinas. Classicamente, os sintomas se tornam evidentes alguns anos após a puberdade.
■ Disfunção menstrualA disfunção menstrual em mulheres com SOP varia de ame-norreia a oligomenorreia até menometrorragia episódica com anemia. Em muitas mulheres com SOP , a amenorreia e à oli-gomenorreia resultam de anovulação. Nesse cenário, a ausência de ovulação impede a produção de progesterona e, evidente-mente, a queda da progesterona que desencadeia a menstrua-ção. Alternativamente, a amenorreia pode ser causada por níveis elevados de androgênios nas pacientes com SOP . Espe-cificamente, os androgênios podem neutralizar o estrogênio e produzir endométrio atrófico. Portanto, é comum observar amenorreia e camada fina de endométrio em pacientes porta-doras de SOP com níveis androgênicos elevados.
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000).
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: SINAIS E SINTOMASEm mulheres com SOP , as queixas têm origem em diversos efeitos endócrinos e incluem irregularidade menstrual, infer-tilidade, manifestações de excesso de androgênio ou outras disfunções endócrinas. Classicamente, os sintomas se tornam evidentes alguns anos após a puberdade.
■ Disfunção menstrualA disfunção menstrual em mulheres com SOP varia de ame-norreia a oligomenorreia até menometrorragia episódica com anemia. Em muitas mulheres com SOP , a amenorreia e à oli-gomenorreia resultam de anovulação. Nesse cenário, a ausência de ovulação impede a produção de progesterona e, evidente-mente, a queda da progesterona que desencadeia a menstrua-ção. Alternativamente, a amenorreia pode ser causada por níveis elevados de androgênios nas pacientes com SOP . Espe-cificamente, os androgênios podem neutralizar o estrogênio e produzir endométrio atrófico. Portanto, é comum observar amenorreia e camada fina de endométrio em pacientes porta-doras de SOP com níveis androgênicos elevados.
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000).
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: SINAIS E SINTOMASEm mulheres com SOP , as queixas têm origem em diversos efeitos endócrinos e incluem irregularidade menstrual, infer-tilidade, manifestações de excesso de androgênio ou outras disfunções endócrinas. Classicamente, os sintomas se tornam evidentes alguns anos após a puberdade.
■ Disfunção menstrualA disfunção menstrual em mulheres com SOP varia de ame-norreia a oligomenorreia até menometrorragia episódica com anemia. Em muitas mulheres com SOP , a amenorreia e à oli-gomenorreia resultam de anovulação. Nesse cenário, a ausência de ovulação impede a produção de progesterona e, evidente-mente, a queda da progesterona que desencadeia a menstrua-ção. Alternativamente, a amenorreia pode ser causada por níveis elevados de androgênios nas pacientes com SOP . Espe-cificamente, os androgênios podem neutralizar o estrogênio e produzir endométrio atrófico. Portanto, é comum observar amenorreia e camada fina de endométrio em pacientes porta-doras de SOP com níveis androgênicos elevados.
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000).
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: SINAIS E SINTOMASEm mulheres com SOP , as queixas têm origem em diversos efeitos endócrinos e incluem irregularidade menstrual, infer-tilidade, manifestações de excesso de androgênio ou outras disfunções endócrinas. Classicamente, os sintomas se tornam evidentes alguns anos após a puberdade.
■ Disfunção menstrualA disfunção menstrual em mulheres com SOP varia de ame-norreia a oligomenorreia até menometrorragia episódica com anemia. Em muitas mulheres com SOP , a amenorreia e à oli-gomenorreia resultam de anovulação. Nesse cenário, a ausência de ovulação impede a produção de progesterona e, evidente-mente, a queda da progesterona que desencadeia a menstrua-ção. Alternativamente, a amenorreia pode ser causada por níveis elevados de androgênios nas pacientes com SOP . Espe-cificamente, os androgênios podem neutralizar o estrogênio e produzir endométrio atrófico. Portanto, é comum observar amenorreia e camada fina de endométrio em pacientes porta-doras de SOP com níveis androgênicos elevados.
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997). | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000).
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: SINAIS E SINTOMASEm mulheres com SOP , as queixas têm origem em diversos efeitos endócrinos e incluem irregularidade menstrual, infer-tilidade, manifestações de excesso de androgênio ou outras disfunções endócrinas. Classicamente, os sintomas se tornam evidentes alguns anos após a puberdade.
■ Disfunção menstrualA disfunção menstrual em mulheres com SOP varia de ame-norreia a oligomenorreia até menometrorragia episódica com anemia. Em muitas mulheres com SOP , a amenorreia e à oli-gomenorreia resultam de anovulação. Nesse cenário, a ausência de ovulação impede a produção de progesterona e, evidente-mente, a queda da progesterona que desencadeia a menstrua-ção. Alternativamente, a amenorreia pode ser causada por níveis elevados de androgênios nas pacientes com SOP . Espe-cificamente, os androgênios podem neutralizar o estrogênio e produzir endométrio atrófico. Portanto, é comum observar amenorreia e camada fina de endométrio em pacientes porta-doras de SOP com níveis androgênicos elevados.
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997).
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000).
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: SINAIS E SINTOMASEm mulheres com SOP , as queixas têm origem em diversos efeitos endócrinos e incluem irregularidade menstrual, infer-tilidade, manifestações de excesso de androgênio ou outras disfunções endócrinas. Classicamente, os sintomas se tornam evidentes alguns anos após a puberdade.
■ Disfunção menstrualA disfunção menstrual em mulheres com SOP varia de ame-norreia a oligomenorreia até menometrorragia episódica com anemia. Em muitas mulheres com SOP , a amenorreia e à oli-gomenorreia resultam de anovulação. Nesse cenário, a ausência de ovulação impede a produção de progesterona e, evidente-mente, a queda da progesterona que desencadeia a menstrua-ção. Alternativamente, a amenorreia pode ser causada por níveis elevados de androgênios nas pacientes com SOP . Espe-cificamente, os androgênios podem neutralizar o estrogênio e produzir endométrio atrófico. Portanto, é comum observar amenorreia e camada fina de endométrio em pacientes porta-doras de SOP com níveis androgênicos elevados.
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997).
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. | passage: Além de amenorreia, as pacientes com SOP podem se apresentar com sangramento intenso e imprevisível. Nessas mulheres, não há produção de progesterona em função da au-sência de ovulação, o que resulta em exposição crônica aos es-trogênios. Com isso, há estimulação mitogênica constante do endométrio. A instabilidade do endométrio espessado resulta em sangramento com padrão imprevisível.
Caracteristicamente, a oligomenorreia (menos de oito pe-ríodos menstruais em um ano) ou a amenorreia (ausência de menstruação durante três meses consecutivos ou mais) com SOP inicia-se com a menarca. Aproximadamente 50% de to-das as meninas na pós-menarca apresentam períodos irregula-res por até dois anos em razão da imaturidade do eixo hipotála-mo-hipófise-ovário. Entretanto, nas meninas com SOP , ciclos menstruais ovulatórios mensais não se estabelecem no meio da adolescência, e elas caracteristicamente continuam a ter ciclos irregulares.
Finalmente, há algumas evidências que pacientes com SOP com ciclos menstruais irregulares podem desenvolver ciclos regulares à medida que o tempo passa. A redução da coorte de folículos antrais à medida que as mulheres entram na faixa dos 30 e 40 anos de idade, pode levar à diminuição simultânea na produção androgênica (Elting, 2000).
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passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: SINAIS E SINTOMASEm mulheres com SOP , as queixas têm origem em diversos efeitos endócrinos e incluem irregularidade menstrual, infer-tilidade, manifestações de excesso de androgênio ou outras disfunções endócrinas. Classicamente, os sintomas se tornam evidentes alguns anos após a puberdade.
■ Disfunção menstrualA disfunção menstrual em mulheres com SOP varia de ame-norreia a oligomenorreia até menometrorragia episódica com anemia. Em muitas mulheres com SOP , a amenorreia e à oli-gomenorreia resultam de anovulação. Nesse cenário, a ausência de ovulação impede a produção de progesterona e, evidente-mente, a queda da progesterona que desencadeia a menstrua-ção. Alternativamente, a amenorreia pode ser causada por níveis elevados de androgênios nas pacientes com SOP . Espe-cificamente, os androgênios podem neutralizar o estrogênio e produzir endométrio atrófico. Portanto, é comum observar amenorreia e camada fina de endométrio em pacientes porta-doras de SOP com níveis androgênicos elevados.
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997).
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | Olá! Entendo sua preocupação com o atraso menstrual e as cólicas sem menstruação. É importante lembrar que cada mulher é única e a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) pode se manifestar de diferentes formas.
Na SOP, o que geralmente observamos é uma irregularidade menstrual significativa. Isso pode se apresentar como oligomenorreia, que significa ter menos de oito ciclos menstruais em um ano, ou até mesmo amenorreia, que é a ausência de menstruação por três meses consecutivos ou mais. Então, sim, a SOP pode causar atrasos menstruais bem longos, que ultrapassam muitos dias.
Quanto às cólicas sem menstruação, é possível que você esteja sentindo desconforto pélvico associado a outros fatores, como a própria SOP. A SOP pode causar um desequilíbrio hormonal, com excesso de estrogênio e falta de progesterona, o que pode levar a um espessamento do endométrio (a camada interna do útero). Esse endométrio instável pode provocar sangramentos irregulares e, em alguns casos, cólicas mesmo sem o sangramento em si. Essas cólicas podem ter relação com a atividade uterina tentando, sem sucesso, eliminar esse endométrio.
É válido lembrar que, embora a irregularidade menstrual seja comum em adolescentes logo após a primeira menstruação (menarca), se os ciclos regulares não se estabelecem ao longo da adolescência, é importante investigar a possibilidade de SOP.
Além disso, é interessante notar que algumas mulheres com SOP podem apresentar uma melhora nos ciclos menstruais com o passar dos anos, principalmente após os 30 e 40 anos. Isso ocorre porque a quantidade de folículos nos ovários diminui com a idade, o que pode reduzir a produção de hormônios masculinos (andrógenos) e, consequentemente, melhorar a regularidade menstrual.
De toda forma, a melhor conduta é agendar uma consulta para que possamos avaliar seu caso individualmente, realizar exames complementares, se necessário, e descartar outras possíveis causas para seus sintomas. Assim, poderemos confirmar o diagnóstico (se for o caso) e iniciar o tratamento mais adequado para você, aliviando suas cólicas e buscando regularizar seus ciclos menstruais. Não hesite em marcar sua consulta para que possamos te ajudar! |
18,235 | Olá, tenho anos e faz ano e meio que tento engravidar, mas não consigo. Já fiz todos os exames para verificar se tenho endometriose, exame das trompas e tudo está normal. Meu esposo também fez alguns exames e tudo está normal, mas ainda assim não consigo engravidar. Será que existe algum tratamento que eu possa fazer? | Sugiro agendar uma consulta em uma clínica especializada em infertilidade. Casos como o seu geralmente se beneficiam de estimulação ovariana, mas em alguns casos, podem ser necessários procedimentos adicionais, como a fertilização in vitro. Boa sorte! | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença: | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: . Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3. Alterações na tireoide Alterações na tireoide, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, fazem com que ocorra um desequilíbrio hormonal no organismo, interferindo no ciclo menstrual da mulher e podendo dificultar a gravidez. Como é o tratamento: os problemas na tireoide podem ser facilmente tratados com medicamentos para regular a função da tireoide e favorecer a gravidez. Confira os 8 problemas comuns na tireoide e o que fazer em cada caso. 4. Inflamação das trompas A inflamação das trompas uterinas, chamada de salpingite, impede a gravidez porque não permite o encontro do óvulo com espermatozoide para formar o embrião. Ela pode atingir uma ou as duas trompas, e geralmente provoca sinais e sintomas como dor abdominal, dor na relação sexual e sangramentos. Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5 | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: . Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3. Alterações na tireoide Alterações na tireoide, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, fazem com que ocorra um desequilíbrio hormonal no organismo, interferindo no ciclo menstrual da mulher e podendo dificultar a gravidez. Como é o tratamento: os problemas na tireoide podem ser facilmente tratados com medicamentos para regular a função da tireoide e favorecer a gravidez. Confira os 8 problemas comuns na tireoide e o que fazer em cada caso. 4. Inflamação das trompas A inflamação das trompas uterinas, chamada de salpingite, impede a gravidez porque não permite o encontro do óvulo com espermatozoide para formar o embrião. Ela pode atingir uma ou as duas trompas, e geralmente provoca sinais e sintomas como dor abdominal, dor na relação sexual e sangramentos. Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: . Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3. Alterações na tireoide Alterações na tireoide, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, fazem com que ocorra um desequilíbrio hormonal no organismo, interferindo no ciclo menstrual da mulher e podendo dificultar a gravidez. Como é o tratamento: os problemas na tireoide podem ser facilmente tratados com medicamentos para regular a função da tireoide e favorecer a gravidez. Confira os 8 problemas comuns na tireoide e o que fazer em cada caso. 4. Inflamação das trompas A inflamação das trompas uterinas, chamada de salpingite, impede a gravidez porque não permite o encontro do óvulo com espermatozoide para formar o embrião. Ela pode atingir uma ou as duas trompas, e geralmente provoca sinais e sintomas como dor abdominal, dor na relação sexual e sangramentos. Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: . Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3. Alterações na tireoide Alterações na tireoide, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, fazem com que ocorra um desequilíbrio hormonal no organismo, interferindo no ciclo menstrual da mulher e podendo dificultar a gravidez. Como é o tratamento: os problemas na tireoide podem ser facilmente tratados com medicamentos para regular a função da tireoide e favorecer a gravidez. Confira os 8 problemas comuns na tireoide e o que fazer em cada caso. 4. Inflamação das trompas A inflamação das trompas uterinas, chamada de salpingite, impede a gravidez porque não permite o encontro do óvulo com espermatozoide para formar o embrião. Ela pode atingir uma ou as duas trompas, e geralmente provoca sinais e sintomas como dor abdominal, dor na relação sexual e sangramentos. Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: . Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3. Alterações na tireoide Alterações na tireoide, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, fazem com que ocorra um desequilíbrio hormonal no organismo, interferindo no ciclo menstrual da mulher e podendo dificultar a gravidez. Como é o tratamento: os problemas na tireoide podem ser facilmente tratados com medicamentos para regular a função da tireoide e favorecer a gravidez. Confira os 8 problemas comuns na tireoide e o que fazer em cada caso. 4. Inflamação das trompas A inflamação das trompas uterinas, chamada de salpingite, impede a gravidez porque não permite o encontro do óvulo com espermatozoide para formar o embrião. Ela pode atingir uma ou as duas trompas, e geralmente provoca sinais e sintomas como dor abdominal, dor na relação sexual e sangramentos. Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: . Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3. Alterações na tireoide Alterações na tireoide, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, fazem com que ocorra um desequilíbrio hormonal no organismo, interferindo no ciclo menstrual da mulher e podendo dificultar a gravidez. Como é o tratamento: os problemas na tireoide podem ser facilmente tratados com medicamentos para regular a função da tireoide e favorecer a gravidez. Confira os 8 problemas comuns na tireoide e o que fazer em cada caso. 4. Inflamação das trompas A inflamação das trompas uterinas, chamada de salpingite, impede a gravidez porque não permite o encontro do óvulo com espermatozoide para formar o embrião. Ela pode atingir uma ou as duas trompas, e geralmente provoca sinais e sintomas como dor abdominal, dor na relação sexual e sangramentos. Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico
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passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. | passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: . Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3. Alterações na tireoide Alterações na tireoide, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, fazem com que ocorra um desequilíbrio hormonal no organismo, interferindo no ciclo menstrual da mulher e podendo dificultar a gravidez. Como é o tratamento: os problemas na tireoide podem ser facilmente tratados com medicamentos para regular a função da tireoide e favorecer a gravidez. Confira os 8 problemas comuns na tireoide e o que fazer em cada caso. 4. Inflamação das trompas A inflamação das trompas uterinas, chamada de salpingite, impede a gravidez porque não permite o encontro do óvulo com espermatozoide para formar o embrião. Ela pode atingir uma ou as duas trompas, e geralmente provoca sinais e sintomas como dor abdominal, dor na relação sexual e sangramentos. Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: Remédios para engravidar: de farmácia e caseiros Os remédios para engravidar, como o clomifeno ou a gonadotropina, têm como objetivo regular os hormônios no corpo e tratar problemas de saúde que podem dificultar a gravidez ou causar infertilidade, como síndrome dos ovários policísticos em mulheres ou baixa produção de espermatozóides em homens, por exemplo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento com remédios para engravidar deve ser orientado pelo ginecologista no caso das mulheres ou urologista no caso dos homens, podendo ser indicado o uso de medicamentos após um ano de tentativas de gravidez sem sucesso. Em alguns casos, o médico também pode indicar a reprodução assistida. Veja os principais tipos de reprodução assistida indicados pelo médico. Além disso, existem algumas opções de remédios caseiros para engravidar como o chá de angélica ou o chá de agnocasto, que podem ajudar a regular a produção hormonal ou fortalecer o organismo e combater situações de depressão e estresse, facilitando o processo de engravidar, podendo ser usados para complementar o tratamento médico
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passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: . 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez. Como é o tratamento: estas infecções podem ser tratadas com medicamentos para combater o micro-organismo causador, como antibióticos e pomadas antifúngicas, mas em alguns casos a infecção pode causar danos mais graves, necessitando de cirurgia para reparar o órgão afetado. 7. Alterações no útero Algumas alterações no útero, principalmente pólipos uterinos ou útero septado, podem dificultar o processo de implantação do embrião no útero e acabar causando abortos frequentes. Como é o tratamento: o tratamento destas alterações é feito através de cirurgia para corrigir a estrutura do útero, permitindo que a mulher engravide naturalmente após cerca de 8 semanas da realização da cirurgia. Saiba mais sobre pólipos uterinos ou útero septado. | Olá! Entendo a sua angústia. Um ano e meio tentando engravidar pode parecer uma eternidade, e é compreensível que você esteja buscando alternativas, principalmente com os exames mostrando resultados normais para você e seu esposo. Essa situação, em que não encontramos uma causa aparente para a dificuldade de engravidar, é chamada de infertilidade sem causa aparente (ISCA) ou infertilidade inexplicada.
Embora os exames que vocês fizeram (endometriose e permeabilidade das trompas, além dos exames do seu esposo) sejam importantes, eles não abrangem todas as possíveis causas de infertilidade. Existem outros fatores que podem estar influenciando, mesmo que não sejam detectáveis por exames de rotina.
O primeiro passo é confirmar que vocês estão tendo relações sexuais regulares, sem proteção, durante o período fértil do seu ciclo menstrual. Parece óbvio, mas garantir que vocês estão otimizando as chances a cada ciclo é fundamental.
Se isso já está sendo feito, existem algumas opções de tratamento que podemos considerar, mesmo com os exames normais. Uma delas é a Indução da Ovulação com Coito Programado. Nesse tratamento, usamos medicamentos para estimular seus ovários a liberarem um ou mais óvulos. Monitoramos o seu ciclo por meio de ultrassonografias para determinar o momento exato da ovulação, e orientamos vocês sobre o período ideal para ter relações sexuais. Isso aumenta as chances de fertilização.
Outra opção é a Inseminação Intrauterina (IIU), também conhecida como inseminação artificial. Nesse procedimento, o esperma do seu esposo é processado em laboratório para selecionar os espermatozoides mais saudáveis e móveis. Em seguida, esses espermatozoides são inseridos diretamente no seu útero, próximo às trompas, no período da ovulação. Isso encurta o caminho que os espermatozoides precisam percorrer, aumentando as chances de encontrarem o óvulo.
Em casos de infertilidade inexplicada que não respondem aos tratamentos mais simples, a Fertilização In Vitro (FIV) pode ser uma opção. Nesse procedimento, seus óvulos são coletados e fertilizados com o esperma do seu esposo em laboratório. Os embriões resultantes são cultivados e, posteriormente, transferidos para o seu útero.
A escolha do tratamento mais adequado para você dependerá de vários fatores, incluindo sua idade, sua saúde geral e suas preferências pessoais. É importante que conversemos detalhadamente sobre cada opção, seus riscos e benefícios, para que você possa tomar uma decisão informada.
Além disso, é fundamental mantermos uma investigação contínua, reavaliando os exames e buscando por outras possíveis causas, mesmo que sutis. Por exemplo, podemos considerar avaliar a qualidade dos óvulos, a recept |
4,695 | Oi, minha filha nasceu com gastrosquise. Quando eu quiser ter outro filho, será que ele também nascerá com a mesma condição ou eu não poderei engravidar mais? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Se você está tentando engravidar, use ácido fólico e faça seus exames periódicos e de rotina antes de engravidar. Qual é a sua idade? Acima de 35 anos, ocorre uma redução da fertilidade e uma maior dificuldade para engravidar, além do aumento do risco de malformações e abortos. A gastrosquise foi uma malformação isolada ou está associada a alguma síndrome genética? A recidiva dessa malformação vai depender desta avaliação. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas, agendando a sua consulta. | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
22 de 37 29/04/2016 12:29 Fotografia de um recém-nascido com as vísceras protraindo do defeitocongênito na parede abdominal anterior (gastrosquise). O defeito tinha de 2 a 4 cm decomprimento e envolvia todas as camadas da parede abdominal. B, Fotografia do recém-nascidoapós as vísceras terem retornado ao abdome e o defeito ter sido fechado cirurgicamente. C e D,Ultrassonografias sagital (C) e axial (D) de um feto de 18 semanas com gastrosquise. As alçasintestinais podem ser vistas no líquido amniótico anterior ao feto. | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
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passage: , 2008).
PrognósticoOs fetos com gastrosquise apresentam risco significativo de sofrimento fetal (43%) e aproximadamente 10 a20% dos bebês com o defeito têm complicações intestinais, incluindo estenose, atresia, necrose e perfuraçãointestinal.
O prognóstico da onfalocele depende da presença de anomalia associada, com mortalidade perinatal de 80%,ou de cromossomopatia ou malformação cardíaca maior, com 100% de mortalidade perinatal. Por outro lado,fetos com cariótipo normal e sem anomalias graves associadas têm excelente prognóstico.
CondutaA maioria dos fetos com gastrosquise é diagnosticada antes de 24 semanas. A determinação do cariótipo nãoé em geral necessária, uma vez que a gastrosquise habitualmente não está associada a aneuploidias e tampoucoa outras anomalias. No entanto, cerca de 44% desses conceptos são pequenos para a idade gestacional (PIG).
Durante o pré-natal, recomenda-se avaliação sonográfica a cada 2 semanas para monitorar o crescimento fetal e•••o aspecto das alças intestinais. Polidramnia e dilatação progressiva de alça são consideradas fatores de mauprognóstico. Muitas autoridades no assunto advogam a realização de cardiotocografia (CTG) 2 vezes/semanaapós 30 a 34 semanas, porém não há evidências de que isso resulte em menor morbidade e mortalidade perinatal(David et al. | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
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22 de 37 29/04/2016 12:29 Fotografia de um recém-nascido com as vísceras protraindo do defeitocongênito na parede abdominal anterior (gastrosquise). O defeito tinha de 2 a 4 cm decomprimento e envolvia todas as camadas da parede abdominal. B, Fotografia do recém-nascidoapós as vísceras terem retornado ao abdome e o defeito ter sido fechado cirurgicamente. C e D,Ultrassonografias sagital (C) e axial (D) de um feto de 18 semanas com gastrosquise. As alçasintestinais podem ser vistas no líquido amniótico anterior ao feto.
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passage: , 2008).
PrognósticoOs fetos com gastrosquise apresentam risco significativo de sofrimento fetal (43%) e aproximadamente 10 a20% dos bebês com o defeito têm complicações intestinais, incluindo estenose, atresia, necrose e perfuraçãointestinal.
O prognóstico da onfalocele depende da presença de anomalia associada, com mortalidade perinatal de 80%,ou de cromossomopatia ou malformação cardíaca maior, com 100% de mortalidade perinatal. Por outro lado,fetos com cariótipo normal e sem anomalias graves associadas têm excelente prognóstico.
CondutaA maioria dos fetos com gastrosquise é diagnosticada antes de 24 semanas. A determinação do cariótipo nãoé em geral necessária, uma vez que a gastrosquise habitualmente não está associada a aneuploidias e tampoucoa outras anomalias. No entanto, cerca de 44% desses conceptos são pequenos para a idade gestacional (PIG).
Durante o pré-natal, recomenda-se avaliação sonográfica a cada 2 semanas para monitorar o crescimento fetal e•••o aspecto das alças intestinais. Polidramnia e dilatação progressiva de alça são consideradas fatores de mauprognóstico. Muitas autoridades no assunto advogam a realização de cardiotocografia (CTG) 2 vezes/semanaapós 30 a 34 semanas, porém não há evidências de que isso resulte em menor morbidade e mortalidade perinatal(David et al.
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passage: ■ Capítulo 7A incapacidade de a membrana pleuroperitoneal esquerda fechar o canal pericardioperitoneal naquelelado é responsável pelo defeito. Esse canal é maior na esquerda do que na direita, se fecha mais tardee, portanto, é mais suscetível a anomalias. O grau de hipoplasia pulmonar resultante da compressãopelas vísceras abdominais determina o destino da criança. O tratamento demanda reparo cirúrgico dodefeito e já foram feitas tentativas de corrigir a formação in utero.
O defeito é a gastrosquise. Ele ocorre por causa de uma fraqueza na parede corporal provocada pelofechamento anormal da parede corporal ventral. Como o intestino não é coberto por âmnio, ele podese tornar necrótico por causa da exposição ao líquido amniótico. Ele também é responsável pelarotação das alças intestinais ao redor de si mesmas (vólvulo), interrompendo a irrigação sanguínea eprovocando um infarto. A gastrosquise não está associada a anomalias genéticas e apenas 15% têmoutras malformações. Portanto, se o dano ao intestino não for muito extenso, as taxas de sobrevidaserão boas. | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
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22 de 37 29/04/2016 12:29 Fotografia de um recém-nascido com as vísceras protraindo do defeitocongênito na parede abdominal anterior (gastrosquise). O defeito tinha de 2 a 4 cm decomprimento e envolvia todas as camadas da parede abdominal. B, Fotografia do recém-nascidoapós as vísceras terem retornado ao abdome e o defeito ter sido fechado cirurgicamente. C e D,Ultrassonografias sagital (C) e axial (D) de um feto de 18 semanas com gastrosquise. As alçasintestinais podem ser vistas no líquido amniótico anterior ao feto.
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passage: , 2008).
PrognósticoOs fetos com gastrosquise apresentam risco significativo de sofrimento fetal (43%) e aproximadamente 10 a20% dos bebês com o defeito têm complicações intestinais, incluindo estenose, atresia, necrose e perfuraçãointestinal.
O prognóstico da onfalocele depende da presença de anomalia associada, com mortalidade perinatal de 80%,ou de cromossomopatia ou malformação cardíaca maior, com 100% de mortalidade perinatal. Por outro lado,fetos com cariótipo normal e sem anomalias graves associadas têm excelente prognóstico.
CondutaA maioria dos fetos com gastrosquise é diagnosticada antes de 24 semanas. A determinação do cariótipo nãoé em geral necessária, uma vez que a gastrosquise habitualmente não está associada a aneuploidias e tampoucoa outras anomalias. No entanto, cerca de 44% desses conceptos são pequenos para a idade gestacional (PIG).
Durante o pré-natal, recomenda-se avaliação sonográfica a cada 2 semanas para monitorar o crescimento fetal e•••o aspecto das alças intestinais. Polidramnia e dilatação progressiva de alça são consideradas fatores de mauprognóstico. Muitas autoridades no assunto advogam a realização de cardiotocografia (CTG) 2 vezes/semanaapós 30 a 34 semanas, porém não há evidências de que isso resulte em menor morbidade e mortalidade perinatal(David et al.
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passage: ■ Capítulo 7A incapacidade de a membrana pleuroperitoneal esquerda fechar o canal pericardioperitoneal naquelelado é responsável pelo defeito. Esse canal é maior na esquerda do que na direita, se fecha mais tardee, portanto, é mais suscetível a anomalias. O grau de hipoplasia pulmonar resultante da compressãopelas vísceras abdominais determina o destino da criança. O tratamento demanda reparo cirúrgico dodefeito e já foram feitas tentativas de corrigir a formação in utero.
O defeito é a gastrosquise. Ele ocorre por causa de uma fraqueza na parede corporal provocada pelofechamento anormal da parede corporal ventral. Como o intestino não é coberto por âmnio, ele podese tornar necrótico por causa da exposição ao líquido amniótico. Ele também é responsável pelarotação das alças intestinais ao redor de si mesmas (vólvulo), interrompendo a irrigação sanguínea eprovocando um infarto. A gastrosquise não está associada a anomalias genéticas e apenas 15% têmoutras malformações. Portanto, se o dano ao intestino não for muito extenso, as taxas de sobrevidaserão boas.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
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22 de 37 29/04/2016 12:29 Fotografia de um recém-nascido com as vísceras protraindo do defeitocongênito na parede abdominal anterior (gastrosquise). O defeito tinha de 2 a 4 cm decomprimento e envolvia todas as camadas da parede abdominal. B, Fotografia do recém-nascidoapós as vísceras terem retornado ao abdome e o defeito ter sido fechado cirurgicamente. C e D,Ultrassonografias sagital (C) e axial (D) de um feto de 18 semanas com gastrosquise. As alçasintestinais podem ser vistas no líquido amniótico anterior ao feto.
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passage: , 2008).
PrognósticoOs fetos com gastrosquise apresentam risco significativo de sofrimento fetal (43%) e aproximadamente 10 a20% dos bebês com o defeito têm complicações intestinais, incluindo estenose, atresia, necrose e perfuraçãointestinal.
O prognóstico da onfalocele depende da presença de anomalia associada, com mortalidade perinatal de 80%,ou de cromossomopatia ou malformação cardíaca maior, com 100% de mortalidade perinatal. Por outro lado,fetos com cariótipo normal e sem anomalias graves associadas têm excelente prognóstico.
CondutaA maioria dos fetos com gastrosquise é diagnosticada antes de 24 semanas. A determinação do cariótipo nãoé em geral necessária, uma vez que a gastrosquise habitualmente não está associada a aneuploidias e tampoucoa outras anomalias. No entanto, cerca de 44% desses conceptos são pequenos para a idade gestacional (PIG).
Durante o pré-natal, recomenda-se avaliação sonográfica a cada 2 semanas para monitorar o crescimento fetal e•••o aspecto das alças intestinais. Polidramnia e dilatação progressiva de alça são consideradas fatores de mauprognóstico. Muitas autoridades no assunto advogam a realização de cardiotocografia (CTG) 2 vezes/semanaapós 30 a 34 semanas, porém não há evidências de que isso resulte em menor morbidade e mortalidade perinatal(David et al.
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passage: ■ Capítulo 7A incapacidade de a membrana pleuroperitoneal esquerda fechar o canal pericardioperitoneal naquelelado é responsável pelo defeito. Esse canal é maior na esquerda do que na direita, se fecha mais tardee, portanto, é mais suscetível a anomalias. O grau de hipoplasia pulmonar resultante da compressãopelas vísceras abdominais determina o destino da criança. O tratamento demanda reparo cirúrgico dodefeito e já foram feitas tentativas de corrigir a formação in utero.
O defeito é a gastrosquise. Ele ocorre por causa de uma fraqueza na parede corporal provocada pelofechamento anormal da parede corporal ventral. Como o intestino não é coberto por âmnio, ele podese tornar necrótico por causa da exposição ao líquido amniótico. Ele também é responsável pelarotação das alças intestinais ao redor de si mesmas (vólvulo), interrompendo a irrigação sanguínea eprovocando um infarto. A gastrosquise não está associada a anomalias genéticas e apenas 15% têmoutras malformações. Portanto, se o dano ao intestino não for muito extenso, as taxas de sobrevidaserão boas.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
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22 de 37 29/04/2016 12:29 Fotografia de um recém-nascido com as vísceras protraindo do defeitocongênito na parede abdominal anterior (gastrosquise). O defeito tinha de 2 a 4 cm decomprimento e envolvia todas as camadas da parede abdominal. B, Fotografia do recém-nascidoapós as vísceras terem retornado ao abdome e o defeito ter sido fechado cirurgicamente. C e D,Ultrassonografias sagital (C) e axial (D) de um feto de 18 semanas com gastrosquise. As alçasintestinais podem ser vistas no líquido amniótico anterior ao feto.
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passage: , 2008).
PrognósticoOs fetos com gastrosquise apresentam risco significativo de sofrimento fetal (43%) e aproximadamente 10 a20% dos bebês com o defeito têm complicações intestinais, incluindo estenose, atresia, necrose e perfuraçãointestinal.
O prognóstico da onfalocele depende da presença de anomalia associada, com mortalidade perinatal de 80%,ou de cromossomopatia ou malformação cardíaca maior, com 100% de mortalidade perinatal. Por outro lado,fetos com cariótipo normal e sem anomalias graves associadas têm excelente prognóstico.
CondutaA maioria dos fetos com gastrosquise é diagnosticada antes de 24 semanas. A determinação do cariótipo nãoé em geral necessária, uma vez que a gastrosquise habitualmente não está associada a aneuploidias e tampoucoa outras anomalias. No entanto, cerca de 44% desses conceptos são pequenos para a idade gestacional (PIG).
Durante o pré-natal, recomenda-se avaliação sonográfica a cada 2 semanas para monitorar o crescimento fetal e•••o aspecto das alças intestinais. Polidramnia e dilatação progressiva de alça são consideradas fatores de mauprognóstico. Muitas autoridades no assunto advogam a realização de cardiotocografia (CTG) 2 vezes/semanaapós 30 a 34 semanas, porém não há evidências de que isso resulte em menor morbidade e mortalidade perinatal(David et al.
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passage: ■ Capítulo 7A incapacidade de a membrana pleuroperitoneal esquerda fechar o canal pericardioperitoneal naquelelado é responsável pelo defeito. Esse canal é maior na esquerda do que na direita, se fecha mais tardee, portanto, é mais suscetível a anomalias. O grau de hipoplasia pulmonar resultante da compressãopelas vísceras abdominais determina o destino da criança. O tratamento demanda reparo cirúrgico dodefeito e já foram feitas tentativas de corrigir a formação in utero.
O defeito é a gastrosquise. Ele ocorre por causa de uma fraqueza na parede corporal provocada pelofechamento anormal da parede corporal ventral. Como o intestino não é coberto por âmnio, ele podese tornar necrótico por causa da exposição ao líquido amniótico. Ele também é responsável pelarotação das alças intestinais ao redor de si mesmas (vólvulo), interrompendo a irrigação sanguínea eprovocando um infarto. A gastrosquise não está associada a anomalias genéticas e apenas 15% têmoutras malformações. Portanto, se o dano ao intestino não for muito extenso, as taxas de sobrevidaserão boas.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.
A gastrosquise ocorre em 1/10.000 nascimentos, mas sua frequência está aumentando, especialmente em mulheres jovens (commenos de 20 anos de idade). Não se sabe o motivo desse aumento e por que o defeito é mais prevalente em recém-nascidos demulheres mais jovens. Ao contrário da onfalocele, a gastrosquise não está associada a anomalias cromossômicas ou a outros defeitosgraves, de modo que a taxa de sobrevida é excelente. Entretanto, vólvulo (rotação do intestino) que resulta em comprometimento dairrigação sanguínea pode levar à necrose de grandes regiões do intestino e à morte fetal. | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
22 de 37 29/04/2016 12:29 Fotografia de um recém-nascido com as vísceras protraindo do defeitocongênito na parede abdominal anterior (gastrosquise). O defeito tinha de 2 a 4 cm decomprimento e envolvia todas as camadas da parede abdominal. B, Fotografia do recém-nascidoapós as vísceras terem retornado ao abdome e o defeito ter sido fechado cirurgicamente. C e D,Ultrassonografias sagital (C) e axial (D) de um feto de 18 semanas com gastrosquise. As alçasintestinais podem ser vistas no líquido amniótico anterior ao feto.
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passage: , 2008).
PrognósticoOs fetos com gastrosquise apresentam risco significativo de sofrimento fetal (43%) e aproximadamente 10 a20% dos bebês com o defeito têm complicações intestinais, incluindo estenose, atresia, necrose e perfuraçãointestinal.
O prognóstico da onfalocele depende da presença de anomalia associada, com mortalidade perinatal de 80%,ou de cromossomopatia ou malformação cardíaca maior, com 100% de mortalidade perinatal. Por outro lado,fetos com cariótipo normal e sem anomalias graves associadas têm excelente prognóstico.
CondutaA maioria dos fetos com gastrosquise é diagnosticada antes de 24 semanas. A determinação do cariótipo nãoé em geral necessária, uma vez que a gastrosquise habitualmente não está associada a aneuploidias e tampoucoa outras anomalias. No entanto, cerca de 44% desses conceptos são pequenos para a idade gestacional (PIG).
Durante o pré-natal, recomenda-se avaliação sonográfica a cada 2 semanas para monitorar o crescimento fetal e•••o aspecto das alças intestinais. Polidramnia e dilatação progressiva de alça são consideradas fatores de mauprognóstico. Muitas autoridades no assunto advogam a realização de cardiotocografia (CTG) 2 vezes/semanaapós 30 a 34 semanas, porém não há evidências de que isso resulte em menor morbidade e mortalidade perinatal(David et al.
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passage: ■ Capítulo 7A incapacidade de a membrana pleuroperitoneal esquerda fechar o canal pericardioperitoneal naquelelado é responsável pelo defeito. Esse canal é maior na esquerda do que na direita, se fecha mais tardee, portanto, é mais suscetível a anomalias. O grau de hipoplasia pulmonar resultante da compressãopelas vísceras abdominais determina o destino da criança. O tratamento demanda reparo cirúrgico dodefeito e já foram feitas tentativas de corrigir a formação in utero.
O defeito é a gastrosquise. Ele ocorre por causa de uma fraqueza na parede corporal provocada pelofechamento anormal da parede corporal ventral. Como o intestino não é coberto por âmnio, ele podese tornar necrótico por causa da exposição ao líquido amniótico. Ele também é responsável pelarotação das alças intestinais ao redor de si mesmas (vólvulo), interrompendo a irrigação sanguínea eprovocando um infarto. A gastrosquise não está associada a anomalias genéticas e apenas 15% têmoutras malformações. Portanto, se o dano ao intestino não for muito extenso, as taxas de sobrevidaserão boas.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.
A gastrosquise ocorre em 1/10.000 nascimentos, mas sua frequência está aumentando, especialmente em mulheres jovens (commenos de 20 anos de idade). Não se sabe o motivo desse aumento e por que o defeito é mais prevalente em recém-nascidos demulheres mais jovens. Ao contrário da onfalocele, a gastrosquise não está associada a anomalias cromossômicas ou a outros defeitosgraves, de modo que a taxa de sobrevida é excelente. Entretanto, vólvulo (rotação do intestino) que resulta em comprometimento dairrigação sanguínea pode levar à necrose de grandes regiões do intestino e à morte fetal.
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passage: , 2008). Não há nenhum benefício da cesárea eletiva para esses fetos com o objetivo de reduzir orisco de traumatismo intestinal. O fechamento primário do defeito está associado a melhores números desobrevida, risco diminuído de sepse e menor tempo de internação hospitalar.
Trabalho de Sparks et al. (2016) concluiu que o risco de mortalidade pré e pós-natal de fetos comgastrosquise pode ser minimizado com a conduta expectante e interrompendo-se a gravidez com 37 semanas.
O cariótipo é obrigatório uma vez confirmado o diagnóstico da onfalocele. Em caso de risco elevado dedefeitos cardíacos, é sempre recomendada a ecocardiografia. Avaliações sonográficas seriadas sãopreconizadas tendo em vista o risco elevado de CIR. O parto deve idealmente ocorrer em unidade terciária comdisponibilidade de cirurgião pediátrico e neonatologista. Não há evidência de vantagem da cesariana para odesfecho perinatal, no entanto fetos com onfalocele muito grande ou fígado extracorpóreo podem beneficiar-seda via cirúrgica alta. A correção cirúrgica primária do defeito é a conduta tradicional na onfalocele no período pós-natal. | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
22 de 37 29/04/2016 12:29 Fotografia de um recém-nascido com as vísceras protraindo do defeitocongênito na parede abdominal anterior (gastrosquise). O defeito tinha de 2 a 4 cm decomprimento e envolvia todas as camadas da parede abdominal. B, Fotografia do recém-nascidoapós as vísceras terem retornado ao abdome e o defeito ter sido fechado cirurgicamente. C e D,Ultrassonografias sagital (C) e axial (D) de um feto de 18 semanas com gastrosquise. As alçasintestinais podem ser vistas no líquido amniótico anterior ao feto.
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passage: , 2008).
PrognósticoOs fetos com gastrosquise apresentam risco significativo de sofrimento fetal (43%) e aproximadamente 10 a20% dos bebês com o defeito têm complicações intestinais, incluindo estenose, atresia, necrose e perfuraçãointestinal.
O prognóstico da onfalocele depende da presença de anomalia associada, com mortalidade perinatal de 80%,ou de cromossomopatia ou malformação cardíaca maior, com 100% de mortalidade perinatal. Por outro lado,fetos com cariótipo normal e sem anomalias graves associadas têm excelente prognóstico.
CondutaA maioria dos fetos com gastrosquise é diagnosticada antes de 24 semanas. A determinação do cariótipo nãoé em geral necessária, uma vez que a gastrosquise habitualmente não está associada a aneuploidias e tampoucoa outras anomalias. No entanto, cerca de 44% desses conceptos são pequenos para a idade gestacional (PIG).
Durante o pré-natal, recomenda-se avaliação sonográfica a cada 2 semanas para monitorar o crescimento fetal e•••o aspecto das alças intestinais. Polidramnia e dilatação progressiva de alça são consideradas fatores de mauprognóstico. Muitas autoridades no assunto advogam a realização de cardiotocografia (CTG) 2 vezes/semanaapós 30 a 34 semanas, porém não há evidências de que isso resulte em menor morbidade e mortalidade perinatal(David et al.
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passage: ■ Capítulo 7A incapacidade de a membrana pleuroperitoneal esquerda fechar o canal pericardioperitoneal naquelelado é responsável pelo defeito. Esse canal é maior na esquerda do que na direita, se fecha mais tardee, portanto, é mais suscetível a anomalias. O grau de hipoplasia pulmonar resultante da compressãopelas vísceras abdominais determina o destino da criança. O tratamento demanda reparo cirúrgico dodefeito e já foram feitas tentativas de corrigir a formação in utero.
O defeito é a gastrosquise. Ele ocorre por causa de uma fraqueza na parede corporal provocada pelofechamento anormal da parede corporal ventral. Como o intestino não é coberto por âmnio, ele podese tornar necrótico por causa da exposição ao líquido amniótico. Ele também é responsável pelarotação das alças intestinais ao redor de si mesmas (vólvulo), interrompendo a irrigação sanguínea eprovocando um infarto. A gastrosquise não está associada a anomalias genéticas e apenas 15% têmoutras malformações. Portanto, se o dano ao intestino não for muito extenso, as taxas de sobrevidaserão boas.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.
A gastrosquise ocorre em 1/10.000 nascimentos, mas sua frequência está aumentando, especialmente em mulheres jovens (commenos de 20 anos de idade). Não se sabe o motivo desse aumento e por que o defeito é mais prevalente em recém-nascidos demulheres mais jovens. Ao contrário da onfalocele, a gastrosquise não está associada a anomalias cromossômicas ou a outros defeitosgraves, de modo que a taxa de sobrevida é excelente. Entretanto, vólvulo (rotação do intestino) que resulta em comprometimento dairrigação sanguínea pode levar à necrose de grandes regiões do intestino e à morte fetal.
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passage: , 2008). Não há nenhum benefício da cesárea eletiva para esses fetos com o objetivo de reduzir orisco de traumatismo intestinal. O fechamento primário do defeito está associado a melhores números desobrevida, risco diminuído de sepse e menor tempo de internação hospitalar.
Trabalho de Sparks et al. (2016) concluiu que o risco de mortalidade pré e pós-natal de fetos comgastrosquise pode ser minimizado com a conduta expectante e interrompendo-se a gravidez com 37 semanas.
O cariótipo é obrigatório uma vez confirmado o diagnóstico da onfalocele. Em caso de risco elevado dedefeitos cardíacos, é sempre recomendada a ecocardiografia. Avaliações sonográficas seriadas sãopreconizadas tendo em vista o risco elevado de CIR. O parto deve idealmente ocorrer em unidade terciária comdisponibilidade de cirurgião pediátrico e neonatologista. Não há evidência de vantagem da cesariana para odesfecho perinatal, no entanto fetos com onfalocele muito grande ou fígado extracorpóreo podem beneficiar-seda via cirúrgica alta. A correção cirúrgica primária do defeito é a conduta tradicional na onfalocele no período pós-natal.
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passage: . Além disso, mães de bebês que têm doenças metabólicas, como galactosemia, fenilcetonúria e síndrome da urina de xarope de bordo, também não podem amamentar. | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
22 de 37 29/04/2016 12:29 Fotografia de um recém-nascido com as vísceras protraindo do defeitocongênito na parede abdominal anterior (gastrosquise). O defeito tinha de 2 a 4 cm decomprimento e envolvia todas as camadas da parede abdominal. B, Fotografia do recém-nascidoapós as vísceras terem retornado ao abdome e o defeito ter sido fechado cirurgicamente. C e D,Ultrassonografias sagital (C) e axial (D) de um feto de 18 semanas com gastrosquise. As alçasintestinais podem ser vistas no líquido amniótico anterior ao feto.
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passage: , 2008).
PrognósticoOs fetos com gastrosquise apresentam risco significativo de sofrimento fetal (43%) e aproximadamente 10 a20% dos bebês com o defeito têm complicações intestinais, incluindo estenose, atresia, necrose e perfuraçãointestinal.
O prognóstico da onfalocele depende da presença de anomalia associada, com mortalidade perinatal de 80%,ou de cromossomopatia ou malformação cardíaca maior, com 100% de mortalidade perinatal. Por outro lado,fetos com cariótipo normal e sem anomalias graves associadas têm excelente prognóstico.
CondutaA maioria dos fetos com gastrosquise é diagnosticada antes de 24 semanas. A determinação do cariótipo nãoé em geral necessária, uma vez que a gastrosquise habitualmente não está associada a aneuploidias e tampoucoa outras anomalias. No entanto, cerca de 44% desses conceptos são pequenos para a idade gestacional (PIG).
Durante o pré-natal, recomenda-se avaliação sonográfica a cada 2 semanas para monitorar o crescimento fetal e•••o aspecto das alças intestinais. Polidramnia e dilatação progressiva de alça são consideradas fatores de mauprognóstico. Muitas autoridades no assunto advogam a realização de cardiotocografia (CTG) 2 vezes/semanaapós 30 a 34 semanas, porém não há evidências de que isso resulte em menor morbidade e mortalidade perinatal(David et al.
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passage: ■ Capítulo 7A incapacidade de a membrana pleuroperitoneal esquerda fechar o canal pericardioperitoneal naquelelado é responsável pelo defeito. Esse canal é maior na esquerda do que na direita, se fecha mais tardee, portanto, é mais suscetível a anomalias. O grau de hipoplasia pulmonar resultante da compressãopelas vísceras abdominais determina o destino da criança. O tratamento demanda reparo cirúrgico dodefeito e já foram feitas tentativas de corrigir a formação in utero.
O defeito é a gastrosquise. Ele ocorre por causa de uma fraqueza na parede corporal provocada pelofechamento anormal da parede corporal ventral. Como o intestino não é coberto por âmnio, ele podese tornar necrótico por causa da exposição ao líquido amniótico. Ele também é responsável pelarotação das alças intestinais ao redor de si mesmas (vólvulo), interrompendo a irrigação sanguínea eprovocando um infarto. A gastrosquise não está associada a anomalias genéticas e apenas 15% têmoutras malformações. Portanto, se o dano ao intestino não for muito extenso, as taxas de sobrevidaserão boas.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.
A gastrosquise ocorre em 1/10.000 nascimentos, mas sua frequência está aumentando, especialmente em mulheres jovens (commenos de 20 anos de idade). Não se sabe o motivo desse aumento e por que o defeito é mais prevalente em recém-nascidos demulheres mais jovens. Ao contrário da onfalocele, a gastrosquise não está associada a anomalias cromossômicas ou a outros defeitosgraves, de modo que a taxa de sobrevida é excelente. Entretanto, vólvulo (rotação do intestino) que resulta em comprometimento dairrigação sanguínea pode levar à necrose de grandes regiões do intestino e à morte fetal.
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passage: , 2008). Não há nenhum benefício da cesárea eletiva para esses fetos com o objetivo de reduzir orisco de traumatismo intestinal. O fechamento primário do defeito está associado a melhores números desobrevida, risco diminuído de sepse e menor tempo de internação hospitalar.
Trabalho de Sparks et al. (2016) concluiu que o risco de mortalidade pré e pós-natal de fetos comgastrosquise pode ser minimizado com a conduta expectante e interrompendo-se a gravidez com 37 semanas.
O cariótipo é obrigatório uma vez confirmado o diagnóstico da onfalocele. Em caso de risco elevado dedefeitos cardíacos, é sempre recomendada a ecocardiografia. Avaliações sonográficas seriadas sãopreconizadas tendo em vista o risco elevado de CIR. O parto deve idealmente ocorrer em unidade terciária comdisponibilidade de cirurgião pediátrico e neonatologista. Não há evidência de vantagem da cesariana para odesfecho perinatal, no entanto fetos com onfalocele muito grande ou fígado extracorpóreo podem beneficiar-seda via cirúrgica alta. A correção cirúrgica primária do defeito é a conduta tradicional na onfalocele no período pós-natal.
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passage: . Além disso, mães de bebês que têm doenças metabólicas, como galactosemia, fenilcetonúria e síndrome da urina de xarope de bordo, também não podem amamentar.
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passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor | passage: Ga s t r os qu is eA gastrosquise, um defeito congênito da parede abdominal (prevalência de um em 2.000) (Fig. 11-19),resulta de um defeito lateral ao plano mediano da parede abdominal. O defeito linear permite a extrusão dasvísceras abdominal sem envolver o cordão umbilical. As vísceras se protraem na cavidade amniótica e sãobanhadas pelo líquido amniótico. O termo gastrosquise, que significa, literalmente, “estômago dividido ouaberto”, é um equívoco, pois é a parede abdominal anterior, não o estômago, que está dividida.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
22 de 37 29/04/2016 12:29 Fotografia de um recém-nascido com as vísceras protraindo do defeitocongênito na parede abdominal anterior (gastrosquise). O defeito tinha de 2 a 4 cm decomprimento e envolvia todas as camadas da parede abdominal. B, Fotografia do recém-nascidoapós as vísceras terem retornado ao abdome e o defeito ter sido fechado cirurgicamente. C e D,Ultrassonografias sagital (C) e axial (D) de um feto de 18 semanas com gastrosquise. As alçasintestinais podem ser vistas no líquido amniótico anterior ao feto.
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passage: , 2008).
PrognósticoOs fetos com gastrosquise apresentam risco significativo de sofrimento fetal (43%) e aproximadamente 10 a20% dos bebês com o defeito têm complicações intestinais, incluindo estenose, atresia, necrose e perfuraçãointestinal.
O prognóstico da onfalocele depende da presença de anomalia associada, com mortalidade perinatal de 80%,ou de cromossomopatia ou malformação cardíaca maior, com 100% de mortalidade perinatal. Por outro lado,fetos com cariótipo normal e sem anomalias graves associadas têm excelente prognóstico.
CondutaA maioria dos fetos com gastrosquise é diagnosticada antes de 24 semanas. A determinação do cariótipo nãoé em geral necessária, uma vez que a gastrosquise habitualmente não está associada a aneuploidias e tampoucoa outras anomalias. No entanto, cerca de 44% desses conceptos são pequenos para a idade gestacional (PIG).
Durante o pré-natal, recomenda-se avaliação sonográfica a cada 2 semanas para monitorar o crescimento fetal e•••o aspecto das alças intestinais. Polidramnia e dilatação progressiva de alça são consideradas fatores de mauprognóstico. Muitas autoridades no assunto advogam a realização de cardiotocografia (CTG) 2 vezes/semanaapós 30 a 34 semanas, porém não há evidências de que isso resulte em menor morbidade e mortalidade perinatal(David et al.
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passage: ■ Capítulo 7A incapacidade de a membrana pleuroperitoneal esquerda fechar o canal pericardioperitoneal naquelelado é responsável pelo defeito. Esse canal é maior na esquerda do que na direita, se fecha mais tardee, portanto, é mais suscetível a anomalias. O grau de hipoplasia pulmonar resultante da compressãopelas vísceras abdominais determina o destino da criança. O tratamento demanda reparo cirúrgico dodefeito e já foram feitas tentativas de corrigir a formação in utero.
O defeito é a gastrosquise. Ele ocorre por causa de uma fraqueza na parede corporal provocada pelofechamento anormal da parede corporal ventral. Como o intestino não é coberto por âmnio, ele podese tornar necrótico por causa da exposição ao líquido amniótico. Ele também é responsável pelarotação das alças intestinais ao redor de si mesmas (vólvulo), interrompendo a irrigação sanguínea eprovocando um infarto. A gastrosquise não está associada a anomalias genéticas e apenas 15% têmoutras malformações. Portanto, se o dano ao intestino não for muito extenso, as taxas de sobrevidaserão boas.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.
A gastrosquise ocorre em 1/10.000 nascimentos, mas sua frequência está aumentando, especialmente em mulheres jovens (commenos de 20 anos de idade). Não se sabe o motivo desse aumento e por que o defeito é mais prevalente em recém-nascidos demulheres mais jovens. Ao contrário da onfalocele, a gastrosquise não está associada a anomalias cromossômicas ou a outros defeitosgraves, de modo que a taxa de sobrevida é excelente. Entretanto, vólvulo (rotação do intestino) que resulta em comprometimento dairrigação sanguínea pode levar à necrose de grandes regiões do intestino e à morte fetal.
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passage: , 2008). Não há nenhum benefício da cesárea eletiva para esses fetos com o objetivo de reduzir orisco de traumatismo intestinal. O fechamento primário do defeito está associado a melhores números desobrevida, risco diminuído de sepse e menor tempo de internação hospitalar.
Trabalho de Sparks et al. (2016) concluiu que o risco de mortalidade pré e pós-natal de fetos comgastrosquise pode ser minimizado com a conduta expectante e interrompendo-se a gravidez com 37 semanas.
O cariótipo é obrigatório uma vez confirmado o diagnóstico da onfalocele. Em caso de risco elevado dedefeitos cardíacos, é sempre recomendada a ecocardiografia. Avaliações sonográficas seriadas sãopreconizadas tendo em vista o risco elevado de CIR. O parto deve idealmente ocorrer em unidade terciária comdisponibilidade de cirurgião pediátrico e neonatologista. Não há evidência de vantagem da cesariana para odesfecho perinatal, no entanto fetos com onfalocele muito grande ou fígado extracorpóreo podem beneficiar-seda via cirúrgica alta. A correção cirúrgica primária do defeito é a conduta tradicional na onfalocele no período pós-natal.
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passage: . Além disso, mães de bebês que têm doenças metabólicas, como galactosemia, fenilcetonúria e síndrome da urina de xarope de bordo, também não podem amamentar.
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passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: Figura 102.25 Migração do intestino fetal. Com 8 semanas, parte do intestino médio migra para o cordãoumbilical proximal, retornando ao abdome por volta da 12a semana. (Adaptada de Montenegro & Rezende Filho,1998a.)EmbriogêneseDiagnóstico falso-positivo de onfalocele ou de gastrosquise é possível entre 6 e 12 semanas da gravidez,quando o intestino médio em rápido alongamento pode normalmente herniar-se na base do cordão umbilical comoparte da migração intestinal fisiológica (Figura 102.25). Por isso o diagnóstico definitivo de gastrosquise ou deonfalocele, em geral, não é possível antes de 12 semanas.
UltrassonografiaA distinção sonográfica antenatal entre a gastrosquise e a onfalocele é possível e importante porque oprognóstico entre essas duas entidades é muito diferente. | Olá! Entendo sua preocupação e imagino que o nascimento da sua filha com gastrosquise tenha sido um momento delicado e desafiador. Fico feliz em poder conversar com você sobre isso.
Primeiramente, gostaria de te tranquilizar em relação à possibilidade de ter outros filhos. A gastrosquise é um defeito congênito que ocorre de forma esporádica na maioria dos casos, ou seja, não costuma ser uma condição hereditária transmitida diretamente dos pais para os filhos. Embora a causa exata da gastrosquise ainda não seja totalmente compreendida, sabemos que fatores como o uso de certas medicações durante a gravidez, tabagismo e idade materna mais jovem podem aumentar ligeiramente o risco, mas, na grande maioria das vezes, a condição surge sem uma causa identificável.
Em termos práticos, o risco de ter outro filho com gastrosquise é muito baixo, estimado em cerca de 1% a 3%. Isso significa que, estatisticamente, as chances de seu próximo filho nascer sem essa condição são altíssimas. No entanto, é importante conversar com um médico geneticista para avaliar o seu caso específico, principalmente se houver outros casos de defeitos congênitos na sua família ou na família do seu parceiro. O geneticista poderá te orientar sobre a necessidade de exames mais específicos e fornecer uma avaliação mais precisa do risco.
Além disso, é fundamental que, ao planejar uma nova gravidez, você procure acompanhamento pré-natal desde o início. O pré-natal cuidadoso permite identificar precocemente qualquer alteração no desenvolvimento do bebê, incluindo a gastrosquise, através de exames de ultrassom morfológico. Sabendo da condição durante a gestação, a equipe médica pode se preparar adequadamente para o nascimento e oferecer o melhor tratamento possível ao seu bebê.
Lembre-se que a decisão de ter outro filho é muito pessoal e envolve diversos fatores. O mais importante é que você se sinta segura e confiante. Se você tiver mais dúvidas ou quiser conversar mais sobre isso, agende uma consulta para que possamos discutir seu caso em detalhes e te oferecer todo o suporte necessário. Estou aqui para te ajudar! |
3,419 | Fiz histerectomia total há anos. Preciso fazer um preventivo? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico e evite a automedicação. A sua avaliação clínica, que inclui a sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A histerectomia é a retirada do útero; é total quando o corpo e o colo uterino são retirados e subtotal quando o corpo uterino é retirado, enquanto o colo uterino é preservado. Não envolve a retirada de trompas e ovários. É a cirurgia ginecológica mais realizada no mundo e pode ser indicada em casos de doenças benignas como mioma, prolapso genital e adenomiose, além de doenças malignas como câncer de colo uterino e câncer de endométrio. Qual foi a indicação da sua cirurgia? Parte das histerectomias pode ser evitada pelo uso de medicações anticoncepcionais e hormonais. A melhor via de acesso cirúrgico para a histerectomia é a vaginal; essa abordagem facilitará a sua recuperação pós-operatória, reduzirá a duração da cirurgia, o tempo de internação, a dor pós-operatória e o uso de medicações, além de evitar cicatrizes inestéticas. Converse com o seu médico, esclareça todas as suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento com precisão. Para saber se tudo está bem após a sua cirurgia, a avaliação clínica do seu médico é importante. Converse com o seu médico sobre a liberação para relações sexuais, atividades físicas e tarefas do dia a dia. Faça seus exames periódicos e de rotina. O ginecologista tem a função de prevenir diversos problemas de saúde e promover o bem-estar. Durante a consulta, o médico consegue prevenir câncer de colo uterino, câncer de mama, câncer colorretal, câncer de ovário, câncer de endométrio, osteoporose, doenças cardiovasculares, diabetes, alterações do colesterol, distúrbios da tireoide, infecções sexualmente transmissíveis, transtornos do humor etc. Hábitos nocivos como tabagismo, etilismo e sedentarismo serão identificados, e atividades físicas, assim como hábitos saudáveis, serão estimulados. A anticoncepção e a reposição hormonal também serão discutidas. | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002). | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002).
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passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).
A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007). | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002).
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passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).
A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007).
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer. | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002).
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passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).
A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007).
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: ■ Preparo da pacienteSão raras as complicações infecciosas e trom-boembólicas venosas (TEV) após cirurgia his-teroscópica. Consequentemente, antibióticos ou profilaxia para TEV não costumam ser ne-cessários (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007c, 2009a).
Espessura do endométrioNas pacientes pré-menopáusicas, a histerosco-pia idealmente deve ser realizada na fase pro-liferativa inicial do ciclo menstrual, quando o endométrio está relativamente mais fino. Assim, permite-se que pequenas massas sejam identificadas e facilmente removidas. Alterna-tivamente, têm-se administrado fármacos que induzem atrofia do endométrio, como proges-togênios, contraceptivos orais combinados, danazol e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), antes da cirurgia planejada. Embora esses agentes efetivamen-te afinem o endométrio, muitos apresentam desvantagens como custo, efeitos adversos e retardo do procedimento aguardando a atrofia (Cap. 9, p. 254). | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002).
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passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).
A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007).
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: ■ Preparo da pacienteSão raras as complicações infecciosas e trom-boembólicas venosas (TEV) após cirurgia his-teroscópica. Consequentemente, antibióticos ou profilaxia para TEV não costumam ser ne-cessários (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007c, 2009a).
Espessura do endométrioNas pacientes pré-menopáusicas, a histerosco-pia idealmente deve ser realizada na fase pro-liferativa inicial do ciclo menstrual, quando o endométrio está relativamente mais fino. Assim, permite-se que pequenas massas sejam identificadas e facilmente removidas. Alterna-tivamente, têm-se administrado fármacos que induzem atrofia do endométrio, como proges-togênios, contraceptivos orais combinados, danazol e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), antes da cirurgia planejada. Embora esses agentes efetivamen-te afinem o endométrio, muitos apresentam desvantagens como custo, efeitos adversos e retardo do procedimento aguardando a atrofia (Cap. 9, p. 254).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDiversos exames podem ser necessários para que se chegue ao diagnóstico pré-operatório. Esses exames variam em função do quadro clínico e serão discutidos nos respectivos ca-pítulos que tratam dessas etiologias. Contu-do, antes da histerectomia, todas as pacientes devem ser submetidas a exame preventivo com esfregaço de Papanicolaou e achados anormais determinam investigação para cân-cer de colo uterino antes da cirurgia (Cap. 29, p. 744). De forma semelhante, as mulhe-res em risco de câncer de endométrio e cuja indicação para histerectomia seja sangramen-to anormal também devem ser submetidas a exames de rastreamento antes da cirurgia (Cap. 8, p. 223).
Abordagem à histerectomiaA histerectomia pode ser realizada com abor-dagem abdominal, vaginal, laparoscópica ou robótica, e a escolha é determinada por vários fatores. Por exemplo, características físicas do útero e da pelve, indicação cirúrgica, presença ou não de patologia de anexos, risco cirúrgi-co, custos, período de hospitalização e de re-cuperação, recursos hospitalares, expertise do cirurgião e qualidade de vida esperada após a cirurgia devem todos ser ponderados quando do planejamento da histerectomia. Cada uma dessas abordagens traz consigo vantagens e desvantagens. | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002).
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passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).
A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007).
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: ■ Preparo da pacienteSão raras as complicações infecciosas e trom-boembólicas venosas (TEV) após cirurgia his-teroscópica. Consequentemente, antibióticos ou profilaxia para TEV não costumam ser ne-cessários (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007c, 2009a).
Espessura do endométrioNas pacientes pré-menopáusicas, a histerosco-pia idealmente deve ser realizada na fase pro-liferativa inicial do ciclo menstrual, quando o endométrio está relativamente mais fino. Assim, permite-se que pequenas massas sejam identificadas e facilmente removidas. Alterna-tivamente, têm-se administrado fármacos que induzem atrofia do endométrio, como proges-togênios, contraceptivos orais combinados, danazol e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), antes da cirurgia planejada. Embora esses agentes efetivamen-te afinem o endométrio, muitos apresentam desvantagens como custo, efeitos adversos e retardo do procedimento aguardando a atrofia (Cap. 9, p. 254).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDiversos exames podem ser necessários para que se chegue ao diagnóstico pré-operatório. Esses exames variam em função do quadro clínico e serão discutidos nos respectivos ca-pítulos que tratam dessas etiologias. Contu-do, antes da histerectomia, todas as pacientes devem ser submetidas a exame preventivo com esfregaço de Papanicolaou e achados anormais determinam investigação para cân-cer de colo uterino antes da cirurgia (Cap. 29, p. 744). De forma semelhante, as mulhe-res em risco de câncer de endométrio e cuja indicação para histerectomia seja sangramen-to anormal também devem ser submetidas a exames de rastreamento antes da cirurgia (Cap. 8, p. 223).
Abordagem à histerectomiaA histerectomia pode ser realizada com abor-dagem abdominal, vaginal, laparoscópica ou robótica, e a escolha é determinada por vários fatores. Por exemplo, características físicas do útero e da pelve, indicação cirúrgica, presença ou não de patologia de anexos, risco cirúrgi-co, custos, período de hospitalização e de re-cuperação, recursos hospitalares, expertise do cirurgião e qualidade de vida esperada após a cirurgia devem todos ser ponderados quando do planejamento da histerectomia. Cada uma dessas abordagens traz consigo vantagens e desvantagens.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002).
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passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).
A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007).
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: ■ Preparo da pacienteSão raras as complicações infecciosas e trom-boembólicas venosas (TEV) após cirurgia his-teroscópica. Consequentemente, antibióticos ou profilaxia para TEV não costumam ser ne-cessários (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007c, 2009a).
Espessura do endométrioNas pacientes pré-menopáusicas, a histerosco-pia idealmente deve ser realizada na fase pro-liferativa inicial do ciclo menstrual, quando o endométrio está relativamente mais fino. Assim, permite-se que pequenas massas sejam identificadas e facilmente removidas. Alterna-tivamente, têm-se administrado fármacos que induzem atrofia do endométrio, como proges-togênios, contraceptivos orais combinados, danazol e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), antes da cirurgia planejada. Embora esses agentes efetivamen-te afinem o endométrio, muitos apresentam desvantagens como custo, efeitos adversos e retardo do procedimento aguardando a atrofia (Cap. 9, p. 254).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDiversos exames podem ser necessários para que se chegue ao diagnóstico pré-operatório. Esses exames variam em função do quadro clínico e serão discutidos nos respectivos ca-pítulos que tratam dessas etiologias. Contu-do, antes da histerectomia, todas as pacientes devem ser submetidas a exame preventivo com esfregaço de Papanicolaou e achados anormais determinam investigação para cân-cer de colo uterino antes da cirurgia (Cap. 29, p. 744). De forma semelhante, as mulhe-res em risco de câncer de endométrio e cuja indicação para histerectomia seja sangramen-to anormal também devem ser submetidas a exames de rastreamento antes da cirurgia (Cap. 8, p. 223).
Abordagem à histerectomiaA histerectomia pode ser realizada com abor-dagem abdominal, vaginal, laparoscópica ou robótica, e a escolha é determinada por vários fatores. Por exemplo, características físicas do útero e da pelve, indicação cirúrgica, presença ou não de patologia de anexos, risco cirúrgi-co, custos, período de hospitalização e de re-cuperação, recursos hospitalares, expertise do cirurgião e qualidade de vida esperada após a cirurgia devem todos ser ponderados quando do planejamento da histerectomia. Cada uma dessas abordagens traz consigo vantagens e desvantagens.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: A histerectomia radical com preservação nervosa é um novo método que apresenta me-lhora na função vesical pós-operatória (Ras-pagliesi, 2006). No entanto, muitas pacientes apresentam alterações urodinâmicas preexis-tentes que são simplesmente exacerbadas pela histerectomia radical (Lin, 1998, 2004). Nos 3% das mulheres que desenvolvem hipotonia ou atonia vesical de longo prazo, a autocate-terização intermitente é preferível à cateteri-zação urinária contínua (Chamberlain, 1991; Naik, 2005). | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002).
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passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).
A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007).
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: ■ Preparo da pacienteSão raras as complicações infecciosas e trom-boembólicas venosas (TEV) após cirurgia his-teroscópica. Consequentemente, antibióticos ou profilaxia para TEV não costumam ser ne-cessários (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007c, 2009a).
Espessura do endométrioNas pacientes pré-menopáusicas, a histerosco-pia idealmente deve ser realizada na fase pro-liferativa inicial do ciclo menstrual, quando o endométrio está relativamente mais fino. Assim, permite-se que pequenas massas sejam identificadas e facilmente removidas. Alterna-tivamente, têm-se administrado fármacos que induzem atrofia do endométrio, como proges-togênios, contraceptivos orais combinados, danazol e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), antes da cirurgia planejada. Embora esses agentes efetivamen-te afinem o endométrio, muitos apresentam desvantagens como custo, efeitos adversos e retardo do procedimento aguardando a atrofia (Cap. 9, p. 254).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDiversos exames podem ser necessários para que se chegue ao diagnóstico pré-operatório. Esses exames variam em função do quadro clínico e serão discutidos nos respectivos ca-pítulos que tratam dessas etiologias. Contu-do, antes da histerectomia, todas as pacientes devem ser submetidas a exame preventivo com esfregaço de Papanicolaou e achados anormais determinam investigação para cân-cer de colo uterino antes da cirurgia (Cap. 29, p. 744). De forma semelhante, as mulhe-res em risco de câncer de endométrio e cuja indicação para histerectomia seja sangramen-to anormal também devem ser submetidas a exames de rastreamento antes da cirurgia (Cap. 8, p. 223).
Abordagem à histerectomiaA histerectomia pode ser realizada com abor-dagem abdominal, vaginal, laparoscópica ou robótica, e a escolha é determinada por vários fatores. Por exemplo, características físicas do útero e da pelve, indicação cirúrgica, presença ou não de patologia de anexos, risco cirúrgi-co, custos, período de hospitalização e de re-cuperação, recursos hospitalares, expertise do cirurgião e qualidade de vida esperada após a cirurgia devem todos ser ponderados quando do planejamento da histerectomia. Cada uma dessas abordagens traz consigo vantagens e desvantagens.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: A histerectomia radical com preservação nervosa é um novo método que apresenta me-lhora na função vesical pós-operatória (Ras-pagliesi, 2006). No entanto, muitas pacientes apresentam alterações urodinâmicas preexis-tentes que são simplesmente exacerbadas pela histerectomia radical (Lin, 1998, 2004). Nos 3% das mulheres que desenvolvem hipotonia ou atonia vesical de longo prazo, a autocate-terização intermitente é preferível à cateteri-zação urinária contínua (Chamberlain, 1991; Naik, 2005).
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passage: CONSIDERAÇÕES PRÉ--OPERATÓRIAS ■ Avaliação da pacienteComo são várias as indicações de histerosco-pia, a avaliação da paciente a cada problema específico é discutida nos respectivos capítulos. Entretanto, gravidez é uma contraindicação absoluta para histeroscopia e deve ser excluída com dosagem sérica de β -hCG antes do pro-cedimento. Além disso, eventuais cervicites ou infecções pélvicas devem ser tratadas antes da histeroscopia, havendo indicação para rastrea-mento de Neisseria gonorrhoea e Chlamydia tra-chomatis em pacientes com fatores de risco (Ta-bela 1-2, p. 11). Para aquelas com sangramento anormal e risco significativo de câncer de en-dométrio, recomenda-se biópsia endometrial com sonda de Pipelle antes do procedimento, considerando que há relatos de semeadura da cavidade peritoneal com células cancerígenas após histeroscopia (Cap. 8, p. 225).
Se estiver sendo planejada histeroscopia diagnóstica para localizar e remover corpo es-tranho, recomenda-se exame de imagem pré--operatório, geralmente com ultrassonografia transvaginal. Por exemplo, em alguns casos, um dispositivo intrauterino (DIU) ou um osso fetal retido terá perfurado a parede uteri-na e estará localizado predominantemente do lado de fora do útero, sendo mais fácil a sua remoção por via laparoscópica. | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002).
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passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).
A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007).
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: ■ Preparo da pacienteSão raras as complicações infecciosas e trom-boembólicas venosas (TEV) após cirurgia his-teroscópica. Consequentemente, antibióticos ou profilaxia para TEV não costumam ser ne-cessários (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007c, 2009a).
Espessura do endométrioNas pacientes pré-menopáusicas, a histerosco-pia idealmente deve ser realizada na fase pro-liferativa inicial do ciclo menstrual, quando o endométrio está relativamente mais fino. Assim, permite-se que pequenas massas sejam identificadas e facilmente removidas. Alterna-tivamente, têm-se administrado fármacos que induzem atrofia do endométrio, como proges-togênios, contraceptivos orais combinados, danazol e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), antes da cirurgia planejada. Embora esses agentes efetivamen-te afinem o endométrio, muitos apresentam desvantagens como custo, efeitos adversos e retardo do procedimento aguardando a atrofia (Cap. 9, p. 254).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDiversos exames podem ser necessários para que se chegue ao diagnóstico pré-operatório. Esses exames variam em função do quadro clínico e serão discutidos nos respectivos ca-pítulos que tratam dessas etiologias. Contu-do, antes da histerectomia, todas as pacientes devem ser submetidas a exame preventivo com esfregaço de Papanicolaou e achados anormais determinam investigação para cân-cer de colo uterino antes da cirurgia (Cap. 29, p. 744). De forma semelhante, as mulhe-res em risco de câncer de endométrio e cuja indicação para histerectomia seja sangramen-to anormal também devem ser submetidas a exames de rastreamento antes da cirurgia (Cap. 8, p. 223).
Abordagem à histerectomiaA histerectomia pode ser realizada com abor-dagem abdominal, vaginal, laparoscópica ou robótica, e a escolha é determinada por vários fatores. Por exemplo, características físicas do útero e da pelve, indicação cirúrgica, presença ou não de patologia de anexos, risco cirúrgi-co, custos, período de hospitalização e de re-cuperação, recursos hospitalares, expertise do cirurgião e qualidade de vida esperada após a cirurgia devem todos ser ponderados quando do planejamento da histerectomia. Cada uma dessas abordagens traz consigo vantagens e desvantagens.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: A histerectomia radical com preservação nervosa é um novo método que apresenta me-lhora na função vesical pós-operatória (Ras-pagliesi, 2006). No entanto, muitas pacientes apresentam alterações urodinâmicas preexis-tentes que são simplesmente exacerbadas pela histerectomia radical (Lin, 1998, 2004). Nos 3% das mulheres que desenvolvem hipotonia ou atonia vesical de longo prazo, a autocate-terização intermitente é preferível à cateteri-zação urinária contínua (Chamberlain, 1991; Naik, 2005).
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passage: CONSIDERAÇÕES PRÉ--OPERATÓRIAS ■ Avaliação da pacienteComo são várias as indicações de histerosco-pia, a avaliação da paciente a cada problema específico é discutida nos respectivos capítulos. Entretanto, gravidez é uma contraindicação absoluta para histeroscopia e deve ser excluída com dosagem sérica de β -hCG antes do pro-cedimento. Além disso, eventuais cervicites ou infecções pélvicas devem ser tratadas antes da histeroscopia, havendo indicação para rastrea-mento de Neisseria gonorrhoea e Chlamydia tra-chomatis em pacientes com fatores de risco (Ta-bela 1-2, p. 11). Para aquelas com sangramento anormal e risco significativo de câncer de en-dométrio, recomenda-se biópsia endometrial com sonda de Pipelle antes do procedimento, considerando que há relatos de semeadura da cavidade peritoneal com células cancerígenas após histeroscopia (Cap. 8, p. 225).
Se estiver sendo planejada histeroscopia diagnóstica para localizar e remover corpo es-tranho, recomenda-se exame de imagem pré--operatório, geralmente com ultrassonografia transvaginal. Por exemplo, em alguns casos, um dispositivo intrauterino (DIU) ou um osso fetal retido terá perfurado a parede uteri-na e estará localizado predominantemente do lado de fora do útero, sendo mais fácil a sua remoção por via laparoscópica.
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passage: ■ Preparo da pacienteEm razão do risco de celulite vaginal e de in-fecção urinária após histerectomia, as pacien-tes normalmente recebem antibioticoterapia profilática com cefalosporina de primeira ou segunda geração. Essa e outras alternativas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). O risco de lesão intestinal é baixo com histerectomia. Consequentemente, para a maioria das mu-lheres, é suficiente a aplicação de enema para evacuação do reto antes da cirurgia. Um pre-paro mais extenso pode estar indicado quando se antecipam aderências pélvicas extensivas. Além disso, há indicação de profilaxia para tromboembolismo venoso, conforme descrito na Tabela 39-9 (p. 962).
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A histerectomia abdominal geralmente é realizada sob anestesia geral ou regional. A pa-ciente é colocada em posição supina, instala--se cateter de Foley e o abdome e a vagina são preparados para a cirurgia.
Acesso à cavidade abdominal. Pode-se optar por incisão transversal ou vertical, e fatores clínicos determinam a escolha (Seção 41-1, p. 1.020). | passage: PÓS-OPERATÓRIOO cuidado pós-operatório imediato após a histerectomia radical em geral é o mesmo da laparotomia. A deambulação precoce após a histerectomia radical é especialmente impor-tante para evitar complicações tromboembóli-cas (Stentella, 1997). A alimentação precoce, incluindo o início rápido de dieta de líquidos transparentes, pode também abreviar a inter-nação (Kraus, 2000). T enesmo, constipação e incontinência são sintomas imediatos comuns que devem melhorar significativamente após meses ou anos (Butler-Manuel, 1999; Sood, 2002).
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passage: Além de prevenir o câncer de ovário, a SOB profilática reduz em 50% o risco de desenvolvimento de câncer de mama (Rebbeck, 2002). Previsivelmente, o efeito protetor é maior entre as mulheres pré-menopáusicas (Kramer, 2005).
A histerectomia é obrigatória quando se realiza a SOB profilática em mulheres com síndrome de HNPCC em razão dos riscos coexistentes de câncer de endométrio. Em portado-ras de mutação no gene BRCA, a histerectomia não é neces-sária. T eoricamente, com a preservação do útero permanecem tecidos anexiais residuais que poderiam dar origem a câncer de ovário. Na prática, essa preocupação não tem comprovação. Há relativamente poucos relatos a sugerir uma associação entre mutações do gene BRCA e risco aumentado de câncer de endo-métrio. Este tipo de câncer desenvolve-se principalmente em pacientes que usam tamoxifeno para tratamento ou quimio-prevenção de câncer de mama (Beiner, 2007).
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passage: Tive relação sexual no dia antes do preventivo, ainda posso fazer o exame? “Tive uma relação sexual hoje, bem no dia antes do meu preventivo, e agora não sei se devo remarcar o exame ou não. Ainda posso fazer o preventivo?” A mulher pode fazer o preventivo (exame de colpocitologia), mesmo que tenha tido relação sexual no dia anterior, sendo indicado informar o médico porque isso pode afetar o seu resultado. O ideal é evitar ter relações nos 2 dias antes de fazer o preventivo. Para que o resultado do preventivo seja o mais preciso possível, é recomendado nas 48h antes do exame: Evitar relações sexuais, mesmo com preservativo; Não realizar ducha vaginal; Não utilizar medicamentos vaginais e/ou espermicidas; Não estar no período menstrual. O preventivo é um exame disponível gratuitamente pelo SUS e é uma medida importante para o rastreamento do câncer de colo uterino. É recomendado para mulheres entre os 25 e 64 anos de idade que já iniciaram atividade sexual. Entenda melhor o que é o preventivo e quando fazer.
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passage: ■ Preparo da pacienteSão raras as complicações infecciosas e trom-boembólicas venosas (TEV) após cirurgia his-teroscópica. Consequentemente, antibióticos ou profilaxia para TEV não costumam ser ne-cessários (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007c, 2009a).
Espessura do endométrioNas pacientes pré-menopáusicas, a histerosco-pia idealmente deve ser realizada na fase pro-liferativa inicial do ciclo menstrual, quando o endométrio está relativamente mais fino. Assim, permite-se que pequenas massas sejam identificadas e facilmente removidas. Alterna-tivamente, têm-se administrado fármacos que induzem atrofia do endométrio, como proges-togênios, contraceptivos orais combinados, danazol e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), antes da cirurgia planejada. Embora esses agentes efetivamen-te afinem o endométrio, muitos apresentam desvantagens como custo, efeitos adversos e retardo do procedimento aguardando a atrofia (Cap. 9, p. 254).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDiversos exames podem ser necessários para que se chegue ao diagnóstico pré-operatório. Esses exames variam em função do quadro clínico e serão discutidos nos respectivos ca-pítulos que tratam dessas etiologias. Contu-do, antes da histerectomia, todas as pacientes devem ser submetidas a exame preventivo com esfregaço de Papanicolaou e achados anormais determinam investigação para cân-cer de colo uterino antes da cirurgia (Cap. 29, p. 744). De forma semelhante, as mulhe-res em risco de câncer de endométrio e cuja indicação para histerectomia seja sangramen-to anormal também devem ser submetidas a exames de rastreamento antes da cirurgia (Cap. 8, p. 223).
Abordagem à histerectomiaA histerectomia pode ser realizada com abor-dagem abdominal, vaginal, laparoscópica ou robótica, e a escolha é determinada por vários fatores. Por exemplo, características físicas do útero e da pelve, indicação cirúrgica, presença ou não de patologia de anexos, risco cirúrgi-co, custos, período de hospitalização e de re-cuperação, recursos hospitalares, expertise do cirurgião e qualidade de vida esperada após a cirurgia devem todos ser ponderados quando do planejamento da histerectomia. Cada uma dessas abordagens traz consigo vantagens e desvantagens.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: A histerectomia radical com preservação nervosa é um novo método que apresenta me-lhora na função vesical pós-operatória (Ras-pagliesi, 2006). No entanto, muitas pacientes apresentam alterações urodinâmicas preexis-tentes que são simplesmente exacerbadas pela histerectomia radical (Lin, 1998, 2004). Nos 3% das mulheres que desenvolvem hipotonia ou atonia vesical de longo prazo, a autocate-terização intermitente é preferível à cateteri-zação urinária contínua (Chamberlain, 1991; Naik, 2005).
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passage: CONSIDERAÇÕES PRÉ--OPERATÓRIAS ■ Avaliação da pacienteComo são várias as indicações de histerosco-pia, a avaliação da paciente a cada problema específico é discutida nos respectivos capítulos. Entretanto, gravidez é uma contraindicação absoluta para histeroscopia e deve ser excluída com dosagem sérica de β -hCG antes do pro-cedimento. Além disso, eventuais cervicites ou infecções pélvicas devem ser tratadas antes da histeroscopia, havendo indicação para rastrea-mento de Neisseria gonorrhoea e Chlamydia tra-chomatis em pacientes com fatores de risco (Ta-bela 1-2, p. 11). Para aquelas com sangramento anormal e risco significativo de câncer de en-dométrio, recomenda-se biópsia endometrial com sonda de Pipelle antes do procedimento, considerando que há relatos de semeadura da cavidade peritoneal com células cancerígenas após histeroscopia (Cap. 8, p. 225).
Se estiver sendo planejada histeroscopia diagnóstica para localizar e remover corpo es-tranho, recomenda-se exame de imagem pré--operatório, geralmente com ultrassonografia transvaginal. Por exemplo, em alguns casos, um dispositivo intrauterino (DIU) ou um osso fetal retido terá perfurado a parede uteri-na e estará localizado predominantemente do lado de fora do útero, sendo mais fácil a sua remoção por via laparoscópica.
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passage: ■ Preparo da pacienteEm razão do risco de celulite vaginal e de in-fecção urinária após histerectomia, as pacien-tes normalmente recebem antibioticoterapia profilática com cefalosporina de primeira ou segunda geração. Essa e outras alternativas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). O risco de lesão intestinal é baixo com histerectomia. Consequentemente, para a maioria das mu-lheres, é suficiente a aplicação de enema para evacuação do reto antes da cirurgia. Um pre-paro mais extenso pode estar indicado quando se antecipam aderências pélvicas extensivas. Além disso, há indicação de profilaxia para tromboembolismo venoso, conforme descrito na Tabela 39-9 (p. 962).
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A histerectomia abdominal geralmente é realizada sob anestesia geral ou regional. A pa-ciente é colocada em posição supina, instala--se cateter de Foley e o abdome e a vagina são preparados para a cirurgia.
Acesso à cavidade abdominal. Pode-se optar por incisão transversal ou vertical, e fatores clínicos determinam a escolha (Seção 41-1, p. 1.020).
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passage: Quando posso ter minha primeira relação depois da histerectomia? “Fiz histerectomia há três meses. Já posso ter relações sexuais normalmente ou preciso esperar mais tempo?” As relações sexuais são proibidas por 40 a 60 dias após a histerectomia, dependendo da recuperação de cada mulher. Por esse motivo, a mulher deve esperar a orientação do ginecologista ou do cirurgião nas consultas pós-cirúrgicas. Após voltar à vida sexual normal, uma parte das mulheres pode sentir dor ou desconforto durante as relações sexuais. Em boa parte dos casos, o problema é superado com o conhecimento, a paciência e o apoio do parceiro. Raramente é necessária outra cirurgia para resolver o problema. Quando a histerectomia é total, ou seja, com retirada dos ovários, há maior risco de problemas durante o ato sexual. Neste caso, o uso do creme vaginal Colpotrofine pode ser indicado pelo médico. Esse creme ajuda na recuperação, além de evitar a sensação de queimação vaginal, secura vaginal, prurido ou dor durante as relações sexuais. | Olá! Entendo sua dúvida. É comum que surjam questionamentos sobre a necessidade do exame preventivo (Papanicolau) após a histerectomia total.
Para responder sua pergunta da forma mais adequada, preciso entender melhor qual foi o motivo da sua histerectomia. Se a histerectomia foi realizada devido a condições benignas, como miomas, sangramento uterino anormal que não respondeu a outros tratamentos, ou prolapso uterino, e você tinha exames preventivos normais antes da cirurgia, a necessidade de continuar fazendo o Papanicolau é significativamente menor. Nesses casos, a remoção do útero e do colo do útero (histerectomia total) elimina o risco de câncer do colo do útero.
No entanto, se a histerectomia foi realizada devido a uma condição pré-cancerosa ou cancerosa do colo do útero, como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de alto grau ou câncer de colo do útero, ou mesmo se você tem histórico de NIC, a situação é diferente. Nesses casos, mesmo após a remoção do útero e do colo do útero, pode haver necessidade de acompanhamento. Esse acompanhamento geralmente envolve exames vaginais regulares, incluindo o Papanicolau vaginal (e não do colo do útero, que foi removido), para monitorar a presença de células anormais na vagina, pois o vírus HPV (principal causa do câncer de colo do útero) pode, em raras ocasiões, causar lesões na vagina.
Além disso, é importante considerar que algumas diretrizes médicas ainda recomendam o rastreamento contínuo para mulheres que fizeram histerectomia por lesões precursoras do câncer de colo de útero.
Portanto, para saber com certeza se você precisa ou não continuar fazendo o preventivo, o ideal é que você me forneça mais informações sobre o motivo da sua histerectomia e seu histórico de exames preventivos. Com essas informações, poderei te dar uma orientação mais precisa e individualizada. Agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes e avaliar seu caso em específico. |
24,403 | Oi, boa tarde! Tomo a injeção contraceptiva há um ano e meses. Desde que comecei a tomar, minha menstruação não descia. Tomei em março, com um dia de atraso, e agora, no mês de abril, minha menstruação desceu. Isso é normal? | Se, depois de tanto tempo usando corretamente, você atrasou um dia, não deve haver problema com a contraceptiva. Neste tipo de medicação, pode ocorrer algum sangramento ocasional. Esteja segura de que todos os exames de rotina com seu médico ou médica estão sendo realizados. Abraços! | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral
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passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral
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passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral
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passage: Parei o anticoncepcional e a menstruação não veio, é normal? “Parei de tomar o anticoncepcional e a menstruação não veio mais. Isso é normal?” Após a parada do uso do anticoncepcional, a mulher retorna o seu ciclo menstrual geralmente nas próximas 4 semanas. No entanto, é possível que o ciclo menstrual demore um pouco mais para retornar, por isso algumas mulheres podem apresentar atraso menstrual, ciclos irregulares ou mesmo a ausência de menstruação até 6 meses após parar de tomar a pílula, ou anticoncepcional injetável. Após esse período é provável que a amenorreia ou irregularidade se deva a outras razões e não ao uso do contraceptivo. Por isso, caso a sua menstruação demore mais do que 3 meses para voltar, consulte um ginecologista. Diferentes condições e situações podem afetar a regularidade da menstruação ou mesmo provocar a sua ausência e coincidir com a parada do uso do contraceptivo. Elas incluem: Obesidade; Excesso de exercício físico; Magreza excessiva; Estresse; Síndrome dos ovários policísticos, Quando a mulher para de tomar a pílula anticoncepcional o primeiro sangramento observado é chamado de sangramento de abstinência e ocorre por conta da diminuição repentina dos níveis hormonais, portanto apenas o segundo sangramento após interromper a pílula corresponde a menstruação
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.
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passage: Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance | Olá! Boa tarde. Entendo sua preocupação com a menstruação após tanto tempo usando a injeção contraceptiva. Vamos conversar um pouco sobre isso para te tranquilizar e te dar as melhores orientações.
É bastante comum que as injeções contraceptivas, assim como outros métodos hormonais, causem alterações no ciclo menstrual. Para muitas mulheres, isso significa que a menstruação fica mais leve, irregular ou até mesmo desaparece completamente, o que chamamos de amenorreia. Pelo que você me conta, durante um ano e alguns meses a injeção suprimiu sua menstruação, o que é um efeito esperado e, na maioria das vezes, não representa nenhum problema de saúde.
O fato de a menstruação ter retornado agora, mesmo com um dia de atraso na aplicação em março, pode acontecer. Existem algumas razões para isso. Primeiro, a eficácia do contraceptivo pode ter sido levemente comprometida devido ao atraso, permitindo que o ciclo menstrual se manifestasse. Segundo, o corpo pode passar por adaptações ao longo do tempo com o uso contínuo da injeção, e essa alteração no sangramento pode ser reflexo dessa adaptação.
Embora seja menos provável, vale considerar a possibilidade de gravidez, especialmente com o pequeno atraso na aplicação. Mesmo que a injeção seja altamente eficaz, nenhum método contraceptivo é 100% infalível.
Portanto, o que eu te aconselho a fazer é o seguinte: para te dar mais segurança, realize um teste de gravidez. Você pode fazer um teste de farmácia, que são bastante confiáveis, ou procurar um laboratório para fazer um exame de sangue.
Enquanto isso, continue tomando a injeção normalmente, respeitando o intervalo correto entre as doses. Se você não quiser engravidar, é fundamental garantir a proteção contraceptiva contínua.
Se a menstruação continuar vindo nos próximos meses, ou se você tiver qualquer outro sintoma incomum, como dor abdominal intensa, sangramento excessivo ou alterações no humor, marque uma consulta para que eu possa te examinar e investigar a fundo o que está acontecendo. Podemos discutir outras opções contraceptivas também, se você desejar.
Entendo sua preocupação, mas lembre-se que alterações no ciclo menstrual são comuns com o uso de contraceptivos hormonais. O mais importante é descartar a gravidez e, se persistirem as dúvidas ou sintomas, buscar uma avaliação médica. Estou aqui para te ajudar no que for preciso. |
21,189 | Estou com semanas de gestação e sinto muita cólica. Hoje saiu um coágulo de sangue bem grande. O que pode ser? | O sangramento no primeiro trimestre pode ser um sinal de ameaça de aborto. Outros possíveis diagnósticos incluem gravidez ectópica nas trompas ou mola hidatiforme, uma doença gestacional rara. A conduta imediata e inicial deve ser a realização de um ultrassom e uma consulta urgente com um obstetra. | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta. | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer. Quando ir ao médico É importante ir ao médico se surgirem sintomas de cólica intensa ou sangramento, neste caso deve-se procurar imediatamente a maternidade ou pronto-atendimento e entrar em contato com o médico que faz o acompanhamento da gestação. O diagnóstico de problemas no saco gestacional somente é feito pelo médico por ultrassom, por isso, é importante iniciar o pré-natal logo se saiba da gravidez. | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer. Quando ir ao médico É importante ir ao médico se surgirem sintomas de cólica intensa ou sangramento, neste caso deve-se procurar imediatamente a maternidade ou pronto-atendimento e entrar em contato com o médico que faz o acompanhamento da gestação. O diagnóstico de problemas no saco gestacional somente é feito pelo médico por ultrassom, por isso, é importante iniciar o pré-natal logo se saiba da gravidez.
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passage: . Veja como é feito o tratamento das ISTs. 4. Descolamento do saco gestacional O descolamento do saco gestacional, também chamado de descolamento ovular ou hematoma subcoriônico, pode causar corrimento rosado, sangramento, cólica ou dor abdominal. O descolamento do saco gestacional pode acontecer durante o primeiro trimestre de gravidez devido a um acúmulo de sangue ou hematoma abaixo do córion, que é uma membrana que é uma membrana em torno do embrião. Nos casos mais leves, esse hematoma pode desaparecer sozinho até o fim do segundo trimestre de gestação. No entanto, quando o hematoma é grande, existe um risco maior de aborto espontâneo ou descolamento da placenta. O que fazer: deve-se ir ao hospital mais próximo imediatamente para que seja realizado o ultrassom e avaliada a necessidade de iniciar o tratamento mais adequado, que pode ser feito com repouso parcial ou absoluto, evitar o contato íntimo, e em alguns casos, tratamento hormonal com progesterona, indicado pelo obstetra. Veja mais detalhes do tratamento do descolamento do saco gestacional. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico 5 | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer. Quando ir ao médico É importante ir ao médico se surgirem sintomas de cólica intensa ou sangramento, neste caso deve-se procurar imediatamente a maternidade ou pronto-atendimento e entrar em contato com o médico que faz o acompanhamento da gestação. O diagnóstico de problemas no saco gestacional somente é feito pelo médico por ultrassom, por isso, é importante iniciar o pré-natal logo se saiba da gravidez.
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passage: . Veja como é feito o tratamento das ISTs. 4. Descolamento do saco gestacional O descolamento do saco gestacional, também chamado de descolamento ovular ou hematoma subcoriônico, pode causar corrimento rosado, sangramento, cólica ou dor abdominal. O descolamento do saco gestacional pode acontecer durante o primeiro trimestre de gravidez devido a um acúmulo de sangue ou hematoma abaixo do córion, que é uma membrana que é uma membrana em torno do embrião. Nos casos mais leves, esse hematoma pode desaparecer sozinho até o fim do segundo trimestre de gestação. No entanto, quando o hematoma é grande, existe um risco maior de aborto espontâneo ou descolamento da placenta. O que fazer: deve-se ir ao hospital mais próximo imediatamente para que seja realizado o ultrassom e avaliada a necessidade de iniciar o tratamento mais adequado, que pode ser feito com repouso parcial ou absoluto, evitar o contato íntimo, e em alguns casos, tratamento hormonal com progesterona, indicado pelo obstetra. Veja mais detalhes do tratamento do descolamento do saco gestacional. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico 5
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passage: . Existem produtos específicos para serem utilizados na gravidez que podem ser indicados pelo médico; Cólicas leves: Sentar ou deitar, tomar um banho quente iu fazer exercícios de relaxamento podem diminuir as cólicas leves. No entanto, em caso de cólicas fortes, deve-se comunicar ao médico imediatamente ou procurar o pronto-socorro mais próximo. Além disso, é importante também manter uma alimentação balanceada, beber pelo menos 12 copos de água por dia, praticar atividades físicas recomendadas pelo médico e descansar sempre que possível. Outro cuidado importante é continuar tomando as vitaminas pré-natal indicadas pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 9ª semana de gestação, o obstetra pode solicitar a ultrassonografia, para confirmar a localização e desenvolvimento do bebê. Além disso, em casos de mulheres grávidas com mais de 35 anos, o médico também pode indicar o exame de sangue para avaliar a proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e a beta-hCG livre. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer. Quando ir ao médico É importante ir ao médico se surgirem sintomas de cólica intensa ou sangramento, neste caso deve-se procurar imediatamente a maternidade ou pronto-atendimento e entrar em contato com o médico que faz o acompanhamento da gestação. O diagnóstico de problemas no saco gestacional somente é feito pelo médico por ultrassom, por isso, é importante iniciar o pré-natal logo se saiba da gravidez.
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passage: . Veja como é feito o tratamento das ISTs. 4. Descolamento do saco gestacional O descolamento do saco gestacional, também chamado de descolamento ovular ou hematoma subcoriônico, pode causar corrimento rosado, sangramento, cólica ou dor abdominal. O descolamento do saco gestacional pode acontecer durante o primeiro trimestre de gravidez devido a um acúmulo de sangue ou hematoma abaixo do córion, que é uma membrana que é uma membrana em torno do embrião. Nos casos mais leves, esse hematoma pode desaparecer sozinho até o fim do segundo trimestre de gestação. No entanto, quando o hematoma é grande, existe um risco maior de aborto espontâneo ou descolamento da placenta. O que fazer: deve-se ir ao hospital mais próximo imediatamente para que seja realizado o ultrassom e avaliada a necessidade de iniciar o tratamento mais adequado, que pode ser feito com repouso parcial ou absoluto, evitar o contato íntimo, e em alguns casos, tratamento hormonal com progesterona, indicado pelo obstetra. Veja mais detalhes do tratamento do descolamento do saco gestacional. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico 5
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passage: . Existem produtos específicos para serem utilizados na gravidez que podem ser indicados pelo médico; Cólicas leves: Sentar ou deitar, tomar um banho quente iu fazer exercícios de relaxamento podem diminuir as cólicas leves. No entanto, em caso de cólicas fortes, deve-se comunicar ao médico imediatamente ou procurar o pronto-socorro mais próximo. Além disso, é importante também manter uma alimentação balanceada, beber pelo menos 12 copos de água por dia, praticar atividades físicas recomendadas pelo médico e descansar sempre que possível. Outro cuidado importante é continuar tomando as vitaminas pré-natal indicadas pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 9ª semana de gestação, o obstetra pode solicitar a ultrassonografia, para confirmar a localização e desenvolvimento do bebê. Além disso, em casos de mulheres grávidas com mais de 35 anos, o médico também pode indicar o exame de sangue para avaliar a proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e a beta-hCG livre. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . 4. Descolamento ovular O descolamento ovular é uma condição que ocorre devido a um acúmulo de sangue entre a placenta e o útero causado pelo descolamento do saco gestacional da parede do útero, e que pode levar ao surgimento de cólica, sangramento ou dor abdominal. O descolamento ovular, cientificamente chamado de hematoma subcoriônico ou retrocoriônico, é uma situação que pode acontecer durante o primeiro trimestre de gravidez e, que nos casos mais leves, pode desaparecer sozinho até o fim do segundo trimestre de gestação, pois é absorvido pelo organismo da mulher. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico No entanto, quando o hematoma é grande, existe um risco maior de parto prematuro, aborto espontâneo ou descolamento da placenta. Como aliviar: é importante procurar o hospital mais próximo imediatamente para que seja realizado o ultrassom e avaliada a necessidade de iniciar o tratamento mais adequado, que pode ser feito com repouso parcial ou absoluto, evitar o contato íntimo, e em alguns casos, tratamento hormonal com progesterona, indicado pelo médico. Além disso, também é importante beber pelo menos 2 litros de água por dia. Veja mais detalhes do tratamento do descolamento ovular. 5 | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer. Quando ir ao médico É importante ir ao médico se surgirem sintomas de cólica intensa ou sangramento, neste caso deve-se procurar imediatamente a maternidade ou pronto-atendimento e entrar em contato com o médico que faz o acompanhamento da gestação. O diagnóstico de problemas no saco gestacional somente é feito pelo médico por ultrassom, por isso, é importante iniciar o pré-natal logo se saiba da gravidez.
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passage: . Veja como é feito o tratamento das ISTs. 4. Descolamento do saco gestacional O descolamento do saco gestacional, também chamado de descolamento ovular ou hematoma subcoriônico, pode causar corrimento rosado, sangramento, cólica ou dor abdominal. O descolamento do saco gestacional pode acontecer durante o primeiro trimestre de gravidez devido a um acúmulo de sangue ou hematoma abaixo do córion, que é uma membrana que é uma membrana em torno do embrião. Nos casos mais leves, esse hematoma pode desaparecer sozinho até o fim do segundo trimestre de gestação. No entanto, quando o hematoma é grande, existe um risco maior de aborto espontâneo ou descolamento da placenta. O que fazer: deve-se ir ao hospital mais próximo imediatamente para que seja realizado o ultrassom e avaliada a necessidade de iniciar o tratamento mais adequado, que pode ser feito com repouso parcial ou absoluto, evitar o contato íntimo, e em alguns casos, tratamento hormonal com progesterona, indicado pelo obstetra. Veja mais detalhes do tratamento do descolamento do saco gestacional. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico 5
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passage: . Existem produtos específicos para serem utilizados na gravidez que podem ser indicados pelo médico; Cólicas leves: Sentar ou deitar, tomar um banho quente iu fazer exercícios de relaxamento podem diminuir as cólicas leves. No entanto, em caso de cólicas fortes, deve-se comunicar ao médico imediatamente ou procurar o pronto-socorro mais próximo. Além disso, é importante também manter uma alimentação balanceada, beber pelo menos 12 copos de água por dia, praticar atividades físicas recomendadas pelo médico e descansar sempre que possível. Outro cuidado importante é continuar tomando as vitaminas pré-natal indicadas pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 9ª semana de gestação, o obstetra pode solicitar a ultrassonografia, para confirmar a localização e desenvolvimento do bebê. Além disso, em casos de mulheres grávidas com mais de 35 anos, o médico também pode indicar o exame de sangue para avaliar a proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e a beta-hCG livre. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . 4. Descolamento ovular O descolamento ovular é uma condição que ocorre devido a um acúmulo de sangue entre a placenta e o útero causado pelo descolamento do saco gestacional da parede do útero, e que pode levar ao surgimento de cólica, sangramento ou dor abdominal. O descolamento ovular, cientificamente chamado de hematoma subcoriônico ou retrocoriônico, é uma situação que pode acontecer durante o primeiro trimestre de gravidez e, que nos casos mais leves, pode desaparecer sozinho até o fim do segundo trimestre de gestação, pois é absorvido pelo organismo da mulher. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico No entanto, quando o hematoma é grande, existe um risco maior de parto prematuro, aborto espontâneo ou descolamento da placenta. Como aliviar: é importante procurar o hospital mais próximo imediatamente para que seja realizado o ultrassom e avaliada a necessidade de iniciar o tratamento mais adequado, que pode ser feito com repouso parcial ou absoluto, evitar o contato íntimo, e em alguns casos, tratamento hormonal com progesterona, indicado pelo médico. Além disso, também é importante beber pelo menos 2 litros de água por dia. Veja mais detalhes do tratamento do descolamento ovular. 5
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer. Quando ir ao médico É importante ir ao médico se surgirem sintomas de cólica intensa ou sangramento, neste caso deve-se procurar imediatamente a maternidade ou pronto-atendimento e entrar em contato com o médico que faz o acompanhamento da gestação. O diagnóstico de problemas no saco gestacional somente é feito pelo médico por ultrassom, por isso, é importante iniciar o pré-natal logo se saiba da gravidez.
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passage: . Veja como é feito o tratamento das ISTs. 4. Descolamento do saco gestacional O descolamento do saco gestacional, também chamado de descolamento ovular ou hematoma subcoriônico, pode causar corrimento rosado, sangramento, cólica ou dor abdominal. O descolamento do saco gestacional pode acontecer durante o primeiro trimestre de gravidez devido a um acúmulo de sangue ou hematoma abaixo do córion, que é uma membrana que é uma membrana em torno do embrião. Nos casos mais leves, esse hematoma pode desaparecer sozinho até o fim do segundo trimestre de gestação. No entanto, quando o hematoma é grande, existe um risco maior de aborto espontâneo ou descolamento da placenta. O que fazer: deve-se ir ao hospital mais próximo imediatamente para que seja realizado o ultrassom e avaliada a necessidade de iniciar o tratamento mais adequado, que pode ser feito com repouso parcial ou absoluto, evitar o contato íntimo, e em alguns casos, tratamento hormonal com progesterona, indicado pelo obstetra. Veja mais detalhes do tratamento do descolamento do saco gestacional. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico 5
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passage: . Existem produtos específicos para serem utilizados na gravidez que podem ser indicados pelo médico; Cólicas leves: Sentar ou deitar, tomar um banho quente iu fazer exercícios de relaxamento podem diminuir as cólicas leves. No entanto, em caso de cólicas fortes, deve-se comunicar ao médico imediatamente ou procurar o pronto-socorro mais próximo. Além disso, é importante também manter uma alimentação balanceada, beber pelo menos 12 copos de água por dia, praticar atividades físicas recomendadas pelo médico e descansar sempre que possível. Outro cuidado importante é continuar tomando as vitaminas pré-natal indicadas pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 9ª semana de gestação, o obstetra pode solicitar a ultrassonografia, para confirmar a localização e desenvolvimento do bebê. Além disso, em casos de mulheres grávidas com mais de 35 anos, o médico também pode indicar o exame de sangue para avaliar a proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e a beta-hCG livre. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . 4. Descolamento ovular O descolamento ovular é uma condição que ocorre devido a um acúmulo de sangue entre a placenta e o útero causado pelo descolamento do saco gestacional da parede do útero, e que pode levar ao surgimento de cólica, sangramento ou dor abdominal. O descolamento ovular, cientificamente chamado de hematoma subcoriônico ou retrocoriônico, é uma situação que pode acontecer durante o primeiro trimestre de gravidez e, que nos casos mais leves, pode desaparecer sozinho até o fim do segundo trimestre de gestação, pois é absorvido pelo organismo da mulher. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico No entanto, quando o hematoma é grande, existe um risco maior de parto prematuro, aborto espontâneo ou descolamento da placenta. Como aliviar: é importante procurar o hospital mais próximo imediatamente para que seja realizado o ultrassom e avaliada a necessidade de iniciar o tratamento mais adequado, que pode ser feito com repouso parcial ou absoluto, evitar o contato íntimo, e em alguns casos, tratamento hormonal com progesterona, indicado pelo médico. Além disso, também é importante beber pelo menos 2 litros de água por dia. Veja mais detalhes do tratamento do descolamento ovular. 5
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Se a secreção vaginal apresentar sangue ou for acompanhada de cólicas fortes, deve-se comunicar ao médico imediatamente ou procurar o pronto-socorro mais próximo. A partir desta semana da gestação, deve-se aumentar a ingestão de cálcio, que é encontrado em grandes quantidades em alimentos como iogurte, queijo e sementes de gergelim, para o crescimento e desenvolvimento dos ossos do bebê. Confira outros alimentos ricos em cálcio. Durante toda a gestação é importante seguir as orientações do médico, praticar atividades físicas liberadas pelo obstetra e continuar tomando o ácido fólico e/ou outros suplementos indicados pelo médico, além de evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Se a mulher ainda não realizou o exame de translucência nucal, o médico pode recomendá-lo na 13ª semana da gestação. Este exame é importante para detectar possíveis malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down e síndrome de Patau, por exemplo. Saiba como é feito o exame de translucência nucal. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Olá! Entendo sua preocupação, e é muito importante que você tenha me contado sobre isso. Sangramento com coágulos grandes durante a gravidez, especialmente acompanhado de cólicas, nunca é considerado normal e exige atenção médica imediata.
Pelo que você descreveu, a saída de um coágulo grande com cólicas em sua fase gestacional pode indicar algumas situações que precisam ser investigadas o mais rápido possível. Como a base teórica mencionou, a gravidez normalmente não causa menstruação. Portanto, o sangramento que você está experimentando pode ser um sinal de alerta.
Uma das possibilidades é uma ameaça de aborto ou até mesmo um aborto espontâneo em curso. Nesses casos, o corpo pode estar tentando expulsar o conteúdo uterino, o que causa sangramento e cólicas intensas, resultando na formação de coágulos. Outras causas podem estar relacionadas a problemas na placenta, como descolamento placentário, que também podem levar a sangramento e cólicas.
É crucial que você procure um pronto-socorro obstétrico ou entre em contato com seu médico o mais rápido possível. Eles poderão realizar um exame físico, possivelmente um ultrassom, para avaliar a vitalidade do bebê, verificar a causa do sangramento e determinar a conduta mais adequada para o seu caso.
Não espere, ok? Vá ao médico o quanto antes para que tudo seja avaliado e você receba o suporte necessário. Espero que tudo fique bem e estou à disposição para ajudar no que for preciso. |
24,083 | Boa tarde, sou fumante e gosto muito de beijar os seios da minha esposa. Desculpe a ignorância, mas isso pode causar mastite nela? Hoje ela tem anos. | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Toda lesão mamária deve ser avaliada a partir do exame físico do seu médico, dos exames de imagem, como mamografia e ultrassom, e da biópsia, se necessário. Se você está amamentando e tem mastite puerperal, o uso de antibióticos, a melhora da técnica de amamentação, o tratamento das lesões mamilares, a ordenha mamária e o apoio especializado podem contribuir para o sucesso no tratamento da mastite. Se você não está amamentando e tem mastite não puerperal, o controle de doenças, como diabetes, e a suspensão completa do tabagismo podem ajudar no tratamento. O fato de você beijar os seios de sua esposa não é a causa da mastite. Os exames de imagem, como mamografia e ultrassom, e a biópsia podem ser importantes para descartar doenças malignas ou câncer. A sua avaliação clínica, baseada na história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Alguns tipos de câncer podem mimetizar uma mastite. Converse com o seu médico, agende a sua consulta, esclareça suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento. | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. CurrOpin Infect Dis 2010; 23: 249.
Revisão apoiada, essencialmente, nas publicações de Gibbs & Weinstein (1976) e Eschenbach (1982).
■■■■■■■■Traumatismos mamilaresProblemas anatômicosMonilíase areolomamilarFenômeno de RaynaudIngurgitamento mamárioHipogalactiaMastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite crônica e fístula lácteaConsiderações finaisBibliografia suplementar Sem dúvida, a amamentação beneficia a mulher, a criança, a família, a instituição e a sociedade. O papel doobstetra é fundamental no incentivo ao aleitamento materno, desde o pré-natal, durante o trabalho de parto, partoe puerpério, especialmente porque a mulher não amamenta como ato instintivo, ela deve aprender a amamentar.
Todos os profissionais de saúde devem estar aptos a manejar as técnicas de amamentação, que têm como baseposicionamento, pega e sucção efetiva. Essas medidas constituem as principais ações preventivas das patologiasmamárias da lactação, que, uma vez identificadas, devem ser tratadas, a fim de evitar complicações e semprecom o objetivo de manter o aleitamento materno (Mariani Neto, 2012). | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. CurrOpin Infect Dis 2010; 23: 249.
Revisão apoiada, essencialmente, nas publicações de Gibbs & Weinstein (1976) e Eschenbach (1982).
■■■■■■■■Traumatismos mamilaresProblemas anatômicosMonilíase areolomamilarFenômeno de RaynaudIngurgitamento mamárioHipogalactiaMastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite crônica e fístula lácteaConsiderações finaisBibliografia suplementar Sem dúvida, a amamentação beneficia a mulher, a criança, a família, a instituição e a sociedade. O papel doobstetra é fundamental no incentivo ao aleitamento materno, desde o pré-natal, durante o trabalho de parto, partoe puerpério, especialmente porque a mulher não amamenta como ato instintivo, ela deve aprender a amamentar.
Todos os profissionais de saúde devem estar aptos a manejar as técnicas de amamentação, que têm como baseposicionamento, pega e sucção efetiva. Essas medidas constituem as principais ações preventivas das patologiasmamárias da lactação, que, uma vez identificadas, devem ser tratadas, a fim de evitar complicações e semprecom o objetivo de manter o aleitamento materno (Mariani Neto, 2012).
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passage: , 2011).
Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes.
Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. CurrOpin Infect Dis 2010; 23: 249.
Revisão apoiada, essencialmente, nas publicações de Gibbs & Weinstein (1976) e Eschenbach (1982).
■■■■■■■■Traumatismos mamilaresProblemas anatômicosMonilíase areolomamilarFenômeno de RaynaudIngurgitamento mamárioHipogalactiaMastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite crônica e fístula lácteaConsiderações finaisBibliografia suplementar Sem dúvida, a amamentação beneficia a mulher, a criança, a família, a instituição e a sociedade. O papel doobstetra é fundamental no incentivo ao aleitamento materno, desde o pré-natal, durante o trabalho de parto, partoe puerpério, especialmente porque a mulher não amamenta como ato instintivo, ela deve aprender a amamentar.
Todos os profissionais de saúde devem estar aptos a manejar as técnicas de amamentação, que têm como baseposicionamento, pega e sucção efetiva. Essas medidas constituem as principais ações preventivas das patologiasmamárias da lactação, que, uma vez identificadas, devem ser tratadas, a fim de evitar complicações e semprecom o objetivo de manter o aleitamento materno (Mariani Neto, 2012).
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passage: , 2011).
Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes.
Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001).
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passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al.
, 2015).
Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005). | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. CurrOpin Infect Dis 2010; 23: 249.
Revisão apoiada, essencialmente, nas publicações de Gibbs & Weinstein (1976) e Eschenbach (1982).
■■■■■■■■Traumatismos mamilaresProblemas anatômicosMonilíase areolomamilarFenômeno de RaynaudIngurgitamento mamárioHipogalactiaMastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite crônica e fístula lácteaConsiderações finaisBibliografia suplementar Sem dúvida, a amamentação beneficia a mulher, a criança, a família, a instituição e a sociedade. O papel doobstetra é fundamental no incentivo ao aleitamento materno, desde o pré-natal, durante o trabalho de parto, partoe puerpério, especialmente porque a mulher não amamenta como ato instintivo, ela deve aprender a amamentar.
Todos os profissionais de saúde devem estar aptos a manejar as técnicas de amamentação, que têm como baseposicionamento, pega e sucção efetiva. Essas medidas constituem as principais ações preventivas das patologiasmamárias da lactação, que, uma vez identificadas, devem ser tratadas, a fim de evitar complicações e semprecom o objetivo de manter o aleitamento materno (Mariani Neto, 2012).
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passage: , 2011).
Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes.
Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001).
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passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al.
, 2015).
Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005).
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passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. CurrOpin Infect Dis 2010; 23: 249.
Revisão apoiada, essencialmente, nas publicações de Gibbs & Weinstein (1976) e Eschenbach (1982).
■■■■■■■■Traumatismos mamilaresProblemas anatômicosMonilíase areolomamilarFenômeno de RaynaudIngurgitamento mamárioHipogalactiaMastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite crônica e fístula lácteaConsiderações finaisBibliografia suplementar Sem dúvida, a amamentação beneficia a mulher, a criança, a família, a instituição e a sociedade. O papel doobstetra é fundamental no incentivo ao aleitamento materno, desde o pré-natal, durante o trabalho de parto, partoe puerpério, especialmente porque a mulher não amamenta como ato instintivo, ela deve aprender a amamentar.
Todos os profissionais de saúde devem estar aptos a manejar as técnicas de amamentação, que têm como baseposicionamento, pega e sucção efetiva. Essas medidas constituem as principais ações preventivas das patologiasmamárias da lactação, que, uma vez identificadas, devem ser tratadas, a fim de evitar complicações e semprecom o objetivo de manter o aleitamento materno (Mariani Neto, 2012).
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passage: , 2011).
Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes.
Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001).
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passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al.
, 2015).
Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005).
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passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. CurrOpin Infect Dis 2010; 23: 249.
Revisão apoiada, essencialmente, nas publicações de Gibbs & Weinstein (1976) e Eschenbach (1982).
■■■■■■■■Traumatismos mamilaresProblemas anatômicosMonilíase areolomamilarFenômeno de RaynaudIngurgitamento mamárioHipogalactiaMastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite crônica e fístula lácteaConsiderações finaisBibliografia suplementar Sem dúvida, a amamentação beneficia a mulher, a criança, a família, a instituição e a sociedade. O papel doobstetra é fundamental no incentivo ao aleitamento materno, desde o pré-natal, durante o trabalho de parto, partoe puerpério, especialmente porque a mulher não amamenta como ato instintivo, ela deve aprender a amamentar.
Todos os profissionais de saúde devem estar aptos a manejar as técnicas de amamentação, que têm como baseposicionamento, pega e sucção efetiva. Essas medidas constituem as principais ações preventivas das patologiasmamárias da lactação, que, uma vez identificadas, devem ser tratadas, a fim de evitar complicações e semprecom o objetivo de manter o aleitamento materno (Mariani Neto, 2012).
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passage: , 2011).
Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes.
Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001).
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passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al.
, 2015).
Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005).
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passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189.
Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56.
Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59.
Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99.
Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133. | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. CurrOpin Infect Dis 2010; 23: 249.
Revisão apoiada, essencialmente, nas publicações de Gibbs & Weinstein (1976) e Eschenbach (1982).
■■■■■■■■Traumatismos mamilaresProblemas anatômicosMonilíase areolomamilarFenômeno de RaynaudIngurgitamento mamárioHipogalactiaMastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite crônica e fístula lácteaConsiderações finaisBibliografia suplementar Sem dúvida, a amamentação beneficia a mulher, a criança, a família, a instituição e a sociedade. O papel doobstetra é fundamental no incentivo ao aleitamento materno, desde o pré-natal, durante o trabalho de parto, partoe puerpério, especialmente porque a mulher não amamenta como ato instintivo, ela deve aprender a amamentar.
Todos os profissionais de saúde devem estar aptos a manejar as técnicas de amamentação, que têm como baseposicionamento, pega e sucção efetiva. Essas medidas constituem as principais ações preventivas das patologiasmamárias da lactação, que, uma vez identificadas, devem ser tratadas, a fim de evitar complicações e semprecom o objetivo de manter o aleitamento materno (Mariani Neto, 2012).
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passage: , 2011).
Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes.
Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001).
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passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al.
, 2015).
Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005).
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passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189.
Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56.
Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59.
Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99.
Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.
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passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2).
Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h.
A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al.
, 2015).
Figura 91.1 Tipos de mastite. | passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Van Dillen J, Zwart J, Schutte J, van Roosmalen J. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome. CurrOpin Infect Dis 2010; 23: 249.
Revisão apoiada, essencialmente, nas publicações de Gibbs & Weinstein (1976) e Eschenbach (1982).
■■■■■■■■Traumatismos mamilaresProblemas anatômicosMonilíase areolomamilarFenômeno de RaynaudIngurgitamento mamárioHipogalactiaMastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite crônica e fístula lácteaConsiderações finaisBibliografia suplementar Sem dúvida, a amamentação beneficia a mulher, a criança, a família, a instituição e a sociedade. O papel doobstetra é fundamental no incentivo ao aleitamento materno, desde o pré-natal, durante o trabalho de parto, partoe puerpério, especialmente porque a mulher não amamenta como ato instintivo, ela deve aprender a amamentar.
Todos os profissionais de saúde devem estar aptos a manejar as técnicas de amamentação, que têm como baseposicionamento, pega e sucção efetiva. Essas medidas constituem as principais ações preventivas das patologiasmamárias da lactação, que, uma vez identificadas, devem ser tratadas, a fim de evitar complicações e semprecom o objetivo de manter o aleitamento materno (Mariani Neto, 2012).
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passage: , 2011).
Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes.
Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001).
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passage: A melhor prevenção é o posicionamento adequado (cabeça e corpo do lactente alinhados; corpo de frente eencostado ao da mãe; boca em frente à região areolomamilar; nuca apoiada no antebraço da mãe) e a pegacorreta, com a boca bem aberta, lábio inferior voltado para fora, queixo tocando a mama e a aréola mais visívelacima do lábio superior da criança (Souza et al.
, 2015).
Quando a mama estiver cheia e, principalmente, ingurgitada, massageá-la previamente e extrair o excesso deleite também ajuda a prevenir as fissuras. Grávidas e puérperas não devem usar produtos químicos sobre osmamilos, nem sabonete no banho, apenas enxaguá-los, uma vez que tais produtos contribuem paradespigmentação, remoção da camada hidrolipídica fisiológica e diminuição da espessura mamilar natural (Hill,2005).
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passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.
King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189.
Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56.
Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59.
Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99.
Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.
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passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2).
Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h.
A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al.
, 2015).
Figura 91.1 Tipos de mastite.
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passage: . Estas medidas devem ser adotadas durante o período em que a mulher amamenta e devem ser diariamente cumpridas para evitar complicações. | Boa tarde! Entendo sua preocupação e agradeço a sinceridade. É importante conversarmos abertamente para esclarecer suas dúvidas.
Primeiramente, a mastite é uma inflamação da mama que, na grande maioria das vezes, ocorre durante a amamentação, sendo causada principalmente por obstrução dos ductos de leite ou por entrada de bactérias, geralmente presentes na pele do bebê ou da própria mãe, através de fissuras no mamilo. A causa da mastite em mulheres que não amamentam é menos comum e pode estar associada a outros fatores.
Sobre suas perguntas específicas: o hábito de fumar, por si só, não causa mastite diretamente na sua esposa. No entanto, o tabagismo pode afetar a saúde geral, inclusive o sistema imunológico, o que indiretamente pode aumentar a suscetibilidade a infecções.
Quanto aos beijos nos seios, a higiene é fundamental. A boca humana contém diversas bactérias e, se sua esposa tiver alguma fissura ou lesão no mamilo, mesmo que pequena e imperceptível, pode haver uma porta de entrada para essas bactérias, aumentando o risco de infecção. É importante estar com a higiene bucal em dia e evitar beijos mais "agressivos" que possam machucar a região.
Como sua esposa não está amamentando, a mastite, caso ocorra, pode ter outras causas. É importante que ela fique atenta a qualquer sinal de inflamação, dor, vermelhidão ou febre nas mamas. Se notar algo diferente, o ideal é procurar um médico para que ele possa investigar a causa e indicar o tratamento adequado. Em alguns casos, pode ser necessário realizar exames para identificar a presença de bactérias e direcionar o uso de antibióticos.
Lembre-se que a prevenção é sempre o melhor caminho. Manter uma boa higiene, evitar traumas nos mamilos e estar atenta aos sinais do corpo são medidas importantes. Se sua esposa apresentar qualquer sintoma, não hesite em procurar ajuda médica. E quanto ao seu hábito de fumar, considere buscar ajuda para parar, pois isso beneficiará a saúde de ambos. |
720 | Boa noite, eu fiz a cirurgia para retirada da endometriose em abril. Foi muito tranquila, graças a Deus, mas no pós-operatório estou tendo incômodos na parte inferior do abdômen mais ou menos 10 dias após o término da menstruação. Isso é normal? | Olá, sempre siga as orientações pós-operatórias do seu médico e esclareça todas as suas dúvidas. Ter endometriose não é igual a fazer uma cirurgia; o objetivo do tratamento é melhorar a dor pélvica, a dor na relação sexual e as cólicas menstruais. Com isso, você terá uma melhora na sua qualidade de vida e no seu bem-estar. Para alcançar esse objetivo, as medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas no controle dos sintomas e no tratamento. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deverá ser considerada. Fazer a cirurgia não significa ficar livre da endometriose; o bloqueio hormonal pode ser necessário mesmo após a cirurgia. Você está usando alguma medicação anticoncepcional ou hormonal? Esse tratamento poderá ser feito com medicações anticoncepcionais via oral, injetável, implante, anel vaginal ou DIU. Esse tratamento visa manter o controle da dor pélvica e das cólicas menstruais obtidas com a cirurgia, e é discutível se o uso dessas medicações evitará o avanço da doença. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias. | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: Últimos passos. T odos os sítios de pedí-culos devem ser verificados novamente para a hemostasia, e a pelve deve ser irrigada. A suc-ção nasogástrica não é necessária na rotina; além disso, a drenagem por sucção profilática da pelve não melhora o desfecho ou influen-cia a gravidade das complicações (Merad, 1999).
PÓS-OPERATÓRIOAs complicações pós-operatórias mais co-muns são semelhantes às de outras cirurgias abdominais maiores, incluindo febre, íleo adinâmico autolimitado, deiscência e anemia que exija transfusão sanguínea. Ocorrências graves, como obstrução intestinal e fístula, são raras (Gillette-Cloven, 2001). A longo prazo, algumas pacientes apresentarão resultado fun-cional ruim, incluindo incontinência fecal ou constipação crônica (Rasmussen, 2003). | passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.
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passage: ▶ Dieta e função intestinal.
Deambulação e ingesta oral (4 a 8 h) precoces são os pontos-chave da recuperaçãoda função intestinal. Devem ser oferecidos alimentos sólidos 8 h após a cirurgia, podendo-se recorrer à dietalíquida antes desse período. Algum grau de adinamia intestinal com distensão abdominal é comum;frequentemente um supositório retal provoca grande alívio. O íleo paralítico tem fisiopatologia complexa, e seutratamento envolve dieta zero, líquidos intravenosos e reposição eletrolítica; às vezes é necessáriadescompressão nasogástrica.
▶ Função vesical.
O cateter vesical deve ser retirado após 12 h. Subsequentemente a habilidade de esvaziar abexiga deve ser monitorada.
▶ Deambulação.
Assistida assim que os efeitos da anestesia cessarem, especialmente após a retirada da sondavesical que causa desconforto à caminhada. No 2o dia do pós-operatório a mulher pode caminhar semassistência. A deambulação precoce diminui os riscos da síndrome tromboembólica.
▶ Cuidados com a ferida operatória.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: Últimos passos. T odos os sítios de pedí-culos devem ser verificados novamente para a hemostasia, e a pelve deve ser irrigada. A suc-ção nasogástrica não é necessária na rotina; além disso, a drenagem por sucção profilática da pelve não melhora o desfecho ou influen-cia a gravidade das complicações (Merad, 1999).
PÓS-OPERATÓRIOAs complicações pós-operatórias mais co-muns são semelhantes às de outras cirurgias abdominais maiores, incluindo febre, íleo adinâmico autolimitado, deiscência e anemia que exija transfusão sanguínea. Ocorrências graves, como obstrução intestinal e fístula, são raras (Gillette-Cloven, 2001). A longo prazo, algumas pacientes apresentarão resultado fun-cional ruim, incluindo incontinência fecal ou constipação crônica (Rasmussen, 2003).
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passage: FIGURA 42-10.3 Transecção do ligamento infundibulopélvico.
FIGURA 42-10.4 Folheto anterior do ligamento largo sofre incisão no sentido caudal.
FIGURA 42-10.5 Incisão da prega vesicouterina.
FIGURA 42-10.6 A bexiga é movida no sentido caudal.
Hoffman_42.indd 1147 03/10/13 17:57PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após HL é semelhante à des-crita para histerectomia por via vaginal. Em geral, em comparação com as pacientes sub-metidas à histerectomia abdominal, obser-vam-se retorno rápido da função intestinal, deambulação mais fácil e menor necessidade de analgesia. Pode-se iniciar dieta com líqui-dos claros no dia da cirurgia com liberação de acordo com a tolerância. As complicações pós-operatórias são as mesmas da histerec-tomia abdominal, com exceção das taxas de infecção da cicatriz cirúrgica superficial, que são menores.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-10.7 Coagulação da artéria uterina. | Boa noite! Agradeço por compartilhar isso comigo. Entendo sua preocupação com esses incômodos que você está sentindo após a cirurgia de endometriose.
É importante lembrar que cada mulher reage de uma forma diferente ao pós-operatório. No entanto, de forma geral, sentir incômodos na parte inferior do abdômen, principalmente cerca de 10 dias após o término da menstruação, pode, sim, ser considerado dentro de uma certa normalidade, mas merece atenção.
Existem algumas explicações possíveis para o que você está sentindo. Primeiro, o próprio processo de cicatrização interna pode causar desconforto. A cirurgia, mesmo sendo minimamente invasiva, envolve manipulação de tecidos, e a recuperação pode levar algum tempo.
Segundo, a endometriose é uma doença que, mesmo após a cirurgia, pode apresentar alguns focos microscópicos remanescentes ou até mesmo recidivar com o tempo. Esses focos, mesmo pequenos, podem ser estimulados pelas alterações hormonais do ciclo menstrual, o que explicaria o incômodo após a menstruação, quando os níveis hormonais começam a mudar.
Terceiro, e não menos importante, é preciso considerar outras causas de dor pélvica que não estejam relacionadas diretamente com a endometriose, como aderências (que podem ocorrer após qualquer cirurgia abdominal), problemas musculares ou até mesmo questões intestinais.
O ideal, nesse momento, é que você agende uma consulta para que eu possa te examinar, avaliar seu histórico com mais detalhes e, se necessário, solicitar exames complementares, como um ultrassom transvaginal, para descartar outras causas e confirmar se a endometriose está controlada.
É importante que você não se automedique e que me relate com detalhes a intensidade da dor, a localização exata, se há algum fator que alivia ou piora o incômodo, e quaisquer outros sintomas associados, como alterações intestinais ou urinárias.
Lembre-se que estou aqui para te ajudar a ter uma vida sem dor e com qualidade. Não hesite em marcar a consulta para que possamos investigar e encontrar a melhor solução para o seu caso. Ficarei feliz em te receber! |
8,977 | Posso engravidar do meu marido mesmo portando o vírus HPV? | Portar o vírus HPV não impede a gravidez, mas recomenda-se aguardar para engravidar nos casos em que a paciente possui alguma lesão pré-maligna ou maligna no colo do útero que esteja em tratamento ou acompanhamento. | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura. | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
---
passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
---
passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
---
passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade.
Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV.
HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência.
▶ Incidência.
Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]).
▶ Infecção primária. | passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade.
Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV.
HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência.
▶ Incidência.
Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]).
▶ Infecção primária.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | Olá! Entendo sua preocupação sobre engravidar portando o HPV. A boa notícia é que, sim, você pode engravidar normalmente mesmo sendo portadora do vírus HPV. O HPV, na maioria dos casos, não afeta a fertilidade feminina e não impede que você conceba um bebê.
É importante saber que a presença do HPV não é uma contraindicação para a gravidez. O que precisamos monitorar com atenção são as possíveis manifestações do vírus, como as verrugas genitais. Se você tiver verrugas genitais, o tamanho e a quantidade delas podem influenciar na decisão sobre o tipo de parto. Em casos de verrugas muito grandes, a cesariana pode ser considerada para evitar complicações durante o parto normal e diminuir o risco de transmissão para o bebê.
Apesar de existir a possibilidade de transmissão do HPV para o bebê durante o parto, essa ocorrência não é comum. O sistema imunológico do bebê geralmente é capaz de eliminar o vírus, evitando o desenvolvimento de sintomas. No entanto, em alguns casos raros, o bebê pode desenvolver verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Se isso acontecer, existem tratamentos disponíveis para essas manifestações.
Durante a gravidez, seu médico irá monitorar a evolução do HPV e as possíveis alterações no colo do útero. É fundamental seguir as orientações do seu obstetra e realizar os exames de rotina, como o Papanicolau, para garantir a saúde tanto sua quanto do bebê.
Após o parto, é recomendado que você faça um novo exame para verificar a presença do HPV e, se necessário, continuar o tratamento. O tratamento do HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois o vírus não é transmitido pelo leite materno.
Lembre-se que cada caso é único e o acompanhamento médico é essencial para garantir uma gravidez tranquila e saudável. Se tiver mais dúvidas ou preocupações, não hesite em perguntar. Estou aqui para te ajudar! |
24,229 | Oi, durante a menstruação, tenho expelido larvas vivas com formato de minhoquinha junto ao sangue menstrual. O que pode ser? Nunca ouvi falar disso. | É necessário que você seja examinada com urgência. Pode se tratar de larvas provenientes do intestino; porém, já tive casos de pacientes com prolapso uterino em que as larvas vinham de uma ferida do útero provocada pelo atrito com a roupa. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Por isso, se os coágulos continuarem surgindo, é importante consultar o ginecologista. Quando a menstruação vem com pele A menstruação também pode vir com pequenos pedaços de pele e isso não significa que a mulher teve um aborto. Esses pedaços de pele são pequenos pedacinhos do endométrio da própria mulher, mas que estão sem cor. Assim como a sangue possui as células vermelhas e as células brancas, o endométrio também pode apresentar esta coloração. Se a mulher apresentar a menstruação com pedaços de pele em 2 ciclo seguidos, recomenda-se ir ao ginecologista para que ele faça um exame observacional e peça exames, caso ache necessário. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Por isso, se os coágulos continuarem surgindo, é importante consultar o ginecologista. Quando a menstruação vem com pele A menstruação também pode vir com pequenos pedaços de pele e isso não significa que a mulher teve um aborto. Esses pedaços de pele são pequenos pedacinhos do endométrio da própria mulher, mas que estão sem cor. Assim como a sangue possui as células vermelhas e as células brancas, o endométrio também pode apresentar esta coloração. Se a mulher apresentar a menstruação com pedaços de pele em 2 ciclo seguidos, recomenda-se ir ao ginecologista para que ele faça um exame observacional e peça exames, caso ache necessário.
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Por isso, se os coágulos continuarem surgindo, é importante consultar o ginecologista. Quando a menstruação vem com pele A menstruação também pode vir com pequenos pedaços de pele e isso não significa que a mulher teve um aborto. Esses pedaços de pele são pequenos pedacinhos do endométrio da própria mulher, mas que estão sem cor. Assim como a sangue possui as células vermelhas e as células brancas, o endométrio também pode apresentar esta coloração. Se a mulher apresentar a menstruação com pedaços de pele em 2 ciclo seguidos, recomenda-se ir ao ginecologista para que ele faça um exame observacional e peça exames, caso ache necessário.
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Por isso, se os coágulos continuarem surgindo, é importante consultar o ginecologista. Quando a menstruação vem com pele A menstruação também pode vir com pequenos pedaços de pele e isso não significa que a mulher teve um aborto. Esses pedaços de pele são pequenos pedacinhos do endométrio da própria mulher, mas que estão sem cor. Assim como a sangue possui as células vermelhas e as células brancas, o endométrio também pode apresentar esta coloração. Se a mulher apresentar a menstruação com pedaços de pele em 2 ciclo seguidos, recomenda-se ir ao ginecologista para que ele faça um exame observacional e peça exames, caso ache necessário.
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Com a menstruação saíram pedaços que parecem o fígado. O que pode ser? “Senti muita cólica durante a mentruação e junto com o sangramento saíram pedaços parecidos com fígado. O que pode ser isso?” Pedaços parecidos com fígado na menstruação são coágulos de sangue ou partes do endométrio, a camada interna do útero que se descama e sai na menstruação. A saída de pequenos coágulos de sangue, como pedaços de sangue, por alguns dias do ciclo menstrual é normal e faz parte do sangramento da menstruação. A mulher deve observar com que frequência ocorre a saída desses coágulos durante a menstruação: se ocorre apenas em alguns dias ou se é presente em todos os dias menstruais. Menstruação com coágulo é perigoso? Se você apresenta esporadicamente menstruação com coágulo não há grandes riscos à saúde. Entretanto, caso o aparecimento de coágulos seja frequente e a menstruação venha muito intensa, a perda de sangue em excesso durante o período menstrual aumenta o risco de anemia. Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero
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passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte
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passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois.
■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. | Olá! Entendo sua preocupação, e é natural que você esteja assustada com o que descreve. Expelir algo parecido com "minhoquinhas" junto ao sangue menstrual realmente não é comum e precisa ser investigado.
Primeiramente, gostaria de te tranquilizar um pouco. É muito improvável que sejam larvas verdadeiras. O que você está vendo pode ser, na verdade, coágulos de sangue que, dependendo da forma como se agrupam, podem lembrar pequenos vermes. A forma e a coloração podem variar bastante.
No entanto, a presença de coágulos grandes e frequentes durante a menstruação pode indicar algumas condições que precisam ser avaliadas. Algumas causas comuns incluem:
* **Fluxo menstrual intenso (menorragia):** Quando o fluxo é muito abundante, o corpo nem sempre consegue produzir anticoagulantes suficientes para evitar a formação de coágulos.
* **Disfunções hormonais:** Alterações nos níveis de estrogênio e progesterona podem afetar a espessura do endométrio (revestimento do útero) e, consequentemente, o sangramento menstrual.
* **Miomas uterinos:** Esses tumores benignos no útero podem causar sangramento intenso e coágulos.
* **Pólipos endometriais:** Crescimentos anormais no endométrio também podem levar a sangramento irregular e coágulos.
* **Distúrbios de coagulação:** Em casos raros, problemas na coagulação do sangue podem contribuir para a formação de coágulos maiores.
* **Aborto espontâneo:** Em mulheres que podem estar grávidas (mesmo sem saber), a expulsão de coágulos maiores e com aparência de tecido pode ser um sinal de aborto espontâneo precoce.
Para identificar a causa exata do que você está observando, é fundamental que você me procure para uma consulta. Durante a consulta, farei algumas perguntas sobre seu histórico menstrual, seus sintomas e realizarei um exame físico completo. Pode ser necessário solicitar alguns exames complementares, como um ultrassom transvaginal, exames de sangue (incluindo níveis hormonais e avaliação da coagulação) e, em alguns casos, uma histeroscopia (exame que permite visualizar o interior do útero).
Com base nos resultados dos exames, poderemos chegar a um diagnóstico preciso e definir o tratamento mais adequado para você. O tratamento pode variar desde o uso de medicamentos para regular o ciclo menstrual e reduzir o sangramento até procedimentos cirúrgicos para remover miomas ou pólipos, se necessário.
Por favor, não hesite em agendar sua consulta o mais breve possível. É importante descartar causas mais sérias e garantir que você receba o tratamento adequado para melhorar sua qualidade de vida. Enquanto isso, tente registrar a frequência e o tamanho |
11,113 | Sou eu e meu marido que tivemos uma gravidez ectópica. Não tomei a injeção e agora estou grávida. Devo tomar antes e depois ou só depois que o bebê nascer? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. É debatível realizar a imunoglobulina anti-D após abortos menores que 12 semanas e em gravidezes ectópicas, pois o risco não é nulo. A maior parte dos médicos opta por administrar a imunoglobulina anti-D na gravidez, além de ser necessário realizar a imunoglobulina em casos de abortos e sangramentos. Você deverá fazê-lo na 28ª semana de gravidez e após o parto, se o seu bebê for Rh positivo. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas, faça o pré-natal corretamente e use ácido fólico. Seu médico irá confirmar se a não realização da imunoglobulina na gravidez ectópica representará algum risco nesta gravidez através do exame de Coombs indireto ou da pesquisa de anticorpos irregulares. | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo. | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez. | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio. | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero. Quando os remédios são indicados O médico pode decidir pelo uso de remédios como metotrexato 50 mg, em forma de injeção quando a gravidez ectópica é descoberta antes das 8 semanas de gestação, a mulher não apresenta rompimento da trompa, o saco gestacional tem menos de 5 cm, o exame Beta HCG é inferior a 2.000 mUI/ml e o coração do embrião não está batendo. Nesse caso a mulher toma 1 dose desse medicamento e após 7 dias deve realizar um novo Beta HCG, até que este seja indetectável. Se o médico achar mais seguro, pode indicar mais 1 dose deste mesmo medicamento para se certificar de que o problema está solucionado. O Beta HCG deve ser repetido em 24 horas e depois a cada 48 horas para verificar se está baixando gradualmente. Durante este tratamento que pode durar até 3 semanas é recomendado: Não fazer o exame de toque vaginal porque pode causar ruptura dos tecidos; Não ter contato íntimo; Evitar a exposição ao sol porque o remédio pode manchar a pele; Não tomar anti-inflamatórios devido o risco de anemia e problemas gastrointestinais relacionados ao remédio | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero. Quando os remédios são indicados O médico pode decidir pelo uso de remédios como metotrexato 50 mg, em forma de injeção quando a gravidez ectópica é descoberta antes das 8 semanas de gestação, a mulher não apresenta rompimento da trompa, o saco gestacional tem menos de 5 cm, o exame Beta HCG é inferior a 2.000 mUI/ml e o coração do embrião não está batendo. Nesse caso a mulher toma 1 dose desse medicamento e após 7 dias deve realizar um novo Beta HCG, até que este seja indetectável. Se o médico achar mais seguro, pode indicar mais 1 dose deste mesmo medicamento para se certificar de que o problema está solucionado. O Beta HCG deve ser repetido em 24 horas e depois a cada 48 horas para verificar se está baixando gradualmente. Durante este tratamento que pode durar até 3 semanas é recomendado: Não fazer o exame de toque vaginal porque pode causar ruptura dos tecidos; Não ter contato íntimo; Evitar a exposição ao sol porque o remédio pode manchar a pele; Não tomar anti-inflamatórios devido o risco de anemia e problemas gastrointestinais relacionados ao remédio
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico. | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero. Quando os remédios são indicados O médico pode decidir pelo uso de remédios como metotrexato 50 mg, em forma de injeção quando a gravidez ectópica é descoberta antes das 8 semanas de gestação, a mulher não apresenta rompimento da trompa, o saco gestacional tem menos de 5 cm, o exame Beta HCG é inferior a 2.000 mUI/ml e o coração do embrião não está batendo. Nesse caso a mulher toma 1 dose desse medicamento e após 7 dias deve realizar um novo Beta HCG, até que este seja indetectável. Se o médico achar mais seguro, pode indicar mais 1 dose deste mesmo medicamento para se certificar de que o problema está solucionado. O Beta HCG deve ser repetido em 24 horas e depois a cada 48 horas para verificar se está baixando gradualmente. Durante este tratamento que pode durar até 3 semanas é recomendado: Não fazer o exame de toque vaginal porque pode causar ruptura dos tecidos; Não ter contato íntimo; Evitar a exposição ao sol porque o remédio pode manchar a pele; Não tomar anti-inflamatórios devido o risco de anemia e problemas gastrointestinais relacionados ao remédio
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Para evitar uma gravidez indesejada, deve-se adotar métodos contraceptivos que devem ser usados regularmente e não somente em situações de emergência. Conheça os principais métodos contraceptivos. 5. Posso amamentar após tomar este medicamento? Ellaone passa pelo leite materno e, por isso, a amamentação é desaconselhada durante 7 dias após a sua toma, porque não foram realizados estudos que comprovem a segurança na saúde do bebê. O bebê poderá ser alimentado com fórmula em pó ou com leite da mãe que foi retirado e devidamente congelado antes de tomar este medicamento. | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero. Quando os remédios são indicados O médico pode decidir pelo uso de remédios como metotrexato 50 mg, em forma de injeção quando a gravidez ectópica é descoberta antes das 8 semanas de gestação, a mulher não apresenta rompimento da trompa, o saco gestacional tem menos de 5 cm, o exame Beta HCG é inferior a 2.000 mUI/ml e o coração do embrião não está batendo. Nesse caso a mulher toma 1 dose desse medicamento e após 7 dias deve realizar um novo Beta HCG, até que este seja indetectável. Se o médico achar mais seguro, pode indicar mais 1 dose deste mesmo medicamento para se certificar de que o problema está solucionado. O Beta HCG deve ser repetido em 24 horas e depois a cada 48 horas para verificar se está baixando gradualmente. Durante este tratamento que pode durar até 3 semanas é recomendado: Não fazer o exame de toque vaginal porque pode causar ruptura dos tecidos; Não ter contato íntimo; Evitar a exposição ao sol porque o remédio pode manchar a pele; Não tomar anti-inflamatórios devido o risco de anemia e problemas gastrointestinais relacionados ao remédio
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Para evitar uma gravidez indesejada, deve-se adotar métodos contraceptivos que devem ser usados regularmente e não somente em situações de emergência. Conheça os principais métodos contraceptivos. 5. Posso amamentar após tomar este medicamento? Ellaone passa pelo leite materno e, por isso, a amamentação é desaconselhada durante 7 dias após a sua toma, porque não foram realizados estudos que comprovem a segurança na saúde do bebê. O bebê poderá ser alimentado com fórmula em pó ou com leite da mãe que foi retirado e devidamente congelado antes de tomar este medicamento.
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passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero. Quando os remédios são indicados O médico pode decidir pelo uso de remédios como metotrexato 50 mg, em forma de injeção quando a gravidez ectópica é descoberta antes das 8 semanas de gestação, a mulher não apresenta rompimento da trompa, o saco gestacional tem menos de 5 cm, o exame Beta HCG é inferior a 2.000 mUI/ml e o coração do embrião não está batendo. Nesse caso a mulher toma 1 dose desse medicamento e após 7 dias deve realizar um novo Beta HCG, até que este seja indetectável. Se o médico achar mais seguro, pode indicar mais 1 dose deste mesmo medicamento para se certificar de que o problema está solucionado. O Beta HCG deve ser repetido em 24 horas e depois a cada 48 horas para verificar se está baixando gradualmente. Durante este tratamento que pode durar até 3 semanas é recomendado: Não fazer o exame de toque vaginal porque pode causar ruptura dos tecidos; Não ter contato íntimo; Evitar a exposição ao sol porque o remédio pode manchar a pele; Não tomar anti-inflamatórios devido o risco de anemia e problemas gastrointestinais relacionados ao remédio
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Para evitar uma gravidez indesejada, deve-se adotar métodos contraceptivos que devem ser usados regularmente e não somente em situações de emergência. Conheça os principais métodos contraceptivos. 5. Posso amamentar após tomar este medicamento? Ellaone passa pelo leite materno e, por isso, a amamentação é desaconselhada durante 7 dias após a sua toma, porque não foram realizados estudos que comprovem a segurança na saúde do bebê. O bebê poderá ser alimentado com fórmula em pó ou com leite da mãe que foi retirado e devidamente congelado antes de tomar este medicamento.
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passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero. Quando os remédios são indicados O médico pode decidir pelo uso de remédios como metotrexato 50 mg, em forma de injeção quando a gravidez ectópica é descoberta antes das 8 semanas de gestação, a mulher não apresenta rompimento da trompa, o saco gestacional tem menos de 5 cm, o exame Beta HCG é inferior a 2.000 mUI/ml e o coração do embrião não está batendo. Nesse caso a mulher toma 1 dose desse medicamento e após 7 dias deve realizar um novo Beta HCG, até que este seja indetectável. Se o médico achar mais seguro, pode indicar mais 1 dose deste mesmo medicamento para se certificar de que o problema está solucionado. O Beta HCG deve ser repetido em 24 horas e depois a cada 48 horas para verificar se está baixando gradualmente. Durante este tratamento que pode durar até 3 semanas é recomendado: Não fazer o exame de toque vaginal porque pode causar ruptura dos tecidos; Não ter contato íntimo; Evitar a exposição ao sol porque o remédio pode manchar a pele; Não tomar anti-inflamatórios devido o risco de anemia e problemas gastrointestinais relacionados ao remédio
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Para evitar uma gravidez indesejada, deve-se adotar métodos contraceptivos que devem ser usados regularmente e não somente em situações de emergência. Conheça os principais métodos contraceptivos. 5. Posso amamentar após tomar este medicamento? Ellaone passa pelo leite materno e, por isso, a amamentação é desaconselhada durante 7 dias após a sua toma, porque não foram realizados estudos que comprovem a segurança na saúde do bebê. O bebê poderá ser alimentado com fórmula em pó ou com leite da mãe que foi retirado e devidamente congelado antes de tomar este medicamento.
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passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Tomar anticoncepcional na gravidez causa aborto? O uso de anticoncepcionais orais ou injetáveis no início da gravidez geralmente não prejudica o desenvolvimento do bebê e nem causa aborto. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, se a mulher ainda estava usando o anticoncepcional durante as primeiras semanas de gestação, quando ainda não sabia que estava grávida, deve apenas avisar o médico e não voltar a usar o anticoncepcional até o final da gravidez. No entanto, no caso de uso de pílula que contém apenas progestágenos, também chamada de mini pílula, há um risco maior de gravidez ectópica, um tipo de gestação que se desenvolve nas trompas de Falópio. Esta é uma situação grave, que requer tratamento imediato e que pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Saiba como reconhecer e quais são as causas da gravidez ectópica. O que pode acontecer com o bebê O uso de anticoncepcionais orais ou a injeção de anticoncepcional somente nas primeiras semanas de gestação, no período em que ainda não se sabe da gravidez, geralmente não apresenta riscos para o bebê. No entanto, embora seja pouco provável, pode resultar em: Baixo peso ao nascer; Prematuridade; Malformações, como gastrosquise e síndrome do coração esquerdo hipoplásico | passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero. Quando os remédios são indicados O médico pode decidir pelo uso de remédios como metotrexato 50 mg, em forma de injeção quando a gravidez ectópica é descoberta antes das 8 semanas de gestação, a mulher não apresenta rompimento da trompa, o saco gestacional tem menos de 5 cm, o exame Beta HCG é inferior a 2.000 mUI/ml e o coração do embrião não está batendo. Nesse caso a mulher toma 1 dose desse medicamento e após 7 dias deve realizar um novo Beta HCG, até que este seja indetectável. Se o médico achar mais seguro, pode indicar mais 1 dose deste mesmo medicamento para se certificar de que o problema está solucionado. O Beta HCG deve ser repetido em 24 horas e depois a cada 48 horas para verificar se está baixando gradualmente. Durante este tratamento que pode durar até 3 semanas é recomendado: Não fazer o exame de toque vaginal porque pode causar ruptura dos tecidos; Não ter contato íntimo; Evitar a exposição ao sol porque o remédio pode manchar a pele; Não tomar anti-inflamatórios devido o risco de anemia e problemas gastrointestinais relacionados ao remédio
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Para evitar uma gravidez indesejada, deve-se adotar métodos contraceptivos que devem ser usados regularmente e não somente em situações de emergência. Conheça os principais métodos contraceptivos. 5. Posso amamentar após tomar este medicamento? Ellaone passa pelo leite materno e, por isso, a amamentação é desaconselhada durante 7 dias após a sua toma, porque não foram realizados estudos que comprovem a segurança na saúde do bebê. O bebê poderá ser alimentado com fórmula em pó ou com leite da mãe que foi retirado e devidamente congelado antes de tomar este medicamento.
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passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Tomar anticoncepcional na gravidez causa aborto? O uso de anticoncepcionais orais ou injetáveis no início da gravidez geralmente não prejudica o desenvolvimento do bebê e nem causa aborto. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, se a mulher ainda estava usando o anticoncepcional durante as primeiras semanas de gestação, quando ainda não sabia que estava grávida, deve apenas avisar o médico e não voltar a usar o anticoncepcional até o final da gravidez. No entanto, no caso de uso de pílula que contém apenas progestágenos, também chamada de mini pílula, há um risco maior de gravidez ectópica, um tipo de gestação que se desenvolve nas trompas de Falópio. Esta é uma situação grave, que requer tratamento imediato e que pode colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Saiba como reconhecer e quais são as causas da gravidez ectópica. O que pode acontecer com o bebê O uso de anticoncepcionais orais ou a injeção de anticoncepcional somente nas primeiras semanas de gestação, no período em que ainda não se sabe da gravidez, geralmente não apresenta riscos para o bebê. No entanto, embora seja pouco provável, pode resultar em: Baixo peso ao nascer; Prematuridade; Malformações, como gastrosquise e síndrome do coração esquerdo hipoplásico
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passage: . No entanto, é recomendado usar preservativo de barreira durante as primeiras duas semanas, de forma a evitar uma gravidez não desejada; Após o parto, se a mulher não estiver amamentando: a primeira injeção deve ser aplicada nos 5 primeiros dias pós-parto; Após o parto se a mulher estiver em aleitamento materno exclusivo: a primeira injeção deve ser aplicada somente a partir da 6ª semana pós-parto; Mudança do anticoncepcional oral (pilula), anel vaginal ou adesivo para a injeção trimestral: a primeira dose da injeção deve ser feita no dia seguinte ou até 7 dias após a tomada da última pílula, remoção do anel vaginal ou adesivo, conforme orientado pelo ginecologista. Após o período 12 a 13 semanas, com um intervalo máximo de 13 semanas (ou 91 dias), a mulher deverá receber outra dose da injeção, independentemente se houve ou não sangramento. Assim, é possível manter os níveis hormonais de forma a garantir o efeito anticoncepcional. É importante ressaltar que a injeção anticoncepcional trimestral não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s | Olá! Entendo sua preocupação, principalmente depois de uma experiência tão delicada como a gravidez ectópica. Primeiramente, sinto muito pelo que vocês passaram.
Agora, sobre a injeção anticoncepcional e a sua nova gravidez, a resposta é bem clara: **de forma alguma você deve tomar a injeção anticoncepcional durante a gestação**. Injeções anticoncepcionais hormonais, como a Mesigyna que você mencionou, são contraindicadas durante a gravidez, pois podem prejudicar o desenvolvimento do bebê e a própria gestação.
O correto é que você retome o uso da injeção *após* o parto, caso essa seja sua escolha de método contraceptivo. É importante conversar com seu obstetra sobre o momento ideal para iniciar a injeção após o nascimento do bebê. Geralmente, para quem não amamenta, a injeção pode ser iniciada logo após o parto. Já para quem amamenta, o ideal é aguardar algumas semanas, pois alguns métodos hormonais podem interferir na produção do leite. Existem outras opções contraceptivas que podem ser mais adequadas para o período de amamentação, e seu médico poderá te orientar sobre elas.
Durante a gestação, foque em ter um acompanhamento pré-natal completo e cuidadoso. Converse com seu médico sobre todas as suas dúvidas e preocupações, e siga rigorosamente as orientações para uma gravidez saudável.
Após o parto, agende uma consulta com seu ginecologista para discutir as opções de contracepção e decidir qual é a mais adequada para você e seu estilo de vida. Lembre-se que existem diversos métodos disponíveis, e o ideal é encontrar aquele que te deixe mais segura e confortável.
Espero que essa informação seja útil para você. Cuide-se e tenha uma gestação tranquila! |
25,273 | Não menstruei há um ano e oito meses. Já fui ao médico e fiz todos os exames, mas não deu nada. Pode ser menopausa precoce? Tenho [inserir idade] anos. | Olá, na sua idade, as disfunções hormonais precisam ser investigadas. Síndrome do ovário policístico, hiperprolactinemia, disfunções da tireoide, disfunções da adrenal e menopausa, entre outros, devem ser considerados. O estresse físico e emocional, assim como atividades físicas extenuantes, podem ser responsáveis pela irregularidade hormonal. Problemas de saúde graves e a obesidade também podem justificar a irregularidade menstrual. Na sua idade, a causa mais comum é o ovário policístico. Esse diagnóstico não depende apenas de exames laboratoriais; a avaliação clínica do seu médico é fundamental, assim como o ultrassom. Menopausa precoce aos [inserir idade] anos é muito rara. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas, discuta o seu diagnóstico e tratamento e agende a sua consulta. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 8 exames que confirmam a menopausa Para confirmar a menopausa, o ginecologista indica a realização de alguns exames de sangue, como a dosagem de FSH, LH, prolactina. No caso de ser confirmada a menopausa, o médico pode recomendar que seja feita uma densitometria óssea para avaliar a saúde dos ossos da mulher e o risco de osteoporose. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A confirmação da menopausa é feita não só a partir do resultado dos exames, mas também por meio da avaliação dos sinais e sintomas apresentados, como ondas de calor, variação de humor e ausência de menstruação. Confira mais sinais e sintomas indicativos de menopausa. A menopausa é uma situação natural que acontece devido à diminuição da produção dos hormônios femininos, o que costuma acontecer entre os 45 e 51 anos, e que é caracterizada principalmente pela ausência de menstruação. Principais exames para menopausa Para confirmar se a falta de menstruação é, de fato, indicativo da menopausa, o ginecologista pode recomendar a realização de exames de sangue, sendo os principais: 1. FSH O FSH, ou hormônio folículo-estimulante, é um hormônio que tem como função na mulher promover a maturação dos óvulos durante a idade fértil e, por isso, é considerado um hormônio relacionado à fertilidade | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 8 exames que confirmam a menopausa Para confirmar a menopausa, o ginecologista indica a realização de alguns exames de sangue, como a dosagem de FSH, LH, prolactina. No caso de ser confirmada a menopausa, o médico pode recomendar que seja feita uma densitometria óssea para avaliar a saúde dos ossos da mulher e o risco de osteoporose. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A confirmação da menopausa é feita não só a partir do resultado dos exames, mas também por meio da avaliação dos sinais e sintomas apresentados, como ondas de calor, variação de humor e ausência de menstruação. Confira mais sinais e sintomas indicativos de menopausa. A menopausa é uma situação natural que acontece devido à diminuição da produção dos hormônios femininos, o que costuma acontecer entre os 45 e 51 anos, e que é caracterizada principalmente pela ausência de menstruação. Principais exames para menopausa Para confirmar se a falta de menstruação é, de fato, indicativo da menopausa, o ginecologista pode recomendar a realização de exames de sangue, sendo os principais: 1. FSH O FSH, ou hormônio folículo-estimulante, é um hormônio que tem como função na mulher promover a maturação dos óvulos durante a idade fértil e, por isso, é considerado um hormônio relacionado à fertilidade
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passage: . Teste online de sintomas da menopausa Caso ache que tem ou que pode que pode estar entrando na menopausa, assinale os sintomas no teste a seguir: 1. Menstruação irregular Sim Não 2. Ausência de menstruação por 12 meses seguidos Sim Não 3. Ondas de calor que começam de repente e sem causa aparente Sim Não 4. Suores noturnos intensos que podem interromper o sono Sim Não 5. Cansaço frequente Sim Não 6. Alterações de humor como irritabilidade, ansiedade ou tristeza Sim Não 7. Dificuldade para dormir ou menor qualidade de sono Sim Não 8. Secura vaginal Sim Não 9. Queda de cabelos Sim Não 10. Diminuição da libido Sim Não Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com o ginecologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de menopausa é feito pelo ginecologista com base nos sintomas que a mulher apresenta e na ausência de menstruação por 12 meses seguidos. Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 8 exames que confirmam a menopausa Para confirmar a menopausa, o ginecologista indica a realização de alguns exames de sangue, como a dosagem de FSH, LH, prolactina. No caso de ser confirmada a menopausa, o médico pode recomendar que seja feita uma densitometria óssea para avaliar a saúde dos ossos da mulher e o risco de osteoporose. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A confirmação da menopausa é feita não só a partir do resultado dos exames, mas também por meio da avaliação dos sinais e sintomas apresentados, como ondas de calor, variação de humor e ausência de menstruação. Confira mais sinais e sintomas indicativos de menopausa. A menopausa é uma situação natural que acontece devido à diminuição da produção dos hormônios femininos, o que costuma acontecer entre os 45 e 51 anos, e que é caracterizada principalmente pela ausência de menstruação. Principais exames para menopausa Para confirmar se a falta de menstruação é, de fato, indicativo da menopausa, o ginecologista pode recomendar a realização de exames de sangue, sendo os principais: 1. FSH O FSH, ou hormônio folículo-estimulante, é um hormônio que tem como função na mulher promover a maturação dos óvulos durante a idade fértil e, por isso, é considerado um hormônio relacionado à fertilidade
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passage: . Teste online de sintomas da menopausa Caso ache que tem ou que pode que pode estar entrando na menopausa, assinale os sintomas no teste a seguir: 1. Menstruação irregular Sim Não 2. Ausência de menstruação por 12 meses seguidos Sim Não 3. Ondas de calor que começam de repente e sem causa aparente Sim Não 4. Suores noturnos intensos que podem interromper o sono Sim Não 5. Cansaço frequente Sim Não 6. Alterações de humor como irritabilidade, ansiedade ou tristeza Sim Não 7. Dificuldade para dormir ou menor qualidade de sono Sim Não 8. Secura vaginal Sim Não 9. Queda de cabelos Sim Não 10. Diminuição da libido Sim Não Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com o ginecologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de menopausa é feito pelo ginecologista com base nos sintomas que a mulher apresenta e na ausência de menstruação por 12 meses seguidos. Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa
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passage: . No entanto, no caso de adolescentes que já tenham completado 16 anos de idade e ainda não menstruaram pela primeira vez, deve-se consultar o ginecologista para identificar a causa pois pode se tratar de amenorreia primária, que pode estar relacionada a defeitos no aparelho reprodutor, como hímen imperfurado, septo vaginal ou ausência de útero, por exemplo. Veja outras causas da amenorréia primária. 11. Estresse e ansiedade O estresse e a ansiedade podem aumentar a liberação de cortisol na corrente sanguínea, que é um tipo de hormônio que participa da regulação hormonal realizada pelo hipotálamo, no cérebro, e interferir na liberação de estrógeno e progesterona, responsáveis por regular o ciclo menstrual, levando a alterações ou atraso na menstruação. Quando deve vir a sua menstruação Insira seus dados a seguir e saiba quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular O que fazer Em caso de menstruação atrasa, o primeiro passo é fazer um exame de gravidez de farmácia, para descartar uma possível gravidez. Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 8 exames que confirmam a menopausa Para confirmar a menopausa, o ginecologista indica a realização de alguns exames de sangue, como a dosagem de FSH, LH, prolactina. No caso de ser confirmada a menopausa, o médico pode recomendar que seja feita uma densitometria óssea para avaliar a saúde dos ossos da mulher e o risco de osteoporose. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A confirmação da menopausa é feita não só a partir do resultado dos exames, mas também por meio da avaliação dos sinais e sintomas apresentados, como ondas de calor, variação de humor e ausência de menstruação. Confira mais sinais e sintomas indicativos de menopausa. A menopausa é uma situação natural que acontece devido à diminuição da produção dos hormônios femininos, o que costuma acontecer entre os 45 e 51 anos, e que é caracterizada principalmente pela ausência de menstruação. Principais exames para menopausa Para confirmar se a falta de menstruação é, de fato, indicativo da menopausa, o ginecologista pode recomendar a realização de exames de sangue, sendo os principais: 1. FSH O FSH, ou hormônio folículo-estimulante, é um hormônio que tem como função na mulher promover a maturação dos óvulos durante a idade fértil e, por isso, é considerado um hormônio relacionado à fertilidade
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passage: . Teste online de sintomas da menopausa Caso ache que tem ou que pode que pode estar entrando na menopausa, assinale os sintomas no teste a seguir: 1. Menstruação irregular Sim Não 2. Ausência de menstruação por 12 meses seguidos Sim Não 3. Ondas de calor que começam de repente e sem causa aparente Sim Não 4. Suores noturnos intensos que podem interromper o sono Sim Não 5. Cansaço frequente Sim Não 6. Alterações de humor como irritabilidade, ansiedade ou tristeza Sim Não 7. Dificuldade para dormir ou menor qualidade de sono Sim Não 8. Secura vaginal Sim Não 9. Queda de cabelos Sim Não 10. Diminuição da libido Sim Não Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com o ginecologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de menopausa é feito pelo ginecologista com base nos sintomas que a mulher apresenta e na ausência de menstruação por 12 meses seguidos. Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa
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passage: . No entanto, no caso de adolescentes que já tenham completado 16 anos de idade e ainda não menstruaram pela primeira vez, deve-se consultar o ginecologista para identificar a causa pois pode se tratar de amenorreia primária, que pode estar relacionada a defeitos no aparelho reprodutor, como hímen imperfurado, septo vaginal ou ausência de útero, por exemplo. Veja outras causas da amenorréia primária. 11. Estresse e ansiedade O estresse e a ansiedade podem aumentar a liberação de cortisol na corrente sanguínea, que é um tipo de hormônio que participa da regulação hormonal realizada pelo hipotálamo, no cérebro, e interferir na liberação de estrógeno e progesterona, responsáveis por regular o ciclo menstrual, levando a alterações ou atraso na menstruação. Quando deve vir a sua menstruação Insira seus dados a seguir e saiba quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular O que fazer Em caso de menstruação atrasa, o primeiro passo é fazer um exame de gravidez de farmácia, para descartar uma possível gravidez. Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias
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passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 8 exames que confirmam a menopausa Para confirmar a menopausa, o ginecologista indica a realização de alguns exames de sangue, como a dosagem de FSH, LH, prolactina. No caso de ser confirmada a menopausa, o médico pode recomendar que seja feita uma densitometria óssea para avaliar a saúde dos ossos da mulher e o risco de osteoporose. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A confirmação da menopausa é feita não só a partir do resultado dos exames, mas também por meio da avaliação dos sinais e sintomas apresentados, como ondas de calor, variação de humor e ausência de menstruação. Confira mais sinais e sintomas indicativos de menopausa. A menopausa é uma situação natural que acontece devido à diminuição da produção dos hormônios femininos, o que costuma acontecer entre os 45 e 51 anos, e que é caracterizada principalmente pela ausência de menstruação. Principais exames para menopausa Para confirmar se a falta de menstruação é, de fato, indicativo da menopausa, o ginecologista pode recomendar a realização de exames de sangue, sendo os principais: 1. FSH O FSH, ou hormônio folículo-estimulante, é um hormônio que tem como função na mulher promover a maturação dos óvulos durante a idade fértil e, por isso, é considerado um hormônio relacionado à fertilidade
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passage: . Teste online de sintomas da menopausa Caso ache que tem ou que pode que pode estar entrando na menopausa, assinale os sintomas no teste a seguir: 1. Menstruação irregular Sim Não 2. Ausência de menstruação por 12 meses seguidos Sim Não 3. Ondas de calor que começam de repente e sem causa aparente Sim Não 4. Suores noturnos intensos que podem interromper o sono Sim Não 5. Cansaço frequente Sim Não 6. Alterações de humor como irritabilidade, ansiedade ou tristeza Sim Não 7. Dificuldade para dormir ou menor qualidade de sono Sim Não 8. Secura vaginal Sim Não 9. Queda de cabelos Sim Não 10. Diminuição da libido Sim Não Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com o ginecologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de menopausa é feito pelo ginecologista com base nos sintomas que a mulher apresenta e na ausência de menstruação por 12 meses seguidos. Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa
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passage: . No entanto, no caso de adolescentes que já tenham completado 16 anos de idade e ainda não menstruaram pela primeira vez, deve-se consultar o ginecologista para identificar a causa pois pode se tratar de amenorreia primária, que pode estar relacionada a defeitos no aparelho reprodutor, como hímen imperfurado, septo vaginal ou ausência de útero, por exemplo. Veja outras causas da amenorréia primária. 11. Estresse e ansiedade O estresse e a ansiedade podem aumentar a liberação de cortisol na corrente sanguínea, que é um tipo de hormônio que participa da regulação hormonal realizada pelo hipotálamo, no cérebro, e interferir na liberação de estrógeno e progesterona, responsáveis por regular o ciclo menstrual, levando a alterações ou atraso na menstruação. Quando deve vir a sua menstruação Insira seus dados a seguir e saiba quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular O que fazer Em caso de menstruação atrasa, o primeiro passo é fazer um exame de gravidez de farmácia, para descartar uma possível gravidez. Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias
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passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8
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passage: . No entanto, alguns estudos têm demonstrado que o exame do hormônio antimülleriano pode ajudar a prever quando a menopausa poderá iniciar, uma vez que durante a perimenopausa, que pode surgir até 10 anos antes da última menstruação, não tendo uma idade certa para ocorrer, porém é mais comum ocorrer por volta dos 40 anos, o número de folículos ovarianos diminui. Porém esse exame não é feito rotineiramente para confirmar a menopausa, pois ainda são necessários mais estudos para determinar os valores de referência para os níveis desse hormônio. 5. Cortisol O cortisol é um hormônio naturalmente produzido pelo corpo com o objetivo de ajudar o organismo no controle do estresse e na diminuição da inflamação. No entanto, quando esse hormônio está em concentrações mais altas no sangue, pode trazer alguns prejuízos para a saúde, incluindo alterações no ciclo menstrual devido à desregulação dos hormônios femininos, fazendo com que a mulher passe períodos sem menstruar. Por isso, com o objetivo de investigar as alterações no ciclo menstrual apresentadas pela mulher, o médico pode solicitar a dosagem do cortisol para verificar se é sinal de menopausa ou é de fato consequência de alterações hormonais provocadas pelos níveis elevados de cortisol. Saiba mais sobre o cortisol alto. 6 | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 8 exames que confirmam a menopausa Para confirmar a menopausa, o ginecologista indica a realização de alguns exames de sangue, como a dosagem de FSH, LH, prolactina. No caso de ser confirmada a menopausa, o médico pode recomendar que seja feita uma densitometria óssea para avaliar a saúde dos ossos da mulher e o risco de osteoporose. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A confirmação da menopausa é feita não só a partir do resultado dos exames, mas também por meio da avaliação dos sinais e sintomas apresentados, como ondas de calor, variação de humor e ausência de menstruação. Confira mais sinais e sintomas indicativos de menopausa. A menopausa é uma situação natural que acontece devido à diminuição da produção dos hormônios femininos, o que costuma acontecer entre os 45 e 51 anos, e que é caracterizada principalmente pela ausência de menstruação. Principais exames para menopausa Para confirmar se a falta de menstruação é, de fato, indicativo da menopausa, o ginecologista pode recomendar a realização de exames de sangue, sendo os principais: 1. FSH O FSH, ou hormônio folículo-estimulante, é um hormônio que tem como função na mulher promover a maturação dos óvulos durante a idade fértil e, por isso, é considerado um hormônio relacionado à fertilidade
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passage: . Teste online de sintomas da menopausa Caso ache que tem ou que pode que pode estar entrando na menopausa, assinale os sintomas no teste a seguir: 1. Menstruação irregular Sim Não 2. Ausência de menstruação por 12 meses seguidos Sim Não 3. Ondas de calor que começam de repente e sem causa aparente Sim Não 4. Suores noturnos intensos que podem interromper o sono Sim Não 5. Cansaço frequente Sim Não 6. Alterações de humor como irritabilidade, ansiedade ou tristeza Sim Não 7. Dificuldade para dormir ou menor qualidade de sono Sim Não 8. Secura vaginal Sim Não 9. Queda de cabelos Sim Não 10. Diminuição da libido Sim Não Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com o ginecologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de menopausa é feito pelo ginecologista com base nos sintomas que a mulher apresenta e na ausência de menstruação por 12 meses seguidos. Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa
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passage: . No entanto, no caso de adolescentes que já tenham completado 16 anos de idade e ainda não menstruaram pela primeira vez, deve-se consultar o ginecologista para identificar a causa pois pode se tratar de amenorreia primária, que pode estar relacionada a defeitos no aparelho reprodutor, como hímen imperfurado, septo vaginal ou ausência de útero, por exemplo. Veja outras causas da amenorréia primária. 11. Estresse e ansiedade O estresse e a ansiedade podem aumentar a liberação de cortisol na corrente sanguínea, que é um tipo de hormônio que participa da regulação hormonal realizada pelo hipotálamo, no cérebro, e interferir na liberação de estrógeno e progesterona, responsáveis por regular o ciclo menstrual, levando a alterações ou atraso na menstruação. Quando deve vir a sua menstruação Insira seus dados a seguir e saiba quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular O que fazer Em caso de menstruação atrasa, o primeiro passo é fazer um exame de gravidez de farmácia, para descartar uma possível gravidez. Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias
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passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8
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passage: . No entanto, alguns estudos têm demonstrado que o exame do hormônio antimülleriano pode ajudar a prever quando a menopausa poderá iniciar, uma vez que durante a perimenopausa, que pode surgir até 10 anos antes da última menstruação, não tendo uma idade certa para ocorrer, porém é mais comum ocorrer por volta dos 40 anos, o número de folículos ovarianos diminui. Porém esse exame não é feito rotineiramente para confirmar a menopausa, pois ainda são necessários mais estudos para determinar os valores de referência para os níveis desse hormônio. 5. Cortisol O cortisol é um hormônio naturalmente produzido pelo corpo com o objetivo de ajudar o organismo no controle do estresse e na diminuição da inflamação. No entanto, quando esse hormônio está em concentrações mais altas no sangue, pode trazer alguns prejuízos para a saúde, incluindo alterações no ciclo menstrual devido à desregulação dos hormônios femininos, fazendo com que a mulher passe períodos sem menstruar. Por isso, com o objetivo de investigar as alterações no ciclo menstrual apresentadas pela mulher, o médico pode solicitar a dosagem do cortisol para verificar se é sinal de menopausa ou é de fato consequência de alterações hormonais provocadas pelos níveis elevados de cortisol. Saiba mais sobre o cortisol alto. 6
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passage: . 7. Doenças do aparelho reprodutor A presença de ovários policísticos, endometriose, mioma ou tumores no sistema reprodutor podem resultar na alteração do ciclo menstrual, uma vez que são situações em que há grande variação dos níveis dos hormônios femininos. O que fazer: Caso a ausência de menstruação seja devido a alterações no sistema reprodutor feminino, é importante seguir o tratamento indicado pelo médico, que pode envolver o uso de medicamentos ou a realização de procedimento cirúrgico de acordo com a doença a ser tratada. 8. Alterações no funcionamento do cérebro Algumas alterações cerebrais, como como mau funcionamento da hipófise e hipotálamo, também podem causar a ausência de menstruação, isso porque essas estruturas estão relacionadas com a produção e ativação de hormônios. O que fazer: É importante que sejam realizados exames que ajudem a avaliar o funcionamento da hipófise e do hipotálamo para que assim possa ser iniciado o tratamento mais adequado | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 8 exames que confirmam a menopausa Para confirmar a menopausa, o ginecologista indica a realização de alguns exames de sangue, como a dosagem de FSH, LH, prolactina. No caso de ser confirmada a menopausa, o médico pode recomendar que seja feita uma densitometria óssea para avaliar a saúde dos ossos da mulher e o risco de osteoporose. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A confirmação da menopausa é feita não só a partir do resultado dos exames, mas também por meio da avaliação dos sinais e sintomas apresentados, como ondas de calor, variação de humor e ausência de menstruação. Confira mais sinais e sintomas indicativos de menopausa. A menopausa é uma situação natural que acontece devido à diminuição da produção dos hormônios femininos, o que costuma acontecer entre os 45 e 51 anos, e que é caracterizada principalmente pela ausência de menstruação. Principais exames para menopausa Para confirmar se a falta de menstruação é, de fato, indicativo da menopausa, o ginecologista pode recomendar a realização de exames de sangue, sendo os principais: 1. FSH O FSH, ou hormônio folículo-estimulante, é um hormônio que tem como função na mulher promover a maturação dos óvulos durante a idade fértil e, por isso, é considerado um hormônio relacionado à fertilidade
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passage: . Teste online de sintomas da menopausa Caso ache que tem ou que pode que pode estar entrando na menopausa, assinale os sintomas no teste a seguir: 1. Menstruação irregular Sim Não 2. Ausência de menstruação por 12 meses seguidos Sim Não 3. Ondas de calor que começam de repente e sem causa aparente Sim Não 4. Suores noturnos intensos que podem interromper o sono Sim Não 5. Cansaço frequente Sim Não 6. Alterações de humor como irritabilidade, ansiedade ou tristeza Sim Não 7. Dificuldade para dormir ou menor qualidade de sono Sim Não 8. Secura vaginal Sim Não 9. Queda de cabelos Sim Não 10. Diminuição da libido Sim Não Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com o ginecologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de menopausa é feito pelo ginecologista com base nos sintomas que a mulher apresenta e na ausência de menstruação por 12 meses seguidos. Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa
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passage: . No entanto, no caso de adolescentes que já tenham completado 16 anos de idade e ainda não menstruaram pela primeira vez, deve-se consultar o ginecologista para identificar a causa pois pode se tratar de amenorreia primária, que pode estar relacionada a defeitos no aparelho reprodutor, como hímen imperfurado, septo vaginal ou ausência de útero, por exemplo. Veja outras causas da amenorréia primária. 11. Estresse e ansiedade O estresse e a ansiedade podem aumentar a liberação de cortisol na corrente sanguínea, que é um tipo de hormônio que participa da regulação hormonal realizada pelo hipotálamo, no cérebro, e interferir na liberação de estrógeno e progesterona, responsáveis por regular o ciclo menstrual, levando a alterações ou atraso na menstruação. Quando deve vir a sua menstruação Insira seus dados a seguir e saiba quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular O que fazer Em caso de menstruação atrasa, o primeiro passo é fazer um exame de gravidez de farmácia, para descartar uma possível gravidez. Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias
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passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8
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passage: . No entanto, alguns estudos têm demonstrado que o exame do hormônio antimülleriano pode ajudar a prever quando a menopausa poderá iniciar, uma vez que durante a perimenopausa, que pode surgir até 10 anos antes da última menstruação, não tendo uma idade certa para ocorrer, porém é mais comum ocorrer por volta dos 40 anos, o número de folículos ovarianos diminui. Porém esse exame não é feito rotineiramente para confirmar a menopausa, pois ainda são necessários mais estudos para determinar os valores de referência para os níveis desse hormônio. 5. Cortisol O cortisol é um hormônio naturalmente produzido pelo corpo com o objetivo de ajudar o organismo no controle do estresse e na diminuição da inflamação. No entanto, quando esse hormônio está em concentrações mais altas no sangue, pode trazer alguns prejuízos para a saúde, incluindo alterações no ciclo menstrual devido à desregulação dos hormônios femininos, fazendo com que a mulher passe períodos sem menstruar. Por isso, com o objetivo de investigar as alterações no ciclo menstrual apresentadas pela mulher, o médico pode solicitar a dosagem do cortisol para verificar se é sinal de menopausa ou é de fato consequência de alterações hormonais provocadas pelos níveis elevados de cortisol. Saiba mais sobre o cortisol alto. 6
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passage: . 7. Doenças do aparelho reprodutor A presença de ovários policísticos, endometriose, mioma ou tumores no sistema reprodutor podem resultar na alteração do ciclo menstrual, uma vez que são situações em que há grande variação dos níveis dos hormônios femininos. O que fazer: Caso a ausência de menstruação seja devido a alterações no sistema reprodutor feminino, é importante seguir o tratamento indicado pelo médico, que pode envolver o uso de medicamentos ou a realização de procedimento cirúrgico de acordo com a doença a ser tratada. 8. Alterações no funcionamento do cérebro Algumas alterações cerebrais, como como mau funcionamento da hipófise e hipotálamo, também podem causar a ausência de menstruação, isso porque essas estruturas estão relacionadas com a produção e ativação de hormônios. O que fazer: É importante que sejam realizados exames que ajudem a avaliar o funcionamento da hipófise e do hipotálamo para que assim possa ser iniciado o tratamento mais adequado
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passage: Ausência de menstruação: 8 causas e quando ir ao médico A falta da menstruação pode acontecer como consequência de diversos fatores, como prática de exercício física intenso, estresse, transtornos alimentares ou ser indicativo de gravidez, por exemplo. A ausência de menstruação está normalmente relacionada com a diminuição do estrogênio que pode impedir a ovulação e a formação do tecido do útero que descama durante a menstruação, assim pode haver alterações menstruais como ausência de fluxo ou irregularidade do ciclo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A falta da menstruação por mais de 3 meses seguidos também acontece na pré menopausa, nos primeiros ciclos após a menarca e não volta a ocorrer após cirurgia para retirada do útero e dos ovários, não sendo uma situação preocupante, na maioria dos casos. Conheça outras causas de menstruação atrasada. 1. Gravidez A gravidez é uma das principais causas de ausência de menstruação, já que devido à implantação do embrião no útero ocorre alterações hormonais que impedem que exista um novo ciclo menstrual. O que fazer: Para confirmar a gravidez é importante que seja feito o exame de beta-HCG, pois assim é também possível verificar a semana de gestação de acordo com os níveis circulantes desse hormônio. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 8 exames que confirmam a menopausa Para confirmar a menopausa, o ginecologista indica a realização de alguns exames de sangue, como a dosagem de FSH, LH, prolactina. No caso de ser confirmada a menopausa, o médico pode recomendar que seja feita uma densitometria óssea para avaliar a saúde dos ossos da mulher e o risco de osteoporose. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A confirmação da menopausa é feita não só a partir do resultado dos exames, mas também por meio da avaliação dos sinais e sintomas apresentados, como ondas de calor, variação de humor e ausência de menstruação. Confira mais sinais e sintomas indicativos de menopausa. A menopausa é uma situação natural que acontece devido à diminuição da produção dos hormônios femininos, o que costuma acontecer entre os 45 e 51 anos, e que é caracterizada principalmente pela ausência de menstruação. Principais exames para menopausa Para confirmar se a falta de menstruação é, de fato, indicativo da menopausa, o ginecologista pode recomendar a realização de exames de sangue, sendo os principais: 1. FSH O FSH, ou hormônio folículo-estimulante, é um hormônio que tem como função na mulher promover a maturação dos óvulos durante a idade fértil e, por isso, é considerado um hormônio relacionado à fertilidade
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passage: . Teste online de sintomas da menopausa Caso ache que tem ou que pode que pode estar entrando na menopausa, assinale os sintomas no teste a seguir: 1. Menstruação irregular Sim Não 2. Ausência de menstruação por 12 meses seguidos Sim Não 3. Ondas de calor que começam de repente e sem causa aparente Sim Não 4. Suores noturnos intensos que podem interromper o sono Sim Não 5. Cansaço frequente Sim Não 6. Alterações de humor como irritabilidade, ansiedade ou tristeza Sim Não 7. Dificuldade para dormir ou menor qualidade de sono Sim Não 8. Secura vaginal Sim Não 9. Queda de cabelos Sim Não 10. Diminuição da libido Sim Não Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com o ginecologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de menopausa é feito pelo ginecologista com base nos sintomas que a mulher apresenta e na ausência de menstruação por 12 meses seguidos. Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa
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passage: . No entanto, no caso de adolescentes que já tenham completado 16 anos de idade e ainda não menstruaram pela primeira vez, deve-se consultar o ginecologista para identificar a causa pois pode se tratar de amenorreia primária, que pode estar relacionada a defeitos no aparelho reprodutor, como hímen imperfurado, septo vaginal ou ausência de útero, por exemplo. Veja outras causas da amenorréia primária. 11. Estresse e ansiedade O estresse e a ansiedade podem aumentar a liberação de cortisol na corrente sanguínea, que é um tipo de hormônio que participa da regulação hormonal realizada pelo hipotálamo, no cérebro, e interferir na liberação de estrógeno e progesterona, responsáveis por regular o ciclo menstrual, levando a alterações ou atraso na menstruação. Quando deve vir a sua menstruação Insira seus dados a seguir e saiba quando deve vir a sua menstruação: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular O que fazer Em caso de menstruação atrasa, o primeiro passo é fazer um exame de gravidez de farmácia, para descartar uma possível gravidez. Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias
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passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8
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passage: . No entanto, alguns estudos têm demonstrado que o exame do hormônio antimülleriano pode ajudar a prever quando a menopausa poderá iniciar, uma vez que durante a perimenopausa, que pode surgir até 10 anos antes da última menstruação, não tendo uma idade certa para ocorrer, porém é mais comum ocorrer por volta dos 40 anos, o número de folículos ovarianos diminui. Porém esse exame não é feito rotineiramente para confirmar a menopausa, pois ainda são necessários mais estudos para determinar os valores de referência para os níveis desse hormônio. 5. Cortisol O cortisol é um hormônio naturalmente produzido pelo corpo com o objetivo de ajudar o organismo no controle do estresse e na diminuição da inflamação. No entanto, quando esse hormônio está em concentrações mais altas no sangue, pode trazer alguns prejuízos para a saúde, incluindo alterações no ciclo menstrual devido à desregulação dos hormônios femininos, fazendo com que a mulher passe períodos sem menstruar. Por isso, com o objetivo de investigar as alterações no ciclo menstrual apresentadas pela mulher, o médico pode solicitar a dosagem do cortisol para verificar se é sinal de menopausa ou é de fato consequência de alterações hormonais provocadas pelos níveis elevados de cortisol. Saiba mais sobre o cortisol alto. 6
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passage: . 7. Doenças do aparelho reprodutor A presença de ovários policísticos, endometriose, mioma ou tumores no sistema reprodutor podem resultar na alteração do ciclo menstrual, uma vez que são situações em que há grande variação dos níveis dos hormônios femininos. O que fazer: Caso a ausência de menstruação seja devido a alterações no sistema reprodutor feminino, é importante seguir o tratamento indicado pelo médico, que pode envolver o uso de medicamentos ou a realização de procedimento cirúrgico de acordo com a doença a ser tratada. 8. Alterações no funcionamento do cérebro Algumas alterações cerebrais, como como mau funcionamento da hipófise e hipotálamo, também podem causar a ausência de menstruação, isso porque essas estruturas estão relacionadas com a produção e ativação de hormônios. O que fazer: É importante que sejam realizados exames que ajudem a avaliar o funcionamento da hipófise e do hipotálamo para que assim possa ser iniciado o tratamento mais adequado
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passage: Ausência de menstruação: 8 causas e quando ir ao médico A falta da menstruação pode acontecer como consequência de diversos fatores, como prática de exercício física intenso, estresse, transtornos alimentares ou ser indicativo de gravidez, por exemplo. A ausência de menstruação está normalmente relacionada com a diminuição do estrogênio que pode impedir a ovulação e a formação do tecido do útero que descama durante a menstruação, assim pode haver alterações menstruais como ausência de fluxo ou irregularidade do ciclo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A falta da menstruação por mais de 3 meses seguidos também acontece na pré menopausa, nos primeiros ciclos após a menarca e não volta a ocorrer após cirurgia para retirada do útero e dos ovários, não sendo uma situação preocupante, na maioria dos casos. Conheça outras causas de menstruação atrasada. 1. Gravidez A gravidez é uma das principais causas de ausência de menstruação, já que devido à implantação do embrião no útero ocorre alterações hormonais que impedem que exista um novo ciclo menstrual. O que fazer: Para confirmar a gravidez é importante que seja feito o exame de beta-HCG, pois assim é também possível verificar a semana de gestação de acordo com os níveis circulantes desse hormônio. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG
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passage: . Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista. Veja os principais métodos contraceptivos que podem ser indicados pelo médico. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da perimenopausa é feito pelo ginecologista através da avaliação dos sintomas, além da idade da mulher. Se deseja uma avaliação completa do ginecologista, marque uma consulta na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não é necessário nenhum tipo de exame, mas o médico pode solicitar exames de sangue para avaliar os níveis de estrogênio, progesterona e FSH, por exemplo. Além disso, o médico pode pedir exames que avaliam a tireoide, para descartar alterações nessa glândula que pode ter sintomas semelhantes à perimenopausa. Veja os principais exames que avaliam a tireoide. Qual a diferença entre menopausa, perimenopausa e climatério? A menopausa é o fim da idade reprodutiva da mulher, marcada pela ausência de menstruação por 12 meses seguidos, e geralmente ocorre entre os 45 e 51 anos, mas pode ocorrer antes ou depois dessa faixa de idade | Olá! Entendo a sua preocupação, principalmente porque a ausência de menstruação por tanto tempo, combinada com a sua idade, levanta a questão da menopausa precoce.
