Question
stringlengths 9
4.35k
| Reply
stringlengths 2
170
|
|---|---|
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر عامين إلى الطبيب لإجراء فحص الصحة الجيدة للطفل. تم ولادته بعد فترة حمل غير معقدة. كان وزنه عند ولادته 3500 جرام (7 أرطال 11 أونصة)، وكانت درجات أبجار 8 و10 عند 1 و5 دقائق على التوالي. وفي عمر 15 شهرًا، أظهر الفحص البدني عدم وجود أي خلل، لكنه لم يكن يتحدث بعد. كان والديه يعانيان من صعوبات في التعلم في المدرسة، وتوقفت والدته عن الحضور بعد الصف العاشر. لديه خال لأمه يعاني من إعاقات إدراكية. إنه في النسبة المئوية الخامسة والعشرين من حيث الطول، والنسبة المئوية الخامسة عشر من حيث الوزن، والنسبة المئوية التسعين من حيث محيط الرأس. يبدو عصبيًا، ويقاوم التواصل البصري، ويرفرف بيديه. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة هذا المريض؟ | تكرار توسع ثلاثي النوكليوتيدات |
كان رجل يبلغ من العمر 20 عامًا يعاني من التهابات متكررة في الجهاز التنفسي العلوي خلال السنوات الأربع الماضية. يعاني من بلغم قيحي يوميًا وقد لاحظ انخفاضًا في تحمل التمارين الرياضية خلال العامين الماضيين. ولم يتمكن هو وزوجته من الإنجاب بسبب انخفاض عدد الحيوانات المنوية لديه. يتم سماع صفير زفيري متفرق وغطائط في كل من مجالي الرئة. تظهر الأشعة السينية للصدر تضخمًا مفرطًا. يُظهر قياس التنفس انخفاضًا في نسبة FEV1:FVC. أي مما يلي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟ | اختبار كلوريد العرق |
يتم تقييم حالة امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا تعاني من وذمة في الطرف السفلي الأيمن بسبب ظهور مفاجئ لضيق التنفس وألم في الصدر الجنبي. يتم تشخيص الانسداد الرئوي. أي من العلامات التالية، إذا كانت موجودة في الفحص البدني، ستكون المؤشر الأكثر تحديدًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي لدى هذه المريضة؟ | P2 أعلى من A2 |
امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا، حملت 3 مرات، ولدت طفلان، في الأسبوع 41 من الحمل، تم إدخالها إلى المستشفى في حالة المخاض النشط. كان الحمل معقدًا بسبب الربو الخفيف المعالج بموسعات القصبات الهوائية المستنشقة. في بداية المرحلة الثانية من المخاض، كان عنق الرحم ممحيًا بنسبة 100% ومتوسع بمقدار 10 سم؛ قمة الرأس عند محطة -1. معدل ضربات قلب الجنين تفاعلي دون أي تباطؤ. وبعد 10 دقائق من الدفع، يحدث تباطؤ طويل يصل إلى 60/دقيقة. تعاني المريضة من بداية ضيق تنفس حاد، وسرعان ما تصاب بالزرقة، وتصبح غير مستجيبة. لا يمكن الكشف عن نبضها وضغط الدم. يبدأ الإنعاش الفوري. وبعد خمس دقائق يحدث نزيف من الأنف والفم والأماكن الوريدية. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | انسداد السائل الأمنيوسي |
تم إدخال رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى المستشفى بسبب ضيق التنفس الشديد والسعال الناتج عن البلغم العنيد ذو اللون البني المصفر خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. لديه تاريخ مهني مدته 15 عامًا في تفجير المباني القديمة بالرمل. لقد كان يدخن علبتي سجائر يوميًا على مدار الثلاثين عامًا الماضية. يبلغ طول المريض 168 سم (5 أقدام و 6 بوصات) ويزن 59 كجم (130 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 21 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت)، والنبض 