Bom, para começar, é importante frisar que a ausência de menstruação por 12 meses consecutivos é um dos critérios para se diagnosticar a menopausa. No seu caso, já se passaram um ano e oito meses, o que realmente merece uma investigação mais aprofundada. O fato de você já ter realizado exames e não ter encontrado nenhuma causa aparente pode significar algumas coisas.
Primeiramente, é crucial revisitar os resultados desses exames. Seria importante verificar se foram dosados os hormônios FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH (hormônio luteinizante), que são marcadores importantes da função ovariana. Níveis elevados desses hormônios, especialmente o FSH, podem indicar falência ovariana e, consequentemente, menopausa. Outros hormônios, como o estradiol, também são relevantes nesse contexto.
Mesmo que os exames anteriores não tenham apontado para a menopausa, é válido repeti-los. Às vezes, os níveis hormonais podem flutuar, e uma nova dosagem pode fornecer informações mais precisas. Além disso, é importante descartar outras causas para a ausência de menstruação, como problemas na tireoide, alterações hormonais causadas por estresse, perda ou ganho de peso excessivo, ou mesmo uso de medicamentos.
Considerando a sua idade, a menopausa precoce é uma possibilidade, sim. Ela é definida como a menopausa que ocorre antes dos 40 anos. Embora seja menos comum, pode acontecer por diversos fatores, incluindo genética, doenças autoimunes, tratamentos como quimioterapia ou radioterapia, ou mesmo sem uma causa identificável, que chamamos de falência ovariana prematura idiopática.
Se os exames realmente apontarem para uma falência ovariana, é importante discutir as opções de tratamento e acompanhamento. A terapia de reposição hormonal (TRH) pode ser uma alternativa para aliviar os sintomas da menopausa, como ondas de calor, secura vaginal e alterações de humor, além de proteger contra a perda óssea e doenças cardiovasculares. A decisão de iniciar a TRH deve ser individualizada e discutida cuidadosamente com o seu médico, levando em consideração os seus riscos e benefícios.
Além disso, é fundamental cuidar da saúde geral, com uma dieta equilibrada, prática regular de exercícios físicos e acompanhamento psicológico, se necessário. A menopausa precoce pode ter um impacto emocional significativo, e o suporte profissional pode ser muito útil nesse momento.
Portanto, minha recomendação é que você agende uma nova consulta para revisarmos os seus exames anteriores, repetirm |
27,908 | Estou com mioma e minha menstruação não veio. É normal? | Olá, o mioma é um tumor benigno do útero, presente em muitas mulheres, com risco de malignidade muito baixo. Apenas algumas mulheres com miomas apresentam sintomas e necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor durante a relação sexual e infertilidade. Ter miomas não significa que você precisará de cirurgia. Além disso, não se opera miomas apenas pelo tamanho; se você não sente nada, nenhum tratamento cirúrgico ou medicamentoso precisa ser realizado. Os miomas podem ser classificados como submucosos (dentro da cavidade uterina), intramurais (dentro do músculo do útero) ou subserosos (para fora do útero). Os miomas submucosos são aqueles que geram mais sintomas, como sangramento uterino, cólicas menstruais e dificuldade para engravidar. O tratamento preferencial para os miomas submucosos é a histeroscopia cirúrgica, uma cirurgia minimamente invasiva e de rápida recuperação. Medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para o controle de sangramento e cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deverá ser considerada, desde a retirada do mioma até a retirada do útero. A embolização de artérias uterinas pode ser uma alternativa ao tratamento cirúrgico. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. O mioma não é a causa do seu atraso menstrual. Se necessário, faça um teste de gravidez. | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta. | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. | passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude | Olá! Entendo sua preocupação. É importante avaliarmos essa situação com cuidado, já que a ausência de menstruação (amenorreia) em pacientes com mioma pode ter algumas explicações, e cada caso é único.
O mioma, como você sabe, pode causar diversos sintomas, incluindo sangramento irregular, prolongado e abundante. No entanto, embora seja menos comum, em algumas situações, os miomas podem, indiretamente, levar à ausência de menstruação. Isso pode acontecer, por exemplo, se o mioma estiver causando um desequilíbrio hormonal significativo.
Além disso, é importante considerar outras causas para a ausência da menstruação, independentemente do mioma. Gravidez é sempre uma possibilidade a ser descartada, mesmo que você esteja usando algum método contraceptivo. Alterações hormonais não relacionadas ao mioma, como problemas na tireoide ou síndrome dos ovários policísticos (SOP), também podem influenciar o ciclo menstrual.
Outro ponto importante é a idade. Se você estiver se aproximando da menopausa, as alterações hormonais características dessa fase da vida podem causar irregularidades menstruais, incluindo a ausência da menstruação. A menopausa é uma causa comum de irregularidades menstruais e é importante avaliar se este é o seu caso.
O stress, mudanças bruscas no peso e até mesmo atividades físicas intensas podem afetar o ciclo menstrual. Algumas medicações também podem causar irregularidades ou suspensão da menstruação.
Diante desse quadro, o ideal é agendarmos uma consulta para conversarmos com mais detalhes sobre seu histórico de saúde, seus sintomas e realizarmos um exame físico completo. Poderemos solicitar exames complementares, como um teste de gravidez, exames hormonais e, se necessário, uma ultrassonografia para avaliarmos o mioma e o útero com mais precisão.
Com todas essas informações, poderemos identificar a causa da ausência da sua menstruação e definirmos o tratamento mais adequado para você. Não se preocupe, estou aqui para te ajudar a entender o que está acontecendo e cuidarmos da sua saúde da melhor forma possível. |
27,270 | Quanto tempo a bactéria responsável pela tricomoníase permanece no organismo após a contaminação? É possível contraí-la e passar anos sem qualquer manifestação? | Olá, a tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível. O tratamento deve ser realizado corretamente; lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para detectar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Use preservativos, proteja-se e converse com seu médico para esclarecer suas dúvidas. A doença pode ser assintomática nos homens e gerar mais sintomas nas mulheres. O homem pode contrair a infecção e ficar anos sem manifestar sintomas. | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal. | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: • Doença aguda, mediada por toxina, produzida pela bactéria Corynebacte-rium diphtheriae. São bacilos aeróbicos, gram-positivo e nem todas as cepas têm capacidade de produzir a exotoxina. Incubação de um a seis dias.
• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato res-piratório por até duas semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico é realizado por cultura de secreção local. A antibioticoterapia (eritromicina oral por 10 dias) elimina o bacilo em 24-48hs.
• Pode envolver qualquer membrana mucosa, mas principalmente, na região faringoamigdaliana onde a exotoxina produz uma pseudomembrana acin-zentada e fortemente aderida. • Esta toxina pode ser absorvida e acometer outros locais do organismo. O acometimento vaginal é possível, embora raro.
• O quadro clínico é de febre moderada, com sintomas leves relacionados ao local acometido, chamando a atenção certa desproporcionalidade em rela-ção à toxemia que ocorre, gerando prostração, palidez e taquicardia. Pode complicar com obstrução respiratória, miocardite, neurite e problemas renais. A letalidade varia de 5% a 10%. | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
---
passage: • Doença aguda, mediada por toxina, produzida pela bactéria Corynebacte-rium diphtheriae. São bacilos aeróbicos, gram-positivo e nem todas as cepas têm capacidade de produzir a exotoxina. Incubação de um a seis dias.
• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato res-piratório por até duas semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico é realizado por cultura de secreção local. A antibioticoterapia (eritromicina oral por 10 dias) elimina o bacilo em 24-48hs.
• Pode envolver qualquer membrana mucosa, mas principalmente, na região faringoamigdaliana onde a exotoxina produz uma pseudomembrana acin-zentada e fortemente aderida. • Esta toxina pode ser absorvida e acometer outros locais do organismo. O acometimento vaginal é possível, embora raro.
• O quadro clínico é de febre moderada, com sintomas leves relacionados ao local acometido, chamando a atenção certa desproporcionalidade em rela-ção à toxemia que ocorre, gerando prostração, palidez e taquicardia. Pode complicar com obstrução respiratória, miocardite, neurite e problemas renais. A letalidade varia de 5% a 10%.
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência. | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: • Doença aguda, mediada por toxina, produzida pela bactéria Corynebacte-rium diphtheriae. São bacilos aeróbicos, gram-positivo e nem todas as cepas têm capacidade de produzir a exotoxina. Incubação de um a seis dias.
• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato res-piratório por até duas semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico é realizado por cultura de secreção local. A antibioticoterapia (eritromicina oral por 10 dias) elimina o bacilo em 24-48hs.
• Pode envolver qualquer membrana mucosa, mas principalmente, na região faringoamigdaliana onde a exotoxina produz uma pseudomembrana acin-zentada e fortemente aderida. • Esta toxina pode ser absorvida e acometer outros locais do organismo. O acometimento vaginal é possível, embora raro.
• O quadro clínico é de febre moderada, com sintomas leves relacionados ao local acometido, chamando a atenção certa desproporcionalidade em rela-ção à toxemia que ocorre, gerando prostração, palidez e taquicardia. Pode complicar com obstrução respiratória, miocardite, neurite e problemas renais. A letalidade varia de 5% a 10%.
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia. | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: • Doença aguda, mediada por toxina, produzida pela bactéria Corynebacte-rium diphtheriae. São bacilos aeróbicos, gram-positivo e nem todas as cepas têm capacidade de produzir a exotoxina. Incubação de um a seis dias.
• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato res-piratório por até duas semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico é realizado por cultura de secreção local. A antibioticoterapia (eritromicina oral por 10 dias) elimina o bacilo em 24-48hs.
• Pode envolver qualquer membrana mucosa, mas principalmente, na região faringoamigdaliana onde a exotoxina produz uma pseudomembrana acin-zentada e fortemente aderida. • Esta toxina pode ser absorvida e acometer outros locais do organismo. O acometimento vaginal é possível, embora raro.
• O quadro clínico é de febre moderada, com sintomas leves relacionados ao local acometido, chamando a atenção certa desproporcionalidade em rela-ção à toxemia que ocorre, gerando prostração, palidez e taquicardia. Pode complicar com obstrução respiratória, miocardite, neurite e problemas renais. A letalidade varia de 5% a 10%.
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: • Doença aguda, mediada por toxina, produzida pela bactéria Corynebacte-rium diphtheriae. São bacilos aeróbicos, gram-positivo e nem todas as cepas têm capacidade de produzir a exotoxina. Incubação de um a seis dias.
• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato res-piratório por até duas semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico é realizado por cultura de secreção local. A antibioticoterapia (eritromicina oral por 10 dias) elimina o bacilo em 24-48hs.
• Pode envolver qualquer membrana mucosa, mas principalmente, na região faringoamigdaliana onde a exotoxina produz uma pseudomembrana acin-zentada e fortemente aderida. • Esta toxina pode ser absorvida e acometer outros locais do organismo. O acometimento vaginal é possível, embora raro.
• O quadro clínico é de febre moderada, com sintomas leves relacionados ao local acometido, chamando a atenção certa desproporcionalidade em rela-ção à toxemia que ocorre, gerando prostração, palidez e taquicardia. Pode complicar com obstrução respiratória, miocardite, neurite e problemas renais. A letalidade varia de 5% a 10%.
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: 7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo | Nº24 | 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis.
9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C).
10. Vaginite in/f_l amatória descamativa: sintomas geralmente crô-nicos, corrimento purulento, dispareunia, ardor; sinais in/f_l a-matórios de intensidade variável. Tratamento: clindamicina 2% por 14 dias ou hidrocortisona 10% por duas a quatro sema-nas, ou ambos associados. Estrogenioterapia local é útil (D). | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: • Doença aguda, mediada por toxina, produzida pela bactéria Corynebacte-rium diphtheriae. São bacilos aeróbicos, gram-positivo e nem todas as cepas têm capacidade de produzir a exotoxina. Incubação de um a seis dias.
• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato res-piratório por até duas semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico é realizado por cultura de secreção local. A antibioticoterapia (eritromicina oral por 10 dias) elimina o bacilo em 24-48hs.
• Pode envolver qualquer membrana mucosa, mas principalmente, na região faringoamigdaliana onde a exotoxina produz uma pseudomembrana acin-zentada e fortemente aderida. • Esta toxina pode ser absorvida e acometer outros locais do organismo. O acometimento vaginal é possível, embora raro.
• O quadro clínico é de febre moderada, com sintomas leves relacionados ao local acometido, chamando a atenção certa desproporcionalidade em rela-ção à toxemia que ocorre, gerando prostração, palidez e taquicardia. Pode complicar com obstrução respiratória, miocardite, neurite e problemas renais. A letalidade varia de 5% a 10%.
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: 7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo | Nº24 | 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis.
9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C).
10. Vaginite in/f_l amatória descamativa: sintomas geralmente crô-nicos, corrimento purulento, dispareunia, ardor; sinais in/f_l a-matórios de intensidade variável. Tratamento: clindamicina 2% por 14 dias ou hidrocortisona 10% por duas a quatro sema-nas, ou ambos associados. Estrogenioterapia local é útil (D).
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passage: • A Pertussis produz toxinas que lesam o epitélio do trato respiratório além de causar efeitos sistêmicos. • O quadro clínico pode variar desde completamente assintomático até a forma clássica da coqueluche caracterizado por acessos de tosse paroxísticas.(6,10,13) Há três fases clínicas de longa duração: - Catarral: fase com 2 semanas, de maior transmissibilidade, parece um qua-dro comum de tosse, impossível ser diagnosticada por coqueluche; - Paroxística: muda o padrão da tosse, mais rápidas e curtas, com os ‘guin-chos’ característicos após inspiração profunda; isto acontece em crises pa-roxísticas podendo levar a cianose, apneia e vômitos. Nesta fase ocorre a maior parte das complicações. A tosse paroxística ocorre em apenas um terço dos adultos. A tosse pode persistir por até dois meses; - Convalescença: os sintomas são atenuados e dura por duas a três semanas, ou mais.
• O grupo de risco para as formas mais graves e óbito é constituído por crian-ças até 12 meses de vida. A imunidade adquirida na infância (natural ou por vacinação) em relação à coqueluche diminui com o tempo e contribui para circulação da bactéria entre adolescentes e adultos. Estes, por sua vez, trans-mitem para crianças muito pequenas, com menos de 12 meses, ou ainda não imunizadas, e apresentando as formas graves. | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: • Doença aguda, mediada por toxina, produzida pela bactéria Corynebacte-rium diphtheriae. São bacilos aeróbicos, gram-positivo e nem todas as cepas têm capacidade de produzir a exotoxina. Incubação de um a seis dias.
• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato res-piratório por até duas semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico é realizado por cultura de secreção local. A antibioticoterapia (eritromicina oral por 10 dias) elimina o bacilo em 24-48hs.
• Pode envolver qualquer membrana mucosa, mas principalmente, na região faringoamigdaliana onde a exotoxina produz uma pseudomembrana acin-zentada e fortemente aderida. • Esta toxina pode ser absorvida e acometer outros locais do organismo. O acometimento vaginal é possível, embora raro.
• O quadro clínico é de febre moderada, com sintomas leves relacionados ao local acometido, chamando a atenção certa desproporcionalidade em rela-ção à toxemia que ocorre, gerando prostração, palidez e taquicardia. Pode complicar com obstrução respiratória, miocardite, neurite e problemas renais. A letalidade varia de 5% a 10%.
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: 7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo | Nº24 | 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis.
9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C).
10. Vaginite in/f_l amatória descamativa: sintomas geralmente crô-nicos, corrimento purulento, dispareunia, ardor; sinais in/f_l a-matórios de intensidade variável. Tratamento: clindamicina 2% por 14 dias ou hidrocortisona 10% por duas a quatro sema-nas, ou ambos associados. Estrogenioterapia local é útil (D).
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passage: • A Pertussis produz toxinas que lesam o epitélio do trato respiratório além de causar efeitos sistêmicos. • O quadro clínico pode variar desde completamente assintomático até a forma clássica da coqueluche caracterizado por acessos de tosse paroxísticas.(6,10,13) Há três fases clínicas de longa duração: - Catarral: fase com 2 semanas, de maior transmissibilidade, parece um qua-dro comum de tosse, impossível ser diagnosticada por coqueluche; - Paroxística: muda o padrão da tosse, mais rápidas e curtas, com os ‘guin-chos’ característicos após inspiração profunda; isto acontece em crises pa-roxísticas podendo levar a cianose, apneia e vômitos. Nesta fase ocorre a maior parte das complicações. A tosse paroxística ocorre em apenas um terço dos adultos. A tosse pode persistir por até dois meses; - Convalescença: os sintomas são atenuados e dura por duas a três semanas, ou mais.
• O grupo de risco para as formas mais graves e óbito é constituído por crian-ças até 12 meses de vida. A imunidade adquirida na infância (natural ou por vacinação) em relação à coqueluche diminui com o tempo e contribui para circulação da bactéria entre adolescentes e adultos. Estes, por sua vez, trans-mitem para crianças muito pequenas, com menos de 12 meses, ou ainda não imunizadas, e apresentando as formas graves.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: • Doença aguda, mediada por toxina, produzida pela bactéria Corynebacte-rium diphtheriae. São bacilos aeróbicos, gram-positivo e nem todas as cepas têm capacidade de produzir a exotoxina. Incubação de um a seis dias.
• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato res-piratório por até duas semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico é realizado por cultura de secreção local. A antibioticoterapia (eritromicina oral por 10 dias) elimina o bacilo em 24-48hs.
• Pode envolver qualquer membrana mucosa, mas principalmente, na região faringoamigdaliana onde a exotoxina produz uma pseudomembrana acin-zentada e fortemente aderida. • Esta toxina pode ser absorvida e acometer outros locais do organismo. O acometimento vaginal é possível, embora raro.
• O quadro clínico é de febre moderada, com sintomas leves relacionados ao local acometido, chamando a atenção certa desproporcionalidade em rela-ção à toxemia que ocorre, gerando prostração, palidez e taquicardia. Pode complicar com obstrução respiratória, miocardite, neurite e problemas renais. A letalidade varia de 5% a 10%.
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: 7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo | Nº24 | 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis.
9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C).
10. Vaginite in/f_l amatória descamativa: sintomas geralmente crô-nicos, corrimento purulento, dispareunia, ardor; sinais in/f_l a-matórios de intensidade variável. Tratamento: clindamicina 2% por 14 dias ou hidrocortisona 10% por duas a quatro sema-nas, ou ambos associados. Estrogenioterapia local é útil (D).
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passage: • A Pertussis produz toxinas que lesam o epitélio do trato respiratório além de causar efeitos sistêmicos. • O quadro clínico pode variar desde completamente assintomático até a forma clássica da coqueluche caracterizado por acessos de tosse paroxísticas.(6,10,13) Há três fases clínicas de longa duração: - Catarral: fase com 2 semanas, de maior transmissibilidade, parece um qua-dro comum de tosse, impossível ser diagnosticada por coqueluche; - Paroxística: muda o padrão da tosse, mais rápidas e curtas, com os ‘guin-chos’ característicos após inspiração profunda; isto acontece em crises pa-roxísticas podendo levar a cianose, apneia e vômitos. Nesta fase ocorre a maior parte das complicações. A tosse paroxística ocorre em apenas um terço dos adultos. A tosse pode persistir por até dois meses; - Convalescença: os sintomas são atenuados e dura por duas a três semanas, ou mais.
• O grupo de risco para as formas mais graves e óbito é constituído por crian-ças até 12 meses de vida. A imunidade adquirida na infância (natural ou por vacinação) em relação à coqueluche diminui com o tempo e contribui para circulação da bactéria entre adolescentes e adultos. Estes, por sua vez, trans-mitem para crianças muito pequenas, com menos de 12 meses, ou ainda não imunizadas, e apresentando as formas graves.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes. | passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: • Doença aguda, mediada por toxina, produzida pela bactéria Corynebacte-rium diphtheriae. São bacilos aeróbicos, gram-positivo e nem todas as cepas têm capacidade de produzir a exotoxina. Incubação de um a seis dias.
• Transmitida com maior frequência de pessoa a pessoa a partir do trato res-piratório por até duas semanas após o início dos sintomas. O diagnóstico é realizado por cultura de secreção local. A antibioticoterapia (eritromicina oral por 10 dias) elimina o bacilo em 24-48hs.
• Pode envolver qualquer membrana mucosa, mas principalmente, na região faringoamigdaliana onde a exotoxina produz uma pseudomembrana acin-zentada e fortemente aderida. • Esta toxina pode ser absorvida e acometer outros locais do organismo. O acometimento vaginal é possível, embora raro.
• O quadro clínico é de febre moderada, com sintomas leves relacionados ao local acometido, chamando a atenção certa desproporcionalidade em rela-ção à toxemia que ocorre, gerando prostração, palidez e taquicardia. Pode complicar com obstrução respiratória, miocardite, neurite e problemas renais. A letalidade varia de 5% a 10%.
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passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças.
Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática.
Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita.
Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: 7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo | Nº24 | 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis.
9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C).
10. Vaginite in/f_l amatória descamativa: sintomas geralmente crô-nicos, corrimento purulento, dispareunia, ardor; sinais in/f_l a-matórios de intensidade variável. Tratamento: clindamicina 2% por 14 dias ou hidrocortisona 10% por duas a quatro sema-nas, ou ambos associados. Estrogenioterapia local é útil (D).
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passage: • A Pertussis produz toxinas que lesam o epitélio do trato respiratório além de causar efeitos sistêmicos. • O quadro clínico pode variar desde completamente assintomático até a forma clássica da coqueluche caracterizado por acessos de tosse paroxísticas.(6,10,13) Há três fases clínicas de longa duração: - Catarral: fase com 2 semanas, de maior transmissibilidade, parece um qua-dro comum de tosse, impossível ser diagnosticada por coqueluche; - Paroxística: muda o padrão da tosse, mais rápidas e curtas, com os ‘guin-chos’ característicos após inspiração profunda; isto acontece em crises pa-roxísticas podendo levar a cianose, apneia e vômitos. Nesta fase ocorre a maior parte das complicações. A tosse paroxística ocorre em apenas um terço dos adultos. A tosse pode persistir por até dois meses; - Convalescença: os sintomas são atenuados e dura por duas a três semanas, ou mais.
• O grupo de risco para as formas mais graves e óbito é constituído por crian-ças até 12 meses de vida. A imunidade adquirida na infância (natural ou por vacinação) em relação à coqueluche diminui com o tempo e contribui para circulação da bactéria entre adolescentes e adultos. Estes, por sua vez, trans-mitem para crianças muito pequenas, com menos de 12 meses, ou ainda não imunizadas, e apresentando as formas graves.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: • Latente: nessa fase, não há manifestações clínicas visíveis, assim, sendo conhecida como “silêncio clínico”. Classi/f_i cada em latente precoce quando diagnosticada até dois anos após o contágio, ou latente tardia se for determinada em um prazo maior de infecção. O diagnóstico está condicionado ao encon-tro de sorologias reagentes.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). | Olá! Entendo sua preocupação com a tricomoníase. É importante esclarecer algumas coisas sobre essa infecção.
A tricomoníase é causada por um protozoário chamado Trichomonas vaginalis. Após a contaminação, geralmente, os sintomas começam a aparecer em um período que varia de uma a duas semanas. Mas, como cada organismo reage de uma forma, esse tempo pode ser influenciado por diversos fatores, como a quantidade de protozoários que causaram a infecção, a virulência deles (a capacidade de causar dano) e a sua própria imunidade local.
Agora, respondendo diretamente à sua pergunta sobre o tempo de permanência da bactéria e a possibilidade de passar anos sem sintomas: o Trichomonas vaginalis não é uma bactéria, mas sim um protozoário, como mencionei. E sim, é possível que a pessoa contraia a tricomoníase e permaneça assintomática por longos períodos, até mesmo anos. Isso acontece porque, em algumas mulheres, o sistema imunológico consegue controlar a infecção de forma que ela não cause sintomas evidentes. No entanto, mesmo sem sintomas, a pessoa continua sendo portadora do protozoário e pode transmiti-lo para outras pessoas durante a relação sexual.
É por isso que o diagnóstico e o tratamento da tricomoníase são tão importantes, mesmo que não haja sintomas. A longo prazo, a infecção não tratada pode levar a complicações, como aumento do risco de adquirir outras DSTs (Doenças Sexualmente Transmissíveis), problemas durante a gravidez e até mesmo aumentar o risco de câncer de colo do útero.
Se você suspeita que possa ter sido exposta à tricomoníase, ou se está preocupada com a possibilidade de ter a infecção sem apresentar sintomas, o ideal é procurar um ginecologista para realizar exames específicos. O diagnóstico é feito através da coleta de amostras da secreção vaginal, que serão analisadas em laboratório. Se o resultado for positivo, o tratamento é feito com antibióticos, tanto para você quanto para o seu parceiro sexual, para evitar a reinfecção.
Não hesite em me perguntar se tiver mais dúvidas. Estou aqui para te ajudar a cuidar da sua saúde! |
885 | Boa tarde! Fiz uma videolaparoscopia para a retirada de focos de endometriose e desobstrução das tubas uterinas. Este ano, fiz uma FIV que não deu certo. Pode estar relacionado ao retorno da endometriose ou ao fato de a FIV não ter sido bem-sucedida? | A endometriose é uma doença crônica e pode haver recorrência ao longo do tempo. Não quer dizer que, porque você fez a FIV e ela não deu certo, isso seja resultado da endometriose. Outros fatores podem estar envolvidos no insucesso dessa FIV, como a presença de alterações nas trompas. Às vezes, as trompas precisam ser retiradas para aumentar a taxa de sucesso da FIV. Procure seu ginecologista. | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção. | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção.
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passage: Efeitos na foliculogênese e na embriogêneseAlguns pesquisadores sugeriram que a foliculogênese seria de-ficiente nas mulheres com endometriose. O desenvolvimento e a qualidade dos embriões em mulheres com endometriose submetidas à FIV foram comparados com os dos embriões de mulheres com infertilidade por fator tubário (Pellicer, 1995). O número de blastômeros por embrião foi significativamente menor e observou-se taxa maior de interrupções no desenvol-vimento embrionário no grupo com endometriose. Este dado sugere possível redução da competência de desenvolvimento dos oócitos originários dos ovários de mulheres com endome-triose. Em outra pesquisa verificou-se que o número de oóci-tos pode estar reduzido nas mulheres com a doença (Suzuki, 2005). Além disso, os pesquisadores tentaram determinar se o ambiente folicular seria diferente nas mulheres com endome-triose. Contudo, os trabalhos que tentaram demonstrar alte-rações qualitativas e quantitativas na esteroidogênese tiveram resultados conflitantes (Garrido, 2002; Harlow, 1996; Pellicer, 1998). A apoptose é outra teoria atraente para a explicar a me-nor competência do oócito nas mulheres com endometriose, mas faltam trabalhos bem-desenhados. | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção.
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passage: Efeitos na foliculogênese e na embriogêneseAlguns pesquisadores sugeriram que a foliculogênese seria de-ficiente nas mulheres com endometriose. O desenvolvimento e a qualidade dos embriões em mulheres com endometriose submetidas à FIV foram comparados com os dos embriões de mulheres com infertilidade por fator tubário (Pellicer, 1995). O número de blastômeros por embrião foi significativamente menor e observou-se taxa maior de interrupções no desenvol-vimento embrionário no grupo com endometriose. Este dado sugere possível redução da competência de desenvolvimento dos oócitos originários dos ovários de mulheres com endome-triose. Em outra pesquisa verificou-se que o número de oóci-tos pode estar reduzido nas mulheres com a doença (Suzuki, 2005). Além disso, os pesquisadores tentaram determinar se o ambiente folicular seria diferente nas mulheres com endome-triose. Contudo, os trabalhos que tentaram demonstrar alte-rações qualitativas e quantitativas na esteroidogênese tiveram resultados conflitantes (Garrido, 2002; Harlow, 1996; Pellicer, 1998). A apoptose é outra teoria atraente para a explicar a me-nor competência do oócito nas mulheres com endometriose, mas faltam trabalhos bem-desenhados.
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associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST). | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção.
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passage: Efeitos na foliculogênese e na embriogêneseAlguns pesquisadores sugeriram que a foliculogênese seria de-ficiente nas mulheres com endometriose. O desenvolvimento e a qualidade dos embriões em mulheres com endometriose submetidas à FIV foram comparados com os dos embriões de mulheres com infertilidade por fator tubário (Pellicer, 1995). O número de blastômeros por embrião foi significativamente menor e observou-se taxa maior de interrupções no desenvol-vimento embrionário no grupo com endometriose. Este dado sugere possível redução da competência de desenvolvimento dos oócitos originários dos ovários de mulheres com endome-triose. Em outra pesquisa verificou-se que o número de oóci-tos pode estar reduzido nas mulheres com a doença (Suzuki, 2005). Além disso, os pesquisadores tentaram determinar se o ambiente folicular seria diferente nas mulheres com endome-triose. Contudo, os trabalhos que tentaram demonstrar alte-rações qualitativas e quantitativas na esteroidogênese tiveram resultados conflitantes (Garrido, 2002; Harlow, 1996; Pellicer, 1998). A apoptose é outra teoria atraente para a explicar a me-nor competência do oócito nas mulheres com endometriose, mas faltam trabalhos bem-desenhados.
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associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST).
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passage: ■ ConsentimentoAlém das complicações associadas à histeros-copia e à laparoscopia, as pacientes a serem submetidas à canulação tubária proximal de-vem ser informadas sobre o pequeno risco de perfuração tubária. Felizmente, como o fio-guia mede apenas 0,5 mm de diâmetro, rara-mente ocorre lesão tubária significativa, que pode ser avaliada por exame laparoscópico concomitante da tuba perfurada.
Na maioria dos casos, as pacientes com patologia tubária proximal e distal são mais bem conduzidas com FIV . Conforme discu-tido no Capítulo 9 (p. 273), a hidrossalpinge, quando presente, reduz a taxa de sucesso da FIV e deve ser removida. Assim, a possibili-dade de salpingectomia deve ser considerada e consentida em casos com indicação de canu-lação tubária se estiver sendo planejada lapa-roscopia concomitante.
■ Preparo da pacienteO risco de infecção pélvica é baixo. Contu-do, como as aderências que eventualmente se seguiriam a essas infecções podem ter efeitos prejudiciais à saúde das tubas uterinas, as pa-cientes devem ser tratadas com cefalosporina de primeira ou segunda geração antes da ci-rurgia. Ademais, podem ser usados laminaria ou misoprostol antes da cirurgia para auxiliar na inserção do histeroscópio (Seção 42-13, p. 1.157). | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção.
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passage: Efeitos na foliculogênese e na embriogêneseAlguns pesquisadores sugeriram que a foliculogênese seria de-ficiente nas mulheres com endometriose. O desenvolvimento e a qualidade dos embriões em mulheres com endometriose submetidas à FIV foram comparados com os dos embriões de mulheres com infertilidade por fator tubário (Pellicer, 1995). O número de blastômeros por embrião foi significativamente menor e observou-se taxa maior de interrupções no desenvol-vimento embrionário no grupo com endometriose. Este dado sugere possível redução da competência de desenvolvimento dos oócitos originários dos ovários de mulheres com endome-triose. Em outra pesquisa verificou-se que o número de oóci-tos pode estar reduzido nas mulheres com a doença (Suzuki, 2005). Além disso, os pesquisadores tentaram determinar se o ambiente folicular seria diferente nas mulheres com endome-triose. Contudo, os trabalhos que tentaram demonstrar alte-rações qualitativas e quantitativas na esteroidogênese tiveram resultados conflitantes (Garrido, 2002; Harlow, 1996; Pellicer, 1998). A apoptose é outra teoria atraente para a explicar a me-nor competência do oócito nas mulheres com endometriose, mas faltam trabalhos bem-desenhados.
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associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST).
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passage: ■ ConsentimentoAlém das complicações associadas à histeros-copia e à laparoscopia, as pacientes a serem submetidas à canulação tubária proximal de-vem ser informadas sobre o pequeno risco de perfuração tubária. Felizmente, como o fio-guia mede apenas 0,5 mm de diâmetro, rara-mente ocorre lesão tubária significativa, que pode ser avaliada por exame laparoscópico concomitante da tuba perfurada.
Na maioria dos casos, as pacientes com patologia tubária proximal e distal são mais bem conduzidas com FIV . Conforme discu-tido no Capítulo 9 (p. 273), a hidrossalpinge, quando presente, reduz a taxa de sucesso da FIV e deve ser removida. Assim, a possibili-dade de salpingectomia deve ser considerada e consentida em casos com indicação de canu-lação tubária se estiver sendo planejada lapa-roscopia concomitante.
■ Preparo da pacienteO risco de infecção pélvica é baixo. Contu-do, como as aderências que eventualmente se seguiriam a essas infecções podem ter efeitos prejudiciais à saúde das tubas uterinas, as pa-cientes devem ser tratadas com cefalosporina de primeira ou segunda geração antes da ci-rurgia. Ademais, podem ser usados laminaria ou misoprostol antes da cirurgia para auxiliar na inserção do histeroscópio (Seção 42-13, p. 1.157).
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passage: ■ Tratamento da infertilidade relacionada à endometrioseO tratamento clínico utilizado para dor relacionada à endome-triose não se mostrou efetivo para aumentar a fecundidade em mulheres com endometriose (Hughes, 2003). A ablação cirúr-Hoffman_10.indd 298 03/10/13 16:58gica foi sugerida como possivelmente benéfica para as mulhe-res com infertilidade e endometriose de mínima a leve, embora o efeito tenha sido mínimo (Marcoux, 1997). Outros pesqui-sadores não observaram benefícios para a fertilidade com a ablação cirúrgica em casos de endometriose leve a moderada. (Parazzini, 1999). A endometriose de moderada a grave pode ser tratada com cirurgia para restaurar a anatomia normal e a função tubária. No entanto, há carência de ensaios bem-de-senhados para avaliar o papel da cirurgia na subfertilidade de mulheres com endometriose grave. Por outro lado, as pacientes com endometriose e infertilidade são candidatas a tratamentos para fertilidade, como hiperestimulação ovariana controlada, inseminação intrauterina e FIV (Capítulo 20, p. 545). | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção.
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passage: Efeitos na foliculogênese e na embriogêneseAlguns pesquisadores sugeriram que a foliculogênese seria de-ficiente nas mulheres com endometriose. O desenvolvimento e a qualidade dos embriões em mulheres com endometriose submetidas à FIV foram comparados com os dos embriões de mulheres com infertilidade por fator tubário (Pellicer, 1995). O número de blastômeros por embrião foi significativamente menor e observou-se taxa maior de interrupções no desenvol-vimento embrionário no grupo com endometriose. Este dado sugere possível redução da competência de desenvolvimento dos oócitos originários dos ovários de mulheres com endome-triose. Em outra pesquisa verificou-se que o número de oóci-tos pode estar reduzido nas mulheres com a doença (Suzuki, 2005). Além disso, os pesquisadores tentaram determinar se o ambiente folicular seria diferente nas mulheres com endome-triose. Contudo, os trabalhos que tentaram demonstrar alte-rações qualitativas e quantitativas na esteroidogênese tiveram resultados conflitantes (Garrido, 2002; Harlow, 1996; Pellicer, 1998). A apoptose é outra teoria atraente para a explicar a me-nor competência do oócito nas mulheres com endometriose, mas faltam trabalhos bem-desenhados.
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passage: ■ ConsentimentoAlém das complicações associadas à histeros-copia e à laparoscopia, as pacientes a serem submetidas à canulação tubária proximal de-vem ser informadas sobre o pequeno risco de perfuração tubária. Felizmente, como o fio-guia mede apenas 0,5 mm de diâmetro, rara-mente ocorre lesão tubária significativa, que pode ser avaliada por exame laparoscópico concomitante da tuba perfurada.
Na maioria dos casos, as pacientes com patologia tubária proximal e distal são mais bem conduzidas com FIV . Conforme discu-tido no Capítulo 9 (p. 273), a hidrossalpinge, quando presente, reduz a taxa de sucesso da FIV e deve ser removida. Assim, a possibili-dade de salpingectomia deve ser considerada e consentida em casos com indicação de canu-lação tubária se estiver sendo planejada lapa-roscopia concomitante.
■ Preparo da pacienteO risco de infecção pélvica é baixo. Contu-do, como as aderências que eventualmente se seguiriam a essas infecções podem ter efeitos prejudiciais à saúde das tubas uterinas, as pa-cientes devem ser tratadas com cefalosporina de primeira ou segunda geração antes da ci-rurgia. Ademais, podem ser usados laminaria ou misoprostol antes da cirurgia para auxiliar na inserção do histeroscópio (Seção 42-13, p. 1.157).
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passage: ■ Tratamento da infertilidade relacionada à endometrioseO tratamento clínico utilizado para dor relacionada à endome-triose não se mostrou efetivo para aumentar a fecundidade em mulheres com endometriose (Hughes, 2003). A ablação cirúr-Hoffman_10.indd 298 03/10/13 16:58gica foi sugerida como possivelmente benéfica para as mulhe-res com infertilidade e endometriose de mínima a leve, embora o efeito tenha sido mínimo (Marcoux, 1997). Outros pesqui-sadores não observaram benefícios para a fertilidade com a ablação cirúrgica em casos de endometriose leve a moderada. (Parazzini, 1999). A endometriose de moderada a grave pode ser tratada com cirurgia para restaurar a anatomia normal e a função tubária. No entanto, há carência de ensaios bem-de-senhados para avaliar o papel da cirurgia na subfertilidade de mulheres com endometriose grave. Por outro lado, as pacientes com endometriose e infertilidade são candidatas a tratamentos para fertilidade, como hiperestimulação ovariana controlada, inseminação intrauterina e FIV (Capítulo 20, p. 545).
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passage: Além disso, a salpingectomia também pode ser usada para remoção de hidrossalpin-ge em mulheres a serem submetidas à ferti-lização in vitro (FIV). Há trabalhos que de-monstraram aumento nas taxas de fertilidade se essas tubas forem retiradas (Cap. 9, p. 273). Mais raramente, pode-se utilizar a salpingec-tomia total como método de esterilização. Essa indicação é especialmente atraente nos casos em que a técnica de esterilização primá-ria tenha fracassado.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoOs riscos gerais da cirurgia laparoscópica foram discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097). Com a salpingectomia é possível haver lesão do ovário ipsilateral. Assim, a possibilidade de ooforectomia e seus efeitos sobre a fertilidade e a função hormonal devem ser discutidos. Além disso, antes da cirurgia, o desejo da pa-ciente de engravidar no futuro deve ser inves-tigado. Se não houver interesse em fertilidade futura ou se tiver havido fracasso em tentativa anterior de esterilização, a laqueadura tubária contralateral ou a salpingectomia bilateral podem ser opções razoáveis no momento da cirurgia. | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção.
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passage: Efeitos na foliculogênese e na embriogêneseAlguns pesquisadores sugeriram que a foliculogênese seria de-ficiente nas mulheres com endometriose. O desenvolvimento e a qualidade dos embriões em mulheres com endometriose submetidas à FIV foram comparados com os dos embriões de mulheres com infertilidade por fator tubário (Pellicer, 1995). O número de blastômeros por embrião foi significativamente menor e observou-se taxa maior de interrupções no desenvol-vimento embrionário no grupo com endometriose. Este dado sugere possível redução da competência de desenvolvimento dos oócitos originários dos ovários de mulheres com endome-triose. Em outra pesquisa verificou-se que o número de oóci-tos pode estar reduzido nas mulheres com a doença (Suzuki, 2005). Além disso, os pesquisadores tentaram determinar se o ambiente folicular seria diferente nas mulheres com endome-triose. Contudo, os trabalhos que tentaram demonstrar alte-rações qualitativas e quantitativas na esteroidogênese tiveram resultados conflitantes (Garrido, 2002; Harlow, 1996; Pellicer, 1998). A apoptose é outra teoria atraente para a explicar a me-nor competência do oócito nas mulheres com endometriose, mas faltam trabalhos bem-desenhados.
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associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST).
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passage: ■ ConsentimentoAlém das complicações associadas à histeros-copia e à laparoscopia, as pacientes a serem submetidas à canulação tubária proximal de-vem ser informadas sobre o pequeno risco de perfuração tubária. Felizmente, como o fio-guia mede apenas 0,5 mm de diâmetro, rara-mente ocorre lesão tubária significativa, que pode ser avaliada por exame laparoscópico concomitante da tuba perfurada.
Na maioria dos casos, as pacientes com patologia tubária proximal e distal são mais bem conduzidas com FIV . Conforme discu-tido no Capítulo 9 (p. 273), a hidrossalpinge, quando presente, reduz a taxa de sucesso da FIV e deve ser removida. Assim, a possibili-dade de salpingectomia deve ser considerada e consentida em casos com indicação de canu-lação tubária se estiver sendo planejada lapa-roscopia concomitante.
■ Preparo da pacienteO risco de infecção pélvica é baixo. Contu-do, como as aderências que eventualmente se seguiriam a essas infecções podem ter efeitos prejudiciais à saúde das tubas uterinas, as pa-cientes devem ser tratadas com cefalosporina de primeira ou segunda geração antes da ci-rurgia. Ademais, podem ser usados laminaria ou misoprostol antes da cirurgia para auxiliar na inserção do histeroscópio (Seção 42-13, p. 1.157).
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passage: ■ Tratamento da infertilidade relacionada à endometrioseO tratamento clínico utilizado para dor relacionada à endome-triose não se mostrou efetivo para aumentar a fecundidade em mulheres com endometriose (Hughes, 2003). A ablação cirúr-Hoffman_10.indd 298 03/10/13 16:58gica foi sugerida como possivelmente benéfica para as mulhe-res com infertilidade e endometriose de mínima a leve, embora o efeito tenha sido mínimo (Marcoux, 1997). Outros pesqui-sadores não observaram benefícios para a fertilidade com a ablação cirúrgica em casos de endometriose leve a moderada. (Parazzini, 1999). A endometriose de moderada a grave pode ser tratada com cirurgia para restaurar a anatomia normal e a função tubária. No entanto, há carência de ensaios bem-de-senhados para avaliar o papel da cirurgia na subfertilidade de mulheres com endometriose grave. Por outro lado, as pacientes com endometriose e infertilidade são candidatas a tratamentos para fertilidade, como hiperestimulação ovariana controlada, inseminação intrauterina e FIV (Capítulo 20, p. 545).
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passage: Além disso, a salpingectomia também pode ser usada para remoção de hidrossalpin-ge em mulheres a serem submetidas à ferti-lização in vitro (FIV). Há trabalhos que de-monstraram aumento nas taxas de fertilidade se essas tubas forem retiradas (Cap. 9, p. 273). Mais raramente, pode-se utilizar a salpingec-tomia total como método de esterilização. Essa indicação é especialmente atraente nos casos em que a técnica de esterilização primá-ria tenha fracassado.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoOs riscos gerais da cirurgia laparoscópica foram discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097). Com a salpingectomia é possível haver lesão do ovário ipsilateral. Assim, a possibilidade de ooforectomia e seus efeitos sobre a fertilidade e a função hormonal devem ser discutidos. Além disso, antes da cirurgia, o desejo da pa-ciente de engravidar no futuro deve ser inves-tigado. Se não houver interesse em fertilidade futura ou se tiver havido fracasso em tentativa anterior de esterilização, a laqueadura tubária contralateral ou a salpingectomia bilateral podem ser opções razoáveis no momento da cirurgia.
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passage: Figura 105.2 Resultados de gravidez por idade da mulher. (Adaptada do relatório de tecnologias de reproduçãoassistida do Centers for Disease Control and Prevention – CDC, 2012.)A técnica de FIV proporciona a fertilização dos óvulos obtidos a partir de uma estimulação ovariana, com osespermatozoides em laboratório com o objetivo de obter maior chance de fertilização e gravidez. A FIV estaindicada a mulheres com doença tubária, disfunção ovariana, fator cervical, endometriose, patologias femininasassociadas ou não a fator masculino leve, bem como às pacientes que não engravidam após várias tentativas deindução da ovulação com coito programado e depois de três a quatro inseminações intrauterinas sem resultados. | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção.
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passage: Efeitos na foliculogênese e na embriogêneseAlguns pesquisadores sugeriram que a foliculogênese seria de-ficiente nas mulheres com endometriose. O desenvolvimento e a qualidade dos embriões em mulheres com endometriose submetidas à FIV foram comparados com os dos embriões de mulheres com infertilidade por fator tubário (Pellicer, 1995). O número de blastômeros por embrião foi significativamente menor e observou-se taxa maior de interrupções no desenvol-vimento embrionário no grupo com endometriose. Este dado sugere possível redução da competência de desenvolvimento dos oócitos originários dos ovários de mulheres com endome-triose. Em outra pesquisa verificou-se que o número de oóci-tos pode estar reduzido nas mulheres com a doença (Suzuki, 2005). Além disso, os pesquisadores tentaram determinar se o ambiente folicular seria diferente nas mulheres com endome-triose. Contudo, os trabalhos que tentaram demonstrar alte-rações qualitativas e quantitativas na esteroidogênese tiveram resultados conflitantes (Garrido, 2002; Harlow, 1996; Pellicer, 1998). A apoptose é outra teoria atraente para a explicar a me-nor competência do oócito nas mulheres com endometriose, mas faltam trabalhos bem-desenhados.
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associada aos riscos inerentes a um procedimento cirúrgico invasivo. Na laparoscopia diagnóstica identificam-se doença tubáriaintrínseca (tortuosidade, dilatação, aglutinação de fímbrias e obstrução tubária), aderências pélvicas, endometriose, miomas emalformações uterinas. Avalia os casos de endometriose graves com implantações profundas que comprometam a função dosórgãos pélvicos, sejam intestinais ou urinários.5 Vídeo-histeroscopia. Tem maior aplicação entre os esterileutas quando em processos de FIV. Uma grande parte dosprofissionais a solicitam para melhor avaliação do endométrio, afastando processos infecciosos, como endometrites crônicasque geralmente não causam sintomas, mas podem impedir a nidação do embrião.2,41Normas para o manuseio da paciente infértilRever e monitorar o estado e as condições nutricionais (triagem para anemia – ferro, ácido fólico e iodização do sal)Rastrear e controlar DM e doenças tireoidianasOrientar a paciente para evitar o sedentarismo e quanto aos cuidados para doenças sexualmente transmissíveis (DST).
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passage: ■ ConsentimentoAlém das complicações associadas à histeros-copia e à laparoscopia, as pacientes a serem submetidas à canulação tubária proximal de-vem ser informadas sobre o pequeno risco de perfuração tubária. Felizmente, como o fio-guia mede apenas 0,5 mm de diâmetro, rara-mente ocorre lesão tubária significativa, que pode ser avaliada por exame laparoscópico concomitante da tuba perfurada.
Na maioria dos casos, as pacientes com patologia tubária proximal e distal são mais bem conduzidas com FIV . Conforme discu-tido no Capítulo 9 (p. 273), a hidrossalpinge, quando presente, reduz a taxa de sucesso da FIV e deve ser removida. Assim, a possibili-dade de salpingectomia deve ser considerada e consentida em casos com indicação de canu-lação tubária se estiver sendo planejada lapa-roscopia concomitante.
■ Preparo da pacienteO risco de infecção pélvica é baixo. Contu-do, como as aderências que eventualmente se seguiriam a essas infecções podem ter efeitos prejudiciais à saúde das tubas uterinas, as pa-cientes devem ser tratadas com cefalosporina de primeira ou segunda geração antes da ci-rurgia. Ademais, podem ser usados laminaria ou misoprostol antes da cirurgia para auxiliar na inserção do histeroscópio (Seção 42-13, p. 1.157).
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passage: ■ Tratamento da infertilidade relacionada à endometrioseO tratamento clínico utilizado para dor relacionada à endome-triose não se mostrou efetivo para aumentar a fecundidade em mulheres com endometriose (Hughes, 2003). A ablação cirúr-Hoffman_10.indd 298 03/10/13 16:58gica foi sugerida como possivelmente benéfica para as mulhe-res com infertilidade e endometriose de mínima a leve, embora o efeito tenha sido mínimo (Marcoux, 1997). Outros pesqui-sadores não observaram benefícios para a fertilidade com a ablação cirúrgica em casos de endometriose leve a moderada. (Parazzini, 1999). A endometriose de moderada a grave pode ser tratada com cirurgia para restaurar a anatomia normal e a função tubária. No entanto, há carência de ensaios bem-de-senhados para avaliar o papel da cirurgia na subfertilidade de mulheres com endometriose grave. Por outro lado, as pacientes com endometriose e infertilidade são candidatas a tratamentos para fertilidade, como hiperestimulação ovariana controlada, inseminação intrauterina e FIV (Capítulo 20, p. 545).
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passage: Além disso, a salpingectomia também pode ser usada para remoção de hidrossalpin-ge em mulheres a serem submetidas à ferti-lização in vitro (FIV). Há trabalhos que de-monstraram aumento nas taxas de fertilidade se essas tubas forem retiradas (Cap. 9, p. 273). Mais raramente, pode-se utilizar a salpingec-tomia total como método de esterilização. Essa indicação é especialmente atraente nos casos em que a técnica de esterilização primá-ria tenha fracassado.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoOs riscos gerais da cirurgia laparoscópica foram discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097). Com a salpingectomia é possível haver lesão do ovário ipsilateral. Assim, a possibilidade de ooforectomia e seus efeitos sobre a fertilidade e a função hormonal devem ser discutidos. Além disso, antes da cirurgia, o desejo da pa-ciente de engravidar no futuro deve ser inves-tigado. Se não houver interesse em fertilidade futura ou se tiver havido fracasso em tentativa anterior de esterilização, a laqueadura tubária contralateral ou a salpingectomia bilateral podem ser opções razoáveis no momento da cirurgia.
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passage: Figura 105.2 Resultados de gravidez por idade da mulher. (Adaptada do relatório de tecnologias de reproduçãoassistida do Centers for Disease Control and Prevention – CDC, 2012.)A técnica de FIV proporciona a fertilização dos óvulos obtidos a partir de uma estimulação ovariana, com osespermatozoides em laboratório com o objetivo de obter maior chance de fertilização e gravidez. A FIV estaindicada a mulheres com doença tubária, disfunção ovariana, fator cervical, endometriose, patologias femininasassociadas ou não a fator masculino leve, bem como às pacientes que não engravidam após várias tentativas deindução da ovulação com coito programado e depois de três a quatro inseminações intrauterinas sem resultados.
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passage: Interpretação dos testes. Resultados anormais em qualquer dos métodos citados mantêm correlação com pior prognóstico para sucesso de gravidez, qualquer que seja a idade da mulher. Nesses casos há indicação de encaminhamento a especialista em infertilidade. Por outro lado, testes normais não negam o impacto da idade sobre o estado de fertilidade. Essa informa-ção pode ser útil para orientar os casais acerca do prognóstico. Resultados negativos em mulheres com maior idade são um incentivo para a procura de doadores para FIV ou para a busca de soluções alternativas como a adoção. Resultados limítrofes em mulheres mais jovens sugerem a necessidade de tratamento mais intensivo.
Fatores tubários e pélvicosSintomas como dor pélvica crônica ou dismenorreia sugerem obstrução tubária, aderências pélvicas, ou ambas. As aderên-cias impedem movimento normal da tuba, captura do óvulo e transporte de óvulos fertilizados para o útero. Uma grande va-riedade de etiologias contribui para a doença tubária, incluin-do infecção pélvica, endometriose e cirurgia pélvica anterior. | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção.
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passage: Efeitos na foliculogênese e na embriogêneseAlguns pesquisadores sugeriram que a foliculogênese seria de-ficiente nas mulheres com endometriose. O desenvolvimento e a qualidade dos embriões em mulheres com endometriose submetidas à FIV foram comparados com os dos embriões de mulheres com infertilidade por fator tubário (Pellicer, 1995). O número de blastômeros por embrião foi significativamente menor e observou-se taxa maior de interrupções no desenvol-vimento embrionário no grupo com endometriose. Este dado sugere possível redução da competência de desenvolvimento dos oócitos originários dos ovários de mulheres com endome-triose. Em outra pesquisa verificou-se que o número de oóci-tos pode estar reduzido nas mulheres com a doença (Suzuki, 2005). Além disso, os pesquisadores tentaram determinar se o ambiente folicular seria diferente nas mulheres com endome-triose. Contudo, os trabalhos que tentaram demonstrar alte-rações qualitativas e quantitativas na esteroidogênese tiveram resultados conflitantes (Garrido, 2002; Harlow, 1996; Pellicer, 1998). A apoptose é outra teoria atraente para a explicar a me-nor competência do oócito nas mulheres com endometriose, mas faltam trabalhos bem-desenhados.
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passage: ■ ConsentimentoAlém das complicações associadas à histeros-copia e à laparoscopia, as pacientes a serem submetidas à canulação tubária proximal de-vem ser informadas sobre o pequeno risco de perfuração tubária. Felizmente, como o fio-guia mede apenas 0,5 mm de diâmetro, rara-mente ocorre lesão tubária significativa, que pode ser avaliada por exame laparoscópico concomitante da tuba perfurada.
Na maioria dos casos, as pacientes com patologia tubária proximal e distal são mais bem conduzidas com FIV . Conforme discu-tido no Capítulo 9 (p. 273), a hidrossalpinge, quando presente, reduz a taxa de sucesso da FIV e deve ser removida. Assim, a possibili-dade de salpingectomia deve ser considerada e consentida em casos com indicação de canu-lação tubária se estiver sendo planejada lapa-roscopia concomitante.
■ Preparo da pacienteO risco de infecção pélvica é baixo. Contu-do, como as aderências que eventualmente se seguiriam a essas infecções podem ter efeitos prejudiciais à saúde das tubas uterinas, as pa-cientes devem ser tratadas com cefalosporina de primeira ou segunda geração antes da ci-rurgia. Ademais, podem ser usados laminaria ou misoprostol antes da cirurgia para auxiliar na inserção do histeroscópio (Seção 42-13, p. 1.157).
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passage: ■ Tratamento da infertilidade relacionada à endometrioseO tratamento clínico utilizado para dor relacionada à endome-triose não se mostrou efetivo para aumentar a fecundidade em mulheres com endometriose (Hughes, 2003). A ablação cirúr-Hoffman_10.indd 298 03/10/13 16:58gica foi sugerida como possivelmente benéfica para as mulhe-res com infertilidade e endometriose de mínima a leve, embora o efeito tenha sido mínimo (Marcoux, 1997). Outros pesqui-sadores não observaram benefícios para a fertilidade com a ablação cirúrgica em casos de endometriose leve a moderada. (Parazzini, 1999). A endometriose de moderada a grave pode ser tratada com cirurgia para restaurar a anatomia normal e a função tubária. No entanto, há carência de ensaios bem-de-senhados para avaliar o papel da cirurgia na subfertilidade de mulheres com endometriose grave. Por outro lado, as pacientes com endometriose e infertilidade são candidatas a tratamentos para fertilidade, como hiperestimulação ovariana controlada, inseminação intrauterina e FIV (Capítulo 20, p. 545).
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passage: Além disso, a salpingectomia também pode ser usada para remoção de hidrossalpin-ge em mulheres a serem submetidas à ferti-lização in vitro (FIV). Há trabalhos que de-monstraram aumento nas taxas de fertilidade se essas tubas forem retiradas (Cap. 9, p. 273). Mais raramente, pode-se utilizar a salpingec-tomia total como método de esterilização. Essa indicação é especialmente atraente nos casos em que a técnica de esterilização primá-ria tenha fracassado.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoOs riscos gerais da cirurgia laparoscópica foram discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097). Com a salpingectomia é possível haver lesão do ovário ipsilateral. Assim, a possibilidade de ooforectomia e seus efeitos sobre a fertilidade e a função hormonal devem ser discutidos. Além disso, antes da cirurgia, o desejo da pa-ciente de engravidar no futuro deve ser inves-tigado. Se não houver interesse em fertilidade futura ou se tiver havido fracasso em tentativa anterior de esterilização, a laqueadura tubária contralateral ou a salpingectomia bilateral podem ser opções razoáveis no momento da cirurgia.
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passage: Figura 105.2 Resultados de gravidez por idade da mulher. (Adaptada do relatório de tecnologias de reproduçãoassistida do Centers for Disease Control and Prevention – CDC, 2012.)A técnica de FIV proporciona a fertilização dos óvulos obtidos a partir de uma estimulação ovariana, com osespermatozoides em laboratório com o objetivo de obter maior chance de fertilização e gravidez. A FIV estaindicada a mulheres com doença tubária, disfunção ovariana, fator cervical, endometriose, patologias femininasassociadas ou não a fator masculino leve, bem como às pacientes que não engravidam após várias tentativas deindução da ovulação com coito programado e depois de três a quatro inseminações intrauterinas sem resultados.
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passage: Interpretação dos testes. Resultados anormais em qualquer dos métodos citados mantêm correlação com pior prognóstico para sucesso de gravidez, qualquer que seja a idade da mulher. Nesses casos há indicação de encaminhamento a especialista em infertilidade. Por outro lado, testes normais não negam o impacto da idade sobre o estado de fertilidade. Essa informa-ção pode ser útil para orientar os casais acerca do prognóstico. Resultados negativos em mulheres com maior idade são um incentivo para a procura de doadores para FIV ou para a busca de soluções alternativas como a adoção. Resultados limítrofes em mulheres mais jovens sugerem a necessidade de tratamento mais intensivo.
Fatores tubários e pélvicosSintomas como dor pélvica crônica ou dismenorreia sugerem obstrução tubária, aderências pélvicas, ou ambas. As aderên-cias impedem movimento normal da tuba, captura do óvulo e transporte de óvulos fertilizados para o útero. Uma grande va-riedade de etiologias contribui para a doença tubária, incluin-do infecção pélvica, endometriose e cirurgia pélvica anterior.
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passage: Para as mulheres que não desejem preservar a fertilidade, o tratamento laparoscópico pode incluir lise das aderências e sal-pingectomia. Por outro lado, naquelas que desejem preservar a fertilidade, a intervenção cirúrgica depende do grau de lesão tubária. À medida que aumenta o grau da destorção tubária, as taxas de fertilidade diminuem (Schlaff, 1990). Nas mulheres com doença tubária moderada, a neossalpingostomia laparos-cópica produz taxas de gravidez de 80%, sendo uma aborda-gem aceita (Fig. 20-7, p. 541). Nas mulheres com doença gra-ve, a FIV talvez ofereça chance maior de fertilidade. | passage: Obstruções proximais e mesotubárias resultantes de esteri-lização anterior podem ser tratadas com reanastomose tubária ou com FIV . Do ponto de vista das pacientes, a reanastomose tubária ambulatorial evita a estimulação ovariana e o risco ele-vado de gestação múltipla, além de capacitá-las para concep-ções normais. Em geral, as chances cumulativas de gestação são altas, embora a probabilidade mensal de gravidez após in-versão tubária provavelmente seja menor do que a observada Hoffman_20.indd 540 03/10/13 17:04541em controles de mesma faixa etária sem esterilização anterior. Entretanto, a possibilidade de indicar FIV deve ser enfatica-mente considerada nos casos em que houver outros fatores de fertilidade ou se o tipo de esterilização realizada não permitir reconstrução. Por exemplo, em casos de esterilização comple-mentada com fimbriectomia, a neossalpingostomia pode ser corretiva. T odavia, a probabilidade de gravidez é baixa, e a FIV talvez seja a melhor opção.
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passage: Efeitos na foliculogênese e na embriogêneseAlguns pesquisadores sugeriram que a foliculogênese seria de-ficiente nas mulheres com endometriose. O desenvolvimento e a qualidade dos embriões em mulheres com endometriose submetidas à FIV foram comparados com os dos embriões de mulheres com infertilidade por fator tubário (Pellicer, 1995). O número de blastômeros por embrião foi significativamente menor e observou-se taxa maior de interrupções no desenvol-vimento embrionário no grupo com endometriose. Este dado sugere possível redução da competência de desenvolvimento dos oócitos originários dos ovários de mulheres com endome-triose. Em outra pesquisa verificou-se que o número de oóci-tos pode estar reduzido nas mulheres com a doença (Suzuki, 2005). Além disso, os pesquisadores tentaram determinar se o ambiente folicular seria diferente nas mulheres com endome-triose. Contudo, os trabalhos que tentaram demonstrar alte-rações qualitativas e quantitativas na esteroidogênese tiveram resultados conflitantes (Garrido, 2002; Harlow, 1996; Pellicer, 1998). A apoptose é outra teoria atraente para a explicar a me-nor competência do oócito nas mulheres com endometriose, mas faltam trabalhos bem-desenhados.
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passage: ■ ConsentimentoAlém das complicações associadas à histeros-copia e à laparoscopia, as pacientes a serem submetidas à canulação tubária proximal de-vem ser informadas sobre o pequeno risco de perfuração tubária. Felizmente, como o fio-guia mede apenas 0,5 mm de diâmetro, rara-mente ocorre lesão tubária significativa, que pode ser avaliada por exame laparoscópico concomitante da tuba perfurada.
Na maioria dos casos, as pacientes com patologia tubária proximal e distal são mais bem conduzidas com FIV . Conforme discu-tido no Capítulo 9 (p. 273), a hidrossalpinge, quando presente, reduz a taxa de sucesso da FIV e deve ser removida. Assim, a possibili-dade de salpingectomia deve ser considerada e consentida em casos com indicação de canu-lação tubária se estiver sendo planejada lapa-roscopia concomitante.
■ Preparo da pacienteO risco de infecção pélvica é baixo. Contu-do, como as aderências que eventualmente se seguiriam a essas infecções podem ter efeitos prejudiciais à saúde das tubas uterinas, as pa-cientes devem ser tratadas com cefalosporina de primeira ou segunda geração antes da ci-rurgia. Ademais, podem ser usados laminaria ou misoprostol antes da cirurgia para auxiliar na inserção do histeroscópio (Seção 42-13, p. 1.157).
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passage: ■ Tratamento da infertilidade relacionada à endometrioseO tratamento clínico utilizado para dor relacionada à endome-triose não se mostrou efetivo para aumentar a fecundidade em mulheres com endometriose (Hughes, 2003). A ablação cirúr-Hoffman_10.indd 298 03/10/13 16:58gica foi sugerida como possivelmente benéfica para as mulhe-res com infertilidade e endometriose de mínima a leve, embora o efeito tenha sido mínimo (Marcoux, 1997). Outros pesqui-sadores não observaram benefícios para a fertilidade com a ablação cirúrgica em casos de endometriose leve a moderada. (Parazzini, 1999). A endometriose de moderada a grave pode ser tratada com cirurgia para restaurar a anatomia normal e a função tubária. No entanto, há carência de ensaios bem-de-senhados para avaliar o papel da cirurgia na subfertilidade de mulheres com endometriose grave. Por outro lado, as pacientes com endometriose e infertilidade são candidatas a tratamentos para fertilidade, como hiperestimulação ovariana controlada, inseminação intrauterina e FIV (Capítulo 20, p. 545).
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passage: Além disso, a salpingectomia também pode ser usada para remoção de hidrossalpin-ge em mulheres a serem submetidas à ferti-lização in vitro (FIV). Há trabalhos que de-monstraram aumento nas taxas de fertilidade se essas tubas forem retiradas (Cap. 9, p. 273). Mais raramente, pode-se utilizar a salpingec-tomia total como método de esterilização. Essa indicação é especialmente atraente nos casos em que a técnica de esterilização primá-ria tenha fracassado.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoOs riscos gerais da cirurgia laparoscópica foram discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097). Com a salpingectomia é possível haver lesão do ovário ipsilateral. Assim, a possibilidade de ooforectomia e seus efeitos sobre a fertilidade e a função hormonal devem ser discutidos. Além disso, antes da cirurgia, o desejo da pa-ciente de engravidar no futuro deve ser inves-tigado. Se não houver interesse em fertilidade futura ou se tiver havido fracasso em tentativa anterior de esterilização, a laqueadura tubária contralateral ou a salpingectomia bilateral podem ser opções razoáveis no momento da cirurgia.
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passage: Figura 105.2 Resultados de gravidez por idade da mulher. (Adaptada do relatório de tecnologias de reproduçãoassistida do Centers for Disease Control and Prevention – CDC, 2012.)A técnica de FIV proporciona a fertilização dos óvulos obtidos a partir de uma estimulação ovariana, com osespermatozoides em laboratório com o objetivo de obter maior chance de fertilização e gravidez. A FIV estaindicada a mulheres com doença tubária, disfunção ovariana, fator cervical, endometriose, patologias femininasassociadas ou não a fator masculino leve, bem como às pacientes que não engravidam após várias tentativas deindução da ovulação com coito programado e depois de três a quatro inseminações intrauterinas sem resultados.
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passage: Interpretação dos testes. Resultados anormais em qualquer dos métodos citados mantêm correlação com pior prognóstico para sucesso de gravidez, qualquer que seja a idade da mulher. Nesses casos há indicação de encaminhamento a especialista em infertilidade. Por outro lado, testes normais não negam o impacto da idade sobre o estado de fertilidade. Essa informa-ção pode ser útil para orientar os casais acerca do prognóstico. Resultados negativos em mulheres com maior idade são um incentivo para a procura de doadores para FIV ou para a busca de soluções alternativas como a adoção. Resultados limítrofes em mulheres mais jovens sugerem a necessidade de tratamento mais intensivo.
Fatores tubários e pélvicosSintomas como dor pélvica crônica ou dismenorreia sugerem obstrução tubária, aderências pélvicas, ou ambas. As aderên-cias impedem movimento normal da tuba, captura do óvulo e transporte de óvulos fertilizados para o útero. Uma grande va-riedade de etiologias contribui para a doença tubária, incluin-do infecção pélvica, endometriose e cirurgia pélvica anterior.
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passage: Para as mulheres que não desejem preservar a fertilidade, o tratamento laparoscópico pode incluir lise das aderências e sal-pingectomia. Por outro lado, naquelas que desejem preservar a fertilidade, a intervenção cirúrgica depende do grau de lesão tubária. À medida que aumenta o grau da destorção tubária, as taxas de fertilidade diminuem (Schlaff, 1990). Nas mulheres com doença tubária moderada, a neossalpingostomia laparos-cópica produz taxas de gravidez de 80%, sendo uma aborda-gem aceita (Fig. 20-7, p. 541). Nas mulheres com doença gra-ve, a FIV talvez ofereça chance maior de fertilidade.
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passage: Entre mulheres inférteis com aderências anexiais, as taxas de gravidez, após adesiólise são de 32% em 12 meses e 45% com 24 meses de acompanhamento. Como referência comparativa, nas pacientes sem tratamento, as taxas são 11% em 12 meses e 16% em 24 meses (T ulandi, 1990). Assim como com a endometriose, o julgamento clínico considerando os achados operatórios e os resultados cirúrgicos deve orientar as estratégias pós-operatórias. A FIV é a melhor opção para mulheres com prognóstico insatis-fatório para recuperação da anatomia normal.
■ Correção de anormalidades cervicaisEm resposta ao estradiol folicular, o colo uterino produz quantidades abundantes de muco fino. Quando presente, esse muco age como condutor e reservatório funcional de esperma-tozoides (Fig. 19-11B, p. 521). Portanto, a inadequabilidade do muco cervical compromete o transporte de espermatozoi-des para o trato reprodutivo superior feminino.
As causas de muco anormal ou deficiente incluem infec-ção, cirurgia cervical anterior, uso de antiestrogênios (p. ex., citrato de clomifeno) para indução de ovulação e anticorpos antiespermáticos. Entretanto, muitas mulheres com muco re-duzido ou hostil não têm histórico de fatores predisponentes. | Boa tarde! Entendo sua preocupação após a FIV sem sucesso e com o histórico de endometriose. É natural que você esteja buscando respostas. Vamos conversar um pouco sobre as possíveis causas.
Primeiramente, é importante lembrar que a endometriose é uma doença complexa e, infelizmente, pode sim retornar após a cirurgia. O fato de você ter realizado a videolaparoscopia para retirar os focos e desobstruir as trompas é um passo importante no tratamento, mas não garante que a doença não volte a se manifestar. Se a endometriose retornar, ela pode, sim, afetar a fertilidade novamente, seja dificultando a implantação do embrião, alterando a qualidade dos óvulos ou até mesmo causando novas obstruções nas trompas, apesar da desobstrução prévia.
Agora, sobre a FIV, existem diversos fatores que podem influenciar o sucesso ou o insucesso de um ciclo. A qualidade dos óvulos e espermatozoides, a receptividade do útero para a implantação do embrião e o desenvolvimento embrionário são alguns dos pontos cruciais. O fato de a FIV não ter sido bem-sucedida não necessariamente significa que o procedimento foi mal feito, mas sim que algum desses fatores pode não ter sido o ideal.
No seu caso, com o histórico de endometriose e a cirurgia prévia, é fundamental avaliar alguns pontos específicos:
* **Retorno da Endometriose:** Precisamos investigar se a endometriose retornou e qual a extensão desse retorno. Exames de imagem, como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética pélvica, podem nos ajudar a identificar focos da doença.
* **Estado das Trompas:** Mesmo que tenham sido desobstruídas, precisamos verificar se ainda estão permeáveis e funcionais. Um exame chamado histerossalpingografia pode ser útil para avaliar a permeabilidade das trompas. No entanto, é importante notar que, mesmo permeáveis, trompas que foram afetadas pela endometriose podem não funcionar perfeitamente.
* **Qualidade dos Óvulos:** A endometriose pode afetar a qualidade dos óvulos. Uma avaliação da reserva ovariana e da resposta à estimulação ovariana (durante a FIV) é importante.
* **Fatores Uterinos:** Precisamos avaliar se há alguma alteração no útero que possa estar dificultando a implantação do embrião, como pólipos, miomas ou adenomiose (uma forma de endometriose que afeta o músculo uterino).
Considerando o seu caso, com a cirurgia prévia e a FIV sem sucesso, pode ser interessante discutir outras opções de tratamento. Uma possibilidade, dependendo do tipo de obstrução tubária e de outros fatores de fertilidade, é a rean |
4,515 | Se o nódulo existe há anos, diminuiu e calcificou, ainda devo me preocupar? | Essas características descritas demonstram que seu nódulo benigno se estabilizou. Nesses casos, o acompanhamento com seu mastologista deve continuar, mas de forma preventiva, com o rastreamento de outras alterações de acordo com sua faixa etária. | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40. | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.
A conduta nos nódulos diagnosticados na gestação não difere daquela fora da gestação, exceto por estarcontraindicada a realização de estudos com radioisótopos. A investigação etiológica é feita por avaliação dascaracterísticas do nódulo pela ultrassonografia, do perfil hormonal (se associado ao hiper ou hipotireoidismo), daexistência de doença autoimune associada (dosagem dos anticorpos ATPO e antitireoglobulina) ou de aumentodos níveis de calcitonina sérica (na suspeita de carcinoma medular da tireoide). A realização de estudo citológicopor meio de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) está indicada nos nódulos suspeitos de malignidade. Noscasos de diagnóstico por PAAF sugestivo de carcinoma, devem ser avaliados o tipo citológico e a idadegestacional. Na maioria dos casos de carcinomas diferenciados da tireoide, o crescimento tumoral é lento e atireoidectomia pode ser realizada após o término da gestação. Considera-se a administração de dose elevada delevotiroxina para manter o nível de TSH entre 0,1 e 1 mUI/ℓ (Tabela 44.7). | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.
A conduta nos nódulos diagnosticados na gestação não difere daquela fora da gestação, exceto por estarcontraindicada a realização de estudos com radioisótopos. A investigação etiológica é feita por avaliação dascaracterísticas do nódulo pela ultrassonografia, do perfil hormonal (se associado ao hiper ou hipotireoidismo), daexistência de doença autoimune associada (dosagem dos anticorpos ATPO e antitireoglobulina) ou de aumentodos níveis de calcitonina sérica (na suspeita de carcinoma medular da tireoide). A realização de estudo citológicopor meio de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) está indicada nos nódulos suspeitos de malignidade. Noscasos de diagnóstico por PAAF sugestivo de carcinoma, devem ser avaliados o tipo citológico e a idadegestacional. Na maioria dos casos de carcinomas diferenciados da tireoide, o crescimento tumoral é lento e atireoidectomia pode ser realizada após o término da gestação. Considera-se a administração de dose elevada delevotiroxina para manter o nível de TSH entre 0,1 e 1 mUI/ℓ (Tabela 44.7).
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passage: Devido a sua baixa especificidade, a cintilografia deve ser reservada para algumas situações específicas. A principalindicação seria a patologia nodular associada ao hipertireoidismo, para um preciso diagnóstico do adenoma tóxico ou do bóciomultinodular tóxico (Figura 23.4). 10,13 Em caso de nódulo normo ou hipocaptante, deverá ser seguido o protocolo deinvestigação com PAAF, mesmo quando detectado em pacientes com a doença de Graves. Nos casos com diagnósticocitológico de neoplasia folicular ou suspeito de neoplasia folicular, a cintilografia com radioiodo ou tecnécio poderá serrealizada na tentativa de se identificar um adenoma hipercaptante autônomo, o que afastaria a malignidade.2,11Deve-se também considerar a utilização da cintilografia para descartar autonomia de nódulo(s) tireoidiano(s) em pacientescom TSH suprimido, bem como diante da suspeita de tecido tireoidiano ectópico ou bócio retroesternal.2É preciso estar igualmente atento à ocorrência de hemiagenesia tireoidiana congênita que pode simular a presença de bócionodular (devido ao aumento compensatório do lobo único) e que, à cintilografia, pode se manifestar com um nódulo autônomo. | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.
A conduta nos nódulos diagnosticados na gestação não difere daquela fora da gestação, exceto por estarcontraindicada a realização de estudos com radioisótopos. A investigação etiológica é feita por avaliação dascaracterísticas do nódulo pela ultrassonografia, do perfil hormonal (se associado ao hiper ou hipotireoidismo), daexistência de doença autoimune associada (dosagem dos anticorpos ATPO e antitireoglobulina) ou de aumentodos níveis de calcitonina sérica (na suspeita de carcinoma medular da tireoide). A realização de estudo citológicopor meio de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) está indicada nos nódulos suspeitos de malignidade. Noscasos de diagnóstico por PAAF sugestivo de carcinoma, devem ser avaliados o tipo citológico e a idadegestacional. Na maioria dos casos de carcinomas diferenciados da tireoide, o crescimento tumoral é lento e atireoidectomia pode ser realizada após o término da gestação. Considera-se a administração de dose elevada delevotiroxina para manter o nível de TSH entre 0,1 e 1 mUI/ℓ (Tabela 44.7).
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passage: Devido a sua baixa especificidade, a cintilografia deve ser reservada para algumas situações específicas. A principalindicação seria a patologia nodular associada ao hipertireoidismo, para um preciso diagnóstico do adenoma tóxico ou do bóciomultinodular tóxico (Figura 23.4). 10,13 Em caso de nódulo normo ou hipocaptante, deverá ser seguido o protocolo deinvestigação com PAAF, mesmo quando detectado em pacientes com a doença de Graves. Nos casos com diagnósticocitológico de neoplasia folicular ou suspeito de neoplasia folicular, a cintilografia com radioiodo ou tecnécio poderá serrealizada na tentativa de se identificar um adenoma hipercaptante autônomo, o que afastaria a malignidade.2,11Deve-se também considerar a utilização da cintilografia para descartar autonomia de nódulo(s) tireoidiano(s) em pacientescom TSH suprimido, bem como diante da suspeita de tecido tireoidiano ectópico ou bócio retroesternal.2É preciso estar igualmente atento à ocorrência de hemiagenesia tireoidiana congênita que pode simular a presença de bócionodular (devido ao aumento compensatório do lobo único) e que, à cintilografia, pode se manifestar com um nódulo autônomo.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.
A conduta nos nódulos diagnosticados na gestação não difere daquela fora da gestação, exceto por estarcontraindicada a realização de estudos com radioisótopos. A investigação etiológica é feita por avaliação dascaracterísticas do nódulo pela ultrassonografia, do perfil hormonal (se associado ao hiper ou hipotireoidismo), daexistência de doença autoimune associada (dosagem dos anticorpos ATPO e antitireoglobulina) ou de aumentodos níveis de calcitonina sérica (na suspeita de carcinoma medular da tireoide). A realização de estudo citológicopor meio de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) está indicada nos nódulos suspeitos de malignidade. Noscasos de diagnóstico por PAAF sugestivo de carcinoma, devem ser avaliados o tipo citológico e a idadegestacional. Na maioria dos casos de carcinomas diferenciados da tireoide, o crescimento tumoral é lento e atireoidectomia pode ser realizada após o término da gestação. Considera-se a administração de dose elevada delevotiroxina para manter o nível de TSH entre 0,1 e 1 mUI/ℓ (Tabela 44.7).
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passage: Devido a sua baixa especificidade, a cintilografia deve ser reservada para algumas situações específicas. A principalindicação seria a patologia nodular associada ao hipertireoidismo, para um preciso diagnóstico do adenoma tóxico ou do bóciomultinodular tóxico (Figura 23.4). 10,13 Em caso de nódulo normo ou hipocaptante, deverá ser seguido o protocolo deinvestigação com PAAF, mesmo quando detectado em pacientes com a doença de Graves. Nos casos com diagnósticocitológico de neoplasia folicular ou suspeito de neoplasia folicular, a cintilografia com radioiodo ou tecnécio poderá serrealizada na tentativa de se identificar um adenoma hipercaptante autônomo, o que afastaria a malignidade.2,11Deve-se também considerar a utilização da cintilografia para descartar autonomia de nódulo(s) tireoidiano(s) em pacientescom TSH suprimido, bem como diante da suspeita de tecido tireoidiano ectópico ou bócio retroesternal.2É preciso estar igualmente atento à ocorrência de hemiagenesia tireoidiana congênita que pode simular a presença de bócionodular (devido ao aumento compensatório do lobo único) e que, à cintilografia, pode se manifestar com um nódulo autônomo.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.
A conduta nos nódulos diagnosticados na gestação não difere daquela fora da gestação, exceto por estarcontraindicada a realização de estudos com radioisótopos. A investigação etiológica é feita por avaliação dascaracterísticas do nódulo pela ultrassonografia, do perfil hormonal (se associado ao hiper ou hipotireoidismo), daexistência de doença autoimune associada (dosagem dos anticorpos ATPO e antitireoglobulina) ou de aumentodos níveis de calcitonina sérica (na suspeita de carcinoma medular da tireoide). A realização de estudo citológicopor meio de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) está indicada nos nódulos suspeitos de malignidade. Noscasos de diagnóstico por PAAF sugestivo de carcinoma, devem ser avaliados o tipo citológico e a idadegestacional. Na maioria dos casos de carcinomas diferenciados da tireoide, o crescimento tumoral é lento e atireoidectomia pode ser realizada após o término da gestação. Considera-se a administração de dose elevada delevotiroxina para manter o nível de TSH entre 0,1 e 1 mUI/ℓ (Tabela 44.7).
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passage: Devido a sua baixa especificidade, a cintilografia deve ser reservada para algumas situações específicas. A principalindicação seria a patologia nodular associada ao hipertireoidismo, para um preciso diagnóstico do adenoma tóxico ou do bóciomultinodular tóxico (Figura 23.4). 10,13 Em caso de nódulo normo ou hipocaptante, deverá ser seguido o protocolo deinvestigação com PAAF, mesmo quando detectado em pacientes com a doença de Graves. Nos casos com diagnósticocitológico de neoplasia folicular ou suspeito de neoplasia folicular, a cintilografia com radioiodo ou tecnécio poderá serrealizada na tentativa de se identificar um adenoma hipercaptante autônomo, o que afastaria a malignidade.2,11Deve-se também considerar a utilização da cintilografia para descartar autonomia de nódulo(s) tireoidiano(s) em pacientescom TSH suprimido, bem como diante da suspeita de tecido tireoidiano ectópico ou bócio retroesternal.2É preciso estar igualmente atento à ocorrência de hemiagenesia tireoidiana congênita que pode simular a presença de bócionodular (devido ao aumento compensatório do lobo único) e que, à cintilografia, pode se manifestar com um nódulo autônomo.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.
A conduta nos nódulos diagnosticados na gestação não difere daquela fora da gestação, exceto por estarcontraindicada a realização de estudos com radioisótopos. A investigação etiológica é feita por avaliação dascaracterísticas do nódulo pela ultrassonografia, do perfil hormonal (se associado ao hiper ou hipotireoidismo), daexistência de doença autoimune associada (dosagem dos anticorpos ATPO e antitireoglobulina) ou de aumentodos níveis de calcitonina sérica (na suspeita de carcinoma medular da tireoide). A realização de estudo citológicopor meio de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) está indicada nos nódulos suspeitos de malignidade. Noscasos de diagnóstico por PAAF sugestivo de carcinoma, devem ser avaliados o tipo citológico e a idadegestacional. Na maioria dos casos de carcinomas diferenciados da tireoide, o crescimento tumoral é lento e atireoidectomia pode ser realizada após o término da gestação. Considera-se a administração de dose elevada delevotiroxina para manter o nível de TSH entre 0,1 e 1 mUI/ℓ (Tabela 44.7).
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passage: Devido a sua baixa especificidade, a cintilografia deve ser reservada para algumas situações específicas. A principalindicação seria a patologia nodular associada ao hipertireoidismo, para um preciso diagnóstico do adenoma tóxico ou do bóciomultinodular tóxico (Figura 23.4). 10,13 Em caso de nódulo normo ou hipocaptante, deverá ser seguido o protocolo deinvestigação com PAAF, mesmo quando detectado em pacientes com a doença de Graves. Nos casos com diagnósticocitológico de neoplasia folicular ou suspeito de neoplasia folicular, a cintilografia com radioiodo ou tecnécio poderá serrealizada na tentativa de se identificar um adenoma hipercaptante autônomo, o que afastaria a malignidade.2,11Deve-se também considerar a utilização da cintilografia para descartar autonomia de nódulo(s) tireoidiano(s) em pacientescom TSH suprimido, bem como diante da suspeita de tecido tireoidiano ectópico ou bócio retroesternal.2É preciso estar igualmente atento à ocorrência de hemiagenesia tireoidiana congênita que pode simular a presença de bócionodular (devido ao aumento compensatório do lobo único) e que, à cintilografia, pode se manifestar com um nódulo autônomo.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). | passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.
A conduta nos nódulos diagnosticados na gestação não difere daquela fora da gestação, exceto por estarcontraindicada a realização de estudos com radioisótopos. A investigação etiológica é feita por avaliação dascaracterísticas do nódulo pela ultrassonografia, do perfil hormonal (se associado ao hiper ou hipotireoidismo), daexistência de doença autoimune associada (dosagem dos anticorpos ATPO e antitireoglobulina) ou de aumentodos níveis de calcitonina sérica (na suspeita de carcinoma medular da tireoide). A realização de estudo citológicopor meio de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) está indicada nos nódulos suspeitos de malignidade. Noscasos de diagnóstico por PAAF sugestivo de carcinoma, devem ser avaliados o tipo citológico e a idadegestacional. Na maioria dos casos de carcinomas diferenciados da tireoide, o crescimento tumoral é lento e atireoidectomia pode ser realizada após o término da gestação. Considera-se a administração de dose elevada delevotiroxina para manter o nível de TSH entre 0,1 e 1 mUI/ℓ (Tabela 44.7).
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passage: Devido a sua baixa especificidade, a cintilografia deve ser reservada para algumas situações específicas. A principalindicação seria a patologia nodular associada ao hipertireoidismo, para um preciso diagnóstico do adenoma tóxico ou do bóciomultinodular tóxico (Figura 23.4). 10,13 Em caso de nódulo normo ou hipocaptante, deverá ser seguido o protocolo deinvestigação com PAAF, mesmo quando detectado em pacientes com a doença de Graves. Nos casos com diagnósticocitológico de neoplasia folicular ou suspeito de neoplasia folicular, a cintilografia com radioiodo ou tecnécio poderá serrealizada na tentativa de se identificar um adenoma hipercaptante autônomo, o que afastaria a malignidade.2,11Deve-se também considerar a utilização da cintilografia para descartar autonomia de nódulo(s) tireoidiano(s) em pacientescom TSH suprimido, bem como diante da suspeita de tecido tireoidiano ectópico ou bócio retroesternal.2É preciso estar igualmente atento à ocorrência de hemiagenesia tireoidiana congênita que pode simular a presença de bócionodular (devido ao aumento compensatório do lobo único) e que, à cintilografia, pode se manifestar com um nódulo autônomo.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
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passage: É importante observar que as pacientes submetidas à ex-cisão de endometrioma podem apresentar redução da reserva ovariana (Almog, 2010; Ragni, 2006; Simigliana, 2003). Essa redução da reserva ovariana talvez seja problemática para fer-tilidade futura. Consequentemente, nas mulheres assintomáti-cas, com cistos pequenos e achados clássicos de endometrioma, a conduta expectante com acompanhamento vigilante é uma opção. Após o diagnóstico inicial, recomenda-se nova UTV em 6 a 12 semanas para excluir a possibilidade de cisto he-morrágico. Nas pacientes assintomáticas, os endometriomas poderão então ser acompanhados via ultrassonografia anual-mente, ou com intervalos menores a critério médico (Ameri-can College os Obstetricians and Gynecologists, 2007; Levine, 2010). Se houver indicação cirúrgica, a fim de reduzir a perda de função ovariana, os endometriomas devem ser removidos com o mínimo possível de tecido ovariano normal. Além disso, uma técnica que visa a reduzir dano ovariano é o uso limitado de eletrocoagulação. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao nódulo na tireoide, mesmo ele existindo há anos, tendo diminuído e calcificado. É natural que você queira saber se ainda precisa se preocupar com isso.
Em geral, nódulos que se mantêm estáveis por um longo período, diminuem de tamanho e apresentam calcificações têm menor probabilidade de serem malignos. A calcificação, em muitos casos, é um sinal de que o nódulo é benigno e estável. A diminuição também sugere que não há um crescimento ativo, o que é um bom sinal.
No entanto, cada caso é único e merece uma avaliação individualizada. Mesmo com essas características tranquilizadoras, é importante considerar alguns pontos:
* **Histórico clínico e familiar:** Existe histórico de câncer de tireoide na sua família? Você já foi exposta à radiação na região do pescoço? Esses fatores podem aumentar o risco, mesmo com um nódulo estável.
* **Sintomas:** Você sente algum sintoma como dificuldade para engolir, rouquidão, dor no pescoço ou falta de ar? Esses sintomas, embora raros, podem indicar que o nódulo está afetando outras estruturas e precisam ser investigados.
* **Características na ultrassonografia:** Como está a imagem do nódulo na ultrassonografia mais recente? Existem características suspeitas, como margens irregulares, microcalcificações ou aumento do fluxo sanguíneo? Mesmo com calcificações maiores, é importante avaliar a presença de outros aspectos que possam levantar suspeitas.
Considerando que o nódulo já foi avaliado anteriormente e apresentou essas características de estabilidade, a conduta mais provável seria o acompanhamento periódico com ultrassonografia, em intervalos definidos pelo seu médico. A PAAF (punção aspirativa por agulha fina) não seria indicada em um primeiro momento, conforme as diretrizes médicas, principalmente se o nódulo for menor que 1 cm e não apresentar sinais ultrassonográficos de malignidade.
Apesar disso, a decisão de realizar ou não a PAAF é individualizada e deve ser discutida com seu médico, considerando todos os fatores mencionados acima. Ele poderá avaliar seu caso de forma completa e te orientar da melhor forma.
Lembre-se que a grande maioria dos nódulos na tireoide são benignos e que o acompanhamento adequado é fundamental para garantir sua saúde e bem-estar. Não hesite em agendar uma consulta para discutir suas dúvidas e receber as orientações necessárias. |
25,204 | Faz dois meses que minha menstruação vem duas vezes no mesmo mês. Isso é normal? O tempo de pausa de uma para a outra é de uma semana, e eu não faço uso de métodos contraceptivos. | Não é normal ter uma pausa de apenas dias entre as menstruações. Existem muitas causas para o sangramento uterino aumentado, sendo as mais comuns miomas e pólipos. Seria bom marcar uma consulta com um ginecologista para realizar um exame físico e exames específicos. | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo. | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado. Principais dúvidas sobre menstruação As principais dúvidas sobre menstruar mais de uma vez no mês são: 1. Quanto tempo dura a menstruação? Cada menstruação dura aproximadamente de 4 a 7 dias, mas o intervalo entre uma menstruação e outra dura uma média de 28 dias, podendo variar de 25 a 45 dias, sendo influenciada por fatores como estresse, alterações hormonais, doenças ou simplesmente a existência de uma menstruação irregular. A menstruação que dura 8 dias ou mais é considerada prolongada, mas não pode ser considerada uma menstruação que vem em apenas 1 dia, nesse caso é provável que seja um sangramento de escape. Calcule seu ciclo menstrual inserindo seus dados a seguir: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular 2. É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado. Principais dúvidas sobre menstruação As principais dúvidas sobre menstruar mais de uma vez no mês são: 1. Quanto tempo dura a menstruação? Cada menstruação dura aproximadamente de 4 a 7 dias, mas o intervalo entre uma menstruação e outra dura uma média de 28 dias, podendo variar de 25 a 45 dias, sendo influenciada por fatores como estresse, alterações hormonais, doenças ou simplesmente a existência de uma menstruação irregular. A menstruação que dura 8 dias ou mais é considerada prolongada, mas não pode ser considerada uma menstruação que vem em apenas 1 dia, nesse caso é provável que seja um sangramento de escape. Calcule seu ciclo menstrual inserindo seus dados a seguir: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular 2. É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado. Principais dúvidas sobre menstruação As principais dúvidas sobre menstruar mais de uma vez no mês são: 1. Quanto tempo dura a menstruação? Cada menstruação dura aproximadamente de 4 a 7 dias, mas o intervalo entre uma menstruação e outra dura uma média de 28 dias, podendo variar de 25 a 45 dias, sendo influenciada por fatores como estresse, alterações hormonais, doenças ou simplesmente a existência de uma menstruação irregular. A menstruação que dura 8 dias ou mais é considerada prolongada, mas não pode ser considerada uma menstruação que vem em apenas 1 dia, nesse caso é provável que seja um sangramento de escape. Calcule seu ciclo menstrual inserindo seus dados a seguir: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular 2. É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado. Principais dúvidas sobre menstruação As principais dúvidas sobre menstruar mais de uma vez no mês são: 1. Quanto tempo dura a menstruação? Cada menstruação dura aproximadamente de 4 a 7 dias, mas o intervalo entre uma menstruação e outra dura uma média de 28 dias, podendo variar de 25 a 45 dias, sendo influenciada por fatores como estresse, alterações hormonais, doenças ou simplesmente a existência de uma menstruação irregular. A menstruação que dura 8 dias ou mais é considerada prolongada, mas não pode ser considerada uma menstruação que vem em apenas 1 dia, nesse caso é provável que seja um sangramento de escape. Calcule seu ciclo menstrual inserindo seus dados a seguir: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular 2. É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado. Principais dúvidas sobre menstruação As principais dúvidas sobre menstruar mais de uma vez no mês são: 1. Quanto tempo dura a menstruação? Cada menstruação dura aproximadamente de 4 a 7 dias, mas o intervalo entre uma menstruação e outra dura uma média de 28 dias, podendo variar de 25 a 45 dias, sendo influenciada por fatores como estresse, alterações hormonais, doenças ou simplesmente a existência de uma menstruação irregular. A menstruação que dura 8 dias ou mais é considerada prolongada, mas não pode ser considerada uma menstruação que vem em apenas 1 dia, nesse caso é provável que seja um sangramento de escape. Calcule seu ciclo menstrual inserindo seus dados a seguir: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular 2. É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso | passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado. Principais dúvidas sobre menstruação As principais dúvidas sobre menstruar mais de uma vez no mês são: 1. Quanto tempo dura a menstruação? Cada menstruação dura aproximadamente de 4 a 7 dias, mas o intervalo entre uma menstruação e outra dura uma média de 28 dias, podendo variar de 25 a 45 dias, sendo influenciada por fatores como estresse, alterações hormonais, doenças ou simplesmente a existência de uma menstruação irregular. A menstruação que dura 8 dias ou mais é considerada prolongada, mas não pode ser considerada uma menstruação que vem em apenas 1 dia, nesse caso é provável que seja um sangramento de escape. Calcule seu ciclo menstrual inserindo seus dados a seguir: Quando começou sua última menstruação: help Erro Quantos dias dura sua menstruação: help Erro Qual a duração do seu ciclo: help Erro Calcular 2. É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Olá! Entendo sua preocupação com a menstruação vindo duas vezes no mesmo mês. É importante avaliarmos essa situação com atenção, especialmente porque isso está acontecendo há dois meses e você não utiliza nenhum método contraceptivo hormonal.
Em geral, um ciclo menstrual regular tem uma duração entre 21 e 35 dias. Se você está menstruando duas vezes em um único mês, com um intervalo de apenas uma semana entre elas, é provável que seu ciclo esteja consideravelmente mais curto que o normal.
A base teórica mencionada lista algumas causas comuns para isso, e vale a pena considerar cada uma delas. O estresse e a ansiedade podem, sim, impactar o ciclo menstrual, assim como mudanças significativas de peso ou um aumento repentino na intensidade da atividade física. Alterações hormonais também são uma causa frequente, e podem acontecer por diversos motivos, desde questões relacionadas à tireoide até outras condições hormonais que precisam ser investigadas.
Além disso, a base também menciona algumas condições médicas que podem causar sangramentos irregulares, como miomas uterinos e síndrome dos ovários policísticos (SOP). É importante ressaltar que estas são apenas algumas das possibilidades, e o diagnóstico preciso requer uma avaliação clínica completa.
Como você não está usando anticoncepcionais, podemos descartar os efeitos colaterais relacionados a eles, o que facilita a investigação. No entanto, a persistência desse padrão de sangramento por dois meses, com ciclos tão curtos, indica que precisamos investigar a fundo o que está acontecendo.
O ideal seria agendar uma consulta para que eu possa te examinar, conversar detalhadamente sobre seu histórico de saúde, seus hábitos e estilo de vida, e solicitar exames complementares, como exames de sangue para avaliar seus níveis hormonais e, possivelmente, um ultrassom transvaginal para verificar a saúde do seu útero e ovários.
Com base nos resultados desses exames, poderemos identificar a causa do problema e discutir as opções de tratamento mais adequadas para você. O tratamento pode variar desde mudanças no estilo de vida, como controle do estresse e da dieta, até o uso de medicamentos para regular o ciclo menstrual ou tratar alguma condição específica, caso seja identificada.
Lembre-se que cada mulher é única e o que funciona para uma pode não funcionar para outra. Por isso, é fundamental uma avaliação individualizada para encontrar a melhor solução para o seu caso. Não hesite em marcar sua consulta para que possamos cuidar da sua saúde da melhor forma possível. |
13,010 | Tenho quase 50 anos e há quatro anos estou na menopausa. Ainda posso engravidar? | Olá, a menopausa é o fim da fase reprodutiva da mulher, durante a qual os ovários entram em falência e os óvulos se esgotam. Não há risco de gravidez, exceto no caso de utilização de óvulos doados. Porém, a gravidez aos 50 anos está associada a riscos para a sua saúde. Agende uma consulta ginecológica; durante essa consulta, seu médico fará a prevenção do câncer de mama, câncer de colo uterino, câncer colorretal, osteoporose, diabetes, obesidade, alterações do colesterol, alterações da tireoide, doenças cardiovasculares, etc. Converse com seu médico e esclareça suas dúvidas. | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações
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passage: A contracepção pode ser suspensa em todas as mulheres após 55 anos de idade. Não há relato de gravidez espontânea após esta idade. Algumas mulheres ainda menstruam, mas a ovulação é extremamente rara e qualquer eventual oócito prova-velmente teria baixa qualidade e não seria viável (Gebbie, 2010).
InfertilidadeAs mulheres entrando na transição menopáusica dificilmente engravidam. Para aquelas que desejem engravidar, a investi-gação de infertilidade é acelerada. Além disso, o tratamento de infertilidade requer o uso de tecnologias de reprodução assistida, descritas no Capítulo 20 (p. 529). A gravidez com idade avançada está associada a maiores riscos. Entre outros, abortamento espontâneo, anormalidades cromossomiais, cesa-riana, diabetes gestacional, hipertensão arterial induzida por gravidez e natimortalidade (Montan, 2007; Schoen, 2009). Consequentemente, as mulheres tentando concepção são be-neficiadas com informações acerca desses riscos. | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações
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passage: A contracepção pode ser suspensa em todas as mulheres após 55 anos de idade. Não há relato de gravidez espontânea após esta idade. Algumas mulheres ainda menstruam, mas a ovulação é extremamente rara e qualquer eventual oócito prova-velmente teria baixa qualidade e não seria viável (Gebbie, 2010).
InfertilidadeAs mulheres entrando na transição menopáusica dificilmente engravidam. Para aquelas que desejem engravidar, a investi-gação de infertilidade é acelerada. Além disso, o tratamento de infertilidade requer o uso de tecnologias de reprodução assistida, descritas no Capítulo 20 (p. 529). A gravidez com idade avançada está associada a maiores riscos. Entre outros, abortamento espontâneo, anormalidades cromossomiais, cesa-riana, diabetes gestacional, hipertensão arterial induzida por gravidez e natimortalidade (Montan, 2007; Schoen, 2009). Consequentemente, as mulheres tentando concepção são be-neficiadas com informações acerca desses riscos.
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passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações
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passage: A contracepção pode ser suspensa em todas as mulheres após 55 anos de idade. Não há relato de gravidez espontânea após esta idade. Algumas mulheres ainda menstruam, mas a ovulação é extremamente rara e qualquer eventual oócito prova-velmente teria baixa qualidade e não seria viável (Gebbie, 2010).
InfertilidadeAs mulheres entrando na transição menopáusica dificilmente engravidam. Para aquelas que desejem engravidar, a investi-gação de infertilidade é acelerada. Além disso, o tratamento de infertilidade requer o uso de tecnologias de reprodução assistida, descritas no Capítulo 20 (p. 529). A gravidez com idade avançada está associada a maiores riscos. Entre outros, abortamento espontâneo, anormalidades cromossomiais, cesa-riana, diabetes gestacional, hipertensão arterial induzida por gravidez e natimortalidade (Montan, 2007; Schoen, 2009). Consequentemente, as mulheres tentando concepção são be-neficiadas com informações acerca desses riscos.
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passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas
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passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 | 215 | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações
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passage: A contracepção pode ser suspensa em todas as mulheres após 55 anos de idade. Não há relato de gravidez espontânea após esta idade. Algumas mulheres ainda menstruam, mas a ovulação é extremamente rara e qualquer eventual oócito prova-velmente teria baixa qualidade e não seria viável (Gebbie, 2010).
InfertilidadeAs mulheres entrando na transição menopáusica dificilmente engravidam. Para aquelas que desejem engravidar, a investi-gação de infertilidade é acelerada. Além disso, o tratamento de infertilidade requer o uso de tecnologias de reprodução assistida, descritas no Capítulo 20 (p. 529). A gravidez com idade avançada está associada a maiores riscos. Entre outros, abortamento espontâneo, anormalidades cromossomiais, cesa-riana, diabetes gestacional, hipertensão arterial induzida por gravidez e natimortalidade (Montan, 2007; Schoen, 2009). Consequentemente, as mulheres tentando concepção são be-neficiadas com informações acerca desses riscos.
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passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas
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passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 | 215
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passage: . Menstruação em pouca quantidade Com aproximação da menopausa, a menstruação pode vir por mais dias, mas com menos sangramento, ou então durante mais tempo e com sangramento muito abundante. Algumas mulheres também podem ter ciclos menstruais curtos, com muito ou pouco sangramento. Estas alterações ocorrem devido à baixa produção de estrogênio e progesterona, assim como pela falta de ovulação na mulher, sendo natural e esperado que aconteça por volta dos 50 anos de idade. 2. Menstruação com coágulos Durante o climatério o aparecimento de pequenos coágulos de sangue na menstruação é normal, porém, se houver muitos coágulos de sangue na menstruação deve-se ir ao ginecologista, porque isto pode ser sinal de pólipos uterinos ou até mesmo de câncer. O corrimento vaginal acompanhado de pequenos traços de sangue também pode ocorrer entre 2 períodos menstruais, mas também requer consulta médica. 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações
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passage: A contracepção pode ser suspensa em todas as mulheres após 55 anos de idade. Não há relato de gravidez espontânea após esta idade. Algumas mulheres ainda menstruam, mas a ovulação é extremamente rara e qualquer eventual oócito prova-velmente teria baixa qualidade e não seria viável (Gebbie, 2010).
InfertilidadeAs mulheres entrando na transição menopáusica dificilmente engravidam. Para aquelas que desejem engravidar, a investi-gação de infertilidade é acelerada. Além disso, o tratamento de infertilidade requer o uso de tecnologias de reprodução assistida, descritas no Capítulo 20 (p. 529). A gravidez com idade avançada está associada a maiores riscos. Entre outros, abortamento espontâneo, anormalidades cromossomiais, cesa-riana, diabetes gestacional, hipertensão arterial induzida por gravidez e natimortalidade (Montan, 2007; Schoen, 2009). Consequentemente, as mulheres tentando concepção são be-neficiadas com informações acerca desses riscos.
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passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas
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passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 | 215
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passage: . Menstruação em pouca quantidade Com aproximação da menopausa, a menstruação pode vir por mais dias, mas com menos sangramento, ou então durante mais tempo e com sangramento muito abundante. Algumas mulheres também podem ter ciclos menstruais curtos, com muito ou pouco sangramento. Estas alterações ocorrem devido à baixa produção de estrogênio e progesterona, assim como pela falta de ovulação na mulher, sendo natural e esperado que aconteça por volta dos 50 anos de idade. 2. Menstruação com coágulos Durante o climatério o aparecimento de pequenos coágulos de sangue na menstruação é normal, porém, se houver muitos coágulos de sangue na menstruação deve-se ir ao ginecologista, porque isto pode ser sinal de pólipos uterinos ou até mesmo de câncer. O corrimento vaginal acompanhado de pequenos traços de sangue também pode ocorrer entre 2 períodos menstruais, mas também requer consulta médica. 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar
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passage: . O tratamento da perimenopausa nem sempre é necessário, no entanto, o ginecologista pode recomendar alterações na dieta, prática de atividades físicas ou uso de remédios, como antidepressivos, anticoncepcionais ou até terapia de reposição hormonal em alguns casos. Sintomas da perimenopausa Os principais sintomas da perimenopausa são: Menstruação irregular; Alterações no fluxo menstrual que pode ser mais ou menos abundantes; Ciclos menstruais mais curtos ou mais longos; Ondas de calor de início súbito no rosto, pescoço ou peito; Sensação de calor intensa, às vezes seguida de calafrios; Secura vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo; Diminuição da libido; Dificuldade para adormecer, insônia ou despertar precoce; Mudanças de humor ou depressão. Esses sintomas estão relacionados às flutuações dos níveis de estrogênio durante a perimenopausa, também chamada fase de transição para a menopausa. Conheça as principais fases da menopausa. É possível engravidar durante a perimenopausa? Durante a perimenopausa, o desequilíbrio hormonal e a menstruação irregular, não impedem uma gravidez, portanto, é possível engravidar durante a perimenopausa. Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações
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passage: A contracepção pode ser suspensa em todas as mulheres após 55 anos de idade. Não há relato de gravidez espontânea após esta idade. Algumas mulheres ainda menstruam, mas a ovulação é extremamente rara e qualquer eventual oócito prova-velmente teria baixa qualidade e não seria viável (Gebbie, 2010).
InfertilidadeAs mulheres entrando na transição menopáusica dificilmente engravidam. Para aquelas que desejem engravidar, a investi-gação de infertilidade é acelerada. Além disso, o tratamento de infertilidade requer o uso de tecnologias de reprodução assistida, descritas no Capítulo 20 (p. 529). A gravidez com idade avançada está associada a maiores riscos. Entre outros, abortamento espontâneo, anormalidades cromossomiais, cesa-riana, diabetes gestacional, hipertensão arterial induzida por gravidez e natimortalidade (Montan, 2007; Schoen, 2009). Consequentemente, as mulheres tentando concepção são be-neficiadas com informações acerca desses riscos.
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passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas
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passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 | 215
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passage: . Menstruação em pouca quantidade Com aproximação da menopausa, a menstruação pode vir por mais dias, mas com menos sangramento, ou então durante mais tempo e com sangramento muito abundante. Algumas mulheres também podem ter ciclos menstruais curtos, com muito ou pouco sangramento. Estas alterações ocorrem devido à baixa produção de estrogênio e progesterona, assim como pela falta de ovulação na mulher, sendo natural e esperado que aconteça por volta dos 50 anos de idade. 2. Menstruação com coágulos Durante o climatério o aparecimento de pequenos coágulos de sangue na menstruação é normal, porém, se houver muitos coágulos de sangue na menstruação deve-se ir ao ginecologista, porque isto pode ser sinal de pólipos uterinos ou até mesmo de câncer. O corrimento vaginal acompanhado de pequenos traços de sangue também pode ocorrer entre 2 períodos menstruais, mas também requer consulta médica. 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar
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passage: . O tratamento da perimenopausa nem sempre é necessário, no entanto, o ginecologista pode recomendar alterações na dieta, prática de atividades físicas ou uso de remédios, como antidepressivos, anticoncepcionais ou até terapia de reposição hormonal em alguns casos. Sintomas da perimenopausa Os principais sintomas da perimenopausa são: Menstruação irregular; Alterações no fluxo menstrual que pode ser mais ou menos abundantes; Ciclos menstruais mais curtos ou mais longos; Ondas de calor de início súbito no rosto, pescoço ou peito; Sensação de calor intensa, às vezes seguida de calafrios; Secura vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo; Diminuição da libido; Dificuldade para adormecer, insônia ou despertar precoce; Mudanças de humor ou depressão. Esses sintomas estão relacionados às flutuações dos níveis de estrogênio durante a perimenopausa, também chamada fase de transição para a menopausa. Conheça as principais fases da menopausa. É possível engravidar durante a perimenopausa? Durante a perimenopausa, o desequilíbrio hormonal e a menstruação irregular, não impedem uma gravidez, portanto, é possível engravidar durante a perimenopausa. Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias | passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: É possível engravidar na menopausa? Durante a menopausa não é possível que engravidar de forma espontânea, pois o corpo não é capaz de produzir de forma adequada todos os hormônios necessários para a maturação do óvulo e preparação do útero, o que acaba impossibilitando a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa tem início quando a mulher passa 12 meses seguidos sem ter menstruação de forma natural, sem que isso tenha alguma associação com doenças hormonais ou transtornos psicológicos. Este período ocorre mais frequentemente após os 48 anos de idade, marcando o fim do período reprodutivo feminino. O que pode acontecer é que após alguns meses de falha da menstruação, a mulher tenha a falsa impressão de estar menopausa e a partir daí, se houver a liberação de um óvulo no mesmo período de uma relação sexual desprotegida, pode acontecer uma gravidez. Este período é chamado de pré-menopausa ou climatério e é marcado pelas ondas de calor. Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações
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passage: A contracepção pode ser suspensa em todas as mulheres após 55 anos de idade. Não há relato de gravidez espontânea após esta idade. Algumas mulheres ainda menstruam, mas a ovulação é extremamente rara e qualquer eventual oócito prova-velmente teria baixa qualidade e não seria viável (Gebbie, 2010).
InfertilidadeAs mulheres entrando na transição menopáusica dificilmente engravidam. Para aquelas que desejem engravidar, a investi-gação de infertilidade é acelerada. Além disso, o tratamento de infertilidade requer o uso de tecnologias de reprodução assistida, descritas no Capítulo 20 (p. 529). A gravidez com idade avançada está associada a maiores riscos. Entre outros, abortamento espontâneo, anormalidades cromossomiais, cesa-riana, diabetes gestacional, hipertensão arterial induzida por gravidez e natimortalidade (Montan, 2007; Schoen, 2009). Consequentemente, as mulheres tentando concepção são be-neficiadas com informações acerca desses riscos.
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passage: . Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes. Se a mulher ainda não tiver entrado na menopausa e não tiver nenhuma doença que afete o aparelho reprodutor, ela ainda tem chances de conseguir engravidar. O que pode dificultar a gravidez aos 40 é o fato dos óvulos já não responderem tão bem aos hormônios responsáveis pela ovulação, devido a idade. Com o envelhecimento dos óvulos, há uma maior chance de ter um aborto espontâneo e do bebê sofrer de alguma doença genética, como a síndrome de Down, por exemplo. 3. Quando fazer tratamentos para engravidar depois dos 40 anos? Caso após algumas tentativas a mulher não conseguir engravidar, ela pode optar pelas técnicas de fertilização assistida ou adotar uma criança. Algumas técnicas que podem ser usadas quando a gravidez natural não acontece são: Indução da ovulação; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Estes tratamentos são indicados quando o casal não consegue engravidar sozinho após 1 ano de tentativas
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passage: . Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 | 215
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passage: . Menstruação em pouca quantidade Com aproximação da menopausa, a menstruação pode vir por mais dias, mas com menos sangramento, ou então durante mais tempo e com sangramento muito abundante. Algumas mulheres também podem ter ciclos menstruais curtos, com muito ou pouco sangramento. Estas alterações ocorrem devido à baixa produção de estrogênio e progesterona, assim como pela falta de ovulação na mulher, sendo natural e esperado que aconteça por volta dos 50 anos de idade. 2. Menstruação com coágulos Durante o climatério o aparecimento de pequenos coágulos de sangue na menstruação é normal, porém, se houver muitos coágulos de sangue na menstruação deve-se ir ao ginecologista, porque isto pode ser sinal de pólipos uterinos ou até mesmo de câncer. O corrimento vaginal acompanhado de pequenos traços de sangue também pode ocorrer entre 2 períodos menstruais, mas também requer consulta médica. 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar
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passage: . O tratamento da perimenopausa nem sempre é necessário, no entanto, o ginecologista pode recomendar alterações na dieta, prática de atividades físicas ou uso de remédios, como antidepressivos, anticoncepcionais ou até terapia de reposição hormonal em alguns casos. Sintomas da perimenopausa Os principais sintomas da perimenopausa são: Menstruação irregular; Alterações no fluxo menstrual que pode ser mais ou menos abundantes; Ciclos menstruais mais curtos ou mais longos; Ondas de calor de início súbito no rosto, pescoço ou peito; Sensação de calor intensa, às vezes seguida de calafrios; Secura vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo; Diminuição da libido; Dificuldade para adormecer, insônia ou despertar precoce; Mudanças de humor ou depressão. Esses sintomas estão relacionados às flutuações dos níveis de estrogênio durante a perimenopausa, também chamada fase de transição para a menopausa. Conheça as principais fases da menopausa. É possível engravidar durante a perimenopausa? Durante a perimenopausa, o desequilíbrio hormonal e a menstruação irregular, não impedem uma gravidez, portanto, é possível engravidar durante a perimenopausa. Por isso, durante esta fase, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, é necessário usar um método contraceptivo indicado pelo ginecologista
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: 3 perguntas frequentes sobre Engravidar aos 40 Apesar da probabilidade de engravidar depois dos 40 anos ser menor, isso é possível e pode ser seguro se a mulher seguir todos os cuidados que o médico indicar fazendo o pré natal com todos os exames necessários. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Nessa idade, a mulher que engravida precisa ser vista pelo médico de forma mais frequente e as consultas podem acontecer 2 a 3 vezes por mês e ainda precisa fazer exames mais específicos para avaliar tanto a sua saúde, como a do bebê. 1. Engravidar aos 40 anos é perigoso? Engravidar aos 40 anos de idade pode ser mais perigoso que engravidar no início da vida adulta. Os riscos de engravidar aos 40 anos de idade incluem: Aumento das chances de desenvolver diabetes gestacional Aumento das chances de ter eclampsia, que consiste em pressão alta típica da gravidez; Maiores chances de ocorrer um aborto; Maior risco do bebê ter alguma deficiência; Maior risco do bebê nascer antes das 38 semanas de gestação. Saiba mais detalhes sobre os riscos de engravidar depois dos 40. 2. Qual a probabilidade de engravidar aos 40 anos? Apesar das chaces da mulher conseguir engravidar aos 40 anos de idade serem menores que aquelas que conseguem engravidar aos 20, elas não são inexistentes | Olá! Entendo sua dúvida sobre a possibilidade de engravidar após a menopausa, especialmente considerando seus 50 anos e os quatro anos desde que entrou nessa fase.
A resposta direta é: naturalmente, não. A menopausa é definida pela cessação da menstruação por 12 meses consecutivos, indicando que os ovários praticamente pararam de produzir os hormônios estrogênio e progesterona, essenciais para o ciclo menstrual e a ovulação. Sem óvulos viáveis e com um endométrio que não se desenvolve adequadamente, a gravidez natural se torna impossível.
No entanto, a medicina reprodutiva moderna oferece algumas alternativas, mesmo na menopausa. Tecnicamente, seria possível engravidar através de um tratamento de fertilização in vitro (FIV) com óvulos doados e terapia de reposição hormonal (TRH). Neste caso, os óvulos seriam de uma doadora mais jovem e saudáve, e a TRH ajudaria a preparar o útero para receber e nutrir o embrião.
É importante ressaltar que essa não é uma decisão simples e envolve muitos aspectos a serem considerados. Uma gravidez após a menopausa, mesmo com auxílio médico, apresenta riscos aumentados tanto para a mãe quanto para o bebê. Aumentam as chances de complicações como diabetes gestacional, pressão alta (eclâmpsia), aborto espontâneo, parto prematuro e, infelizmente, uma maior probabilidade de o bebê nascer com síndromes, como a de Down.
Além dos riscos físicos, é fundamental considerar o impacto emocional e psicológico de uma gravidez nessa fase da vida, bem como as responsabilidades e desafios da criação de um filho em uma idade mais avançada.
Se essa é uma possibilidade que você está seriamente considerando, sugiro agendar uma consulta para conversarmos mais a fundo sobre o seu caso. Poderemos discutir os riscos e benefícios da FIV com doação de óvulos, avaliar sua saúde geral e emocional e, juntas, tomarmos a melhor decisão para você.
Lembre-se que existem outras formas de vivenciar a maternidade e o cuidado, como a adoção ou o envolvimento na vida de crianças próximas. O mais importante é você se sentir feliz e realizada. Estou aqui para apoiá-la em qualquer decisão que tomar. |
29,401 | Estou fazendo tratamento para candidíase oral com nistatina há dias e começaram a surgir placas brancas, tornando o local muito sensível. Arde bastante, até para beber água. Isso é sinal de que está começando a curar? | Nesse momento do tratamento, há uma descamação da mucosa, por isso a ardência. Você deve continuar o tratamento para eliminar completamente os fungos e recuperar a mucosa. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias). | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
---
passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
---
passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
---
passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
---
passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação.
Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar.
ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase.
A.
Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B.
Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram.
Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase. | Olá! Entendo a sua preocupação com o surgimento dessas placas brancas e a sensibilidade na boca durante o tratamento com nistatina. Não, o surgimento de mais placas e o aumento da dor e ardência geralmente não são sinais de melhora da candidíase oral. Pelo contrário, esses sintomas podem indicar que a infecção não está respondendo adequadamente ao tratamento, que houve alguma resistência ao medicamento, ou até mesmo que uma infecção secundária se desenvolveu.
É importante ressaltar que a candidíase oral, também conhecida como sapinho, pode se manifestar de diferentes formas, e o tratamento com nistatina costuma ser eficaz na maioria dos casos. No entanto, se os sintomas estão piorando, é fundamental que você procure uma avaliação médica o quanto antes.
Existem algumas possibilidades que podem explicar essa piora:
* **Resistência à Nistatina:** Em alguns casos, o fungo *Candida* pode desenvolver resistência à nistatina, tornando o tratamento ineficaz.
* **Infecção Secundária:** É possível que outra infecção, como uma bactéria, tenha se aproveitado da fragilidade da mucosa bucal causada pela candidíase e se instalado no local.
* **Diagnóstico Diferencial:** Embora seja menos provável, é importante descartar outras condições que podem causar lesões semelhantes na boca, como o líquen plano oral ou outras infecções.
O ideal seria que você retornasse ao médico que prescreveu a nistatina para que ele possa avaliar a sua boca, confirmar o diagnóstico e, se necessário, ajustar o tratamento. Em alguns casos, pode ser necessário trocar o medicamento por um antifúngico mais potente, como o fluconazol, ou realizar exames para identificar o tipo específico de *Candida* presente e determinar qual antifúngico é mais eficaz.
Além disso, algumas medidas podem te ajudar a aliviar os sintomas enquanto você aguarda a consulta:
* **Mantenha uma boa higiene bucal:** Escove os dentes suavemente com uma escova de cerdas macias e use um enxaguante bucal sem álcool.
* **Evite alimentos irritantes:** Alimentos ácidos, picantes, salgados ou muito quentes podem irritar ainda mais a mucosa bucal.
* **Consuma alimentos macios e frios:** Alimentos como iogurte natural, purê de batata e sorvete podem ajudar a aliviar a dor e a ardência.
* **Beba bastante água:** Manter a boca hidratada ajuda a reduzir o desconforto.
Lembre-se, é importante não se automedicar e seguir as orientações médicas. O tratamento adequado e o acompanhamento profissional são essenciais para garantir a sua recuperação.
Se precisar de ajuda para encontrar um obstetra na sua região |
1,745 | Tenho a mutação MTHFR CT heterozigoto. Durante a gravidez, o feto parou de se desenvolver após algumas semanas; a gravidez foi anembrionada. Já tenho o diagnóstico de trombofilia e estou usando Versamg. Agora, na nova gravidez, houve outro caso de anembrionamento. O cariótipo do casal foi considerado normal. Qual, na sua opinião, pode ser a causa desse insucesso? | De acordo com seu relato de abortos de repetição, seria necessário realizar uma pesquisa completa de trombofilia. Além disso, a mutação do gene MTHFR é hereditária, apresentando um risco aumentado de trombose. Portanto, precisamos investigar também seus familiares. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: • Deficiência mental pode resultar de anormalidades cromossômicas que ocorrem durante a gametogênese,distúrbios metabólicos, uso abusivo materno de álcool, ou infecções ocorridas na vida pré-natal.
Problemas de orientação clínicaCaso 17-1Uma mulher grávida desenvolveu polidrâmnio agudo. Após um exame de ultrassom, o radiologista relatouque o feto tem acrania e meroencefalia.
✹ Quão precocemente a meroencefalia pode ser detectada pelo exame de ultrassonografia?✹ Por que o polidrâmnio é associado a meroencefalia?✹ Quais outras técnicas podem confirmar o diagnóstico de meroencefalia?Caso 17-2Um neonato masculino tem uma grande meningomielocele lombar, que estava coberta com um sacomembranoso delgado. Nos primeiros dias, o saco ulcerou e começou a drenar. Foi detectado um déficitneurológico marcante inferior ao nível do saco.
✹ Qual é a base embriológica deste defeito?✹ Qual é a base do déficit neurológico?✹ Quais as estruturas que provavelmente foram afetadas?Caso 17-3Uma imagem de RM de uma criança com cabeça alargada mostrou dilatação do terceiro ventrículo e dosventrículos laterais. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: • Deficiência mental pode resultar de anormalidades cromossômicas que ocorrem durante a gametogênese,distúrbios metabólicos, uso abusivo materno de álcool, ou infecções ocorridas na vida pré-natal.
Problemas de orientação clínicaCaso 17-1Uma mulher grávida desenvolveu polidrâmnio agudo. Após um exame de ultrassom, o radiologista relatouque o feto tem acrania e meroencefalia.
✹ Quão precocemente a meroencefalia pode ser detectada pelo exame de ultrassonografia?✹ Por que o polidrâmnio é associado a meroencefalia?✹ Quais outras técnicas podem confirmar o diagnóstico de meroencefalia?Caso 17-2Um neonato masculino tem uma grande meningomielocele lombar, que estava coberta com um sacomembranoso delgado. Nos primeiros dias, o saco ulcerou e começou a drenar. Foi detectado um déficitneurológico marcante inferior ao nível do saco.
✹ Qual é a base embriológica deste defeito?✹ Qual é a base do déficit neurológico?✹ Quais as estruturas que provavelmente foram afetadas?Caso 17-3Uma imagem de RM de uma criança com cabeça alargada mostrou dilatação do terceiro ventrículo e dosventrículos laterais.
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: • Deficiência mental pode resultar de anormalidades cromossômicas que ocorrem durante a gametogênese,distúrbios metabólicos, uso abusivo materno de álcool, ou infecções ocorridas na vida pré-natal.
Problemas de orientação clínicaCaso 17-1Uma mulher grávida desenvolveu polidrâmnio agudo. Após um exame de ultrassom, o radiologista relatouque o feto tem acrania e meroencefalia.
✹ Quão precocemente a meroencefalia pode ser detectada pelo exame de ultrassonografia?✹ Por que o polidrâmnio é associado a meroencefalia?✹ Quais outras técnicas podem confirmar o diagnóstico de meroencefalia?Caso 17-2Um neonato masculino tem uma grande meningomielocele lombar, que estava coberta com um sacomembranoso delgado. Nos primeiros dias, o saco ulcerou e começou a drenar. Foi detectado um déficitneurológico marcante inferior ao nível do saco.
✹ Qual é a base embriológica deste defeito?✹ Qual é a base do déficit neurológico?✹ Quais as estruturas que provavelmente foram afetadas?Caso 17-3Uma imagem de RM de uma criança com cabeça alargada mostrou dilatação do terceiro ventrículo e dosventrículos laterais.
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: 5Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GRProtocolos Febrasgo | Nº89 | 2018com a maior parte das pacientes tendo cariótipo normal. (8) O de-senvolvimento embriológico dos ductos mullerianos é um processo que se completa por volta da 12ª semana de gestação e compreen-de o desenvolvimento e a fusão dos ductos paramesonéfricos (ou mullerianos) com reabsorção de seu septo mediano, dando origem a útero, trompas uterinas e terço superior de vagina.(9) Falhas neste processo dão origem às diversas más-formações uterinas encon-tradas, com autores sugerindo a necessidade de expressão normal de genes HOX para o adequado desenvolvimento do trato genital feminino.(10)Defeitos no desenvolvimentoOs defeitos congênitos uterinos mais comuns são a agenesia, os defeitos de fusão lateral e os defeitos de fusão vertical.
• Agenesia: o desenvolv imento variável dos ductos mulleria-nos pode levar à formação de cornos rudimentares ou mes-mo de nenhuma estrutura uterina. A associação com age-nesia de terço superior de vagina denomina-se Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: • Deficiência mental pode resultar de anormalidades cromossômicas que ocorrem durante a gametogênese,distúrbios metabólicos, uso abusivo materno de álcool, ou infecções ocorridas na vida pré-natal.
Problemas de orientação clínicaCaso 17-1Uma mulher grávida desenvolveu polidrâmnio agudo. Após um exame de ultrassom, o radiologista relatouque o feto tem acrania e meroencefalia.
✹ Quão precocemente a meroencefalia pode ser detectada pelo exame de ultrassonografia?✹ Por que o polidrâmnio é associado a meroencefalia?✹ Quais outras técnicas podem confirmar o diagnóstico de meroencefalia?Caso 17-2Um neonato masculino tem uma grande meningomielocele lombar, que estava coberta com um sacomembranoso delgado. Nos primeiros dias, o saco ulcerou e começou a drenar. Foi detectado um déficitneurológico marcante inferior ao nível do saco.
✹ Qual é a base embriológica deste defeito?✹ Qual é a base do déficit neurológico?✹ Quais as estruturas que provavelmente foram afetadas?Caso 17-3Uma imagem de RM de uma criança com cabeça alargada mostrou dilatação do terceiro ventrículo e dosventrículos laterais.
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: 5Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GRProtocolos Febrasgo | Nº89 | 2018com a maior parte das pacientes tendo cariótipo normal. (8) O de-senvolvimento embriológico dos ductos mullerianos é um processo que se completa por volta da 12ª semana de gestação e compreen-de o desenvolvimento e a fusão dos ductos paramesonéfricos (ou mullerianos) com reabsorção de seu septo mediano, dando origem a útero, trompas uterinas e terço superior de vagina.(9) Falhas neste processo dão origem às diversas más-formações uterinas encon-tradas, com autores sugerindo a necessidade de expressão normal de genes HOX para o adequado desenvolvimento do trato genital feminino.(10)Defeitos no desenvolvimentoOs defeitos congênitos uterinos mais comuns são a agenesia, os defeitos de fusão lateral e os defeitos de fusão vertical.
• Agenesia: o desenvolv imento variável dos ductos mulleria-nos pode levar à formação de cornos rudimentares ou mes-mo de nenhuma estrutura uterina. A associação com age-nesia de terço superior de vagina denomina-se Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: • Deficiência mental pode resultar de anormalidades cromossômicas que ocorrem durante a gametogênese,distúrbios metabólicos, uso abusivo materno de álcool, ou infecções ocorridas na vida pré-natal.
Problemas de orientação clínicaCaso 17-1Uma mulher grávida desenvolveu polidrâmnio agudo. Após um exame de ultrassom, o radiologista relatouque o feto tem acrania e meroencefalia.
✹ Quão precocemente a meroencefalia pode ser detectada pelo exame de ultrassonografia?✹ Por que o polidrâmnio é associado a meroencefalia?✹ Quais outras técnicas podem confirmar o diagnóstico de meroencefalia?Caso 17-2Um neonato masculino tem uma grande meningomielocele lombar, que estava coberta com um sacomembranoso delgado. Nos primeiros dias, o saco ulcerou e começou a drenar. Foi detectado um déficitneurológico marcante inferior ao nível do saco.
✹ Qual é a base embriológica deste defeito?✹ Qual é a base do déficit neurológico?✹ Quais as estruturas que provavelmente foram afetadas?Caso 17-3Uma imagem de RM de uma criança com cabeça alargada mostrou dilatação do terceiro ventrículo e dosventrículos laterais.
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: 5Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GRProtocolos Febrasgo | Nº89 | 2018com a maior parte das pacientes tendo cariótipo normal. (8) O de-senvolvimento embriológico dos ductos mullerianos é um processo que se completa por volta da 12ª semana de gestação e compreen-de o desenvolvimento e a fusão dos ductos paramesonéfricos (ou mullerianos) com reabsorção de seu septo mediano, dando origem a útero, trompas uterinas e terço superior de vagina.(9) Falhas neste processo dão origem às diversas más-formações uterinas encon-tradas, com autores sugerindo a necessidade de expressão normal de genes HOX para o adequado desenvolvimento do trato genital feminino.(10)Defeitos no desenvolvimentoOs defeitos congênitos uterinos mais comuns são a agenesia, os defeitos de fusão lateral e os defeitos de fusão vertical.
• Agenesia: o desenvolv imento variável dos ductos mulleria-nos pode levar à formação de cornos rudimentares ou mes-mo de nenhuma estrutura uterina. A associação com age-nesia de terço superior de vagina denomina-se Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados.
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passage: Figura 33.8 Ressonância magnética – sagital T2 de feto com 26 semanas, portador de válvula de uretraposterior. Nota-se oligoidramnia acentuada. (Foto autorizada pelo Dr. Heron Werner.)Alguns fármacos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os inibidores da síntese deprostaglandinas, também estão associados a oligoidrâmnio. Outras vezes, nenhuma causa descrita é encontrada,e a paciente é classificada como tendo oligoidramnia idiopática (Rotschild et al., 1990).
Independentemente da causa, a oligoidramnia é responsável por algumas repercussões desfavoráveis para ofeto. Está associada, como descrito, com o sofrimento fetal e a hipoplasia pulmonar. De modo geral, a hipoplasiapulmonar é uma complicação da oligoidramnia de início precoce. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: • Deficiência mental pode resultar de anormalidades cromossômicas que ocorrem durante a gametogênese,distúrbios metabólicos, uso abusivo materno de álcool, ou infecções ocorridas na vida pré-natal.
Problemas de orientação clínicaCaso 17-1Uma mulher grávida desenvolveu polidrâmnio agudo. Após um exame de ultrassom, o radiologista relatouque o feto tem acrania e meroencefalia.
✹ Quão precocemente a meroencefalia pode ser detectada pelo exame de ultrassonografia?✹ Por que o polidrâmnio é associado a meroencefalia?✹ Quais outras técnicas podem confirmar o diagnóstico de meroencefalia?Caso 17-2Um neonato masculino tem uma grande meningomielocele lombar, que estava coberta com um sacomembranoso delgado. Nos primeiros dias, o saco ulcerou e começou a drenar. Foi detectado um déficitneurológico marcante inferior ao nível do saco.
✹ Qual é a base embriológica deste defeito?✹ Qual é a base do déficit neurológico?✹ Quais as estruturas que provavelmente foram afetadas?Caso 17-3Uma imagem de RM de uma criança com cabeça alargada mostrou dilatação do terceiro ventrículo e dosventrículos laterais.
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
---
passage: 5Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GRProtocolos Febrasgo | Nº89 | 2018com a maior parte das pacientes tendo cariótipo normal. (8) O de-senvolvimento embriológico dos ductos mullerianos é um processo que se completa por volta da 12ª semana de gestação e compreen-de o desenvolvimento e a fusão dos ductos paramesonéfricos (ou mullerianos) com reabsorção de seu septo mediano, dando origem a útero, trompas uterinas e terço superior de vagina.(9) Falhas neste processo dão origem às diversas más-formações uterinas encon-tradas, com autores sugerindo a necessidade de expressão normal de genes HOX para o adequado desenvolvimento do trato genital feminino.(10)Defeitos no desenvolvimentoOs defeitos congênitos uterinos mais comuns são a agenesia, os defeitos de fusão lateral e os defeitos de fusão vertical.
• Agenesia: o desenvolv imento variável dos ductos mulleria-nos pode levar à formação de cornos rudimentares ou mes-mo de nenhuma estrutura uterina. A associação com age-nesia de terço superior de vagina denomina-se Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados.
---
passage: Figura 33.8 Ressonância magnética – sagital T2 de feto com 26 semanas, portador de válvula de uretraposterior. Nota-se oligoidramnia acentuada. (Foto autorizada pelo Dr. Heron Werner.)Alguns fármacos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os inibidores da síntese deprostaglandinas, também estão associados a oligoidrâmnio. Outras vezes, nenhuma causa descrita é encontrada,e a paciente é classificada como tendo oligoidramnia idiopática (Rotschild et al., 1990).
Independentemente da causa, a oligoidramnia é responsável por algumas repercussões desfavoráveis para ofeto. Está associada, como descrito, com o sofrimento fetal e a hipoplasia pulmonar. De modo geral, a hipoplasiapulmonar é uma complicação da oligoidramnia de início precoce.
---
passage: Da mesma maneira, não é recomendada a investigação de trombofilia hereditária em pacientes com históricode trombose arterial ou de insucesso após terapia de reprodução assistida.
Além de selecionar as pacientes que devam ser submetidas ao rastreamento, alguns fatores devem serconsiderados na interpretação dos testes. Na gravidez normal, há redução significativa dos níveis de proteína Stotal e livre, aumento do fator VIII e aumento da resistência à proteína C ativada. Outro fato importante é que osanticoagulantes podem interferir na interpretação dos resultados, pois a heparina reduz os níveis de antitrombinae o cumarínico diminui as concentrações das proteínas C e S. Considerando essas modificações, os testes deinvestigação de deficiências dos anticoagulantes naturais devem ser realizados, idealmente, em momentoafastado de qualquer evento trombótico (pelo menos 6 semanas), quando a paciente não estiver grávida oupuérpera (até 12 semanas) e não estiver recebendo anticoagulantes ou terapia hormonal. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
---
passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: • Deficiência mental pode resultar de anormalidades cromossômicas que ocorrem durante a gametogênese,distúrbios metabólicos, uso abusivo materno de álcool, ou infecções ocorridas na vida pré-natal.
Problemas de orientação clínicaCaso 17-1Uma mulher grávida desenvolveu polidrâmnio agudo. Após um exame de ultrassom, o radiologista relatouque o feto tem acrania e meroencefalia.
✹ Quão precocemente a meroencefalia pode ser detectada pelo exame de ultrassonografia?✹ Por que o polidrâmnio é associado a meroencefalia?✹ Quais outras técnicas podem confirmar o diagnóstico de meroencefalia?Caso 17-2Um neonato masculino tem uma grande meningomielocele lombar, que estava coberta com um sacomembranoso delgado. Nos primeiros dias, o saco ulcerou e começou a drenar. Foi detectado um déficitneurológico marcante inferior ao nível do saco.
✹ Qual é a base embriológica deste defeito?✹ Qual é a base do déficit neurológico?✹ Quais as estruturas que provavelmente foram afetadas?Caso 17-3Uma imagem de RM de uma criança com cabeça alargada mostrou dilatação do terceiro ventrículo e dosventrículos laterais.
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: 5Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GRProtocolos Febrasgo | Nº89 | 2018com a maior parte das pacientes tendo cariótipo normal. (8) O de-senvolvimento embriológico dos ductos mullerianos é um processo que se completa por volta da 12ª semana de gestação e compreen-de o desenvolvimento e a fusão dos ductos paramesonéfricos (ou mullerianos) com reabsorção de seu septo mediano, dando origem a útero, trompas uterinas e terço superior de vagina.(9) Falhas neste processo dão origem às diversas más-formações uterinas encon-tradas, com autores sugerindo a necessidade de expressão normal de genes HOX para o adequado desenvolvimento do trato genital feminino.(10)Defeitos no desenvolvimentoOs defeitos congênitos uterinos mais comuns são a agenesia, os defeitos de fusão lateral e os defeitos de fusão vertical.
• Agenesia: o desenvolv imento variável dos ductos mulleria-nos pode levar à formação de cornos rudimentares ou mes-mo de nenhuma estrutura uterina. A associação com age-nesia de terço superior de vagina denomina-se Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados.
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passage: Figura 33.8 Ressonância magnética – sagital T2 de feto com 26 semanas, portador de válvula de uretraposterior. Nota-se oligoidramnia acentuada. (Foto autorizada pelo Dr. Heron Werner.)Alguns fármacos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os inibidores da síntese deprostaglandinas, também estão associados a oligoidrâmnio. Outras vezes, nenhuma causa descrita é encontrada,e a paciente é classificada como tendo oligoidramnia idiopática (Rotschild et al., 1990).
Independentemente da causa, a oligoidramnia é responsável por algumas repercussões desfavoráveis para ofeto. Está associada, como descrito, com o sofrimento fetal e a hipoplasia pulmonar. De modo geral, a hipoplasiapulmonar é uma complicação da oligoidramnia de início precoce.
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passage: Da mesma maneira, não é recomendada a investigação de trombofilia hereditária em pacientes com históricode trombose arterial ou de insucesso após terapia de reprodução assistida.
Além de selecionar as pacientes que devam ser submetidas ao rastreamento, alguns fatores devem serconsiderados na interpretação dos testes. Na gravidez normal, há redução significativa dos níveis de proteína Stotal e livre, aumento do fator VIII e aumento da resistência à proteína C ativada. Outro fato importante é que osanticoagulantes podem interferir na interpretação dos resultados, pois a heparina reduz os níveis de antitrombinae o cumarínico diminui as concentrações das proteínas C e S. Considerando essas modificações, os testes deinvestigação de deficiências dos anticoagulantes naturais devem ser realizados, idealmente, em momentoafastado de qualquer evento trombótico (pelo menos 6 semanas), quando a paciente não estiver grávida oupuérpera (até 12 semanas) e não estiver recebendo anticoagulantes ou terapia hormonal.
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passage: , 2016) (Figura 48.1). Todavia, é ainda controversa a associaçãoentre as trombofilias hereditárias e a trombose uteroplacentária – perda fetal, pré-eclâmpsia, crescimentointrauterino restrito (CIR) e descolamento prematuro da placenta (DPP) –, de maneira que não é recomendado oseu rastreamento na gravidez nessas condições (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG,2013]). O rastreamento só estaria indicado em caso de história de evento tromboembólico ou história familiar deparente de 1o grau (pais, irmãos) com trombofilia hereditária de alto-risco.
As trombofilias hereditárias podem ser divididas de acordo com a gravidade, em de baixo e de alto-risco(Figura 48.2), o que é fundamental para estabelecer o seu potencial trombogênico e sua tromboprofilaxia nagravidez (Figura 48.3).
anticoagulantes naturais como as proteínas C (dPC) e S (dPS) e a antitrombina (dAT). O fator V de Leiden é acausa mais comum de DTV na gravidez, representando cerca de 40 a 50% de casos. A mutação do gene daprotrombina, deficiências em proteína S, proteína C e antitrombina são responsáveis pela maior parte dos casosrestantes.
▶ Polimorfismos do fator V. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: • Deficiência mental pode resultar de anormalidades cromossômicas que ocorrem durante a gametogênese,distúrbios metabólicos, uso abusivo materno de álcool, ou infecções ocorridas na vida pré-natal.
Problemas de orientação clínicaCaso 17-1Uma mulher grávida desenvolveu polidrâmnio agudo. Após um exame de ultrassom, o radiologista relatouque o feto tem acrania e meroencefalia.
✹ Quão precocemente a meroencefalia pode ser detectada pelo exame de ultrassonografia?✹ Por que o polidrâmnio é associado a meroencefalia?✹ Quais outras técnicas podem confirmar o diagnóstico de meroencefalia?Caso 17-2Um neonato masculino tem uma grande meningomielocele lombar, que estava coberta com um sacomembranoso delgado. Nos primeiros dias, o saco ulcerou e começou a drenar. Foi detectado um déficitneurológico marcante inferior ao nível do saco.
✹ Qual é a base embriológica deste defeito?✹ Qual é a base do déficit neurológico?✹ Quais as estruturas que provavelmente foram afetadas?Caso 17-3Uma imagem de RM de uma criança com cabeça alargada mostrou dilatação do terceiro ventrículo e dosventrículos laterais.
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: 5Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GRProtocolos Febrasgo | Nº89 | 2018com a maior parte das pacientes tendo cariótipo normal. (8) O de-senvolvimento embriológico dos ductos mullerianos é um processo que se completa por volta da 12ª semana de gestação e compreen-de o desenvolvimento e a fusão dos ductos paramesonéfricos (ou mullerianos) com reabsorção de seu septo mediano, dando origem a útero, trompas uterinas e terço superior de vagina.(9) Falhas neste processo dão origem às diversas más-formações uterinas encon-tradas, com autores sugerindo a necessidade de expressão normal de genes HOX para o adequado desenvolvimento do trato genital feminino.(10)Defeitos no desenvolvimentoOs defeitos congênitos uterinos mais comuns são a agenesia, os defeitos de fusão lateral e os defeitos de fusão vertical.
• Agenesia: o desenvolv imento variável dos ductos mulleria-nos pode levar à formação de cornos rudimentares ou mes-mo de nenhuma estrutura uterina. A associação com age-nesia de terço superior de vagina denomina-se Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados.
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passage: Figura 33.8 Ressonância magnética – sagital T2 de feto com 26 semanas, portador de válvula de uretraposterior. Nota-se oligoidramnia acentuada. (Foto autorizada pelo Dr. Heron Werner.)Alguns fármacos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os inibidores da síntese deprostaglandinas, também estão associados a oligoidrâmnio. Outras vezes, nenhuma causa descrita é encontrada,e a paciente é classificada como tendo oligoidramnia idiopática (Rotschild et al., 1990).
Independentemente da causa, a oligoidramnia é responsável por algumas repercussões desfavoráveis para ofeto. Está associada, como descrito, com o sofrimento fetal e a hipoplasia pulmonar. De modo geral, a hipoplasiapulmonar é uma complicação da oligoidramnia de início precoce.
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passage: Da mesma maneira, não é recomendada a investigação de trombofilia hereditária em pacientes com históricode trombose arterial ou de insucesso após terapia de reprodução assistida.
Além de selecionar as pacientes que devam ser submetidas ao rastreamento, alguns fatores devem serconsiderados na interpretação dos testes. Na gravidez normal, há redução significativa dos níveis de proteína Stotal e livre, aumento do fator VIII e aumento da resistência à proteína C ativada. Outro fato importante é que osanticoagulantes podem interferir na interpretação dos resultados, pois a heparina reduz os níveis de antitrombinae o cumarínico diminui as concentrações das proteínas C e S. Considerando essas modificações, os testes deinvestigação de deficiências dos anticoagulantes naturais devem ser realizados, idealmente, em momentoafastado de qualquer evento trombótico (pelo menos 6 semanas), quando a paciente não estiver grávida oupuérpera (até 12 semanas) e não estiver recebendo anticoagulantes ou terapia hormonal.
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passage: , 2016) (Figura 48.1). Todavia, é ainda controversa a associaçãoentre as trombofilias hereditárias e a trombose uteroplacentária – perda fetal, pré-eclâmpsia, crescimentointrauterino restrito (CIR) e descolamento prematuro da placenta (DPP) –, de maneira que não é recomendado oseu rastreamento na gravidez nessas condições (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG,2013]). O rastreamento só estaria indicado em caso de história de evento tromboembólico ou história familiar deparente de 1o grau (pais, irmãos) com trombofilia hereditária de alto-risco.
As trombofilias hereditárias podem ser divididas de acordo com a gravidade, em de baixo e de alto-risco(Figura 48.2), o que é fundamental para estabelecer o seu potencial trombogênico e sua tromboprofilaxia nagravidez (Figura 48.3).
anticoagulantes naturais como as proteínas C (dPC) e S (dPS) e a antitrombina (dAT). O fator V de Leiden é acausa mais comum de DTV na gravidez, representando cerca de 40 a 50% de casos. A mutação do gene daprotrombina, deficiências em proteína S, proteína C e antitrombina são responsáveis pela maior parte dos casosrestantes.
▶ Polimorfismos do fator V.
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passage: 2. A causa mais provável para seu fenótipo feminino é uma falta de receptores detestosterona (síndrome da insensibilidade androgênica).
3. Suas gônadas seriam masculinas (testículos internos). Como na fase embrionária seustestículos produziram a substância inibidora de Müller, seus dutos paramesonéfricosregrediram. Ela não formou útero, tuba uterina ou vagina superior. Isto é também a razãopara sua amenorreia, embora esta seja comum em atletas que treinam intensamente.
Embora seus testículos produzam testosterona abundante, a falta de receptores resultaem ausência de diferenciação de estruturas do duto genital masculino ou genitáliaexterna que, normalmente, seria dependente de testosterona.
Questões de Revisão1. A2. D3. B4. A5. A6. D7. B8. A causa mais provável é uma fístula do úraco ligando a bexiga ao umbigo e permitindoo vazamento de urina. Isto é causado pela persistência do lúmen na parte distal doalantóide.
9. Agenesia renal bilateral. A primeira indicação foi o baixo ganho de peso da mãe, o quepoderia ter sido o resultado de oligoidrâmnio (embora esta não seja a única causa parabaixo ganho de peso durante a gravidez). A aparência da criança mostrava muitas dascaracterísticas da síndrome de Potter, que é causada por pressões intrauterinas sobre ofeto quando a quantidade de líquido amniótico é muito pequena. | Olá! Entendo sua preocupação e a angústia que você está sentindo após duas perdas gestacionais com gravidez anembrionada. É natural buscar respostas e entender o que pode estar acontecendo.
Primeiramente, quero te tranquilizar em relação à mutação MTHFR CT heterozigoto. De acordo com as evidências científicas atuais, ter essa mutação, mesmo na forma heterozigótica, não está associada a um aumento significativo no risco de eventos gestacionais adversos, como o anembrionamento. Ou seja, a mutação MTHFR, por si só, não é a causa mais provável para o que está acontecendo.
Quanto ao diagnóstico de trombofilia e o uso de Versamg (enoxaparina), é importante entender qual trombofilia você possui. Existem diferentes tipos de trombofilias, algumas com maior impacto no risco de complicações na gravidez do que outras. O Versamg é um anticoagulante que ajuda a prevenir a formação de trombos, e seu uso é justificado se você tiver uma trombofilia que aumente o risco de trombose placentária, o que poderia levar a perdas gestacionais.
No seu caso, com histórico de trombofilia, uso de Versamg e duas gestações anembrionadas, mesmo com cariótipo do casal normal, é importante investigar outras possíveis causas para esses insucessos. Algumas possibilidades incluem:
* **Fatores imunológicos:** Problemas no sistema imunológico da mãe podem levar o corpo a rejeitar o embrião. Existem exames específicos para investigar essas questões, como pesquisa de anticorpos antifosfolípides (síndrome antifosfolípide) e avaliação da atividade de células NK (natural killer).
* **Fatores endócrinos:** Desequilíbrios hormonais, como problemas na tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo não controlados) ou resistência à insulina, podem afetar a implantação e o desenvolvimento do embrião.
* **Qualidade do óvulo e/ou espermatozoide:** Mesmo com cariótipo normal, pode haver problemas na qualidade dos óvulos ou espermatozoides que não são detectados por esse exame. Esses problemas podem levar a alterações genéticas no embrião que impedem seu desenvolvimento adequado.
* **Fatores uterinos:** Anormalidades no útero, como pólipos, miomas submucosos ou sinequias (aderências), podem dificultar a implantação do embrião. Uma histeroscopia pode ser útil para avaliar a cavidade uterina.
* **Outras trombofilias:** Apesar de você já ter um diagnóstico de trombofilia, é importante reavaliar e confirmar qual é essa trombofilia, pois |
13,411 | Estou tomando azitromicina para o tratamento de COVID. Comprei uma caixa com comprimidos, e a pergunta é: amanhã tomo o último, e ainda tenho mais dias de tratamento. Posso continuar tomando? Ou seja, compro outra caixa e continuo tomando? | Olá! No tratamento recomendado para COVID, são usados dias de azitromicina. No seu caso, você deve tomar apenas um comprimido por dia, de preferência no mesmo horário. Espero ter ajudado. Beijos! | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista. | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação. | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez
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passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21 | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez
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passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21
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passage: . Além disso, esse anticoncepcional também ajuda a controlar irregularidades do ciclo menstrual. Veja as principais causas de menstruação irregular. Como tomar O comprimido do Ciclo 21 deve ser tomado 1 vez por dia, sempre na mesma hora, seguindo a direção das setas, até o fim da cartela que possui 21 comprimidos. Depois da ingestão dos 21 comprimidos, deve-se fazer uma pausa de 7 dias, sendo que a menstruação deve ocorrer dentro de 3 dias após a ingestão do último comprimido. A nova cartela deve ser iniciada no 8º dia após a pausa, independentemente da duração da menstruação. Para iniciar o tratamento com o Ciclo 21, quando nenhum outro anticoncepcional hormonal foi utilizado anteriormente, deve-se tomar o comprimido do Ciclo 21 no primeiro dia da menstruação e, após terminar a cartela, deve-se fazer a de 7 dias antes de iniciar a próxima cartela. No caso da mulher estar utilizando outro anticoncepcional oral com hormônios combinados, o início do tratamento com o Ciclo 21 deve ser feito no dia seguinte da interrupção do anticoncepcional anterior, ou no máximo, no dia seguinte ao último dia de pausa ou de tomada de comprimidos inativos sem hormônio do contraceptivo usado anteriormente. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Ciclo 21 não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s) | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez
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passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21
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passage: . Além disso, esse anticoncepcional também ajuda a controlar irregularidades do ciclo menstrual. Veja as principais causas de menstruação irregular. Como tomar O comprimido do Ciclo 21 deve ser tomado 1 vez por dia, sempre na mesma hora, seguindo a direção das setas, até o fim da cartela que possui 21 comprimidos. Depois da ingestão dos 21 comprimidos, deve-se fazer uma pausa de 7 dias, sendo que a menstruação deve ocorrer dentro de 3 dias após a ingestão do último comprimido. A nova cartela deve ser iniciada no 8º dia após a pausa, independentemente da duração da menstruação. Para iniciar o tratamento com o Ciclo 21, quando nenhum outro anticoncepcional hormonal foi utilizado anteriormente, deve-se tomar o comprimido do Ciclo 21 no primeiro dia da menstruação e, após terminar a cartela, deve-se fazer a de 7 dias antes de iniciar a próxima cartela. No caso da mulher estar utilizando outro anticoncepcional oral com hormônios combinados, o início do tratamento com o Ciclo 21 deve ser feito no dia seguinte da interrupção do anticoncepcional anterior, ou no máximo, no dia seguinte ao último dia de pausa ou de tomada de comprimidos inativos sem hormônio do contraceptivo usado anteriormente. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Ciclo 21 não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s)
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez
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passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21
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passage: . Além disso, esse anticoncepcional também ajuda a controlar irregularidades do ciclo menstrual. Veja as principais causas de menstruação irregular. Como tomar O comprimido do Ciclo 21 deve ser tomado 1 vez por dia, sempre na mesma hora, seguindo a direção das setas, até o fim da cartela que possui 21 comprimidos. Depois da ingestão dos 21 comprimidos, deve-se fazer uma pausa de 7 dias, sendo que a menstruação deve ocorrer dentro de 3 dias após a ingestão do último comprimido. A nova cartela deve ser iniciada no 8º dia após a pausa, independentemente da duração da menstruação. Para iniciar o tratamento com o Ciclo 21, quando nenhum outro anticoncepcional hormonal foi utilizado anteriormente, deve-se tomar o comprimido do Ciclo 21 no primeiro dia da menstruação e, após terminar a cartela, deve-se fazer a de 7 dias antes de iniciar a próxima cartela. No caso da mulher estar utilizando outro anticoncepcional oral com hormônios combinados, o início do tratamento com o Ciclo 21 deve ser feito no dia seguinte da interrupção do anticoncepcional anterior, ou no máximo, no dia seguinte ao último dia de pausa ou de tomada de comprimidos inativos sem hormônio do contraceptivo usado anteriormente. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Ciclo 21 não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s)
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . 2. Como fica a menstruação depois deste medicamento? É possível que a menstruação fique mais escura e mais abundante que o normal devido ao aumento da quantidade de hormônios na corrente sanguínea. A menstruação também pode vir mais cedo ou atrasar. Se a pessoa suspeitar de gravidez, deve realizar um teste que se compra na farmácia. Veja como fazer o teste de gravidez em casa. 3. Como evitar a gravidez após tomar este medicamento? Após tomar este medicamento é aconselhado continuar tomando a pílula anticoncepcional normalmente, finalizando a cartela, e também usar camisinha em cada relação sexual até à descida da menstruação. 4. Quando posso começar a tomar a pílula anticoncepcional de novo? O primeiro comprimido da pílula anticoncepcional pode ser tomado no primeiro dia da menstruação. Se a pessoa já tomava o anticoncepcional antes, deve continuar a tomar normalmente. Ellaone não atua como método contraceptivo regular e por isso se a pessoa tiver qualquer relação após tomar deste medicamento, ele poderá não ter qualquer efeito, podendo ocorrer uma gravidez. Para evitar uma gravidez indesejada, deve-se adotar métodos contraceptivos que devem ser usados regularmente e não somente em situações de emergência. Conheça os principais métodos contraceptivos. 5 | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez
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passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21
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passage: . Além disso, esse anticoncepcional também ajuda a controlar irregularidades do ciclo menstrual. Veja as principais causas de menstruação irregular. Como tomar O comprimido do Ciclo 21 deve ser tomado 1 vez por dia, sempre na mesma hora, seguindo a direção das setas, até o fim da cartela que possui 21 comprimidos. Depois da ingestão dos 21 comprimidos, deve-se fazer uma pausa de 7 dias, sendo que a menstruação deve ocorrer dentro de 3 dias após a ingestão do último comprimido. A nova cartela deve ser iniciada no 8º dia após a pausa, independentemente da duração da menstruação. Para iniciar o tratamento com o Ciclo 21, quando nenhum outro anticoncepcional hormonal foi utilizado anteriormente, deve-se tomar o comprimido do Ciclo 21 no primeiro dia da menstruação e, após terminar a cartela, deve-se fazer a de 7 dias antes de iniciar a próxima cartela. No caso da mulher estar utilizando outro anticoncepcional oral com hormônios combinados, o início do tratamento com o Ciclo 21 deve ser feito no dia seguinte da interrupção do anticoncepcional anterior, ou no máximo, no dia seguinte ao último dia de pausa ou de tomada de comprimidos inativos sem hormônio do contraceptivo usado anteriormente. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Ciclo 21 não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s)
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . 2. Como fica a menstruação depois deste medicamento? É possível que a menstruação fique mais escura e mais abundante que o normal devido ao aumento da quantidade de hormônios na corrente sanguínea. A menstruação também pode vir mais cedo ou atrasar. Se a pessoa suspeitar de gravidez, deve realizar um teste que se compra na farmácia. Veja como fazer o teste de gravidez em casa. 3. Como evitar a gravidez após tomar este medicamento? Após tomar este medicamento é aconselhado continuar tomando a pílula anticoncepcional normalmente, finalizando a cartela, e também usar camisinha em cada relação sexual até à descida da menstruação. 4. Quando posso começar a tomar a pílula anticoncepcional de novo? O primeiro comprimido da pílula anticoncepcional pode ser tomado no primeiro dia da menstruação. Se a pessoa já tomava o anticoncepcional antes, deve continuar a tomar normalmente. Ellaone não atua como método contraceptivo regular e por isso se a pessoa tiver qualquer relação após tomar deste medicamento, ele poderá não ter qualquer efeito, podendo ocorrer uma gravidez. Para evitar uma gravidez indesejada, deve-se adotar métodos contraceptivos que devem ser usados regularmente e não somente em situações de emergência. Conheça os principais métodos contraceptivos. 5
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passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso. | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez
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passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21
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passage: . Além disso, esse anticoncepcional também ajuda a controlar irregularidades do ciclo menstrual. Veja as principais causas de menstruação irregular. Como tomar O comprimido do Ciclo 21 deve ser tomado 1 vez por dia, sempre na mesma hora, seguindo a direção das setas, até o fim da cartela que possui 21 comprimidos. Depois da ingestão dos 21 comprimidos, deve-se fazer uma pausa de 7 dias, sendo que a menstruação deve ocorrer dentro de 3 dias após a ingestão do último comprimido. A nova cartela deve ser iniciada no 8º dia após a pausa, independentemente da duração da menstruação. Para iniciar o tratamento com o Ciclo 21, quando nenhum outro anticoncepcional hormonal foi utilizado anteriormente, deve-se tomar o comprimido do Ciclo 21 no primeiro dia da menstruação e, após terminar a cartela, deve-se fazer a de 7 dias antes de iniciar a próxima cartela. No caso da mulher estar utilizando outro anticoncepcional oral com hormônios combinados, o início do tratamento com o Ciclo 21 deve ser feito no dia seguinte da interrupção do anticoncepcional anterior, ou no máximo, no dia seguinte ao último dia de pausa ou de tomada de comprimidos inativos sem hormônio do contraceptivo usado anteriormente. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Ciclo 21 não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s)
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . 2. Como fica a menstruação depois deste medicamento? É possível que a menstruação fique mais escura e mais abundante que o normal devido ao aumento da quantidade de hormônios na corrente sanguínea. A menstruação também pode vir mais cedo ou atrasar. Se a pessoa suspeitar de gravidez, deve realizar um teste que se compra na farmácia. Veja como fazer o teste de gravidez em casa. 3. Como evitar a gravidez após tomar este medicamento? Após tomar este medicamento é aconselhado continuar tomando a pílula anticoncepcional normalmente, finalizando a cartela, e também usar camisinha em cada relação sexual até à descida da menstruação. 4. Quando posso começar a tomar a pílula anticoncepcional de novo? O primeiro comprimido da pílula anticoncepcional pode ser tomado no primeiro dia da menstruação. Se a pessoa já tomava o anticoncepcional antes, deve continuar a tomar normalmente. Ellaone não atua como método contraceptivo regular e por isso se a pessoa tiver qualquer relação após tomar deste medicamento, ele poderá não ter qualquer efeito, podendo ocorrer uma gravidez. Para evitar uma gravidez indesejada, deve-se adotar métodos contraceptivos que devem ser usados regularmente e não somente em situações de emergência. Conheça os principais métodos contraceptivos. 5
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passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. | passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34879/9788579671241-por.pdf?sequence=1&isAllowed=y(3)Continuação.
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passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez
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passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21
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passage: . Além disso, esse anticoncepcional também ajuda a controlar irregularidades do ciclo menstrual. Veja as principais causas de menstruação irregular. Como tomar O comprimido do Ciclo 21 deve ser tomado 1 vez por dia, sempre na mesma hora, seguindo a direção das setas, até o fim da cartela que possui 21 comprimidos. Depois da ingestão dos 21 comprimidos, deve-se fazer uma pausa de 7 dias, sendo que a menstruação deve ocorrer dentro de 3 dias após a ingestão do último comprimido. A nova cartela deve ser iniciada no 8º dia após a pausa, independentemente da duração da menstruação. Para iniciar o tratamento com o Ciclo 21, quando nenhum outro anticoncepcional hormonal foi utilizado anteriormente, deve-se tomar o comprimido do Ciclo 21 no primeiro dia da menstruação e, após terminar a cartela, deve-se fazer a de 7 dias antes de iniciar a próxima cartela. No caso da mulher estar utilizando outro anticoncepcional oral com hormônios combinados, o início do tratamento com o Ciclo 21 deve ser feito no dia seguinte da interrupção do anticoncepcional anterior, ou no máximo, no dia seguinte ao último dia de pausa ou de tomada de comprimidos inativos sem hormônio do contraceptivo usado anteriormente. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Ciclo 21 não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s)
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . 2. Como fica a menstruação depois deste medicamento? É possível que a menstruação fique mais escura e mais abundante que o normal devido ao aumento da quantidade de hormônios na corrente sanguínea. A menstruação também pode vir mais cedo ou atrasar. Se a pessoa suspeitar de gravidez, deve realizar um teste que se compra na farmácia. Veja como fazer o teste de gravidez em casa. 3. Como evitar a gravidez após tomar este medicamento? Após tomar este medicamento é aconselhado continuar tomando a pílula anticoncepcional normalmente, finalizando a cartela, e também usar camisinha em cada relação sexual até à descida da menstruação. 4. Quando posso começar a tomar a pílula anticoncepcional de novo? O primeiro comprimido da pílula anticoncepcional pode ser tomado no primeiro dia da menstruação. Se a pessoa já tomava o anticoncepcional antes, deve continuar a tomar normalmente. Ellaone não atua como método contraceptivo regular e por isso se a pessoa tiver qualquer relação após tomar deste medicamento, ele poderá não ter qualquer efeito, podendo ocorrer uma gravidez. Para evitar uma gravidez indesejada, deve-se adotar métodos contraceptivos que devem ser usados regularmente e não somente em situações de emergência. Conheça os principais métodos contraceptivos. 5
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passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Olá! Entendo a sua preocupação em relação ao uso da azitromicina para o tratamento da COVID e a necessidade de continuar a medicação, mesmo que a caixa atual esteja acabando.
Sim, se o seu médico prescreveu um tratamento com azitromicina por um determinado número de dias e a caixa que você comprou não é suficiente para completar o tratamento, você deve, sim, comprar outra caixa e continuar tomando a medicação conforme a orientação médica. É fundamental seguir a prescrição à risca, tomando a dose correta e pelo tempo determinado pelo seu médico, para garantir que o tratamento seja eficaz e para evitar o desenvolvimento de resistência bacteriana.
Interromper o tratamento antes do tempo pode impedir a completa eliminação da infecção e levar a complicações. Portanto, não hesite em adquirir outra caixa de azitromicina e continue tomando a medicação conforme as instruções.
Aproveitando a oportunidade, e sabendo que você também usa anticoncepcional, é importante mencionar que a azitromicina, por si só, não costuma interagir diretamente com a maioria dos anticoncepcionais hormonais. No entanto, é sempre bom confirmar essa informação com seu médico ou farmacêutico, especialmente se você estiver tomando outros medicamentos. Em caso de dúvidas, durante o uso de antibióticos, é sempre prudente utilizar métodos contraceptivos adicionais, como preservativo, para garantir a proteção contra gravidez.
Lembre-se que cada caso é único, e o acompanhamento médico é essencial para garantir o melhor tratamento e bem-estar. Caso sinta qualquer efeito colateral inesperado, ou se tiver outras dúvidas, não hesite em entrar em contato com seu médico. Espero que você se recupere logo! |
2,719 | Meus resultados dos exames mostraram displasia cervical grave. Isso chega a ser câncer? É necessário operar? | Olá, a displasia cervical acentuada também é chamada de NIC III. É importante observar qual exame mostrou essa alteração. Se foi pelo exame preventivo, será necessária a realização de uma colposcopia para melhor avaliação das alterações do colo do útero. Dependendo do caso, poderá ser necessária uma biópsia dessa área do útero. A displasia não é uma lesão cancerígena, mas uma lesão precursora. No entanto, pode estar presente em conjunto com uma lesão cancerígena propriamente dita. É importante que você procure seu médico ginecologista para apresentar este resultado, e ele saberá informar sobre as próximas providências a serem tomadas. Melhoras! | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997). | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ TratamentoAssim como a NIC de alto grau, acredita-se que a NIVa de alto grau seja uma lesão pré-cancerosa que geralmente necessite ser erradicada (Punnonen, 1989; Rome, 2000). Como a neopla-sia vaginal é incomum, a maioria das estratégias de conduta é baseada em ensaios de pequeno porte, não randomizados, re-trospectivos e sem força estatística. As possibilidade de manejo dos casos de NIVa depende do grau da neoplasia e incluem observação, excisão, ablação, uso de antineoplásicos tópicos ou, raramente, radioterapia. Cada método de tratamento tem vantagens e desvantagens e nenhum deles tem eficácia superior comprovada. As estratégias de manejo do caso são determina-das após os exames físico, colposcópico e histológico das lesões e após orientação abrangente da paciente. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ TratamentoAssim como a NIC de alto grau, acredita-se que a NIVa de alto grau seja uma lesão pré-cancerosa que geralmente necessite ser erradicada (Punnonen, 1989; Rome, 2000). Como a neopla-sia vaginal é incomum, a maioria das estratégias de conduta é baseada em ensaios de pequeno porte, não randomizados, re-trospectivos e sem força estatística. As possibilidade de manejo dos casos de NIVa depende do grau da neoplasia e incluem observação, excisão, ablação, uso de antineoplásicos tópicos ou, raramente, radioterapia. Cada método de tratamento tem vantagens e desvantagens e nenhum deles tem eficácia superior comprovada. As estratégias de manejo do caso são determina-das após os exames físico, colposcópico e histológico das lesões e após orientação abrangente da paciente.
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passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ TratamentoAssim como a NIC de alto grau, acredita-se que a NIVa de alto grau seja uma lesão pré-cancerosa que geralmente necessite ser erradicada (Punnonen, 1989; Rome, 2000). Como a neopla-sia vaginal é incomum, a maioria das estratégias de conduta é baseada em ensaios de pequeno porte, não randomizados, re-trospectivos e sem força estatística. As possibilidade de manejo dos casos de NIVa depende do grau da neoplasia e incluem observação, excisão, ablação, uso de antineoplásicos tópicos ou, raramente, radioterapia. Cada método de tratamento tem vantagens e desvantagens e nenhum deles tem eficácia superior comprovada. As estratégias de manejo do caso são determina-das após os exames físico, colposcópico e histológico das lesões e após orientação abrangente da paciente.
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passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal.
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http://w3.datasus.gov.br/siscam/index.php?area=0401 (acessado em janeiro de 2016).
Brasil. Ministério da Saúde. Integrador dos Registros Hospitalares de Câncer (Integrador RHC).
https://irhc.inca.gov.br/RHCNet/visualizaTabNetExterno.action (acessado em janeiro de 2016).
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ TratamentoAssim como a NIC de alto grau, acredita-se que a NIVa de alto grau seja uma lesão pré-cancerosa que geralmente necessite ser erradicada (Punnonen, 1989; Rome, 2000). Como a neopla-sia vaginal é incomum, a maioria das estratégias de conduta é baseada em ensaios de pequeno porte, não randomizados, re-trospectivos e sem força estatística. As possibilidade de manejo dos casos de NIVa depende do grau da neoplasia e incluem observação, excisão, ablação, uso de antineoplásicos tópicos ou, raramente, radioterapia. Cada método de tratamento tem vantagens e desvantagens e nenhum deles tem eficácia superior comprovada. As estratégias de manejo do caso são determina-das após os exames físico, colposcópico e histológico das lesões e após orientação abrangente da paciente.
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passage: Quando há lesões infiltrativas muito extensas ou metástases a distância, não se advogam cirurgias extensas comolaringectomia e esofagectomia, devido ao prognóstico desses pacientes ser muito ruim nesses casos. Não é infrequente anecessidade de medidas paliativas, principalmente para prevenção de óbito secundário à asfixia. A obstrução das viasrespiratórias pode ocorrer por compressão tumoral externa, invasão tumoral intraluminal ou, ainda, por paralisia bilateral dascordas vocais. Assim, pacientes apresentando cornagem ou crescimento tumoral rápido devem ser avaliados para possíveltraqueostomia.18 Nesses casos, a tomografia computadorizada consegue determinar a extensão da estenose da via respiratóriae/ou a presença de massa tumoral intraluminal.
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passage: Brasil. Ministério da Saúde. Sistema de Informações do Colo do Útero (SISCOLO).
http://w3.datasus.gov.br/siscam/index.php?area=0401 (acessado em janeiro de 2016).
Brasil. Ministério da Saúde. Integrador dos Registros Hospitalares de Câncer (Integrador RHC).
https://irhc.inca.gov.br/RHCNet/visualizaTabNetExterno.action (acessado em janeiro de 2016).
Calsteren KV, Vergote I, Amant F. Cervical neoplasia during pregnancy: diagnosis, management and prognosis.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2005; 19: 611.
Casanova SMS, Souza RAQ, Fukazawa EM. Câncer do colo do útero e gravidez/fertilidade – Avaliação daslesões precursoras na gestação. In Coelho FRG, Soares FA, Focchi J et al.
Câncer do colo do útero. SãoPaulo, Tecmed, 2007, p. 572.
Cuzick J, Bergeron C, von Knebel Doeberitz M et al.
New technologies and procedures for cervical cancerscreening. Vaccine 2012; 30 (Suppl 5): F107.
Dargent D, Burn JL, Roy M, Remi I. Pregnancies following radical trachelectomy for invasive cervical cancer.
Gynecol Oncol 1994; 52: 105.
Gonzaga CM, Freitas-Junior R, Barbaresco AA et al.
Cervical cancer mortality trends in Brazil: 1980-2009. CadSaúde Pública 2013; 29: 599.
Hunter MI, Monk BJ, Tewari KS. Cervical neoplasia in pregnancy. Part1: screening and management of preinvasivedisease. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 3.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. | Olá! Recebi seus resultados e entendo sua preocupação com o diagnóstico de displasia cervical grave. É natural que você esteja ansiosa, mas vamos conversar com calma para entender tudo direitinho.
Primeiramente, é importante esclarecer que displasia cervical grave não é o mesmo que câncer de colo do útero, mas sim uma condição precursora. Imagine que o colo do útero tem células normais, e essa displasia significa que algumas dessas células sofreram alterações importantes, um "desvio" do caminho normal. Essas alterações são consideradas pré-cancerosas, ou seja, se não forem tratadas, podem, em alguns casos, evoluir para câncer ao longo do tempo.
O grau da displasia, no seu caso grave, indica que há uma quantidade significativa dessas células alteradas. Por isso, a necessidade de intervenção é alta, para evitar essa possível progressão para o câncer.
Quanto à necessidade de operar, é muito provável que sim, seja necessário algum tipo de procedimento. A boa notícia é que, com o tratamento adequado, as chances de cura são altíssimas! Existem diferentes técnicas que podem ser utilizadas para remover ou destruir essas células anormais, e a escolha da melhor opção para você dependerá de alguns fatores, como a extensão da área afetada, seus históricos de saúde e suas preferências.
Alguns dos procedimentos mais comuns incluem a conização (retirada de uma pequena porção do colo do útero em formato de cone), a CAF (cirurgia de alta frequência, que utiliza um bisturi elétrico para remover as células alteradas) e, em alguns casos, a histerectomia (retirada do útero), embora esta última seja menos frequente em casos de displasia.
É fundamental que você se sinta à vontade para me fazer todas as perguntas que tiver. Vou te explicar detalhadamente cada procedimento, os riscos e benefícios envolvidos, e o que esperar durante e após o tratamento.
O próximo passo é agendarmos uma consulta para conversarmos pessoalmente, examiná-la e discutir a melhor conduta para o seu caso específico. Não se preocupe, estamos aqui para te dar todo o suporte necessário e garantir que você receba o melhor tratamento possível. Lembre-se que a detecção precoce e o tratamento adequado são fundamentais para prevenir o câncer de colo do útero. Estou aqui para te ajudar em cada etapa desse processo. |
9,933 | Há algum tempo, a pele da minha virilha começou a se soltar, ficando exposta, ardendo, e em pouco tempo se formaram estrias bem largas. De vez em quando, dói como se fosse assadura. O que pode ser e qual o tratamento? | Meu amigo, isso pode ser uma micose. Vá logo ao seu dermatologista, que com o tratamento certo, isso vai se resolver. Se for alguma outra coisa, o dermatologista também resolverá. Desejo melhoras e fico à disposição. | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica. | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica.
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passage: ■ VulviteDermatites alérgica e de contatoA inflamação da vulva pode ocorrer de forma isolada ou asso-ciada à vaginite. Nesses casos, as meninas na fase pré-puberal podem se queixar de desconforto vulvar e prurido. Embora a fisiopatologia das dermatites alérgica e de contato possam ser di-ferentes, o quadro clínico costuma ser semelhante. Nas mulheres afetadas, vesículas ou pápulas formam-se sobre a pele edemaciada e vermelha brilhante (Fig. 14-8). Entretanto, nos casos crônicos, esfoliação, fissuras na pele e liquenificação podem ser observa-das. Em resposta, uma história detalhada deve ser coletada tendo como focos avaliação da higiene, grau de comprometimento e exposição a possíveis irritantes da pele. Em geral, as crianças de-senvolvem dermatite por fralda, como resultado de exposição a urina e fezes. Entre as medidas corretivas estão manutenção da pele seca com trocas de fralda mais frequente ou aplicação de cremes emolientes, como vaselina ou unguento de vitaminas A e D (A&D), para criar uma barreira contra a umidade. | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica.
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passage: ■ VulviteDermatites alérgica e de contatoA inflamação da vulva pode ocorrer de forma isolada ou asso-ciada à vaginite. Nesses casos, as meninas na fase pré-puberal podem se queixar de desconforto vulvar e prurido. Embora a fisiopatologia das dermatites alérgica e de contato possam ser di-ferentes, o quadro clínico costuma ser semelhante. Nas mulheres afetadas, vesículas ou pápulas formam-se sobre a pele edemaciada e vermelha brilhante (Fig. 14-8). Entretanto, nos casos crônicos, esfoliação, fissuras na pele e liquenificação podem ser observa-das. Em resposta, uma história detalhada deve ser coletada tendo como focos avaliação da higiene, grau de comprometimento e exposição a possíveis irritantes da pele. Em geral, as crianças de-senvolvem dermatite por fralda, como resultado de exposição a urina e fezes. Entre as medidas corretivas estão manutenção da pele seca com trocas de fralda mais frequente ou aplicação de cremes emolientes, como vaselina ou unguento de vitaminas A e D (A&D), para criar uma barreira contra a umidade.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias). | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica.
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passage: ■ VulviteDermatites alérgica e de contatoA inflamação da vulva pode ocorrer de forma isolada ou asso-ciada à vaginite. Nesses casos, as meninas na fase pré-puberal podem se queixar de desconforto vulvar e prurido. Embora a fisiopatologia das dermatites alérgica e de contato possam ser di-ferentes, o quadro clínico costuma ser semelhante. Nas mulheres afetadas, vesículas ou pápulas formam-se sobre a pele edemaciada e vermelha brilhante (Fig. 14-8). Entretanto, nos casos crônicos, esfoliação, fissuras na pele e liquenificação podem ser observa-das. Em resposta, uma história detalhada deve ser coletada tendo como focos avaliação da higiene, grau de comprometimento e exposição a possíveis irritantes da pele. Em geral, as crianças de-senvolvem dermatite por fralda, como resultado de exposição a urina e fezes. Entre as medidas corretivas estão manutenção da pele seca com trocas de fralda mais frequente ou aplicação de cremes emolientes, como vaselina ou unguento de vitaminas A e D (A&D), para criar uma barreira contra a umidade.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica.
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passage: ■ VulviteDermatites alérgica e de contatoA inflamação da vulva pode ocorrer de forma isolada ou asso-ciada à vaginite. Nesses casos, as meninas na fase pré-puberal podem se queixar de desconforto vulvar e prurido. Embora a fisiopatologia das dermatites alérgica e de contato possam ser di-ferentes, o quadro clínico costuma ser semelhante. Nas mulheres afetadas, vesículas ou pápulas formam-se sobre a pele edemaciada e vermelha brilhante (Fig. 14-8). Entretanto, nos casos crônicos, esfoliação, fissuras na pele e liquenificação podem ser observa-das. Em resposta, uma história detalhada deve ser coletada tendo como focos avaliação da higiene, grau de comprometimento e exposição a possíveis irritantes da pele. Em geral, as crianças de-senvolvem dermatite por fralda, como resultado de exposição a urina e fezes. Entre as medidas corretivas estão manutenção da pele seca com trocas de fralda mais frequente ou aplicação de cremes emolientes, como vaselina ou unguento de vitaminas A e D (A&D), para criar uma barreira contra a umidade.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica.
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passage: ■ VulviteDermatites alérgica e de contatoA inflamação da vulva pode ocorrer de forma isolada ou asso-ciada à vaginite. Nesses casos, as meninas na fase pré-puberal podem se queixar de desconforto vulvar e prurido. Embora a fisiopatologia das dermatites alérgica e de contato possam ser di-ferentes, o quadro clínico costuma ser semelhante. Nas mulheres afetadas, vesículas ou pápulas formam-se sobre a pele edemaciada e vermelha brilhante (Fig. 14-8). Entretanto, nos casos crônicos, esfoliação, fissuras na pele e liquenificação podem ser observa-das. Em resposta, uma história detalhada deve ser coletada tendo como focos avaliação da higiene, grau de comprometimento e exposição a possíveis irritantes da pele. Em geral, as crianças de-senvolvem dermatite por fralda, como resultado de exposição a urina e fezes. Entre as medidas corretivas estão manutenção da pele seca com trocas de fralda mais frequente ou aplicação de cremes emolientes, como vaselina ou unguento de vitaminas A e D (A&D), para criar uma barreira contra a umidade.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: As lesões se caracterizam por pápulas foliculares individualizadas acompanhadas de intenso prurido e que sãodecorrentes da obstrução do ducto sudoríparo e consequente ruptura, o que leva à inflamaçãoDermatose neutrofílica febril aguda (síndrome de Sweet – Figura 61.8): as lesões se caracterizam porpápulas em placas eritematosas e dolorosas, em surtos, por vezes vesicopustulosas. As localizaçõespreferenciais são as extremidades e a face. A doença é dividida em quatro subgrupos: idiopático,pararreumático, paraneoplásico e induzido por fármacos. A gravidez favorece o seu aparecimento e estádentro do grupo idiopático; neste caso, artralgia é frequente. Faz diagnóstico diferencial clínico com eritemamultiforme e farmacodermia; tem patologia característica. O tratamento, se necessário, é feito comprednisona (40 mg/dia).