94/دقيقة، وضغط الدم 150/92 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 70%. عند الفحص البدني، كان يعاني من ضائقة شديدة إلى حد ما مع شفاه مزمومة وأظافر مزرقة. الصدر لديه قطر أمامي خلفي متزايد. يكشف تسمع الصدر عن أزيز وأصوات متناثرة في جميع مجالات الرئة. يكشف فحص القلب عن أصوات القلب المكتومة وS4. الأصابع متضاربة. تُظهر الأشعة السينية للصدر فرط انتفاخ الرئتين، وتسطيح الحجاب الحاجز، وعتامة كبيرة وغير منتظمة في الفصوص العلوية، وتكلسات قشر البيض في الغدد الليمفاوية النقيرية. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، أي مما يلي هو التدخل الأكثر ملاءمة؟ | الأكسجين المرطب المستمر |
امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا، حملت مرتان، وولدت طفلًا واحدًا، في الأسبوع الثامن من الحمل، تأتي إلى الطبيب في أول زيارة لها قبل الولادة. أنجبت طفلها الأول تلقائيًا في الأسبوع 34 من الحمل؛ كان الحمل معقدًا بسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ليس لديها تاريخ آخر من المرض الخطير. ضغط دمها 100/70 ملم زئبق. الفحص لا يظهر أي خلل. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود حمل داخل الرحم بتوأم ثنائي المشيماء والسلوي متسق في الحجم مع فترة حمل مدتها 8 أسابيع. هذه المريضة معرضة لخطر متزايد لأي من المضاعفات التالية؟ | المخاض المبكر والولادة |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا مصابة بالتهاب الفقار المقسط النشط إلى العيادة لإجراء فحص المتابعة. كان استخدام مختلف العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التقليدية غير فعال. كما أن علاج السلفاسالازين لم يؤد إلى تحسن. الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في العلاج هي إعطاء دواء يثبط أيًا مما يلي؟ | عامل نخر الورم α |
سيدة تبلغ من العمر 50 عامًا تأتي إلى المكتب وهي تعاني من آلام مزمنة وتيبس وتعب. يكشف الفحص البدني عن نقاط ألم ثنائية متعددة في مجموعات العضلات شبه المنحرفة والألوية وتحت القذالية. نتائج التصوير الشعاعي ونتائج الدراسات المختبرية طبيعية. التشخيص الأكثر احتمالًا هو | فيبروميالجيا |
تم إحضار شاب يبلغ من العمر 18 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 10 دقائق من إصابته بطعنة في صدره. عند وصوله، لا يستجيب للمنبهات المؤلمة. نبضه 130/دقيقة، وتنفسه 8/دقيقة وضحل، وضغط الدم الانقباضي الملموس 60 ملم زئبق. يتم تنبيبه وتهويته ميكانيكيًا، ويتم البدء بتسريب محلول ملحي بنسبة 0.9%. وبعد 5 دقائق، أصبح نبضه 130/دقيقة، وضغط الدم 70/40 ملم زئبق. أظهر الفحص جرحًا بحجم 2 سم في الحيز الوربي السادس الأيسر عند خط منتصف الترقوة. هناك انتفاخ للوريد الوداجي. أصوات التنفس طبيعية. القصبة الهوائية تقع في خط الوسط. أصوات القلب غير مسموعة. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | بزل التامور |
قدم رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى قسم الطوارئ ولديه تاريخ من الألم الشديد والقيء لمدة يومين. التاريخ الطبي السابق سلبي لأي نوبات مماثلة. ولا يتناول أي أدوية. يدخن السجائر، ويبلغ عمره 40 عامًا، ويستهلك أكثر من 8 علب من البيرة يوميًا. يكشف فحص البطن عن ألم فوق المعدة. تكشف الدراسات المعملية عن مستوى الأميليز في المصل يبلغ 467 وحدة / لتر (النطاق المرجعي: 28-100 وحدة / لتر) ومستوى ناقلة جلوتاميل 212 وحدة / لتر (النطاق المرجعي: <55 وحدة / لتر). ينتقل الألم المرجعي عند هذا المريض إلى الحبل الشوكي عن طريق أي من الأعصاب التالية؟ | الرامي الأمامي من T6-T10 |
امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا مصابة بداء السكري من النوع 2 تأتي إلى الطبيب بسبب جرح ناز ورائحة كريهة في قدمها لمدة يومين. يُظهر الفحص البدني جرحًا ناخرًا بطول 4 سم مع تلون أسود أرجواني فوق الكعب. تُرى الفقاعات الزاحفة تنتج كميات وفيرة من التصريف المصلي. تظهر صبغة جرام لعينة خزعة الأنسجة عصيات إيجابية الجرام. على الأرجح أن الكائن المسبب ينتج أيًا من عوامل الشدة التالية؟ | سم ألفا |
يتم علاج امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا تعاني من فشل نخاع العظم بجرعة كبيرة من الجلوبولين المضاد للخلايا الثيموسية للأرانب. وبعد عشرة أيام، أصيبت بالحمى وتضخم العقد اللمفية وألم مفصلي وحمامي على يديها وقدميها. أي مما يلي هو السبب الأرجح لهذه الأعراض؟ | ترسب المعقد المناعي في الأنسجة |
رجل يبلغ من العمر 68 عامًا موجود في المستشفى لأنه يحتاج إلى تهوية ميكانيكية بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. في اليوم الثاني بعد دخوله المستشفى، أصيب باسترواح الصدر على الجانب الأيمن مما يتطلب فغر الصدر الأنبوبي. تمت ملاحظة تسرب للهواء خلال الـ 24 ساعة القادمة، وقد توقف الآن. ومع ذلك، أصبح المريض لا يهدأ ومتحفز للعراك. تتضاءل أصوات التنفس في الجانب الأيمن من الصدر ويعاني المريض الآن من عدم انتظام دقات القلب. ضغط الدم 130/80 ملم زئبق. بعد طلب أشعة سينية محمولة للصدر من STAT، أي مما يلي هو الخطوة الأكثر ملاءمة؟ | إعادة وضع أنبوب الصدر |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا مصابة بالتصلب الجهازي (تصلب الجلد) إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 3 أسابيع بضيق التنفس التدريجي والسعال غير المنتج. تبلغ درجة حرارتها 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 82/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 136/85 ملم زئبق. يتم سماع فرقعة في كلا المجالين السفليين من الرئة. تظهر اختبارات وظائف الرئة أن إجمالي سعة الرئة هو 80% من القدرة المتوقعة، والقدرة على نشر أول أكسيد الكربون، المصححة لحجم الحويصلات الهوائية، هي 65% من المتوقعة. من المرجح أن يُظهر الفحص النسيجي لعينة خزعة الرئة أيًا من النتائج التالية؟ | التليف الخلالي المنتشر |
يحدث وباء يشمل 10 أفراد من جميع الأعمار في مخيم للعمال المهاجرين. ولم يحصل أي من المرضى على أي شكل من أشكال التحصين. تظهر معظم الحالات أعراض الحمى والقشعريرة وتسرع التنفس والتهاب الحلق وتورم الغدد والشعور بالضيق الشديد. يموت أحد المرضى بسبب مضاعفات الجهاز التنفسي، ويموت آخر بسبب إصابة عضلة القلب. تم عزل عصيات إيجابية الجرام من الجهاز التنفسي لـ 7 من المرضى. السبب الأكثر احتمالًا لتفشي المرض هو | بكتيريا الخناق الوتدية |
يأتي رجل يبلغ من العمر 29 عامًا إلى المكتب ويشكو من خفقان القلب وقلة النوم والشعور العام بالقلق. لقد انتقل من ولايته قبل شهرين للحصول على ترقية ووجد نفسه غير قادر على التركيز على واجباته الجديدة. إنه يشعر بالقلق بشأن قدرته على التكيف مع مسؤوليته المتزايدة في العمل ويذكر أنه استدعى إجازة مرضية لمدة 3 أيام خلال الأسبوعين الماضيين. التشخيص الأكثر احتمالًا هو | اضطراب التكيف مع المزاج القلق |