Figura 61.7 Eritema nodoso. | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica.
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passage: ■ VulviteDermatites alérgica e de contatoA inflamação da vulva pode ocorrer de forma isolada ou asso-ciada à vaginite. Nesses casos, as meninas na fase pré-puberal podem se queixar de desconforto vulvar e prurido. Embora a fisiopatologia das dermatites alérgica e de contato possam ser di-ferentes, o quadro clínico costuma ser semelhante. Nas mulheres afetadas, vesículas ou pápulas formam-se sobre a pele edemaciada e vermelha brilhante (Fig. 14-8). Entretanto, nos casos crônicos, esfoliação, fissuras na pele e liquenificação podem ser observa-das. Em resposta, uma história detalhada deve ser coletada tendo como focos avaliação da higiene, grau de comprometimento e exposição a possíveis irritantes da pele. Em geral, as crianças de-senvolvem dermatite por fralda, como resultado de exposição a urina e fezes. Entre as medidas corretivas estão manutenção da pele seca com trocas de fralda mais frequente ou aplicação de cremes emolientes, como vaselina ou unguento de vitaminas A e D (A&D), para criar uma barreira contra a umidade.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: As lesões se caracterizam por pápulas foliculares individualizadas acompanhadas de intenso prurido e que sãodecorrentes da obstrução do ducto sudoríparo e consequente ruptura, o que leva à inflamaçãoDermatose neutrofílica febril aguda (síndrome de Sweet – Figura 61.8): as lesões se caracterizam porpápulas em placas eritematosas e dolorosas, em surtos, por vezes vesicopustulosas. As localizaçõespreferenciais são as extremidades e a face. A doença é dividida em quatro subgrupos: idiopático,pararreumático, paraneoplásico e induzido por fármacos. A gravidez favorece o seu aparecimento e estádentro do grupo idiopático; neste caso, artralgia é frequente. Faz diagnóstico diferencial clínico com eritemamultiforme e farmacodermia; tem patologia característica. O tratamento, se necessário, é feito comprednisona (40 mg/dia).
Figura 61.7 Eritema nodoso.
---
passage: especificidade.
A terapêutica é sintomática e feita com corticoide local e anti-histamínicos.
▶ Foliculite pruriginosa da gravidez.
Caracteriza-se por placas constituídas de pápulas e pústulas folicularesmuito pruriginosas, acompanhadas, eventualmente, de escoriações. Alguns autores a consideram apenasmanifestação folicular do prurido gestacional.
O aspecto morfológico lembra acne induzida por esteroides e a histologia mostra foliculite estéril. Surge nosúltimos meses da gravidez e desaparece dentro de 2 semanas após o parto; não há consequências para o feto.
No diagnóstico diferencial deve-se considerar a foliculite bacteriana.
O tratamento é feito com corticoides tópicos emolientes e antihistamínicos. Peróxido de benzoíla a 5% é umaboa indicação, embora cause descoloramento das roupas. | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica.
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passage: ■ VulviteDermatites alérgica e de contatoA inflamação da vulva pode ocorrer de forma isolada ou asso-ciada à vaginite. Nesses casos, as meninas na fase pré-puberal podem se queixar de desconforto vulvar e prurido. Embora a fisiopatologia das dermatites alérgica e de contato possam ser di-ferentes, o quadro clínico costuma ser semelhante. Nas mulheres afetadas, vesículas ou pápulas formam-se sobre a pele edemaciada e vermelha brilhante (Fig. 14-8). Entretanto, nos casos crônicos, esfoliação, fissuras na pele e liquenificação podem ser observa-das. Em resposta, uma história detalhada deve ser coletada tendo como focos avaliação da higiene, grau de comprometimento e exposição a possíveis irritantes da pele. Em geral, as crianças de-senvolvem dermatite por fralda, como resultado de exposição a urina e fezes. Entre as medidas corretivas estão manutenção da pele seca com trocas de fralda mais frequente ou aplicação de cremes emolientes, como vaselina ou unguento de vitaminas A e D (A&D), para criar uma barreira contra a umidade.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: As lesões se caracterizam por pápulas foliculares individualizadas acompanhadas de intenso prurido e que sãodecorrentes da obstrução do ducto sudoríparo e consequente ruptura, o que leva à inflamaçãoDermatose neutrofílica febril aguda (síndrome de Sweet – Figura 61.8): as lesões se caracterizam porpápulas em placas eritematosas e dolorosas, em surtos, por vezes vesicopustulosas. As localizaçõespreferenciais são as extremidades e a face. A doença é dividida em quatro subgrupos: idiopático,pararreumático, paraneoplásico e induzido por fármacos. A gravidez favorece o seu aparecimento e estádentro do grupo idiopático; neste caso, artralgia é frequente. Faz diagnóstico diferencial clínico com eritemamultiforme e farmacodermia; tem patologia característica. O tratamento, se necessário, é feito comprednisona (40 mg/dia).
Figura 61.7 Eritema nodoso.
---
passage: especificidade.
A terapêutica é sintomática e feita com corticoide local e anti-histamínicos.
▶ Foliculite pruriginosa da gravidez.
Caracteriza-se por placas constituídas de pápulas e pústulas folicularesmuito pruriginosas, acompanhadas, eventualmente, de escoriações. Alguns autores a consideram apenasmanifestação folicular do prurido gestacional.
O aspecto morfológico lembra acne induzida por esteroides e a histologia mostra foliculite estéril. Surge nosúltimos meses da gravidez e desaparece dentro de 2 semanas após o parto; não há consequências para o feto.
No diagnóstico diferencial deve-se considerar a foliculite bacteriana.
O tratamento é feito com corticoides tópicos emolientes e antihistamínicos. Peróxido de benzoíla a 5% é umaboa indicação, embora cause descoloramento das roupas.
---
passage: Referências1. Wessman LL, Andersen LK, Davis MD. Incidence of diseases primarily aff ecting the skin by age group: population-based epidemiologic study in Olmsted County, Minnesota, and comparison with age-speci/f_i c incidence rates worldwide. Int J Dermatol. 2018;57(9):1021–34.
2. Stewart KM. Challenging Ulcerative Vulvar Conditions: Hidradenitis Suppurativa, Crohn Disease, and Aphthous Ulcers. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):453–73.
3. Bohl TG. Fissures, Herpes Simplex Virus, and Drug Reactions: Important Erosive Vulvar Disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Sep;44(3):421–43.
4. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis: Relatório de Recomendação. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 121p.
5. Mungati M, Machiha A, Mugurungi O, Tshimanga M, Kilmarx PH, Nyakura J, et al. The etiology of genital ulcer disease and coinfections with chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in Zimbabwe: Results From the Zimbabwe STI Etiology Study. Sex Transm Dis. 2018;45(1):61–8.
6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60. | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica.
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passage: ■ VulviteDermatites alérgica e de contatoA inflamação da vulva pode ocorrer de forma isolada ou asso-ciada à vaginite. Nesses casos, as meninas na fase pré-puberal podem se queixar de desconforto vulvar e prurido. Embora a fisiopatologia das dermatites alérgica e de contato possam ser di-ferentes, o quadro clínico costuma ser semelhante. Nas mulheres afetadas, vesículas ou pápulas formam-se sobre a pele edemaciada e vermelha brilhante (Fig. 14-8). Entretanto, nos casos crônicos, esfoliação, fissuras na pele e liquenificação podem ser observa-das. Em resposta, uma história detalhada deve ser coletada tendo como focos avaliação da higiene, grau de comprometimento e exposição a possíveis irritantes da pele. Em geral, as crianças de-senvolvem dermatite por fralda, como resultado de exposição a urina e fezes. Entre as medidas corretivas estão manutenção da pele seca com trocas de fralda mais frequente ou aplicação de cremes emolientes, como vaselina ou unguento de vitaminas A e D (A&D), para criar uma barreira contra a umidade.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: As lesões se caracterizam por pápulas foliculares individualizadas acompanhadas de intenso prurido e que sãodecorrentes da obstrução do ducto sudoríparo e consequente ruptura, o que leva à inflamaçãoDermatose neutrofílica febril aguda (síndrome de Sweet – Figura 61.8): as lesões se caracterizam porpápulas em placas eritematosas e dolorosas, em surtos, por vezes vesicopustulosas. As localizaçõespreferenciais são as extremidades e a face. A doença é dividida em quatro subgrupos: idiopático,pararreumático, paraneoplásico e induzido por fármacos. A gravidez favorece o seu aparecimento e estádentro do grupo idiopático; neste caso, artralgia é frequente. Faz diagnóstico diferencial clínico com eritemamultiforme e farmacodermia; tem patologia característica. O tratamento, se necessário, é feito comprednisona (40 mg/dia).
Figura 61.7 Eritema nodoso.
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passage: especificidade.
A terapêutica é sintomática e feita com corticoide local e anti-histamínicos.
▶ Foliculite pruriginosa da gravidez.
Caracteriza-se por placas constituídas de pápulas e pústulas folicularesmuito pruriginosas, acompanhadas, eventualmente, de escoriações. Alguns autores a consideram apenasmanifestação folicular do prurido gestacional.
O aspecto morfológico lembra acne induzida por esteroides e a histologia mostra foliculite estéril. Surge nosúltimos meses da gravidez e desaparece dentro de 2 semanas após o parto; não há consequências para o feto.
No diagnóstico diferencial deve-se considerar a foliculite bacteriana.
O tratamento é feito com corticoides tópicos emolientes e antihistamínicos. Peróxido de benzoíla a 5% é umaboa indicação, embora cause descoloramento das roupas.
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passage: Referências1. Wessman LL, Andersen LK, Davis MD. Incidence of diseases primarily aff ecting the skin by age group: population-based epidemiologic study in Olmsted County, Minnesota, and comparison with age-speci/f_i c incidence rates worldwide. Int J Dermatol. 2018;57(9):1021–34.
2. Stewart KM. Challenging Ulcerative Vulvar Conditions: Hidradenitis Suppurativa, Crohn Disease, and Aphthous Ulcers. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):453–73.
3. Bohl TG. Fissures, Herpes Simplex Virus, and Drug Reactions: Important Erosive Vulvar Disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Sep;44(3):421–43.
4. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis: Relatório de Recomendação. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 121p.
5. Mungati M, Machiha A, Mugurungi O, Tshimanga M, Kilmarx PH, Nyakura J, et al. The etiology of genital ulcer disease and coinfections with chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in Zimbabwe: Results From the Zimbabwe STI Etiology Study. Sex Transm Dis. 2018;45(1):61–8.
6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. | passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos.
Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme.
Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes.
Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia.
▶ Cútis hiperelástica.
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passage: ■ VulviteDermatites alérgica e de contatoA inflamação da vulva pode ocorrer de forma isolada ou asso-ciada à vaginite. Nesses casos, as meninas na fase pré-puberal podem se queixar de desconforto vulvar e prurido. Embora a fisiopatologia das dermatites alérgica e de contato possam ser di-ferentes, o quadro clínico costuma ser semelhante. Nas mulheres afetadas, vesículas ou pápulas formam-se sobre a pele edemaciada e vermelha brilhante (Fig. 14-8). Entretanto, nos casos crônicos, esfoliação, fissuras na pele e liquenificação podem ser observa-das. Em resposta, uma história detalhada deve ser coletada tendo como focos avaliação da higiene, grau de comprometimento e exposição a possíveis irritantes da pele. Em geral, as crianças de-senvolvem dermatite por fralda, como resultado de exposição a urina e fezes. Entre as medidas corretivas estão manutenção da pele seca com trocas de fralda mais frequente ou aplicação de cremes emolientes, como vaselina ou unguento de vitaminas A e D (A&D), para criar uma barreira contra a umidade.
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias).
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: As lesões se caracterizam por pápulas foliculares individualizadas acompanhadas de intenso prurido e que sãodecorrentes da obstrução do ducto sudoríparo e consequente ruptura, o que leva à inflamaçãoDermatose neutrofílica febril aguda (síndrome de Sweet – Figura 61.8): as lesões se caracterizam porpápulas em placas eritematosas e dolorosas, em surtos, por vezes vesicopustulosas. As localizaçõespreferenciais são as extremidades e a face. A doença é dividida em quatro subgrupos: idiopático,pararreumático, paraneoplásico e induzido por fármacos. A gravidez favorece o seu aparecimento e estádentro do grupo idiopático; neste caso, artralgia é frequente. Faz diagnóstico diferencial clínico com eritemamultiforme e farmacodermia; tem patologia característica. O tratamento, se necessário, é feito comprednisona (40 mg/dia).
Figura 61.7 Eritema nodoso.
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passage: especificidade.
A terapêutica é sintomática e feita com corticoide local e anti-histamínicos.
▶ Foliculite pruriginosa da gravidez.
Caracteriza-se por placas constituídas de pápulas e pústulas folicularesmuito pruriginosas, acompanhadas, eventualmente, de escoriações. Alguns autores a consideram apenasmanifestação folicular do prurido gestacional.
O aspecto morfológico lembra acne induzida por esteroides e a histologia mostra foliculite estéril. Surge nosúltimos meses da gravidez e desaparece dentro de 2 semanas após o parto; não há consequências para o feto.
No diagnóstico diferencial deve-se considerar a foliculite bacteriana.
O tratamento é feito com corticoides tópicos emolientes e antihistamínicos. Peróxido de benzoíla a 5% é umaboa indicação, embora cause descoloramento das roupas.
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passage: Referências1. Wessman LL, Andersen LK, Davis MD. Incidence of diseases primarily aff ecting the skin by age group: population-based epidemiologic study in Olmsted County, Minnesota, and comparison with age-speci/f_i c incidence rates worldwide. Int J Dermatol. 2018;57(9):1021–34.
2. Stewart KM. Challenging Ulcerative Vulvar Conditions: Hidradenitis Suppurativa, Crohn Disease, and Aphthous Ulcers. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):453–73.
3. Bohl TG. Fissures, Herpes Simplex Virus, and Drug Reactions: Important Erosive Vulvar Disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Sep;44(3):421–43.
4. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis: Relatório de Recomendação. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 121p.
5. Mungati M, Machiha A, Mugurungi O, Tshimanga M, Kilmarx PH, Nyakura J, et al. The etiology of genital ulcer disease and coinfections with chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in Zimbabwe: Results From the Zimbabwe STI Etiology Study. Sex Transm Dis. 2018;45(1):61–8.
6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.
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passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes.
Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu.
Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. | Olá! Entendo sua preocupação com as alterações na pele da sua virilha. É importante investigar a causa dessas estrias e do desconforto que você está sentindo para podermos definir o melhor tratamento.
Pelo que você descreve, a pele se soltando, ardendo e a formação de estrias largas podem ter diversas causas. É fundamental descartar condições como dermatoses relacionadas à gravidez, mesmo que você não esteja grávida agora, pois algumas podem se manifestar de forma atípica ou tardia. Outras condições, como problemas hepáticos (hepatite crônica ativa) ou síndromes genéticas como a de Marfan, embora menos prováveis, também precisam ser consideradas, especialmente se houver outros sintomas associados.
A dor que você sente, parecida com assadura, pode ser consequência da irritação causada pela pele fragilizada e pelas próprias estrias. A inflamação local pode aumentar a sensibilidade e causar esse desconforto.
Para entender melhor o que está acontecendo, preciso te examinar e, possivelmente, solicitar alguns exames complementares. Esses exames podem incluir análises de sangue para avaliar a função hepática e descartar outras condições subjacentes, além de uma avaliação dermatológica para identificar o tipo específico de estria e descartar outras dermatoses.
Quanto ao tratamento, ele dependerá da causa. Se for algo relacionado a uma condição específica, o tratamento dessa condição será prioritário. Para as estrias em si, existem diversas opções que podemos considerar. Para estrias recentes, cremes com ácido retinoico (tretinoína) podem ser eficazes, mas só podem ser usados com segurança se você não estiver grávida ou amamentando. Peelings químicos e o flash-lamp pulsed dye laser também são boas opções para estrias mais novas. Já para estrias mais antigas, técnicas como a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão podem ser mais indicadas.
É importante lembrar que nenhum tratamento garante o desaparecimento total das estrias, mas as opções disponíveis hoje em dia podem melhorar muito a aparência da pele e reduzir o desconforto. Além disso, medidas de higiene e hidratação da pele na área da virilha são essenciais para aliviar a irritação e prevenir o agravamento do quadro.
Agende uma consulta para que eu possa te examinar e conversar mais detalhadamente sobre suas queixas. Com um diagnóstico preciso, poderemos traçar o melhor plano de tratamento para você. Não se preocupe, existem diversas opções e podemos encontrar a que melhor se adapta às suas necessidades. |
27,793 | Boa tarde, tenho miomas de xx cm e ainda não sou mãe. Um é subseroso intramural e os outros são intramurais. Gostaria de saber se será possível realizar uma miomectomia com preservação do útero para uma futura gestação. | Sim, é possível. Porém, como em toda miomectomia, existe o risco de sangramento. Se isso não puder ser controlado durante a cirurgia, há o risco de precisar retirar o útero inteiro para preservar a vida da paciente. Sugiro que converse com um ginecologista que realize esse tipo de cirurgia; ele poderá fornecer mais informações a respeito, além de explicar como a cirurgia pode ser realizada, suas vantagens, desvantagens, riscos e suas porcentagens. Até mais. | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999). | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.
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passage: ■ Gravidez subsequenteNão há diretrizes definidas sobre a melhor oportunidade para tentativa de gravidez após miomectomia. Darwish e colaboradores (2005) realizaram exames ultrassonográficos em 169 pacientes após miomectomia. A partir de indicadores do miométrio, os autores con-cluíram que a cicatrização da ferida operatória geralmente está finalizada em 3 meses. Não há ensaios clínicos abordando a questão da rup-tura uterina e, portanto, da via indicada para o parto em gestações que ocorram após mio-mectomia (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008a). O manejo desses casos requer discernimento clínico criterioso e atenção individualizada.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1042 03/10/13 17:[email protected] vaginal em caso de prolapso de leiomiomaO prolapso de leiomioma submucoso pe-diculado é uma ocorrência incomum, mas certamente não rara. A miomectomia por via vaginal geralmente é um procedimento rela-tivamente simples e frequentemente curativo. Em alguns casos, pode ser suficiente apenas girar o leiomioma sobre seu pedículo. O diâ-metro do pedículo e o desconforto da paciente determinam se a remoção pode ser feita com segurança e conforto em regime ambulatorial ou no centro cirúrgico. | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.
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passage: ■ Gravidez subsequenteNão há diretrizes definidas sobre a melhor oportunidade para tentativa de gravidez após miomectomia. Darwish e colaboradores (2005) realizaram exames ultrassonográficos em 169 pacientes após miomectomia. A partir de indicadores do miométrio, os autores con-cluíram que a cicatrização da ferida operatória geralmente está finalizada em 3 meses. Não há ensaios clínicos abordando a questão da rup-tura uterina e, portanto, da via indicada para o parto em gestações que ocorram após mio-mectomia (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008a). O manejo desses casos requer discernimento clínico criterioso e atenção individualizada.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1042 03/10/13 17:[email protected] vaginal em caso de prolapso de leiomiomaO prolapso de leiomioma submucoso pe-diculado é uma ocorrência incomum, mas certamente não rara. A miomectomia por via vaginal geralmente é um procedimento rela-tivamente simples e frequentemente curativo. Em alguns casos, pode ser suficiente apenas girar o leiomioma sobre seu pedículo. O diâ-metro do pedículo e o desconforto da paciente determinam se a remoção pode ser feita com segurança e conforto em regime ambulatorial ou no centro cirúrgico.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose. | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.
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passage: ■ Gravidez subsequenteNão há diretrizes definidas sobre a melhor oportunidade para tentativa de gravidez após miomectomia. Darwish e colaboradores (2005) realizaram exames ultrassonográficos em 169 pacientes após miomectomia. A partir de indicadores do miométrio, os autores con-cluíram que a cicatrização da ferida operatória geralmente está finalizada em 3 meses. Não há ensaios clínicos abordando a questão da rup-tura uterina e, portanto, da via indicada para o parto em gestações que ocorram após mio-mectomia (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008a). O manejo desses casos requer discernimento clínico criterioso e atenção individualizada.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1042 03/10/13 17:[email protected] vaginal em caso de prolapso de leiomiomaO prolapso de leiomioma submucoso pe-diculado é uma ocorrência incomum, mas certamente não rara. A miomectomia por via vaginal geralmente é um procedimento rela-tivamente simples e frequentemente curativo. Em alguns casos, pode ser suficiente apenas girar o leiomioma sobre seu pedículo. O diâ-metro do pedículo e o desconforto da paciente determinam se a remoção pode ser feita com segurança e conforto em regime ambulatorial ou no centro cirúrgico.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: A intervenção adequada é ainda mais ambígua em pacientes com leiomiomas intramurais que não se encontram com o en-dométrio (Stovall, 1998). Até o momento, não foi possível de-senvolver um algoritmo com base em número, volume ou loca-lização desses tumores que indique, com precisão, a necessidade de remoção, capaz de predizer de forma acurada a necessidade de sua remoção, seja para melhorar as taxas de implantação ou para reduzir as complicações gestacionais, como abortamento, descolamento de placenta ou trabalho de parto prematuro. De qualquer forma, muitos especialistas indicam a remoção cirúr-gica de leiomiomas maiores que 5 cm ou de tumores múltiplos menores, nessa faixa de tamanho. É importante ressaltar que os benefícios da cirurgia devem ser ponderados contra as possíveis complicações pós-operatórias que reduzem a fertilidade subse-quente. Entre essas estão surgimento de síndrome de Asherman após a retirada de leiomiomas submucosos volumosos, formação de aderências pélvicas ou necessidade de cesariana nos casos em que houver transecção completa de toda a espessura miometrial. | passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.
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passage: ■ Gravidez subsequenteNão há diretrizes definidas sobre a melhor oportunidade para tentativa de gravidez após miomectomia. Darwish e colaboradores (2005) realizaram exames ultrassonográficos em 169 pacientes após miomectomia. A partir de indicadores do miométrio, os autores con-cluíram que a cicatrização da ferida operatória geralmente está finalizada em 3 meses. Não há ensaios clínicos abordando a questão da rup-tura uterina e, portanto, da via indicada para o parto em gestações que ocorram após mio-mectomia (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008a). O manejo desses casos requer discernimento clínico criterioso e atenção individualizada.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1042 03/10/13 17:[email protected] vaginal em caso de prolapso de leiomiomaO prolapso de leiomioma submucoso pe-diculado é uma ocorrência incomum, mas certamente não rara. A miomectomia por via vaginal geralmente é um procedimento rela-tivamente simples e frequentemente curativo. Em alguns casos, pode ser suficiente apenas girar o leiomioma sobre seu pedículo. O diâ-metro do pedículo e o desconforto da paciente determinam se a remoção pode ser feita com segurança e conforto em regime ambulatorial ou no centro cirúrgico.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: A intervenção adequada é ainda mais ambígua em pacientes com leiomiomas intramurais que não se encontram com o en-dométrio (Stovall, 1998). Até o momento, não foi possível de-senvolver um algoritmo com base em número, volume ou loca-lização desses tumores que indique, com precisão, a necessidade de remoção, capaz de predizer de forma acurada a necessidade de sua remoção, seja para melhorar as taxas de implantação ou para reduzir as complicações gestacionais, como abortamento, descolamento de placenta ou trabalho de parto prematuro. De qualquer forma, muitos especialistas indicam a remoção cirúr-gica de leiomiomas maiores que 5 cm ou de tumores múltiplos menores, nessa faixa de tamanho. É importante ressaltar que os benefícios da cirurgia devem ser ponderados contra as possíveis complicações pós-operatórias que reduzem a fertilidade subse-quente. Entre essas estão surgimento de síndrome de Asherman após a retirada de leiomiomas submucosos volumosos, formação de aderências pélvicas ou necessidade de cesariana nos casos em que houver transecção completa de toda a espessura miometrial.
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passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140).
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. | Boa tarde! Entendo sua preocupação e o desejo de preservar o útero para uma futura gestação. É ótimo que você esteja buscando informações sobre a miomectomia e suas opções.
Com base no que você me disse sobre seus miomas – um subseroso intramural e outros intramurais de xx cm – podemos conversar sobre a melhor abordagem para o seu caso. É importante lembrar que cada situação é única e requer uma avaliação individualizada.
A miomectomia, que é a remoção dos miomas com preservação do útero, é uma opção viável e frequentemente recomendada para mulheres que desejam engravidar no futuro. No seu caso, a localização dos miomas é crucial para determinar a melhor estratégia. Miomas subserosos intramurais e intramurais podem, em alguns casos, afetar a fertilidade ou aumentar o risco de complicações na gravidez.
A decisão de realizar ou não a miomectomia antes de engravidar dependerá de alguns fatores. Primeiro, precisamos avaliar o tamanho e a localização exata dos seus miomas, para entender se eles estão distorcendo a cavidade uterina ou se há risco de afetar o endométrio (a camada interna do útero onde o embrião se implanta). Se os miomas estiverem distorcendo a cavidade, a remoção cirúrgica pode aumentar suas chances de engravidar e ter uma gestação saudável.
Além disso, precisamos considerar seus sintomas. Se você estiver sentindo dor, sangramento intenso ou pressão pélvica devido aos miomas, a miomectomia pode aliviar esses sintomas e melhorar sua qualidade de vida.
Existem diferentes técnicas para realizar a miomectomia, incluindo a cirurgia aberta (laparotomia), a laparoscopia e a histeroscopia. A escolha da técnica dependerá do tamanho, número e localização dos miomas. A laparoscopia, por exemplo, pode ser uma boa opção para miomas menores e bem localizados, pois é menos invasiva e geralmente resulta em uma recuperação mais rápida.
É fundamental que você saiba que a miomectomia, como qualquer cirurgia, tem seus riscos, como sangramento, infecção e formação de aderências (cicatrizes internas). Em casos raros, pode ser necessária uma histerectomia (remoção do útero) durante a cirurgia, embora nosso objetivo seja sempre preservar o útero.
Também é importante considerar que, após a miomectomia, há um risco de recorrência dos miomas. O risco varia de acordo com diversos fatores, como idade, histórico familiar e número de miomas removidos.
Outra opção que não costuma ser indicada para quem deseja engravidar é a embolização de miomas, pois não há estudos que comprovem a segurança do procedimento em gestações futuras, e há inclusive relatos de taxas maiores |
9,204 | Tenho uma ferida no colo do útero. Fiz o Papanicolau e deu negativo para HPV, mas meses depois, retornei ao médico e ele me diagnosticou com condiloma apenas olhando a verruga. Eu deveria solicitar algum exame adicional ou, apenas olhando, é possível ter certeza da doença? | Somente a remoção com biópsia e o envio para histopatologia ou a captura híbrida poderiam confirmar se é HPV. Não necessariamente há correlação com a ferida do colo do útero. Atenciosamente. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990). | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997). | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
---
passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. | passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: DiagnósticoAs diretrizes para rastreamento do colo uterino de grávidas com citologia acompanham aquelas para não grávidas (Cap. 29, p. 742). Além disso, lesões clinicamente suspeitas devem ser ava-liadas por biópsia direta. Se os resultados do exame de Papa-nicolaou revelarem LIEA ou sugerirem doença maligna, então indica-se colposcopia com biópsia. Contudo, a curetagem en-docervical não é realizada. Se o exame de Papanicolaou indicar células malignas e a biópsia guiada por colposcopia não con-firmar doença maligna, talvez haja necessidade de conização diagnóstica. A conização a frio é recomendada somente duran-te o segundo trimestre e apenas em pacientes com achados col-poscópicos anormais e fortes evidências citológicas de câncer invasivo. A conização é postergada no primeiro trimestre, uma vez que essa cirurgia está associada a taxas de abortamento de 25% nesse período da gestação. Em gestantes, o procedimento de excisão eletrocirúrgica por alça (LEEP) não parece oferecer vantagens em comparação com conização a frio. Além disso, em um trabalho publicado, observou-se taxa de complicações cirúrgicas de 25% com LEEP , e 47% das pacientes evoluíram com doença persistente ou recorrente (Robinson, 1997).
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passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.
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passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: Não se recomenda reflex test para HPV para rastreamento de anormalidades citológicas glandulares. De fato, um resul-tado negativo no reflex test para HPV poderia desestimular o encaminhamento indicado para os casos com citologia com-patível com AGC para investigação complementar. Entretan-to, atualmente recomenda-se o teste de HPV como avaliação inicial de AGC (Wright, 2007b). O teste de HPV discrimi-na bem entre doença endocervical e endometrial, ambas po-tencialmente difíceis de detectar (Castle, 2010; de Oliveira, 2006). Além disso, os resultados do teste para HPV influencia a vigilância quando a investigação inicial não revela doença.
Se colposcopia e biópsia não revelarem evidências de neo-plasia, o manejo das pacientes com anomalias glandulares ge-ralmente é mais agressiva do que para outras anormalidades, considerando-se o maior risco de doença oculta. As diretrizes de consenso atuais devem ser seguidas (Wright, 2007b). De-pendendo na anomalia glandular encontrada e de outros fatores de risco clínicos, a vigilância pode incluir teste para HPV pós--colposcopia, citologias repetidas ou excisão para diagnóstico. | Olá! Entendo sua preocupação com essa situação. É comum ficarmos ansiosas quando surgem dúvidas sobre nossa saúde íntima. Vamos conversar sobre isso para te tranquilizar e esclarecer seus questionamentos.
Primeiramente, é importante entender que o diagnóstico de condiloma, ou verruga genital, pode ser feito clinicamente, ou seja, pela observação da lesão durante o exame ginecológico. No entanto, como a base teórica nos informa, a aplicação de ácido acético (teste do ácido acético) pode evidenciar lesões subclínicas, tornando áreas suspeitas esbranquiçadas. Contudo, essa reação não é exclusiva do HPV, existindo outras causas para essa alteração.
O fato de o seu Papanicolau ter dado negativo para HPV não exclui completamente a possibilidade de você ter condiloma. O Papanicolau é um exame de rastreamento que busca alterações nas células do colo do útero que podem indicar infecção pelo HPV ou outras condições. Ele nem sempre detecta a presença do vírus, especialmente se a lesão estiver em outra área ou se a carga viral for baixa.
Considerando que o seu médico diagnosticou condiloma apenas com o exame visual, e que você já teve um resultado negativo para HPV no Papanicolau, é prudente sim, buscar uma confirmação diagnóstica mais precisa. Existem outros exames que podem ajudar a identificar o HPV e o tipo viral, caso ele esteja presente. Alguns exemplos são a captura híbrida e o PCR, que detectam o DNA do vírus. Além disso, uma biópsia da lesão com análise histopatológica (exame do tecido no microscópio) pode confirmar o diagnóstico de condiloma e descartar outras condições que podem se assemelhar a verrugas genitais. A histologia pode apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem como consequências maiores da ação viral.
A realização desses exames adicionais é importante por vários motivos:
* **Confirmação do diagnóstico:** Garante que o tratamento seja direcionado para a causa correta.
* **Identificação do tipo de HPV:** Alguns tipos de HPV são mais associados ao câncer de colo do útero do que outros.
* **Exclusão de outras condições:** Algumas lesões podem se assemelhar a condilomas, mas são causadas por outras condições, como irritações ou outras infecções.
Converse abertamente com seu médico sobre suas dúvidas e preocupações. Explique que você gostaria de ter uma confirmação diagnóstica mais precisa antes de iniciar qualquer tratamento. Ele poderá te orientar sobre os exames mais adequados para o seu caso e te explicar os resultados com clareza.
Lembre-se que o tratamento do condiloma geralmente é eficaz, e com o |
27,679 | Bom dia, quem tem mioma pode fazer exercícios físicos, como abdominais? | Olá, o mioma é um tumor benigno do útero, presente em algumas mulheres, com risco de malignidade muito baixo. Apenas algumas mulheres com miomas apresentam sintomas e necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor durante a relação sexual e infertilidade. Ter miomas não é o mesmo que necessitar de cirurgia, pois não se opera miomas apenas pelo tamanho. Os miomas podem ser classificados como submucosos, intramurais ou subserosos. Os miomas submucosos são aqueles que geram mais sintomas, como sangramento uterino, cólicas menstruais e dificuldade para engravidar. O tratamento preferencial para os miomas submucosos é a histeroscopia cirúrgica, uma cirurgia minimamente invasiva e de rápida recuperação. Medicamentos anticoncepcionais e hormonais podem ser usados para o controle do sangramento e das cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deve ser considerada, desde a retirada do mioma até a retirada do útero. A embolização das artérias uterinas pode ser uma alternativa ao tratamento cirúrgico. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento, pois o mioma pode crescer ao longo do tempo. | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . 4. Abdominal leve O abdominal leve é recomendado para fortalecer e tonificar o abdômen, melhorar a respiração, prevenir problemas na coluna, além de contribuir para melhorar os movimentos no dia a dia. Como fazer: deitar de barriga para cima, sem travesseiro, com as pernas dobradas e os braços esticados, contrair a musculatura da pelve e levantar o tronco o mais alto que conseguir, olhando para cima, durante 5 segundos, baixando lentamente. 5. Prancha em 4 apoios A prancha em 4 apoios trabalha a resistência e o fortalecimento dos músculos do abdômen, além do assoalho pélvico e diafragma, melhorando também a respiração. Como fazer: apoiar os cotovelos e os joelhos no chão mantendo as costas retas, contrair a barriga durante 10 segundos. Este tempo deve ser aumentado a cada semana até chegar a 1 minuto. Por exemplo, na primeira semana 5 segundos, na segunda semana 10 segundos, na terceira semana 20 segundos e assim por diante | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . 4. Abdominal leve O abdominal leve é recomendado para fortalecer e tonificar o abdômen, melhorar a respiração, prevenir problemas na coluna, além de contribuir para melhorar os movimentos no dia a dia. Como fazer: deitar de barriga para cima, sem travesseiro, com as pernas dobradas e os braços esticados, contrair a musculatura da pelve e levantar o tronco o mais alto que conseguir, olhando para cima, durante 5 segundos, baixando lentamente. 5. Prancha em 4 apoios A prancha em 4 apoios trabalha a resistência e o fortalecimento dos músculos do abdômen, além do assoalho pélvico e diafragma, melhorando também a respiração. Como fazer: apoiar os cotovelos e os joelhos no chão mantendo as costas retas, contrair a barriga durante 10 segundos. Este tempo deve ser aumentado a cada semana até chegar a 1 minuto. Por exemplo, na primeira semana 5 segundos, na segunda semana 10 segundos, na terceira semana 20 segundos e assim por diante
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . 4. Abdominal leve O abdominal leve é recomendado para fortalecer e tonificar o abdômen, melhorar a respiração, prevenir problemas na coluna, além de contribuir para melhorar os movimentos no dia a dia. Como fazer: deitar de barriga para cima, sem travesseiro, com as pernas dobradas e os braços esticados, contrair a musculatura da pelve e levantar o tronco o mais alto que conseguir, olhando para cima, durante 5 segundos, baixando lentamente. 5. Prancha em 4 apoios A prancha em 4 apoios trabalha a resistência e o fortalecimento dos músculos do abdômen, além do assoalho pélvico e diafragma, melhorando também a respiração. Como fazer: apoiar os cotovelos e os joelhos no chão mantendo as costas retas, contrair a barriga durante 10 segundos. Este tempo deve ser aumentado a cada semana até chegar a 1 minuto. Por exemplo, na primeira semana 5 segundos, na segunda semana 10 segundos, na terceira semana 20 segundos e assim por diante
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . 4. Abdominal leve O abdominal leve é recomendado para fortalecer e tonificar o abdômen, melhorar a respiração, prevenir problemas na coluna, além de contribuir para melhorar os movimentos no dia a dia. Como fazer: deitar de barriga para cima, sem travesseiro, com as pernas dobradas e os braços esticados, contrair a musculatura da pelve e levantar o tronco o mais alto que conseguir, olhando para cima, durante 5 segundos, baixando lentamente. 5. Prancha em 4 apoios A prancha em 4 apoios trabalha a resistência e o fortalecimento dos músculos do abdômen, além do assoalho pélvico e diafragma, melhorando também a respiração. Como fazer: apoiar os cotovelos e os joelhos no chão mantendo as costas retas, contrair a barriga durante 10 segundos. Este tempo deve ser aumentado a cada semana até chegar a 1 minuto. Por exemplo, na primeira semana 5 segundos, na segunda semana 10 segundos, na terceira semana 20 segundos e assim por diante
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . 4. Abdominal leve O abdominal leve é recomendado para fortalecer e tonificar o abdômen, melhorar a respiração, prevenir problemas na coluna, além de contribuir para melhorar os movimentos no dia a dia. Como fazer: deitar de barriga para cima, sem travesseiro, com as pernas dobradas e os braços esticados, contrair a musculatura da pelve e levantar o tronco o mais alto que conseguir, olhando para cima, durante 5 segundos, baixando lentamente. 5. Prancha em 4 apoios A prancha em 4 apoios trabalha a resistência e o fortalecimento dos músculos do abdômen, além do assoalho pélvico e diafragma, melhorando também a respiração. Como fazer: apoiar os cotovelos e os joelhos no chão mantendo as costas retas, contrair a barriga durante 10 segundos. Este tempo deve ser aumentado a cada semana até chegar a 1 minuto. Por exemplo, na primeira semana 5 segundos, na segunda semana 10 segundos, na terceira semana 20 segundos e assim por diante
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose. | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . 4. Abdominal leve O abdominal leve é recomendado para fortalecer e tonificar o abdômen, melhorar a respiração, prevenir problemas na coluna, além de contribuir para melhorar os movimentos no dia a dia. Como fazer: deitar de barriga para cima, sem travesseiro, com as pernas dobradas e os braços esticados, contrair a musculatura da pelve e levantar o tronco o mais alto que conseguir, olhando para cima, durante 5 segundos, baixando lentamente. 5. Prancha em 4 apoios A prancha em 4 apoios trabalha a resistência e o fortalecimento dos músculos do abdômen, além do assoalho pélvico e diafragma, melhorando também a respiração. Como fazer: apoiar os cotovelos e os joelhos no chão mantendo as costas retas, contrair a barriga durante 10 segundos. Este tempo deve ser aumentado a cada semana até chegar a 1 minuto. Por exemplo, na primeira semana 5 segundos, na segunda semana 10 segundos, na terceira semana 20 segundos e assim por diante
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . 4. Abdominal leve O abdominal leve é recomendado para fortalecer e tonificar o abdômen, melhorar a respiração, prevenir problemas na coluna, além de contribuir para melhorar os movimentos no dia a dia. Como fazer: deitar de barriga para cima, sem travesseiro, com as pernas dobradas e os braços esticados, contrair a musculatura da pelve e levantar o tronco o mais alto que conseguir, olhando para cima, durante 5 segundos, baixando lentamente. 5. Prancha em 4 apoios A prancha em 4 apoios trabalha a resistência e o fortalecimento dos músculos do abdômen, além do assoalho pélvico e diafragma, melhorando também a respiração. Como fazer: apoiar os cotovelos e os joelhos no chão mantendo as costas retas, contrair a barriga durante 10 segundos. Este tempo deve ser aumentado a cada semana até chegar a 1 minuto. Por exemplo, na primeira semana 5 segundos, na segunda semana 10 segundos, na terceira semana 20 segundos e assim por diante
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma | passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios.
Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . 4. Abdominal leve O abdominal leve é recomendado para fortalecer e tonificar o abdômen, melhorar a respiração, prevenir problemas na coluna, além de contribuir para melhorar os movimentos no dia a dia. Como fazer: deitar de barriga para cima, sem travesseiro, com as pernas dobradas e os braços esticados, contrair a musculatura da pelve e levantar o tronco o mais alto que conseguir, olhando para cima, durante 5 segundos, baixando lentamente. 5. Prancha em 4 apoios A prancha em 4 apoios trabalha a resistência e o fortalecimento dos músculos do abdômen, além do assoalho pélvico e diafragma, melhorando também a respiração. Como fazer: apoiar os cotovelos e os joelhos no chão mantendo as costas retas, contrair a barriga durante 10 segundos. Este tempo deve ser aumentado a cada semana até chegar a 1 minuto. Por exemplo, na primeira semana 5 segundos, na segunda semana 10 segundos, na terceira semana 20 segundos e assim por diante
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: . Como fazer: deitar de barriga para cima com as pernas e os braços esticados, dobrar os joelhos e apoiar os pés no chão. Contrair a musculatura da pelve e levantar o quadril do chão, mantendo as mãos no chão, durante 10 segundos. Abaixar o quadril e relaxar a musculatura. 2. Levantamento lateral de perna O levantamento lateral de perna ajuda a fortalecer a musculatura do abdômen e da coxa e, além de tonificar os glúteos. Como fazer: deitar de lado com as pernas esticadas e sem travesseiro, levantar o mais alto que conseguir uma das pernas, sem dobrar o joelho durante 5 segundos, e baixar lentamente. Fazer o exercício para a outra perna. 3. Elevação de pernas esticadas A elevação de pernas esticadas tem como vantagem o fortalecimento do abdômen e também melhora a postura, além de evitar a dor nas costas. Como fazer: deitar de barriga para cima com as pernas e os braços esticados e sem travesseiro, levantar o mais alto que conseguir as duas pernas juntas, sem dobrar os joelhos durante 5 segundos, e baixar lentamente. 4. Abdominal leve O abdominal leve é recomendado para fortalecer e tonificar o abdômen, melhorar a respiração, prevenir problemas na coluna, além de contribuir para melhorar os movimentos no dia a dia | Bom dia! Entendo sua preocupação sobre a prática de exercícios físicos, especialmente abdominais, tendo miomas. É uma dúvida bastante comum e importante.
De forma geral, ter miomas não impede a prática de exercícios físicos, incluindo abdominais, a não ser que eles causem sintomas muito intensos, como sangramento abundante ou dor pélvica significativa. Nesses casos, o ideal é conversar comigo ou com seu ginecologista para avaliarmos o tamanho e a localização dos miomas, assim como a intensidade dos seus sintomas, para te dar uma orientação mais individualizada.
Em relação aos abdominais especificamente, é importante lembrar que eles aumentam a pressão intra-abdominal. Se você tem miomas grandes ou volumosos, essa pressão extra pode, em teoria, aumentar o desconforto ou a sensação de peso na região pélvica. Mas, na prática, a maioria das mulheres com miomas consegue realizar abdominais sem problemas.
Além disso, pensando na saúde do seu assoalho pélvico, os músculos que sustentam a bexiga, o útero e o intestino, é importante que você fortaleça essa musculatura. A base teórica que você me apresentou menciona os exercícios de Kegel, que são excelentes para fortalecer o assoalho pélvico. Eles são seguros, de baixo custo e podem ser muito benéficos, especialmente se você tiver sintomas leves ou como complemento a outras abordagens, como mudanças na dieta e medicamentos, se forem necessários.
No entanto, é crucial ouvir o seu corpo. Se você sentir dor, desconforto ou sangramento aumentado ao fazer abdominais ou qualquer outro exercício, pare imediatamente e procure orientação médica.
Em resumo, a resposta para sua pergunta é: sim, em geral, quem tem mioma pode fazer exercícios físicos, como abdominais. Mas é fundamental estar atenta aos seus sintomas, adaptar a intensidade dos exercícios às suas condições físicas e conversar com seu médico para uma orientação mais personalizada, considerando as características dos seus miomas e o seu bem-estar geral. Se os sintomas forem muito intensos, o tratamento cirúrgico é uma opção, mas reservada para casos mais graves e que não respondem a outros tratamentos. |
11,413 | Fiz sexo oral e anal; depois de dois dias, comecei a sentir sintomas de gonorreia na uretra. Isso pode acontecer, mesmo tendo feito sexo anal e oral? | Olá, a gonorreia pode vir acompanhada da clamídia. O ideal é tratar essas duas infecções com dois tipos diferentes de antibióticos. A gonorreia e a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto. Com a gonorreia e a clamídia, você poderá contrair infecções. Essas infecções estão associadas a sequelas como infertilidade, dor, aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico e artrite. Faça o tratamento correto e converse com seu médico. | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.
Lesão uretralA uretra feminina raramente é lesada durante cirurgia gineco-lógica. Entre os procedimentos que podem resultar em lesão estão reparo de divertículo uretral, procedimentos de suspen-são com alça e, possivelmente, colporrafia anterior. O reparo é realizado com fio absorvível 3-0 ou 4-0 com pontos interrom-pidos, se possível, em duas camadas. No período pós-operató-rio deve-se instalar cateter de Foley (Francis, 2002). | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.
Lesão uretralA uretra feminina raramente é lesada durante cirurgia gineco-lógica. Entre os procedimentos que podem resultar em lesão estão reparo de divertículo uretral, procedimentos de suspen-são com alça e, possivelmente, colporrafia anterior. O reparo é realizado com fio absorvível 3-0 ou 4-0 com pontos interrom-pidos, se possível, em duas camadas. No período pós-operató-rio deve-se instalar cateter de Foley (Francis, 2002).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens. | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.
Lesão uretralA uretra feminina raramente é lesada durante cirurgia gineco-lógica. Entre os procedimentos que podem resultar em lesão estão reparo de divertículo uretral, procedimentos de suspen-são com alça e, possivelmente, colporrafia anterior. O reparo é realizado com fio absorvível 3-0 ou 4-0 com pontos interrom-pidos, se possível, em duas camadas. No período pós-operató-rio deve-se instalar cateter de Foley (Francis, 2002).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.
Lesão uretralA uretra feminina raramente é lesada durante cirurgia gineco-lógica. Entre os procedimentos que podem resultar em lesão estão reparo de divertículo uretral, procedimentos de suspen-são com alça e, possivelmente, colporrafia anterior. O reparo é realizado com fio absorvível 3-0 ou 4-0 com pontos interrom-pidos, se possível, em duas camadas. No período pós-operató-rio deve-se instalar cateter de Foley (Francis, 2002).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Outros quadros clínicos, como artrite, lombalgia, dor sa-croilíaca, ou fibromialgia, podem contribuir para a ocorrência de dor vaginal ou pélvica durante relação sexual, discutida em detalhes no Capítulo 11 (p. 309), e para a disfunção sexual.
■ Alterações urogenitaisComo afirmado, há receptores de estrogênio e de progesterona na maior parte dos músculos e dos ligamentos pélvicos. Em ra-zão da baixa produção estrogênica na fase final da menopausa ou após ooforectomia, a atrofia geniturinária pode resultar em uma grande variedade de sintomas que afetam a qualidade de vida. Os sintomas urinários incluem disúria, urgência e infecções recorrentes no trato urinário (Notelovitz, 1989). | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.
Lesão uretralA uretra feminina raramente é lesada durante cirurgia gineco-lógica. Entre os procedimentos que podem resultar em lesão estão reparo de divertículo uretral, procedimentos de suspen-são com alça e, possivelmente, colporrafia anterior. O reparo é realizado com fio absorvível 3-0 ou 4-0 com pontos interrom-pidos, se possível, em duas camadas. No período pós-operató-rio deve-se instalar cateter de Foley (Francis, 2002).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Outros quadros clínicos, como artrite, lombalgia, dor sa-croilíaca, ou fibromialgia, podem contribuir para a ocorrência de dor vaginal ou pélvica durante relação sexual, discutida em detalhes no Capítulo 11 (p. 309), e para a disfunção sexual.
■ Alterações urogenitaisComo afirmado, há receptores de estrogênio e de progesterona na maior parte dos músculos e dos ligamentos pélvicos. Em ra-zão da baixa produção estrogênica na fase final da menopausa ou após ooforectomia, a atrofia geniturinária pode resultar em uma grande variedade de sintomas que afetam a qualidade de vida. Os sintomas urinários incluem disúria, urgência e infecções recorrentes no trato urinário (Notelovitz, 1989).
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4. | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.
Lesão uretralA uretra feminina raramente é lesada durante cirurgia gineco-lógica. Entre os procedimentos que podem resultar em lesão estão reparo de divertículo uretral, procedimentos de suspen-são com alça e, possivelmente, colporrafia anterior. O reparo é realizado com fio absorvível 3-0 ou 4-0 com pontos interrom-pidos, se possível, em duas camadas. No período pós-operató-rio deve-se instalar cateter de Foley (Francis, 2002).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Outros quadros clínicos, como artrite, lombalgia, dor sa-croilíaca, ou fibromialgia, podem contribuir para a ocorrência de dor vaginal ou pélvica durante relação sexual, discutida em detalhes no Capítulo 11 (p. 309), e para a disfunção sexual.
■ Alterações urogenitaisComo afirmado, há receptores de estrogênio e de progesterona na maior parte dos músculos e dos ligamentos pélvicos. Em ra-zão da baixa produção estrogênica na fase final da menopausa ou após ooforectomia, a atrofia geniturinária pode resultar em uma grande variedade de sintomas que afetam a qualidade de vida. Os sintomas urinários incluem disúria, urgência e infecções recorrentes no trato urinário (Notelovitz, 1989).
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin. | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.
Lesão uretralA uretra feminina raramente é lesada durante cirurgia gineco-lógica. Entre os procedimentos que podem resultar em lesão estão reparo de divertículo uretral, procedimentos de suspen-são com alça e, possivelmente, colporrafia anterior. O reparo é realizado com fio absorvível 3-0 ou 4-0 com pontos interrom-pidos, se possível, em duas camadas. No período pós-operató-rio deve-se instalar cateter de Foley (Francis, 2002).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Outros quadros clínicos, como artrite, lombalgia, dor sa-croilíaca, ou fibromialgia, podem contribuir para a ocorrência de dor vaginal ou pélvica durante relação sexual, discutida em detalhes no Capítulo 11 (p. 309), e para a disfunção sexual.
■ Alterações urogenitaisComo afirmado, há receptores de estrogênio e de progesterona na maior parte dos músculos e dos ligamentos pélvicos. Em ra-zão da baixa produção estrogênica na fase final da menopausa ou após ooforectomia, a atrofia geniturinária pode resultar em uma grande variedade de sintomas que afetam a qualidade de vida. Os sintomas urinários incluem disúria, urgência e infecções recorrentes no trato urinário (Notelovitz, 1989).
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.
Lesão uretralA uretra feminina raramente é lesada durante cirurgia gineco-lógica. Entre os procedimentos que podem resultar em lesão estão reparo de divertículo uretral, procedimentos de suspen-são com alça e, possivelmente, colporrafia anterior. O reparo é realizado com fio absorvível 3-0 ou 4-0 com pontos interrom-pidos, se possível, em duas camadas. No período pós-operató-rio deve-se instalar cateter de Foley (Francis, 2002).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Outros quadros clínicos, como artrite, lombalgia, dor sa-croilíaca, ou fibromialgia, podem contribuir para a ocorrência de dor vaginal ou pélvica durante relação sexual, discutida em detalhes no Capítulo 11 (p. 309), e para a disfunção sexual.
■ Alterações urogenitaisComo afirmado, há receptores de estrogênio e de progesterona na maior parte dos músculos e dos ligamentos pélvicos. Em ra-zão da baixa produção estrogênica na fase final da menopausa ou após ooforectomia, a atrofia geniturinária pode resultar em uma grande variedade de sintomas que afetam a qualidade de vida. Os sintomas urinários incluem disúria, urgência e infecções recorrentes no trato urinário (Notelovitz, 1989).
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Em mulher com muco cervical turvo ou purulento, que apresente queixa de dor pélvica ou toque vaginalcombinado doloroso, impõe-se investigação para gonococo e clamídia.
Quadros de vulvovaginites purulentas por gonococo, embora raros, são mais frequentes em: vítimas deestupro; crianças; adultas que, na primeira relação da vida, entram em contato com o gonococo, ou em mulheresmenopausadas.
▶ Outros sítios de manifestações.
Podem ocorrer isolada ou concomitantemente:Anorretal: pode ser encontrada em mulheres devido à contaminação direta (sexo anal sem proteção) ouindireta (pelo exsudato cervicovaginal) mas particularmente em homens que fazem sexo com homens (HSH).
Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento. | passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: Alternativamente, se a lesão envolver pontos de sutura que tenham atravessado a mucosa da bexiga, esses pontos devem ser cortados. A manutenção desses pontos de sutura pode cau-sar sintomas de cistite, formação de cálculos, ou ambos.
Lesão uretralA uretra feminina raramente é lesada durante cirurgia gineco-lógica. Entre os procedimentos que podem resultar em lesão estão reparo de divertículo uretral, procedimentos de suspen-são com alça e, possivelmente, colporrafia anterior. O reparo é realizado com fio absorvível 3-0 ou 4-0 com pontos interrom-pidos, se possível, em duas camadas. No período pós-operató-rio deve-se instalar cateter de Foley (Francis, 2002).
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Outros quadros clínicos, como artrite, lombalgia, dor sa-croilíaca, ou fibromialgia, podem contribuir para a ocorrência de dor vaginal ou pélvica durante relação sexual, discutida em detalhes no Capítulo 11 (p. 309), e para a disfunção sexual.
■ Alterações urogenitaisComo afirmado, há receptores de estrogênio e de progesterona na maior parte dos músculos e dos ligamentos pélvicos. Em ra-zão da baixa produção estrogênica na fase final da menopausa ou após ooforectomia, a atrofia geniturinária pode resultar em uma grande variedade de sintomas que afetam a qualidade de vida. Os sintomas urinários incluem disúria, urgência e infecções recorrentes no trato urinário (Notelovitz, 1989).
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Em mulher com muco cervical turvo ou purulento, que apresente queixa de dor pélvica ou toque vaginalcombinado doloroso, impõe-se investigação para gonococo e clamídia.
Quadros de vulvovaginites purulentas por gonococo, embora raros, são mais frequentes em: vítimas deestupro; crianças; adultas que, na primeira relação da vida, entram em contato com o gonococo, ou em mulheresmenopausadas.
▶ Outros sítios de manifestações.
Podem ocorrer isolada ou concomitantemente:Anorretal: pode ser encontrada em mulheres devido à contaminação direta (sexo anal sem proteção) ouindireta (pelo exsudato cervicovaginal) mas particularmente em homens que fazem sexo com homens (HSH).
Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. | Olá! Entendo sua preocupação com os sintomas que você está sentindo. Sim, é absolutamente possível contrair gonorreia na uretra mesmo tendo praticado sexo oral e anal. A gonorreia é uma infecção bacteriana que se transmite através do contato com mucosas infectadas, e essas mucosas estão presentes na boca, no ânus e na uretra.
A bactéria da gonorreia, a *Neisseria gonorrhoeae*, não escolhe um local específico para infectar com base no tipo de relação sexual. Se houve contato com a bactéria através do sexo oral ou anal, e essa bactéria entrou em contato com a uretra, a infecção pode sim se instalar ali.
Os sintomas que você descreve, como ardência ao urinar, são bastante sugestivos de uretrite, que é a inflamação da uretra, e a gonorreia é uma causa comum dessa inflamação. O tempo de incubação da gonorreia, ou seja, o tempo entre o contato e o aparecimento dos sintomas, pode variar, mas geralmente é de 2 a 7 dias, o que se encaixa com o período que você mencionou.
É fundamental que você procure um médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado. Um exame de urina ou a coleta de uma amostra da uretra podem identificar a bactéria. O tratamento geralmente é feito com antibióticos.
Lembre-se que a gonorreia, se não tratada, pode levar a complicações sérias, como infertilidade e Doença Inflamatória Pélvica (DIP) em mulheres. Além disso, é importante informar seus parceiros sexuais para que eles também possam ser testados e tratados, evitando a reinfecção e a disseminação da doença.
Não se preocupe, muitas pessoas passam por isso e com o tratamento correto, você ficará bem. Mas não deixe de procurar ajuda médica o mais rápido possível, combinado? Estou à disposição para esclarecer qualquer outra dúvida que você possa ter. |
18,878 | Olá, vou fazer anos e minha menstruação nunca atrasou nem um dia. Meu marido teve coito interrompido duas vezes. Será que estou grávida? Estou um dia atrasada. | Um dia não é um atraso significativo. Além disso, com a sua idade, sua fertilidade já deve estar baixa. Sossegue, mas cuide-se, por precaução, utilizando camisinha, pois nessa fase da vida a ovulação pode ficar muito irregular. A menstruação perde a regularidade e, sem querer, podem acontecer surpresas. | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Veja como funciona a pílula do dia seguinte. Além disso, o ginecologista pode indicar outros métodos contraceptivos eficazes, que além de prevenir a gravidez, também previne infecções sexualmente transmissíveis. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Por que o coito interrompido não é recomendado? O coito interrompido não é recomendado pelo fato de ser pouco eficaz, tendo 78% de eficácia, ou seja, cerca de 2 em cada 10 mulheres que praticam este método, podem engravidar. Além disso, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, e por isso a sua prática é totalmente desaconselhada. O ideal é que o casal use uma camisinha para cada contato íntimo para prevenir não só a gravidez, mas também as doenças que podem ser transmitidas via sexual. Conheça os principais métodos contraceptivos. Quando pode ser uma boa opção Quando a mulher tem um ciclo menstrual muito regular e consegue saber exatamente quando é o seu período fértil todos os meses, o coito interrompido pode ser uma possibilidade caso o casal não tenha acesso a nenhum outro método contraceptivo, ainda que seja muito arriscado, e haja a possibilidade de engravidar | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Veja como funciona a pílula do dia seguinte. Além disso, o ginecologista pode indicar outros métodos contraceptivos eficazes, que além de prevenir a gravidez, também previne infecções sexualmente transmissíveis. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Por que o coito interrompido não é recomendado? O coito interrompido não é recomendado pelo fato de ser pouco eficaz, tendo 78% de eficácia, ou seja, cerca de 2 em cada 10 mulheres que praticam este método, podem engravidar. Além disso, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, e por isso a sua prática é totalmente desaconselhada. O ideal é que o casal use uma camisinha para cada contato íntimo para prevenir não só a gravidez, mas também as doenças que podem ser transmitidas via sexual. Conheça os principais métodos contraceptivos. Quando pode ser uma boa opção Quando a mulher tem um ciclo menstrual muito regular e consegue saber exatamente quando é o seu período fértil todos os meses, o coito interrompido pode ser uma possibilidade caso o casal não tenha acesso a nenhum outro método contraceptivo, ainda que seja muito arriscado, e haja a possibilidade de engravidar
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passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina
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passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece
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passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Veja como funciona a pílula do dia seguinte. Além disso, o ginecologista pode indicar outros métodos contraceptivos eficazes, que além de prevenir a gravidez, também previne infecções sexualmente transmissíveis. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Por que o coito interrompido não é recomendado? O coito interrompido não é recomendado pelo fato de ser pouco eficaz, tendo 78% de eficácia, ou seja, cerca de 2 em cada 10 mulheres que praticam este método, podem engravidar. Além disso, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, e por isso a sua prática é totalmente desaconselhada. O ideal é que o casal use uma camisinha para cada contato íntimo para prevenir não só a gravidez, mas também as doenças que podem ser transmitidas via sexual. Conheça os principais métodos contraceptivos. Quando pode ser uma boa opção Quando a mulher tem um ciclo menstrual muito regular e consegue saber exatamente quando é o seu período fértil todos os meses, o coito interrompido pode ser uma possibilidade caso o casal não tenha acesso a nenhum outro método contraceptivo, ainda que seja muito arriscado, e haja a possibilidade de engravidar
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passage: Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina
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passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece
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passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Veja como funciona a pílula do dia seguinte. Além disso, o ginecologista pode indicar outros métodos contraceptivos eficazes, que além de prevenir a gravidez, também previne infecções sexualmente transmissíveis. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Por que o coito interrompido não é recomendado? O coito interrompido não é recomendado pelo fato de ser pouco eficaz, tendo 78% de eficácia, ou seja, cerca de 2 em cada 10 mulheres que praticam este método, podem engravidar. Além disso, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, e por isso a sua prática é totalmente desaconselhada. O ideal é que o casal use uma camisinha para cada contato íntimo para prevenir não só a gravidez, mas também as doenças que podem ser transmitidas via sexual. Conheça os principais métodos contraceptivos. Quando pode ser uma boa opção Quando a mulher tem um ciclo menstrual muito regular e consegue saber exatamente quando é o seu período fértil todos os meses, o coito interrompido pode ser uma possibilidade caso o casal não tenha acesso a nenhum outro método contraceptivo, ainda que seja muito arriscado, e haja a possibilidade de engravidar
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passage: Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina
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passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Veja como funciona a pílula do dia seguinte. Além disso, o ginecologista pode indicar outros métodos contraceptivos eficazes, que além de prevenir a gravidez, também previne infecções sexualmente transmissíveis. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Por que o coito interrompido não é recomendado? O coito interrompido não é recomendado pelo fato de ser pouco eficaz, tendo 78% de eficácia, ou seja, cerca de 2 em cada 10 mulheres que praticam este método, podem engravidar. Além disso, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, e por isso a sua prática é totalmente desaconselhada. O ideal é que o casal use uma camisinha para cada contato íntimo para prevenir não só a gravidez, mas também as doenças que podem ser transmitidas via sexual. Conheça os principais métodos contraceptivos. Quando pode ser uma boa opção Quando a mulher tem um ciclo menstrual muito regular e consegue saber exatamente quando é o seu período fértil todos os meses, o coito interrompido pode ser uma possibilidade caso o casal não tenha acesso a nenhum outro método contraceptivo, ainda que seja muito arriscado, e haja a possibilidade de engravidar
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passage: Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina
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passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. | passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Veja como funciona a pílula do dia seguinte. Além disso, o ginecologista pode indicar outros métodos contraceptivos eficazes, que além de prevenir a gravidez, também previne infecções sexualmente transmissíveis. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Por que o coito interrompido não é recomendado? O coito interrompido não é recomendado pelo fato de ser pouco eficaz, tendo 78% de eficácia, ou seja, cerca de 2 em cada 10 mulheres que praticam este método, podem engravidar. Além disso, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, e por isso a sua prática é totalmente desaconselhada. O ideal é que o casal use uma camisinha para cada contato íntimo para prevenir não só a gravidez, mas também as doenças que podem ser transmitidas via sexual. Conheça os principais métodos contraceptivos. Quando pode ser uma boa opção Quando a mulher tem um ciclo menstrual muito regular e consegue saber exatamente quando é o seu período fértil todos os meses, o coito interrompido pode ser uma possibilidade caso o casal não tenha acesso a nenhum outro método contraceptivo, ainda que seja muito arriscado, e haja a possibilidade de engravidar
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passage: Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece
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passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação | Olá! Entendo sua preocupação, principalmente porque você menciona que sua menstruação é sempre muito regular. O fato de estar um dia atrasada, após ter tido relações com coito interrompido, pode, sim, gerar essa ansiedade.
É importante lembrar que, embora o coito interrompido seja um método contraceptivo, ele não é dos mais eficazes. Como vimos, existem algumas razões para isso. Mesmo com a intenção de retirar o pênis antes da ejaculação, é possível que ocorra a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, ou que haja resíduos de esperma de ejaculações anteriores. Esses espermatozoides podem, sim, alcançar o óvulo e resultar em gravidez.
Considerando que você está apenas um dia atrasada, ainda é cedo para ter certeza de uma gravidez. Variações hormonais, estresse ou mesmo uma mudança na rotina podem influenciar o ciclo menstrual e causar pequenos atrasos.
Diante disso, o ideal seria esperar mais alguns dias. Se a menstruação não vier em, digamos, uns três a cinco dias, faça um teste de gravidez de farmácia. Eles são bastante confiáveis, principalmente se feitos alguns dias após o atraso menstrual. Siga as instruções da embalagem para garantir um resultado preciso.
Enquanto isso, tente se manter calma. A ansiedade pode, inclusive, influenciar ainda mais no seu ciclo menstrual. Se o resultado do teste for positivo, ou mesmo que seja negativo, mas a menstruação continue atrasada, agende uma consulta comigo ou com outro ginecologista de sua confiança. Poderemos confirmar a gravidez por meio de um exame de sangue, ou investigar outras causas para o atraso menstrual, caso necessário.
Aproveito para te lembrar da importância de discutir métodos contraceptivos mais seguros e eficazes com seu médico. Existem diversas opções disponíveis, como pílulas, adesivos, DIU, implantes, entre outros, que podem te dar mais tranquilidade e segurança na sua vida sexual. E não se esqueça da importância da proteção contra Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), utilizando preservativo em todas as relações sexuais.
Espero ter te ajudado a esclarecer suas dúvidas. Se tiver mais alguma pergunta, pode me procurar! Estou aqui para te dar todo o suporte necessário. |
13,414 | Tive febre por dias e o médico disse que estou com uma leve pneumonia. Ele me mandou ficar em casa em isolamento, pois estou com coronavírus. | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico e evite a automedicação. A sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Societyconsensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27.
Ministério da Saúde. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília, DF, 2011.
Munn MB, Groome LJ, Atterbury JL et al. Pneumonia as a complication of pregnancy. J Matern Fetal Med 1999;8:151.
Murin S, Rafii R, Bilello K. Smoking and smoking cessation in pregnancy. Clin Chest Med 2011; 32: 75.
Shea AK, Steiner M. Cigarette smoking during pregnancy. Nicotine Tob Res 2008; 10: 267.
Siston AM, Rasmussen Sa, Honeim MA et al.
Pandemic 2009 influenza A (H1N1) illness among pregnant women inthe United States. Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. JAMA 2010; 303: 1517. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Societyconsensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27.
Ministério da Saúde. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília, DF, 2011.
Munn MB, Groome LJ, Atterbury JL et al. Pneumonia as a complication of pregnancy. J Matern Fetal Med 1999;8:151.
Murin S, Rafii R, Bilello K. Smoking and smoking cessation in pregnancy. Clin Chest Med 2011; 32: 75.
Shea AK, Steiner M. Cigarette smoking during pregnancy. Nicotine Tob Res 2008; 10: 267.
Siston AM, Rasmussen Sa, Honeim MA et al.
Pandemic 2009 influenza A (H1N1) illness among pregnant women inthe United States. Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. JAMA 2010; 303: 1517.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Societyconsensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27.
Ministério da Saúde. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília, DF, 2011.
Munn MB, Groome LJ, Atterbury JL et al. Pneumonia as a complication of pregnancy. J Matern Fetal Med 1999;8:151.
Murin S, Rafii R, Bilello K. Smoking and smoking cessation in pregnancy. Clin Chest Med 2011; 32: 75.
Shea AK, Steiner M. Cigarette smoking during pregnancy. Nicotine Tob Res 2008; 10: 267.
Siston AM, Rasmussen Sa, Honeim MA et al.
Pandemic 2009 influenza A (H1N1) illness among pregnant women inthe United States. Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. JAMA 2010; 303: 1517.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
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passage: ### newton eduardo busso• Doutor em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
• Chefe da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
Leopoldo de oliveira tso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Mestre em Ciências pelo Departamento de Ginecologia da UNIFESP .
• Médico Assistente da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Secretário da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
cristiano eduardo busso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Doutor pela Universidade de Valência - Espanha.
• Membro da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
rui alberto ferriani• Professor Titular do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Ribeirão Preto.
• Vice-presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
9tida e são aplicados em praticamente todos os protocolos de tratamento com o ob-jetivo de promover suporte de fase lútea. No entanto, sua administração varia am-plamente no que concerne à via, à dose e à associação com outros medicamentos. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Societyconsensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27.
Ministério da Saúde. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília, DF, 2011.
Munn MB, Groome LJ, Atterbury JL et al. Pneumonia as a complication of pregnancy. J Matern Fetal Med 1999;8:151.
Murin S, Rafii R, Bilello K. Smoking and smoking cessation in pregnancy. Clin Chest Med 2011; 32: 75.
Shea AK, Steiner M. Cigarette smoking during pregnancy. Nicotine Tob Res 2008; 10: 267.
Siston AM, Rasmussen Sa, Honeim MA et al.
Pandemic 2009 influenza A (H1N1) illness among pregnant women inthe United States. Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. JAMA 2010; 303: 1517.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
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passage: ### newton eduardo busso• Doutor em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
• Chefe da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
Leopoldo de oliveira tso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Mestre em Ciências pelo Departamento de Ginecologia da UNIFESP .
• Médico Assistente da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Secretário da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
cristiano eduardo busso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Doutor pela Universidade de Valência - Espanha.
• Membro da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
rui alberto ferriani• Professor Titular do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Ribeirão Preto.
• Vice-presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
9tida e são aplicados em praticamente todos os protocolos de tratamento com o ob-jetivo de promover suporte de fase lútea. No entanto, sua administração varia am-plamente no que concerne à via, à dose e à associação com outros medicamentos.
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passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Societyconsensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27.
Ministério da Saúde. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília, DF, 2011.
Munn MB, Groome LJ, Atterbury JL et al. Pneumonia as a complication of pregnancy. J Matern Fetal Med 1999;8:151.
Murin S, Rafii R, Bilello K. Smoking and smoking cessation in pregnancy. Clin Chest Med 2011; 32: 75.
Shea AK, Steiner M. Cigarette smoking during pregnancy. Nicotine Tob Res 2008; 10: 267.
Siston AM, Rasmussen Sa, Honeim MA et al.
Pandemic 2009 influenza A (H1N1) illness among pregnant women inthe United States. Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. JAMA 2010; 303: 1517.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
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passage: ### newton eduardo busso• Doutor em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
• Chefe da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
Leopoldo de oliveira tso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Mestre em Ciências pelo Departamento de Ginecologia da UNIFESP .
• Médico Assistente da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Secretário da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
cristiano eduardo busso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Doutor pela Universidade de Valência - Espanha.
• Membro da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
rui alberto ferriani• Professor Titular do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Ribeirão Preto.
• Vice-presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
9tida e são aplicados em praticamente todos os protocolos de tratamento com o ob-jetivo de promover suporte de fase lútea. No entanto, sua administração varia am-plamente no que concerne à via, à dose e à associação com outros medicamentos.
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passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite
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passage: SinaisHipotensão e choque (> 90%)DesidrataçãoCianose ou palidezFebre (66%)Confusão mental, torporComaSintomasDor abdominal, de flanco ou torácica (86%)Náuseas, vômitos, anorexia (47%)Dor abdominal, simulando abdome agudo (22%)FraquezaApatiaConfusão e desorientação (42%)Alterações laboratoriaisHiponatremiaHipercalemiaHipoglicemia (rara em adultos, comum em crianças)UremiaLinfocitose, eosinofiliaAdaptado de Naziat e Grossman, 2015; Burke, 1985; Bancos et al., 2015.2–4•••••Exames laboratoriaisO diagnóstico da IA crônica pode ser estabelecido pela dosagem do cortisol (sérico ou plasmático) e ACTH plasmáticobasais, bem como por meio de testes de estímulo para avaliação de reserva funcional adrenocortical (Quadro 38.10). | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Societyconsensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27.
Ministério da Saúde. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília, DF, 2011.
Munn MB, Groome LJ, Atterbury JL et al. Pneumonia as a complication of pregnancy. J Matern Fetal Med 1999;8:151.
Murin S, Rafii R, Bilello K. Smoking and smoking cessation in pregnancy. Clin Chest Med 2011; 32: 75.
Shea AK, Steiner M. Cigarette smoking during pregnancy. Nicotine Tob Res 2008; 10: 267.
Siston AM, Rasmussen Sa, Honeim MA et al.
Pandemic 2009 influenza A (H1N1) illness among pregnant women inthe United States. Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. JAMA 2010; 303: 1517.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
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passage: ### newton eduardo busso• Doutor em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
• Chefe da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
Leopoldo de oliveira tso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Mestre em Ciências pelo Departamento de Ginecologia da UNIFESP .
• Médico Assistente da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Secretário da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
cristiano eduardo busso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Doutor pela Universidade de Valência - Espanha.
• Membro da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
rui alberto ferriani• Professor Titular do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Ribeirão Preto.
• Vice-presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
9tida e são aplicados em praticamente todos os protocolos de tratamento com o ob-jetivo de promover suporte de fase lútea. No entanto, sua administração varia am-plamente no que concerne à via, à dose e à associação com outros medicamentos.
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passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite
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passage: SinaisHipotensão e choque (> 90%)DesidrataçãoCianose ou palidezFebre (66%)Confusão mental, torporComaSintomasDor abdominal, de flanco ou torácica (86%)Náuseas, vômitos, anorexia (47%)Dor abdominal, simulando abdome agudo (22%)FraquezaApatiaConfusão e desorientação (42%)Alterações laboratoriaisHiponatremiaHipercalemiaHipoglicemia (rara em adultos, comum em crianças)UremiaLinfocitose, eosinofiliaAdaptado de Naziat e Grossman, 2015; Burke, 1985; Bancos et al., 2015.2–4•••••Exames laboratoriaisO diagnóstico da IA crônica pode ser estabelecido pela dosagem do cortisol (sérico ou plasmático) e ACTH plasmáticobasais, bem como por meio de testes de estímulo para avaliação de reserva funcional adrenocortical (Quadro 38.10).
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Societyconsensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27.
Ministério da Saúde. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília, DF, 2011.
Munn MB, Groome LJ, Atterbury JL et al. Pneumonia as a complication of pregnancy. J Matern Fetal Med 1999;8:151.
Murin S, Rafii R, Bilello K. Smoking and smoking cessation in pregnancy. Clin Chest Med 2011; 32: 75.
Shea AK, Steiner M. Cigarette smoking during pregnancy. Nicotine Tob Res 2008; 10: 267.
Siston AM, Rasmussen Sa, Honeim MA et al.
Pandemic 2009 influenza A (H1N1) illness among pregnant women inthe United States. Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. JAMA 2010; 303: 1517.
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passage: Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc.
Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc.
DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
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passage: ### newton eduardo busso• Doutor em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
• Chefe da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
Leopoldo de oliveira tso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Mestre em Ciências pelo Departamento de Ginecologia da UNIFESP .
• Médico Assistente da Clínica de Reprodução Assistida da Santa Casa de São Paulo.
• Secretário da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
cristiano eduardo busso• Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO.
• Doutor pela Universidade de Valência - Espanha.
• Membro da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
rui alberto ferriani• Professor Titular do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Ribeirão Preto.
• Vice-presidente da Comissão Nacional Especializada em Reprodução Humana - FEBRASGO.
9tida e são aplicados em praticamente todos os protocolos de tratamento com o ob-jetivo de promover suporte de fase lútea. No entanto, sua administração varia am-plamente no que concerne à via, à dose e à associação com outros medicamentos.
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passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite
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passage: SinaisHipotensão e choque (> 90%)DesidrataçãoCianose ou palidezFebre (66%)Confusão mental, torporComaSintomasDor abdominal, de flanco ou torácica (86%)Náuseas, vômitos, anorexia (47%)Dor abdominal, simulando abdome agudo (22%)FraquezaApatiaConfusão e desorientação (42%)Alterações laboratoriaisHiponatremiaHipercalemiaHipoglicemia (rara em adultos, comum em crianças)UremiaLinfocitose, eosinofiliaAdaptado de Naziat e Grossman, 2015; Burke, 1985; Bancos et al., 2015.2–4•••••Exames laboratoriaisO diagnóstico da IA crônica pode ser estabelecido pela dosagem do cortisol (sérico ou plasmático) e ACTH plasmáticobasais, bem como por meio de testes de estímulo para avaliação de reserva funcional adrenocortical (Quadro 38.10).
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | Olá! Entendo sua preocupação, é natural se sentir ansiosa e um pouco assustada com o diagnóstico de COVID-19, ainda mais com pneumonia leve e estando grávida. Mas vamos conversar um pouco para te tranquilizar e entender como podemos te ajudar nesse momento.
Primeiramente, é importante saber em que fase da gravidez você está, pois cada trimestre exige cuidados específicos. Você pode me informar o primeiro dia da sua última menstruação? Com essa informação, posso te dar orientações mais precisas sobre os riscos e como monitorar sua saúde e a do bebê.
Sobre o coronavírus e a pneumonia, é essencial seguir rigorosamente as orientações do seu médico. O isolamento é fundamental para evitar a transmissão do vírus para outras pessoas, principalmente para seus familiares e outros pacientes vulneráveis. Mantenha-se bem hidratada, beba bastante água, sucos naturais e chás (sem exagerar na cafeína). O repouso também é crucial para que seu corpo possa se recuperar.
A pneumonia leve geralmente responde bem ao tratamento em casa, mas é muito importante monitorar seus sintomas de perto. Observe se a febre persiste ou aumenta, se a tosse piora, se você sente falta de ar ou aperto no peito, ou se tem qualquer outro sintoma incomum. Anote tudo para poder informar ao seu médico caso algo mude.
É fundamental que você mantenha contato regular com seu médico, mesmo estando em isolamento. Ele poderá te orientar sobre o uso de medicamentos, como analgésicos para a febre, e te dar suporte para lidar com os sintomas da pneumonia. Ele também poderá avaliar a necessidade de exames complementares ou, em casos mais graves, de internação hospitalar.
Durante a gravidez, o sistema imunológico fica naturalmente mais suscetível a infecções, por isso é importante ter ainda mais cuidado. A boa notícia é que, na maioria dos casos, o COVID-19 em gestantes, mesmo com pneumonia leve, tem uma evolução favorável, especialmente com o acompanhamento médico adequado.
Mantenha a calma e tente não se estressar demais. O estresse pode afetar sua imunidade e bem-estar. Busque atividades relaxantes, como ler um livro, ouvir música ou meditar. Converse com pessoas queridas, mesmo que por telefone ou videochamada, para se sentir amparada.
Lembre-se que estamos aqui para te ajudar. Se tiver qualquer dúvida ou preocupação, não hesite em perguntar. O acompanhamento pré-natal é fundamental para garantir uma gravidez saudável e segura, e estamos comprometidos em oferecer o melhor cuidado para você e seu bebê, mesmo durante essa pandemia. |
28,148 | Tenho 40 anos e um mioma intramural de 5 cm. Estou sem menstruação há dois anos e não sinto nada, apenas o calor da menopausa. É melhor retirar o útero ou fazer tratamento? | Olá, o mioma é um tumor benigno do útero, presente em aproximadamente 20% das mulheres, com risco de malignidade muito baixo. Apenas algumas mulheres com miomas apresentam sintomas que necessitam de tratamento, como sangramentos uterinos anormais, cólicas menstruais, dor pélvica, dor durante a relação e infertilidade. Ter miomas não significa automaticamente que você precisará de cirurgia; não se opera somente pelo tamanho do mioma. Se você não sente nada, nenhum tratamento pode ser necessário. A resolução final do leiomioma é a menopausa, momento em que a menstruação irá embora e o mioma diminuirá de tamanho, mas pode nunca desaparecer. Se os seus calores a incomodam, a reposição hormonal pode ser considerada. A presença de miomas não contraindica a reposição hormonal. Ao prescrever a reposição hormonal, seu médico irá avaliar sua história clínica, suas queixas, seus antecedentes pessoais e familiares, seus problemas de saúde, medicações em uso, seu exame físico e exames laboratoriais e de imagem. Converse com um médico. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13
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passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13
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passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6
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passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13
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passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6
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passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar | Olá! Entendo a sua preocupação com o mioma e a menopausa, e fico feliz em poder te ajudar a entender melhor suas opções.
Pelo que você me conta, você tem 40 anos, um mioma intramural de 5 cm, está na menopausa (sem menstruação há dois anos) e não apresenta sintomas além dos calores típicos dessa fase. Essa é uma informação muito importante para tomarmos a melhor decisão.
A presença do mioma, mesmo que intramural e com 5 cm, nem sempre significa que ele precisa ser retirado. A decisão de tratar ou não um mioma depende muito dos sintomas que ele causa e do seu desejo de ter filhos no futuro. No seu caso, você já está na menopausa e não apresenta sangramento ou outros sintomas relacionados ao mioma. Isso muda um pouco a perspectiva.
Como você está na menopausa, a tendência é que o mioma, por falta de estímulo hormonal, pare de crescer e até diminua de tamanho com o tempo. Portanto, se ele não está te incomodando, uma conduta expectante, ou seja, apenas acompanhá-lo com exames de imagem (como ultrassonografias) regulares, pode ser uma opção muito válida.
Quanto à retirada do útero (histerectomia), essa é uma decisão que precisa ser muito bem ponderada. Ela é uma cirurgia maior, com seus próprios riscos e tempo de recuperação. Em geral, consideramos a histerectomia quando os sintomas são muito intensos e não respondem a outros tratamentos, ou quando há outras condições uterinas associadas.
Outras opções de tratamento, como a ablação do endométrio ou a embolização das artérias uterinas, mencionadas na base teórica, normalmente são consideradas para miomas menores ou quando o objetivo é preservar o útero. No seu caso, como você já está na menopausa, essas opções podem não ser as mais adequadas, já que o endométrio tende a ficar mais fino nessa fase e a embolização é mais utilizada em pacientes que desejam engravidar.
Diante de tudo isso, minha recomendação inicial seria conversarmos mais a fundo sobre suas expectativas e valores em relação à sua saúde. Uma boa opção seria o acompanhamento regular do mioma com exames de imagem para verificar se ele está crescendo ou causando algum problema. Se, no futuro, o mioma começar a causar sintomas ou aumentar significativamente de tamanho, podemos reavaliar as opções de tratamento, incluindo a histerectomia.
Lembre-se que essa é apenas uma orientação inicial baseada nas informações que você me forneceu. O ideal é que você agende uma consulta para que eu possa te examinar, analisar seus exames e conversarmos com mais detalhes sobre o seu caso específico, para que possamos juntas tomar a melhor decisão para você. |
23,669 | Olá, tudo bem? Eu tenho anos e não tenho filhos. Fui diagnosticada com hiperplasia endometrial. Esse problema tem cura? O que pode me prejudicar ao engravidar em um futuro próximo? | É necessário um acompanhamento próximo por um profissional habilitado para realizar histeroscopia. Pode-se usar o Mirena e, após isso, realizar uma nova reavaliação com histeroscopia e biópsia, já com a programação de gestação. | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença: | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos.
Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225). | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos.
Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225).
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos.
Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225).
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel. | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos.
Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225).
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos.
Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225).
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos.
Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225).
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos.
Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225).
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos.
Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225).
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: ■ Neoplasia endometrialHá relatos a indicar que as mulheres com SOP apresentam risco três vezes maior de câncer endometrial. A hiperplasia en-dometrial e o câncer endometrial são riscos em longo prazo da anovulação crônica, sendo que as alterações neoplásicas no endométrio aumentam em decorrência de estimulação estro-gênica crônica sem oposição (Capítulo 33, p. 817) (Coulam, 1983). Além disso, os efeitos do hiperandrogenismo e da hi-perinsulinemia reduzindo os níveis de SHBG e aumentando os de estrogênio circulante podem contribuir para elevaresses riscos.
Poucas mulheres com câncer endometrial têm menos de 40 anos de idade, sendo que a maior parte dessas mulheres pré-menopáusicas é obesa, tem anovulação crônica ou ambos (Peterson, 1968; Rose, 1996). Assim, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) recomenda avaliação endometrial de qualquer mulher com mais de 35 anos e san-gramento anormal, assim como em mulheres com menos de 35 anos e suspeita de sangramento uterino anovulatório, refra-tário a tratamento clínico(Cap. 8, p. 225).
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento.
3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação.
4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento.
5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral.
6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso.
7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.
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passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Olá! Tudo bem com você? Entendo sua preocupação em relação ao diagnóstico de hiperplasia endometrial e o impacto que isso pode ter em seus planos de ter filhos. É natural que surjam muitas dúvidas nesse momento. Vamos conversar um pouco sobre isso.
Primeiramente, sim, a hiperplasia endometrial tem cura, embora o tratamento dependa do tipo de hiperplasia que você tem e dos seus planos futuros de gravidez. Existem diferentes tipos de hiperplasia: algumas são sem atipias (sem células anormais) e outras com atipias (com células anormais). As hiperplasias sem atipias geralmente respondem bem ao tratamento com progesterona, que pode ser administrada via oral, injetável ou por meio do DIU hormonal. Esse tratamento ajuda a regularizar o ciclo menstrual e a reduzir o espessamento do endométrio.
Já as hiperplasias com atipias têm um risco maior de evoluírem para câncer de endométrio, então o tratamento costuma ser mais agressivo. Em mulheres que não desejam mais ter filhos, a histerectomia (retirada do útero) é geralmente recomendada. No entanto, como você deseja engravidar, outras opções podem ser consideradas, como altas doses de progesterona com acompanhamento rigoroso por meio de biópsias regulares para verificar a resposta ao tratamento. É importante discutir detalhadamente com seu médico as opções e os riscos e benefícios de cada uma.
Agora, respondendo à sua pergunta sobre o que pode te prejudicar ao engravidar no futuro próximo, é importante considerar alguns pontos. A hiperplasia endometrial, mesmo que tratada com sucesso, pode aumentar o risco de infertilidade ou de complicações na gravidez. Isso acontece porque as alterações no endométrio podem dificultar a implantação do embrião. Além disso, o tratamento com progesterona em altas doses também pode ter efeitos colaterais que precisam ser monitorados.
Outro ponto importante é que, dependendo do tipo de tratamento que você fizer, pode ser necessário esperar um tempo após o término para tentar engravidar. Por exemplo, se você usar o DIU hormonal, ele precisará ser removido antes de iniciar as tentativas.
É fundamental que você converse abertamente com seu médico sobre seus planos de gravidez e que ele te acompanhe de perto durante todo o processo, desde o tratamento da hiperplasia até a concepção e o acompanhamento da gestação, caso ocorra. Ele poderá te orientar sobre o momento ideal para tentar engravidar, os exames necessários e os cuidados adicionais que você deverá ter durante a gravidez.
Além disso, é importante manter um estilo de vida saudável, com alimentação equilibrada, prática regular de exercícios físicos e controle do peso, pois esses fatores podem influenciar positivamente a fertilidade e a saúde da gravidez.
Lembre-se que cada |
16,035 | Tenho ovários policísticos e a médica me indicou tomar o Tâmisa há três meses, mas não voltei a menstruar normalmente. Às vezes, sinto fortes dores abdominais. O que me aconselham? | Olá, o ovário policístico é uma síndrome endócrino-metabólica de caráter genético e hereditário. Ela se manifesta com irregularidade menstrual, acne, oleosidade excessiva da pele, excesso de pelos, cistos nos ovários, aumento dos hormônios androgênicos, diabetes, obesidade, alterações no colesterol, doenças cardiovasculares, entre outros. Outras alterações hormonais precisam ser descartadas, como hiperprolactinemia, menopausa e alterações da tireoide. Não há cura, mas é possível controlar a síndrome com mudanças no estilo de vida, atividades físicas regulares, perda e controle de peso, além de uma dieta pobre em carboidratos e gorduras. O anticoncepcional não trata o ovário policístico, mas ajuda a controlar os sintomas, como irregularidade menstrual, acne e cistos nos ovários. Ao suspender o anticoncepcional, os sintomas podem voltar. Converse com seu médico, tire suas dúvidas e discuta sobre o seu tratamento. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação. A ultrassonografia deve ser realizada do 12º ao 16º dia do ciclo para saber a resposta ao tratamento; Gonadotrofinas injetáveis: são medicamentos mais caros, administrados por injeção na barriga, e que geralmente levam ao crescimento de mais folículos, fazendo com que as chances de engravidar sejam maiores; Inibidores de aromatase, como o anastrozol e letrozol: são remédios recomendados para mulheres resistentes ou que apresentam a parede do útero muito fina com o uso do citrato de clomifeno e seu uso também deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia do ciclo. Além disso, a síndrome dos ovários policísticos provoca resistência a insulina, o que leva ao aumento deste hormônio e elevação do risco de mulheres com esta síndrome terem problemas na ovulação. Por isso muitos médicos indicam o uso de metformina, melhorando o processo de ovulação. As mudanças na dieta, perda de peso também ajudam a regular o ciclo e induzem a ovulação. Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação. A ultrassonografia deve ser realizada do 12º ao 16º dia do ciclo para saber a resposta ao tratamento; Gonadotrofinas injetáveis: são medicamentos mais caros, administrados por injeção na barriga, e que geralmente levam ao crescimento de mais folículos, fazendo com que as chances de engravidar sejam maiores; Inibidores de aromatase, como o anastrozol e letrozol: são remédios recomendados para mulheres resistentes ou que apresentam a parede do útero muito fina com o uso do citrato de clomifeno e seu uso também deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia do ciclo. Além disso, a síndrome dos ovários policísticos provoca resistência a insulina, o que leva ao aumento deste hormônio e elevação do risco de mulheres com esta síndrome terem problemas na ovulação. Por isso muitos médicos indicam o uso de metformina, melhorando o processo de ovulação. As mudanças na dieta, perda de peso também ajudam a regular o ciclo e induzem a ovulação. Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez
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passage: . Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez. Tem papel fundamental no tratamento de distúrbios ovulatórios que causam infertilidade. Este tratamento tem como objetivo aumentar as chances da mulher engravidar seja de forma natural, com relação sexual programada, ou através de tratamentos como a fertilização. A indução da ovulação também pode ser recomendada para mulheres que já ovulam, mas que têm dificuldade para engravidar por problemas de fertilidade do homem. Possíveis complicações Uma das possíveis complicações que pode acontecer durante a indução da ovulação pode ser a síndrome da hiperestimulação ovariana, em que muitos óvulos são liberados aumentando o risco da mulher engravidar de gêmeos ou pode provocar o aumento do fluxo de sangue e do tamanho do ovário. Os sintomas da síndrome da hiperestimulação ovariana dependem do grau deste distúrbio e podem ser desde distensão abdominal, náuseas e diarreia como também pode causar problemas mais graves como alterações na coagulação, mudanças na função renal e ascite, que é o acúmulo de líquido no abdome. Saiba mais o que é ascite e como tratar | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação. A ultrassonografia deve ser realizada do 12º ao 16º dia do ciclo para saber a resposta ao tratamento; Gonadotrofinas injetáveis: são medicamentos mais caros, administrados por injeção na barriga, e que geralmente levam ao crescimento de mais folículos, fazendo com que as chances de engravidar sejam maiores; Inibidores de aromatase, como o anastrozol e letrozol: são remédios recomendados para mulheres resistentes ou que apresentam a parede do útero muito fina com o uso do citrato de clomifeno e seu uso também deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia do ciclo. Além disso, a síndrome dos ovários policísticos provoca resistência a insulina, o que leva ao aumento deste hormônio e elevação do risco de mulheres com esta síndrome terem problemas na ovulação. Por isso muitos médicos indicam o uso de metformina, melhorando o processo de ovulação. As mudanças na dieta, perda de peso também ajudam a regular o ciclo e induzem a ovulação. Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez
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passage: . Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez. Tem papel fundamental no tratamento de distúrbios ovulatórios que causam infertilidade. Este tratamento tem como objetivo aumentar as chances da mulher engravidar seja de forma natural, com relação sexual programada, ou através de tratamentos como a fertilização. A indução da ovulação também pode ser recomendada para mulheres que já ovulam, mas que têm dificuldade para engravidar por problemas de fertilidade do homem. Possíveis complicações Uma das possíveis complicações que pode acontecer durante a indução da ovulação pode ser a síndrome da hiperestimulação ovariana, em que muitos óvulos são liberados aumentando o risco da mulher engravidar de gêmeos ou pode provocar o aumento do fluxo de sangue e do tamanho do ovário. Os sintomas da síndrome da hiperestimulação ovariana dependem do grau deste distúrbio e podem ser desde distensão abdominal, náuseas e diarreia como também pode causar problemas mais graves como alterações na coagulação, mudanças na função renal e ascite, que é o acúmulo de líquido no abdome. Saiba mais o que é ascite e como tratar
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4 | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação. A ultrassonografia deve ser realizada do 12º ao 16º dia do ciclo para saber a resposta ao tratamento; Gonadotrofinas injetáveis: são medicamentos mais caros, administrados por injeção na barriga, e que geralmente levam ao crescimento de mais folículos, fazendo com que as chances de engravidar sejam maiores; Inibidores de aromatase, como o anastrozol e letrozol: são remédios recomendados para mulheres resistentes ou que apresentam a parede do útero muito fina com o uso do citrato de clomifeno e seu uso também deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia do ciclo. Além disso, a síndrome dos ovários policísticos provoca resistência a insulina, o que leva ao aumento deste hormônio e elevação do risco de mulheres com esta síndrome terem problemas na ovulação. Por isso muitos médicos indicam o uso de metformina, melhorando o processo de ovulação. As mudanças na dieta, perda de peso também ajudam a regular o ciclo e induzem a ovulação. Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez
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passage: . Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez. Tem papel fundamental no tratamento de distúrbios ovulatórios que causam infertilidade. Este tratamento tem como objetivo aumentar as chances da mulher engravidar seja de forma natural, com relação sexual programada, ou através de tratamentos como a fertilização. A indução da ovulação também pode ser recomendada para mulheres que já ovulam, mas que têm dificuldade para engravidar por problemas de fertilidade do homem. Possíveis complicações Uma das possíveis complicações que pode acontecer durante a indução da ovulação pode ser a síndrome da hiperestimulação ovariana, em que muitos óvulos são liberados aumentando o risco da mulher engravidar de gêmeos ou pode provocar o aumento do fluxo de sangue e do tamanho do ovário. Os sintomas da síndrome da hiperestimulação ovariana dependem do grau deste distúrbio e podem ser desde distensão abdominal, náuseas e diarreia como também pode causar problemas mais graves como alterações na coagulação, mudanças na função renal e ascite, que é o acúmulo de líquido no abdome. Saiba mais o que é ascite e como tratar
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4
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passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).
13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo | Nº70 | 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação. A ultrassonografia deve ser realizada do 12º ao 16º dia do ciclo para saber a resposta ao tratamento; Gonadotrofinas injetáveis: são medicamentos mais caros, administrados por injeção na barriga, e que geralmente levam ao crescimento de mais folículos, fazendo com que as chances de engravidar sejam maiores; Inibidores de aromatase, como o anastrozol e letrozol: são remédios recomendados para mulheres resistentes ou que apresentam a parede do útero muito fina com o uso do citrato de clomifeno e seu uso também deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia do ciclo. Além disso, a síndrome dos ovários policísticos provoca resistência a insulina, o que leva ao aumento deste hormônio e elevação do risco de mulheres com esta síndrome terem problemas na ovulação. Por isso muitos médicos indicam o uso de metformina, melhorando o processo de ovulação. As mudanças na dieta, perda de peso também ajudam a regular o ciclo e induzem a ovulação. Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez
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passage: . Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez. Tem papel fundamental no tratamento de distúrbios ovulatórios que causam infertilidade. Este tratamento tem como objetivo aumentar as chances da mulher engravidar seja de forma natural, com relação sexual programada, ou através de tratamentos como a fertilização. A indução da ovulação também pode ser recomendada para mulheres que já ovulam, mas que têm dificuldade para engravidar por problemas de fertilidade do homem. Possíveis complicações Uma das possíveis complicações que pode acontecer durante a indução da ovulação pode ser a síndrome da hiperestimulação ovariana, em que muitos óvulos são liberados aumentando o risco da mulher engravidar de gêmeos ou pode provocar o aumento do fluxo de sangue e do tamanho do ovário. Os sintomas da síndrome da hiperestimulação ovariana dependem do grau deste distúrbio e podem ser desde distensão abdominal, náuseas e diarreia como também pode causar problemas mais graves como alterações na coagulação, mudanças na função renal e ascite, que é o acúmulo de líquido no abdome. Saiba mais o que é ascite e como tratar
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4
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passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).
13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo | Nº70 | 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento.
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. | passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação. A ultrassonografia deve ser realizada do 12º ao 16º dia do ciclo para saber a resposta ao tratamento; Gonadotrofinas injetáveis: são medicamentos mais caros, administrados por injeção na barriga, e que geralmente levam ao crescimento de mais folículos, fazendo com que as chances de engravidar sejam maiores; Inibidores de aromatase, como o anastrozol e letrozol: são remédios recomendados para mulheres resistentes ou que apresentam a parede do útero muito fina com o uso do citrato de clomifeno e seu uso também deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia do ciclo. Além disso, a síndrome dos ovários policísticos provoca resistência a insulina, o que leva ao aumento deste hormônio e elevação do risco de mulheres com esta síndrome terem problemas na ovulação. Por isso muitos médicos indicam o uso de metformina, melhorando o processo de ovulação. As mudanças na dieta, perda de peso também ajudam a regular o ciclo e induzem a ovulação. Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez
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passage: . Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez. Tem papel fundamental no tratamento de distúrbios ovulatórios que causam infertilidade. Este tratamento tem como objetivo aumentar as chances da mulher engravidar seja de forma natural, com relação sexual programada, ou através de tratamentos como a fertilização. A indução da ovulação também pode ser recomendada para mulheres que já ovulam, mas que têm dificuldade para engravidar por problemas de fertilidade do homem. Possíveis complicações Uma das possíveis complicações que pode acontecer durante a indução da ovulação pode ser a síndrome da hiperestimulação ovariana, em que muitos óvulos são liberados aumentando o risco da mulher engravidar de gêmeos ou pode provocar o aumento do fluxo de sangue e do tamanho do ovário. Os sintomas da síndrome da hiperestimulação ovariana dependem do grau deste distúrbio e podem ser desde distensão abdominal, náuseas e diarreia como também pode causar problemas mais graves como alterações na coagulação, mudanças na função renal e ascite, que é o acúmulo de líquido no abdome. Saiba mais o que é ascite e como tratar
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4
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passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).
13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo | Nº70 | 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento.
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | Olá! Entendo sua preocupação. É comum que mulheres com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) apresentem irregularidades menstruais, e a indicação do Tâmisa (que geralmente é um anticoncepcional oral) é uma abordagem frequente para regular o ciclo. No entanto, o fato de você não ter menstruado normalmente após três meses de uso e ainda sentir dores abdominais, merece uma atenção especial.
Primeiramente, é importante sabermos qual o objetivo do tratamento com o Tâmisa no seu caso. Ele foi prescrito para regular o ciclo menstrual, aliviar os sintomas da SOP, proteger contra gravidez ou para ambos? Entender isso é crucial para avaliar se o tratamento está adequado.
A ausência de menstruação (amenorreia) após três meses de uso de anticoncepcional oral não é comum, especialmente se o objetivo era regularizar o ciclo. Embora o Tâmisa possa levar algum tempo para surtir efeito em algumas mulheres, geralmente se espera alguma melhora na regularidade após esse período.
As fortes dores abdominais também são um ponto importante. Podem estar relacionadas à SOP em si, como cólicas mais intensas devido à ausência de ovulação ou a presença de cistos, ou podem ter outras causas que precisam ser investigadas.
Meu conselho é que você retorne ao seu ginecologista o mais breve possível. É essencial que ele(a) faça uma nova avaliação, que pode incluir um exame físico e, possivelmente, exames complementares como ultrassonografia transvaginal e dosagens hormonais.
Durante a consulta, relate detalhadamente suas queixas, incluindo a ausência de menstruação, a intensidade e frequência das dores abdominais, e qualquer outro sintoma que você esteja sentindo.
O ginecologista poderá reavaliar a necessidade de manter o Tâmisa, ajustar a dose, ou até mesmo considerar outras opções de tratamento, como diferentes tipos de anticoncepcionais, medicamentos para induzir a menstruação (se for o caso), ou abordar outros aspectos da SOP, como resistência à insulina, que podem influenciar nos seus sintomas.
Não hesite em buscar uma segunda opinião, se você sentir necessidade. O importante é que você se sinta confortável e confiante com o tratamento que está recebendo. Lembre-se que a SOP é uma condição complexa e o acompanhamento médico individualizado é fundamental para garantir a sua saúde e bem-estar.
Espero que essa orientação ajude. Se tiver mais dúvidas, por favor, não hesite em perguntar. |
14,995 | Olá, fui diagnosticada com líquen na vulva e sinto dor no clitóris, que está inflamado. Gostaria de saber se existe algum medicamento que eu possa tomar para aliviar a dor e a inflamação. | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, por meio da história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Existem medicações que podem ser usadas localmente. Em alguns casos, o procedimento cirúrgico pode ser necessário. Converse com o seu médico. | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL. | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena) | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena)
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena)
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena)
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena)
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010).
As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena)
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010).
As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena)
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010).
As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ Tratamento clínico da dorMedicamentos anti-inflamatórios não esteroidesEsses agentes inibem de forma não seletiva as isoenzimas COX-1 e COX-2 e, nesse grupo, os inibidores seletivos da COX-2 inibem de forma seletiva a isoenzima COX-2. Ambas enzimas são responsáveis pela síntese das prostaglandinas en-volvidas na dor e na inflamação associadas à endometriose. Por exemplo, o tecido endometriótico expressa COX-2 em níveis mais elevados do que o endométrio eutópico (Cho, 2010; Ota, 2001). Consequentmente, um tratamento objetivando a redu-ção dos níveis de prostaglandina pode desempenhar um papel no alívio da dor associada à endometriose. | passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena)
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010).
As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: ■ Tratamento clínico da dorMedicamentos anti-inflamatórios não esteroidesEsses agentes inibem de forma não seletiva as isoenzimas COX-1 e COX-2 e, nesse grupo, os inibidores seletivos da COX-2 inibem de forma seletiva a isoenzima COX-2. Ambas enzimas são responsáveis pela síntese das prostaglandinas en-volvidas na dor e na inflamação associadas à endometriose. Por exemplo, o tecido endometriótico expressa COX-2 em níveis mais elevados do que o endométrio eutópico (Cho, 2010; Ota, 2001). Consequentmente, um tratamento objetivando a redu-ção dos níveis de prostaglandina pode desempenhar um papel no alívio da dor associada à endometriose.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia | Olá! Lamento muito que você esteja passando por isso. Entendo a sua preocupação com a dor e inflamação no clitóris, especialmente com o diagnóstico de líquen vulvar. É uma situação bastante desconfortável, e é importante abordarmos isso de forma cuidadosa e eficaz.
Primeiramente, é essencial que você continue o acompanhamento com seu ginecologista. O tratamento do líquen vulvar geralmente envolve o uso de corticosteroides tópicos, que são pomadas ou cremes específicos para reduzir a inflamação e aliviar a coceira. É crucial seguir as orientações do seu médico quanto à aplicação e duração do tratamento. Não utilize nenhum medicamento por conta própria, pois isso pode piorar a situação.
Além do tratamento específico para o líquen, existem algumas medidas que podem ajudar a aliviar a dor e o desconforto no clitóris. Uma delas é o uso de compressas frias na região, que podem ajudar a diminuir a inflamação e aliviar a dor. Evite usar roupas apertadas e prefira tecidos de algodão, que permitem a ventilação da área e reduzem a irritação.
Para a dor, dependendo da intensidade, seu médico pode prescrever analgésicos leves para uso tópico ou oral. Converse com ele sobre essa possibilidade.
A base teórica que você mencionou fala sobre sintomas geniturinários e menopausa, o que é diferente do seu diagnóstico de líquen vulvar. No entanto, a parte sobre "orientação e suporte emocional e sexual" é fundamental. O líquen vulvar pode afetar sua vida sexual e bem-estar emocional, então buscar apoio psicológico ou terapia sexual pode ser muito útil para lidar com as dificuldades e melhorar sua qualidade de vida.
Além disso, a base teórica menciona o uso de lubrificantes vaginais para o desconforto vaginal e dispareunia (dor durante a relação sexual). Embora não seja o foco principal no seu caso, a inflamação e a dor podem causar secura e desconforto. Se você sentir necessidade, o uso de lubrificantes à base de água pode ajudar a aliviar o desconforto durante a atividade sexual.
Lembre-se que cada caso é único e o tratamento ideal deve ser individualizado. Agende um retorno com seu ginecologista para que ele possa avaliar a eficácia do tratamento atual e ajustar a medicação, se necessário. Não hesite em relatar qualquer sintoma novo ou persistente. E saiba que existem recursos e profissionais que podem te ajudar a lidar com essa situação da melhor forma possível. |
19,305 | Estou muito enjoada. Posso tomar Plasil? Estou grávida de semanas. | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico, principalmente na gravidez e amamentação; evite a automedicação. Faça o pré-natal corretamente e use o ácido fólico. Sua avaliação clínica, através da sua história clínica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. Agende a sua consulta. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8. Metoclopramida Em alguns casos, principalmente nos casos de desidratação causada pela hiperemese gravídica, o obstetra pode também indicar o uso da metoclopramida (Plasil), que só deve ser usado se os benefícios compensarem os riscos. Cuidados ao usar os remédios na gravidez Os remédios para enjoo na gravidez só devem ser usados se indicados pelo obstetra após avaliação da gestante e dos benefícios do tratamento para a mulher e possíveis riscos para o bebê. Isso porque durante a gravidez os remédios podem chegar até o bebê através da placenta ou cordão umbilical, prejudicando seu desenvolvimento ou causando danos no bebê em formação. Desta forma, é recomendado fazer as consultas pré-natais ou entrar em contato com o obstetra, sempre que a mulher tiver náuseas e vômitos na gravidez, para que seja indicado o melhor tratamento. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8. Metoclopramida Em alguns casos, principalmente nos casos de desidratação causada pela hiperemese gravídica, o obstetra pode também indicar o uso da metoclopramida (Plasil), que só deve ser usado se os benefícios compensarem os riscos. Cuidados ao usar os remédios na gravidez Os remédios para enjoo na gravidez só devem ser usados se indicados pelo obstetra após avaliação da gestante e dos benefícios do tratamento para a mulher e possíveis riscos para o bebê. Isso porque durante a gravidez os remédios podem chegar até o bebê através da placenta ou cordão umbilical, prejudicando seu desenvolvimento ou causando danos no bebê em formação. Desta forma, é recomendado fazer as consultas pré-natais ou entrar em contato com o obstetra, sempre que a mulher tiver náuseas e vômitos na gravidez, para que seja indicado o melhor tratamento. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Modo de preparo Colocar todos os ingredientes no liquidificador e misturar até que fique homogêneo. Beber 2 a 3 vezes por semana. Antigripais para grávidas é recomendado? Não é recomendado tomar antigripais na gravidez sem orientação médica. De forma geral, os antigripais contém vários princípios ativos para tratar os sintomas de gripe e resfriado ao mesmo tempo, podendo conter paracetamol e loratadina ou fenilefrina, por exemplo, entre outros componentes. O paracetamol é relativamente seguro na gravidez, mas outros componentes não. Por isso, é importante consultar o obstetra antes de ingerir qualquer medicamento. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8. Metoclopramida Em alguns casos, principalmente nos casos de desidratação causada pela hiperemese gravídica, o obstetra pode também indicar o uso da metoclopramida (Plasil), que só deve ser usado se os benefícios compensarem os riscos. Cuidados ao usar os remédios na gravidez Os remédios para enjoo na gravidez só devem ser usados se indicados pelo obstetra após avaliação da gestante e dos benefícios do tratamento para a mulher e possíveis riscos para o bebê. Isso porque durante a gravidez os remédios podem chegar até o bebê através da placenta ou cordão umbilical, prejudicando seu desenvolvimento ou causando danos no bebê em formação. Desta forma, é recomendado fazer as consultas pré-natais ou entrar em contato com o obstetra, sempre que a mulher tiver náuseas e vômitos na gravidez, para que seja indicado o melhor tratamento. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Modo de preparo Colocar todos os ingredientes no liquidificador e misturar até que fique homogêneo. Beber 2 a 3 vezes por semana. Antigripais para grávidas é recomendado? Não é recomendado tomar antigripais na gravidez sem orientação médica. De forma geral, os antigripais contém vários princípios ativos para tratar os sintomas de gripe e resfriado ao mesmo tempo, podendo conter paracetamol e loratadina ou fenilefrina, por exemplo, entre outros componentes. O paracetamol é relativamente seguro na gravidez, mas outros componentes não. Por isso, é importante consultar o obstetra antes de ingerir qualquer medicamento.
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passage: . 5. Dimenidrinato O dimenidrinato é um antiemético que pode ser indicado para aliviar o enjoo ou vômitos na gravidez, pois age no centro do vômito no cérebro, controlando o esvaziamento gástrico, reduzindo a sensação de náusea e aliviando os vômitos. No entanto, assim como qualquer outro remédio, durante a gravidez só deve ser usado se indicado pelo obstetra. O dimenidrinato pode ser encontrado com o nome comercial Dramin, podendo estar associado à piridoxina, com o nome Dramin B6. Saiba como tomar o Dramin e o Dramin B6. 6. Meclizina A meclizina é um antiemético e antivertiginoso indicado para prevenção e tratamento de enjoo ou vômitos, que também pode ser usado na gravidez, desde que tenha indicação do obstetra. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 25 mg ou 50 mg, e a dose normalmente recomendada é de 25 mg a 100 mg por dia, em doses divididas. Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8 | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8. Metoclopramida Em alguns casos, principalmente nos casos de desidratação causada pela hiperemese gravídica, o obstetra pode também indicar o uso da metoclopramida (Plasil), que só deve ser usado se os benefícios compensarem os riscos. Cuidados ao usar os remédios na gravidez Os remédios para enjoo na gravidez só devem ser usados se indicados pelo obstetra após avaliação da gestante e dos benefícios do tratamento para a mulher e possíveis riscos para o bebê. Isso porque durante a gravidez os remédios podem chegar até o bebê através da placenta ou cordão umbilical, prejudicando seu desenvolvimento ou causando danos no bebê em formação. Desta forma, é recomendado fazer as consultas pré-natais ou entrar em contato com o obstetra, sempre que a mulher tiver náuseas e vômitos na gravidez, para que seja indicado o melhor tratamento. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Modo de preparo Colocar todos os ingredientes no liquidificador e misturar até que fique homogêneo. Beber 2 a 3 vezes por semana. Antigripais para grávidas é recomendado? Não é recomendado tomar antigripais na gravidez sem orientação médica. De forma geral, os antigripais contém vários princípios ativos para tratar os sintomas de gripe e resfriado ao mesmo tempo, podendo conter paracetamol e loratadina ou fenilefrina, por exemplo, entre outros componentes. O paracetamol é relativamente seguro na gravidez, mas outros componentes não. Por isso, é importante consultar o obstetra antes de ingerir qualquer medicamento.
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passage: . 5. Dimenidrinato O dimenidrinato é um antiemético que pode ser indicado para aliviar o enjoo ou vômitos na gravidez, pois age no centro do vômito no cérebro, controlando o esvaziamento gástrico, reduzindo a sensação de náusea e aliviando os vômitos. No entanto, assim como qualquer outro remédio, durante a gravidez só deve ser usado se indicado pelo obstetra. O dimenidrinato pode ser encontrado com o nome comercial Dramin, podendo estar associado à piridoxina, com o nome Dramin B6. Saiba como tomar o Dramin e o Dramin B6. 6. Meclizina A meclizina é um antiemético e antivertiginoso indicado para prevenção e tratamento de enjoo ou vômitos, que também pode ser usado na gravidez, desde que tenha indicação do obstetra. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 25 mg ou 50 mg, e a dose normalmente recomendada é de 25 mg a 100 mg por dia, em doses divididas. Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8
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passage: 17. Larrimer MB, Dajani NK, Siegel ER, Eswaran H, Newport DJ, Stowe ZN. Antiemetic medications in pregnancy: a prospective investigation of obstetric and neurobehavioral outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):270.e1-7.
18. Reis ZN, Pereira AK. Hiperêmese gravídica. In: Cabral ACV. Fundamentos e prática em obstetrícia. Belo Horizonte: Atheneu; 2009.
10Náuseas e vômitos na gravidezProtocolos Febrasgo | Nº3 | 2018 | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8. Metoclopramida Em alguns casos, principalmente nos casos de desidratação causada pela hiperemese gravídica, o obstetra pode também indicar o uso da metoclopramida (Plasil), que só deve ser usado se os benefícios compensarem os riscos. Cuidados ao usar os remédios na gravidez Os remédios para enjoo na gravidez só devem ser usados se indicados pelo obstetra após avaliação da gestante e dos benefícios do tratamento para a mulher e possíveis riscos para o bebê. Isso porque durante a gravidez os remédios podem chegar até o bebê através da placenta ou cordão umbilical, prejudicando seu desenvolvimento ou causando danos no bebê em formação. Desta forma, é recomendado fazer as consultas pré-natais ou entrar em contato com o obstetra, sempre que a mulher tiver náuseas e vômitos na gravidez, para que seja indicado o melhor tratamento. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Modo de preparo Colocar todos os ingredientes no liquidificador e misturar até que fique homogêneo. Beber 2 a 3 vezes por semana. Antigripais para grávidas é recomendado? Não é recomendado tomar antigripais na gravidez sem orientação médica. De forma geral, os antigripais contém vários princípios ativos para tratar os sintomas de gripe e resfriado ao mesmo tempo, podendo conter paracetamol e loratadina ou fenilefrina, por exemplo, entre outros componentes. O paracetamol é relativamente seguro na gravidez, mas outros componentes não. Por isso, é importante consultar o obstetra antes de ingerir qualquer medicamento.
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passage: . 5. Dimenidrinato O dimenidrinato é um antiemético que pode ser indicado para aliviar o enjoo ou vômitos na gravidez, pois age no centro do vômito no cérebro, controlando o esvaziamento gástrico, reduzindo a sensação de náusea e aliviando os vômitos. No entanto, assim como qualquer outro remédio, durante a gravidez só deve ser usado se indicado pelo obstetra. O dimenidrinato pode ser encontrado com o nome comercial Dramin, podendo estar associado à piridoxina, com o nome Dramin B6. Saiba como tomar o Dramin e o Dramin B6. 6. Meclizina A meclizina é um antiemético e antivertiginoso indicado para prevenção e tratamento de enjoo ou vômitos, que também pode ser usado na gravidez, desde que tenha indicação do obstetra. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 25 mg ou 50 mg, e a dose normalmente recomendada é de 25 mg a 100 mg por dia, em doses divididas. Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8
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passage: 17. Larrimer MB, Dajani NK, Siegel ER, Eswaran H, Newport DJ, Stowe ZN. Antiemetic medications in pregnancy: a prospective investigation of obstetric and neurobehavioral outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):270.e1-7.
18. Reis ZN, Pereira AK. Hiperêmese gravídica. In: Cabral ACV. Fundamentos e prática em obstetrícia. Belo Horizonte: Atheneu; 2009.
10Náuseas e vômitos na gravidezProtocolos Febrasgo | Nº3 | 2018
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passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia.
Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez.
Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino).
A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia.
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8. Metoclopramida Em alguns casos, principalmente nos casos de desidratação causada pela hiperemese gravídica, o obstetra pode também indicar o uso da metoclopramida (Plasil), que só deve ser usado se os benefícios compensarem os riscos. Cuidados ao usar os remédios na gravidez Os remédios para enjoo na gravidez só devem ser usados se indicados pelo obstetra após avaliação da gestante e dos benefícios do tratamento para a mulher e possíveis riscos para o bebê. Isso porque durante a gravidez os remédios podem chegar até o bebê através da placenta ou cordão umbilical, prejudicando seu desenvolvimento ou causando danos no bebê em formação. Desta forma, é recomendado fazer as consultas pré-natais ou entrar em contato com o obstetra, sempre que a mulher tiver náuseas e vômitos na gravidez, para que seja indicado o melhor tratamento. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Modo de preparo Colocar todos os ingredientes no liquidificador e misturar até que fique homogêneo. Beber 2 a 3 vezes por semana. Antigripais para grávidas é recomendado? Não é recomendado tomar antigripais na gravidez sem orientação médica. De forma geral, os antigripais contém vários princípios ativos para tratar os sintomas de gripe e resfriado ao mesmo tempo, podendo conter paracetamol e loratadina ou fenilefrina, por exemplo, entre outros componentes. O paracetamol é relativamente seguro na gravidez, mas outros componentes não. Por isso, é importante consultar o obstetra antes de ingerir qualquer medicamento.
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passage: . 5. Dimenidrinato O dimenidrinato é um antiemético que pode ser indicado para aliviar o enjoo ou vômitos na gravidez, pois age no centro do vômito no cérebro, controlando o esvaziamento gástrico, reduzindo a sensação de náusea e aliviando os vômitos. No entanto, assim como qualquer outro remédio, durante a gravidez só deve ser usado se indicado pelo obstetra. O dimenidrinato pode ser encontrado com o nome comercial Dramin, podendo estar associado à piridoxina, com o nome Dramin B6. Saiba como tomar o Dramin e o Dramin B6. 6. Meclizina A meclizina é um antiemético e antivertiginoso indicado para prevenção e tratamento de enjoo ou vômitos, que também pode ser usado na gravidez, desde que tenha indicação do obstetra. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 25 mg ou 50 mg, e a dose normalmente recomendada é de 25 mg a 100 mg por dia, em doses divididas. Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8
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passage: 17. Larrimer MB, Dajani NK, Siegel ER, Eswaran H, Newport DJ, Stowe ZN. Antiemetic medications in pregnancy: a prospective investigation of obstetric and neurobehavioral outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):270.e1-7.
18. Reis ZN, Pereira AK. Hiperêmese gravídica. In: Cabral ACV. Fundamentos e prática em obstetrícia. Belo Horizonte: Atheneu; 2009.
10Náuseas e vômitos na gravidezProtocolos Febrasgo | Nº3 | 2018
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passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia.
Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez.
Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino).
A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia.
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 19. Hernandez-Diaz/uni00A0 S,Huybrechts KF,/uni00A0 Desai, RJ,/uni00A0 Cohen JM,/uni00A0 Mogun H,/uni00A0 /uni00A0 Pennell PB,/uni00A0 Bateman BT, Patorno E. Topiramate use early in pregnancy and the risk of oral clefts. Neurology/uni00A02018;90(4):e342-e351.
20. Bird SJ, Staff ord IP , Dildy GA. Management of myasthenia gravis in pregnancy. (acesso em 2018 fev. 9). Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/management-of-myasthenia-gravis-in-pregnancy?search=MYASTHENIA+PREGNANCY&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1. 6Doenças neurológicas na gestaçãoProtocolos Febrasgo | Nº88 | 201822. Ferrero/uni00A0S,/uni00A0Pretta S,/uni00A0Nicoletti A,/uni00A0/uni00A0Petrera P ,/uni00A0/uni00A0Ragni N. Myasthenia gravis: management issues during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121:129-38.
23. Peragallo JH. Pediatric Myasthenia Gravis. Seminars in Pediatric Neurology 2017;24(2):116-21. 24. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE. Artrogryposis multiplex congenita -- a rare fetal condition caused by maternal myasthenia gravis. Acta Neurol Scand Suppl. 2006;183:26-7.
25. Klein A. Peripheral nerve disease in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2013;56(2):382-8. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8. Metoclopramida Em alguns casos, principalmente nos casos de desidratação causada pela hiperemese gravídica, o obstetra pode também indicar o uso da metoclopramida (Plasil), que só deve ser usado se os benefícios compensarem os riscos. Cuidados ao usar os remédios na gravidez Os remédios para enjoo na gravidez só devem ser usados se indicados pelo obstetra após avaliação da gestante e dos benefícios do tratamento para a mulher e possíveis riscos para o bebê. Isso porque durante a gravidez os remédios podem chegar até o bebê através da placenta ou cordão umbilical, prejudicando seu desenvolvimento ou causando danos no bebê em formação. Desta forma, é recomendado fazer as consultas pré-natais ou entrar em contato com o obstetra, sempre que a mulher tiver náuseas e vômitos na gravidez, para que seja indicado o melhor tratamento. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Modo de preparo Colocar todos os ingredientes no liquidificador e misturar até que fique homogêneo. Beber 2 a 3 vezes por semana. Antigripais para grávidas é recomendado? Não é recomendado tomar antigripais na gravidez sem orientação médica. De forma geral, os antigripais contém vários princípios ativos para tratar os sintomas de gripe e resfriado ao mesmo tempo, podendo conter paracetamol e loratadina ou fenilefrina, por exemplo, entre outros componentes. O paracetamol é relativamente seguro na gravidez, mas outros componentes não. Por isso, é importante consultar o obstetra antes de ingerir qualquer medicamento.
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passage: . 5. Dimenidrinato O dimenidrinato é um antiemético que pode ser indicado para aliviar o enjoo ou vômitos na gravidez, pois age no centro do vômito no cérebro, controlando o esvaziamento gástrico, reduzindo a sensação de náusea e aliviando os vômitos. No entanto, assim como qualquer outro remédio, durante a gravidez só deve ser usado se indicado pelo obstetra. O dimenidrinato pode ser encontrado com o nome comercial Dramin, podendo estar associado à piridoxina, com o nome Dramin B6. Saiba como tomar o Dramin e o Dramin B6. 6. Meclizina A meclizina é um antiemético e antivertiginoso indicado para prevenção e tratamento de enjoo ou vômitos, que também pode ser usado na gravidez, desde que tenha indicação do obstetra. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 25 mg ou 50 mg, e a dose normalmente recomendada é de 25 mg a 100 mg por dia, em doses divididas. Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8
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passage: 17. Larrimer MB, Dajani NK, Siegel ER, Eswaran H, Newport DJ, Stowe ZN. Antiemetic medications in pregnancy: a prospective investigation of obstetric and neurobehavioral outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):270.e1-7.
18. Reis ZN, Pereira AK. Hiperêmese gravídica. In: Cabral ACV. Fundamentos e prática em obstetrícia. Belo Horizonte: Atheneu; 2009.
10Náuseas e vômitos na gravidezProtocolos Febrasgo | Nº3 | 2018
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passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia.
Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez.
Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino).
A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia.
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 19. Hernandez-Diaz/uni00A0 S,Huybrechts KF,/uni00A0 Desai, RJ,/uni00A0 Cohen JM,/uni00A0 Mogun H,/uni00A0 /uni00A0 Pennell PB,/uni00A0 Bateman BT, Patorno E. Topiramate use early in pregnancy and the risk of oral clefts. Neurology/uni00A02018;90(4):e342-e351.
20. Bird SJ, Staff ord IP , Dildy GA. Management of myasthenia gravis in pregnancy. (acesso em 2018 fev. 9). Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/management-of-myasthenia-gravis-in-pregnancy?search=MYASTHENIA+PREGNANCY&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1. 6Doenças neurológicas na gestaçãoProtocolos Febrasgo | Nº88 | 201822. Ferrero/uni00A0S,/uni00A0Pretta S,/uni00A0Nicoletti A,/uni00A0/uni00A0Petrera P ,/uni00A0/uni00A0Ragni N. Myasthenia gravis: management issues during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121:129-38.
23. Peragallo JH. Pediatric Myasthenia Gravis. Seminars in Pediatric Neurology 2017;24(2):116-21. 24. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE. Artrogryposis multiplex congenita -- a rare fetal condition caused by maternal myasthenia gravis. Acta Neurol Scand Suppl. 2006;183:26-7.
25. Klein A. Peripheral nerve disease in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2013;56(2):382-8.
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passage: Após controle dos vômitos utilizar a via oral ou retal para ministrar por mais 48 horas a terapia antiemética:• Metoclopramida (Plasil): 1 comprimido, VO de 8/8 horas.
• Metoclopramida (Eucil - supositório) – 01 supositório (VR) de 12/12 horas.
Bloqueadores de histaminaBloqueadores de H2 como a ranitidina 150 mg de 8/8h podem ser necessários para prevenção de lesão esofagiana (Mallory Weis), nos casos de hi-perêmese persistenteSedaçãoPode ser importante, dependendo do comporta -mento psíquico da gestante: levopromazina 3 a 5 gotas a cada 4 ou 6h, ou clorpromazina 25 mg IMNos casos que clinicamente não se reconhece nenhum fator orgânico está recomendada uma avaliação psicoemocional da ges-tante, abordando dificuldades de adaptação gestacional. Grupos de risco para as causa emocionais são conhecidas, destacando-se a gravidez não programada, não desejada e com rejeição familiar e social. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8. Metoclopramida Em alguns casos, principalmente nos casos de desidratação causada pela hiperemese gravídica, o obstetra pode também indicar o uso da metoclopramida (Plasil), que só deve ser usado se os benefícios compensarem os riscos. Cuidados ao usar os remédios na gravidez Os remédios para enjoo na gravidez só devem ser usados se indicados pelo obstetra após avaliação da gestante e dos benefícios do tratamento para a mulher e possíveis riscos para o bebê. Isso porque durante a gravidez os remédios podem chegar até o bebê através da placenta ou cordão umbilical, prejudicando seu desenvolvimento ou causando danos no bebê em formação. Desta forma, é recomendado fazer as consultas pré-natais ou entrar em contato com o obstetra, sempre que a mulher tiver náuseas e vômitos na gravidez, para que seja indicado o melhor tratamento. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Modo de preparo Colocar todos os ingredientes no liquidificador e misturar até que fique homogêneo. Beber 2 a 3 vezes por semana. Antigripais para grávidas é recomendado? Não é recomendado tomar antigripais na gravidez sem orientação médica. De forma geral, os antigripais contém vários princípios ativos para tratar os sintomas de gripe e resfriado ao mesmo tempo, podendo conter paracetamol e loratadina ou fenilefrina, por exemplo, entre outros componentes. O paracetamol é relativamente seguro na gravidez, mas outros componentes não. Por isso, é importante consultar o obstetra antes de ingerir qualquer medicamento.
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passage: . 5. Dimenidrinato O dimenidrinato é um antiemético que pode ser indicado para aliviar o enjoo ou vômitos na gravidez, pois age no centro do vômito no cérebro, controlando o esvaziamento gástrico, reduzindo a sensação de náusea e aliviando os vômitos. No entanto, assim como qualquer outro remédio, durante a gravidez só deve ser usado se indicado pelo obstetra. O dimenidrinato pode ser encontrado com o nome comercial Dramin, podendo estar associado à piridoxina, com o nome Dramin B6. Saiba como tomar o Dramin e o Dramin B6. 6. Meclizina A meclizina é um antiemético e antivertiginoso indicado para prevenção e tratamento de enjoo ou vômitos, que também pode ser usado na gravidez, desde que tenha indicação do obstetra. Esse remédio pode ser encontrado na forma de comprimidos de 25 mg ou 50 mg, e a dose normalmente recomendada é de 25 mg a 100 mg por dia, em doses divididas. Saiba como tomar a meclizina. 7. Proclorperazina A proclorperazina é outro antiemético que também pode ser indicado pelo obstetra pois age bloqueando o efeito da dopamina, um tipo de neurotransmissor com ação no centro do vômito no cérebro, responsável por causar náuseas e vômitos. 8
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passage: 17. Larrimer MB, Dajani NK, Siegel ER, Eswaran H, Newport DJ, Stowe ZN. Antiemetic medications in pregnancy: a prospective investigation of obstetric and neurobehavioral outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):270.e1-7.
18. Reis ZN, Pereira AK. Hiperêmese gravídica. In: Cabral ACV. Fundamentos e prática em obstetrícia. Belo Horizonte: Atheneu; 2009.
10Náuseas e vômitos na gravidezProtocolos Febrasgo | Nº3 | 2018
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passage: Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia.
Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez.
Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino).
A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia.
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 19. Hernandez-Diaz/uni00A0 S,Huybrechts KF,/uni00A0 Desai, RJ,/uni00A0 Cohen JM,/uni00A0 Mogun H,/uni00A0 /uni00A0 Pennell PB,/uni00A0 Bateman BT, Patorno E. Topiramate use early in pregnancy and the risk of oral clefts. Neurology/uni00A02018;90(4):e342-e351.
20. Bird SJ, Staff ord IP , Dildy GA. Management of myasthenia gravis in pregnancy. (acesso em 2018 fev. 9). Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/management-of-myasthenia-gravis-in-pregnancy?search=MYASTHENIA+PREGNANCY&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1. 6Doenças neurológicas na gestaçãoProtocolos Febrasgo | Nº88 | 201822. Ferrero/uni00A0S,/uni00A0Pretta S,/uni00A0Nicoletti A,/uni00A0/uni00A0Petrera P ,/uni00A0/uni00A0Ragni N. Myasthenia gravis: management issues during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121:129-38.
23. Peragallo JH. Pediatric Myasthenia Gravis. Seminars in Pediatric Neurology 2017;24(2):116-21. 24. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE. Artrogryposis multiplex congenita -- a rare fetal condition caused by maternal myasthenia gravis. Acta Neurol Scand Suppl. 2006;183:26-7.
25. Klein A. Peripheral nerve disease in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2013;56(2):382-8.
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passage: Após controle dos vômitos utilizar a via oral ou retal para ministrar por mais 48 horas a terapia antiemética:• Metoclopramida (Plasil): 1 comprimido, VO de 8/8 horas.
• Metoclopramida (Eucil - supositório) – 01 supositório (VR) de 12/12 horas.
Bloqueadores de histaminaBloqueadores de H2 como a ranitidina 150 mg de 8/8h podem ser necessários para prevenção de lesão esofagiana (Mallory Weis), nos casos de hi-perêmese persistenteSedaçãoPode ser importante, dependendo do comporta -mento psíquico da gestante: levopromazina 3 a 5 gotas a cada 4 ou 6h, ou clorpromazina 25 mg IMNos casos que clinicamente não se reconhece nenhum fator orgânico está recomendada uma avaliação psicoemocional da ges-tante, abordando dificuldades de adaptação gestacional. Grupos de risco para as causa emocionais são conhecidas, destacando-se a gravidez não programada, não desejada e com rejeição familiar e social.
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passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida. | Olá! Entendo seu desconforto. Náuseas e vômitos são muito comuns no início da gravidez, e sei que podem ser bem incômodos. Antes de responder diretamente sobre o Plasil, preciso fazer algumas considerações importantes.
Primeiramente, é fundamental saber exatamente de quantas semanas você está grávida. A base teórica que você me forneceu indica um espaço para inserir a data da sua última menstruação, e essa informação é crucial para determinar a fase da gravidez e, consequentemente, a segurança de qualquer medicação. Você já conseguiu calcular com precisão a sua idade gestacional usando essa ferramenta?
Agora, sobre o Plasil (metoclopramida): é um medicamento que, em alguns casos, pode ser utilizado para aliviar náuseas e vômitos durante a gravidez. No entanto, é *muito importante* ressaltar que o uso de qualquer remédio nesse período deve ser feito com *orientação e supervisão médica*.
Apesar de ser considerado relativamente seguro por alguns profissionais, o Plasil possui potenciais efeitos colaterais, tanto para você quanto para o bebê. Além disso, a decisão de usá-lo depende da intensidade dos seus enjoos e de outros fatores da sua saúde. Em alguns casos, medidas não medicamentosas, como mudanças na dieta e estilo de vida, podem ser suficientes para controlar os sintomas.
Portanto, minha recomendação *mais importante* é que você *não se automedique*. O ideal é agendar uma consulta comigo (ou com seu obstetra) para que possamos avaliar seu caso individualmente. Durante a consulta, poderemos conversar sobre a intensidade dos seus enjoos, seu histórico de saúde, e então decidir juntos qual a melhor abordagem para aliviar seus sintomas de forma segura para você e para o bebê.
Existem diversas opções, desde medidas comportamentais (comer pequenas porções ao longo do dia, evitar alimentos gordurosos, etc.) até medicações específicas, caso necessário. Somente após uma avaliação completa e individualizada poderemos tomar a decisão mais adequada para o seu caso.
Lembre-se: a segurança da sua gravidez e o bem-estar do seu bebê são prioridades. Por favor, agende uma consulta para que possamos te ajudar da melhor forma possível. Estou à disposição para te ouvir e te acompanhar nessa fase tão especial. |
10,514 | Olá, tenho anos e esta é minha primeira gestação. Tenho uma dúvida: minha proteína S livre apresentou um resultado de referência, mas ainda não saiu o resultado da proteína S funcional. Estou ansiosa aguardando; no meu caso, estou com a proteína S livre baixa, já que essa proteína diminui durante a gravidez. | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta e esclareça suas dúvidas; seu médico sabe o que é melhor para você. Faça o pré-natal corretamente e use o ácido fólico. Qual é o motivo da realização da dosagem da proteína S? Você já teve alguma trombose ou embolia? Já teve abortamentos de repetição? Tem alguém na família com trombofilia por deficiência de proteína S? Se não houver indicação para a dosagem da proteína S, esse exame não deverá ser feito, pois ele não faz parte da rotina de exames do pré-natal. Devido à gravidez, ocorre uma redução na concentração dos fatores procoagulantes e anticoagulantes. Essa redução da proteína S pode ser consequência da gestação, e a gravidez não é o melhor momento para a coleta desse exame. A proteína S é dependente da vitamina K; se houver uma deficiência dessa vitamina, a proteína S poderá apresentar resultados mais baixos. Se houver indicação para a dosagem da proteína S, a reposição da vitamina K pode ser necessária. Converse com o seu médico. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Considerando a introdução de biomarcadores no contexto de pre-dição da pré-eclâmpsia, não há evidências de que eles devam ser incor-porados de forma rotineira, em vista das limitações na sensibilidade e dos custos de sua incorporação. Podem ser incluídos nessa premissa o 17Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo | Nº8 | 2018ma protein A), ADAM-12 (disintegrin and metalloproteinase-12), PP-13 (placental protein-13), ácido úrico, leptina, homocisteína, sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) e PlGF (placental growth factor), além de mar-cadores urinários como a albuminúria e a calciúria. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Considerando a introdução de biomarcadores no contexto de pre-dição da pré-eclâmpsia, não há evidências de que eles devam ser incor-porados de forma rotineira, em vista das limitações na sensibilidade e dos custos de sua incorporação. Podem ser incluídos nessa premissa o 17Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo | Nº8 | 2018ma protein A), ADAM-12 (disintegrin and metalloproteinase-12), PP-13 (placental protein-13), ácido úrico, leptina, homocisteína, sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) e PlGF (placental growth factor), além de mar-cadores urinários como a albuminúria e a calciúria.
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passage: ▶ Deficiência de proteína S (dPS).
A proteína S é uma glicoproteína dependente de vitamina K que atua comoum cofator da proteína C. Sua deficiência é herdada de forma autossômica dominante e já foi descrita em váriasfamílias que apresentavam tromboembolismo recorrente. A homozigose parece ser incompatível com a vidahumana, assim como em modelos animais. A dPS pode se manifestar em decorrência de uma reduçãoquantitativa (menor que 50% do antígeno S total, menor ainda que a proteína S livre) ou qualitativa (proteína Stotal e livre normais, atividade da proteína S funcional diminuída).
Figura 48.2 Gravidade das trombofilias hereditárias: de baixo e alto risco. (Adaptada do ACOG, 2013.)▶ Deficiência de proteína C (dPC).
A proteína C é produzida no fígado e também é dependente da vitamina K,exercendo sua ação anticoagulante após ativação. O principal efeito da proteína C ativada é inibir os fatores decoagulação Va e VIIIa, efeito potencializado pela proteína S. A heterozigose é transmitida de forma autossômicadominante. Assim como a dPS, a dPC pode ser quantitativa (mais comum) ou qualitativa. O pico de incidência deeventos trombóticos é em torno de 45 anos, e 60% dos pacientes com essa deficiência irão desenvolver eventosrecorrentes.
▶ Deficiência de antitrombina (dAT). | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Considerando a introdução de biomarcadores no contexto de pre-dição da pré-eclâmpsia, não há evidências de que eles devam ser incor-porados de forma rotineira, em vista das limitações na sensibilidade e dos custos de sua incorporação. Podem ser incluídos nessa premissa o 17Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo | Nº8 | 2018ma protein A), ADAM-12 (disintegrin and metalloproteinase-12), PP-13 (placental protein-13), ácido úrico, leptina, homocisteína, sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) e PlGF (placental growth factor), além de mar-cadores urinários como a albuminúria e a calciúria.
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passage: ▶ Deficiência de proteína S (dPS).
A proteína S é uma glicoproteína dependente de vitamina K que atua comoum cofator da proteína C. Sua deficiência é herdada de forma autossômica dominante e já foi descrita em váriasfamílias que apresentavam tromboembolismo recorrente. A homozigose parece ser incompatível com a vidahumana, assim como em modelos animais. A dPS pode se manifestar em decorrência de uma reduçãoquantitativa (menor que 50% do antígeno S total, menor ainda que a proteína S livre) ou qualitativa (proteína Stotal e livre normais, atividade da proteína S funcional diminuída).
Figura 48.2 Gravidade das trombofilias hereditárias: de baixo e alto risco. (Adaptada do ACOG, 2013.)▶ Deficiência de proteína C (dPC).
A proteína C é produzida no fígado e também é dependente da vitamina K,exercendo sua ação anticoagulante após ativação. O principal efeito da proteína C ativada é inibir os fatores decoagulação Va e VIIIa, efeito potencializado pela proteína S. A heterozigose é transmitida de forma autossômicadominante. Assim como a dPS, a dPC pode ser quantitativa (mais comum) ou qualitativa. O pico de incidência deeventos trombóticos é em torno de 45 anos, e 60% dos pacientes com essa deficiência irão desenvolver eventosrecorrentes.
▶ Deficiência de antitrombina (dAT).
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passage: Da mesma maneira, não é recomendada a investigação de trombofilia hereditária em pacientes com históricode trombose arterial ou de insucesso após terapia de reprodução assistida.
Além de selecionar as pacientes que devam ser submetidas ao rastreamento, alguns fatores devem serconsiderados na interpretação dos testes. Na gravidez normal, há redução significativa dos níveis de proteína Stotal e livre, aumento do fator VIII e aumento da resistência à proteína C ativada. Outro fato importante é que osanticoagulantes podem interferir na interpretação dos resultados, pois a heparina reduz os níveis de antitrombinae o cumarínico diminui as concentrações das proteínas C e S. Considerando essas modificações, os testes deinvestigação de deficiências dos anticoagulantes naturais devem ser realizados, idealmente, em momentoafastado de qualquer evento trombótico (pelo menos 6 semanas), quando a paciente não estiver grávida oupuérpera (até 12 semanas) e não estiver recebendo anticoagulantes ou terapia hormonal. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Considerando a introdução de biomarcadores no contexto de pre-dição da pré-eclâmpsia, não há evidências de que eles devam ser incor-porados de forma rotineira, em vista das limitações na sensibilidade e dos custos de sua incorporação. Podem ser incluídos nessa premissa o 17Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo | Nº8 | 2018ma protein A), ADAM-12 (disintegrin and metalloproteinase-12), PP-13 (placental protein-13), ácido úrico, leptina, homocisteína, sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) e PlGF (placental growth factor), além de mar-cadores urinários como a albuminúria e a calciúria.
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passage: ▶ Deficiência de proteína S (dPS).
A proteína S é uma glicoproteína dependente de vitamina K que atua comoum cofator da proteína C. Sua deficiência é herdada de forma autossômica dominante e já foi descrita em váriasfamílias que apresentavam tromboembolismo recorrente. A homozigose parece ser incompatível com a vidahumana, assim como em modelos animais. A dPS pode se manifestar em decorrência de uma reduçãoquantitativa (menor que 50% do antígeno S total, menor ainda que a proteína S livre) ou qualitativa (proteína Stotal e livre normais, atividade da proteína S funcional diminuída).
Figura 48.2 Gravidade das trombofilias hereditárias: de baixo e alto risco. (Adaptada do ACOG, 2013.)▶ Deficiência de proteína C (dPC).
A proteína C é produzida no fígado e também é dependente da vitamina K,exercendo sua ação anticoagulante após ativação. O principal efeito da proteína C ativada é inibir os fatores decoagulação Va e VIIIa, efeito potencializado pela proteína S. A heterozigose é transmitida de forma autossômicadominante. Assim como a dPS, a dPC pode ser quantitativa (mais comum) ou qualitativa. O pico de incidência deeventos trombóticos é em torno de 45 anos, e 60% dos pacientes com essa deficiência irão desenvolver eventosrecorrentes.
▶ Deficiência de antitrombina (dAT).
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passage: Da mesma maneira, não é recomendada a investigação de trombofilia hereditária em pacientes com históricode trombose arterial ou de insucesso após terapia de reprodução assistida.
Além de selecionar as pacientes que devam ser submetidas ao rastreamento, alguns fatores devem serconsiderados na interpretação dos testes. Na gravidez normal, há redução significativa dos níveis de proteína Stotal e livre, aumento do fator VIII e aumento da resistência à proteína C ativada. Outro fato importante é que osanticoagulantes podem interferir na interpretação dos resultados, pois a heparina reduz os níveis de antitrombinae o cumarínico diminui as concentrações das proteínas C e S. Considerando essas modificações, os testes deinvestigação de deficiências dos anticoagulantes naturais devem ser realizados, idealmente, em momentoafastado de qualquer evento trombótico (pelo menos 6 semanas), quando a paciente não estiver grávida oupuérpera (até 12 semanas) e não estiver recebendo anticoagulantes ou terapia hormonal.
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passage: Ressaltamos que, em 2013 o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) retirou dos critérios de gravidade relacio-nados à pré-eclâmpsia os níveis de proteinúria (>5g/24h).(1) A nosso ver, a frequente utilização dos níveis de proteinúria como critério para antecipação do parto colocaram essa avaliação como contro-versa. Assim, recomendamos que os níveis de proteinúria não se-jam desvalorizados completamente, mas vistos em consonância com a clínica materna e as provas de vitalidade fetal, pricipalmente quando ≥10g/24h. Porém, reforçamos que esse parâmetro não seja utilizado como critério único para a antecipação do parto. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Considerando a introdução de biomarcadores no contexto de pre-dição da pré-eclâmpsia, não há evidências de que eles devam ser incor-porados de forma rotineira, em vista das limitações na sensibilidade e dos custos de sua incorporação. Podem ser incluídos nessa premissa o 17Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo | Nº8 | 2018ma protein A), ADAM-12 (disintegrin and metalloproteinase-12), PP-13 (placental protein-13), ácido úrico, leptina, homocisteína, sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) e PlGF (placental growth factor), além de mar-cadores urinários como a albuminúria e a calciúria.
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passage: ▶ Deficiência de proteína S (dPS).
A proteína S é uma glicoproteína dependente de vitamina K que atua comoum cofator da proteína C. Sua deficiência é herdada de forma autossômica dominante e já foi descrita em váriasfamílias que apresentavam tromboembolismo recorrente. A homozigose parece ser incompatível com a vidahumana, assim como em modelos animais. A dPS pode se manifestar em decorrência de uma reduçãoquantitativa (menor que 50% do antígeno S total, menor ainda que a proteína S livre) ou qualitativa (proteína Stotal e livre normais, atividade da proteína S funcional diminuída).
Figura 48.2 Gravidade das trombofilias hereditárias: de baixo e alto risco. (Adaptada do ACOG, 2013.)▶ Deficiência de proteína C (dPC).
A proteína C é produzida no fígado e também é dependente da vitamina K,exercendo sua ação anticoagulante após ativação. O principal efeito da proteína C ativada é inibir os fatores decoagulação Va e VIIIa, efeito potencializado pela proteína S. A heterozigose é transmitida de forma autossômicadominante. Assim como a dPS, a dPC pode ser quantitativa (mais comum) ou qualitativa. O pico de incidência deeventos trombóticos é em torno de 45 anos, e 60% dos pacientes com essa deficiência irão desenvolver eventosrecorrentes.
▶ Deficiência de antitrombina (dAT).
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passage: Da mesma maneira, não é recomendada a investigação de trombofilia hereditária em pacientes com históricode trombose arterial ou de insucesso após terapia de reprodução assistida.
Além de selecionar as pacientes que devam ser submetidas ao rastreamento, alguns fatores devem serconsiderados na interpretação dos testes. Na gravidez normal, há redução significativa dos níveis de proteína Stotal e livre, aumento do fator VIII e aumento da resistência à proteína C ativada. Outro fato importante é que osanticoagulantes podem interferir na interpretação dos resultados, pois a heparina reduz os níveis de antitrombinae o cumarínico diminui as concentrações das proteínas C e S. Considerando essas modificações, os testes deinvestigação de deficiências dos anticoagulantes naturais devem ser realizados, idealmente, em momentoafastado de qualquer evento trombótico (pelo menos 6 semanas), quando a paciente não estiver grávida oupuérpera (até 12 semanas) e não estiver recebendo anticoagulantes ou terapia hormonal.
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passage: Ressaltamos que, em 2013 o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) retirou dos critérios de gravidade relacio-nados à pré-eclâmpsia os níveis de proteinúria (>5g/24h).(1) A nosso ver, a frequente utilização dos níveis de proteinúria como critério para antecipação do parto colocaram essa avaliação como contro-versa. Assim, recomendamos que os níveis de proteinúria não se-jam desvalorizados completamente, mas vistos em consonância com a clínica materna e as provas de vitalidade fetal, pricipalmente quando ≥10g/24h. Porém, reforçamos que esse parâmetro não seja utilizado como critério único para a antecipação do parto.
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passage: Ao mesmo tempo, há aumento na secreção urinária de proteína/albumina mediada pela elevação da TFG ealterações na seletividade da membrana glomerular (Tan & Tan, 2013), o que complica o diagnóstico e omonitoramento das doenças renais na gravidez. A excreção de até 300 mg/dia de proteína é considerada normalna gravidez. A excreção da glicose urinária também está aumentada pela maior TFG e redução na reabsorçãonos túbulos distais, de maneira que a glicosúria não é considerada um método fidedigno para o diagnóstico dodiabetes. Embora mais sódio seja filtrado durante a gravidez, a reabsorção pelos túbulos renais também estáaumentada. A resultante é uma retenção de sódio durante a gravidez, o que ajuda a manter o aumento do volumeplasmático em um sistema vascular dilatado.
Anatomicamente, em decorrência da compressão do útero gravídico nos ureteres, principalmente à direitapela dextrorrotação uterina, ocorre discreto aumento dos rins e dilatação acentuada das pelves renais, dosprogesterona. A hidronefrose fisiológica da gravidez pode persistir por até 6 semanas do pós-parto e deve serconsiderada quando da interpretação dos estudos radiológicos indicados pela suspeita de obstruções do sistemaurinário. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Considerando a introdução de biomarcadores no contexto de pre-dição da pré-eclâmpsia, não há evidências de que eles devam ser incor-porados de forma rotineira, em vista das limitações na sensibilidade e dos custos de sua incorporação. Podem ser incluídos nessa premissa o 17Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo | Nº8 | 2018ma protein A), ADAM-12 (disintegrin and metalloproteinase-12), PP-13 (placental protein-13), ácido úrico, leptina, homocisteína, sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) e PlGF (placental growth factor), além de mar-cadores urinários como a albuminúria e a calciúria.
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passage: ▶ Deficiência de proteína S (dPS).
A proteína S é uma glicoproteína dependente de vitamina K que atua comoum cofator da proteína C. Sua deficiência é herdada de forma autossômica dominante e já foi descrita em váriasfamílias que apresentavam tromboembolismo recorrente. A homozigose parece ser incompatível com a vidahumana, assim como em modelos animais. A dPS pode se manifestar em decorrência de uma reduçãoquantitativa (menor que 50% do antígeno S total, menor ainda que a proteína S livre) ou qualitativa (proteína Stotal e livre normais, atividade da proteína S funcional diminuída).
Figura 48.2 Gravidade das trombofilias hereditárias: de baixo e alto risco. (Adaptada do ACOG, 2013.)▶ Deficiência de proteína C (dPC).
A proteína C é produzida no fígado e também é dependente da vitamina K,exercendo sua ação anticoagulante após ativação. O principal efeito da proteína C ativada é inibir os fatores decoagulação Va e VIIIa, efeito potencializado pela proteína S. A heterozigose é transmitida de forma autossômicadominante. Assim como a dPS, a dPC pode ser quantitativa (mais comum) ou qualitativa. O pico de incidência deeventos trombóticos é em torno de 45 anos, e 60% dos pacientes com essa deficiência irão desenvolver eventosrecorrentes.
▶ Deficiência de antitrombina (dAT).
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passage: Da mesma maneira, não é recomendada a investigação de trombofilia hereditária em pacientes com históricode trombose arterial ou de insucesso após terapia de reprodução assistida.
Além de selecionar as pacientes que devam ser submetidas ao rastreamento, alguns fatores devem serconsiderados na interpretação dos testes. Na gravidez normal, há redução significativa dos níveis de proteína Stotal e livre, aumento do fator VIII e aumento da resistência à proteína C ativada. Outro fato importante é que osanticoagulantes podem interferir na interpretação dos resultados, pois a heparina reduz os níveis de antitrombinae o cumarínico diminui as concentrações das proteínas C e S. Considerando essas modificações, os testes deinvestigação de deficiências dos anticoagulantes naturais devem ser realizados, idealmente, em momentoafastado de qualquer evento trombótico (pelo menos 6 semanas), quando a paciente não estiver grávida oupuérpera (até 12 semanas) e não estiver recebendo anticoagulantes ou terapia hormonal.
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passage: Ressaltamos que, em 2013 o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) retirou dos critérios de gravidade relacio-nados à pré-eclâmpsia os níveis de proteinúria (>5g/24h).(1) A nosso ver, a frequente utilização dos níveis de proteinúria como critério para antecipação do parto colocaram essa avaliação como contro-versa. Assim, recomendamos que os níveis de proteinúria não se-jam desvalorizados completamente, mas vistos em consonância com a clínica materna e as provas de vitalidade fetal, pricipalmente quando ≥10g/24h. Porém, reforçamos que esse parâmetro não seja utilizado como critério único para a antecipação do parto.
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passage: Ao mesmo tempo, há aumento na secreção urinária de proteína/albumina mediada pela elevação da TFG ealterações na seletividade da membrana glomerular (Tan & Tan, 2013), o que complica o diagnóstico e omonitoramento das doenças renais na gravidez. A excreção de até 300 mg/dia de proteína é considerada normalna gravidez. A excreção da glicose urinária também está aumentada pela maior TFG e redução na reabsorçãonos túbulos distais, de maneira que a glicosúria não é considerada um método fidedigno para o diagnóstico dodiabetes. Embora mais sódio seja filtrado durante a gravidez, a reabsorção pelos túbulos renais também estáaumentada. A resultante é uma retenção de sódio durante a gravidez, o que ajuda a manter o aumento do volumeplasmático em um sistema vascular dilatado.
Anatomicamente, em decorrência da compressão do útero gravídico nos ureteres, principalmente à direitapela dextrorrotação uterina, ocorre discreto aumento dos rins e dilatação acentuada das pelves renais, dosprogesterona. A hidronefrose fisiológica da gravidez pode persistir por até 6 semanas do pós-parto e deve serconsiderada quando da interpretação dos estudos radiológicos indicados pela suspeita de obstruções do sistemaurinário.
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passage: Um grande estudo multicêntrico e prospectivo chamado PROMISSE (Predictors of Pregnancy Outcome:BioMarkers In Antiphospholipid Antibody Syndrome and Systemic Lupus Erythematosus) avaliou mensalmente385 gestantes que se apresentaram para acompanhamento pré-natal no 1o trimestre em uso de menos de 20mg/dia de prednisona, menos de 1 g/dia de proteinúria e/ou menos de 1,2 mg/dℓ de creatinina sérica. Asreativações leves/moderadas ou graves foram definidas pelo índice de atividade de doença SLEPDAI (SLEPregnancy Disease Activity Index), que exclui alterações fisiológicas da gestação e incorpora componentes doíndice de atividade de doença (SELENA-SLEPDAI) assim como as mudanças clínicas, da medicação e aavaliação pelo médico assistente. As pacientes com atividade grave da doença foram excluídas do estudo. Foramregistrados resultados gestacionais adversos em 19% das gestantes e as variáveis preditoras para esseseventos foram: lúpus anticoagulante (OR [odds ratio]: 8,32), uso de medicamentos anti-hipertensivos (OR: 7,05),plaquetopenia (OR: 1,33) e alteração na avaliação pelo médico assistente (OR: 4,02). | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Considerando a introdução de biomarcadores no contexto de pre-dição da pré-eclâmpsia, não há evidências de que eles devam ser incor-porados de forma rotineira, em vista das limitações na sensibilidade e dos custos de sua incorporação. Podem ser incluídos nessa premissa o 17Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo | Nº8 | 2018ma protein A), ADAM-12 (disintegrin and metalloproteinase-12), PP-13 (placental protein-13), ácido úrico, leptina, homocisteína, sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) e PlGF (placental growth factor), além de mar-cadores urinários como a albuminúria e a calciúria.
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passage: ▶ Deficiência de proteína S (dPS).
A proteína S é uma glicoproteína dependente de vitamina K que atua comoum cofator da proteína C. Sua deficiência é herdada de forma autossômica dominante e já foi descrita em váriasfamílias que apresentavam tromboembolismo recorrente. A homozigose parece ser incompatível com a vidahumana, assim como em modelos animais. A dPS pode se manifestar em decorrência de uma reduçãoquantitativa (menor que 50% do antígeno S total, menor ainda que a proteína S livre) ou qualitativa (proteína Stotal e livre normais, atividade da proteína S funcional diminuída).
Figura 48.2 Gravidade das trombofilias hereditárias: de baixo e alto risco. (Adaptada do ACOG, 2013.)▶ Deficiência de proteína C (dPC).
A proteína C é produzida no fígado e também é dependente da vitamina K,exercendo sua ação anticoagulante após ativação. O principal efeito da proteína C ativada é inibir os fatores decoagulação Va e VIIIa, efeito potencializado pela proteína S. A heterozigose é transmitida de forma autossômicadominante. Assim como a dPS, a dPC pode ser quantitativa (mais comum) ou qualitativa. O pico de incidência deeventos trombóticos é em torno de 45 anos, e 60% dos pacientes com essa deficiência irão desenvolver eventosrecorrentes.
▶ Deficiência de antitrombina (dAT).
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passage: Da mesma maneira, não é recomendada a investigação de trombofilia hereditária em pacientes com históricode trombose arterial ou de insucesso após terapia de reprodução assistida.
Além de selecionar as pacientes que devam ser submetidas ao rastreamento, alguns fatores devem serconsiderados na interpretação dos testes. Na gravidez normal, há redução significativa dos níveis de proteína Stotal e livre, aumento do fator VIII e aumento da resistência à proteína C ativada. Outro fato importante é que osanticoagulantes podem interferir na interpretação dos resultados, pois a heparina reduz os níveis de antitrombinae o cumarínico diminui as concentrações das proteínas C e S. Considerando essas modificações, os testes deinvestigação de deficiências dos anticoagulantes naturais devem ser realizados, idealmente, em momentoafastado de qualquer evento trombótico (pelo menos 6 semanas), quando a paciente não estiver grávida oupuérpera (até 12 semanas) e não estiver recebendo anticoagulantes ou terapia hormonal.
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passage: Ressaltamos que, em 2013 o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) retirou dos critérios de gravidade relacio-nados à pré-eclâmpsia os níveis de proteinúria (>5g/24h).(1) A nosso ver, a frequente utilização dos níveis de proteinúria como critério para antecipação do parto colocaram essa avaliação como contro-versa. Assim, recomendamos que os níveis de proteinúria não se-jam desvalorizados completamente, mas vistos em consonância com a clínica materna e as provas de vitalidade fetal, pricipalmente quando ≥10g/24h. Porém, reforçamos que esse parâmetro não seja utilizado como critério único para a antecipação do parto.
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passage: Ao mesmo tempo, há aumento na secreção urinária de proteína/albumina mediada pela elevação da TFG ealterações na seletividade da membrana glomerular (Tan & Tan, 2013), o que complica o diagnóstico e omonitoramento das doenças renais na gravidez. A excreção de até 300 mg/dia de proteína é considerada normalna gravidez. A excreção da glicose urinária também está aumentada pela maior TFG e redução na reabsorçãonos túbulos distais, de maneira que a glicosúria não é considerada um método fidedigno para o diagnóstico dodiabetes. Embora mais sódio seja filtrado durante a gravidez, a reabsorção pelos túbulos renais também estáaumentada. A resultante é uma retenção de sódio durante a gravidez, o que ajuda a manter o aumento do volumeplasmático em um sistema vascular dilatado.
Anatomicamente, em decorrência da compressão do útero gravídico nos ureteres, principalmente à direitapela dextrorrotação uterina, ocorre discreto aumento dos rins e dilatação acentuada das pelves renais, dosprogesterona. A hidronefrose fisiológica da gravidez pode persistir por até 6 semanas do pós-parto e deve serconsiderada quando da interpretação dos estudos radiológicos indicados pela suspeita de obstruções do sistemaurinário.
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passage: Um grande estudo multicêntrico e prospectivo chamado PROMISSE (Predictors of Pregnancy Outcome:BioMarkers In Antiphospholipid Antibody Syndrome and Systemic Lupus Erythematosus) avaliou mensalmente385 gestantes que se apresentaram para acompanhamento pré-natal no 1o trimestre em uso de menos de 20mg/dia de prednisona, menos de 1 g/dia de proteinúria e/ou menos de 1,2 mg/dℓ de creatinina sérica. Asreativações leves/moderadas ou graves foram definidas pelo índice de atividade de doença SLEPDAI (SLEPregnancy Disease Activity Index), que exclui alterações fisiológicas da gestação e incorpora componentes doíndice de atividade de doença (SELENA-SLEPDAI) assim como as mudanças clínicas, da medicação e aavaliação pelo médico assistente. As pacientes com atividade grave da doença foram excluídas do estudo. Foramregistrados resultados gestacionais adversos em 19% das gestantes e as variáveis preditoras para esseseventos foram: lúpus anticoagulante (OR [odds ratio]: 8,32), uso de medicamentos anti-hipertensivos (OR: 7,05),plaquetopenia (OR: 1,33) e alteração na avaliação pelo médico assistente (OR: 4,02).
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passage: . Além disso, é recomendado que a mulher se alimente 30 a 60 minutos antes do exame, pois isso favorece a reação do feto e, assim, é possível avaliar melhor a saúde do bebê. Como entender o resultado Cada parâmetro avaliado recebe a pontuação de 0 a 2, e o resultado total de todos os parâmetros é dado com as seguintes notas: Pontuação Resultado 8 ou 10 indica exame normal, com fetos saudáveis e com baixo risco de asfixia; 6 indica teste suspeito, com possível sofrimento (asfixia) fetal devendo-se repetir o teste dentro de 24 horas ou indicar indução do parto se a gravidez estiver a termo; 0, 2 ou 4 indica alto risco de sofrimento (asfixia) fetal, podendo ser indicado indução do parto ou cesariana. No caso da pontuação 0, a cesariana de emergência deve ser feita em um hospital com UTI neonatal. A partir da interpretação destes resultados, o médico poderá identificar de forma precoce alterações que podem colocar em risco à vida do bebê, podendo-se realizar o tratamento de forma mais breve, o que pode incluir a necessidade de parto prematuro. | Olá! Entendo sua ansiedade em relação aos resultados dos seus exames, principalmente sendo sua primeira gestação. É normal ficarmos preocupadas com qualquer alteração durante a gravidez. Vamos conversar um pouco sobre a proteína S para clarear suas dúvidas.
Primeiramente, é importante lembrar que a proteína S é um anticoagulante natural produzido pelo nosso corpo. Ela ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos excessivos. Durante a gravidez, é comum que os níveis de proteína S diminuam, isso acontece devido às mudanças hormonais e ao aumento do volume sanguíneo.
Você mencionou que sua proteína S livre está dentro da faixa de referência, mas ainda não tem o resultado da proteína S funcional. O resultado da proteína S livre por si só não nos dá toda a informação necessária. Precisamos analisar também a atividade funcional da proteína S, ou seja, como ela está realmente desempenhando seu papel na coagulação.
O fato da sua proteína S livre estar dentro da referência é uma boa notícia, mas aguardar o resultado da proteína S funcional é crucial. Se a proteína S funcional estiver diminuída, mesmo que a livre esteja "normal", pode haver um risco aumentado de trombose (formação de coágulos) durante a gravidez. Esse risco, embora geralmente baixo, pode levar a complicações como pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal e até mesmo perda gestacional.
Por outro lado, se a proteína S funcional estiver normal, mesmo com a proteína S livre dentro da faixa inferior da referência, isso pode indicar que a sua proteína S está funcionando adequadamente e o risco de trombose é menor.
É fundamental aguardar o resultado da proteína S funcional para que possamos ter uma avaliação completa da sua situação. Assim que o resultado estiver disponível, entre em contato comigo para que possamos analisar juntos e, se necessário, discutir as opções de tratamento ou monitoramento.
Não se preocupe demais antes de ter todos os resultados. A ansiedade pode ser prejudicial tanto para você quanto para o bebê. Tente se manter calma e confiante. Lembre-se de que estamos monitorando sua saúde de perto e faremos o que for necessário para garantir uma gestação segura e saudável para você e seu bebê. Se precisar conversar ou tiver mais dúvidas, não hesite em me procurar! |
18,952 | Gostaria de saber se o resultado de cariótipo XYQH tem a ver com abortos de repetição, se pode causar esses abortos e se existe a possibilidade de uma gravidez viável com esse cariótipo. | A presença de aumento de heterocromatina não aumenta o risco de perda gestacional. Existem outras causas que podem levar ao abortamento habitual. Sugiro procurar um médico geneticista para a realização do aconselhamento genético. Convidamos você para uma teleconsulta; você pode reservar uma consulta através do site Doctoralia clicando no botão "Agendar consulta". | passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). | passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: O objetivo do PGD, nesses casos, é reduzir a incidência dos abortos espontâneos e minimizar o risco denascimento de um bebê com cariótipo desequilibrado. Inicialmente, o diagnóstico pré-implantacional detranslocações era obtido por FISH em blastômeros fixados (Munne, 2002). Hoje o PGD para casos de.
Em casos de translocação recíproca de origem materna, a incidência observada de embriõescromossomicamente alterados é de 76%, enquanto para translocações de origem paterna, este valor cai para69%. Com relação às translocações robertsonianas, a porcentagem de embriões portadores de aneuploidias comorigem materna é de 70% e com origem paterna é de 52%.
Uma revisão com 100 casos de PGD para translocação mostrou que em 71% deles havia embriões normaispara transferência, alcançando uma taxa de 33% de gestação e 26% de nascimento (Verlinsky & Kuliev, 2005).
Bibliografia suplementarGravidez após reprodução assistidaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductivetechnology. ACOG Committee Opinion No. 324. Obstet Gynecol 2005; 106: 1143.
Badalotti M. Aspectos bioéticos da reprodução assistida no tratamento da infertilidade conjugal. Revista daAMRIGS 2010; 54: 478.
Boulet SL, Kirby RS, Reefhuis J et al. | passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: O objetivo do PGD, nesses casos, é reduzir a incidência dos abortos espontâneos e minimizar o risco denascimento de um bebê com cariótipo desequilibrado. Inicialmente, o diagnóstico pré-implantacional detranslocações era obtido por FISH em blastômeros fixados (Munne, 2002). Hoje o PGD para casos de.
Em casos de translocação recíproca de origem materna, a incidência observada de embriõescromossomicamente alterados é de 76%, enquanto para translocações de origem paterna, este valor cai para69%. Com relação às translocações robertsonianas, a porcentagem de embriões portadores de aneuploidias comorigem materna é de 70% e com origem paterna é de 52%.
Uma revisão com 100 casos de PGD para translocação mostrou que em 71% deles havia embriões normaispara transferência, alcançando uma taxa de 33% de gestação e 26% de nascimento (Verlinsky & Kuliev, 2005).
Bibliografia suplementarGravidez após reprodução assistidaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductivetechnology. ACOG Committee Opinion No. 324. Obstet Gynecol 2005; 106: 1143.
Badalotti M. Aspectos bioéticos da reprodução assistida no tratamento da infertilidade conjugal. Revista daAMRIGS 2010; 54: 478.
Boulet SL, Kirby RS, Reefhuis J et al.
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passage: ▶ Cariotipagem do material de aborto.
Borrell & Stergiotou (2013), opinando sobre esse dilema clínico, sinalamque a taxa de anomalias cromossômicas no abortamento habitual (≥ 3) é de cerca de 60%, muito semelhante àdo abortamento esporádico (Grande et al., 2012). Caso o cariótipo do material de aborto seja normal, éimprovável que o abortamento habitual tenha ocorrido por chance. Nessas mulheres, o prognóstico para futurasgestações é adverso, com número elevado de interrupções. O estudo do cariótipo tem sido tão relevante que, emface das dificuldades de obtê-lo em material de aborto, se propõe a realização de biopsia de vilo corial (BVC)transcervical antes do esvaziamento. | passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: O objetivo do PGD, nesses casos, é reduzir a incidência dos abortos espontâneos e minimizar o risco denascimento de um bebê com cariótipo desequilibrado. Inicialmente, o diagnóstico pré-implantacional detranslocações era obtido por FISH em blastômeros fixados (Munne, 2002). Hoje o PGD para casos de.
Em casos de translocação recíproca de origem materna, a incidência observada de embriõescromossomicamente alterados é de 76%, enquanto para translocações de origem paterna, este valor cai para69%. Com relação às translocações robertsonianas, a porcentagem de embriões portadores de aneuploidias comorigem materna é de 70% e com origem paterna é de 52%.
Uma revisão com 100 casos de PGD para translocação mostrou que em 71% deles havia embriões normaispara transferência, alcançando uma taxa de 33% de gestação e 26% de nascimento (Verlinsky & Kuliev, 2005).
Bibliografia suplementarGravidez após reprodução assistidaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductivetechnology. ACOG Committee Opinion No. 324. Obstet Gynecol 2005; 106: 1143.
Badalotti M. Aspectos bioéticos da reprodução assistida no tratamento da infertilidade conjugal. Revista daAMRIGS 2010; 54: 478.
Boulet SL, Kirby RS, Reefhuis J et al.
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passage: ▶ Cariotipagem do material de aborto.
Borrell & Stergiotou (2013), opinando sobre esse dilema clínico, sinalamque a taxa de anomalias cromossômicas no abortamento habitual (≥ 3) é de cerca de 60%, muito semelhante àdo abortamento esporádico (Grande et al., 2012). Caso o cariótipo do material de aborto seja normal, éimprovável que o abortamento habitual tenha ocorrido por chance. Nessas mulheres, o prognóstico para futurasgestações é adverso, com número elevado de interrupções. O estudo do cariótipo tem sido tão relevante que, emface das dificuldades de obtê-lo em material de aborto, se propõe a realização de biopsia de vilo corial (BVC)transcervical antes do esvaziamento.
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passage: , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese. | passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: O objetivo do PGD, nesses casos, é reduzir a incidência dos abortos espontâneos e minimizar o risco denascimento de um bebê com cariótipo desequilibrado. Inicialmente, o diagnóstico pré-implantacional detranslocações era obtido por FISH em blastômeros fixados (Munne, 2002). Hoje o PGD para casos de.
Em casos de translocação recíproca de origem materna, a incidência observada de embriõescromossomicamente alterados é de 76%, enquanto para translocações de origem paterna, este valor cai para69%. Com relação às translocações robertsonianas, a porcentagem de embriões portadores de aneuploidias comorigem materna é de 70% e com origem paterna é de 52%.
Uma revisão com 100 casos de PGD para translocação mostrou que em 71% deles havia embriões normaispara transferência, alcançando uma taxa de 33% de gestação e 26% de nascimento (Verlinsky & Kuliev, 2005).
Bibliografia suplementarGravidez após reprodução assistidaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductivetechnology. ACOG Committee Opinion No. 324. Obstet Gynecol 2005; 106: 1143.
Badalotti M. Aspectos bioéticos da reprodução assistida no tratamento da infertilidade conjugal. Revista daAMRIGS 2010; 54: 478.
Boulet SL, Kirby RS, Reefhuis J et al.
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passage: ▶ Cariotipagem do material de aborto.
Borrell & Stergiotou (2013), opinando sobre esse dilema clínico, sinalamque a taxa de anomalias cromossômicas no abortamento habitual (≥ 3) é de cerca de 60%, muito semelhante àdo abortamento esporádico (Grande et al., 2012). Caso o cariótipo do material de aborto seja normal, éimprovável que o abortamento habitual tenha ocorrido por chance. Nessas mulheres, o prognóstico para futurasgestações é adverso, com número elevado de interrupções. O estudo do cariótipo tem sido tão relevante que, emface das dificuldades de obtê-lo em material de aborto, se propõe a realização de biopsia de vilo corial (BVC)transcervical antes do esvaziamento.
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passage: , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados. | passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: O objetivo do PGD, nesses casos, é reduzir a incidência dos abortos espontâneos e minimizar o risco denascimento de um bebê com cariótipo desequilibrado. Inicialmente, o diagnóstico pré-implantacional detranslocações era obtido por FISH em blastômeros fixados (Munne, 2002). Hoje o PGD para casos de.
Em casos de translocação recíproca de origem materna, a incidência observada de embriõescromossomicamente alterados é de 76%, enquanto para translocações de origem paterna, este valor cai para69%. Com relação às translocações robertsonianas, a porcentagem de embriões portadores de aneuploidias comorigem materna é de 70% e com origem paterna é de 52%.
Uma revisão com 100 casos de PGD para translocação mostrou que em 71% deles havia embriões normaispara transferência, alcançando uma taxa de 33% de gestação e 26% de nascimento (Verlinsky & Kuliev, 2005).
Bibliografia suplementarGravidez após reprodução assistidaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductivetechnology. ACOG Committee Opinion No. 324. Obstet Gynecol 2005; 106: 1143.
Badalotti M. Aspectos bioéticos da reprodução assistida no tratamento da infertilidade conjugal. Revista daAMRIGS 2010; 54: 478.
Boulet SL, Kirby RS, Reefhuis J et al.
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passage: ▶ Cariotipagem do material de aborto.
Borrell & Stergiotou (2013), opinando sobre esse dilema clínico, sinalamque a taxa de anomalias cromossômicas no abortamento habitual (≥ 3) é de cerca de 60%, muito semelhante àdo abortamento esporádico (Grande et al., 2012). Caso o cariótipo do material de aborto seja normal, éimprovável que o abortamento habitual tenha ocorrido por chance. Nessas mulheres, o prognóstico para futurasgestações é adverso, com número elevado de interrupções. O estudo do cariótipo tem sido tão relevante que, emface das dificuldades de obtê-lo em material de aborto, se propõe a realização de biopsia de vilo corial (BVC)transcervical antes do esvaziamento.
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passage: , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério. | passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: O objetivo do PGD, nesses casos, é reduzir a incidência dos abortos espontâneos e minimizar o risco denascimento de um bebê com cariótipo desequilibrado. Inicialmente, o diagnóstico pré-implantacional detranslocações era obtido por FISH em blastômeros fixados (Munne, 2002). Hoje o PGD para casos de.
Em casos de translocação recíproca de origem materna, a incidência observada de embriõescromossomicamente alterados é de 76%, enquanto para translocações de origem paterna, este valor cai para69%. Com relação às translocações robertsonianas, a porcentagem de embriões portadores de aneuploidias comorigem materna é de 70% e com origem paterna é de 52%.
Uma revisão com 100 casos de PGD para translocação mostrou que em 71% deles havia embriões normaispara transferência, alcançando uma taxa de 33% de gestação e 26% de nascimento (Verlinsky & Kuliev, 2005).
Bibliografia suplementarGravidez após reprodução assistidaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductivetechnology. ACOG Committee Opinion No. 324. Obstet Gynecol 2005; 106: 1143.
Badalotti M. Aspectos bioéticos da reprodução assistida no tratamento da infertilidade conjugal. Revista daAMRIGS 2010; 54: 478.
Boulet SL, Kirby RS, Reefhuis J et al.
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passage: ▶ Cariotipagem do material de aborto.
Borrell & Stergiotou (2013), opinando sobre esse dilema clínico, sinalamque a taxa de anomalias cromossômicas no abortamento habitual (≥ 3) é de cerca de 60%, muito semelhante àdo abortamento esporádico (Grande et al., 2012). Caso o cariótipo do material de aborto seja normal, éimprovável que o abortamento habitual tenha ocorrido por chance. Nessas mulheres, o prognóstico para futurasgestações é adverso, com número elevado de interrupções. O estudo do cariótipo tem sido tão relevante que, emface das dificuldades de obtê-lo em material de aborto, se propõe a realização de biopsia de vilo corial (BVC)transcervical antes do esvaziamento.
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passage: , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados.
---
passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: A análise de microarranjo cromossomial tem sido capaz de identificar variantes do número de cópiaspatológicas em aproximadamente 1,7% das pacientes com exames normais de ultrassonografia e de cariótipo, deOutras técnicas laboratoriais incluem a medida da atividade enzimática ou de outros biomarcadores, quandoindicados, para determinar distúrbios bioquímicos como a doença de Tay-Sachs ou de Canavan (Figura 101.13).
Todavia, testes moleculares de DNA para mutações específicas estão cada vez mais disponíveis, e aultrassonografia de alta resolução melhorou a sua acurácia diagnóstica, reduzindo o uso das análises bioquímicas(ACOG, 2016a).
Um teste molecular de DNA dirigido a um distúrbio específico (ou padrão de distúrbios) pode estar indicadoem um feto com achados ultrassonográficos sugestivos ou história familiar. Para a displasia esquelética, porexemplo, um painel de genes está disponível.
Procedimentos diagnósticos invasivosEm uma era dominada pelo NIPT, os procedimentos invasivos do diagnóstico pré-natal estão diminuindodramaticamente, determinando impacto considerável na prática clínica (International Society of Ultrasound inObstetrics and Gynecology [ISUOG, 2016]). | passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: O objetivo do PGD, nesses casos, é reduzir a incidência dos abortos espontâneos e minimizar o risco denascimento de um bebê com cariótipo desequilibrado. Inicialmente, o diagnóstico pré-implantacional detranslocações era obtido por FISH em blastômeros fixados (Munne, 2002). Hoje o PGD para casos de.
Em casos de translocação recíproca de origem materna, a incidência observada de embriõescromossomicamente alterados é de 76%, enquanto para translocações de origem paterna, este valor cai para69%. Com relação às translocações robertsonianas, a porcentagem de embriões portadores de aneuploidias comorigem materna é de 70% e com origem paterna é de 52%.
Uma revisão com 100 casos de PGD para translocação mostrou que em 71% deles havia embriões normaispara transferência, alcançando uma taxa de 33% de gestação e 26% de nascimento (Verlinsky & Kuliev, 2005).
Bibliografia suplementarGravidez após reprodução assistidaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductivetechnology. ACOG Committee Opinion No. 324. Obstet Gynecol 2005; 106: 1143.
Badalotti M. Aspectos bioéticos da reprodução assistida no tratamento da infertilidade conjugal. Revista daAMRIGS 2010; 54: 478.
Boulet SL, Kirby RS, Reefhuis J et al.
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passage: ▶ Cariotipagem do material de aborto.
Borrell & Stergiotou (2013), opinando sobre esse dilema clínico, sinalamque a taxa de anomalias cromossômicas no abortamento habitual (≥ 3) é de cerca de 60%, muito semelhante àdo abortamento esporádico (Grande et al., 2012). Caso o cariótipo do material de aborto seja normal, éimprovável que o abortamento habitual tenha ocorrido por chance. Nessas mulheres, o prognóstico para futurasgestações é adverso, com número elevado de interrupções. O estudo do cariótipo tem sido tão relevante que, emface das dificuldades de obtê-lo em material de aborto, se propõe a realização de biopsia de vilo corial (BVC)transcervical antes do esvaziamento.
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passage: , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: A análise de microarranjo cromossomial tem sido capaz de identificar variantes do número de cópiaspatológicas em aproximadamente 1,7% das pacientes com exames normais de ultrassonografia e de cariótipo, deOutras técnicas laboratoriais incluem a medida da atividade enzimática ou de outros biomarcadores, quandoindicados, para determinar distúrbios bioquímicos como a doença de Tay-Sachs ou de Canavan (Figura 101.13).
Todavia, testes moleculares de DNA para mutações específicas estão cada vez mais disponíveis, e aultrassonografia de alta resolução melhorou a sua acurácia diagnóstica, reduzindo o uso das análises bioquímicas(ACOG, 2016a).
Um teste molecular de DNA dirigido a um distúrbio específico (ou padrão de distúrbios) pode estar indicadoem um feto com achados ultrassonográficos sugestivos ou história familiar. Para a displasia esquelética, porexemplo, um painel de genes está disponível.
Procedimentos diagnósticos invasivosEm uma era dominada pelo NIPT, os procedimentos invasivos do diagnóstico pré-natal estão diminuindodramaticamente, determinando impacto considerável na prática clínica (International Society of Ultrasound inObstetrics and Gynecology [ISUOG, 2016]).
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Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: O objetivo do PGD, nesses casos, é reduzir a incidência dos abortos espontâneos e minimizar o risco denascimento de um bebê com cariótipo desequilibrado. Inicialmente, o diagnóstico pré-implantacional detranslocações era obtido por FISH em blastômeros fixados (Munne, 2002). Hoje o PGD para casos de.
Em casos de translocação recíproca de origem materna, a incidência observada de embriõescromossomicamente alterados é de 76%, enquanto para translocações de origem paterna, este valor cai para69%. Com relação às translocações robertsonianas, a porcentagem de embriões portadores de aneuploidias comorigem materna é de 70% e com origem paterna é de 52%.
Uma revisão com 100 casos de PGD para translocação mostrou que em 71% deles havia embriões normaispara transferência, alcançando uma taxa de 33% de gestação e 26% de nascimento (Verlinsky & Kuliev, 2005).
Bibliografia suplementarGravidez após reprodução assistidaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductivetechnology. ACOG Committee Opinion No. 324. Obstet Gynecol 2005; 106: 1143.
Badalotti M. Aspectos bioéticos da reprodução assistida no tratamento da infertilidade conjugal. Revista daAMRIGS 2010; 54: 478.
Boulet SL, Kirby RS, Reefhuis J et al.
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passage: ▶ Cariotipagem do material de aborto.
Borrell & Stergiotou (2013), opinando sobre esse dilema clínico, sinalamque a taxa de anomalias cromossômicas no abortamento habitual (≥ 3) é de cerca de 60%, muito semelhante àdo abortamento esporádico (Grande et al., 2012). Caso o cariótipo do material de aborto seja normal, éimprovável que o abortamento habitual tenha ocorrido por chance. Nessas mulheres, o prognóstico para futurasgestações é adverso, com número elevado de interrupções. O estudo do cariótipo tem sido tão relevante que, emface das dificuldades de obtê-lo em material de aborto, se propõe a realização de biopsia de vilo corial (BVC)transcervical antes do esvaziamento.
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passage: , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: A análise de microarranjo cromossomial tem sido capaz de identificar variantes do número de cópiaspatológicas em aproximadamente 1,7% das pacientes com exames normais de ultrassonografia e de cariótipo, deOutras técnicas laboratoriais incluem a medida da atividade enzimática ou de outros biomarcadores, quandoindicados, para determinar distúrbios bioquímicos como a doença de Tay-Sachs ou de Canavan (Figura 101.13).
Todavia, testes moleculares de DNA para mutações específicas estão cada vez mais disponíveis, e aultrassonografia de alta resolução melhorou a sua acurácia diagnóstica, reduzindo o uso das análises bioquímicas(ACOG, 2016a).
Um teste molecular de DNA dirigido a um distúrbio específico (ou padrão de distúrbios) pode estar indicadoem um feto com achados ultrassonográficos sugestivos ou história familiar. Para a displasia esquelética, porexemplo, um painel de genes está disponível.
Procedimentos diagnósticos invasivosEm uma era dominada pelo NIPT, os procedimentos invasivos do diagnóstico pré-natal estão diminuindodramaticamente, determinando impacto considerável na prática clínica (International Society of Ultrasound inObstetrics and Gynecology [ISUOG, 2016]).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Outras pacientes com disgenesia gonadal apresentam cariótipo em mosaico (p. ex., 46,XX/45,X) ou uma anor-malidade estrutural do segundo cromossomo X. Elas podem apresentar sinais da síndrome de T urner. Pacientes com mo-saicismo são mais propensas a apresentar algum grau dema-turação puberal.