تم تقييم اختبار دم جديد للكشف عن سرطان البروستاتا لدى 300 متطوع من الذكور. يتم إجراء خزعة من غدة البروستاتا بالإبرة على جميع الرجال الذين لديهم تركيزات من المستضد الخاص بالبروستاتا في المصل أكبر من 5 نانوجرام / مل (N <4). مائة رجل يخضعون لإجراءات الخزعة. وتبين أن 90 منهم مصابون بسرطان البروستاتا، وخمسة مصابون بالتهاب البروستاتا المزمن. أي مما يلي ضروري لحساب حساسية هذا الاختبار؟ | خزعات البروستاتا للرجال مع نتائج اختبار تساوي أو أقل من 5 نانوغرام / مل |
تم إدخال رجل يبلغ من العمر 55 عامًا وهو مدير تنفيذي إلى المستشفى لتقييم آلام البطن. إنه مهذب مع الطبيب لكنه يوبخ الممرضات والموظفين الآخرين. تصل زوجة المريض واثنين من أبنائه البالغين الثلاثة للزيارة. يقول المريض باشمئزاز أن الطفل المفقود كان ولا يزال لا قيمة له. أي مما يلي هو التفسير الأرجح لسلوك هذا المريض؟ | انقسام |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 3 أشهر بنوبات القلق الشديد وضيق التنفس وخفقان القلب وتنميل في يديها وقدميها. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. لا تظهر دراسات وظائف الغدة الدرقية وتخطيط القلب أي خلل. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟ | باروكستين |
يقوم أحد الباحثين بدراسة حالات الإصابة بنزلات البرد بين طلاب الطب في فترات زمنية مختلفة خلال العام الدراسي. تظهر النتائج زيادة في حدوث التهابات الجهاز التنفسي العلوي بين هؤلاء الطلاب خلال أسبوع الاختبارات النهائية. ومن المفترض أن ضغوط الدراسة للامتحانات تؤثر سلبًا على جهاز المناعة، مما يجعل الطلاب أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. أي من النتائج المختبرية التالية لدى هؤلاء الطلاب خلال أسبوع الامتحانات من المرجح أن تدعم هذه الفرضية؟ | انخفاض نشاط البلعميات |
سيدة تبلغ من العمر 30 عامًا تقدم إلى المكتب وهي تشكو من تغيرات مزاجية. وتقول إنها كانت تعاني خلال الأشهر العديدة الماضية من القلق والنشاط الزائد وعدم القدرة على النوم لمدة 3 إلى 4 أيام قبل بداية الدورة الشهرية. وتفيد أيضًا أنه في اليوم الذي يبدأ فيه الحيض تصبح مكتئبة بشكل حاد، وتعاني من فقدان الشهية، وتعكر المزاج، والخمول. ليس لديها تاريخ نفسي. نتائج الفحص البدني طبيعية. تحاول هي وزوجها الحمل منذ أكثر من عامين. يكشف التاريخ عن إجراء عملية رأب قناة فالوب منذ عام تقريبًا لتصحيح قناة فالوب المغلقة. التشخيص الأكثر احتمالًا هو | اضطراب التكيف مع المزاج المكتئب |
طالبة جامعية تبلغ من العمر 19 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب تهيج المهبل وألم عند التبول لمدة 5 أيام. قبل أسبوعين، عولجت بالتهاب البلعوم العقدي بالأموكسيسيلين. لقد كانت نشطة جنسيًا مع شريكين خلال العام الماضي؛ تستخدم الواقي الذكري لمنع الحمل. آخر دورة شهرية لها كانت قبل أسبوع واحد. تبلغ درجة حرارتها 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 90/60 ملم زئبق. يظهر فحص الحوض حمامي في الفرج والمهبل وإفرازات مهبلية بيضاء سميكة. الرقم الهيدروجيني للتصريف هو 4. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟ | داء المبيضات |