O termo disgenesia gonadal pura inclui pacientes com es-tatura normal e alterações gonadais da síndrome de T urner. O cariótipo pode ser 46,XY ou 46,XX. A inexistência de testí-culos em pacientes XY (síndrome de Swyer) resulta da ausên-cia de SRY ou de outros fatores de determinação testicular no cromossomo Y. Como resultado, as estrias em fita não produ-zem androgênio ou a AMH. As pacientes se apresentam como indivíduos do sexo feminino pré-puberais normais com um Hoffman_18.indd 489 03/10/13 17:[email protected] mülleriano normal considerando a ausência de AMH. Em razão do cromossomo Y, essas pacientes têm maior risco de tumores gonadais e, consequentemente, indica-se a remoção das gônadas. Naquelas com disgenesia gonadal pura e cariótipo XX, a falha no desenvolvimento gonadal não é esclarecida. | passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: O objetivo do PGD, nesses casos, é reduzir a incidência dos abortos espontâneos e minimizar o risco denascimento de um bebê com cariótipo desequilibrado. Inicialmente, o diagnóstico pré-implantacional detranslocações era obtido por FISH em blastômeros fixados (Munne, 2002). Hoje o PGD para casos de.
Em casos de translocação recíproca de origem materna, a incidência observada de embriõescromossomicamente alterados é de 76%, enquanto para translocações de origem paterna, este valor cai para69%. Com relação às translocações robertsonianas, a porcentagem de embriões portadores de aneuploidias comorigem materna é de 70% e com origem paterna é de 52%.
Uma revisão com 100 casos de PGD para translocação mostrou que em 71% deles havia embriões normaispara transferência, alcançando uma taxa de 33% de gestação e 26% de nascimento (Verlinsky & Kuliev, 2005).
Bibliografia suplementarGravidez após reprodução assistidaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductivetechnology. ACOG Committee Opinion No. 324. Obstet Gynecol 2005; 106: 1143.
Badalotti M. Aspectos bioéticos da reprodução assistida no tratamento da infertilidade conjugal. Revista daAMRIGS 2010; 54: 478.
Boulet SL, Kirby RS, Reefhuis J et al.
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passage: ▶ Cariotipagem do material de aborto.
Borrell & Stergiotou (2013), opinando sobre esse dilema clínico, sinalamque a taxa de anomalias cromossômicas no abortamento habitual (≥ 3) é de cerca de 60%, muito semelhante àdo abortamento esporádico (Grande et al., 2012). Caso o cariótipo do material de aborto seja normal, éimprovável que o abortamento habitual tenha ocorrido por chance. Nessas mulheres, o prognóstico para futurasgestações é adverso, com número elevado de interrupções. O estudo do cariótipo tem sido tão relevante que, emface das dificuldades de obtê-lo em material de aborto, se propõe a realização de biopsia de vilo corial (BVC)transcervical antes do esvaziamento.
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passage: , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese.
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passage: • Mudanças pós-zigóticas, tais como mutação somática que leva ao aparecimento de câncer ou rearranjosomático da imunoglobulina ou dos genes dos receptores de células T.
• Aberrações cromossômicas originadas em um blastocisto após o evento de formação de gêmeos.
• Inativação cromossômica desigual do X entre gêmeas MZ, resultando em uma gêmea expressando o Xpaterno e a outra o X materno.
M o r te pr e ma t u r a de u m gê me oDevido aos estudos ultrassonográficos serem parte comum dos cuidados pré-natal, sabe-se que a morteEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
37 de 44 29/04/2016 12:23e o cariótipo em uma criança. Erros no diagnóstico citogenético pré-natal podem surgir se os tecidosextraembrionários (p. ex., parte de uma vilosidade coriônica) de um gêmeo absorvido forem examinados.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: A análise de microarranjo cromossomial tem sido capaz de identificar variantes do número de cópiaspatológicas em aproximadamente 1,7% das pacientes com exames normais de ultrassonografia e de cariótipo, deOutras técnicas laboratoriais incluem a medida da atividade enzimática ou de outros biomarcadores, quandoindicados, para determinar distúrbios bioquímicos como a doença de Tay-Sachs ou de Canavan (Figura 101.13).
Todavia, testes moleculares de DNA para mutações específicas estão cada vez mais disponíveis, e aultrassonografia de alta resolução melhorou a sua acurácia diagnóstica, reduzindo o uso das análises bioquímicas(ACOG, 2016a).
Um teste molecular de DNA dirigido a um distúrbio específico (ou padrão de distúrbios) pode estar indicadoem um feto com achados ultrassonográficos sugestivos ou história familiar. Para a displasia esquelética, porexemplo, um painel de genes está disponível.
Procedimentos diagnósticos invasivosEm uma era dominada pelo NIPT, os procedimentos invasivos do diagnóstico pré-natal estão diminuindodramaticamente, determinando impacto considerável na prática clínica (International Society of Ultrasound inObstetrics and Gynecology [ISUOG, 2016]).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Outras pacientes com disgenesia gonadal apresentam cariótipo em mosaico (p. ex., 46,XX/45,X) ou uma anor-malidade estrutural do segundo cromossomo X. Elas podem apresentar sinais da síndrome de T urner. Pacientes com mo-saicismo são mais propensas a apresentar algum grau dema-turação puberal.
O termo disgenesia gonadal pura inclui pacientes com es-tatura normal e alterações gonadais da síndrome de T urner. O cariótipo pode ser 46,XY ou 46,XX. A inexistência de testí-culos em pacientes XY (síndrome de Swyer) resulta da ausên-cia de SRY ou de outros fatores de determinação testicular no cromossomo Y. Como resultado, as estrias em fita não produ-zem androgênio ou a AMH. As pacientes se apresentam como indivíduos do sexo feminino pré-puberais normais com um Hoffman_18.indd 489 03/10/13 17:[email protected] mülleriano normal considerando a ausência de AMH. Em razão do cromossomo Y, essas pacientes têm maior risco de tumores gonadais e, consequentemente, indica-se a remoção das gônadas. Naquelas com disgenesia gonadal pura e cariótipo XX, a falha no desenvolvimento gonadal não é esclarecida.
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passage: Tabela 27.1 Frequência de anormalidades cromossômicas em abortamento com cariótipo anormal.
TipoFrequência aproximada (%)Aneuploidia Trissomia autossômica52 Monossomia autossômica< 1 45,X019Triploidia16Tetraploidia6Outros7Tabela 27.2 Definições das formas de abortamento.
Ameaça de abortamento: gravidez complicada por sangramento antes de 20 semanasAbortamento inevitável: o colo está dilatado, mas o produto da concepção não foi eliminadoAbortamento completo: todo o produto da concepção foi eliminado sem a necessidade de intervenção médica ou cirúrgicaAbortamento incompleto: alguma parte do produto da concepção foi eliminada, mas não a sua totalidade; podem estar retidos feto, placenta ou membranasAbortamento retido: gravidez na qual já há a morte fetal (em geral por semanas) sem a sua expulsãoAbortamento habitual: 2 ou mais abortamentos consecutivosTabela 27.3 Achados ultrassonográficos no abortamento. | Entendo sua preocupação com a relação entre o resultado do cariótipo XYQH e seus abortos de repetição. É importante esclarecer alguns pontos para que você possa ter uma visão mais clara da situação.
Primeiramente, o resultado do cariótipo XYQH significa que o exame foi realizado no material genético de um feto do sexo masculino (XY), e a sigla QH indica uma heteromorfia, uma variação na região heterocromática do cromossomo Y. Essa variação, na maioria dos casos, é considerada uma variante normal e sem impacto clínico. Em outras palavras, é uma característica genética herdada que não costuma causar problemas de saúde ou infertilidade.
Considerando a base teórica que você mencionou, é mais provável que você se encaixe no grupo de mulheres com abortamento habitual inexplicável do tipo II, especialmente se você for mais jovem. Nesses casos, a causa dos abortos de repetição pode ser uma patologia de base ainda não identificada, e o cariótipo do material abortado frequentemente se mostra normal. Isso significa que o cariótipo XYQH em si provavelmente não é a causa dos seus abortos.
Ainda assim, é essencial investigar outras possíveis causas para os abortos de repetição, como problemas hormonais, trombofilias, alterações anatômicas uterinas, síndrome do anticorpo antifosfolípide e, em alguns casos, fatores genéticos diferentes da alteração no cromossomo Y. Uma avaliação completa, com exames específicos, poderá nos ajudar a identificar o que está acontecendo.
Sobre a possibilidade de uma gravidez viável com esse cariótipo, sim, ela existe e é bastante provável. O cariótipo XYQH, por ser uma variante normal, não impede uma gravidez saudável. Muitos homens possuem essa característica e têm filhos sem problemas.
Portanto, minha recomendação é que continuemos investigando as causas dos seus abortos de repetição. Com um diagnóstico preciso, podemos definir a melhor estratégia para aumentar suas chances de ter uma gravidez bem-sucedida. Não perca a esperança, pois a maioria das mulheres com abortamento habitual, mesmo sem causa aparente, consegue ter filhos. Estou aqui para te dar todo o suporte necessário nessa jornada. |
17,686 | Bom dia, eu tive uma gravidez ectópica, fiz uma cesariana e a retirada da trompa. Quantos dias posso fazer os serviços leves de casa? Obrigada. | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Quem teve uma gravidez ectópica possui um risco maior de enfrentar uma nova gravidez ectópica em uma futura gestação. A causa da gravidez ectópica é a lesão da camada ciliar e muscular da trompa por processos inflamatórios e infecciosos. Se uma trompa foi lesada e resultou na ectópica, a outra também pode ter sido afetada. Os processos infecciosos e inflamatórios que acometem as trompas incluem a endometriose e a doença inflamatória pélvica. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. Agende a sua consulta. Não corra o risco de uma gravidez indesejada; discuta a sua anticoncepção. Converse com o seu médico sobre a liberação para relações sexuais, atividades físicas e atividades do dia a dia. Relações precoces podem provocar dor, sangramento e infecções. Verifique o resultado da sua biópsia, assim como o da sua cirurgia, para saber se está tudo bem com você. A sua avaliação clínica é fundamental. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
---
passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como na salpingostomia para tratamen-to de gravidez tubária, há maior risco de per-sistência de tecido trofoblástico após incisão cornual simples. Portanto, deve-se proceder a dosagens seriadas de b-hCG até que se obte-nha resultado negativo. Para as mulheres Rh negativas, administram-se 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh (D) por via intramuscular nas 72 horas seguintes à inter-rupção da gravidez para reduzir o risco de isoi-munização em gestações futuras. As pacientes devem ser orientadas sobre o risco aumentado de gravidez ectópica após gestação cornual. Finalmente, assim como ocorre com outras cirurgias uterinas, como cesariana ou miomec-tomia, a taxa de ruptura uterina em gestações subsequentes, e particularmente durante tra-balho de parto, aumenta. Por esse motivo, em geral recomenda-se parto por cesariana a ter-mo antes do início do trabalho de parto. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como na salpingostomia para tratamen-to de gravidez tubária, há maior risco de per-sistência de tecido trofoblástico após incisão cornual simples. Portanto, deve-se proceder a dosagens seriadas de b-hCG até que se obte-nha resultado negativo. Para as mulheres Rh negativas, administram-se 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh (D) por via intramuscular nas 72 horas seguintes à inter-rupção da gravidez para reduzir o risco de isoi-munização em gestações futuras. As pacientes devem ser orientadas sobre o risco aumentado de gravidez ectópica após gestação cornual. Finalmente, assim como ocorre com outras cirurgias uterinas, como cesariana ou miomec-tomia, a taxa de ruptura uterina em gestações subsequentes, e particularmente durante tra-balho de parto, aumenta. Por esse motivo, em geral recomenda-se parto por cesariana a ter-mo antes do início do trabalho de parto.
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passage: Outra questão a ser abordada já na internação hospitalar é a retomada da atividade sexual. Embora não hajaorientações cientificamente embasadas sobre o tema, é senso comum que, após 2 semanas pós-parto, pode-sereassumir a atividade sexual conforme o desejo e o conforto do casal. De qualquer maneira, a mulher deve serorientada sobre eventuais dificuldades no ato sexual. Além de sensações dolorosas relacionadas ao processo decicatrização da episiotomia ou de eventuais lacerações de trajeto, o estado de hipoestrogenismo característico dopós-parto está associado a um epitélio vaginal fino e à lubrificação vaginal reduzida.
Diferentemente de alguns países como os EUA, onde uma lei federal estabelece aproximadamente 48 h deinternação para mulheres com parto vaginal não complicado e 96 h pós-cesariana, não há regulamentaçãosemelhante no Brasil. A OMS recomenda que a puérpera e seu bebê devam permanecer internados por pelomenos 24 h. De qualquer maneira, esses prazos mostram-se razoáveis e servem de orientação para a maioriados casos, ainda que a alta após a cesárea, em geral, não exceda 72 h de pós-parto em nosso meio. Períodosmaiores ou menores de internação podem ser adotados em situações específicas. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como na salpingostomia para tratamen-to de gravidez tubária, há maior risco de per-sistência de tecido trofoblástico após incisão cornual simples. Portanto, deve-se proceder a dosagens seriadas de b-hCG até que se obte-nha resultado negativo. Para as mulheres Rh negativas, administram-se 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh (D) por via intramuscular nas 72 horas seguintes à inter-rupção da gravidez para reduzir o risco de isoi-munização em gestações futuras. As pacientes devem ser orientadas sobre o risco aumentado de gravidez ectópica após gestação cornual. Finalmente, assim como ocorre com outras cirurgias uterinas, como cesariana ou miomec-tomia, a taxa de ruptura uterina em gestações subsequentes, e particularmente durante tra-balho de parto, aumenta. Por esse motivo, em geral recomenda-se parto por cesariana a ter-mo antes do início do trabalho de parto.
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passage: Outra questão a ser abordada já na internação hospitalar é a retomada da atividade sexual. Embora não hajaorientações cientificamente embasadas sobre o tema, é senso comum que, após 2 semanas pós-parto, pode-sereassumir a atividade sexual conforme o desejo e o conforto do casal. De qualquer maneira, a mulher deve serorientada sobre eventuais dificuldades no ato sexual. Além de sensações dolorosas relacionadas ao processo decicatrização da episiotomia ou de eventuais lacerações de trajeto, o estado de hipoestrogenismo característico dopós-parto está associado a um epitélio vaginal fino e à lubrificação vaginal reduzida.
Diferentemente de alguns países como os EUA, onde uma lei federal estabelece aproximadamente 48 h deinternação para mulheres com parto vaginal não complicado e 96 h pós-cesariana, não há regulamentaçãosemelhante no Brasil. A OMS recomenda que a puérpera e seu bebê devam permanecer internados por pelomenos 24 h. De qualquer maneira, esses prazos mostram-se razoáveis e servem de orientação para a maioriados casos, ainda que a alta após a cesárea, em geral, não exceda 72 h de pós-parto em nosso meio. Períodosmaiores ou menores de internação podem ser adotados em situações específicas.
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passage: . Esse tempo é importante para ajudar na cicatrização do corte cirúrgico, além de que a mulher pode sentir dor ou desconforto nesse período. É recomendado que a relação sexual não aconteça antes da consulta médica de revisão. Assim é possível que o obstetra avalie como está o processo de cicatrização e indique formas de diminuir possíveis desconfortos, o risco de infecções vaginais e outras complicações. Tempo no hospital Após a cesárea, a mulher normalmente fica no hospital por cerca de 3 a 5 dias e, após esse período, caso ela e o bebê estejam bem, o médico os libera para casa. Porém, em alguns casos, pode ser necessário que a mulher ou o bebê permaneçam mais tempo no hospital, para se recuperarem de alguma complicação. Tempo de recuperação da cesárea O tempo de recuperação da cesárea pode variar de mulher para mulher de acordo com os cuidados que são adotados. De forma geral, o tempo de recuperação pode variar entre 6 a 8 semanas, sendo importante seguir as orientações do médico para que a recuperação aconteça de forma saudável, como descansar, alimentar-se bem e evitar carregar peso, por exemplo. Cuidados para a recuperar em casa Após a alta hospitalar, a mulher pode se recuperar em casa, mas nesse período ainda são recomendados vários cuidados como: 1 | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como na salpingostomia para tratamen-to de gravidez tubária, há maior risco de per-sistência de tecido trofoblástico após incisão cornual simples. Portanto, deve-se proceder a dosagens seriadas de b-hCG até que se obte-nha resultado negativo. Para as mulheres Rh negativas, administram-se 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh (D) por via intramuscular nas 72 horas seguintes à inter-rupção da gravidez para reduzir o risco de isoi-munização em gestações futuras. As pacientes devem ser orientadas sobre o risco aumentado de gravidez ectópica após gestação cornual. Finalmente, assim como ocorre com outras cirurgias uterinas, como cesariana ou miomec-tomia, a taxa de ruptura uterina em gestações subsequentes, e particularmente durante tra-balho de parto, aumenta. Por esse motivo, em geral recomenda-se parto por cesariana a ter-mo antes do início do trabalho de parto.
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passage: Outra questão a ser abordada já na internação hospitalar é a retomada da atividade sexual. Embora não hajaorientações cientificamente embasadas sobre o tema, é senso comum que, após 2 semanas pós-parto, pode-sereassumir a atividade sexual conforme o desejo e o conforto do casal. De qualquer maneira, a mulher deve serorientada sobre eventuais dificuldades no ato sexual. Além de sensações dolorosas relacionadas ao processo decicatrização da episiotomia ou de eventuais lacerações de trajeto, o estado de hipoestrogenismo característico dopós-parto está associado a um epitélio vaginal fino e à lubrificação vaginal reduzida.
Diferentemente de alguns países como os EUA, onde uma lei federal estabelece aproximadamente 48 h deinternação para mulheres com parto vaginal não complicado e 96 h pós-cesariana, não há regulamentaçãosemelhante no Brasil. A OMS recomenda que a puérpera e seu bebê devam permanecer internados por pelomenos 24 h. De qualquer maneira, esses prazos mostram-se razoáveis e servem de orientação para a maioriados casos, ainda que a alta após a cesárea, em geral, não exceda 72 h de pós-parto em nosso meio. Períodosmaiores ou menores de internação podem ser adotados em situações específicas.
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passage: . Esse tempo é importante para ajudar na cicatrização do corte cirúrgico, além de que a mulher pode sentir dor ou desconforto nesse período. É recomendado que a relação sexual não aconteça antes da consulta médica de revisão. Assim é possível que o obstetra avalie como está o processo de cicatrização e indique formas de diminuir possíveis desconfortos, o risco de infecções vaginais e outras complicações. Tempo no hospital Após a cesárea, a mulher normalmente fica no hospital por cerca de 3 a 5 dias e, após esse período, caso ela e o bebê estejam bem, o médico os libera para casa. Porém, em alguns casos, pode ser necessário que a mulher ou o bebê permaneçam mais tempo no hospital, para se recuperarem de alguma complicação. Tempo de recuperação da cesárea O tempo de recuperação da cesárea pode variar de mulher para mulher de acordo com os cuidados que são adotados. De forma geral, o tempo de recuperação pode variar entre 6 a 8 semanas, sendo importante seguir as orientações do médico para que a recuperação aconteça de forma saudável, como descansar, alimentar-se bem e evitar carregar peso, por exemplo. Cuidados para a recuperar em casa Após a alta hospitalar, a mulher pode se recuperar em casa, mas nesse período ainda são recomendados vários cuidados como: 1
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passage: CurativosA lavagem de períneo com PVPI externo–degerman-te será realizado após 24 horas do parto. No caso de dor na episiotomia pode ser aplicado Andolba spray na região.
O curativo da cicatriz de cesariana será trocado de rotina após 24 horas da cirurgia e realizado antis -sepsia com PVPI externo degermante e alcoólico. A manutenção de curativo será opcional, podendo se restringir ao uso de Micropore sobre a incisão cirúrgica.
Enfaixamento abdominal Tanto no pós parto vaginal como na cesariana o en-faixamento do abdome com faixa de crepon larga deve ser realizada a partir do segundo dia de pós-parto. Até o dia da alta o abdome deve ser mantido enfaixado, sendo substituído pela paciente pela cinta abdominal no domicilio. A cinta promove compres -são da parede, permitindo maior conforto e parece que favorece o retorno do tônus muscular. | passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica.
FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
Hoffman_42.indd 1130 03/10/13 17:[email protected] laparoscópicaNo tratamento cirúrgico da gravidez ectópi-ca, dentre os objetivos estão suporte hemo-dinâmico, retirada de todo o tecido trofo-blástico, reparo ou excisão da tuba atingida e preservação da fertilidade, quando desejada. Para as pacientes com gravidez ectópica, a salpingostomia linear laringoscópica ofere-ce as vantagens cirúrgicas da laparoscopia, além da oportunidade de manter a fertilidade com preservação da tuba atingida (Cap. 7, p. 211). Consequentemente, essa abordagem é considerada como primeira linha de trata-mento cirúrgico para mulheres com istmo íntegro ou gestação ectópica na ampola que manifestem desejo de engravidar. O sucesso é afetado principalmente pelo volume de san-gramento, capacidade de controlá-lo e grau de lesão tubária.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como na salpingostomia para tratamen-to de gravidez tubária, há maior risco de per-sistência de tecido trofoblástico após incisão cornual simples. Portanto, deve-se proceder a dosagens seriadas de b-hCG até que se obte-nha resultado negativo. Para as mulheres Rh negativas, administram-se 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh (D) por via intramuscular nas 72 horas seguintes à inter-rupção da gravidez para reduzir o risco de isoi-munização em gestações futuras. As pacientes devem ser orientadas sobre o risco aumentado de gravidez ectópica após gestação cornual. Finalmente, assim como ocorre com outras cirurgias uterinas, como cesariana ou miomec-tomia, a taxa de ruptura uterina em gestações subsequentes, e particularmente durante tra-balho de parto, aumenta. Por esse motivo, em geral recomenda-se parto por cesariana a ter-mo antes do início do trabalho de parto.
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passage: Outra questão a ser abordada já na internação hospitalar é a retomada da atividade sexual. Embora não hajaorientações cientificamente embasadas sobre o tema, é senso comum que, após 2 semanas pós-parto, pode-sereassumir a atividade sexual conforme o desejo e o conforto do casal. De qualquer maneira, a mulher deve serorientada sobre eventuais dificuldades no ato sexual. Além de sensações dolorosas relacionadas ao processo decicatrização da episiotomia ou de eventuais lacerações de trajeto, o estado de hipoestrogenismo característico dopós-parto está associado a um epitélio vaginal fino e à lubrificação vaginal reduzida.
Diferentemente de alguns países como os EUA, onde uma lei federal estabelece aproximadamente 48 h deinternação para mulheres com parto vaginal não complicado e 96 h pós-cesariana, não há regulamentaçãosemelhante no Brasil. A OMS recomenda que a puérpera e seu bebê devam permanecer internados por pelomenos 24 h. De qualquer maneira, esses prazos mostram-se razoáveis e servem de orientação para a maioriados casos, ainda que a alta após a cesárea, em geral, não exceda 72 h de pós-parto em nosso meio. Períodosmaiores ou menores de internação podem ser adotados em situações específicas.
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passage: . Esse tempo é importante para ajudar na cicatrização do corte cirúrgico, além de que a mulher pode sentir dor ou desconforto nesse período. É recomendado que a relação sexual não aconteça antes da consulta médica de revisão. Assim é possível que o obstetra avalie como está o processo de cicatrização e indique formas de diminuir possíveis desconfortos, o risco de infecções vaginais e outras complicações. Tempo no hospital Após a cesárea, a mulher normalmente fica no hospital por cerca de 3 a 5 dias e, após esse período, caso ela e o bebê estejam bem, o médico os libera para casa. Porém, em alguns casos, pode ser necessário que a mulher ou o bebê permaneçam mais tempo no hospital, para se recuperarem de alguma complicação. Tempo de recuperação da cesárea O tempo de recuperação da cesárea pode variar de mulher para mulher de acordo com os cuidados que são adotados. De forma geral, o tempo de recuperação pode variar entre 6 a 8 semanas, sendo importante seguir as orientações do médico para que a recuperação aconteça de forma saudável, como descansar, alimentar-se bem e evitar carregar peso, por exemplo. Cuidados para a recuperar em casa Após a alta hospitalar, a mulher pode se recuperar em casa, mas nesse período ainda são recomendados vários cuidados como: 1
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passage: CurativosA lavagem de períneo com PVPI externo–degerman-te será realizado após 24 horas do parto. No caso de dor na episiotomia pode ser aplicado Andolba spray na região.
O curativo da cicatriz de cesariana será trocado de rotina após 24 horas da cirurgia e realizado antis -sepsia com PVPI externo degermante e alcoólico. A manutenção de curativo será opcional, podendo se restringir ao uso de Micropore sobre a incisão cirúrgica.
Enfaixamento abdominal Tanto no pós parto vaginal como na cesariana o en-faixamento do abdome com faixa de crepon larga deve ser realizada a partir do segundo dia de pós-parto. Até o dia da alta o abdome deve ser mantido enfaixado, sendo substituído pela paciente pela cinta abdominal no domicilio. A cinta promove compres -são da parede, permitindo maior conforto e parece que favorece o retorno do tônus muscular.
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passage: Após o parto cesárea, recomenda-se a pro/f_i laxia de trombose com heparina de baixo peso molecular: 40 mg de enoxaparina por dia.(15) O uso de meias elásticas e a deambulação precoce devem ser recomendados.
A consulta de revisão pós-parto deve ser programada para a mesma unidade que fez o PN. Deve-se recomendara perda de peso e todas as comorbidades devem ser avaliadas e, se possível, tratadas.(5) O espaçamento das gestações mediante o uso de con-tracepção e/f_i caz é extremamente recomendado. (5,16)O DIU Tcu 380 é o método reversível mais recomendado e a esterilização pedida e consentida pelo casal é uma boa opção, considerados os aspectos legais. | Bom dia! Entendo sua preocupação em retomar suas atividades após a cirurgia para remoção da trompa devido à gravidez ectópica. É natural querer voltar à rotina, mas é importante ter paciência e respeitar o tempo de recuperação do seu corpo.
Como você mencionou, foi realizada uma cesariana e a salpingectomia (retirada da trompa), então temos que considerar a recuperação de ambos os procedimentos. No geral, em cirurgias laparoscópicas, o retorno às atividades leves costuma ser rápido, geralmente em alguns dias, conforme você se sentir confortável. No entanto, a cesariana exige um cuidado maior.
Considerando que você teve uma cesariana, o tempo de recuperação é um pouco mais longo. Embora a remoção da trompa por laparoscopia permita uma recuperação relativamente rápida, a cesariana é uma cirurgia abdominal maior. Geralmente, recomendo que minhas pacientes evitem esforços excessivos e levantamento de peso por pelo menos 4 a 6 semanas após a cesariana.
Serviços leves de casa, como lavar uma louça pequena ou organizar alguns objetos leves, provavelmente podem ser retomados em alguns dias, conforme sua tolerância e dor. No entanto, atividades que exigem mais esforço, como aspirar a casa, carregar compras ou cuidar de crianças pequenas, devem ser evitadas por mais tempo. O ideal é que você peça ajuda para essas tarefas nas primeiras semanas.
Escute seu corpo. Se sentir dor, cansaço ou desconforto, pare e descanse. Não se force a fazer mais do que você consegue.
Além disso, lembre-se que se você for Rh negativo, é crucial que tenha recebido a imunoglobulina anti-Rh0(D) dentro de 72 horas após a cirurgia. Se ainda não tiver recebido, entre em contato com seu médico o mais rápido possível.
Outro ponto importante é o acompanhamento dos níveis de beta-HCG (o hormônio da gravidez). É essencial que esses níveis sejam monitorados até que estejam indetectáveis, para garantir que não haja persistência de tecido trofoblástico. Durante esse período, é fundamental usar um método contraceptivo eficaz para evitar uma nova gravidez, que poderia confundir o diagnóstico.
Recomendo que você converse com seu médico assistente para que ele possa te examinar, avaliar sua recuperação individualmente e te dar orientações mais precisas sobre o retorno às atividades, levando em consideração seu quadro clínico específico e como está se sentindo. Ele poderá te dar um cronograma de recuperação mais personalizado e te orientar sobre quais sinais de alerta você deve estar atenta.
Lembre-se que cada mulher se recupera em seu próprio ritmo. Seja gentil consigo mesma e priorize seu descanso e bem-estar durante este período. |
5,326 | Fiz uma laparotomia, corte no abdômen, para remover um cisto no ovário direito. Já se passaram quinze dias; é normal sentir dor do lado oposto? | A dor pós-operatória é comum, mas deve ser de intensidade leve a moderada. Quinze dias é normalmente o tempo para uma reavaliação. Consulte seu médico. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado.
Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico.
Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado.
Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico.
Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia.
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passage: Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116).
PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia.
FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção.
FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão.
Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:[email protected] ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263). | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado.
Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico.
Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia.
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passage: Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116).
PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia.
FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção.
FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão.
Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:[email protected] ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263).
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado.
Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico.
Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia.
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passage: Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116).
PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia.
FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção.
FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão.
Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:[email protected] ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263).
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOApós cistectomia ovariana laparoscópica, as instruções são as mesmas descritas para lapa-roscopia diagnóstica (Seção 42-2, p. 1122).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-6.9 Descascamento do cisto colapsado da cápsula ovariana.
Hoffman_42.indd 1136 03/10/13 17:[email protected] por via laparoscópicaA laparoscopia pode ser usada para remoção se-gura de anexos e, em muitos casos, proporciona recuperação mais rápida e com menos dor pós--operatória quando comparada com a laparoto-mia. Como discutido no Capítulo 9 (p. 261), as indicações para anexectomia variam, mas dentre elas estão torção, ruptura de cisto ovaria-no, suspeita de câncer de ovário e resíduos ova-rianos sintomáticos. Além disso, com frequên-cia considera-se a possibilidade de ooforectomia em mulheres com câncer ou risco de câncer de mama, ovário e colo (Cap. 35, p. 857).
Quando possível, a laparoscopia é a abor-dagem preferencial e pode ser realizada com segurança em gestantes, preferencialmente até o início do segundo trimestre. Contudo, há situações clínicas nas quais a laparotomia está mais indicada. Dentre essas estão alto grau de suspeição de câncer, pacientes em que se ante-cipam aderências extensivas na pelve e massa ovariana volumosa. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado.
Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico.
Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia.
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passage: Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116).
PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia.
FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção.
FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão.
Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:[email protected] ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263).
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOApós cistectomia ovariana laparoscópica, as instruções são as mesmas descritas para lapa-roscopia diagnóstica (Seção 42-2, p. 1122).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-6.9 Descascamento do cisto colapsado da cápsula ovariana.
Hoffman_42.indd 1136 03/10/13 17:[email protected] por via laparoscópicaA laparoscopia pode ser usada para remoção se-gura de anexos e, em muitos casos, proporciona recuperação mais rápida e com menos dor pós--operatória quando comparada com a laparoto-mia. Como discutido no Capítulo 9 (p. 261), as indicações para anexectomia variam, mas dentre elas estão torção, ruptura de cisto ovaria-no, suspeita de câncer de ovário e resíduos ova-rianos sintomáticos. Além disso, com frequên-cia considera-se a possibilidade de ooforectomia em mulheres com câncer ou risco de câncer de mama, ovário e colo (Cap. 35, p. 857).
Quando possível, a laparoscopia é a abor-dagem preferencial e pode ser realizada com segurança em gestantes, preferencialmente até o início do segundo trimestre. Contudo, há situações clínicas nas quais a laparotomia está mais indicada. Dentre essas estão alto grau de suspeição de câncer, pacientes em que se ante-cipam aderências extensivas na pelve e massa ovariana volumosa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado.
Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico.
Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia.
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passage: Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116).
PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia.
FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção.
FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão.
Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:[email protected] ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263).
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOApós cistectomia ovariana laparoscópica, as instruções são as mesmas descritas para lapa-roscopia diagnóstica (Seção 42-2, p. 1122).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-6.9 Descascamento do cisto colapsado da cápsula ovariana.
Hoffman_42.indd 1136 03/10/13 17:[email protected] por via laparoscópicaA laparoscopia pode ser usada para remoção se-gura de anexos e, em muitos casos, proporciona recuperação mais rápida e com menos dor pós--operatória quando comparada com a laparoto-mia. Como discutido no Capítulo 9 (p. 261), as indicações para anexectomia variam, mas dentre elas estão torção, ruptura de cisto ovaria-no, suspeita de câncer de ovário e resíduos ova-rianos sintomáticos. Além disso, com frequên-cia considera-se a possibilidade de ooforectomia em mulheres com câncer ou risco de câncer de mama, ovário e colo (Cap. 35, p. 857).
Quando possível, a laparoscopia é a abor-dagem preferencial e pode ser realizada com segurança em gestantes, preferencialmente até o início do segundo trimestre. Contudo, há situações clínicas nas quais a laparotomia está mais indicada. Dentre essas estão alto grau de suspeição de câncer, pacientes em que se ante-cipam aderências extensivas na pelve e massa ovariana volumosa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: Após a entrada no abdome, deve-se proce-der ao diagnóstico laparoscópico com inspeção completa da pelve e do abdome superior bus-cando por sinais de malignidade, como ascite e implantes peritoneais (Seção 42-2, p. 1.121). Lavados celulares obtidos nessas regiões po-dem ser mantidos até que se proceda à análise com técnica de congelamento da amostra para excluir malignidade. De forma semelhante, eventuais implantes peritoneais identificados devem ser submetidos a biópsia e enviados para exame intraoperatório. Se os resultados do exa-me patológico indicarem câncer, a cistectomia é suspensa com indicação para consulta intrao-peratória a oncologista ginecologista.
Incisão ovariana. Antes da cistectomia ovariana, as aderências devem ser seccionadas para restaurar as relações anatômicas normais. Posiciona-se uma pinça romba sob o ligamen-to útero-ovárico e a superfície posterior do ovário para sua elevação. Uma pinça atrau-PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-6.1 Incisão no ovário. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado.
Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico.
Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia.
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passage: Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116).
PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia.
FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção.
FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão.
Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:[email protected] ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263).
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOApós cistectomia ovariana laparoscópica, as instruções são as mesmas descritas para lapa-roscopia diagnóstica (Seção 42-2, p. 1122).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-6.9 Descascamento do cisto colapsado da cápsula ovariana.
Hoffman_42.indd 1136 03/10/13 17:[email protected] por via laparoscópicaA laparoscopia pode ser usada para remoção se-gura de anexos e, em muitos casos, proporciona recuperação mais rápida e com menos dor pós--operatória quando comparada com a laparoto-mia. Como discutido no Capítulo 9 (p. 261), as indicações para anexectomia variam, mas dentre elas estão torção, ruptura de cisto ovaria-no, suspeita de câncer de ovário e resíduos ova-rianos sintomáticos. Além disso, com frequên-cia considera-se a possibilidade de ooforectomia em mulheres com câncer ou risco de câncer de mama, ovário e colo (Cap. 35, p. 857).
Quando possível, a laparoscopia é a abor-dagem preferencial e pode ser realizada com segurança em gestantes, preferencialmente até o início do segundo trimestre. Contudo, há situações clínicas nas quais a laparotomia está mais indicada. Dentre essas estão alto grau de suspeição de câncer, pacientes em que se ante-cipam aderências extensivas na pelve e massa ovariana volumosa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: Após a entrada no abdome, deve-se proce-der ao diagnóstico laparoscópico com inspeção completa da pelve e do abdome superior bus-cando por sinais de malignidade, como ascite e implantes peritoneais (Seção 42-2, p. 1.121). Lavados celulares obtidos nessas regiões po-dem ser mantidos até que se proceda à análise com técnica de congelamento da amostra para excluir malignidade. De forma semelhante, eventuais implantes peritoneais identificados devem ser submetidos a biópsia e enviados para exame intraoperatório. Se os resultados do exa-me patológico indicarem câncer, a cistectomia é suspensa com indicação para consulta intrao-peratória a oncologista ginecologista.
Incisão ovariana. Antes da cistectomia ovariana, as aderências devem ser seccionadas para restaurar as relações anatômicas normais. Posiciona-se uma pinça romba sob o ligamen-to útero-ovárico e a superfície posterior do ovário para sua elevação. Uma pinça atrau-PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-6.1 Incisão no ovário.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-4.1 Transecção do músculo reto do abdome.
FIGURA 41-4.2 Sutura do músculo e da fáscia do reto do abdome e incisão do peritônio.
Hoffman_41.indd 1025 03/10/13 17:1941-5Cistectomia ovariana ou ooforoplastiaA retirada de cistos ovarianos é indicada em razão dos sintomas da paciente ou por suspei-ta de malignidade. A excisão apenas do cisto proporciona às pacientes sob suspeita de pa-tologia benigna a oportunidade de preservar a função hormonal e a capacidade reprodutiva. Por tais razões, dentre as metas para a cistec-tomia ovariana estão o manuseio suave dos tecidos para reduzir a formação de aderências pós-operatórias e a reconstrução da anatomia ovariana normal a fim de auxiliar a transferên-cia dos óvulos para a tuba uterina. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-14.1 Fotografia histeroscópica de óstio tubário normal. (Fotografia cedida pelo Dr. Kevin Doody.)Hoffman_42.indd 1162 03/10/13 17:[email protected]ÓS-OPERATÓRIOA recuperação da paciente costuma ser rápida e sem complicações, semelhante à observada no procedimento de dilatação e curetagem. A dieta e as atividades físicas podem ser retoma-das de acordo com o desejo da paciente. Não é raro que haja sangramento leve ou de escape, que deve cessar em alguns dias.
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passage: ■ ConsentimentoDe forma geral, complicações graves de oo-forectomia são raras e semelhantes àquelas observadas em outras cirurgias intra-abdomi-nais, incluindo lesão de órgão, hemorragia, infecção da ferida operatória e complicações da anestesia. Ademais, o risco de lesão da tuba uterina ou do ureter adjacentes é pequeno, mas deve ser discutido especificamente duran-te o processo de obtenção do consentimento informado.
Os cistos ovarianos são a indicação mais comum de ooforectomia. Como é possível encontrar um processo maligno, as pacientes devem ser informadas sobre as etapas do esta-diamento para câncer de ovário. Além disso, se um cisto maligno se romper e seu con-teúdo se espalhar, as pacientes devem estar alertadas sobre os possíveis efeitos negativos no prognóstico.
Finalmente, muitas pacientes submetidas à ooforectomia para tratamento de patologia ovariana apresentam dor associada. Embora na maioria dos casos a remoção do ovário seja curativa, é possível que a dor persista a despei-to da ooforectomia.
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passage: Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116).
PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia.
FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção.
FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão.
Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:[email protected] ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263).
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passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOApós cistectomia ovariana laparoscópica, as instruções são as mesmas descritas para lapa-roscopia diagnóstica (Seção 42-2, p. 1122).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-6.9 Descascamento do cisto colapsado da cápsula ovariana.
Hoffman_42.indd 1136 03/10/13 17:[email protected] por via laparoscópicaA laparoscopia pode ser usada para remoção se-gura de anexos e, em muitos casos, proporciona recuperação mais rápida e com menos dor pós--operatória quando comparada com a laparoto-mia. Como discutido no Capítulo 9 (p. 261), as indicações para anexectomia variam, mas dentre elas estão torção, ruptura de cisto ovaria-no, suspeita de câncer de ovário e resíduos ova-rianos sintomáticos. Além disso, com frequên-cia considera-se a possibilidade de ooforectomia em mulheres com câncer ou risco de câncer de mama, ovário e colo (Cap. 35, p. 857).
Quando possível, a laparoscopia é a abor-dagem preferencial e pode ser realizada com segurança em gestantes, preferencialmente até o início do segundo trimestre. Contudo, há situações clínicas nas quais a laparotomia está mais indicada. Dentre essas estão alto grau de suspeição de câncer, pacientes em que se ante-cipam aderências extensivas na pelve e massa ovariana volumosa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: Após a entrada no abdome, deve-se proce-der ao diagnóstico laparoscópico com inspeção completa da pelve e do abdome superior bus-cando por sinais de malignidade, como ascite e implantes peritoneais (Seção 42-2, p. 1.121). Lavados celulares obtidos nessas regiões po-dem ser mantidos até que se proceda à análise com técnica de congelamento da amostra para excluir malignidade. De forma semelhante, eventuais implantes peritoneais identificados devem ser submetidos a biópsia e enviados para exame intraoperatório. Se os resultados do exa-me patológico indicarem câncer, a cistectomia é suspensa com indicação para consulta intrao-peratória a oncologista ginecologista.
Incisão ovariana. Antes da cistectomia ovariana, as aderências devem ser seccionadas para restaurar as relações anatômicas normais. Posiciona-se uma pinça romba sob o ligamen-to útero-ovárico e a superfície posterior do ovário para sua elevação. Uma pinça atrau-PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-6.1 Incisão no ovário.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-4.1 Transecção do músculo reto do abdome.
FIGURA 41-4.2 Sutura do músculo e da fáscia do reto do abdome e incisão do peritônio.
Hoffman_41.indd 1025 03/10/13 17:1941-5Cistectomia ovariana ou ooforoplastiaA retirada de cistos ovarianos é indicada em razão dos sintomas da paciente ou por suspei-ta de malignidade. A excisão apenas do cisto proporciona às pacientes sob suspeita de pa-tologia benigna a oportunidade de preservar a função hormonal e a capacidade reprodutiva. Por tais razões, dentre as metas para a cistec-tomia ovariana estão o manuseio suave dos tecidos para reduzir a formação de aderências pós-operatórias e a reconstrução da anatomia ovariana normal a fim de auxiliar a transferên-cia dos óvulos para a tuba uterina.
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passage: ■ ConsentimentoAntes da cirurgia, as pacientes devem ser infor-madas sobre as complicações específicas associa-das à laparoscopia propriamente dita (Seção 42-1, p. 1.097). No que se refere especificamente à cistectomia ovariana, o risco de ooforectomia determinado por sangramento ou por lesão ex-trema do ovário deve ser discutido. Em muitos casos, os cistos são investigados e retirados em razão de haver preocupação quanto a possível malignidade. Consequentemente, as pacientes devem estar familiarizadas com as etapas neces-sárias ao estadiamento de câncer ovariano, para o caso de ser encontrada patologia maligna.
■ Preparo da pacienteAs taxas de infecção da pelve e da ferida opera-tória após cistectomia ovariana e laparoscopia são baixas e, normalmente, não há indicação de antibioticoterapia profilática. A preparação intestinal geralmente não é necessária, mas pode ser considerada quando se antecipa que haja aderências extensivas. A profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) normal-mente não é recomendada em casos de cistec-tomia laparoscópica. Entretanto, as pacientes com maior risco de malignidade e de TEV , ou com maior chance de conversão para lapa-rotomia, talvez possam ser beneficiadas com medidas profiláticas (Tabela 39-9, p. 962). | Olá! Entendo sua preocupação em sentir dor no lado oposto após 15 dias da sua laparotomia para remoção do cisto no ovário direito. É importante avaliarmos essa dor com cuidado para entender a causa.
Primeiramente, é fundamental lembrar que a cirurgia, mesmo sendo focada em um lado, pode gerar um processo inflamatório que se irradia. É como jogar uma pedra em um lago: as ondas se espalham. Essa inflamação pode causar dor referida, ou seja, sentida em um local diferente daquele onde está o problema.
Além disso, o corpo está todo interligado. Durante a cirurgia, mesmo com todo o cuidado, pode haver manipulação de tecidos próximos, ligamentos ou até mesmo músculos da região pélvica, o que pode levar a desconforto do outro lado. É como se, ao tentar consertar uma parte de um carro, você esbarrasse em outra.
Outra possibilidade, e que devemos considerar, é a presença de endometriose. Muitas mulheres que precisam de cistectomia já apresentam essa condição, e, como a base teórica indica, a cirurgia nem sempre resolve a dor causada pela endometriose. Se você já tinha dores antes da cirurgia, é possível que elas estejam se manifestando agora.
É importante também descartar outras causas, como aderências (tecidos cicatriciais que se formam após a cirurgia), infecção ou até mesmo problemas intestinais, que podem simular dor ginecológica.
O que eu recomendo fortemente é que você entre em contato com o seu cirurgião. Ele poderá te examinar, avaliar a cicatrização, descartar outras complicações e, se necessário, solicitar exames complementares para identificar a causa da dor. Não hesite em fazer isso!
Enquanto isso, você pode tentar algumas medidas para aliviar o desconforto, como repouso, compressas mornas e analgésicos prescritos pelo seu médico. Evite esforços físicos e observe se a dor piora com alguma atividade específica.
Lembre-se que cada corpo reage de uma forma diferente à cirurgia e a recuperação pode levar tempo. Não se preocupe em comparar sua experiência com a de outras pessoas. O importante é que você esteja atenta aos sinais do seu corpo e busque ajuda médica sempre que necessário. Estou aqui para te apoiar! |
2,056 | Estou com um nódulo na mama e o médico já falou que se trata de um câncer. No laudo, foi indicado um BI-RADS. É possível diagnosticar antes da biópsia? | O nódulo classificado como BI-RADS possui uma suspeita maior de câncer de mama. No entanto, ao somar essa informação ao exame físico das mamas e compará-la com exames anteriores de mamografia e/ou ultrassom, conseguimos ter uma certeza bastante razoável em relação a um possível câncer. Mas não se desespere: hoje, se o câncer de mama for diagnosticado enquanto ainda é pequeno, ele pode ser tratado facilmente. Vai dar tudo certo! | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
---
passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Alexandre Vicente de Andrade2 Renato Torresan3Descritores Biópsia de mama; Biópsia de fragmentos; Mamotomia; Agulhamento; Biópsia de agulha finaComo citar? Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan R. Biópsias mamárias. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, nº 15/ Comissão Nacional Especializada em Mastologia).
IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao nódulo na mama e à menção de um possível câncer pelo seu médico. É natural que você se sinta ansiosa e com muitas dúvidas nesse momento.
Em relação ao BI-RADS, é importante esclarecer que ele é um sistema de classificação utilizado para interpretar exames de imagem da mama, como a mamografia e a ultrassonografia. Ele ajuda a padronizar os laudos e a estimar o risco de câncer associado a um determinado achado. No entanto, o BI-RADS sozinho não é suficiente para diagnosticar ou descartar o câncer.
Você mencionou que o laudo indicou um BI-RADS. Para que eu possa te dar uma resposta mais precisa, seria importante saber qual a categoria específica do seu BI-RADS. Como a informação fornecida fala sobre BI-RADS II, vou me concentrar nessa possibilidade. Um BI-RADS II significa que a mamografia é negativa para neoplasia (câncer), mas há um achado que precisa ser descrito. Esses achados podem ser nódulos como linfonodos intramamários, hamartomas, fibroadenomas calcificados, cistos oleosos, galactoceles ou cistos simples confirmados por ultrassonografia. Nesses casos, a probabilidade de ser câncer é muito baixa.
Sobre a possibilidade de diagnosticar antes da biópsia, a resposta é: em alguns casos, sim, é possível ter uma forte suspeita ou mesmo uma alta probabilidade de diagnóstico apenas com os exames de imagem, especialmente se o achado tiver características muito típicas de uma condição benigna, como um cisto simples confirmado pela ultrassonografia. No entanto, na grande maioria das vezes, a biópsia é fundamental para confirmar a natureza do nódulo e descartar a possibilidade de câncer com segurança. A biópsia permite que um patologista examine as células do nódulo sob um microscópio e determine se são cancerosas ou não.
É compreensível que você esteja preocupada com a possibilidade de câncer, especialmente após a fala do seu médico. No entanto, é importante lembrar que nem todo nódulo na mama é câncer. Muitas vezes, são achados benignos que não representam risco à saúde.
O próximo passo ideal é conversar abertamente com seu médico sobre os resultados dos seus exames, incluindo o BI-RADS. Ele poderá explicar o significado do seu caso específico, considerando suas características individuais e histórico familiar, e te orientar sobre a necessidade ou não de realizar uma biópsia. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas e expressar suas preocupações. A comunicação clara e aberta com seu médico é fundamental para que você se sinta segura e confiante em relação ao seu tratamento.
Lembre-se que estou aqui para te ajudar no que for possível dentro das minhas limita |
1,059 | Quais são os sintomas de endometriose? | Brevemente, os sintomas incluem dismenorreia frequente e progressiva, cólicas durante a menstruação, sintomas irritativos urinários no período menstrual, sintomas irritativos intestinais durante o mesmo período, dor profunda vaginal durante a relação sexual, dor abdominal desconfortável fora do período mencionado e eventual distensão abdominal durante a menstruação. | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7
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passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7
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passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7
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passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: . Porém, nos casos em que a menstruação retrógrada causa endometriose podem surgir sintomas como: Menstruação mais curta; Sangramento sem sinais normais de menstruação como cólica, irritabilidade ou inchaço; Intensa cólica menstrual; Dor no pé da barriga durante a menstruação; Infertilidade. O diagnóstico da menstruação retrógrada é feito pelo ginecologista através da observação dos sintomas e exames como ultrassonografia endovaginal e o exame de sangue CA-125, que é normalmente indicado com o objetivo de avaliar o risco da pessoa desenvolver, endometriose, cisto ou câncer no ovário, por exemplo. Como é feito o tratamento O tratamento para menstruação retrógrada deve ser indicado pelo ginecologista de acordo com os sinais e sintomas apresentados pela mulher e risco de endometriose. Assim, na maioria dos casos pode ser indicado o uso de medicamentos inibidores da ovulação ou uso de pílula anticoncepcional. Por outro lado, quando a menstruação retrógrada está relacionada com a endometriose, o tratamento pode indicar o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para aliviar os sintomas da doença. Em alguns casos, pode ser necessário induzir a menopausa para controlar a endometriose ou realizar uma cirurgia para corrigir problemas nas trompas de Falópio impedindo o refluxo de sangue menstrual para a região abdominal. | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7
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passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: . Porém, nos casos em que a menstruação retrógrada causa endometriose podem surgir sintomas como: Menstruação mais curta; Sangramento sem sinais normais de menstruação como cólica, irritabilidade ou inchaço; Intensa cólica menstrual; Dor no pé da barriga durante a menstruação; Infertilidade. O diagnóstico da menstruação retrógrada é feito pelo ginecologista através da observação dos sintomas e exames como ultrassonografia endovaginal e o exame de sangue CA-125, que é normalmente indicado com o objetivo de avaliar o risco da pessoa desenvolver, endometriose, cisto ou câncer no ovário, por exemplo. Como é feito o tratamento O tratamento para menstruação retrógrada deve ser indicado pelo ginecologista de acordo com os sinais e sintomas apresentados pela mulher e risco de endometriose. Assim, na maioria dos casos pode ser indicado o uso de medicamentos inibidores da ovulação ou uso de pílula anticoncepcional. Por outro lado, quando a menstruação retrógrada está relacionada com a endometriose, o tratamento pode indicar o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para aliviar os sintomas da doença. Em alguns casos, pode ser necessário induzir a menopausa para controlar a endometriose ou realizar uma cirurgia para corrigir problemas nas trompas de Falópio impedindo o refluxo de sangue menstrual para a região abdominal.
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passage: ■ Sítios anatômicosA endometriose pode se desenvolver em qualquer sítio dentro da pelve e em outras superfícies peritoneais extrapélvicas. O mais comum é encontrar a endometriose nas áreas dependen-tes da pelve. Ovário, peritônio pélvico, fundo de saco anterior e posterior e ligamentos uterossacrais costumam estar com-prometidos (Fig. 10-3). Além disso, septo retovaginal, ureter e, raramente, bexiga, pericárdio, cicatrizes cirúrgicas e pleura podem ser afetados. Em uma revisão patológica revelou-se que a endometriose foi identificada em todos os órgãos, exceto o baço (Markham, 1989). Os sítios raros de endometriose po-dem apresentar sintomas cíclicos atípicos. Por exemplo, mu-lheres com endometriose no trato urinário podem descrever sintomas cíclicos de irritação ao urinar e hematúria; aquelas com envolvimento retossigmoide podem relatar sangramento retal cíclico, e lesões pleurais foram associadas a pneumotó-rax menstrual e hemoptise (Price, 1996; Roberts, 2003; Ryu, 2007; Sciume, 2004). | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7
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passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: . Porém, nos casos em que a menstruação retrógrada causa endometriose podem surgir sintomas como: Menstruação mais curta; Sangramento sem sinais normais de menstruação como cólica, irritabilidade ou inchaço; Intensa cólica menstrual; Dor no pé da barriga durante a menstruação; Infertilidade. O diagnóstico da menstruação retrógrada é feito pelo ginecologista através da observação dos sintomas e exames como ultrassonografia endovaginal e o exame de sangue CA-125, que é normalmente indicado com o objetivo de avaliar o risco da pessoa desenvolver, endometriose, cisto ou câncer no ovário, por exemplo. Como é feito o tratamento O tratamento para menstruação retrógrada deve ser indicado pelo ginecologista de acordo com os sinais e sintomas apresentados pela mulher e risco de endometriose. Assim, na maioria dos casos pode ser indicado o uso de medicamentos inibidores da ovulação ou uso de pílula anticoncepcional. Por outro lado, quando a menstruação retrógrada está relacionada com a endometriose, o tratamento pode indicar o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para aliviar os sintomas da doença. Em alguns casos, pode ser necessário induzir a menopausa para controlar a endometriose ou realizar uma cirurgia para corrigir problemas nas trompas de Falópio impedindo o refluxo de sangue menstrual para a região abdominal.
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passage: ■ Sítios anatômicosA endometriose pode se desenvolver em qualquer sítio dentro da pelve e em outras superfícies peritoneais extrapélvicas. O mais comum é encontrar a endometriose nas áreas dependen-tes da pelve. Ovário, peritônio pélvico, fundo de saco anterior e posterior e ligamentos uterossacrais costumam estar com-prometidos (Fig. 10-3). Além disso, septo retovaginal, ureter e, raramente, bexiga, pericárdio, cicatrizes cirúrgicas e pleura podem ser afetados. Em uma revisão patológica revelou-se que a endometriose foi identificada em todos os órgãos, exceto o baço (Markham, 1989). Os sítios raros de endometriose po-dem apresentar sintomas cíclicos atípicos. Por exemplo, mu-lheres com endometriose no trato urinário podem descrever sintomas cíclicos de irritação ao urinar e hematúria; aquelas com envolvimento retossigmoide podem relatar sangramento retal cíclico, e lesões pleurais foram associadas a pneumotó-rax menstrual e hemoptise (Price, 1996; Roberts, 2003; Ryu, 2007; Sciume, 2004).
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passage: SINTOMAS DA PACIENTEOvárioA BEndometriomaFIGURA 10-4 Fotografias de um endometrioma. A. Peça cirúrgica de ovário contendo endometrioma. B. Ao abrir o endometrioma, observa-se líqui-do cor de chocolate. (Fotografias cedidas pela Dra. Roxanne Pero.)Hoffman_10.indd 286 03/10/13 16:58DisúriaEmbora sejam sintomas menos comuns em casos de endome-triose, queixas como disúria e frequência e urgência urinárias cíclicas podem ser observadas nas mulheres afetadas. A endo-metriose deve ser suspeitada se tais sintomas forem acompa-nhados de culturas negativas de urina (Vercellini, 1996a). Se forem observados hematúria ou sintomas vesicais significati-vos, a cistoscopia pode ser realizada para investigação comple-mentar e confirmação diagnóstica.
Dor defecatóriaA defecação dolorosa é mais rara do que os outros tipos de dor pélvica e normalmente reflete a presença de implantes de endometriose no retossigmoide (Azzena, 1998). Os sintomas podem ser crônicos ou cíclicos e estar associados à constipação, diarreia ou hematoquezia cíclica (Remorgida, 2007). | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7
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passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: . Porém, nos casos em que a menstruação retrógrada causa endometriose podem surgir sintomas como: Menstruação mais curta; Sangramento sem sinais normais de menstruação como cólica, irritabilidade ou inchaço; Intensa cólica menstrual; Dor no pé da barriga durante a menstruação; Infertilidade. O diagnóstico da menstruação retrógrada é feito pelo ginecologista através da observação dos sintomas e exames como ultrassonografia endovaginal e o exame de sangue CA-125, que é normalmente indicado com o objetivo de avaliar o risco da pessoa desenvolver, endometriose, cisto ou câncer no ovário, por exemplo. Como é feito o tratamento O tratamento para menstruação retrógrada deve ser indicado pelo ginecologista de acordo com os sinais e sintomas apresentados pela mulher e risco de endometriose. Assim, na maioria dos casos pode ser indicado o uso de medicamentos inibidores da ovulação ou uso de pílula anticoncepcional. Por outro lado, quando a menstruação retrógrada está relacionada com a endometriose, o tratamento pode indicar o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para aliviar os sintomas da doença. Em alguns casos, pode ser necessário induzir a menopausa para controlar a endometriose ou realizar uma cirurgia para corrigir problemas nas trompas de Falópio impedindo o refluxo de sangue menstrual para a região abdominal.
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passage: ■ Sítios anatômicosA endometriose pode se desenvolver em qualquer sítio dentro da pelve e em outras superfícies peritoneais extrapélvicas. O mais comum é encontrar a endometriose nas áreas dependen-tes da pelve. Ovário, peritônio pélvico, fundo de saco anterior e posterior e ligamentos uterossacrais costumam estar com-prometidos (Fig. 10-3). Além disso, septo retovaginal, ureter e, raramente, bexiga, pericárdio, cicatrizes cirúrgicas e pleura podem ser afetados. Em uma revisão patológica revelou-se que a endometriose foi identificada em todos os órgãos, exceto o baço (Markham, 1989). Os sítios raros de endometriose po-dem apresentar sintomas cíclicos atípicos. Por exemplo, mu-lheres com endometriose no trato urinário podem descrever sintomas cíclicos de irritação ao urinar e hematúria; aquelas com envolvimento retossigmoide podem relatar sangramento retal cíclico, e lesões pleurais foram associadas a pneumotó-rax menstrual e hemoptise (Price, 1996; Roberts, 2003; Ryu, 2007; Sciume, 2004).
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passage: SINTOMAS DA PACIENTEOvárioA BEndometriomaFIGURA 10-4 Fotografias de um endometrioma. A. Peça cirúrgica de ovário contendo endometrioma. B. Ao abrir o endometrioma, observa-se líqui-do cor de chocolate. (Fotografias cedidas pela Dra. Roxanne Pero.)Hoffman_10.indd 286 03/10/13 16:58DisúriaEmbora sejam sintomas menos comuns em casos de endome-triose, queixas como disúria e frequência e urgência urinárias cíclicas podem ser observadas nas mulheres afetadas. A endo-metriose deve ser suspeitada se tais sintomas forem acompa-nhados de culturas negativas de urina (Vercellini, 1996a). Se forem observados hematúria ou sintomas vesicais significati-vos, a cistoscopia pode ser realizada para investigação comple-mentar e confirmação diagnóstica.
Dor defecatóriaA defecação dolorosa é mais rara do que os outros tipos de dor pélvica e normalmente reflete a presença de implantes de endometriose no retossigmoide (Azzena, 1998). Os sintomas podem ser crônicos ou cíclicos e estar associados à constipação, diarreia ou hematoquezia cíclica (Remorgida, 2007).
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez | passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7
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passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: . Porém, nos casos em que a menstruação retrógrada causa endometriose podem surgir sintomas como: Menstruação mais curta; Sangramento sem sinais normais de menstruação como cólica, irritabilidade ou inchaço; Intensa cólica menstrual; Dor no pé da barriga durante a menstruação; Infertilidade. O diagnóstico da menstruação retrógrada é feito pelo ginecologista através da observação dos sintomas e exames como ultrassonografia endovaginal e o exame de sangue CA-125, que é normalmente indicado com o objetivo de avaliar o risco da pessoa desenvolver, endometriose, cisto ou câncer no ovário, por exemplo. Como é feito o tratamento O tratamento para menstruação retrógrada deve ser indicado pelo ginecologista de acordo com os sinais e sintomas apresentados pela mulher e risco de endometriose. Assim, na maioria dos casos pode ser indicado o uso de medicamentos inibidores da ovulação ou uso de pílula anticoncepcional. Por outro lado, quando a menstruação retrógrada está relacionada com a endometriose, o tratamento pode indicar o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para aliviar os sintomas da doença. Em alguns casos, pode ser necessário induzir a menopausa para controlar a endometriose ou realizar uma cirurgia para corrigir problemas nas trompas de Falópio impedindo o refluxo de sangue menstrual para a região abdominal.
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passage: ■ Sítios anatômicosA endometriose pode se desenvolver em qualquer sítio dentro da pelve e em outras superfícies peritoneais extrapélvicas. O mais comum é encontrar a endometriose nas áreas dependen-tes da pelve. Ovário, peritônio pélvico, fundo de saco anterior e posterior e ligamentos uterossacrais costumam estar com-prometidos (Fig. 10-3). Além disso, septo retovaginal, ureter e, raramente, bexiga, pericárdio, cicatrizes cirúrgicas e pleura podem ser afetados. Em uma revisão patológica revelou-se que a endometriose foi identificada em todos os órgãos, exceto o baço (Markham, 1989). Os sítios raros de endometriose po-dem apresentar sintomas cíclicos atípicos. Por exemplo, mu-lheres com endometriose no trato urinário podem descrever sintomas cíclicos de irritação ao urinar e hematúria; aquelas com envolvimento retossigmoide podem relatar sangramento retal cíclico, e lesões pleurais foram associadas a pneumotó-rax menstrual e hemoptise (Price, 1996; Roberts, 2003; Ryu, 2007; Sciume, 2004).
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passage: SINTOMAS DA PACIENTEOvárioA BEndometriomaFIGURA 10-4 Fotografias de um endometrioma. A. Peça cirúrgica de ovário contendo endometrioma. B. Ao abrir o endometrioma, observa-se líqui-do cor de chocolate. (Fotografias cedidas pela Dra. Roxanne Pero.)Hoffman_10.indd 286 03/10/13 16:58DisúriaEmbora sejam sintomas menos comuns em casos de endome-triose, queixas como disúria e frequência e urgência urinárias cíclicas podem ser observadas nas mulheres afetadas. A endo-metriose deve ser suspeitada se tais sintomas forem acompa-nhados de culturas negativas de urina (Vercellini, 1996a). Se forem observados hematúria ou sintomas vesicais significati-vos, a cistoscopia pode ser realizada para investigação comple-mentar e confirmação diagnóstica.
Dor defecatóriaA defecação dolorosa é mais rara do que os outros tipos de dor pélvica e normalmente reflete a presença de implantes de endometriose no retossigmoide (Azzena, 1998). Os sintomas podem ser crônicos ou cíclicos e estar associados à constipação, diarreia ou hematoquezia cíclica (Remorgida, 2007).
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra | Olá! Entendo sua preocupação em saber sobre os sintomas da endometriose. É uma condição que pode afetar muitas mulheres e, como você já deve ter lido, nem sempre é fácil de identificar.
A endometriose, em si, pode nem sempre causar sintomas. Algumas mulheres vivem com a condição e só descobrem quando estão investigando outras questões, como dificuldade para engravidar. Mas, na maioria das vezes, a endometriose se manifesta através de alguns sinais.
O sintoma mais comum é a dor pélvica crônica, que é aquela dor persistente na região da pelve, sabe? Essa dor pode variar muito de intensidade e pode piorar durante o período menstrual. Além da dor pélvica, a endometriose está muito associada à infertilidade, ou seja, a dificuldade para engravidar.
Outros sintomas incluem cólicas menstruais muito fortes, a dismenorreia que você pode ter lido, dor durante a relação sexual (dispareunia), dor ao urinar ou evacuar (principalmente durante a menstruação) e até mesmo sangramento intestinal ou urinário, também durante o período menstrual. Algumas mulheres também relatam fadiga, inchaço abdominal e alterações no intestino durante a menstruação.
É interessante notar que a intensidade dos sintomas nem sempre corresponde à gravidade da endometriose. Mulheres com endometriose em estágio avançado podem ter poucos sintomas, enquanto outras com a doença em estágio inicial podem sentir muita dor e desconforto.
Além disso, algumas pesquisas mostram que o histórico menstrual pode ter alguma relação com a endometriose. Por exemplo, cólicas menstruais desde a adolescência e uma menarca (primeira menstruação) tardia, após os 14 anos, podem estar associadas a um risco maior de desenvolver a doença.
O mais importante é que, se você está sentindo algum desses sintomas, procure um ginecologista para uma avaliação completa. O diagnóstico da endometriose pode envolver exame físico, exames de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética, e, em alguns casos, a videolaparoscopia, que é um procedimento cirúrgico para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da doença.
Lembre-se que cada mulher é única, e os sintomas da endometriose podem variar muito. O importante é estar atenta ao seu corpo e procurar ajuda médica se sentir que algo não está bem. Estou aqui para te ajudar a entender e lidar com essa condição, caso seja o seu caso. Não hesite em perguntar se tiver mais dúvidas, ok? |
11,966 | Como posso tratar as manchas de líquen plano? | Bom dia! Primeiro, você deve ser avaliada por um profissional especializado em patologia vulvar. A partir daí, será verificado o melhor tipo de tratamento. | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . Como é o tratamento Apesar do cloasma gravídico desaparecer naturalmente alguns meses após o parto, é recomendado que a mulher seja acompanhada pelo dermatologista, pois o médico poderá indicar formas de diminuir o risco do desenvolvimento do cloasma e de clarear as manchas, podendo ser recomendado o uso de protetor solar, hidratantes naturais e cremes com ácido azeláico e/ou ácido salicílico em baixas concentrações. Após o parto, caso não haja melhora do cloasma, o dermatologista pode indicar, após o período de amamentação, o uso de alguns cremes ou loções para clareamento que podem conter hidroquinona ou retinoides, que devem ser aplicadas diretamente na mancha de acordo com a recomendação do médico, sendo também orientado evitar a exposição ao sol para não provocar mais manchas. Além disso, depois do período de amamentação, o médico pode recomendar a realização de alguns procedimentos estéticos que também podem promover a eliminação das manchas, como peeling, tratamento a laser e microdermoabrasão, por exemplo. Veja no vídeo a seguir mais dicas sobre o que fazer para eliminar as manchas do rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.368 visualizações | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . Como é o tratamento Apesar do cloasma gravídico desaparecer naturalmente alguns meses após o parto, é recomendado que a mulher seja acompanhada pelo dermatologista, pois o médico poderá indicar formas de diminuir o risco do desenvolvimento do cloasma e de clarear as manchas, podendo ser recomendado o uso de protetor solar, hidratantes naturais e cremes com ácido azeláico e/ou ácido salicílico em baixas concentrações. Após o parto, caso não haja melhora do cloasma, o dermatologista pode indicar, após o período de amamentação, o uso de alguns cremes ou loções para clareamento que podem conter hidroquinona ou retinoides, que devem ser aplicadas diretamente na mancha de acordo com a recomendação do médico, sendo também orientado evitar a exposição ao sol para não provocar mais manchas. Além disso, depois do período de amamentação, o médico pode recomendar a realização de alguns procedimentos estéticos que também podem promover a eliminação das manchas, como peeling, tratamento a laser e microdermoabrasão, por exemplo. Veja no vídeo a seguir mais dicas sobre o que fazer para eliminar as manchas do rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.368 visualizações
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento. | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . Como é o tratamento Apesar do cloasma gravídico desaparecer naturalmente alguns meses após o parto, é recomendado que a mulher seja acompanhada pelo dermatologista, pois o médico poderá indicar formas de diminuir o risco do desenvolvimento do cloasma e de clarear as manchas, podendo ser recomendado o uso de protetor solar, hidratantes naturais e cremes com ácido azeláico e/ou ácido salicílico em baixas concentrações. Após o parto, caso não haja melhora do cloasma, o dermatologista pode indicar, após o período de amamentação, o uso de alguns cremes ou loções para clareamento que podem conter hidroquinona ou retinoides, que devem ser aplicadas diretamente na mancha de acordo com a recomendação do médico, sendo também orientado evitar a exposição ao sol para não provocar mais manchas. Além disso, depois do período de amamentação, o médico pode recomendar a realização de alguns procedimentos estéticos que também podem promover a eliminação das manchas, como peeling, tratamento a laser e microdermoabrasão, por exemplo. Veja no vídeo a seguir mais dicas sobre o que fazer para eliminar as manchas do rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.368 visualizações
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: . O laser costuma ser indicado para as manchas que não tem resultado com os tratamentos anteriores ou para mulheres que queiram resultados mais rápidos. Confira no vídeo a seguir mais formas de tratamento para manchas no rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.371 visualizações As manchas de gravidez saem? O melasma tende a se tornar mais evidente sempre que a mulher fica exposta ao sol e por isso dependo das suas atividades diárias e dos cuidados que tem com a pele, as manchas podem ficar mais claras ou escuras. Quando a mulher apresenta manchas que não diferem muito do seu tom de pele, elas podem desaparecer naturalmente depois que o bebê nascer, desde que ela use protetor solar e evite ao máximo ficar no sol. Mas quando as manchas são mais evidentes, porque diferem muito do tom de pele da mulher, estas podem ser mais difíceis de tirar, sendo necessário seguir um tratamento, que pode incluir limpeza de pele, uso de creme clareador, ou uso de laser ou luz intensa pulsada, por exemplo. Como evitar as manchas da gravidez Não é possível evitar por completo o surgimento de manchas durante a gravidez, já que surgem devido a alterações hormonais | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . Como é o tratamento Apesar do cloasma gravídico desaparecer naturalmente alguns meses após o parto, é recomendado que a mulher seja acompanhada pelo dermatologista, pois o médico poderá indicar formas de diminuir o risco do desenvolvimento do cloasma e de clarear as manchas, podendo ser recomendado o uso de protetor solar, hidratantes naturais e cremes com ácido azeláico e/ou ácido salicílico em baixas concentrações. Após o parto, caso não haja melhora do cloasma, o dermatologista pode indicar, após o período de amamentação, o uso de alguns cremes ou loções para clareamento que podem conter hidroquinona ou retinoides, que devem ser aplicadas diretamente na mancha de acordo com a recomendação do médico, sendo também orientado evitar a exposição ao sol para não provocar mais manchas. Além disso, depois do período de amamentação, o médico pode recomendar a realização de alguns procedimentos estéticos que também podem promover a eliminação das manchas, como peeling, tratamento a laser e microdermoabrasão, por exemplo. Veja no vídeo a seguir mais dicas sobre o que fazer para eliminar as manchas do rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.368 visualizações
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: . O laser costuma ser indicado para as manchas que não tem resultado com os tratamentos anteriores ou para mulheres que queiram resultados mais rápidos. Confira no vídeo a seguir mais formas de tratamento para manchas no rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.371 visualizações As manchas de gravidez saem? O melasma tende a se tornar mais evidente sempre que a mulher fica exposta ao sol e por isso dependo das suas atividades diárias e dos cuidados que tem com a pele, as manchas podem ficar mais claras ou escuras. Quando a mulher apresenta manchas que não diferem muito do seu tom de pele, elas podem desaparecer naturalmente depois que o bebê nascer, desde que ela use protetor solar e evite ao máximo ficar no sol. Mas quando as manchas são mais evidentes, porque diferem muito do tom de pele da mulher, estas podem ser mais difíceis de tirar, sendo necessário seguir um tratamento, que pode incluir limpeza de pele, uso de creme clareador, ou uso de laser ou luz intensa pulsada, por exemplo. Como evitar as manchas da gravidez Não é possível evitar por completo o surgimento de manchas durante a gravidez, já que surgem devido a alterações hormonais
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passage: O tratamento baseia-se na fotoproteção e nos agentes despigmentantes. A restrição à exposição solar éindispensável. Os fotoprotetores devem ser químicos e físicos. A hidroquinona é o agente despigmentante maiseficaz, porém está contraindicada na gestação. É empregada na concentração de 3 a 5% em creme ou solução;pode estar associada ao ácido retinoico (também contraindicado) de 0,01 a 0,05% e à hidrocortisona a 1% ouequivalente. A hidroquinona, quando usada por longo período, mesmo em baixas concentrações, pode levar àocronose exógena (causa de hipercromia). Deve-se desconfiar dessa intercorrência quando da piora do quadrona vigência do tratamento. O ácido azelaico a 20 a 25% também se mostra eficaz e pode ser empregado nagravidez (Azelan®). Outros agentes despigmentantes menos efetivos e permitidos são o ácido kójico e o arbutin a3% em creme.
(Cortesia do Dr. Eduardo Bornhausen Demarck.)Geralmente, as hipercromias descritas anteriormente desaparecem lentamente após o parto; entretanto, hánúmero expressivo de casos persistentes que exige tratamento dermatológico adequado. Novas gestações, demodo geral, aumentam a intensidade da hipercromia, bem como o uso de anticoncepcionais ou a terapia dereposição hormonal.
Como medida preventiva está indicado o uso de protetor solar desde o início da gestação e evitar a exposiçãoao sol. | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . Como é o tratamento Apesar do cloasma gravídico desaparecer naturalmente alguns meses após o parto, é recomendado que a mulher seja acompanhada pelo dermatologista, pois o médico poderá indicar formas de diminuir o risco do desenvolvimento do cloasma e de clarear as manchas, podendo ser recomendado o uso de protetor solar, hidratantes naturais e cremes com ácido azeláico e/ou ácido salicílico em baixas concentrações. Após o parto, caso não haja melhora do cloasma, o dermatologista pode indicar, após o período de amamentação, o uso de alguns cremes ou loções para clareamento que podem conter hidroquinona ou retinoides, que devem ser aplicadas diretamente na mancha de acordo com a recomendação do médico, sendo também orientado evitar a exposição ao sol para não provocar mais manchas. Além disso, depois do período de amamentação, o médico pode recomendar a realização de alguns procedimentos estéticos que também podem promover a eliminação das manchas, como peeling, tratamento a laser e microdermoabrasão, por exemplo. Veja no vídeo a seguir mais dicas sobre o que fazer para eliminar as manchas do rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.368 visualizações
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: . O laser costuma ser indicado para as manchas que não tem resultado com os tratamentos anteriores ou para mulheres que queiram resultados mais rápidos. Confira no vídeo a seguir mais formas de tratamento para manchas no rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.371 visualizações As manchas de gravidez saem? O melasma tende a se tornar mais evidente sempre que a mulher fica exposta ao sol e por isso dependo das suas atividades diárias e dos cuidados que tem com a pele, as manchas podem ficar mais claras ou escuras. Quando a mulher apresenta manchas que não diferem muito do seu tom de pele, elas podem desaparecer naturalmente depois que o bebê nascer, desde que ela use protetor solar e evite ao máximo ficar no sol. Mas quando as manchas são mais evidentes, porque diferem muito do tom de pele da mulher, estas podem ser mais difíceis de tirar, sendo necessário seguir um tratamento, que pode incluir limpeza de pele, uso de creme clareador, ou uso de laser ou luz intensa pulsada, por exemplo. Como evitar as manchas da gravidez Não é possível evitar por completo o surgimento de manchas durante a gravidez, já que surgem devido a alterações hormonais
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passage: O tratamento baseia-se na fotoproteção e nos agentes despigmentantes. A restrição à exposição solar éindispensável. Os fotoprotetores devem ser químicos e físicos. A hidroquinona é o agente despigmentante maiseficaz, porém está contraindicada na gestação. É empregada na concentração de 3 a 5% em creme ou solução;pode estar associada ao ácido retinoico (também contraindicado) de 0,01 a 0,05% e à hidrocortisona a 1% ouequivalente. A hidroquinona, quando usada por longo período, mesmo em baixas concentrações, pode levar àocronose exógena (causa de hipercromia). Deve-se desconfiar dessa intercorrência quando da piora do quadrona vigência do tratamento. O ácido azelaico a 20 a 25% também se mostra eficaz e pode ser empregado nagravidez (Azelan®). Outros agentes despigmentantes menos efetivos e permitidos são o ácido kójico e o arbutin a3% em creme.
(Cortesia do Dr. Eduardo Bornhausen Demarck.)Geralmente, as hipercromias descritas anteriormente desaparecem lentamente após o parto; entretanto, hánúmero expressivo de casos persistentes que exige tratamento dermatológico adequado. Novas gestações, demodo geral, aumentam a intensidade da hipercromia, bem como o uso de anticoncepcionais ou a terapia dereposição hormonal.
Como medida preventiva está indicado o uso de protetor solar desde o início da gestação e evitar a exposiçãoao sol.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . Como é o tratamento Apesar do cloasma gravídico desaparecer naturalmente alguns meses após o parto, é recomendado que a mulher seja acompanhada pelo dermatologista, pois o médico poderá indicar formas de diminuir o risco do desenvolvimento do cloasma e de clarear as manchas, podendo ser recomendado o uso de protetor solar, hidratantes naturais e cremes com ácido azeláico e/ou ácido salicílico em baixas concentrações. Após o parto, caso não haja melhora do cloasma, o dermatologista pode indicar, após o período de amamentação, o uso de alguns cremes ou loções para clareamento que podem conter hidroquinona ou retinoides, que devem ser aplicadas diretamente na mancha de acordo com a recomendação do médico, sendo também orientado evitar a exposição ao sol para não provocar mais manchas. Além disso, depois do período de amamentação, o médico pode recomendar a realização de alguns procedimentos estéticos que também podem promover a eliminação das manchas, como peeling, tratamento a laser e microdermoabrasão, por exemplo. Veja no vídeo a seguir mais dicas sobre o que fazer para eliminar as manchas do rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.368 visualizações
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: . O laser costuma ser indicado para as manchas que não tem resultado com os tratamentos anteriores ou para mulheres que queiram resultados mais rápidos. Confira no vídeo a seguir mais formas de tratamento para manchas no rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.371 visualizações As manchas de gravidez saem? O melasma tende a se tornar mais evidente sempre que a mulher fica exposta ao sol e por isso dependo das suas atividades diárias e dos cuidados que tem com a pele, as manchas podem ficar mais claras ou escuras. Quando a mulher apresenta manchas que não diferem muito do seu tom de pele, elas podem desaparecer naturalmente depois que o bebê nascer, desde que ela use protetor solar e evite ao máximo ficar no sol. Mas quando as manchas são mais evidentes, porque diferem muito do tom de pele da mulher, estas podem ser mais difíceis de tirar, sendo necessário seguir um tratamento, que pode incluir limpeza de pele, uso de creme clareador, ou uso de laser ou luz intensa pulsada, por exemplo. Como evitar as manchas da gravidez Não é possível evitar por completo o surgimento de manchas durante a gravidez, já que surgem devido a alterações hormonais
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passage: O tratamento baseia-se na fotoproteção e nos agentes despigmentantes. A restrição à exposição solar éindispensável. Os fotoprotetores devem ser químicos e físicos. A hidroquinona é o agente despigmentante maiseficaz, porém está contraindicada na gestação. É empregada na concentração de 3 a 5% em creme ou solução;pode estar associada ao ácido retinoico (também contraindicado) de 0,01 a 0,05% e à hidrocortisona a 1% ouequivalente. A hidroquinona, quando usada por longo período, mesmo em baixas concentrações, pode levar àocronose exógena (causa de hipercromia). Deve-se desconfiar dessa intercorrência quando da piora do quadrona vigência do tratamento. O ácido azelaico a 20 a 25% também se mostra eficaz e pode ser empregado nagravidez (Azelan®). Outros agentes despigmentantes menos efetivos e permitidos são o ácido kójico e o arbutin a3% em creme.
(Cortesia do Dr. Eduardo Bornhausen Demarck.)Geralmente, as hipercromias descritas anteriormente desaparecem lentamente após o parto; entretanto, hánúmero expressivo de casos persistentes que exige tratamento dermatológico adequado. Novas gestações, demodo geral, aumentam a intensidade da hipercromia, bem como o uso de anticoncepcionais ou a terapia dereposição hormonal.
Como medida preventiva está indicado o uso de protetor solar desde o início da gestação e evitar a exposiçãoao sol.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, após o parto, o dermatologista pode indicar a realização de esfoliação da pele para clarear a região mais facilmente e de forma mais rápida, uma vez que a esfoliação promove a renovação celular. Além disso, como a linha nigra está diretamente relacionada com alterações hormonais, o dermatologista também pode indicar o uso de ácido fólico, que ajuda a regular o aumento da produção do hormônio relacionado com a melanina, evitando que a linha nigra fique mais escura ou que demore mais para desaparecer após o parto. Veja mais sobre o ácido fólico. | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . Como é o tratamento Apesar do cloasma gravídico desaparecer naturalmente alguns meses após o parto, é recomendado que a mulher seja acompanhada pelo dermatologista, pois o médico poderá indicar formas de diminuir o risco do desenvolvimento do cloasma e de clarear as manchas, podendo ser recomendado o uso de protetor solar, hidratantes naturais e cremes com ácido azeláico e/ou ácido salicílico em baixas concentrações. Após o parto, caso não haja melhora do cloasma, o dermatologista pode indicar, após o período de amamentação, o uso de alguns cremes ou loções para clareamento que podem conter hidroquinona ou retinoides, que devem ser aplicadas diretamente na mancha de acordo com a recomendação do médico, sendo também orientado evitar a exposição ao sol para não provocar mais manchas. Além disso, depois do período de amamentação, o médico pode recomendar a realização de alguns procedimentos estéticos que também podem promover a eliminação das manchas, como peeling, tratamento a laser e microdermoabrasão, por exemplo. Veja no vídeo a seguir mais dicas sobre o que fazer para eliminar as manchas do rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.368 visualizações
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: . O laser costuma ser indicado para as manchas que não tem resultado com os tratamentos anteriores ou para mulheres que queiram resultados mais rápidos. Confira no vídeo a seguir mais formas de tratamento para manchas no rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.371 visualizações As manchas de gravidez saem? O melasma tende a se tornar mais evidente sempre que a mulher fica exposta ao sol e por isso dependo das suas atividades diárias e dos cuidados que tem com a pele, as manchas podem ficar mais claras ou escuras. Quando a mulher apresenta manchas que não diferem muito do seu tom de pele, elas podem desaparecer naturalmente depois que o bebê nascer, desde que ela use protetor solar e evite ao máximo ficar no sol. Mas quando as manchas são mais evidentes, porque diferem muito do tom de pele da mulher, estas podem ser mais difíceis de tirar, sendo necessário seguir um tratamento, que pode incluir limpeza de pele, uso de creme clareador, ou uso de laser ou luz intensa pulsada, por exemplo. Como evitar as manchas da gravidez Não é possível evitar por completo o surgimento de manchas durante a gravidez, já que surgem devido a alterações hormonais
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passage: O tratamento baseia-se na fotoproteção e nos agentes despigmentantes. A restrição à exposição solar éindispensável. Os fotoprotetores devem ser químicos e físicos. A hidroquinona é o agente despigmentante maiseficaz, porém está contraindicada na gestação. É empregada na concentração de 3 a 5% em creme ou solução;pode estar associada ao ácido retinoico (também contraindicado) de 0,01 a 0,05% e à hidrocortisona a 1% ouequivalente. A hidroquinona, quando usada por longo período, mesmo em baixas concentrações, pode levar àocronose exógena (causa de hipercromia). Deve-se desconfiar dessa intercorrência quando da piora do quadrona vigência do tratamento. O ácido azelaico a 20 a 25% também se mostra eficaz e pode ser empregado nagravidez (Azelan®). Outros agentes despigmentantes menos efetivos e permitidos são o ácido kójico e o arbutin a3% em creme.
(Cortesia do Dr. Eduardo Bornhausen Demarck.)Geralmente, as hipercromias descritas anteriormente desaparecem lentamente após o parto; entretanto, hánúmero expressivo de casos persistentes que exige tratamento dermatológico adequado. Novas gestações, demodo geral, aumentam a intensidade da hipercromia, bem como o uso de anticoncepcionais ou a terapia dereposição hormonal.
Como medida preventiva está indicado o uso de protetor solar desde o início da gestação e evitar a exposiçãoao sol.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, após o parto, o dermatologista pode indicar a realização de esfoliação da pele para clarear a região mais facilmente e de forma mais rápida, uma vez que a esfoliação promove a renovação celular. Além disso, como a linha nigra está diretamente relacionada com alterações hormonais, o dermatologista também pode indicar o uso de ácido fólico, que ajuda a regular o aumento da produção do hormônio relacionado com a melanina, evitando que a linha nigra fique mais escura ou que demore mais para desaparecer após o parto. Veja mais sobre o ácido fólico.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea. | passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.
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passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.
O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).
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passage: . Como é o tratamento Apesar do cloasma gravídico desaparecer naturalmente alguns meses após o parto, é recomendado que a mulher seja acompanhada pelo dermatologista, pois o médico poderá indicar formas de diminuir o risco do desenvolvimento do cloasma e de clarear as manchas, podendo ser recomendado o uso de protetor solar, hidratantes naturais e cremes com ácido azeláico e/ou ácido salicílico em baixas concentrações. Após o parto, caso não haja melhora do cloasma, o dermatologista pode indicar, após o período de amamentação, o uso de alguns cremes ou loções para clareamento que podem conter hidroquinona ou retinoides, que devem ser aplicadas diretamente na mancha de acordo com a recomendação do médico, sendo também orientado evitar a exposição ao sol para não provocar mais manchas. Além disso, depois do período de amamentação, o médico pode recomendar a realização de alguns procedimentos estéticos que também podem promover a eliminação das manchas, como peeling, tratamento a laser e microdermoabrasão, por exemplo. Veja no vídeo a seguir mais dicas sobre o que fazer para eliminar as manchas do rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.368 visualizações
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passage: Também é possível haver prurido significativo em razão de vulvite por contato ou alérgica. Os agentes agressores caracte-rísticos são sais de banho e sabonetes, sabão em pó, amaciantes e toalhas de secar, alvejantes e papel higiênico perfumado ou colorido (Tabela 4-1, p. 112). Cremes tópicos, loções e un-guentos usados para suavizar a área também podem ser irritan-tes para algumas crianças. Para a maioria, a remoção do agente agressor e a prescrição de banhos de assento, uma ou duas vezes ao dia, são suficientes. Esses banhos consistem em diluir duas colheres de sopa de bicarbonato de sódio em água morna e deixar em imersão por 20 minutos. Se a coceira for intensa, um medicamento oral pode ser prescrito, como cloridrato de hidroxizina, 2 mg/kg/dia, fracionados em quatro doses, ou po-de-se optar por aplicação tópica de pomada de hidrocortisona a 2,5%, duas vezes ao dia, por uma semana.
Líquen esclerosoA vulvite também pode ser causada por líquen escleroso. Nes-ses casos, a vulva apresenta hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho e fissuras ocasionais. As lesões geralmente são simétricas e podem apresentar aspecto de am-pulheta ao redor da vulva e nas regiões perianais ( Fig. 14-9). Ocasionalmente, a vulva pode evoluir com equimoses de cor púrpura escura, com possibilidade de sangramento.
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passage: . O laser costuma ser indicado para as manchas que não tem resultado com os tratamentos anteriores ou para mulheres que queiram resultados mais rápidos. Confira no vídeo a seguir mais formas de tratamento para manchas no rosto: Melhores Tratamentos para Manchas na Pele 05:36 | 434.371 visualizações As manchas de gravidez saem? O melasma tende a se tornar mais evidente sempre que a mulher fica exposta ao sol e por isso dependo das suas atividades diárias e dos cuidados que tem com a pele, as manchas podem ficar mais claras ou escuras. Quando a mulher apresenta manchas que não diferem muito do seu tom de pele, elas podem desaparecer naturalmente depois que o bebê nascer, desde que ela use protetor solar e evite ao máximo ficar no sol. Mas quando as manchas são mais evidentes, porque diferem muito do tom de pele da mulher, estas podem ser mais difíceis de tirar, sendo necessário seguir um tratamento, que pode incluir limpeza de pele, uso de creme clareador, ou uso de laser ou luz intensa pulsada, por exemplo. Como evitar as manchas da gravidez Não é possível evitar por completo o surgimento de manchas durante a gravidez, já que surgem devido a alterações hormonais
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passage: O tratamento baseia-se na fotoproteção e nos agentes despigmentantes. A restrição à exposição solar éindispensável. Os fotoprotetores devem ser químicos e físicos. A hidroquinona é o agente despigmentante maiseficaz, porém está contraindicada na gestação. É empregada na concentração de 3 a 5% em creme ou solução;pode estar associada ao ácido retinoico (também contraindicado) de 0,01 a 0,05% e à hidrocortisona a 1% ouequivalente. A hidroquinona, quando usada por longo período, mesmo em baixas concentrações, pode levar àocronose exógena (causa de hipercromia). Deve-se desconfiar dessa intercorrência quando da piora do quadrona vigência do tratamento. O ácido azelaico a 20 a 25% também se mostra eficaz e pode ser empregado nagravidez (Azelan®). Outros agentes despigmentantes menos efetivos e permitidos são o ácido kójico e o arbutin a3% em creme.
(Cortesia do Dr. Eduardo Bornhausen Demarck.)Geralmente, as hipercromias descritas anteriormente desaparecem lentamente após o parto; entretanto, hánúmero expressivo de casos persistentes que exige tratamento dermatológico adequado. Novas gestações, demodo geral, aumentam a intensidade da hipercromia, bem como o uso de anticoncepcionais ou a terapia dereposição hormonal.
Como medida preventiva está indicado o uso de protetor solar desde o início da gestação e evitar a exposiçãoao sol.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, após o parto, o dermatologista pode indicar a realização de esfoliação da pele para clarear a região mais facilmente e de forma mais rápida, uma vez que a esfoliação promove a renovação celular. Além disso, como a linha nigra está diretamente relacionada com alterações hormonais, o dermatologista também pode indicar o uso de ácido fólico, que ajuda a regular o aumento da produção do hormônio relacionado com a melanina, evitando que a linha nigra fique mais escura ou que demore mais para desaparecer após o parto. Veja mais sobre o ácido fólico.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea.
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. | Entendo sua preocupação com as manchas de líquen escleroso. É importante lembrar que o tratamento visa aliviar os sintomas e controlar a progressão da doença, já que não há cura definitiva. O primeiro passo é identificar a causa subjacente, se houver alguma identificável, e tratá-la.
Para o alívio do prurido (coceira) e da inflamação, que são sintomas bem comuns, geralmente iniciamos com a aplicação de um creme de corticosteroide de baixa potência, como a hidrocortisona a 1% ou 2,5%. Esse tipo de creme ajuda a diminuir a coceira e a vermelhidão na área afetada. É crucial seguir as minhas orientações sobre a quantidade e frequência de aplicação para evitar efeitos colaterais indesejados.
Em alguns casos, a coceira intensa pode levar a feridas e, consequentemente, a uma infecção bacteriana secundária. Se isso acontecer, será necessário o uso de antibióticos por via oral, geralmente por um período de 7 a 10 dias. As opções mais comuns incluem amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. A escolha do antibiótico dependerá da avaliação da infecção e de suas alergias.
É importante lembrar que o tratamento do líquen escleroso é um processo contínuo e individualizado. O acompanhamento regular comigo é fundamental para monitorar a resposta ao tratamento, ajustar as medicações se necessário e prevenir complicações a longo prazo. Além disso, algumas medidas de higiene pessoal, como evitar sabonetes perfumados e usar roupas íntimas de algodão, podem ajudar a aliviar os sintomas.
Não hesite em me procurar caso tenha alguma dúvida ou note alguma alteração nos seus sintomas. O objetivo é garantir o seu bem-estar e a sua qualidade de vida. |
27,027 | Tive síndrome HELLP e tomo Nactali. Tenho muito medo de engravidar novamente. O que posso fazer? É seguro tomar Nactali? | Olá, gostaria de acrescentar que a síndrome HELLP é uma condição extremamente grave, com alta mortalidade, e que pode recidivar em gestações subsequentes. Dessa forma, acho prudente considerar métodos de anticoncepção definitivos, como a laqueadura tubária e a vasectomia. Consulte um ginecologista que possa ajudá-la a decidir o que é melhor para você. | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez
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passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio.
5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada.
6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67.
2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo | Nº9 | 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386.
4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9.
5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104. | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez
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passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio.
5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada.
6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67.
2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo | Nº9 | 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386.
4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9.
5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104.
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passage: . 4. Indução do parto A indução do parto é o tratamento definitivo para síndrome de HELLP em gestações com mais de 34 semanas. Entenda como é feita a indução do parto. Em alguns casos, como em gestações com menos de 34 semanas, pode ser indicada a cesárea. O tipo de parto varia com a idade gestacional e condições de saúde da gestante e do bebê. Leia também: 8 situações em que a cesárea é recomendada (e quando fazer) tuasaude.com/6-boas-razoes-para-fazer-uma-cesarea 5. Plasmaférese A plasmaférese é um tipo de tratamento para síndrome de HELLP que pode ser indicado quando a gestante não apresenta melhora da síndrome após o parto, podendo também ser feita em alguns casos durante a gestação. Esse tratamento consiste na filtração do sangue com o objetivo de remover o plasma da gestante e substituir pelo plasma de um doador compatível. Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1 | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez
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passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio.
5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada.
6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67.
2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo | Nº9 | 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386.
4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9.
5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104.
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passage: . 4. Indução do parto A indução do parto é o tratamento definitivo para síndrome de HELLP em gestações com mais de 34 semanas. Entenda como é feita a indução do parto. Em alguns casos, como em gestações com menos de 34 semanas, pode ser indicada a cesárea. O tipo de parto varia com a idade gestacional e condições de saúde da gestante e do bebê. Leia também: 8 situações em que a cesárea é recomendada (e quando fazer) tuasaude.com/6-boas-razoes-para-fazer-uma-cesarea 5. Plasmaférese A plasmaférese é um tipo de tratamento para síndrome de HELLP que pode ser indicado quando a gestante não apresenta melhora da síndrome após o parto, podendo também ser feita em alguns casos durante a gestação. Esse tratamento consiste na filtração do sangue com o objetivo de remover o plasma da gestante e substituir pelo plasma de um doador compatível. Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1
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passage: Em situações de pré-eclâmpsia sem sinais de deterioração e evi-dentemente no termo, com colo uterino desfavorável, pode-se promo-ver o preparo do colo uterino com misoprostol ou sonda de Foley, a /f_i m de se obter maior sucesso com o parto vaginal. Atenta-se para os casos de uso de ocitocina, pois essa medicação promove retenção hídrica e hiponatrêmica, devendo-se utilizar soluções concentradas e soro /f_i sio-lógico a 0,9%. Assim, mantêm-se o aporte hídrico e as concentrações de sódio. Uma alternativa é utilizar 10 UI de ocitocina em 500 mL de soro /f_i siológico, iniciando-se a infusão com 12 mL/h. O /f_l uxograma abaixo tenta orientar a condução dos casos associando a clínica mater-na e a avaliação da vitalidade fetal (Figura 2).
Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa. | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez
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passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio.
5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada.
6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67.
2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo | Nº9 | 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386.
4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9.
5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104.
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passage: . 4. Indução do parto A indução do parto é o tratamento definitivo para síndrome de HELLP em gestações com mais de 34 semanas. Entenda como é feita a indução do parto. Em alguns casos, como em gestações com menos de 34 semanas, pode ser indicada a cesárea. O tipo de parto varia com a idade gestacional e condições de saúde da gestante e do bebê. Leia também: 8 situações em que a cesárea é recomendada (e quando fazer) tuasaude.com/6-boas-razoes-para-fazer-uma-cesarea 5. Plasmaférese A plasmaférese é um tipo de tratamento para síndrome de HELLP que pode ser indicado quando a gestante não apresenta melhora da síndrome após o parto, podendo também ser feita em alguns casos durante a gestação. Esse tratamento consiste na filtração do sangue com o objetivo de remover o plasma da gestante e substituir pelo plasma de um doador compatível. Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1
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passage: Em situações de pré-eclâmpsia sem sinais de deterioração e evi-dentemente no termo, com colo uterino desfavorável, pode-se promo-ver o preparo do colo uterino com misoprostol ou sonda de Foley, a /f_i m de se obter maior sucesso com o parto vaginal. Atenta-se para os casos de uso de ocitocina, pois essa medicação promove retenção hídrica e hiponatrêmica, devendo-se utilizar soluções concentradas e soro /f_i sio-lógico a 0,9%. Assim, mantêm-se o aporte hídrico e as concentrações de sódio. Uma alternativa é utilizar 10 UI de ocitocina em 500 mL de soro /f_i siológico, iniciando-se a infusão com 12 mL/h. O /f_l uxograma abaixo tenta orientar a condução dos casos associando a clínica mater-na e a avaliação da vitalidade fetal (Figura 2).
Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa.
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passage: A eclâmpsia e a HELLP síndrome são as complicações mais gra-ves e temidas da pré-eclâmpsia. Constituem-se formas evolu-tivas possíveis, que ocorrem de forma independente, embora pos-sam se associar. Sendo assim, as manifestações neurológicas da eclâmpsia e as manifestações hematológicas da HELLP síndrome podem coexistir, agravando mais ainda o quadro clínico materno e fetal. EclâmpsiaPresença de convulsões ou coma em mulher com pré-eclâmp-sia, sem nenhuma outra causa que explique o quadro neurológi-co. Habitualmente a paciente exibe os sintomas e sinais de pré-eclâmpsia grave, ou seja, edema acentuado, proteinúria maciça e hipertensão arterial acima de 170/110mmHg. No entanto, sabemos que parte significativa das mulheres pode evoluir para as convul-sões eclâmpticas, embora com níveis pressóricos praticamente normais e ausência de outros achados típicos da pré-eclâmpsia. Dois são os objetivos primordiais no tratamento da eclamp -sia: cessar as convulsões e reduzir a hipertensão arterial. Capítulo 17TraTamenTo da eclâmpsia e hEllp síndrome171Tratamento da eclâmpsiaObjetivo CondutaControle da convulsãoMedicação:• sulfato de magnésio: dose de ataque: 4 g, in-travenoso, lentamente em 20 minutos. Prepa-ro da dose: diluir 8 ml de sulfato de magnésio a 50% (1 ampola= 10 ml= 5 g), em 12 ml de água destilada. | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez
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passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio.
5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada.
6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67.
2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo | Nº9 | 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386.
4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9.
5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104.
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passage: . 4. Indução do parto A indução do parto é o tratamento definitivo para síndrome de HELLP em gestações com mais de 34 semanas. Entenda como é feita a indução do parto. Em alguns casos, como em gestações com menos de 34 semanas, pode ser indicada a cesárea. O tipo de parto varia com a idade gestacional e condições de saúde da gestante e do bebê. Leia também: 8 situações em que a cesárea é recomendada (e quando fazer) tuasaude.com/6-boas-razoes-para-fazer-uma-cesarea 5. Plasmaférese A plasmaférese é um tipo de tratamento para síndrome de HELLP que pode ser indicado quando a gestante não apresenta melhora da síndrome após o parto, podendo também ser feita em alguns casos durante a gestação. Esse tratamento consiste na filtração do sangue com o objetivo de remover o plasma da gestante e substituir pelo plasma de um doador compatível. Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1
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passage: Em situações de pré-eclâmpsia sem sinais de deterioração e evi-dentemente no termo, com colo uterino desfavorável, pode-se promo-ver o preparo do colo uterino com misoprostol ou sonda de Foley, a /f_i m de se obter maior sucesso com o parto vaginal. Atenta-se para os casos de uso de ocitocina, pois essa medicação promove retenção hídrica e hiponatrêmica, devendo-se utilizar soluções concentradas e soro /f_i sio-lógico a 0,9%. Assim, mantêm-se o aporte hídrico e as concentrações de sódio. Uma alternativa é utilizar 10 UI de ocitocina em 500 mL de soro /f_i siológico, iniciando-se a infusão com 12 mL/h. O /f_l uxograma abaixo tenta orientar a condução dos casos associando a clínica mater-na e a avaliação da vitalidade fetal (Figura 2).
Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa.
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passage: A eclâmpsia e a HELLP síndrome são as complicações mais gra-ves e temidas da pré-eclâmpsia. Constituem-se formas evolu-tivas possíveis, que ocorrem de forma independente, embora pos-sam se associar. Sendo assim, as manifestações neurológicas da eclâmpsia e as manifestações hematológicas da HELLP síndrome podem coexistir, agravando mais ainda o quadro clínico materno e fetal. EclâmpsiaPresença de convulsões ou coma em mulher com pré-eclâmp-sia, sem nenhuma outra causa que explique o quadro neurológi-co. Habitualmente a paciente exibe os sintomas e sinais de pré-eclâmpsia grave, ou seja, edema acentuado, proteinúria maciça e hipertensão arterial acima de 170/110mmHg. No entanto, sabemos que parte significativa das mulheres pode evoluir para as convul-sões eclâmpticas, embora com níveis pressóricos praticamente normais e ausência de outros achados típicos da pré-eclâmpsia. Dois são os objetivos primordiais no tratamento da eclamp -sia: cessar as convulsões e reduzir a hipertensão arterial. Capítulo 17TraTamenTo da eclâmpsia e hEllp síndrome171Tratamento da eclâmpsiaObjetivo CondutaControle da convulsãoMedicação:• sulfato de magnésio: dose de ataque: 4 g, in-travenoso, lentamente em 20 minutos. Prepa-ro da dose: diluir 8 ml de sulfato de magnésio a 50% (1 ampola= 10 ml= 5 g), em 12 ml de água destilada.
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passage: . Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1. Complicações da síndrome de HELLP para a mulher As principais complicações da síndrome de HELLP para a mulher são: Descolamento prematuro da placenta; Eclâmpsia; Ruptura ou hematoma no fígado; Insuficiência hepática fulminante; Coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou trombose recorrente; Edema pulmonar ou cerebral; Lesão renal aguda Além disso, outras complicações são descolamento da retina, infarto cerebral, instabilidade cardiovascular, infecções, sepse ou hemorragia grave pós-parto. Por isso, o tratamento da síndrome de HELLP deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar complicações que podem colcar a vida de mulher em risco. Leia também: Parto prematuro: sinais, causas, complicações (e como prevenir) tuasaude.com/causas-de-parto-prematuro 2. Complicações da síndrome de HELLP para o bebê As principais complicações da síndrome de HELLP para o bebê são: Prematuridade; Restrição de crescimento fetal; Síndrome do desconforto respiratório neonatal; Trombocitopenia, leucopenia ou neutropenia neonatais; Morte fetal ou bebê natimorto. Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez
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passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio.
5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada.
6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67.
2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo | Nº9 | 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386.
4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9.
5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104.
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passage: . 4. Indução do parto A indução do parto é o tratamento definitivo para síndrome de HELLP em gestações com mais de 34 semanas. Entenda como é feita a indução do parto. Em alguns casos, como em gestações com menos de 34 semanas, pode ser indicada a cesárea. O tipo de parto varia com a idade gestacional e condições de saúde da gestante e do bebê. Leia também: 8 situações em que a cesárea é recomendada (e quando fazer) tuasaude.com/6-boas-razoes-para-fazer-uma-cesarea 5. Plasmaférese A plasmaférese é um tipo de tratamento para síndrome de HELLP que pode ser indicado quando a gestante não apresenta melhora da síndrome após o parto, podendo também ser feita em alguns casos durante a gestação. Esse tratamento consiste na filtração do sangue com o objetivo de remover o plasma da gestante e substituir pelo plasma de um doador compatível. Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1
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passage: Em situações de pré-eclâmpsia sem sinais de deterioração e evi-dentemente no termo, com colo uterino desfavorável, pode-se promo-ver o preparo do colo uterino com misoprostol ou sonda de Foley, a /f_i m de se obter maior sucesso com o parto vaginal. Atenta-se para os casos de uso de ocitocina, pois essa medicação promove retenção hídrica e hiponatrêmica, devendo-se utilizar soluções concentradas e soro /f_i sio-lógico a 0,9%. Assim, mantêm-se o aporte hídrico e as concentrações de sódio. Uma alternativa é utilizar 10 UI de ocitocina em 500 mL de soro /f_i siológico, iniciando-se a infusão com 12 mL/h. O /f_l uxograma abaixo tenta orientar a condução dos casos associando a clínica mater-na e a avaliação da vitalidade fetal (Figura 2).
Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa.
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passage: A eclâmpsia e a HELLP síndrome são as complicações mais gra-ves e temidas da pré-eclâmpsia. Constituem-se formas evolu-tivas possíveis, que ocorrem de forma independente, embora pos-sam se associar. Sendo assim, as manifestações neurológicas da eclâmpsia e as manifestações hematológicas da HELLP síndrome podem coexistir, agravando mais ainda o quadro clínico materno e fetal. EclâmpsiaPresença de convulsões ou coma em mulher com pré-eclâmp-sia, sem nenhuma outra causa que explique o quadro neurológi-co. Habitualmente a paciente exibe os sintomas e sinais de pré-eclâmpsia grave, ou seja, edema acentuado, proteinúria maciça e hipertensão arterial acima de 170/110mmHg. No entanto, sabemos que parte significativa das mulheres pode evoluir para as convul-sões eclâmpticas, embora com níveis pressóricos praticamente normais e ausência de outros achados típicos da pré-eclâmpsia. Dois são os objetivos primordiais no tratamento da eclamp -sia: cessar as convulsões e reduzir a hipertensão arterial. Capítulo 17TraTamenTo da eclâmpsia e hEllp síndrome171Tratamento da eclâmpsiaObjetivo CondutaControle da convulsãoMedicação:• sulfato de magnésio: dose de ataque: 4 g, in-travenoso, lentamente em 20 minutos. Prepa-ro da dose: diluir 8 ml de sulfato de magnésio a 50% (1 ampola= 10 ml= 5 g), em 12 ml de água destilada.
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passage: . Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1. Complicações da síndrome de HELLP para a mulher As principais complicações da síndrome de HELLP para a mulher são: Descolamento prematuro da placenta; Eclâmpsia; Ruptura ou hematoma no fígado; Insuficiência hepática fulminante; Coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou trombose recorrente; Edema pulmonar ou cerebral; Lesão renal aguda Além disso, outras complicações são descolamento da retina, infarto cerebral, instabilidade cardiovascular, infecções, sepse ou hemorragia grave pós-parto. Por isso, o tratamento da síndrome de HELLP deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar complicações que podem colcar a vida de mulher em risco. Leia também: Parto prematuro: sinais, causas, complicações (e como prevenir) tuasaude.com/causas-de-parto-prematuro 2. Complicações da síndrome de HELLP para o bebê As principais complicações da síndrome de HELLP para o bebê são: Prematuridade; Restrição de crescimento fetal; Síndrome do desconforto respiratório neonatal; Trombocitopenia, leucopenia ou neutropenia neonatais; Morte fetal ou bebê natimorto. Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro
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passage: A literatura internacional descreve casos de pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome HELLP com suascomplicações antes de 20 semanas. A sintomatologia é exuberante e não difere daquela descrita em gestaçõesnão molares, a saber: hipertensão, proteinúria, anasarca e edema pulmonar.
O tratamento clínico é o mesmo de uma paciente com pré-eclâmpsia grave, com uso de sulfato de magnésioa 50% para prevenir o quadro convulsivo e melhorar o prognóstico materno, além de anti-hipertensivos paracontrole da pressão arterial. O sulfato de magnésio deve ser iniciado antes do procedimento cirúrgico, conformerecomenda o esquema de Zuspan na dose de 4 g (dose de ataque) IV, seguido de 1 a 2 g/h. A conduta obstétricadeve ser proceder imediatamente ao esvaziamento uterino, valendo-se da vácuo-aspiração, com menor tempocirúrgico e menor risco de perfuração uterina. Na sequência, o controle pressórico deve ser alcançado por meiodo uso de anti-hipertensivos habituais, como a hidralazina e o nifedipino. Nos casos renitentes, podem ser usadosanti-hipertensivos potentes, como o diazóxido e o nitroprussiato de sódio, quando necessário, sob monitoramentointensivo.
Vale ressaltar que, em casos de associação com pré-eclâmpsia, o controle pós-molar deve ser rigoroso pelomaior risco de evolução para NTG. | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez
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passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio.
5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada.
6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67.
2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo | Nº9 | 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386.
4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9.
5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104.
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passage: . 4. Indução do parto A indução do parto é o tratamento definitivo para síndrome de HELLP em gestações com mais de 34 semanas. Entenda como é feita a indução do parto. Em alguns casos, como em gestações com menos de 34 semanas, pode ser indicada a cesárea. O tipo de parto varia com a idade gestacional e condições de saúde da gestante e do bebê. Leia também: 8 situações em que a cesárea é recomendada (e quando fazer) tuasaude.com/6-boas-razoes-para-fazer-uma-cesarea 5. Plasmaférese A plasmaférese é um tipo de tratamento para síndrome de HELLP que pode ser indicado quando a gestante não apresenta melhora da síndrome após o parto, podendo também ser feita em alguns casos durante a gestação. Esse tratamento consiste na filtração do sangue com o objetivo de remover o plasma da gestante e substituir pelo plasma de um doador compatível. Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1
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passage: Em situações de pré-eclâmpsia sem sinais de deterioração e evi-dentemente no termo, com colo uterino desfavorável, pode-se promo-ver o preparo do colo uterino com misoprostol ou sonda de Foley, a /f_i m de se obter maior sucesso com o parto vaginal. Atenta-se para os casos de uso de ocitocina, pois essa medicação promove retenção hídrica e hiponatrêmica, devendo-se utilizar soluções concentradas e soro /f_i sio-lógico a 0,9%. Assim, mantêm-se o aporte hídrico e as concentrações de sódio. Uma alternativa é utilizar 10 UI de ocitocina em 500 mL de soro /f_i siológico, iniciando-se a infusão com 12 mL/h. O /f_l uxograma abaixo tenta orientar a condução dos casos associando a clínica mater-na e a avaliação da vitalidade fetal (Figura 2).
Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa.
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passage: A eclâmpsia e a HELLP síndrome são as complicações mais gra-ves e temidas da pré-eclâmpsia. Constituem-se formas evolu-tivas possíveis, que ocorrem de forma independente, embora pos-sam se associar. Sendo assim, as manifestações neurológicas da eclâmpsia e as manifestações hematológicas da HELLP síndrome podem coexistir, agravando mais ainda o quadro clínico materno e fetal. EclâmpsiaPresença de convulsões ou coma em mulher com pré-eclâmp-sia, sem nenhuma outra causa que explique o quadro neurológi-co. Habitualmente a paciente exibe os sintomas e sinais de pré-eclâmpsia grave, ou seja, edema acentuado, proteinúria maciça e hipertensão arterial acima de 170/110mmHg. No entanto, sabemos que parte significativa das mulheres pode evoluir para as convul-sões eclâmpticas, embora com níveis pressóricos praticamente normais e ausência de outros achados típicos da pré-eclâmpsia. Dois são os objetivos primordiais no tratamento da eclamp -sia: cessar as convulsões e reduzir a hipertensão arterial. Capítulo 17TraTamenTo da eclâmpsia e hEllp síndrome171Tratamento da eclâmpsiaObjetivo CondutaControle da convulsãoMedicação:• sulfato de magnésio: dose de ataque: 4 g, in-travenoso, lentamente em 20 minutos. Prepa-ro da dose: diluir 8 ml de sulfato de magnésio a 50% (1 ampola= 10 ml= 5 g), em 12 ml de água destilada.
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passage: . Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1. Complicações da síndrome de HELLP para a mulher As principais complicações da síndrome de HELLP para a mulher são: Descolamento prematuro da placenta; Eclâmpsia; Ruptura ou hematoma no fígado; Insuficiência hepática fulminante; Coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou trombose recorrente; Edema pulmonar ou cerebral; Lesão renal aguda Além disso, outras complicações são descolamento da retina, infarto cerebral, instabilidade cardiovascular, infecções, sepse ou hemorragia grave pós-parto. Por isso, o tratamento da síndrome de HELLP deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar complicações que podem colcar a vida de mulher em risco. Leia também: Parto prematuro: sinais, causas, complicações (e como prevenir) tuasaude.com/causas-de-parto-prematuro 2. Complicações da síndrome de HELLP para o bebê As principais complicações da síndrome de HELLP para o bebê são: Prematuridade; Restrição de crescimento fetal; Síndrome do desconforto respiratório neonatal; Trombocitopenia, leucopenia ou neutropenia neonatais; Morte fetal ou bebê natimorto. Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro
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passage: A literatura internacional descreve casos de pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome HELLP com suascomplicações antes de 20 semanas. A sintomatologia é exuberante e não difere daquela descrita em gestaçõesnão molares, a saber: hipertensão, proteinúria, anasarca e edema pulmonar.
O tratamento clínico é o mesmo de uma paciente com pré-eclâmpsia grave, com uso de sulfato de magnésioa 50% para prevenir o quadro convulsivo e melhorar o prognóstico materno, além de anti-hipertensivos paracontrole da pressão arterial. O sulfato de magnésio deve ser iniciado antes do procedimento cirúrgico, conformerecomenda o esquema de Zuspan na dose de 4 g (dose de ataque) IV, seguido de 1 a 2 g/h. A conduta obstétricadeve ser proceder imediatamente ao esvaziamento uterino, valendo-se da vácuo-aspiração, com menor tempocirúrgico e menor risco de perfuração uterina. Na sequência, o controle pressórico deve ser alcançado por meiodo uso de anti-hipertensivos habituais, como a hidralazina e o nifedipino. Nos casos renitentes, podem ser usadosanti-hipertensivos potentes, como o diazóxido e o nitroprussiato de sódio, quando necessário, sob monitoramentointensivo.
Vale ressaltar que, em casos de associação com pré-eclâmpsia, o controle pós-molar deve ser rigoroso pelomaior risco de evolução para NTG.
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passage: A síndrome HELLP é uma complicação que ocorre no curso da pré-eclâmpsia e também pode ser confundidacom LES em atividade hematológica (anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica: síndrome de Evans). Para odiagnóstico diferencial, deve-se considerar que a citopenia pela síndrome HELLP decorre da anemia hemolíticamicroangiopática com achados característicos no sangue periférico (esquizócitos) e existem alterações deenzimas hepáticas e bilirrubinas, não frequentes no LES.
Efeitos do lúpus eritematoso sistêmico nos resultados obstétricosNão há dúvidas de que a gravidez em pacientes com LES é de alto risco. De certo modo, as pacientes comdoença mais grave tendem a não engravidar. Abortamento espontâneo, morte intrauterina, prematuridade ecrescimento intrauterino restrito são mais frequentes nas gestações de mulheres com LES, principalmente noscasos de nefrite ou SAF associada. O risco de perda fetal é maior em pacientes com LES e hipertensão, doençaativa, história de nefrite, hipocomplementenemia, altos títulos de anti-DNA, anticorpos antifosfolipídios ouprematuros, porém não está claro se esse fato está diretamente relacionado com a atividade do LES ou se éinerente à ação dos CE. | passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor
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passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez
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passage: 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio.
5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada.
6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67.
2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo | Nº9 | 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386.
4. Martin JN Jr, Blake PG, Perry KG Jr, McCaul JF, Hess LW, Martin RW. The natural history of HELLP syndrome: patterns of disease progression and regression. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(6 Pt 1):1500–9.
5. Benedetto C, Marozio L, Tancredi A, Picardo E, Nardolillo P , Tavella AM, et al. Biochemistry of HELLP syndrome. Adv Clin Chem. 2011;53:85–104.
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passage: . 4. Indução do parto A indução do parto é o tratamento definitivo para síndrome de HELLP em gestações com mais de 34 semanas. Entenda como é feita a indução do parto. Em alguns casos, como em gestações com menos de 34 semanas, pode ser indicada a cesárea. O tipo de parto varia com a idade gestacional e condições de saúde da gestante e do bebê. Leia também: 8 situações em que a cesárea é recomendada (e quando fazer) tuasaude.com/6-boas-razoes-para-fazer-uma-cesarea 5. Plasmaférese A plasmaférese é um tipo de tratamento para síndrome de HELLP que pode ser indicado quando a gestante não apresenta melhora da síndrome após o parto, podendo também ser feita em alguns casos durante a gestação. Esse tratamento consiste na filtração do sangue com o objetivo de remover o plasma da gestante e substituir pelo plasma de um doador compatível. Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1
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passage: Em situações de pré-eclâmpsia sem sinais de deterioração e evi-dentemente no termo, com colo uterino desfavorável, pode-se promo-ver o preparo do colo uterino com misoprostol ou sonda de Foley, a /f_i m de se obter maior sucesso com o parto vaginal. Atenta-se para os casos de uso de ocitocina, pois essa medicação promove retenção hídrica e hiponatrêmica, devendo-se utilizar soluções concentradas e soro /f_i sio-lógico a 0,9%. Assim, mantêm-se o aporte hídrico e as concentrações de sódio. Uma alternativa é utilizar 10 UI de ocitocina em 500 mL de soro /f_i siológico, iniciando-se a infusão com 12 mL/h. O /f_l uxograma abaixo tenta orientar a condução dos casos associando a clínica mater-na e a avaliação da vitalidade fetal (Figura 2).
Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa.
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passage: A eclâmpsia e a HELLP síndrome são as complicações mais gra-ves e temidas da pré-eclâmpsia. Constituem-se formas evolu-tivas possíveis, que ocorrem de forma independente, embora pos-sam se associar. Sendo assim, as manifestações neurológicas da eclâmpsia e as manifestações hematológicas da HELLP síndrome podem coexistir, agravando mais ainda o quadro clínico materno e fetal. EclâmpsiaPresença de convulsões ou coma em mulher com pré-eclâmp-sia, sem nenhuma outra causa que explique o quadro neurológi-co. Habitualmente a paciente exibe os sintomas e sinais de pré-eclâmpsia grave, ou seja, edema acentuado, proteinúria maciça e hipertensão arterial acima de 170/110mmHg. No entanto, sabemos que parte significativa das mulheres pode evoluir para as convul-sões eclâmpticas, embora com níveis pressóricos praticamente normais e ausência de outros achados típicos da pré-eclâmpsia. Dois são os objetivos primordiais no tratamento da eclamp -sia: cessar as convulsões e reduzir a hipertensão arterial. Capítulo 17TraTamenTo da eclâmpsia e hEllp síndrome171Tratamento da eclâmpsiaObjetivo CondutaControle da convulsãoMedicação:• sulfato de magnésio: dose de ataque: 4 g, in-travenoso, lentamente em 20 minutos. Prepa-ro da dose: diluir 8 ml de sulfato de magnésio a 50% (1 ampola= 10 ml= 5 g), em 12 ml de água destilada.
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passage: . Saiba como é feita a plasmaférese. Riscos da síndrome de HELLP A síndrome de HELLP pode provocar várias complicações para a gestante e para o bebê, como: 1. Complicações da síndrome de HELLP para a mulher As principais complicações da síndrome de HELLP para a mulher são: Descolamento prematuro da placenta; Eclâmpsia; Ruptura ou hematoma no fígado; Insuficiência hepática fulminante; Coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou trombose recorrente; Edema pulmonar ou cerebral; Lesão renal aguda Além disso, outras complicações são descolamento da retina, infarto cerebral, instabilidade cardiovascular, infecções, sepse ou hemorragia grave pós-parto. Por isso, o tratamento da síndrome de HELLP deve ser iniciado o mais rápido possível para evitar complicações que podem colcar a vida de mulher em risco. Leia também: Parto prematuro: sinais, causas, complicações (e como prevenir) tuasaude.com/causas-de-parto-prematuro 2. Complicações da síndrome de HELLP para o bebê As principais complicações da síndrome de HELLP para o bebê são: Prematuridade; Restrição de crescimento fetal; Síndrome do desconforto respiratório neonatal; Trombocitopenia, leucopenia ou neutropenia neonatais; Morte fetal ou bebê natimorto. Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro
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passage: A literatura internacional descreve casos de pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome HELLP com suascomplicações antes de 20 semanas. A sintomatologia é exuberante e não difere daquela descrita em gestaçõesnão molares, a saber: hipertensão, proteinúria, anasarca e edema pulmonar.
O tratamento clínico é o mesmo de uma paciente com pré-eclâmpsia grave, com uso de sulfato de magnésioa 50% para prevenir o quadro convulsivo e melhorar o prognóstico materno, além de anti-hipertensivos paracontrole da pressão arterial. O sulfato de magnésio deve ser iniciado antes do procedimento cirúrgico, conformerecomenda o esquema de Zuspan na dose de 4 g (dose de ataque) IV, seguido de 1 a 2 g/h. A conduta obstétricadeve ser proceder imediatamente ao esvaziamento uterino, valendo-se da vácuo-aspiração, com menor tempocirúrgico e menor risco de perfuração uterina. Na sequência, o controle pressórico deve ser alcançado por meiodo uso de anti-hipertensivos habituais, como a hidralazina e o nifedipino. Nos casos renitentes, podem ser usadosanti-hipertensivos potentes, como o diazóxido e o nitroprussiato de sódio, quando necessário, sob monitoramentointensivo.
Vale ressaltar que, em casos de associação com pré-eclâmpsia, o controle pós-molar deve ser rigoroso pelomaior risco de evolução para NTG.
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passage: A síndrome HELLP é uma complicação que ocorre no curso da pré-eclâmpsia e também pode ser confundidacom LES em atividade hematológica (anemia hemolítica e púrpura trombocitopênica: síndrome de Evans). Para odiagnóstico diferencial, deve-se considerar que a citopenia pela síndrome HELLP decorre da anemia hemolíticamicroangiopática com achados característicos no sangue periférico (esquizócitos) e existem alterações deenzimas hepáticas e bilirrubinas, não frequentes no LES.
Efeitos do lúpus eritematoso sistêmico nos resultados obstétricosNão há dúvidas de que a gravidez em pacientes com LES é de alto risco. De certo modo, as pacientes comdoença mais grave tendem a não engravidar. Abortamento espontâneo, morte intrauterina, prematuridade ecrescimento intrauterino restrito são mais frequentes nas gestações de mulheres com LES, principalmente noscasos de nefrite ou SAF associada. O risco de perda fetal é maior em pacientes com LES e hipertensão, doençaativa, história de nefrite, hipocomplementenemia, altos títulos de anti-DNA, anticorpos antifosfolipídios ouprematuros, porém não está claro se esse fato está diretamente relacionado com a atividade do LES ou se éinerente à ação dos CE.
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passage: . Além disso, outros sintomas são pressão alta acima de 140x90 mmHg, visão embaçada, dupla ou com luzes piscando, ou sangramentos ou dificuldade para respirar. Os sintomas da síndrome de HELLP algumas vezes podem ser confundidos com os de doenças, como gastrite, gripe e, especialmente em caso de pressão alta, pré-eclâmpsia, sendo importante a sua identificação. Saiba os sintomas de pré-eclâmpsia. É importante ir imediatamente ao pronto-socorro caso surjam sintomas da síndrome de HELLP para iniciar o tratamento rapidamente e evitar complicações para a mulher e o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quando surgem os sintomas? Os sintomas da síndrome de HELLP, normalmente, surgem entre as 28 e 37 semanas de gravidez ou nos primeiros 7 dias após o parto. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da síndrome de HELLP é feito pelo obstetra baseado nos sintomas presentes e no resultado de exames, como hemograma, em que são verificadas as características das hemácias e quantidade de plaquetas | Olá! Entendo completamente o seu medo de engravidar novamente após ter passado pela Síndrome de HELLP. É uma condição séria e que, sem dúvida, gera muita apreensão. Fico feliz em poder conversar com você sobre isso.
Primeiramente, quero te tranquilizar. O fato de você ter tido HELLP não significa que você nunca mais poderá engravidar, mas é crucial que qualquer futura gestação seja planejada e acompanhada de perto por um obstetra experiente. Como você já sabe, existe um risco de recorrência da síndrome, e o acompanhamento pré-natal intensivo é fundamental para monitorar qualquer alteração e intervir precocemente, caso necessário.
Agora, sobre o Nactali, é importante avaliar a segurança do uso desse medicamento no contexto de uma possível gravidez futura, principalmente considerando seu histórico de HELLP. O Nactali contém desogestrel, um tipo de progestagênio. Para uma análise completa, precisamos avaliar a fundo sua condição, histórico e medicações. Converse com seu médico sobre o uso de Nactali e outras opções contraceptivas.
Para diminuir o risco de complicações em uma futura gravidez, alguns cuidados são importantes:
* **Planejamento:** Converse com seu obstetra antes de tentar engravidar novamente. Ele poderá avaliar seu estado de saúde geral, discutir o risco de recorrência da HELLP e ajustar sua medicação, se necessário.
* **Controle de condições preexistentes:** Se você tem alguma condição como diabetes, pressão alta ou obesidade, é crucial que elas estejam bem controladas antes de engravidar.
* **Acompanhamento pré-natal intensivo:** Caso engravide, o acompanhamento pré-natal deverá ser mais frequente e detalhado, com exames de sangue e urina regulares para monitorar a função hepática, a contagem de plaquetas e a pressão arterial.
* **Estilo de vida saudável:** Adotar um estilo de vida saudável, com alimentação equilibrada e atividade física regular, pode ajudar a reduzir o risco de complicações na gravidez.
* **Suporte emocional:** Lidar com o medo e a ansiedade após ter passado por uma experiência como a HELLP pode ser desafiador. Buscar apoio psicológico pode ser muito útil para lidar com essas emoções e se sentir mais confiante para uma futura gravidez.
Lembre-se, cada caso é único, e o que funciona para uma pessoa pode não funcionar para outra. O mais importante é ter uma conversa aberta e honesta com seu médico, para que ele possa te orientar da melhor forma possível e te ajudar a tomar decisões informadas sobre sua saúde reprodutiva.
Estou à disposição para responder a mais perguntas e te ajudar nesse processo. Não hesite em agendar uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes |
27,727 | Em que parte do corpo se realiza a operação do mioma? A pessoa pode perder a virgindade durante essa operação? | Olá, o mioma é um tumor benigno do útero que está presente em muitas mulheres, com risco de malignidade muito baixo. Apenas algumas mulheres com miomas apresentam sintomas que necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor durante a relação sexual e infertilidade. Ter miomas não é o mesmo que precisar de cirurgia, pois a operação não é realizada apenas pelo tamanho. Os miomas podem ser classificados em submucosos, que estão dentro da cavidade uterina; intramurais, que estão dentro do músculo do útero; ou subserosos, que estão para fora do útero. Os miomas submucosos são os que causam mais sintomas, como sangramento uterino, cólicas menstruais e dificuldade para engravidar. O tratamento preferencial para os miomas submucosos é a histeroscopia cirúrgica, uma cirurgia minimamente invasiva e de rápida recuperação. Medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser utilizadas para controlar o sangramento e as cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deve ser considerada, que pode incluir a retirada do mioma ou até mesmo a retirada do útero. A embolização das artérias uterinas pode ser uma alternativa ao tratamento cirúrgico. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. O mioma pode crescer ao longo do tempo e nem todos os tratamentos exigem cortes, nem todos os tratamentos significam a perda da virgindade. Seu caso precisa ser reavaliado. | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos.
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passage: INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da paciente. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal. A miomectomia por via vaginal pode ser realizada sob anestesia geral ou regional, bloqueio intracervical ou paracervical, sedação consciente, ou sem anestesia nem analgesia. Em nossa instituição, para os casos realizados no centro cirúrgico, preferimos usar aneste-sia geral por diversas razões. Primeira, porque frequentemente realizamos histeroscopia após a miomectomia vaginal para melhor investi-gar a cavidade uterina e o estado do pedículo. Segunda, muitos leiomiomas são volumosos e requerem ao menos um grau moderado de ma-nipulação e retração vaginal para sua remoção.
Procede-se a exame uma vez que a pa-ciente esteja relaxada para avaliar o tamanho do leiomioma em prolapso; a localização, o comprimento e a espessura do pedículo; e a anatomia geral da pelve. A vagina é, então, preparada para a cirurgia e um cateter de Fo-ley é instalado na bexiga. | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos.
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passage: INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da paciente. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal. A miomectomia por via vaginal pode ser realizada sob anestesia geral ou regional, bloqueio intracervical ou paracervical, sedação consciente, ou sem anestesia nem analgesia. Em nossa instituição, para os casos realizados no centro cirúrgico, preferimos usar aneste-sia geral por diversas razões. Primeira, porque frequentemente realizamos histeroscopia após a miomectomia vaginal para melhor investi-gar a cavidade uterina e o estado do pedículo. Segunda, muitos leiomiomas são volumosos e requerem ao menos um grau moderado de ma-nipulação e retração vaginal para sua remoção.
Procede-se a exame uma vez que a pa-ciente esteja relaxada para avaliar o tamanho do leiomioma em prolapso; a localização, o comprimento e a espessura do pedículo; e a anatomia geral da pelve. A vagina é, então, preparada para a cirurgia e um cateter de Fo-ley é instalado na bexiga.
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passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos.
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passage: INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da paciente. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal. A miomectomia por via vaginal pode ser realizada sob anestesia geral ou regional, bloqueio intracervical ou paracervical, sedação consciente, ou sem anestesia nem analgesia. Em nossa instituição, para os casos realizados no centro cirúrgico, preferimos usar aneste-sia geral por diversas razões. Primeira, porque frequentemente realizamos histeroscopia após a miomectomia vaginal para melhor investi-gar a cavidade uterina e o estado do pedículo. Segunda, muitos leiomiomas são volumosos e requerem ao menos um grau moderado de ma-nipulação e retração vaginal para sua remoção.
Procede-se a exame uma vez que a pa-ciente esteja relaxada para avaliar o tamanho do leiomioma em prolapso; a localização, o comprimento e a espessura do pedículo; e a anatomia geral da pelve. A vagina é, então, preparada para a cirurgia e um cateter de Fo-ley é instalado na bexiga.
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passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor.
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passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude | passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos.
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passage: INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da paciente. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal. A miomectomia por via vaginal pode ser realizada sob anestesia geral ou regional, bloqueio intracervical ou paracervical, sedação consciente, ou sem anestesia nem analgesia. Em nossa instituição, para os casos realizados no centro cirúrgico, preferimos usar aneste-sia geral por diversas razões. Primeira, porque frequentemente realizamos histeroscopia após a miomectomia vaginal para melhor investi-gar a cavidade uterina e o estado do pedículo. Segunda, muitos leiomiomas são volumosos e requerem ao menos um grau moderado de ma-nipulação e retração vaginal para sua remoção.
Procede-se a exame uma vez que a pa-ciente esteja relaxada para avaliar o tamanho do leiomioma em prolapso; a localização, o comprimento e a espessura do pedículo; e a anatomia geral da pelve. A vagina é, então, preparada para a cirurgia e um cateter de Fo-ley é instalado na bexiga.
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passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor.
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passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude
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passage: Essa operação é rápida e realizada com anestesia geral, regional ou local. A perda de sangue é mínima e as taxas de sucesso, al-tas. O procedimento é indicado apenas para idosas que não tenham nem pretendam ter vida sexual ativa. Em razão da alta incidência de incontinência urinária de esforço (IUE) após colpocleise parcial de LeFort, há indi-cação para realizar procedimento anti-in-continência concomitantemente. Ademais, recomenda-se perineorrafia alta para reduzir o risco de recorrência do prolapso (Seção 43-16, p. 1.223).
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteComo não é possível acesso ao colo uterino e à cavidade endometrial após esse procedimento, deve-se excluir a possibilidade de lesões pré--invasivas. Especificamente, antes da cirurgia deve-se ter exame preventivo citopatológico negativo e recomenda-se exame do endomé-trio com biópsia ou ultrassonografia. | Olá! Entendo sua preocupação com a cirurgia de mioma e as dúvidas que surgem. Vamos conversar sobre isso de forma clara e tranquila.
A cirurgia de mioma, como o próprio nome diz, é realizada no útero, que é o órgão onde os miomas se desenvolvem. A abordagem cirúrgica pode variar dependendo do tamanho, quantidade e localização dos miomas, assim como da sua saúde geral e desejo de ter filhos no futuro. As opções incluem histeroscopia (quando os miomas estão dentro da cavidade uterina), laparoscopia (com pequenas incisões no abdômen) ou laparotomia (com uma incisão maior no abdômen).
Agora, sobre a questão da virgindade: a cirurgia de mioma não afeta o hímen, que é a membrana que algumas mulheres têm na entrada da vagina. A cirurgia é realizada no útero, que é um órgão interno e separado da vagina e do hímen. Portanto, a cirurgia de mioma não causa a perda da virgindade. Fique tranquila quanto a isso.
É importante lembrar que, após a cirurgia, você precisará seguir algumas recomendações para uma boa recuperação. Geralmente, o contato sexual deve ser evitado por cerca de 40 dias para permitir que os tecidos se curem adequadamente e para diminuir o risco de infecção. Este período pode variar dependendo da sua recuperação individual, então siga sempre as orientações que eu ou meu colega te passar.
Além disso, é crucial estar atenta a sinais de alerta como mau cheiro na vagina, corrimento vaginal anormal, sangramento intenso ou febre, e procurar atendimento médico imediatamente caso eles apareçam.
Lembre-se, a cirurgia de mioma, quando realizada por um profissional experiente, é geralmente segura e eficaz. Conversaremos sobre as melhores opções para você e acompanharei de perto sua recuperação. Se tiver mais alguma dúvida, por favor, não hesite em perguntar! |
20,976 | Estou com uma semana de gestação, mas ainda não realizei a ultrassonografia transvaginal. Queria saber se ainda posso fazer o exame e se isso não causará nenhum tipo de problema. | Olá, a ultrassonografia transvaginal nessa época é chamada de morfológica do primeiro trimestre. Um dos itens avaliados é a translucência nucal; para essa medida, o ideal é realizar o exame até 13 semanas e 6 dias. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . Durante a gestação, é importante seguir as recomendações médicas e continuar tomando o ácido fólico e/ou outros suplementos indicados pelo obstetra, e também evitar o uso de medicamentos por conta própria. Além disso, deve-se praticar atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e manter uma alimentação saudável e variada, incluindo frutas, legumes e verduras frescos. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Principais exames Na 12ª semana da gestação, o médico pode recomendar a realização do exame de translucência nucal, que serve para detectar possíveis malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down. Além disso, o médico também poderá solicitar exame de sangue, como hemograma completo, VDRL, HIV, Hepatite B e C e toxoplasmose, por exemplo. Conheça todos os exames solicitados no 1ª trimestre de gravidez. Confirme em que mês da gravidez está, inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . Durante a gestação, é importante seguir as recomendações médicas e continuar tomando o ácido fólico e/ou outros suplementos indicados pelo obstetra, e também evitar o uso de medicamentos por conta própria. Além disso, deve-se praticar atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e manter uma alimentação saudável e variada, incluindo frutas, legumes e verduras frescos. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Principais exames Na 12ª semana da gestação, o médico pode recomendar a realização do exame de translucência nucal, que serve para detectar possíveis malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down. Além disso, o médico também poderá solicitar exame de sangue, como hemograma completo, VDRL, HIV, Hepatite B e C e toxoplasmose, por exemplo. Conheça todos os exames solicitados no 1ª trimestre de gravidez. Confirme em que mês da gravidez está, inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Se houver alguma alteração em algum destes exames, o médico poderá solicitar a repetição do exame no segundo trimestre de gestação. Saiba quais são os exames indicados no segundo trimestre de gravidez. 4. Ultrassom obstétrico O ultrassom obstétrico do 1º trimestre de gravidez é o transvaginal, que é normalmente realizado entre a 8ª e a 10ª semana de gestação e serve para confirmar a idade gestacional, como o embrião está se desenvolvendo, se está no lugar correto dentro do útero, se a gravidez é de um ou mais bebês, além de verificar a frequência cardíaca do bebê e permitir calcular a data prevista do parto. 5. Translucência nucal O ultrassom de translucência nucal é feito entre 11 e 14 semanas da gestação, e serve para detectar malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down, por exemplo. Saiba como é feito o exame de translucência nucal. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . Durante a gestação, é importante seguir as recomendações médicas e continuar tomando o ácido fólico e/ou outros suplementos indicados pelo obstetra, e também evitar o uso de medicamentos por conta própria. Além disso, deve-se praticar atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e manter uma alimentação saudável e variada, incluindo frutas, legumes e verduras frescos. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Principais exames Na 12ª semana da gestação, o médico pode recomendar a realização do exame de translucência nucal, que serve para detectar possíveis malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down. Além disso, o médico também poderá solicitar exame de sangue, como hemograma completo, VDRL, HIV, Hepatite B e C e toxoplasmose, por exemplo. Conheça todos os exames solicitados no 1ª trimestre de gravidez. Confirme em que mês da gravidez está, inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Se houver alguma alteração em algum destes exames, o médico poderá solicitar a repetição do exame no segundo trimestre de gestação. Saiba quais são os exames indicados no segundo trimestre de gravidez. 4. Ultrassom obstétrico O ultrassom obstétrico do 1º trimestre de gravidez é o transvaginal, que é normalmente realizado entre a 8ª e a 10ª semana de gestação e serve para confirmar a idade gestacional, como o embrião está se desenvolvendo, se está no lugar correto dentro do útero, se a gravidez é de um ou mais bebês, além de verificar a frequência cardíaca do bebê e permitir calcular a data prevista do parto. 5. Translucência nucal O ultrassom de translucência nucal é feito entre 11 e 14 semanas da gestação, e serve para detectar malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down, por exemplo. Saiba como é feito o exame de translucência nucal.
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passage: ▶ Vaginose bacteriana.
É rastreada pelo método de Gram na gestação de 16 a 22 semanas; tem por objetivodiagnosticar a vaginose bacteriana assintomática (Lamont et al., 2011).
▶ Ultrassonografia (US) do colo do útero.
À medida que o parto se aproxima, o colo encurta-se, amolece,centraliza e dilata-se. A US transvaginal é um marcador muito útil de parto pré-termo em duas circunstâncias:gestantes assintomáticas e sintomáticas com ameaça de parto pré-termo (Figuras 35.11 e 35.12). Em gestantesassintomáticas, o comprimento do colo < 20 mm entre 20 e 24 semanas define risco aumentado para parto pré-termo.
A US abdominal não deve ser utilizada para medir o comprimento do colo, pois os resultados não sãofidedignos.
▶ Fibronectina fetal. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . Durante a gestação, é importante seguir as recomendações médicas e continuar tomando o ácido fólico e/ou outros suplementos indicados pelo obstetra, e também evitar o uso de medicamentos por conta própria. Além disso, deve-se praticar atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e manter uma alimentação saudável e variada, incluindo frutas, legumes e verduras frescos. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Principais exames Na 12ª semana da gestação, o médico pode recomendar a realização do exame de translucência nucal, que serve para detectar possíveis malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down. Além disso, o médico também poderá solicitar exame de sangue, como hemograma completo, VDRL, HIV, Hepatite B e C e toxoplasmose, por exemplo. Conheça todos os exames solicitados no 1ª trimestre de gravidez. Confirme em que mês da gravidez está, inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Se houver alguma alteração em algum destes exames, o médico poderá solicitar a repetição do exame no segundo trimestre de gestação. Saiba quais são os exames indicados no segundo trimestre de gravidez. 4. Ultrassom obstétrico O ultrassom obstétrico do 1º trimestre de gravidez é o transvaginal, que é normalmente realizado entre a 8ª e a 10ª semana de gestação e serve para confirmar a idade gestacional, como o embrião está se desenvolvendo, se está no lugar correto dentro do útero, se a gravidez é de um ou mais bebês, além de verificar a frequência cardíaca do bebê e permitir calcular a data prevista do parto. 5. Translucência nucal O ultrassom de translucência nucal é feito entre 11 e 14 semanas da gestação, e serve para detectar malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down, por exemplo. Saiba como é feito o exame de translucência nucal.
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passage: ▶ Vaginose bacteriana.
É rastreada pelo método de Gram na gestação de 16 a 22 semanas; tem por objetivodiagnosticar a vaginose bacteriana assintomática (Lamont et al., 2011).
▶ Ultrassonografia (US) do colo do útero.
À medida que o parto se aproxima, o colo encurta-se, amolece,centraliza e dilata-se. A US transvaginal é um marcador muito útil de parto pré-termo em duas circunstâncias:gestantes assintomáticas e sintomáticas com ameaça de parto pré-termo (Figuras 35.11 e 35.12). Em gestantesassintomáticas, o comprimento do colo < 20 mm entre 20 e 24 semanas define risco aumentado para parto pré-termo.
A US abdominal não deve ser utilizada para medir o comprimento do colo, pois os resultados não sãofidedignos.
▶ Fibronectina fetal.
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2). | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . Durante a gestação, é importante seguir as recomendações médicas e continuar tomando o ácido fólico e/ou outros suplementos indicados pelo obstetra, e também evitar o uso de medicamentos por conta própria. Além disso, deve-se praticar atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e manter uma alimentação saudável e variada, incluindo frutas, legumes e verduras frescos. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Principais exames Na 12ª semana da gestação, o médico pode recomendar a realização do exame de translucência nucal, que serve para detectar possíveis malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down. Além disso, o médico também poderá solicitar exame de sangue, como hemograma completo, VDRL, HIV, Hepatite B e C e toxoplasmose, por exemplo. Conheça todos os exames solicitados no 1ª trimestre de gravidez. Confirme em que mês da gravidez está, inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Se houver alguma alteração em algum destes exames, o médico poderá solicitar a repetição do exame no segundo trimestre de gestação. Saiba quais são os exames indicados no segundo trimestre de gravidez. 4. Ultrassom obstétrico O ultrassom obstétrico do 1º trimestre de gravidez é o transvaginal, que é normalmente realizado entre a 8ª e a 10ª semana de gestação e serve para confirmar a idade gestacional, como o embrião está se desenvolvendo, se está no lugar correto dentro do útero, se a gravidez é de um ou mais bebês, além de verificar a frequência cardíaca do bebê e permitir calcular a data prevista do parto. 5. Translucência nucal O ultrassom de translucência nucal é feito entre 11 e 14 semanas da gestação, e serve para detectar malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down, por exemplo. Saiba como é feito o exame de translucência nucal.
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passage: ▶ Vaginose bacteriana.
É rastreada pelo método de Gram na gestação de 16 a 22 semanas; tem por objetivodiagnosticar a vaginose bacteriana assintomática (Lamont et al., 2011).
▶ Ultrassonografia (US) do colo do útero.
À medida que o parto se aproxima, o colo encurta-se, amolece,centraliza e dilata-se. A US transvaginal é um marcador muito útil de parto pré-termo em duas circunstâncias:gestantes assintomáticas e sintomáticas com ameaça de parto pré-termo (Figuras 35.11 e 35.12). Em gestantesassintomáticas, o comprimento do colo < 20 mm entre 20 e 24 semanas define risco aumentado para parto pré-termo.
A US abdominal não deve ser utilizada para medir o comprimento do colo, pois os resultados não sãofidedignos.
▶ Fibronectina fetal.
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: Ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas)Parâmetros avaliadosNa ultrassonografia do 1o trimestre a via pode ser transvaginal ou transabdominal (Salomon et al.
, 2013), nãoobstante a nossa preferência pela via transvaginal (Figura 99.1).
Na verdade, o exame ultrassonográfico tem marcos importantes antes de 11 semanas.
Figura 99.1 Ultrassonografia transvaginal 3D em gestação de 1o trimestre.
O primeiro passo é determinar a presença do saco gestacional (SG) no útero em local apropriado. O SG, querepresenta a cavidade coriônica, é coleção pequena de líquido, anecoica, cercada por halo (anel) ecogênico, otrofoblasto e a reação decidual (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2005). Com aultrassonografia transvaginal é possível identificar o SG com 5 semanas (Figura 99.2). O SG deve ser avaliadopara a identificação da vesícula vitelina (VV) e do embrião, quando poderá ser medido o comprimento cabeça-nádega (CCN). A VV pode ser visualizada a partir de 5,5 semanas (Figura 99.2) e com 6 semanas, o ecoembrionário com os batimentos cardiofetais (BCF) (Society of Radiologists in Ultrasound [SRU, 2013]) (Figura99.3). Salomon et al.
(2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . Durante a gestação, é importante seguir as recomendações médicas e continuar tomando o ácido fólico e/ou outros suplementos indicados pelo obstetra, e também evitar o uso de medicamentos por conta própria. Além disso, deve-se praticar atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e manter uma alimentação saudável e variada, incluindo frutas, legumes e verduras frescos. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Principais exames Na 12ª semana da gestação, o médico pode recomendar a realização do exame de translucência nucal, que serve para detectar possíveis malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down. Além disso, o médico também poderá solicitar exame de sangue, como hemograma completo, VDRL, HIV, Hepatite B e C e toxoplasmose, por exemplo. Conheça todos os exames solicitados no 1ª trimestre de gravidez. Confirme em que mês da gravidez está, inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Se houver alguma alteração em algum destes exames, o médico poderá solicitar a repetição do exame no segundo trimestre de gestação. Saiba quais são os exames indicados no segundo trimestre de gravidez. 4. Ultrassom obstétrico O ultrassom obstétrico do 1º trimestre de gravidez é o transvaginal, que é normalmente realizado entre a 8ª e a 10ª semana de gestação e serve para confirmar a idade gestacional, como o embrião está se desenvolvendo, se está no lugar correto dentro do útero, se a gravidez é de um ou mais bebês, além de verificar a frequência cardíaca do bebê e permitir calcular a data prevista do parto. 5. Translucência nucal O ultrassom de translucência nucal é feito entre 11 e 14 semanas da gestação, e serve para detectar malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down, por exemplo. Saiba como é feito o exame de translucência nucal.
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passage: ▶ Vaginose bacteriana.
É rastreada pelo método de Gram na gestação de 16 a 22 semanas; tem por objetivodiagnosticar a vaginose bacteriana assintomática (Lamont et al., 2011).
▶ Ultrassonografia (US) do colo do útero.
À medida que o parto se aproxima, o colo encurta-se, amolece,centraliza e dilata-se. A US transvaginal é um marcador muito útil de parto pré-termo em duas circunstâncias:gestantes assintomáticas e sintomáticas com ameaça de parto pré-termo (Figuras 35.11 e 35.12). Em gestantesassintomáticas, o comprimento do colo < 20 mm entre 20 e 24 semanas define risco aumentado para parto pré-termo.
A US abdominal não deve ser utilizada para medir o comprimento do colo, pois os resultados não sãofidedignos.
▶ Fibronectina fetal.
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: Ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas)Parâmetros avaliadosNa ultrassonografia do 1o trimestre a via pode ser transvaginal ou transabdominal (Salomon et al.
, 2013), nãoobstante a nossa preferência pela via transvaginal (Figura 99.1).
Na verdade, o exame ultrassonográfico tem marcos importantes antes de 11 semanas.
Figura 99.1 Ultrassonografia transvaginal 3D em gestação de 1o trimestre.
O primeiro passo é determinar a presença do saco gestacional (SG) no útero em local apropriado. O SG, querepresenta a cavidade coriônica, é coleção pequena de líquido, anecoica, cercada por halo (anel) ecogênico, otrofoblasto e a reação decidual (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2005). Com aultrassonografia transvaginal é possível identificar o SG com 5 semanas (Figura 99.2). O SG deve ser avaliadopara a identificação da vesícula vitelina (VV) e do embrião, quando poderá ser medido o comprimento cabeça-nádega (CCN). A VV pode ser visualizada a partir de 5,5 semanas (Figura 99.2) e com 6 semanas, o ecoembrionário com os batimentos cardiofetais (BCF) (Society of Radiologists in Ultrasound [SRU, 2013]) (Figura99.3). Salomon et al.
(2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis.
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passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção.
A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica.
As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . Durante a gestação, é importante seguir as recomendações médicas e continuar tomando o ácido fólico e/ou outros suplementos indicados pelo obstetra, e também evitar o uso de medicamentos por conta própria. Além disso, deve-se praticar atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e manter uma alimentação saudável e variada, incluindo frutas, legumes e verduras frescos. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Principais exames Na 12ª semana da gestação, o médico pode recomendar a realização do exame de translucência nucal, que serve para detectar possíveis malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down. Além disso, o médico também poderá solicitar exame de sangue, como hemograma completo, VDRL, HIV, Hepatite B e C e toxoplasmose, por exemplo. Conheça todos os exames solicitados no 1ª trimestre de gravidez. Confirme em que mês da gravidez está, inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Se houver alguma alteração em algum destes exames, o médico poderá solicitar a repetição do exame no segundo trimestre de gestação. Saiba quais são os exames indicados no segundo trimestre de gravidez. 4. Ultrassom obstétrico O ultrassom obstétrico do 1º trimestre de gravidez é o transvaginal, que é normalmente realizado entre a 8ª e a 10ª semana de gestação e serve para confirmar a idade gestacional, como o embrião está se desenvolvendo, se está no lugar correto dentro do útero, se a gravidez é de um ou mais bebês, além de verificar a frequência cardíaca do bebê e permitir calcular a data prevista do parto. 5. Translucência nucal O ultrassom de translucência nucal é feito entre 11 e 14 semanas da gestação, e serve para detectar malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down, por exemplo. Saiba como é feito o exame de translucência nucal.
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passage: ▶ Vaginose bacteriana.
É rastreada pelo método de Gram na gestação de 16 a 22 semanas; tem por objetivodiagnosticar a vaginose bacteriana assintomática (Lamont et al., 2011).
▶ Ultrassonografia (US) do colo do útero.
À medida que o parto se aproxima, o colo encurta-se, amolece,centraliza e dilata-se. A US transvaginal é um marcador muito útil de parto pré-termo em duas circunstâncias:gestantes assintomáticas e sintomáticas com ameaça de parto pré-termo (Figuras 35.11 e 35.12). Em gestantesassintomáticas, o comprimento do colo < 20 mm entre 20 e 24 semanas define risco aumentado para parto pré-termo.
A US abdominal não deve ser utilizada para medir o comprimento do colo, pois os resultados não sãofidedignos.
▶ Fibronectina fetal.
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: Ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas)Parâmetros avaliadosNa ultrassonografia do 1o trimestre a via pode ser transvaginal ou transabdominal (Salomon et al.
, 2013), nãoobstante a nossa preferência pela via transvaginal (Figura 99.1).
Na verdade, o exame ultrassonográfico tem marcos importantes antes de 11 semanas.
Figura 99.1 Ultrassonografia transvaginal 3D em gestação de 1o trimestre.
O primeiro passo é determinar a presença do saco gestacional (SG) no útero em local apropriado. O SG, querepresenta a cavidade coriônica, é coleção pequena de líquido, anecoica, cercada por halo (anel) ecogênico, otrofoblasto e a reação decidual (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2005). Com aultrassonografia transvaginal é possível identificar o SG com 5 semanas (Figura 99.2). O SG deve ser avaliadopara a identificação da vesícula vitelina (VV) e do embrião, quando poderá ser medido o comprimento cabeça-nádega (CCN). A VV pode ser visualizada a partir de 5,5 semanas (Figura 99.2) e com 6 semanas, o ecoembrionário com os batimentos cardiofetais (BCF) (Society of Radiologists in Ultrasound [SRU, 2013]) (Figura99.3). Salomon et al.
(2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis.
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passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção.
A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica.
As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacientePara a maioria das mulheres, o procedimento é precedido por ultrassonografia transvaginal. Esse exame de imagem auxilia na documen-tação da inviabilidade da gestação, sua loca-lização e tamanho. Além da ultrassonografia, a tipagem do sangue é realizada para avaliar o fator Rh. A administração intramuscular de 50 ou 300 μg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh (D) nas 72 horas seguintes à inter-rupção de gestação no primeiro trimestre em mulheres Rh-negativas reduz drasticamente o risco de isoimunização em gestações futuras (Cap. 6, p. 176).
■ ConsentimentoA dilatação com aspiração é um método segu-ro e efetivo para evacuação uterina (T unçalp, 2010). As taxas de complicação a curto prazo são baixas, tendo sido publicados índices en-tre 1 e 5% (Hakim-Elahi, 1990; Zhou, 2002). As complicações incluem perfuração do útero, retenção de produtos, infecção e hemorragia, e os índices aumentam após o primeiro tri-mestre. Assim, a curetagem por instrumento ou por sucção deve ser realizada antes da 14a ou 15a semana de gestação. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: . Durante a gestação, é importante seguir as recomendações médicas e continuar tomando o ácido fólico e/ou outros suplementos indicados pelo obstetra, e também evitar o uso de medicamentos por conta própria. Além disso, deve-se praticar atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e manter uma alimentação saudável e variada, incluindo frutas, legumes e verduras frescos. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Principais exames Na 12ª semana da gestação, o médico pode recomendar a realização do exame de translucência nucal, que serve para detectar possíveis malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down. Além disso, o médico também poderá solicitar exame de sangue, como hemograma completo, VDRL, HIV, Hepatite B e C e toxoplasmose, por exemplo. Conheça todos os exames solicitados no 1ª trimestre de gravidez. Confirme em que mês da gravidez está, inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Se houver alguma alteração em algum destes exames, o médico poderá solicitar a repetição do exame no segundo trimestre de gestação. Saiba quais são os exames indicados no segundo trimestre de gravidez. 4. Ultrassom obstétrico O ultrassom obstétrico do 1º trimestre de gravidez é o transvaginal, que é normalmente realizado entre a 8ª e a 10ª semana de gestação e serve para confirmar a idade gestacional, como o embrião está se desenvolvendo, se está no lugar correto dentro do útero, se a gravidez é de um ou mais bebês, além de verificar a frequência cardíaca do bebê e permitir calcular a data prevista do parto. 5. Translucência nucal O ultrassom de translucência nucal é feito entre 11 e 14 semanas da gestação, e serve para detectar malformações e doenças genéticas, como a síndrome de Down, por exemplo. Saiba como é feito o exame de translucência nucal.
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passage: ▶ Vaginose bacteriana.
É rastreada pelo método de Gram na gestação de 16 a 22 semanas; tem por objetivodiagnosticar a vaginose bacteriana assintomática (Lamont et al., 2011).
▶ Ultrassonografia (US) do colo do útero.
À medida que o parto se aproxima, o colo encurta-se, amolece,centraliza e dilata-se. A US transvaginal é um marcador muito útil de parto pré-termo em duas circunstâncias:gestantes assintomáticas e sintomáticas com ameaça de parto pré-termo (Figuras 35.11 e 35.12). Em gestantesassintomáticas, o comprimento do colo < 20 mm entre 20 e 24 semanas define risco aumentado para parto pré-termo.
A US abdominal não deve ser utilizada para medir o comprimento do colo, pois os resultados não sãofidedignos.
▶ Fibronectina fetal.
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passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais.
O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial.
O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo.
Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
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passage: Ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas)Parâmetros avaliadosNa ultrassonografia do 1o trimestre a via pode ser transvaginal ou transabdominal (Salomon et al.
, 2013), nãoobstante a nossa preferência pela via transvaginal (Figura 99.1).
Na verdade, o exame ultrassonográfico tem marcos importantes antes de 11 semanas.
Figura 99.1 Ultrassonografia transvaginal 3D em gestação de 1o trimestre.
O primeiro passo é determinar a presença do saco gestacional (SG) no útero em local apropriado. O SG, querepresenta a cavidade coriônica, é coleção pequena de líquido, anecoica, cercada por halo (anel) ecogênico, otrofoblasto e a reação decidual (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2005). Com aultrassonografia transvaginal é possível identificar o SG com 5 semanas (Figura 99.2). O SG deve ser avaliadopara a identificação da vesícula vitelina (VV) e do embrião, quando poderá ser medido o comprimento cabeça-nádega (CCN). A VV pode ser visualizada a partir de 5,5 semanas (Figura 99.2) e com 6 semanas, o ecoembrionário com os batimentos cardiofetais (BCF) (Society of Radiologists in Ultrasound [SRU, 2013]) (Figura99.3). Salomon et al.
(2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis.
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passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção.
A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica.
As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacientePara a maioria das mulheres, o procedimento é precedido por ultrassonografia transvaginal. Esse exame de imagem auxilia na documen-tação da inviabilidade da gestação, sua loca-lização e tamanho. Além da ultrassonografia, a tipagem do sangue é realizada para avaliar o fator Rh. A administração intramuscular de 50 ou 300 μg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh (D) nas 72 horas seguintes à inter-rupção de gestação no primeiro trimestre em mulheres Rh-negativas reduz drasticamente o risco de isoimunização em gestações futuras (Cap. 6, p. 176).
■ ConsentimentoA dilatação com aspiração é um método segu-ro e efetivo para evacuação uterina (T unçalp, 2010). As taxas de complicação a curto prazo são baixas, tendo sido publicados índices en-tre 1 e 5% (Hakim-Elahi, 1990; Zhou, 2002). As complicações incluem perfuração do útero, retenção de produtos, infecção e hemorragia, e os índices aumentam após o primeiro tri-mestre. Assim, a curetagem por instrumento ou por sucção deve ser realizada antes da 14a ou 15a semana de gestação.
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passage: Contudo, éprudente ter cautela durante exames diagnósticos da região pélvica em gestantes (exames radiográficos e examesdiagnósticos médicos usando radioisótopos) porque resultam na exposição do embrião a 0,3 a 2 rads. O limiterecomendado de exposição materna de corpo inteiro à radiação de todas as fontes corresponde a 500 mrad (0,005 Gy) portodo o período gestacional.
Ondas UltrassônicasA ultrassonografia é amplamente usada durante a gravidez para diagnóstico embrionário ou fetal e cuidadospré-natais. Uma revisão da segurança da ultrassonografia obstétrica indica que não existem efeitos nocivosconfirmados sobre o feto devido ao uso rotineiro de exame de ultrassonografia para diagnóstico. | Olá! Entendo sua preocupação e é ótimo que você esteja buscando informações. Sim, você pode e deve fazer o ultrassom transvaginal com uma semana de gestação, ou seja, logo que possível após a confirmação do teste positivo. Na verdade, o ultrassom transvaginal nessa fase inicial é crucial para confirmar que a gestação está se desenvolvendo dentro do útero e não fora, em um local como a trompa, que seria uma gravidez ectópica.
Embora seja cedo para ver muitos detalhes, o ultrassom pode identificar o saco gestacional no útero. Isso é muito importante para descartar a gravidez ectópica, que pode ser perigosa se não for identificada e tratada precocemente. Em casos de suspeita ou confirmação de gravidez ectópica, ultrassons semanais podem ser necessários para monitorar a situação e garantir que tudo esteja evoluindo da melhor forma, seja com tratamento medicamentoso ou, em alguns casos, cirúrgico.
Quanto a causar algum problema, o ultrassom transvaginal é um exame seguro, principalmente no início da gravidez. Ele utiliza ondas sonoras para criar imagens e não envolve radiação, então não há riscos para você ou para o embrião em desenvolvimento. Algumas mulheres podem sentir um leve desconforto durante o exame, mas geralmente é bem tolerado.
Portanto, minha recomendação é que você agende o ultrassom transvaginal o mais breve possível. Converse com seu médico sobre o momento ideal e tire todas as suas dúvidas. Essa primeira ultrassonografia é um passo fundamental para garantir uma gestação saudável e tranquila. Não hesite em me procurar se tiver mais perguntas! |
28,032 | Fui diagnosticada com mioma submucoso e pólipo endometrial. Estou sangrando há dias. Meu médico receitou Transamin, posso começar a tomar hoje? Isso pode interromper o sangramento? | Pode, sim, diminuir o sangramento, mas também pode programar a histeroscopia cirúrgica para a retirada do mioma submucoso e do pólipo ao mesmo tempo, tudo pela histeroscopia, ou seja, sem nenhum corte na barriga. Pode tomar o Transamin, sim, a partir de hoje. Converse com seu médico. Estou à disposição. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2 | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: sangramentouterino anormal(sua)causasestruturaispólipoaDenomioseleiomiomamalignascoagulopatiaovulatóriaevnDometrialiatrogênicanão classificaDacausas nãoestruturais12endometrial ou outras causas malignas (classificadas no sistema PALM), o trata-mento instituído pode ser farmacológico, por meio do uso de medicamentos, ou cirúrgico. As lesões estruturais classificadas como PALM têm tratamento específico de acordo com o diagnóstico.
O objetivo do tratamento é a redução do fluxo menstrual, reduzindo morbi-dade e melhorando a qualidade de vida. O tratamento por meio de terapêutica far-macológica ou medicamentosa é considerado a primeira linha a ser seguida, sempre que possível. A efetividade e aderência a esta alternativa está fortemente ligada ao atendimento médico e à excelência da relação médico-paciente. Prover informações sobre os recursos terapêuticos, seu mecanismo de ação, benefícios, riscos, bem como informações dos resultados esperados e orientação quanto ao uso prolonga-do, pode ser crucial para a continuidade do tratamento. Esta revisão abordará os recursos terapêuticos hormonais, não hormonais, além do tratamento cirúrgico utilizando o sistema proposto pela FIGO e que são da competência do ginecologista. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: sangramentouterino anormal(sua)causasestruturaispólipoaDenomioseleiomiomamalignascoagulopatiaovulatóriaevnDometrialiatrogênicanão classificaDacausas nãoestruturais12endometrial ou outras causas malignas (classificadas no sistema PALM), o trata-mento instituído pode ser farmacológico, por meio do uso de medicamentos, ou cirúrgico. As lesões estruturais classificadas como PALM têm tratamento específico de acordo com o diagnóstico.
O objetivo do tratamento é a redução do fluxo menstrual, reduzindo morbi-dade e melhorando a qualidade de vida. O tratamento por meio de terapêutica far-macológica ou medicamentosa é considerado a primeira linha a ser seguida, sempre que possível. A efetividade e aderência a esta alternativa está fortemente ligada ao atendimento médico e à excelência da relação médico-paciente. Prover informações sobre os recursos terapêuticos, seu mecanismo de ação, benefícios, riscos, bem como informações dos resultados esperados e orientação quanto ao uso prolonga-do, pode ser crucial para a continuidade do tratamento. Esta revisão abordará os recursos terapêuticos hormonais, não hormonais, além do tratamento cirúrgico utilizando o sistema proposto pela FIGO e que são da competência do ginecologista.
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passage: , 2008). Sendo parto vaginal ou cesáreo, a paciente deve permanecer com uso de MECG durante oprocedimento. Pacientes em uso de HBPM devem ser orientadas a não administrar a dose do fármaco casoapresentem contrações ou perda de líquido, dirigindo-se ao hospital ao qual estão referenciadas.
A HNF deve ser suspensa 24 h antes da indução do parto (Marques, 2014). O TTP deve ser verificado antesdo parto para confirmar sua normalização com a interrupção da HNF. Se o TTP estiver acima do controle uma veze meia, o efeito da HNF pode ser revertido com o sulfato de protamina (1 mg neutraliza 1.000 UI de HNF). Ainfusão intravenosa de HNF pode ser iniciada após a interrupção da HNF subcutânea em pacientes de alto riscopara DTV. Essa infusão deve ser interrompida de 4 a 6 h antes do momento previsto para o parto, com aexpectativa de que o TTP esteja dentro dos limites normais no parto (RCOG, 2009).
ProfilaxiaAs gestantes que não estejam com TVP ou EP, mas que apresentem risco para DTV devem ter seu riscoindividualizado e estratificado. A 9a edição do ACCP diminuiu as indicações para uso de HBPM em gestantes comtrombofilia hereditária sem antecedente prévio (ACCP, 2012), porém, em um artigo publicado em 2013, DeStefano et al. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: sangramentouterino anormal(sua)causasestruturaispólipoaDenomioseleiomiomamalignascoagulopatiaovulatóriaevnDometrialiatrogênicanão classificaDacausas nãoestruturais12endometrial ou outras causas malignas (classificadas no sistema PALM), o trata-mento instituído pode ser farmacológico, por meio do uso de medicamentos, ou cirúrgico. As lesões estruturais classificadas como PALM têm tratamento específico de acordo com o diagnóstico.
O objetivo do tratamento é a redução do fluxo menstrual, reduzindo morbi-dade e melhorando a qualidade de vida. O tratamento por meio de terapêutica far-macológica ou medicamentosa é considerado a primeira linha a ser seguida, sempre que possível. A efetividade e aderência a esta alternativa está fortemente ligada ao atendimento médico e à excelência da relação médico-paciente. Prover informações sobre os recursos terapêuticos, seu mecanismo de ação, benefícios, riscos, bem como informações dos resultados esperados e orientação quanto ao uso prolonga-do, pode ser crucial para a continuidade do tratamento. Esta revisão abordará os recursos terapêuticos hormonais, não hormonais, além do tratamento cirúrgico utilizando o sistema proposto pela FIGO e que são da competência do ginecologista.
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passage: , 2008). Sendo parto vaginal ou cesáreo, a paciente deve permanecer com uso de MECG durante oprocedimento. Pacientes em uso de HBPM devem ser orientadas a não administrar a dose do fármaco casoapresentem contrações ou perda de líquido, dirigindo-se ao hospital ao qual estão referenciadas.
A HNF deve ser suspensa 24 h antes da indução do parto (Marques, 2014). O TTP deve ser verificado antesdo parto para confirmar sua normalização com a interrupção da HNF. Se o TTP estiver acima do controle uma veze meia, o efeito da HNF pode ser revertido com o sulfato de protamina (1 mg neutraliza 1.000 UI de HNF). Ainfusão intravenosa de HNF pode ser iniciada após a interrupção da HNF subcutânea em pacientes de alto riscopara DTV. Essa infusão deve ser interrompida de 4 a 6 h antes do momento previsto para o parto, com aexpectativa de que o TTP esteja dentro dos limites normais no parto (RCOG, 2009).
ProfilaxiaAs gestantes que não estejam com TVP ou EP, mas que apresentem risco para DTV devem ter seu riscoindividualizado e estratificado. A 9a edição do ACCP diminuiu as indicações para uso de HBPM em gestantes comtrombofilia hereditária sem antecedente prévio (ACCP, 2012), porém, em um artigo publicado em 2013, DeStefano et al.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: sangramentouterino anormal(sua)causasestruturaispólipoaDenomioseleiomiomamalignascoagulopatiaovulatóriaevnDometrialiatrogênicanão classificaDacausas nãoestruturais12endometrial ou outras causas malignas (classificadas no sistema PALM), o trata-mento instituído pode ser farmacológico, por meio do uso de medicamentos, ou cirúrgico. As lesões estruturais classificadas como PALM têm tratamento específico de acordo com o diagnóstico.
O objetivo do tratamento é a redução do fluxo menstrual, reduzindo morbi-dade e melhorando a qualidade de vida. O tratamento por meio de terapêutica far-macológica ou medicamentosa é considerado a primeira linha a ser seguida, sempre que possível. A efetividade e aderência a esta alternativa está fortemente ligada ao atendimento médico e à excelência da relação médico-paciente. Prover informações sobre os recursos terapêuticos, seu mecanismo de ação, benefícios, riscos, bem como informações dos resultados esperados e orientação quanto ao uso prolonga-do, pode ser crucial para a continuidade do tratamento. Esta revisão abordará os recursos terapêuticos hormonais, não hormonais, além do tratamento cirúrgico utilizando o sistema proposto pela FIGO e que são da competência do ginecologista.
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passage: , 2008). Sendo parto vaginal ou cesáreo, a paciente deve permanecer com uso de MECG durante oprocedimento. Pacientes em uso de HBPM devem ser orientadas a não administrar a dose do fármaco casoapresentem contrações ou perda de líquido, dirigindo-se ao hospital ao qual estão referenciadas.
A HNF deve ser suspensa 24 h antes da indução do parto (Marques, 2014). O TTP deve ser verificado antesdo parto para confirmar sua normalização com a interrupção da HNF. Se o TTP estiver acima do controle uma veze meia, o efeito da HNF pode ser revertido com o sulfato de protamina (1 mg neutraliza 1.000 UI de HNF). Ainfusão intravenosa de HNF pode ser iniciada após a interrupção da HNF subcutânea em pacientes de alto riscopara DTV. Essa infusão deve ser interrompida de 4 a 6 h antes do momento previsto para o parto, com aexpectativa de que o TTP esteja dentro dos limites normais no parto (RCOG, 2009).
ProfilaxiaAs gestantes que não estejam com TVP ou EP, mas que apresentem risco para DTV devem ter seu riscoindividualizado e estratificado. A 9a edição do ACCP diminuiu as indicações para uso de HBPM em gestantes comtrombofilia hereditária sem antecedente prévio (ACCP, 2012), porém, em um artigo publicado em 2013, DeStefano et al.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: sangramentouterino anormal(sua)causasestruturaispólipoaDenomioseleiomiomamalignascoagulopatiaovulatóriaevnDometrialiatrogênicanão classificaDacausas nãoestruturais12endometrial ou outras causas malignas (classificadas no sistema PALM), o trata-mento instituído pode ser farmacológico, por meio do uso de medicamentos, ou cirúrgico. As lesões estruturais classificadas como PALM têm tratamento específico de acordo com o diagnóstico.
O objetivo do tratamento é a redução do fluxo menstrual, reduzindo morbi-dade e melhorando a qualidade de vida. O tratamento por meio de terapêutica far-macológica ou medicamentosa é considerado a primeira linha a ser seguida, sempre que possível. A efetividade e aderência a esta alternativa está fortemente ligada ao atendimento médico e à excelência da relação médico-paciente. Prover informações sobre os recursos terapêuticos, seu mecanismo de ação, benefícios, riscos, bem como informações dos resultados esperados e orientação quanto ao uso prolonga-do, pode ser crucial para a continuidade do tratamento. Esta revisão abordará os recursos terapêuticos hormonais, não hormonais, além do tratamento cirúrgico utilizando o sistema proposto pela FIGO e que são da competência do ginecologista.
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passage: , 2008). Sendo parto vaginal ou cesáreo, a paciente deve permanecer com uso de MECG durante oprocedimento. Pacientes em uso de HBPM devem ser orientadas a não administrar a dose do fármaco casoapresentem contrações ou perda de líquido, dirigindo-se ao hospital ao qual estão referenciadas.
A HNF deve ser suspensa 24 h antes da indução do parto (Marques, 2014). O TTP deve ser verificado antesdo parto para confirmar sua normalização com a interrupção da HNF. Se o TTP estiver acima do controle uma veze meia, o efeito da HNF pode ser revertido com o sulfato de protamina (1 mg neutraliza 1.000 UI de HNF). Ainfusão intravenosa de HNF pode ser iniciada após a interrupção da HNF subcutânea em pacientes de alto riscopara DTV. Essa infusão deve ser interrompida de 4 a 6 h antes do momento previsto para o parto, com aexpectativa de que o TTP esteja dentro dos limites normais no parto (RCOG, 2009).
ProfilaxiaAs gestantes que não estejam com TVP ou EP, mas que apresentem risco para DTV devem ter seu riscoindividualizado e estratificado. A 9a edição do ACCP diminuiu as indicações para uso de HBPM em gestantes comtrombofilia hereditária sem antecedente prévio (ACCP, 2012), porém, em um artigo publicado em 2013, DeStefano et al.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua...
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: sangramentouterino anormal(sua)causasestruturaispólipoaDenomioseleiomiomamalignascoagulopatiaovulatóriaevnDometrialiatrogênicanão classificaDacausas nãoestruturais12endometrial ou outras causas malignas (classificadas no sistema PALM), o trata-mento instituído pode ser farmacológico, por meio do uso de medicamentos, ou cirúrgico. As lesões estruturais classificadas como PALM têm tratamento específico de acordo com o diagnóstico.
O objetivo do tratamento é a redução do fluxo menstrual, reduzindo morbi-dade e melhorando a qualidade de vida. O tratamento por meio de terapêutica far-macológica ou medicamentosa é considerado a primeira linha a ser seguida, sempre que possível. A efetividade e aderência a esta alternativa está fortemente ligada ao atendimento médico e à excelência da relação médico-paciente. Prover informações sobre os recursos terapêuticos, seu mecanismo de ação, benefícios, riscos, bem como informações dos resultados esperados e orientação quanto ao uso prolonga-do, pode ser crucial para a continuidade do tratamento. Esta revisão abordará os recursos terapêuticos hormonais, não hormonais, além do tratamento cirúrgico utilizando o sistema proposto pela FIGO e que são da competência do ginecologista.
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passage: , 2008). Sendo parto vaginal ou cesáreo, a paciente deve permanecer com uso de MECG durante oprocedimento. Pacientes em uso de HBPM devem ser orientadas a não administrar a dose do fármaco casoapresentem contrações ou perda de líquido, dirigindo-se ao hospital ao qual estão referenciadas.
A HNF deve ser suspensa 24 h antes da indução do parto (Marques, 2014). O TTP deve ser verificado antesdo parto para confirmar sua normalização com a interrupção da HNF. Se o TTP estiver acima do controle uma veze meia, o efeito da HNF pode ser revertido com o sulfato de protamina (1 mg neutraliza 1.000 UI de HNF). Ainfusão intravenosa de HNF pode ser iniciada após a interrupção da HNF subcutânea em pacientes de alto riscopara DTV. Essa infusão deve ser interrompida de 4 a 6 h antes do momento previsto para o parto, com aexpectativa de que o TTP esteja dentro dos limites normais no parto (RCOG, 2009).
ProfilaxiaAs gestantes que não estejam com TVP ou EP, mas que apresentem risco para DTV devem ter seu riscoindividualizado e estratificado. A 9a edição do ACCP diminuiu as indicações para uso de HBPM em gestantes comtrombofilia hereditária sem antecedente prévio (ACCP, 2012), porém, em um artigo publicado em 2013, DeStefano et al.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua...
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: sangramentouterino anormal(sua)causasestruturaispólipoaDenomioseleiomiomamalignascoagulopatiaovulatóriaevnDometrialiatrogênicanão classificaDacausas nãoestruturais12endometrial ou outras causas malignas (classificadas no sistema PALM), o trata-mento instituído pode ser farmacológico, por meio do uso de medicamentos, ou cirúrgico. As lesões estruturais classificadas como PALM têm tratamento específico de acordo com o diagnóstico.
O objetivo do tratamento é a redução do fluxo menstrual, reduzindo morbi-dade e melhorando a qualidade de vida. O tratamento por meio de terapêutica far-macológica ou medicamentosa é considerado a primeira linha a ser seguida, sempre que possível. A efetividade e aderência a esta alternativa está fortemente ligada ao atendimento médico e à excelência da relação médico-paciente. Prover informações sobre os recursos terapêuticos, seu mecanismo de ação, benefícios, riscos, bem como informações dos resultados esperados e orientação quanto ao uso prolonga-do, pode ser crucial para a continuidade do tratamento. Esta revisão abordará os recursos terapêuticos hormonais, não hormonais, além do tratamento cirúrgico utilizando o sistema proposto pela FIGO e que são da competência do ginecologista.
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passage: , 2008). Sendo parto vaginal ou cesáreo, a paciente deve permanecer com uso de MECG durante oprocedimento. Pacientes em uso de HBPM devem ser orientadas a não administrar a dose do fármaco casoapresentem contrações ou perda de líquido, dirigindo-se ao hospital ao qual estão referenciadas.
A HNF deve ser suspensa 24 h antes da indução do parto (Marques, 2014). O TTP deve ser verificado antesdo parto para confirmar sua normalização com a interrupção da HNF. Se o TTP estiver acima do controle uma veze meia, o efeito da HNF pode ser revertido com o sulfato de protamina (1 mg neutraliza 1.000 UI de HNF). Ainfusão intravenosa de HNF pode ser iniciada após a interrupção da HNF subcutânea em pacientes de alto riscopara DTV. Essa infusão deve ser interrompida de 4 a 6 h antes do momento previsto para o parto, com aexpectativa de que o TTP esteja dentro dos limites normais no parto (RCOG, 2009).
ProfilaxiaAs gestantes que não estejam com TVP ou EP, mas que apresentem risco para DTV devem ter seu riscoindividualizado e estratificado. A 9a edição do ACCP diminuiu as indicações para uso de HBPM em gestantes comtrombofilia hereditária sem antecedente prévio (ACCP, 2012), porém, em um artigo publicado em 2013, DeStefano et al.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua...
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm muitos casos, o diagnóstico do prolap-so de leiomioma submucoso pediculado é evidente, assim como o tamanho do tumor. Entretanto, como muitas dessas pacientes se apresentam com sangramento uterino anor-mal, há indicação para investigar outras cau-sas menos óbvias para esse sangramento. Em outros casos, o prolapso parcial do leiomioma pelo colo do útero impede a avaliação do seu tamanho, ou a massa pode ter etiologia incer-ta. Consequentemente, exames de imagem, particularmente ultrassonografia intravaginal, transabdominal, ou ambas, fornecem infor-mações adicionais ao exame físico da pelve. Especificamente, obtêm-se informações sobre tamanho e formato do útero e grau de envol-vimento com os leiomiomas ou outras pato-logias. Ademais, deve-se sempre considerar a biópsia de qualquer massa de etiologia incer-ta. Para esses casos, pode-se usar a pinça de Tischler (Fig. 29-15, p. 750). Se necessário, a solução de Monsel pode ser aplicada para controle de sangramento no sítio de biópsia de forma semelhante àquela usada na biópsia por colposcopia. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: sangramentouterino anormal(sua)causasestruturaispólipoaDenomioseleiomiomamalignascoagulopatiaovulatóriaevnDometrialiatrogênicanão classificaDacausas nãoestruturais12endometrial ou outras causas malignas (classificadas no sistema PALM), o trata-mento instituído pode ser farmacológico, por meio do uso de medicamentos, ou cirúrgico. As lesões estruturais classificadas como PALM têm tratamento específico de acordo com o diagnóstico.
O objetivo do tratamento é a redução do fluxo menstrual, reduzindo morbi-dade e melhorando a qualidade de vida. O tratamento por meio de terapêutica far-macológica ou medicamentosa é considerado a primeira linha a ser seguida, sempre que possível. A efetividade e aderência a esta alternativa está fortemente ligada ao atendimento médico e à excelência da relação médico-paciente. Prover informações sobre os recursos terapêuticos, seu mecanismo de ação, benefícios, riscos, bem como informações dos resultados esperados e orientação quanto ao uso prolonga-do, pode ser crucial para a continuidade do tratamento. Esta revisão abordará os recursos terapêuticos hormonais, não hormonais, além do tratamento cirúrgico utilizando o sistema proposto pela FIGO e que são da competência do ginecologista.
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passage: , 2008). Sendo parto vaginal ou cesáreo, a paciente deve permanecer com uso de MECG durante oprocedimento. Pacientes em uso de HBPM devem ser orientadas a não administrar a dose do fármaco casoapresentem contrações ou perda de líquido, dirigindo-se ao hospital ao qual estão referenciadas.
A HNF deve ser suspensa 24 h antes da indução do parto (Marques, 2014). O TTP deve ser verificado antesdo parto para confirmar sua normalização com a interrupção da HNF. Se o TTP estiver acima do controle uma veze meia, o efeito da HNF pode ser revertido com o sulfato de protamina (1 mg neutraliza 1.000 UI de HNF). Ainfusão intravenosa de HNF pode ser iniciada após a interrupção da HNF subcutânea em pacientes de alto riscopara DTV. Essa infusão deve ser interrompida de 4 a 6 h antes do momento previsto para o parto, com aexpectativa de que o TTP esteja dentro dos limites normais no parto (RCOG, 2009).
ProfilaxiaAs gestantes que não estejam com TVP ou EP, mas que apresentem risco para DTV devem ter seu riscoindividualizado e estratificado. A 9a edição do ACCP diminuiu as indicações para uso de HBPM em gestantes comtrombofilia hereditária sem antecedente prévio (ACCP, 2012), porém, em um artigo publicado em 2013, DeStefano et al.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua...
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm muitos casos, o diagnóstico do prolap-so de leiomioma submucoso pediculado é evidente, assim como o tamanho do tumor. Entretanto, como muitas dessas pacientes se apresentam com sangramento uterino anor-mal, há indicação para investigar outras cau-sas menos óbvias para esse sangramento. Em outros casos, o prolapso parcial do leiomioma pelo colo do útero impede a avaliação do seu tamanho, ou a massa pode ter etiologia incer-ta. Consequentemente, exames de imagem, particularmente ultrassonografia intravaginal, transabdominal, ou ambas, fornecem infor-mações adicionais ao exame físico da pelve. Especificamente, obtêm-se informações sobre tamanho e formato do útero e grau de envol-vimento com os leiomiomas ou outras pato-logias. Ademais, deve-se sempre considerar a biópsia de qualquer massa de etiologia incer-ta. Para esses casos, pode-se usar a pinça de Tischler (Fig. 29-15, p. 750). Se necessário, a solução de Monsel pode ser aplicada para controle de sangramento no sítio de biópsia de forma semelhante àquela usada na biópsia por colposcopia.
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passage: Mesmo nos casos de extravasamento de sangue pelo útero (útero de Couvelaire), o miométrio geralmentenão está comprometido e a contração é eficiente após a retirada do feto, da placenta e do coáguloretroplacentário. As anestesias de condução estão contraindicadas: agravam a hipotensão e podem determinarsangramentos no local da punção.
▶ Embolia por líquido amniótico.
O tratamento da ELA é puramente de suporte e consiste na administração desolução de cristaloides, agentes pressores (norepinefrina por via intravenosa), reanimação cardiopulmonar,plasma fresco congelado, concentrado de hemácias, uterotônicos (derivados do ergot, misoprostol retal),tamponamento e balão intrauterino.
Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. | Olá! Entendo a sua preocupação com o sangramento prolongado, especialmente após o diagnóstico de mioma submucoso e pólipo endometrial. É super importante que você esteja se sentindo bem informada e segura com o tratamento.
O Transamin (ácido tranexâmico) é, sim, uma medicação utilizada para ajudar a controlar sangramentos intensos, como o que você está experimentando. Ele age diminuindo a quebra dos coágulos sanguíneos, o que pode reduzir o fluxo menstrual e a duração do sangramento. Então, sim, ele pode ajudar a interromper ou, pelo menos, diminuir bastante o seu sangramento.
Agora, sobre começar a tomar hoje, o ideal é que você siga rigorosamente a orientação do seu médico. Se ele prescreveu o Transamin e te orientou a começar a tomar hoje, você pode iniciar. Geralmente, o Transamin é mais eficaz quando iniciado nos primeiros dias do sangramento, então, começar agora pode ser bastante útil.
É importante lembrar que o Transamin é um medicamento para controle do sangramento e não trata a causa do sangramento, que, no seu caso, são o mioma submucoso e o pólipo endometrial. Ele vai te ajudar a controlar o sangramento enquanto você e seu médico decidem a melhor abordagem para tratar esses problemas.
Considerando que você tem um mioma submucoso e um pólipo endometrial, outras opções podem ser consideradas para o controle a longo prazo e tratamento dessas condições. Como a base teórica mencionou, anticoncepcionais orais podem ser uma opção, pois ajudam a regular o ciclo menstrual e podem até reduzir o tamanho dos miomas em alguns casos. Eles controlam os níveis hormonais, prevenindo a ovulação e alterando o endométrio, o que pode resultar em ciclos mais previsíveis e menos intensos. No entanto, a escolha do melhor tratamento vai depender de vários fatores, como o tamanho e localização do mioma, seus sintomas, sua idade e seus planos para ter filhos no futuro.
O mais importante é manter um diálogo aberto com seu médico. Se o sangramento persistir mesmo com o Transamin, ou se você tiver qualquer efeito colateral, entre em contato com ele imediatamente. Além disso, agende um retorno para discutir as opções de tratamento a longo prazo para o mioma e o pólipo.
Espero que essas informações tenham sido úteis e que você se sinta mais tranquila e confiante com o tratamento. Lembre-se que estou aqui para ajudar no que for preciso! |
6,297 | Oi, o que pode ser líquido na cavidade uterina? O médico disse que é pouco líquido. | Olá, um pouco de líquido na cavidade uterina pode ser observado em várias condições médicas. Por exemplo, o uso de anticoncepcionais hormonais, como pílulas anticoncepcionais ou dispositivos intrauterinos (DIUs) que liberam hormônios, pode causar alterações no revestimento uterino e, em alguns casos, levar à produção de líquido na cavidade uterina. Outras condições, como infecções, pólipos endometriais, miomas e hidrossalpinge, também podem resultar no aparecimento de líquido na cavidade uterina, ou isso pode ocorrer mesmo na ausência de qualquer condição, simplesmente devido ao fato de o exame ter sido realizado em uma fase específica do ciclo. É importante que você discuta com sua ginecologista as possíveis causas e quaisquer tratamentos ou acompanhamentos necessários. Dependendo da causa, pode ser necessário realizar mais exames ou procedimentos para entender melhor a situação e determinar o tratamento adequado. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: 4. Mauad Filho F. Araújo ACPF, Duarte G, Cunha SP , Nogueira AA, Jorge SM. Prematuridade: aspectos obstétricos e perinatais. Rev Bras Ginecol Obstet. 1995;17(9):881–9.
5. Santos FL, Oliveira MI, Bezerra MG. Prematuridade entre recém-nascidos de mães com amniorrexe prematura. Esc Anna Nery R Enferm. 2006 Dec;10(3):432–8. 6. Zugaib M. Zugaib obstetrícia. 2a ed. São Paulo: Manole; 2012. Cap. 37: Rotura prematura das membranas ovulares. p. 703-15.
7. Espinoza J, Gonçalves LF, Romero R, Nien JK, Stites S, Kim YM, et al. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with preterm labor and intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25(4):346–52. 8. Romero R, Kusanovic JP , Espinoza J, Gotsch F, Nhan-Chang CL, Erez O, et al. What is amniotic fluid ‘sludge’? Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30(5):793–8. 9. Galletta MA. Rotura prematura das membranas ovulares. In: Zugaib M, Bittar RE, Francisco RP . Protocolos assistenciais da clinica obstétrica. 5a ed. São Paulo: Manole; 2015. p. 505-13. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 4. Mauad Filho F. Araújo ACPF, Duarte G, Cunha SP , Nogueira AA, Jorge SM. Prematuridade: aspectos obstétricos e perinatais. Rev Bras Ginecol Obstet. 1995;17(9):881–9.
5. Santos FL, Oliveira MI, Bezerra MG. Prematuridade entre recém-nascidos de mães com amniorrexe prematura. Esc Anna Nery R Enferm. 2006 Dec;10(3):432–8. 6. Zugaib M. Zugaib obstetrícia. 2a ed. São Paulo: Manole; 2012. Cap. 37: Rotura prematura das membranas ovulares. p. 703-15.
7. Espinoza J, Gonçalves LF, Romero R, Nien JK, Stites S, Kim YM, et al. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with preterm labor and intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25(4):346–52. 8. Romero R, Kusanovic JP , Espinoza J, Gotsch F, Nhan-Chang CL, Erez O, et al. What is amniotic fluid ‘sludge’? Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30(5):793–8. 9. Galletta MA. Rotura prematura das membranas ovulares. In: Zugaib M, Bittar RE, Francisco RP . Protocolos assistenciais da clinica obstétrica. 5a ed. São Paulo: Manole; 2015. p. 505-13.
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passage: ■ Meio para distensãoComo as paredes anterior e posterior do útero estão em aposição, há necessidade de um meio de distensão para expandir a cavidade endo-metrial a fim de permitir a visualização. Den-tre os meios usados estão CO2, solução salina, e líquidos de baixa viscosidade, como sorbitol, manitol e glicina. Cada grupo tem vantagens e propriedades distintas. Para expandir a cavi-dade, a pressão intrauterina desses meios deve atingir entre 45 e 80 mmHg (T ulandi, 1999). Raramente haverá necessidade de pressão aci-ma de 100 mmHg. Além disso, como para a maioria das mulheres a pressão arterial média se aproxima de 100 mmHg, pressões acima desse valor podem resultar em aumento da entrada do meio na circulação com sobrecarga de volume (Fig. 42-13.3). | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 4. Mauad Filho F. Araújo ACPF, Duarte G, Cunha SP , Nogueira AA, Jorge SM. Prematuridade: aspectos obstétricos e perinatais. Rev Bras Ginecol Obstet. 1995;17(9):881–9.
5. Santos FL, Oliveira MI, Bezerra MG. Prematuridade entre recém-nascidos de mães com amniorrexe prematura. Esc Anna Nery R Enferm. 2006 Dec;10(3):432–8. 6. Zugaib M. Zugaib obstetrícia. 2a ed. São Paulo: Manole; 2012. Cap. 37: Rotura prematura das membranas ovulares. p. 703-15.
7. Espinoza J, Gonçalves LF, Romero R, Nien JK, Stites S, Kim YM, et al. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with preterm labor and intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25(4):346–52. 8. Romero R, Kusanovic JP , Espinoza J, Gotsch F, Nhan-Chang CL, Erez O, et al. What is amniotic fluid ‘sludge’? Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30(5):793–8. 9. Galletta MA. Rotura prematura das membranas ovulares. In: Zugaib M, Bittar RE, Francisco RP . Protocolos assistenciais da clinica obstétrica. 5a ed. São Paulo: Manole; 2015. p. 505-13.
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passage: ■ Meio para distensãoComo as paredes anterior e posterior do útero estão em aposição, há necessidade de um meio de distensão para expandir a cavidade endo-metrial a fim de permitir a visualização. Den-tre os meios usados estão CO2, solução salina, e líquidos de baixa viscosidade, como sorbitol, manitol e glicina. Cada grupo tem vantagens e propriedades distintas. Para expandir a cavi-dade, a pressão intrauterina desses meios deve atingir entre 45 e 80 mmHg (T ulandi, 1999). Raramente haverá necessidade de pressão aci-ma de 100 mmHg. Além disso, como para a maioria das mulheres a pressão arterial média se aproxima de 100 mmHg, pressões acima desse valor podem resultar em aumento da entrada do meio na circulação com sobrecarga de volume (Fig. 42-13.3).
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passage: . Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino. Nesse caso, para confirmar que a diminuição do volume é de fato relacionado com a menopausa, o ginecologista indica a realização da dosagem de hormônios, que confirmam o período em que a mulher se encontra. Confira alguns exames que confirmam a menopausa. 2. Útero infantil O útero infantil, também conhecido como útero hipoplástico ou hipogonadismo hipotrófico, é uma alteração congênita em que o útero da mulher não se desenvolve, permanecendo com o mesmo volume e tamanho da infância. Entenda o que é e como identificar o útero infantil. 3. Alterações ginecológicas A presença de fibromas, miomas, endometriose ou tumores no útero também podem provocar alteração no volume do útero, podendo também haver sinais e sintomas como sangramentos, dor nas costas e desconforto durante a relação sexual, por exemplo, devendo ser investigado pelo médico para que possa ser dado início ao tratamento mais adequado. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: 4. Mauad Filho F. Araújo ACPF, Duarte G, Cunha SP , Nogueira AA, Jorge SM. Prematuridade: aspectos obstétricos e perinatais. Rev Bras Ginecol Obstet. 1995;17(9):881–9.
5. Santos FL, Oliveira MI, Bezerra MG. Prematuridade entre recém-nascidos de mães com amniorrexe prematura. Esc Anna Nery R Enferm. 2006 Dec;10(3):432–8. 6. Zugaib M. Zugaib obstetrícia. 2a ed. São Paulo: Manole; 2012. Cap. 37: Rotura prematura das membranas ovulares. p. 703-15.
7. Espinoza J, Gonçalves LF, Romero R, Nien JK, Stites S, Kim YM, et al. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with preterm labor and intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25(4):346–52. 8. Romero R, Kusanovic JP , Espinoza J, Gotsch F, Nhan-Chang CL, Erez O, et al. What is amniotic fluid ‘sludge’? Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30(5):793–8. 9. Galletta MA. Rotura prematura das membranas ovulares. In: Zugaib M, Bittar RE, Francisco RP . Protocolos assistenciais da clinica obstétrica. 5a ed. São Paulo: Manole; 2015. p. 505-13.
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passage: ■ Meio para distensãoComo as paredes anterior e posterior do útero estão em aposição, há necessidade de um meio de distensão para expandir a cavidade endo-metrial a fim de permitir a visualização. Den-tre os meios usados estão CO2, solução salina, e líquidos de baixa viscosidade, como sorbitol, manitol e glicina. Cada grupo tem vantagens e propriedades distintas. Para expandir a cavi-dade, a pressão intrauterina desses meios deve atingir entre 45 e 80 mmHg (T ulandi, 1999). Raramente haverá necessidade de pressão aci-ma de 100 mmHg. Além disso, como para a maioria das mulheres a pressão arterial média se aproxima de 100 mmHg, pressões acima desse valor podem resultar em aumento da entrada do meio na circulação com sobrecarga de volume (Fig. 42-13.3).
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passage: . Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino. Nesse caso, para confirmar que a diminuição do volume é de fato relacionado com a menopausa, o ginecologista indica a realização da dosagem de hormônios, que confirmam o período em que a mulher se encontra. Confira alguns exames que confirmam a menopausa. 2. Útero infantil O útero infantil, também conhecido como útero hipoplástico ou hipogonadismo hipotrófico, é uma alteração congênita em que o útero da mulher não se desenvolve, permanecendo com o mesmo volume e tamanho da infância. Entenda o que é e como identificar o útero infantil. 3. Alterações ginecológicas A presença de fibromas, miomas, endometriose ou tumores no útero também podem provocar alteração no volume do útero, podendo também haver sinais e sintomas como sangramentos, dor nas costas e desconforto durante a relação sexual, por exemplo, devendo ser investigado pelo médico para que possa ser dado início ao tratamento mais adequado.
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: 4. Mauad Filho F. Araújo ACPF, Duarte G, Cunha SP , Nogueira AA, Jorge SM. Prematuridade: aspectos obstétricos e perinatais. Rev Bras Ginecol Obstet. 1995;17(9):881–9.
5. Santos FL, Oliveira MI, Bezerra MG. Prematuridade entre recém-nascidos de mães com amniorrexe prematura. Esc Anna Nery R Enferm. 2006 Dec;10(3):432–8. 6. Zugaib M. Zugaib obstetrícia. 2a ed. São Paulo: Manole; 2012. Cap. 37: Rotura prematura das membranas ovulares. p. 703-15.
7. Espinoza J, Gonçalves LF, Romero R, Nien JK, Stites S, Kim YM, et al. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with preterm labor and intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25(4):346–52. 8. Romero R, Kusanovic JP , Espinoza J, Gotsch F, Nhan-Chang CL, Erez O, et al. What is amniotic fluid ‘sludge’? Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30(5):793–8. 9. Galletta MA. Rotura prematura das membranas ovulares. In: Zugaib M, Bittar RE, Francisco RP . Protocolos assistenciais da clinica obstétrica. 5a ed. São Paulo: Manole; 2015. p. 505-13.
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passage: ■ Meio para distensãoComo as paredes anterior e posterior do útero estão em aposição, há necessidade de um meio de distensão para expandir a cavidade endo-metrial a fim de permitir a visualização. Den-tre os meios usados estão CO2, solução salina, e líquidos de baixa viscosidade, como sorbitol, manitol e glicina. Cada grupo tem vantagens e propriedades distintas. Para expandir a cavi-dade, a pressão intrauterina desses meios deve atingir entre 45 e 80 mmHg (T ulandi, 1999). Raramente haverá necessidade de pressão aci-ma de 100 mmHg. Além disso, como para a maioria das mulheres a pressão arterial média se aproxima de 100 mmHg, pressões acima desse valor podem resultar em aumento da entrada do meio na circulação com sobrecarga de volume (Fig. 42-13.3).
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passage: . Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino. Nesse caso, para confirmar que a diminuição do volume é de fato relacionado com a menopausa, o ginecologista indica a realização da dosagem de hormônios, que confirmam o período em que a mulher se encontra. Confira alguns exames que confirmam a menopausa. 2. Útero infantil O útero infantil, também conhecido como útero hipoplástico ou hipogonadismo hipotrófico, é uma alteração congênita em que o útero da mulher não se desenvolve, permanecendo com o mesmo volume e tamanho da infância. Entenda o que é e como identificar o útero infantil. 3. Alterações ginecológicas A presença de fibromas, miomas, endometriose ou tumores no útero também podem provocar alteração no volume do útero, podendo também haver sinais e sintomas como sangramentos, dor nas costas e desconforto durante a relação sexual, por exemplo, devendo ser investigado pelo médico para que possa ser dado início ao tratamento mais adequado.
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão.
A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores.
As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores.
IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: 4. Mauad Filho F. Araújo ACPF, Duarte G, Cunha SP , Nogueira AA, Jorge SM. Prematuridade: aspectos obstétricos e perinatais. Rev Bras Ginecol Obstet. 1995;17(9):881–9.
5. Santos FL, Oliveira MI, Bezerra MG. Prematuridade entre recém-nascidos de mães com amniorrexe prematura. Esc Anna Nery R Enferm. 2006 Dec;10(3):432–8. 6. Zugaib M. Zugaib obstetrícia. 2a ed. São Paulo: Manole; 2012. Cap. 37: Rotura prematura das membranas ovulares. p. 703-15.
7. Espinoza J, Gonçalves LF, Romero R, Nien JK, Stites S, Kim YM, et al. The prevalence and clinical significance of amniotic fluid ‘sludge’ in patients with preterm labor and intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25(4):346–52. 8. Romero R, Kusanovic JP , Espinoza J, Gotsch F, Nhan-Chang CL, Erez O, et al. What is amniotic fluid ‘sludge’? Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30(5):793–8. 9. Galletta MA. Rotura prematura das membranas ovulares. In: Zugaib M, Bittar RE, Francisco RP . Protocolos assistenciais da clinica obstétrica. 5a ed. São Paulo: Manole; 2015. p. 505-13.
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passage: ■ Meio para distensãoComo as paredes anterior e posterior do útero estão em aposição, há necessidade de um meio de distensão para expandir a cavidade endo-metrial a fim de permitir a visualização. Den-tre os meios usados estão CO2, solução salina, e líquidos de baixa viscosidade, como sorbitol, manitol e glicina. Cada grupo tem vantagens e propriedades distintas. Para expandir a cavi-dade, a pressão intrauterina desses meios deve atingir entre 45 e 80 mmHg (T ulandi, 1999). Raramente haverá necessidade de pressão aci-ma de 100 mmHg. Além disso, como para a maioria das mulheres a pressão arterial média se aproxima de 100 mmHg, pressões acima desse valor podem resultar em aumento da entrada do meio na circulação com sobrecarga de volume (Fig. 42-13.3).
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passage: . Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino. Nesse caso, para confirmar que a diminuição do volume é de fato relacionado com a menopausa, o ginecologista indica a realização da dosagem de hormônios, que confirmam o período em que a mulher se encontra. Confira alguns exames que confirmam a menopausa. 2. Útero infantil O útero infantil, também conhecido como útero hipoplástico ou hipogonadismo hipotrófico, é uma alteração congênita em que o útero da mulher não se desenvolve, permanecendo com o mesmo volume e tamanho da infância. Entenda o que é e como identificar o útero infantil. 3. Alterações ginecológicas A presença de fibromas, miomas, endometriose ou tumores no útero também podem provocar alteração no volume do útero, podendo também haver sinais e sintomas como sangramentos, dor nas costas e desconforto durante a relação sexual, por exemplo, devendo ser investigado pelo médico para que possa ser dado início ao tratamento mais adequado.
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: A questão do tempo, entretanto, não é tudo. Há úteros moles, complacentes, muito depois da abertura dasmembranas, enquanto outros já estão retraídos no instante do deflúvio das águas. Qualquer retração que limite amobilidade do feto contraindica a versão.
A tolerância cavitária deve combinar-se à qualidade da parede uterina. Não aceitar, senão com muitaprudência e reserva, versão em útero de grande multípara, sempre frágil, e recusá-la nas que têm cicatrizes decesárea ou de miomectomias anteriores.
As condições ovulares devem ser:A apresentação não deve estar insinuadaA bolsa das águas deve estar íntegra ou recém-rompidaNão deve haver macrossomia, malformações do concepto, hidrocefalia e tumores.
IndicaçõesA versão podal é indicada praticamente apenas no parto do segundo gemelar que não nasceespontaneamente.
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passage: . Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação. O que fazer: o fluxo menstrual leve ou pouco não é motivo de preocupação, surgindo, na maior parte das vezes, temporariamente, especialmente durante períodos de muito estresse ou de prática muito intensa de exercício físico. No entanto, quando o fluxo menstrual leve se mantém por muito tempo pode indicar alguma hormonal, devendo-se consultar o ginecologista para identificar sua causa e indicar o tratamento mais adequado, se necessário. Leia também: 10 principais alterações da menstruação tuasaude.com/alteracoes-comuns-da-menstruacao 4. Início da gravidez A "menstruação" marrom pode ser sinal do início da gravidez, principalmente nas primeiras 12 semanas da gestação. Esse tipo de "menstruação" é leve, como um corrimento marrom claro ou rosado, causado pela implantação do embrião no útero. O que fazer: deve-se fazer um teste para confirmar a gravidez e consultar o obstetra para iniciar o pré-natal. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude | Olá! Entendo sua preocupação com a presença de líquido na cavidade uterina, ainda mais durante a gravidez. É ótimo que seu médico tenha detectado e informado sobre isso, e vamos conversar um pouco para que você entenda melhor a situação.
A presença de líquido na cavidade uterina pode ter diferentes causas, e o significado desse achado depende muito do contexto da sua gravidez, do seu histórico médico e da quantidade de líquido detectada. Como o seu médico mencionou que é "pouco líquido", isso já nos dá um bom indicativo de que, provavelmente, não se trata de algo grave ou alarmante.
Em fases iniciais da gravidez, uma pequena quantidade de líquido pode ser simplesmente fisiológica, ou seja, normal. Pode ser um resquício do processo de implantação do embrião no útero, ou mesmo uma pequena coleção de fluidos provenientes dos tecidos uterinos. Em alguns casos, pode estar associada a um pequeno sangramento de implantação, que às vezes ocorre nesse período.
No entanto, é importante considerar outras possibilidades. Dependendo do tempo de gravidez, esse líquido pode ser um indicativo de algumas outras situações, embora, repetindo, o fato de ser "pouco líquido" sugira que elas são menos prováveis. Entre essas possibilidades, podemos citar:
* **Hematometra:** Acúmulo de sangue no útero, que pode acontecer por diversos motivos, como restos de coágulos ou sangramentos leves.
* **Infecção:** Em alguns casos, infecções uterinas podem levar ao acúmulo de líquido.
* **Problemas com o saco gestacional:** Embora menos comum quando a quantidade é pequena, alterações no saco gestacional podem, em raras ocasiões, estar associadas.
A melhor conduta, nesse caso, é seguir rigorosamente as orientações do seu médico. Ele provavelmente solicitará exames complementares, como ultrassonografias seriadas, para acompanhar a evolução da gravidez e verificar se a quantidade de líquido se mantém estável, diminui ou aumenta. Esses exames também ajudam a identificar a causa do acúmulo de líquido, se for necessário.
É fundamental que você relate ao seu médico qualquer sintoma adicional que venha a sentir, como sangramento vaginal, dor abdominal, febre ou corrimento com odor forte. Essas informações são importantes para o diagnóstico e tratamento adequados.
Procure manter a calma e a confiança no seu médico. Acompanhamento regular e comunicação aberta são fundamentais para uma gravidez tranquila e saudável. Se tiver mais dúvidas ou se sentir mais ansiosa, não hesite em conversar com ele novamente. Estou aqui para ajudar no que for preciso, mas a avaliação e o tratamento são de responsabilidade do seu médico. |
1,488 | Eu tenho hemorróidas desde que tive meus filhos. Posso ter relação anal? | O ideal é que você procure um proctologista para avaliação e tratamento das hemorróidas. À princípio, a presença de hemorróidas não impede a realização de sexo anal. | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and afterdelivery. Dis Colon Rectum 2002; 45:650.
Bonapace Jr ES, Fisher RS. Constipation and diarrhea in pregnancy. Gastroenterology Clinics 1998; 27:199.
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Gomes CM, Rades E, Zugaib M. Como devem ser tratados os condilomas genitais durante a gestação? RevAssoc Med Bras 2006; 52: 286.
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Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300. | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
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passage: . Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and afterdelivery. Dis Colon Rectum 2002; 45:650.
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passage: . Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
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passage: . Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: , 1997).
Quando todos esses cuidados não resultam em alívio do quadro e a paciente persiste sintomática, a opção éum pequeno procedimento que pode ser realizado sob anestesia local, conhecido como trombectomia. Consisteem realizar pequena incisão sobre a hemorroida trombosada e, através dela, proceder à ressecção do trombo(Figura 58.2).
Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial.
Figura 58.1 Trombose hemorroidária.
Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada.
Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3). | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and afterdelivery. Dis Colon Rectum 2002; 45:650.
Bonapace Jr ES, Fisher RS. Constipation and diarrhea in pregnancy. Gastroenterology Clinics 1998; 27:199.
Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancyInternational Journal Gynecol Obstet 1997; 57: 145.
Gomes CM, Rades E, Zugaib M. Como devem ser tratados os condilomas genitais durante a gestação? RevAssoc Med Bras 2006; 52: 286.
Henriksen TB, Bek KM, Hedegaard M, Secher NJ. Episiotomy and perineal lesions in spontaneous vaginaldeliveries. BJOG 1992; 99: 950.
Klug WA, Aguida HAC, Ortiz JA et al.
Alteração das pressões anais na gravidez. Rev Bras Coloproct 2007;27:196.
McArthur C, Lewis M, Knox EG. Health after childbirth. BJOG 1991; 98: 1193.
Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
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passage: . Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: , 1997).
Quando todos esses cuidados não resultam em alívio do quadro e a paciente persiste sintomática, a opção éum pequeno procedimento que pode ser realizado sob anestesia local, conhecido como trombectomia. Consisteem realizar pequena incisão sobre a hemorroida trombosada e, através dela, proceder à ressecção do trombo(Figura 58.2).
Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial.
Figura 58.1 Trombose hemorroidária.
Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada.
Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and afterdelivery. Dis Colon Rectum 2002; 45:650.
Bonapace Jr ES, Fisher RS. Constipation and diarrhea in pregnancy. Gastroenterology Clinics 1998; 27:199.
Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancyInternational Journal Gynecol Obstet 1997; 57: 145.
Gomes CM, Rades E, Zugaib M. Como devem ser tratados os condilomas genitais durante a gestação? RevAssoc Med Bras 2006; 52: 286.
Henriksen TB, Bek KM, Hedegaard M, Secher NJ. Episiotomy and perineal lesions in spontaneous vaginaldeliveries. BJOG 1992; 99: 950.
Klug WA, Aguida HAC, Ortiz JA et al.
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Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
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passage: . Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: , 1997).
Quando todos esses cuidados não resultam em alívio do quadro e a paciente persiste sintomática, a opção éum pequeno procedimento que pode ser realizado sob anestesia local, conhecido como trombectomia. Consisteem realizar pequena incisão sobre a hemorroida trombosada e, através dela, proceder à ressecção do trombo(Figura 58.2).
Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial.
Figura 58.1 Trombose hemorroidária.
Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada.
Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: . As hemorroidas na gravidez podem aparecerem em qualquer trimestre da gestação, mas são mais frequentes a partir do segundo trimestre de gravidez, pois o aumento do peso e a pressão exercida na pélvis é maior. No entanto, elas tendem a desaparecer no pós-parto após cerca de 3 meses. Principais sintomas As hemorroidas da gravidez podem ser internas ou externas, podendo causar alguns sintomas, sendo os principais: Dor na região anal, principalmente ao evacuar, andar ou sentar; Coceira no ânus; Presença de sangue vermelho vivo ao redor das fezes ou no papel higiênico após a limpeza da região anal; Aparecimento de saliência no ânus, no caso de hemorroida externa. Se a mulher sentir algum destes sintomas, deve consultar o obstetra para ele avaliar a região anal e indicar o tratamento adequado. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter hemorroidas, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Saída de sangue vermelho vivo ao evacuar Sim Não 2. Caroço no ânus (em alguns casos, notado apenas ao fazer esforços) Sim Não 3. Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and afterdelivery. Dis Colon Rectum 2002; 45:650.
Bonapace Jr ES, Fisher RS. Constipation and diarrhea in pregnancy. Gastroenterology Clinics 1998; 27:199.
Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancyInternational Journal Gynecol Obstet 1997; 57: 145.
Gomes CM, Rades E, Zugaib M. Como devem ser tratados os condilomas genitais durante a gestação? RevAssoc Med Bras 2006; 52: 286.
Henriksen TB, Bek KM, Hedegaard M, Secher NJ. Episiotomy and perineal lesions in spontaneous vaginaldeliveries. BJOG 1992; 99: 950.
Klug WA, Aguida HAC, Ortiz JA et al.
Alteração das pressões anais na gravidez. Rev Bras Coloproct 2007;27:196.
McArthur C, Lewis M, Knox EG. Health after childbirth. BJOG 1991; 98: 1193.
Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
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passage: . Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: , 1997).
Quando todos esses cuidados não resultam em alívio do quadro e a paciente persiste sintomática, a opção éum pequeno procedimento que pode ser realizado sob anestesia local, conhecido como trombectomia. Consisteem realizar pequena incisão sobre a hemorroida trombosada e, através dela, proceder à ressecção do trombo(Figura 58.2).
Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial.
Figura 58.1 Trombose hemorroidária.
Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada.
Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: . As hemorroidas na gravidez podem aparecerem em qualquer trimestre da gestação, mas são mais frequentes a partir do segundo trimestre de gravidez, pois o aumento do peso e a pressão exercida na pélvis é maior. No entanto, elas tendem a desaparecer no pós-parto após cerca de 3 meses. Principais sintomas As hemorroidas da gravidez podem ser internas ou externas, podendo causar alguns sintomas, sendo os principais: Dor na região anal, principalmente ao evacuar, andar ou sentar; Coceira no ânus; Presença de sangue vermelho vivo ao redor das fezes ou no papel higiênico após a limpeza da região anal; Aparecimento de saliência no ânus, no caso de hemorroida externa. Se a mulher sentir algum destes sintomas, deve consultar o obstetra para ele avaliar a região anal e indicar o tratamento adequado. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter hemorroidas, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Saída de sangue vermelho vivo ao evacuar Sim Não 2. Caroço no ânus (em alguns casos, notado apenas ao fazer esforços) Sim Não 3. Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação
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passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4 | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and afterdelivery. Dis Colon Rectum 2002; 45:650.
Bonapace Jr ES, Fisher RS. Constipation and diarrhea in pregnancy. Gastroenterology Clinics 1998; 27:199.
Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancyInternational Journal Gynecol Obstet 1997; 57: 145.
Gomes CM, Rades E, Zugaib M. Como devem ser tratados os condilomas genitais durante a gestação? RevAssoc Med Bras 2006; 52: 286.
Henriksen TB, Bek KM, Hedegaard M, Secher NJ. Episiotomy and perineal lesions in spontaneous vaginaldeliveries. BJOG 1992; 99: 950.
Klug WA, Aguida HAC, Ortiz JA et al.
Alteração das pressões anais na gravidez. Rev Bras Coloproct 2007;27:196.
McArthur C, Lewis M, Knox EG. Health after childbirth. BJOG 1991; 98: 1193.
Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
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passage: . Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: , 1997).
Quando todos esses cuidados não resultam em alívio do quadro e a paciente persiste sintomática, a opção éum pequeno procedimento que pode ser realizado sob anestesia local, conhecido como trombectomia. Consisteem realizar pequena incisão sobre a hemorroida trombosada e, através dela, proceder à ressecção do trombo(Figura 58.2).
Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial.
Figura 58.1 Trombose hemorroidária.
Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada.
Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: . As hemorroidas na gravidez podem aparecerem em qualquer trimestre da gestação, mas são mais frequentes a partir do segundo trimestre de gravidez, pois o aumento do peso e a pressão exercida na pélvis é maior. No entanto, elas tendem a desaparecer no pós-parto após cerca de 3 meses. Principais sintomas As hemorroidas da gravidez podem ser internas ou externas, podendo causar alguns sintomas, sendo os principais: Dor na região anal, principalmente ao evacuar, andar ou sentar; Coceira no ânus; Presença de sangue vermelho vivo ao redor das fezes ou no papel higiênico após a limpeza da região anal; Aparecimento de saliência no ânus, no caso de hemorroida externa. Se a mulher sentir algum destes sintomas, deve consultar o obstetra para ele avaliar a região anal e indicar o tratamento adequado. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter hemorroidas, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Saída de sangue vermelho vivo ao evacuar Sim Não 2. Caroço no ânus (em alguns casos, notado apenas ao fazer esforços) Sim Não 3. Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação
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passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4
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passage: Journal of Crohn’s and Colitis 2015; 9: 107.
Wald A. Constipation, diarrhea and symptomatic hemorrhoids during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003;32: 309.
Wald A. Constipation. Med Clin N Am 2000; 84:1231.
Wax JR, Pinette MG, Cartin A. Female reproductive health after ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis.
Obstet Gynecol Surv 2003; 58: 270.
■■■■Doença hemorroidáriaFissura analCondilomatose analAbscessos perianais e isquiorretaisEpisiotomia e lesão esfincteriana analBibliografia suplementar Praticamente qualquer doença de natureza proctológica pode acometer as mulheres no período de gestação eno puerpério, entretanto, são as doenças orificiais as que mais o fazem, tanto em função de alterações própriasda gravidez quanto por serem igualmente mais prevalentes na população em geral.
As doenças proctológicas costumam constituir fatores de grande desconforto às grávidas, tanto no períodopré-parto quanto no puerpério.
Doença hemorroidáriaA doença hemorroidária constitui a afecção anal mais frequente, que acomete cerca de 70% de toda apopulação em algum período da vida do indivíduo. | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and afterdelivery. Dis Colon Rectum 2002; 45:650.
Bonapace Jr ES, Fisher RS. Constipation and diarrhea in pregnancy. Gastroenterology Clinics 1998; 27:199.
Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancyInternational Journal Gynecol Obstet 1997; 57: 145.
Gomes CM, Rades E, Zugaib M. Como devem ser tratados os condilomas genitais durante a gestação? RevAssoc Med Bras 2006; 52: 286.
Henriksen TB, Bek KM, Hedegaard M, Secher NJ. Episiotomy and perineal lesions in spontaneous vaginaldeliveries. BJOG 1992; 99: 950.
Klug WA, Aguida HAC, Ortiz JA et al.
Alteração das pressões anais na gravidez. Rev Bras Coloproct 2007;27:196.
McArthur C, Lewis M, Knox EG. Health after childbirth. BJOG 1991; 98: 1193.
Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
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passage: . Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: , 1997).
Quando todos esses cuidados não resultam em alívio do quadro e a paciente persiste sintomática, a opção éum pequeno procedimento que pode ser realizado sob anestesia local, conhecido como trombectomia. Consisteem realizar pequena incisão sobre a hemorroida trombosada e, através dela, proceder à ressecção do trombo(Figura 58.2).
Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial.
Figura 58.1 Trombose hemorroidária.
Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada.
Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: . As hemorroidas na gravidez podem aparecerem em qualquer trimestre da gestação, mas são mais frequentes a partir do segundo trimestre de gravidez, pois o aumento do peso e a pressão exercida na pélvis é maior. No entanto, elas tendem a desaparecer no pós-parto após cerca de 3 meses. Principais sintomas As hemorroidas da gravidez podem ser internas ou externas, podendo causar alguns sintomas, sendo os principais: Dor na região anal, principalmente ao evacuar, andar ou sentar; Coceira no ânus; Presença de sangue vermelho vivo ao redor das fezes ou no papel higiênico após a limpeza da região anal; Aparecimento de saliência no ânus, no caso de hemorroida externa. Se a mulher sentir algum destes sintomas, deve consultar o obstetra para ele avaliar a região anal e indicar o tratamento adequado. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter hemorroidas, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Saída de sangue vermelho vivo ao evacuar Sim Não 2. Caroço no ânus (em alguns casos, notado apenas ao fazer esforços) Sim Não 3. Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação
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passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4
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passage: Journal of Crohn’s and Colitis 2015; 9: 107.
Wald A. Constipation, diarrhea and symptomatic hemorrhoids during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003;32: 309.
Wald A. Constipation. Med Clin N Am 2000; 84:1231.
Wax JR, Pinette MG, Cartin A. Female reproductive health after ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis.
Obstet Gynecol Surv 2003; 58: 270.
■■■■Doença hemorroidáriaFissura analCondilomatose analAbscessos perianais e isquiorretaisEpisiotomia e lesão esfincteriana analBibliografia suplementar Praticamente qualquer doença de natureza proctológica pode acometer as mulheres no período de gestação eno puerpério, entretanto, são as doenças orificiais as que mais o fazem, tanto em função de alterações própriasda gravidez quanto por serem igualmente mais prevalentes na população em geral.
As doenças proctológicas costumam constituir fatores de grande desconforto às grávidas, tanto no períodopré-parto quanto no puerpério.
Doença hemorroidáriaA doença hemorroidária constitui a afecção anal mais frequente, que acomete cerca de 70% de toda apopulação em algum período da vida do indivíduo.
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passage: . Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes. A cirurgia para hemorroidas na gravidez só deve ser realizada se todas as alternativas de tratamento forem insuficientes, se a situação for insuportável para a mulher e se o bebê não correr nenhum risco. Tratamento caseiro O tratamento caseiro para hemorroidas na gravidez pode ser feito com banhos de assento com água morna para aliviar os sintomas de hemorroidas, como dor na região anal ao sentar e ao evacuar, coceira na região do ânus e um ou mais papos na região anal. Para realizar o banho de assento, basta colocar um pouco de água morna em uma bacia, aproximadamente a 37 ºC, e sentar em seguida por cerca de 20 minutos, garantindo que as hemorroidas fiquem completamente na água. Confira outras opções de remédio caseiro para hemorroidas. Veja mais sobre o tratamento caseiro para hemorroidas no vídeo a seguir: Hemorroida | Remédios Caseiros 01:20 | 1.533 | passage: Bibliografia suplementarAbramowitz L, Sobhani I, Benifla JL et al.
Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and afterdelivery. Dis Colon Rectum 2002; 45:650.
Bonapace Jr ES, Fisher RS. Constipation and diarrhea in pregnancy. Gastroenterology Clinics 1998; 27:199.
Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancyInternational Journal Gynecol Obstet 1997; 57: 145.
Gomes CM, Rades E, Zugaib M. Como devem ser tratados os condilomas genitais durante a gestação? RevAssoc Med Bras 2006; 52: 286.
Henriksen TB, Bek KM, Hedegaard M, Secher NJ. Episiotomy and perineal lesions in spontaneous vaginaldeliveries. BJOG 1992; 99: 950.
Klug WA, Aguida HAC, Ortiz JA et al.
Alteração das pressões anais na gravidez. Rev Bras Coloproct 2007;27:196.
McArthur C, Lewis M, Knox EG. Health after childbirth. BJOG 1991; 98: 1193.
Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
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passage: . Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação. Portanto, não tem a finalidade de dar um diagnóstico e nem substitui a consulta com um proctologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento Como na maioria das vezes a hemorroida acontece devido à prisão de ventre, é importante tratar essa situação, além de adotar medidas para aliviar a dor relacionada com a hemorroida. O tratamento para hemorroida na gravidez deve ser indicado pelo obstetra, que pode indicar o uso de medicamentos analgésicos, como o paracetamol, laxantes e pomadas com propriedade analgésica e anti-inflamatória. Conheça as principais pomadas indicadas para hemorroidas. Em alguns casos, o médico também pode recomendar a utilização de um microenema, que é uma espécie de supositório que deve ser inserido no ânus, tendo um efeito mais rápido e não sendo absorvido pelo organismo. Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: , 1997).
Quando todos esses cuidados não resultam em alívio do quadro e a paciente persiste sintomática, a opção éum pequeno procedimento que pode ser realizado sob anestesia local, conhecido como trombectomia. Consisteem realizar pequena incisão sobre a hemorroida trombosada e, através dela, proceder à ressecção do trombo(Figura 58.2).
Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial.
Figura 58.1 Trombose hemorroidária.
Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada.
Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: . As hemorroidas na gravidez podem aparecerem em qualquer trimestre da gestação, mas são mais frequentes a partir do segundo trimestre de gravidez, pois o aumento do peso e a pressão exercida na pélvis é maior. No entanto, elas tendem a desaparecer no pós-parto após cerca de 3 meses. Principais sintomas As hemorroidas da gravidez podem ser internas ou externas, podendo causar alguns sintomas, sendo os principais: Dor na região anal, principalmente ao evacuar, andar ou sentar; Coceira no ânus; Presença de sangue vermelho vivo ao redor das fezes ou no papel higiênico após a limpeza da região anal; Aparecimento de saliência no ânus, no caso de hemorroida externa. Se a mulher sentir algum destes sintomas, deve consultar o obstetra para ele avaliar a região anal e indicar o tratamento adequado. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter hemorroidas, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Saída de sangue vermelho vivo ao evacuar Sim Não 2. Caroço no ânus (em alguns casos, notado apenas ao fazer esforços) Sim Não 3. Queimação, coceira ou dor na região anal Sim Não 4. Sensação de evacuação incompleta ou vontade de evacuar sem fezes Sim Não 5. Saída de fezes ou secreções para roupa íntima Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação
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passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4
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passage: Journal of Crohn’s and Colitis 2015; 9: 107.
Wald A. Constipation, diarrhea and symptomatic hemorrhoids during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003;32: 309.
Wald A. Constipation. Med Clin N Am 2000; 84:1231.
Wax JR, Pinette MG, Cartin A. Female reproductive health after ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis.
Obstet Gynecol Surv 2003; 58: 270.
■■■■Doença hemorroidáriaFissura analCondilomatose analAbscessos perianais e isquiorretaisEpisiotomia e lesão esfincteriana analBibliografia suplementar Praticamente qualquer doença de natureza proctológica pode acometer as mulheres no período de gestação eno puerpério, entretanto, são as doenças orificiais as que mais o fazem, tanto em função de alterações própriasda gravidez quanto por serem igualmente mais prevalentes na população em geral.
As doenças proctológicas costumam constituir fatores de grande desconforto às grávidas, tanto no períodopré-parto quanto no puerpério.
Doença hemorroidáriaA doença hemorroidária constitui a afecção anal mais frequente, que acomete cerca de 70% de toda apopulação em algum período da vida do indivíduo.
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passage: . Os mais recomendados são os compostos por glicerina, que facilitam a eliminação das fezes. A cirurgia para hemorroidas na gravidez só deve ser realizada se todas as alternativas de tratamento forem insuficientes, se a situação for insuportável para a mulher e se o bebê não correr nenhum risco. Tratamento caseiro O tratamento caseiro para hemorroidas na gravidez pode ser feito com banhos de assento com água morna para aliviar os sintomas de hemorroidas, como dor na região anal ao sentar e ao evacuar, coceira na região do ânus e um ou mais papos na região anal. Para realizar o banho de assento, basta colocar um pouco de água morna em uma bacia, aproximadamente a 37 ºC, e sentar em seguida por cerca de 20 minutos, garantindo que as hemorroidas fiquem completamente na água. Confira outras opções de remédio caseiro para hemorroidas. Veja mais sobre o tratamento caseiro para hemorroidas no vídeo a seguir: Hemorroida | Remédios Caseiros 01:20 | 1.533
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passage: Doença hemorroidáriaA doença hemorroidária constitui a afecção anal mais frequente, que acomete cerca de 70% de toda apopulação em algum período da vida do indivíduo.
A gravidez traz consigo grande diversidade de alterações no organismo feminino, que, obviamente, sedestinam a prepará-la para a perfeita concepção. Entretanto, alguns desconfortos se sobrepõem e causaminconvenientes durante a gravidez e no período puerperal. Alguns desses desconfortos correspondem aproblemas de ordem proctológica, e dentre eles o mais frequente é, sem dúvida, a doença hemorroidária.
A doença hemorroidária se caracteriza por intumescimento dos coxins vasculares, que, juntamente com otecido conectivo, músculo liso e fibras elásticas, compõe o plexo hemorroidário. Este plexo situa-se nasubmucosa da porção distal do reto e se estende distalmente para o canal anal em íntima relação com a•musculatura esfincteriana. | Olá! Entendo sua preocupação com as hemorróidas e o impacto que elas têm na sua vida, inclusive na sua vida sexual. É muito comum que as hemorróidas se manifestem ou se agravem após a gravidez e o parto, devido às alterações hormonais, ao aumento da pressão intra-abdominal e ao esforço durante o trabalho de parto, como vemos em alguns estudos.
Respondendo diretamente à sua pergunta sobre a relação anal, a resposta é: depende. Depende da gravidade das suas hemorróidas, do seu nível de conforto e de outros fatores individuais.
Se suas hemorróidas são pequenas, internas e raramente causam sintomas, a relação anal pode ser possível, desde que você se sinta confortável e use lubrificantes para evitar atrito e irritação. No entanto, se suas hemorróidas são grandes, externas, inflamadas, dolorosas ou sangram com facilidade, a relação anal pode ser bastante desconfortável e até mesmo prejudicial, podendo agravar a inflamação e o sangramento.
Além disso, é importante considerar que a região anal já é naturalmente mais sensível e propensa a lesões. A penetração anal, mesmo com lubrificação, pode causar microtraumas na mucosa, o que pode aumentar o risco de infecções e outros problemas.
Minha recomendação é que você converse abertamente com seu parceiro(a) sobre suas preocupações e limitações. Explique como as hemorróidas afetam seu conforto e peça compreensão. Experimentem outras formas de intimidade que não envolvam a penetração anal, até que suas hemorróidas estejam sob controle.
É fundamental também que você procure tratamento para as suas hemorróidas. Existem diversas opções, desde medidas simples como aumentar a ingestão de fibras e água, usar pomadas e supositórios para aliviar a dor e a inflamação, até procedimentos cirúrgicos em casos mais graves.
Agende uma consulta para que eu possa te examinar e avaliar a gravidade das suas hemorróidas, e assim, podermos discutir as melhores opções de tratamento para o seu caso específico. Não hesite em buscar ajuda médica, pois existem soluções para aliviar o desconforto e melhorar sua qualidade de vida. Lembre-se que sua saúde e bem-estar são prioridades! |
4,631 | Tenho anos que fui diagnosticada com diabetes tipo 2 e hipotireoidismo. Agora, seria possível engravidar? | Olá, tudo bem? O diabetes e o hipotireoidismo são doenças que podem apresentar problemas durante a gestação. Por isso, é importante que estejam bem controlados antes de considerar uma gravidez. | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: . Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez. Como identificar Na maior parte dos casos, as gestantes já têm hipotireoidismo antes da gravidez, mas os exames de pré-natal ajudam a detectar a doenças em mulheres que não apresentavam sintomas do problema. Para diagnosticar a doença, deve-se fazer exames de sangue que avaliam a quantidade dos hormônios da tireoide no corpo, com TSH, T3, T4 e anticorpos tireoidianos e, nos casos positivos, deve-se repetir a análise a cada 4 ou 8 semanas durante toda a gestação para manter o controle da doença. Como deve ser o tratamento Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação, devendo a mulher seguir as recomendações do obstetra ou do endocrinologista | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: . Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez. Como identificar Na maior parte dos casos, as gestantes já têm hipotireoidismo antes da gravidez, mas os exames de pré-natal ajudam a detectar a doenças em mulheres que não apresentavam sintomas do problema. Para diagnosticar a doença, deve-se fazer exames de sangue que avaliam a quantidade dos hormônios da tireoide no corpo, com TSH, T3, T4 e anticorpos tireoidianos e, nos casos positivos, deve-se repetir a análise a cada 4 ou 8 semanas durante toda a gestação para manter o controle da doença. Como deve ser o tratamento Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação, devendo a mulher seguir as recomendações do obstetra ou do endocrinologista
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passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: . Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez. Como identificar Na maior parte dos casos, as gestantes já têm hipotireoidismo antes da gravidez, mas os exames de pré-natal ajudam a detectar a doenças em mulheres que não apresentavam sintomas do problema. Para diagnosticar a doença, deve-se fazer exames de sangue que avaliam a quantidade dos hormônios da tireoide no corpo, com TSH, T3, T4 e anticorpos tireoidianos e, nos casos positivos, deve-se repetir a análise a cada 4 ou 8 semanas durante toda a gestação para manter o controle da doença. Como deve ser o tratamento Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação, devendo a mulher seguir as recomendações do obstetra ou do endocrinologista
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passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.
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passage: Após 12 semanas de gravidez, a dose pode ser reduzida para 0,4 a 1,0 mg/dia, que será mantida até o fim dagestação e por toda a lactaçãoMulheres diabéticas que contemplam a gravidez devem ser avaliadas para retinopatia, nefropatia (proteinúria,creatinina plasmática e taxa de filtração glomerular [TFG]), neuropatia e doença cardiovascular (riscocoronário)Medicamentos em geral utilizados em diabéticas são contraindicados na gravidez, tais como estatinas, IECA eBRA. A ADA (2016b) e a Endocrine Society (2013) liberam o uso de hipoglicemiantes orais (gliburida emetformina), particularmente no DMGMulheres com diabetes tipo 1 que pretendam engravidar devem passar por avaliação da tireoide peladeterminação do TSH e do anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO). A tireoidite pós-parto também deve serprocurada nesse grupo de mulheres (Endocrine Society, 2013).
Infante de mãe diabéticaGigante de pés de barro.
Farquhar & Pedersen, 1955O infante de mãe diabética (IMD) está sujeito a inúmeras complicações ao nascimento, como macrossomia eCIR, policitemia e hiperviscosidade, hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, cardiomiopatia ecardiomegalia, SAR e taquipneia transitória, mortalidade e morbidade. | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: . Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez. Como identificar Na maior parte dos casos, as gestantes já têm hipotireoidismo antes da gravidez, mas os exames de pré-natal ajudam a detectar a doenças em mulheres que não apresentavam sintomas do problema. Para diagnosticar a doença, deve-se fazer exames de sangue que avaliam a quantidade dos hormônios da tireoide no corpo, com TSH, T3, T4 e anticorpos tireoidianos e, nos casos positivos, deve-se repetir a análise a cada 4 ou 8 semanas durante toda a gestação para manter o controle da doença. Como deve ser o tratamento Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação, devendo a mulher seguir as recomendações do obstetra ou do endocrinologista
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passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.
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passage: Após 12 semanas de gravidez, a dose pode ser reduzida para 0,4 a 1,0 mg/dia, que será mantida até o fim dagestação e por toda a lactaçãoMulheres diabéticas que contemplam a gravidez devem ser avaliadas para retinopatia, nefropatia (proteinúria,creatinina plasmática e taxa de filtração glomerular [TFG]), neuropatia e doença cardiovascular (riscocoronário)Medicamentos em geral utilizados em diabéticas são contraindicados na gravidez, tais como estatinas, IECA eBRA. A ADA (2016b) e a Endocrine Society (2013) liberam o uso de hipoglicemiantes orais (gliburida emetformina), particularmente no DMGMulheres com diabetes tipo 1 que pretendam engravidar devem passar por avaliação da tireoide peladeterminação do TSH e do anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO). A tireoidite pós-parto também deve serprocurada nesse grupo de mulheres (Endocrine Society, 2013).
Infante de mãe diabéticaGigante de pés de barro.
Farquhar & Pedersen, 1955O infante de mãe diabética (IMD) está sujeito a inúmeras complicações ao nascimento, como macrossomia eCIR, policitemia e hiperviscosidade, hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, cardiomiopatia ecardiomegalia, SAR e taquipneia transitória, mortalidade e morbidade.
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passage: 5. Almeida MC, Dores J, Ruas L, Vicente L, Paiva S, Neves A, Simoes JA. Consenso “Diabetes Gestacional”: Atualização 2017. Rev Port Diabetes. 2017; 12 (1):24-38.
6. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes. Rastreamento e diagnóstico de Diabetes mellitus Gestacional no Brasil, Brasília (DF): OPAS; 2016. 32p. 7. Maciel LMZ, Magalhães PKR. Tireóide e gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52(7):1084-95. 8. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP , et al. Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57(4):265-91. 9. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P , Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP , Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-89.
10. Amorim MM, Melo ASR. Avaliação dos exames de rotina no pré-natal (Parte 2), Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(3):148-55. | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: . Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez. Como identificar Na maior parte dos casos, as gestantes já têm hipotireoidismo antes da gravidez, mas os exames de pré-natal ajudam a detectar a doenças em mulheres que não apresentavam sintomas do problema. Para diagnosticar a doença, deve-se fazer exames de sangue que avaliam a quantidade dos hormônios da tireoide no corpo, com TSH, T3, T4 e anticorpos tireoidianos e, nos casos positivos, deve-se repetir a análise a cada 4 ou 8 semanas durante toda a gestação para manter o controle da doença. Como deve ser o tratamento Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação, devendo a mulher seguir as recomendações do obstetra ou do endocrinologista
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passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.
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passage: Após 12 semanas de gravidez, a dose pode ser reduzida para 0,4 a 1,0 mg/dia, que será mantida até o fim dagestação e por toda a lactaçãoMulheres diabéticas que contemplam a gravidez devem ser avaliadas para retinopatia, nefropatia (proteinúria,creatinina plasmática e taxa de filtração glomerular [TFG]), neuropatia e doença cardiovascular (riscocoronário)Medicamentos em geral utilizados em diabéticas são contraindicados na gravidez, tais como estatinas, IECA eBRA. A ADA (2016b) e a Endocrine Society (2013) liberam o uso de hipoglicemiantes orais (gliburida emetformina), particularmente no DMGMulheres com diabetes tipo 1 que pretendam engravidar devem passar por avaliação da tireoide peladeterminação do TSH e do anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO). A tireoidite pós-parto também deve serprocurada nesse grupo de mulheres (Endocrine Society, 2013).
Infante de mãe diabéticaGigante de pés de barro.
Farquhar & Pedersen, 1955O infante de mãe diabética (IMD) está sujeito a inúmeras complicações ao nascimento, como macrossomia eCIR, policitemia e hiperviscosidade, hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, cardiomiopatia ecardiomegalia, SAR e taquipneia transitória, mortalidade e morbidade.
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passage: 5. Almeida MC, Dores J, Ruas L, Vicente L, Paiva S, Neves A, Simoes JA. Consenso “Diabetes Gestacional”: Atualização 2017. Rev Port Diabetes. 2017; 12 (1):24-38.
6. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes. Rastreamento e diagnóstico de Diabetes mellitus Gestacional no Brasil, Brasília (DF): OPAS; 2016. 32p. 7. Maciel LMZ, Magalhães PKR. Tireóide e gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52(7):1084-95. 8. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP , et al. Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57(4):265-91. 9. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P , Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP , Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-89.
10. Amorim MM, Melo ASR. Avaliação dos exames de rotina no pré-natal (Parte 2), Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(3):148-55.
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: . Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez. Como identificar Na maior parte dos casos, as gestantes já têm hipotireoidismo antes da gravidez, mas os exames de pré-natal ajudam a detectar a doenças em mulheres que não apresentavam sintomas do problema. Para diagnosticar a doença, deve-se fazer exames de sangue que avaliam a quantidade dos hormônios da tireoide no corpo, com TSH, T3, T4 e anticorpos tireoidianos e, nos casos positivos, deve-se repetir a análise a cada 4 ou 8 semanas durante toda a gestação para manter o controle da doença. Como deve ser o tratamento Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação, devendo a mulher seguir as recomendações do obstetra ou do endocrinologista
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passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.
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passage: Após 12 semanas de gravidez, a dose pode ser reduzida para 0,4 a 1,0 mg/dia, que será mantida até o fim dagestação e por toda a lactaçãoMulheres diabéticas que contemplam a gravidez devem ser avaliadas para retinopatia, nefropatia (proteinúria,creatinina plasmática e taxa de filtração glomerular [TFG]), neuropatia e doença cardiovascular (riscocoronário)Medicamentos em geral utilizados em diabéticas são contraindicados na gravidez, tais como estatinas, IECA eBRA. A ADA (2016b) e a Endocrine Society (2013) liberam o uso de hipoglicemiantes orais (gliburida emetformina), particularmente no DMGMulheres com diabetes tipo 1 que pretendam engravidar devem passar por avaliação da tireoide peladeterminação do TSH e do anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO). A tireoidite pós-parto também deve serprocurada nesse grupo de mulheres (Endocrine Society, 2013).
Infante de mãe diabéticaGigante de pés de barro.
Farquhar & Pedersen, 1955O infante de mãe diabética (IMD) está sujeito a inúmeras complicações ao nascimento, como macrossomia eCIR, policitemia e hiperviscosidade, hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, cardiomiopatia ecardiomegalia, SAR e taquipneia transitória, mortalidade e morbidade.
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passage: 5. Almeida MC, Dores J, Ruas L, Vicente L, Paiva S, Neves A, Simoes JA. Consenso “Diabetes Gestacional”: Atualização 2017. Rev Port Diabetes. 2017; 12 (1):24-38.
6. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes. Rastreamento e diagnóstico de Diabetes mellitus Gestacional no Brasil, Brasília (DF): OPAS; 2016. 32p. 7. Maciel LMZ, Magalhães PKR. Tireóide e gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52(7):1084-95. 8. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP , et al. Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57(4):265-91. 9. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P , Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP , Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-89.
10. Amorim MM, Melo ASR. Avaliação dos exames de rotina no pré-natal (Parte 2), Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(3):148-55.
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
---
passage: 22. Após terapia com radioiodo, a mulher deve aguardar pelo me-nos seis meses para engravidar (A,3).
23. Os antitireoidianos não são recomendados na fase tireotóxica da tireoidite pós-parto (A,1).
24. Não há evidências su/f_i cientes para recomendar ou não a tria-gem universal de TSH na gravidez.
25. Todas as gestantes devem ser triadas na consulta inicial quan-to à história de disfunção tireoidiana e de tratamentos para doenças da tireoide (A,1).
26. Recomenda-se a dosagem de TSH para gestantes com (A,2): - História de hipotireoidismo ou hipertireoidismo ou sinais e sintomas de disfunção tireoidiana.
- Positividade para anticorpos antitireoidianos ou bócio.
- História de radiação de cabeça e pescoço ou cirurgia de tireoide.
- Idade superior a 30 anos.
- Diabetes tipo I ou outra doença autoimune.
- História de perda gestacional, parto pré-termo ou infertilidade.
- Mais de duas gestações anteriores.
- História familiar de autoimunidade ou disfunção tireoidiana.
- Obesidade mórbida.
14Doenças da tireoide na gestaçãoProtocolos Febrasgo | Nº49 | 2018 - Residência em área com de/f_i ciência de iodo. | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: . Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez. Como identificar Na maior parte dos casos, as gestantes já têm hipotireoidismo antes da gravidez, mas os exames de pré-natal ajudam a detectar a doenças em mulheres que não apresentavam sintomas do problema. Para diagnosticar a doença, deve-se fazer exames de sangue que avaliam a quantidade dos hormônios da tireoide no corpo, com TSH, T3, T4 e anticorpos tireoidianos e, nos casos positivos, deve-se repetir a análise a cada 4 ou 8 semanas durante toda a gestação para manter o controle da doença. Como deve ser o tratamento Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação, devendo a mulher seguir as recomendações do obstetra ou do endocrinologista
---
passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.
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passage: Após 12 semanas de gravidez, a dose pode ser reduzida para 0,4 a 1,0 mg/dia, que será mantida até o fim dagestação e por toda a lactaçãoMulheres diabéticas que contemplam a gravidez devem ser avaliadas para retinopatia, nefropatia (proteinúria,creatinina plasmática e taxa de filtração glomerular [TFG]), neuropatia e doença cardiovascular (riscocoronário)Medicamentos em geral utilizados em diabéticas são contraindicados na gravidez, tais como estatinas, IECA eBRA. A ADA (2016b) e a Endocrine Society (2013) liberam o uso de hipoglicemiantes orais (gliburida emetformina), particularmente no DMGMulheres com diabetes tipo 1 que pretendam engravidar devem passar por avaliação da tireoide peladeterminação do TSH e do anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO). A tireoidite pós-parto também deve serprocurada nesse grupo de mulheres (Endocrine Society, 2013).
Infante de mãe diabéticaGigante de pés de barro.
Farquhar & Pedersen, 1955O infante de mãe diabética (IMD) está sujeito a inúmeras complicações ao nascimento, como macrossomia eCIR, policitemia e hiperviscosidade, hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, cardiomiopatia ecardiomegalia, SAR e taquipneia transitória, mortalidade e morbidade.
---
passage: 5. Almeida MC, Dores J, Ruas L, Vicente L, Paiva S, Neves A, Simoes JA. Consenso “Diabetes Gestacional”: Atualização 2017. Rev Port Diabetes. 2017; 12 (1):24-38.
6. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes. Rastreamento e diagnóstico de Diabetes mellitus Gestacional no Brasil, Brasília (DF): OPAS; 2016. 32p. 7. Maciel LMZ, Magalhães PKR. Tireóide e gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52(7):1084-95. 8. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP , et al. Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57(4):265-91. 9. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P , Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP , Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-89.
10. Amorim MM, Melo ASR. Avaliação dos exames de rotina no pré-natal (Parte 2), Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(3):148-55.
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: 22. Após terapia com radioiodo, a mulher deve aguardar pelo me-nos seis meses para engravidar (A,3).
23. Os antitireoidianos não são recomendados na fase tireotóxica da tireoidite pós-parto (A,1).
24. Não há evidências su/f_i cientes para recomendar ou não a tria-gem universal de TSH na gravidez.
25. Todas as gestantes devem ser triadas na consulta inicial quan-to à história de disfunção tireoidiana e de tratamentos para doenças da tireoide (A,1).
26. Recomenda-se a dosagem de TSH para gestantes com (A,2): - História de hipotireoidismo ou hipertireoidismo ou sinais e sintomas de disfunção tireoidiana.
- Positividade para anticorpos antitireoidianos ou bócio.
- História de radiação de cabeça e pescoço ou cirurgia de tireoide.
- Idade superior a 30 anos.
- Diabetes tipo I ou outra doença autoimune.
- História de perda gestacional, parto pré-termo ou infertilidade.
- Mais de duas gestações anteriores.
- História familiar de autoimunidade ou disfunção tireoidiana.
- Obesidade mórbida.
14Doenças da tireoide na gestaçãoProtocolos Febrasgo | Nº49 | 2018 - Residência em área com de/f_i ciência de iodo.
---
passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: . Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez. Como identificar Na maior parte dos casos, as gestantes já têm hipotireoidismo antes da gravidez, mas os exames de pré-natal ajudam a detectar a doenças em mulheres que não apresentavam sintomas do problema. Para diagnosticar a doença, deve-se fazer exames de sangue que avaliam a quantidade dos hormônios da tireoide no corpo, com TSH, T3, T4 e anticorpos tireoidianos e, nos casos positivos, deve-se repetir a análise a cada 4 ou 8 semanas durante toda a gestação para manter o controle da doença. Como deve ser o tratamento Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação, devendo a mulher seguir as recomendações do obstetra ou do endocrinologista
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passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.
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passage: Após 12 semanas de gravidez, a dose pode ser reduzida para 0,4 a 1,0 mg/dia, que será mantida até o fim dagestação e por toda a lactaçãoMulheres diabéticas que contemplam a gravidez devem ser avaliadas para retinopatia, nefropatia (proteinúria,creatinina plasmática e taxa de filtração glomerular [TFG]), neuropatia e doença cardiovascular (riscocoronário)Medicamentos em geral utilizados em diabéticas são contraindicados na gravidez, tais como estatinas, IECA eBRA. A ADA (2016b) e a Endocrine Society (2013) liberam o uso de hipoglicemiantes orais (gliburida emetformina), particularmente no DMGMulheres com diabetes tipo 1 que pretendam engravidar devem passar por avaliação da tireoide peladeterminação do TSH e do anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO). A tireoidite pós-parto também deve serprocurada nesse grupo de mulheres (Endocrine Society, 2013).
Infante de mãe diabéticaGigante de pés de barro.
Farquhar & Pedersen, 1955O infante de mãe diabética (IMD) está sujeito a inúmeras complicações ao nascimento, como macrossomia eCIR, policitemia e hiperviscosidade, hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, cardiomiopatia ecardiomegalia, SAR e taquipneia transitória, mortalidade e morbidade.
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passage: 5. Almeida MC, Dores J, Ruas L, Vicente L, Paiva S, Neves A, Simoes JA. Consenso “Diabetes Gestacional”: Atualização 2017. Rev Port Diabetes. 2017; 12 (1):24-38.
6. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes. Rastreamento e diagnóstico de Diabetes mellitus Gestacional no Brasil, Brasília (DF): OPAS; 2016. 32p. 7. Maciel LMZ, Magalhães PKR. Tireóide e gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52(7):1084-95. 8. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP , et al. Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57(4):265-91. 9. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P , Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP , Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-89.
10. Amorim MM, Melo ASR. Avaliação dos exames de rotina no pré-natal (Parte 2), Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(3):148-55.
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: 22. Após terapia com radioiodo, a mulher deve aguardar pelo me-nos seis meses para engravidar (A,3).
23. Os antitireoidianos não são recomendados na fase tireotóxica da tireoidite pós-parto (A,1).
24. Não há evidências su/f_i cientes para recomendar ou não a tria-gem universal de TSH na gravidez.
25. Todas as gestantes devem ser triadas na consulta inicial quan-to à história de disfunção tireoidiana e de tratamentos para doenças da tireoide (A,1).
26. Recomenda-se a dosagem de TSH para gestantes com (A,2): - História de hipotireoidismo ou hipertireoidismo ou sinais e sintomas de disfunção tireoidiana.
- Positividade para anticorpos antitireoidianos ou bócio.
- História de radiação de cabeça e pescoço ou cirurgia de tireoide.
- Idade superior a 30 anos.
- Diabetes tipo I ou outra doença autoimune.
- História de perda gestacional, parto pré-termo ou infertilidade.
- Mais de duas gestações anteriores.
- História familiar de autoimunidade ou disfunção tireoidiana.
- Obesidade mórbida.
14Doenças da tireoide na gestaçãoProtocolos Febrasgo | Nº49 | 2018 - Residência em área com de/f_i ciência de iodo.
---
passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: . Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez. Como identificar Na maior parte dos casos, as gestantes já têm hipotireoidismo antes da gravidez, mas os exames de pré-natal ajudam a detectar a doenças em mulheres que não apresentavam sintomas do problema. Para diagnosticar a doença, deve-se fazer exames de sangue que avaliam a quantidade dos hormônios da tireoide no corpo, com TSH, T3, T4 e anticorpos tireoidianos e, nos casos positivos, deve-se repetir a análise a cada 4 ou 8 semanas durante toda a gestação para manter o controle da doença. Como deve ser o tratamento Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação, devendo a mulher seguir as recomendações do obstetra ou do endocrinologista
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passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.
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passage: Após 12 semanas de gravidez, a dose pode ser reduzida para 0,4 a 1,0 mg/dia, que será mantida até o fim dagestação e por toda a lactaçãoMulheres diabéticas que contemplam a gravidez devem ser avaliadas para retinopatia, nefropatia (proteinúria,creatinina plasmática e taxa de filtração glomerular [TFG]), neuropatia e doença cardiovascular (riscocoronário)Medicamentos em geral utilizados em diabéticas são contraindicados na gravidez, tais como estatinas, IECA eBRA. A ADA (2016b) e a Endocrine Society (2013) liberam o uso de hipoglicemiantes orais (gliburida emetformina), particularmente no DMGMulheres com diabetes tipo 1 que pretendam engravidar devem passar por avaliação da tireoide peladeterminação do TSH e do anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO). A tireoidite pós-parto também deve serprocurada nesse grupo de mulheres (Endocrine Society, 2013).
Infante de mãe diabéticaGigante de pés de barro.
Farquhar & Pedersen, 1955O infante de mãe diabética (IMD) está sujeito a inúmeras complicações ao nascimento, como macrossomia eCIR, policitemia e hiperviscosidade, hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, cardiomiopatia ecardiomegalia, SAR e taquipneia transitória, mortalidade e morbidade.
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passage: 5. Almeida MC, Dores J, Ruas L, Vicente L, Paiva S, Neves A, Simoes JA. Consenso “Diabetes Gestacional”: Atualização 2017. Rev Port Diabetes. 2017; 12 (1):24-38.
6. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes. Rastreamento e diagnóstico de Diabetes mellitus Gestacional no Brasil, Brasília (DF): OPAS; 2016. 32p. 7. Maciel LMZ, Magalhães PKR. Tireóide e gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52(7):1084-95. 8. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP , et al. Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57(4):265-91. 9. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P , Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP , Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-89.
10. Amorim MM, Melo ASR. Avaliação dos exames de rotina no pré-natal (Parte 2), Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(3):148-55.
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: 22. Após terapia com radioiodo, a mulher deve aguardar pelo me-nos seis meses para engravidar (A,3).
23. Os antitireoidianos não são recomendados na fase tireotóxica da tireoidite pós-parto (A,1).
24. Não há evidências su/f_i cientes para recomendar ou não a tria-gem universal de TSH na gravidez.
25. Todas as gestantes devem ser triadas na consulta inicial quan-to à história de disfunção tireoidiana e de tratamentos para doenças da tireoide (A,1).
26. Recomenda-se a dosagem de TSH para gestantes com (A,2): - História de hipotireoidismo ou hipertireoidismo ou sinais e sintomas de disfunção tireoidiana.
- Positividade para anticorpos antitireoidianos ou bócio.
- História de radiação de cabeça e pescoço ou cirurgia de tireoide.
- Idade superior a 30 anos.
- Diabetes tipo I ou outra doença autoimune.
- História de perda gestacional, parto pré-termo ou infertilidade.
- Mais de duas gestações anteriores.
- História familiar de autoimunidade ou disfunção tireoidiana.
- Obesidade mórbida.
14Doenças da tireoide na gestaçãoProtocolos Febrasgo | Nº49 | 2018 - Residência em área com de/f_i ciência de iodo.
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passage: . Faça o teste e veja se pode estar na pré-menopausa. Existe forma de engravidar na menopausa? Caso a mulher opte por ter uma gravidez tardia, a única forma de a gestação acontecer é durante o período da pré-menopausa. Pois nesta fase, apesar dos hormônios estarem começando a sofrer a redução natural, é possível, por meio do tratamento de reposição hormonal e fertilização in vitro, reverter esta situação. Saiba como a terapia de reposição hormonal é feita. No entanto, a gravidez deve ser acompanhada de perto de pelo obstetra, já que pode trazer riscos à saúde da mulher e do bebê, como o aumento das chances de diversas complicações, como diabetes gestacional, eclampsia, aborto, parto prematuro e também existe maior possibilidade do bebê ter alguma síndrome, como a síndrome de Down. O que impede a gravidez na menopausa Na menopausa, a mulher já não consegue engravidar porque os ovários reduzem a produção de progesterona e estrogênio, o que impede o amadurecimento dos óvulos e o crescimento do endométrio. Por isso, além de não existir um óvulo que possa ser fecundado, o endométrio também não iria crescer o suficiente para receber um embrião. Mesmo que este período possa ser de frustração para as tentantes, e conturbado para quem já passa pelo período de pós-menopausa, é possível passar por esta fase de forma mais tranquila
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença: | Olá! Entendo sua preocupação e é muito bom que você esteja pensando em engravidar de forma consciente, considerando suas condições de saúde preexistentes, diabetes tipo 2 e hipotireoidismo. A boa notícia é que, com o acompanhamento médico adequado e o controle dessas condições, a gravidez é, sim, possível.
Vamos conversar sobre cada uma delas para você entender melhor.
Primeiro, o hipotireoidismo. Como você já sabe, ele pode sim dificultar a gravidez, principalmente por afetar a regularidade do seu ciclo menstrual e a ovulação. Isso acontece porque os hormônios da tireoide influenciam a produção dos hormônios sexuais femininos, que são cruciais para a fertilidade. No entanto, o hipotireoidismo bem controlado permite que seus hormônios reprodutivos também se equilibrem, permitindo a ovulação e a concepção. É fundamental que você mantenha seus níveis hormonais da tireoide dentro da faixa ideal com a medicação prescrita, e que faça exames de sangue regulares para monitorar e ajustar a dose, se necessário. Geralmente, após uns três meses com o hipotireoidismo bem controlado, a fertilidade tende a melhorar.
Em relação ao diabetes tipo 2, ele também exige um cuidado especial antes e durante a gravidez. Níveis elevados de açúcar no sangue podem aumentar o risco de complicações tanto para você quanto para o bebê. Por isso, é essencial que você esteja com a glicemia bem controlada antes de tentar engravidar. Isso pode envolver mudanças na dieta, prática regular de exercícios físicos e, possivelmente, ajuste ou troca da medicação que você utiliza para controlar o diabetes.
Além disso, é importante que você faça uma consulta pré-concepcional com seu ginecologista e endocrinologista. Eles poderão avaliar sua saúde geral, ajustar as medicações, solicitar exames complementares e fornecer orientações personalizadas para garantir uma gravidez saudável. Eles também podem te ajudar a identificar o período fértil, para aumentar as chances de concepção.
Lembre-se que o acompanhamento médico regular é fundamental durante toda a gravidez, para monitorar tanto o diabetes quanto o hipotireoidismo, ajustando as medicações conforme necessário e prevenindo complicações.
É importante ter em mente que cada caso é único, e o sucesso da gravidez dependerá do seu comprometimento com o tratamento e do acompanhamento médico adequado. Não hesite em conversar abertamente com seus médicos sobre suas dúvidas e preocupações. Eles são seus maiores aliados nessa jornada. Com o controle adequado do diabetes e do hipotireoidismo, e o acompanhamento médico regular, você tem boas chances de ter uma gravidez saudável e realizar seu sonho de ser mãe. |
25,029 | Minha parceira tomava anticoncepcional regularmente, mas quando acabou a cartela, a menstruação não veio por dias e ela não iniciou uma nova cartela. No dia em que desceu, faz mais de oito dias que está com o fluxo, e ele apresenta aspecto marrom. O que será? Ela pode engravidar nesse período? O hCG deu negativo. | Pode ocorrer fluxo menstrual irregular, atraso ou excesso de sangramento durante o uso de anticoncepcional. Após parar o uso, também podem ser esperadas alterações no ciclo menstrual. Quanto ao sangramento marrom que ela apresenta, provavelmente se trata de escapes da menstruação. Aconselho que consulte um ginecologista; ele irá examiná-la e orientar sobre o tratamento adequado. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2 | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Porém, é possível ter uma ideia do período fértil em caso de ciclo irregular, anotando, durante um ano, a duração de cada ciclo menstrual e depois subtrair 18 dias ao ciclo mais curto e 11 dias ao ciclo mais longo. Por exemplo: Se o ciclo mais curto foi de 22 dias e o ciclo mais longo de 28 dias, então: 22 – 18 = 4 e 28 – 11 = 17, ou seja, o período fértil será entre o 4º e o 17º dias do ciclo. Uma forma mais rigorosa de determinar o período fértil para as mulheres que desejam engravidar, é fazer o teste de ovulação, que pode ser encontrado numa farmácia, e ficar atenta aos sinais de período fértil, como corrimento semelhante à clara de ovo e aumento do desejo sexual, por exemplo. Período fértil na mulher que toma anticoncepcional A mulher que toma corretamente a pílula anticoncepcional, não tem período fértil e não pode engravidar enquanto estiver tomando este medicamento. Todavia, se houver esquecimentos na tomada da pílula, a mulher pode engravidar, caso tenha relações sexuais desprotegidas. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Porém, é possível ter uma ideia do período fértil em caso de ciclo irregular, anotando, durante um ano, a duração de cada ciclo menstrual e depois subtrair 18 dias ao ciclo mais curto e 11 dias ao ciclo mais longo. Por exemplo: Se o ciclo mais curto foi de 22 dias e o ciclo mais longo de 28 dias, então: 22 – 18 = 4 e 28 – 11 = 17, ou seja, o período fértil será entre o 4º e o 17º dias do ciclo. Uma forma mais rigorosa de determinar o período fértil para as mulheres que desejam engravidar, é fazer o teste de ovulação, que pode ser encontrado numa farmácia, e ficar atenta aos sinais de período fértil, como corrimento semelhante à clara de ovo e aumento do desejo sexual, por exemplo. Período fértil na mulher que toma anticoncepcional A mulher que toma corretamente a pílula anticoncepcional, não tem período fértil e não pode engravidar enquanto estiver tomando este medicamento. Todavia, se houver esquecimentos na tomada da pílula, a mulher pode engravidar, caso tenha relações sexuais desprotegidas.
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passage: Quantos dias depois de terminar a cartela a menstruação vem? “Meu ginecologista me orientou parar o anticoncepcional por 7 dias antes de começar uma nova cartela. Quantos dias depois de terminar a cartela do anticoncepcional a menstruação vem?” Geralmente, a menstruação ocorre de 2 a 3 dias após terminar a cartela do anticoncepcional, durante o período de pausa. Ao terminar a cartela (21 ou 24 comprimidos), as mulheres que tomam o anticoncepcional da forma correta (ou seja, 1 comprimido por dia, sempre no mesmo horário e sem esquecer de tomar o comprimido) normalmente têm a menstruação entre 2 a 3 dias depois do último comprimido. A próxima cartela deve ser iniciada no dia programado, normalmente após 7 ou 4 dias (a depender se a cartela tem 21 ou 24 comprimidos) de pausa, mesmo que ainda haja sangramento, de acordo com a orientação do médico. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você e como tomá-la corretamente, é recomendado consultar um ginecologista. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Porém, é possível ter uma ideia do período fértil em caso de ciclo irregular, anotando, durante um ano, a duração de cada ciclo menstrual e depois subtrair 18 dias ao ciclo mais curto e 11 dias ao ciclo mais longo. Por exemplo: Se o ciclo mais curto foi de 22 dias e o ciclo mais longo de 28 dias, então: 22 – 18 = 4 e 28 – 11 = 17, ou seja, o período fértil será entre o 4º e o 17º dias do ciclo. Uma forma mais rigorosa de determinar o período fértil para as mulheres que desejam engravidar, é fazer o teste de ovulação, que pode ser encontrado numa farmácia, e ficar atenta aos sinais de período fértil, como corrimento semelhante à clara de ovo e aumento do desejo sexual, por exemplo. Período fértil na mulher que toma anticoncepcional A mulher que toma corretamente a pílula anticoncepcional, não tem período fértil e não pode engravidar enquanto estiver tomando este medicamento. Todavia, se houver esquecimentos na tomada da pílula, a mulher pode engravidar, caso tenha relações sexuais desprotegidas.
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passage: Quantos dias depois de terminar a cartela a menstruação vem? “Meu ginecologista me orientou parar o anticoncepcional por 7 dias antes de começar uma nova cartela. Quantos dias depois de terminar a cartela do anticoncepcional a menstruação vem?” Geralmente, a menstruação ocorre de 2 a 3 dias após terminar a cartela do anticoncepcional, durante o período de pausa. Ao terminar a cartela (21 ou 24 comprimidos), as mulheres que tomam o anticoncepcional da forma correta (ou seja, 1 comprimido por dia, sempre no mesmo horário e sem esquecer de tomar o comprimido) normalmente têm a menstruação entre 2 a 3 dias depois do último comprimido. A próxima cartela deve ser iniciada no dia programado, normalmente após 7 ou 4 dias (a depender se a cartela tem 21 ou 24 comprimidos) de pausa, mesmo que ainda haja sangramento, de acordo com a orientação do médico. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você e como tomá-la corretamente, é recomendado consultar um ginecologista.
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Porém, é possível ter uma ideia do período fértil em caso de ciclo irregular, anotando, durante um ano, a duração de cada ciclo menstrual e depois subtrair 18 dias ao ciclo mais curto e 11 dias ao ciclo mais longo. Por exemplo: Se o ciclo mais curto foi de 22 dias e o ciclo mais longo de 28 dias, então: 22 – 18 = 4 e 28 – 11 = 17, ou seja, o período fértil será entre o 4º e o 17º dias do ciclo. Uma forma mais rigorosa de determinar o período fértil para as mulheres que desejam engravidar, é fazer o teste de ovulação, que pode ser encontrado numa farmácia, e ficar atenta aos sinais de período fértil, como corrimento semelhante à clara de ovo e aumento do desejo sexual, por exemplo. Período fértil na mulher que toma anticoncepcional A mulher que toma corretamente a pílula anticoncepcional, não tem período fértil e não pode engravidar enquanto estiver tomando este medicamento. Todavia, se houver esquecimentos na tomada da pílula, a mulher pode engravidar, caso tenha relações sexuais desprotegidas.
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passage: Quantos dias depois de terminar a cartela a menstruação vem? “Meu ginecologista me orientou parar o anticoncepcional por 7 dias antes de começar uma nova cartela. Quantos dias depois de terminar a cartela do anticoncepcional a menstruação vem?” Geralmente, a menstruação ocorre de 2 a 3 dias após terminar a cartela do anticoncepcional, durante o período de pausa. Ao terminar a cartela (21 ou 24 comprimidos), as mulheres que tomam o anticoncepcional da forma correta (ou seja, 1 comprimido por dia, sempre no mesmo horário e sem esquecer de tomar o comprimido) normalmente têm a menstruação entre 2 a 3 dias depois do último comprimido. A próxima cartela deve ser iniciada no dia programado, normalmente após 7 ou 4 dias (a depender se a cartela tem 21 ou 24 comprimidos) de pausa, mesmo que ainda haja sangramento, de acordo com a orientação do médico. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você e como tomá-la corretamente, é recomendado consultar um ginecologista.
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: Menstruação marrom escura e com pouco fluxo, o que pode ser? “Minha menstruação veio escura e com pouco fluxo, tipo uma borra de café, o que é isso? É sinal de gravidez?” A menstruação marrom escura e em pouca quantidade é bastante comum no início e, principalmente, no final do ciclo menstrual. Por isso, nem sempre está associada a doenças. No entanto, esse tipo de menstruação também pode ser um sinal de: Alterações hormonais; Menopausa; Infecções sexualmente transmissíveis; Endometriose; Lesão no colo do útero. Dificilmente este tipo de sangramento pode ser considerado um sinal de gravidez. No início da gravidez algumas mulheres podem de fato apresentar um pequeno sangramento, mas geralmente é de cor rosada. Rara são as vezes que este sangramento é de cor marrom. Se você está apresentando um sangramento marrom com duração superior a 7 dias, se for volumoso e se ocorrer dor pélvica, é importante consultar um ginecologista. | passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: . Pausar a cartela de anticoncepcional Uma forma de fazer a menstruação descer mais cedo, e de forma programada, para mulheres que utilizam anticoncepcionais regularmente, contendo estrogênio e progesterona, é fazer a pausa da cartela, uma semana mais cedo, por exemplo. Normalmente, as pílulas combinadas são utilizadas durante 21 dias seguidos, fazendo uma pausa 7 dias, sendo que a menstruação desce nesse período de pausa. Essa interrupção da cartela, pode ser programada quando a mulher tiver algum evento programado, como viagem ou casamento, por exemplo. No entanto,é importante ressaltar que interromper o uso do anticoncepcional antes de terminar a cartela, pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada, caso a mulher tenha contato íntimo desprotegido. Por isso, essa interrupção programada do anticoncepcional deve ser feita com orientação do ginecologista, devendo a mulher usar um método contraceptivo de barreira, tanto para evitar uma gravidez, como para evitar infecções sexualmente transmissíveis. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber como interromper o uso de anticoncepcional de forma segura: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Porém, é possível ter uma ideia do período fértil em caso de ciclo irregular, anotando, durante um ano, a duração de cada ciclo menstrual e depois subtrair 18 dias ao ciclo mais curto e 11 dias ao ciclo mais longo. Por exemplo: Se o ciclo mais curto foi de 22 dias e o ciclo mais longo de 28 dias, então: 22 – 18 = 4 e 28 – 11 = 17, ou seja, o período fértil será entre o 4º e o 17º dias do ciclo. Uma forma mais rigorosa de determinar o período fértil para as mulheres que desejam engravidar, é fazer o teste de ovulação, que pode ser encontrado numa farmácia, e ficar atenta aos sinais de período fértil, como corrimento semelhante à clara de ovo e aumento do desejo sexual, por exemplo. Período fértil na mulher que toma anticoncepcional A mulher que toma corretamente a pílula anticoncepcional, não tem período fértil e não pode engravidar enquanto estiver tomando este medicamento. Todavia, se houver esquecimentos na tomada da pílula, a mulher pode engravidar, caso tenha relações sexuais desprotegidas.
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passage: Quantos dias depois de terminar a cartela a menstruação vem? “Meu ginecologista me orientou parar o anticoncepcional por 7 dias antes de começar uma nova cartela. Quantos dias depois de terminar a cartela do anticoncepcional a menstruação vem?” Geralmente, a menstruação ocorre de 2 a 3 dias após terminar a cartela do anticoncepcional, durante o período de pausa. Ao terminar a cartela (21 ou 24 comprimidos), as mulheres que tomam o anticoncepcional da forma correta (ou seja, 1 comprimido por dia, sempre no mesmo horário e sem esquecer de tomar o comprimido) normalmente têm a menstruação entre 2 a 3 dias depois do último comprimido. A próxima cartela deve ser iniciada no dia programado, normalmente após 7 ou 4 dias (a depender se a cartela tem 21 ou 24 comprimidos) de pausa, mesmo que ainda haja sangramento, de acordo com a orientação do médico. Para saber qual a pílula anticoncepcional mais indicada para você e como tomá-la corretamente, é recomendado consultar um ginecologista.
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: Menstruação marrom escura e com pouco fluxo, o que pode ser? “Minha menstruação veio escura e com pouco fluxo, tipo uma borra de café, o que é isso? É sinal de gravidez?” A menstruação marrom escura e em pouca quantidade é bastante comum no início e, principalmente, no final do ciclo menstrual. Por isso, nem sempre está associada a doenças. No entanto, esse tipo de menstruação também pode ser um sinal de: Alterações hormonais; Menopausa; Infecções sexualmente transmissíveis; Endometriose; Lesão no colo do útero. Dificilmente este tipo de sangramento pode ser considerado um sinal de gravidez. No início da gravidez algumas mulheres podem de fato apresentar um pequeno sangramento, mas geralmente é de cor rosada. Rara são as vezes que este sangramento é de cor marrom. Se você está apresentando um sangramento marrom com duração superior a 7 dias, se for volumoso e se ocorrer dor pélvica, é importante consultar um ginecologista.
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passage: . Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21. Nestes casos, se não ocorrer menstruação no intervalo de 7 dias entre uma cartela e outra, deve-se consultar o médico antes de iniciar nova cartela porque a mulher pode estar grávida. Veja também como tomar a Ciclo 21 e quais os seus efeitos colaterais. | Olá! Entendo a sua preocupação com a situação da sua parceira. É sempre um momento de ansiedade quando há alterações no ciclo menstrual, especialmente com o uso de anticoncepcional.
Vamos por partes: o fato da menstruação não ter vindo logo após o término da cartela do anticoncepcional é relativamente comum, como a gente observa na prática clínica. Às vezes, o próprio anticoncepcional pode diminuir o sangramento ou até mesmo suprimi-lo por completo, e isso não significa necessariamente um problema.
No entanto, como ela não iniciou uma nova cartela e a menstruação veio alguns dias depois, com um fluxo prolongado e aspecto marrom, precisamos considerar algumas possibilidades. O sangramento com aspecto marrom geralmente indica sangue mais antigo, que levou mais tempo para ser expelido. Isso pode acontecer por diversas razões, como alterações hormonais, escape menstrual (sangramento de pequena intensidade fora do período menstrual), ou até mesmo, em alguns casos, por alterações no endométrio (camada interna do útero).
É importante lembrar que a eficácia do anticoncepcional depende do uso correto e contínuo. Se houve um intervalo sem a pílula, mesmo que por poucos dias, a proteção contraceptiva pode ter sido comprometida.
Sobre a possibilidade de gravidez, o fato do teste hCG ter dado negativo é um bom sinal, mas é importante lembrar que os testes têm um período ideal para serem realizados. Se o teste foi feito muito cedo, logo após o atraso, existe a chance de um falso negativo. O ideal é repetir o teste, de preferência o exame de sangue, cerca de uma semana após o primeiro, para ter mais certeza do resultado.
Mesmo com o hCG negativo, o ideal é que ela procure um ginecologista para uma avaliação mais completa. O médico poderá realizar um exame físico, avaliar o histórico clínico dela com mais detalhes e, se necessário, solicitar outros exames, como um ultrassom transvaginal, para investigar a causa desse sangramento prolongado e descartar outras condições, como pólipos, miomas ou alterações hormonais que possam estar causando essa irregularidade.
Quanto à possibilidade de engravidar nesse período de sangramento, é importante lembrar que a ovulação pode ocorrer em diferentes momentos do ciclo, dependendo de vários fatores. Se a sua parceira ficou alguns dias sem tomar o anticoncepcional, a ovulação pode ter ocorrido nesse período, o que aumentaria a chance de gravidez. O ideal é que, até que a situação seja esclarecida pelo ginecologista, vocês utilizem métodos contraceptivos de barreira, como o preservativo, para evitar uma gravidez indesejada.
Portanto, o mais importante agora é procurar um ginecologista para uma avaliação completa e para que ele possa orientar o melhor tratamento para a sua parceira. Não se preocupem em demasia |
8,868 | O HPV bucal pode ser transmitido através de talheres? Eu dividi uma colher com alguém que estava com HPV, mas não sabia. A colher foi à boca dela e eu peguei um pouco de comida que também foi à minha boca. Quais são as chances de contaminação? | O HPV é um vírus responsável por vários casos de câncer do colo do útero. Sua transmissão ocorre através de relações sexuais e contato íntimo, pele a pele, com as verrugas genitais. Por esse motivo, o uso de preservativos não oferece proteção total contra a doença, sendo recomendada a vacinação aos 9 anos. Dessa forma, o vírus não foi transmitido através de uma colher, então fique tranquila. | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia.
■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005).
Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus. | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia.
■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005).
Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.
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passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia.
■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005).
Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.
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passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia.
■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005).
Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.
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passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia.
■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005).
Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.
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passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia.
■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005).
Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.
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passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia.
■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005).
Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.
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passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). | passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010).
Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia.
■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005).
Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.
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passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993).
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passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). | Olá! Entendo sua preocupação em relação à possibilidade de contaminação por HPV através do compartilhamento de talheres. É importante esclarecer alguns pontos para que você se sinta mais tranquila e informada.
Primeiramente, a principal via de transmissão do HPV é por contato direto, geralmente sexual, com alguém que esteja infectado. A infecção por HPV de alto risco no colo do útero, por exemplo, está geralmente associada a mulheres que já tiveram contato sexual com penetração.
Embora existam relatos de HPV em outras áreas, como a boca, a transmissão por meio de objetos como talheres é considerada muito menos provável. A razão principal é que o HPV precisa de células epiteliais para se replicar e causar uma infecção. A quantidade de vírus que poderia estar presente em um talher usado e a capacidade desse vírus de sobreviver fora do corpo humano são fatores que diminuem significativamente o risco de transmissão.
Além disso, o HPV possui diferentes tipos, sendo alguns de alto risco (oncogênicos) e outros de baixo risco (não oncogênicos). Mesmo que houvesse uma pequena chance de transmissão pelo talher, a maioria das infecções por tipos não oncogênicos na região da boca ou vagina, por exemplo, em pessoas que não tiveram contato sexual, podem ser originárias de outras fontes, e nem sempre levam ao desenvolvimento de lesões significativas.
Portanto, embora a possibilidade teórica exista, a probabilidade de você ter se contaminado com HPV por compartilhar uma colher é extremamente baixa. A transmissão do HPV geralmente requer contato íntimo e direto com a pele ou mucosas infectadas.
No entanto, se você estiver muito preocupada ou notar alguma alteração na sua boca, como verrugas ou lesões incomuns, o ideal é procurar um profissional de saúde para uma avaliação mais detalhada. Ele poderá realizar exames específicos, se julgar necessário, e te orientar da melhor forma.
Espero que essa explicação tenha te tranquilizado. Lembre-se que a informação é a melhor forma de lidar com as nossas preocupações! |
19,754 | Bom dia! Estou na primeira gravidez e minha bebê está mexendo pouco durante o dia. A barriga endurece com frequência, mas sem dor. A região íntima está bem lubrificada. Tudo isso é normal? Há dias, notei um tipo de corrimento amarelado; seria o tampão mucoso? Tenho consulta na quarta. | Sim, todos esses sintomas parecem normais no final da gestação, e provavelmente você já perdeu o tampão vaginal devido a ter contrações uterinas mais frequentes. Após 37 semanas, o bebê não é mais considerado prematuro. Faça seu plano de parto e converse sempre com seu médico obstetra antes do parto. Leia sobre os sinais de proximidade do trabalho de parto e do próprio parto, e esclareça todas as suas dúvidas durante a consulta de pré-natal. | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar. | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar.
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passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. A presença do tampão mucoso é considerada normal durante a gravidez, no entanto, no final da gravidez, pode indicar que o corpo está se preparando para o trabalho de parto, mas isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal, para que possa ser avaliado pelo obstetra se existe algum risco para a gestação, caso a saída do tampão mucoso ocorra numa fase inicial da gravidez. Já no caso de ocorrer no final da gravidez, a mulher deve estar atenta a outros sintomas do trabalho de parto, como sangramento, contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, devendo-se nesse caso entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo. | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar.
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passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. A presença do tampão mucoso é considerada normal durante a gravidez, no entanto, no final da gravidez, pode indicar que o corpo está se preparando para o trabalho de parto, mas isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal, para que possa ser avaliado pelo obstetra se existe algum risco para a gestação, caso a saída do tampão mucoso ocorra numa fase inicial da gravidez. Já no caso de ocorrer no final da gravidez, a mulher deve estar atenta a outros sintomas do trabalho de parto, como sangramento, contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, devendo-se nesse caso entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo.
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passage: . Para algumas mulheres, esse amolecimento e encurtamento do colo do útero, ocorrem lentamente e de forma contínua, mas para outras mulheres pode ocorrer de forma muito rápida durante o trabalho de parto. Nesta semana da gestação, a mulher pode apresentar corrimento vaginal com pontinhos de sangue, chamado tampão mucoso, que tem uma consistência gelatinosa e a cor pode variar desde transparente até o marrom avermelhado. A saída do tampão mucoso é considerada normal e a sua saída pode indicar que o parto está mais próximo. Entenda melhor o que é o tampão mucoso e como identificar os sinais do parto. Além disso, a mulher pode ter sintomas como contrações de Braxton-Hicks, diarreia e cansaço excessivo, e algumas mulheres podem se sentir ansiosas devido a proximidade do parto. Leia também: 17 desconfortos na gravidez (e quando ir ao médico) tuasaude.com/desconfortos-na-gravidez Cuidados durante a 39ª semana Na 39ª semana da gestação, alguns cuidados são importantes para ajudar a aliviar os desconfortos que podem surgir como: Corrimento vaginal (tampão mucoso): deve-se comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar.
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passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. A presença do tampão mucoso é considerada normal durante a gravidez, no entanto, no final da gravidez, pode indicar que o corpo está se preparando para o trabalho de parto, mas isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal, para que possa ser avaliado pelo obstetra se existe algum risco para a gestação, caso a saída do tampão mucoso ocorra numa fase inicial da gravidez. Já no caso de ocorrer no final da gravidez, a mulher deve estar atenta a outros sintomas do trabalho de parto, como sangramento, contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, devendo-se nesse caso entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo.
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passage: . Para algumas mulheres, esse amolecimento e encurtamento do colo do útero, ocorrem lentamente e de forma contínua, mas para outras mulheres pode ocorrer de forma muito rápida durante o trabalho de parto. Nesta semana da gestação, a mulher pode apresentar corrimento vaginal com pontinhos de sangue, chamado tampão mucoso, que tem uma consistência gelatinosa e a cor pode variar desde transparente até o marrom avermelhado. A saída do tampão mucoso é considerada normal e a sua saída pode indicar que o parto está mais próximo. Entenda melhor o que é o tampão mucoso e como identificar os sinais do parto. Além disso, a mulher pode ter sintomas como contrações de Braxton-Hicks, diarreia e cansaço excessivo, e algumas mulheres podem se sentir ansiosas devido a proximidade do parto. Leia também: 17 desconfortos na gravidez (e quando ir ao médico) tuasaude.com/desconfortos-na-gravidez Cuidados durante a 39ª semana Na 39ª semana da gestação, alguns cuidados são importantes para ajudar a aliviar os desconfortos que podem surgir como: Corrimento vaginal (tampão mucoso): deve-se comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal
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passage: . Essa infecção durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando a grávida tem a infecção e não fez o tratamento adequado, a infecção pode passar para o bebê durante o parto, e causar complicações no recém-nascido, como conjuntivite ou pneumonia. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Corrimento ou rompimento da bolsa? Para diferenciar o corrimento vaginal do rompimento da bolsa deve-se levar em consideração a cor e a espessura do líquido, sendo que: Corrimento: é viscoso e pode ter cheiro ou cor; Líquido amniótico: é bastante fluido, sem cor ou um amarelo muito clarinho, mas sem cheiro; Tampão mucoso: geralmente é amarelado, grosso, parecendo catarro ou pode ter vestígios de sangue, tendo uma coloração acastanhada sendo bastante diferentes dos corrimentos que a mulher já possa ter tido na vida. Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar.
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passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. A presença do tampão mucoso é considerada normal durante a gravidez, no entanto, no final da gravidez, pode indicar que o corpo está se preparando para o trabalho de parto, mas isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal, para que possa ser avaliado pelo obstetra se existe algum risco para a gestação, caso a saída do tampão mucoso ocorra numa fase inicial da gravidez. Já no caso de ocorrer no final da gravidez, a mulher deve estar atenta a outros sintomas do trabalho de parto, como sangramento, contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, devendo-se nesse caso entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo.
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passage: . Para algumas mulheres, esse amolecimento e encurtamento do colo do útero, ocorrem lentamente e de forma contínua, mas para outras mulheres pode ocorrer de forma muito rápida durante o trabalho de parto. Nesta semana da gestação, a mulher pode apresentar corrimento vaginal com pontinhos de sangue, chamado tampão mucoso, que tem uma consistência gelatinosa e a cor pode variar desde transparente até o marrom avermelhado. A saída do tampão mucoso é considerada normal e a sua saída pode indicar que o parto está mais próximo. Entenda melhor o que é o tampão mucoso e como identificar os sinais do parto. Além disso, a mulher pode ter sintomas como contrações de Braxton-Hicks, diarreia e cansaço excessivo, e algumas mulheres podem se sentir ansiosas devido a proximidade do parto. Leia também: 17 desconfortos na gravidez (e quando ir ao médico) tuasaude.com/desconfortos-na-gravidez Cuidados durante a 39ª semana Na 39ª semana da gestação, alguns cuidados são importantes para ajudar a aliviar os desconfortos que podem surgir como: Corrimento vaginal (tampão mucoso): deve-se comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal
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passage: . Essa infecção durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando a grávida tem a infecção e não fez o tratamento adequado, a infecção pode passar para o bebê durante o parto, e causar complicações no recém-nascido, como conjuntivite ou pneumonia. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Corrimento ou rompimento da bolsa? Para diferenciar o corrimento vaginal do rompimento da bolsa deve-se levar em consideração a cor e a espessura do líquido, sendo que: Corrimento: é viscoso e pode ter cheiro ou cor; Líquido amniótico: é bastante fluido, sem cor ou um amarelo muito clarinho, mas sem cheiro; Tampão mucoso: geralmente é amarelado, grosso, parecendo catarro ou pode ter vestígios de sangue, tendo uma coloração acastanhada sendo bastante diferentes dos corrimentos que a mulher já possa ter tido na vida. Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar.
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passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. A presença do tampão mucoso é considerada normal durante a gravidez, no entanto, no final da gravidez, pode indicar que o corpo está se preparando para o trabalho de parto, mas isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal, para que possa ser avaliado pelo obstetra se existe algum risco para a gestação, caso a saída do tampão mucoso ocorra numa fase inicial da gravidez. Já no caso de ocorrer no final da gravidez, a mulher deve estar atenta a outros sintomas do trabalho de parto, como sangramento, contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, devendo-se nesse caso entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo.
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passage: . Para algumas mulheres, esse amolecimento e encurtamento do colo do útero, ocorrem lentamente e de forma contínua, mas para outras mulheres pode ocorrer de forma muito rápida durante o trabalho de parto. Nesta semana da gestação, a mulher pode apresentar corrimento vaginal com pontinhos de sangue, chamado tampão mucoso, que tem uma consistência gelatinosa e a cor pode variar desde transparente até o marrom avermelhado. A saída do tampão mucoso é considerada normal e a sua saída pode indicar que o parto está mais próximo. Entenda melhor o que é o tampão mucoso e como identificar os sinais do parto. Além disso, a mulher pode ter sintomas como contrações de Braxton-Hicks, diarreia e cansaço excessivo, e algumas mulheres podem se sentir ansiosas devido a proximidade do parto. Leia também: 17 desconfortos na gravidez (e quando ir ao médico) tuasaude.com/desconfortos-na-gravidez Cuidados durante a 39ª semana Na 39ª semana da gestação, alguns cuidados são importantes para ajudar a aliviar os desconfortos que podem surgir como: Corrimento vaginal (tampão mucoso): deve-se comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal
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passage: . Essa infecção durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando a grávida tem a infecção e não fez o tratamento adequado, a infecção pode passar para o bebê durante o parto, e causar complicações no recém-nascido, como conjuntivite ou pneumonia. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Corrimento ou rompimento da bolsa? Para diferenciar o corrimento vaginal do rompimento da bolsa deve-se levar em consideração a cor e a espessura do líquido, sendo que: Corrimento: é viscoso e pode ter cheiro ou cor; Líquido amniótico: é bastante fluido, sem cor ou um amarelo muito clarinho, mas sem cheiro; Tampão mucoso: geralmente é amarelado, grosso, parecendo catarro ou pode ter vestígios de sangue, tendo uma coloração acastanhada sendo bastante diferentes dos corrimentos que a mulher já possa ter tido na vida. Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . O que fazer: é normal que a barriga fique um pouco mais baixa com o encaixe do bebê na pelve não sendo motivo de preocupação. No entanto, a mulher deve estar atenta aos sinais do trabalho de parto, como rompimento da bolsa amniótica, contrações regulares que aumentam de intensidade e não melhoram com o movimento do corpo, e a presença do corrimento vaginal, chamado tampão mucoso. Confira outros sinais do trabalho de parto. 4. Posição do bebê A barriga baixa pode estar relacionada com a posição do bebê, que se pode encontrar na posição lateral ou transversal, especialmente no segundo trimestre da gestação, pois ainda tem espaço dentro do útero para se mover e se esticar. Além disso, em alguns casos, a barriga baixa pode estar relacionada com o bebê. Uma altura do fundo do útero inferior à normal, pode significar que o bebê não está crescendo normalmente ou que não há líquido aminótico suficiente na bolsa de água. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal com o obstetra, que deve medir a barriga e a altura do útero, solicitar exames de ultrassom para verificar a quantidade de líquido amniótico e peso do bebê, para garantir uma gestação e desenvolvimento saudável do bebê. Veja como é feito o pré-natal. 5 | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar.
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passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. A presença do tampão mucoso é considerada normal durante a gravidez, no entanto, no final da gravidez, pode indicar que o corpo está se preparando para o trabalho de parto, mas isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal, para que possa ser avaliado pelo obstetra se existe algum risco para a gestação, caso a saída do tampão mucoso ocorra numa fase inicial da gravidez. Já no caso de ocorrer no final da gravidez, a mulher deve estar atenta a outros sintomas do trabalho de parto, como sangramento, contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, devendo-se nesse caso entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo.
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passage: . Para algumas mulheres, esse amolecimento e encurtamento do colo do útero, ocorrem lentamente e de forma contínua, mas para outras mulheres pode ocorrer de forma muito rápida durante o trabalho de parto. Nesta semana da gestação, a mulher pode apresentar corrimento vaginal com pontinhos de sangue, chamado tampão mucoso, que tem uma consistência gelatinosa e a cor pode variar desde transparente até o marrom avermelhado. A saída do tampão mucoso é considerada normal e a sua saída pode indicar que o parto está mais próximo. Entenda melhor o que é o tampão mucoso e como identificar os sinais do parto. Além disso, a mulher pode ter sintomas como contrações de Braxton-Hicks, diarreia e cansaço excessivo, e algumas mulheres podem se sentir ansiosas devido a proximidade do parto. Leia também: 17 desconfortos na gravidez (e quando ir ao médico) tuasaude.com/desconfortos-na-gravidez Cuidados durante a 39ª semana Na 39ª semana da gestação, alguns cuidados são importantes para ajudar a aliviar os desconfortos que podem surgir como: Corrimento vaginal (tampão mucoso): deve-se comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal
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passage: . Essa infecção durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando a grávida tem a infecção e não fez o tratamento adequado, a infecção pode passar para o bebê durante o parto, e causar complicações no recém-nascido, como conjuntivite ou pneumonia. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Corrimento ou rompimento da bolsa? Para diferenciar o corrimento vaginal do rompimento da bolsa deve-se levar em consideração a cor e a espessura do líquido, sendo que: Corrimento: é viscoso e pode ter cheiro ou cor; Líquido amniótico: é bastante fluido, sem cor ou um amarelo muito clarinho, mas sem cheiro; Tampão mucoso: geralmente é amarelado, grosso, parecendo catarro ou pode ter vestígios de sangue, tendo uma coloração acastanhada sendo bastante diferentes dos corrimentos que a mulher já possa ter tido na vida. Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . O que fazer: é normal que a barriga fique um pouco mais baixa com o encaixe do bebê na pelve não sendo motivo de preocupação. No entanto, a mulher deve estar atenta aos sinais do trabalho de parto, como rompimento da bolsa amniótica, contrações regulares que aumentam de intensidade e não melhoram com o movimento do corpo, e a presença do corrimento vaginal, chamado tampão mucoso. Confira outros sinais do trabalho de parto. 4. Posição do bebê A barriga baixa pode estar relacionada com a posição do bebê, que se pode encontrar na posição lateral ou transversal, especialmente no segundo trimestre da gestação, pois ainda tem espaço dentro do útero para se mover e se esticar. Além disso, em alguns casos, a barriga baixa pode estar relacionada com o bebê. Uma altura do fundo do útero inferior à normal, pode significar que o bebê não está crescendo normalmente ou que não há líquido aminótico suficiente na bolsa de água. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal com o obstetra, que deve medir a barriga e a altura do útero, solicitar exames de ultrassom para verificar a quantidade de líquido amniótico e peso do bebê, para garantir uma gestação e desenvolvimento saudável do bebê. Veja como é feito o pré-natal. 5
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passage: . Localização do tampão mucoso Como identificar o tampão mucoso O tampão é semelhante a uma clara de ovo esbranquiçada com 4 a 5 centímetros. No entanto, o tampão pode variar de forma, textura e cor, mesmo em uma gravidez sem nenhum risco ou complicação. As variações que o tampão mucoso pode ter são: Forma: inteiro ou em pedaços; Textura: clara de ovo, gelatina firme, gelatina amolecida; Cor: transparente, embranquecida, amarelada, avermelhada ou e alguns casos, em tons terrosos parecidos com o marrom. Por ter um aspecto bastante característico, a saída do tampão quase nunca é confundida com o rompimento da bolsa amniótica, por não gerar dores e acontecer cerca de 3 semanas antes da data prevista para o nascimento. Quando sai o tampão mucoso? O mais comum é que o tampão mucoso seja liberado entre as 37 e as 42 semanas de gravidez e, em casos mais raros, isso pode acontecer apenas durante o trabalho de parto ou quando o bebê já esta nascendo. Veja tempo que leva entre a saída do tampão, até o nascimento do bebê. No caso de mulheres que já tiveram partos anteriores, o tampão pode sair várias vezes ao longo da gestação, sem ser sinal de nenhum problema ou de parto prematuro | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar.
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passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. A presença do tampão mucoso é considerada normal durante a gravidez, no entanto, no final da gravidez, pode indicar que o corpo está se preparando para o trabalho de parto, mas isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal, para que possa ser avaliado pelo obstetra se existe algum risco para a gestação, caso a saída do tampão mucoso ocorra numa fase inicial da gravidez. Já no caso de ocorrer no final da gravidez, a mulher deve estar atenta a outros sintomas do trabalho de parto, como sangramento, contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, devendo-se nesse caso entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo.
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passage: . Para algumas mulheres, esse amolecimento e encurtamento do colo do útero, ocorrem lentamente e de forma contínua, mas para outras mulheres pode ocorrer de forma muito rápida durante o trabalho de parto. Nesta semana da gestação, a mulher pode apresentar corrimento vaginal com pontinhos de sangue, chamado tampão mucoso, que tem uma consistência gelatinosa e a cor pode variar desde transparente até o marrom avermelhado. A saída do tampão mucoso é considerada normal e a sua saída pode indicar que o parto está mais próximo. Entenda melhor o que é o tampão mucoso e como identificar os sinais do parto. Além disso, a mulher pode ter sintomas como contrações de Braxton-Hicks, diarreia e cansaço excessivo, e algumas mulheres podem se sentir ansiosas devido a proximidade do parto. Leia também: 17 desconfortos na gravidez (e quando ir ao médico) tuasaude.com/desconfortos-na-gravidez Cuidados durante a 39ª semana Na 39ª semana da gestação, alguns cuidados são importantes para ajudar a aliviar os desconfortos que podem surgir como: Corrimento vaginal (tampão mucoso): deve-se comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal
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passage: . Essa infecção durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando a grávida tem a infecção e não fez o tratamento adequado, a infecção pode passar para o bebê durante o parto, e causar complicações no recém-nascido, como conjuntivite ou pneumonia. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Corrimento ou rompimento da bolsa? Para diferenciar o corrimento vaginal do rompimento da bolsa deve-se levar em consideração a cor e a espessura do líquido, sendo que: Corrimento: é viscoso e pode ter cheiro ou cor; Líquido amniótico: é bastante fluido, sem cor ou um amarelo muito clarinho, mas sem cheiro; Tampão mucoso: geralmente é amarelado, grosso, parecendo catarro ou pode ter vestígios de sangue, tendo uma coloração acastanhada sendo bastante diferentes dos corrimentos que a mulher já possa ter tido na vida. Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . O que fazer: é normal que a barriga fique um pouco mais baixa com o encaixe do bebê na pelve não sendo motivo de preocupação. No entanto, a mulher deve estar atenta aos sinais do trabalho de parto, como rompimento da bolsa amniótica, contrações regulares que aumentam de intensidade e não melhoram com o movimento do corpo, e a presença do corrimento vaginal, chamado tampão mucoso. Confira outros sinais do trabalho de parto. 4. Posição do bebê A barriga baixa pode estar relacionada com a posição do bebê, que se pode encontrar na posição lateral ou transversal, especialmente no segundo trimestre da gestação, pois ainda tem espaço dentro do útero para se mover e se esticar. Além disso, em alguns casos, a barriga baixa pode estar relacionada com o bebê. Uma altura do fundo do útero inferior à normal, pode significar que o bebê não está crescendo normalmente ou que não há líquido aminótico suficiente na bolsa de água. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal com o obstetra, que deve medir a barriga e a altura do útero, solicitar exames de ultrassom para verificar a quantidade de líquido amniótico e peso do bebê, para garantir uma gestação e desenvolvimento saudável do bebê. Veja como é feito o pré-natal. 5
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passage: . Localização do tampão mucoso Como identificar o tampão mucoso O tampão é semelhante a uma clara de ovo esbranquiçada com 4 a 5 centímetros. No entanto, o tampão pode variar de forma, textura e cor, mesmo em uma gravidez sem nenhum risco ou complicação. As variações que o tampão mucoso pode ter são: Forma: inteiro ou em pedaços; Textura: clara de ovo, gelatina firme, gelatina amolecida; Cor: transparente, embranquecida, amarelada, avermelhada ou e alguns casos, em tons terrosos parecidos com o marrom. Por ter um aspecto bastante característico, a saída do tampão quase nunca é confundida com o rompimento da bolsa amniótica, por não gerar dores e acontecer cerca de 3 semanas antes da data prevista para o nascimento. Quando sai o tampão mucoso? O mais comum é que o tampão mucoso seja liberado entre as 37 e as 42 semanas de gravidez e, em casos mais raros, isso pode acontecer apenas durante o trabalho de parto ou quando o bebê já esta nascendo. Veja tempo que leva entre a saída do tampão, até o nascimento do bebê. No caso de mulheres que já tiveram partos anteriores, o tampão pode sair várias vezes ao longo da gestação, sem ser sinal de nenhum problema ou de parto prematuro
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passage: Tampão mucoso: o que é, como identificar e o que fazer quando sai O tampão mucoso é uma secreção que é formada no início da gravidez e que protege o útero contra a entrada de bactérias e outros microrganismos que podem prejudicar o desenvolvimento do bebê e a continuidade da gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A saída do tampão mucoso é um sinal de que o colo do útero começou a amolecer/amadurecer e, por isso, é normal que aconteça por volta das 37 semanas, quando o trabalho de parto está próximo. O tampão quase sempre tem consistência gelatinosa, mas sua cor pode variar desde transparente até marrom avermelhado. Após a saída do tampão, é comum que cólicas leves comecem e que a barriga apresente momentos de endurecimento ao longo do dia, no entanto isso não significa que já se esteja em trabalho de parto, pois essa fase é marcada por outros sintomas, como contrações ritmadas e o rompimento da bolsa das águas. Confira os principais sintomas de início do trabalho de parto. Localização do tampão mucoso Como identificar o tampão mucoso O tampão é semelhante a uma clara de ovo esbranquiçada com 4 a 5 centímetros. No entanto, o tampão pode variar de forma, textura e cor, mesmo em uma gravidez sem nenhum risco ou complicação | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar.
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passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. A presença do tampão mucoso é considerada normal durante a gravidez, no entanto, no final da gravidez, pode indicar que o corpo está se preparando para o trabalho de parto, mas isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal, para que possa ser avaliado pelo obstetra se existe algum risco para a gestação, caso a saída do tampão mucoso ocorra numa fase inicial da gravidez. Já no caso de ocorrer no final da gravidez, a mulher deve estar atenta a outros sintomas do trabalho de parto, como sangramento, contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, devendo-se nesse caso entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo.
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passage: . Para algumas mulheres, esse amolecimento e encurtamento do colo do útero, ocorrem lentamente e de forma contínua, mas para outras mulheres pode ocorrer de forma muito rápida durante o trabalho de parto. Nesta semana da gestação, a mulher pode apresentar corrimento vaginal com pontinhos de sangue, chamado tampão mucoso, que tem uma consistência gelatinosa e a cor pode variar desde transparente até o marrom avermelhado. A saída do tampão mucoso é considerada normal e a sua saída pode indicar que o parto está mais próximo. Entenda melhor o que é o tampão mucoso e como identificar os sinais do parto. Além disso, a mulher pode ter sintomas como contrações de Braxton-Hicks, diarreia e cansaço excessivo, e algumas mulheres podem se sentir ansiosas devido a proximidade do parto. Leia também: 17 desconfortos na gravidez (e quando ir ao médico) tuasaude.com/desconfortos-na-gravidez Cuidados durante a 39ª semana Na 39ª semana da gestação, alguns cuidados são importantes para ajudar a aliviar os desconfortos que podem surgir como: Corrimento vaginal (tampão mucoso): deve-se comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal
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passage: . Essa infecção durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando a grávida tem a infecção e não fez o tratamento adequado, a infecção pode passar para o bebê durante o parto, e causar complicações no recém-nascido, como conjuntivite ou pneumonia. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Corrimento ou rompimento da bolsa? Para diferenciar o corrimento vaginal do rompimento da bolsa deve-se levar em consideração a cor e a espessura do líquido, sendo que: Corrimento: é viscoso e pode ter cheiro ou cor; Líquido amniótico: é bastante fluido, sem cor ou um amarelo muito clarinho, mas sem cheiro; Tampão mucoso: geralmente é amarelado, grosso, parecendo catarro ou pode ter vestígios de sangue, tendo uma coloração acastanhada sendo bastante diferentes dos corrimentos que a mulher já possa ter tido na vida. Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . O que fazer: é normal que a barriga fique um pouco mais baixa com o encaixe do bebê na pelve não sendo motivo de preocupação. No entanto, a mulher deve estar atenta aos sinais do trabalho de parto, como rompimento da bolsa amniótica, contrações regulares que aumentam de intensidade e não melhoram com o movimento do corpo, e a presença do corrimento vaginal, chamado tampão mucoso. Confira outros sinais do trabalho de parto. 4. Posição do bebê A barriga baixa pode estar relacionada com a posição do bebê, que se pode encontrar na posição lateral ou transversal, especialmente no segundo trimestre da gestação, pois ainda tem espaço dentro do útero para se mover e se esticar. Além disso, em alguns casos, a barriga baixa pode estar relacionada com o bebê. Uma altura do fundo do útero inferior à normal, pode significar que o bebê não está crescendo normalmente ou que não há líquido aminótico suficiente na bolsa de água. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal com o obstetra, que deve medir a barriga e a altura do útero, solicitar exames de ultrassom para verificar a quantidade de líquido amniótico e peso do bebê, para garantir uma gestação e desenvolvimento saudável do bebê. Veja como é feito o pré-natal. 5
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passage: . Localização do tampão mucoso Como identificar o tampão mucoso O tampão é semelhante a uma clara de ovo esbranquiçada com 4 a 5 centímetros. No entanto, o tampão pode variar de forma, textura e cor, mesmo em uma gravidez sem nenhum risco ou complicação. As variações que o tampão mucoso pode ter são: Forma: inteiro ou em pedaços; Textura: clara de ovo, gelatina firme, gelatina amolecida; Cor: transparente, embranquecida, amarelada, avermelhada ou e alguns casos, em tons terrosos parecidos com o marrom. Por ter um aspecto bastante característico, a saída do tampão quase nunca é confundida com o rompimento da bolsa amniótica, por não gerar dores e acontecer cerca de 3 semanas antes da data prevista para o nascimento. Quando sai o tampão mucoso? O mais comum é que o tampão mucoso seja liberado entre as 37 e as 42 semanas de gravidez e, em casos mais raros, isso pode acontecer apenas durante o trabalho de parto ou quando o bebê já esta nascendo. Veja tempo que leva entre a saída do tampão, até o nascimento do bebê. No caso de mulheres que já tiveram partos anteriores, o tampão pode sair várias vezes ao longo da gestação, sem ser sinal de nenhum problema ou de parto prematuro
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passage: Tampão mucoso: o que é, como identificar e o que fazer quando sai O tampão mucoso é uma secreção que é formada no início da gravidez e que protege o útero contra a entrada de bactérias e outros microrganismos que podem prejudicar o desenvolvimento do bebê e a continuidade da gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A saída do tampão mucoso é um sinal de que o colo do útero começou a amolecer/amadurecer e, por isso, é normal que aconteça por volta das 37 semanas, quando o trabalho de parto está próximo. O tampão quase sempre tem consistência gelatinosa, mas sua cor pode variar desde transparente até marrom avermelhado. Após a saída do tampão, é comum que cólicas leves comecem e que a barriga apresente momentos de endurecimento ao longo do dia, no entanto isso não significa que já se esteja em trabalho de parto, pois essa fase é marcada por outros sintomas, como contrações ritmadas e o rompimento da bolsa das águas. Confira os principais sintomas de início do trabalho de parto. Localização do tampão mucoso Como identificar o tampão mucoso O tampão é semelhante a uma clara de ovo esbranquiçada com 4 a 5 centímetros. No entanto, o tampão pode variar de forma, textura e cor, mesmo em uma gravidez sem nenhum risco ou complicação
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passage: . Esse sintoma é considerado normal e não afeta a oxigenação do bebê pois durante toda a gestação o corpo da mulher sofre adaptações para fornecer o oxigênio para o bebê. Confira todas as mudanças no corpo da mulher semana a semana no terceiro trimestre da gravidez. Como aliviar: evitar fazer esforços excessivos e procurar uma posição confortável, como sentar e colocar as pernas para cima para relaxar. No entanto, se surgir intensa falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante, dor no peito, lábios ou dedos azulados ou dormência nas mãos ou nos pés, deve-se procurar o pronto socorro mais próximo. 4. Corrimento vaginal O corrimento vaginal no final do 3º trimestre de gravidez, corresponde a saída do tampão mucoso, sendo um sinal de que o corpo está se preparando para o trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto. No entanto, isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. Como aliviar: a saída do tampão mucoso é normal no final da gravidez indicando que o parto está próximo | passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar. Confira como identificar se está entrando em trabalho de parto. Desta forma, é importante ficar atenta e colocar um absorvente para perceber a cor, a quantidade e a viscosidade da secreção, pois também pode ser sangue. Quando ir no médico É recomendado ir ao obstetra sempre que a grávida apresentar os seguintes sintomas: Corrimento amarelo, verde, marrom ou esverdeado; Corrimento com mau cheiro ou com sangue; Dor e ardência ao urinar; Coceira, sensação de queimação ou vermelhidão na região genital; Dor durante o contato íntimo ou sangramento; Sangramento vaginal; Suspeita de rompimento da bolsa. Na consulta médica deve-se informar quando os sintomas começaram e mostrar a calcinha suja para que o médico confira a cor, cheiro e espessura do corrimento, para chegar ao diagnóstico e então indicar que providências se deve tomar.
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passage: . Saiba como identificar o tampão mucoso. A presença do tampão mucoso é considerada normal durante a gravidez, no entanto, no final da gravidez, pode indicar que o corpo está se preparando para o trabalho de parto, mas isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal, para que possa ser avaliado pelo obstetra se existe algum risco para a gestação, caso a saída do tampão mucoso ocorra numa fase inicial da gravidez. Já no caso de ocorrer no final da gravidez, a mulher deve estar atenta a outros sintomas do trabalho de parto, como sangramento, contrações frequentes e regulares, rompimento da bolsa amniótica, ou diminuição ou ausência de movimentos fetais, devendo-se nesse caso entrar em contato com o médico imediatamente e ir ao hospital mais próximo.
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passage: . Para algumas mulheres, esse amolecimento e encurtamento do colo do útero, ocorrem lentamente e de forma contínua, mas para outras mulheres pode ocorrer de forma muito rápida durante o trabalho de parto. Nesta semana da gestação, a mulher pode apresentar corrimento vaginal com pontinhos de sangue, chamado tampão mucoso, que tem uma consistência gelatinosa e a cor pode variar desde transparente até o marrom avermelhado. A saída do tampão mucoso é considerada normal e a sua saída pode indicar que o parto está mais próximo. Entenda melhor o que é o tampão mucoso e como identificar os sinais do parto. Além disso, a mulher pode ter sintomas como contrações de Braxton-Hicks, diarreia e cansaço excessivo, e algumas mulheres podem se sentir ansiosas devido a proximidade do parto. Leia também: 17 desconfortos na gravidez (e quando ir ao médico) tuasaude.com/desconfortos-na-gravidez Cuidados durante a 39ª semana Na 39ª semana da gestação, alguns cuidados são importantes para ajudar a aliviar os desconfortos que podem surgir como: Corrimento vaginal (tampão mucoso): deve-se comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal
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passage: . Essa infecção durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando a grávida tem a infecção e não fez o tratamento adequado, a infecção pode passar para o bebê durante o parto, e causar complicações no recém-nascido, como conjuntivite ou pneumonia. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Corrimento ou rompimento da bolsa? Para diferenciar o corrimento vaginal do rompimento da bolsa deve-se levar em consideração a cor e a espessura do líquido, sendo que: Corrimento: é viscoso e pode ter cheiro ou cor; Líquido amniótico: é bastante fluido, sem cor ou um amarelo muito clarinho, mas sem cheiro; Tampão mucoso: geralmente é amarelado, grosso, parecendo catarro ou pode ter vestígios de sangue, tendo uma coloração acastanhada sendo bastante diferentes dos corrimentos que a mulher já possa ter tido na vida. Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . O que fazer: é normal que a barriga fique um pouco mais baixa com o encaixe do bebê na pelve não sendo motivo de preocupação. No entanto, a mulher deve estar atenta aos sinais do trabalho de parto, como rompimento da bolsa amniótica, contrações regulares que aumentam de intensidade e não melhoram com o movimento do corpo, e a presença do corrimento vaginal, chamado tampão mucoso. Confira outros sinais do trabalho de parto. 4. Posição do bebê A barriga baixa pode estar relacionada com a posição do bebê, que se pode encontrar na posição lateral ou transversal, especialmente no segundo trimestre da gestação, pois ainda tem espaço dentro do útero para se mover e se esticar. Além disso, em alguns casos, a barriga baixa pode estar relacionada com o bebê. Uma altura do fundo do útero inferior à normal, pode significar que o bebê não está crescendo normalmente ou que não há líquido aminótico suficiente na bolsa de água. O que fazer: é importante fazer o acompanhamento pré-natal com o obstetra, que deve medir a barriga e a altura do útero, solicitar exames de ultrassom para verificar a quantidade de líquido amniótico e peso do bebê, para garantir uma gestação e desenvolvimento saudável do bebê. Veja como é feito o pré-natal. 5
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passage: . Localização do tampão mucoso Como identificar o tampão mucoso O tampão é semelhante a uma clara de ovo esbranquiçada com 4 a 5 centímetros. No entanto, o tampão pode variar de forma, textura e cor, mesmo em uma gravidez sem nenhum risco ou complicação. As variações que o tampão mucoso pode ter são: Forma: inteiro ou em pedaços; Textura: clara de ovo, gelatina firme, gelatina amolecida; Cor: transparente, embranquecida, amarelada, avermelhada ou e alguns casos, em tons terrosos parecidos com o marrom. Por ter um aspecto bastante característico, a saída do tampão quase nunca é confundida com o rompimento da bolsa amniótica, por não gerar dores e acontecer cerca de 3 semanas antes da data prevista para o nascimento. Quando sai o tampão mucoso? O mais comum é que o tampão mucoso seja liberado entre as 37 e as 42 semanas de gravidez e, em casos mais raros, isso pode acontecer apenas durante o trabalho de parto ou quando o bebê já esta nascendo. Veja tempo que leva entre a saída do tampão, até o nascimento do bebê. No caso de mulheres que já tiveram partos anteriores, o tampão pode sair várias vezes ao longo da gestação, sem ser sinal de nenhum problema ou de parto prematuro
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passage: Tampão mucoso: o que é, como identificar e o que fazer quando sai O tampão mucoso é uma secreção que é formada no início da gravidez e que protege o útero contra a entrada de bactérias e outros microrganismos que podem prejudicar o desenvolvimento do bebê e a continuidade da gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A saída do tampão mucoso é um sinal de que o colo do útero começou a amolecer/amadurecer e, por isso, é normal que aconteça por volta das 37 semanas, quando o trabalho de parto está próximo. O tampão quase sempre tem consistência gelatinosa, mas sua cor pode variar desde transparente até marrom avermelhado. Após a saída do tampão, é comum que cólicas leves comecem e que a barriga apresente momentos de endurecimento ao longo do dia, no entanto isso não significa que já se esteja em trabalho de parto, pois essa fase é marcada por outros sintomas, como contrações ritmadas e o rompimento da bolsa das águas. Confira os principais sintomas de início do trabalho de parto. Localização do tampão mucoso Como identificar o tampão mucoso O tampão é semelhante a uma clara de ovo esbranquiçada com 4 a 5 centímetros. No entanto, o tampão pode variar de forma, textura e cor, mesmo em uma gravidez sem nenhum risco ou complicação
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passage: . Esse sintoma é considerado normal e não afeta a oxigenação do bebê pois durante toda a gestação o corpo da mulher sofre adaptações para fornecer o oxigênio para o bebê. Confira todas as mudanças no corpo da mulher semana a semana no terceiro trimestre da gravidez. Como aliviar: evitar fazer esforços excessivos e procurar uma posição confortável, como sentar e colocar as pernas para cima para relaxar. No entanto, se surgir intensa falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante, dor no peito, lábios ou dedos azulados ou dormência nas mãos ou nos pés, deve-se procurar o pronto socorro mais próximo. 4. Corrimento vaginal O corrimento vaginal no final do 3º trimestre de gravidez, corresponde a saída do tampão mucoso, sendo um sinal de que o corpo está se preparando para o trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto. No entanto, isso não indica necessariamente que o parto está chegando, podendo demorar horas, dias ou até 3 semanas para ocorrer, mas deve-se sempre comunicar ao médico quando apresentar esse tipo de corrimento vaginal. Como aliviar: a saída do tampão mucoso é normal no final da gravidez indicando que o parto está próximo
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Bom dia! Entendo sua preocupação, especialmente sendo sua primeira gravidez. É natural que você fique atenta a todos os sinais do seu corpo e queira saber se tudo está dentro do esperado. Vamos conversar um pouco sobre o que você me relatou.
Primeiramente, a percepção dos movimentos do bebê pode variar bastante ao longo do dia e da gravidez. Se você sente que a bebê está mexendo menos do que o habitual, o ideal é tentar estimulá-la um pouco. Coma algo doce, deite-se de lado em um ambiente calmo e observe os movimentos por cerca de uma hora. Se, mesmo assim, você continuar sentindo uma diminuição significativa, é importante entrar em contato com seu médico antes da consulta agendada para quarta-feira. Ele poderá avaliar a vitalidade fetal e te tranquilizar.
Em relação ao endurecimento da barriga, é possível que sejam contrações de Braxton-Hicks, também conhecidas como "contrações de treinamento". Elas são comuns no final da gravidez e geralmente indolores. A intensidade e frequência podem variar de mulher para mulher. Se essas contrações se tornarem dolorosas, ritmadas e frequentes, aí sim, pode ser um sinal de trabalho de parto.
Sobre a lubrificação na região íntima, é normal que haja um aumento do fluxo vaginal durante a gravidez devido às alterações hormonais e ao aumento do fluxo sanguíneo para a região pélvica.
Quanto ao corrimento amarelado que você notou, pode ser o tampão mucoso, sim. Ele é uma secreção gelatinosa que protege o útero de bactérias durante a gravidez. A liberação do tampão mucoso pode acontecer dias ou semanas antes do início do trabalho de parto, mas também pode acontecer durante o próprio trabalho de parto. É importante observar se esse corrimento tem outras características, como mau cheiro, sangue ou cor esverdeada.
Considerando o corrimento amarelado, a diminuição dos movimentos do bebê, mesmo que você relate que essa diminuição pode não ser tão importante, e suas dúvidas, sugiro que você entre em contato com seu médico antes da consulta agendada para quarta-feira. É melhor pecar pelo excesso de cuidado do que correr o risco de ignorar algum sinal importante. Ele poderá te examinar, avaliar a situação com precisão e te orientar da melhor forma. Além disso, leve um absorvente com o corrimento para a consulta, para que ele possa avaliar a cor, o cheiro e a espessura do corrimento.
Lembre-se que cada gravidez é única e o acompanhamento médico é fundamental para garantir a saúde da mãe e do bebê. Estou à disposição para ajudar no que for preciso. |
28,776 | Gostaria de saber se um mioma intramural com x cm tem outra solução que não seja a retirada do útero. | Neste seu caso, com um mioma intramural de grande volume, antes da cirurgia conservadora, deverá ser utilizada uma medicação chamada análogo de GnRH, para que esse mioma diminua de tamanho. Assim, será possível realizar uma cirurgia conservadora chamada miomectomia. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: Nos estádios Ia2, Ib ou IIa diagnosticados antes de 12 semanas, está indicado o tratamento definitivo imediatocom sacrifício do concepto (Weisz et al.
, 2001; Calsteren et al.
, 2005; Abrão et al.
, 2006). As alternativas são asmesmas para as mulheres não grávidas, ou seja, histerectomia radical modificada (Piver II) para os estádios Ia2e histerectomia radical (Piver III ou Wetheim-Meigs) para os estádios Ib e IIa com o feto in situ (Figura 74.4) ou aradioterapia exclusiva. A descrição desses procedimentos encontra-se na Tabela 74.2.
da função ovariana e exploração da pelve e do abdome.
Se não houver condições clínicas para cirurgia radical, está indicado o tratamento exclusivo pelas radiações. Aradioterapia externa pode ser iniciada com o feto in situ, e, após ocorrido o aborto, deve-se complementar com abraquiterapia intracavitária.
Figura 74.4 Peça cirúrgica resultante da operação de Wertheim-Meigs com útero “cheio”. (Cortesia do Serviçode Oncologia Genital – HCPA – Dr. Fernando Freitas.)Tabela 74.2 Tipos de histerectomia (segundo Rutledge & Piver). | passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados.
Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.
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passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: Nos estádios Ia2, Ib ou IIa diagnosticados antes de 12 semanas, está indicado o tratamento definitivo imediatocom sacrifício do concepto (Weisz et al.
, 2001; Calsteren et al.
, 2005; Abrão et al.
, 2006). As alternativas são asmesmas para as mulheres não grávidas, ou seja, histerectomia radical modificada (Piver II) para os estádios Ia2e histerectomia radical (Piver III ou Wetheim-Meigs) para os estádios Ib e IIa com o feto in situ (Figura 74.4) ou aradioterapia exclusiva. A descrição desses procedimentos encontra-se na Tabela 74.2.
da função ovariana e exploração da pelve e do abdome.
Se não houver condições clínicas para cirurgia radical, está indicado o tratamento exclusivo pelas radiações. Aradioterapia externa pode ser iniciada com o feto in situ, e, após ocorrido o aborto, deve-se complementar com abraquiterapia intracavitária.
Figura 74.4 Peça cirúrgica resultante da operação de Wertheim-Meigs com útero “cheio”. (Cortesia do Serviçode Oncologia Genital – HCPA – Dr. Fernando Freitas.)Tabela 74.2 Tipos de histerectomia (segundo Rutledge & Piver).
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passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao tratamento do mioma intramural e a possibilidade de evitar a retirada do útero. É uma decisão importante e fico feliz em poder te ajudar a entender melhor as opções.
Primeiramente, é crucial sabermos o tamanho exato do seu mioma (o "x cm" que você mencionou) para avaliarmos adequadamente as alternativas. Miomas intramurais são aqueles que se desenvolvem na parede muscular do útero. Dependendo do tamanho, localização e dos seus sintomas, existem sim outras opções além da histerectomia (retirada do útero).
A base teórica que você me forneceu já adianta algumas possibilidades. Por exemplo, a embolização das artérias uterinas é uma técnica minimamente invasiva que pode ser considerada para miomas de até 8 cm. Nesse procedimento, pequenas partículas são injetadas nos vasos sanguíneos que nutrem o mioma, interrompendo o suprimento de sangue e fazendo com que ele diminua de tamanho.
Outra opção, dependendo das características do seu mioma, é a ablação endometrial. Essa técnica destrói o revestimento interno do útero (endométrio) e pode ser eficaz no controle do sangramento intenso associado aos miomas. No entanto, é importante saber que a ablação geralmente não é recomendada se você deseja engravidar no futuro.
Em alguns casos, a miomectomia (remoção cirúrgica apenas do mioma, preservando o útero) pode ser uma alternativa viável. A miomectomia pode ser realizada por histeroscopia (através do canal vaginal), laparoscopia (com pequenas incisões no abdômen) ou por laparotomia (uma incisão maior no abdômen), dependendo do tamanho e localização do mioma.
A escolha do tratamento ideal dependerá de diversos fatores, incluindo o tamanho e a localização do mioma, seus sintomas, sua idade, seu desejo de ter filhos no futuro e sua saúde geral. É fundamental que conversemos detalhadamente sobre seu caso específico para avaliarmos todas as opções e escolhermos a que melhor se adequa às suas necessidades e expectativas.
Agende uma consulta para que possamos conversar com calma, examinar seus exames e esclarecer todas as suas dúvidas. Lembre-se que o objetivo é sempre preservar sua saúde e bem-estar, buscando a melhor solução para o seu caso. Não hesite em me procurar! |
19,403 | Olá, o exame de sangue é eficaz quando aponta negativo para gravidez após dias da relação sexual? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que envolve a história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Não corra o risco de uma gravidez indesejada; discuta a sua anticoncepção com o seu médico. Use preservativos e proteja-se contra as infecções sexualmente transmissíveis. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Não existe um exame que tenha sensibilidade de 100%. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia. | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3 | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3
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passage: Adianta fazer teste gravidez 1 semana após relação? “Tive relações há uma semana sem preservativo. Já posso fazer o teste de gravidez para saber se estou grávida?” Não adianta fazer o teste de gravidez 1 semana após a relação sexual desprotegida. A maioria dos testes só consegue detectar o hormônio que indica a gravidez a partir do primeiro dia do atraso da menstruação. Por isso, é muito provável que o teste dê negativo, mesmo que a mulher possa estar grávida. No entanto, existe um tipo de teste que pode ser realizado até 4 dias antes do atraso da menstruação, ou seja, cerca de 10 dias após a relação. Existem vários tipos de testes de gravidez vendidos nas farmácias. Alguns até indicam o tempo de gestação. Cada um possui características e procedimentos de uso próprios. Assim, é importante ler as instruções de uso contidas na embalagem para que o resultado do teste seja confiável. Caso tenha alguma dúvida sobre o uso dos testes de gravidez, ou caso ache que possa estar grávida, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse especialista poderá orientar melhor sobre o uso dos testes e também confirmar, ou descartar, uma possível gravidez. | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3
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passage: Adianta fazer teste gravidez 1 semana após relação? “Tive relações há uma semana sem preservativo. Já posso fazer o teste de gravidez para saber se estou grávida?” Não adianta fazer o teste de gravidez 1 semana após a relação sexual desprotegida. A maioria dos testes só consegue detectar o hormônio que indica a gravidez a partir do primeiro dia do atraso da menstruação. Por isso, é muito provável que o teste dê negativo, mesmo que a mulher possa estar grávida. No entanto, existe um tipo de teste que pode ser realizado até 4 dias antes do atraso da menstruação, ou seja, cerca de 10 dias após a relação. Existem vários tipos de testes de gravidez vendidos nas farmácias. Alguns até indicam o tempo de gestação. Cada um possui características e procedimentos de uso próprios. Assim, é importante ler as instruções de uso contidas na embalagem para que o resultado do teste seja confiável. Caso tenha alguma dúvida sobre o uso dos testes de gravidez, ou caso ache que possa estar grávida, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse especialista poderá orientar melhor sobre o uso dos testes e também confirmar, ou descartar, uma possível gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez. | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3
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passage: Adianta fazer teste gravidez 1 semana após relação? “Tive relações há uma semana sem preservativo. Já posso fazer o teste de gravidez para saber se estou grávida?” Não adianta fazer o teste de gravidez 1 semana após a relação sexual desprotegida. A maioria dos testes só consegue detectar o hormônio que indica a gravidez a partir do primeiro dia do atraso da menstruação. Por isso, é muito provável que o teste dê negativo, mesmo que a mulher possa estar grávida. No entanto, existe um tipo de teste que pode ser realizado até 4 dias antes do atraso da menstruação, ou seja, cerca de 10 dias após a relação. Existem vários tipos de testes de gravidez vendidos nas farmácias. Alguns até indicam o tempo de gestação. Cada um possui características e procedimentos de uso próprios. Assim, é importante ler as instruções de uso contidas na embalagem para que o resultado do teste seja confiável. Caso tenha alguma dúvida sobre o uso dos testes de gravidez, ou caso ache que possa estar grávida, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse especialista poderá orientar melhor sobre o uso dos testes e também confirmar, ou descartar, uma possível gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. | passage: Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3
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passage: Adianta fazer teste gravidez 1 semana após relação? “Tive relações há uma semana sem preservativo. Já posso fazer o teste de gravidez para saber se estou grávida?” Não adianta fazer o teste de gravidez 1 semana após a relação sexual desprotegida. A maioria dos testes só consegue detectar o hormônio que indica a gravidez a partir do primeiro dia do atraso da menstruação. Por isso, é muito provável que o teste dê negativo, mesmo que a mulher possa estar grávida. No entanto, existe um tipo de teste que pode ser realizado até 4 dias antes do atraso da menstruação, ou seja, cerca de 10 dias após a relação. Existem vários tipos de testes de gravidez vendidos nas farmácias. Alguns até indicam o tempo de gestação. Cada um possui características e procedimentos de uso próprios. Assim, é importante ler as instruções de uso contidas na embalagem para que o resultado do teste seja confiável. Caso tenha alguma dúvida sobre o uso dos testes de gravidez, ou caso ache que possa estar grávida, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse especialista poderá orientar melhor sobre o uso dos testes e também confirmar, ou descartar, uma possível gravidez.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. | Olá! Entendo sua dúvida sobre a eficácia do exame de sangue para gravidez, especialmente quando o resultado é negativo após alguns dias da relação sexual.
O exame de sangue, que mede o beta hCG, é um dos métodos mais sensíveis e confiáveis para detectar a gravidez. Ele consegue identificar o hormônio hCG no sangue até mesmo antes do atraso menstrual, geralmente entre 6 a 8 dias após a ovulação e possível fecundação. No entanto, o momento em que o exame é realizado faz toda a diferença na precisão do resultado.
Se você fez o exame logo após a relação sexual, por exemplo, alguns dias depois, mesmo que tenha ocorrido a fecundação, os níveis de hCG podem ainda estar muito baixos para serem detectados. Lembre-se que leva um tempo para o óvulo ser fecundado, se implantar no útero e para o corpo começar a produzir o hCG em níveis detectáveis.
A recomendação é que o exame de sangue seja feito, idealmente, entre 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Se você não tem certeza da data da sua última menstruação ou se seu ciclo é irregular, contar 14 dias após a relação sexual pode ser uma alternativa, mas saiba que um resultado negativo nesse período pode não ser definitivo.
Se o resultado foi negativo e você ainda suspeita da gravidez, seja porque está sentindo sintomas ou porque a menstruação não veio, o ideal é repetir o exame após alguns dias ou cerca de uma semana. Assim, caso haja gravidez, o nível de hCG terá tempo suficiente para aumentar e ser detectado.
É importante ressaltar que, embora raros, existem situações que podem levar a um resultado falso negativo, como uma gravidez ectópica (fora do útero) ou problemas na coleta ou no processamento do exame.
Portanto, para resumir, um exame de sangue negativo logo após a relação sexual não exclui a possibilidade de gravidez. O ideal é aguardar alguns dias ou semanas e repetir o exame, especialmente se a menstruação não vier ou se você apresentar sintomas de gravidez.
Se ainda tiver dúvidas ou se o resultado do exame for inconclusivo, procure um ginecologista para uma avaliação mais precisa. Ele poderá te orientar sobre os próximos passos e, se necessário, solicitar outros exames para confirmar ou descartar a gravidez. |
29,245 | A qualidade dos meus espermatozoides está ruim e baixa. O doutor receitou Clomid para o tratamento por meses. Gostaria de saber se esse remédio é o mais indicado entre os urologistas e se o resultado é rápido. | É importante a confirmação do diagnóstico com pelo menos espermogramas distintos. Em casos de infertilidade conjugal, é fundamental realizar a avaliação da parceira também. Em alguns casos, medicamentos como o citrato de clomifeno (Clomid) ou outros antiestrogênicos, por exemplo, letrozol, podem ser indicados para o tratamento. Em outros casos, é possível o uso de medicamentos injetáveis, como HCG ou FSH, para melhorar a quantidade de espermatozoides. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
libbs.com.brSomos inspirados pela vida### PATROCINADOR | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos.
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passage: A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no flageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides.
Hoffman_19.indd 523 03/10/13 17:[email protected] seja razoável que o casal seja encaminhado a um endo-crinologista reprodutivo, considerando que a mulher também precisará ser avaliada. O tratamento desses casais é mais com-plexo e, em geral, envolve ambos os parceiros. O especialista em reprodução pode determinar a necessidade de encaminhamen-to do parceiro a um urologista para investigação de anormalida-des genéticas, anatômicas, hormonais ou infecciosas. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
libbs.com.brSomos inspirados pela vida### PATROCINADOR
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos.
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passage: A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no flageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides.
Hoffman_19.indd 523 03/10/13 17:[email protected] seja razoável que o casal seja encaminhado a um endo-crinologista reprodutivo, considerando que a mulher também precisará ser avaliada. O tratamento desses casais é mais com-plexo e, em geral, envolve ambos os parceiros. O especialista em reprodução pode determinar a necessidade de encaminhamen-to do parceiro a um urologista para investigação de anormalida-des genéticas, anatômicas, hormonais ou infecciosas.
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passage: Células redondas na amostra de esperma pode representar leucócitos ou de presença espermatozoides imaturos. A distin-ção entre leucócitos e espermatozoides imaturos pode ser feita por meio de diversas técnicas, incluindo coloração de leucócitos com mieloperoxidase (Wolff, 1995). Define-se leucocitosper-mia verdadeira pela observação de mais de um milhão de leucó-citos por mililitro e sua presença indica epididimite ou prosta-tite crônicas. Nesse cenário, muitos andrologistas são favoráveis ao tratamento empírico com antibióticos, antes de fazer análises repetidas de sêmen. Um protocolo frequente inclui o uso de do-xiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante duas semanas. Abordagens alternativas incluem a cultura de qualquer secreção obtida por expressão do pênis ou de amostra de sêmen. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos.
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passage: A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no flageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides.
Hoffman_19.indd 523 03/10/13 17:[email protected] seja razoável que o casal seja encaminhado a um endo-crinologista reprodutivo, considerando que a mulher também precisará ser avaliada. O tratamento desses casais é mais com-plexo e, em geral, envolve ambos os parceiros. O especialista em reprodução pode determinar a necessidade de encaminhamen-to do parceiro a um urologista para investigação de anormalida-des genéticas, anatômicas, hormonais ou infecciosas.
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passage: Células redondas na amostra de esperma pode representar leucócitos ou de presença espermatozoides imaturos. A distin-ção entre leucócitos e espermatozoides imaturos pode ser feita por meio de diversas técnicas, incluindo coloração de leucócitos com mieloperoxidase (Wolff, 1995). Define-se leucocitosper-mia verdadeira pela observação de mais de um milhão de leucó-citos por mililitro e sua presença indica epididimite ou prosta-tite crônicas. Nesse cenário, muitos andrologistas são favoráveis ao tratamento empírico com antibióticos, antes de fazer análises repetidas de sêmen. Um protocolo frequente inclui o uso de do-xiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante duas semanas. Abordagens alternativas incluem a cultura de qualquer secreção obtida por expressão do pênis ou de amostra de sêmen.
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passage: O tamoxifeno também tem sido usado com sucesso para indução de ovulação. Entretanto, esse medicamento não foi aprovado pela FDA com essa indicação e não foi possível demonstrar qualquer vantagem significativa em comparação com o CC.
Administração. O CC é administrado por via oral, normal-mente a partir do 3o ao 5o dias após o início de menstruação espontânea ou induzida por progestogênio. As taxas de ovu-lação, concepção e de resultados da gravidez são semelhantes, independentemente de o tratamento iniciar-se no 2o, 3o, 4o ou 5o dias do ciclo. Antes de iniciar a terapia, sugere-se a realiza-ção de ultrassonografia para excluir sinais de maturação folicular espontânea significativa ou de cistos foliculares residuais. Em nossa instituição, geralmente, permite-se iniciar a administração de clomifeno se não houver qualquer folículo . 20 mm e se o endométrio tiver menos de 5 mm de espessura. Também há in-dicação de teste de gravidez após menstruação espontânea. Em-bora não seja um teratógeno comprovado, o CC é classificado na categoria X pela FDA e, portanto, é contraindicado em caso de suspeita de gravidez ou de gravidez comprovada. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos.
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passage: A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no flageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides.
Hoffman_19.indd 523 03/10/13 17:[email protected] seja razoável que o casal seja encaminhado a um endo-crinologista reprodutivo, considerando que a mulher também precisará ser avaliada. O tratamento desses casais é mais com-plexo e, em geral, envolve ambos os parceiros. O especialista em reprodução pode determinar a necessidade de encaminhamen-to do parceiro a um urologista para investigação de anormalida-des genéticas, anatômicas, hormonais ou infecciosas.
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passage: Células redondas na amostra de esperma pode representar leucócitos ou de presença espermatozoides imaturos. A distin-ção entre leucócitos e espermatozoides imaturos pode ser feita por meio de diversas técnicas, incluindo coloração de leucócitos com mieloperoxidase (Wolff, 1995). Define-se leucocitosper-mia verdadeira pela observação de mais de um milhão de leucó-citos por mililitro e sua presença indica epididimite ou prosta-tite crônicas. Nesse cenário, muitos andrologistas são favoráveis ao tratamento empírico com antibióticos, antes de fazer análises repetidas de sêmen. Um protocolo frequente inclui o uso de do-xiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante duas semanas. Abordagens alternativas incluem a cultura de qualquer secreção obtida por expressão do pênis ou de amostra de sêmen.
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passage: O tamoxifeno também tem sido usado com sucesso para indução de ovulação. Entretanto, esse medicamento não foi aprovado pela FDA com essa indicação e não foi possível demonstrar qualquer vantagem significativa em comparação com o CC.
Administração. O CC é administrado por via oral, normal-mente a partir do 3o ao 5o dias após o início de menstruação espontânea ou induzida por progestogênio. As taxas de ovu-lação, concepção e de resultados da gravidez são semelhantes, independentemente de o tratamento iniciar-se no 2o, 3o, 4o ou 5o dias do ciclo. Antes de iniciar a terapia, sugere-se a realiza-ção de ultrassonografia para excluir sinais de maturação folicular espontânea significativa ou de cistos foliculares residuais. Em nossa instituição, geralmente, permite-se iniciar a administração de clomifeno se não houver qualquer folículo . 20 mm e se o endométrio tiver menos de 5 mm de espessura. Também há in-dicação de teste de gravidez após menstruação espontânea. Em-bora não seja um teratógeno comprovado, o CC é classificado na categoria X pela FDA e, portanto, é contraindicado em caso de suspeita de gravidez ou de gravidez comprovada.
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passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
libbs.com.brSomos inspirados pela vida### PATROCINADOR
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos.
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passage: A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no flageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides.
Hoffman_19.indd 523 03/10/13 17:[email protected] seja razoável que o casal seja encaminhado a um endo-crinologista reprodutivo, considerando que a mulher também precisará ser avaliada. O tratamento desses casais é mais com-plexo e, em geral, envolve ambos os parceiros. O especialista em reprodução pode determinar a necessidade de encaminhamen-to do parceiro a um urologista para investigação de anormalida-des genéticas, anatômicas, hormonais ou infecciosas.
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passage: Células redondas na amostra de esperma pode representar leucócitos ou de presença espermatozoides imaturos. A distin-ção entre leucócitos e espermatozoides imaturos pode ser feita por meio de diversas técnicas, incluindo coloração de leucócitos com mieloperoxidase (Wolff, 1995). Define-se leucocitosper-mia verdadeira pela observação de mais de um milhão de leucó-citos por mililitro e sua presença indica epididimite ou prosta-tite crônicas. Nesse cenário, muitos andrologistas são favoráveis ao tratamento empírico com antibióticos, antes de fazer análises repetidas de sêmen. Um protocolo frequente inclui o uso de do-xiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante duas semanas. Abordagens alternativas incluem a cultura de qualquer secreção obtida por expressão do pênis ou de amostra de sêmen.
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passage: O tamoxifeno também tem sido usado com sucesso para indução de ovulação. Entretanto, esse medicamento não foi aprovado pela FDA com essa indicação e não foi possível demonstrar qualquer vantagem significativa em comparação com o CC.
Administração. O CC é administrado por via oral, normal-mente a partir do 3o ao 5o dias após o início de menstruação espontânea ou induzida por progestogênio. As taxas de ovu-lação, concepção e de resultados da gravidez são semelhantes, independentemente de o tratamento iniciar-se no 2o, 3o, 4o ou 5o dias do ciclo. Antes de iniciar a terapia, sugere-se a realiza-ção de ultrassonografia para excluir sinais de maturação folicular espontânea significativa ou de cistos foliculares residuais. Em nossa instituição, geralmente, permite-se iniciar a administração de clomifeno se não houver qualquer folículo . 20 mm e se o endométrio tiver menos de 5 mm de espessura. Também há in-dicação de teste de gravidez após menstruação espontânea. Em-bora não seja um teratógeno comprovado, o CC é classificado na categoria X pela FDA e, portanto, é contraindicado em caso de suspeita de gravidez ou de gravidez comprovada.
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passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
libbs.com.brSomos inspirados pela vida### PATROCINADOR
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos.
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passage: A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no flageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides.
Hoffman_19.indd 523 03/10/13 17:[email protected] seja razoável que o casal seja encaminhado a um endo-crinologista reprodutivo, considerando que a mulher também precisará ser avaliada. O tratamento desses casais é mais com-plexo e, em geral, envolve ambos os parceiros. O especialista em reprodução pode determinar a necessidade de encaminhamen-to do parceiro a um urologista para investigação de anormalida-des genéticas, anatômicas, hormonais ou infecciosas.
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passage: Células redondas na amostra de esperma pode representar leucócitos ou de presença espermatozoides imaturos. A distin-ção entre leucócitos e espermatozoides imaturos pode ser feita por meio de diversas técnicas, incluindo coloração de leucócitos com mieloperoxidase (Wolff, 1995). Define-se leucocitosper-mia verdadeira pela observação de mais de um milhão de leucó-citos por mililitro e sua presença indica epididimite ou prosta-tite crônicas. Nesse cenário, muitos andrologistas são favoráveis ao tratamento empírico com antibióticos, antes de fazer análises repetidas de sêmen. Um protocolo frequente inclui o uso de do-xiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante duas semanas. Abordagens alternativas incluem a cultura de qualquer secreção obtida por expressão do pênis ou de amostra de sêmen.
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passage: O tamoxifeno também tem sido usado com sucesso para indução de ovulação. Entretanto, esse medicamento não foi aprovado pela FDA com essa indicação e não foi possível demonstrar qualquer vantagem significativa em comparação com o CC.
Administração. O CC é administrado por via oral, normal-mente a partir do 3o ao 5o dias após o início de menstruação espontânea ou induzida por progestogênio. As taxas de ovu-lação, concepção e de resultados da gravidez são semelhantes, independentemente de o tratamento iniciar-se no 2o, 3o, 4o ou 5o dias do ciclo. Antes de iniciar a terapia, sugere-se a realiza-ção de ultrassonografia para excluir sinais de maturação folicular espontânea significativa ou de cistos foliculares residuais. Em nossa instituição, geralmente, permite-se iniciar a administração de clomifeno se não houver qualquer folículo . 20 mm e se o endométrio tiver menos de 5 mm de espessura. Também há in-dicação de teste de gravidez após menstruação espontânea. Em-bora não seja um teratógeno comprovado, o CC é classificado na categoria X pela FDA e, portanto, é contraindicado em caso de suspeita de gravidez ou de gravidez comprovada.
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passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: Testículos pós-puberais são os mais propensos a serem acometidos. O epitélio germinativo dos túbulos seminíferos é maisvulnerável do que as células de Leydig. Assim, supressão da espermatogênese pode ocorrer tão cedo como 2 semanas após oinício do tratamento, com azoospermia podendo acontecer dentro de 8 a 12 semanas.33 A recuperação depende da viabilidadedas células-tronco (espermatogônias). Se a viabilidade for preservada, a espermatogênese pode recomeçar no espaço de 12semanas após o fim do tratamento.34 Os níveis séricos de testosterona podem diminuir em alguns casos. | passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
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passage: OligospermiaO diagnóstico de oligospermia é caracterizado pela presença de menos de 20 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen. As causas são várias e incluem hormonais, genéticas, ambientais (incluindo uso de medicamentos) e indetermina-das. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de causa obstrutiva, particularmente obstrução do ducto ejaculatório, se a oligospermia ocorrer em conjunto com volume baixo de sêmen. Nos casos de oligospermia grave (, 5 a 10 milhões de espermatozoides por mL), é necessário investigação semelhan-te à descrita para azoospermia.
Não é incomum que a oligospermia sem redução na mobili-dade dos espermatozoides seja reflexo de hipogonadismo hipogo-nadotrófico. De maneira geral, o melhor tratamento para hipogo-nadismo hipogonadotrófico masculino é a aplicação de injeções de FSH e hCG. Alternativamente, o citrato de clomifeno e os ini-bidores da aromatase, embora não aprovados pela FDA para essa indicação, podem ser considerados para uso no sexo masculino em alguns casos, especialmente se houver obesidade ou níveis sé-ricos elevados de estradiol. A espermatogênese é um processo lon-go que dura aproximadamente 100 dias, e podem ser necessários vários meses para identificar melhoras significativas na densidade dos espermatozoides com qualquer desses tratamentos.
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passage: A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no flageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides.
Hoffman_19.indd 523 03/10/13 17:[email protected] seja razoável que o casal seja encaminhado a um endo-crinologista reprodutivo, considerando que a mulher também precisará ser avaliada. O tratamento desses casais é mais com-plexo e, em geral, envolve ambos os parceiros. O especialista em reprodução pode determinar a necessidade de encaminhamen-to do parceiro a um urologista para investigação de anormalida-des genéticas, anatômicas, hormonais ou infecciosas.
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passage: Células redondas na amostra de esperma pode representar leucócitos ou de presença espermatozoides imaturos. A distin-ção entre leucócitos e espermatozoides imaturos pode ser feita por meio de diversas técnicas, incluindo coloração de leucócitos com mieloperoxidase (Wolff, 1995). Define-se leucocitosper-mia verdadeira pela observação de mais de um milhão de leucó-citos por mililitro e sua presença indica epididimite ou prosta-tite crônicas. Nesse cenário, muitos andrologistas são favoráveis ao tratamento empírico com antibióticos, antes de fazer análises repetidas de sêmen. Um protocolo frequente inclui o uso de do-xiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante duas semanas. Abordagens alternativas incluem a cultura de qualquer secreção obtida por expressão do pênis ou de amostra de sêmen.
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passage: O tamoxifeno também tem sido usado com sucesso para indução de ovulação. Entretanto, esse medicamento não foi aprovado pela FDA com essa indicação e não foi possível demonstrar qualquer vantagem significativa em comparação com o CC.
Administração. O CC é administrado por via oral, normal-mente a partir do 3o ao 5o dias após o início de menstruação espontânea ou induzida por progestogênio. As taxas de ovu-lação, concepção e de resultados da gravidez são semelhantes, independentemente de o tratamento iniciar-se no 2o, 3o, 4o ou 5o dias do ciclo. Antes de iniciar a terapia, sugere-se a realiza-ção de ultrassonografia para excluir sinais de maturação folicular espontânea significativa ou de cistos foliculares residuais. Em nossa instituição, geralmente, permite-se iniciar a administração de clomifeno se não houver qualquer folículo . 20 mm e se o endométrio tiver menos de 5 mm de espessura. Também há in-dicação de teste de gravidez após menstruação espontânea. Em-bora não seja um teratógeno comprovado, o CC é classificado na categoria X pela FDA e, portanto, é contraindicado em caso de suspeita de gravidez ou de gravidez comprovada.
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passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: Testículos pós-puberais são os mais propensos a serem acometidos. O epitélio germinativo dos túbulos seminíferos é maisvulnerável do que as células de Leydig. Assim, supressão da espermatogênese pode ocorrer tão cedo como 2 semanas após oinício do tratamento, com azoospermia podendo acontecer dentro de 8 a 12 semanas.33 A recuperação depende da viabilidadedas células-tronco (espermatogônias). Se a viabilidade for preservada, a espermatogênese pode recomeçar no espaço de 12semanas após o fim do tratamento.34 Os níveis séricos de testosterona podem diminuir em alguns casos.
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passage: 14primários) e taxa de gestação clínica (desfecho secundário).
estratégia de bUsca e bases de dadosEsta recomendação baseou-se nas melhores evidências disponíveis na literatura médica científica e, para tanto, foi realizada revisão sistemática por meio de duas buscas eletrônicas nas seguintes bases de dados: PubMed (janeiro de 1975 a maio de 2015), Embase (janeiro de 1985 a maio de 2015), SciELO (junho de 1998 a maio de 2015) e Cochrane library (janeiro de 1975 a maio de 2015). A primeira estratégia de busca compreendeu as seguintes palavras-chave: luteal phase, in vitro fertiliza-tion e progesterone. As palavras-chave foram selecionadas entre os termos que constam no Medical Subject Headings (MeSH) da US National Library of Medicine em língua inglesa. Utilizou-se a medicina baseada em evidência para categorização dos trabalhos citados nesta revisão (grau de recomendação e força de evidência) de acordo com a classificação proposta pela Associação Médica Brasileira (AMB, http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/texto_introdutorio.pdf), transcrita na Tabela 1. | Olá! Entendo sua preocupação com a qualidade e quantidade dos seus espermatozoides e a expectativa em relação ao tratamento com Clomid, especialmente no contexto de dificuldades para ter filhos. É ótimo que você esteja buscando mais informações e esclarecimentos.
Primeiramente, é importante salientar que a escolha do tratamento para melhorar a qualidade espermática é uma decisão individualizada, que deve ser tomada em conjunto entre você e o seu urologista, levando em consideração diversos fatores, como a causa da baixa qualidade espermática (que, pelo que entendi, já foi investigada), seu histórico médico, e outros exames que ele possa ter solicitado.
O Clomid, cujo princípio ativo é o citrato de clomifeno, é um medicamento que pode ser utilizado em alguns casos de infertilidade masculina, principalmente quando há uma alteração nos níveis hormonais que afetam a produção de espermatozoides. Ele age estimulando a produção de certos hormônios que, por sua vez, podem aumentar a produção de testosterona e, consequentemente, a produção de espermatozoides.
Quanto à sua pergunta sobre se o Clomid é o tratamento "mais indicado" entre os urologistas, a resposta é que não existe um tratamento único que seja o melhor para todos os casos. Existem outras opções terapêuticas, como mudanças no estilo de vida (dieta, exercícios, evitar tabagismo e consumo excessivo de álcool), uso de antioxidantes, e, em alguns casos, até mesmo outros medicamentos hormonais ou cirurgias. A escolha do tratamento depende da causa subjacente do problema. É por isso que a avaliação completa do urologista é crucial.
Sobre a rapidez dos resultados, é importante ter paciência. O ciclo de produção de espermatozoides leva em torno de 74 dias, então, mesmo que o Clomid esteja funcionando, pode levar alguns meses para que você observe uma melhora significativa na qualidade e quantidade dos espermatozoides nos exames. Geralmente, o urologista solicitará novos espermogramas após alguns meses de tratamento para avaliar a resposta.
É fundamental que você mantenha uma comunicação aberta com seu urologista, relatando quaisquer efeitos colaterais que possa estar sentindo e tirando todas as suas dúvidas. Se você se sentir mais confortável, não hesite em pedir uma segunda opinião de outro urologista especialista em fertilidade masculina. A informação e o entendimento do seu caso são seus aliados nesse processo.
Lembre-se que a infertilidade é uma questão complexa e que o tratamento pode demandar tempo e ajustes. O acompanhamento médico adequado e a sua dedicação ao tratamento são fundamentais para aumentar as chances de sucesso. Estou à disposição para qualquer outra dúvida que possa surgir. |
27,295 | Se eu aplicar a pomada vaginal, depois de quantas horas posso ir ao banheiro? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico e evite a automedicação. A sua avaliação clínica, que inclui a sua história médica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso. | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 | 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 | 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo
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passage: Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico. | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 | 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo
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passage: Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 | 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo
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passage: Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 | 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo
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passage: Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase. Lenços umedecidos também não são recomendados para serem usados de forma frequente, embora seja uma boa opção para usar quando estiver num banheiro público, por exemplo. Em relação à depilação não é recomendado passar gilete diariamente, porque a pele ficará mais sensível e irritada, a depilação completa da região da vulva também não é recomendada pois favorece o crescimento de microrganismos e causa maior corrimento vaginal, facilitando o aparecimento de doenças. 3. Quando a menstruação volta? A menstruação pode demorar alguns meses para voltar após o nascimento do bebê, estando diretamente ligada com a amamentação. Se a mãe amamentar exclusivamente o bebê nos primeiros 6 meses, ela pode passar todo esse período sem menstruação, mas se ela adotar o leite da mamadeira ou se não der de mamar exclusivamente, a menstruação poderá voltar já no mês seguinte. No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4 | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 | 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo
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passage: Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase. Lenços umedecidos também não são recomendados para serem usados de forma frequente, embora seja uma boa opção para usar quando estiver num banheiro público, por exemplo. Em relação à depilação não é recomendado passar gilete diariamente, porque a pele ficará mais sensível e irritada, a depilação completa da região da vulva também não é recomendada pois favorece o crescimento de microrganismos e causa maior corrimento vaginal, facilitando o aparecimento de doenças. 3. Quando a menstruação volta? A menstruação pode demorar alguns meses para voltar após o nascimento do bebê, estando diretamente ligada com a amamentação. Se a mãe amamentar exclusivamente o bebê nos primeiros 6 meses, ela pode passar todo esse período sem menstruação, mas se ela adotar o leite da mamadeira ou se não der de mamar exclusivamente, a menstruação poderá voltar já no mês seguinte. No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 | 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo
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passage: Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase. Lenços umedecidos também não são recomendados para serem usados de forma frequente, embora seja uma boa opção para usar quando estiver num banheiro público, por exemplo. Em relação à depilação não é recomendado passar gilete diariamente, porque a pele ficará mais sensível e irritada, a depilação completa da região da vulva também não é recomendada pois favorece o crescimento de microrganismos e causa maior corrimento vaginal, facilitando o aparecimento de doenças. 3. Quando a menstruação volta? A menstruação pode demorar alguns meses para voltar após o nascimento do bebê, estando diretamente ligada com a amamentação. Se a mãe amamentar exclusivamente o bebê nos primeiros 6 meses, ela pode passar todo esse período sem menstruação, mas se ela adotar o leite da mamadeira ou se não der de mamar exclusivamente, a menstruação poderá voltar já no mês seguinte. No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.
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passage: . Assim, o tratamento que pode ser indicado pelo médico é o uso de antibióticos orais, como clindamicina ou metronidazol, por 7 dias, ou com a aplicação de antibióticos em pomada por cerca de 5 dias. É importante que o tratamento seja feito com orientação médica, uma vez que alguns medicamentos, como o metronidazol, são contraindicados no primeiro trimestre da gravidez. Além disso, deve-se fazer o tratamento pelo tempo orientado pelo médico, mesmo que os sintomas desapareçam antes. Possíveis complicações As principais complicações da vaginose bacteriana na gravidez são aumento do risco de parto prematuro, bebê com baixo peso ao nascer e aumento do risco de contrair um infecção sexualmente transmissível, como clamídia ou gonorreia, que podem causar doença inflamatória pélvica (DIP) e dificultar a ocorrência de uma gravidez futura. | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 | 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo
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passage: Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase. Lenços umedecidos também não são recomendados para serem usados de forma frequente, embora seja uma boa opção para usar quando estiver num banheiro público, por exemplo. Em relação à depilação não é recomendado passar gilete diariamente, porque a pele ficará mais sensível e irritada, a depilação completa da região da vulva também não é recomendada pois favorece o crescimento de microrganismos e causa maior corrimento vaginal, facilitando o aparecimento de doenças. 3. Quando a menstruação volta? A menstruação pode demorar alguns meses para voltar após o nascimento do bebê, estando diretamente ligada com a amamentação. Se a mãe amamentar exclusivamente o bebê nos primeiros 6 meses, ela pode passar todo esse período sem menstruação, mas se ela adotar o leite da mamadeira ou se não der de mamar exclusivamente, a menstruação poderá voltar já no mês seguinte. No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.
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passage: . Assim, o tratamento que pode ser indicado pelo médico é o uso de antibióticos orais, como clindamicina ou metronidazol, por 7 dias, ou com a aplicação de antibióticos em pomada por cerca de 5 dias. É importante que o tratamento seja feito com orientação médica, uma vez que alguns medicamentos, como o metronidazol, são contraindicados no primeiro trimestre da gravidez. Além disso, deve-se fazer o tratamento pelo tempo orientado pelo médico, mesmo que os sintomas desapareçam antes. Possíveis complicações As principais complicações da vaginose bacteriana na gravidez são aumento do risco de parto prematuro, bebê com baixo peso ao nascer e aumento do risco de contrair um infecção sexualmente transmissível, como clamídia ou gonorreia, que podem causar doença inflamatória pélvica (DIP) e dificultar a ocorrência de uma gravidez futura.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. | passage: . Se vômito ou diarreia persistirem por mais de 24 horas, pode-se seguir tomando a pilula no horário habitual, mas neste caso é imprescindível o uso de outro método contraceptivo de barreira, como a camisinha, até a próxima menstruação. Veja os principais fatores que podem afetar o efeito da pílula e o que fazer em cada caso.
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passage: . Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto. Cuidados para acelerar o tratamento Para complementar o tratamento indicado pelo médico é ainda aconselhado: Evitar alimentos doces ou ricos em carboidratos; Sempre usar calcinhas de algodão; Evitar usar calças muito apertadas; Só lavar a região íntima com água e sabonete próprio; Preferir papel higiênico branco e sem cheiro; Evitar os protetores de calcinha perfumados. Assista no vídeo a seguir o que comer e como fazer um excelente remédio caseiro usando iogurte natural: Como CURAR NATURALMENTE a candidíase 06:24 | 2.200.029 visualizações Opção de tratamento natural para candidíase Uma boa opção natural para completar o tratamento da candidíase na gravidez indicado pelo médico, e aliviar os sintomas de coceira é fazer um banho de assento com 2 litros de água morna e 1 xícara de vinagre de maçã. A gestante deve manter a região íntima dentro da mistura por pelo menos 30 minutos e fazer isto 1 vez por dia, antes de tomar banho, por exemplo
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passage: Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase. Lenços umedecidos também não são recomendados para serem usados de forma frequente, embora seja uma boa opção para usar quando estiver num banheiro público, por exemplo. Em relação à depilação não é recomendado passar gilete diariamente, porque a pele ficará mais sensível e irritada, a depilação completa da região da vulva também não é recomendada pois favorece o crescimento de microrganismos e causa maior corrimento vaginal, facilitando o aparecimento de doenças. 3. Quando a menstruação volta? A menstruação pode demorar alguns meses para voltar após o nascimento do bebê, estando diretamente ligada com a amamentação. Se a mãe amamentar exclusivamente o bebê nos primeiros 6 meses, ela pode passar todo esse período sem menstruação, mas se ela adotar o leite da mamadeira ou se não der de mamar exclusivamente, a menstruação poderá voltar já no mês seguinte. No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4
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passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.
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passage: . Assim, o tratamento que pode ser indicado pelo médico é o uso de antibióticos orais, como clindamicina ou metronidazol, por 7 dias, ou com a aplicação de antibióticos em pomada por cerca de 5 dias. É importante que o tratamento seja feito com orientação médica, uma vez que alguns medicamentos, como o metronidazol, são contraindicados no primeiro trimestre da gravidez. Além disso, deve-se fazer o tratamento pelo tempo orientado pelo médico, mesmo que os sintomas desapareçam antes. Possíveis complicações As principais complicações da vaginose bacteriana na gravidez são aumento do risco de parto prematuro, bebê com baixo peso ao nascer e aumento do risco de contrair um infecção sexualmente transmissível, como clamídia ou gonorreia, que podem causar doença inflamatória pélvica (DIP) e dificultar a ocorrência de uma gravidez futura.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-operatório. Contu-do, as relações sexuais devem ser evitadas no mínimo durante 1 mês, ou até que a incisão vaginal tenha cicatrizado.
Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante.
FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso.
FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto.
FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. | Olá! Entendo sua preocupação sobre o uso da pomada vaginal e quando você pode ir ao banheiro após a aplicação. É uma dúvida bem comum, e é importante esclarecê-la para que o tratamento seja eficaz e confortável para você.
Geralmente, as pomadas vaginais são desenvolvidas para que o medicamento seja absorvido pela mucosa vaginal ao longo de algumas horas. A maioria das pomadas indica um período de tempo para que você evite urinar ou lavar a região, permitindo que a medicação permaneça em contato com a área afetada e faça efeito.
O ideal é que você consulte a bula da pomada que está utilizando, pois cada medicamento tem suas próprias recomendações específicas. Lá você encontrará informações sobre o tempo de absorção recomendado e outras instruções importantes.
No entanto, de forma geral, eu recomendo que você tente esperar pelo menos de 2 a 3 horas após a aplicação da pomada antes de ir ao banheiro. Esse período permite que a maior parte do medicamento seja absorvida pela mucosa vaginal. Se você precisar ir ao banheiro antes desse tempo, não se preocupe excessivamente, mas tente evitar urinar logo após a aplicação.
Para garantir que a pomada tenha o máximo de efeito, o melhor momento para aplicá-la é à noite, antes de dormir. Dessa forma, você fica deitada por um período prolongado, permitindo que a medicação seja absorvida sem interrupções. Além disso, é importante seguir corretamente as instruções do seu médico e as orientações da bula, como a frequência e a duração do tratamento.
É válido lembrar que se você estiver usando a pomada para tratar alguma infecção, como candidíase, é fundamental seguir o tratamento completo, mesmo que os sintomas desapareçam antes do final do período recomendado. Interromper o tratamento precocemente pode fazer com que a infecção retorne.
Se você tiver qualquer dúvida ou sentir algum desconforto durante o uso da pomada, não hesite em me procurar ou procurar outro profissional de saúde. Estamos aqui para te ajudar a cuidar da sua saúde íntima da melhor forma possível. |
21,125 | Eu tive meu primeiro aborto. Quanto tempo posso tentar novamente? Já tenho uma filha de anos e minha gravidez com ela foi saudável. | Olá, sempre siga as orientações pós-operatórias do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Verifique a biópsia do seu aborto; sua avaliação clínica, considerando sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Um exame de ultrassom pode ser necessário. Não corra o risco de uma gravidez indesejada; discuta a sua anticoncepção. Você poderá ovular e engravidar dias após a curetagem. Converse com seu médico sobre a liberação para uma nova gravidez, liberação para relações sexuais, liberação para atividades físicas e liberação para suas atividades do dia a dia. Agende sua consulta e esclareça suas dúvidas. Lembre-se, mulheres acima de anos têm uma redução na fertilidade e um aumento do risco de aborto e malformações. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
---
passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
“Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta.
As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes.
Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção.
O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5).
O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem.
Figura 27.4 Abortamento completo.
Figura 27.5 Abortamento incompleto. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
“Útero vazio” é indicação certa de abortamento completo. Ecos intrauterinos centrais eescassos ou moderados podem representar coágulos sanguíneos, decídua, glândulas endometriais e placenta.
As mesmas considerações que fizemos para o abortamento inevitável são aqui pertinentes.
Abortamento incompletoQuadro clínicoEstá relacionado com a eliminação parcial do ovo, que causa hemorragia persistente e é terreno propício àinfecção.
O abortamento incompleto é comum após 8 semanas de gestação, quando as vilosidades coriônicas ficamaderidas ao útero. Nos abortamentos tardios, a paciente consegue distinguir páreas e o concepto e, geralmente,informa a eliminação apenas do feto (Figura 27.5).
O sangramento não cessa, é intermitente, pode ser intenso, e ocorre porque os restos ovulares impedem acontração uterina adequada. As cólicas persistem.
Figura 27.4 Abortamento completo.
Figura 27.5 Abortamento incompleto.
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passage: ■■Abortamento de 1o trimestreAbortamento de 2o trimestreTratamento da hemorragiaBibliografia suplementar Os procedimentos para a interrupção da gravidez podem ser cirúrgicos ou clínicos e variam com o trimestreda gravidez: 1o trimestre (até 12 semanas) e 2o trimestre (13 a 26 semanas).
Abortamento de 1o trimestreAbortamento médico de 1o trimestreA grande descoberta que impulsionou o abortamento clínico foi a da mifepristona em 1980, fármaco de açãoantiprogesterônica. A evidência de que a mifepristona aumenta a sensibilidade do miométrio gravídico àsprostaglandinas torna possível o esquema combinado altamente eficaz para a indução do abortamento compoucos efeitos colaterais.
O acesso limitado à mifepristona resultou em protocolos que utilizam apenas a prostaglandina (misoprostol), eisso é verdadeiro em nossa realidade.
▶ Misoprostol.
É um análogo da PGE1 utilizado para induzir o abortamento. A ação do misoprostol ocorreparticularmente no amadurecimento do colo, além de ter forte efeito uterotônico.
O uso isolado do misoprostol é alternativa válida ao abortamento cirúrgico, embora a taxa de interrupção sejamenor e a de efeitos colaterais, mais elevada. | Entendo sua pergunta e sua ansiedade em relação a tentar engravidar novamente após um aborto. É completamente normal se sentir assim, especialmente já tendo vivenciado uma gravidez saudável antes.
Primeiramente, sinto muito pela sua perda. Sei que passar por um aborto é uma experiência muito difícil, tanto física quanto emocionalmente. É importante que você se permita o tempo necessário para se recuperar e processar seus sentimentos.
Em relação ao tempo ideal para tentar engravidar novamente, ele depende de alguns fatores, principalmente se você precisou realizar uma curetagem após o aborto. Como você mencionou ter tido um aborto, e é comum que a curetagem seja necessária nesses casos, vamos considerar essa possibilidade.
Se você precisou de uma curetagem, a recomendação geral é esperar de 6 meses a 1 ano antes de tentar engravidar novamente. Esse tempo é crucial para que o útero se recupere completamente e a cicatriz da curetagem se fortaleça. Tentar engravidar antes desse período pode aumentar o risco de complicações em uma futura gestação, como um novo aborto espontâneo.
No entanto, mesmo que você não tenha precisado de curetagem, é importante dar um tempo para o seu corpo se recuperar hormonalmente e para que você se sinta pronta emocionalmente. Converse com seu médico sobre sua saúde geral e seus ciclos menstruais. Ele poderá avaliar seu caso individualmente e te dar uma orientação mais precisa.
Considerando que você já tem uma filha e teve uma gravidez saudável anteriormente, isso é um bom indicativo. No entanto, cada gravidez é única e as recomendações de tempo entre gestações, mesmo após um aborto, visam garantir a segurança tanto da mãe quanto do bebê.
Lembre-se que a decisão final é sua, mas seguir as orientações médicas te ajudará a ter uma gravidez mais segura e saudável no futuro. Agende uma consulta para que possamos conversar mais a fundo sobre seu caso, avaliar sua saúde e planejar os próximos passos juntos. E não hesite em buscar apoio emocional durante este período, seja através de terapia, grupos de apoio ou conversas com pessoas próximas. Estou aqui para te ajudar em cada etapa desse processo. |
15,207 | Bom dia! Estou amamentando há um ano e meses, só amamento o bebê à noite, porém minha menstruação não veio ainda. Isso pode acontecer até um ano, correto? Aqui já se passou esse tempo e eu fiz o preventivo recentemente, e estava normal. | Olá! Enquanto houver mamadas, pode ocorrer de a menstruação não descer. Certifique-se de fazer um possível teste de gestação; se o exame for negativo, pode ficar tranquila. | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre o sangramento no pós-parto e quando se deve preocupar. Quanto tempo depois do parto vem a menstruação A primeira menstruação após o parto depende da forma como a mulher amamenta o bebê, uma vez que se a amamentação for em exclusivo, acontecem picos do hormônio prolactina, responsável pela produção de leite, o que pode inibir a ovulação e ter como consequência o atraso na menstruação. No entanto, se a amamentação for mista, ou seja, se a mulher amamentar e der a mamadeira, a menstruação pode descer porque a estimulação do bebê na produção de leite deixa de ser regular, alterando o pico de prolactina. Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre o sangramento no pós-parto e quando se deve preocupar. Quanto tempo depois do parto vem a menstruação A primeira menstruação após o parto depende da forma como a mulher amamenta o bebê, uma vez que se a amamentação for em exclusivo, acontecem picos do hormônio prolactina, responsável pela produção de leite, o que pode inibir a ovulação e ter como consequência o atraso na menstruação. No entanto, se a amamentação for mista, ou seja, se a mulher amamentar e der a mamadeira, a menstruação pode descer porque a estimulação do bebê na produção de leite deixa de ser regular, alterando o pico de prolactina. Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto
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passage: . Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça. Alterações comuns da menstruação no pós-parto O fluxo menstrual pode ser um pouco diferente do que a mulher estava habituada antes de engravidar, podendo haver alteração da quantidade de sangue e da cor. É também normal que a menstruação fique irregular, vindo em maior ou menor quantidade durante 2 ou 3 meses, mas a partir desse período é esperado que se torne mais regular. Caso isso não aconteça, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e se conheça qual o motivo da desregulação da menstruação. Porém, como a primeira ovulação depois do parto é imprevisível, a mulher deve adotar algum método contraceptivo, mesmo se amamentar em exclusivo para não correr o risco de engravidar novamente, sendo que o método contraceptivo deve ser prescrito pelo ginecologista para adequar o melhor método à mulher, tendo em conta se amamenta ou não ou possíveis alterações hormonais que ficaram após o parto | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre o sangramento no pós-parto e quando se deve preocupar. Quanto tempo depois do parto vem a menstruação A primeira menstruação após o parto depende da forma como a mulher amamenta o bebê, uma vez que se a amamentação for em exclusivo, acontecem picos do hormônio prolactina, responsável pela produção de leite, o que pode inibir a ovulação e ter como consequência o atraso na menstruação. No entanto, se a amamentação for mista, ou seja, se a mulher amamentar e der a mamadeira, a menstruação pode descer porque a estimulação do bebê na produção de leite deixa de ser regular, alterando o pico de prolactina. Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto
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passage: . Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça. Alterações comuns da menstruação no pós-parto O fluxo menstrual pode ser um pouco diferente do que a mulher estava habituada antes de engravidar, podendo haver alteração da quantidade de sangue e da cor. É também normal que a menstruação fique irregular, vindo em maior ou menor quantidade durante 2 ou 3 meses, mas a partir desse período é esperado que se torne mais regular. Caso isso não aconteça, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e se conheça qual o motivo da desregulação da menstruação. Porém, como a primeira ovulação depois do parto é imprevisível, a mulher deve adotar algum método contraceptivo, mesmo se amamentar em exclusivo para não correr o risco de engravidar novamente, sendo que o método contraceptivo deve ser prescrito pelo ginecologista para adequar o melhor método à mulher, tendo em conta se amamenta ou não ou possíveis alterações hormonais que ficaram após o parto
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passage: . Além disso, a regularidade da menstruação pode ser influenciada pela uso ou não de anticoncepcional, ou seja, se a mulher amamentar, cerca de 6 semanas após o parto pode começar a tomar um anticoncepcional, sendo o mais usado o anticoncepcional de amamentação, que contém somente progesterona e não estrogênio, uma vez que este pode provocar diminuição de produção do leite e alteração da sua qualidade. Caso a mulher não pretenda amamentar, pode iniciar logo após o parto alguns métodos contraceptivos como o anticoncepcional normal, ou 48 horas após o nascimento, o DIU, o que irá ajudar a regular a menstruação. Saiba que anticoncepcional tomar durante a amamentação. | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre o sangramento no pós-parto e quando se deve preocupar. Quanto tempo depois do parto vem a menstruação A primeira menstruação após o parto depende da forma como a mulher amamenta o bebê, uma vez que se a amamentação for em exclusivo, acontecem picos do hormônio prolactina, responsável pela produção de leite, o que pode inibir a ovulação e ter como consequência o atraso na menstruação. No entanto, se a amamentação for mista, ou seja, se a mulher amamentar e der a mamadeira, a menstruação pode descer porque a estimulação do bebê na produção de leite deixa de ser regular, alterando o pico de prolactina. Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto
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passage: . Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça. Alterações comuns da menstruação no pós-parto O fluxo menstrual pode ser um pouco diferente do que a mulher estava habituada antes de engravidar, podendo haver alteração da quantidade de sangue e da cor. É também normal que a menstruação fique irregular, vindo em maior ou menor quantidade durante 2 ou 3 meses, mas a partir desse período é esperado que se torne mais regular. Caso isso não aconteça, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e se conheça qual o motivo da desregulação da menstruação. Porém, como a primeira ovulação depois do parto é imprevisível, a mulher deve adotar algum método contraceptivo, mesmo se amamentar em exclusivo para não correr o risco de engravidar novamente, sendo que o método contraceptivo deve ser prescrito pelo ginecologista para adequar o melhor método à mulher, tendo em conta se amamenta ou não ou possíveis alterações hormonais que ficaram após o parto
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passage: . Além disso, a regularidade da menstruação pode ser influenciada pela uso ou não de anticoncepcional, ou seja, se a mulher amamentar, cerca de 6 semanas após o parto pode começar a tomar um anticoncepcional, sendo o mais usado o anticoncepcional de amamentação, que contém somente progesterona e não estrogênio, uma vez que este pode provocar diminuição de produção do leite e alteração da sua qualidade. Caso a mulher não pretenda amamentar, pode iniciar logo após o parto alguns métodos contraceptivos como o anticoncepcional normal, ou 48 horas após o nascimento, o DIU, o que irá ajudar a regular a menstruação. Saiba que anticoncepcional tomar durante a amamentação.