رجل نشط جنسيًا يبلغ من العمر 23 عامًا ولديه شركاء جنسيين متعددين يعاني من عسر البول وإفرازات مجرى البول الصفراء. تظهر صبغة جرام في الإفراز العديد من العدلات، العديد منها يحتوي على المكورات المزدوجة سلبية الجرام داخل الخلايا. لقد عانى من ثلاث نوبات مماثلة من التهاب الإحليل خلال العامين الماضيين. أي من الخصائص التالية للكائن المسبب للعدوى تفسر بشكل أفضل عودة العدوى؟ | الاختلاف المستضدي |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم شديد في الفك منذ خضوعها لعملية جراحية مؤلمة في الأسنان قبل يوم واحد. تم وصف الكوديين للمريضة بعد العملية وطُلب منها تناول الدواء كل 4 ساعات، إلا أن الألم استمر على الرغم من التزامها بهذا النظام المسكن. كما عانى أفراد آخرون من عائلتها من ضعف السيطرة على الألم باستخدام الكوديين. أي مما يلي هو التفسير الأرجح لهذا الفشل العلاجي؟ | انخفاض استقلاب الكوديين إلى المورفين |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات تتمتع بصحة جيدة لإجراء فحص الصحة الجيدة للطفل. تُسمع نفخة قذفية انقباضية من الدرجة 2/6 على طول الحد القصي الأيسر العلوي. S2 منقسم على نطاق واسع ولا يتغير مع التنفس. تُسمع نفخة متوسطة انبساطية ناعمة على طول الحد السفلي الأيسر من القص. لا يظهر الفحص أي خلل آخر. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | عيب الحاجز الأذيني |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا إلى العيادة لأنها تعاني من ألم حارق يشبه الشريط في الجزء العلوي الأيمن من بطنها يمتد من المنطقة الشرسوفية إلى خط الوسط من الظهر. يكشف الفحص البدني عن عدم وجود ألم في البطن عند الجس. نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية للمرارة طبيعية. تركيز الأميليز في الدم ضمن النطاق المرجعي. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | الحلأ النطاقي |
يأتي رجل يبلغ من العمر 36 عامًا إلى المكتب بسبب الصداع الذي بدأ منذ أسبوعين. يكون الصداع شديدًا إلى حد ما، ويبدأ عندما يستيقظ في الصباح، ويتم تخفيفه بالمسكنات المتاحة دون وصفة طبية. ليس لديه تاريخ سابق من الصداع. أخبرك أنه تمت ترقيته إلى منصب إداري رفيع المستوى في شركة المحاسبة الخاصة به منذ حوالي 8 أشهر، الأمر الذي استلزم الانتقال من ولايته. يكشف الفحص البدني الآن عن عدم وجود أي خلل باستثناء عدم وضوح هوامش القرص البصري على المستوى الثنائي. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟ | طلب الأشعة المقطعية للرأس |
فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابة بحب الشباب لمدة 3 أشهر. يبدأ نمو شعر الثدي والعانة في سن 12 عامًا. حدث الحيض في سن 14 عامًا. يظهر الفحص البدني زؤانات متناثرة مفتوحة ومغلقة على الخدين والجبهة. نمو شعر الثدي والعانة هما في مرحلة تانر 5. أي مما يلي هو السبب الكامن وراء ظهور حب الشباب لدى هذه المريضة؟ | تحفيز الغدد الدهنية بواسطة الأندروجينات |
تأتي طالبة جامعية آسيوية تبلغ من العمر 19 عامًا إلى المركز الصحي بالجامعة بسبب تاريخ إصابتها باحتقان الأنف لمدة أسبوع واحد، وسيلان الأنف الواضح في بعض الأحيان، والتهاب خفيف في الحلق. منذ يومين بدأت تشعر بالحرارة، لكنها لم تقيس درجة حرارتها. التاريخ الطبي عادي والدواء الوحيد الذي تستخدمه هو وسائل منع الحمل عن طريق الفم. ليس لديها تاريخ من الحساسية. هي لا تدخن السجائر. مؤشر كتلة الجسم هو 22 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.1 درجة مئوية (100.