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passage: . 4. Gravidez e amamentação A gravidez está associada com mudanças nos níveis hormonais que acontecem com o objetivo de sustentar o desenvolvimento do bebê. Após o parto, os hormônios tendem a estabilizar até atingir níveis normais, de forma que nesse período é normal que a menstruação fique irregular. As mulheres em fase de amamentação também produz prolactina, que é um hormônio que inibe a função ovariana e pode provocar a ausência ou menstruação irregular. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário iniciar qualquer tipo de tratamento, no entanto se surgirem outros sinais e sintomas é importante informar ao ginecologista para que seja avaliado. 5. Estresse O estresse e a ansiedade, por exemplo, podem aumentar a produção de hormônios como adrenalina e cortisol, o que pode interferir na regularidade do ciclo menstrual. O que fazer: Praticar atividades que promovam o relaxamento, como fazer atividade física ao ar livre, tomar chás com calmantes e relaxantes, e ter uma alimentação rica em triptofano, que é um aminoácido precursor da serotonina, que é um neurotransmissor responsável pela sensação de bem-estar. Leia também: 7 dicas simples para aliviar o estresse tuasaude.com/como-combater-o-stress 6 | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça
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passage: . Saiba mais sobre o sangramento no pós-parto e quando se deve preocupar. Quanto tempo depois do parto vem a menstruação A primeira menstruação após o parto depende da forma como a mulher amamenta o bebê, uma vez que se a amamentação for em exclusivo, acontecem picos do hormônio prolactina, responsável pela produção de leite, o que pode inibir a ovulação e ter como consequência o atraso na menstruação. No entanto, se a amamentação for mista, ou seja, se a mulher amamentar e der a mamadeira, a menstruação pode descer porque a estimulação do bebê na produção de leite deixa de ser regular, alterando o pico de prolactina. Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto
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passage: . Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça. Alterações comuns da menstruação no pós-parto O fluxo menstrual pode ser um pouco diferente do que a mulher estava habituada antes de engravidar, podendo haver alteração da quantidade de sangue e da cor. É também normal que a menstruação fique irregular, vindo em maior ou menor quantidade durante 2 ou 3 meses, mas a partir desse período é esperado que se torne mais regular. Caso isso não aconteça, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e se conheça qual o motivo da desregulação da menstruação. Porém, como a primeira ovulação depois do parto é imprevisível, a mulher deve adotar algum método contraceptivo, mesmo se amamentar em exclusivo para não correr o risco de engravidar novamente, sendo que o método contraceptivo deve ser prescrito pelo ginecologista para adequar o melhor método à mulher, tendo em conta se amamenta ou não ou possíveis alterações hormonais que ficaram após o parto
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passage: . Além disso, a regularidade da menstruação pode ser influenciada pela uso ou não de anticoncepcional, ou seja, se a mulher amamentar, cerca de 6 semanas após o parto pode começar a tomar um anticoncepcional, sendo o mais usado o anticoncepcional de amamentação, que contém somente progesterona e não estrogênio, uma vez que este pode provocar diminuição de produção do leite e alteração da sua qualidade. Caso a mulher não pretenda amamentar, pode iniciar logo após o parto alguns métodos contraceptivos como o anticoncepcional normal, ou 48 horas após o nascimento, o DIU, o que irá ajudar a regular a menstruação. Saiba que anticoncepcional tomar durante a amamentação.
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passage: . 4. Gravidez e amamentação A gravidez está associada com mudanças nos níveis hormonais que acontecem com o objetivo de sustentar o desenvolvimento do bebê. Após o parto, os hormônios tendem a estabilizar até atingir níveis normais, de forma que nesse período é normal que a menstruação fique irregular. As mulheres em fase de amamentação também produz prolactina, que é um hormônio que inibe a função ovariana e pode provocar a ausência ou menstruação irregular. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário iniciar qualquer tipo de tratamento, no entanto se surgirem outros sinais e sintomas é importante informar ao ginecologista para que seja avaliado. 5. Estresse O estresse e a ansiedade, por exemplo, podem aumentar a produção de hormônios como adrenalina e cortisol, o que pode interferir na regularidade do ciclo menstrual. O que fazer: Praticar atividades que promovam o relaxamento, como fazer atividade física ao ar livre, tomar chás com calmantes e relaxantes, e ter uma alimentação rica em triptofano, que é um aminoácido precursor da serotonina, que é um neurotransmissor responsável pela sensação de bem-estar. Leia também: 7 dicas simples para aliviar o estresse tuasaude.com/como-combater-o-stress 6
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre o sangramento no pós-parto e quando se deve preocupar. Quanto tempo depois do parto vem a menstruação A primeira menstruação após o parto depende da forma como a mulher amamenta o bebê, uma vez que se a amamentação for em exclusivo, acontecem picos do hormônio prolactina, responsável pela produção de leite, o que pode inibir a ovulação e ter como consequência o atraso na menstruação. No entanto, se a amamentação for mista, ou seja, se a mulher amamentar e der a mamadeira, a menstruação pode descer porque a estimulação do bebê na produção de leite deixa de ser regular, alterando o pico de prolactina. Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto
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passage: . Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça. Alterações comuns da menstruação no pós-parto O fluxo menstrual pode ser um pouco diferente do que a mulher estava habituada antes de engravidar, podendo haver alteração da quantidade de sangue e da cor. É também normal que a menstruação fique irregular, vindo em maior ou menor quantidade durante 2 ou 3 meses, mas a partir desse período é esperado que se torne mais regular. Caso isso não aconteça, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e se conheça qual o motivo da desregulação da menstruação. Porém, como a primeira ovulação depois do parto é imprevisível, a mulher deve adotar algum método contraceptivo, mesmo se amamentar em exclusivo para não correr o risco de engravidar novamente, sendo que o método contraceptivo deve ser prescrito pelo ginecologista para adequar o melhor método à mulher, tendo em conta se amamenta ou não ou possíveis alterações hormonais que ficaram após o parto
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passage: . Além disso, a regularidade da menstruação pode ser influenciada pela uso ou não de anticoncepcional, ou seja, se a mulher amamentar, cerca de 6 semanas após o parto pode começar a tomar um anticoncepcional, sendo o mais usado o anticoncepcional de amamentação, que contém somente progesterona e não estrogênio, uma vez que este pode provocar diminuição de produção do leite e alteração da sua qualidade. Caso a mulher não pretenda amamentar, pode iniciar logo após o parto alguns métodos contraceptivos como o anticoncepcional normal, ou 48 horas após o nascimento, o DIU, o que irá ajudar a regular a menstruação. Saiba que anticoncepcional tomar durante a amamentação.
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passage: . 4. Gravidez e amamentação A gravidez está associada com mudanças nos níveis hormonais que acontecem com o objetivo de sustentar o desenvolvimento do bebê. Após o parto, os hormônios tendem a estabilizar até atingir níveis normais, de forma que nesse período é normal que a menstruação fique irregular. As mulheres em fase de amamentação também produz prolactina, que é um hormônio que inibe a função ovariana e pode provocar a ausência ou menstruação irregular. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário iniciar qualquer tipo de tratamento, no entanto se surgirem outros sinais e sintomas é importante informar ao ginecologista para que seja avaliado. 5. Estresse O estresse e a ansiedade, por exemplo, podem aumentar a produção de hormônios como adrenalina e cortisol, o que pode interferir na regularidade do ciclo menstrual. O que fazer: Praticar atividades que promovam o relaxamento, como fazer atividade física ao ar livre, tomar chás com calmantes e relaxantes, e ter uma alimentação rica em triptofano, que é um aminoácido precursor da serotonina, que é um neurotransmissor responsável pela sensação de bem-estar. Leia também: 7 dicas simples para aliviar o estresse tuasaude.com/como-combater-o-stress 6
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4. Quando ir ao médico? É recomendado ir ao médico se durante o período de 40 dias após o parto a mulher apresentar: Dor na parte inferior da barriga; Apresentar sangramento vaginal com cheiro forte e desagradável; Tiver febre ou secreção avermelhada depois de duas semanas após o parto. Estes sintomas podem indicar uma infecção e por isso é necessária uma avaliação médica o quanto antes. Toda vez que a mulher amamentar nestes primeiros dias pode sentir um pequeno desconforto, tipo cólica, na região abdominal, o que se deve à diminuição do tamanho do útero, sendo esta uma situação normal e esperada. Todavia, se a dor for muito intensa ou persistente é preciso informar o médico. | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre o sangramento no pós-parto e quando se deve preocupar. Quanto tempo depois do parto vem a menstruação A primeira menstruação após o parto depende da forma como a mulher amamenta o bebê, uma vez que se a amamentação for em exclusivo, acontecem picos do hormônio prolactina, responsável pela produção de leite, o que pode inibir a ovulação e ter como consequência o atraso na menstruação. No entanto, se a amamentação for mista, ou seja, se a mulher amamentar e der a mamadeira, a menstruação pode descer porque a estimulação do bebê na produção de leite deixa de ser regular, alterando o pico de prolactina. Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto
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passage: . Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça. Alterações comuns da menstruação no pós-parto O fluxo menstrual pode ser um pouco diferente do que a mulher estava habituada antes de engravidar, podendo haver alteração da quantidade de sangue e da cor. É também normal que a menstruação fique irregular, vindo em maior ou menor quantidade durante 2 ou 3 meses, mas a partir desse período é esperado que se torne mais regular. Caso isso não aconteça, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e se conheça qual o motivo da desregulação da menstruação. Porém, como a primeira ovulação depois do parto é imprevisível, a mulher deve adotar algum método contraceptivo, mesmo se amamentar em exclusivo para não correr o risco de engravidar novamente, sendo que o método contraceptivo deve ser prescrito pelo ginecologista para adequar o melhor método à mulher, tendo em conta se amamenta ou não ou possíveis alterações hormonais que ficaram após o parto
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passage: . Além disso, a regularidade da menstruação pode ser influenciada pela uso ou não de anticoncepcional, ou seja, se a mulher amamentar, cerca de 6 semanas após o parto pode começar a tomar um anticoncepcional, sendo o mais usado o anticoncepcional de amamentação, que contém somente progesterona e não estrogênio, uma vez que este pode provocar diminuição de produção do leite e alteração da sua qualidade. Caso a mulher não pretenda amamentar, pode iniciar logo após o parto alguns métodos contraceptivos como o anticoncepcional normal, ou 48 horas após o nascimento, o DIU, o que irá ajudar a regular a menstruação. Saiba que anticoncepcional tomar durante a amamentação.
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passage: . 4. Gravidez e amamentação A gravidez está associada com mudanças nos níveis hormonais que acontecem com o objetivo de sustentar o desenvolvimento do bebê. Após o parto, os hormônios tendem a estabilizar até atingir níveis normais, de forma que nesse período é normal que a menstruação fique irregular. As mulheres em fase de amamentação também produz prolactina, que é um hormônio que inibe a função ovariana e pode provocar a ausência ou menstruação irregular. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário iniciar qualquer tipo de tratamento, no entanto se surgirem outros sinais e sintomas é importante informar ao ginecologista para que seja avaliado. 5. Estresse O estresse e a ansiedade, por exemplo, podem aumentar a produção de hormônios como adrenalina e cortisol, o que pode interferir na regularidade do ciclo menstrual. O que fazer: Praticar atividades que promovam o relaxamento, como fazer atividade física ao ar livre, tomar chás com calmantes e relaxantes, e ter uma alimentação rica em triptofano, que é um aminoácido precursor da serotonina, que é um neurotransmissor responsável pela sensação de bem-estar. Leia também: 7 dicas simples para aliviar o estresse tuasaude.com/como-combater-o-stress 6
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4. Quando ir ao médico? É recomendado ir ao médico se durante o período de 40 dias após o parto a mulher apresentar: Dor na parte inferior da barriga; Apresentar sangramento vaginal com cheiro forte e desagradável; Tiver febre ou secreção avermelhada depois de duas semanas após o parto. Estes sintomas podem indicar uma infecção e por isso é necessária uma avaliação médica o quanto antes. Toda vez que a mulher amamentar nestes primeiros dias pode sentir um pequeno desconforto, tipo cólica, na região abdominal, o que se deve à diminuição do tamanho do útero, sendo esta uma situação normal e esperada. Todavia, se a dor for muito intensa ou persistente é preciso informar o médico.
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passage: . No entanto, esse tempo pode variar se a mulher também dá fórmulas ao bebê ou amamenta exclusivamente com a fórmula. Dúvidas comuns sobre a menstruação A seguir, esclarecemos as principais dúvidas sobre a menstruação: 1. Qual a cor da menstruação normal? A cor da menstruação vai alterando ao longo dos dias da menstruação, podendo variar entre vermelho vivo e marrom claro. No entanto, também existem momentos em que a mulher apresenta menstruação mais escura, como borra de café, ou mais clara, sem que isso signifique algum problema de saúde. Na maioria dos casos, as alterações na coloração da menstruação estão relacionadas com o tempo que o sangue está em contato com o ar. Assim, uma menstruação que está há mais tempo no absorvente, geralmente é mais escura. 2. É possível engravidar menstruada? Apesar de difícil, é possível engravidar ao ter contato íntimo desprotegido enquanto se está menstruada. Isso acontece porque a produção hormonal pode variar em cada mulher, podendo ocorrer ovulação mesmo durante o período menstrual. 3. Menstruação atrasada é sempre sinal de gravidez? As alterações na data de surgimento da menstruação geralmente são causadas por alterações nos níveis hormonais da mulher | passage: . Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto. De forma geral, a descida da menstruação depende de como é feita a alimentação do bebê, sendo os tempos mais comuns: Como é feita a alimentação do bebê Quando virá a menstruação Bebe leite artificial Até 3 meses após o parto Amamentação exclusiva Por volta dos 6 meses Amamentação e mamadeira Entre 3 a 4 meses após o bebê nascer É possível menstruar durante a amamentação? De forma geral, quanto mais tempo o bebê mamar, mais distante será a primeira menstruação depois do parto, mas assim que o bebê começar a diminuir as mamadas, é possível haver ovulação, vindo a menstruação logo a seguir. No entanto, essa não é uma regra, isso porque os níveis hormonais podem variar de mulher para mulher, de forma que pode voltar a menstruar mesmo que a alimentação do bebê seja através da amamentação exclusiva, apesar de pouco frequente. Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre o sangramento no pós-parto e quando se deve preocupar. Quanto tempo depois do parto vem a menstruação A primeira menstruação após o parto depende da forma como a mulher amamenta o bebê, uma vez que se a amamentação for em exclusivo, acontecem picos do hormônio prolactina, responsável pela produção de leite, o que pode inibir a ovulação e ter como consequência o atraso na menstruação. No entanto, se a amamentação for mista, ou seja, se a mulher amamentar e der a mamadeira, a menstruação pode descer porque a estimulação do bebê na produção de leite deixa de ser regular, alterando o pico de prolactina. Porém, como as alterações hormonais variam de mulher para mulher, é possível que a menstruação aconteça independentemente da amamentação, podendo acontecer poucos meses após o parto
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passage: . Uma crença popular é que a menstruação diminui a quantidade de leite materno, mas é exatamente o contrário que acontece, porque quanto menos leite a mulher produz, maior é a possibilidade de ovular e de que menstruação desça. Alterações comuns da menstruação no pós-parto O fluxo menstrual pode ser um pouco diferente do que a mulher estava habituada antes de engravidar, podendo haver alteração da quantidade de sangue e da cor. É também normal que a menstruação fique irregular, vindo em maior ou menor quantidade durante 2 ou 3 meses, mas a partir desse período é esperado que se torne mais regular. Caso isso não aconteça, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e se conheça qual o motivo da desregulação da menstruação. Porém, como a primeira ovulação depois do parto é imprevisível, a mulher deve adotar algum método contraceptivo, mesmo se amamentar em exclusivo para não correr o risco de engravidar novamente, sendo que o método contraceptivo deve ser prescrito pelo ginecologista para adequar o melhor método à mulher, tendo em conta se amamenta ou não ou possíveis alterações hormonais que ficaram após o parto
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passage: . Além disso, a regularidade da menstruação pode ser influenciada pela uso ou não de anticoncepcional, ou seja, se a mulher amamentar, cerca de 6 semanas após o parto pode começar a tomar um anticoncepcional, sendo o mais usado o anticoncepcional de amamentação, que contém somente progesterona e não estrogênio, uma vez que este pode provocar diminuição de produção do leite e alteração da sua qualidade. Caso a mulher não pretenda amamentar, pode iniciar logo após o parto alguns métodos contraceptivos como o anticoncepcional normal, ou 48 horas após o nascimento, o DIU, o que irá ajudar a regular a menstruação. Saiba que anticoncepcional tomar durante a amamentação.
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passage: . 4. Gravidez e amamentação A gravidez está associada com mudanças nos níveis hormonais que acontecem com o objetivo de sustentar o desenvolvimento do bebê. Após o parto, os hormônios tendem a estabilizar até atingir níveis normais, de forma que nesse período é normal que a menstruação fique irregular. As mulheres em fase de amamentação também produz prolactina, que é um hormônio que inibe a função ovariana e pode provocar a ausência ou menstruação irregular. O que fazer: Como se trata de uma situação normal, não é necessário iniciar qualquer tipo de tratamento, no entanto se surgirem outros sinais e sintomas é importante informar ao ginecologista para que seja avaliado. 5. Estresse O estresse e a ansiedade, por exemplo, podem aumentar a produção de hormônios como adrenalina e cortisol, o que pode interferir na regularidade do ciclo menstrual. O que fazer: Praticar atividades que promovam o relaxamento, como fazer atividade física ao ar livre, tomar chás com calmantes e relaxantes, e ter uma alimentação rica em triptofano, que é um aminoácido precursor da serotonina, que é um neurotransmissor responsável pela sensação de bem-estar. Leia também: 7 dicas simples para aliviar o estresse tuasaude.com/como-combater-o-stress 6
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4. Quando ir ao médico? É recomendado ir ao médico se durante o período de 40 dias após o parto a mulher apresentar: Dor na parte inferior da barriga; Apresentar sangramento vaginal com cheiro forte e desagradável; Tiver febre ou secreção avermelhada depois de duas semanas após o parto. Estes sintomas podem indicar uma infecção e por isso é necessária uma avaliação médica o quanto antes. Toda vez que a mulher amamentar nestes primeiros dias pode sentir um pequeno desconforto, tipo cólica, na região abdominal, o que se deve à diminuição do tamanho do útero, sendo esta uma situação normal e esperada. Todavia, se a dor for muito intensa ou persistente é preciso informar o médico.
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passage: . No entanto, esse tempo pode variar se a mulher também dá fórmulas ao bebê ou amamenta exclusivamente com a fórmula. Dúvidas comuns sobre a menstruação A seguir, esclarecemos as principais dúvidas sobre a menstruação: 1. Qual a cor da menstruação normal? A cor da menstruação vai alterando ao longo dos dias da menstruação, podendo variar entre vermelho vivo e marrom claro. No entanto, também existem momentos em que a mulher apresenta menstruação mais escura, como borra de café, ou mais clara, sem que isso signifique algum problema de saúde. Na maioria dos casos, as alterações na coloração da menstruação estão relacionadas com o tempo que o sangue está em contato com o ar. Assim, uma menstruação que está há mais tempo no absorvente, geralmente é mais escura. 2. É possível engravidar menstruada? Apesar de difícil, é possível engravidar ao ter contato íntimo desprotegido enquanto se está menstruada. Isso acontece porque a produção hormonal pode variar em cada mulher, podendo ocorrer ovulação mesmo durante o período menstrual. 3. Menstruação atrasada é sempre sinal de gravidez? As alterações na data de surgimento da menstruação geralmente são causadas por alterações nos níveis hormonais da mulher
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passage: . Em algumas mulheres, principalmente quando o volume de sangue é muito grande ou acompanhado de cólicas, pode-se tratar de um aborto espontâneo, devendo ser tratado com urgência. Saiba como identificar quando o sangramento na gravidez é grave. 7. Como fica a menstruação no pós-parto? A menstruação no pós-parto vai depender se a mulher estiver ou não amamentando. Após o nascimento do bebê, a mulher tem um sangramento que pode durar até 30 dias, variando de acordo com cada organismo e com circunstâncias que a mulher está submetida. As mães que amamentam de forma exclusiva podem passar até 1 ano sem menstruar, mas se não amamentarem, podem ter os ciclos menstruais regulares no mês seguinte depois do parto. O mais comum é que a volta da menstruação seja irregular, podendo vir adiantada e mais de 1 vez por mês, mas dentro de 3 a 6 meses ela deve ficar mais regulada, conforme era antes de engravidar. 8. O que pode ser menstruação escura? A menstruação preta, marrom ou tipo “borra de café” pode ocorrer por diversas causas, incluindo: Mudança de pílula anticoncepcional; Alterações hormonais por medicamentos; Estresse e fatores psicológicos; Doenças sexualmente transmissíveis; Doenças, como miomatose e endometriose; Possível gravidez | Bom dia! Entendo sua preocupação com a ausência da menstruação após tanto tempo amamentando. É ótimo saber que seu preventivo está normal, isso já tranquiliza bastante em relação a outras causas.
Sim, é comum que a menstruação demore a retornar durante a amamentação, e o tempo exato varia muito de mulher para mulher. Como você está amamentando exclusivamente à noite, essa frequência menor de mamadas pode estar influenciando no tempo para o retorno da menstruação, mas ainda assim não é uma garantia de que ela não volte.
A base teórica nos diz que quanto mais o bebê mama, mais distante tende a ser a primeira menstruação após o parto. No seu caso, como a amamentação é noturna, a produção de prolactina, o hormônio responsável pela produção de leite, ainda pode estar alta o suficiente para inibir a ovulação e, consequentemente, a menstruação.
No entanto, um ano e meses é um período relativamente longo. Embora seja possível que a amamentação noturna ainda esteja suprimindo a menstruação, é importante considerar outras possibilidades. Mesmo com o preventivo normal, seria interessante descartar outras causas para a ausência da menstruação, como alterações hormonais (fora as relacionadas à amamentação), problemas na tireoide ou outras condições médicas.
O ideal seria conversarmos mais a fundo sobre seu histórico, como eram seus ciclos menstruais antes da gravidez, se você está sentindo algum outro sintoma e, se necessário, solicitar alguns exames complementares para termos certeza de que está tudo bem. Não se preocupe, na maioria das vezes é apenas uma questão do seu corpo retomando o ritmo normal após a gravidez e a amamentação, mas é sempre bom investigar para termos certeza e te deixar mais tranquila.
Marque uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes e investigar o que pode estar acontecendo, ok? Estou à disposição para te ajudar! |
21,252 | Em dezembro, tive um aborto com semanas; o embrião não evoluiu. Fiz uma nova gravidez em julho e o mesmo se repetiu, sendo que dessa vez com semanas. Tenho anos e não tenho filhos. Gostaria de saber o porquê desses abortos e se há alguns exames a serem feitos para identificá-los. | Como especialista em fertilidade, asseguro que você necessita de uma avaliação da saúde reprodutiva, tanto sua quanto a do seu parceiro. Com anos e abortos, precisaremos avaliar vários fatores que possam explicar essas perdas gestacionais. Conte comigo. Abraços. | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez. | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Abortamento em evolução, incompleto, inevitável e retidoEstão indicadas internação e curetagem uterina. A conduta conservadora nas gestações iniciais, aguardando-se a expulsão espontânea, é possí-vel em casos selecionados. O emprego de pros-taglandinas como o Misoprotol (Cytotec ) ou o Dinoprostona (Propess) para indução do aborto retido é geralmente indicado. Este tipo de medi-camento é empregado para maturação e dilata-ção do colo uterino. Em casos de aborto retido que se opta pela dilatação mecânica do colo ute-rino como medida inicial pode-se utilizar a Lami-naria natural ou o tipo sintético (Dilapan). Alta após 12 horas de observação do sangramento. Recomendação retorno ao médico assistente para exames de rotina pré-concepção. Abortamento infectadoInternação e início da antibioticoterapia. Após 4 horas de infusão antibiótica realiza-se curetagem uterina. Vários esquemas podem ser utilizados visando à cobertura da infecção polimicrobiana. Sugere-se a associação de penicilina cristalina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina. Abortamento de repetiçãoConduta: A gestante deverá receber avaliação ginecológica e genética antes de nova concep-ção. Casos de insuficiência ístimo-cervical serão tratados pelo método de cerclage, sob aneste-sia geral e após esvaziamento da bexiga, de pre-ferência entre 14 e 16 semanas. | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Abortamento em evolução, incompleto, inevitável e retidoEstão indicadas internação e curetagem uterina. A conduta conservadora nas gestações iniciais, aguardando-se a expulsão espontânea, é possí-vel em casos selecionados. O emprego de pros-taglandinas como o Misoprotol (Cytotec ) ou o Dinoprostona (Propess) para indução do aborto retido é geralmente indicado. Este tipo de medi-camento é empregado para maturação e dilata-ção do colo uterino. Em casos de aborto retido que se opta pela dilatação mecânica do colo ute-rino como medida inicial pode-se utilizar a Lami-naria natural ou o tipo sintético (Dilapan). Alta após 12 horas de observação do sangramento. Recomendação retorno ao médico assistente para exames de rotina pré-concepção. Abortamento infectadoInternação e início da antibioticoterapia. Após 4 horas de infusão antibiótica realiza-se curetagem uterina. Vários esquemas podem ser utilizados visando à cobertura da infecção polimicrobiana. Sugere-se a associação de penicilina cristalina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina. Abortamento de repetiçãoConduta: A gestante deverá receber avaliação ginecológica e genética antes de nova concep-ção. Casos de insuficiência ístimo-cervical serão tratados pelo método de cerclage, sob aneste-sia geral e após esvaziamento da bexiga, de pre-ferência entre 14 e 16 semanas.
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passage: •••••■••••••■Figura 27.11 Gravidez em útero septado. SG, saco gestacional. (De Montenegro et al., 2001.)Exames diagnósticosPodem ser assim enumerados (ACOG, 2001; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG,2011]):Cariótipo do casalAvaliação citogenética no material de abortamentoUltrassonografia transvaginal 3D (Montenegro et al.
, 2001)Dosagem dos anticorpos LAC (o mais importante) e aCLDosagem de TSH e de anti-TPODosagem de testosterona livre/total.
Não se consegue reconhecer a causa de mais de 50% dos casos de abortamento habitual.
TratamentoAs principais medidas terapêuticas são:Fertilização in vitro (FIV) com diagnóstico pré-implantação (DPI) nas alterações cromossômicas do casalNa insuficiência luteínica, administração de progesterona vaginal, 200 mg/dia, 2 a 3 dias após a ovulação até atransferência luteoplacentária entre 7 e 9 semanas. O ACOG (2015) é favorável à utilização de progesteronano abortamento habitual. Por outro lado, a investigação randomizada de Coomarasamy et al. | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Abortamento em evolução, incompleto, inevitável e retidoEstão indicadas internação e curetagem uterina. A conduta conservadora nas gestações iniciais, aguardando-se a expulsão espontânea, é possí-vel em casos selecionados. O emprego de pros-taglandinas como o Misoprotol (Cytotec ) ou o Dinoprostona (Propess) para indução do aborto retido é geralmente indicado. Este tipo de medi-camento é empregado para maturação e dilata-ção do colo uterino. Em casos de aborto retido que se opta pela dilatação mecânica do colo ute-rino como medida inicial pode-se utilizar a Lami-naria natural ou o tipo sintético (Dilapan). Alta após 12 horas de observação do sangramento. Recomendação retorno ao médico assistente para exames de rotina pré-concepção. Abortamento infectadoInternação e início da antibioticoterapia. Após 4 horas de infusão antibiótica realiza-se curetagem uterina. Vários esquemas podem ser utilizados visando à cobertura da infecção polimicrobiana. Sugere-se a associação de penicilina cristalina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina. Abortamento de repetiçãoConduta: A gestante deverá receber avaliação ginecológica e genética antes de nova concep-ção. Casos de insuficiência ístimo-cervical serão tratados pelo método de cerclage, sob aneste-sia geral e após esvaziamento da bexiga, de pre-ferência entre 14 e 16 semanas.
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passage: •••••■••••••■Figura 27.11 Gravidez em útero septado. SG, saco gestacional. (De Montenegro et al., 2001.)Exames diagnósticosPodem ser assim enumerados (ACOG, 2001; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG,2011]):Cariótipo do casalAvaliação citogenética no material de abortamentoUltrassonografia transvaginal 3D (Montenegro et al.
, 2001)Dosagem dos anticorpos LAC (o mais importante) e aCLDosagem de TSH e de anti-TPODosagem de testosterona livre/total.
Não se consegue reconhecer a causa de mais de 50% dos casos de abortamento habitual.
TratamentoAs principais medidas terapêuticas são:Fertilização in vitro (FIV) com diagnóstico pré-implantação (DPI) nas alterações cromossômicas do casalNa insuficiência luteínica, administração de progesterona vaginal, 200 mg/dia, 2 a 3 dias após a ovulação até atransferência luteoplacentária entre 7 e 9 semanas. O ACOG (2015) é favorável à utilização de progesteronano abortamento habitual. Por outro lado, a investigação randomizada de Coomarasamy et al.
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passage: Abortamento tardioPerda que ocorre após 12 semanas de gravidez. Associa-se com maior frequência às doenças in-fecciosas e à incompetência istmo cervical.
Avaliação da paciente com quadro de abortamentoPara diagnóstico adequado dos quadros de sangramento na primeira metade da gestação, atenção especial deve ser dada a história menstrual e relato evolutivo do sangramento. Em seguida avalia-se a gestante clinicamente, sendo muitas vezes necessários exames complementares (ultrassonografia e bioquímicos).
Avaliação clínica e laboratorial da gestante nos abortamentosCaracterísticasAvaliação clínica da pacienteExame geral: avaliam-se as mucosas, temperatura corporal, frequência cardíaca, pressão arterial. O exame ginecológico é importante para quantificar-se a intensidade do sangramento uterino, presença de dilatação do colo, volume do útero, assim como si-nais de gravidade como dor à mobilização do útero, anexos ou fundo de saco e sinais de irritação peri-toneal.
Exame ecográficoImportante para avaliação da implantação intrauteri-na da gestação e da viabilidade embrionária. Identi-fica o saco gestacional dentro da cavidade uterina, a regularidade da membrana do saco gestacional, o embrião com movimentos e batimento cardíaco fe-tal. Também pode apresentar líquido livre na pelve e visualização do corpo lúteo. | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Abortamento em evolução, incompleto, inevitável e retidoEstão indicadas internação e curetagem uterina. A conduta conservadora nas gestações iniciais, aguardando-se a expulsão espontânea, é possí-vel em casos selecionados. O emprego de pros-taglandinas como o Misoprotol (Cytotec ) ou o Dinoprostona (Propess) para indução do aborto retido é geralmente indicado. Este tipo de medi-camento é empregado para maturação e dilata-ção do colo uterino. Em casos de aborto retido que se opta pela dilatação mecânica do colo ute-rino como medida inicial pode-se utilizar a Lami-naria natural ou o tipo sintético (Dilapan). Alta após 12 horas de observação do sangramento. Recomendação retorno ao médico assistente para exames de rotina pré-concepção. Abortamento infectadoInternação e início da antibioticoterapia. Após 4 horas de infusão antibiótica realiza-se curetagem uterina. Vários esquemas podem ser utilizados visando à cobertura da infecção polimicrobiana. Sugere-se a associação de penicilina cristalina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina. Abortamento de repetiçãoConduta: A gestante deverá receber avaliação ginecológica e genética antes de nova concep-ção. Casos de insuficiência ístimo-cervical serão tratados pelo método de cerclage, sob aneste-sia geral e após esvaziamento da bexiga, de pre-ferência entre 14 e 16 semanas.
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passage: •••••■••••••■Figura 27.11 Gravidez em útero septado. SG, saco gestacional. (De Montenegro et al., 2001.)Exames diagnósticosPodem ser assim enumerados (ACOG, 2001; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG,2011]):Cariótipo do casalAvaliação citogenética no material de abortamentoUltrassonografia transvaginal 3D (Montenegro et al.
, 2001)Dosagem dos anticorpos LAC (o mais importante) e aCLDosagem de TSH e de anti-TPODosagem de testosterona livre/total.
Não se consegue reconhecer a causa de mais de 50% dos casos de abortamento habitual.
TratamentoAs principais medidas terapêuticas são:Fertilização in vitro (FIV) com diagnóstico pré-implantação (DPI) nas alterações cromossômicas do casalNa insuficiência luteínica, administração de progesterona vaginal, 200 mg/dia, 2 a 3 dias após a ovulação até atransferência luteoplacentária entre 7 e 9 semanas. O ACOG (2015) é favorável à utilização de progesteronano abortamento habitual. Por outro lado, a investigação randomizada de Coomarasamy et al.
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passage: Abortamento tardioPerda que ocorre após 12 semanas de gravidez. Associa-se com maior frequência às doenças in-fecciosas e à incompetência istmo cervical.
Avaliação da paciente com quadro de abortamentoPara diagnóstico adequado dos quadros de sangramento na primeira metade da gestação, atenção especial deve ser dada a história menstrual e relato evolutivo do sangramento. Em seguida avalia-se a gestante clinicamente, sendo muitas vezes necessários exames complementares (ultrassonografia e bioquímicos).
Avaliação clínica e laboratorial da gestante nos abortamentosCaracterísticasAvaliação clínica da pacienteExame geral: avaliam-se as mucosas, temperatura corporal, frequência cardíaca, pressão arterial. O exame ginecológico é importante para quantificar-se a intensidade do sangramento uterino, presença de dilatação do colo, volume do útero, assim como si-nais de gravidade como dor à mobilização do útero, anexos ou fundo de saco e sinais de irritação peri-toneal.
Exame ecográficoImportante para avaliação da implantação intrauteri-na da gestação e da viabilidade embrionária. Identi-fica o saco gestacional dentro da cavidade uterina, a regularidade da membrana do saco gestacional, o embrião com movimentos e batimento cardíaco fe-tal. Também pode apresentar líquido livre na pelve e visualização do corpo lúteo.
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Classificação evolutiva dos abortamentosCaracterísticasAmeaça de abortoClinicamente há presença de discreto sangramen-to, geralmente indolor, o colo uterino está fechado, o embrião apresenta-se com vitalidade ao ultras-som (BCF positivo e movimentos). O risco de perda é estimado em 50%.
Capítulo 6Conduta no abortamento113Abortamento em evoluçãoO sangramento genital está aumentado, com cóli-cas e colo uterino apresentando-se dilatado ao exa-me ginecológico. Na maioria das vezes observa-se embrião ausente (ovo cego) ou inerte, com BCF negativo ao ultrassom. Chama-se abortamento ine-vitável aquele em que o embrião está presente com batimentos cardíacos visualizados mas o quadro é de abortamento em evolução.
Abortamento incompletoHá sangramento uterino e cólicas, o colo uterino apresenta-se dilatado com eliminação parcial de membranas ovulares. Detecta-se ao ultra-som de sinais de restos ovulares na cavidade uterina, com embrião geralmente não visualizado.
Abortamento completoAo exame clínico observa-se discreto sangramento genital, o útero geralmente já encontra-se de volu-me normal e colo fechado. A cavidade uterina apre-senta-se com contornos regulares e sem conteúdo sugestivo de embrião ou restos ovulares, ao ultras-som. A paciente com frequência relata história de eliminação de produto da gravidez.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Abortamento em evolução, incompleto, inevitável e retidoEstão indicadas internação e curetagem uterina. A conduta conservadora nas gestações iniciais, aguardando-se a expulsão espontânea, é possí-vel em casos selecionados. O emprego de pros-taglandinas como o Misoprotol (Cytotec ) ou o Dinoprostona (Propess) para indução do aborto retido é geralmente indicado. Este tipo de medi-camento é empregado para maturação e dilata-ção do colo uterino. Em casos de aborto retido que se opta pela dilatação mecânica do colo ute-rino como medida inicial pode-se utilizar a Lami-naria natural ou o tipo sintético (Dilapan). Alta após 12 horas de observação do sangramento. Recomendação retorno ao médico assistente para exames de rotina pré-concepção. Abortamento infectadoInternação e início da antibioticoterapia. Após 4 horas de infusão antibiótica realiza-se curetagem uterina. Vários esquemas podem ser utilizados visando à cobertura da infecção polimicrobiana. Sugere-se a associação de penicilina cristalina, gentamicina e metronidazol ou clindamicina. Abortamento de repetiçãoConduta: A gestante deverá receber avaliação ginecológica e genética antes de nova concep-ção. Casos de insuficiência ístimo-cervical serão tratados pelo método de cerclage, sob aneste-sia geral e após esvaziamento da bexiga, de pre-ferência entre 14 e 16 semanas.
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passage: •••••■••••••■Figura 27.11 Gravidez em útero septado. SG, saco gestacional. (De Montenegro et al., 2001.)Exames diagnósticosPodem ser assim enumerados (ACOG, 2001; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG,2011]):Cariótipo do casalAvaliação citogenética no material de abortamentoUltrassonografia transvaginal 3D (Montenegro et al.
, 2001)Dosagem dos anticorpos LAC (o mais importante) e aCLDosagem de TSH e de anti-TPODosagem de testosterona livre/total.
Não se consegue reconhecer a causa de mais de 50% dos casos de abortamento habitual.
TratamentoAs principais medidas terapêuticas são:Fertilização in vitro (FIV) com diagnóstico pré-implantação (DPI) nas alterações cromossômicas do casalNa insuficiência luteínica, administração de progesterona vaginal, 200 mg/dia, 2 a 3 dias após a ovulação até atransferência luteoplacentária entre 7 e 9 semanas. O ACOG (2015) é favorável à utilização de progesteronano abortamento habitual. Por outro lado, a investigação randomizada de Coomarasamy et al.
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passage: Abortamento tardioPerda que ocorre após 12 semanas de gravidez. Associa-se com maior frequência às doenças in-fecciosas e à incompetência istmo cervical.
Avaliação da paciente com quadro de abortamentoPara diagnóstico adequado dos quadros de sangramento na primeira metade da gestação, atenção especial deve ser dada a história menstrual e relato evolutivo do sangramento. Em seguida avalia-se a gestante clinicamente, sendo muitas vezes necessários exames complementares (ultrassonografia e bioquímicos).
Avaliação clínica e laboratorial da gestante nos abortamentosCaracterísticasAvaliação clínica da pacienteExame geral: avaliam-se as mucosas, temperatura corporal, frequência cardíaca, pressão arterial. O exame ginecológico é importante para quantificar-se a intensidade do sangramento uterino, presença de dilatação do colo, volume do útero, assim como si-nais de gravidade como dor à mobilização do útero, anexos ou fundo de saco e sinais de irritação peri-toneal.
Exame ecográficoImportante para avaliação da implantação intrauteri-na da gestação e da viabilidade embrionária. Identi-fica o saco gestacional dentro da cavidade uterina, a regularidade da membrana do saco gestacional, o embrião com movimentos e batimento cardíaco fe-tal. Também pode apresentar líquido livre na pelve e visualização do corpo lúteo.
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 2. Um teste de radioimunoensaio altamente sensível provavelmente indicaria que a mulher estava grávida. Apresença de tecido embrionário e/ou coriônico nos restos endometriais seria um sinal absoluto de gravidez.
Cinco dias após a data da menstruação esperada (cerca de 5 semanas após o último período menstrualnormal), o embrião estaria na terceira semana do seu desenvolvimento. O embriãoteria aproximadamente2 mm de diâmetro e poderia ser detectado com técnicas de ultrassonografia transvaginal.
3. O sistema nervoso central (encéfalo e medula espinal) começa a se desenvolver durante a terceira semanaembrionária. A meroencefalia, na qual a maior parte do encéfalo e do crânio estão ausentes, pode serresultado da ação de teratógenos ambientais durante a terceira semana de desenvolvimento. Esse gravedefeito do encéfalo ocorre por causa da falha no desenvolvimento normal da parte cranial do tubo neural, aqual geralmente resulta de um não fechamento do neuroporo rostral. | Olá! Sinto muito que você tenha passado por duas perdas gestacionais. Sei que é um momento muito difícil e compreendo sua angústia em buscar respostas e entender o que está acontecendo. Abortos espontâneos, principalmente no primeiro trimestre, são relativamente comuns e, infelizmente, nem sempre têm uma causa óbvia.
Pela sua descrição, em ambos os casos parece que houve uma interrupção do desenvolvimento embrionário. O fato de o embrião não ter evoluído em dezembro e o mesmo ter se repetido em julho sugere que estamos lidando com abortos retidos ou, como a gente chama, abortos com embrião não evolutivo. Em um aborto retido, o corpo não expulsa naturalmente o tecido gestacional, e a mulher pode não apresentar os sinais clássicos de um abortamento em evolução, como sangramento intenso e cólicas fortes. No seu caso, ficou claro que o embrião não apresentava mais vitalidade nas ultrassonografias.
A causa mais comum de abortos no primeiro trimestre são as anomalias cromossômicas do embrião. Imagine que, na hora da concepção, o material genético do espermatozoide e do óvulo se combinam. Às vezes, ocorrem erros nesse processo, e o embrião acaba recebendo um número incorreto de cromossomos. Essas anomalias costumam ser aleatórias e incompatíveis com a vida, levando ao aborto espontâneo. Conforme a idade da mulher avança, as chances de erros cromossômicos aumentam, o que pode explicar o aumento no risco de aborto espontâneo.
No entanto, como você já passou por duas perdas, é importante investigar outras possíveis causas. Existem alguns exames que podemos realizar para tentar identificar fatores que possam estar contribuindo para os abortos recorrentes. Alguns dos exames que podem ser considerados incluem:
* **Cariótipo com banda G do casal:** Este exame analisa os cromossomos dos pais para verificar se há alguma alteração genética que possa estar sendo transmitida para os embriões.
* **Histeroscopia:** É um exame que permite visualizar o interior do útero para identificar possíveis anormalidades, como pólipos, miomas ou malformações uterinas.
* **Pesquisa de trombofilias:** Algumas alterações na coagulação do sangue (trombofilias) podem aumentar o risco de aborto. Este exame avalia a presença dessas alterações.
* **Dosagens hormonais:** Avaliamos os níveis de hormônios como TSH, T4 livre, prolactina, LH, FSH, estradiol e progesterona para verificar se há algum desequilíbrio hormonal que possa estar afetando a gravidez.
* **Anticorpos antifosfolíp |
10,723 | Fui diagnosticado com clamídia e fiz o tratamento com azitromicina e doxiciclina; porém, fiz os exames novamente um mês depois e ainda estava ativa. Isso poderia indicar uma bactéria resistente a esses medicamentos? Quais outros podem ser mais eficazes? | Acho que você pode ter uma coinfecção por gonococo (gonorreia), que não foi tratada com os antibióticos que você usou. A gonorreia deve ser tratada com um antibiótico injetável em dose única. Como já foi mencionado, é fundamental descartar a possibilidade de reinfecção por reexposição a um parceiro infectado. O parceiro deve ser igualmente tratado para ambas as bactérias: clamídia e gonorreia. | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al. | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia. | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h.
O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia.
• Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018tura ao mínimo a cada 6 horas).
- Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal.
- Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias. | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h.
O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia.
• Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018tura ao mínimo a cada 6 horas).
- Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal.
- Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h.
O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia.
• Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018tura ao mínimo a cada 6 horas).
- Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal.
- Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
---
passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo. | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
---
passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h.
O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia.
• Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018tura ao mínimo a cada 6 horas).
- Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal.
- Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo.
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passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos. | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h.
O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia.
• Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018tura ao mínimo a cada 6 horas).
- Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal.
- Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo.
---
passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
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passage: No que tange ao per/f_i l de resistência antimicrobiana para o Brasil, em estudo multicêntrico envolvendo o Brasil e países euro-peus de Naber et al., foi veri/f_i cada maior sensibilidade à fosfomici-na trometamol (96,4%), seguida pela nitrofurantoína (87%), cefu-roxima (82,4%) e amoxicilina-clavulanato (82,1%). Considerando somente as mulheres selecionadas no Brasil, veri/f_i cou-se sensibili-dade bacteriana de 86,5% para nitrofurantoína, 75,7% para cefu-roxima e 78,7% para amoxicilina-clavulanato.(9)Ao confrontar esses dados de antibiogramas do estudo mul-ticêntrico com dados regionais do estudo realizado pelo Hospital PUC-Campinas, dados semelhantes foram observados, sendo os antibióticos orais com maior sensibilidade Cefuroxima-axetil, Amoxicilina-clavulanato e a Nitrofurantoína; quanto aos antibióticos de uso intravenoso, apresentaram alta sensibilidade a Ceftriaxona, Gentamicina e a Cefuroxima, conforme descrito na tabela 3. | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
---
passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h.
O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia.
• Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018tura ao mínimo a cada 6 horas).
- Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal.
- Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.
---
passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo.
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passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
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passage: No que tange ao per/f_i l de resistência antimicrobiana para o Brasil, em estudo multicêntrico envolvendo o Brasil e países euro-peus de Naber et al., foi veri/f_i cada maior sensibilidade à fosfomici-na trometamol (96,4%), seguida pela nitrofurantoína (87%), cefu-roxima (82,4%) e amoxicilina-clavulanato (82,1%). Considerando somente as mulheres selecionadas no Brasil, veri/f_i cou-se sensibili-dade bacteriana de 86,5% para nitrofurantoína, 75,7% para cefu-roxima e 78,7% para amoxicilina-clavulanato.(9)Ao confrontar esses dados de antibiogramas do estudo mul-ticêntrico com dados regionais do estudo realizado pelo Hospital PUC-Campinas, dados semelhantes foram observados, sendo os antibióticos orais com maior sensibilidade Cefuroxima-axetil, Amoxicilina-clavulanato e a Nitrofurantoína; quanto aos antibióticos de uso intravenoso, apresentaram alta sensibilidade a Ceftriaxona, Gentamicina e a Cefuroxima, conforme descrito na tabela 3.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h.
O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia.
• Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018tura ao mínimo a cada 6 horas).
- Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal.
- Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo.
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passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
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passage: No que tange ao per/f_i l de resistência antimicrobiana para o Brasil, em estudo multicêntrico envolvendo o Brasil e países euro-peus de Naber et al., foi veri/f_i cada maior sensibilidade à fosfomici-na trometamol (96,4%), seguida pela nitrofurantoína (87%), cefu-roxima (82,4%) e amoxicilina-clavulanato (82,1%). Considerando somente as mulheres selecionadas no Brasil, veri/f_i cou-se sensibili-dade bacteriana de 86,5% para nitrofurantoína, 75,7% para cefu-roxima e 78,7% para amoxicilina-clavulanato.(9)Ao confrontar esses dados de antibiogramas do estudo mul-ticêntrico com dados regionais do estudo realizado pelo Hospital PUC-Campinas, dados semelhantes foram observados, sendo os antibióticos orais com maior sensibilidade Cefuroxima-axetil, Amoxicilina-clavulanato e a Nitrofurantoína; quanto aos antibióticos de uso intravenoso, apresentaram alta sensibilidade a Ceftriaxona, Gentamicina e a Cefuroxima, conforme descrito na tabela 3.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. | passage: A Revisão Cochrane (McDonald et al.
, 2005), sugeriu que o tratamento com antibiótico em grávidas comvaginose bacteriana foi efetivo para erradicar a infecção. A efetividade foi semelhante quando o antibiótico foiusado por via oral ou vaginal.
A clindamicina, quando administrada por via vaginal, aumenta a concentração do antibiótico no sítio deinfecção, uma vez que a vaginose bacteriana está associada a endometrite subclínica. Porém, se osmicrorganismos ascenderem a região coriodecidual, pode-se fazer necessária a utilização de tratamentomedicamentoso por via oral.
A clindamicina é um excelente macrolídio, tem largo espectro de ação, incluindo Mobiluncus e micoplasmas,além de ter propriedades anti-inflamatórias. Quando utilizada por via oral pode estar associada a colitepseudomembranosa, no entanto, vários outros antibióticos têm o mesmo risco, mas somente 4% sãoreabsorvidos sistematicamente, sendo considerada um fármaco seguro (Lamont et al.
, 2011).
et al., 2004). O teste diagnóstico para vaginose bacteriana deve ser feito 1 mês apóso tratamento.
Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Management of herpes in pregnancy. ACOG PracticeBulletin No 82. Obstet Gynecol 2007; 109:1489.
Alencar Júnior CA, Feitosa FEL, Carvalho FHC et al.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: • Regime parenteral alternativoAmpicilina/Sulbactam 3 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg VO ou EV 12/12h.
O esquema ampicilina/sulbactam mais a doxiciclina foi inves-tigado em pelo menos um ensaio clínico e tem ampla cobertura do espectro, sendo e/f_i caz contra clamídia e gonococo, também, em casos de ATO.(22)Seguimento As pacientes externas com DIP devem ser reavaliadas em até 72 horas e hospitalizadas se o seu estado não melhorar. • Nos casos de tratamento ambulatorial, acompanhar a paciente a cada 2 dias e instruí-la a retornar ao serviço caso haja piora dos sintomas. Nos casos de internamento, avaliar clinicamen-te, duas vezes ao dia.
• Avaliar a resposta depois de instituída a antibioticoterapia após 48 a 72 horas, sobretudo, quanto às queixas de dor e tem-peratura. Lembrar que, eventualmente, para se obter resposta, pode-se estender a terapia mais um ou dois dias, devendo-se avaliar cada caso em particular. • A resposta ao tratamento deverá ser avaliada através de:18Doença in/f_l amatória pélvicaProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018tura ao mínimo a cada 6 horas).
- Melhora da dor evidenciada através da palpação e toque vaginal.
- Melhora das provas in/f_l amatórias (leucocitose, bastoneto-se, VHS e proteína C reativa), que devem ser realizadas a cada 2 dias.
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passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo.
---
passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
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passage: No que tange ao per/f_i l de resistência antimicrobiana para o Brasil, em estudo multicêntrico envolvendo o Brasil e países euro-peus de Naber et al., foi veri/f_i cada maior sensibilidade à fosfomici-na trometamol (96,4%), seguida pela nitrofurantoína (87%), cefu-roxima (82,4%) e amoxicilina-clavulanato (82,1%). Considerando somente as mulheres selecionadas no Brasil, veri/f_i cou-se sensibili-dade bacteriana de 86,5% para nitrofurantoína, 75,7% para cefu-roxima e 78,7% para amoxicilina-clavulanato.(9)Ao confrontar esses dados de antibiogramas do estudo mul-ticêntrico com dados regionais do estudo realizado pelo Hospital PUC-Campinas, dados semelhantes foram observados, sendo os antibióticos orais com maior sensibilidade Cefuroxima-axetil, Amoxicilina-clavulanato e a Nitrofurantoína; quanto aos antibióticos de uso intravenoso, apresentaram alta sensibilidade a Ceftriaxona, Gentamicina e a Cefuroxima, conforme descrito na tabela 3.
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passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. | Olá! Entendo a sua preocupação. É bastante frustrante passar por um tratamento e, ao refazer os exames, constatar que a infecção ainda está presente. Vamos conversar um pouco sobre isso.
Primeiramente, é importante ressaltar que, embora a azitromicina e a doxiciclina sejam comumente utilizadas no tratamento da clamídia, a persistência da infecção após o tratamento não necessariamente indica resistência da bactéria a esses medicamentos. Existem outros fatores que podem influenciar na persistência da infecção, como:
* **Adesão ao tratamento:** É fundamental ter tomado a medicação exatamente como prescrito pelo médico, respeitando a dose e o tempo de duração. Esquecer doses ou interromper o tratamento antes do tempo recomendado pode comprometer a eficácia.
* **Reinfecção:** Mesmo após o tratamento, a pessoa pode se reinfectar se tiver relações sexuais desprotegidas com um parceiro infectado. É crucial que você e seu(s) parceiro(s) façam o tratamento simultaneamente e evitem relações sexuais até que ambos estejam curados.
* **Outras infecções:** Em alguns casos, outras infecções podem coexistir e dificultar o tratamento da clamídia. É importante descartar outras possibilidades.
Agora, respondendo à sua pergunta sobre outros antibióticos que podem ser mais eficazes, existem alternativas à azitromicina e à doxiciclina para o tratamento da clamídia. Em casos de falha do tratamento inicial, o médico pode considerar o uso de outros antibióticos, como:
* **Levofloxacino:** É uma fluoroquinolona que geralmente é eficaz contra a clamídia.
* **Ofloxacino:** Outra fluoroquinolona que pode ser utilizada como alternativa.
A escolha do antibiótico mais adequado dependerá de alguns fatores, como a sua história clínica, possíveis alergias a medicamentos e a disponibilidade dos medicamentos.
Em relação à vaginose bacteriana, que foi mencionada na base teórica, é uma infecção vaginal comum que pode ser tratada com antibióticos como a clindamicina, tanto por via oral quanto vaginal. A clindamicina tem um bom espectro de ação e propriedades anti-inflamatórias. No entanto, é importante ressaltar que o seu caso é de clamídia, então esse tratamento não se aplica diretamente a você.
É muito importante que você retorne ao seu médico para que ele possa avaliar o seu caso de forma individualizada, investigar as possíveis causas da persistência da infecção e indicar o tratamento mais adequado para você. Não se preocupe, existem alternativas eficazes e, com o acompanhamento médico adequado, você poderá se livrar dessa infecção.
Lembre-se sempre de usar preservativo em todas as relações sexuais para se proteger contra infec |
8,185 | Fui diagnosticada com HPV. Tive pouquíssimos parceiros; sempre me cuidei e me previni. Tenho um parceiro fixo e apenas com ele me relaciono sem camisinha, mas ele não apresenta qualquer sintoma, como verrugas. Não vejo possibilidade de ter contraído de outra pessoa que não ele. A peniscopia detecta HPV mesmo em homens sem qualquer sintoma? Na cidade onde ele mora, no interior da Bahia, não há muitos recursos. Que tipo de exame pode ser necessário? | Olá! O HPV é um vírus de transmissão estritamente sexual e não é transmitido por fomites, como vasos sanitários, toalhas, sabonete, piscina, etc. Se você tem HPV, seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento médico, pois eles podem ter o vírus e lesões pelo HPV. O homem é o grande portador assintomático do HPV, ou seja, ele pode ter o vírus e não apresentar lesões. A mulher infectada tem mais lesões. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. A infecção pelo HPV pode ser dividida em: infecção clínica, que são as verrugas genitais e tem tratamento; infecção subclínica, que são as lesões no colo do útero e também tem tratamento; e infecção latente, que é a presença do HPV sem verrugas ou lesões no colo do útero e não tem tratamento. Mesmo tratando as lesões pelo HPV, você pode manter uma infecção crônica e latente. Se você tem uma infecção latente, a transmissão do vírus através da relação sexual é possível. A verruga genital é a expressão clínica da infecção pelo HPV. Existem diversas formas de tratamento, como métodos químicos, cauterização com ácido, imunomoduladores e antimitóticos; métodos físicos, como eletrocauterização, criocauterização e terapia a laser. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento. | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível. | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível.
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passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível.
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passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.
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passage: Teste isolado de HPV para rastreamento primário. Há um crescente nas evidências em corroborar o uso de teste para HPV de alto risco sem citologia para rastreamento primário de câncer de colo uterino (Cuzick, 2006). O teste isolado de HPV é aproximadamente duas vezes mais sensível ( . 90%) que a citologia realizada isoladamente e leva à detecção mais precoce de neoplasias de alto grau. Entretanto, há perda significativa de especificidade, particularmente em jovens (Mayrand, 2007; Ronco, 2006, 2010). Estão sendo investigadas estratégias para vigilância em caso de resultado positivo no teste de HPV , como citologia reflexa para aquelas com teste positivo, com ou sem genotipagem para HPVs 16 e 18 (Wright, 2007a). | passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível.
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passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.
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passage: Teste isolado de HPV para rastreamento primário. Há um crescente nas evidências em corroborar o uso de teste para HPV de alto risco sem citologia para rastreamento primário de câncer de colo uterino (Cuzick, 2006). O teste isolado de HPV é aproximadamente duas vezes mais sensível ( . 90%) que a citologia realizada isoladamente e leva à detecção mais precoce de neoplasias de alto grau. Entretanto, há perda significativa de especificidade, particularmente em jovens (Mayrand, 2007; Ronco, 2006, 2010). Estão sendo investigadas estratégias para vigilância em caso de resultado positivo no teste de HPV , como citologia reflexa para aquelas com teste positivo, com ou sem genotipagem para HPVs 16 e 18 (Wright, 2007a).
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. | Olá! Entendo sua preocupação e frustração em relação ao diagnóstico de HPV, especialmente considerando seus cuidados e o fato de ter um parceiro fixo. É natural que você queira entender como isso aconteceu e se ele pode ter alguma relação com a sua infecção, mesmo sem apresentar sintomas.
Primeiramente, é importante esclarecer alguns pontos sobre o HPV e a transmissão. O HPV é um vírus muito comum, e a maioria das pessoas sexualmente ativas o contrai em algum momento da vida. Muitas vezes, o vírus permanece latente no organismo, sem causar sintomas visíveis, o que dificulta saber exatamente quando e de quem você contraiu.
Em relação ao seu parceiro, a informação que temos é que realizar exames no parceiro masculino não altera o curso do seu tratamento ou o desfecho da sua condição, seja ela verrugas genitais ou uma possível neoplasia causada pelo HPV.
Sobre a peniscopia, ela é um exame que pode ajudar a identificar lesões causadas pelo HPV no pênis, mesmo que não sejam visíveis a olho nu. No entanto, é importante ressaltar que a ausência de lesões visíveis ou detectadas na peniscopia não significa necessariamente que ele não tenha o vírus. O HPV pode estar presente no organismo masculino sem causar sintomas ou lesões aparentes.
Em relação aos exames disponíveis no interior da Bahia, é fundamental que seu parceiro procure um urologista ou um médico que tenha experiência com HPV. Ele poderá avaliar a necessidade de realizar algum exame específico, como a peniscopia com biópsia, se houver alguma lesão suspeita. No entanto, reforço que, mesmo que o exame seja negativo, não podemos descartar a possibilidade de ele ser portador do vírus.
O mais importante agora é focar no seu tratamento e seguir as orientações do seu ginecologista. O tratamento do HPV visa controlar as lesões e fortalecer o sistema imunológico para que o próprio organismo combata o vírus. Além disso, lembre-se que o uso de preservativo em todas as relações sexuais, mesmo com seu parceiro fixo, é fundamental para evitar a transmissão do vírus para outras áreas do corpo e para outras pessoas, além de proteger contra outras infecções sexualmente transmissíveis.
É natural que você se sinta ansiosa e preocupada, mas procure manter a calma e seguir as orientações médicas. O HPV é uma condição tratável, e com o acompanhamento adequado você poderá controlar a infecção e manter sua saúde em dia. Estou aqui para te apoiar e esclarecer qualquer outra dúvida que possa surgir. |
17,459 | Três anos atrás, fiz uma laparotomia devido a uma infecção pós-cirúrgica de apendicite. Hoje, gostaria de engravidar e me sinto insegura. A gravidez seria normal, como as outras, ou de risco? | Olá, esse antecedente não impede a gravidez e não seria considerado uma gestação de alto risco. Você tem, sim, chances de gestar normalmente, sem nenhum risco durante a sua gravidez. Boa noite! | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097). | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097).
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passage: Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
O que fazer com a placenta? Desenseri-la? Abandoná-la sem executar qualquer tentativa de dequitação? Seretirá-la assegura morbidade pós-operatória baixa, as manobras extrativas fazem ascender a mortalidadematerna.
Com a experiência, evidencia-se que se o sangramento puder ser dominado, deve-se optar pela dequitaçãocompleta.
A placenta retida no abdome é fonte de supuração, especialmente se o MTX tiver sido administrado no pós-operatório, procedimento que contraindicamos, pois predispõe ao acúmulo de material necrosado e à infecção.
PrognósticoA fertilidade subsequente é idêntica se compararmos os tratamentos médico versus cirúrgico conservador, oucirúrgico conservador versus cirúrgico radical (Capmas et al., 2014).
Não há diferença significativa com a permeabilidade da tuba uterina homolateral em casos de MTX sistêmicoou salpingostomia por laparoscopia.
Na gravidez abdominal, a mortalidade perinatal varia de 85 a 95% e a materna gira em torno de 3% (Stevens,1993). Há malformação em cerca de 1/3 a 1/4 dos fetos cuja viabilidade é possível. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097).
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passage: Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
O que fazer com a placenta? Desenseri-la? Abandoná-la sem executar qualquer tentativa de dequitação? Seretirá-la assegura morbidade pós-operatória baixa, as manobras extrativas fazem ascender a mortalidadematerna.
Com a experiência, evidencia-se que se o sangramento puder ser dominado, deve-se optar pela dequitaçãocompleta.
A placenta retida no abdome é fonte de supuração, especialmente se o MTX tiver sido administrado no pós-operatório, procedimento que contraindicamos, pois predispõe ao acúmulo de material necrosado e à infecção.
PrognósticoA fertilidade subsequente é idêntica se compararmos os tratamentos médico versus cirúrgico conservador, oucirúrgico conservador versus cirúrgico radical (Capmas et al., 2014).
Não há diferença significativa com a permeabilidade da tuba uterina homolateral em casos de MTX sistêmicoou salpingostomia por laparoscopia.
Na gravidez abdominal, a mortalidade perinatal varia de 85 a 95% e a materna gira em torno de 3% (Stevens,1993). Há malformação em cerca de 1/3 a 1/4 dos fetos cuja viabilidade é possível.
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passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010).
Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião.
Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
---
passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
---
passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097).
---
passage: Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
O que fazer com a placenta? Desenseri-la? Abandoná-la sem executar qualquer tentativa de dequitação? Seretirá-la assegura morbidade pós-operatória baixa, as manobras extrativas fazem ascender a mortalidadematerna.
Com a experiência, evidencia-se que se o sangramento puder ser dominado, deve-se optar pela dequitaçãocompleta.
A placenta retida no abdome é fonte de supuração, especialmente se o MTX tiver sido administrado no pós-operatório, procedimento que contraindicamos, pois predispõe ao acúmulo de material necrosado e à infecção.
PrognósticoA fertilidade subsequente é idêntica se compararmos os tratamentos médico versus cirúrgico conservador, oucirúrgico conservador versus cirúrgico radical (Capmas et al., 2014).
Não há diferença significativa com a permeabilidade da tuba uterina homolateral em casos de MTX sistêmicoou salpingostomia por laparoscopia.
Na gravidez abdominal, a mortalidade perinatal varia de 85 a 95% e a materna gira em torno de 3% (Stevens,1993). Há malformação em cerca de 1/3 a 1/4 dos fetos cuja viabilidade é possível.
---
passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010).
Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião.
Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico.
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passage: As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003).
PartoEm doentes com DII o risco de infecções graves em sequência ao parto é baixo, e as indicações de partonormal ou cesariana são ditadas por critérios estritamente obstétricos (Porter & Stirrat, 1986). Não se sabe comcerteza se parturientes com DII em atividade apresentam riscos maiores de complicações perineais e/ouperianais do que aquelas que não têm DII.
Para evitar danos ao esfíncter anal, o parto cesariano tem sido preferido em mulheres com doença ematividade moderada ou grave, quando a perspectiva de futura cirurgia intestinal (anastomose ileoanal com bolsaileal) é alta (Connell, 2003).
Quando o parto é vaginal, os índices de complicações são conflitantes. Em estudo da Fundação Americana deCrohn e Colite, 18% das mulheres cujo parto ocorreu por via vaginal apresentaram complicações perianais ouperineais (principalmente fístulas e fissuras), a maioria 2 meses após o parto. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097).
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passage: Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
O que fazer com a placenta? Desenseri-la? Abandoná-la sem executar qualquer tentativa de dequitação? Seretirá-la assegura morbidade pós-operatória baixa, as manobras extrativas fazem ascender a mortalidadematerna.
Com a experiência, evidencia-se que se o sangramento puder ser dominado, deve-se optar pela dequitaçãocompleta.
A placenta retida no abdome é fonte de supuração, especialmente se o MTX tiver sido administrado no pós-operatório, procedimento que contraindicamos, pois predispõe ao acúmulo de material necrosado e à infecção.
PrognósticoA fertilidade subsequente é idêntica se compararmos os tratamentos médico versus cirúrgico conservador, oucirúrgico conservador versus cirúrgico radical (Capmas et al., 2014).
Não há diferença significativa com a permeabilidade da tuba uterina homolateral em casos de MTX sistêmicoou salpingostomia por laparoscopia.
Na gravidez abdominal, a mortalidade perinatal varia de 85 a 95% e a materna gira em torno de 3% (Stevens,1993). Há malformação em cerca de 1/3 a 1/4 dos fetos cuja viabilidade é possível.
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passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010).
Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião.
Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico.
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passage: As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003).
PartoEm doentes com DII o risco de infecções graves em sequência ao parto é baixo, e as indicações de partonormal ou cesariana são ditadas por critérios estritamente obstétricos (Porter & Stirrat, 1986). Não se sabe comcerteza se parturientes com DII em atividade apresentam riscos maiores de complicações perineais e/ouperianais do que aquelas que não têm DII.
Para evitar danos ao esfíncter anal, o parto cesariano tem sido preferido em mulheres com doença ematividade moderada ou grave, quando a perspectiva de futura cirurgia intestinal (anastomose ileoanal com bolsaileal) é alta (Connell, 2003).
Quando o parto é vaginal, os índices de complicações são conflitantes. Em estudo da Fundação Americana deCrohn e Colite, 18% das mulheres cujo parto ocorreu por via vaginal apresentaram complicações perianais ouperineais (principalmente fístulas e fissuras), a maioria 2 meses após o parto.
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passage: Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003).
Tratamento cirúrgicoAs indicações cirúrgicas nas DII durante a gravidez são as mesmas daquelas fora do período de gestação, asaber: hemorragias graves, perfuração ou obstrução intestinal e resposta inadequada ao tratamento clínico.
Protelar a indicação cirúrgica aumenta o risco de complicações para a mãe e o feto, e nessas ocasiões amortalidade fetal está mais comumente relacionada à gravidade da DII do que ao procedimento cirúrgicopropriamente dito.
As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003). | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097).
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passage: Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
O que fazer com a placenta? Desenseri-la? Abandoná-la sem executar qualquer tentativa de dequitação? Seretirá-la assegura morbidade pós-operatória baixa, as manobras extrativas fazem ascender a mortalidadematerna.
Com a experiência, evidencia-se que se o sangramento puder ser dominado, deve-se optar pela dequitaçãocompleta.
A placenta retida no abdome é fonte de supuração, especialmente se o MTX tiver sido administrado no pós-operatório, procedimento que contraindicamos, pois predispõe ao acúmulo de material necrosado e à infecção.
PrognósticoA fertilidade subsequente é idêntica se compararmos os tratamentos médico versus cirúrgico conservador, oucirúrgico conservador versus cirúrgico radical (Capmas et al., 2014).
Não há diferença significativa com a permeabilidade da tuba uterina homolateral em casos de MTX sistêmicoou salpingostomia por laparoscopia.
Na gravidez abdominal, a mortalidade perinatal varia de 85 a 95% e a materna gira em torno de 3% (Stevens,1993). Há malformação em cerca de 1/3 a 1/4 dos fetos cuja viabilidade é possível.
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passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010).
Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião.
Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico.
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passage: As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003).
PartoEm doentes com DII o risco de infecções graves em sequência ao parto é baixo, e as indicações de partonormal ou cesariana são ditadas por critérios estritamente obstétricos (Porter & Stirrat, 1986). Não se sabe comcerteza se parturientes com DII em atividade apresentam riscos maiores de complicações perineais e/ouperianais do que aquelas que não têm DII.
Para evitar danos ao esfíncter anal, o parto cesariano tem sido preferido em mulheres com doença ematividade moderada ou grave, quando a perspectiva de futura cirurgia intestinal (anastomose ileoanal com bolsaileal) é alta (Connell, 2003).
Quando o parto é vaginal, os índices de complicações são conflitantes. Em estudo da Fundação Americana deCrohn e Colite, 18% das mulheres cujo parto ocorreu por via vaginal apresentaram complicações perianais ouperineais (principalmente fístulas e fissuras), a maioria 2 meses após o parto.
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passage: Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003).
Tratamento cirúrgicoAs indicações cirúrgicas nas DII durante a gravidez são as mesmas daquelas fora do período de gestação, asaber: hemorragias graves, perfuração ou obstrução intestinal e resposta inadequada ao tratamento clínico.
Protelar a indicação cirúrgica aumenta o risco de complicações para a mãe e o feto, e nessas ocasiões amortalidade fetal está mais comumente relacionada à gravidade da DII do que ao procedimento cirúrgicopropriamente dito.
As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003).
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passage: A maioria dos estudos sugere que haja no máximo um pequeno aumento no risco de complicações não fatais associadas à apen-dicectomia coincidental eletiva (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Salom, 2003). A formação de hemato-mas no mesoapêndice pode causar íleo adinâ-mico ou obstrução parcial do intestino delga-do. A perfuração do coto é rara, normalmente ocorrendo após colocação incerta de sutura.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A apendicectomia é realizada com aneste-sia geral e em posição supina. A internação pós-operatória é individualizada e dependente das cirurgias concomitantes e dos sintomas clínicos associados.
Entrada abdominal. A apendicectomia pode ser realizada por meio de praticamente qualquer incisão. Costuma-se escolher uma abordagem laparoscópica ou uma incisão oblíqua de McBurney no quadrante inferior direito do abdome. No entanto, em casos gi-necológicos, a necessidade de procedimentos concomitantes normalmente determina a es-colha da incisão. | passage: Figura 77.3 A.
Posição dos trocanteres para a apendicectomia. B.
Na gravidez, a colocação e a direção dos Apendicectomia por via laparoscópica. Apêndice em posiçãohabitual.
Ultrassonografia, ressonância magnética e medicina nuclearA ultrassonografia e a RM sem uso de gadolínio são procedimentos seguros na gravidez (ACR, 2007; AIUM,2013). Os exames de medicina nuclear expõem o feto a menos de 0,5 rad, muito abaixo do limiar de segurança.
LaparoscopiaA laparoscopia pode ser usada com segurança em qualquer trimestre da gravidez com mínima morbidadepara a mãe e o feto, sendo capaz de reduzir o risco da irritabilidade uterina quando comparada à laparotomia ede minimizar a necessidade de manipulação do útero, pois melhora a visualização e diminui a necessidade denarcótico no pós-operatório. Em relação ao acesso, os trocanteres devem ser ajustados à anatomia alterada pelocrescimento uterino (Figura 77.3). O acesso umbilical inicial deve ser alterado para a região subcostal à medidaque o útero expande-se no 2o e no 3o trimestre. A laparoscopia pode ser utilizada no tratamento da apendicite,colecistite e massas anexiais sintomáticas.
Tabela 77.2 Exposição estimada fetal para alguns procedimentos radiodiagnósticos mais comuns.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção.
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passage: Uso de métodos contraceptivos bem antes da cirurgia, marcação do procedimento para a fase folicular do ciclo menstrual e dosagem pré-operatória de β-hCG no soro são métodos eficazes para prevenir e detectar gestações ini-ciais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003).
Esfregaço preventivoAs pacientes que necessitem de tratamento de anormalidades epiteliais avançadas do colo uterino e desejem esterilização podem optar por histerectomia em detrimento de laquea-dura das tubas como forma de atender am-bas as necessidades. Consequentemente, as pacientes devem ser submetidas a exame de rastreamento.
■ ConsentimentoDurante o processo de consentimento infor-mado, as pacientes devem ser orientadas sobre métodos reversíveis de contracepção; sobre outros métodos permanentes, como vasecto-mia; e sobre a possibilidade de arrependimen-to futuro (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007d). A esterilização tubária é eficaz e deve ser considerada um mé-todo permanente pela paciente. O procedi-mento é seguro e são poucas as complicações associadas. Em geral, os riscos da esterilização laparoscópica são semelhantes aos da laparos-copia, discutidos na Seção 42-1 (p. 1.097).
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passage: Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
O que fazer com a placenta? Desenseri-la? Abandoná-la sem executar qualquer tentativa de dequitação? Seretirá-la assegura morbidade pós-operatória baixa, as manobras extrativas fazem ascender a mortalidadematerna.
Com a experiência, evidencia-se que se o sangramento puder ser dominado, deve-se optar pela dequitaçãocompleta.
A placenta retida no abdome é fonte de supuração, especialmente se o MTX tiver sido administrado no pós-operatório, procedimento que contraindicamos, pois predispõe ao acúmulo de material necrosado e à infecção.
PrognósticoA fertilidade subsequente é idêntica se compararmos os tratamentos médico versus cirúrgico conservador, oucirúrgico conservador versus cirúrgico radical (Capmas et al., 2014).
Não há diferença significativa com a permeabilidade da tuba uterina homolateral em casos de MTX sistêmicoou salpingostomia por laparoscopia.
Na gravidez abdominal, a mortalidade perinatal varia de 85 a 95% e a materna gira em torno de 3% (Stevens,1993). Há malformação em cerca de 1/3 a 1/4 dos fetos cuja viabilidade é possível.
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passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010).
Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião.
Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico.
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passage: As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003).
PartoEm doentes com DII o risco de infecções graves em sequência ao parto é baixo, e as indicações de partonormal ou cesariana são ditadas por critérios estritamente obstétricos (Porter & Stirrat, 1986). Não se sabe comcerteza se parturientes com DII em atividade apresentam riscos maiores de complicações perineais e/ouperianais do que aquelas que não têm DII.
Para evitar danos ao esfíncter anal, o parto cesariano tem sido preferido em mulheres com doença ematividade moderada ou grave, quando a perspectiva de futura cirurgia intestinal (anastomose ileoanal com bolsaileal) é alta (Connell, 2003).
Quando o parto é vaginal, os índices de complicações são conflitantes. Em estudo da Fundação Americana deCrohn e Colite, 18% das mulheres cujo parto ocorreu por via vaginal apresentaram complicações perianais ouperineais (principalmente fístulas e fissuras), a maioria 2 meses após o parto.
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passage: Em razão da incerteza sobre os efeitos sobre a criança durante o aleitamento, o emprego de tais antibióticosnão é recomendado nessa ocasião (Connell, 2003).
Não há, na literatura, evidências de que os probióticos tenham qualquer influência, deletéria ou não, sobre agravidez (Connell, 2003).
Tratamento cirúrgicoAs indicações cirúrgicas nas DII durante a gravidez são as mesmas daquelas fora do período de gestação, asaber: hemorragias graves, perfuração ou obstrução intestinal e resposta inadequada ao tratamento clínico.
Protelar a indicação cirúrgica aumenta o risco de complicações para a mãe e o feto, e nessas ocasiões amortalidade fetal está mais comumente relacionada à gravidade da DII do que ao procedimento cirúrgicopropriamente dito.
As cirurgias de emergência para tratamento de DII durante a gravidez apresentam baixo índice de mortalidadematerna (Anderson et al., 1987), mas o risco de morte fetal é elevado. Os tipos de operação durante a gravidezsão os mesmos realizados fora do período gestacional (Connell, 2003).
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passage: A maioria dos estudos sugere que haja no máximo um pequeno aumento no risco de complicações não fatais associadas à apen-dicectomia coincidental eletiva (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Salom, 2003). A formação de hemato-mas no mesoapêndice pode causar íleo adinâ-mico ou obstrução parcial do intestino delga-do. A perfuração do coto é rara, normalmente ocorrendo após colocação incerta de sutura.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A apendicectomia é realizada com aneste-sia geral e em posição supina. A internação pós-operatória é individualizada e dependente das cirurgias concomitantes e dos sintomas clínicos associados.
Entrada abdominal. A apendicectomia pode ser realizada por meio de praticamente qualquer incisão. Costuma-se escolher uma abordagem laparoscópica ou uma incisão oblíqua de McBurney no quadrante inferior direito do abdome. No entanto, em casos gi-necológicos, a necessidade de procedimentos concomitantes normalmente determina a es-colha da incisão.
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passage: O tratamento cirúrgico é seguro, não aumentando o risco de perda fetal e de anomalias, exceto nos casoscom peritonite (Cohen-Kerem et al., 2005). O monitoramento materno-fetal adequado para prevenção de hipoxia,hipotensão, hipoglicemia e trombose deve ser realizado. A via laparoscópica é segura na gestação e, quandopossível, deve ser realizada no 2o trimestre (Amant et al., 2010). A analgesia no pós-operatório é importante paraevitar o desencadeamento de contrações e trabalho de parto pré-termo (Amant et al., 2008).
A radioterapia pode ser segura na gestação quando realizada após o 2o trimestre e em locais com distânciasegura do abdome, como a parte superior do corpo e membros. A radiação do abdome e da pelve écontraindicada na gestação. A sensibilidade do sistema nervoso central do feto aos efeitos da radioterapia pareceser menor após a 25a semana de gestação (Amant et al., 2008; 2009; 2014). | Entendo perfeitamente sua insegurança e é muito bom que você esteja pensando nisso antes de planejar a gravidez. É natural ter dúvidas após passar por uma cirurgia como a laparotomia que você fez há três anos, ainda mais com a complicação da infecção pós-cirúrgica.
Primeiramente, quero te tranquilizar: a grande maioria das mulheres que passaram por laparotomias prévias, mesmo com complicações como infecções, conseguem ter gestações saudáveis e sem maiores intercorrências. O fato de terem se passado três anos desde a cirurgia é um fator positivo, pois permite que a cicatrização interna esteja bem consolidada.
No entanto, é importante avaliarmos alguns pontos para minimizar quaisquer riscos e garantir a melhor experiência possível para você e seu futuro bebê. A principal preocupação após uma laparotomia é a presença de aderências, que são "cicatrizes internas" que podem se formar e, em alguns casos, causar desconforto ou complicações.
Aderências podem, teoricamente, aumentar ligeiramente o risco de obstrução intestinal durante a gravidez, já que o útero em crescimento pode comprimir o intestino. Também, em raros casos, aderências extensas podem dificultar a implantação do embrião ou restringir o crescimento uterino. No entanto, é importante reforçar que estas são possibilidades, não certezas.
Minha recomendação é que você procure um especialista em ginecologia e obstetrícia para uma avaliação pré-concepcional completa. Nessa consulta, iremos:
* **Revisar seu histórico médico detalhadamente:** Sua cirurgia anterior, a infecção pós-operatória, e qualquer outro problema de saúde que você possa ter.
* **Realizar um exame físico completo:** Para avaliar a cicatrização da sua laparotomia e verificar se há sinais de aderências.
* **Considerar exames complementares:** Em alguns casos, podemos solicitar uma ultrassonografia pélvica para avaliar os órgãos reprodutivos e, indiretamente, descartar aderências significativas. A ressonância magnética pélvica, sem gadolínio, também é uma opção segura na gravidez, caso necessária para uma avaliação mais detalhada.
* **Discutir estratégias para minimizar riscos:** Podemos conversar sobre alimentação rica em fibras para promover um bom funcionamento intestinal, a importância de manter um peso saudável e sinais de alerta para você procurar ajuda médica durante a gravidez.
Com base nessa avaliação individualizada, poderemos te dar uma orientação precisa sobre seus riscos e como podemos trabalhar juntos para garantir uma gravidez segura e tranquila. Lembre-se que, na maioria dos casos, a gravidez após uma laparotomia evolui normalmente e sem complicações. Conte comigo para te ajudar a realizar o sonho da maternidade com segurança e confiança. |
8,600 | Apareceu uma verruga no meu períneo, mas ela sumiu. Na vulvoscopia, tudo estava normal, e na colposcopia também, porém na minha captura híbrida foi detectado HPV de alto risco, mesmo sem lesões. Existe a possibilidade de algo mais? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Se o seu exame de captura híbrida é positivo, você tem o HPV. Se você não tem verrugas genitais no momento e seus exames de Papanicolaou e colposcopia são normais, você está enfrentando uma infecção crônica e latente pelo HPV. As infecções pelo HPV podem ser divididas em clínica (verrugas genitais), subclínica (lesões no colo do útero) e latente (HPV sem verrugas e sem lesões no colo do útero). As verrugas e as lesões no colo do útero têm tratamento, enquanto a infecção crônica e latente pelo HPV não possui tratamento. A solicitação da captura híbrida é discutível, já que a infecção latente pelo HPV não tem cura. Qual é o motivo da solicitação de um exame que não levará a um tratamento? O HPV de alto risco pode infectar o colo do útero e levar ao câncer do colo do útero, e geralmente não ocasiona verrugas. O HPV de baixo risco gera verrugas e não provoca câncer de colo do útero. Seu parceiro sexual deve procurar atendimento médico, pois ele também pode ter HPV. | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento. | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). | passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo | Nº94 | 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal.
A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento. | Olá! Entendo sua preocupação com o resultado da captura híbrida, mesmo sem lesões visíveis na vulvoscopia e colposcopia e com o desaparecimento da verruga no períneo. É importante conversarmos sobre isso para esclarecer suas dúvidas e te tranquilizar da melhor forma possível.
Primeiramente, a verruga que apareceu e desapareceu no períneo pode ter sido causada pelo HPV. As verrugas genitais, também conhecidas como condilomas, são uma manifestação comum da infecção pelo HPV, principalmente por tipos de baixo risco. O fato de ela ter sumido espontaneamente pode indicar que seu sistema imunológico conseguiu combater o vírus naquela região.
Quanto ao resultado da captura híbrida detectando HPV de alto risco mesmo sem lesões visíveis, isso significa que o vírus está presente nas suas células, mas ainda não causou alterações detectáveis na vulvoscopia e colposcopia. Pense que o exame detecta a presença do "DNA" do vírus, ou seja, ele está lá, mas ainda não necessariamente causou um estrago visível.
É importante ressaltar que a presença do HPV de alto risco não significa necessariamente que você terá câncer de colo do útero. Muitas pessoas entram em contato com o HPV ao longo da vida e o próprio sistema imunológico consegue eliminar o vírus sem que ele cause problemas. No entanto, a persistência do vírus, especialmente os tipos de alto risco, aumenta o risco de desenvolvimento de lesões precursoras do câncer.
Considerando que a colposcopia e a vulvoscopia foram normais, o próximo passo é seguir as recomendações do seu médico. Geralmente, nesses casos, é recomendado um acompanhamento mais próximo com exames de rotina, como o Papanicolau (colpocitologia oncótica) e possivelmente nova colposcopia em um período determinado, para monitorar se o vírus está causando alguma alteração nas células. A frequência desse acompanhamento vai depender da sua história clínica e do protocolo adotado pelo seu médico.
Sobre a possibilidade de "algo mais", é sempre importante estarmos atentos. O HPV pode causar lesões em outras áreas além do colo do útero, como a vulva, a vagina e o ânus, por isso a importância da vulvoscopia. Mas, como ela estava normal, o foco agora é o acompanhamento do colo do útero.
Lembre-se: o resultado da captura híbrida indica um risco, mas não é um diagnóstico definitivo de câncer. O acompanhamento regular é fundamental para detectar qualquer alteração precocemente e tratá-la de forma eficaz, caso seja necessário.
Converse abertamente com seu médico sobre suas dúvidas e preocupações. Ele é a pessoa mais indicada para te orientar e definir o melhor plano de acompanhamento para o seu caso.
Espero que essas informações |
2,833 | O carcinoma in situ NIC III tem cura? | Existe tratamento, geralmente, a histerectomia, que é a retirada do útero, ou a traquelectomia, que é a retirada somente do colo do útero. Após a cirurgia, é necessário continuar fazendo acompanhamento e exames para avaliar a regressão total do HPV, o vírus que causa essas lesões. Converse com seu médico para avaliar a melhor opção para o seu caso e esclareça suas dúvidas. | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade.
Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002). | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade.
Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002).
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passage: A gravidade da lesão intraepitelial é classificada de acordo com a proporção de epitélio acometido a partir da membrana basal até a superfície. No caso de neoplasia intraepitelial de colo (NIC), quando as células anormais estão limitadas ao terço in-ferior do epitélio escamoso denomina-se displasia leve ou NIC 1; quando se estendem ao terço médio, displasia moderada ou NIC 2; quando atingem o terço superior, displasia grave ou NIC 3; e quando há envolvimento de toda a espessura, denomina-se carcinoma in situ (CIS) (Fig. 29-1). As lesões dos epitélios esca-mosos de vulva, vagina, região perianal e anal são classificadas de forma semelhante, com a ressalva de que provavelmente dei-xará de existir NIV 1 (p. 757). A história natural dessas lesões extracervicais não é tão conhecida quanto a da NIC.
Por outro lado, considerando que apresenta apenas uma camada celular, o epitélio colunar do colo uterino não de-monstra espectro de doença neoplásica análogo. As anormali-dades histológicas limitam-se, portanto, ao adenocarcinoma in situ (AIS), ou adenocarcinoma. | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade.
Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002).
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passage: A gravidade da lesão intraepitelial é classificada de acordo com a proporção de epitélio acometido a partir da membrana basal até a superfície. No caso de neoplasia intraepitelial de colo (NIC), quando as células anormais estão limitadas ao terço in-ferior do epitélio escamoso denomina-se displasia leve ou NIC 1; quando se estendem ao terço médio, displasia moderada ou NIC 2; quando atingem o terço superior, displasia grave ou NIC 3; e quando há envolvimento de toda a espessura, denomina-se carcinoma in situ (CIS) (Fig. 29-1). As lesões dos epitélios esca-mosos de vulva, vagina, região perianal e anal são classificadas de forma semelhante, com a ressalva de que provavelmente dei-xará de existir NIV 1 (p. 757). A história natural dessas lesões extracervicais não é tão conhecida quanto a da NIC.
Por outro lado, considerando que apresenta apenas uma camada celular, o epitélio colunar do colo uterino não de-monstra espectro de doença neoplásica análogo. As anormali-dades histológicas limitam-se, portanto, ao adenocarcinoma in situ (AIS), ou adenocarcinoma.
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passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau. | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade.
Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002).
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passage: A gravidade da lesão intraepitelial é classificada de acordo com a proporção de epitélio acometido a partir da membrana basal até a superfície. No caso de neoplasia intraepitelial de colo (NIC), quando as células anormais estão limitadas ao terço in-ferior do epitélio escamoso denomina-se displasia leve ou NIC 1; quando se estendem ao terço médio, displasia moderada ou NIC 2; quando atingem o terço superior, displasia grave ou NIC 3; e quando há envolvimento de toda a espessura, denomina-se carcinoma in situ (CIS) (Fig. 29-1). As lesões dos epitélios esca-mosos de vulva, vagina, região perianal e anal são classificadas de forma semelhante, com a ressalva de que provavelmente dei-xará de existir NIV 1 (p. 757). A história natural dessas lesões extracervicais não é tão conhecida quanto a da NIC.
Por outro lado, considerando que apresenta apenas uma camada celular, o epitélio colunar do colo uterino não de-monstra espectro de doença neoplásica análogo. As anormali-dades histológicas limitam-se, portanto, ao adenocarcinoma in situ (AIS), ou adenocarcinoma.
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passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau.
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento. | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade.
Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002).
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passage: A gravidade da lesão intraepitelial é classificada de acordo com a proporção de epitélio acometido a partir da membrana basal até a superfície. No caso de neoplasia intraepitelial de colo (NIC), quando as células anormais estão limitadas ao terço in-ferior do epitélio escamoso denomina-se displasia leve ou NIC 1; quando se estendem ao terço médio, displasia moderada ou NIC 2; quando atingem o terço superior, displasia grave ou NIC 3; e quando há envolvimento de toda a espessura, denomina-se carcinoma in situ (CIS) (Fig. 29-1). As lesões dos epitélios esca-mosos de vulva, vagina, região perianal e anal são classificadas de forma semelhante, com a ressalva de que provavelmente dei-xará de existir NIV 1 (p. 757). A história natural dessas lesões extracervicais não é tão conhecida quanto a da NIC.
Por outro lado, considerando que apresenta apenas uma camada celular, o epitélio colunar do colo uterino não de-monstra espectro de doença neoplásica análogo. As anormali-dades histológicas limitam-se, portanto, ao adenocarcinoma in situ (AIS), ou adenocarcinoma.
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passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau.
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
Essas evidências demonstram o risco de progressão para o câncer de lesões intraepiteliais, especialmente asNIC 3, se deixadas sem tratamento e depois de alguns anos de evolução. Entretanto, não existem evidências deque a gravidez exerça alguma influência na história natural das NIC e, assim, o tratamento, quando indicado, podeaguardar o término da gestação (MS/Inca, 2011).
Outro fato que corrobora o adiamento do tratamento das lesões precursoras para o período pós-parto é que,em algumas mulheres, há regressão da doença após o parto, permitindo rever a indicação de tratamento. Deacordo com Tenari (2007), as taxas de regressão de citologia anormal em gestantes, incluindo LSIL e HSIL,variam de 25 a 77%. Casanova et al.
(2007) apresentam revisão da literatura que soma 1.765 pacientes comlesão intraepitelial durante a gestação, tendo ocorrido progressão em 14%, persistência em 40% e regressão em50%.
Alguns autores defendem que fenômenos relacionados ao parto transvaginal podem promover essaregressão. Ahdoot et al. | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade.
Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002).
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passage: A gravidade da lesão intraepitelial é classificada de acordo com a proporção de epitélio acometido a partir da membrana basal até a superfície. No caso de neoplasia intraepitelial de colo (NIC), quando as células anormais estão limitadas ao terço in-ferior do epitélio escamoso denomina-se displasia leve ou NIC 1; quando se estendem ao terço médio, displasia moderada ou NIC 2; quando atingem o terço superior, displasia grave ou NIC 3; e quando há envolvimento de toda a espessura, denomina-se carcinoma in situ (CIS) (Fig. 29-1). As lesões dos epitélios esca-mosos de vulva, vagina, região perianal e anal são classificadas de forma semelhante, com a ressalva de que provavelmente dei-xará de existir NIV 1 (p. 757). A história natural dessas lesões extracervicais não é tão conhecida quanto a da NIC.
Por outro lado, considerando que apresenta apenas uma camada celular, o epitélio colunar do colo uterino não de-monstra espectro de doença neoplásica análogo. As anormali-dades histológicas limitam-se, portanto, ao adenocarcinoma in situ (AIS), ou adenocarcinoma.
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passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau.
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
Essas evidências demonstram o risco de progressão para o câncer de lesões intraepiteliais, especialmente asNIC 3, se deixadas sem tratamento e depois de alguns anos de evolução. Entretanto, não existem evidências deque a gravidez exerça alguma influência na história natural das NIC e, assim, o tratamento, quando indicado, podeaguardar o término da gestação (MS/Inca, 2011).
Outro fato que corrobora o adiamento do tratamento das lesões precursoras para o período pós-parto é que,em algumas mulheres, há regressão da doença após o parto, permitindo rever a indicação de tratamento. Deacordo com Tenari (2007), as taxas de regressão de citologia anormal em gestantes, incluindo LSIL e HSIL,variam de 25 a 77%. Casanova et al.
(2007) apresentam revisão da literatura que soma 1.765 pacientes comlesão intraepitelial durante a gestação, tendo ocorrido progressão em 14%, persistência em 40% e regressão em50%.
Alguns autores defendem que fenômenos relacionados ao parto transvaginal podem promover essaregressão. Ahdoot et al.
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passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento. | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade.
Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002).
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passage: A gravidade da lesão intraepitelial é classificada de acordo com a proporção de epitélio acometido a partir da membrana basal até a superfície. No caso de neoplasia intraepitelial de colo (NIC), quando as células anormais estão limitadas ao terço in-ferior do epitélio escamoso denomina-se displasia leve ou NIC 1; quando se estendem ao terço médio, displasia moderada ou NIC 2; quando atingem o terço superior, displasia grave ou NIC 3; e quando há envolvimento de toda a espessura, denomina-se carcinoma in situ (CIS) (Fig. 29-1). As lesões dos epitélios esca-mosos de vulva, vagina, região perianal e anal são classificadas de forma semelhante, com a ressalva de que provavelmente dei-xará de existir NIV 1 (p. 757). A história natural dessas lesões extracervicais não é tão conhecida quanto a da NIC.
Por outro lado, considerando que apresenta apenas uma camada celular, o epitélio colunar do colo uterino não de-monstra espectro de doença neoplásica análogo. As anormali-dades histológicas limitam-se, portanto, ao adenocarcinoma in situ (AIS), ou adenocarcinoma.
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passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau.
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
Essas evidências demonstram o risco de progressão para o câncer de lesões intraepiteliais, especialmente asNIC 3, se deixadas sem tratamento e depois de alguns anos de evolução. Entretanto, não existem evidências deque a gravidez exerça alguma influência na história natural das NIC e, assim, o tratamento, quando indicado, podeaguardar o término da gestação (MS/Inca, 2011).
Outro fato que corrobora o adiamento do tratamento das lesões precursoras para o período pós-parto é que,em algumas mulheres, há regressão da doença após o parto, permitindo rever a indicação de tratamento. Deacordo com Tenari (2007), as taxas de regressão de citologia anormal em gestantes, incluindo LSIL e HSIL,variam de 25 a 77%. Casanova et al.
(2007) apresentam revisão da literatura que soma 1.765 pacientes comlesão intraepitelial durante a gestação, tendo ocorrido progressão em 14%, persistência em 40% e regressão em50%.
Alguns autores defendem que fenômenos relacionados ao parto transvaginal podem promover essaregressão. Ahdoot et al.
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passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento.
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passage: ■ TratamentoAssim como a NIC de alto grau, acredita-se que a NIVa de alto grau seja uma lesão pré-cancerosa que geralmente necessite ser erradicada (Punnonen, 1989; Rome, 2000). Como a neopla-sia vaginal é incomum, a maioria das estratégias de conduta é baseada em ensaios de pequeno porte, não randomizados, re-trospectivos e sem força estatística. As possibilidade de manejo dos casos de NIVa depende do grau da neoplasia e incluem observação, excisão, ablação, uso de antineoplásicos tópicos ou, raramente, radioterapia. Cada método de tratamento tem vantagens e desvantagens e nenhum deles tem eficácia superior comprovada. As estratégias de manejo do caso são determina-das após os exames físico, colposcópico e histológico das lesões e após orientação abrangente da paciente. | passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia.
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passage: ■ HisterectomiaA histerectomia é inaceitável como tratamento primário para NIC 1, 2 ou 3 (Wright, 2007c). Contudo, este procedimento pode ser considerado no tratamento de doença de alto grau re-corrente do colo uterino quando a paciente não desejar mais ter filhos, ou quando a repetição da excisão cervical for enfaticamen-te indicada, mas tecnicamente inviável. Embora a histerectomia apresente a menor taxa de recidiva para NIC, a possibilidade de câncer invasivo deve sempre ser excluída de antemão. A escolha entre abordagem vaginal ou abdominal é determinada por outros fatores clínicos. A histerectomia é o tratamento preferencial para AIS quando não houver desejo de manter a fertilidade.
Mesmo com margens negativas no colo uterino, a histe-rectomia realizada para tratamento de NIC não é totalmente protetora. As pacientes, em especial aquelas com imunossu-pressão, apresentam risco de doença recorrente e requerem rastreamento citológico da cúpula vaginal intervalado após o procedimento cirúrgico, conforme descrito na página 743 (Saslow, 2002).
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passage: A gravidade da lesão intraepitelial é classificada de acordo com a proporção de epitélio acometido a partir da membrana basal até a superfície. No caso de neoplasia intraepitelial de colo (NIC), quando as células anormais estão limitadas ao terço in-ferior do epitélio escamoso denomina-se displasia leve ou NIC 1; quando se estendem ao terço médio, displasia moderada ou NIC 2; quando atingem o terço superior, displasia grave ou NIC 3; e quando há envolvimento de toda a espessura, denomina-se carcinoma in situ (CIS) (Fig. 29-1). As lesões dos epitélios esca-mosos de vulva, vagina, região perianal e anal são classificadas de forma semelhante, com a ressalva de que provavelmente dei-xará de existir NIV 1 (p. 757). A história natural dessas lesões extracervicais não é tão conhecida quanto a da NIC.
Por outro lado, considerando que apresenta apenas uma camada celular, o epitélio colunar do colo uterino não de-monstra espectro de doença neoplásica análogo. As anormali-dades histológicas limitam-se, portanto, ao adenocarcinoma in situ (AIS), ou adenocarcinoma.
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passage: ■ Manejo na neoplasia intraepitelial do colo uterinoO manejo em casos com classificação histológica de NIC pode ser dividido em duas categorias gerais: observação e tratamento. O objetivo do tratamento é a eliminação de toda a zona de transformação do colo uterino, incluindo os tecidos anormais. Isso pode ser atingido por meio de excisão ou de ablação do tecido, isto é, destruição do tecido com criocirurgia ou laser. Entre as opções de excisão estão o procedimento de excisão ele-trocirúrgica por alça, conização a laser, e conização a frio. Sus-peita-se que todas as modalidades de tratamento, especialmente os procedimentos de excisão, aumentem o risco de resultados adversos para a função reprodutiva no futuro, como estenose do colo uterino, parto prematuro e ruptura prematura de mem-branas (Wright, 2007c). Portanto, o tratamento deve se con-centrar primariamente na erradicação das lesões de alto grau.
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passage: ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento.
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passage: McCredie et al.
(2008), revendo casos de NIC 3 deixados sem tratamento como parte de um estudoconsiderado não ético na Nova Zelândia, encontraram 31,3% de câncer invasor em 30 anos, enquanto essepercentual foi de apenas 0,7% nas mulheres cuja abordagem inicial foi considerada adequada.
Essas evidências demonstram o risco de progressão para o câncer de lesões intraepiteliais, especialmente asNIC 3, se deixadas sem tratamento e depois de alguns anos de evolução. Entretanto, não existem evidências deque a gravidez exerça alguma influência na história natural das NIC e, assim, o tratamento, quando indicado, podeaguardar o término da gestação (MS/Inca, 2011).
Outro fato que corrobora o adiamento do tratamento das lesões precursoras para o período pós-parto é que,em algumas mulheres, há regressão da doença após o parto, permitindo rever a indicação de tratamento. Deacordo com Tenari (2007), as taxas de regressão de citologia anormal em gestantes, incluindo LSIL e HSIL,variam de 25 a 77%. Casanova et al.
(2007) apresentam revisão da literatura que soma 1.765 pacientes comlesão intraepitelial durante a gestação, tendo ocorrido progressão em 14%, persistência em 40% e regressão em50%.
Alguns autores defendem que fenômenos relacionados ao parto transvaginal podem promover essaregressão. Ahdoot et al.
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passage: Hoffman_29.indd 752 03/10/13 17:11753tratamento prévio para NIC e problemas médicos concomi-tantes, como comprometimento da imunidade. A maioria dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram as diferenças no sucesso de tratamento não tem força estatística suficiente e não há evidências contundentes que apontem superioridade de al-guma técnica de tratamento (Martin Hirsch, 2010; Mitchell, 1998). Grande parte dos relatos sugere que os tratamentos ci-rúrgicos apresentam taxa de sucesso de aproximadamente 90%. O conhecimento da anatomia do colo uterino, da topografia e da histologia da zona de transformação e distribuição e caracte-rísticas patológicas da NIC é essencial para a escolha individua-lizada e para a eficácia de uma dada modalidade de tratamento.
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passage: ■ TratamentoAssim como a NIC de alto grau, acredita-se que a NIVa de alto grau seja uma lesão pré-cancerosa que geralmente necessite ser erradicada (Punnonen, 1989; Rome, 2000). Como a neopla-sia vaginal é incomum, a maioria das estratégias de conduta é baseada em ensaios de pequeno porte, não randomizados, re-trospectivos e sem força estatística. As possibilidade de manejo dos casos de NIVa depende do grau da neoplasia e incluem observação, excisão, ablação, uso de antineoplásicos tópicos ou, raramente, radioterapia. Cada método de tratamento tem vantagens e desvantagens e nenhum deles tem eficácia superior comprovada. As estratégias de manejo do caso são determina-das após os exames físico, colposcópico e histológico das lesões e após orientação abrangente da paciente.
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passage: Modalidades de tratamento excisionalLesões sugestivas de câncer invasivo e AIS do colo uterino de-vem ser submetidas à excisão diagnóstica. Além dessas situa-ções, a excisão é indicada para pacientes com colposcopia in-satisfatória e NIC histológica com necessidade de tratamento, ou para aquelas com citologia de AGC ou recorrente de alto grau sem explicação. Também é indicada em casos de discor-dância entre os resultados citológicos e histológicos quando os resultados histológicos são significativamente menos graves. Considera-se prudente recomendar excisão para qualquer re-cidiva de NIC de alto grau após tratamento a fim de permitir avaliação histológica completa da amostra. Mulheres com NIC recorrente apresentam risco maior de câncer invasivo oculto (Paraskevaidis, 1991). | Olá! Entendo sua preocupação com o diagnóstico de NIC III, que significa Neoplasia Intraepitelial Cervical grau 3. É importante termos uma conversa franca para esclarecer suas dúvidas e te tranquilizar dentro do possível.
Primeiramente, é crucial entender que o NIC III não é um câncer invasivo, mas sim uma lesão precursora, ou seja, uma alteração nas células do colo do útero que, se não tratada, pode evoluir para um câncer no futuro. A boa notícia é que, justamente por ser uma fase pré-cancerosa, o NIC III tem sim grandes chances de cura com o tratamento adequado.
Pela minha experiência, a conduta geralmente recomendada para NIC III é a realização de um procedimento chamado Excisão da Zona de Transformação (EZT) ou, em alguns casos, uma conização. A EZT é um procedimento que remove a área do colo do útero onde estão as células alteradas. A conização também remove uma parte do colo do útero em formato de cone. A escolha entre um e outro depende da avaliação colposcópica e das características da sua lesão. Se a colposcopia for satisfatória, indicando que conseguimos visualizar toda a área alterada, a EZT geralmente é suficiente. Caso a colposcopia seja insatisfatória, a conização pode ser mais indicada para garantir a remoção completa da lesão.
Após a realização do procedimento, o material removido é enviado para análise (histopatológico) para confirmar o diagnóstico e verificar se as margens estão livres de lesão, ou seja, se toda a área alterada foi removida. Se as margens estiverem comprometidas, pode ser necessário realizar um novo procedimento.
É importante ressaltar que, mesmo após o tratamento, o acompanhamento é fundamental. Geralmente, são realizados exames de Papanicolau e colposcopia periodicamente para monitorar a região e garantir que não haja recidiva da lesão.
Além do tratamento, é importante fortalecer o sistema imunológico, já que o HPV, vírus causador do NIC III, pode ser combatido pelo próprio organismo. Alimentação saudável, prática de exercícios físicos, sono adequado e evitar o tabagismo são medidas importantes nesse sentido.
Se o diagnóstico for de doença invasiva após a análise do material retirado na EZT ou conização, você será encaminhada para um centro de referência em oncologia para receber o tratamento adequado, que pode incluir cirurgia, radioterapia ou quimioterapia, dependendo do estágio da doença.
Portanto, respondendo à sua pergunta diretamente: sim, o NIC III tem cura, principalmente quando diagnosticado e tratado precocemente. O mais importante é seguir as orientações médicas, realizar todos os exames de acompanhamento e manter um estilo de vida saudável. Estou aqui para te dar todo o suporte necessário durante esse processo |
1,100 | A endometriose no intestino grosso impossibilita a gravidez? | Como especialista em fertilidade, posso garantir que somente após a avaliação do seu quadro poderei orientá-la sobre sua fertilidade e a relação com a endometriose. É importante destacar que a endometriose isolada no intestino, sem outros acometimentos, é muito rara. | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal. | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Doença moderada ou graveNa endometriose moderada a grave (estágio III a IV), a anatomia tubária e ovariana, em geral, encontra-se distorcida. Como re-sultado, pode-se esperar deficiência na fertilidade. Infelizmente, poucos estudos relataram as taxas de fecundidade em mulheres com endometriose grave. Uma pesquisa comparando endome-triose branda, moderada e grave revelou taxa de fecundidade mensal de 8,7% para as pacientes com doença branda, 3,2% para aquelas com doença moderada e nenhuma gravidez para as pacientes com doença grave (Olive, 1985a). Não há estudos bem desenhados avaliando a efetividade do tratamento cirúrgico em pacientes com endometriose grave, mas as taxas cumulativas de gravidez chegaram a 30% após excisão cirúrgica (Adamson, 1993; Osuga, 2002). Essa taxa parece ser mais alta do que a ob-servada nas pacientes tratadas com conduta expectante. | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Doença moderada ou graveNa endometriose moderada a grave (estágio III a IV), a anatomia tubária e ovariana, em geral, encontra-se distorcida. Como re-sultado, pode-se esperar deficiência na fertilidade. Infelizmente, poucos estudos relataram as taxas de fecundidade em mulheres com endometriose grave. Uma pesquisa comparando endome-triose branda, moderada e grave revelou taxa de fecundidade mensal de 8,7% para as pacientes com doença branda, 3,2% para aquelas com doença moderada e nenhuma gravidez para as pacientes com doença grave (Olive, 1985a). Não há estudos bem desenhados avaliando a efetividade do tratamento cirúrgico em pacientes com endometriose grave, mas as taxas cumulativas de gravidez chegaram a 30% após excisão cirúrgica (Adamson, 1993; Osuga, 2002). Essa taxa parece ser mais alta do que a ob-servada nas pacientes tratadas com conduta expectante.
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passage: Endometriose e gravidez: riscos e o que fazer A endometriose na gravidez é uma situação que pode interferir diretamente no desenvolvimento da gestação, principalmente se se tratar de uma endometriose profunda. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que mulheres grávidas com endometriose sejam acompanhadas regulamente pelo ginecologista-obstetra para prevenir complicações. Os principais riscos da endometriose na gravidez são: Maior probabilidade de aborto; Parto prematuro; Aumento do risco de ruptura das veias que irrigam o útero; Possibilidade de complicações relacionadas com a placenta; Maior risco de eclâmpsia; Necessitar de uma cesária; Aumento da chance de gravidez ectópica, que é quando a gravidez acontece fora do útero. A endometriose é uma condição na qual o tecido que reveste o útero, chamado de endométrio, cresce em outros locais do abdômen, como ovários, bexiga ou intestino, gerando sintomas como dor pélvica intensa, menstruação muito abundante e, em alguns casos, infertilidade. Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Doença moderada ou graveNa endometriose moderada a grave (estágio III a IV), a anatomia tubária e ovariana, em geral, encontra-se distorcida. Como re-sultado, pode-se esperar deficiência na fertilidade. Infelizmente, poucos estudos relataram as taxas de fecundidade em mulheres com endometriose grave. Uma pesquisa comparando endome-triose branda, moderada e grave revelou taxa de fecundidade mensal de 8,7% para as pacientes com doença branda, 3,2% para aquelas com doença moderada e nenhuma gravidez para as pacientes com doença grave (Olive, 1985a). Não há estudos bem desenhados avaliando a efetividade do tratamento cirúrgico em pacientes com endometriose grave, mas as taxas cumulativas de gravidez chegaram a 30% após excisão cirúrgica (Adamson, 1993; Osuga, 2002). Essa taxa parece ser mais alta do que a ob-servada nas pacientes tratadas com conduta expectante.
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passage: Endometriose e gravidez: riscos e o que fazer A endometriose na gravidez é uma situação que pode interferir diretamente no desenvolvimento da gestação, principalmente se se tratar de uma endometriose profunda. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que mulheres grávidas com endometriose sejam acompanhadas regulamente pelo ginecologista-obstetra para prevenir complicações. Os principais riscos da endometriose na gravidez são: Maior probabilidade de aborto; Parto prematuro; Aumento do risco de ruptura das veias que irrigam o útero; Possibilidade de complicações relacionadas com a placenta; Maior risco de eclâmpsia; Necessitar de uma cesária; Aumento da chance de gravidez ectópica, que é quando a gravidez acontece fora do útero. A endometriose é uma condição na qual o tecido que reveste o útero, chamado de endométrio, cresce em outros locais do abdômen, como ovários, bexiga ou intestino, gerando sintomas como dor pélvica intensa, menstruação muito abundante e, em alguns casos, infertilidade. Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Doença moderada ou graveNa endometriose moderada a grave (estágio III a IV), a anatomia tubária e ovariana, em geral, encontra-se distorcida. Como re-sultado, pode-se esperar deficiência na fertilidade. Infelizmente, poucos estudos relataram as taxas de fecundidade em mulheres com endometriose grave. Uma pesquisa comparando endome-triose branda, moderada e grave revelou taxa de fecundidade mensal de 8,7% para as pacientes com doença branda, 3,2% para aquelas com doença moderada e nenhuma gravidez para as pacientes com doença grave (Olive, 1985a). Não há estudos bem desenhados avaliando a efetividade do tratamento cirúrgico em pacientes com endometriose grave, mas as taxas cumulativas de gravidez chegaram a 30% após excisão cirúrgica (Adamson, 1993; Osuga, 2002). Essa taxa parece ser mais alta do que a ob-servada nas pacientes tratadas com conduta expectante.
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passage: Endometriose e gravidez: riscos e o que fazer A endometriose na gravidez é uma situação que pode interferir diretamente no desenvolvimento da gestação, principalmente se se tratar de uma endometriose profunda. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que mulheres grávidas com endometriose sejam acompanhadas regulamente pelo ginecologista-obstetra para prevenir complicações. Os principais riscos da endometriose na gravidez são: Maior probabilidade de aborto; Parto prematuro; Aumento do risco de ruptura das veias que irrigam o útero; Possibilidade de complicações relacionadas com a placenta; Maior risco de eclâmpsia; Necessitar de uma cesária; Aumento da chance de gravidez ectópica, que é quando a gravidez acontece fora do útero. A endometriose é uma condição na qual o tecido que reveste o útero, chamado de endométrio, cresce em outros locais do abdômen, como ovários, bexiga ou intestino, gerando sintomas como dor pélvica intensa, menstruação muito abundante e, em alguns casos, infertilidade. Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: Doença mínima ou leveExistem evidências sugerindo que formas graves de endome-triose estejam associadas à infertilidade; no entanto, os dados de suporte à possibilidade de que formas mais leves sejam cau-sadoras de infertilidade são menos abundantes. (D’Hooghe, 1996; Schenken, 1980). Estudos em primatas demonstraram que a endometriose induzida por cirurgia produziu taxa de gravidez de 35% nos animais com endometriose mínima, de ABCFIGURA 10-5 Endometriose em uma cicatriz de incisão de Pfannenstiel. A. Fotografia pré-operatória delineando os limites da massa. B . Tomo-grafia computadorizada revelando massa subcutânea estendendo-se até a fáscia da parede abdominal anterior ( seta). C. Massa retirada (à esquerda). A divisão da massa (à direita) revela a presença de cicatriz fibrótica de cor branca dentro da gordura subcutânea amarela. O exame patológico confirmou o diagnóstico de endometriose. (Fotografias cedi-das pelo Dr. Christi Capet.)Hoffman_10.indd 287 03/10/13 16:[email protected]% naqueles com endometriose avançada e nenhuma gravi-dez nos casos em que estavam presentes aderências ovarianas. Essas taxas foram comparadas com a taxa de gravidez de 42% nos animais do grupo-controle (Schenken, 1984). | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Doença moderada ou graveNa endometriose moderada a grave (estágio III a IV), a anatomia tubária e ovariana, em geral, encontra-se distorcida. Como re-sultado, pode-se esperar deficiência na fertilidade. Infelizmente, poucos estudos relataram as taxas de fecundidade em mulheres com endometriose grave. Uma pesquisa comparando endome-triose branda, moderada e grave revelou taxa de fecundidade mensal de 8,7% para as pacientes com doença branda, 3,2% para aquelas com doença moderada e nenhuma gravidez para as pacientes com doença grave (Olive, 1985a). Não há estudos bem desenhados avaliando a efetividade do tratamento cirúrgico em pacientes com endometriose grave, mas as taxas cumulativas de gravidez chegaram a 30% após excisão cirúrgica (Adamson, 1993; Osuga, 2002). Essa taxa parece ser mais alta do que a ob-servada nas pacientes tratadas com conduta expectante.
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passage: Endometriose e gravidez: riscos e o que fazer A endometriose na gravidez é uma situação que pode interferir diretamente no desenvolvimento da gestação, principalmente se se tratar de uma endometriose profunda. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que mulheres grávidas com endometriose sejam acompanhadas regulamente pelo ginecologista-obstetra para prevenir complicações. Os principais riscos da endometriose na gravidez são: Maior probabilidade de aborto; Parto prematuro; Aumento do risco de ruptura das veias que irrigam o útero; Possibilidade de complicações relacionadas com a placenta; Maior risco de eclâmpsia; Necessitar de uma cesária; Aumento da chance de gravidez ectópica, que é quando a gravidez acontece fora do útero. A endometriose é uma condição na qual o tecido que reveste o útero, chamado de endométrio, cresce em outros locais do abdômen, como ovários, bexiga ou intestino, gerando sintomas como dor pélvica intensa, menstruação muito abundante e, em alguns casos, infertilidade. Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: Doença mínima ou leveExistem evidências sugerindo que formas graves de endome-triose estejam associadas à infertilidade; no entanto, os dados de suporte à possibilidade de que formas mais leves sejam cau-sadoras de infertilidade são menos abundantes. (D’Hooghe, 1996; Schenken, 1980). Estudos em primatas demonstraram que a endometriose induzida por cirurgia produziu taxa de gravidez de 35% nos animais com endometriose mínima, de ABCFIGURA 10-5 Endometriose em uma cicatriz de incisão de Pfannenstiel. A. Fotografia pré-operatória delineando os limites da massa. B . Tomo-grafia computadorizada revelando massa subcutânea estendendo-se até a fáscia da parede abdominal anterior ( seta). C. Massa retirada (à esquerda). A divisão da massa (à direita) revela a presença de cicatriz fibrótica de cor branca dentro da gordura subcutânea amarela. O exame patológico confirmou o diagnóstico de endometriose. (Fotografias cedi-das pelo Dr. Christi Capet.)Hoffman_10.indd 287 03/10/13 16:[email protected]% naqueles com endometriose avançada e nenhuma gravi-dez nos casos em que estavam presentes aderências ovarianas. Essas taxas foram comparadas com a taxa de gravidez de 42% nos animais do grupo-controle (Schenken, 1984).
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença: | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Doença moderada ou graveNa endometriose moderada a grave (estágio III a IV), a anatomia tubária e ovariana, em geral, encontra-se distorcida. Como re-sultado, pode-se esperar deficiência na fertilidade. Infelizmente, poucos estudos relataram as taxas de fecundidade em mulheres com endometriose grave. Uma pesquisa comparando endome-triose branda, moderada e grave revelou taxa de fecundidade mensal de 8,7% para as pacientes com doença branda, 3,2% para aquelas com doença moderada e nenhuma gravidez para as pacientes com doença grave (Olive, 1985a). Não há estudos bem desenhados avaliando a efetividade do tratamento cirúrgico em pacientes com endometriose grave, mas as taxas cumulativas de gravidez chegaram a 30% após excisão cirúrgica (Adamson, 1993; Osuga, 2002). Essa taxa parece ser mais alta do que a ob-servada nas pacientes tratadas com conduta expectante.
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passage: Endometriose e gravidez: riscos e o que fazer A endometriose na gravidez é uma situação que pode interferir diretamente no desenvolvimento da gestação, principalmente se se tratar de uma endometriose profunda. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que mulheres grávidas com endometriose sejam acompanhadas regulamente pelo ginecologista-obstetra para prevenir complicações. Os principais riscos da endometriose na gravidez são: Maior probabilidade de aborto; Parto prematuro; Aumento do risco de ruptura das veias que irrigam o útero; Possibilidade de complicações relacionadas com a placenta; Maior risco de eclâmpsia; Necessitar de uma cesária; Aumento da chance de gravidez ectópica, que é quando a gravidez acontece fora do útero. A endometriose é uma condição na qual o tecido que reveste o útero, chamado de endométrio, cresce em outros locais do abdômen, como ovários, bexiga ou intestino, gerando sintomas como dor pélvica intensa, menstruação muito abundante e, em alguns casos, infertilidade. Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: Doença mínima ou leveExistem evidências sugerindo que formas graves de endome-triose estejam associadas à infertilidade; no entanto, os dados de suporte à possibilidade de que formas mais leves sejam cau-sadoras de infertilidade são menos abundantes. (D’Hooghe, 1996; Schenken, 1980). Estudos em primatas demonstraram que a endometriose induzida por cirurgia produziu taxa de gravidez de 35% nos animais com endometriose mínima, de ABCFIGURA 10-5 Endometriose em uma cicatriz de incisão de Pfannenstiel. A. Fotografia pré-operatória delineando os limites da massa. B . Tomo-grafia computadorizada revelando massa subcutânea estendendo-se até a fáscia da parede abdominal anterior ( seta). C. Massa retirada (à esquerda). A divisão da massa (à direita) revela a presença de cicatriz fibrótica de cor branca dentro da gordura subcutânea amarela. O exame patológico confirmou o diagnóstico de endometriose. (Fotografias cedi-das pelo Dr. Christi Capet.)Hoffman_10.indd 287 03/10/13 16:[email protected]% naqueles com endometriose avançada e nenhuma gravi-dez nos casos em que estavam presentes aderências ovarianas. Essas taxas foram comparadas com a taxa de gravidez de 42% nos animais do grupo-controle (Schenken, 1984).
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). | passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: Doença moderada ou graveNa endometriose moderada a grave (estágio III a IV), a anatomia tubária e ovariana, em geral, encontra-se distorcida. Como re-sultado, pode-se esperar deficiência na fertilidade. Infelizmente, poucos estudos relataram as taxas de fecundidade em mulheres com endometriose grave. Uma pesquisa comparando endome-triose branda, moderada e grave revelou taxa de fecundidade mensal de 8,7% para as pacientes com doença branda, 3,2% para aquelas com doença moderada e nenhuma gravidez para as pacientes com doença grave (Olive, 1985a). Não há estudos bem desenhados avaliando a efetividade do tratamento cirúrgico em pacientes com endometriose grave, mas as taxas cumulativas de gravidez chegaram a 30% após excisão cirúrgica (Adamson, 1993; Osuga, 2002). Essa taxa parece ser mais alta do que a ob-servada nas pacientes tratadas com conduta expectante.
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passage: Endometriose e gravidez: riscos e o que fazer A endometriose na gravidez é uma situação que pode interferir diretamente no desenvolvimento da gestação, principalmente se se tratar de uma endometriose profunda. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que mulheres grávidas com endometriose sejam acompanhadas regulamente pelo ginecologista-obstetra para prevenir complicações. Os principais riscos da endometriose na gravidez são: Maior probabilidade de aborto; Parto prematuro; Aumento do risco de ruptura das veias que irrigam o útero; Possibilidade de complicações relacionadas com a placenta; Maior risco de eclâmpsia; Necessitar de uma cesária; Aumento da chance de gravidez ectópica, que é quando a gravidez acontece fora do útero. A endometriose é uma condição na qual o tecido que reveste o útero, chamado de endométrio, cresce em outros locais do abdômen, como ovários, bexiga ou intestino, gerando sintomas como dor pélvica intensa, menstruação muito abundante e, em alguns casos, infertilidade. Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: Doença mínima ou leveExistem evidências sugerindo que formas graves de endome-triose estejam associadas à infertilidade; no entanto, os dados de suporte à possibilidade de que formas mais leves sejam cau-sadoras de infertilidade são menos abundantes. (D’Hooghe, 1996; Schenken, 1980). Estudos em primatas demonstraram que a endometriose induzida por cirurgia produziu taxa de gravidez de 35% nos animais com endometriose mínima, de ABCFIGURA 10-5 Endometriose em uma cicatriz de incisão de Pfannenstiel. A. Fotografia pré-operatória delineando os limites da massa. B . Tomo-grafia computadorizada revelando massa subcutânea estendendo-se até a fáscia da parede abdominal anterior ( seta). C. Massa retirada (à esquerda). A divisão da massa (à direita) revela a presença de cicatriz fibrótica de cor branca dentro da gordura subcutânea amarela. O exame patológico confirmou o diagnóstico de endometriose. (Fotografias cedi-das pelo Dr. Christi Capet.)Hoffman_10.indd 287 03/10/13 16:[email protected]% naqueles com endometriose avançada e nenhuma gravi-dez nos casos em que estavam presentes aderências ovarianas. Essas taxas foram comparadas com a taxa de gravidez de 42% nos animais do grupo-controle (Schenken, 1984).
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995).
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez | Olá! Entendo sua preocupação sobre a endometriose no intestino grosso e a possibilidade de engravidar. É importante conversarmos abertamente sobre isso para que você se sinta mais tranquila e informada.
Primeiramente, é fundamental saber que a endometriose no intestino grosso, embora possa causar bastante desconforto e impactar a qualidade de vida, não necessariamente impossibilita a gravidez. A endometriose dificulta a gravidez quando afeta diretamente os órgãos reprodutivos, como as trompas, impedindo a passagem do óvulo, ou os ovários, comprometendo a ovulação.
No seu caso, como a endometriose está localizada no intestino grosso, a principal preocupação é o impacto que ela pode ter na sua saúde geral e no seu bem-estar. A dor, o desconforto intestinal e outros sintomas podem, indiretamente, afetar a sua qualidade de vida e, consequentemente, a sua capacidade de engravidar.
Além disso, embora a endometriose intestinal não impeça diretamente a gravidez, ela pode estar associada a outros focos da doença em outros órgãos, como os ovários e as trompas, que podem sim dificultar a concepção. É importante investigar se há outros focos de endometriose.
Existem relatos de mulheres com endometriose, mesmo em estágios avançados, que conseguiram engravidar naturalmente. Tudo depende da localização e da extensão da doença, e de como ela afeta os seus órgãos reprodutivos.
Para entender melhor a sua situação específica, seria ideal que você me informasse sobre outros sintomas que você está sentindo, os resultados dos seus exames (se você já fez algum) e o seu histórico de saúde. Com essas informações, posso te dar uma orientação mais precisa e personalizada.
O importante é não perder a esperança e buscar tratamento adequado para controlar a endometriose. Existem diversas opções, desde medicamentos para aliviar os sintomas até cirurgia para remover os focos da doença. Além disso, dependendo da sua situação, podemos considerar técnicas de reprodução assistida, caso a gravidez não aconteça naturalmente.
Lembre-se, estou aqui para te ajudar em cada passo dessa jornada. Não hesite em perguntar o que precisar e confie que, com o acompanhamento médico adequado, podemos encontrar o melhor caminho para realizar o seu sonho de ser mãe. |
6,037 | Olá, estou em fase de amamentação. Minha filha tem meses e semanas e o aleitamento é exclusivamente no peito. Há dias, notei uma bolinha branca na ponta de cada mamilo e senti ardência após as mamadas. Não furei essa bolinha. Na noite passada, minha filha dormiu horas seguidas e, quando acordei, percebi que a mama esquerda estava completamente dura em todos os lados e não esvaziava por nada. Minha filha mama mesmo assim, e o leite sai; eu já tirei um pouco manualmente, mas ainda não esvazia. O que pode ser e o que devo fazer? | Provavelmente, deve ser mastite e é necessário que você seja medicada e orientada imediatamente por um mastologista. Na pior das hipóteses, sendo feriado, vá a uma emergência, de preferência onde tenha maternidade. | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos. | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.
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passage: Intervenções:• Realizar história detalhada para identificar possíveis causas para corrigi-las;• Avaliar e orientar a pega adequada e sucção efetiva;• Orientar a pega adequada e incentivar a mãe para colocar a criança para mamar várias vezes, pelo menos 8 a 10 vezes ao dia, e deixá-la sugar por um tempo mais longo. Quando a oferta da mama não for possível, deve-se orientar que a mulher realize a extração láctea nos horários das mamadas;• Monitorar o ganho de peso e eliminações da criança (diurese abundante e mudança de transição do mecônio para as fezes da criança nos primeiros 6 dias de vida);• Caso haja indicação de complementação, utilizar a técnica de translactação em substituição ao uso da mamadeira.
Candidíase mamilo-areolar (4,2,8,10)Trata-se de uma infecção da mama por fungo, favorecida principalmente pela pre -sença de umidade e cuidados inadequados com a mama. A mulher refere presença de prurido local, sensação de queimação e dor em agulhadas que persiste apóshiperemiada e com pequena descamação. Na cavidade oral da criança podem ser percebidas crostas de coloração branca, de difícil remoção.
Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar. | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.
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passage: Intervenções:• Realizar história detalhada para identificar possíveis causas para corrigi-las;• Avaliar e orientar a pega adequada e sucção efetiva;• Orientar a pega adequada e incentivar a mãe para colocar a criança para mamar várias vezes, pelo menos 8 a 10 vezes ao dia, e deixá-la sugar por um tempo mais longo. Quando a oferta da mama não for possível, deve-se orientar que a mulher realize a extração láctea nos horários das mamadas;• Monitorar o ganho de peso e eliminações da criança (diurese abundante e mudança de transição do mecônio para as fezes da criança nos primeiros 6 dias de vida);• Caso haja indicação de complementação, utilizar a técnica de translactação em substituição ao uso da mamadeira.
Candidíase mamilo-areolar (4,2,8,10)Trata-se de uma infecção da mama por fungo, favorecida principalmente pela pre -sença de umidade e cuidados inadequados com a mama. A mulher refere presença de prurido local, sensação de queimação e dor em agulhadas que persiste apóshiperemiada e com pequena descamação. Na cavidade oral da criança podem ser percebidas crostas de coloração branca, de difícil remoção.
Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.
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passage: Intervenções:• Realizar história detalhada para identificar possíveis causas para corrigi-las;• Avaliar e orientar a pega adequada e sucção efetiva;• Orientar a pega adequada e incentivar a mãe para colocar a criança para mamar várias vezes, pelo menos 8 a 10 vezes ao dia, e deixá-la sugar por um tempo mais longo. Quando a oferta da mama não for possível, deve-se orientar que a mulher realize a extração láctea nos horários das mamadas;• Monitorar o ganho de peso e eliminações da criança (diurese abundante e mudança de transição do mecônio para as fezes da criança nos primeiros 6 dias de vida);• Caso haja indicação de complementação, utilizar a técnica de translactação em substituição ao uso da mamadeira.
Candidíase mamilo-areolar (4,2,8,10)Trata-se de uma infecção da mama por fungo, favorecida principalmente pela pre -sença de umidade e cuidados inadequados com a mama. A mulher refere presença de prurido local, sensação de queimação e dor em agulhadas que persiste apóshiperemiada e com pequena descamação. Na cavidade oral da criança podem ser percebidas crostas de coloração branca, de difícil remoção.
Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: GALACTOCELEFormação cística nos ductos mamários que contém leite. No início fluido, adquire um aspecto viscoso e pode se exteriorizar através do mamilo. Acredita-se que pode ser causada por bloqueio de ducto lactífero. Pode ser palpada como massa lisa, ar -redondada. O diagnóstico é feito por punção aspirativa ou ultrassom. TRATAMENTO Aspiração. Com frequência, o cisto se refaz após a aspiração e, então, o tratamento definitivo é cirúrgico.(32)REFERÊNCIAS1. Carvalho MR, Gomes CF. Amamentação: bases científicas – 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017feed. Lancet. 1990 ;336(8723):1105–7.
3. Viduedo AF, Leite JR, Monteiro JC, dos Reis MC, Gomes-Sponholz FA. Severe lactational mastitis: particularities from admission. Rev Bras Enferm. 2015;68(6):1116–21.
4. Riordan J. Anatomy and physiology of lactation. In: Riordan J, editor. Breastfeeding and human lactation. 3rd ed. Boston (MA): Jones and Bartlett Publishers; 2005. p. 67–95.
5. Powers NG. How to assess slow growth in the breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin North Am. 2001;48(2):345–63.
6. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Breastfeeding. In: Kleinman RE, Greer FR, editors. Pediatric Nutrition, 7th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2014. p. 41. | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.
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passage: Intervenções:• Realizar história detalhada para identificar possíveis causas para corrigi-las;• Avaliar e orientar a pega adequada e sucção efetiva;• Orientar a pega adequada e incentivar a mãe para colocar a criança para mamar várias vezes, pelo menos 8 a 10 vezes ao dia, e deixá-la sugar por um tempo mais longo. Quando a oferta da mama não for possível, deve-se orientar que a mulher realize a extração láctea nos horários das mamadas;• Monitorar o ganho de peso e eliminações da criança (diurese abundante e mudança de transição do mecônio para as fezes da criança nos primeiros 6 dias de vida);• Caso haja indicação de complementação, utilizar a técnica de translactação em substituição ao uso da mamadeira.
Candidíase mamilo-areolar (4,2,8,10)Trata-se de uma infecção da mama por fungo, favorecida principalmente pela pre -sença de umidade e cuidados inadequados com a mama. A mulher refere presença de prurido local, sensação de queimação e dor em agulhadas que persiste apóshiperemiada e com pequena descamação. Na cavidade oral da criança podem ser percebidas crostas de coloração branca, de difícil remoção.
Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: GALACTOCELEFormação cística nos ductos mamários que contém leite. No início fluido, adquire um aspecto viscoso e pode se exteriorizar através do mamilo. Acredita-se que pode ser causada por bloqueio de ducto lactífero. Pode ser palpada como massa lisa, ar -redondada. O diagnóstico é feito por punção aspirativa ou ultrassom. TRATAMENTO Aspiração. Com frequência, o cisto se refaz após a aspiração e, então, o tratamento definitivo é cirúrgico.(32)REFERÊNCIAS1. Carvalho MR, Gomes CF. Amamentação: bases científicas – 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017feed. Lancet. 1990 ;336(8723):1105–7.
3. Viduedo AF, Leite JR, Monteiro JC, dos Reis MC, Gomes-Sponholz FA. Severe lactational mastitis: particularities from admission. Rev Bras Enferm. 2015;68(6):1116–21.
4. Riordan J. Anatomy and physiology of lactation. In: Riordan J, editor. Breastfeeding and human lactation. 3rd ed. Boston (MA): Jones and Bartlett Publishers; 2005. p. 67–95.
5. Powers NG. How to assess slow growth in the breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin North Am. 2001;48(2):345–63.
6. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Breastfeeding. In: Kleinman RE, Greer FR, editors. Pediatric Nutrition, 7th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2014. p. 41.
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passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico).
Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas.
Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.
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passage: Intervenções:• Realizar história detalhada para identificar possíveis causas para corrigi-las;• Avaliar e orientar a pega adequada e sucção efetiva;• Orientar a pega adequada e incentivar a mãe para colocar a criança para mamar várias vezes, pelo menos 8 a 10 vezes ao dia, e deixá-la sugar por um tempo mais longo. Quando a oferta da mama não for possível, deve-se orientar que a mulher realize a extração láctea nos horários das mamadas;• Monitorar o ganho de peso e eliminações da criança (diurese abundante e mudança de transição do mecônio para as fezes da criança nos primeiros 6 dias de vida);• Caso haja indicação de complementação, utilizar a técnica de translactação em substituição ao uso da mamadeira.
Candidíase mamilo-areolar (4,2,8,10)Trata-se de uma infecção da mama por fungo, favorecida principalmente pela pre -sença de umidade e cuidados inadequados com a mama. A mulher refere presença de prurido local, sensação de queimação e dor em agulhadas que persiste apóshiperemiada e com pequena descamação. Na cavidade oral da criança podem ser percebidas crostas de coloração branca, de difícil remoção.
Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: GALACTOCELEFormação cística nos ductos mamários que contém leite. No início fluido, adquire um aspecto viscoso e pode se exteriorizar através do mamilo. Acredita-se que pode ser causada por bloqueio de ducto lactífero. Pode ser palpada como massa lisa, ar -redondada. O diagnóstico é feito por punção aspirativa ou ultrassom. TRATAMENTO Aspiração. Com frequência, o cisto se refaz após a aspiração e, então, o tratamento definitivo é cirúrgico.(32)REFERÊNCIAS1. Carvalho MR, Gomes CF. Amamentação: bases científicas – 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017feed. Lancet. 1990 ;336(8723):1105–7.
3. Viduedo AF, Leite JR, Monteiro JC, dos Reis MC, Gomes-Sponholz FA. Severe lactational mastitis: particularities from admission. Rev Bras Enferm. 2015;68(6):1116–21.
4. Riordan J. Anatomy and physiology of lactation. In: Riordan J, editor. Breastfeeding and human lactation. 3rd ed. Boston (MA): Jones and Bartlett Publishers; 2005. p. 67–95.
5. Powers NG. How to assess slow growth in the breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin North Am. 2001;48(2):345–63.
6. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Breastfeeding. In: Kleinman RE, Greer FR, editors. Pediatric Nutrition, 7th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2014. p. 41.
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passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico).
Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas.
Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
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passage: Consequências: • Insegurança materna quanto a capacidade de amamentar, especialmente quando é exigido um ganho de peso da criança dentro dos limites superiores;• Complementação com leite artificial levando ao desmame; e• Comprometimento do desenvolvimento da criança.
Intervenções: • Avaliar e corrigir a técnica da amamentação (posicionamento, pega, tempo de mamada, intervalo entre as mamadas, efetividade da sucção);• Avaliar as eliminações e identificar a frequência (mínima de seis fraldas de diurese) e transição da evacuação (coloração amarela líquido por volta do sexto dia de vida);• Avaliar a produção láctea da mãe e oferta das mamas;• Observar aspectos relacionados ao vínculo mãe-bebê;• Realizar uma avaliação clínica para descartar outras causas; e• Acompanhamento semanal após orientação, até normalização.
REFERÊNCIAS1. Abrão AC, Coca KP , Pinelli FS, Vieira E. Dificuldades no processo de aleitamento materno. In: Barros SM. Enfermagem obstétrica e ginecológica: guia para a prática assistencial. 2a ed. São Paulo: Roca; 2009. p.332-70.
2. Walker M. Clinics in human lactation. The nipple and areola in breastfeeding and lactation: anatomy, physiology, problems and solutions. Texas: PraeclarusPress; 2010. | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.
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passage: Intervenções:• Realizar história detalhada para identificar possíveis causas para corrigi-las;• Avaliar e orientar a pega adequada e sucção efetiva;• Orientar a pega adequada e incentivar a mãe para colocar a criança para mamar várias vezes, pelo menos 8 a 10 vezes ao dia, e deixá-la sugar por um tempo mais longo. Quando a oferta da mama não for possível, deve-se orientar que a mulher realize a extração láctea nos horários das mamadas;• Monitorar o ganho de peso e eliminações da criança (diurese abundante e mudança de transição do mecônio para as fezes da criança nos primeiros 6 dias de vida);• Caso haja indicação de complementação, utilizar a técnica de translactação em substituição ao uso da mamadeira.
Candidíase mamilo-areolar (4,2,8,10)Trata-se de uma infecção da mama por fungo, favorecida principalmente pela pre -sença de umidade e cuidados inadequados com a mama. A mulher refere presença de prurido local, sensação de queimação e dor em agulhadas que persiste apóshiperemiada e com pequena descamação. Na cavidade oral da criança podem ser percebidas crostas de coloração branca, de difícil remoção.
Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: GALACTOCELEFormação cística nos ductos mamários que contém leite. No início fluido, adquire um aspecto viscoso e pode se exteriorizar através do mamilo. Acredita-se que pode ser causada por bloqueio de ducto lactífero. Pode ser palpada como massa lisa, ar -redondada. O diagnóstico é feito por punção aspirativa ou ultrassom. TRATAMENTO Aspiração. Com frequência, o cisto se refaz após a aspiração e, então, o tratamento definitivo é cirúrgico.(32)REFERÊNCIAS1. Carvalho MR, Gomes CF. Amamentação: bases científicas – 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017feed. Lancet. 1990 ;336(8723):1105–7.
3. Viduedo AF, Leite JR, Monteiro JC, dos Reis MC, Gomes-Sponholz FA. Severe lactational mastitis: particularities from admission. Rev Bras Enferm. 2015;68(6):1116–21.
4. Riordan J. Anatomy and physiology of lactation. In: Riordan J, editor. Breastfeeding and human lactation. 3rd ed. Boston (MA): Jones and Bartlett Publishers; 2005. p. 67–95.
5. Powers NG. How to assess slow growth in the breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin North Am. 2001;48(2):345–63.
6. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Breastfeeding. In: Kleinman RE, Greer FR, editors. Pediatric Nutrition, 7th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2014. p. 41.
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passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico).
Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas.
Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
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passage: Consequências: • Insegurança materna quanto a capacidade de amamentar, especialmente quando é exigido um ganho de peso da criança dentro dos limites superiores;• Complementação com leite artificial levando ao desmame; e• Comprometimento do desenvolvimento da criança.
Intervenções: • Avaliar e corrigir a técnica da amamentação (posicionamento, pega, tempo de mamada, intervalo entre as mamadas, efetividade da sucção);• Avaliar as eliminações e identificar a frequência (mínima de seis fraldas de diurese) e transição da evacuação (coloração amarela líquido por volta do sexto dia de vida);• Avaliar a produção láctea da mãe e oferta das mamas;• Observar aspectos relacionados ao vínculo mãe-bebê;• Realizar uma avaliação clínica para descartar outras causas; e• Acompanhamento semanal após orientação, até normalização.
REFERÊNCIAS1. Abrão AC, Coca KP , Pinelli FS, Vieira E. Dificuldades no processo de aleitamento materno. In: Barros SM. Enfermagem obstétrica e ginecológica: guia para a prática assistencial. 2a ed. São Paulo: Roca; 2009. p.332-70.
2. Walker M. Clinics in human lactation. The nipple and areola in breastfeeding and lactation: anatomy, physiology, problems and solutions. Texas: PraeclarusPress; 2010.
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.
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passage: Intervenções:• Realizar história detalhada para identificar possíveis causas para corrigi-las;• Avaliar e orientar a pega adequada e sucção efetiva;• Orientar a pega adequada e incentivar a mãe para colocar a criança para mamar várias vezes, pelo menos 8 a 10 vezes ao dia, e deixá-la sugar por um tempo mais longo. Quando a oferta da mama não for possível, deve-se orientar que a mulher realize a extração láctea nos horários das mamadas;• Monitorar o ganho de peso e eliminações da criança (diurese abundante e mudança de transição do mecônio para as fezes da criança nos primeiros 6 dias de vida);• Caso haja indicação de complementação, utilizar a técnica de translactação em substituição ao uso da mamadeira.
Candidíase mamilo-areolar (4,2,8,10)Trata-se de uma infecção da mama por fungo, favorecida principalmente pela pre -sença de umidade e cuidados inadequados com a mama. A mulher refere presença de prurido local, sensação de queimação e dor em agulhadas que persiste apóshiperemiada e com pequena descamação. Na cavidade oral da criança podem ser percebidas crostas de coloração branca, de difícil remoção.
Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: GALACTOCELEFormação cística nos ductos mamários que contém leite. No início fluido, adquire um aspecto viscoso e pode se exteriorizar através do mamilo. Acredita-se que pode ser causada por bloqueio de ducto lactífero. Pode ser palpada como massa lisa, ar -redondada. O diagnóstico é feito por punção aspirativa ou ultrassom. TRATAMENTO Aspiração. Com frequência, o cisto se refaz após a aspiração e, então, o tratamento definitivo é cirúrgico.(32)REFERÊNCIAS1. Carvalho MR, Gomes CF. Amamentação: bases científicas – 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017feed. Lancet. 1990 ;336(8723):1105–7.
3. Viduedo AF, Leite JR, Monteiro JC, dos Reis MC, Gomes-Sponholz FA. Severe lactational mastitis: particularities from admission. Rev Bras Enferm. 2015;68(6):1116–21.
4. Riordan J. Anatomy and physiology of lactation. In: Riordan J, editor. Breastfeeding and human lactation. 3rd ed. Boston (MA): Jones and Bartlett Publishers; 2005. p. 67–95.
5. Powers NG. How to assess slow growth in the breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin North Am. 2001;48(2):345–63.
6. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Breastfeeding. In: Kleinman RE, Greer FR, editors. Pediatric Nutrition, 7th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2014. p. 41.
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passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico).
Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas.
Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
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passage: Consequências: • Insegurança materna quanto a capacidade de amamentar, especialmente quando é exigido um ganho de peso da criança dentro dos limites superiores;• Complementação com leite artificial levando ao desmame; e• Comprometimento do desenvolvimento da criança.
Intervenções: • Avaliar e corrigir a técnica da amamentação (posicionamento, pega, tempo de mamada, intervalo entre as mamadas, efetividade da sucção);• Avaliar as eliminações e identificar a frequência (mínima de seis fraldas de diurese) e transição da evacuação (coloração amarela líquido por volta do sexto dia de vida);• Avaliar a produção láctea da mãe e oferta das mamas;• Observar aspectos relacionados ao vínculo mãe-bebê;• Realizar uma avaliação clínica para descartar outras causas; e• Acompanhamento semanal após orientação, até normalização.
REFERÊNCIAS1. Abrão AC, Coca KP , Pinelli FS, Vieira E. Dificuldades no processo de aleitamento materno. In: Barros SM. Enfermagem obstétrica e ginecológica: guia para a prática assistencial. 2a ed. São Paulo: Roca; 2009. p.332-70.
2. Walker M. Clinics in human lactation. The nipple and areola in breastfeeding and lactation: anatomy, physiology, problems and solutions. Texas: PraeclarusPress; 2010.
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.
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passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo | passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.
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passage: Intervenções:• Realizar história detalhada para identificar possíveis causas para corrigi-las;• Avaliar e orientar a pega adequada e sucção efetiva;• Orientar a pega adequada e incentivar a mãe para colocar a criança para mamar várias vezes, pelo menos 8 a 10 vezes ao dia, e deixá-la sugar por um tempo mais longo. Quando a oferta da mama não for possível, deve-se orientar que a mulher realize a extração láctea nos horários das mamadas;• Monitorar o ganho de peso e eliminações da criança (diurese abundante e mudança de transição do mecônio para as fezes da criança nos primeiros 6 dias de vida);• Caso haja indicação de complementação, utilizar a técnica de translactação em substituição ao uso da mamadeira.
Candidíase mamilo-areolar (4,2,8,10)Trata-se de uma infecção da mama por fungo, favorecida principalmente pela pre -sença de umidade e cuidados inadequados com a mama. A mulher refere presença de prurido local, sensação de queimação e dor em agulhadas que persiste apóshiperemiada e com pequena descamação. Na cavidade oral da criança podem ser percebidas crostas de coloração branca, de difícil remoção.
Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: GALACTOCELEFormação cística nos ductos mamários que contém leite. No início fluido, adquire um aspecto viscoso e pode se exteriorizar através do mamilo. Acredita-se que pode ser causada por bloqueio de ducto lactífero. Pode ser palpada como massa lisa, ar -redondada. O diagnóstico é feito por punção aspirativa ou ultrassom. TRATAMENTO Aspiração. Com frequência, o cisto se refaz após a aspiração e, então, o tratamento definitivo é cirúrgico.(32)REFERÊNCIAS1. Carvalho MR, Gomes CF. Amamentação: bases científicas – 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017feed. Lancet. 1990 ;336(8723):1105–7.
3. Viduedo AF, Leite JR, Monteiro JC, dos Reis MC, Gomes-Sponholz FA. Severe lactational mastitis: particularities from admission. Rev Bras Enferm. 2015;68(6):1116–21.
4. Riordan J. Anatomy and physiology of lactation. In: Riordan J, editor. Breastfeeding and human lactation. 3rd ed. Boston (MA): Jones and Bartlett Publishers; 2005. p. 67–95.
5. Powers NG. How to assess slow growth in the breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin North Am. 2001;48(2):345–63.
6. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Breastfeeding. In: Kleinman RE, Greer FR, editors. Pediatric Nutrition, 7th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2014. p. 41.
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passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico).
Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas.
Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
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passage: Consequências: • Insegurança materna quanto a capacidade de amamentar, especialmente quando é exigido um ganho de peso da criança dentro dos limites superiores;• Complementação com leite artificial levando ao desmame; e• Comprometimento do desenvolvimento da criança.
Intervenções: • Avaliar e corrigir a técnica da amamentação (posicionamento, pega, tempo de mamada, intervalo entre as mamadas, efetividade da sucção);• Avaliar as eliminações e identificar a frequência (mínima de seis fraldas de diurese) e transição da evacuação (coloração amarela líquido por volta do sexto dia de vida);• Avaliar a produção láctea da mãe e oferta das mamas;• Observar aspectos relacionados ao vínculo mãe-bebê;• Realizar uma avaliação clínica para descartar outras causas; e• Acompanhamento semanal após orientação, até normalização.
REFERÊNCIAS1. Abrão AC, Coca KP , Pinelli FS, Vieira E. Dificuldades no processo de aleitamento materno. In: Barros SM. Enfermagem obstétrica e ginecológica: guia para a prática assistencial. 2a ed. São Paulo: Roca; 2009. p.332-70.
2. Walker M. Clinics in human lactation. The nipple and areola in breastfeeding and lactation: anatomy, physiology, problems and solutions. Texas: PraeclarusPress; 2010.
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.
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passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo
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passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez. | Olá! Entendo perfeitamente sua preocupação. Pelo que você descreve, é muito provável que você esteja lidando com ductos entupidos, possivelmente associados a pequenas obstruções chamadas "pérolas de leite" ou "blisters" nos mamilos. Essas bolinhas brancas que você notou são bem comuns e podem causar bastante desconforto, principalmente durante a amamentação. A ardência após as mamadas e o ingurgitamento que você sentiu na mama esquerda reforçam essa hipótese.
O fato de sua filha ter dormido por um período mais longo durante a noite pode ter contribuído para o ingurgitamento, já que a frequência da amamentação diminuiu e o leite acumulou na mama.
Agora, vamos ao que você pode fazer para aliviar essa situação:
1. **Identifique a causa, se possível:** observe se há algum fator contribuindo para o entupimento dos ductos. Pode ser uma pega incorreta do bebê (que dificulta a drenagem completa da mama), intervalos muito longos entre as mamadas, sutiãs apertados ou até mesmo estresse.
2. **Amamente com frequência e ofereça a mama afetada primeiro:** Comece sempre oferecendo a mama esquerda, que está mais cheia e endurecida. O estímulo da sucção do bebê é fundamental para ajudar a desobstruir o ducto. Tente posicionar o queixo do bebê direcionado para a área mais endurecida da mama. Isso ajuda a drenar melhor o leite daquela região.
3. **Retirada manual do leite:** continue retirando o leite manualmente na região afetada, com movimentos suaves e circulares, no sentido do mamilo.
4. **Compressas mornas e massagem:** aplique compressas mornas na mama endurecida por alguns minutos antes e durante a amamentação. Massageie suavemente a área afetada, no sentido da base da mama em direção ao mamilo. Isso ajuda a amolecer o leite acumulado e facilita a drenagem.
5. **Posições variadas:** experimente diferentes posições para amamentar. Algumas posições podem ajudar a drenar diferentes áreas da mama de forma mais eficaz.
6. **Atenção às pérolas de leite:** Se as bolinhas brancas persistirem e estiverem causando muita dor, você pode tentar as seguintes opções:
* **Friccionar com uma toalha:** após o banho, quando a pele estiver mais macia, tente friccionar suavemente a região com uma toalha limpa e macia para tentar remover a obstrução.
* **Agulha esterilizada (com muita cautela):** Se a obstrução for muito resistente, você pode tentar, com MU |
12,889 | Bom dia, tenho anos, estou na menopausa e estou com muita dor nos seios. É normal? Estou tomando o hormônio Reduclim. | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma reposição hormonal sem a orientação do seu médico. Nem todas as mulheres podem fazer a reposição hormonal, pois essa medicação pode estar associada a eventos graves como trombose. Ao prescrever uma reposição hormonal, o seu médico deve avaliar a sua história clínica, suas queixas, antecedentes pessoais e familiares, problemas de saúde, medicações em uso, exame físico e exames laboratoriais e de imagem. Com isso, o seu médico saberá se você precisa de hormônios e se pode utilizá-los. Todas as queixas mamárias precisam ser investigadas por meio do exame físico do seu médico e de exames de imagem, como mamografia e ultrassom. Realize seus exames de rotina e periódicos; o seu médico poderá prevenir doenças como câncer de mama, câncer de colo uterino, câncer colorretal, osteoporose, diabetes, obesidade, hipertensão arterial sistêmica, alterações do colesterol, alterações da tireoide, transtornos do humor, doenças cardiovasculares, entre outros. O seu médico irá identificar hábitos nocivos, como tabagismo, etilismo e sedentarismo. A sua avaliação clínica é importante. Agende a sua consulta, converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta a sua reposição hormonal. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
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Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
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Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
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Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
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Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
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Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva.
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva.
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: . Estes medicamentos podem ainda ser usados para tratar a adenomiose uterina, pois reduzem a inflamação do útero e aliviam as cólicas menstruais. Saiba o que é a adenomiose e quais os sintomas mais comuns. 6. Terapia de reposição hormonal A terapia de reposição hormonal pode ser outro dos tratamento indicado pelo ginecologista, especialmente no período da perimenopausa, que é a fase de transição entre a vida reprodutiva e a não reprodutiva, em que a mulher pode apresentar menstruação irregular, devido às alterações hormonais normais dessa fase. Esse tipo de tratamento utiliza remédios que repõem os níveis de hormônios, como estrogênio e progesterona, que estão diminuídos na perimenopausa, aliviando os sintomas comuns como menstruação irregular, ondas de calor e suor noturno, por exemplo. A terapia de reposição hormonal deve ser sempre orientada por um ginecologista ou endocrinologista, pois não é indicado para todas mulheres e deve ser evitada principalmente por mulheres com histórico de câncer de mama ou do endométrio. Veja em que situações é indicada a terapia de reposição hormonal. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva.
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: . Estes medicamentos podem ainda ser usados para tratar a adenomiose uterina, pois reduzem a inflamação do útero e aliviam as cólicas menstruais. Saiba o que é a adenomiose e quais os sintomas mais comuns. 6. Terapia de reposição hormonal A terapia de reposição hormonal pode ser outro dos tratamento indicado pelo ginecologista, especialmente no período da perimenopausa, que é a fase de transição entre a vida reprodutiva e a não reprodutiva, em que a mulher pode apresentar menstruação irregular, devido às alterações hormonais normais dessa fase. Esse tipo de tratamento utiliza remédios que repõem os níveis de hormônios, como estrogênio e progesterona, que estão diminuídos na perimenopausa, aliviando os sintomas comuns como menstruação irregular, ondas de calor e suor noturno, por exemplo. A terapia de reposição hormonal deve ser sempre orientada por um ginecologista ou endocrinologista, pois não é indicado para todas mulheres e deve ser evitada principalmente por mulheres com histórico de câncer de mama ou do endométrio. Veja em que situações é indicada a terapia de reposição hormonal.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva.
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: . Estes medicamentos podem ainda ser usados para tratar a adenomiose uterina, pois reduzem a inflamação do útero e aliviam as cólicas menstruais. Saiba o que é a adenomiose e quais os sintomas mais comuns. 6. Terapia de reposição hormonal A terapia de reposição hormonal pode ser outro dos tratamento indicado pelo ginecologista, especialmente no período da perimenopausa, que é a fase de transição entre a vida reprodutiva e a não reprodutiva, em que a mulher pode apresentar menstruação irregular, devido às alterações hormonais normais dessa fase. Esse tipo de tratamento utiliza remédios que repõem os níveis de hormônios, como estrogênio e progesterona, que estão diminuídos na perimenopausa, aliviando os sintomas comuns como menstruação irregular, ondas de calor e suor noturno, por exemplo. A terapia de reposição hormonal deve ser sempre orientada por um ginecologista ou endocrinologista, pois não é indicado para todas mulheres e deve ser evitada principalmente por mulheres com histórico de câncer de mama ou do endométrio. Veja em que situações é indicada a terapia de reposição hormonal.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: ■ Alterações no trato reprodutivo inferiorSintomas de atrofia urogenital, incluindo secura vaginal e dispareunia, são comuns na transição menopáusica e podem implicar problemas significativos na qualidade de vida entre mulheres sexualmente ativas. Estima-se que a taxa de prevalên-cia varia entre 10 e 50% (Levine, 2008). Foram identificados receptores de estrogênio em vulva, vagina, bexiga, uretra, mus-culatura do soalho pélvico e fáscia endopélvica. Assim, essas estruturas compartilham responsividade hormonal semelhan-te, e são suscetíveis à supressão de estrogênio característica da menopausa, do período pós-parto durante a lactação, ou daa-menorreia hipotalâmica. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva.
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passage: Referências1. Baber RJ, Panay N, Fenton A; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.
2. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, Pérez SC, Rees M, Yang C, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016; 91:153–5.
3. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017;24(7):728–53.
4. Wender MC, Pompei LM, Fernandes CE, Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC). Consenso brasileiro de terapêutica hormonal da menopausa. São Paulo: Leitura Médica; 2014.
5. Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, Wu L, Barad D, Barnabei VM, et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA. 2007;297(13):1465–77.
6. Maclennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002978. Review.
7. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) - results from an international survey. Climacteric. 2012;15(1):36–44.
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passage: . Estes medicamentos podem ainda ser usados para tratar a adenomiose uterina, pois reduzem a inflamação do útero e aliviam as cólicas menstruais. Saiba o que é a adenomiose e quais os sintomas mais comuns. 6. Terapia de reposição hormonal A terapia de reposição hormonal pode ser outro dos tratamento indicado pelo ginecologista, especialmente no período da perimenopausa, que é a fase de transição entre a vida reprodutiva e a não reprodutiva, em que a mulher pode apresentar menstruação irregular, devido às alterações hormonais normais dessa fase. Esse tipo de tratamento utiliza remédios que repõem os níveis de hormônios, como estrogênio e progesterona, que estão diminuídos na perimenopausa, aliviando os sintomas comuns como menstruação irregular, ondas de calor e suor noturno, por exemplo. A terapia de reposição hormonal deve ser sempre orientada por um ginecologista ou endocrinologista, pois não é indicado para todas mulheres e deve ser evitada principalmente por mulheres com histórico de câncer de mama ou do endométrio. Veja em que situações é indicada a terapia de reposição hormonal.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: ■ Alterações no trato reprodutivo inferiorSintomas de atrofia urogenital, incluindo secura vaginal e dispareunia, são comuns na transição menopáusica e podem implicar problemas significativos na qualidade de vida entre mulheres sexualmente ativas. Estima-se que a taxa de prevalên-cia varia entre 10 e 50% (Levine, 2008). Foram identificados receptores de estrogênio em vulva, vagina, bexiga, uretra, mus-culatura do soalho pélvico e fáscia endopélvica. Assim, essas estruturas compartilham responsividade hormonal semelhan-te, e são suscetíveis à supressão de estrogênio característica da menopausa, do período pós-parto durante a lactação, ou daa-menorreia hipotalâmica.
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passage: Com a senescência ovariana, os níveis hormonais decli-nantes exercem efeitos específicos sobre vários tecidos. Alguns efeitos resultam em queixas físicas, como sintomas vasomoto-res e ressecamento vaginal, e outros são alterações metabólicas e estruturais. Essas alterações incluem osteopenia, osteoporose, afinamento da pele, lipossubstituição nas mamas, alterações cardiovasculares e atrofia geniturinária. Como resultado, as mulheres pós-menopáusicas apresentam problemas específicos associados ao envelhecimento e à perda de estrogênio, que po-dem afetar negativamente sua saúde.
Durante muitos anos, a menopausa foi considerada como uma “doença de deficiência”, como o hipotireoidismo. Por essa razão, a terapia de reposição hormonal foi usada de uma forma ou de outra por mais de 100 anos. A história e as controvér-sias que envolvem esse tratamento serão discutidas em detalhes neste capítulo, assim como as recomendações atuais para o tra-tamento de sintomas menopáusicos. | Bom dia! Entendo a sua preocupação. É sempre importante investigar a causa de dores nos seios, especialmente na menopausa e com o uso de terapia hormonal.
Primeiramente, vamos esclarecer alguns pontos. A menopausa, por definição, é o período em que a mulher não menstrua por 12 meses consecutivos. Durante essa fase, os níveis de hormônios como o estrogênio e a progesterona diminuem significativamente.
A dor nos seios (mastalgia) geralmente está associada às flutuações hormonais, principalmente do estrogênio e da progesterona. Durante o ciclo menstrual, por exemplo, é comum sentir sensibilidade ou dor mamária. Na menopausa, como os níveis desses hormônios geralmente estão mais baixos e estáveis, a ocorrência de mastalgia tende a ser menos frequente.
No seu caso, você mencionou que está tomando Reduclim, que é uma terapia de reposição hormonal (TRH). A TRH repõe os hormônios que o corpo não está mais produzindo em quantidade suficiente. Portanto, a dor nos seios que você está sentindo pode estar relacionada ao uso do Reduclim. A terapia hormonal pode, sim, causar mastalgia como um efeito colateral, especialmente no início do tratamento ou quando a dose é ajustada.
É crucial que você relate essa dor ao seu médico que prescreveu o Reduclim. Ele poderá avaliar a intensidade da dor, a frequência e outros sintomas associados. Ele também poderá considerar algumas opções para aliviar o desconforto, como ajustar a dose da medicação, mudar o tipo de terapia hormonal ou prescrever algum medicamento específico para a dor.
Além disso, é importante descartar outras possíveis causas de dor mamária. Embora menos prováveis na menopausa, é sempre bom realizar um exame clínico das mamas para verificar se há nódulos ou outras alterações. Em alguns casos, exames de imagem como mamografia e ultrassonografia podem ser solicitados, dependendo da sua idade e histórico familiar.
É importante lembrar que cada mulher reage de forma diferente à terapia hormonal. O que é normal para uma pode não ser para outra. Por isso, é fundamental ter um acompanhamento médico individualizado para garantir que o tratamento esteja adequado às suas necessidades e minimizar os efeitos colaterais.
Para resumir, a dor nos seios que você está sentindo pode estar relacionada ao uso do Reduclim, mas é importante investigar outras possíveis causas e ajustar o tratamento se necessário. Agende uma consulta com seu médico para uma avaliação completa e para discutir as melhores opções para aliviar o seu desconforto. Não hesite em procurar ajuda médica e conversar abertamente sobre seus sintomas, isso é fundamental para o seu bem-estar. |
4,380 | Fiz uma ultrassonografia da mama, na qual foi diagnosticado um nódulo na mama esquerda, classificado como BI-RADS. Como vou realizar uma mamoplastia redutora dos seios, gostaria de saber se isso pode impedir que eu faça o procedimento. | Olá, concordo com o Dr. Domingos e gostaria de acrescentar que talvez seja interessante optar por realizar a retirada desse nódulo, seja antes ou durante a mamoplastia redutora, devido à dificuldade de um bom acompanhamento dessa lesão. Converse com o seu cirurgião ou procure um mastologista para uma melhor avaliação. Espero ter ajudado! | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
---
passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
---
passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
---
passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
---
passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
---
passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior.
Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
---
passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
---
passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
---
passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior.
Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada.
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passage: Figura 1. Paciente com lesão palpável em mama esquerda, apresentava, ao ultrassom, uma imagem anecoicaheterogênea, de forma irregular, margens indistintas, posição horizontal e sem alterações acústicas posteriores. A paciente referia gestação prévia e parto por via vaginal há 8 meses, com suspenção da amamentação há 2 meses. Foi realizada punção aspirativa por agulha /f_i na (A) para o diagnóstico diferencial de galactocele, a qual con/f_i rmou o diagnóstico diante da aspiração de secreção leitosa /f_l uída (B)Propedêutica radiológicaCom o objetivo de padronizar a interpretação e a descrição dos laudos de mamogra/f_i a, de ultrassonogra/f_i a e de ressonância mag-nética, foi desenvolvida a classi/f_i cação BI-RADS®(Breast Image Reportingand Data System), pelo American College of Radiology (ACR) (Figura 2). Ainda, permite-se a predição de malignidade dos respectivos achados radiológicos e a auditoria dos exames e dos serviços executados.(6)Trata-se de um modelo globalmente consoli-dado, em decorrência de sua e/f_i cácia na interpretação e no manejo dos achados radiológicos. 6Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 2018uma dentre as seis categorias seguintes. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao nódulo na mama e como ele pode afetar sua cirurgia de mamoplastia redutora. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas e te deixar mais tranquila.
O fato de você ter um nódulo classificado como BI-RADS II na ultrassonografia da mama esquerda não significa necessariamente que você não poderá realizar a mamoplastia redutora. A classificação BI-RADS II indica que o achado é provavelmente benigno e não sugere a presença de câncer. Essa categoria é utilizada para descrever achados comuns, como linfonodos intramamários, hamartomas, fibroadenomas calcificados, cistos oleosos, galactoceles e cistos simples (confirmados por ultrassonografia).
No entanto, é crucial que seu mastologista e seu cirurgião plástico trabalhem em conjunto para avaliar cuidadosamente o nódulo antes da cirurgia. O cirurgião plástico precisa estar ciente da presença do nódulo para planejar a cirurgia de forma a não interferir com ele e, se possível, removê-lo durante o procedimento, caso seja apropriado e seguro fazê-lo.
Antes da mamoplastia, seu médico provavelmente pedirá exames adicionais, como uma nova ultrassonografia ou, em alguns casos, uma biópsia do nódulo, para confirmar que ele é realmente benigno e estável. Essa conduta é importante para garantir a sua segurança e para evitar qualquer confusão futura com a presença do nódulo após a cirurgia.
A decisão final sobre a viabilidade da mamoplastia redutora dependerá da avaliação completa do nódulo e da sua saúde geral. O cirurgião plástico e o mastologista irão analisar os resultados dos exames, discutir os riscos e benefícios da cirurgia e, juntos, determinarão o melhor curso de ação para você.
É fundamental que você se sinta à vontade para fazer todas as perguntas que tiver durante as consultas com seus médicos. Eles estão lá para te ajudar a tomar a decisão mais informada e segura possível. Não hesite em expressar suas preocupações e expectativas em relação à cirurgia e ao nódulo.
Lembre-se que a comunicação aberta e honesta com seus médicos é essencial para o sucesso do seu tratamento. Com uma avaliação cuidadosa e um planejamento adequado, é possível que você consiga realizar a mamoplastia redutora com segurança e tranquilidade. |
70 | A mãe de uma amiga está com muita dificuldade para evacuar. Em alguns casos, ela só consegue fazê-lo com o uso de remédios. Seria um caso para desconfiar de câncer no intestino ou há outra possibilidade? Ela deve ter uns anos. O que aconselham? Obrigado. | Em geral, mulheres são mais constipadas do que homens. A menopausa traz uma maior lentidão do metabolismo, o que agrava esses sintomas. Acho que a investigação pode se iniciar com uma entrevista médica bem feita, avaliação de hábitos e dieta, atividade física, etc. É importante realizar um exame físico detalhado à procura de massas abdominais e genitais para afastar obstruções extrínsecas do intestino terminal. Também é essencial fazer um hemograma e um exame de fezes. A colonoscopia pode ser realizada em um segundo momento, caso os achados dos exames iniciais sejam negativos. | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal. | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal.
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passage: Com o toque retal pode-se avaliar tônus do EAI em re-pouso, sangramento evidente ou oculto, assim como massas palpáveis ou impactação fecal. A pressão de contração pode ser avaliada enquanto a paciente produz contração voluntária do EAE ao redor do dedo enluvado do examinador inserido no reto. Finalmente, solicita-se à paciente que realize manobra de Valsalva para avaliar se há queda excessiva de períneo, prolapso de parede vaginal e prolapso retal (Fig. 25-5).
Exames diagnósticosEnema. Um enema de água é um exame simples que pode ser usado para determinar se apaciente é de fato incontinente. Fe-zes líquidas são mais difíceis de controlar que fezes sólidas e, assim, pacientes capazes de reter o conteúdo do enema durante vários minutos provavelmente não apresentam IF significativa. Nessas circunstâncias, devem ser procuradas outras etiologias para seus sintomas. | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal.
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passage: Com o toque retal pode-se avaliar tônus do EAI em re-pouso, sangramento evidente ou oculto, assim como massas palpáveis ou impactação fecal. A pressão de contração pode ser avaliada enquanto a paciente produz contração voluntária do EAE ao redor do dedo enluvado do examinador inserido no reto. Finalmente, solicita-se à paciente que realize manobra de Valsalva para avaliar se há queda excessiva de períneo, prolapso de parede vaginal e prolapso retal (Fig. 25-5).
Exames diagnósticosEnema. Um enema de água é um exame simples que pode ser usado para determinar se apaciente é de fato incontinente. Fe-zes líquidas são mais difíceis de controlar que fezes sólidas e, assim, pacientes capazes de reter o conteúdo do enema durante vários minutos provavelmente não apresentam IF significativa. Nessas circunstâncias, devem ser procuradas outras etiologias para seus sintomas.
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passage: O tom do processo de consentimento deve refletir a extensão da cirurgia necessária para idealmente curar ou pelo menos iniciar o tratamento da malignidade. Além disso, a pa-ciente deve ser alertada de que o procedimen-to pode ser interrompido caso haja metástase ou extensão pélvica do tumor (Leath, 2004).
■ Preparação da pacienteDeve-se fazer a tipagem de uma amostra de sangue e seu cruzamento para possível trans-fusão. Equipamentos de compressão pneumá-tica ou heparina subcutânea, ou ambos, são especialmente importantes devido à duração prolongada que se antecipa para a operação, e ao processo mais longo de recuperação pós--cirúrgica (Tabela 39-9, p. 962) (Martino, 2006).
A preparação intestinal com uma solução eletrolítica de polietilenoglicol (GoLytely) não é mais comumente empregada. Lesões intesti-nais acidentais são raras, a menos que se iden-tifiquem circunstâncias extenuantes. Entre-tanto, pode ser útil esvaziar o colo para limitar vazamento fecal se for esperada aderência em razão de infecção anterior, endometriose ou radioterapia. | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal.
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passage: Com o toque retal pode-se avaliar tônus do EAI em re-pouso, sangramento evidente ou oculto, assim como massas palpáveis ou impactação fecal. A pressão de contração pode ser avaliada enquanto a paciente produz contração voluntária do EAE ao redor do dedo enluvado do examinador inserido no reto. Finalmente, solicita-se à paciente que realize manobra de Valsalva para avaliar se há queda excessiva de períneo, prolapso de parede vaginal e prolapso retal (Fig. 25-5).
Exames diagnósticosEnema. Um enema de água é um exame simples que pode ser usado para determinar se apaciente é de fato incontinente. Fe-zes líquidas são mais difíceis de controlar que fezes sólidas e, assim, pacientes capazes de reter o conteúdo do enema durante vários minutos provavelmente não apresentam IF significativa. Nessas circunstâncias, devem ser procuradas outras etiologias para seus sintomas.
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passage: O tom do processo de consentimento deve refletir a extensão da cirurgia necessária para idealmente curar ou pelo menos iniciar o tratamento da malignidade. Além disso, a pa-ciente deve ser alertada de que o procedimen-to pode ser interrompido caso haja metástase ou extensão pélvica do tumor (Leath, 2004).
■ Preparação da pacienteDeve-se fazer a tipagem de uma amostra de sangue e seu cruzamento para possível trans-fusão. Equipamentos de compressão pneumá-tica ou heparina subcutânea, ou ambos, são especialmente importantes devido à duração prolongada que se antecipa para a operação, e ao processo mais longo de recuperação pós--cirúrgica (Tabela 39-9, p. 962) (Martino, 2006).
A preparação intestinal com uma solução eletrolítica de polietilenoglicol (GoLytely) não é mais comumente empregada. Lesões intesti-nais acidentais são raras, a menos que se iden-tifiquem circunstâncias extenuantes. Entre-tanto, pode ser útil esvaziar o colo para limitar vazamento fecal se for esperada aderência em razão de infecção anterior, endometriose ou radioterapia.
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passage: Prevalência. A prevalência de CI nos Estados Unidos é variá-vel e há publicações que citam entre 30 e 60 casos por 100.000 habitantes (Curhan, 1999; Jones, 1997)*. É diagnosticada com maior frequência em mulheres brancas, fumantes e na-quelas na faixa dos 40 anos (Kennedy, 2006; Propert, 2000). Há associação com força estatística entre CI e endometriose. As duas condições têm sintomas em comum e muitas pacientes FIGURA 11-8 Fotografia de cistoscopia exibindo úlceras de Hunner. (Retirada de Reuter, 1987, com permissão.)* N. de R. T . Não se sabe a real prevalência da CI nos países em desenvol-vimento, como o Brasil.
Hoffman_11.indd 320 03/10/13 16:58investigadas em razão de dor pélvica crônica foram diagnósti-cas com uma das duas ou com ambas (Butrick, 2007; Paulson, 2007). Além disso, a CI está associada a síndrome do intestino irritável, distúrbios dolorosos generalizados, fibromialgia, dis-função do soalho pélvico e depressão (Aaron, 2000; Clauw, 1997; Novi, 2005; Peters, 2007). | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal.
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passage: Com o toque retal pode-se avaliar tônus do EAI em re-pouso, sangramento evidente ou oculto, assim como massas palpáveis ou impactação fecal. A pressão de contração pode ser avaliada enquanto a paciente produz contração voluntária do EAE ao redor do dedo enluvado do examinador inserido no reto. Finalmente, solicita-se à paciente que realize manobra de Valsalva para avaliar se há queda excessiva de períneo, prolapso de parede vaginal e prolapso retal (Fig. 25-5).
Exames diagnósticosEnema. Um enema de água é um exame simples que pode ser usado para determinar se apaciente é de fato incontinente. Fe-zes líquidas são mais difíceis de controlar que fezes sólidas e, assim, pacientes capazes de reter o conteúdo do enema durante vários minutos provavelmente não apresentam IF significativa. Nessas circunstâncias, devem ser procuradas outras etiologias para seus sintomas.
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passage: O tom do processo de consentimento deve refletir a extensão da cirurgia necessária para idealmente curar ou pelo menos iniciar o tratamento da malignidade. Além disso, a pa-ciente deve ser alertada de que o procedimen-to pode ser interrompido caso haja metástase ou extensão pélvica do tumor (Leath, 2004).
■ Preparação da pacienteDeve-se fazer a tipagem de uma amostra de sangue e seu cruzamento para possível trans-fusão. Equipamentos de compressão pneumá-tica ou heparina subcutânea, ou ambos, são especialmente importantes devido à duração prolongada que se antecipa para a operação, e ao processo mais longo de recuperação pós--cirúrgica (Tabela 39-9, p. 962) (Martino, 2006).
A preparação intestinal com uma solução eletrolítica de polietilenoglicol (GoLytely) não é mais comumente empregada. Lesões intesti-nais acidentais são raras, a menos que se iden-tifiquem circunstâncias extenuantes. Entre-tanto, pode ser útil esvaziar o colo para limitar vazamento fecal se for esperada aderência em razão de infecção anterior, endometriose ou radioterapia.
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passage: Prevalência. A prevalência de CI nos Estados Unidos é variá-vel e há publicações que citam entre 30 e 60 casos por 100.000 habitantes (Curhan, 1999; Jones, 1997)*. É diagnosticada com maior frequência em mulheres brancas, fumantes e na-quelas na faixa dos 40 anos (Kennedy, 2006; Propert, 2000). Há associação com força estatística entre CI e endometriose. As duas condições têm sintomas em comum e muitas pacientes FIGURA 11-8 Fotografia de cistoscopia exibindo úlceras de Hunner. (Retirada de Reuter, 1987, com permissão.)* N. de R. T . Não se sabe a real prevalência da CI nos países em desenvol-vimento, como o Brasil.
Hoffman_11.indd 320 03/10/13 16:58investigadas em razão de dor pélvica crônica foram diagnósti-cas com uma das duas ou com ambas (Butrick, 2007; Paulson, 2007). Além disso, a CI está associada a síndrome do intestino irritável, distúrbios dolorosos generalizados, fibromialgia, dis-função do soalho pélvico e depressão (Aaron, 2000; Clauw, 1997; Novi, 2005; Peters, 2007).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal.
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passage: Com o toque retal pode-se avaliar tônus do EAI em re-pouso, sangramento evidente ou oculto, assim como massas palpáveis ou impactação fecal. A pressão de contração pode ser avaliada enquanto a paciente produz contração voluntária do EAE ao redor do dedo enluvado do examinador inserido no reto. Finalmente, solicita-se à paciente que realize manobra de Valsalva para avaliar se há queda excessiva de períneo, prolapso de parede vaginal e prolapso retal (Fig. 25-5).
Exames diagnósticosEnema. Um enema de água é um exame simples que pode ser usado para determinar se apaciente é de fato incontinente. Fe-zes líquidas são mais difíceis de controlar que fezes sólidas e, assim, pacientes capazes de reter o conteúdo do enema durante vários minutos provavelmente não apresentam IF significativa. Nessas circunstâncias, devem ser procuradas outras etiologias para seus sintomas.
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passage: O tom do processo de consentimento deve refletir a extensão da cirurgia necessária para idealmente curar ou pelo menos iniciar o tratamento da malignidade. Além disso, a pa-ciente deve ser alertada de que o procedimen-to pode ser interrompido caso haja metástase ou extensão pélvica do tumor (Leath, 2004).
■ Preparação da pacienteDeve-se fazer a tipagem de uma amostra de sangue e seu cruzamento para possível trans-fusão. Equipamentos de compressão pneumá-tica ou heparina subcutânea, ou ambos, são especialmente importantes devido à duração prolongada que se antecipa para a operação, e ao processo mais longo de recuperação pós--cirúrgica (Tabela 39-9, p. 962) (Martino, 2006).
A preparação intestinal com uma solução eletrolítica de polietilenoglicol (GoLytely) não é mais comumente empregada. Lesões intesti-nais acidentais são raras, a menos que se iden-tifiquem circunstâncias extenuantes. Entre-tanto, pode ser útil esvaziar o colo para limitar vazamento fecal se for esperada aderência em razão de infecção anterior, endometriose ou radioterapia.
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passage: Prevalência. A prevalência de CI nos Estados Unidos é variá-vel e há publicações que citam entre 30 e 60 casos por 100.000 habitantes (Curhan, 1999; Jones, 1997)*. É diagnosticada com maior frequência em mulheres brancas, fumantes e na-quelas na faixa dos 40 anos (Kennedy, 2006; Propert, 2000). Há associação com força estatística entre CI e endometriose. As duas condições têm sintomas em comum e muitas pacientes FIGURA 11-8 Fotografia de cistoscopia exibindo úlceras de Hunner. (Retirada de Reuter, 1987, com permissão.)* N. de R. T . Não se sabe a real prevalência da CI nos países em desenvol-vimento, como o Brasil.
Hoffman_11.indd 320 03/10/13 16:58investigadas em razão de dor pélvica crônica foram diagnósti-cas com uma das duas ou com ambas (Butrick, 2007; Paulson, 2007). Além disso, a CI está associada a síndrome do intestino irritável, distúrbios dolorosos generalizados, fibromialgia, dis-função do soalho pélvico e depressão (Aaron, 2000; Clauw, 1997; Novi, 2005; Peters, 2007).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA obstrução do intestino delgado (SBO, de small bowell obstruction ) que não se resolve com descompressão por sucção nasogástrica e repouso intestinal pode ser resultante de aderências pós-operatórias ou progressão tu-moral. As pacientes com malignidades gineco-lógicas reincidentes, em especial aquelas com câncer de ovário, devem ser avaliadas com um estudo contrastado do intestino no pré-opera-tório. Com esses passos, podem-se identificar vários locais de obstrução, os quais indicariam uma mulher com doença em estádio termi-nal que poderia ser mais bem atendida com a colocação de um dreno percutâneo paliativo por gastrotomia. As pacientes com SBO após radiação pélvica quase invariavelmente apre-sentam estenose no íleo terminal.
■ ConsentimentoDependendo das circunstâncias, as pacientes devem ser aconselhadas a respeito do processo de tomada de decisões intraoperatórias para se realizar anastomose, bypass ou ileostomia. Va-zamento, obstrução e/ou formação de fístulas são possíveis complicações. Desfechos menos comuns incluem a síndrome do intestino en-curtado e deficiência de vitamina B12. | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal.
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passage: Com o toque retal pode-se avaliar tônus do EAI em re-pouso, sangramento evidente ou oculto, assim como massas palpáveis ou impactação fecal. A pressão de contração pode ser avaliada enquanto a paciente produz contração voluntária do EAE ao redor do dedo enluvado do examinador inserido no reto. Finalmente, solicita-se à paciente que realize manobra de Valsalva para avaliar se há queda excessiva de períneo, prolapso de parede vaginal e prolapso retal (Fig. 25-5).
Exames diagnósticosEnema. Um enema de água é um exame simples que pode ser usado para determinar se apaciente é de fato incontinente. Fe-zes líquidas são mais difíceis de controlar que fezes sólidas e, assim, pacientes capazes de reter o conteúdo do enema durante vários minutos provavelmente não apresentam IF significativa. Nessas circunstâncias, devem ser procuradas outras etiologias para seus sintomas.
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passage: O tom do processo de consentimento deve refletir a extensão da cirurgia necessária para idealmente curar ou pelo menos iniciar o tratamento da malignidade. Além disso, a pa-ciente deve ser alertada de que o procedimen-to pode ser interrompido caso haja metástase ou extensão pélvica do tumor (Leath, 2004).
■ Preparação da pacienteDeve-se fazer a tipagem de uma amostra de sangue e seu cruzamento para possível trans-fusão. Equipamentos de compressão pneumá-tica ou heparina subcutânea, ou ambos, são especialmente importantes devido à duração prolongada que se antecipa para a operação, e ao processo mais longo de recuperação pós--cirúrgica (Tabela 39-9, p. 962) (Martino, 2006).
A preparação intestinal com uma solução eletrolítica de polietilenoglicol (GoLytely) não é mais comumente empregada. Lesões intesti-nais acidentais são raras, a menos que se iden-tifiquem circunstâncias extenuantes. Entre-tanto, pode ser útil esvaziar o colo para limitar vazamento fecal se for esperada aderência em razão de infecção anterior, endometriose ou radioterapia.
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passage: Prevalência. A prevalência de CI nos Estados Unidos é variá-vel e há publicações que citam entre 30 e 60 casos por 100.000 habitantes (Curhan, 1999; Jones, 1997)*. É diagnosticada com maior frequência em mulheres brancas, fumantes e na-quelas na faixa dos 40 anos (Kennedy, 2006; Propert, 2000). Há associação com força estatística entre CI e endometriose. As duas condições têm sintomas em comum e muitas pacientes FIGURA 11-8 Fotografia de cistoscopia exibindo úlceras de Hunner. (Retirada de Reuter, 1987, com permissão.)* N. de R. T . Não se sabe a real prevalência da CI nos países em desenvol-vimento, como o Brasil.
Hoffman_11.indd 320 03/10/13 16:58investigadas em razão de dor pélvica crônica foram diagnósti-cas com uma das duas ou com ambas (Butrick, 2007; Paulson, 2007). Além disso, a CI está associada a síndrome do intestino irritável, distúrbios dolorosos generalizados, fibromialgia, dis-função do soalho pélvico e depressão (Aaron, 2000; Clauw, 1997; Novi, 2005; Peters, 2007).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA obstrução do intestino delgado (SBO, de small bowell obstruction ) que não se resolve com descompressão por sucção nasogástrica e repouso intestinal pode ser resultante de aderências pós-operatórias ou progressão tu-moral. As pacientes com malignidades gineco-lógicas reincidentes, em especial aquelas com câncer de ovário, devem ser avaliadas com um estudo contrastado do intestino no pré-opera-tório. Com esses passos, podem-se identificar vários locais de obstrução, os quais indicariam uma mulher com doença em estádio termi-nal que poderia ser mais bem atendida com a colocação de um dreno percutâneo paliativo por gastrotomia. As pacientes com SBO após radiação pélvica quase invariavelmente apre-sentam estenose no íleo terminal.
■ ConsentimentoDependendo das circunstâncias, as pacientes devem ser aconselhadas a respeito do processo de tomada de decisões intraoperatórias para se realizar anastomose, bypass ou ileostomia. Va-zamento, obstrução e/ou formação de fístulas são possíveis complicações. Desfechos menos comuns incluem a síndrome do intestino en-curtado e deficiência de vitamina B12.
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passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo. | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal.
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passage: Com o toque retal pode-se avaliar tônus do EAI em re-pouso, sangramento evidente ou oculto, assim como massas palpáveis ou impactação fecal. A pressão de contração pode ser avaliada enquanto a paciente produz contração voluntária do EAE ao redor do dedo enluvado do examinador inserido no reto. Finalmente, solicita-se à paciente que realize manobra de Valsalva para avaliar se há queda excessiva de períneo, prolapso de parede vaginal e prolapso retal (Fig. 25-5).
Exames diagnósticosEnema. Um enema de água é um exame simples que pode ser usado para determinar se apaciente é de fato incontinente. Fe-zes líquidas são mais difíceis de controlar que fezes sólidas e, assim, pacientes capazes de reter o conteúdo do enema durante vários minutos provavelmente não apresentam IF significativa. Nessas circunstâncias, devem ser procuradas outras etiologias para seus sintomas.
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passage: O tom do processo de consentimento deve refletir a extensão da cirurgia necessária para idealmente curar ou pelo menos iniciar o tratamento da malignidade. Além disso, a pa-ciente deve ser alertada de que o procedimen-to pode ser interrompido caso haja metástase ou extensão pélvica do tumor (Leath, 2004).
■ Preparação da pacienteDeve-se fazer a tipagem de uma amostra de sangue e seu cruzamento para possível trans-fusão. Equipamentos de compressão pneumá-tica ou heparina subcutânea, ou ambos, são especialmente importantes devido à duração prolongada que se antecipa para a operação, e ao processo mais longo de recuperação pós--cirúrgica (Tabela 39-9, p. 962) (Martino, 2006).
A preparação intestinal com uma solução eletrolítica de polietilenoglicol (GoLytely) não é mais comumente empregada. Lesões intesti-nais acidentais são raras, a menos que se iden-tifiquem circunstâncias extenuantes. Entre-tanto, pode ser útil esvaziar o colo para limitar vazamento fecal se for esperada aderência em razão de infecção anterior, endometriose ou radioterapia.
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passage: Prevalência. A prevalência de CI nos Estados Unidos é variá-vel e há publicações que citam entre 30 e 60 casos por 100.000 habitantes (Curhan, 1999; Jones, 1997)*. É diagnosticada com maior frequência em mulheres brancas, fumantes e na-quelas na faixa dos 40 anos (Kennedy, 2006; Propert, 2000). Há associação com força estatística entre CI e endometriose. As duas condições têm sintomas em comum e muitas pacientes FIGURA 11-8 Fotografia de cistoscopia exibindo úlceras de Hunner. (Retirada de Reuter, 1987, com permissão.)* N. de R. T . Não se sabe a real prevalência da CI nos países em desenvol-vimento, como o Brasil.
Hoffman_11.indd 320 03/10/13 16:58investigadas em razão de dor pélvica crônica foram diagnósti-cas com uma das duas ou com ambas (Butrick, 2007; Paulson, 2007). Além disso, a CI está associada a síndrome do intestino irritável, distúrbios dolorosos generalizados, fibromialgia, dis-função do soalho pélvico e depressão (Aaron, 2000; Clauw, 1997; Novi, 2005; Peters, 2007).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA obstrução do intestino delgado (SBO, de small bowell obstruction ) que não se resolve com descompressão por sucção nasogástrica e repouso intestinal pode ser resultante de aderências pós-operatórias ou progressão tu-moral. As pacientes com malignidades gineco-lógicas reincidentes, em especial aquelas com câncer de ovário, devem ser avaliadas com um estudo contrastado do intestino no pré-opera-tório. Com esses passos, podem-se identificar vários locais de obstrução, os quais indicariam uma mulher com doença em estádio termi-nal que poderia ser mais bem atendida com a colocação de um dreno percutâneo paliativo por gastrotomia. As pacientes com SBO após radiação pélvica quase invariavelmente apre-sentam estenose no íleo terminal.
■ ConsentimentoDependendo das circunstâncias, as pacientes devem ser aconselhadas a respeito do processo de tomada de decisões intraoperatórias para se realizar anastomose, bypass ou ileostomia. Va-zamento, obstrução e/ou formação de fístulas são possíveis complicações. Desfechos menos comuns incluem a síndrome do intestino en-curtado e deficiência de vitamina B12.
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passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo.
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passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução. | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal.
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passage: Com o toque retal pode-se avaliar tônus do EAI em re-pouso, sangramento evidente ou oculto, assim como massas palpáveis ou impactação fecal. A pressão de contração pode ser avaliada enquanto a paciente produz contração voluntária do EAE ao redor do dedo enluvado do examinador inserido no reto. Finalmente, solicita-se à paciente que realize manobra de Valsalva para avaliar se há queda excessiva de períneo, prolapso de parede vaginal e prolapso retal (Fig. 25-5).
Exames diagnósticosEnema. Um enema de água é um exame simples que pode ser usado para determinar se apaciente é de fato incontinente. Fe-zes líquidas são mais difíceis de controlar que fezes sólidas e, assim, pacientes capazes de reter o conteúdo do enema durante vários minutos provavelmente não apresentam IF significativa. Nessas circunstâncias, devem ser procuradas outras etiologias para seus sintomas.
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passage: O tom do processo de consentimento deve refletir a extensão da cirurgia necessária para idealmente curar ou pelo menos iniciar o tratamento da malignidade. Além disso, a pa-ciente deve ser alertada de que o procedimen-to pode ser interrompido caso haja metástase ou extensão pélvica do tumor (Leath, 2004).
■ Preparação da pacienteDeve-se fazer a tipagem de uma amostra de sangue e seu cruzamento para possível trans-fusão. Equipamentos de compressão pneumá-tica ou heparina subcutânea, ou ambos, são especialmente importantes devido à duração prolongada que se antecipa para a operação, e ao processo mais longo de recuperação pós--cirúrgica (Tabela 39-9, p. 962) (Martino, 2006).
A preparação intestinal com uma solução eletrolítica de polietilenoglicol (GoLytely) não é mais comumente empregada. Lesões intesti-nais acidentais são raras, a menos que se iden-tifiquem circunstâncias extenuantes. Entre-tanto, pode ser útil esvaziar o colo para limitar vazamento fecal se for esperada aderência em razão de infecção anterior, endometriose ou radioterapia.
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passage: Prevalência. A prevalência de CI nos Estados Unidos é variá-vel e há publicações que citam entre 30 e 60 casos por 100.000 habitantes (Curhan, 1999; Jones, 1997)*. É diagnosticada com maior frequência em mulheres brancas, fumantes e na-quelas na faixa dos 40 anos (Kennedy, 2006; Propert, 2000). Há associação com força estatística entre CI e endometriose. As duas condições têm sintomas em comum e muitas pacientes FIGURA 11-8 Fotografia de cistoscopia exibindo úlceras de Hunner. (Retirada de Reuter, 1987, com permissão.)* N. de R. T . Não se sabe a real prevalência da CI nos países em desenvol-vimento, como o Brasil.
Hoffman_11.indd 320 03/10/13 16:58investigadas em razão de dor pélvica crônica foram diagnósti-cas com uma das duas ou com ambas (Butrick, 2007; Paulson, 2007). Além disso, a CI está associada a síndrome do intestino irritável, distúrbios dolorosos generalizados, fibromialgia, dis-função do soalho pélvico e depressão (Aaron, 2000; Clauw, 1997; Novi, 2005; Peters, 2007).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA obstrução do intestino delgado (SBO, de small bowell obstruction ) que não se resolve com descompressão por sucção nasogástrica e repouso intestinal pode ser resultante de aderências pós-operatórias ou progressão tu-moral. As pacientes com malignidades gineco-lógicas reincidentes, em especial aquelas com câncer de ovário, devem ser avaliadas com um estudo contrastado do intestino no pré-opera-tório. Com esses passos, podem-se identificar vários locais de obstrução, os quais indicariam uma mulher com doença em estádio termi-nal que poderia ser mais bem atendida com a colocação de um dreno percutâneo paliativo por gastrotomia. As pacientes com SBO após radiação pélvica quase invariavelmente apre-sentam estenose no íleo terminal.
■ ConsentimentoDependendo das circunstâncias, as pacientes devem ser aconselhadas a respeito do processo de tomada de decisões intraoperatórias para se realizar anastomose, bypass ou ileostomia. Va-zamento, obstrução e/ou formação de fístulas são possíveis complicações. Desfechos menos comuns incluem a síndrome do intestino en-curtado e deficiência de vitamina B12.
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passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo.
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passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.
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passage: - Exame de urina: é fundamental afastar a possibilidade de infecção urinária, especialmente em mulheres. Além disso, hematúria pode sugerir quadro de nefrolitíase. - hCG - gonadotro/f_i na coriônica humana: deve ser realizado em todas as mulheres em idade reprodutiva.
- Amilase: altos níveis séricos de amilase sugerem quadro clí-nico de pancreatite.
• Exames de imagem: - Radiogra/f_i a de tórax: a presença de pneumoperitônio suge-re perfuração de víscera oca. Pode ocorrer no pós-operató-rio de laparotomias e é importante na avaliação de causas extra-abdominais de abdome agudo, como pneumonia de lobo inferior e pneumotórax. | passage: Outros fatoresCondições intestinais inflamatórias e radioterapia envolvendo o reto podem resultar em complacência deficiente e perda de acomodação. Dessas pacientes, aquelas com doença intestinal inflamatória e diarreia crônica são afetadas com maior frequên-cia. Fezes líquidas são mais difíceis de controlar que sólidas, e, assim, a IF pode se desenvolver nessas mulheres mesmo quan-do todos os componentes do mecanismo de continência estão intactos. Alternativamente, a constipação crônica com esforço para evacuar pode resultar em lesão dos componentes muscu-lar e/ou neural do mecanismo esfincteriano. De modo similar, outras lesões neuromusculares dos músculos puborretal e/ou esfincter anal, como aquelas associadas a prolapso de órgão pélvico (POP), podem levar à IA.
A disfunção do sistema nervoso em pacientes com lesão da medula espinal, cirurgia na coluna, esclerose múltipla, diabetes melito ou acidente vascular encefálico pode causar deficiência de acomodação, perda desensibilidade, redução de reflexos e miopatia. Finalmente, a perda da sensibilidade retal pode ser observada com o envelhecimento normal.
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passage: Com o toque retal pode-se avaliar tônus do EAI em re-pouso, sangramento evidente ou oculto, assim como massas palpáveis ou impactação fecal. A pressão de contração pode ser avaliada enquanto a paciente produz contração voluntária do EAE ao redor do dedo enluvado do examinador inserido no reto. Finalmente, solicita-se à paciente que realize manobra de Valsalva para avaliar se há queda excessiva de períneo, prolapso de parede vaginal e prolapso retal (Fig. 25-5).
Exames diagnósticosEnema. Um enema de água é um exame simples que pode ser usado para determinar se apaciente é de fato incontinente. Fe-zes líquidas são mais difíceis de controlar que fezes sólidas e, assim, pacientes capazes de reter o conteúdo do enema durante vários minutos provavelmente não apresentam IF significativa. Nessas circunstâncias, devem ser procuradas outras etiologias para seus sintomas.
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passage: O tom do processo de consentimento deve refletir a extensão da cirurgia necessária para idealmente curar ou pelo menos iniciar o tratamento da malignidade. Além disso, a pa-ciente deve ser alertada de que o procedimen-to pode ser interrompido caso haja metástase ou extensão pélvica do tumor (Leath, 2004).
■ Preparação da pacienteDeve-se fazer a tipagem de uma amostra de sangue e seu cruzamento para possível trans-fusão. Equipamentos de compressão pneumá-tica ou heparina subcutânea, ou ambos, são especialmente importantes devido à duração prolongada que se antecipa para a operação, e ao processo mais longo de recuperação pós--cirúrgica (Tabela 39-9, p. 962) (Martino, 2006).
A preparação intestinal com uma solução eletrolítica de polietilenoglicol (GoLytely) não é mais comumente empregada. Lesões intesti-nais acidentais são raras, a menos que se iden-tifiquem circunstâncias extenuantes. Entre-tanto, pode ser útil esvaziar o colo para limitar vazamento fecal se for esperada aderência em razão de infecção anterior, endometriose ou radioterapia.
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passage: Prevalência. A prevalência de CI nos Estados Unidos é variá-vel e há publicações que citam entre 30 e 60 casos por 100.000 habitantes (Curhan, 1999; Jones, 1997)*. É diagnosticada com maior frequência em mulheres brancas, fumantes e na-quelas na faixa dos 40 anos (Kennedy, 2006; Propert, 2000). Há associação com força estatística entre CI e endometriose. As duas condições têm sintomas em comum e muitas pacientes FIGURA 11-8 Fotografia de cistoscopia exibindo úlceras de Hunner. (Retirada de Reuter, 1987, com permissão.)* N. de R. T . Não se sabe a real prevalência da CI nos países em desenvol-vimento, como o Brasil.
Hoffman_11.indd 320 03/10/13 16:58investigadas em razão de dor pélvica crônica foram diagnósti-cas com uma das duas ou com ambas (Butrick, 2007; Paulson, 2007). Além disso, a CI está associada a síndrome do intestino irritável, distúrbios dolorosos generalizados, fibromialgia, dis-função do soalho pélvico e depressão (Aaron, 2000; Clauw, 1997; Novi, 2005; Peters, 2007).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA obstrução do intestino delgado (SBO, de small bowell obstruction ) que não se resolve com descompressão por sucção nasogástrica e repouso intestinal pode ser resultante de aderências pós-operatórias ou progressão tu-moral. As pacientes com malignidades gineco-lógicas reincidentes, em especial aquelas com câncer de ovário, devem ser avaliadas com um estudo contrastado do intestino no pré-opera-tório. Com esses passos, podem-se identificar vários locais de obstrução, os quais indicariam uma mulher com doença em estádio termi-nal que poderia ser mais bem atendida com a colocação de um dreno percutâneo paliativo por gastrotomia. As pacientes com SBO após radiação pélvica quase invariavelmente apre-sentam estenose no íleo terminal.
■ ConsentimentoDependendo das circunstâncias, as pacientes devem ser aconselhadas a respeito do processo de tomada de decisões intraoperatórias para se realizar anastomose, bypass ou ileostomia. Va-zamento, obstrução e/ou formação de fístulas são possíveis complicações. Desfechos menos comuns incluem a síndrome do intestino en-curtado e deficiência de vitamina B12.
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passage: Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.
ObservaçõesA antibioticoterapia não apresenta efeito dramático na duração da linfadenopatia inguinal, mas os sintomasagudos são frequentemente erradicados de modo rápido. Também não reverte as sequelas da fase crônicaA adequação terapêutica é associada ao declínio do título de anticorposEm gestantes, a azitromicina pode ser a melhor opção, enquanto a doxiciclina está contraindicadaConsiderar a opção de punção para esvaziamento do bubão com agulha de grosso calibre. Todavia, incisão edrenagem cirúrgica são formalmente contraindicadasNão é doença de alta incidência/prevalência em nosso meio, não sendo considerada, no Brasil, problema desaúde pública.
Tabela 62.7 Avaliação dos métodos laboratoriais para linfogranuloma venéreo.
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passage: Garantir uma dose basal com medicamento fixo e usar dose de resgate, se necessário, com ajustes a cada 24 horas.
Via oral, tópica (transdérmica/patches) e sublingual são preferíveis às outras vias.
Considerar o uso de massagem, calor, fisioterapia, terapias integrativas e atenção espiritual.
Constipação intestinal, sonolência e náusea são muito frequentes, e os familiares devem ser alertados de modo a melhorar os desfechos.
Usar escalas de dor em cada atendimento, acessar pioras ou melhoras. Escalonar ou descalonar terapias conforme evolução.
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passage: - Exame de urina: é fundamental afastar a possibilidade de infecção urinária, especialmente em mulheres. Além disso, hematúria pode sugerir quadro de nefrolitíase. - hCG - gonadotro/f_i na coriônica humana: deve ser realizado em todas as mulheres em idade reprodutiva.
- Amilase: altos níveis séricos de amilase sugerem quadro clí-nico de pancreatite.
• Exames de imagem: - Radiogra/f_i a de tórax: a presença de pneumoperitônio suge-re perfuração de víscera oca. Pode ocorrer no pós-operató-rio de laparotomias e é importante na avaliação de causas extra-abdominais de abdome agudo, como pneumonia de lobo inferior e pneumotórax.
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passage: ■ Cuidados paliativosA quimioterapia paliativa deve ser administrada apenas quan-do não causar perda significativa na qualidade de vida das pa-cientes. Qualquer decisão que envolva tratamento paliativo do câncer de colo uterino deve ser avaliada contra os benefícios dos cuidados de suporte. As pacientes com náusea e vômitos persistentes decorrentes de íleo associado ao tumor podem be-neficiar-se da instalação de tubo de gastrostomia. A obstrução intestinal pode ser conduzida cirurgicamente contanto que a paciente tenha condições clínicas de ser submetida à cirurgia. Em caso de fístulas urinárias ou de obstrução do trato urinário pode-se instalar tubos de nefrostomia por via percutânea. | Olá! Entendo sua preocupação com a mãe da sua amiga. É natural que a dificuldade para evacuar, especialmente quando acompanhada da necessidade de medicamentos, gere apreensão e levante a suspeita de algo mais grave, como o câncer de intestino. No entanto, é importante saber que existem diversas outras causas para a constipação, principalmente em pessoas com mais idade.
Pela sua descrição, e considerando que ela tem "uns bons anos", algumas possibilidades devem ser consideradas antes de pensarmos em câncer. O envelhecimento natural, por exemplo, pode levar à perda da sensibilidade retal, o que dificulta o reconhecimento da necessidade de evacuar e contribui para a constipação.
Outras condições médicas, como diabetes, esclerose múltipla, ou mesmo cirurgias na coluna, podem afetar o sistema nervoso e causar disfunção dos músculos envolvidos na evacuação. A própria constipação crônica, com o esforço repetido para evacuar, pode lesionar os músculos e nervos da região, criando um ciclo vicioso. Além disso, o prolapso de órgãos pélvicos, que é mais comum em mulheres mais velhas, também pode afetar a função intestinal.
Doenças inflamatórias intestinais são outra causa possível. Se a mãe da sua amiga tiver histórico de diarreias ou outros problemas intestinais, essa pode ser uma pista importante.
O câncer de intestino, claro, é uma possibilidade que deve ser investigada, mas geralmente vem acompanhado de outros sinais de alerta, como sangramento nas fezes, dor abdominal persistente, perda de peso inexplicada e alteração recente nos hábitos intestinais (diarreia ou constipação que não existiam antes).
Meu conselho é que a mãe da sua amiga procure um médico o mais breve possível. Idealmente, um gastroenterologista ou um coloproctologista seriam os especialistas mais indicados. Eles poderão fazer uma avaliação completa, incluindo um exame físico, análise do histórico médico e, se necessário, solicitar exames complementares, como colonoscopia, exames de sangue e imagem, para identificar a causa da constipação e descartar ou confirmar o câncer de intestino.
É importante lembrar que, mesmo que seja diagnosticado câncer, o diagnóstico precoce aumenta muito as chances de sucesso no tratamento. Mas, reforço, existem muitas outras causas possíveis para a constipação, e a maioria delas pode ser tratada com mudanças no estilo de vida, medicamentos ou outras intervenções.
Portanto, o primeiro passo é buscar ajuda médica para obter um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado. Incentive-a a marcar uma consulta e ofereça seu apoio durante esse processo. Boa sorte! |
19,645 | Toda gravidez é detectada no teste de farmácia para gravidez ectópica ou não? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui sua história clínica, suas queixas e o exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Para o diagnóstico preciso de gravidez ectópica ou não, o ideal é que o teste seja feito por alguém experiente, se possível, pelo seu médico. O resultado positivo ou negativo vai depender da localização da gravidez (tópica ou ectópica), do tempo de atraso menstrual e do valor do bhCG. Converse com o seu médico, agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia. | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico. | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas | passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas
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passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto | Olá! Entendo sua preocupação sobre a detecção da gravidez ectópica com o teste de farmácia. É importante esclarecer alguns pontos para que você fique mais tranquila.
O teste de gravidez de farmácia é projetado para detectar a presença do hormônio hCG (gonadotrofina coriônica humana) na urina. Esse hormônio é produzido durante a gravidez, independentemente de onde o embrião está implantado. Portanto, o teste de farmácia geralmente indica um resultado positivo tanto em uma gravidez normal (intrauterina) quanto em uma gravidez ectópica.
O que o teste de farmácia não faz é determinar a localização da gravidez. Ele apenas indica que você está grávida. Para saber se a gravidez está se desenvolvendo no lugar certo, ou seja, dentro do útero, é fundamental realizar um ultrassom. Geralmente, o ultrassom transvaginal é o mais indicado para visualizar o embrião nas primeiras semanas de gestação.
A gravidez ectópica é uma condição séria, pois o embrião se implanta fora do útero, mais frequentemente nas trompas de Falópio. Como as trompas não são adequadas para o crescimento do embrião, a gravidez ectópica pode levar a complicações graves, como a ruptura da trompa, que pode ser fatal.
É crucial procurar atendimento médico assim que você obtiver um resultado positivo no teste de gravidez, especialmente se estiver sentindo dor abdominal intensa, sangramento vaginal anormal ou tontura. O médico irá solicitar exames, incluindo o ultrassom, para confirmar a localização da gravidez e descartar a possibilidade de uma gravidez ectópica.
O tratamento para gravidez ectópica pode envolver o uso de medicamentos, como o metotrexato, para interromper o crescimento do embrião, ou cirurgia para remover o embrião e, em alguns casos, reconstruir a trompa. A escolha do tratamento dependerá da sua condição clínica e do tamanho do embrião.
Lembre-se, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para garantir sua saúde e segurança em caso de gravidez ectópica. Não hesite em conversar com seu médico sobre quaisquer dúvidas ou preocupações que você possa ter. Estou aqui para ajudar no que for preciso. |
15,591 | Olá, tenho um microadenoma hipofisário e minha prolactina está normal. O ginecologista me receitou Cicloprimogyna por três meses, mas na bula diz que não se deve tomar quem tem adenoma. Queria saber se corro algum risco de ele aumentar. | Muitos casos de microadenoma hipofisário não requerem tratamento, mas alguns sim. Antes de considerar qualquer terapia, este microadenoma deve ser classificado como secretor ou não secretor e, então, definir o melhor tipo de tratamento. O médico endocrinologista é o especialista mais indicado para este tratamento. | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex). | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex).
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passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações.
Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex).
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passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações.
Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.
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passage: ■ Tratamento da hiperprolactinemia e dos adenomas hipofisáriosClínicoPode-se considerar o uso de agonistas dopaminérgicos em pa-cientes com hiperprolactinemia nas quais se tenha excluído a ABCFIGURA 15-15 Microfotografias da adeno-hipófise. A. Adeno-hipófise normal. Células secretoras de vários tipos estão organizadas em pequenos agrupamentos entre os capilares sinusoidais (H&E, 200 3). B. Adenoma hipofisário. Ao contrário da glândula hipófise normal, os adenomas são compostos por células altamente monomórficas. Observe a ausência de agrupamentos celulares e sinusoides (H&E, 1003). C. Adenoma secretor de prolactina. A imuno-histoquímica demonstra a expressão de prolactina por muitas das células neoplásicas. O padrão em pontos é característico de muitos adenomas produtores de prolactina (HRP/DAB, 1003). (Fotografias cedidas pelo Dr. Jack Raisanen.)Hoffman_15.indd 420 03/10/13 17:02421possibilidade de um grande tumor não produtor de prolactina ou outra causa de hiperprolactinemia. Nesse caso, é provável que a paciente seja portadora de microadenoma indetectável, embora sua incidência seja decrescente com o advento de ima-gem altamente sensível por ressonância magnética (RM). | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex).
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passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações.
Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.
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passage: ■ Tratamento da hiperprolactinemia e dos adenomas hipofisáriosClínicoPode-se considerar o uso de agonistas dopaminérgicos em pa-cientes com hiperprolactinemia nas quais se tenha excluído a ABCFIGURA 15-15 Microfotografias da adeno-hipófise. A. Adeno-hipófise normal. Células secretoras de vários tipos estão organizadas em pequenos agrupamentos entre os capilares sinusoidais (H&E, 200 3). B. Adenoma hipofisário. Ao contrário da glândula hipófise normal, os adenomas são compostos por células altamente monomórficas. Observe a ausência de agrupamentos celulares e sinusoides (H&E, 1003). C. Adenoma secretor de prolactina. A imuno-histoquímica demonstra a expressão de prolactina por muitas das células neoplásicas. O padrão em pontos é característico de muitos adenomas produtores de prolactina (HRP/DAB, 1003). (Fotografias cedidas pelo Dr. Jack Raisanen.)Hoffman_15.indd 420 03/10/13 17:02421possibilidade de um grande tumor não produtor de prolactina ou outra causa de hiperprolactinemia. Nesse caso, é provável que a paciente seja portadora de microadenoma indetectável, embora sua incidência seja decrescente com o advento de ima-gem altamente sensível por ressonância magnética (RM).
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passage: Efeitos dos adenomas hipofisários sobre a reprodução. As pacientes com qualquer massa ou infiltrado hipofisário podem se apresentar com disfunção reprodutiva incluindo puberdade retardada, anovulação, oligomenorreia e infertilidade. Os me-canismos exatos que associam adenomas e disfunção menstrual não estão bem esclarecidos para os diversos subtipos de adeno-mas, com exceção dos prolactinomas. É provável que os ma-croadenomas afetem a função reprodutiva comprimindo o pe-dúnculo hipofisário, o que resulta em hiperprolactinemia, ou, mais raramente, comprimindo diretamente os gonadotrofos.
Gravidez e adenomas hipofisários. A hipófise aumenta de tamanho durante a gravidez, principalmente em razão de hi-pertrofia e hiperplasia dos lactotrofos em resposta aos níveis séricos elevados de estrogênios. Embora haja risco de aumento tumoral durante a gravidez, a experiência clínica demonstra que esse risco é pequeno, particularmente para microadenomas (Molitch, 2010). Contudo, como um aumento tumoral signi-ficativo pode causar cefaleia ou compressão do quiasma óptico e cegueira, deve-se considerar a possibilidade de solicitar cam-pimetria a cada trimestre nas gestantes com macroadenoma. Embora provavelmente seja um tratamento seguro, a maioria dos autores recomenda a suspensão do agonista dopaminérgico durante a gestação (Webster, 1996). | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex).
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passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações.
Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.
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passage: ■ Tratamento da hiperprolactinemia e dos adenomas hipofisáriosClínicoPode-se considerar o uso de agonistas dopaminérgicos em pa-cientes com hiperprolactinemia nas quais se tenha excluído a ABCFIGURA 15-15 Microfotografias da adeno-hipófise. A. Adeno-hipófise normal. Células secretoras de vários tipos estão organizadas em pequenos agrupamentos entre os capilares sinusoidais (H&E, 200 3). B. Adenoma hipofisário. Ao contrário da glândula hipófise normal, os adenomas são compostos por células altamente monomórficas. Observe a ausência de agrupamentos celulares e sinusoides (H&E, 1003). C. Adenoma secretor de prolactina. A imuno-histoquímica demonstra a expressão de prolactina por muitas das células neoplásicas. O padrão em pontos é característico de muitos adenomas produtores de prolactina (HRP/DAB, 1003). (Fotografias cedidas pelo Dr. Jack Raisanen.)Hoffman_15.indd 420 03/10/13 17:02421possibilidade de um grande tumor não produtor de prolactina ou outra causa de hiperprolactinemia. Nesse caso, é provável que a paciente seja portadora de microadenoma indetectável, embora sua incidência seja decrescente com o advento de ima-gem altamente sensível por ressonância magnética (RM).
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passage: Efeitos dos adenomas hipofisários sobre a reprodução. As pacientes com qualquer massa ou infiltrado hipofisário podem se apresentar com disfunção reprodutiva incluindo puberdade retardada, anovulação, oligomenorreia e infertilidade. Os me-canismos exatos que associam adenomas e disfunção menstrual não estão bem esclarecidos para os diversos subtipos de adeno-mas, com exceção dos prolactinomas. É provável que os ma-croadenomas afetem a função reprodutiva comprimindo o pe-dúnculo hipofisário, o que resulta em hiperprolactinemia, ou, mais raramente, comprimindo diretamente os gonadotrofos.
Gravidez e adenomas hipofisários. A hipófise aumenta de tamanho durante a gravidez, principalmente em razão de hi-pertrofia e hiperplasia dos lactotrofos em resposta aos níveis séricos elevados de estrogênios. Embora haja risco de aumento tumoral durante a gravidez, a experiência clínica demonstra que esse risco é pequeno, particularmente para microadenomas (Molitch, 2010). Contudo, como um aumento tumoral signi-ficativo pode causar cefaleia ou compressão do quiasma óptico e cegueira, deve-se considerar a possibilidade de solicitar cam-pimetria a cada trimestre nas gestantes com macroadenoma. Embora provavelmente seja um tratamento seguro, a maioria dos autores recomenda a suspensão do agonista dopaminérgico durante a gestação (Webster, 1996).
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passage: Idealmente, as mulheres com acromegalia decorrente de adenoma hipofisário devem ser submetidas àretirada cirúrgica do tumor antes de engravidarem. A possibilidade de aumento tumoral, apoplexia ou hemorragiahipofisária deve ser investigada nas gestantes ou nas lactantes com macroadenoma que se queixam dealterações visuais ou apresentam hipoglicemia e choque. Na maior parte da literatura não há relato de mudançasno tamanho tumoral. O desenvolvimento do feto na maioria dos casos de mulher com acromegalia ocorre deforma normal, embora existam relatos de restrição do crescimento uterino que pode estar associada com o usode análogos da somatostatina. Ainda é motivo de controvérsia a manutenção do tratamento medicamentoso parasuprimir a produção de GH durante a gestação. A bromocriptina é um agente na maioria das vezes pouco eficaz. | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex).
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passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações.
Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.
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passage: ■ Tratamento da hiperprolactinemia e dos adenomas hipofisáriosClínicoPode-se considerar o uso de agonistas dopaminérgicos em pa-cientes com hiperprolactinemia nas quais se tenha excluído a ABCFIGURA 15-15 Microfotografias da adeno-hipófise. A. Adeno-hipófise normal. Células secretoras de vários tipos estão organizadas em pequenos agrupamentos entre os capilares sinusoidais (H&E, 200 3). B. Adenoma hipofisário. Ao contrário da glândula hipófise normal, os adenomas são compostos por células altamente monomórficas. Observe a ausência de agrupamentos celulares e sinusoides (H&E, 1003). C. Adenoma secretor de prolactina. A imuno-histoquímica demonstra a expressão de prolactina por muitas das células neoplásicas. O padrão em pontos é característico de muitos adenomas produtores de prolactina (HRP/DAB, 1003). (Fotografias cedidas pelo Dr. Jack Raisanen.)Hoffman_15.indd 420 03/10/13 17:02421possibilidade de um grande tumor não produtor de prolactina ou outra causa de hiperprolactinemia. Nesse caso, é provável que a paciente seja portadora de microadenoma indetectável, embora sua incidência seja decrescente com o advento de ima-gem altamente sensível por ressonância magnética (RM).
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passage: Efeitos dos adenomas hipofisários sobre a reprodução. As pacientes com qualquer massa ou infiltrado hipofisário podem se apresentar com disfunção reprodutiva incluindo puberdade retardada, anovulação, oligomenorreia e infertilidade. Os me-canismos exatos que associam adenomas e disfunção menstrual não estão bem esclarecidos para os diversos subtipos de adeno-mas, com exceção dos prolactinomas. É provável que os ma-croadenomas afetem a função reprodutiva comprimindo o pe-dúnculo hipofisário, o que resulta em hiperprolactinemia, ou, mais raramente, comprimindo diretamente os gonadotrofos.
Gravidez e adenomas hipofisários. A hipófise aumenta de tamanho durante a gravidez, principalmente em razão de hi-pertrofia e hiperplasia dos lactotrofos em resposta aos níveis séricos elevados de estrogênios. Embora haja risco de aumento tumoral durante a gravidez, a experiência clínica demonstra que esse risco é pequeno, particularmente para microadenomas (Molitch, 2010). Contudo, como um aumento tumoral signi-ficativo pode causar cefaleia ou compressão do quiasma óptico e cegueira, deve-se considerar a possibilidade de solicitar cam-pimetria a cada trimestre nas gestantes com macroadenoma. Embora provavelmente seja um tratamento seguro, a maioria dos autores recomenda a suspensão do agonista dopaminérgico durante a gestação (Webster, 1996).
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passage: Idealmente, as mulheres com acromegalia decorrente de adenoma hipofisário devem ser submetidas àretirada cirúrgica do tumor antes de engravidarem. A possibilidade de aumento tumoral, apoplexia ou hemorragiahipofisária deve ser investigada nas gestantes ou nas lactantes com macroadenoma que se queixam dealterações visuais ou apresentam hipoglicemia e choque. Na maior parte da literatura não há relato de mudançasno tamanho tumoral. O desenvolvimento do feto na maioria dos casos de mulher com acromegalia ocorre deforma normal, embora existam relatos de restrição do crescimento uterino que pode estar associada com o usode análogos da somatostatina. Ainda é motivo de controvérsia a manutenção do tratamento medicamentoso parasuprimir a produção de GH durante a gestação. A bromocriptina é um agente na maioria das vezes pouco eficaz.
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passage: Hiperprolactinemia e hipotireoidismoConforme discutido anteriormente, a hiperprolactinemia pode ser classificada como uma das causas de hipogonadismo hipo-gonadotrófico hipofisário. Entretanto, cabe observar que mui-tas dessas pacientes apresentam níveis gonadotróficos relativa-mente normais, embora, como grupo, seus níveis estrogênicos estarão discretamente reduzidos. Níveis séricos significativa-mente elevados de prolactina quase sempre são causados por um tumor hipofisário, como o adenoma secretor de prolactina. De qualquer forma, ao realizar a anamnese, é importante lem-brar que muitos medicamentos e fitoterápicos foram associa-dos à galactorreia, sendo possível predizer que prejudiquem a ciclicidade menstrual (Tabela 12-4, p. 341). Os medicamentos antipsicóticos provavelmente sejam os mais comumente en-contrados nesse cenário clínico.
A doença da tireoide também é uma causa relativamente comum de oligomenorreia associada a gonadotrofinas na faixa normal. Classicamente, diz-se que o hipotireoidismo causa ame-norreia, enquanto o hipertireoidismo tem sido implicado com menorragia (Cap. 8, p. 234). Embora mais raramente, é possível encontrar hipertireoidismo em pacientes com amenorreia. | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex).
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passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações.
Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.
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passage: ■ Tratamento da hiperprolactinemia e dos adenomas hipofisáriosClínicoPode-se considerar o uso de agonistas dopaminérgicos em pa-cientes com hiperprolactinemia nas quais se tenha excluído a ABCFIGURA 15-15 Microfotografias da adeno-hipófise. A. Adeno-hipófise normal. Células secretoras de vários tipos estão organizadas em pequenos agrupamentos entre os capilares sinusoidais (H&E, 200 3). B. Adenoma hipofisário. Ao contrário da glândula hipófise normal, os adenomas são compostos por células altamente monomórficas. Observe a ausência de agrupamentos celulares e sinusoides (H&E, 1003). C. Adenoma secretor de prolactina. A imuno-histoquímica demonstra a expressão de prolactina por muitas das células neoplásicas. O padrão em pontos é característico de muitos adenomas produtores de prolactina (HRP/DAB, 1003). (Fotografias cedidas pelo Dr. Jack Raisanen.)Hoffman_15.indd 420 03/10/13 17:02421possibilidade de um grande tumor não produtor de prolactina ou outra causa de hiperprolactinemia. Nesse caso, é provável que a paciente seja portadora de microadenoma indetectável, embora sua incidência seja decrescente com o advento de ima-gem altamente sensível por ressonância magnética (RM).
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passage: Efeitos dos adenomas hipofisários sobre a reprodução. As pacientes com qualquer massa ou infiltrado hipofisário podem se apresentar com disfunção reprodutiva incluindo puberdade retardada, anovulação, oligomenorreia e infertilidade. Os me-canismos exatos que associam adenomas e disfunção menstrual não estão bem esclarecidos para os diversos subtipos de adeno-mas, com exceção dos prolactinomas. É provável que os ma-croadenomas afetem a função reprodutiva comprimindo o pe-dúnculo hipofisário, o que resulta em hiperprolactinemia, ou, mais raramente, comprimindo diretamente os gonadotrofos.
Gravidez e adenomas hipofisários. A hipófise aumenta de tamanho durante a gravidez, principalmente em razão de hi-pertrofia e hiperplasia dos lactotrofos em resposta aos níveis séricos elevados de estrogênios. Embora haja risco de aumento tumoral durante a gravidez, a experiência clínica demonstra que esse risco é pequeno, particularmente para microadenomas (Molitch, 2010). Contudo, como um aumento tumoral signi-ficativo pode causar cefaleia ou compressão do quiasma óptico e cegueira, deve-se considerar a possibilidade de solicitar cam-pimetria a cada trimestre nas gestantes com macroadenoma. Embora provavelmente seja um tratamento seguro, a maioria dos autores recomenda a suspensão do agonista dopaminérgico durante a gestação (Webster, 1996).
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passage: Idealmente, as mulheres com acromegalia decorrente de adenoma hipofisário devem ser submetidas àretirada cirúrgica do tumor antes de engravidarem. A possibilidade de aumento tumoral, apoplexia ou hemorragiahipofisária deve ser investigada nas gestantes ou nas lactantes com macroadenoma que se queixam dealterações visuais ou apresentam hipoglicemia e choque. Na maior parte da literatura não há relato de mudançasno tamanho tumoral. O desenvolvimento do feto na maioria dos casos de mulher com acromegalia ocorre deforma normal, embora existam relatos de restrição do crescimento uterino que pode estar associada com o usode análogos da somatostatina. Ainda é motivo de controvérsia a manutenção do tratamento medicamentoso parasuprimir a produção de GH durante a gestação. A bromocriptina é um agente na maioria das vezes pouco eficaz.
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passage: Hiperprolactinemia e hipotireoidismoConforme discutido anteriormente, a hiperprolactinemia pode ser classificada como uma das causas de hipogonadismo hipo-gonadotrófico hipofisário. Entretanto, cabe observar que mui-tas dessas pacientes apresentam níveis gonadotróficos relativa-mente normais, embora, como grupo, seus níveis estrogênicos estarão discretamente reduzidos. Níveis séricos significativa-mente elevados de prolactina quase sempre são causados por um tumor hipofisário, como o adenoma secretor de prolactina. De qualquer forma, ao realizar a anamnese, é importante lem-brar que muitos medicamentos e fitoterápicos foram associa-dos à galactorreia, sendo possível predizer que prejudiquem a ciclicidade menstrual (Tabela 12-4, p. 341). Os medicamentos antipsicóticos provavelmente sejam os mais comumente en-contrados nesse cenário clínico.
A doença da tireoide também é uma causa relativamente comum de oligomenorreia associada a gonadotrofinas na faixa normal. Classicamente, diz-se que o hipotireoidismo causa ame-norreia, enquanto o hipertireoidismo tem sido implicado com menorragia (Cap. 8, p. 234). Embora mais raramente, é possível encontrar hipertireoidismo em pacientes com amenorreia.
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passage: Em geral, a concentração normal de PRL é inferior a 20 ng/dL em mulheres não grávidas, embora o limite superior da nor-malidade varie para cada ensaio. É importante lembrar que os níveis de PRL aumentam quase 10 vezes durante a gravidez, difi-cultando a detecção de prolactinomas. Ocasionalmente, o valor registrado para a PRL é falsamente baixo em razão da ocorrência do chamado “efeito gancho” no ensaio (Frieze, 2002). Ou seja, a presença de níveis muito elevados de hormônios endógenos pro-duz, supersaturação de anticorpos nos testes, impedindo, assim, a necessária ligação entre a PRL da paciente e a PRL marcada do ensaio. Esse problema é superado com a diluição da amostra de pacientes. É importante ressaltar que qualquer divergência en-tre o tamanho do adenoma observado na ressonância magnética (RM) e o grau de elevação do nível de PRL deve alertar o mé-dico sobre a possibilidade de resultado incorreto do ensaio ou a de que o macroadenoma não esteja de fato produzindo secreção primária de PRL. Os macroadenomas de qualquer tipo celular podem danificar o pedículo hipofisário e impedir a transferência de dopamina hipotalâmica para os lactotrofos. | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex).
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passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações.
Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.
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passage: ■ Tratamento da hiperprolactinemia e dos adenomas hipofisáriosClínicoPode-se considerar o uso de agonistas dopaminérgicos em pa-cientes com hiperprolactinemia nas quais se tenha excluído a ABCFIGURA 15-15 Microfotografias da adeno-hipófise. A. Adeno-hipófise normal. Células secretoras de vários tipos estão organizadas em pequenos agrupamentos entre os capilares sinusoidais (H&E, 200 3). B. Adenoma hipofisário. Ao contrário da glândula hipófise normal, os adenomas são compostos por células altamente monomórficas. Observe a ausência de agrupamentos celulares e sinusoides (H&E, 1003). C. Adenoma secretor de prolactina. A imuno-histoquímica demonstra a expressão de prolactina por muitas das células neoplásicas. O padrão em pontos é característico de muitos adenomas produtores de prolactina (HRP/DAB, 1003). (Fotografias cedidas pelo Dr. Jack Raisanen.)Hoffman_15.indd 420 03/10/13 17:02421possibilidade de um grande tumor não produtor de prolactina ou outra causa de hiperprolactinemia. Nesse caso, é provável que a paciente seja portadora de microadenoma indetectável, embora sua incidência seja decrescente com o advento de ima-gem altamente sensível por ressonância magnética (RM).
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passage: Efeitos dos adenomas hipofisários sobre a reprodução. As pacientes com qualquer massa ou infiltrado hipofisário podem se apresentar com disfunção reprodutiva incluindo puberdade retardada, anovulação, oligomenorreia e infertilidade. Os me-canismos exatos que associam adenomas e disfunção menstrual não estão bem esclarecidos para os diversos subtipos de adeno-mas, com exceção dos prolactinomas. É provável que os ma-croadenomas afetem a função reprodutiva comprimindo o pe-dúnculo hipofisário, o que resulta em hiperprolactinemia, ou, mais raramente, comprimindo diretamente os gonadotrofos.
Gravidez e adenomas hipofisários. A hipófise aumenta de tamanho durante a gravidez, principalmente em razão de hi-pertrofia e hiperplasia dos lactotrofos em resposta aos níveis séricos elevados de estrogênios. Embora haja risco de aumento tumoral durante a gravidez, a experiência clínica demonstra que esse risco é pequeno, particularmente para microadenomas (Molitch, 2010). Contudo, como um aumento tumoral signi-ficativo pode causar cefaleia ou compressão do quiasma óptico e cegueira, deve-se considerar a possibilidade de solicitar cam-pimetria a cada trimestre nas gestantes com macroadenoma. Embora provavelmente seja um tratamento seguro, a maioria dos autores recomenda a suspensão do agonista dopaminérgico durante a gestação (Webster, 1996).
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passage: Idealmente, as mulheres com acromegalia decorrente de adenoma hipofisário devem ser submetidas àretirada cirúrgica do tumor antes de engravidarem. A possibilidade de aumento tumoral, apoplexia ou hemorragiahipofisária deve ser investigada nas gestantes ou nas lactantes com macroadenoma que se queixam dealterações visuais ou apresentam hipoglicemia e choque. Na maior parte da literatura não há relato de mudançasno tamanho tumoral. O desenvolvimento do feto na maioria dos casos de mulher com acromegalia ocorre deforma normal, embora existam relatos de restrição do crescimento uterino que pode estar associada com o usode análogos da somatostatina. Ainda é motivo de controvérsia a manutenção do tratamento medicamentoso parasuprimir a produção de GH durante a gestação. A bromocriptina é um agente na maioria das vezes pouco eficaz.
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passage: Hiperprolactinemia e hipotireoidismoConforme discutido anteriormente, a hiperprolactinemia pode ser classificada como uma das causas de hipogonadismo hipo-gonadotrófico hipofisário. Entretanto, cabe observar que mui-tas dessas pacientes apresentam níveis gonadotróficos relativa-mente normais, embora, como grupo, seus níveis estrogênicos estarão discretamente reduzidos. Níveis séricos significativa-mente elevados de prolactina quase sempre são causados por um tumor hipofisário, como o adenoma secretor de prolactina. De qualquer forma, ao realizar a anamnese, é importante lem-brar que muitos medicamentos e fitoterápicos foram associa-dos à galactorreia, sendo possível predizer que prejudiquem a ciclicidade menstrual (Tabela 12-4, p. 341). Os medicamentos antipsicóticos provavelmente sejam os mais comumente en-contrados nesse cenário clínico.
A doença da tireoide também é uma causa relativamente comum de oligomenorreia associada a gonadotrofinas na faixa normal. Classicamente, diz-se que o hipotireoidismo causa ame-norreia, enquanto o hipertireoidismo tem sido implicado com menorragia (Cap. 8, p. 234). Embora mais raramente, é possível encontrar hipertireoidismo em pacientes com amenorreia.
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passage: Em geral, a concentração normal de PRL é inferior a 20 ng/dL em mulheres não grávidas, embora o limite superior da nor-malidade varie para cada ensaio. É importante lembrar que os níveis de PRL aumentam quase 10 vezes durante a gravidez, difi-cultando a detecção de prolactinomas. Ocasionalmente, o valor registrado para a PRL é falsamente baixo em razão da ocorrência do chamado “efeito gancho” no ensaio (Frieze, 2002). Ou seja, a presença de níveis muito elevados de hormônios endógenos pro-duz, supersaturação de anticorpos nos testes, impedindo, assim, a necessária ligação entre a PRL da paciente e a PRL marcada do ensaio. Esse problema é superado com a diluição da amostra de pacientes. É importante ressaltar que qualquer divergência en-tre o tamanho do adenoma observado na ressonância magnética (RM) e o grau de elevação do nível de PRL deve alertar o mé-dico sobre a possibilidade de resultado incorreto do ensaio ou a de que o macroadenoma não esteja de fato produzindo secreção primária de PRL. Os macroadenomas de qualquer tipo celular podem danificar o pedículo hipofisário e impedir a transferência de dopamina hipotalâmica para os lactotrofos.
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passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário.
Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004). | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex).
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passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações.
Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.
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passage: ■ Tratamento da hiperprolactinemia e dos adenomas hipofisáriosClínicoPode-se considerar o uso de agonistas dopaminérgicos em pa-cientes com hiperprolactinemia nas quais se tenha excluído a ABCFIGURA 15-15 Microfotografias da adeno-hipófise. A. Adeno-hipófise normal. Células secretoras de vários tipos estão organizadas em pequenos agrupamentos entre os capilares sinusoidais (H&E, 200 3). B. Adenoma hipofisário. Ao contrário da glândula hipófise normal, os adenomas são compostos por células altamente monomórficas. Observe a ausência de agrupamentos celulares e sinusoides (H&E, 1003). C. Adenoma secretor de prolactina. A imuno-histoquímica demonstra a expressão de prolactina por muitas das células neoplásicas. O padrão em pontos é característico de muitos adenomas produtores de prolactina (HRP/DAB, 1003). (Fotografias cedidas pelo Dr. Jack Raisanen.)Hoffman_15.indd 420 03/10/13 17:02421possibilidade de um grande tumor não produtor de prolactina ou outra causa de hiperprolactinemia. Nesse caso, é provável que a paciente seja portadora de microadenoma indetectável, embora sua incidência seja decrescente com o advento de ima-gem altamente sensível por ressonância magnética (RM).
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passage: Efeitos dos adenomas hipofisários sobre a reprodução. As pacientes com qualquer massa ou infiltrado hipofisário podem se apresentar com disfunção reprodutiva incluindo puberdade retardada, anovulação, oligomenorreia e infertilidade. Os me-canismos exatos que associam adenomas e disfunção menstrual não estão bem esclarecidos para os diversos subtipos de adeno-mas, com exceção dos prolactinomas. É provável que os ma-croadenomas afetem a função reprodutiva comprimindo o pe-dúnculo hipofisário, o que resulta em hiperprolactinemia, ou, mais raramente, comprimindo diretamente os gonadotrofos.
Gravidez e adenomas hipofisários. A hipófise aumenta de tamanho durante a gravidez, principalmente em razão de hi-pertrofia e hiperplasia dos lactotrofos em resposta aos níveis séricos elevados de estrogênios. Embora haja risco de aumento tumoral durante a gravidez, a experiência clínica demonstra que esse risco é pequeno, particularmente para microadenomas (Molitch, 2010). Contudo, como um aumento tumoral signi-ficativo pode causar cefaleia ou compressão do quiasma óptico e cegueira, deve-se considerar a possibilidade de solicitar cam-pimetria a cada trimestre nas gestantes com macroadenoma. Embora provavelmente seja um tratamento seguro, a maioria dos autores recomenda a suspensão do agonista dopaminérgico durante a gestação (Webster, 1996).
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passage: Idealmente, as mulheres com acromegalia decorrente de adenoma hipofisário devem ser submetidas àretirada cirúrgica do tumor antes de engravidarem. A possibilidade de aumento tumoral, apoplexia ou hemorragiahipofisária deve ser investigada nas gestantes ou nas lactantes com macroadenoma que se queixam dealterações visuais ou apresentam hipoglicemia e choque. Na maior parte da literatura não há relato de mudançasno tamanho tumoral. O desenvolvimento do feto na maioria dos casos de mulher com acromegalia ocorre deforma normal, embora existam relatos de restrição do crescimento uterino que pode estar associada com o usode análogos da somatostatina. Ainda é motivo de controvérsia a manutenção do tratamento medicamentoso parasuprimir a produção de GH durante a gestação. A bromocriptina é um agente na maioria das vezes pouco eficaz.
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passage: Hiperprolactinemia e hipotireoidismoConforme discutido anteriormente, a hiperprolactinemia pode ser classificada como uma das causas de hipogonadismo hipo-gonadotrófico hipofisário. Entretanto, cabe observar que mui-tas dessas pacientes apresentam níveis gonadotróficos relativa-mente normais, embora, como grupo, seus níveis estrogênicos estarão discretamente reduzidos. Níveis séricos significativa-mente elevados de prolactina quase sempre são causados por um tumor hipofisário, como o adenoma secretor de prolactina. De qualquer forma, ao realizar a anamnese, é importante lem-brar que muitos medicamentos e fitoterápicos foram associa-dos à galactorreia, sendo possível predizer que prejudiquem a ciclicidade menstrual (Tabela 12-4, p. 341). Os medicamentos antipsicóticos provavelmente sejam os mais comumente en-contrados nesse cenário clínico.
A doença da tireoide também é uma causa relativamente comum de oligomenorreia associada a gonadotrofinas na faixa normal. Classicamente, diz-se que o hipotireoidismo causa ame-norreia, enquanto o hipertireoidismo tem sido implicado com menorragia (Cap. 8, p. 234). Embora mais raramente, é possível encontrar hipertireoidismo em pacientes com amenorreia.
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passage: Em geral, a concentração normal de PRL é inferior a 20 ng/dL em mulheres não grávidas, embora o limite superior da nor-malidade varie para cada ensaio. É importante lembrar que os níveis de PRL aumentam quase 10 vezes durante a gravidez, difi-cultando a detecção de prolactinomas. Ocasionalmente, o valor registrado para a PRL é falsamente baixo em razão da ocorrência do chamado “efeito gancho” no ensaio (Frieze, 2002). Ou seja, a presença de níveis muito elevados de hormônios endógenos pro-duz, supersaturação de anticorpos nos testes, impedindo, assim, a necessária ligação entre a PRL da paciente e a PRL marcada do ensaio. Esse problema é superado com a diluição da amostra de pacientes. É importante ressaltar que qualquer divergência en-tre o tamanho do adenoma observado na ressonância magnética (RM) e o grau de elevação do nível de PRL deve alertar o mé-dico sobre a possibilidade de resultado incorreto do ensaio ou a de que o macroadenoma não esteja de fato produzindo secreção primária de PRL. Os macroadenomas de qualquer tipo celular podem danificar o pedículo hipofisário e impedir a transferência de dopamina hipotalâmica para os lactotrofos.
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passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário.
Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004).
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia | passage: A maioria dos tumores hipofisários cresce lentamente, e muitos interrompem o crescimento após atingirem um deter-minado tamanho. Portanto, as pacientes assintomáticas devem ser tratadas de forma conservadora, com imagens seriadas ob-tidas por RM e dosagens séricas de PRL em intervalos de 1 a 2 anos, considerando que o risco de progressão para macroa-denoma é inferior a 10% (Schlechte, 1989). Essas mulheres devem ser acompanhadas, mesmo os casos com alterações dis-cretas no ciclo menstrual, tendo em vista que correm risco de evoluir com hipoestrogenismo e, consequentemente, osteope-nia e osteoporose (Klibanski, 1980).
A possibilidade de tratamento deve ser considerada quando tumores de qualquer tamanho estiverem associados a sintomas como amenorreia ou galactorreia ( Fig. 15-16). A avaliação neurocirúrgica é obrigatória na presença de altera-ções no campo visual ou de cefaleia intensa. De maneira ge-ral, o tratamento de primeira linha é clínico tanto para micro quanto para macroadenomas. Especificamente, as mulheres devem receber um agonista da dopamina como o agonista não específico do receptor de dopamina, bromocriptina (Par-lodel), ou o agonista do receptor de dopamina tipo 2, caber-golina (Dostinex).
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passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações.
Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.
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passage: ■ Tratamento da hiperprolactinemia e dos adenomas hipofisáriosClínicoPode-se considerar o uso de agonistas dopaminérgicos em pa-cientes com hiperprolactinemia nas quais se tenha excluído a ABCFIGURA 15-15 Microfotografias da adeno-hipófise. A. Adeno-hipófise normal. Células secretoras de vários tipos estão organizadas em pequenos agrupamentos entre os capilares sinusoidais (H&E, 200 3). B. Adenoma hipofisário. Ao contrário da glândula hipófise normal, os adenomas são compostos por células altamente monomórficas. Observe a ausência de agrupamentos celulares e sinusoides (H&E, 1003). C. Adenoma secretor de prolactina. A imuno-histoquímica demonstra a expressão de prolactina por muitas das células neoplásicas. O padrão em pontos é característico de muitos adenomas produtores de prolactina (HRP/DAB, 1003). (Fotografias cedidas pelo Dr. Jack Raisanen.)Hoffman_15.indd 420 03/10/13 17:02421possibilidade de um grande tumor não produtor de prolactina ou outra causa de hiperprolactinemia. Nesse caso, é provável que a paciente seja portadora de microadenoma indetectável, embora sua incidência seja decrescente com o advento de ima-gem altamente sensível por ressonância magnética (RM).
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passage: Efeitos dos adenomas hipofisários sobre a reprodução. As pacientes com qualquer massa ou infiltrado hipofisário podem se apresentar com disfunção reprodutiva incluindo puberdade retardada, anovulação, oligomenorreia e infertilidade. Os me-canismos exatos que associam adenomas e disfunção menstrual não estão bem esclarecidos para os diversos subtipos de adeno-mas, com exceção dos prolactinomas. É provável que os ma-croadenomas afetem a função reprodutiva comprimindo o pe-dúnculo hipofisário, o que resulta em hiperprolactinemia, ou, mais raramente, comprimindo diretamente os gonadotrofos.
Gravidez e adenomas hipofisários. A hipófise aumenta de tamanho durante a gravidez, principalmente em razão de hi-pertrofia e hiperplasia dos lactotrofos em resposta aos níveis séricos elevados de estrogênios. Embora haja risco de aumento tumoral durante a gravidez, a experiência clínica demonstra que esse risco é pequeno, particularmente para microadenomas (Molitch, 2010). Contudo, como um aumento tumoral signi-ficativo pode causar cefaleia ou compressão do quiasma óptico e cegueira, deve-se considerar a possibilidade de solicitar cam-pimetria a cada trimestre nas gestantes com macroadenoma. Embora provavelmente seja um tratamento seguro, a maioria dos autores recomenda a suspensão do agonista dopaminérgico durante a gestação (Webster, 1996).
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passage: Idealmente, as mulheres com acromegalia decorrente de adenoma hipofisário devem ser submetidas àretirada cirúrgica do tumor antes de engravidarem. A possibilidade de aumento tumoral, apoplexia ou hemorragiahipofisária deve ser investigada nas gestantes ou nas lactantes com macroadenoma que se queixam dealterações visuais ou apresentam hipoglicemia e choque. Na maior parte da literatura não há relato de mudançasno tamanho tumoral. O desenvolvimento do feto na maioria dos casos de mulher com acromegalia ocorre deforma normal, embora existam relatos de restrição do crescimento uterino que pode estar associada com o usode análogos da somatostatina. Ainda é motivo de controvérsia a manutenção do tratamento medicamentoso parasuprimir a produção de GH durante a gestação. A bromocriptina é um agente na maioria das vezes pouco eficaz.
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passage: Hiperprolactinemia e hipotireoidismoConforme discutido anteriormente, a hiperprolactinemia pode ser classificada como uma das causas de hipogonadismo hipo-gonadotrófico hipofisário. Entretanto, cabe observar que mui-tas dessas pacientes apresentam níveis gonadotróficos relativa-mente normais, embora, como grupo, seus níveis estrogênicos estarão discretamente reduzidos. Níveis séricos significativa-mente elevados de prolactina quase sempre são causados por um tumor hipofisário, como o adenoma secretor de prolactina. De qualquer forma, ao realizar a anamnese, é importante lem-brar que muitos medicamentos e fitoterápicos foram associa-dos à galactorreia, sendo possível predizer que prejudiquem a ciclicidade menstrual (Tabela 12-4, p. 341). Os medicamentos antipsicóticos provavelmente sejam os mais comumente en-contrados nesse cenário clínico.
A doença da tireoide também é uma causa relativamente comum de oligomenorreia associada a gonadotrofinas na faixa normal. Classicamente, diz-se que o hipotireoidismo causa ame-norreia, enquanto o hipertireoidismo tem sido implicado com menorragia (Cap. 8, p. 234). Embora mais raramente, é possível encontrar hipertireoidismo em pacientes com amenorreia.
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passage: Em geral, a concentração normal de PRL é inferior a 20 ng/dL em mulheres não grávidas, embora o limite superior da nor-malidade varie para cada ensaio. É importante lembrar que os níveis de PRL aumentam quase 10 vezes durante a gravidez, difi-cultando a detecção de prolactinomas. Ocasionalmente, o valor registrado para a PRL é falsamente baixo em razão da ocorrência do chamado “efeito gancho” no ensaio (Frieze, 2002). Ou seja, a presença de níveis muito elevados de hormônios endógenos pro-duz, supersaturação de anticorpos nos testes, impedindo, assim, a necessária ligação entre a PRL da paciente e a PRL marcada do ensaio. Esse problema é superado com a diluição da amostra de pacientes. É importante ressaltar que qualquer divergência en-tre o tamanho do adenoma observado na ressonância magnética (RM) e o grau de elevação do nível de PRL deve alertar o mé-dico sobre a possibilidade de resultado incorreto do ensaio ou a de que o macroadenoma não esteja de fato produzindo secreção primária de PRL. Os macroadenomas de qualquer tipo celular podem danificar o pedículo hipofisário e impedir a transferência de dopamina hipotalâmica para os lactotrofos.
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passage: O hipotireoidismo primário também está associado à elevação discreta nos níveis séricos de PRL (Van Gaal, 1981). Especificamente, níveis circulantes baixos de hormônio da ti-reoide produzem aumento reflexo nos níveis de TRH hipo-talâmico em razão de perda da inibição por feedback. O TRH liga-se diretamente aos lactotrofos da adeno-hipófise e estimu-la a produção de PRL (Haisenleder, 1992). Como regra geral, testes de função tireoidiana devem ser solicitados sempre que for confirmado o diagnóstico de hiperprolactinemia, conside-rando que as pacientes talvez necessitem apenas de reposição dos hormônios da tireoide e não de investigação complemen-tar para adenoma hipofisário.
Os adenomas secretores de prolactina, também deno-minados prolactinomas, são os adenomas hipofisários mais comuns e mais frequentemente diagnosticados por ginecolo-gistas. A maioria das mulheres afetadas apresenta-se com mi-croadenomas e sinais de excesso de PRL, como galactorreia e amenorreia (Davis, 2004).
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao uso do Cicloprimogyna com o diagnóstico de microadenoma hipofisário, especialmente considerando a informação da bula. É muito importante que você se sinta segura e informada sobre o tratamento.
Primeiramente, vamos esclarecer alguns pontos importantes sobre o microadenoma e o Cicloprimogyna. Como a prolactina está normal, e seu microadenoma foi detectado sem sintomas como amenorreia (ausência de menstruação) ou galactorreia (saída de leite pelas mamas), geralmente a conduta é expectante. Isso significa que acompanhamos a situação com exames de imagem (ressonância magnética) e dosagens de prolactina a cada 1 ou 2 anos. O objetivo é monitorar se há crescimento do tumor, o que acontece em menos de 10% dos casos.
Agora, sobre o Cicloprimogyna, ele é um medicamento de reposição hormonal que contém estrogênio e progesterona. A bula pode alertar sobre o uso em pacientes com adenoma hipofisário porque, em teoria, o estrogênio poderia estimular o crescimento de alguns tipos de tumores. No entanto, a relação entre estrogênio e o crescimento de microadenomas hipofisários que não produzem prolactina não é totalmente clara e nem sempre há essa contraindicação absoluta.
É crucial entender por que seu ginecologista prescreveu o Cicloprimogyna. Pode ser que ele esteja buscando regularizar seu ciclo menstrual ou tratar outros sintomas relacionados a uma possível deficiência hormonal. Se você está com alterações discretas no ciclo menstrual, é importante investigar e tratar, pois a longo prazo, a falta de estrogênio pode levar a osteopenia e osteoporose.
O ideal, neste momento, é que você converse abertamente com seu ginecologista sobre suas dúvidas e preocupações em relação ao Cicloprimogyna. Pergunte qual o raciocínio clínico dele ao prescrever a medicação, levando em consideração seu microadenoma e o fato da sua prolactina estar normal. Ele poderá explicar os benefícios que espera alcançar com o tratamento e ponderar os riscos potenciais no seu caso específico.
Se ainda sentir insegurança após essa conversa, você pode buscar uma segunda opinião de um endocrinologista, que é o especialista em doenças da hipófise. Ele poderá avaliar seu caso de forma completa e te ajudar a tomar a melhor decisão em conjunto com seu ginecologista.
Lembre-se que a comunicação aberta com seus médicos é fundamental para um tratamento seguro e eficaz. Não hesite em expressar suas dúvidas e buscar informações para se sentir tranquila e confiante. |
9,117 | Minha colposcopia com biópsia deu NIC I, meu exame de HPV deu indetectável e o Papanicolau apenas indicou alteração celular benigna reativa por inflamação. Isso significa que eu tive HPV e estou em remissão, ou que não tive HPV e era outro tipo de inflamação? A ordem dos exames que fiz foi essa, dias depois. | Olá! Se o seu Papanicolau está normal, por que foi realizada a colposcopia com biópsia? Se a biópsia deu NIC I, que é uma lesão causada pelo HPV, por que foi feito o exame para HPV? Sugiro que você converse com a sua médica. Você deve ter feito um Papanicolau que veio normal; sua médica pode ter realizado a colposcopia assim mesmo e encontrado uma lesão, realizando a biópsia. Essa biópsia veio como NIC I e o exame para detectar HPV pode ter dado um falso negativo, o que é um erro inerente a qualquer exame. Se a biópsia está correta, você tem uma lesão pelo HPV classificada como NIC I, que geralmente desaparece sozinha, e esse acompanhamento deve ser feito em alguns meses. | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado. | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: O manejo do resultado anatomopatológico está resumido na figura 3. COLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL SUGESTIVADE INVASÃOBIÓPSIA: RESULTADO APNIC I, NIC II,NIC IIICarcinomainvasorREPETIRAVALIAÇÃO6-12 SEMANASPÓS-PARTOINDIVIDUALIZAR O CASOEQUIPE MULTIPROFISSIONALFonte: Elaborado pelos autores. | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: O manejo do resultado anatomopatológico está resumido na figura 3. COLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL SUGESTIVADE INVASÃOBIÓPSIA: RESULTADO APNIC I, NIC II,NIC IIICarcinomainvasorREPETIRAVALIAÇÃO6-12 SEMANASPÓS-PARTOINDIVIDUALIZAR O CASOEQUIPE MULTIPROFISSIONALFonte: Elaborado pelos autores.
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passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModificadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino. | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: O manejo do resultado anatomopatológico está resumido na figura 3. COLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL SUGESTIVADE INVASÃOBIÓPSIA: RESULTADO APNIC I, NIC II,NIC IIICarcinomainvasorREPETIRAVALIAÇÃO6-12 SEMANASPÓS-PARTOINDIVIDUALIZAR O CASOEQUIPE MULTIPROFISSIONALFonte: Elaborado pelos autores.
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passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModificadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino.
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passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b). | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: O manejo do resultado anatomopatológico está resumido na figura 3. COLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL SUGESTIVADE INVASÃOBIÓPSIA: RESULTADO APNIC I, NIC II,NIC IIICarcinomainvasorREPETIRAVALIAÇÃO6-12 SEMANASPÓS-PARTOINDIVIDUALIZAR O CASOEQUIPE MULTIPROFISSIONALFonte: Elaborado pelos autores.
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passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModificadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino.
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passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b).
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al. | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
---
passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: O manejo do resultado anatomopatológico está resumido na figura 3. COLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL SUGESTIVADE INVASÃOBIÓPSIA: RESULTADO APNIC I, NIC II,NIC IIICarcinomainvasorREPETIRAVALIAÇÃO6-12 SEMANASPÓS-PARTOINDIVIDUALIZAR O CASOEQUIPE MULTIPROFISSIONALFonte: Elaborado pelos autores.
---
passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModificadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino.
---
passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b).
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: O manejo do resultado anatomopatológico está resumido na figura 3. COLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL SUGESTIVADE INVASÃOBIÓPSIA: RESULTADO APNIC I, NIC II,NIC IIICarcinomainvasorREPETIRAVALIAÇÃO6-12 SEMANASPÓS-PARTOINDIVIDUALIZAR O CASOEQUIPE MULTIPROFISSIONALFonte: Elaborado pelos autores.
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passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModificadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino.
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passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b).
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: O manejo do resultado anatomopatológico está resumido na figura 3. COLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL SUGESTIVADE INVASÃOBIÓPSIA: RESULTADO APNIC I, NIC II,NIC IIICarcinomainvasorREPETIRAVALIAÇÃO6-12 SEMANASPÓS-PARTOINDIVIDUALIZAR O CASOEQUIPE MULTIPROFISSIONALFonte: Elaborado pelos autores.
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passage: InfecçãoEliminaçãoProgressãoRegressãoInvasãoMecanismos molecularesPersistênciaNormal CâncerHPV/NIC 1 NIC 3CBAImunidade do hospedeiroFatores ambientaisModificadores genéticosHPVFIGURA 30-1 Diagrama ilustrando a gênese dos cânceres de colo uterino. Há dois pontos críticos no espectro da displasia cervical. A. Esse ponto inicial representa a célula em risco em razão de infecção ativa por HPV. O genoma do HPV existe como um plasmídeo independente do DNA da hos-pedeira. B. Lesão pré-invasiva clinicamente relevante, neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC 3) ou carcinoma in situ (CIS) representam um estádio intermediário no desenvolvimento do câncer de colo uterino. O genoma do HPV (fita de DNA em vermelho) integrou-se ao DNA da hospedeira re-sultando em aumento da capacidade proliferativa. C. Efeitos de interação entre fatores ambientais, imunidade do hospedeiro e variações genômicas nas células somáticas, levando ao câncer invasivo de colo uterino.
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passage: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. A classificação LIEBG engloba características citológicas de infecção por HPV e NIC 1, mas com risco entre 15 e 30% de NIC 2 ou 3, semelhante ao encontrado com ASC-US, categoria HPV--positivo. Portanto, há indicação de colposcopia para a maioria dos casos com resultado LIEBG à citologia. O teste para HPV não é útil nas mulheres em idade reprodutiva, uma vez que aproximadamente 80% terão resultado positivo para DNA de HPV (ASC-US-LIEBG T riage Study Group, 2000). Nas mu-lheres pós-menopáusicas, considerando-se o baixo valor predi-tivo positivo da citologia classificada como LIEBG para NIC 2 ou 3 e o baixo índice de positividade para HPV , as possíveis condutas para os casos com LIEBG incluem reflex test para HPV de alto risco ou repetição da citologia em 6 a 12 meses. Assim como para os casos classificados como ASC-US, positi-vidade para HPV e citologia anormal quando da repetição do exame indicam a necessidade de colposcopia (Wright, 2007b).
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Nesse exame é possível reconhecer achados normais, anormais menores e maiores, sugestivos de invasão,inespecíficos e outros classificados como miscelânea. Também devem ser identificados a extensão da área deachados anormais e o tipo de zona de transformação (Bornstein et al.
, 2012).
As alterações fisiológicas que ocorrem na gravidez, já descritas, dificultam a classificação dos achadoscolposcópicos. O edema torna o epitélio acetobranco menos intenso, o que faz a lesão parecer menos grave. Poroutro lado, a vasodilatação confere aparência mais grave. Além disso, sinais indicativos de invasão podem nãoser percebidos em uma área de achados anormais maiores (McIntyre-Seltman & Lesnock, 2008). A Figura 74.3 Ae B mostra exemplos de achados colposcópicos em mulheres com atipias citológicas.
HistopatologiaConstitui o padrão-ouro para diagnóstico das lesões cervicais, identificando alterações morfológicas quepermitem classificá-las em NIC 1, NIC 2 ou NIC 3, conforme já descrito, e aquelas indicativas de lesão invasiva.
Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. | Olá! Entendo sua preocupação com os resultados dos seus exames. Vamos conversar sobre isso para esclarecer suas dúvidas.
Primeiramente, é importante lembrar que o resultado do Papanicolau indicando "alteração celular benigna reativa por inflamação" sugere que houve alguma irritação ou inflamação no seu colo do útero no momento da coleta. Como mencionado, várias coisas podem causar isso, desde infecções vaginais (como vaginose, candidíase ou tricomoníase), até mesmo o uso de medicamentos vaginais, atividade sexual ou, em alguns casos, o uso do DIU.
Agora, juntando esse resultado com o NIC I na colposcopia com biópsia e o HPV indetectável, chegamos a uma situação que precisa ser interpretada com cuidado. NIC I significa Neoplasia Intraepitelial Cervical grau 1. É uma alteração leve nas células do colo do útero, que, na maioria das vezes, regride espontaneamente.
O fato de o seu exame de HPV ter dado "indetectável" é uma informação muito importante. O HPV é a causa mais comum de NIC I. Se o HPV não foi detectado, é menos provável que o NIC I seja resultado de uma infecção pelo HPV.
Então, respondendo diretamente à sua pergunta: é menos provável que você tenha tido HPV e esteja em remissão, e mais provável que o NIC I seja resultado de outro tipo de inflamação ou irritação no colo do útero. É possível que a inflamação detectada no Papanicolau esteja relacionada ao NIC I, mesmo que a causa não seja o HPV.
É importante ressaltar que NIC I em si não é câncer, e frequentemente não requer tratamento imediato. O acompanhamento regular é fundamental para monitorar a evolução do NIC I. Seu médico provavelmente recomendará repetir a colposcopia e o Papanicolau em um período de tempo determinado, geralmente em 6 a 12 meses, para verificar se o NIC I regrediu espontaneamente ou se houve alguma progressão.
Não se preocupe excessivamente com isso. A maioria dos casos de NIC I regride sozinho. O importante é seguir as orientações do seu médico e comparecer às consultas de acompanhamento para garantir que sua saúde esteja sendo monitorada de perto.
Se tiver mais alguma dúvida ou precisar de mais esclarecimentos, não hesite em perguntar. Estou aqui para ajudar! |
22,837 | Realizei uma colposcopia com biópsia e o resultado foi cervicite crônica com metaplasia epidérmica endocervical. Isso está relacionado ao vírus HPV ou a miomas? | A cervicite crônica está presente em todas as mulheres e a metaplasia apenas indica a zona de transformação do colo uterino. Essa condição não tem relação com o HPV ou miomas. | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino. | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer. | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer.
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passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica.
Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006.
2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13.
3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review. | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer.
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passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica.
Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006.
2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13.
3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review.
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passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer.
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passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica.
Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006.
2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13.
3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review.
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passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. | passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: ■ Colposcopia e biópsia cervicalSe forem obtidos resultados anormais no exame de Papanico-laou, a colposcopia é realizada conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). Durante esse exame, toda a zona de transformação deve ser identificada, para obtenção de biópsias cervicais e en-docervicais adequadas. Pode-se utilizar espéculo endocervical para visualizar a zona de transformação caso ela tenha recuado para o canal endocervical. Nas pacientes com colposcopia insa-tisfatória e doença de alto grau, deve-se proceder à conização a frio. As biópsias de punção ou amostras obtidas com conização são as mais precisas para avaliar se há invasão do câncer de colo uterino. Ambos os tipos de amostra contêm estroma subjacen-te e permitem a diferenciação entre carcinomas invasivos e in situ. Dessas, as amostras de conização fornecem ao patologista uma amostra tecidual maior, sendo bastante úteis para o diag-nóstico de câncer in situ e microinvasivo de colo uterino.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer.
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passage: Em locais em que não esteja garantida a qualidade da citologia ou quando o colposcopista não se sentir seguro quanto à relevância dos achados, a biópsia é aceitável.(4) A estratégia “ver e tratar” não é recomendada:(4) . Em mulheres com citologia de ASC-US e LSIL; . Em mulheres até 24 anos com achados colposcópicos maiores: devem ser submetidas à biópsia e, se esta for compatível com NIC 2/3, deve-se seguir a recomendação específica.
Referências1. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Geneva: WHO; 2006.
2. Kietpeerakool C, Cheewakriangkrai C, Suprasert P , Srisomboon J. Feasibility of the ‘see and treat’ approach in manage-ment of women with ‘atypical squamous cell, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion’ smears. J Obstet Gynaecol Res. 2009;35(3):507-13.
3. Ebisch RM, Rovers MM, Bosgraaf RP , van der Pluijm-Schouten HW, Melchers WJ, van den Akker PA, et al. Evidence supporting see-and-treatmanagement of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):59-66. Review.
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passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Hoffman_29.indd 750 03/10/13 17:11751porção direta ao número de biópsias realizadas (Gage, 2006; Pretorius, 2004). O American College os Obstetricians and Gynecologists (2008) concluiu que há indicação para biópsia de todas as lesões visualizadas, independentemente da impres-são colposcópica.
Colposcopia satisfatória. Dentro de uma lesão neoplásica, a doença mais grave tende a localizar-se no limite proximal (ce-fálico) da zona de transição. Assim, a visualização adequada de toda a JEC cervical e dos limites superiores de todas as lesões define se um exame colposcópico é considerado satisfatório ou insatisfatório. Essa determinação pode afetar o manejo. Portan-to, nos casos com colposcopia inicialmente insatisfatória, um espéculo endocervical pode ser utilizado para tentar visualizar completamente a JEC atual e as lesões que se tenham esten-dido no sentido cefálico para o interior do canal endocervical (Fig. 29-16). | Olá! Entendo sua preocupação com o resultado da sua colposcopia e biópsia. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas.
O resultado que você recebeu, "cervicite crônica com metaplasia epidérmica endocervical", significa que foi identificada uma inflamação de longa duração no seu colo do útero (cervicite crônica), acompanhada de uma alteração no tipo de célula que reveste essa região (metaplasia epidérmica endocervical). Essa metaplasia é uma mudança adaptativa das células, uma forma de o seu organismo se proteger diante de algum estímulo irritativo crônico.
Agora, respondendo diretamente à sua pergunta: sim, a cervicite crônica com metaplasia escamosa (que é essencialmente a mesma coisa que metaplasia epidérmica endocervical, apenas uma diferença na nomenclatura) está frequentemente relacionada ao vírus HPV. O HPV é um vírus muito comum, transmitido por contato íntimo, e algumas de suas variantes podem causar alterações nas células do colo do útero, incluindo essa metaplasia. A inflamação crônica causada por outras infecções também pode levar a essa metaplasia, mas o HPV é a causa mais frequente.
Quanto aos miomas, eles são tumores benignos que se desenvolvem no útero e, em geral, não estão diretamente relacionados com a cervicite ou a metaplasia no colo do útero. São problemas diferentes, embora uma paciente possa ter ambos.
É importante ressaltar que a presença de metaplasia não significa necessariamente que você tem câncer. Na verdade, na maioria das vezes, a metaplasia é uma alteração benigna. No entanto, como o texto base explicou, é importante acompanhá-la de perto, pois em alguns casos, as células da metaplasia podem evoluir para displasias (lesões pré-cancerosas) e, raramente, para câncer de colo de útero.
O próximo passo ideal é conversar com seu médico sobre esse resultado. Ele provavelmente irá te orientar sobre a necessidade de repetir o exame de Papanicolau em um intervalo menor, realizar um teste de HPV ou até mesmo outros exames complementares, dependendo das características específicas do seu caso. O tratamento, se necessário, pode variar desde o acompanhamento regular até procedimentos como cauterização, crioterapia ou laser, dependendo do grau de alteração celular encontrada.
Não se preocupe demasiadamente com o resultado, mas leve-o a sério e siga as orientações do seu médico. O acompanhamento regular e a detecção precoce de qualquer alteração são fundamentais para garantir sua saúde e bem-estar. Estou aqui para ajudar com quaisquer outras dúvidas que possam surgir. |
18,586 | Olá, tenho 16 anos. É possível engravidar com essa idade e tomando anticoncepcional? Estou muito preocupada, pois estou com alguns sintomas estranhos. | Boa noite. É altamente improvável que você esteja grávida com 16 anos e em uso de anticoncepcional. Converse sobre esses sintomas com seu ginecologista. | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100. | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1. Esquecer de tomar a pílula diariamente sempre no mesmo horário. Há maiores chances se o esquecimento acontecer na primeira semana da cartela. 2. Tomar algum medicamento que diminua a eficácia da pílula, como antibióticos, imunossupressores e anticonvulsivantes, por exemplo, porque eles cortam o efeito da pílula. Veja alguns remédios que podem diminuir a eficácia da pílula. 3. Vomitar ou tiver uma diarreia até 2 horas após o uso da pílula. Nesses casos, a gravidez seria possível, pois a mulher pode vir a ovular e, ao ter relação, o óvulo ser fecundado. Veja como usar a pílula e não engravidar. Além disso, a pílula tem 1% de falha e por isso, é possível engravidar mesmo tomando a pílula anticoncepcional corretamente durante todos os meses, mas isto não acontece com frequência. Veja como calcular o seu período fértil: PERÍODO FÉRTIL: Como Calcular e Identificar Seus Sintomas 07:15 | 3.626 visualizações | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1. Esquecer de tomar a pílula diariamente sempre no mesmo horário. Há maiores chances se o esquecimento acontecer na primeira semana da cartela. 2. Tomar algum medicamento que diminua a eficácia da pílula, como antibióticos, imunossupressores e anticonvulsivantes, por exemplo, porque eles cortam o efeito da pílula. Veja alguns remédios que podem diminuir a eficácia da pílula. 3. Vomitar ou tiver uma diarreia até 2 horas após o uso da pílula. Nesses casos, a gravidez seria possível, pois a mulher pode vir a ovular e, ao ter relação, o óvulo ser fecundado. Veja como usar a pílula e não engravidar. Além disso, a pílula tem 1% de falha e por isso, é possível engravidar mesmo tomando a pílula anticoncepcional corretamente durante todos os meses, mas isto não acontece com frequência. Veja como calcular o seu período fértil: PERÍODO FÉRTIL: Como Calcular e Identificar Seus Sintomas 07:15 | 3.626 visualizações
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passage: . O que fazer: é indicado evitar o consumo excessivo de álcool ao fazer uso de anticoncepcionais orais, para não se esquecer de usar o medicamentos nos horários certos e evitar sintomas como náusea e vômitos, que podem interferir no efeito do anticoncepcional. 8. Não guardar o anticoncepcional corretamente É importante manter a pílula na embalagem original, na temperatura correta e longe de umidade para garantir que os comprimidos não sofram alterações que possam reduzir sua eficácia e aumentar o risco de engravidar. O que fazer: antes de usar a pílula, é importante observar o aspecto do comprimido e, se existir alguma alteração de cor ou cheiro, esfarelar ou parecer molhado, não utilizar o comprimido. Nestes casos, é importante comprar outra cartela de anticoncepcional. É possível engravidar tomando a pílula e amamentando? Embora o risco de engravidar seja muito pequeno, ainda assim é possível engravidar tomando a pílula e amamentando. Este risco tende a ser maior após os primeiros 6 meses depois do parto, quando a amamentação não é a única fonte de alimento para o bebê e quando a menstruação volta. Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1. Esquecer de tomar a pílula diariamente sempre no mesmo horário. Há maiores chances se o esquecimento acontecer na primeira semana da cartela. 2. Tomar algum medicamento que diminua a eficácia da pílula, como antibióticos, imunossupressores e anticonvulsivantes, por exemplo, porque eles cortam o efeito da pílula. Veja alguns remédios que podem diminuir a eficácia da pílula. 3. Vomitar ou tiver uma diarreia até 2 horas após o uso da pílula. Nesses casos, a gravidez seria possível, pois a mulher pode vir a ovular e, ao ter relação, o óvulo ser fecundado. Veja como usar a pílula e não engravidar. Além disso, a pílula tem 1% de falha e por isso, é possível engravidar mesmo tomando a pílula anticoncepcional corretamente durante todos os meses, mas isto não acontece com frequência. Veja como calcular o seu período fértil: PERÍODO FÉRTIL: Como Calcular e Identificar Seus Sintomas 07:15 | 3.626 visualizações
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passage: . O que fazer: é indicado evitar o consumo excessivo de álcool ao fazer uso de anticoncepcionais orais, para não se esquecer de usar o medicamentos nos horários certos e evitar sintomas como náusea e vômitos, que podem interferir no efeito do anticoncepcional. 8. Não guardar o anticoncepcional corretamente É importante manter a pílula na embalagem original, na temperatura correta e longe de umidade para garantir que os comprimidos não sofram alterações que possam reduzir sua eficácia e aumentar o risco de engravidar. O que fazer: antes de usar a pílula, é importante observar o aspecto do comprimido e, se existir alguma alteração de cor ou cheiro, esfarelar ou parecer molhado, não utilizar o comprimido. Nestes casos, é importante comprar outra cartela de anticoncepcional. É possível engravidar tomando a pílula e amamentando? Embora o risco de engravidar seja muito pequeno, ainda assim é possível engravidar tomando a pílula e amamentando. Este risco tende a ser maior após os primeiros 6 meses depois do parto, quando a amamentação não é a única fonte de alimento para o bebê e quando a menstruação volta. Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado
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passage: Posso engravidar na troca do anticoncepcional? “Minha médica me receitou outra pílula anticoncepcional, diferente daquela que estava utilizando até agora. Estou com algum medo de trocar por conta do risco de engravidar. Isso pode acontecer?” Se a troca de anticoncepcional for realizada de maneira adequada não há risco de engravidar. Caso você comece a tomar o anticoncepcional novo no mesmo dia que iniciaria o anterior, não há chance de gravidez. Já está protegida logo na primeira cartela do novo anticoncepcional. Mesmo que comece a tomar o novo anticoncepcional um dia antes, não tem problemas. Porém, se começar com atrasos para iniciar o novo anticoncepcional, as chances de engravidar aumentam. Quanto maior o atraso, mais desprotegida você fica. Por isso, o mais indicado é usar preservativos durante a primeira cartela do novo anticoncepcional, e só confiar no anticoncepcional a partir da segunda cartela. O ideal, quando possível, é consultar um ginecologista para esclarecer as dúvidas e orientar sobre a escolha do novo anticoncepcional e a realização da troca. Lembrando que ao iniciar um anticoncepcional oral pela primeira vez a primeira pílula anticoncepcional deve ser tomada no 1º dia da menstruação. Se for uma cartela de 21 comprimidos, a mulher deve fazer uma pausa de 7 dias e retomar a seguir | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1. Esquecer de tomar a pílula diariamente sempre no mesmo horário. Há maiores chances se o esquecimento acontecer na primeira semana da cartela. 2. Tomar algum medicamento que diminua a eficácia da pílula, como antibióticos, imunossupressores e anticonvulsivantes, por exemplo, porque eles cortam o efeito da pílula. Veja alguns remédios que podem diminuir a eficácia da pílula. 3. Vomitar ou tiver uma diarreia até 2 horas após o uso da pílula. Nesses casos, a gravidez seria possível, pois a mulher pode vir a ovular e, ao ter relação, o óvulo ser fecundado. Veja como usar a pílula e não engravidar. Além disso, a pílula tem 1% de falha e por isso, é possível engravidar mesmo tomando a pílula anticoncepcional corretamente durante todos os meses, mas isto não acontece com frequência. Veja como calcular o seu período fértil: PERÍODO FÉRTIL: Como Calcular e Identificar Seus Sintomas 07:15 | 3.626 visualizações
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passage: . O que fazer: é indicado evitar o consumo excessivo de álcool ao fazer uso de anticoncepcionais orais, para não se esquecer de usar o medicamentos nos horários certos e evitar sintomas como náusea e vômitos, que podem interferir no efeito do anticoncepcional. 8. Não guardar o anticoncepcional corretamente É importante manter a pílula na embalagem original, na temperatura correta e longe de umidade para garantir que os comprimidos não sofram alterações que possam reduzir sua eficácia e aumentar o risco de engravidar. O que fazer: antes de usar a pílula, é importante observar o aspecto do comprimido e, se existir alguma alteração de cor ou cheiro, esfarelar ou parecer molhado, não utilizar o comprimido. Nestes casos, é importante comprar outra cartela de anticoncepcional. É possível engravidar tomando a pílula e amamentando? Embora o risco de engravidar seja muito pequeno, ainda assim é possível engravidar tomando a pílula e amamentando. Este risco tende a ser maior após os primeiros 6 meses depois do parto, quando a amamentação não é a única fonte de alimento para o bebê e quando a menstruação volta. Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado
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passage: Posso engravidar na troca do anticoncepcional? “Minha médica me receitou outra pílula anticoncepcional, diferente daquela que estava utilizando até agora. Estou com algum medo de trocar por conta do risco de engravidar. Isso pode acontecer?” Se a troca de anticoncepcional for realizada de maneira adequada não há risco de engravidar. Caso você comece a tomar o anticoncepcional novo no mesmo dia que iniciaria o anterior, não há chance de gravidez. Já está protegida logo na primeira cartela do novo anticoncepcional. Mesmo que comece a tomar o novo anticoncepcional um dia antes, não tem problemas. Porém, se começar com atrasos para iniciar o novo anticoncepcional, as chances de engravidar aumentam. Quanto maior o atraso, mais desprotegida você fica. Por isso, o mais indicado é usar preservativos durante a primeira cartela do novo anticoncepcional, e só confiar no anticoncepcional a partir da segunda cartela. O ideal, quando possível, é consultar um ginecologista para esclarecer as dúvidas e orientar sobre a escolha do novo anticoncepcional e a realização da troca. Lembrando que ao iniciar um anticoncepcional oral pela primeira vez a primeira pílula anticoncepcional deve ser tomada no 1º dia da menstruação. Se for uma cartela de 21 comprimidos, a mulher deve fazer uma pausa de 7 dias e retomar a seguir
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passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la. | passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: É possível engravidar tomando anticoncepcional? Embora o risco seja pequeno, é possível engravidar tomando anticoncepcional. Quando tomado corretamente, o risco de gravidez é menor do que 1 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios que agem impedindo a ovulação e, por isso, evitam uma gravidez. No entanto, caso a mulher esqueça de tomar o anticoncepcional ou use certos medicamentos, como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, o efeito da pílula pode ficar prejudicado, aumentando o risco de engravidar. Por isso, é importante consultar um ginecologista antes de iniciar o uso de qualquer anticoncepcional para que seja indicado o melhor método para cada mulher. Além disso, caso exista suspeita de gravidez, mesmo tomando anticoncepcional, é recomendado fazer um teste de gravidez. Veja como e quando fazer o teste de gravidez de farmácia. O que aumenta o risco de engravidar O risco de engravidar tomando anticoncepcional aumenta em caso de: 1. Esquecer de tomar um dia Esquecer de tomar a pílula anticoncepcional um dia pode aumentar as chances de engravidar porque os níveis de hormônio no corpo podem variar, aumentando o risco de ovular
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passage: . Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado. Veja quais os antibióticos que cortam o efeito do anticoncepcional. Qual a chance de engravidar tomando anticoncepcional? Quando tomado corretamente, a chance de engravidar tomando anticoncepcional é menor do que 1% no primeiro ano. Isso significa que menos de 1 mulher em cada 100 tem um risco reduzido de engravidar no primeiro ano após começar a tomar o anticoncepcional. Já quando utilizado incorretamente, este risco pode aumentar para 9 mulheres em cada 100.
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passage: Se tomar anticoncepcional antes do horário, posso engravidar? “Se eu tomar anticoncepcional adiantado, posso engravidar?” Dificilmente. Não há um aumento no risco de engravidar se tomar o anticoncepcional antes do horário normal. Geralmente a perda de eficácia do anticoncepcional só ocorre quando se toma atrasado (depois do horário). Tomar anticoncepcional adiantando, geralmente,não tem problema. De qualquer forma, se tem dúvidas, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar o seu caso específico e receber as orientações mais adequadas. O que fazer se tomar anticoncepcional adiantado Continue a tomar a pílula normalmente, um comprimido ao dia, e faça a pausa no fim da cartela conforme o previsto. O risco de gravidez é mínimo. Veja o que deve ser feito: Tomei adiantado algumas horas: caso tenha tomado adiantado algumas horas, não há com o que se preocupar, no dia a seguir tome a pílula no horário habitual e siga o uso, sem mudanças. Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1. Esquecer de tomar a pílula diariamente sempre no mesmo horário. Há maiores chances se o esquecimento acontecer na primeira semana da cartela. 2. Tomar algum medicamento que diminua a eficácia da pílula, como antibióticos, imunossupressores e anticonvulsivantes, por exemplo, porque eles cortam o efeito da pílula. Veja alguns remédios que podem diminuir a eficácia da pílula. 3. Vomitar ou tiver uma diarreia até 2 horas após o uso da pílula. Nesses casos, a gravidez seria possível, pois a mulher pode vir a ovular e, ao ter relação, o óvulo ser fecundado. Veja como usar a pílula e não engravidar. Além disso, a pílula tem 1% de falha e por isso, é possível engravidar mesmo tomando a pílula anticoncepcional corretamente durante todos os meses, mas isto não acontece com frequência. Veja como calcular o seu período fértil: PERÍODO FÉRTIL: Como Calcular e Identificar Seus Sintomas 07:15 | 3.626 visualizações
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passage: . O que fazer: é indicado evitar o consumo excessivo de álcool ao fazer uso de anticoncepcionais orais, para não se esquecer de usar o medicamentos nos horários certos e evitar sintomas como náusea e vômitos, que podem interferir no efeito do anticoncepcional. 8. Não guardar o anticoncepcional corretamente É importante manter a pílula na embalagem original, na temperatura correta e longe de umidade para garantir que os comprimidos não sofram alterações que possam reduzir sua eficácia e aumentar o risco de engravidar. O que fazer: antes de usar a pílula, é importante observar o aspecto do comprimido e, se existir alguma alteração de cor ou cheiro, esfarelar ou parecer molhado, não utilizar o comprimido. Nestes casos, é importante comprar outra cartela de anticoncepcional. É possível engravidar tomando a pílula e amamentando? Embora o risco de engravidar seja muito pequeno, ainda assim é possível engravidar tomando a pílula e amamentando. Este risco tende a ser maior após os primeiros 6 meses depois do parto, quando a amamentação não é a única fonte de alimento para o bebê e quando a menstruação volta. Além disso, caso a pílula não seja tomada corretamente ou a mulher use medicamentos como alguns antibióticos e anticonvulsivantes, por exemplo, seu efeito pode ser prejudicado
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passage: Posso engravidar na troca do anticoncepcional? “Minha médica me receitou outra pílula anticoncepcional, diferente daquela que estava utilizando até agora. Estou com algum medo de trocar por conta do risco de engravidar. Isso pode acontecer?” Se a troca de anticoncepcional for realizada de maneira adequada não há risco de engravidar. Caso você comece a tomar o anticoncepcional novo no mesmo dia que iniciaria o anterior, não há chance de gravidez. Já está protegida logo na primeira cartela do novo anticoncepcional. Mesmo que comece a tomar o novo anticoncepcional um dia antes, não tem problemas. Porém, se começar com atrasos para iniciar o novo anticoncepcional, as chances de engravidar aumentam. Quanto maior o atraso, mais desprotegida você fica. Por isso, o mais indicado é usar preservativos durante a primeira cartela do novo anticoncepcional, e só confiar no anticoncepcional a partir da segunda cartela. O ideal, quando possível, é consultar um ginecologista para esclarecer as dúvidas e orientar sobre a escolha do novo anticoncepcional e a realização da troca. Lembrando que ao iniciar um anticoncepcional oral pela primeira vez a primeira pílula anticoncepcional deve ser tomada no 1º dia da menstruação. Se for uma cartela de 21 comprimidos, a mulher deve fazer uma pausa de 7 dias e retomar a seguir
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passage: . Veja outros efeitos colaterais que podem ocorrer e saiba o que fazer. Dúvidas mais comuns O anticoncepcional engorda? Alguns anticoncepcionais possuem como efeito colateral o inchaço e um ligeiro aumento de peso, entretanto, isto é mais comum nas pílulas de uso contínuo e nos implantes subcutâneos. Posso ter relações no período de pausa entre as cartelas? Sim, não há risco de gravidez nesse período se a pílula foi tomada corretamente durante o mês. O anticoncepcional muda o corpo? Não, mas no início da adolescência as meninas passam a ter um corpo mais desenvolvido, apresentando mamas e quadris mais largos, e isto não se deve ao uso do anticoncepcional, nem ao início das relações sexuais. No entanto, o anticoncepcional só deve ser iniciado depois do aparecimento da primeira menstruação. Tomar a pílula direto faz mal? Não existe comprovação científica de que o anticoncepcional de uso contínuo faça mal à saúde e pode ser utilizada por um longo período de tempo, sem interrupção e sem que ocorra menstruação. O implante e o injetável também são métodos contraceptivos em que nao ocorre menstruação, no entanto, podem ocorrer sangramentos esporadicamente. Além disso, tomar a pílula direto também não interfere na fertilidade e por isso quando a mulher desejar engravidar basta deixar de tomá-la.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista | Olá! Entendo sua preocupação, é normal ficar ansiosa quando sentimos algo diferente no corpo, especialmente nessa fase da vida. Sim, é absolutamente possível engravidar aos 16 anos, e essa é uma preocupação válida para muitas jovens. No entanto, o anticoncepcional, quando usado corretamente, é um método contraceptivo muito eficaz.
Pelo que você me diz, está tomando anticoncepcional e está preocupada com alguns sintomas. É importante lembrar que muitos dos sintomas que surgem no início do uso do anticoncepcional podem ser confundidos com os primeiros sinais de gravidez ou até mesmo com sintomas pré-menstruais. Inchaço, enjoos e sensibilidade nos seios são exemplos comuns.
A pílula anticoncepcional é feita para impedir a ovulação. Se você está tomando a pílula regularmente, todos os dias e no mesmo horário, e não se esqueceu de nenhuma dose, a chance de engravidar é muito baixa. A eficácia da pílula é alta quando usada corretamente.
No entanto, é fundamental ficar atenta. Se a sua menstruação atrasar ou não vier na pausa da pílula, o ideal é fazer um teste de gravidez para ter certeza. Mesmo tomando a pílula corretamente, existe uma pequena margem de falha.
Além disso, é bom lembrar que alguns medicamentos podem interferir na eficácia do anticoncepcional, então, se você estiver tomando alguma outra medicação, é importante conversar com seu médico ou farmacêutico para verificar se há alguma interação.
Outra coisa importante: o anticoncepcional protege contra gravidez, mas não protege contra Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs). Por isso, o uso de preservativo nas relações sexuais é sempre recomendado, mesmo tomando a pílula.
Se os sintomas persistirem, forem muito intensos ou se você continuar muito preocupada, agende uma consulta com um ginecologista. Ele poderá te examinar, tirar todas as suas dúvidas e te tranquilizar. Ele também pode te orientar sobre outros métodos contraceptivos, se você quiser conversar sobre isso. Não hesite em procurar ajuda, o importante é se sentir segura e informada. Lembre-se que cuidar da sua saúde sexual é um ato de responsabilidade e autocuidado. |
8,826 | Meu exame de HPV deu positivo para alto risco. Devo tomar a vacina? Existe cura? Não tenho verrugas aparentes e meu exame de Papanicolau está normal. Preciso me preocupar com relação à gravidez? | Olá! A infecção pelo vírus HPV ainda gera muitas dúvidas. O melhor é procurar seu médico para esclarecer essas questões, com base nos seus exames e na sua evolução clínica. A vacina sempre é válida. Quanto à gestação, se não houver infecção ativa no momento do parto, tudo bem. Se houver infecção ativa, o parto via vaginal é contraindicado. Beijos! | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: . É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno. Sinais de melhora do HPV Os sinais de melhora do HPV na gravidez são a diminuição do tamanho e número de verrugas, enquanto os sinais de piora são o aumento do número de verrugas, do seu tamanho e das regiões afetadas, sendo recomendado consultar o médico para adequar o tratamento. Veja como o HPV tem cura.
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passage: HPV na gravidez: sintomas, possíveis riscos para o bebê e tratamento O que é: O HPV na gravidez é uma infecção sexualmente transmissível caracterizado pelo aparecimento de verrugas na região genital, que pode causar desconforto para a mulher. As verrugas normalmente aparecem como consequência das alterações hormonais típicas desse período e diminuição da imunidade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O tratamento para HPV na gravidez deve ser orientado pelo obstetra e normalmente é feito quando são identificadas várias verrugas e/ ou quando as verrugas são muito grandes, podendo ser feita a aplicação de ácido no local ou realização de crioterapia, por exemplo. Apesar de não ser muito frequente, o bebê pode ser contaminado pelo HPV no momento do parto, no entanto é pouco provável que desenvolva sintomas da doença, já que o organismo pode eliminar naturalmente esse vírus. Principais sintomas Os principais sintomas de HPV na gravidez são: Verrugas genitais, que podem ser grandes ou pequenas, além de também poder variar em quantidade de acordo com o estado geral de saúde da mulher; Coceira na região; Ardência no local das verrugas. Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino. | Olá! Entendo sua preocupação com o resultado do exame de HPV de alto risco, principalmente estando grávida. Vamos conversar um pouco sobre isso para te tranquilizar e esclarecer suas dúvidas.
Primeiramente, é importante saber que a infecção pelo HPV é muito comum e, na maioria das vezes, o próprio organismo consegue eliminar o vírus sem causar maiores problemas. O fato de o seu Papanicolau estar normal é uma ótima notícia, pois indica que, por enquanto, o vírus não causou nenhuma alteração celular significativa no seu colo do útero.
Com relação à gravidez, o HPV não costuma ser um grande problema, principalmente quando não há lesões aparentes. O acompanhamento pré-natal, com a realização do Papanicolau, é fundamental para monitorar a situação e garantir que qualquer alteração seja detectada e tratada precocemente. Se durante a gestação surgirem verrugas genitais, o obstetra poderá indicar o tratamento mais adequado, como a aplicação de ácido tricloroacético no consultório, ou, em alguns casos, considerar a eletrocauterização ou crioterapia após o parto.
Quanto à vacina, ela é uma excelente forma de prevenção contra novos tipos de HPV, incluindo os de alto risco. No entanto, ela não trata uma infecção já existente. A vacina é mais eficaz quando administrada antes do início da vida sexual, mas pode beneficiar mulheres de diversas idades, dependendo da avaliação médica. Converse com seu obstetra ou ginecologista sobre a possibilidade de tomar a vacina após o parto, considerando sua situação individual.
Sobre a cura, tecnicamente, não existe uma medicação que elimine o vírus HPV do organismo. O que acontece é que, na maioria dos casos, o próprio sistema imunológico consegue controlar e eliminar o vírus ao longo do tempo. O tratamento visa eliminar as lesões causadas pelo HPV, como as verrugas e as alterações celulares no colo do útero.
Em resumo, não se desespere com o resultado do seu exame. O fato de o Papanicolau estar normal é um bom indicativo. Continue fazendo o acompanhamento pré-natal rigorosamente, siga as orientações do seu obstetra e converse com ele sobre a vacina após a gravidez. É importante manter a calma, pois o estresse pode afetar a imunidade e, consequentemente, a capacidade do seu organismo de controlar o vírus. Lembre-se que estou aqui para te ajudar e esclarecer qualquer dúvida que surgir ao longo da sua gestação. |
19,254 | Realizei um teste laboratorial do beta HCG quantitativo dias após a relação. É confiável? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, considerando sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Se deseja engravidar, faça seus exames periódicos e de rotina, e use ácido fólico. Se não deseja engravidar, discuta sua anticoncepção, mesmo antes da menstruação regularizar. Não corra o risco de uma gravidez indesejada; use preservativos e proteja-se contra infecções sexualmente transmissíveis. O preservativo é um bom método para evitar infecções, mas não é tão eficaz para evitar a gravidez. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Faça seus exames periódicos e de rotina. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende sua consulta. | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG. | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 1. Beta hCG quantitativo O beta hCG quantitativo é um exame que permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gravidez. Além disso, o beta hCG quantitativo também pode ser indicado para analisar a gravidade e a eficácia do tratamento médico de condições, como câncer de ovário, testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. 2. Beta hCG qualitativo O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana no sangue ou urina, sendo indicado para confirmar a gravidez. O resultado deste exame indica apenas a presença ou não do hormônio hCG no sangue ou urina, não informando a quantidade | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 1. Beta hCG quantitativo O beta hCG quantitativo é um exame que permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gravidez. Além disso, o beta hCG quantitativo também pode ser indicado para analisar a gravidade e a eficácia do tratamento médico de condições, como câncer de ovário, testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. 2. Beta hCG qualitativo O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana no sangue ou urina, sendo indicado para confirmar a gravidez. O resultado deste exame indica apenas a presença ou não do hormônio hCG no sangue ou urina, não informando a quantidade
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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passage: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores O hCG, ou gonadotrofina coriônica humana, é um hormônio que pode estar presente no sangue e na urina da mulher durante a gravidez, porque é produzido em altas quantidades pela placenta. Encontre um Hematologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Além disso, o hCG é um hormônio que também pode ser produzido por algumas células cancerígenas, podendo, assim, estar presente no organismo em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional, por exemplo. O exame beta hCG pode ser realizado através da coleta de sangue, em laboratório, ou com o teste de urina, que é comercializado em farmácias, e não precisa da realização de jejum ou de outros preparos. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez Quando fazer o exame O exame beta hCG geralmente é feito quando se deseja confirmar uma gravidez, sendo solicitado pelo médico cerca de dez dias após o atraso da menstruação. Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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passage: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores O hCG, ou gonadotrofina coriônica humana, é um hormônio que pode estar presente no sangue e na urina da mulher durante a gravidez, porque é produzido em altas quantidades pela placenta. Encontre um Hematologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Além disso, o hCG é um hormônio que também pode ser produzido por algumas células cancerígenas, podendo, assim, estar presente no organismo em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional, por exemplo. O exame beta hCG pode ser realizado através da coleta de sangue, em laboratório, ou com o teste de urina, que é comercializado em farmácias, e não precisa da realização de jejum ou de outros preparos. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez Quando fazer o exame O exame beta hCG geralmente é feito quando se deseja confirmar uma gravidez, sendo solicitado pelo médico cerca de dez dias após o atraso da menstruação. Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional
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passage: Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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passage: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores O hCG, ou gonadotrofina coriônica humana, é um hormônio que pode estar presente no sangue e na urina da mulher durante a gravidez, porque é produzido em altas quantidades pela placenta. Encontre um Hematologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Além disso, o hCG é um hormônio que também pode ser produzido por algumas células cancerígenas, podendo, assim, estar presente no organismo em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional, por exemplo. O exame beta hCG pode ser realizado através da coleta de sangue, em laboratório, ou com o teste de urina, que é comercializado em farmácias, e não precisa da realização de jejum ou de outros preparos. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez Quando fazer o exame O exame beta hCG geralmente é feito quando se deseja confirmar uma gravidez, sendo solicitado pelo médico cerca de dez dias após o atraso da menstruação. Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional
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passage: Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo
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passage: . Diferença entre beta hCG quantitativo e qualitativo O exame de beta hCG quantitativo indica a quantidade hormônio presente no sangue. Esse exame é feito a partir da coleta de uma amostra de sangue que é enviada ao laboratório para análise. A partir do resultado do exame é possível identificar a concentração do hormônio hCG no sangue e, a depender da concentração, indicar a semana de gestação. Já o exame beta hCG qualitativo é o teste de gravidez de farmácia que só indica se a mulher está grávida ou não, não sendo informada a concentração de hormônio no sangue e sendo indicado pelo ginecologista a realização de exame de sangue para confirmação da gravidez. Entenda melhor o que é o beta hCG qualitativo, quando fazer e resultados. O que fazer após confirmar a gravidez Após confirmar a gravidez com o exame de sangue, é importante marcar uma consulta no obstetra para iniciar o acompanhamento pré-natal, fazendo os exames necessários para garantir uma gravidez saudável, sem complicações como pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional. Saiba quais são os exames mais importantes para se fazer durante o primeiro trimestre da gravidez. | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 1. Beta hCG quantitativo O beta hCG quantitativo é um exame que permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gravidez. Além disso, o beta hCG quantitativo também pode ser indicado para analisar a gravidade e a eficácia do tratamento médico de condições, como câncer de ovário, testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. 2. Beta hCG qualitativo O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana no sangue ou urina, sendo indicado para confirmar a gravidez. O resultado deste exame indica apenas a presença ou não do hormônio hCG no sangue ou urina, não informando a quantidade
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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passage: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores O hCG, ou gonadotrofina coriônica humana, é um hormônio que pode estar presente no sangue e na urina da mulher durante a gravidez, porque é produzido em altas quantidades pela placenta. Encontre um Hematologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Além disso, o hCG é um hormônio que também pode ser produzido por algumas células cancerígenas, podendo, assim, estar presente no organismo em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional, por exemplo. O exame beta hCG pode ser realizado através da coleta de sangue, em laboratório, ou com o teste de urina, que é comercializado em farmácias, e não precisa da realização de jejum ou de outros preparos. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez Quando fazer o exame O exame beta hCG geralmente é feito quando se deseja confirmar uma gravidez, sendo solicitado pelo médico cerca de dez dias após o atraso da menstruação. Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional
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passage: Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo
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passage: . Diferença entre beta hCG quantitativo e qualitativo O exame de beta hCG quantitativo indica a quantidade hormônio presente no sangue. Esse exame é feito a partir da coleta de uma amostra de sangue que é enviada ao laboratório para análise. A partir do resultado do exame é possível identificar a concentração do hormônio hCG no sangue e, a depender da concentração, indicar a semana de gestação. Já o exame beta hCG qualitativo é o teste de gravidez de farmácia que só indica se a mulher está grávida ou não, não sendo informada a concentração de hormônio no sangue e sendo indicado pelo ginecologista a realização de exame de sangue para confirmação da gravidez. Entenda melhor o que é o beta hCG qualitativo, quando fazer e resultados. O que fazer após confirmar a gravidez Após confirmar a gravidez com o exame de sangue, é importante marcar uma consulta no obstetra para iniciar o acompanhamento pré-natal, fazendo os exames necessários para garantir uma gravidez saudável, sem complicações como pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional. Saiba quais são os exames mais importantes para se fazer durante o primeiro trimestre da gravidez.
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passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. | passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 1. Beta hCG quantitativo O beta hCG quantitativo é um exame que permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gravidez. Além disso, o beta hCG quantitativo também pode ser indicado para analisar a gravidade e a eficácia do tratamento médico de condições, como câncer de ovário, testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. 2. Beta hCG qualitativo O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana no sangue ou urina, sendo indicado para confirmar a gravidez. O resultado deste exame indica apenas a presença ou não do hormônio hCG no sangue ou urina, não informando a quantidade
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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passage: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores O hCG, ou gonadotrofina coriônica humana, é um hormônio que pode estar presente no sangue e na urina da mulher durante a gravidez, porque é produzido em altas quantidades pela placenta. Encontre um Hematologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Além disso, o hCG é um hormônio que também pode ser produzido por algumas células cancerígenas, podendo, assim, estar presente no organismo em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional, por exemplo. O exame beta hCG pode ser realizado através da coleta de sangue, em laboratório, ou com o teste de urina, que é comercializado em farmácias, e não precisa da realização de jejum ou de outros preparos. Leia também: Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) tuasaude.com/teste-caseiro-de-gravidez Quando fazer o exame O exame beta hCG geralmente é feito quando se deseja confirmar uma gravidez, sendo solicitado pelo médico cerca de dez dias após o atraso da menstruação. Além disso, o exame beta hCG também pode ser usado como um marcador tumoral, sendo solicitado pelo médico para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de algumas doenças, como câncer e doença trofoblástica gestacional
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passage: Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo
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passage: . Diferença entre beta hCG quantitativo e qualitativo O exame de beta hCG quantitativo indica a quantidade hormônio presente no sangue. Esse exame é feito a partir da coleta de uma amostra de sangue que é enviada ao laboratório para análise. A partir do resultado do exame é possível identificar a concentração do hormônio hCG no sangue e, a depender da concentração, indicar a semana de gestação. Já o exame beta hCG qualitativo é o teste de gravidez de farmácia que só indica se a mulher está grávida ou não, não sendo informada a concentração de hormônio no sangue e sendo indicado pelo ginecologista a realização de exame de sangue para confirmação da gravidez. Entenda melhor o que é o beta hCG qualitativo, quando fazer e resultados. O que fazer após confirmar a gravidez Após confirmar a gravidez com o exame de sangue, é importante marcar uma consulta no obstetra para iniciar o acompanhamento pré-natal, fazendo os exames necessários para garantir uma gravidez saudável, sem complicações como pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional. Saiba quais são os exames mais importantes para se fazer durante o primeiro trimestre da gravidez.
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passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. | Olá! Entendo sua ansiedade em relação ao resultado do beta HCG quantitativo após a relação. É natural querer saber se o exame é confiável nessa fase inicial.
Em geral, o beta HCG quantitativo é um exame bastante confiável para detectar a gravidez, mesmo nos primeiros dias após a concepção. Ele mede a quantidade exata do hormônio HCG no seu sangue, o que o torna mais sensível do que os testes de farmácia, que são qualitativos e apenas indicam se o hormônio está presente ou não.
A confiabilidade do exame depende de alguns fatores, como o tempo que passou desde a relação sexual e a data provável da ovulação. O HCG começa a ser produzido após a implantação do óvulo fertilizado no útero, o que geralmente ocorre entre 6 a 12 dias após a ovulação.
Se você fez o exame muito precocemente, digamos, menos de uma semana após a relação, existe uma chance de o resultado ser um falso negativo, ou seja, indicar que você não está grávida, mesmo que esteja. Isso acontece porque os níveis de HCG podem ainda estar muito baixos para serem detectados pelo exame.
Por outro lado, se já se passaram mais de 10 a 12 dias desde a relação, e o exame foi feito corretamente, um resultado positivo é bastante confiável e indica gravidez.
De qualquer forma, para ter certeza, o ideal é que você repita o exame após alguns dias, geralmente uma semana, especialmente se o resultado foi negativo e você ainda suspeita da gravidez. O aumento nos níveis de HCG em um segundo exame pode confirmar a gestação.
Lembre-se que, embora raro, um resultado positivo nem sempre significa uma gravidez saudável. Existem situações como gravidez ectópica (fora do útero) ou até mesmo um aborto espontâneo inicial que podem elevar os níveis de HCG. Por isso, é fundamental que você agende uma consulta com seu ginecologista para discutir o resultado do exame, mesmo que seja positivo, e realizar os exames de acompanhamento necessários para garantir que tudo esteja bem.
Se precisar de mais informações ou se tiver outras dúvidas, não hesite em perguntar. Estou aqui para ajudar você a passar por esse momento com segurança e tranquilidade. |
11,800 | Fui diagnosticado com gonorreia e tomei dois tipos de antibióticos de dose única, sendo que em cada um eu deveria tomar dois comprimidos. Já estou no quarto dia após o tratamento e ainda tenho sintomas. O que eu faço? | Olá! Se você usou dois tipos diferentes de antibióticos, deve ter feito o tratamento para a gonorreia e a clamídia, já que geralmente essas duas infecções ocorrem juntas. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais e oriente-os a procurarem atendimento médico, pois são doenças sexualmente transmissíveis. Solicite ao seu médico exames de triagem para outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que você estiver exposta, pois as bactérias podem causar infecções. Os sintomas podem levar mais de alguns dias para desaparecerem completamente. Agende uma consulta de reavaliação; essa consulta será importante para determinar se você está curado. Converse com o seu médico. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
---
passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10 | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10
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passage: . No caso dos anticonvulsivantes ou antirretrovirais, que são tratamentos de longa duração, deve-se conversar com o médico para que seja orientado o uso de métodos contraceptivos adicionais, além da camisinha. Leia também: 5 remédios que cortam o efeito do anticoncepcional tuasaude.com/remedios-que-diminuem-a-eficacia-da-pilula 2. Ter vômito ou diarreia Ter um episódio de vômito ou diarreia até 4 horas depois de ter tomado a pílula anticoncepcional, pode interferir na absorção da pílula. Assim, existe a possibilidade de que a pílula não tenha tido tempo suficiente para ser absorvida pelo organismo, o que pode levar à perda total do efeito ou à diminuição da eficácia. Portanto, se houver vômito ou diarreia durante esse período, recomenda-se tomar a próxima pílula para garantir a dose diária necessária e, assim, proteger-se contra uma gravidez indesejada. No entanto, em caso de diarreia crônica ou quando os movimentos intestinais líquidos não puderem ser controlados por mais de 4 horas, outro método de contracepção deve ser considerado, como o uso de preservativo ou a inserção de um implante ou DIU, por exemplo. Leia também: Diarreia por antibióticos: porque acontece (e o que fazer) tuasaude.com/antibiotico-causa-diarreia 3 | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10
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passage: . No caso dos anticonvulsivantes ou antirretrovirais, que são tratamentos de longa duração, deve-se conversar com o médico para que seja orientado o uso de métodos contraceptivos adicionais, além da camisinha. Leia também: 5 remédios que cortam o efeito do anticoncepcional tuasaude.com/remedios-que-diminuem-a-eficacia-da-pilula 2. Ter vômito ou diarreia Ter um episódio de vômito ou diarreia até 4 horas depois de ter tomado a pílula anticoncepcional, pode interferir na absorção da pílula. Assim, existe a possibilidade de que a pílula não tenha tido tempo suficiente para ser absorvida pelo organismo, o que pode levar à perda total do efeito ou à diminuição da eficácia. Portanto, se houver vômito ou diarreia durante esse período, recomenda-se tomar a próxima pílula para garantir a dose diária necessária e, assim, proteger-se contra uma gravidez indesejada. No entanto, em caso de diarreia crônica ou quando os movimentos intestinais líquidos não puderem ser controlados por mais de 4 horas, outro método de contracepção deve ser considerado, como o uso de preservativo ou a inserção de um implante ou DIU, por exemplo. Leia também: Diarreia por antibióticos: porque acontece (e o que fazer) tuasaude.com/antibiotico-causa-diarreia 3
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passage: . Caso o resultado seja positivo, o tratamento é feito com remédios antirretrovirais, como tenofovir + lamivudina ou zidovudina + lamivudina, por exemplo, que diminuem a multiplicação do vírus no organismo, e diminuir as chances de transmissão para o bebê. Leia também: Tratamento para HIV: quando começar, como é feito e remédios tuasaude.com/tratamento-da-aids 3. Gonorreia A gonorreia na gravidez pode ser transmitida para o bebê e causar complicações como aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer, ruptura prematura das membranas ou corioamnionite, por exemplo. Além disso, se não tratada adequadamente, a gonorreia pode ser transmitida para o bebê durante o parto, e causar cegueira, infecções no sangue ou nas articulações do bebê. Na maior parte dos casos, essa doença não causa sintomas e por isso muitas vezes é descoberta apenas durante o pré-natal. No entanto, em algumas mulheres podem surgir sintomas, como dor ao urinar ou no baixo ventre e aumento do corrimento vaginal. O que fazer: o tratamento deve ser feito com orientação do obstetra e é feito com o uso de antibióticos, como penicilina ou ceftriaxona, por exemplo, mesmo que não existam mais sintomas. Confira mais detalhes do tratamento da gonorreia na gravidez. 4 | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10
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passage: . No caso dos anticonvulsivantes ou antirretrovirais, que são tratamentos de longa duração, deve-se conversar com o médico para que seja orientado o uso de métodos contraceptivos adicionais, além da camisinha. Leia também: 5 remédios que cortam o efeito do anticoncepcional tuasaude.com/remedios-que-diminuem-a-eficacia-da-pilula 2. Ter vômito ou diarreia Ter um episódio de vômito ou diarreia até 4 horas depois de ter tomado a pílula anticoncepcional, pode interferir na absorção da pílula. Assim, existe a possibilidade de que a pílula não tenha tido tempo suficiente para ser absorvida pelo organismo, o que pode levar à perda total do efeito ou à diminuição da eficácia. Portanto, se houver vômito ou diarreia durante esse período, recomenda-se tomar a próxima pílula para garantir a dose diária necessária e, assim, proteger-se contra uma gravidez indesejada. No entanto, em caso de diarreia crônica ou quando os movimentos intestinais líquidos não puderem ser controlados por mais de 4 horas, outro método de contracepção deve ser considerado, como o uso de preservativo ou a inserção de um implante ou DIU, por exemplo. Leia também: Diarreia por antibióticos: porque acontece (e o que fazer) tuasaude.com/antibiotico-causa-diarreia 3
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passage: . Caso o resultado seja positivo, o tratamento é feito com remédios antirretrovirais, como tenofovir + lamivudina ou zidovudina + lamivudina, por exemplo, que diminuem a multiplicação do vírus no organismo, e diminuir as chances de transmissão para o bebê. Leia também: Tratamento para HIV: quando começar, como é feito e remédios tuasaude.com/tratamento-da-aids 3. Gonorreia A gonorreia na gravidez pode ser transmitida para o bebê e causar complicações como aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer, ruptura prematura das membranas ou corioamnionite, por exemplo. Além disso, se não tratada adequadamente, a gonorreia pode ser transmitida para o bebê durante o parto, e causar cegueira, infecções no sangue ou nas articulações do bebê. Na maior parte dos casos, essa doença não causa sintomas e por isso muitas vezes é descoberta apenas durante o pré-natal. No entanto, em algumas mulheres podem surgir sintomas, como dor ao urinar ou no baixo ventre e aumento do corrimento vaginal. O que fazer: o tratamento deve ser feito com orientação do obstetra e é feito com o uso de antibióticos, como penicilina ou ceftriaxona, por exemplo, mesmo que não existam mais sintomas. Confira mais detalhes do tratamento da gonorreia na gravidez. 4
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passage: . Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, caso a grávida apresente sintomas de gonorreia, o obstetra deve fazer um exame físico e colher uma amostra da secreção vaginal para ser analisada no laboratório e identificar a presença da bactéria Neisseria gonorrhoeae, Como é feito o tratamento O tratamento para gonorreia na gravidez consiste no uso de antibióticos de acordo com a orientação do obstetra por um período de tempo que varia de acordo com o tipo e a gravidade da infecção. Normalmente, a gonorreia, se detectada precocemente, limita-se à região genital e o tratamento mais eficaz é através do uso de uma dose única de antibiótico. Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg | passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente.
Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia.
Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
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passage: . Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg. Diante das complicações que a gonorreia pode causar a mulher e ao bebê, é importante que o parceiro também seja tratado, deve-se evitar relações sexuais enquanto a doença não estiver resolvida, manter um único parceiro sexual, usar preservativos e seguir sempre todas as orientações médicas ao longo da gravidez.
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Durante o tratamento da clamídia, é recomendado evitar o contato íntimo e o parceiro(a) também deve fazer o tratamento. 9. Gonorreia A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que causa o surgimento de corrimento amarelado semelhante a pus, e que às vezes pode apresentar cheiro ruim. Essa IST também pode causar menstruação com cheiro forte, semelhante a peixe ou cogumelo, dor ou ardor ao urinar e incontinência urinária. Leia também: 27 sintomas de gonorreia (feminina, masculina e no bebê) e teste online tuasaude.com/sintomas-da-gonorreia O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para avaliação e iniciar o tratamento com antibióticos, como azitromicina ou ceftriaxona, por exemplo. Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10
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passage: . No caso dos anticonvulsivantes ou antirretrovirais, que são tratamentos de longa duração, deve-se conversar com o médico para que seja orientado o uso de métodos contraceptivos adicionais, além da camisinha. Leia também: 5 remédios que cortam o efeito do anticoncepcional tuasaude.com/remedios-que-diminuem-a-eficacia-da-pilula 2. Ter vômito ou diarreia Ter um episódio de vômito ou diarreia até 4 horas depois de ter tomado a pílula anticoncepcional, pode interferir na absorção da pílula. Assim, existe a possibilidade de que a pílula não tenha tido tempo suficiente para ser absorvida pelo organismo, o que pode levar à perda total do efeito ou à diminuição da eficácia. Portanto, se houver vômito ou diarreia durante esse período, recomenda-se tomar a próxima pílula para garantir a dose diária necessária e, assim, proteger-se contra uma gravidez indesejada. No entanto, em caso de diarreia crônica ou quando os movimentos intestinais líquidos não puderem ser controlados por mais de 4 horas, outro método de contracepção deve ser considerado, como o uso de preservativo ou a inserção de um implante ou DIU, por exemplo. Leia também: Diarreia por antibióticos: porque acontece (e o que fazer) tuasaude.com/antibiotico-causa-diarreia 3
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passage: . Caso o resultado seja positivo, o tratamento é feito com remédios antirretrovirais, como tenofovir + lamivudina ou zidovudina + lamivudina, por exemplo, que diminuem a multiplicação do vírus no organismo, e diminuir as chances de transmissão para o bebê. Leia também: Tratamento para HIV: quando começar, como é feito e remédios tuasaude.com/tratamento-da-aids 3. Gonorreia A gonorreia na gravidez pode ser transmitida para o bebê e causar complicações como aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer, ruptura prematura das membranas ou corioamnionite, por exemplo. Além disso, se não tratada adequadamente, a gonorreia pode ser transmitida para o bebê durante o parto, e causar cegueira, infecções no sangue ou nas articulações do bebê. Na maior parte dos casos, essa doença não causa sintomas e por isso muitas vezes é descoberta apenas durante o pré-natal. No entanto, em algumas mulheres podem surgir sintomas, como dor ao urinar ou no baixo ventre e aumento do corrimento vaginal. O que fazer: o tratamento deve ser feito com orientação do obstetra e é feito com o uso de antibióticos, como penicilina ou ceftriaxona, por exemplo, mesmo que não existam mais sintomas. Confira mais detalhes do tratamento da gonorreia na gravidez. 4
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passage: . Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, caso a grávida apresente sintomas de gonorreia, o obstetra deve fazer um exame físico e colher uma amostra da secreção vaginal para ser analisada no laboratório e identificar a presença da bactéria Neisseria gonorrhoeae, Como é feito o tratamento O tratamento para gonorreia na gravidez consiste no uso de antibióticos de acordo com a orientação do obstetra por um período de tempo que varia de acordo com o tipo e a gravidade da infecção. Normalmente, a gonorreia, se detectada precocemente, limita-se à região genital e o tratamento mais eficaz é através do uso de uma dose única de antibiótico. Algumas opções de tratamento, que devem ser recomendados pelo médico, para gonorreia são os seguintes antibióticos: Penicilina; Ofloxacina 400 mg; Tianfenicol granulado 2,5 g; Ciprofloxacina 500 mg; Ceftriaxona 250 mg intramuscular; Cefotaxima 1 g; Espectinomicina 2 mg
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | Olá! Entendo sua preocupação. É importante que você saiba que, mesmo após o tratamento com antibióticos, alguns sintomas da gonorreia podem persistir por alguns dias. A informação que tenho aqui me diz que, se o tratamento foi feito corretamente e seus sintomas estão diminuindo, geralmente não é necessário fazer um novo teste para confirmar a cura, desde que seu parceiro sexual também esteja sendo tratado.
No entanto, como você ainda está sentindo os sintomas após quatro dias, e tendo em vista que você é mulher, a literatura sugere uma atenção especial. Idealmente, entre 7 e 10 dias após o término do tratamento, seria interessante realizar uma cultura do material do seu endocérvice (uma amostra coletada do colo do útero) para verificar se a infecção foi realmente erradicada, principalmente porque você tomou doses únicas dos antibióticos.
Essa cultura é ainda mais importante porque a gonorreia pode, às vezes, persistir mesmo após o tratamento, e porque, em mulheres, a infecção não tratada pode levar a complicações mais sérias, como a Doença Inflamatória Pélvica (DIP), que pode causar infertilidade.
Portanto, o que eu recomendo é que você agende uma consulta o mais breve possível. Nessa consulta, poderemos avaliar seus sintomas, realizar o exame de cultura e, se necessário, discutir outras opções de tratamento. Não se preocupe, geralmente a gonorreia é tratável e, com o acompanhamento adequado, podemos garantir que você se recupere completamente.
Além disso, é fundamental que seu parceiro sexual também seja tratado, mesmo que ele não apresente sintomas. A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível, e para evitar a reinfecção, ambos precisam estar livres da bactéria.
Por favor, não hesite em procurar ajuda médica o quanto antes. Quanto mais cedo agirmos, mais rápido você se sentirá melhor e evitaremos maiores complicações. Estou aqui para te ajudar em cada passo do caminho. |
17,324 | Estou grávida de semanas, e tenho descolamento de mm. O embrião mede mm, mas não ouvi os batimentos cardíacos. O médico pediu que repetisse o ultrassom na semana que vem, mas adiantou que o embrião poderia ter parado de se desenvolver devido ao descolamento. Isso causa a não detecção dos batimentos, sim? | Boa tarde! Com um ccn de mm, é possível que os batimentos fetais não sejam detectados. A conduta do seu médico está correta em aguardar dias para repetir o exame de imagem e avaliar a evolução do embrião. Enquanto aguarda a repetição do exame, evite esforços físicos e relações sexuais. Abraços. | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min.
Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min.
Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico.
Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação.
Fonte: Traduzido e adaptado de Liston R, Sawchuck D, Young D. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56(3); Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on de/f_i nitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661-6.(7)Categorias da CTG anteparto:(3,7,8,10)• Categoria I– Normal (altamente preditivo de equilíbrio ácido-base normal). | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min.
Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min.
Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico.
Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação.
Fonte: Traduzido e adaptado de Liston R, Sawchuck D, Young D. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56(3); Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on de/f_i nitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661-6.(7)Categorias da CTG anteparto:(3,7,8,10)• Categoria I– Normal (altamente preditivo de equilíbrio ácido-base normal).
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passage: Diagnóstico sonográfico de gravidez inviávelSão considerados sinais diagnósticos de gravidez inviável: comprimento cabeça-nádega (CCN) ≥ 7 mm eausência de batimento cardiofetal (BCF), diâmetro médio do saco gestacional (SG) ≥ 25 mm e embrião ausente(Society of Radiologists in Ultrasound [SRU], 2013). A ausência de embrião com BCF, 2 semanas ou mais apósum ultrassom mostrando SG sem vesícula vitelina (VV) ou 11 dias ou mais após uma imagem sonográfica de SGcom VV constituem também achados diagnósticos de abortamento precoce (ACOG, 2015).
A bradicardia fetal (< 100 BCF) e o hematoma subcoriônico constituem outros sinais sugestivos deabortamento precoce, mas não devem ser utilizados para estabelecer um diagnóstico definitivo (ACOG, 2015)(Figura 27.3). Esses achados devem ser avaliados novamente em 7 a 10 dias.
••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B). | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min.
Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min.
Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico.
Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação.
Fonte: Traduzido e adaptado de Liston R, Sawchuck D, Young D. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56(3); Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on de/f_i nitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661-6.(7)Categorias da CTG anteparto:(3,7,8,10)• Categoria I– Normal (altamente preditivo de equilíbrio ácido-base normal).
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passage: Diagnóstico sonográfico de gravidez inviávelSão considerados sinais diagnósticos de gravidez inviável: comprimento cabeça-nádega (CCN) ≥ 7 mm eausência de batimento cardiofetal (BCF), diâmetro médio do saco gestacional (SG) ≥ 25 mm e embrião ausente(Society of Radiologists in Ultrasound [SRU], 2013). A ausência de embrião com BCF, 2 semanas ou mais apósum ultrassom mostrando SG sem vesícula vitelina (VV) ou 11 dias ou mais após uma imagem sonográfica de SGcom VV constituem também achados diagnósticos de abortamento precoce (ACOG, 2015).
A bradicardia fetal (< 100 BCF) e o hematoma subcoriônico constituem outros sinais sugestivos deabortamento precoce, mas não devem ser utilizados para estabelecer um diagnóstico definitivo (ACOG, 2015)(Figura 27.3). Esses achados devem ser avaliados novamente em 7 a 10 dias.
••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B).
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas). | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min.
Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min.
Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico.
Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação.
Fonte: Traduzido e adaptado de Liston R, Sawchuck D, Young D. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56(3); Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on de/f_i nitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661-6.(7)Categorias da CTG anteparto:(3,7,8,10)• Categoria I– Normal (altamente preditivo de equilíbrio ácido-base normal).
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passage: Diagnóstico sonográfico de gravidez inviávelSão considerados sinais diagnósticos de gravidez inviável: comprimento cabeça-nádega (CCN) ≥ 7 mm eausência de batimento cardiofetal (BCF), diâmetro médio do saco gestacional (SG) ≥ 25 mm e embrião ausente(Society of Radiologists in Ultrasound [SRU], 2013). A ausência de embrião com BCF, 2 semanas ou mais apósum ultrassom mostrando SG sem vesícula vitelina (VV) ou 11 dias ou mais após uma imagem sonográfica de SGcom VV constituem também achados diagnósticos de abortamento precoce (ACOG, 2015).
A bradicardia fetal (< 100 BCF) e o hematoma subcoriônico constituem outros sinais sugestivos deabortamento precoce, mas não devem ser utilizados para estabelecer um diagnóstico definitivo (ACOG, 2015)(Figura 27.3). Esses achados devem ser avaliados novamente em 7 a 10 dias.
••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B).
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas).
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passage: Ausculta fetal ou cardiotocografiaProcura-se identificar nestes casos hiperativi -dade cardíaca do concepto, através da eleva -ção da frequência cardíaca (acima de 160 bati-mento/minuto).
O parto deve ser realizado conforme indicações obstétricas. Deve-se rastrear cuidadosamente o comportamento cardiovascu-lar materno pela possibilidade de descompensação cardíaca. Há risco de tireotoxicose no período periparto. Não se recomenda a suspensão do uso dos hormônios antitireoidianos. O aleitamento deve ser discutido com neonatologista pelo risco de passagem no leite dos antitireoidianos e surgimento de hipotiroidismo neonatal.
Nos casos de hipertensão arterial ou taquicardia associada, deve-se fazer o uso de betabloqueador para controle pressórico (pindolol). | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
---
passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min.
Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min.
Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico.
Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação.
Fonte: Traduzido e adaptado de Liston R, Sawchuck D, Young D. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56(3); Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on de/f_i nitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661-6.(7)Categorias da CTG anteparto:(3,7,8,10)• Categoria I– Normal (altamente preditivo de equilíbrio ácido-base normal).
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passage: Diagnóstico sonográfico de gravidez inviávelSão considerados sinais diagnósticos de gravidez inviável: comprimento cabeça-nádega (CCN) ≥ 7 mm eausência de batimento cardiofetal (BCF), diâmetro médio do saco gestacional (SG) ≥ 25 mm e embrião ausente(Society of Radiologists in Ultrasound [SRU], 2013). A ausência de embrião com BCF, 2 semanas ou mais apósum ultrassom mostrando SG sem vesícula vitelina (VV) ou 11 dias ou mais após uma imagem sonográfica de SGcom VV constituem também achados diagnósticos de abortamento precoce (ACOG, 2015).
A bradicardia fetal (< 100 BCF) e o hematoma subcoriônico constituem outros sinais sugestivos deabortamento precoce, mas não devem ser utilizados para estabelecer um diagnóstico definitivo (ACOG, 2015)(Figura 27.3). Esses achados devem ser avaliados novamente em 7 a 10 dias.
••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B).
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas).
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passage: Ausculta fetal ou cardiotocografiaProcura-se identificar nestes casos hiperativi -dade cardíaca do concepto, através da eleva -ção da frequência cardíaca (acima de 160 bati-mento/minuto).
O parto deve ser realizado conforme indicações obstétricas. Deve-se rastrear cuidadosamente o comportamento cardiovascu-lar materno pela possibilidade de descompensação cardíaca. Há risco de tireotoxicose no período periparto. Não se recomenda a suspensão do uso dos hormônios antitireoidianos. O aleitamento deve ser discutido com neonatologista pelo risco de passagem no leite dos antitireoidianos e surgimento de hipotiroidismo neonatal.
Nos casos de hipertensão arterial ou taquicardia associada, deve-se fazer o uso de betabloqueador para controle pressórico (pindolol).
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passage: . Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No entanto, em caso de sangramento vaginal na gravidez, é recomendado procurar uma emergência obstétrica para avaliação, porque pode ser indicativo de aborto, especialmente quando surge antes das 20 semanas de gravidez. Veja mais causas de sangramento na gravidez e o que fazer. Possíveis causas Ainda não se conhece a causa exata do descolamento ovular. No entanto, o descolamento é mais comum em caso de malformações da parede do útero, histórico de abortos espontâneos e infecções uterinas. Como é feito tratamento O tratamento do descolamento ovular depende do tamanho do hematoma, idade da mãe e tempo de gravidez. No entanto, na maioria dos casos, o descolamento não necessita de tratamento específico e o hematoma tende a desaparecer entre 1 e 2 semanas. Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min.
Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min.
Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico.
Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação.
Fonte: Traduzido e adaptado de Liston R, Sawchuck D, Young D. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56(3); Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on de/f_i nitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661-6.(7)Categorias da CTG anteparto:(3,7,8,10)• Categoria I– Normal (altamente preditivo de equilíbrio ácido-base normal).
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passage: Diagnóstico sonográfico de gravidez inviávelSão considerados sinais diagnósticos de gravidez inviável: comprimento cabeça-nádega (CCN) ≥ 7 mm eausência de batimento cardiofetal (BCF), diâmetro médio do saco gestacional (SG) ≥ 25 mm e embrião ausente(Society of Radiologists in Ultrasound [SRU], 2013). A ausência de embrião com BCF, 2 semanas ou mais apósum ultrassom mostrando SG sem vesícula vitelina (VV) ou 11 dias ou mais após uma imagem sonográfica de SGcom VV constituem também achados diagnósticos de abortamento precoce (ACOG, 2015).
A bradicardia fetal (< 100 BCF) e o hematoma subcoriônico constituem outros sinais sugestivos deabortamento precoce, mas não devem ser utilizados para estabelecer um diagnóstico definitivo (ACOG, 2015)(Figura 27.3). Esses achados devem ser avaliados novamente em 7 a 10 dias.
••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B).
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas).
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passage: Ausculta fetal ou cardiotocografiaProcura-se identificar nestes casos hiperativi -dade cardíaca do concepto, através da eleva -ção da frequência cardíaca (acima de 160 bati-mento/minuto).
O parto deve ser realizado conforme indicações obstétricas. Deve-se rastrear cuidadosamente o comportamento cardiovascu-lar materno pela possibilidade de descompensação cardíaca. Há risco de tireotoxicose no período periparto. Não se recomenda a suspensão do uso dos hormônios antitireoidianos. O aleitamento deve ser discutido com neonatologista pelo risco de passagem no leite dos antitireoidianos e surgimento de hipotiroidismo neonatal.
Nos casos de hipertensão arterial ou taquicardia associada, deve-se fazer o uso de betabloqueador para controle pressórico (pindolol).
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passage: . Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No entanto, em caso de sangramento vaginal na gravidez, é recomendado procurar uma emergência obstétrica para avaliação, porque pode ser indicativo de aborto, especialmente quando surge antes das 20 semanas de gravidez. Veja mais causas de sangramento na gravidez e o que fazer. Possíveis causas Ainda não se conhece a causa exata do descolamento ovular. No entanto, o descolamento é mais comum em caso de malformações da parede do útero, histórico de abortos espontâneos e infecções uterinas. Como é feito tratamento O tratamento do descolamento ovular depende do tamanho do hematoma, idade da mãe e tempo de gravidez. No entanto, na maioria dos casos, o descolamento não necessita de tratamento específico e o hematoma tende a desaparecer entre 1 e 2 semanas. Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê
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passage: (2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis.
O âmnio é uma membrana fina, arredondada, difícil de ser vista, envelopada pelo cório espesso e ecogênico.
O âmnio cresce rapidamente durante a gravidez e se funde com o cório entre 12 e 14 semanas. Em torno de 10 a12 semanas, aparece espessamento no SG, que representa a placenta em desenvolvimento e o seu lugar deimplantação no útero. Com 12 semanas, a placenta pode ser facilmente identificada e com 16 semanas temestrutura definida. Acompanhando o desaparecimento do SG, a partir de 11 a 12 semanas, individualiza-se acabeça do feto. A Tabela 99.1 enumera marcos importantes ocorridos à ultrassonografia do 1o trimestre.
O CCN é melhor indicador da idade gestacional do que o diâmetro médio do SG (Figura 99.4). Todavia, essepresença da VV ou do embrião deve ser cuidadosa. Sem esses achados, coleção de líquido intrauterina e reaçãodecidual podem estar associadas ao saco pseudogestacional, sinal de gravidez ectópica.
A datação da gravidez deve ser oferecida à paciente entre 10 e 13+6 semanas, quando encontra a sua maioracurácia – o CCN tem precisão de ± 5 dias (Salomon et al.
, 2013). Para o ACOG (2014) a precisão é de ± 5 a 7dias. | passage: . Saco gestacional vazio Após a 6ª semana da gravidez, se o feto não for visualizado pelo ultrassom, significa que o saco gestacional está vazio e por isso o embrião não se desenvolveu após a fecundação. Este tipo de gestação é também chamada de gravidez anembrionária ou ovo cego. Saiba mais sobre gravidez anembrionária e porque acontece. As causas mais comuns do feto não se desenvolver são divisão celular anormal e baixa qualidade do esperma ou do óvulo. Geralmente, o médico solicita repetir o ultrassom por volta da 8ª semana para confirmação da gestação anembrionária. Caso seja confirmada, o médico poderá optar por aguardar alguns dias pelo aborto espontâneo ou fazer a curetagem, neste caso é necessária internação hospitalar. 2. Deslocamento do saco gestacional O deslocamento do saco gestacional pode ocorrer por aparecimento de um hematoma no saco gestacional, devido a esforço físico, queda ou alterações hormonais, como desregulação da progesterona, pressão alta, uso de álcool e drogas. Os sinais de deslocamento são cólica leve ou intensa e sangramento marrom ou vermelho vivo. Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias
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passage: . No entanto, algumas vezes o descolamento ovular pode não provocar sintomas, sendo identificado apenas no exame de ultrassom normalmente indicado durante o acompanhamento pré-natal. Conheça os problemas que podem ser detectados pelo ultrassom na gravidez. Descolamento ovular é grave? O descolamento ovular pode ser grave em alguns casos, aumentando o risco de complicações, como parto prematuro, aborto espontâneo e descolamento de placenta, especialmente quando o hematoma é grande ou surge no início da gravidez. Leia também: Hematoma subcoriônico: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/hematoma-subcorionico Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de descolamento ovular é feito pelo obstetra levando em consideração os sintomas, quando presentes, e o resultado de exames de imagem como o ultrassom, que pode mostrar a presença de um hematoma no útero. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min.
Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min.
≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min.
Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico.
Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação.
Fonte: Traduzido e adaptado de Liston R, Sawchuck D, Young D. Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56(3); Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on de/f_i nitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008;112(3):661-6.(7)Categorias da CTG anteparto:(3,7,8,10)• Categoria I– Normal (altamente preditivo de equilíbrio ácido-base normal).
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passage: Diagnóstico sonográfico de gravidez inviávelSão considerados sinais diagnósticos de gravidez inviável: comprimento cabeça-nádega (CCN) ≥ 7 mm eausência de batimento cardiofetal (BCF), diâmetro médio do saco gestacional (SG) ≥ 25 mm e embrião ausente(Society of Radiologists in Ultrasound [SRU], 2013). A ausência de embrião com BCF, 2 semanas ou mais apósum ultrassom mostrando SG sem vesícula vitelina (VV) ou 11 dias ou mais após uma imagem sonográfica de SGcom VV constituem também achados diagnósticos de abortamento precoce (ACOG, 2015).
A bradicardia fetal (< 100 BCF) e o hematoma subcoriônico constituem outros sinais sugestivos deabortamento precoce, mas não devem ser utilizados para estabelecer um diagnóstico definitivo (ACOG, 2015)(Figura 27.3). Esses achados devem ser avaliados novamente em 7 a 10 dias.
••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B).
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas).
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passage: Ausculta fetal ou cardiotocografiaProcura-se identificar nestes casos hiperativi -dade cardíaca do concepto, através da eleva -ção da frequência cardíaca (acima de 160 bati-mento/minuto).
O parto deve ser realizado conforme indicações obstétricas. Deve-se rastrear cuidadosamente o comportamento cardiovascu-lar materno pela possibilidade de descompensação cardíaca. Há risco de tireotoxicose no período periparto. Não se recomenda a suspensão do uso dos hormônios antitireoidianos. O aleitamento deve ser discutido com neonatologista pelo risco de passagem no leite dos antitireoidianos e surgimento de hipotiroidismo neonatal.
Nos casos de hipertensão arterial ou taquicardia associada, deve-se fazer o uso de betabloqueador para controle pressórico (pindolol).
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passage: . Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No entanto, em caso de sangramento vaginal na gravidez, é recomendado procurar uma emergência obstétrica para avaliação, porque pode ser indicativo de aborto, especialmente quando surge antes das 20 semanas de gravidez. Veja mais causas de sangramento na gravidez e o que fazer. Possíveis causas Ainda não se conhece a causa exata do descolamento ovular. No entanto, o descolamento é mais comum em caso de malformações da parede do útero, histórico de abortos espontâneos e infecções uterinas. Como é feito tratamento O tratamento do descolamento ovular depende do tamanho do hematoma, idade da mãe e tempo de gravidez. No entanto, na maioria dos casos, o descolamento não necessita de tratamento específico e o hematoma tende a desaparecer entre 1 e 2 semanas. Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê
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passage: (2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis.
O âmnio é uma membrana fina, arredondada, difícil de ser vista, envelopada pelo cório espesso e ecogênico.
O âmnio cresce rapidamente durante a gravidez e se funde com o cório entre 12 e 14 semanas. Em torno de 10 a12 semanas, aparece espessamento no SG, que representa a placenta em desenvolvimento e o seu lugar deimplantação no útero. Com 12 semanas, a placenta pode ser facilmente identificada e com 16 semanas temestrutura definida. Acompanhando o desaparecimento do SG, a partir de 11 a 12 semanas, individualiza-se acabeça do feto. A Tabela 99.1 enumera marcos importantes ocorridos à ultrassonografia do 1o trimestre.
O CCN é melhor indicador da idade gestacional do que o diâmetro médio do SG (Figura 99.4). Todavia, essepresença da VV ou do embrião deve ser cuidadosa. Sem esses achados, coleção de líquido intrauterina e reaçãodecidual podem estar associadas ao saco pseudogestacional, sinal de gravidez ectópica.
A datação da gravidez deve ser oferecida à paciente entre 10 e 13+6 semanas, quando encontra a sua maioracurácia – o CCN tem precisão de ± 5 dias (Salomon et al.
, 2013). Para o ACOG (2014) a precisão é de ± 5 a 7dias.
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passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48). | Olá! Entendo sua preocupação e ansiedade nesse momento. É natural que você esteja se sentindo assim, especialmente com essa notícia do descolamento e a dificuldade em visualizar os batimentos cardíacos do bebê.
Sim, o descolamento do saco gestacional pode, infelizmente, influenciar no desenvolvimento do embrião e, consequentemente, na detecção dos batimentos cardíacos. O descolamento significa que o saco gestacional, que envolve e protege o embrião, se separou da parede do útero. Essa separação pode causar um hematoma, como o médico provavelmente te explicou, e isso pode comprometer o fornecimento adequado de nutrientes e oxigênio para o embrião, essenciais para o seu crescimento e desenvolvimento.
Como o médico mencionou, o fato de não terem sido detectados os batimentos cardíacos, juntamente com o descolamento, levanta a possibilidade de que o embrião não esteja se desenvolvendo como esperado. É importante lembrar que, em estágios iniciais da gravidez, a visualização dos batimentos cardíacos pode variar, e por isso o médico pediu para repetir o ultrassom. Ele quer ter certeza antes de dar um diagnóstico definitivo.
O descolamento, dependendo do tamanho e da extensão, pode sim levar à interrupção do desenvolvimento do embrião. No entanto, é fundamental aguardar o próximo ultrassom para ter uma avaliação mais precisa. Nessa próxima avaliação, o médico irá verificar se houve alguma evolução no desenvolvimento do embrião, o tamanho do descolamento e se os batimentos cardíacos se tornaram audíveis.
Sei que essa espera é angustiante, mas é importante manter a calma e seguir as orientações do seu médico. O repouso absoluto, conforme indicado, é crucial para tentar minimizar o descolamento. Procure evitar esforços físicos, situações de estresse e siga rigorosamente a medicação prescrita, se houver.
É importante lembrar que cada gravidez é única, e os resultados podem variar. Confie no seu médico, tire todas as suas dúvidas com ele e tente manter uma atitude positiva, dentro do possível, enquanto aguarda o próximo ultrassom. Se sentir muita ansiedade ou precisar conversar, não hesite em buscar apoio emocional, seja de familiares, amigos ou até mesmo de um profissional. Estou aqui para te ajudar no que precisar. |
1,036 | Tenho endometriose profunda e por isso comecei a usar o implante de gestrinona. Os efeitos colaterais começaram a aparecer no segundo mês: acne, caspa e queda de cabelo, além de uma leve rouquidão na voz. Minha dúvida é se, com esse hormônio, eu poderia desenvolver ovários policísticos. | Os sintomas que você está apresentando são secundários ao uso do implante, já que ele eleva os hormônios masculinizantes androgênios, que causam efeitos sistêmicos, como acne, oleosidade da pele, engrossamento da voz, irregularidade menstrual ou bloqueio menstrual. O medicamento não desenvolve ovários policísticos, mas pode trazer o mesmo tipo de consequência a longo prazo. | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: Nesse ensaio, as mulheres foram randomizadas em dois grupos, antes do tratamento com inseminação intrauterina (IIU) (Perez-Medina, 2005). O primeiro grupo foi submeti-do à polipectomia. O segundo fez apenas biópsia histeroscó-pica do pólipo para obter confirmação histológica. T odas as pacientes foram observadas durante três ciclos, antes de serem submetidas a quatro ciclos de IIU. A taxa de gravidez no gru-po de polipectomia foi mais de duas vezes superior indepen-dentemente do tamanho do pólipo (Tabela 20-7). Esses dados sugerem que os pólipos endometriais podem comprometer sig-nificativamente o resultado dos tratamentos de infertilidade. Portanto, nos casos em que for identificada a presença de pó-lipo, é prudente realizar polipectomia histeroscópica em todas as pacientes inférteis (Seção 42-15, p. 1.164).
Sinéquias intrauterinas. As aderências localizadas na cavida-de endometrial, também conhecidas como sinéquias, variam desde pequenas bandas assintomáticas até obstrução total ou quase total da cavidade endometrial. Se consequentemente houver amenorreia ou hipomenorreia, a condição é denomina-da síndrome de Asherman (Capítulo 16, p. 444). | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: Nesse ensaio, as mulheres foram randomizadas em dois grupos, antes do tratamento com inseminação intrauterina (IIU) (Perez-Medina, 2005). O primeiro grupo foi submeti-do à polipectomia. O segundo fez apenas biópsia histeroscó-pica do pólipo para obter confirmação histológica. T odas as pacientes foram observadas durante três ciclos, antes de serem submetidas a quatro ciclos de IIU. A taxa de gravidez no gru-po de polipectomia foi mais de duas vezes superior indepen-dentemente do tamanho do pólipo (Tabela 20-7). Esses dados sugerem que os pólipos endometriais podem comprometer sig-nificativamente o resultado dos tratamentos de infertilidade. Portanto, nos casos em que for identificada a presença de pó-lipo, é prudente realizar polipectomia histeroscópica em todas as pacientes inférteis (Seção 42-15, p. 1.164).
Sinéquias intrauterinas. As aderências localizadas na cavida-de endometrial, também conhecidas como sinéquias, variam desde pequenas bandas assintomáticas até obstrução total ou quase total da cavidade endometrial. Se consequentemente houver amenorreia ou hipomenorreia, a condição é denomina-da síndrome de Asherman (Capítulo 16, p. 444).
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passage: ■ AndrogêniosTanto a insulina como o LH estimulam a produção androgê-nica das células da teca ovariana (Dunaif, 1992). Como resul-ETIOLOGIAFISIOPATOLOGIATABELA 17-1 Definição da síndrome do ovário policísticoESHRE/ASRM (Rotterdam) 2003Apresentar duas das seguintes condições: 1. Oligo-ovulação ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)NIH (1990)Apresentar as seguintes condições: 1. Oligo-ovulação 2. Hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia (com exclusão de distúrbios relacionados)AE-PCOS (2009) 1. Hiperandrogenismo: hirsutismo e/ou hiperandrogenemiae 2. Disfunção ovariana: oligo-ovulação e/ou ovários policísticose 3. Exclusão de outras causas de excesso de androgênioAE-PCOS 5 Androgen Excess and PCOS Society; ASRM5 American Society of Reproductive Medicine; ESHRE 5 European Society of Human Reproduction and Embryology; NIH5 National Institutes of Health. PCOS 5 polycystic ovarian syndrome. Reproduzida de Azziz, 2009; The Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004; Zawadzki, 1990. | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: Nesse ensaio, as mulheres foram randomizadas em dois grupos, antes do tratamento com inseminação intrauterina (IIU) (Perez-Medina, 2005). O primeiro grupo foi submeti-do à polipectomia. O segundo fez apenas biópsia histeroscó-pica do pólipo para obter confirmação histológica. T odas as pacientes foram observadas durante três ciclos, antes de serem submetidas a quatro ciclos de IIU. A taxa de gravidez no gru-po de polipectomia foi mais de duas vezes superior indepen-dentemente do tamanho do pólipo (Tabela 20-7). Esses dados sugerem que os pólipos endometriais podem comprometer sig-nificativamente o resultado dos tratamentos de infertilidade. Portanto, nos casos em que for identificada a presença de pó-lipo, é prudente realizar polipectomia histeroscópica em todas as pacientes inférteis (Seção 42-15, p. 1.164).
Sinéquias intrauterinas. As aderências localizadas na cavida-de endometrial, também conhecidas como sinéquias, variam desde pequenas bandas assintomáticas até obstrução total ou quase total da cavidade endometrial. Se consequentemente houver amenorreia ou hipomenorreia, a condição é denomina-da síndrome de Asherman (Capítulo 16, p. 444).
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passage: ■ AndrogêniosTanto a insulina como o LH estimulam a produção androgê-nica das células da teca ovariana (Dunaif, 1992). Como resul-ETIOLOGIAFISIOPATOLOGIATABELA 17-1 Definição da síndrome do ovário policísticoESHRE/ASRM (Rotterdam) 2003Apresentar duas das seguintes condições: 1. Oligo-ovulação ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)NIH (1990)Apresentar as seguintes condições: 1. Oligo-ovulação 2. Hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia (com exclusão de distúrbios relacionados)AE-PCOS (2009) 1. Hiperandrogenismo: hirsutismo e/ou hiperandrogenemiae 2. Disfunção ovariana: oligo-ovulação e/ou ovários policísticose 3. Exclusão de outras causas de excesso de androgênioAE-PCOS 5 Androgen Excess and PCOS Society; ASRM5 American Society of Reproductive Medicine; ESHRE 5 European Society of Human Reproduction and Embryology; NIH5 National Institutes of Health. PCOS 5 polycystic ovarian syndrome. Reproduzida de Azziz, 2009; The Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004; Zawadzki, 1990.
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passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26. | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: Nesse ensaio, as mulheres foram randomizadas em dois grupos, antes do tratamento com inseminação intrauterina (IIU) (Perez-Medina, 2005). O primeiro grupo foi submeti-do à polipectomia. O segundo fez apenas biópsia histeroscó-pica do pólipo para obter confirmação histológica. T odas as pacientes foram observadas durante três ciclos, antes de serem submetidas a quatro ciclos de IIU. A taxa de gravidez no gru-po de polipectomia foi mais de duas vezes superior indepen-dentemente do tamanho do pólipo (Tabela 20-7). Esses dados sugerem que os pólipos endometriais podem comprometer sig-nificativamente o resultado dos tratamentos de infertilidade. Portanto, nos casos em que for identificada a presença de pó-lipo, é prudente realizar polipectomia histeroscópica em todas as pacientes inférteis (Seção 42-15, p. 1.164).
Sinéquias intrauterinas. As aderências localizadas na cavida-de endometrial, também conhecidas como sinéquias, variam desde pequenas bandas assintomáticas até obstrução total ou quase total da cavidade endometrial. Se consequentemente houver amenorreia ou hipomenorreia, a condição é denomina-da síndrome de Asherman (Capítulo 16, p. 444).
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passage: ■ AndrogêniosTanto a insulina como o LH estimulam a produção androgê-nica das células da teca ovariana (Dunaif, 1992). Como resul-ETIOLOGIAFISIOPATOLOGIATABELA 17-1 Definição da síndrome do ovário policísticoESHRE/ASRM (Rotterdam) 2003Apresentar duas das seguintes condições: 1. Oligo-ovulação ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)NIH (1990)Apresentar as seguintes condições: 1. Oligo-ovulação 2. Hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia (com exclusão de distúrbios relacionados)AE-PCOS (2009) 1. Hiperandrogenismo: hirsutismo e/ou hiperandrogenemiae 2. Disfunção ovariana: oligo-ovulação e/ou ovários policísticose 3. Exclusão de outras causas de excesso de androgênioAE-PCOS 5 Androgen Excess and PCOS Society; ASRM5 American Society of Reproductive Medicine; ESHRE 5 European Society of Human Reproduction and Embryology; NIH5 National Institutes of Health. PCOS 5 polycystic ovarian syndrome. Reproduzida de Azziz, 2009; The Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004; Zawadzki, 1990.
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passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26.
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passage: 34,4%; p = 0,01).73 As pacientes que não usaram METF tiveram um risco 4,7 maior de desenvolver DMG (OR = 4,71).73ResumoA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva e, nadependência do critério diagnóstico utilizado, afeta até 20% delas. Representa também a causa mais frequente dehirsutismo e infertilidade anovulatória. SOP é uma doença multifatorial, e a suscetibilidade individual provavelmente édeterminada por múltiplos fatores de risco genéticos e ambientais. Caracteriza-se, sobretudo, por disfunção ovulatória,hiperandrogenismo e imagem de ovários policísticos à ultrassonografia. A presença de dois desses achados já ésuficiente para se estabelecer o diagnóstico de SOP. Obesidade é encontrada na maioria dos casos.
Considerada durante muito tempo apenas como um distúrbio da esfera reprodutiva (em razão da presença dealteração menstrual e consequente infertilidade) e estética (devido à presença de manifestações hiperandrogênicas), aSOP representa também um importante fator de risco para obesidade, diabetes melito tipo 2, dislipidemia, hipertensãoe, consequentemente, doença cardiovascular. Outras potenciais comorbidades da SOP são apneia do sono, câncer deendométrio e risco aumentado para complicações gestacionais. | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: Nesse ensaio, as mulheres foram randomizadas em dois grupos, antes do tratamento com inseminação intrauterina (IIU) (Perez-Medina, 2005). O primeiro grupo foi submeti-do à polipectomia. O segundo fez apenas biópsia histeroscó-pica do pólipo para obter confirmação histológica. T odas as pacientes foram observadas durante três ciclos, antes de serem submetidas a quatro ciclos de IIU. A taxa de gravidez no gru-po de polipectomia foi mais de duas vezes superior indepen-dentemente do tamanho do pólipo (Tabela 20-7). Esses dados sugerem que os pólipos endometriais podem comprometer sig-nificativamente o resultado dos tratamentos de infertilidade. Portanto, nos casos em que for identificada a presença de pó-lipo, é prudente realizar polipectomia histeroscópica em todas as pacientes inférteis (Seção 42-15, p. 1.164).
Sinéquias intrauterinas. As aderências localizadas na cavida-de endometrial, também conhecidas como sinéquias, variam desde pequenas bandas assintomáticas até obstrução total ou quase total da cavidade endometrial. Se consequentemente houver amenorreia ou hipomenorreia, a condição é denomina-da síndrome de Asherman (Capítulo 16, p. 444).
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passage: ■ AndrogêniosTanto a insulina como o LH estimulam a produção androgê-nica das células da teca ovariana (Dunaif, 1992). Como resul-ETIOLOGIAFISIOPATOLOGIATABELA 17-1 Definição da síndrome do ovário policísticoESHRE/ASRM (Rotterdam) 2003Apresentar duas das seguintes condições: 1. Oligo-ovulação ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)NIH (1990)Apresentar as seguintes condições: 1. Oligo-ovulação 2. Hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia (com exclusão de distúrbios relacionados)AE-PCOS (2009) 1. Hiperandrogenismo: hirsutismo e/ou hiperandrogenemiae 2. Disfunção ovariana: oligo-ovulação e/ou ovários policísticose 3. Exclusão de outras causas de excesso de androgênioAE-PCOS 5 Androgen Excess and PCOS Society; ASRM5 American Society of Reproductive Medicine; ESHRE 5 European Society of Human Reproduction and Embryology; NIH5 National Institutes of Health. PCOS 5 polycystic ovarian syndrome. Reproduzida de Azziz, 2009; The Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004; Zawadzki, 1990.
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passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26.
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passage: 34,4%; p = 0,01).73 As pacientes que não usaram METF tiveram um risco 4,7 maior de desenvolver DMG (OR = 4,71).73ResumoA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva e, nadependência do critério diagnóstico utilizado, afeta até 20% delas. Representa também a causa mais frequente dehirsutismo e infertilidade anovulatória. SOP é uma doença multifatorial, e a suscetibilidade individual provavelmente édeterminada por múltiplos fatores de risco genéticos e ambientais. Caracteriza-se, sobretudo, por disfunção ovulatória,hiperandrogenismo e imagem de ovários policísticos à ultrassonografia. A presença de dois desses achados já ésuficiente para se estabelecer o diagnóstico de SOP. Obesidade é encontrada na maioria dos casos.
Considerada durante muito tempo apenas como um distúrbio da esfera reprodutiva (em razão da presença dealteração menstrual e consequente infertilidade) e estética (devido à presença de manifestações hiperandrogênicas), aSOP representa também um importante fator de risco para obesidade, diabetes melito tipo 2, dislipidemia, hipertensãoe, consequentemente, doença cardiovascular. Outras potenciais comorbidades da SOP são apneia do sono, câncer deendométrio e risco aumentado para complicações gestacionais.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
libbs.com.brSomos inspirados pela vida### PATROCINADOR | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: Nesse ensaio, as mulheres foram randomizadas em dois grupos, antes do tratamento com inseminação intrauterina (IIU) (Perez-Medina, 2005). O primeiro grupo foi submeti-do à polipectomia. O segundo fez apenas biópsia histeroscó-pica do pólipo para obter confirmação histológica. T odas as pacientes foram observadas durante três ciclos, antes de serem submetidas a quatro ciclos de IIU. A taxa de gravidez no gru-po de polipectomia foi mais de duas vezes superior indepen-dentemente do tamanho do pólipo (Tabela 20-7). Esses dados sugerem que os pólipos endometriais podem comprometer sig-nificativamente o resultado dos tratamentos de infertilidade. Portanto, nos casos em que for identificada a presença de pó-lipo, é prudente realizar polipectomia histeroscópica em todas as pacientes inférteis (Seção 42-15, p. 1.164).
Sinéquias intrauterinas. As aderências localizadas na cavida-de endometrial, também conhecidas como sinéquias, variam desde pequenas bandas assintomáticas até obstrução total ou quase total da cavidade endometrial. Se consequentemente houver amenorreia ou hipomenorreia, a condição é denomina-da síndrome de Asherman (Capítulo 16, p. 444).
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passage: ■ AndrogêniosTanto a insulina como o LH estimulam a produção androgê-nica das células da teca ovariana (Dunaif, 1992). Como resul-ETIOLOGIAFISIOPATOLOGIATABELA 17-1 Definição da síndrome do ovário policísticoESHRE/ASRM (Rotterdam) 2003Apresentar duas das seguintes condições: 1. Oligo-ovulação ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)NIH (1990)Apresentar as seguintes condições: 1. Oligo-ovulação 2. Hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia (com exclusão de distúrbios relacionados)AE-PCOS (2009) 1. Hiperandrogenismo: hirsutismo e/ou hiperandrogenemiae 2. Disfunção ovariana: oligo-ovulação e/ou ovários policísticose 3. Exclusão de outras causas de excesso de androgênioAE-PCOS 5 Androgen Excess and PCOS Society; ASRM5 American Society of Reproductive Medicine; ESHRE 5 European Society of Human Reproduction and Embryology; NIH5 National Institutes of Health. PCOS 5 polycystic ovarian syndrome. Reproduzida de Azziz, 2009; The Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004; Zawadzki, 1990.
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passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26.
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passage: 34,4%; p = 0,01).73 As pacientes que não usaram METF tiveram um risco 4,7 maior de desenvolver DMG (OR = 4,71).73ResumoA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva e, nadependência do critério diagnóstico utilizado, afeta até 20% delas. Representa também a causa mais frequente dehirsutismo e infertilidade anovulatória. SOP é uma doença multifatorial, e a suscetibilidade individual provavelmente édeterminada por múltiplos fatores de risco genéticos e ambientais. Caracteriza-se, sobretudo, por disfunção ovulatória,hiperandrogenismo e imagem de ovários policísticos à ultrassonografia. A presença de dois desses achados já ésuficiente para se estabelecer o diagnóstico de SOP. Obesidade é encontrada na maioria dos casos.
Considerada durante muito tempo apenas como um distúrbio da esfera reprodutiva (em razão da presença dealteração menstrual e consequente infertilidade) e estética (devido à presença de manifestações hiperandrogênicas), aSOP representa também um importante fator de risco para obesidade, diabetes melito tipo 2, dislipidemia, hipertensãoe, consequentemente, doença cardiovascular. Outras potenciais comorbidades da SOP são apneia do sono, câncer deendométrio e risco aumentado para complicações gestacionais.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: Nesse ensaio, as mulheres foram randomizadas em dois grupos, antes do tratamento com inseminação intrauterina (IIU) (Perez-Medina, 2005). O primeiro grupo foi submeti-do à polipectomia. O segundo fez apenas biópsia histeroscó-pica do pólipo para obter confirmação histológica. T odas as pacientes foram observadas durante três ciclos, antes de serem submetidas a quatro ciclos de IIU. A taxa de gravidez no gru-po de polipectomia foi mais de duas vezes superior indepen-dentemente do tamanho do pólipo (Tabela 20-7). Esses dados sugerem que os pólipos endometriais podem comprometer sig-nificativamente o resultado dos tratamentos de infertilidade. Portanto, nos casos em que for identificada a presença de pó-lipo, é prudente realizar polipectomia histeroscópica em todas as pacientes inférteis (Seção 42-15, p. 1.164).
Sinéquias intrauterinas. As aderências localizadas na cavida-de endometrial, também conhecidas como sinéquias, variam desde pequenas bandas assintomáticas até obstrução total ou quase total da cavidade endometrial. Se consequentemente houver amenorreia ou hipomenorreia, a condição é denomina-da síndrome de Asherman (Capítulo 16, p. 444).
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passage: ■ AndrogêniosTanto a insulina como o LH estimulam a produção androgê-nica das células da teca ovariana (Dunaif, 1992). Como resul-ETIOLOGIAFISIOPATOLOGIATABELA 17-1 Definição da síndrome do ovário policísticoESHRE/ASRM (Rotterdam) 2003Apresentar duas das seguintes condições: 1. Oligo-ovulação ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)NIH (1990)Apresentar as seguintes condições: 1. Oligo-ovulação 2. Hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia (com exclusão de distúrbios relacionados)AE-PCOS (2009) 1. Hiperandrogenismo: hirsutismo e/ou hiperandrogenemiae 2. Disfunção ovariana: oligo-ovulação e/ou ovários policísticose 3. Exclusão de outras causas de excesso de androgênioAE-PCOS 5 Androgen Excess and PCOS Society; ASRM5 American Society of Reproductive Medicine; ESHRE 5 European Society of Human Reproduction and Embryology; NIH5 National Institutes of Health. PCOS 5 polycystic ovarian syndrome. Reproduzida de Azziz, 2009; The Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004; Zawadzki, 1990.
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passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26.
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passage: 34,4%; p = 0,01).73 As pacientes que não usaram METF tiveram um risco 4,7 maior de desenvolver DMG (OR = 4,71).73ResumoA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva e, nadependência do critério diagnóstico utilizado, afeta até 20% delas. Representa também a causa mais frequente dehirsutismo e infertilidade anovulatória. SOP é uma doença multifatorial, e a suscetibilidade individual provavelmente édeterminada por múltiplos fatores de risco genéticos e ambientais. Caracteriza-se, sobretudo, por disfunção ovulatória,hiperandrogenismo e imagem de ovários policísticos à ultrassonografia. A presença de dois desses achados já ésuficiente para se estabelecer o diagnóstico de SOP. Obesidade é encontrada na maioria dos casos.
Considerada durante muito tempo apenas como um distúrbio da esfera reprodutiva (em razão da presença dealteração menstrual e consequente infertilidade) e estética (devido à presença de manifestações hiperandrogênicas), aSOP representa também um importante fator de risco para obesidade, diabetes melito tipo 2, dislipidemia, hipertensãoe, consequentemente, doença cardiovascular. Outras potenciais comorbidades da SOP são apneia do sono, câncer deendométrio e risco aumentado para complicações gestacionais.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: Hoffman_10.indd 294 03/10/13 16:58A gestrinona (etilnorgestrienona; R2323) é um agente antiprogestacional prescrito na Europa para tratamento da endometriose. Embora possua efeitos antiprogestacionais, an-tiestrogênicos e androgênicos, o fármaco induz predominan-temente um efeito de abstinência de progesterona e reduz o número de receptores de estrogênio e de progesterona. As al-terações endocrinológicas durante o tratamento com gestrino-na demonstram que as concentrações basais da gonadotrofina permanecem inalteradas, as concentrações de estradiol variam e os níveis de testosterona livre aumentam, com efeitos colate-rais androgênicos concomitantes (Forbes, 1993). A gestrinona iguala-se em eficácia ao danazol e aos agonistas do GnRH no alívio da dor relacionada à endometriose (Prentice, 2000a). Além disso, ao longo de seis meses de tratamento, a gestrino-na não esteve associada à perda de densidade óssea, observada com frequência com o uso do agonista do GnRH, tendo sido mais efetiva na redução persistente de dor pélvica moderada a intensa (Gestrinone Italian Study Group, 1996). Infelizmente, parece que a gestrinona reduz os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL). A gestrinona é administração por via oral, 2,5 a 10 mg por semana, em doses diárias ou três vezes por semana. | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: Nesse ensaio, as mulheres foram randomizadas em dois grupos, antes do tratamento com inseminação intrauterina (IIU) (Perez-Medina, 2005). O primeiro grupo foi submeti-do à polipectomia. O segundo fez apenas biópsia histeroscó-pica do pólipo para obter confirmação histológica. T odas as pacientes foram observadas durante três ciclos, antes de serem submetidas a quatro ciclos de IIU. A taxa de gravidez no gru-po de polipectomia foi mais de duas vezes superior indepen-dentemente do tamanho do pólipo (Tabela 20-7). Esses dados sugerem que os pólipos endometriais podem comprometer sig-nificativamente o resultado dos tratamentos de infertilidade. Portanto, nos casos em que for identificada a presença de pó-lipo, é prudente realizar polipectomia histeroscópica em todas as pacientes inférteis (Seção 42-15, p. 1.164).
Sinéquias intrauterinas. As aderências localizadas na cavida-de endometrial, também conhecidas como sinéquias, variam desde pequenas bandas assintomáticas até obstrução total ou quase total da cavidade endometrial. Se consequentemente houver amenorreia ou hipomenorreia, a condição é denomina-da síndrome de Asherman (Capítulo 16, p. 444).
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passage: ■ AndrogêniosTanto a insulina como o LH estimulam a produção androgê-nica das células da teca ovariana (Dunaif, 1992). Como resul-ETIOLOGIAFISIOPATOLOGIATABELA 17-1 Definição da síndrome do ovário policísticoESHRE/ASRM (Rotterdam) 2003Apresentar duas das seguintes condições: 1. Oligo-ovulação ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)NIH (1990)Apresentar as seguintes condições: 1. Oligo-ovulação 2. Hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia (com exclusão de distúrbios relacionados)AE-PCOS (2009) 1. Hiperandrogenismo: hirsutismo e/ou hiperandrogenemiae 2. Disfunção ovariana: oligo-ovulação e/ou ovários policísticose 3. Exclusão de outras causas de excesso de androgênioAE-PCOS 5 Androgen Excess and PCOS Society; ASRM5 American Society of Reproductive Medicine; ESHRE 5 European Society of Human Reproduction and Embryology; NIH5 National Institutes of Health. PCOS 5 polycystic ovarian syndrome. Reproduzida de Azziz, 2009; The Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004; Zawadzki, 1990.
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passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26.
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passage: 34,4%; p = 0,01).73 As pacientes que não usaram METF tiveram um risco 4,7 maior de desenvolver DMG (OR = 4,71).73ResumoA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva e, nadependência do critério diagnóstico utilizado, afeta até 20% delas. Representa também a causa mais frequente dehirsutismo e infertilidade anovulatória. SOP é uma doença multifatorial, e a suscetibilidade individual provavelmente édeterminada por múltiplos fatores de risco genéticos e ambientais. Caracteriza-se, sobretudo, por disfunção ovulatória,hiperandrogenismo e imagem de ovários policísticos à ultrassonografia. A presença de dois desses achados já ésuficiente para se estabelecer o diagnóstico de SOP. Obesidade é encontrada na maioria dos casos.
Considerada durante muito tempo apenas como um distúrbio da esfera reprodutiva (em razão da presença dealteração menstrual e consequente infertilidade) e estética (devido à presença de manifestações hiperandrogênicas), aSOP representa também um importante fator de risco para obesidade, diabetes melito tipo 2, dislipidemia, hipertensãoe, consequentemente, doença cardiovascular. Outras potenciais comorbidades da SOP são apneia do sono, câncer deendométrio e risco aumentado para complicações gestacionais.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: Hoffman_10.indd 294 03/10/13 16:58A gestrinona (etilnorgestrienona; R2323) é um agente antiprogestacional prescrito na Europa para tratamento da endometriose. Embora possua efeitos antiprogestacionais, an-tiestrogênicos e androgênicos, o fármaco induz predominan-temente um efeito de abstinência de progesterona e reduz o número de receptores de estrogênio e de progesterona. As al-terações endocrinológicas durante o tratamento com gestrino-na demonstram que as concentrações basais da gonadotrofina permanecem inalteradas, as concentrações de estradiol variam e os níveis de testosterona livre aumentam, com efeitos colate-rais androgênicos concomitantes (Forbes, 1993). A gestrinona iguala-se em eficácia ao danazol e aos agonistas do GnRH no alívio da dor relacionada à endometriose (Prentice, 2000a). Além disso, ao longo de seis meses de tratamento, a gestrino-na não esteve associada à perda de densidade óssea, observada com frequência com o uso do agonista do GnRH, tendo sido mais efetiva na redução persistente de dor pélvica moderada a intensa (Gestrinone Italian Study Group, 1996). Infelizmente, parece que a gestrinona reduz os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL). A gestrinona é administração por via oral, 2,5 a 10 mg por semana, em doses diárias ou três vezes por semana.
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. | passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: Nesse ensaio, as mulheres foram randomizadas em dois grupos, antes do tratamento com inseminação intrauterina (IIU) (Perez-Medina, 2005). O primeiro grupo foi submeti-do à polipectomia. O segundo fez apenas biópsia histeroscó-pica do pólipo para obter confirmação histológica. T odas as pacientes foram observadas durante três ciclos, antes de serem submetidas a quatro ciclos de IIU. A taxa de gravidez no gru-po de polipectomia foi mais de duas vezes superior indepen-dentemente do tamanho do pólipo (Tabela 20-7). Esses dados sugerem que os pólipos endometriais podem comprometer sig-nificativamente o resultado dos tratamentos de infertilidade. Portanto, nos casos em que for identificada a presença de pó-lipo, é prudente realizar polipectomia histeroscópica em todas as pacientes inférteis (Seção 42-15, p. 1.164).
Sinéquias intrauterinas. As aderências localizadas na cavida-de endometrial, também conhecidas como sinéquias, variam desde pequenas bandas assintomáticas até obstrução total ou quase total da cavidade endometrial. Se consequentemente houver amenorreia ou hipomenorreia, a condição é denomina-da síndrome de Asherman (Capítulo 16, p. 444).
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passage: ■ AndrogêniosTanto a insulina como o LH estimulam a produção androgê-nica das células da teca ovariana (Dunaif, 1992). Como resul-ETIOLOGIAFISIOPATOLOGIATABELA 17-1 Definição da síndrome do ovário policísticoESHRE/ASRM (Rotterdam) 2003Apresentar duas das seguintes condições: 1. Oligo-ovulação ou anovulação 2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo 3. Ovários policísticos (com exclusão de distúrbios relacionados)NIH (1990)Apresentar as seguintes condições: 1. Oligo-ovulação 2. Hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia (com exclusão de distúrbios relacionados)AE-PCOS (2009) 1. Hiperandrogenismo: hirsutismo e/ou hiperandrogenemiae 2. Disfunção ovariana: oligo-ovulação e/ou ovários policísticose 3. Exclusão de outras causas de excesso de androgênioAE-PCOS 5 Androgen Excess and PCOS Society; ASRM5 American Society of Reproductive Medicine; ESHRE 5 European Society of Human Reproduction and Embryology; NIH5 National Institutes of Health. PCOS 5 polycystic ovarian syndrome. Reproduzida de Azziz, 2009; The Rotterdam ESHRE/ASRM – Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004; Zawadzki, 1990.
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passage: 21pirenona ou a clormadinona – cujo efeito é amplificado pela ação direta desses compostos bloqueando o receptor androgênico na unidade pilo-sebácea25. Deve-se considerar, no entanto, que mesmo nessas condições, os efeitos sobre a melhora da acne parecem ser similares ao se utilizar compostos com ciproterona, drospirenona, desogestrel ou gestodeno, embora não existam estudos comparativos diretos entre todas as formulações disponíveis de anticoncepcionais26.
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passage: 34,4%; p = 0,01).73 As pacientes que não usaram METF tiveram um risco 4,7 maior de desenvolver DMG (OR = 4,71).73ResumoA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva e, nadependência do critério diagnóstico utilizado, afeta até 20% delas. Representa também a causa mais frequente dehirsutismo e infertilidade anovulatória. SOP é uma doença multifatorial, e a suscetibilidade individual provavelmente édeterminada por múltiplos fatores de risco genéticos e ambientais. Caracteriza-se, sobretudo, por disfunção ovulatória,hiperandrogenismo e imagem de ovários policísticos à ultrassonografia. A presença de dois desses achados já ésuficiente para se estabelecer o diagnóstico de SOP. Obesidade é encontrada na maioria dos casos.
Considerada durante muito tempo apenas como um distúrbio da esfera reprodutiva (em razão da presença dealteração menstrual e consequente infertilidade) e estética (devido à presença de manifestações hiperandrogênicas), aSOP representa também um importante fator de risco para obesidade, diabetes melito tipo 2, dislipidemia, hipertensãoe, consequentemente, doença cardiovascular. Outras potenciais comorbidades da SOP são apneia do sono, câncer deendométrio e risco aumentado para complicações gestacionais.
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passage: 37. Badawy A, Abdel Aal I, Abulatta M. Clomiphene citrate or letrozole for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome: a prospective randomized trial. Fertil Steril. 2009;92(3):849–52.
38. Legro RS, Dodson WC, Kunselman AR, Stetter CM, Kris-Etherton PM, Williams NI, et al. Benefit of delayed fertility therapy with preconception weight loss over immediate therapy in obese women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2658–66.
39. Hu S, Yu Q, Wang Y, Wang M, Xia W, Zhu C. Letrozole versus clomiphene citrate in polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;297(5):1081–8.
40. Mohsen IA. A randomized controlled trial of the effect of rosiglitazone and clomiphene citrate versus clomiphene citrate alone in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2012;28(4):269–72.
visionário que ajudou a modelar a nossa evolução e a própria evolução do setor farmacêutico nacional.
libbs.com.brSomos inspirados pela vida### PATROCINADOR
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passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose.
Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.
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passage: Hoffman_10.indd 294 03/10/13 16:58A gestrinona (etilnorgestrienona; R2323) é um agente antiprogestacional prescrito na Europa para tratamento da endometriose. Embora possua efeitos antiprogestacionais, an-tiestrogênicos e androgênicos, o fármaco induz predominan-temente um efeito de abstinência de progesterona e reduz o número de receptores de estrogênio e de progesterona. As al-terações endocrinológicas durante o tratamento com gestrino-na demonstram que as concentrações basais da gonadotrofina permanecem inalteradas, as concentrações de estradiol variam e os níveis de testosterona livre aumentam, com efeitos colate-rais androgênicos concomitantes (Forbes, 1993). A gestrinona iguala-se em eficácia ao danazol e aos agonistas do GnRH no alívio da dor relacionada à endometriose (Prentice, 2000a). Além disso, ao longo de seis meses de tratamento, a gestrino-na não esteve associada à perda de densidade óssea, observada com frequência com o uso do agonista do GnRH, tendo sido mais efetiva na redução persistente de dor pélvica moderada a intensa (Gestrinone Italian Study Group, 1996). Infelizmente, parece que a gestrinona reduz os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL). A gestrinona é administração por via oral, 2,5 a 10 mg por semana, em doses diárias ou três vezes por semana.
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). | Olá! Entendo sua preocupação com os efeitos colaterais da gestrinona e a possibilidade de desenvolver ovários policísticos. É importante esclarecer alguns pontos para que você se sinta mais tranquila e informada.
A gestrinona é um hormônio sintético que, embora não seja diretamente associado ao desenvolvimento de ovários policísticos como a causa primária, pode influenciar o funcionamento hormonal do seu corpo, especialmente no contexto da endometriose. Os efeitos colaterais que você está experimentando, como acne, caspa, queda de cabelo e alteração na voz, são reações adversas conhecidas da gestrinona, devido às suas propriedades androgênicas (ação semelhante aos hormônios masculinos).
Tecnicamente, a gestrinona não "causa" ovários policísticos da mesma forma que uma predisposição genética ou outros fatores hormonais o fariam. O que pode acontecer, e é importante monitorar, é que a gestrinona pode alterar o padrão de produção hormonal do seu organismo, e essas alterações, em conjunto com outros fatores individuais, poderiam, em teoria, influenciar o funcionamento dos seus ovários. No entanto, não é uma progressão direta e inevitável.
A avaliação regular com seu ginecologista é fundamental. Ele poderá acompanhar seus níveis hormonais, avaliar a morfologia dos seus ovários através de ultrassonografia e monitorar seus sintomas. Se houver qualquer sinal de alteração significativa na função ovariana, como ciclos menstruais irregulares ou outros indicativos, ele poderá investigar a fundo e te orientar sobre as melhores opções de tratamento.
Converse abertamente com o médico que prescreveu a gestrinona sobre seus efeitos colaterais. Existem estratégias para minimizar esses efeitos, como ajustes na dose ou até mesmo a consideração de outras opções terapêuticas para a endometriose, caso os efeitos colaterais estejam se tornando muito incômodos.
Lembre-se que cada organismo reage de forma diferente aos medicamentos. O acompanhamento médico contínuo é essencial para garantir que o tratamento da sua endometriose seja eficaz e seguro, minimizando os efeitos colaterais e preservando sua saúde e bem-estar. |
3,943 | Meu exame sugeriu controle periódico da paciente. O que isso quer dizer? | Isso quer dizer que o resultado do exame não foi suficiente para se obter uma conclusão neste momento, necessitando de acompanhamento, ou seja, controle periódico. Por exemplo, a cada mês, nas mulheres jovens com alta imunidade, o organismo consegue eliminar alguns processos inflamatórios no colo do útero após alguns meses. Daí o motivo dessa sugestão mais conservadora. | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido. | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença.
T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água. | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença.
T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.
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passage: A primeira consulta pós-operatória pode ser agendada para 4 a 6 semanas após o procedimento de vaporização a laser. Um esquema razoável para vigilância de NIV re-corrente ou persistente é um exame a cada 6 meses durante 1 ano, e 1 exame por ano daí em diante. Esse esquema é idêntico ao proposto para os casos tratados com excisão local ampla ou com CUSA. Entretanto, é possível que haja indicação de consultas mais frequentes, particularmente no primeiro ano de tratamento, dependendo das característi-cas de cada paciente. | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença.
T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.
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passage: A primeira consulta pós-operatória pode ser agendada para 4 a 6 semanas após o procedimento de vaporização a laser. Um esquema razoável para vigilância de NIV re-corrente ou persistente é um exame a cada 6 meses durante 1 ano, e 1 exame por ano daí em diante. Esse esquema é idêntico ao proposto para os casos tratados com excisão local ampla ou com CUSA. Entretanto, é possível que haja indicação de consultas mais frequentes, particularmente no primeiro ano de tratamento, dependendo das característi-cas de cada paciente.
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado. | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença.
T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.
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passage: A primeira consulta pós-operatória pode ser agendada para 4 a 6 semanas após o procedimento de vaporização a laser. Um esquema razoável para vigilância de NIV re-corrente ou persistente é um exame a cada 6 meses durante 1 ano, e 1 exame por ano daí em diante. Esse esquema é idêntico ao proposto para os casos tratados com excisão local ampla ou com CUSA. Entretanto, é possível que haja indicação de consultas mais frequentes, particularmente no primeiro ano de tratamento, dependendo das característi-cas de cada paciente.
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: Referências1. National Comphreensive Cancer Network (NCCN). Cervical cancer. Version 1. 2016. [Internet]. Washington (PA): NCCN; c2016. [cited 2016 Oct 23]. Available from: <https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf> 2. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(2):103-4.
3. Colombo N, Carinelli S, Colombo A, Marini C, Rollo D, Sessa C; ESMO Guidelines Working Group. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii27-32.
52Não existe um consenso a respeito do seguimento das mulheres após cirurgias com pre-servação da fertilidade para o câncer de colo uterino. Controle clínico incluindo citologia cervical é normalmente realizado a cada três meses para os primeiros dois anos, a cada seis meses para os próximos de três a cinco anos e anualmente a partir dos cinco anos do tratamento.(1)O NCCN recomenda como seguimento para pacientes após cirurgia com preservação da fertilidade:(2) • Considerar RM com contraste de seis meses após a cirurgia e depois anualmente por 2-3 anos;• Considerar PET-CT de corpo inteiro na suspeita de metástases;• Outras imagens devem ser solicitadas, considerando-se sintomatologia e suspeita para doença metastática. | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença.
T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.
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passage: A primeira consulta pós-operatória pode ser agendada para 4 a 6 semanas após o procedimento de vaporização a laser. Um esquema razoável para vigilância de NIV re-corrente ou persistente é um exame a cada 6 meses durante 1 ano, e 1 exame por ano daí em diante. Esse esquema é idêntico ao proposto para os casos tratados com excisão local ampla ou com CUSA. Entretanto, é possível que haja indicação de consultas mais frequentes, particularmente no primeiro ano de tratamento, dependendo das característi-cas de cada paciente.
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: Referências1. National Comphreensive Cancer Network (NCCN). Cervical cancer. Version 1. 2016. [Internet]. Washington (PA): NCCN; c2016. [cited 2016 Oct 23]. Available from: <https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf> 2. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(2):103-4.
3. Colombo N, Carinelli S, Colombo A, Marini C, Rollo D, Sessa C; ESMO Guidelines Working Group. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii27-32.
52Não existe um consenso a respeito do seguimento das mulheres após cirurgias com pre-servação da fertilidade para o câncer de colo uterino. Controle clínico incluindo citologia cervical é normalmente realizado a cada três meses para os primeiros dois anos, a cada seis meses para os próximos de três a cinco anos e anualmente a partir dos cinco anos do tratamento.(1)O NCCN recomenda como seguimento para pacientes após cirurgia com preservação da fertilidade:(2) • Considerar RM com contraste de seis meses após a cirurgia e depois anualmente por 2-3 anos;• Considerar PET-CT de corpo inteiro na suspeita de metástases;• Outras imagens devem ser solicitadas, considerando-se sintomatologia e suspeita para doença metastática.
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passage: ■ Exame físicoDurante a consulta da paciente, é imprescindível fazer um exa-me físico completo para comprovar alterações associadas ao envelhecimento e à transição menopáusica.
Exame constitucionalÉ importante registrar variáveis, como estatura, peso e IMC, que podem ser usadas para orientar as pacientes sobre exercício físico, perda ou ganho de peso. Além disso, a avaliação da dis-tribuição do peso e da circunferência abdominal permite iden-tificar a presença de obesidade truncal, que representa fator de risco importante de comorbidade. A perda de estatura pode estar relacionada com osteoporose e com fraturas vertebrais por compressão. Portanto, é prudente medir a estatura preco-cemente. O monitoramento da pressão arterial é uma medida bastante efetiva de rastreamento para hipertensão arterial, uma condição muito comum nessa população.
Exame de cogniçãoO declínio cognitivo não é comum em mulheres na transição menopáusica, embora queixas de esquecimento ou de pensa-mentos esparsos possam fazer parte do processo normal de en-velhecimento. Nas pacientes preocupadas com a possibilidade de declínio cognitivo pode-se realizar testes de rastreamento (Cap. 1, p. 27). | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença.
T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.
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passage: A primeira consulta pós-operatória pode ser agendada para 4 a 6 semanas após o procedimento de vaporização a laser. Um esquema razoável para vigilância de NIV re-corrente ou persistente é um exame a cada 6 meses durante 1 ano, e 1 exame por ano daí em diante. Esse esquema é idêntico ao proposto para os casos tratados com excisão local ampla ou com CUSA. Entretanto, é possível que haja indicação de consultas mais frequentes, particularmente no primeiro ano de tratamento, dependendo das característi-cas de cada paciente.
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: Referências1. National Comphreensive Cancer Network (NCCN). Cervical cancer. Version 1. 2016. [Internet]. Washington (PA): NCCN; c2016. [cited 2016 Oct 23]. Available from: <https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf> 2. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(2):103-4.
3. Colombo N, Carinelli S, Colombo A, Marini C, Rollo D, Sessa C; ESMO Guidelines Working Group. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii27-32.
52Não existe um consenso a respeito do seguimento das mulheres após cirurgias com pre-servação da fertilidade para o câncer de colo uterino. Controle clínico incluindo citologia cervical é normalmente realizado a cada três meses para os primeiros dois anos, a cada seis meses para os próximos de três a cinco anos e anualmente a partir dos cinco anos do tratamento.(1)O NCCN recomenda como seguimento para pacientes após cirurgia com preservação da fertilidade:(2) • Considerar RM com contraste de seis meses após a cirurgia e depois anualmente por 2-3 anos;• Considerar PET-CT de corpo inteiro na suspeita de metástases;• Outras imagens devem ser solicitadas, considerando-se sintomatologia e suspeita para doença metastática.
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passage: ■ Exame físicoDurante a consulta da paciente, é imprescindível fazer um exa-me físico completo para comprovar alterações associadas ao envelhecimento e à transição menopáusica.
Exame constitucionalÉ importante registrar variáveis, como estatura, peso e IMC, que podem ser usadas para orientar as pacientes sobre exercício físico, perda ou ganho de peso. Além disso, a avaliação da dis-tribuição do peso e da circunferência abdominal permite iden-tificar a presença de obesidade truncal, que representa fator de risco importante de comorbidade. A perda de estatura pode estar relacionada com osteoporose e com fraturas vertebrais por compressão. Portanto, é prudente medir a estatura preco-cemente. O monitoramento da pressão arterial é uma medida bastante efetiva de rastreamento para hipertensão arterial, uma condição muito comum nessa população.
Exame de cogniçãoO declínio cognitivo não é comum em mulheres na transição menopáusica, embora queixas de esquecimento ou de pensa-mentos esparsos possam fazer parte do processo normal de en-velhecimento. Nas pacientes preocupadas com a possibilidade de declínio cognitivo pode-se realizar testes de rastreamento (Cap. 1, p. 27).
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passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006). | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença.
T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.
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passage: A primeira consulta pós-operatória pode ser agendada para 4 a 6 semanas após o procedimento de vaporização a laser. Um esquema razoável para vigilância de NIV re-corrente ou persistente é um exame a cada 6 meses durante 1 ano, e 1 exame por ano daí em diante. Esse esquema é idêntico ao proposto para os casos tratados com excisão local ampla ou com CUSA. Entretanto, é possível que haja indicação de consultas mais frequentes, particularmente no primeiro ano de tratamento, dependendo das característi-cas de cada paciente.
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: Referências1. National Comphreensive Cancer Network (NCCN). Cervical cancer. Version 1. 2016. [Internet]. Washington (PA): NCCN; c2016. [cited 2016 Oct 23]. Available from: <https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf> 2. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(2):103-4.
3. Colombo N, Carinelli S, Colombo A, Marini C, Rollo D, Sessa C; ESMO Guidelines Working Group. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii27-32.
52Não existe um consenso a respeito do seguimento das mulheres após cirurgias com pre-servação da fertilidade para o câncer de colo uterino. Controle clínico incluindo citologia cervical é normalmente realizado a cada três meses para os primeiros dois anos, a cada seis meses para os próximos de três a cinco anos e anualmente a partir dos cinco anos do tratamento.(1)O NCCN recomenda como seguimento para pacientes após cirurgia com preservação da fertilidade:(2) • Considerar RM com contraste de seis meses após a cirurgia e depois anualmente por 2-3 anos;• Considerar PET-CT de corpo inteiro na suspeita de metástases;• Outras imagens devem ser solicitadas, considerando-se sintomatologia e suspeita para doença metastática.
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passage: ■ Exame físicoDurante a consulta da paciente, é imprescindível fazer um exa-me físico completo para comprovar alterações associadas ao envelhecimento e à transição menopáusica.
Exame constitucionalÉ importante registrar variáveis, como estatura, peso e IMC, que podem ser usadas para orientar as pacientes sobre exercício físico, perda ou ganho de peso. Além disso, a avaliação da dis-tribuição do peso e da circunferência abdominal permite iden-tificar a presença de obesidade truncal, que representa fator de risco importante de comorbidade. A perda de estatura pode estar relacionada com osteoporose e com fraturas vertebrais por compressão. Portanto, é prudente medir a estatura preco-cemente. O monitoramento da pressão arterial é uma medida bastante efetiva de rastreamento para hipertensão arterial, uma condição muito comum nessa população.
Exame de cogniçãoO declínio cognitivo não é comum em mulheres na transição menopáusica, embora queixas de esquecimento ou de pensa-mentos esparsos possam fazer parte do processo normal de en-velhecimento. Nas pacientes preocupadas com a possibilidade de declínio cognitivo pode-se realizar testes de rastreamento (Cap. 1, p. 27).
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passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006).
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passage: No preventivo, o que significa esfregaço eutrófico? “Veio escrito no resultado do meu preventivo “esfregaço eutrófico”. O que isso significa?” O esfregaço eutrófico no preventivo significa que as células do colo do útero parecem estar se desenvolvendo dentro da normalidade, ou seja, recebem estímulos suficientes dos hormônios sexuais femininos. No entanto, em mulheres na menopausa, devido à falta desses hormônios, também é comum ser identificado um esfregaço atrófico. O esfregaço é uma camada fina feita com uma amostra do líquido orgânico recolhido no preventivo, que é colocada sobre uma lâmina de vidro para ser examinada ao microscópio. Um esfregaço eutrófico ou, no caso de mulheres na menopausa, atrófico geralmente é esperado em um preventivo normal. No entanto, o ideal é consultar o ginecologista que indicou o exame para avaliar mais detalhadamente o seu resultado. | passage: MonitoramentoA maioria das pacientes tratadas cirurgicamente pode sim-plesmente ser monitorada com exame pélvico a cada três ou quatro meses nos dois primeiros anos e a cada seis meses por mais três anos antes de voltar ao esquema de consultas anuais (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005; National Comprehensive Cancer Network, 2010). O exame de Papanicolaou não é componente obrigatório do esquema de vigilância, considerando que identifica recidiva vaginal as-sintomática em menos de 1% das pacientes e apresenta relação custo-benefício desfavorável (Bristow, 2006a; Cooper, 2006).
As mulheres com doença em estádio mais avançado, com indicação de radioterapia ou quimioterapia pós-operatória, ou TABELA 33-9 Distribuição do câncer de endométrio por estádio da FIGO (n 5 5.281 pacientes)Estádio da FIGO %I 73II 11III 13IV 3FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia.
Retirada de Creasman, 2006, com permissão.
Hoffman_33.indd 831 03/10/13 17:[email protected], precisam submeter-se a monitoramento mais intensivo. A dosagem do CA125 sérico pode ser valiosa, principalmen-te para o CSPU. Exames de imagem intermitentes, como TC ou RM, também podem ser indicados. Em geral, o padrão da doença recorrente depende dos locais de origem da metástase e do tratamento recebido.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença.
T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.
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passage: A primeira consulta pós-operatória pode ser agendada para 4 a 6 semanas após o procedimento de vaporização a laser. Um esquema razoável para vigilância de NIV re-corrente ou persistente é um exame a cada 6 meses durante 1 ano, e 1 exame por ano daí em diante. Esse esquema é idêntico ao proposto para os casos tratados com excisão local ampla ou com CUSA. Entretanto, é possível que haja indicação de consultas mais frequentes, particularmente no primeiro ano de tratamento, dependendo das característi-cas de cada paciente.
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: Referências1. National Comphreensive Cancer Network (NCCN). Cervical cancer. Version 1. 2016. [Internet]. Washington (PA): NCCN; c2016. [cited 2016 Oct 23]. Available from: <https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf> 2. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(2):103-4.
3. Colombo N, Carinelli S, Colombo A, Marini C, Rollo D, Sessa C; ESMO Guidelines Working Group. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii27-32.
52Não existe um consenso a respeito do seguimento das mulheres após cirurgias com pre-servação da fertilidade para o câncer de colo uterino. Controle clínico incluindo citologia cervical é normalmente realizado a cada três meses para os primeiros dois anos, a cada seis meses para os próximos de três a cinco anos e anualmente a partir dos cinco anos do tratamento.(1)O NCCN recomenda como seguimento para pacientes após cirurgia com preservação da fertilidade:(2) • Considerar RM com contraste de seis meses após a cirurgia e depois anualmente por 2-3 anos;• Considerar PET-CT de corpo inteiro na suspeita de metástases;• Outras imagens devem ser solicitadas, considerando-se sintomatologia e suspeita para doença metastática.
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passage: ■ Exame físicoDurante a consulta da paciente, é imprescindível fazer um exa-me físico completo para comprovar alterações associadas ao envelhecimento e à transição menopáusica.
Exame constitucionalÉ importante registrar variáveis, como estatura, peso e IMC, que podem ser usadas para orientar as pacientes sobre exercício físico, perda ou ganho de peso. Além disso, a avaliação da dis-tribuição do peso e da circunferência abdominal permite iden-tificar a presença de obesidade truncal, que representa fator de risco importante de comorbidade. A perda de estatura pode estar relacionada com osteoporose e com fraturas vertebrais por compressão. Portanto, é prudente medir a estatura preco-cemente. O monitoramento da pressão arterial é uma medida bastante efetiva de rastreamento para hipertensão arterial, uma condição muito comum nessa população.
Exame de cogniçãoO declínio cognitivo não é comum em mulheres na transição menopáusica, embora queixas de esquecimento ou de pensa-mentos esparsos possam fazer parte do processo normal de en-velhecimento. Nas pacientes preocupadas com a possibilidade de declínio cognitivo pode-se realizar testes de rastreamento (Cap. 1, p. 27).
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passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006).
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passage: No preventivo, o que significa esfregaço eutrófico? “Veio escrito no resultado do meu preventivo “esfregaço eutrófico”. O que isso significa?” O esfregaço eutrófico no preventivo significa que as células do colo do útero parecem estar se desenvolvendo dentro da normalidade, ou seja, recebem estímulos suficientes dos hormônios sexuais femininos. No entanto, em mulheres na menopausa, devido à falta desses hormônios, também é comum ser identificado um esfregaço atrófico. O esfregaço é uma camada fina feita com uma amostra do líquido orgânico recolhido no preventivo, que é colocada sobre uma lâmina de vidro para ser examinada ao microscópio. Um esfregaço eutrófico ou, no caso de mulheres na menopausa, atrófico geralmente é esperado em um preventivo normal. No entanto, o ideal é consultar o ginecologista que indicou o exame para avaliar mais detalhadamente o seu resultado.
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passage: Há necessidade de projetar e completar ensaios clínicos prospectivos antes que se possa indicar qualquer desses exames de rastreamento além do cenário experimental. Infelizmente, nem a proteômica nem qualquer outra estratégia de rastrea-mento atualmente está próxima de implementação na prática clínica de rotina.
■ Exame físicoPara o futuro próximo, a única recomendação para prevenção do câncer de ovário em mulheres assintomáticas é o exame pél-vico anual. Não há técnicas adicionais que tenham efetividade comprovada no rastreamento de rotina (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011). O exame pélvico ape-nas ocasionalmente detecta o câncer de ovário, em geral quan-do a doença já está em estágio avançado.
■ QuimioprevençãoO uso de contraceptivos orais está associado a risco 50% me-nor de desenvolvimento de câncer de ovário. Contudo, há maior risco em curto prazo de câncer de mama e colo uterino que deve ser considerado no aconselhamento de pacientes (In-ternational Collaboration of Epidemiological Studies of Cer-vical Cancer, 2006, 2007; National Cancer Institute, 2011b). | Olá! Entendo sua preocupação com a recomendação de controle periódico após o resultado do seu exame. Vamos conversar um pouco sobre o que isso significa e o que esperar.
Basicamente, "controle periódico" significa que vamos agendar consultas de acompanhamento regulares para monitorar sua saúde e garantir que tudo esteja bem. A frequência dessas consultas e os exames que faremos dependem de alguns fatores, como o estágio da doença (se houver), os tratamentos que você já recebeu e as características específicas do seu caso.
No geral, para a maioria das pacientes que passaram por cirurgia, o acompanhamento costuma ser feito com exames pélvicos a cada três ou quatro meses nos primeiros dois anos, e depois a cada seis meses por mais três anos. Após esse período, se tudo estiver bem, voltamos ao esquema de consultas anuais de rotina.
É importante saber que o exame de Papanicolau, aquele que coleta células do colo do útero, geralmente não é essencial nesse acompanhamento, pois ele raramente detecta alguma alteração vaginal assintomática e não se mostrou tão eficiente em termos de custo-benefício nesse contexto.
Agora, se você tiver um histórico de doença mais avançada, tiver feito radioterapia, quimioterapia ou ambos, o acompanhamento será mais intensivo. Nesses casos, podemos incluir a dosagem do CA125 no sangue, que é um marcador tumoral que pode nos dar pistas sobre a atividade da doença, principalmente se você tiver um tumor seroso papilífero uterino (CSPU). Exames de imagem como tomografias computadorizadas (TC) ou ressonâncias magnéticas (RM) também podem ser solicitados em alguns momentos.
O mais importante é que o acompanhamento seja individualizado e adaptado às suas necessidades. O objetivo é detectar qualquer sinal de recidiva o mais cedo possível e, se necessário, intervir rapidamente. Não hesite em me perguntar sobre qualquer dúvida que surgir, e vamos construir juntas o melhor plano de acompanhamento para você, com tranquilidade e segurança. Lembre-se, estou aqui para te apoiar em cada etapa. |
26,623 | Olá, gostaria de saber sobre o androsteno. Ele ajuda na secura vaginal? O ginecologista indicou, mas não soube responder a esta questão. Muito obrigada. | Olá, nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico. Evite a automedicação. Essa medicação não irá ajudar na secura vaginal, mas pode lhe ajudar com a questão da libido. Para a queixa de ressecamento vaginal e dor na relação sexual, o uso de medicações hormonais, locais ou sistêmicas, pode ajudar. A laserterapia também pode ser benéfica no tratamento. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas. | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Os sintomas de insuficiência androgênica incluem sensa-ção de mal-estar, fadiga permanente, alterações na função se-xual e níveis séricos baixos de testosterona livre. A reposição talvez seja a melhor alternativa a ser oferecida a mulheres com esse tipo de achado. É importante ressaltar que as pacientes devem ser informadas de que a reposição androgênica para TABELA 22-6 Preparações vaginais de estrogênio selecionadas para tratamento de sintomas vaginais menopáusicosaPreparação Nome genérico Nome comercial DoseCreme vaginal Estrogênios conjugados17b-estradiolPremarinEstrace0,625 mg por 1 g de creme (0,5 g 2 /H11003/semana ou 0,5 g/dia durante 3 semanas com 1 semana sem tratamento. Pode-se titular a dose até 2 g/aplicação, de acordo com a necessidade)Disponível em tubo de 42,5 g0,1 mg por 1 g de creme (2-4 g/dia, por 1 a 2 semanas, e, em seguida, 1-2 g/dia por 1 a 2 semanas, seguidos por 1-2 g 1 a 3 /H11003/semana)Disponível em tubo de 42,5 gComprimido vaginal Estradiol Vagifem Comprimido de 10 mg ou 25 mg (1 comp/dia por 2 semanas, e, em seguida, um comprimido 2/H11003/semana)Anel vaginal 17b-estradiol Estring 0,075 mg/dia (inserido a cada 90 dias)aA maior parte dos produtos apresentados na Tabela 22-2 para o tratamento de fogachos menopáusicos também está aprovada para o tratamento de ressecamento vaginal. | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Os sintomas de insuficiência androgênica incluem sensa-ção de mal-estar, fadiga permanente, alterações na função se-xual e níveis séricos baixos de testosterona livre. A reposição talvez seja a melhor alternativa a ser oferecida a mulheres com esse tipo de achado. É importante ressaltar que as pacientes devem ser informadas de que a reposição androgênica para TABELA 22-6 Preparações vaginais de estrogênio selecionadas para tratamento de sintomas vaginais menopáusicosaPreparação Nome genérico Nome comercial DoseCreme vaginal Estrogênios conjugados17b-estradiolPremarinEstrace0,625 mg por 1 g de creme (0,5 g 2 /H11003/semana ou 0,5 g/dia durante 3 semanas com 1 semana sem tratamento. Pode-se titular a dose até 2 g/aplicação, de acordo com a necessidade)Disponível em tubo de 42,5 g0,1 mg por 1 g de creme (2-4 g/dia, por 1 a 2 semanas, e, em seguida, 1-2 g/dia por 1 a 2 semanas, seguidos por 1-2 g 1 a 3 /H11003/semana)Disponível em tubo de 42,5 gComprimido vaginal Estradiol Vagifem Comprimido de 10 mg ou 25 mg (1 comp/dia por 2 semanas, e, em seguida, um comprimido 2/H11003/semana)Anel vaginal 17b-estradiol Estring 0,075 mg/dia (inserido a cada 90 dias)aA maior parte dos produtos apresentados na Tabela 22-2 para o tratamento de fogachos menopáusicos também está aprovada para o tratamento de ressecamento vaginal.
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passage: ■ Tratamento de problemas relacionados à atividade sexualDispareuniaReposição estrogênica. De maneira geral, níveis baixos de estradiol resultam em atrofia ou ressecamento vaginal e em dis-pareunia subsequente. Dados do Yale Midlife Study mostra-ram a existência de relação direta entre nível sérico de estradiol e problemas sexuais. Esse estudo revelou aumento significativo no número de mulheres com níveis de estradiol inferiores a 50 pg/mL que relataram ressecamento vaginal, dispareunia e dor, em comparação com mulheres cujos níveis de estradiol estavam acima de 50 pg/mL (Sarrel, 1998). Registros prospec-tivos de comportamento sexual e dosagens concomitantes de esteroides sexuais revelaram que as mulheres com níveis de es-tradiol abaixo de 35 pg/mL relatavam redução substancial nas relações sexuais. | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Os sintomas de insuficiência androgênica incluem sensa-ção de mal-estar, fadiga permanente, alterações na função se-xual e níveis séricos baixos de testosterona livre. A reposição talvez seja a melhor alternativa a ser oferecida a mulheres com esse tipo de achado. É importante ressaltar que as pacientes devem ser informadas de que a reposição androgênica para TABELA 22-6 Preparações vaginais de estrogênio selecionadas para tratamento de sintomas vaginais menopáusicosaPreparação Nome genérico Nome comercial DoseCreme vaginal Estrogênios conjugados17b-estradiolPremarinEstrace0,625 mg por 1 g de creme (0,5 g 2 /H11003/semana ou 0,5 g/dia durante 3 semanas com 1 semana sem tratamento. Pode-se titular a dose até 2 g/aplicação, de acordo com a necessidade)Disponível em tubo de 42,5 g0,1 mg por 1 g de creme (2-4 g/dia, por 1 a 2 semanas, e, em seguida, 1-2 g/dia por 1 a 2 semanas, seguidos por 1-2 g 1 a 3 /H11003/semana)Disponível em tubo de 42,5 gComprimido vaginal Estradiol Vagifem Comprimido de 10 mg ou 25 mg (1 comp/dia por 2 semanas, e, em seguida, um comprimido 2/H11003/semana)Anel vaginal 17b-estradiol Estring 0,075 mg/dia (inserido a cada 90 dias)aA maior parte dos produtos apresentados na Tabela 22-2 para o tratamento de fogachos menopáusicos também está aprovada para o tratamento de ressecamento vaginal.
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passage: ■ Tratamento de problemas relacionados à atividade sexualDispareuniaReposição estrogênica. De maneira geral, níveis baixos de estradiol resultam em atrofia ou ressecamento vaginal e em dis-pareunia subsequente. Dados do Yale Midlife Study mostra-ram a existência de relação direta entre nível sérico de estradiol e problemas sexuais. Esse estudo revelou aumento significativo no número de mulheres com níveis de estradiol inferiores a 50 pg/mL que relataram ressecamento vaginal, dispareunia e dor, em comparação com mulheres cujos níveis de estradiol estavam acima de 50 pg/mL (Sarrel, 1998). Registros prospec-tivos de comportamento sexual e dosagens concomitantes de esteroides sexuais revelaram que as mulheres com níveis de es-tradiol abaixo de 35 pg/mL relatavam redução substancial nas relações sexuais.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Os sintomas de insuficiência androgênica incluem sensa-ção de mal-estar, fadiga permanente, alterações na função se-xual e níveis séricos baixos de testosterona livre. A reposição talvez seja a melhor alternativa a ser oferecida a mulheres com esse tipo de achado. É importante ressaltar que as pacientes devem ser informadas de que a reposição androgênica para TABELA 22-6 Preparações vaginais de estrogênio selecionadas para tratamento de sintomas vaginais menopáusicosaPreparação Nome genérico Nome comercial DoseCreme vaginal Estrogênios conjugados17b-estradiolPremarinEstrace0,625 mg por 1 g de creme (0,5 g 2 /H11003/semana ou 0,5 g/dia durante 3 semanas com 1 semana sem tratamento. Pode-se titular a dose até 2 g/aplicação, de acordo com a necessidade)Disponível em tubo de 42,5 g0,1 mg por 1 g de creme (2-4 g/dia, por 1 a 2 semanas, e, em seguida, 1-2 g/dia por 1 a 2 semanas, seguidos por 1-2 g 1 a 3 /H11003/semana)Disponível em tubo de 42,5 gComprimido vaginal Estradiol Vagifem Comprimido de 10 mg ou 25 mg (1 comp/dia por 2 semanas, e, em seguida, um comprimido 2/H11003/semana)Anel vaginal 17b-estradiol Estring 0,075 mg/dia (inserido a cada 90 dias)aA maior parte dos produtos apresentados na Tabela 22-2 para o tratamento de fogachos menopáusicos também está aprovada para o tratamento de ressecamento vaginal.
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passage: ■ Tratamento de problemas relacionados à atividade sexualDispareuniaReposição estrogênica. De maneira geral, níveis baixos de estradiol resultam em atrofia ou ressecamento vaginal e em dis-pareunia subsequente. Dados do Yale Midlife Study mostra-ram a existência de relação direta entre nível sérico de estradiol e problemas sexuais. Esse estudo revelou aumento significativo no número de mulheres com níveis de estradiol inferiores a 50 pg/mL que relataram ressecamento vaginal, dispareunia e dor, em comparação com mulheres cujos níveis de estradiol estavam acima de 50 pg/mL (Sarrel, 1998). Registros prospec-tivos de comportamento sexual e dosagens concomitantes de esteroides sexuais revelaram que as mulheres com níveis de es-tradiol abaixo de 35 pg/mL relatavam redução substancial nas relações sexuais.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Os sintomas de insuficiência androgênica incluem sensa-ção de mal-estar, fadiga permanente, alterações na função se-xual e níveis séricos baixos de testosterona livre. A reposição talvez seja a melhor alternativa a ser oferecida a mulheres com esse tipo de achado. É importante ressaltar que as pacientes devem ser informadas de que a reposição androgênica para TABELA 22-6 Preparações vaginais de estrogênio selecionadas para tratamento de sintomas vaginais menopáusicosaPreparação Nome genérico Nome comercial DoseCreme vaginal Estrogênios conjugados17b-estradiolPremarinEstrace0,625 mg por 1 g de creme (0,5 g 2 /H11003/semana ou 0,5 g/dia durante 3 semanas com 1 semana sem tratamento. Pode-se titular a dose até 2 g/aplicação, de acordo com a necessidade)Disponível em tubo de 42,5 g0,1 mg por 1 g de creme (2-4 g/dia, por 1 a 2 semanas, e, em seguida, 1-2 g/dia por 1 a 2 semanas, seguidos por 1-2 g 1 a 3 /H11003/semana)Disponível em tubo de 42,5 gComprimido vaginal Estradiol Vagifem Comprimido de 10 mg ou 25 mg (1 comp/dia por 2 semanas, e, em seguida, um comprimido 2/H11003/semana)Anel vaginal 17b-estradiol Estring 0,075 mg/dia (inserido a cada 90 dias)aA maior parte dos produtos apresentados na Tabela 22-2 para o tratamento de fogachos menopáusicos também está aprovada para o tratamento de ressecamento vaginal.
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passage: ■ Tratamento de problemas relacionados à atividade sexualDispareuniaReposição estrogênica. De maneira geral, níveis baixos de estradiol resultam em atrofia ou ressecamento vaginal e em dis-pareunia subsequente. Dados do Yale Midlife Study mostra-ram a existência de relação direta entre nível sérico de estradiol e problemas sexuais. Esse estudo revelou aumento significativo no número de mulheres com níveis de estradiol inferiores a 50 pg/mL que relataram ressecamento vaginal, dispareunia e dor, em comparação com mulheres cujos níveis de estradiol estavam acima de 50 pg/mL (Sarrel, 1998). Registros prospec-tivos de comportamento sexual e dosagens concomitantes de esteroides sexuais revelaram que as mulheres com níveis de es-tradiol abaixo de 35 pg/mL relatavam redução substancial nas relações sexuais.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: 53. Miranda Varella Pereira G, Soriano Marcolino M, Silveira Nogueira Reis Z, Vale de Castro Monteiro M. A systematic review of drug treatment of vulvodynia: evidence of a strong placebo effect. BJOG. 2018 Mar 23. doi:10.1111/1471-0528.15223.
54. Crowley T, Richardson D, Goldmeier D; Bashh Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Recommendations for the management of vaginismus: BASHH Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Int J STD AIDS. 2006;17(1):14–8.
25Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.
Protocolos Febrasgo | Nº11 | 2018 | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Os sintomas de insuficiência androgênica incluem sensa-ção de mal-estar, fadiga permanente, alterações na função se-xual e níveis séricos baixos de testosterona livre. A reposição talvez seja a melhor alternativa a ser oferecida a mulheres com esse tipo de achado. É importante ressaltar que as pacientes devem ser informadas de que a reposição androgênica para TABELA 22-6 Preparações vaginais de estrogênio selecionadas para tratamento de sintomas vaginais menopáusicosaPreparação Nome genérico Nome comercial DoseCreme vaginal Estrogênios conjugados17b-estradiolPremarinEstrace0,625 mg por 1 g de creme (0,5 g 2 /H11003/semana ou 0,5 g/dia durante 3 semanas com 1 semana sem tratamento. Pode-se titular a dose até 2 g/aplicação, de acordo com a necessidade)Disponível em tubo de 42,5 g0,1 mg por 1 g de creme (2-4 g/dia, por 1 a 2 semanas, e, em seguida, 1-2 g/dia por 1 a 2 semanas, seguidos por 1-2 g 1 a 3 /H11003/semana)Disponível em tubo de 42,5 gComprimido vaginal Estradiol Vagifem Comprimido de 10 mg ou 25 mg (1 comp/dia por 2 semanas, e, em seguida, um comprimido 2/H11003/semana)Anel vaginal 17b-estradiol Estring 0,075 mg/dia (inserido a cada 90 dias)aA maior parte dos produtos apresentados na Tabela 22-2 para o tratamento de fogachos menopáusicos também está aprovada para o tratamento de ressecamento vaginal.
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passage: ■ Tratamento de problemas relacionados à atividade sexualDispareuniaReposição estrogênica. De maneira geral, níveis baixos de estradiol resultam em atrofia ou ressecamento vaginal e em dis-pareunia subsequente. Dados do Yale Midlife Study mostra-ram a existência de relação direta entre nível sérico de estradiol e problemas sexuais. Esse estudo revelou aumento significativo no número de mulheres com níveis de estradiol inferiores a 50 pg/mL que relataram ressecamento vaginal, dispareunia e dor, em comparação com mulheres cujos níveis de estradiol estavam acima de 50 pg/mL (Sarrel, 1998). Registros prospec-tivos de comportamento sexual e dosagens concomitantes de esteroides sexuais revelaram que as mulheres com níveis de es-tradiol abaixo de 35 pg/mL relatavam redução substancial nas relações sexuais.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: 53. Miranda Varella Pereira G, Soriano Marcolino M, Silveira Nogueira Reis Z, Vale de Castro Monteiro M. A systematic review of drug treatment of vulvodynia: evidence of a strong placebo effect. BJOG. 2018 Mar 23. doi:10.1111/1471-0528.15223.
54. Crowley T, Richardson D, Goldmeier D; Bashh Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Recommendations for the management of vaginismus: BASHH Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Int J STD AIDS. 2006;17(1):14–8.
25Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.
Protocolos Febrasgo | Nº11 | 2018
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passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003). | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Os sintomas de insuficiência androgênica incluem sensa-ção de mal-estar, fadiga permanente, alterações na função se-xual e níveis séricos baixos de testosterona livre. A reposição talvez seja a melhor alternativa a ser oferecida a mulheres com esse tipo de achado. É importante ressaltar que as pacientes devem ser informadas de que a reposição androgênica para TABELA 22-6 Preparações vaginais de estrogênio selecionadas para tratamento de sintomas vaginais menopáusicosaPreparação Nome genérico Nome comercial DoseCreme vaginal Estrogênios conjugados17b-estradiolPremarinEstrace0,625 mg por 1 g de creme (0,5 g 2 /H11003/semana ou 0,5 g/dia durante 3 semanas com 1 semana sem tratamento. Pode-se titular a dose até 2 g/aplicação, de acordo com a necessidade)Disponível em tubo de 42,5 g0,1 mg por 1 g de creme (2-4 g/dia, por 1 a 2 semanas, e, em seguida, 1-2 g/dia por 1 a 2 semanas, seguidos por 1-2 g 1 a 3 /H11003/semana)Disponível em tubo de 42,5 gComprimido vaginal Estradiol Vagifem Comprimido de 10 mg ou 25 mg (1 comp/dia por 2 semanas, e, em seguida, um comprimido 2/H11003/semana)Anel vaginal 17b-estradiol Estring 0,075 mg/dia (inserido a cada 90 dias)aA maior parte dos produtos apresentados na Tabela 22-2 para o tratamento de fogachos menopáusicos também está aprovada para o tratamento de ressecamento vaginal.
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passage: ■ Tratamento de problemas relacionados à atividade sexualDispareuniaReposição estrogênica. De maneira geral, níveis baixos de estradiol resultam em atrofia ou ressecamento vaginal e em dis-pareunia subsequente. Dados do Yale Midlife Study mostra-ram a existência de relação direta entre nível sérico de estradiol e problemas sexuais. Esse estudo revelou aumento significativo no número de mulheres com níveis de estradiol inferiores a 50 pg/mL que relataram ressecamento vaginal, dispareunia e dor, em comparação com mulheres cujos níveis de estradiol estavam acima de 50 pg/mL (Sarrel, 1998). Registros prospec-tivos de comportamento sexual e dosagens concomitantes de esteroides sexuais revelaram que as mulheres com níveis de es-tradiol abaixo de 35 pg/mL relatavam redução substancial nas relações sexuais.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: 53. Miranda Varella Pereira G, Soriano Marcolino M, Silveira Nogueira Reis Z, Vale de Castro Monteiro M. A systematic review of drug treatment of vulvodynia: evidence of a strong placebo effect. BJOG. 2018 Mar 23. doi:10.1111/1471-0528.15223.
54. Crowley T, Richardson D, Goldmeier D; Bashh Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Recommendations for the management of vaginismus: BASHH Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Int J STD AIDS. 2006;17(1):14–8.
25Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.
Protocolos Febrasgo | Nº11 | 2018
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passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Os sintomas de insuficiência androgênica incluem sensa-ção de mal-estar, fadiga permanente, alterações na função se-xual e níveis séricos baixos de testosterona livre. A reposição talvez seja a melhor alternativa a ser oferecida a mulheres com esse tipo de achado. É importante ressaltar que as pacientes devem ser informadas de que a reposição androgênica para TABELA 22-6 Preparações vaginais de estrogênio selecionadas para tratamento de sintomas vaginais menopáusicosaPreparação Nome genérico Nome comercial DoseCreme vaginal Estrogênios conjugados17b-estradiolPremarinEstrace0,625 mg por 1 g de creme (0,5 g 2 /H11003/semana ou 0,5 g/dia durante 3 semanas com 1 semana sem tratamento. Pode-se titular a dose até 2 g/aplicação, de acordo com a necessidade)Disponível em tubo de 42,5 g0,1 mg por 1 g de creme (2-4 g/dia, por 1 a 2 semanas, e, em seguida, 1-2 g/dia por 1 a 2 semanas, seguidos por 1-2 g 1 a 3 /H11003/semana)Disponível em tubo de 42,5 gComprimido vaginal Estradiol Vagifem Comprimido de 10 mg ou 25 mg (1 comp/dia por 2 semanas, e, em seguida, um comprimido 2/H11003/semana)Anel vaginal 17b-estradiol Estring 0,075 mg/dia (inserido a cada 90 dias)aA maior parte dos produtos apresentados na Tabela 22-2 para o tratamento de fogachos menopáusicos também está aprovada para o tratamento de ressecamento vaginal.
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passage: ■ Tratamento de problemas relacionados à atividade sexualDispareuniaReposição estrogênica. De maneira geral, níveis baixos de estradiol resultam em atrofia ou ressecamento vaginal e em dis-pareunia subsequente. Dados do Yale Midlife Study mostra-ram a existência de relação direta entre nível sérico de estradiol e problemas sexuais. Esse estudo revelou aumento significativo no número de mulheres com níveis de estradiol inferiores a 50 pg/mL que relataram ressecamento vaginal, dispareunia e dor, em comparação com mulheres cujos níveis de estradiol estavam acima de 50 pg/mL (Sarrel, 1998). Registros prospec-tivos de comportamento sexual e dosagens concomitantes de esteroides sexuais revelaram que as mulheres com níveis de es-tradiol abaixo de 35 pg/mL relatavam redução substancial nas relações sexuais.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: 53. Miranda Varella Pereira G, Soriano Marcolino M, Silveira Nogueira Reis Z, Vale de Castro Monteiro M. A systematic review of drug treatment of vulvodynia: evidence of a strong placebo effect. BJOG. 2018 Mar 23. doi:10.1111/1471-0528.15223.
54. Crowley T, Richardson D, Goldmeier D; Bashh Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Recommendations for the management of vaginismus: BASHH Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Int J STD AIDS. 2006;17(1):14–8.
25Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.
Protocolos Febrasgo | Nº11 | 2018
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passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor.
Retirada de Farrel, 1997, com permissão.
Hoffman_24.indd 651 03/10/13 17:[email protected] cirúrgicoO reparo de prolapso por abordagem reconstrutiva com fre-quência envolve uma combinação de procedimentos em di-versos compartimentos vaginais. No entanto, a decisão sobre qual compartimento deve ser reparado nem sempre é fácil. No passado, dava-se preferência à abordagem dirigida à anormali-dade para correção do prolapso. Com esta estratégia, todas as anormalidades atuais, latentes ou potencialmente compensató-rias são avaliadas e corrigidas. No entanto, a opinião atual de especialistas sugere que áreas assintomáticas do prolapso nem sempre justificam a correção e que, na verdade, a cirurgia pode levar a novos sintomas. Por exemplo, a correção de um prolapso assintomático de parede posterior pode levar à dispareunia. As-sim, a cirurgia deve ser concebida para aliviar sintomas presentes. | passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Os sintomas de insuficiência androgênica incluem sensa-ção de mal-estar, fadiga permanente, alterações na função se-xual e níveis séricos baixos de testosterona livre. A reposição talvez seja a melhor alternativa a ser oferecida a mulheres com esse tipo de achado. É importante ressaltar que as pacientes devem ser informadas de que a reposição androgênica para TABELA 22-6 Preparações vaginais de estrogênio selecionadas para tratamento de sintomas vaginais menopáusicosaPreparação Nome genérico Nome comercial DoseCreme vaginal Estrogênios conjugados17b-estradiolPremarinEstrace0,625 mg por 1 g de creme (0,5 g 2 /H11003/semana ou 0,5 g/dia durante 3 semanas com 1 semana sem tratamento. Pode-se titular a dose até 2 g/aplicação, de acordo com a necessidade)Disponível em tubo de 42,5 g0,1 mg por 1 g de creme (2-4 g/dia, por 1 a 2 semanas, e, em seguida, 1-2 g/dia por 1 a 2 semanas, seguidos por 1-2 g 1 a 3 /H11003/semana)Disponível em tubo de 42,5 gComprimido vaginal Estradiol Vagifem Comprimido de 10 mg ou 25 mg (1 comp/dia por 2 semanas, e, em seguida, um comprimido 2/H11003/semana)Anel vaginal 17b-estradiol Estring 0,075 mg/dia (inserido a cada 90 dias)aA maior parte dos produtos apresentados na Tabela 22-2 para o tratamento de fogachos menopáusicos também está aprovada para o tratamento de ressecamento vaginal.
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passage: ■ Tratamento de problemas relacionados à atividade sexualDispareuniaReposição estrogênica. De maneira geral, níveis baixos de estradiol resultam em atrofia ou ressecamento vaginal e em dis-pareunia subsequente. Dados do Yale Midlife Study mostra-ram a existência de relação direta entre nível sérico de estradiol e problemas sexuais. Esse estudo revelou aumento significativo no número de mulheres com níveis de estradiol inferiores a 50 pg/mL que relataram ressecamento vaginal, dispareunia e dor, em comparação com mulheres cujos níveis de estradiol estavam acima de 50 pg/mL (Sarrel, 1998). Registros prospec-tivos de comportamento sexual e dosagens concomitantes de esteroides sexuais revelaram que as mulheres com níveis de es-tradiol abaixo de 35 pg/mL relatavam redução substancial nas relações sexuais.
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passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.
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passage: . 2. Estrogênio vaginal O estrogênio vaginal é um gel, creme, comprimido ou anel vaginal, que contém pequenas quantidades de estradiol, liberadas diretamente nos tecidos vaginais (também ocorre pequena absorção do estrogênio no sangue), o que ajuda a melhorar a lubrificação feminina e aliviar os sintomas de secura ou atrofia vaginal, dor ou desconforto durante o contato íntimo. 3. Antidepressivos Os antidepressivos em baixas doses também podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor, ansiedade e a depressão, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Alguns exemplos de antidepressivos que podem ser indicados são: Paroxetina; Fluoxetina; Sertralina; Venlafaxina; Desvenlafaxina. Esses antidepressivos devem ser usados somente com indicação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. 4. Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes geralmente são remédios indicados para o tratamento de convulsões ou epilepsia, no entanto podem ser indicados para aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para utilização de estrogênios, sendo a gabapentina, o principal anticonvulsivante que pode ser indicado
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passage: 53. Miranda Varella Pereira G, Soriano Marcolino M, Silveira Nogueira Reis Z, Vale de Castro Monteiro M. A systematic review of drug treatment of vulvodynia: evidence of a strong placebo effect. BJOG. 2018 Mar 23. doi:10.1111/1471-0528.15223.
54. Crowley T, Richardson D, Goldmeier D; Bashh Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Recommendations for the management of vaginismus: BASHH Special Interest Group for Sexual Dysfunction. Int J STD AIDS. 2006;17(1):14–8.
25Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.
Protocolos Febrasgo | Nº11 | 2018
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passage: Para aquelas mulheres que se mantiverem sexualmente ati-vas após a radioterapia, lubrificantes à base de água podem ser benéficos durante a relação sexual. A desvantagem é que os lubrificantes não têm efeito duradouro. Assim, para as pacien-tes com secura vaginal crônica, os hidratantes vaginais podem se mostrar superiores. Os hidratantes vaginais formam uma camada de lubrificação sobre o epitélio vaginal, retendo a umi-dade por 48 a 72 horas. Os hidratantes podem ser utilizados diariamente ou várias vezes por semana para manter úmidos os tecidos vaginais. Alternativamente, para pacientes seleciona-das, pode-se indicar a aplicação de creme tópico de estrogênio para aliviar os sintomas de atrofia (Cap. 22, p. 597).
Esses produtos podem aliviar as alterações vaginais decor-rentes da radioterapia. Contudo, em um estudo longitudinal com 118 mulheres foram documentadas alterações vaginais adversas e disfunção sexual persistentes durante os dois anos seguintes à radioterapia para câncer de colo uterino. Sessenta e três por cento daquelas que mantinham atividade sexual antes da radioterapia continuaram a fazê-lo após o tratamento, em-bora com menos frequência (Jensen, 2003).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor.
Retirada de Farrel, 1997, com permissão.
Hoffman_24.indd 651 03/10/13 17:[email protected] cirúrgicoO reparo de prolapso por abordagem reconstrutiva com fre-quência envolve uma combinação de procedimentos em di-versos compartimentos vaginais. No entanto, a decisão sobre qual compartimento deve ser reparado nem sempre é fácil. No passado, dava-se preferência à abordagem dirigida à anormali-dade para correção do prolapso. Com esta estratégia, todas as anormalidades atuais, latentes ou potencialmente compensató-rias são avaliadas e corrigidas. No entanto, a opinião atual de especialistas sugere que áreas assintomáticas do prolapso nem sempre justificam a correção e que, na verdade, a cirurgia pode levar a novos sintomas. Por exemplo, a correção de um prolapso assintomático de parede posterior pode levar à dispareunia. As-sim, a cirurgia deve ser concebida para aliviar sintomas presentes.
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passage: 50. Cobin RH, Goodman NF; AACE Reproductive Endocrinology Scientific Committee. Committee, American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on Menopause-2017 Update. Endocr Pract. 2017;23(7):869–80.
51. Mazzarello S, Hutton B, Ibrahim MF, Jacobs C, Shorr R, Smith S, et al. Management of urogenital atrophy in breast cancer patients: a systematic review of available evidence from randomized trials. Breast Cancer Res Treat. 2015;152(1):1–8.
24Tratamento das disfunções sexuais no consultório do ginecologistaProtocolos Febrasgo | Nº11 | 2018Vulvovaginal Disease (ISSVD); International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH); International Pelvic Pain Society (IPPS). 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. J Sex Med. 2016;13(4):607–12.
53. Miranda Varella Pereira G, Soriano Marcolino M, Silveira Nogueira Reis Z, Vale de Castro Monteiro M. A systematic review of drug treatment of vulvodynia: evidence of a strong placebo effect. BJOG. 2018 Mar 23. doi:10.1111/1471-0528.15223. | Olá! Entendo sua dúvida sobre o androsteno e a secura vaginal. É super importante que você se sinta à vontade para perguntar e entender o que está sendo prescrito.
Então, vamos lá: o androsteno não é um tratamento padrão ou amplamente reconhecido para a secura vaginal. Na verdade, ele não consta nas diretrizes e recomendações médicas que usamos para tratar essa condição. Minha especialidade é justamente te ajudar a entender o que é mais eficaz e seguro para você.
Quando falamos em secura vaginal, especialmente no contexto da menopausa ou pós-menopausa, o problema está geralmente ligado à queda dos níveis de estrogênio. Isso leva à atrofia vulvovaginal, que causa o ressecamento, desconforto e até dor durante a relação sexual (dispareunia).
Existem diversas opções de tratamento bem estabelecidas e com boa evidência científica para aliviar esses sintomas. Algumas delas são:
* **Lubrificantes e umidificadores vaginais:** São opções seguras e eficazes, vendidas sem receita médica. Os lubrificantes, como os à base de água (K-Y, Astrolide, Slippery Stuff, por exemplo), são usados antes da relação sexual para diminuir o atrito. Já os umidificadores, como os géis à base de policarbofila, ajudam a manter a umidade vaginal por mais tempo, sendo usados regularmente.
* **Ospemifeno:** É um medicamento oral que age como um modulador seletivo do receptor de estrogênio (MSRE). Ele ajuda a melhorar a secura vaginal e a dor durante a relação sexual, sem causar proliferação do endométrio (revestimento do útero).
Como você pode ver, existem alternativas comprovadas para lidar com a secura vaginal. O androsteno não se encaixa nessas opções.
Sendo assim, recomendo que você retorne ao seu ginecologista para discutir melhor essa prescrição. Talvez ele tenha tido outra intenção ao indicar o androsteno ou confundido o nome do medicamento. É importante conversar abertamente sobre suas preocupações e entender o raciocínio por trás da indicação.
Se você quiser, posso te ajudar a preparar algumas perguntas para levar ao seu médico, como:
* "Qual é a base científica para o uso do androsteno no tratamento da minha secura vaginal?"
* "Existem estudos que comprovam a eficácia e segurança desse medicamento para o meu caso?"
* "Quais são os possíveis efeitos colaterais do androsteno?"
* "Existem outras opções de tratamento mais tradicionais e com mais evidências para a secura vaginal, como lubrificantes, umidificadores ou ospemifeno?"
Lembre-se que |
20,711 | Eu tive síndrome de Stevens-Johnson e gostaria de saber se essa síndrome afeta de alguma forma o desenvolvimento da gestação. Antes disso, tive uma filha em uma gestação tranquila, e após isso já tive três abortos espontâneos, todos em torno de cinco semanas. Obrigada. | Olá, a síndrome de Stevens-Johnson é uma reação alérgica grave a medicamentos e, em alguns casos, a infecções. Ela não está associada aos abortos espontâneos que você teve. A principal causa de abortamento é a aneuploidia ou malformações. O risco de aneuploidia aumenta após os 35 anos. Devido aos abortos, o diagnóstico de abortamento de repetição ou habitual deve ser investigado. Alterações uterinas, disfunções hormonais e alterações genéticas, além de trombofilias adquiridas, devem ser avaliadas. Converse com o seu médico, não desista da maternidade e faça a investigação. | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças. | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase. | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final. | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério. | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: Com a identificação da imunodeficiência, juntamente com o defeito nas vias de saídado coração da criança, o diagnóstico diferencial do pediatra incluiu a síndrome deDiGeorge. Isto foi confirmado quando os níveis sanguíneos do hormônio da glândulaparatireoide estavam muito baixos. A causa do problema da criança, provavelmente, voltapara a quarta semana de gravidez, ou possivelmente mais cedo, quando a crista neuralcraniana, suprindo a via de saída do coração e faringe, estava migrando ou se preparandopara migrar para as regiões afetadas.
Questões de Revisão1. E2. B3. C4. D5. A6. B7. C8. D9. Ao longo de toda a extensão da medula espinhal, as células da crista neural emmigração se afunilam para a região do esclerótomo anterior dos somitos e são excluídasna metade posterior. Isto resulta na formação de um par de gânglios para cada segmentovertebral e de um espaço entre eles na direção craniocaudal. | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: Com a identificação da imunodeficiência, juntamente com o defeito nas vias de saídado coração da criança, o diagnóstico diferencial do pediatra incluiu a síndrome deDiGeorge. Isto foi confirmado quando os níveis sanguíneos do hormônio da glândulaparatireoide estavam muito baixos. A causa do problema da criança, provavelmente, voltapara a quarta semana de gravidez, ou possivelmente mais cedo, quando a crista neuralcraniana, suprindo a via de saída do coração e faringe, estava migrando ou se preparandopara migrar para as regiões afetadas.
Questões de Revisão1. E2. B3. C4. D5. A6. B7. C8. D9. Ao longo de toda a extensão da medula espinhal, as células da crista neural emmigração se afunilam para a região do esclerótomo anterior dos somitos e são excluídasna metade posterior. Isto resulta na formação de um par de gânglios para cada segmentovertebral e de um espaço entre eles na direção craniocaudal.
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passage: ■ Capítulo 5Infelizmente, o consumo de grandes quantidades de álcool etílico em qualquer estágio da gestaçãoinfluencia adversamente o desenvolvimento embrionário. Nesse caso, a mulher expôs o embriãodurante a terceira semana de gestação (pressupondo que a fertilização ocorreu no ponto médio dociclo menstrual), no período da gastrulação. Esse estágio é especialmente vulnerável aos danos porálcool e pode resultar em síndrome alcoólica fetal (déficit mental e anomalia facial) (ver Capítulo 9).
Embora a síndrome alcoólica fetal seja mais comum em filhos de alcoólatras, nenhum nível seguro de4.
5.
1.
concentração sanguínea de etanol foi estabelecido para a embriogênese. Portanto, como o etanol causadefeitos congênitos e é a principal causa de déficit mental, recomenda-se que mulheres planejandoengravidar ou já grávidas se abstenham de ingerir bebidas alcoólicas. | passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: Com a identificação da imunodeficiência, juntamente com o defeito nas vias de saídado coração da criança, o diagnóstico diferencial do pediatra incluiu a síndrome deDiGeorge. Isto foi confirmado quando os níveis sanguíneos do hormônio da glândulaparatireoide estavam muito baixos. A causa do problema da criança, provavelmente, voltapara a quarta semana de gravidez, ou possivelmente mais cedo, quando a crista neuralcraniana, suprindo a via de saída do coração e faringe, estava migrando ou se preparandopara migrar para as regiões afetadas.
Questões de Revisão1. E2. B3. C4. D5. A6. B7. C8. D9. Ao longo de toda a extensão da medula espinhal, as células da crista neural emmigração se afunilam para a região do esclerótomo anterior dos somitos e são excluídasna metade posterior. Isto resulta na formação de um par de gânglios para cada segmentovertebral e de um espaço entre eles na direção craniocaudal.
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passage: ■ Capítulo 5Infelizmente, o consumo de grandes quantidades de álcool etílico em qualquer estágio da gestaçãoinfluencia adversamente o desenvolvimento embrionário. Nesse caso, a mulher expôs o embriãodurante a terceira semana de gestação (pressupondo que a fertilização ocorreu no ponto médio dociclo menstrual), no período da gastrulação. Esse estágio é especialmente vulnerável aos danos porálcool e pode resultar em síndrome alcoólica fetal (déficit mental e anomalia facial) (ver Capítulo 9).
Embora a síndrome alcoólica fetal seja mais comum em filhos de alcoólatras, nenhum nível seguro de4.
5.
1.
concentração sanguínea de etanol foi estabelecido para a embriogênese. Portanto, como o etanol causadefeitos congênitos e é a principal causa de déficit mental, recomenda-se que mulheres planejandoengravidar ou já grávidas se abstenham de ingerir bebidas alcoólicas.
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
5. | Olá! Entendo sua preocupação e agradeço por compartilhar seu histórico comigo. É importante investigar a fundo as causas dos seus abortos espontâneos, especialmente considerando que você já teve uma gestação bem-sucedida antes.
Embora a Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) seja uma condição séria, ela não se enquadra diretamente no grupo de doenças autoimunes classicamente associadas a complicações na gravidez, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ou a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico (SAAF). No entanto, a SSJ é uma reação inflamatória grave que pode indicar uma predisposição a outras alterações no sistema imunológico.
Dado o seu histórico de abortos de repetição, especialmente após ter tido SSJ, precisamos investigar mais a fundo. A ocorrência de três abortos espontâneos já configura um quadro de abortamento habitual, que exige uma investigação abrangente.
Embora a SSJ em si não seja a causa direta dos abortos, é importante considerar que o estresse e as medicações utilizadas no tratamento da SSJ podem ter algum impacto, ainda que indireto, na sua saúde geral e, consequentemente, na sua capacidade de manter uma gestação. Além disso, como mencionei, a SSJ pode estar associada a outras alterações imunológicas que precisam ser descartadas.
Nesse sentido, eu recomendaria uma série de exames para investigar as possíveis causas dos seus abortos, incluindo:
* **Exames para detectar a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico (SAAF):** Como a base teórica mencionou, essa síndrome é uma causa importante de abortos de repetição.
* **Avaliação da função tireoidiana:** Alterações na tireoide podem afetar a gravidez.
* **Exames para detectar trombofilias hereditárias e adquiridas:** Essas condições aumentam o risco de trombose e podem afetar o desenvolvimento da placenta.
* **Cariótipo do casal:** Para descartar causas genéticas.
* **Histeroscopia:** Para avaliar a cavidade uterina e descartar malformações ou outras alterações que possam dificultar a implantação do embrião.
Além desses exames, é importante avaliar seu histórico de saúde completo, incluindo as medicações que você utiliza e outros fatores de risco que possam estar contribuindo para os abortos.
Estou aqui para te apoiar em todo esse processo. Com uma investigação cuidadosa, podemos identificar a causa dos seus abortos e encontrar a melhor forma de te ajudar a realizar o sonho de ter outro filho. Por favor, marque uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes e iniciar a investigação o mais breve possível. |
9,662 | Estou grávida, faço semanas e, daqui a dias, estarei com um grânulo resultante de uma cesárea que fiz há anos e meses. Queria saber se há chance de tentarem o parto normal ou se eles farão outra cesárea e aproveitarão para retirar o grânuloma. | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Faça o pré-natal corretamente. O seu médico está realizando o seu pré-natal e sabe o que é melhor para você. Após apenas um parto cesárea, não há indicação de um novo parto cesárea. Se você estiver bem, se os seus exames estiverem bons e se o seu bebê estiver saudável, um parto normal é possível. O melhor para você e seu bebê, se tudo estiver bem, é o parto normal. Um novo parto cesárea não deve ser indicado apenas para corrigir a cicatriz. Converse com seu médico e esclareça todas as suas dúvidas na próxima consulta. Boa hora! | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna. | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: 59. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32.
60. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.144/2016. É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno fetal [Internet]. Brasília (DF): Conselho Federal de Medicina; 2016. [citado 2018 Jan 15]. Disponível em: https://portal.cfm.org.
br/images/stories/pdf/res21442016.pdf61. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.; World Health Organization 2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and bene/f_i ts associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007;335(7628):1025.
16Cesárea: indicaçõesProtocolos Febrasgo | Nº106 | 2018 | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: 59. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32.
60. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.144/2016. É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno fetal [Internet]. Brasília (DF): Conselho Federal de Medicina; 2016. [citado 2018 Jan 15]. Disponível em: https://portal.cfm.org.
br/images/stories/pdf/res21442016.pdf61. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.; World Health Organization 2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and bene/f_i ts associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007;335(7628):1025.
16Cesárea: indicaçõesProtocolos Febrasgo | Nº106 | 2018
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passage: Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS):, prevention,recognition, and repair. SOGC Clinical Practice Guideline No. 330. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37:1131.
■■■■■■■■■■EpilepsiasCefaleiasTumores intracranianosHemorragia intracranianaTromboflebites intracranianasTromboses cerebraisCoreias gravídicasOutros movimentos anormaisPoli e mononeuropatiasEsclerose múltiplaSíndrome leucoencefalopática posterior reversívelBibliografia suplementarEpilepsiasAs epilepsias constituem frequente alteração neurológica encontrada em obstetrícia, ocorrendo de 3 a 5 vezesem cada 1.000 gestantes. | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: 59. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32.
60. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.144/2016. É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno fetal [Internet]. Brasília (DF): Conselho Federal de Medicina; 2016. [citado 2018 Jan 15]. Disponível em: https://portal.cfm.org.
br/images/stories/pdf/res21442016.pdf61. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.; World Health Organization 2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and bene/f_i ts associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007;335(7628):1025.
16Cesárea: indicaçõesProtocolos Febrasgo | Nº106 | 2018
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passage: Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS):, prevention,recognition, and repair. SOGC Clinical Practice Guideline No. 330. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37:1131.
■■■■■■■■■■EpilepsiasCefaleiasTumores intracranianosHemorragia intracranianaTromboflebites intracranianasTromboses cerebraisCoreias gravídicasOutros movimentos anormaisPoli e mononeuropatiasEsclerose múltiplaSíndrome leucoencefalopática posterior reversívelBibliografia suplementarEpilepsiasAs epilepsias constituem frequente alteração neurológica encontrada em obstetrícia, ocorrendo de 3 a 5 vezesem cada 1.000 gestantes.
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passage: 16. World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: WHO; 2018.
17. Maharaj D. Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(6):387–95.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de Atenção à Gestante: a operação Cesariana. Brasília (DF): Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS; 2015.
19. Dodd JM, Crowther CA, Grivell RM, Deussen AR. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul;7:CD004906.
20. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 342: induction of labor for vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006;108(2):465–8.
21. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 560: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol. 2013;121(4):908-1022. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34. | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: 59. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32.
60. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.144/2016. É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno fetal [Internet]. Brasília (DF): Conselho Federal de Medicina; 2016. [citado 2018 Jan 15]. Disponível em: https://portal.cfm.org.
br/images/stories/pdf/res21442016.pdf61. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.; World Health Organization 2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and bene/f_i ts associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007;335(7628):1025.
16Cesárea: indicaçõesProtocolos Febrasgo | Nº106 | 2018
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passage: Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS):, prevention,recognition, and repair. SOGC Clinical Practice Guideline No. 330. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37:1131.
■■■■■■■■■■EpilepsiasCefaleiasTumores intracranianosHemorragia intracranianaTromboflebites intracranianasTromboses cerebraisCoreias gravídicasOutros movimentos anormaisPoli e mononeuropatiasEsclerose múltiplaSíndrome leucoencefalopática posterior reversívelBibliografia suplementarEpilepsiasAs epilepsias constituem frequente alteração neurológica encontrada em obstetrícia, ocorrendo de 3 a 5 vezesem cada 1.000 gestantes.
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passage: 16. World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: WHO; 2018.
17. Maharaj D. Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(6):387–95.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de Atenção à Gestante: a operação Cesariana. Brasília (DF): Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS; 2015.
19. Dodd JM, Crowther CA, Grivell RM, Deussen AR. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul;7:CD004906.
20. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 342: induction of labor for vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006;108(2):465–8.
21. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 560: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol. 2013;121(4):908-1022. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
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passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica.
A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo. | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: 59. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32.
60. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.144/2016. É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno fetal [Internet]. Brasília (DF): Conselho Federal de Medicina; 2016. [citado 2018 Jan 15]. Disponível em: https://portal.cfm.org.
br/images/stories/pdf/res21442016.pdf61. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.; World Health Organization 2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and bene/f_i ts associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007;335(7628):1025.
16Cesárea: indicaçõesProtocolos Febrasgo | Nº106 | 2018
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passage: Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS):, prevention,recognition, and repair. SOGC Clinical Practice Guideline No. 330. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37:1131.
■■■■■■■■■■EpilepsiasCefaleiasTumores intracranianosHemorragia intracranianaTromboflebites intracranianasTromboses cerebraisCoreias gravídicasOutros movimentos anormaisPoli e mononeuropatiasEsclerose múltiplaSíndrome leucoencefalopática posterior reversívelBibliografia suplementarEpilepsiasAs epilepsias constituem frequente alteração neurológica encontrada em obstetrícia, ocorrendo de 3 a 5 vezesem cada 1.000 gestantes.
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passage: 16. World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: WHO; 2018.
17. Maharaj D. Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(6):387–95.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de Atenção à Gestante: a operação Cesariana. Brasília (DF): Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS; 2015.
19. Dodd JM, Crowther CA, Grivell RM, Deussen AR. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul;7:CD004906.
20. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 342: induction of labor for vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006;108(2):465–8.
21. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 560: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol. 2013;121(4):908-1022. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
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passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica.
A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo.
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passage: Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável.
Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado.
O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional.
Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário. | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: 59. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32.
60. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.144/2016. É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno fetal [Internet]. Brasília (DF): Conselho Federal de Medicina; 2016. [citado 2018 Jan 15]. Disponível em: https://portal.cfm.org.
br/images/stories/pdf/res21442016.pdf61. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.; World Health Organization 2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and bene/f_i ts associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007;335(7628):1025.
16Cesárea: indicaçõesProtocolos Febrasgo | Nº106 | 2018
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passage: Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS):, prevention,recognition, and repair. SOGC Clinical Practice Guideline No. 330. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37:1131.
■■■■■■■■■■EpilepsiasCefaleiasTumores intracranianosHemorragia intracranianaTromboflebites intracranianasTromboses cerebraisCoreias gravídicasOutros movimentos anormaisPoli e mononeuropatiasEsclerose múltiplaSíndrome leucoencefalopática posterior reversívelBibliografia suplementarEpilepsiasAs epilepsias constituem frequente alteração neurológica encontrada em obstetrícia, ocorrendo de 3 a 5 vezesem cada 1.000 gestantes.
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passage: 16. World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: WHO; 2018.
17. Maharaj D. Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(6):387–95.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de Atenção à Gestante: a operação Cesariana. Brasília (DF): Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS; 2015.
19. Dodd JM, Crowther CA, Grivell RM, Deussen AR. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul;7:CD004906.
20. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 342: induction of labor for vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006;108(2):465–8.
21. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 560: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol. 2013;121(4):908-1022. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
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passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica.
A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo.
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passage: Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável.
Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado.
O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional.
Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
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passage: ▶ Embriotomias.
Cabíveis nas cesáreas com feto morto, geralmente macrossômico, de libertação impossívelsem prolongamento irregular da histerotomia. Na hidrocefalia, pode-se recorrer à punção craniana reduzindo-se ovolume cefálico, quando há dificuldade na extração fetal.
Não pormenizamos a retirada do concepto em apresentação pélvica, uma vez que a extração podal não é aquiNa literatura especializada é comum o registro de casos em que a paciente foi submetida de 6 a 10 cesáreas(Kirkinen, 1988).
À medida que as iterativas aumentam de número surge, cada vez mais, em todas as estatísticas, naspacientes operadas muitas vezes, a anotação de complicações que impedem o ato cirúrgico.
As iterativas costumam acompanhar-se de dificuldades respeitáveis, e as aderências, do intestino e doepíploo, à parede do ventre, ao útero e à bexiga favorecem lesões acidentais dessas vísceras. | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: 59. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32.
60. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.144/2016. É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno fetal [Internet]. Brasília (DF): Conselho Federal de Medicina; 2016. [citado 2018 Jan 15]. Disponível em: https://portal.cfm.org.
br/images/stories/pdf/res21442016.pdf61. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.; World Health Organization 2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and bene/f_i ts associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007;335(7628):1025.
16Cesárea: indicaçõesProtocolos Febrasgo | Nº106 | 2018
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passage: Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS):, prevention,recognition, and repair. SOGC Clinical Practice Guideline No. 330. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37:1131.
■■■■■■■■■■EpilepsiasCefaleiasTumores intracranianosHemorragia intracranianaTromboflebites intracranianasTromboses cerebraisCoreias gravídicasOutros movimentos anormaisPoli e mononeuropatiasEsclerose múltiplaSíndrome leucoencefalopática posterior reversívelBibliografia suplementarEpilepsiasAs epilepsias constituem frequente alteração neurológica encontrada em obstetrícia, ocorrendo de 3 a 5 vezesem cada 1.000 gestantes.
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passage: 16. World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: WHO; 2018.
17. Maharaj D. Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(6):387–95.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de Atenção à Gestante: a operação Cesariana. Brasília (DF): Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS; 2015.
19. Dodd JM, Crowther CA, Grivell RM, Deussen AR. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul;7:CD004906.
20. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 342: induction of labor for vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006;108(2):465–8.
21. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 560: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol. 2013;121(4):908-1022. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
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passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica.
A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo.
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passage: Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável.
Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado.
O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional.
Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
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passage: ▶ Embriotomias.
Cabíveis nas cesáreas com feto morto, geralmente macrossômico, de libertação impossívelsem prolongamento irregular da histerotomia. Na hidrocefalia, pode-se recorrer à punção craniana reduzindo-se ovolume cefálico, quando há dificuldade na extração fetal.
Não pormenizamos a retirada do concepto em apresentação pélvica, uma vez que a extração podal não é aquiNa literatura especializada é comum o registro de casos em que a paciente foi submetida de 6 a 10 cesáreas(Kirkinen, 1988).
À medida que as iterativas aumentam de número surge, cada vez mais, em todas as estatísticas, naspacientes operadas muitas vezes, a anotação de complicações que impedem o ato cirúrgico.
As iterativas costumam acompanhar-se de dificuldades respeitáveis, e as aderências, do intestino e doepíploo, à parede do ventre, ao útero e à bexiga favorecem lesões acidentais dessas vísceras.
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passage: . Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê. Além disso, após o parto normal, o tempo que o útero leva para voltar ao tamanho normal é menor em comparação à cesárea, o que também pode ser considerada para a mulher, além de também haver menos desconforto após o parto. A cada parto normal, o tempo de trabalho de parto também fica mais curto. Normalmente o primeiro trabalho de parto dura cerca de 12 horas, mas a partir da segunda gravidez, o tempo pode diminuir para 6 horas, no entanto existem muitas mulheres que conseguem ter o bebê em 3 horas ou menos. 2. Menor risco de infecção O parto normal também diminui o risco de infecção tanto no bebê quanto na mãe, isso porque no parto normal não há realização de corte ou utilização de instrumentos cirúrgicos. Em relação ao bebê, o menor risco de infecção é devido à passagem do bebê pelo canal vaginal, o que expõe o bebê aos microrganismos pertencentes à microbiota normal da mulher, o que interfere diretamente no desenvolvimento saudável do bebê, já que colonizam o seu intestino, além de promover a atividade e fortalecimento do sistema imunológico. 3 | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: 59. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32.
60. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.144/2016. É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno fetal [Internet]. Brasília (DF): Conselho Federal de Medicina; 2016. [citado 2018 Jan 15]. Disponível em: https://portal.cfm.org.
br/images/stories/pdf/res21442016.pdf61. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.; World Health Organization 2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and bene/f_i ts associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007;335(7628):1025.
16Cesárea: indicaçõesProtocolos Febrasgo | Nº106 | 2018
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passage: Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS):, prevention,recognition, and repair. SOGC Clinical Practice Guideline No. 330. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37:1131.
■■■■■■■■■■EpilepsiasCefaleiasTumores intracranianosHemorragia intracranianaTromboflebites intracranianasTromboses cerebraisCoreias gravídicasOutros movimentos anormaisPoli e mononeuropatiasEsclerose múltiplaSíndrome leucoencefalopática posterior reversívelBibliografia suplementarEpilepsiasAs epilepsias constituem frequente alteração neurológica encontrada em obstetrícia, ocorrendo de 3 a 5 vezesem cada 1.000 gestantes.
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passage: 16. World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: WHO; 2018.
17. Maharaj D. Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(6):387–95.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de Atenção à Gestante: a operação Cesariana. Brasília (DF): Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS; 2015.
19. Dodd JM, Crowther CA, Grivell RM, Deussen AR. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul;7:CD004906.
20. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 342: induction of labor for vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006;108(2):465–8.
21. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 560: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol. 2013;121(4):908-1022. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
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passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica.
A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo.
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passage: Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável.
Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado.
O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional.
Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
---
passage: ▶ Embriotomias.
Cabíveis nas cesáreas com feto morto, geralmente macrossômico, de libertação impossívelsem prolongamento irregular da histerotomia. Na hidrocefalia, pode-se recorrer à punção craniana reduzindo-se ovolume cefálico, quando há dificuldade na extração fetal.
Não pormenizamos a retirada do concepto em apresentação pélvica, uma vez que a extração podal não é aquiNa literatura especializada é comum o registro de casos em que a paciente foi submetida de 6 a 10 cesáreas(Kirkinen, 1988).
À medida que as iterativas aumentam de número surge, cada vez mais, em todas as estatísticas, naspacientes operadas muitas vezes, a anotação de complicações que impedem o ato cirúrgico.
As iterativas costumam acompanhar-se de dificuldades respeitáveis, e as aderências, do intestino e doepíploo, à parede do ventre, ao útero e à bexiga favorecem lesões acidentais dessas vísceras.
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passage: . Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê. Além disso, após o parto normal, o tempo que o útero leva para voltar ao tamanho normal é menor em comparação à cesárea, o que também pode ser considerada para a mulher, além de também haver menos desconforto após o parto. A cada parto normal, o tempo de trabalho de parto também fica mais curto. Normalmente o primeiro trabalho de parto dura cerca de 12 horas, mas a partir da segunda gravidez, o tempo pode diminuir para 6 horas, no entanto existem muitas mulheres que conseguem ter o bebê em 3 horas ou menos. 2. Menor risco de infecção O parto normal também diminui o risco de infecção tanto no bebê quanto na mãe, isso porque no parto normal não há realização de corte ou utilização de instrumentos cirúrgicos. Em relação ao bebê, o menor risco de infecção é devido à passagem do bebê pelo canal vaginal, o que expõe o bebê aos microrganismos pertencentes à microbiota normal da mulher, o que interfere diretamente no desenvolvimento saudável do bebê, já que colonizam o seu intestino, além de promover a atividade e fortalecimento do sistema imunológico. 3
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passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010).
Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião.
Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico. | passage: TratamentoO método e o momento do parto após o OF dependem da idade gestacional do natimorto, da causa do óbito, da história obstétrica 7Sun SY, Mattar R, Carvalho N, Braga Neto ARProtocolos Febrasgo | Nº84 | 2018to espontâneo é muito pequeno.(1) A indução do parto em idades gestacionais menores de 28 semanas pode ser feita com misopros-tol 200 a 400 mcg, via vaginal, a cada 4 a 12 horas. Alguns estu-dos sugerem que o uso de misoprostol para indução do parto com menos de 28 semanas em útero com cicatriz de cesárea anterior é seguro (nível de evidência B), porém mais estudos são necessários para comprovar a efetividade e segurança dessa conduta. Após 28 semanas, a indução do parto segue o mesmo protocolo das gesta-ções com feto vivo. É necessário aconselhar os pais para realização de autopsia do natimorto a /f_i m de detectar eventuais más-formações determinan-tes do óbito. Da mesma forma, obter fragmento de pele fetal para estudo genético. O parto cesáreo deve ser reservado para casos excepcionais, pois os riscos maternos do procedimento cirúrgico não são compensados por bene/f_i cio fetal. Exceção deve ser feita em casos de óbito fetal por descolamento prematuro de placenta cuja espera pode comprometer a vida materna.
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passage: 59. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226–32.
60. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.144/2016. É ético o médico atender à vontade da gestante de realizar parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio materno fetal [Internet]. Brasília (DF): Conselho Federal de Medicina; 2016. [citado 2018 Jan 15]. Disponível em: https://portal.cfm.org.
br/images/stories/pdf/res21442016.pdf61. Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.; World Health Organization 2005 Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and bene/f_i ts associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ. 2007;335(7628):1025.
16Cesárea: indicaçõesProtocolos Febrasgo | Nº106 | 2018
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passage: Pradel E, Terris G, Juillard F et al.
Grossese et pathologie anale: étude prospective. Méd Chir Dig 1983; 12:523.
Rouillon JM, Blanc P, Garrigues JM et al.
Analyse de l’incidence et des facteurs éthiopathogéniques destromboses hémorroidaires du post-partum Gastroenterol Clin Biol 1991; 15: A300.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS):, prevention,recognition, and repair. SOGC Clinical Practice Guideline No. 330. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37:1131.
■■■■■■■■■■EpilepsiasCefaleiasTumores intracranianosHemorragia intracranianaTromboflebites intracranianasTromboses cerebraisCoreias gravídicasOutros movimentos anormaisPoli e mononeuropatiasEsclerose múltiplaSíndrome leucoencefalopática posterior reversívelBibliografia suplementarEpilepsiasAs epilepsias constituem frequente alteração neurológica encontrada em obstetrícia, ocorrendo de 3 a 5 vezesem cada 1.000 gestantes.
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passage: 16. World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: WHO; 2018.
17. Maharaj D. Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(6):387–95.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de Atenção à Gestante: a operação Cesariana. Brasília (DF): Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS; 2015.
19. Dodd JM, Crowther CA, Grivell RM, Deussen AR. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul;7:CD004906.
20. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 342: induction of labor for vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006;108(2):465–8.
21. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 560: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol. 2013;121(4):908-1022. Gambacorti-Passerini Z, Gimovsky AC, Locatelli A, Berghella V. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(7):724–34.
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passage: Poderá, no entanto, ser excepcionalmente praticada:PerimortemPara interromper a gravidez no segundo trimestre (microcesárea). Mesmo aqui, preferimos a histerotomiasegmentária, após abertura e descolamento da prega vesicuterina, recomposta, facultativamente, em seguidaao esvaziamento e à sutura do úteroEm casos de inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada; abdome pêndulo, em grandemultípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis, subsecutivas, em geral, a outrahisterotomia corporal; segmento inferior patológico, sede de varizes, extensas e calibrosas, ou de miomas;operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundo uterino, ou delase servindo para a peritonizaçãoDiante de dificuldades técnicas insuperadas e havendo o propósito de praticar esterilização cirúrgica.
A técnica da cesárea clássica é singela. Laparotomia mediana infraumbilical, que se aumentará, quandoconveniente, acima do umbigo.
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passage: Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável.
Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado.
O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional.
Em contrapartida, se o diagnóstico tiver sido feito por ocasião da cesárea, muitos aconselham que o conceptoseja extraído, que o abdome com a placenta deixada no lugar, se não houver hemorragia, seja fechado e que apaciente seja transferida para centro terciário.
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passage: ▶ Embriotomias.
Cabíveis nas cesáreas com feto morto, geralmente macrossômico, de libertação impossívelsem prolongamento irregular da histerotomia. Na hidrocefalia, pode-se recorrer à punção craniana reduzindo-se ovolume cefálico, quando há dificuldade na extração fetal.
Não pormenizamos a retirada do concepto em apresentação pélvica, uma vez que a extração podal não é aquiNa literatura especializada é comum o registro de casos em que a paciente foi submetida de 6 a 10 cesáreas(Kirkinen, 1988).
À medida que as iterativas aumentam de número surge, cada vez mais, em todas as estatísticas, naspacientes operadas muitas vezes, a anotação de complicações que impedem o ato cirúrgico.
As iterativas costumam acompanhar-se de dificuldades respeitáveis, e as aderências, do intestino e doepíploo, à parede do ventre, ao útero e à bexiga favorecem lesões acidentais dessas vísceras.
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passage: . Além disso, como não é necessária a realização de procedimentos invasivos, a mulher tem mais condição de ficar com o bebê, podendo aproveitar melhor o pós parto e os primeiros dias do bebê. Além disso, após o parto normal, o tempo que o útero leva para voltar ao tamanho normal é menor em comparação à cesárea, o que também pode ser considerada para a mulher, além de também haver menos desconforto após o parto. A cada parto normal, o tempo de trabalho de parto também fica mais curto. Normalmente o primeiro trabalho de parto dura cerca de 12 horas, mas a partir da segunda gravidez, o tempo pode diminuir para 6 horas, no entanto existem muitas mulheres que conseguem ter o bebê em 3 horas ou menos. 2. Menor risco de infecção O parto normal também diminui o risco de infecção tanto no bebê quanto na mãe, isso porque no parto normal não há realização de corte ou utilização de instrumentos cirúrgicos. Em relação ao bebê, o menor risco de infecção é devido à passagem do bebê pelo canal vaginal, o que expõe o bebê aos microrganismos pertencentes à microbiota normal da mulher, o que interfere diretamente no desenvolvimento saudável do bebê, já que colonizam o seu intestino, além de promover a atividade e fortalecimento do sistema imunológico. 3
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passage: Em alguns casos selecionados, essa for-ma incomum de gravidez ectópica pode ser conduzida clinicamente, mas na maioria das vezes a conduta é cirúrgica com diversas téc-nicas aplicáveis. A incisão cornual é análoga à salpingostomia linear para tratamento de gravidez tubária (Seção 42-5, p. 1.131), en-quanto a ressecção em cunha do corno uterino remove a gravidez ectópica junto com o mio-métrio circundante. A ressecção em cunha, frequentemente realizada por laparotomia, se mantém como a base do tratamento. En-tretanto, muitos casos de gravidez cornual atualmente são abordados por via laparos-cópica e alguns autores consideram que esta seja a forma mais apropriada de tratamento (Moawad, 2010).
Dentre os fatores a serem considerados na escolha da via cirúrgica e do procedimento específico estão: idade gestacional, presença de ruptura, estabilidade hemodinâmica, dese-jo da paciente de gravidez futura e preferência e habilitação do cirurgião.
Nessa discussão, descreveremos a abor-dagem por laparotomia. Entretanto, os prin-cípios e as etapas cirúrgicas aqui apresentados se aplicam, com pequenas modificações, ao manejo laparoscópico.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao parto e à cicatriz da cesárea anterior, especialmente com a presença desse granuloma. É uma decisão importante e que precisa ser tomada com cuidado e informações claras.
Primeiramente, quero te tranquilizar, dizendo que a possibilidade de um parto normal após uma cesárea (o que chamamos de VBAC - Vaginal Birth After Cesarean) existe. A decisão de tentar um VBAC ou optar por uma cesárea eletiva depende de vários fatores, e é um processo que envolve uma conversa detalhada entre você e sua equipe médica.
Alguns desses fatores incluem: o motivo da sua cesárea anterior, o tempo que passou desde a cesárea (você mencionou anos e meses, o que geralmente é um bom indicativo), se você já teve algum parto normal antes ou depois da cesárea, e a sua saúde geral, tanto física quanto emocional. Além disso, a disponibilidade de uma equipe médica preparada para realizar uma cesárea de emergência, caso necessário, é fundamental para a segurança do VBAC.
No que diz respeito ao granuloma, é importante avaliar o tamanho, localização e se ele está causando algum desconforto. A remoção do granuloma pode ser combinada com a cesárea, caso essa seja a via de parto escolhida ou indicada. No entanto, a decisão sobre a remoção em si depende de uma avaliação clínica do granuloma.
Quanto à indução do parto, a base teórica fornecida menciona precauções com o uso de misoprostol em úteros com cicatriz de cesárea, especialmente antes de 28 semanas. No seu caso, como você está próxima ao termo, a indução, se necessária, seguiria o protocolo padrão para gestações com feto vivo, com monitoramento cuidadoso da sua saúde e do bebê.
O mais importante agora é que você converse abertamente com seu obstetra. Ele poderá avaliar todos esses fatores em conjunto, examinar a cicatriz da cesárea e o granuloma, discutir os riscos e benefícios de cada opção (VBAC versus cesárea eletiva) e, juntos, vocês poderão tomar a decisão mais segura e informada para você e seu bebê. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas e expressar suas preocupações. Lembre-se que o objetivo principal é garantir um parto seguro e saudável para ambos. |
20,707 | Tive duas gestações, uma de dois meses e outra de um mês, mas perdi as duas. Minha menstruação é normal e tudo parece certo. O que devo fazer? Isso é normal? | Olá, qual a sua idade? Após os 35 anos, ocorre um aumento nas malformações e maior risco de abortamento. A principal causa de abortamento são as malformações ou aneuploidias. O abortamento de repetição, ou habitual, é caracterizado pela presença de abortamentos sequenciais. A investigação das causas de abortamento geralmente é realizada após os abortos, no entanto, é discutível se essa investigação poderia ser feita já após o segundo abortamento. As alterações hormonais devem ser pesquisadas, as alterações uterinas precisam ser avaliadas, as trombofilias podem ser investigadas, e o cariótipo do casal deve ser solicitado. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao | passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: Minha menstruação veio duas vezes esse mês, posso estar grávida? “Minha menstruação veio duas vezes este mês e tive uma relação sem preservativo nesse intervalo. Posso estar grávida?” Menstruar duas vezes no mesmo mês não é um sinal de gravidez, mas o sangramento de nidação, que é comum neste caso e corresponde à implantação do embrião no útero, algumas vezes pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento normalmente é menor que o da menstruação, podendo ser semelhante a gotas de sangue na roupa íntima em alguns casos. Geralmente, acontece entre 7 e 14 dias após a relação sexual. Veja como saber se houve fecundação e nidação. Assim, também é importante estar atenta a outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar ou cansaço, que são comuns no início da gestação, em caso de suspeita de uma gravidez. Possíveis causas de menstruação duas vezes no mês As principais causas para a menstruação vir duas vezes no mesmo mês incluem: Estresse excessivo; Alterações rápidas no peso; Excesso de atividade física; Uso de medicamentos, especialmente anticoncepcionais; Problemas hormonais; Doenças ginecológicas, como mioma uterino e ovários policísticos
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.
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passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao
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passage: O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? “Uso a injeção anticoncepcional e tenho notado que às vezes minha menstruação desce mais de uma vez no mês. O que faz a mulher menstruar duas vezes no mesmo mês? Devo continuar com a injeção?” Pode ser considerado normal menstruar duas vezes no mês quando se apresenta um ciclo menstrual curto. Sempre que o intervalo entre uma menstruação e outra é menor que 30 dias, pode coincidir de duas menstruações ocorrerem no mesmo mês. Alguns fatores que podem fazer a menstruação descer duas vezes no mesmo mês são: Estresse e/ou ansiedade; Perda ou ganho de peso; Excesso de atividade física; Uso de anticoncepcionais; Alterações hormonais; Doenças, como mioma uterino e ovários policísticos. Além disso, o uso de anticoncepcional injetável pode causar sangramentos que podem ser confundidos com a menstruação em algumas mulheres. No entanto, este sangramento tende a melhorar quando se continua o uso do medicamento. Caso seja frequente você ficar menstruada duas vezes ao mês ou tenha ciclos menstruais menores que 21 dias, é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa destas alterações e iniciar o tratamento adequado, que pode envolver a troca do seu contraceptivo. | Entendo sua preocupação, e sinto muito pelas perdas gestacionais. É natural que você esteja buscando entender o que está acontecendo com seu corpo e o que pode ser feito a respeito.
Em relação à sua menstruação ser "normal" e tudo "parecer certo", é importante definir o que você considera normal. Após perdas gestacionais, mesmo que precoces como as suas, o corpo precisa de um tempo para se reequilibrar hormonalmente e retomar o ciclo menstrual regular. É comum que nos primeiros meses após um aborto, o ciclo menstrual apresente irregularidades, como variações na duração do ciclo, no fluxo e até mesmo a ocorrência de sangramentos em intervalos mais curtos, como duas vezes no mês.
Considerando que você já passou por duas gestações, mesmo que interrompidas, e agora relata menstruações aparentemente normais, é menos provável que a causa de eventuais sangramentos entre as menstruações esteja relacionada a alterações hormonais bruscas como as que ocorrem logo após o parto.
No entanto, o fato de você estar questionando se o que está acontecendo é normal sugere que talvez você esteja percebendo alguma alteração em seu ciclo. Por isso, é fundamental que você procure um acompanhamento ginecológico. Existem diversas causas possíveis para sangramentos irregulares ou menstruações que ocorrem com maior frequência, como miomas uterinos, pólipos endometriais, alterações hormonais sutis, síndrome dos ovários policísticos, cistos ovarianos, infecções, e até mesmo, em raros casos, alterações celulares no colo do útero ou no endométrio.
Para investigar a causa desses sangramentos, o ginecologista poderá solicitar alguns exames, como ultrassonografia transvaginal, exames de sangue para avaliar seus níveis hormonais (TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, progesterona), e, em alguns casos, histeroscopia para visualização direta da cavidade uterina.
É essencial que você relate ao seu médico detalhes sobre seus ciclos menstruais: quando começaram, qual a duração média, qual a intensidade do fluxo, se há sangramentos fora do período menstrual, se sente cólicas ou outros sintomas associados. Quanto mais informações você fornecer, mais fácil será para o médico identificar a causa do problema e indicar o tratamento adequado.
Além disso, considerando suas perdas gestacionais, é importante investigar possíveis causas de abortos de repetição. Existem exames específicos que podem avaliar fatores genéticos, anatômicos (do útero), hormonais, imunológicos e trombofílicos que podem estar relacionados às perdas.
Não se preocupe, muitas vezes a causa é identificável e tratável, permitindo que você tenha uma gestação saudável no futuro. O mais importante é não se sentir sozinha nessa jornada e buscar o apoio de um profissional |
11,260 | O sling tem prazo de validade? Com o passar dos anos, é necessário refazer a cirurgia? | Olá, a paciente que corrigiu a incontinência urinária pela técnica de sling pode apresentar uma recidiva. Caso isso aconteça, é fundamental a avaliação criteriosa do ginecologista para verificar a melhor opção de tratamento. Abraços. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor.
FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita.
FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita.
Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original.
Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor.
FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita.
FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita.
Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original.
Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
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passage: ■ ConsentimentoNo processo de consentimento para procedi-mento de liberação de sling de uretra média, a paciente deve ser informada sobre os riscos de recorrência da incontinência, fracasso da tentativa de alívio da retenção e lesão intrao-peratória de bexiga ou de uretra.
■ Preparo da pacienteT rata-se de procedimento cirúrgico de peque-no porte sem necessidade de preparo específi-co da paciente.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Essa cirurgia pode ser realizada com aneste-sia local, regional ou geral como procedimento em regime ambulatorial. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com apoio dos membros inferiores em estribos de Allen ou candy cane. A vagina é preparada para cirurgia e insere-se cateter vesical de Foley.
Incisão vaginal e identificação da fita. Procede-se à incisão suburetral na linha mé-dia acompanhando a incisão prévia. Utiliza-se dissecção cuidadosa para expor o material de suspensão e para definir as bordas da uretra. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor.
FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita.
FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita.
Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original.
Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
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passage: ■ ConsentimentoNo processo de consentimento para procedi-mento de liberação de sling de uretra média, a paciente deve ser informada sobre os riscos de recorrência da incontinência, fracasso da tentativa de alívio da retenção e lesão intrao-peratória de bexiga ou de uretra.
■ Preparo da pacienteT rata-se de procedimento cirúrgico de peque-no porte sem necessidade de preparo específi-co da paciente.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Essa cirurgia pode ser realizada com aneste-sia local, regional ou geral como procedimento em regime ambulatorial. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com apoio dos membros inferiores em estribos de Allen ou candy cane. A vagina é preparada para cirurgia e insere-se cateter vesical de Foley.
Incisão vaginal e identificação da fita. Procede-se à incisão suburetral na linha mé-dia acompanhando a incisão prévia. Utiliza-se dissecção cuidadosa para expor o material de suspensão e para definir as bordas da uretra.
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passage: ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior.
Também é possível haver evolução com incontinência urinária após USLS, quando não se realiza procedimento anti-incontinên-cia. Portanto, é essencial que se discuta a fun-ção vesical após o procedimento. A suspensão do ligamento uterossacral tem o potencial de encurtar e fixar o segmento superior da vagina. Assim, a dispareunia é um risco pós--operatório que deve ser debatido. Adicional-mente, há relatos de lesão do plexo sacral com subsequente neuropatia. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor.
FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita.
FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita.
Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original.
Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
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passage: ■ ConsentimentoNo processo de consentimento para procedi-mento de liberação de sling de uretra média, a paciente deve ser informada sobre os riscos de recorrência da incontinência, fracasso da tentativa de alívio da retenção e lesão intrao-peratória de bexiga ou de uretra.
■ Preparo da pacienteT rata-se de procedimento cirúrgico de peque-no porte sem necessidade de preparo específi-co da paciente.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Essa cirurgia pode ser realizada com aneste-sia local, regional ou geral como procedimento em regime ambulatorial. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com apoio dos membros inferiores em estribos de Allen ou candy cane. A vagina é preparada para cirurgia e insere-se cateter vesical de Foley.
Incisão vaginal e identificação da fita. Procede-se à incisão suburetral na linha mé-dia acompanhando a incisão prévia. Utiliza-se dissecção cuidadosa para expor o material de suspensão e para definir as bordas da uretra.
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passage: ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior.
Também é possível haver evolução com incontinência urinária após USLS, quando não se realiza procedimento anti-incontinên-cia. Portanto, é essencial que se discuta a fun-ção vesical após o procedimento. A suspensão do ligamento uterossacral tem o potencial de encurtar e fixar o segmento superior da vagina. Assim, a dispareunia é um risco pós--operatório que deve ser debatido. Adicional-mente, há relatos de lesão do plexo sacral com subsequente neuropatia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor.
FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita.
FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita.
Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original.
Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
---
passage: ■ ConsentimentoNo processo de consentimento para procedi-mento de liberação de sling de uretra média, a paciente deve ser informada sobre os riscos de recorrência da incontinência, fracasso da tentativa de alívio da retenção e lesão intrao-peratória de bexiga ou de uretra.
■ Preparo da pacienteT rata-se de procedimento cirúrgico de peque-no porte sem necessidade de preparo específi-co da paciente.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Essa cirurgia pode ser realizada com aneste-sia local, regional ou geral como procedimento em regime ambulatorial. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com apoio dos membros inferiores em estribos de Allen ou candy cane. A vagina é preparada para cirurgia e insere-se cateter vesical de Foley.
Incisão vaginal e identificação da fita. Procede-se à incisão suburetral na linha mé-dia acompanhando a incisão prévia. Utiliza-se dissecção cuidadosa para expor o material de suspensão e para definir as bordas da uretra.
---
passage: ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior.
Também é possível haver evolução com incontinência urinária após USLS, quando não se realiza procedimento anti-incontinên-cia. Portanto, é essencial que se discuta a fun-ção vesical após o procedimento. A suspensão do ligamento uterossacral tem o potencial de encurtar e fixar o segmento superior da vagina. Assim, a dispareunia é um risco pós--operatório que deve ser debatido. Adicional-mente, há relatos de lesão do plexo sacral com subsequente neuropatia.
---
passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: Com essa cirurgia, uma faixa da fáscia do reto ou da fáscia lata é posicionada sob o colo vesical e através do espaço retro-púbico. As extremidades são fixadas ao nível da fáscia do reto abdominal (Seção 43-5, p. 1.196). Anteriormente, utilizava-se fáscia de cadáver como material para a suspensão. No entanto, esse tecido termina por se degradar, não tendo durabilidade adequada (Fitz Gerald, 1999; Howden, 2006). Atualmente, dá-se preferência à fáscia autóloga, que é obtida da bainha do músculo reto abdominal da própria paciente, sendo a fáscia lata da coxa uma alternativa.
Slings de uretra média. Várias dessas alças surgiram no mercado no final dos anos de 1990 e seu mecanismo terapêutico se baseia na teoria integral formulada por Petros e Ulmsten (1993). Em resumo, o controle do fechamento da uretra envolveria a inte-ração de três estruturas: ligamentos pubouretrais, rede vaginal suburetral e músculo pubococcígeo. Supõe-se que a perda dessas estruturas de suporte resulte em incontinência urinária e disfun-ção do soalho pélvico. Com essas alças se pretende reproduzir a sustentação obtida com essas estruturas ligamentares. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor.
FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita.
FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita.
Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original.
Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
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passage: ■ ConsentimentoNo processo de consentimento para procedi-mento de liberação de sling de uretra média, a paciente deve ser informada sobre os riscos de recorrência da incontinência, fracasso da tentativa de alívio da retenção e lesão intrao-peratória de bexiga ou de uretra.
■ Preparo da pacienteT rata-se de procedimento cirúrgico de peque-no porte sem necessidade de preparo específi-co da paciente.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Essa cirurgia pode ser realizada com aneste-sia local, regional ou geral como procedimento em regime ambulatorial. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com apoio dos membros inferiores em estribos de Allen ou candy cane. A vagina é preparada para cirurgia e insere-se cateter vesical de Foley.
Incisão vaginal e identificação da fita. Procede-se à incisão suburetral na linha mé-dia acompanhando a incisão prévia. Utiliza-se dissecção cuidadosa para expor o material de suspensão e para definir as bordas da uretra.
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passage: ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior.
Também é possível haver evolução com incontinência urinária após USLS, quando não se realiza procedimento anti-incontinên-cia. Portanto, é essencial que se discuta a fun-ção vesical após o procedimento. A suspensão do ligamento uterossacral tem o potencial de encurtar e fixar o segmento superior da vagina. Assim, a dispareunia é um risco pós--operatório que deve ser debatido. Adicional-mente, há relatos de lesão do plexo sacral com subsequente neuropatia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: Com essa cirurgia, uma faixa da fáscia do reto ou da fáscia lata é posicionada sob o colo vesical e através do espaço retro-púbico. As extremidades são fixadas ao nível da fáscia do reto abdominal (Seção 43-5, p. 1.196). Anteriormente, utilizava-se fáscia de cadáver como material para a suspensão. No entanto, esse tecido termina por se degradar, não tendo durabilidade adequada (Fitz Gerald, 1999; Howden, 2006). Atualmente, dá-se preferência à fáscia autóloga, que é obtida da bainha do músculo reto abdominal da própria paciente, sendo a fáscia lata da coxa uma alternativa.
Slings de uretra média. Várias dessas alças surgiram no mercado no final dos anos de 1990 e seu mecanismo terapêutico se baseia na teoria integral formulada por Petros e Ulmsten (1993). Em resumo, o controle do fechamento da uretra envolveria a inte-ração de três estruturas: ligamentos pubouretrais, rede vaginal suburetral e músculo pubococcígeo. Supõe-se que a perda dessas estruturas de suporte resulte em incontinência urinária e disfun-ção do soalho pélvico. Com essas alças se pretende reproduzir a sustentação obtida com essas estruturas ligamentares.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor.
FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita.
FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita.
Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original.
Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
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passage: ■ ConsentimentoNo processo de consentimento para procedi-mento de liberação de sling de uretra média, a paciente deve ser informada sobre os riscos de recorrência da incontinência, fracasso da tentativa de alívio da retenção e lesão intrao-peratória de bexiga ou de uretra.
■ Preparo da pacienteT rata-se de procedimento cirúrgico de peque-no porte sem necessidade de preparo específi-co da paciente.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Essa cirurgia pode ser realizada com aneste-sia local, regional ou geral como procedimento em regime ambulatorial. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com apoio dos membros inferiores em estribos de Allen ou candy cane. A vagina é preparada para cirurgia e insere-se cateter vesical de Foley.
Incisão vaginal e identificação da fita. Procede-se à incisão suburetral na linha mé-dia acompanhando a incisão prévia. Utiliza-se dissecção cuidadosa para expor o material de suspensão e para definir as bordas da uretra.
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passage: ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior.
Também é possível haver evolução com incontinência urinária após USLS, quando não se realiza procedimento anti-incontinên-cia. Portanto, é essencial que se discuta a fun-ção vesical após o procedimento. A suspensão do ligamento uterossacral tem o potencial de encurtar e fixar o segmento superior da vagina. Assim, a dispareunia é um risco pós--operatório que deve ser debatido. Adicional-mente, há relatos de lesão do plexo sacral com subsequente neuropatia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: Com essa cirurgia, uma faixa da fáscia do reto ou da fáscia lata é posicionada sob o colo vesical e através do espaço retro-púbico. As extremidades são fixadas ao nível da fáscia do reto abdominal (Seção 43-5, p. 1.196). Anteriormente, utilizava-se fáscia de cadáver como material para a suspensão. No entanto, esse tecido termina por se degradar, não tendo durabilidade adequada (Fitz Gerald, 1999; Howden, 2006). Atualmente, dá-se preferência à fáscia autóloga, que é obtida da bainha do músculo reto abdominal da própria paciente, sendo a fáscia lata da coxa uma alternativa.
Slings de uretra média. Várias dessas alças surgiram no mercado no final dos anos de 1990 e seu mecanismo terapêutico se baseia na teoria integral formulada por Petros e Ulmsten (1993). Em resumo, o controle do fechamento da uretra envolveria a inte-ração de três estruturas: ligamentos pubouretrais, rede vaginal suburetral e músculo pubococcígeo. Supõe-se que a perda dessas estruturas de suporte resulte em incontinência urinária e disfun-ção do soalho pélvico. Com essas alças se pretende reproduzir a sustentação obtida com essas estruturas ligamentares.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
Hoffman_43.indd 1195 03/10/13 17:2243-5Sling pubovaginalA instalação de alça ( sling) pubovaginal é um procedimento padrão para tratamento de in-continência urinária de esforço (IUE). T radi-cionalmente tem sido usada para IUE causada por deficiência intrínseca do esfincter. Esse quadro é especificamente caracterizado por uretra imóvel, redução da pressão máxima de fechamento uretral ou redução do pon-to de pressão para vazamento de urina com manobra de Valsalva (Cap. 23, p. 616). Além disso, o sling pubovaginal também pode ser indicado para pacientes que não tenham tido sucesso com outra operação para tratamen-to de incontinência urinária. Em geral não é empregado como primeira operação anti--incontinência.
No passado diversos materiais foram utilizados como sling, mas atualmente a fás-cia autóloga é a preferida. Em geral, a fáscia autóloga é obtida na bainha do músculo reto, embora também seja possível a coleta na fáscia lata da coxa. Nessa cirurgia, posiciona-se uma tira da fáscia no colo vesical passando pelo es-paço de Retzius e terminando fixada acima do músculo reto do abdome. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor.
FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita.
FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita.
Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original.
Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
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passage: ■ ConsentimentoNo processo de consentimento para procedi-mento de liberação de sling de uretra média, a paciente deve ser informada sobre os riscos de recorrência da incontinência, fracasso da tentativa de alívio da retenção e lesão intrao-peratória de bexiga ou de uretra.
■ Preparo da pacienteT rata-se de procedimento cirúrgico de peque-no porte sem necessidade de preparo específi-co da paciente.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Essa cirurgia pode ser realizada com aneste-sia local, regional ou geral como procedimento em regime ambulatorial. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com apoio dos membros inferiores em estribos de Allen ou candy cane. A vagina é preparada para cirurgia e insere-se cateter vesical de Foley.
Incisão vaginal e identificação da fita. Procede-se à incisão suburetral na linha mé-dia acompanhando a incisão prévia. Utiliza-se dissecção cuidadosa para expor o material de suspensão e para definir as bordas da uretra.
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passage: ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior.
Também é possível haver evolução com incontinência urinária após USLS, quando não se realiza procedimento anti-incontinên-cia. Portanto, é essencial que se discuta a fun-ção vesical após o procedimento. A suspensão do ligamento uterossacral tem o potencial de encurtar e fixar o segmento superior da vagina. Assim, a dispareunia é um risco pós--operatório que deve ser debatido. Adicional-mente, há relatos de lesão do plexo sacral com subsequente neuropatia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: Com essa cirurgia, uma faixa da fáscia do reto ou da fáscia lata é posicionada sob o colo vesical e através do espaço retro-púbico. As extremidades são fixadas ao nível da fáscia do reto abdominal (Seção 43-5, p. 1.196). Anteriormente, utilizava-se fáscia de cadáver como material para a suspensão. No entanto, esse tecido termina por se degradar, não tendo durabilidade adequada (Fitz Gerald, 1999; Howden, 2006). Atualmente, dá-se preferência à fáscia autóloga, que é obtida da bainha do músculo reto abdominal da própria paciente, sendo a fáscia lata da coxa uma alternativa.
Slings de uretra média. Várias dessas alças surgiram no mercado no final dos anos de 1990 e seu mecanismo terapêutico se baseia na teoria integral formulada por Petros e Ulmsten (1993). Em resumo, o controle do fechamento da uretra envolveria a inte-ração de três estruturas: ligamentos pubouretrais, rede vaginal suburetral e músculo pubococcígeo. Supõe-se que a perda dessas estruturas de suporte resulte em incontinência urinária e disfun-ção do soalho pélvico. Com essas alças se pretende reproduzir a sustentação obtida com essas estruturas ligamentares.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
Hoffman_43.indd 1195 03/10/13 17:2243-5Sling pubovaginalA instalação de alça ( sling) pubovaginal é um procedimento padrão para tratamento de in-continência urinária de esforço (IUE). T radi-cionalmente tem sido usada para IUE causada por deficiência intrínseca do esfincter. Esse quadro é especificamente caracterizado por uretra imóvel, redução da pressão máxima de fechamento uretral ou redução do pon-to de pressão para vazamento de urina com manobra de Valsalva (Cap. 23, p. 616). Além disso, o sling pubovaginal também pode ser indicado para pacientes que não tenham tido sucesso com outra operação para tratamen-to de incontinência urinária. Em geral não é empregado como primeira operação anti--incontinência.
No passado diversos materiais foram utilizados como sling, mas atualmente a fás-cia autóloga é a preferida. Em geral, a fáscia autóloga é obtida na bainha do músculo reto, embora também seja possível a coleta na fáscia lata da coxa. Nessa cirurgia, posiciona-se uma tira da fáscia no colo vesical passando pelo es-paço de Retzius e terminando fixada acima do músculo reto do abdome.
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passage: Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
Nos procedimentos para TOT , um material permanente para suspensão (sling) é instalado bilateralmente pela fáscia do ob-turador e estendido sob a região média da uretra. O ponto de entrada é sobre o tendão proximal do músculo adutor longo. Em ra-zão dessa abordagem, o espaço de Retzius é evitado. O sangramento no espaço de Ret-zius é uma das principais complicações de TVT , e evitá-lo é uma das características po-sitivas da TOT . Ademais, nas pacientes que tenham sido submetidas a procedimentos anti-incontinência e tenham fibrose no es-paço de Retzius, evita-se a possibilidade de perfuração da bexiga por não haver dissecção nesse espaço. | passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAssim como ocorre com outros procedimen-tos anti-incontinência, há necessidade de avaliação uroginecológica, incluindo testes urodinâmicos para confirmação de IUE e de-ficiência intrínseca do esfincter. Além disso, a IUE com frequência acompanha prolapso de órgão pélvico. Assim, deve-se avaliar a neces-sidade de reparo concomitante de prolapso associado antes da cirurgia (Cap. 24, p. 641).
■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos em geral, as pa-cientes devem ser informadas sobre os riscos de recorrência da incontinência e de retenção urinária após a cirurgia.
■ Preparo da pacienteAntibioticoterapia e profilaxia para trombo-se são administradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959). A preparação intestinal depende das preferências do cirur-gião e de haver indicação de cirurgia conco-mitante.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. O procedimento de sling pubovaginal pode ser realizado sob anestesia geral ou re-gional em regime de internação. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com os membros inferiores apoiados em estribos. O abdome e a vagina são preparados para cirur-gia e instala-se cateter de Foley.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-3.3 Posicionamento correto (introdutor escuro) e incorreto (introdutor claro) da mão e do introdutor.
FIGURA 43-3.4 Ajustando a tensão da fita.
FIGURA 43-3.5 Retirando a bainha e aparando a fita.
Hoffman_43.indd 1193 03/10/13 17:2243-4Sling transobturatórioO procedimento de suspensão (sling) com fita transobturatória (TOT) é uma variação dos procedimentos de suspensão na porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal livre de tensão (TVT) (Seção 43-3, p. 1191). O procedimento está se tornando mais popular, embora ainda não haja dados sobre o sucesso a longo prazo. Há várias diferenças importan-tes em comparação com a TVT , e houve ainda várias modificações na TOT original.
Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
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passage: ■ ConsentimentoNo processo de consentimento para procedi-mento de liberação de sling de uretra média, a paciente deve ser informada sobre os riscos de recorrência da incontinência, fracasso da tentativa de alívio da retenção e lesão intrao-peratória de bexiga ou de uretra.
■ Preparo da pacienteT rata-se de procedimento cirúrgico de peque-no porte sem necessidade de preparo específi-co da paciente.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Essa cirurgia pode ser realizada com aneste-sia local, regional ou geral como procedimento em regime ambulatorial. A paciente é colocada em posição de litotomia alta com apoio dos membros inferiores em estribos de Allen ou candy cane. A vagina é preparada para cirurgia e insere-se cateter vesical de Foley.
Incisão vaginal e identificação da fita. Procede-se à incisão suburetral na linha mé-dia acompanhando a incisão prévia. Utiliza-se dissecção cuidadosa para expor o material de suspensão e para definir as bordas da uretra.
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passage: ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior.
Também é possível haver evolução com incontinência urinária após USLS, quando não se realiza procedimento anti-incontinên-cia. Portanto, é essencial que se discuta a fun-ção vesical após o procedimento. A suspensão do ligamento uterossacral tem o potencial de encurtar e fixar o segmento superior da vagina. Assim, a dispareunia é um risco pós--operatório que deve ser debatido. Adicional-mente, há relatos de lesão do plexo sacral com subsequente neuropatia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: Com essa cirurgia, uma faixa da fáscia do reto ou da fáscia lata é posicionada sob o colo vesical e através do espaço retro-púbico. As extremidades são fixadas ao nível da fáscia do reto abdominal (Seção 43-5, p. 1.196). Anteriormente, utilizava-se fáscia de cadáver como material para a suspensão. No entanto, esse tecido termina por se degradar, não tendo durabilidade adequada (Fitz Gerald, 1999; Howden, 2006). Atualmente, dá-se preferência à fáscia autóloga, que é obtida da bainha do músculo reto abdominal da própria paciente, sendo a fáscia lata da coxa uma alternativa.
Slings de uretra média. Várias dessas alças surgiram no mercado no final dos anos de 1990 e seu mecanismo terapêutico se baseia na teoria integral formulada por Petros e Ulmsten (1993). Em resumo, o controle do fechamento da uretra envolveria a inte-ração de três estruturas: ligamentos pubouretrais, rede vaginal suburetral e músculo pubococcígeo. Supõe-se que a perda dessas estruturas de suporte resulte em incontinência urinária e disfun-ção do soalho pélvico. Com essas alças se pretende reproduzir a sustentação obtida com essas estruturas ligamentares.
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passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada.
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha.
FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha.
FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita.
FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.
Hoffman_43.indd 1195 03/10/13 17:2243-5Sling pubovaginalA instalação de alça ( sling) pubovaginal é um procedimento padrão para tratamento de in-continência urinária de esforço (IUE). T radi-cionalmente tem sido usada para IUE causada por deficiência intrínseca do esfincter. Esse quadro é especificamente caracterizado por uretra imóvel, redução da pressão máxima de fechamento uretral ou redução do pon-to de pressão para vazamento de urina com manobra de Valsalva (Cap. 23, p. 616). Além disso, o sling pubovaginal também pode ser indicado para pacientes que não tenham tido sucesso com outra operação para tratamen-to de incontinência urinária. Em geral não é empregado como primeira operação anti--incontinência.
No passado diversos materiais foram utilizados como sling, mas atualmente a fás-cia autóloga é a preferida. Em geral, a fáscia autóloga é obtida na bainha do músculo reto, embora também seja possível a coleta na fáscia lata da coxa. Nessa cirurgia, posiciona-se uma tira da fáscia no colo vesical passando pelo es-paço de Retzius e terminando fixada acima do músculo reto do abdome.
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passage: Em geral, a TOT é indicada para tra-tamento de incontinência urinária de esfor-ço por hipermobilidade uretral (Cap. 23, p. 615). Não está claro se a TOT terá valor em pacientes cuja IUE seja secundária a deficiên-cia intrínseca do esfincter.
Nos procedimentos para TOT , um material permanente para suspensão (sling) é instalado bilateralmente pela fáscia do ob-turador e estendido sob a região média da uretra. O ponto de entrada é sobre o tendão proximal do músculo adutor longo. Em ra-zão dessa abordagem, o espaço de Retzius é evitado. O sangramento no espaço de Ret-zius é uma das principais complicações de TVT , e evitá-lo é uma das características po-sitivas da TOT . Ademais, nas pacientes que tenham sido submetidas a procedimentos anti-incontinência e tenham fibrose no es-paço de Retzius, evita-se a possibilidade de perfuração da bexiga por não haver dissecção nesse espaço.
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passage: Durante a USLS abdominal, os ligamen-tos uterossacrais são suturados às paredes va-ginais anterior e posterior na cúpula vaginal. Em razão dessa suspensão, as enteroceles são efetivamente resolvidas. Assim, não há neces-sidade de culdoplastia auxiliar de Halban ou Moschcowitz.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes de USLS, as pacientes com sintomas de incontinência urinária devem ser subme-tidas a testes urodinâmicos simples ou com-plexos a fim de determinar a necessidade de procedimento anti-incontinência (Cap. 23, p. 621). As pacientes sem incontinência de-vem ser testadas com redução do seu prolap-so para avaliar se o reparo revelará inconti-nência oculta.
Frequentemente o prolapso de cúpula vaginal coexiste com prolapso de outros lo-cais ao longo da extensão vaginal. Por esse motivo, a avaliação pré-operatória deve ser meticulosa, com exame para identificar prolapso concomitante da parede anterior ou posterior da vagina, conforme descri-to no Capítulo 24 (p. 644). Se necessário, a USLS abdominal pode ser realizada com reparo de defeito paravaginal ou outros pro-cedimentos para tratamento de prolapso. Nas pacientes com incontinência urinária de esforço real ou potencial, há indica-ção para procedimento anti-incontinência concomitante. | Olá! Essa é uma pergunta muito pertinente e comum entre as pacientes que consideram ou já realizaram o sling pubovaginal para tratar a incontinência urinária de esforço.
A resposta direta é que, tecnicamente, o sling em si não tem um "prazo de validade" como um medicamento, por exemplo. Ele é um material sintético ou biológico que é implantado para dar suporte à uretra e evitar o escape de urina durante esforços. No entanto, o corpo da mulher muda com o tempo e alguns fatores podem influenciar na eficácia do sling a longo prazo, tornando, em alguns casos, necessária uma nova intervenção.
Imagine o sling como uma "rede" de suporte. Com o passar dos anos, essa "rede" pode sofrer alterações. Por exemplo, o tecido ao redor do sling pode se tornar mais frouxo devido ao envelhecimento natural, à diminuição do colágeno, variações hormonais como a menopausa, ou até mesmo por conta de fatores como obesidade, tosse crônica ou atividades de alto impacto que geram pressão abdominal repetidamente. Esses fatores podem levar a uma recorrência da incontinência urinária, mesmo com o sling ainda no lugar.
Além disso, o próprio sling pode, em raras situações, apresentar complicações a longo prazo, como erosão (desgaste) no tecido vaginal. Embora incomum, essa complicação pode requerer intervenção cirúrgica.
É importante ressaltar que muitas mulheres permanecem com o sling funcionando perfeitamente bem por muitos anos, às vezes por toda a vida. A necessidade de refazer a cirurgia não é uma regra, mas sim uma possibilidade que deve ser considerada.
O acompanhamento regular com o ginecologista ou uroginecologista é fundamental para monitorar a eficácia do sling ao longo do tempo e identificar precocemente qualquer sinal de problema. Se a incontinência urinária retornar, existem diversas opções de tratamento, que vão desde medidas conservadoras, como fisioterapia pélvica e mudanças no estilo de vida, até outras opções cirúrgicas, dependendo da causa da recorrência e das características individuais de cada paciente.
Portanto, a chave é manter o acompanhamento médico regular, relatar qualquer mudança nos seus sintomas e discutir abertamente com seu médico as suas preocupações e expectativas. A decisão de refazer ou não a cirurgia será tomada em conjunto, levando em consideração todos esses fatores. |
1,173 | Olá, tenho adenomiose e quero engravidar. Estou tentando há dois anos e também tenho um cisto no ovário esquerdo. É possível que eu consiga engravidar ou a adenomiose causa infertilidade? | Imagino a angústia que você está passando. A adenomiose é, sim, uma causa clássica de infertilidade em mulheres, mas é perfeitamente possível que você engravide mesmo tendo adenomiose. O mais importante é que você e seu marido façam uma investigação completa das causas da infertilidade de vocês. Somente assim será possível planejar adequadamente até que você consiga realizar seu sonho de ser mãe. Boa sorte! | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose).
Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose).
Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose).
Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização. | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose).
Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização.
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença: | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose).
Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização.
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa.
Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93.
2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91.
3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402.
4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32.
5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85.
12AdenomioseProtocolos Febrasgo | Nº31 | 20182017;35(5):592-601. | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose).
Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização.
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa.
Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93.
2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91.
3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402.
4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32.
5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85.
12AdenomioseProtocolos Febrasgo | Nº31 | 20182017;35(5):592-601.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose).
Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização.
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa.
Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93.
2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91.
3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402.
4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32.
5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85.
12AdenomioseProtocolos Febrasgo | Nº31 | 20182017;35(5):592-601.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação | passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose).
Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: Frequentemente, esses tumores levam a um quadro de infertilidade tanto pela disfunção hormonal, como peloefeito de massa que pode provocar a compressão da haste (Figura 44.1), pela hiperprolactinemia e anovulação, epela destruição dos gonadotrofos. Apesar disso, tem-se verificado nos últimos anos um aumento significativo donúmero de gestações em mulheres com adenoma hipofisário, resultado do desenvolvimento de medicamentos ede cirurgias eficazes para o tratamento desses adenomas, além das técnicas modernas de fertilização.
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa.
Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93.
2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91.
3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402.
4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32.
5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85.
12AdenomioseProtocolos Febrasgo | Nº31 | 20182017;35(5):592-601.
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Olá! Entendo sua preocupação e a frustração que a dificuldade em engravidar pode trazer, especialmente quando já se tem um diagnóstico de adenomiose e a presença de um cisto no ovário. É muito importante que você tenha todas as informações para tomar as melhores decisões sobre sua saúde reprodutiva.
Sim, é possível engravidar mesmo tendo adenomiose. Embora a adenomiose possa, em alguns casos, dificultar a gravidez, ela não é uma sentença de infertilidade. A adenomiose pode afetar a fertilidade de algumas maneiras, como causando alterações na forma do útero, inflamação e contrações uterinas anormais, o que pode dificultar a implantação do embrião ou aumentar o risco de aborto.
A boa notícia é que existem diversas opções de tratamento que podem aumentar suas chances de engravidar, dependendo da gravidade da sua adenomiose e de outros fatores individuais. O tratamento pode variar desde medicamentos para controlar a dor e o sangramento até procedimentos cirúrgicos em casos mais graves.
Além disso, é importante considerar o cisto no ovário esquerdo. Precisamos investigar a natureza desse cisto para entender se ele também está contribuindo para a dificuldade em engravidar. Existem diferentes tipos de cistos ovarianos, alguns dos quais podem interferir na ovulação ou na função dos ovários.
O primeiro passo é realizar uma avaliação completa da sua saúde, incluindo exames de sangue para verificar seus níveis hormonais (como prolactina, que pode estar elevada na adenomiose) e ultrassonografia para avaliar o útero, os ovários e o cisto. Dependendo dos resultados, podemos considerar outros exames de imagem, como ressonância magnética, para uma avaliação mais detalhada.
Com base nos resultados dos exames, poderemos discutir as melhores opções de tratamento para você. Isso pode incluir medicamentos para controlar os sintomas da adenomiose, terapias hormonais para regular o ciclo menstrual e, em alguns casos, procedimentos cirúrgicos para remover o tecido endometrial deslocado ou tratar o cisto ovariano, se necessário.
É fundamental lembrar que cada caso é único, e o tratamento mais adequado para você dependerá de uma série de fatores. O mais importante é manter uma comunicação aberta comigo ou com seu médico para que possamos monitorar seu progresso e ajustar o tratamento conforme necessário. A medicina reprodutiva tem avançado muito, e existem diversas opções disponíveis para ajudar mulheres com adenomiose a realizar o sonho de serem mães. Não perca a esperança! |
17,097 | Minha esposa passou por uma gravidez anembrionária. Isso poderá dificultar uma gravidez saudável no futuro? | Olá, a gravidez foi do casal. No meu entendimento, ela passou pelo abortamento, certo? Em um único caso de gestação anembrionada, vocês estarão mais ou menos na média normal de casais da sua idade que tentam engravidar. Mas consultem um médico e façam os exames pré-concepcionais. Lembro que a idade da mulher influencia muito na fertilidade; após os anos, há um aumento significativo de problemas genéticos. | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados. | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17). | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: Nilson Ramires de Jesús1Flavia Cunha dos Santos1Guilherme Ribeiro Ramires de Jesús1DescritoresAnomalias uterinas; Más-formações mullerianas; Perdas gestacionais; Septo uterino; InfertilidadeComo citar? Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GR. Más-formações uterinas e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 89/ Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco).
IntroduçãoAs más-formações uterinas, ou anomalias mullerianas congênitas, correspondem a um espectro de anormalidades causadas por fu-são embriológica defeituosa ou falhas na recanalização dos ductos mullerianos na formação de uma cavidade uterina normal. Tais anomalias são frequentemente assintomáticas, mas podem apre-sentar-se com graus variados de alterações na saúde ginecológica e obstétrica das pacientes. | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: Nilson Ramires de Jesús1Flavia Cunha dos Santos1Guilherme Ribeiro Ramires de Jesús1DescritoresAnomalias uterinas; Más-formações mullerianas; Perdas gestacionais; Septo uterino; InfertilidadeComo citar? Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GR. Más-formações uterinas e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 89/ Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco).
IntroduçãoAs más-formações uterinas, ou anomalias mullerianas congênitas, correspondem a um espectro de anormalidades causadas por fu-são embriológica defeituosa ou falhas na recanalização dos ductos mullerianos na formação de uma cavidade uterina normal. Tais anomalias são frequentemente assintomáticas, mas podem apre-sentar-se com graus variados de alterações na saúde ginecológica e obstétrica das pacientes.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: Nilson Ramires de Jesús1Flavia Cunha dos Santos1Guilherme Ribeiro Ramires de Jesús1DescritoresAnomalias uterinas; Más-formações mullerianas; Perdas gestacionais; Septo uterino; InfertilidadeComo citar? Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GR. Más-formações uterinas e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 89/ Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco).
IntroduçãoAs más-formações uterinas, ou anomalias mullerianas congênitas, correspondem a um espectro de anormalidades causadas por fu-são embriológica defeituosa ou falhas na recanalização dos ductos mullerianos na formação de uma cavidade uterina normal. Tais anomalias são frequentemente assintomáticas, mas podem apre-sentar-se com graus variados de alterações na saúde ginecológica e obstétrica das pacientes.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: . Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto. O que pode causar uma gravidez anembrionária Na maioria dos casos, a gravidez anembrionária acontece devido a uma alteração nos cromossomas que carregam os genes dentro óvulo ou do espermatozóide e, dessa forma, não é possível prevenir o desenvolvimento deste tipo de gravidez. Dessa forma, embora possa ser um choque para a gestante, ela não se deve sentir culpada pelo aborto, uma vez que não é um problema que possa ser evitado. Como identificar este tipo de gravidez É bastante difícil que a mulher consiga identificar que está tendo uma gravidez anembrionária pois todos sinais de uma gravidez normal estão presentes, como a falta de menstruação, o teste de gravidez positivo e até os primeiros sintomas de gravidez. Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: Nilson Ramires de Jesús1Flavia Cunha dos Santos1Guilherme Ribeiro Ramires de Jesús1DescritoresAnomalias uterinas; Más-formações mullerianas; Perdas gestacionais; Septo uterino; InfertilidadeComo citar? Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GR. Más-formações uterinas e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 89/ Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco).
IntroduçãoAs más-formações uterinas, ou anomalias mullerianas congênitas, correspondem a um espectro de anormalidades causadas por fu-são embriológica defeituosa ou falhas na recanalização dos ductos mullerianos na formação de uma cavidade uterina normal. Tais anomalias são frequentemente assintomáticas, mas podem apre-sentar-se com graus variados de alterações na saúde ginecológica e obstétrica das pacientes.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: . Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto. O que pode causar uma gravidez anembrionária Na maioria dos casos, a gravidez anembrionária acontece devido a uma alteração nos cromossomas que carregam os genes dentro óvulo ou do espermatozóide e, dessa forma, não é possível prevenir o desenvolvimento deste tipo de gravidez. Dessa forma, embora possa ser um choque para a gestante, ela não se deve sentir culpada pelo aborto, uma vez que não é um problema que possa ser evitado. Como identificar este tipo de gravidez É bastante difícil que a mulher consiga identificar que está tendo uma gravidez anembrionária pois todos sinais de uma gravidez normal estão presentes, como a falta de menstruação, o teste de gravidez positivo e até os primeiros sintomas de gravidez. Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto
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passage: A histerossalpingografia também pode definir a presença de anomalias no desenvolvimento uterino (Fig. 19-8). A identifica-ção de útero em forma de Y à HSG pode representar septo ute-rino ou útero bicorno. Nesses casos, a silhueta externa do fundo uterino deve ser avaliada com RM, ultrassonografia de alta reso-lução, ultrassonografia 3-D ou laparoscopia. O contorno liso é consistente com septo uterino. T rata-se de distinção importante uma vez que o septo normalmente é retirado, ao passo que o útero bicorno geralmente não é tratado. De forma geral, as ano-malias uterinas não causam infertilidade, mas estão associadas a abortamento espontâneo ou perda fetal tardia, o que cria um dilema de condução. Por isso, é razoável tratar cirurgicamente algumas anomalias uterinas na tentativa de melhorar a evolução gestacional. Contudo, o casal deve ser informado de que a con-cepção propriamente dita talvez não seja afetada. Uma discussão mais aprofundada sobre os efeitos das anomalias congênitas na fertilidade pode ser encontrada no Capítulo 18. | passage: Gravidez anembrionária: o que é, como identificar e o que fazer O que é: Gravidez anembrionária é quando o óvulo fertilizado se implanta no útero da mulher mas não desenvolve um embrião, gerando um saco gestacional vazio. É considerada uma das principais causas de aborto espontâneo durante o primeiro trimestre, porém não é comum de acontecer. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na gravidez anembrionária, o corpo continua agindo como se a mulher estivesse grávida, por isso, se for feito um teste de gravidez é possível obter um resultado positivo, pois a placenta está se desenvolvendo e produzindo os hormônios necessários para a gestação. Além disso, também é possível que a mulher tenha alguns sintomas clássicos de gravidez, como enjoos, cansaço e mamas doloridas. No entanto, até ao fim dos primeiros 3 meses de gravidez, o corpo irá identificar que não existe um embrião no interior do saco gestacional e terminará a gravidez naturalmente, causando um aborto. Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: . Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto. O que fazer e quando voltar a engravidar A gravidez anembrionária geralmente só acontece uma vez na vida da mulher, porém, é recomendado esperar até ao surgimento da primeira menstruação após o aborto, o que acontece cerca de 6 semanas depois, para voltar a tentar engravidar. Este tempo deve ser respeitado para permitir que o corpo consiga eliminar todos os resíduos do interior do útero e se recuperar corretamente para uma nova gravidez. Além disso, a mulher deve sentir-se emocionalmente recuperada do aborto, antes de tentar uma nova gravidez, pois, mesmo não sendo sua culpa, pode causar sentimentos de culpa e de perda que precisam ser ultrapassados.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: Nilson Ramires de Jesús1Flavia Cunha dos Santos1Guilherme Ribeiro Ramires de Jesús1DescritoresAnomalias uterinas; Más-formações mullerianas; Perdas gestacionais; Septo uterino; InfertilidadeComo citar? Magalhães AL, Jesús NR, Santos FC, Jesús GR. Más-formações uterinas e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 89/ Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco).
IntroduçãoAs más-formações uterinas, ou anomalias mullerianas congênitas, correspondem a um espectro de anormalidades causadas por fu-são embriológica defeituosa ou falhas na recanalização dos ductos mullerianos na formação de uma cavidade uterina normal. Tais anomalias são frequentemente assintomáticas, mas podem apre-sentar-se com graus variados de alterações na saúde ginecológica e obstétrica das pacientes.
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passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).
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passage: . Por vezes, este processo é muito rápido, acontecendo em poucos dias e, por isso, é possível que a mulher nem perceba que esteve grávida. Veja quais os sintomas de aborto. O que pode causar uma gravidez anembrionária Na maioria dos casos, a gravidez anembrionária acontece devido a uma alteração nos cromossomas que carregam os genes dentro óvulo ou do espermatozóide e, dessa forma, não é possível prevenir o desenvolvimento deste tipo de gravidez. Dessa forma, embora possa ser um choque para a gestante, ela não se deve sentir culpada pelo aborto, uma vez que não é um problema que possa ser evitado. Como identificar este tipo de gravidez É bastante difícil que a mulher consiga identificar que está tendo uma gravidez anembrionária pois todos sinais de uma gravidez normal estão presentes, como a falta de menstruação, o teste de gravidez positivo e até os primeiros sintomas de gravidez. Assim, a melhor forma de diagnosticar a gravidez anembrionária é durante o ultrassom feito nos primeiros 3 meses de gravidez. Nesse exame, o médico irá observar a bolsa amniótica, mas não conseguirá identificar um embrião, nem conseguirá escutar os batimentos cardíacos do feto
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passage: A histerossalpingografia também pode definir a presença de anomalias no desenvolvimento uterino (Fig. 19-8). A identifica-ção de útero em forma de Y à HSG pode representar septo ute-rino ou útero bicorno. Nesses casos, a silhueta externa do fundo uterino deve ser avaliada com RM, ultrassonografia de alta reso-lução, ultrassonografia 3-D ou laparoscopia. O contorno liso é consistente com septo uterino. T rata-se de distinção importante uma vez que o septo normalmente é retirado, ao passo que o útero bicorno geralmente não é tratado. De forma geral, as ano-malias uterinas não causam infertilidade, mas estão associadas a abortamento espontâneo ou perda fetal tardia, o que cria um dilema de condução. Por isso, é razoável tratar cirurgicamente algumas anomalias uterinas na tentativa de melhorar a evolução gestacional. Contudo, o casal deve ser informado de que a con-cepção propriamente dita talvez não seja afetada. Uma discussão mais aprofundada sobre os efeitos das anomalias congênitas na fertilidade pode ser encontrada no Capítulo 18.
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passage: Hoffman_18.indd 496 03/10/13 17:03497cíclica (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002). É necessária excisão cirúrgica dos bulbos rudimentares sintomáticos. Nos casos de agenesia mülleriana, a concepção tradicional é impossível, embora a reprodução seja viável usan-do recuperação de oócitos, fertilização in vitro e implantação em útero substituto. | Entendo sua preocupação. É natural que vocês estejam ansiosos para saber se essa experiência de gravidez anembrionária pode afetar a capacidade da sua esposa de ter uma gravidez saudável no futuro.
Primeiramente, quero dizer que sinto muito por vocês terem passado por isso. A gravidez anembrionária é uma situação delicada e emocionalmente difícil para o casal. É importante que vocês se permitam sentir e processar essa perda.
Quanto à sua pergunta, a boa notícia é que, na grande maioria dos casos, a gravidez anembrionária não impede que sua esposa tenha uma gravidez saudável no futuro. Essa condição geralmente é um evento isolado, causado por um problema genético aleatório no óvulo fertilizado, o que impede o desenvolvimento do embrião. Não costuma estar relacionada a problemas de saúde pré-existentes da mulher ou do homem.
É claro que cada caso é único, e existem algumas situações específicas em que uma investigação mais aprofundada pode ser necessária. Por exemplo, se sua esposa tiver histórico de abortos de repetição (duas ou mais perdas gestacionais), o médico poderá solicitar exames para descartar outras causas, como alterações hormonais, problemas uterinos ou trombofilias.
No entanto, na grande maioria dos casos de gravidez anembrionária isolada, não há necessidade de investigação extensa. Após o aborto espontâneo ou procedimento para esvaziar o útero, o corpo da sua esposa precisará de um tempo para se recuperar. Geralmente, recomendo aguardar pelo menos um ou dois ciclos menstruais antes de tentar engravidar novamente. Esse período permite que o útero se recupere e que os hormônios voltem ao equilíbrio.
Durante esse período de espera, é fundamental que sua esposa mantenha hábitos saudáveis, como uma alimentação equilibrada, prática de exercícios físicos moderados, controle do estresse e, se for o caso, suspensão do tabagismo e do consumo excessivo de álcool. O uso de ácido fólico também é recomendado, pois ajuda a prevenir defeitos do tubo neural no futuro bebê.
Quando decidirem tentar engravidar novamente, converse com o médico da sua esposa. Ele poderá orientá-los sobre os cuidados pré-concepcionais e solicitar exames de rotina para garantir que a saúde dela esteja em dia. Em muitos casos, o médico pode recomendar o uso contínuo de ácido fólico e, dependendo do caso, suplementação de vitamina D.
Lembrem-se que a gravidez anembrionária não é culpa de ninguém. É um evento infeliz, mas que, na maioria das vezes, não compromete a capacidade da mulher de ter uma gravidez saudável no futuro. Tenham paciência, cuidem um do outro e busquem apoio médico e emocional sempre que precisarem. Estou aqui para ajudar no |
28,024 | Fiz embolização há um ano e continuo tendo cólicas e sangramentos fora do período menstrual. O que pode ser? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Um exame de ultrassom pode ser necessário na sua avaliação clínica. Após um ano da embolização, você já teve a resposta final deste tratamento. A embolização pode ser repetida, se necessário. O uso de anticoncepcionais e hormônios pode ser indicado para o controle de sintomas como sangramento uterino anormal e cólicas menstruais. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deverá ser considerada, desde a retirada do útero até a retirada dos miomas. O mioma é um tumor benigno do útero, com risco de malignidade muito baixo, e está presente em uma a cada cinco mulheres. O tratamento deve ser realizado em mulheres com irregularidade menstrual, cólicas menstruais, dor pélvica, dor na relação sexual e infertilidade. Converse com o seu médico. | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia. | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte
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passage: . 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa. O que fazer: na presença de sintomas sugestivos de menopausa, é importante consultar o ginecologista para que sejam solicitados exames de sangue para identificar os níveis hormonais e, assim, confirmar a menopausa, podendo ser indicado também a realização de terapia de reposição hormonal. 3. Pólipos uterinos Os pólipos uterinos são pequenas bolinhas que aparecem na parede interna do útero e que podem surgir na menopausa ou por outras alterações hormonais, causando sangramento entre as menstruações, dificuldade para engravidar e dor abdominal durante a menstruação. O que fazer: na maioria dos casos, os pólipos uterinos não necessitam de tratamento e o ginecologista pode apenas recomendar observação e acompanhamento. No entanto, o médico pode indicar tratamento caso a mulher apresente risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de útero. 4. Hemofilia A hemofilia é uma doença genética caracterizada pela deficiência ou diminuição de fatores do sangue que são fundamentais para a coagulação | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte
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passage: . 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa. O que fazer: na presença de sintomas sugestivos de menopausa, é importante consultar o ginecologista para que sejam solicitados exames de sangue para identificar os níveis hormonais e, assim, confirmar a menopausa, podendo ser indicado também a realização de terapia de reposição hormonal. 3. Pólipos uterinos Os pólipos uterinos são pequenas bolinhas que aparecem na parede interna do útero e que podem surgir na menopausa ou por outras alterações hormonais, causando sangramento entre as menstruações, dificuldade para engravidar e dor abdominal durante a menstruação. O que fazer: na maioria dos casos, os pólipos uterinos não necessitam de tratamento e o ginecologista pode apenas recomendar observação e acompanhamento. No entanto, o médico pode indicar tratamento caso a mulher apresente risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de útero. 4. Hemofilia A hemofilia é uma doença genética caracterizada pela deficiência ou diminuição de fatores do sangue que são fundamentais para a coagulação
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte
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passage: . 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa. O que fazer: na presença de sintomas sugestivos de menopausa, é importante consultar o ginecologista para que sejam solicitados exames de sangue para identificar os níveis hormonais e, assim, confirmar a menopausa, podendo ser indicado também a realização de terapia de reposição hormonal. 3. Pólipos uterinos Os pólipos uterinos são pequenas bolinhas que aparecem na parede interna do útero e que podem surgir na menopausa ou por outras alterações hormonais, causando sangramento entre as menstruações, dificuldade para engravidar e dor abdominal durante a menstruação. O que fazer: na maioria dos casos, os pólipos uterinos não necessitam de tratamento e o ginecologista pode apenas recomendar observação e acompanhamento. No entanto, o médico pode indicar tratamento caso a mulher apresente risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de útero. 4. Hemofilia A hemofilia é uma doença genética caracterizada pela deficiência ou diminuição de fatores do sangue que são fundamentais para a coagulação
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte
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passage: . 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa. O que fazer: na presença de sintomas sugestivos de menopausa, é importante consultar o ginecologista para que sejam solicitados exames de sangue para identificar os níveis hormonais e, assim, confirmar a menopausa, podendo ser indicado também a realização de terapia de reposição hormonal. 3. Pólipos uterinos Os pólipos uterinos são pequenas bolinhas que aparecem na parede interna do útero e que podem surgir na menopausa ou por outras alterações hormonais, causando sangramento entre as menstruações, dificuldade para engravidar e dor abdominal durante a menstruação. O que fazer: na maioria dos casos, os pólipos uterinos não necessitam de tratamento e o ginecologista pode apenas recomendar observação e acompanhamento. No entanto, o médico pode indicar tratamento caso a mulher apresente risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de útero. 4. Hemofilia A hemofilia é uma doença genética caracterizada pela deficiência ou diminuição de fatores do sangue que são fundamentais para a coagulação
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte
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passage: . 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa. O que fazer: na presença de sintomas sugestivos de menopausa, é importante consultar o ginecologista para que sejam solicitados exames de sangue para identificar os níveis hormonais e, assim, confirmar a menopausa, podendo ser indicado também a realização de terapia de reposição hormonal. 3. Pólipos uterinos Os pólipos uterinos são pequenas bolinhas que aparecem na parede interna do útero e que podem surgir na menopausa ou por outras alterações hormonais, causando sangramento entre as menstruações, dificuldade para engravidar e dor abdominal durante a menstruação. O que fazer: na maioria dos casos, os pólipos uterinos não necessitam de tratamento e o ginecologista pode apenas recomendar observação e acompanhamento. No entanto, o médico pode indicar tratamento caso a mulher apresente risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de útero. 4. Hemofilia A hemofilia é uma doença genética caracterizada pela deficiência ou diminuição de fatores do sangue que são fundamentais para a coagulação
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta. | passage: A embolização parece ser um tratamento efetivo, e os per-centuais de mulheres com melhora da dor variam entre 65 e 95% (Kim, 2006; Maleux, 2000; Venbrux, 2002). A esclerote-rapia de veia ovariana proporcionou alívio sintomático em um ano em 17 de 20 pacientes tratadas (T ropeano, 2008). Chung e colaboradores (2003) compararam embolização com histerec-tomia e ooforectomia e verificaram que a embolização foi mais efetiva. Entretanto, faltam ensaios com acompanhamento em longo prazo para avaliação dos efeitos além de um ano.
Alternativamente, o tratamento clínico com agonista do GnRH ou com acetato de medroxiprogesterona, 30 mg/dia por via oral, mostrou-se efetivo em algumas mulheres com sín-drome de congestão pélvica, embora os sintomas normalmente retornem após a suspensão do medicamento (Reginald, 1989).
■ DismenorreiaA dor cíclica com a menstruação é comum e acompanha a maioria das menstruações (Balbi, 2000; Weissman, 2004). Essa dor é classicamente descrita como em cólica e, em geral, é acompanhada por dor lombar, náusea e vômitos, cefaleia ou diarreia.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte
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passage: . 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa. O que fazer: na presença de sintomas sugestivos de menopausa, é importante consultar o ginecologista para que sejam solicitados exames de sangue para identificar os níveis hormonais e, assim, confirmar a menopausa, podendo ser indicado também a realização de terapia de reposição hormonal. 3. Pólipos uterinos Os pólipos uterinos são pequenas bolinhas que aparecem na parede interna do útero e que podem surgir na menopausa ou por outras alterações hormonais, causando sangramento entre as menstruações, dificuldade para engravidar e dor abdominal durante a menstruação. O que fazer: na maioria dos casos, os pólipos uterinos não necessitam de tratamento e o ginecologista pode apenas recomendar observação e acompanhamento. No entanto, o médico pode indicar tratamento caso a mulher apresente risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de útero. 4. Hemofilia A hemofilia é uma doença genética caracterizada pela deficiência ou diminuição de fatores do sangue que são fundamentais para a coagulação
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, grandes coágulos sanguíneos na menstruação, acompanhados por cólicas intensas, podem ser sinal de sangramento acima do normal, o que pode indicar alterações hormonais ou problemas no aparelho reprodutor, como: Miomas; Alterações anatômicas; Infecções ou inflamações no útero. O sangue escuro coagulado mostra que houve acúmulo de sangue no útero e que este sangue demorou para ser expelido do seu corpo. Essa situação pode ser considerada normal, dependendo das suas variações hormonais no momento da menstruação. O importante é observar se esses coágulos parecidos com pedaços de fígado aparecem em todos os ciclos menstruais e em vários dias da menstruação e se estão associados a outros sintomas como mal-estar e tontura. Caso isso aconteça, consulte o ginecologista, clínico geral ou médico de família para uma avaliação detalhada. Menstruação com coágulo pode ser gravidez? Na gravidez não ocorre menstruação, a presença de sangramento intenso com coágulos durante a gestação é um indício de algum problema geralmente de maior gravidade como aborto, ameaça de aborto ou problemas na placenta.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). | Olá! Entendo a sua preocupação. É frustrante passar por um procedimento como a embolização e ainda assim sentir cólicas e ter sangramentos fora do período menstrual. Vamos conversar um pouco sobre isso para entender melhor o que pode estar acontecendo.
Primeiramente, é importante lembrar que a embolização, como vimos, tem demonstrado ser um tratamento efetivo para muitas mulheres com síndrome de congestão pélvica, com taxas de melhora da dor variando entre 65% e 95%. No entanto, cada corpo reage de uma maneira, e nem sempre os resultados são definitivos ou completos para todas as pacientes.
O fato de você estar sentindo cólicas e sangramentos após um ano da embolização pode ter algumas explicações. Uma delas é que, embora a embolização tenha fechado as veias problemáticas, outras veias menores podem ter se desenvolvido ou aumentado para compensar, causando um retorno parcial dos sintomas. É como se o corpo encontrasse outros caminhos para manter o problema original, mesmo após a intervenção.
Outra possibilidade é que a síndrome de congestão pélvica não seja a única causa dos seus sintomas. Outras condições ginecológicas, como endometriose, adenomiose, miomas uterinos ou mesmo problemas hormonais, podem estar contribuindo para as cólicas e sangramentos irregulares. É fundamental descartar essas outras causas.
Considerando que a embolização foi realizada há um ano, e que você continua sentindo esses sintomas, o ideal é que você retorne ao seu médico que realizou o procedimento para uma avaliação completa. Ele poderá solicitar exames de imagem, como ultrassom transvaginal com doppler, ressonância magnética pélvica ou até mesmo uma nova angiografia para avaliar o estado das veias pélvicas e verificar se há alguma veia que não foi adequadamente embolizada ou se novas veias se formaram.
Além disso, ele poderá te examinar clinicamente para descartar outras causas para suas queixas, como as que citei.
Enquanto isso, existem algumas opções de tratamento que podem ajudar a aliviar os seus sintomas. Tratamentos hormonais, como o uso de pílulas anticoncepcionais, DIU hormonal, agonistas do GnRH ou progestágenos, podem ser considerados, dependendo da sua história clínica e das causas dos seus sintomas. Analgésicos e anti-inflamatórios também podem ajudar a controlar a dor.
Lembre-se que a chave é uma avaliação completa e individualizada para identificar a causa exata dos seus sintomas e definir o melhor plano de tratamento para você. Não hesite em procurar ajuda médica e conversar abertamente com seu médico sobre suas preocupações. Ele é o profissional mais indicado para te orientar e te ajudar a encontrar o alívio que você busca. |
20,615 | Tive um aborto espontâneo há algumas semanas, sem precisar fazer curetagem. Gostaria de saber quando posso voltar a tomar meu anticoncepcional Molieri, que já usava. Também gostaria de saber se é possível engravidar logo após o aborto e quanto tempo fico fértil novamente. Agradeço se puderem me ajudar. | Se não deseja engravidar, retome o anticoncepcional a partir de agora. Após a curetagem, a retomada da fertilidade depende de cada mulher, mas não se recomenda engravidar logo após esse procedimento. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 5. Pílulas anticoncepcionais pós-coito (pílulas do dia seguinte) podem ser prescritas em casos de emergência(p. ex., após abuso sexual). Os hormônios ovarianos (p. ex., estrogênio) tomados em grandes doses em até 72Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
1 de 12 29/04/2016 12:49endométrio. Esses hormônios impedem a implantação, não a fecundação; consequentemente, não devem serchamadas de pílulas anticoncepcionais. A concepção ocorre, mas o blastocisto não se implanta. Seria maisapropriado chamar os comprimidos de “pílulas contraimplantação”. Uma vez que o termo aborto refere-se ainterrupção prematura de uma gestação, ele poderia ser aplicado a esta interrupção precoce da gestação pelaprevenção da implantação do blastocisto.
6. Muitos embriões em estágios iniciais são espontaneamente abortados; a taxa global de aborto precoceespontâneo é de aproximadamente 45%. A causa comum de aborto espontâneo precoce é a presença deanomalias cromossômicas, tais como as resultantes da não separação, a falha na separação de um ou maispares de cromossomos. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 5. Pílulas anticoncepcionais pós-coito (pílulas do dia seguinte) podem ser prescritas em casos de emergência(p. ex., após abuso sexual). Os hormônios ovarianos (p. ex., estrogênio) tomados em grandes doses em até 72Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
1 de 12 29/04/2016 12:49endométrio. Esses hormônios impedem a implantação, não a fecundação; consequentemente, não devem serchamadas de pílulas anticoncepcionais. A concepção ocorre, mas o blastocisto não se implanta. Seria maisapropriado chamar os comprimidos de “pílulas contraimplantação”. Uma vez que o termo aborto refere-se ainterrupção prematura de uma gestação, ele poderia ser aplicado a esta interrupção precoce da gestação pelaprevenção da implantação do blastocisto.
6. Muitos embriões em estágios iniciais são espontaneamente abortados; a taxa global de aborto precoceespontâneo é de aproximadamente 45%. A causa comum de aborto espontâneo precoce é a presença deanomalias cromossômicas, tais como as resultantes da não separação, a falha na separação de um ou maispares de cromossomos.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 5. Pílulas anticoncepcionais pós-coito (pílulas do dia seguinte) podem ser prescritas em casos de emergência(p. ex., após abuso sexual). Os hormônios ovarianos (p. ex., estrogênio) tomados em grandes doses em até 72Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
1 de 12 29/04/2016 12:49endométrio. Esses hormônios impedem a implantação, não a fecundação; consequentemente, não devem serchamadas de pílulas anticoncepcionais. A concepção ocorre, mas o blastocisto não se implanta. Seria maisapropriado chamar os comprimidos de “pílulas contraimplantação”. Uma vez que o termo aborto refere-se ainterrupção prematura de uma gestação, ele poderia ser aplicado a esta interrupção precoce da gestação pelaprevenção da implantação do blastocisto.
6. Muitos embriões em estágios iniciais são espontaneamente abortados; a taxa global de aborto precoceespontâneo é de aproximadamente 45%. A causa comum de aborto espontâneo precoce é a presença deanomalias cromossômicas, tais como as resultantes da não separação, a falha na separação de um ou maispares de cromossomos.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Ao ultimar o capítulo, é importante ressaltar que a aderência ao método contraceptivo após abortamento ouno pós-parto depende de múltiplos fatores – segurança, eficácia contraceptiva, dos apectos anatômicos,acessibilidade, lactação e fundamentalmente da preferência da usuária.
A pronta provisão das orientações contraceptivas reduz os riscos de gestações não programadas e dosdesfechos adversos associados aos curtos intervalos entre os partos.
Bibliografia suplementarAldrighi JM, Petta CA. Anticoncepção – Aspectos Contemporâneos. São Paulo: Atheneu, 2005.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Reproductive life planning to reduce unintended pregnancy.
ACOG Committee Opinion No. 654. Obstet Gynecol 2016a; 127: e66.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Immediate post-partum long-acting reversiblecontraception. ACOG Committee Opinion No. 670. Obstet Gynecol 2016b; 128: e32.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Benefits and risks of sterilization. ACOG Practice BulletinNo. 133. Obstet Gynecol 2013; 121: 392.
Brasil. Lei no 9.263 (12 de janeiro de 1996). Regula o § 7o do artigo 226 da Constituição Federal que trata doplanejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providênciais. Diário Oficial da União; PoderExecutivo, Brasília DF, 5 de janeiro de 1996. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 5. Pílulas anticoncepcionais pós-coito (pílulas do dia seguinte) podem ser prescritas em casos de emergência(p. ex., após abuso sexual). Os hormônios ovarianos (p. ex., estrogênio) tomados em grandes doses em até 72Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
1 de 12 29/04/2016 12:49endométrio. Esses hormônios impedem a implantação, não a fecundação; consequentemente, não devem serchamadas de pílulas anticoncepcionais. A concepção ocorre, mas o blastocisto não se implanta. Seria maisapropriado chamar os comprimidos de “pílulas contraimplantação”. Uma vez que o termo aborto refere-se ainterrupção prematura de uma gestação, ele poderia ser aplicado a esta interrupção precoce da gestação pelaprevenção da implantação do blastocisto.
6. Muitos embriões em estágios iniciais são espontaneamente abortados; a taxa global de aborto precoceespontâneo é de aproximadamente 45%. A causa comum de aborto espontâneo precoce é a presença deanomalias cromossômicas, tais como as resultantes da não separação, a falha na separação de um ou maispares de cromossomos.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Ao ultimar o capítulo, é importante ressaltar que a aderência ao método contraceptivo após abortamento ouno pós-parto depende de múltiplos fatores – segurança, eficácia contraceptiva, dos apectos anatômicos,acessibilidade, lactação e fundamentalmente da preferência da usuária.
A pronta provisão das orientações contraceptivas reduz os riscos de gestações não programadas e dosdesfechos adversos associados aos curtos intervalos entre os partos.
Bibliografia suplementarAldrighi JM, Petta CA. Anticoncepção – Aspectos Contemporâneos. São Paulo: Atheneu, 2005.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Reproductive life planning to reduce unintended pregnancy.
ACOG Committee Opinion No. 654. Obstet Gynecol 2016a; 127: e66.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Immediate post-partum long-acting reversiblecontraception. ACOG Committee Opinion No. 670. Obstet Gynecol 2016b; 128: e32.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Benefits and risks of sterilization. ACOG Practice BulletinNo. 133. Obstet Gynecol 2013; 121: 392.
Brasil. Lei no 9.263 (12 de janeiro de 1996). Regula o § 7o do artigo 226 da Constituição Federal que trata doplanejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providênciais. Diário Oficial da União; PoderExecutivo, Brasília DF, 5 de janeiro de 1996.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 5. Pílulas anticoncepcionais pós-coito (pílulas do dia seguinte) podem ser prescritas em casos de emergência(p. ex., após abuso sexual). Os hormônios ovarianos (p. ex., estrogênio) tomados em grandes doses em até 72Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
1 de 12 29/04/2016 12:49endométrio. Esses hormônios impedem a implantação, não a fecundação; consequentemente, não devem serchamadas de pílulas anticoncepcionais. A concepção ocorre, mas o blastocisto não se implanta. Seria maisapropriado chamar os comprimidos de “pílulas contraimplantação”. Uma vez que o termo aborto refere-se ainterrupção prematura de uma gestação, ele poderia ser aplicado a esta interrupção precoce da gestação pelaprevenção da implantação do blastocisto.
6. Muitos embriões em estágios iniciais são espontaneamente abortados; a taxa global de aborto precoceespontâneo é de aproximadamente 45%. A causa comum de aborto espontâneo precoce é a presença deanomalias cromossômicas, tais como as resultantes da não separação, a falha na separação de um ou maispares de cromossomos.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Ao ultimar o capítulo, é importante ressaltar que a aderência ao método contraceptivo após abortamento ouno pós-parto depende de múltiplos fatores – segurança, eficácia contraceptiva, dos apectos anatômicos,acessibilidade, lactação e fundamentalmente da preferência da usuária.
A pronta provisão das orientações contraceptivas reduz os riscos de gestações não programadas e dosdesfechos adversos associados aos curtos intervalos entre os partos.
Bibliografia suplementarAldrighi JM, Petta CA. Anticoncepção – Aspectos Contemporâneos. São Paulo: Atheneu, 2005.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Reproductive life planning to reduce unintended pregnancy.
ACOG Committee Opinion No. 654. Obstet Gynecol 2016a; 127: e66.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Immediate post-partum long-acting reversiblecontraception. ACOG Committee Opinion No. 670. Obstet Gynecol 2016b; 128: e32.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Benefits and risks of sterilization. ACOG Practice BulletinNo. 133. Obstet Gynecol 2013; 121: 392.
Brasil. Lei no 9.263 (12 de janeiro de 1996). Regula o § 7o do artigo 226 da Constituição Federal que trata doplanejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providênciais. Diário Oficial da União; PoderExecutivo, Brasília DF, 5 de janeiro de 1996.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: ■ Desfecho de gravidez subsequenteEmbora as pacientes possam esperar resultados reprodutivos normais após obter remissão de doença trofoblástica gestacio-nal, há algumas evidências a sugerir que desfechos maternos adversos e abortamento espontâneo ocorram mais frequente-mente entre aquelas que engravidem no prazo de 6 meses a partir do final da quimioterapia (Braga, 2009). As mulheres cuja gravidez tenha sido afetada por mola completa ou parcial confirmada histologicamente podem ser informadas de que o risco de recidiva de mola em gravidez subsequente é de apro-ximadamente 1% (Garrett, 2008). A maioria será do mesmo tipo de mola ocorrida na gravidez anterior (Sebire, 2003). A gravidez após quimioterapia combinada com EMA/CO para NTG também tem alta probabilidade de sucesso e um desfe-cho favorável (Lok, 2003). Embora a quimioterapia por NTG induza menopausa em média 3 anos mais cedo, não se acredita que a fertilidade seja muito afetada (Bower, 1998). | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 5. Pílulas anticoncepcionais pós-coito (pílulas do dia seguinte) podem ser prescritas em casos de emergência(p. ex., após abuso sexual). Os hormônios ovarianos (p. ex., estrogênio) tomados em grandes doses em até 72Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
1 de 12 29/04/2016 12:49endométrio. Esses hormônios impedem a implantação, não a fecundação; consequentemente, não devem serchamadas de pílulas anticoncepcionais. A concepção ocorre, mas o blastocisto não se implanta. Seria maisapropriado chamar os comprimidos de “pílulas contraimplantação”. Uma vez que o termo aborto refere-se ainterrupção prematura de uma gestação, ele poderia ser aplicado a esta interrupção precoce da gestação pelaprevenção da implantação do blastocisto.
6. Muitos embriões em estágios iniciais são espontaneamente abortados; a taxa global de aborto precoceespontâneo é de aproximadamente 45%. A causa comum de aborto espontâneo precoce é a presença deanomalias cromossômicas, tais como as resultantes da não separação, a falha na separação de um ou maispares de cromossomos.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Ao ultimar o capítulo, é importante ressaltar que a aderência ao método contraceptivo após abortamento ouno pós-parto depende de múltiplos fatores – segurança, eficácia contraceptiva, dos apectos anatômicos,acessibilidade, lactação e fundamentalmente da preferência da usuária.
A pronta provisão das orientações contraceptivas reduz os riscos de gestações não programadas e dosdesfechos adversos associados aos curtos intervalos entre os partos.
Bibliografia suplementarAldrighi JM, Petta CA. Anticoncepção – Aspectos Contemporâneos. São Paulo: Atheneu, 2005.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Reproductive life planning to reduce unintended pregnancy.
ACOG Committee Opinion No. 654. Obstet Gynecol 2016a; 127: e66.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Immediate post-partum long-acting reversiblecontraception. ACOG Committee Opinion No. 670. Obstet Gynecol 2016b; 128: e32.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Benefits and risks of sterilization. ACOG Practice BulletinNo. 133. Obstet Gynecol 2013; 121: 392.
Brasil. Lei no 9.263 (12 de janeiro de 1996). Regula o § 7o do artigo 226 da Constituição Federal que trata doplanejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providênciais. Diário Oficial da União; PoderExecutivo, Brasília DF, 5 de janeiro de 1996.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: ■ Desfecho de gravidez subsequenteEmbora as pacientes possam esperar resultados reprodutivos normais após obter remissão de doença trofoblástica gestacio-nal, há algumas evidências a sugerir que desfechos maternos adversos e abortamento espontâneo ocorram mais frequente-mente entre aquelas que engravidem no prazo de 6 meses a partir do final da quimioterapia (Braga, 2009). As mulheres cuja gravidez tenha sido afetada por mola completa ou parcial confirmada histologicamente podem ser informadas de que o risco de recidiva de mola em gravidez subsequente é de apro-ximadamente 1% (Garrett, 2008). A maioria será do mesmo tipo de mola ocorrida na gravidez anterior (Sebire, 2003). A gravidez após quimioterapia combinada com EMA/CO para NTG também tem alta probabilidade de sucesso e um desfe-cho favorável (Lok, 2003). Embora a quimioterapia por NTG induza menopausa em média 3 anos mais cedo, não se acredita que a fertilidade seja muito afetada (Bower, 1998).
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado. | passage: Quando posso engravidar novamente? O tempo em que a mulher pode voltar a engravidar é diferente, pois depende de alguns fatores, que podem determinar o risco de complicações, como a ruptura uterina, placenta prévia, anemia, partos prematuros ou bebê de baixo peso, que podem colocar em risco a vida da mãe e do bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando posso engravidar depois da curetagem? A mulher pode engravidar de 6 meses a 1 ano após uma curetagem feita por causa de um aborto. O que quer dizer que as tentativas para engravidar devem começar após este período e antes disso deve-se utilizar algum método contraceptivo. Este tempo de espera é necessário, pois antes deste tempo o útero ainda não estará completamente cicatrizado e as chances de um aborto seriam maiores. Quando posso engravidar depois de um aborto espontâneo? Após um aborto espontâneo no qual foi necessário realizar uma curetagem o tempo que a mulher deve esperar para engravidar novamente varia entre 6 meses a 1 ano. Quando posso engravidar depois da cesárea? Após uma cesária, é recomendado iniciar as tentativas para engravidar de 9 meses a 1 ano após o nascimento do bebê anterior, para que exista um período de pelo menos 2 anos entre partos
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passage: Não fiz a curetagem, posso engravidar? “Tive um aborto retido e não fiz curetagem. Queria saber se posso engravidar outra vez.” Não é necessário fazer curetagem após um aborto para poder engravidar novamente. Apesar da eliminação completa do conteúdo do útero ser necessária para não haver complicações em futuras gestações, nem sempre é preciso recorrer à curetagem, já que essa eliminação pode acontecer naturalmente em alguns casos. Além disso, existem outros casos, como os de aborto retido no primeiro trimestre, em que pode ser usado um medicamento para estimular a eliminação do conteúdo uterino, substituindo a curetagem. O ideal é sempre consultar um ginecologista ou o obstetra após o aborto para saber se existe necessidade de curetagem ou de outro procedimento. O médico também pode orientar quanto tempo é necessário esperar para engravidar novamente.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: 5. Pílulas anticoncepcionais pós-coito (pílulas do dia seguinte) podem ser prescritas em casos de emergência(p. ex., após abuso sexual). Os hormônios ovarianos (p. ex., estrogênio) tomados em grandes doses em até 72Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
1 de 12 29/04/2016 12:49endométrio. Esses hormônios impedem a implantação, não a fecundação; consequentemente, não devem serchamadas de pílulas anticoncepcionais. A concepção ocorre, mas o blastocisto não se implanta. Seria maisapropriado chamar os comprimidos de “pílulas contraimplantação”. Uma vez que o termo aborto refere-se ainterrupção prematura de uma gestação, ele poderia ser aplicado a esta interrupção precoce da gestação pelaprevenção da implantação do blastocisto.
6. Muitos embriões em estágios iniciais são espontaneamente abortados; a taxa global de aborto precoceespontâneo é de aproximadamente 45%. A causa comum de aborto espontâneo precoce é a presença deanomalias cromossômicas, tais como as resultantes da não separação, a falha na separação de um ou maispares de cromossomos.
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passage: Abortamento inevitávelQuadro clínicoNas amenorreias de curta duração em que o ovo é pequeno, o processo pode ser confundido commenstruação, diferenciando-se dela pela maior quantidade de sangue; pela presença de embrião e decídua aoexame do material eliminado.
Esse mecanismo é raro após 8 semanas. O cório frondoso bem desenvolvido fixa o ovo à decídua.
A partir de 8 semanas, o processo de abortamento adquire, progressivamente, as características do trabalhode parto.
••••O diagnóstico não oferece dificuldades. O episódio é, quase sempre, precedido por período de ameaça deabortamento; excepcionalmente, pode manifestar-se pela primeira vez no estágio de iminente expulsão.
As hemorragias tendem a ser mais abundantes que as da fase de ameaça, e o sangue apresenta cor viva.
O volume do útero corresponde à data da amenorreia, exceto quando a morte do ovo é antiga. O colo mostra-se permeável, notando-se as membranas herniadas pelo orifício externo na cavidade uterina.
O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
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passage: Ao ultimar o capítulo, é importante ressaltar que a aderência ao método contraceptivo após abortamento ouno pós-parto depende de múltiplos fatores – segurança, eficácia contraceptiva, dos apectos anatômicos,acessibilidade, lactação e fundamentalmente da preferência da usuária.
A pronta provisão das orientações contraceptivas reduz os riscos de gestações não programadas e dosdesfechos adversos associados aos curtos intervalos entre os partos.
Bibliografia suplementarAldrighi JM, Petta CA. Anticoncepção – Aspectos Contemporâneos. São Paulo: Atheneu, 2005.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Reproductive life planning to reduce unintended pregnancy.
ACOG Committee Opinion No. 654. Obstet Gynecol 2016a; 127: e66.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Immediate post-partum long-acting reversiblecontraception. ACOG Committee Opinion No. 670. Obstet Gynecol 2016b; 128: e32.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Benefits and risks of sterilization. ACOG Practice BulletinNo. 133. Obstet Gynecol 2013; 121: 392.
Brasil. Lei no 9.263 (12 de janeiro de 1996). Regula o § 7o do artigo 226 da Constituição Federal que trata doplanejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providênciais. Diário Oficial da União; PoderExecutivo, Brasília DF, 5 de janeiro de 1996.
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: ■ Desfecho de gravidez subsequenteEmbora as pacientes possam esperar resultados reprodutivos normais após obter remissão de doença trofoblástica gestacio-nal, há algumas evidências a sugerir que desfechos maternos adversos e abortamento espontâneo ocorram mais frequente-mente entre aquelas que engravidem no prazo de 6 meses a partir do final da quimioterapia (Braga, 2009). As mulheres cuja gravidez tenha sido afetada por mola completa ou parcial confirmada histologicamente podem ser informadas de que o risco de recidiva de mola em gravidez subsequente é de apro-ximadamente 1% (Garrett, 2008). A maioria será do mesmo tipo de mola ocorrida na gravidez anterior (Sebire, 2003). A gravidez após quimioterapia combinada com EMA/CO para NTG também tem alta probabilidade de sucesso e um desfe-cho favorável (Lok, 2003). Embora a quimioterapia por NTG induza menopausa em média 3 anos mais cedo, não se acredita que a fertilidade seja muito afetada (Bower, 1998).
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia. | Olá! Sinto muito pela sua perda recente. Sei que esse é um momento delicado e cheio de dúvidas, e estou aqui para te ajudar a entender o que está acontecendo com o seu corpo e quais são as melhores opções para você.
Primeiramente, vamos falar sobre o anticoncepcional Molieri. Como você não precisou de curetagem após o aborto espontâneo, o seu corpo tende a se recuperar mais rapidamente. Em geral, após um aborto espontâneo sem curetagem, você pode voltar a tomar o anticoncepcional Molieri assim que o sangramento diminuir e você se sentir confortável. No entanto, é sempre importante conversar com o seu ginecologista para confirmar se este é o momento ideal para você, considerando seu histórico de saúde e outros fatores individuais. Ele poderá te orientar com mais precisão.
Quanto à fertilidade, é importante saber que, sim, é possível engravidar logo após um aborto espontâneo. O ciclo menstrual geralmente retorna entre 4 a 8 semanas após o aborto, e a ovulação pode acontecer antes mesmo da primeira menstruação. Isso significa que você pode ficar fértil novamente em poucas semanas. Se você não deseja engravidar neste momento, é fundamental iniciar o uso de um método contraceptivo assim que possível, como o Molieri, conforme mencionei antes.
Agora, respondendo sobre o tempo que você fica fértil novamente: a fertilidade retorna rapidamente, como mencionei. É por isso que é tão importante pensar em contracepção. Se você pretende esperar um tempo antes de tentar engravidar novamente, o uso contínuo do anticoncepcional é uma ótima opção para evitar uma gravidez não planejada.
Embora você não tenha precisado de curetagem, é importante lembrar que o corpo precisa de um tempo para se recuperar emocional e fisicamente após um aborto espontâneo. Mesmo não havendo uma recomendação médica específica de esperar um determinado período para tentar engravidar novamente, como no caso de curetagem ou cesárea, muitos médicos sugerem esperar alguns ciclos menstruais para que o corpo se recupere e você possa se preparar emocionalmente para uma nova gravidez. Converse com seu médico sobre seus planos e ele poderá te dar uma orientação personalizada.
Lembre-se que cada mulher é diferente, e o tempo de recuperação varia. Não hesite em agendar uma consulta com seu ginecologista para discutir suas preocupações e obter orientações personalizadas. Ele poderá avaliar seu caso individualmente e te ajudar a tomar as melhores decisões para sua saúde e bem-estar. Além disso, não se esqueça de cuidar da sua saúde mental e emocional neste momento. Buscar apoio de amigos, familiares ou um profissional de saúde mental pode ser muito útil. |
2,066 | O câncer de mama masculino pode ser confundido com ginecomastia glandular em um ultrassom. | Concordo com o colega. Apenas uma observação: na avaliação da ginecomastia em adultos, é sempre importante realizar o exame de mamografia, pois ele permite verificar a extensão do crescimento da glândula e avaliar outras alterações. | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário. | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário.
---
passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia. | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica.
Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação.
O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos.
O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1).
Tabela 75.1 Pontos-chave.
O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde.
O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto.
O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia.
O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida. | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
---
passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
---
passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica.
Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação.
O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos.
O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1).
Tabela 75.1 Pontos-chave.
O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde.
O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto.
O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia.
O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida.
---
passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica.
Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação.
O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos.
O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1).
Tabela 75.1 Pontos-chave.
O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde.
O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto.
O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia.
O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México. | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica.
Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação.
O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos.
O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1).
Tabela 75.1 Pontos-chave.
O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde.
O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto.
O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia.
O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: Entre eles, o mais eficaz é o tamoxifeno. O uso de testosterona apenas está indicado nos casos com hipogonadismoconfirmado.
Referências bibliográficas Narula HS, Carlson HE. Gynaecomastia: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10:684-98.
Johnson RE, Kermott CA, Murad MH. Gynecomastia: evaluation and current treatment options. Ther Clin Risk Manag.
2011; 7:145-8.
Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007; 357:1229-37.
Nordt CA, DiVasta AD. Gynecomastia in adolescents. Curr Opin Pediatr. 2008; 20:375-82.
Morcos RN, Kizy T. Gynecomastia: when is treatment indicated? J Fam Pract. 2012; 61:719-25.
Niewoehner C, Nuttall FQ. Gynecomastia in a hospitalized male population. Am J Med. 1984; 77:633-8.
Santen RJ. Gynecomastia. In: DeGroot LJ (Ed.). Endocrinology. 3 ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1995. p. 2474-84.
Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 1993; 328:490-5.
Swerdloff RS. Gynecomastia: etiology, diagnosis, and treatment. In: De Groot LJ, Beck-Peccoz P, Chrousos G et al. (Ed.).
Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-2015 Aug 3.
Isidori AM, Giannetta E, Lenzi A. Male hypogonadism. Pituitary. 2008; 11:171-80.
Daniels IR, Layer GT. Testicular tumours presenting as gynaecomastia. Eur J Surg Oncol. 2003; 29:437-9. | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário.
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passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica.
Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação.
O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos.
O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1).
Tabela 75.1 Pontos-chave.
O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde.
O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto.
O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia.
O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: Entre eles, o mais eficaz é o tamoxifeno. O uso de testosterona apenas está indicado nos casos com hipogonadismoconfirmado.
Referências bibliográficas Narula HS, Carlson HE. Gynaecomastia: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10:684-98.
Johnson RE, Kermott CA, Murad MH. Gynecomastia: evaluation and current treatment options. Ther Clin Risk Manag.
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Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007; 357:1229-37.
Nordt CA, DiVasta AD. Gynecomastia in adolescents. Curr Opin Pediatr. 2008; 20:375-82.
Morcos RN, Kizy T. Gynecomastia: when is treatment indicated? J Fam Pract. 2012; 61:719-25.
Niewoehner C, Nuttall FQ. Gynecomastia in a hospitalized male population. Am J Med. 1984; 77:633-8.
Santen RJ. Gynecomastia. In: DeGroot LJ (Ed.). Endocrinology. 3 ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1995. p. 2474-84.
Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 1993; 328:490-5.
Swerdloff RS. Gynecomastia: etiology, diagnosis, and treatment. In: De Groot LJ, Beck-Peccoz P, Chrousos G et al. (Ed.).
Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-2015 Aug 3.
Isidori AM, Giannetta E, Lenzi A. Male hypogonadism. Pituitary. 2008; 11:171-80.
Daniels IR, Layer GT. Testicular tumours presenting as gynaecomastia. Eur J Surg Oncol. 2003; 29:437-9.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL. | passage: Wenker EP, Dupree JM, Langille GM et al. The use of HCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesisafter testosterone use. J Sex Med. 2015; 12:334-7.
século d.C. É uma condição definida como uma proliferação benigna de tecido glandular da mama masculina (Figura 52.1). 1,2Sua frequência é elevada e varia de acordo com a faixa etária dos pacientes (Quadro 52.1) e o índice de massa corporal (IMC).
De fato, ela é encontrada em cerca de um terço dos homens na faixa etária de 17 a 58 anos e em mais de 50% daqueles commais de 44 anos.2,3 Pode ser uni ou bilateral, indolor ou dolorosa, e de tamanho variável, alcançando, às vezes, as proporções deuma mama feminina completamente desenvolvida.1–3Ginecomastia assintomática é muito comum e tem uma distribuição etária trimodal, ocorrendo em neonatos, na puberdade eem idosos. 3–5 Ginecomastia sintomática é bem menos frequente. Uma triagem para ginecomastia em 214 homens adultoshospitalizados, com idades entre 27 e 92 anos, revelou que 65% tinham ginecomastia, definida nesse estudo como o diâmetroglandular maior que 2 cm; no entanto, nenhum deles era sintomático.6Figura 52.1 Ginecomastia bilateral em paciente de 50 anos com carcinoma adrenocortical secretor de estrogênios.
Quadro 52.1 Prevalência da ginecomastia, de acordo com o grupo etário.
---
passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.
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passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).
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passage: Quadro 80.4 Causas de hipocalcemia.
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passage: Em face de suspeita clínica de tumor mamário durante a gravidez e a lactação, não se deve jamais postergarnecessidade de biopsia cirúrgica.
Uma vez diagnosticada a doença, seu estadiamento deve ser procedido com rapidez, sempre tendo em menteas dificuldades causadas pela gestação.
O tratamento frequentemente se depara com entraves de ordem clínica e ética. A idade gestacional influenciaas opções terapêuticas e constantemente modifica condutas e retarda procedimentos.
O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer fase da gravidez. A quimioterapia talvez possa serefetuada no 2o ou 3o trimestres. A radioterapia é reservada para o período pós-parto (Tabela 75.1).
Tabela 75.1 Pontos-chave.
O câncer de mama é um dos tumores malignos mais comuns na gravidez e espera-se que sua incidência aumente, pois as mulheres têm optado por engravidar cadavez mais tarde.
O câncer de mama associado à gravidez (CMAG) é definido como o tumor diagnosticado durante a gestação ou no 1o ano do pós-parto.
O diagnóstico do CMAG está dificultado pelas alterações fisiológicas da gestação. Ele costuma se apresentar como massa palpável, e qualquer tumor com mais de 2semanas deve ser avaliado por exames de imagem e biopsia.
O tratamento do CMAG deve seguir as mesmas recomendações gerais feitas à mulher não grávida.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: Entre eles, o mais eficaz é o tamoxifeno. O uso de testosterona apenas está indicado nos casos com hipogonadismoconfirmado.
Referências bibliográficas Narula HS, Carlson HE. Gynaecomastia: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10:684-98.
Johnson RE, Kermott CA, Murad MH. Gynecomastia: evaluation and current treatment options. Ther Clin Risk Manag.
2011; 7:145-8.
Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007; 357:1229-37.
Nordt CA, DiVasta AD. Gynecomastia in adolescents. Curr Opin Pediatr. 2008; 20:375-82.
Morcos RN, Kizy T. Gynecomastia: when is treatment indicated? J Fam Pract. 2012; 61:719-25.
Niewoehner C, Nuttall FQ. Gynecomastia in a hospitalized male population. Am J Med. 1984; 77:633-8.
Santen RJ. Gynecomastia. In: DeGroot LJ (Ed.). Endocrinology. 3 ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1995. p. 2474-84.
Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 1993; 328:490-5.
Swerdloff RS. Gynecomastia: etiology, diagnosis, and treatment. In: De Groot LJ, Beck-Peccoz P, Chrousos G et al. (Ed.).
Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-2015 Aug 3.
Isidori AM, Giannetta E, Lenzi A. Male hypogonadism. Pituitary. 2008; 11:171-80.
Daniels IR, Layer GT. Testicular tumours presenting as gynaecomastia. Eur J Surg Oncol. 2003; 29:437-9.
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passage: 9Sá MF, Benetti-Pinto CL.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Olá! Entendo sua preocupação, é uma dúvida comum quando se fala em alterações nas mamas masculinas. Sim, em alguns casos, pode haver uma certa sobreposição nas características de imagem entre ginecomastia e câncer de mama masculino em um ultrassom, o que pode gerar confusão diagnóstica inicial.
A ginecomastia, como vimos, é um aumento benigno do tecido glandular mamário, causado geralmente por um desequilíbrio hormonal. Já o câncer de mama masculino, embora raro, é uma possibilidade que sempre devemos investigar, principalmente quando há fatores de risco envolvidos.
No ultrassom, a ginecomastia geralmente se apresenta como um tecido glandular homogêneo, bem definido e localizado logo abaixo da aréola. Em alguns casos, pode haver um padrão mais nodular, mas geralmente mantém características benignas.
O câncer de mama masculino, por outro lado, tende a se apresentar como uma massa irregular, com contornos mal definidos, podendo invadir tecidos adjacentes. Outros sinais de alerta incluem a presença de microcalcificações, espessamento da pele, retração do mamilo, secreção sanguinolenta e linfonodos aumentados na axila.
É importante ressaltar que o ultrassom é apenas uma das ferramentas diagnósticas. Em caso de dúvida ou suspeita de câncer, outros exames complementares são necessários para confirmar ou descartar o diagnóstico. A mamografia, por exemplo, é muito útil para identificar microcalcificações e outras alterações sutis. Em alguns casos, a ressonância magnética pode ser indicada para uma avaliação mais detalhada.
A biópsia é o exame definitivo para confirmar o diagnóstico de câncer de mama. Ela consiste na remoção de uma pequena amostra do tecido suspeito para análise laboratorial.
Por isso, é fundamental que qualquer alteração na mama masculina seja avaliada por um médico. Ele poderá realizar um exame físico completo, solicitar os exames de imagem necessários e, se preciso, encaminhar para um especialista em mastologia.
Não hesite em me procurar caso note alguma mudança em suas mamas ou tenha mais dúvidas. A detecção precoce é fundamental para o sucesso do tratamento do câncer de mama, tanto em homens quanto em mulheres. O mais importante é manter a calma e buscar ajuda médica para um diagnóstico preciso e um tratamento adequado, se necessário. |
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