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 88/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 116/74 ملم زئبق. يكشف الفحص البدني عن وجود ألم في الجيب الفكي العلوي الأيسر دون تصريف قيحي. يوجد سائل شفاف خلف غشاء الطبلة الأيسر، وتضخم اللوزتين على الجانبين، وألم عند النقر على القواطع العلوية اليسرى. الجيب الجبهي الأيسر لا يضيء. فحص القلب والرئة لا يكشف عن أي خلل. أي مما يلي هو الآلية الكامنة وراء التهاب الجيوب الأنفية لدى هذه المريضة؟ | وذمة مخاطية |
تم إجراء تجربة عشوائية التوزيع لتقييم فعالية العلاج المركب الجديد لارتفاع ضغط الدم (الدواء X) مقارنةً بالعلاج القياسي لارتفاع ضغط الدم بعقار واحد. يشمل المشاركون في الدراسة 140 امرأة (70%) و60 رجلًا (30%) تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 عامًا، مع قياسات أساسية لضغط الدم تبلغ 150/95 ملم زئبق أو أعلى. حدد الباحثون العلاج الخافض لضغط الدم بأنه فعال إذا أدى العلاج إلى قياس ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق. عند تصميم الدراسة، حدد الباحثون احتمال الخطأ في اكتشاف أن الدواء X أكثر فعالية من العلاج القياسي بنسبة 1%؛ لقد حددوا احتمال الخطأ في اكتشاف أن فعالية العقارين هي نفسها بنسبة 10%. أي مما يلي هو التقدير الأكثر دقة للقوة الإحصائية في هذه الدراسة؟ | 90% |
يأتي رجل يبلغ من العمر 62 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته لمدة شهرين من التعب التدريجي وتورم الكاحل. كان يعاني من احتشاء عضلة القلب الأمامي منذ 3 سنوات ويعاني من ضيق في التنفس مع المجهود الخفيف منذ ذلك الحين. تشمل الأدوية الحالية لابيتالول وأسبرين يوميًا. وكان المريض يدخن نصف علبة سجائر يوميًا لمدة 30 عاما. نبضه 100/دقيقة ومنتظم، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 130/75 ملم زئبق. هناك نبضات وريدية وداجية على ارتفاع 5 سم فوق الزاوية القصية. يتم سماع فرقعة في قاعدتي الرئة. يظهر فحص القلب وجود خبب الصوت الثالث S3 gallop. هناك وذمة من منتصف الساق إلى الكاحل بشكل ثنائي. من المرجح أن يُظهر التقييم الإضافي لهذا المريض أيًا من النتائج التالية؟ | ضعف انقباض البطين الأيسر |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى الطبيب بسبب السعال المستمر غير المنتج لمدة 6 أسابيع. لم تكن تعاني من الحمى أو فقدان الوزن. لقد عولجت من ارتفاع ضغط الدم باستخدام إنالابريل خلال الأشهر الثلاثة الماضية. انها لا تدخن. لا يوجد تاريخ لأمراض الرئة. تزن 54 كجم (120 رطلًا) ويبلغ طولها 163 سم (64 بوصة). تبلغ درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 130/80 ملم زئبق، والنبض 70/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة. لا يظهر الفحص والأشعة السينية للصدر أي تشوهات. أي مما يلي هو الآلية الأكثر احتمالًا لسعال هذه المريضة؟ | زيادة تركيزات براديكينين في الدم |
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 6 سنوات إلى قسم الطوارئ بعد ساعتين من إصابة ذراعه عندما سقط من شجرة. تقول والدته إنه نشيط للغاية ويحب التسلق. وخلال العام الماضي، أصيب بكسر في ساقه اليمنى بعد سقوطه من الترامبولين وأصيب بارتجاج بعد سقوطه من دراجته. وتقول إن معلميه يوبخونه كثيرًا لأنه يركض بعنف في الفصل الدراسي، ويتحدث بشكل مفرط، وينهض من مقعده؛ وغالبًا ما ينسى تسليم واجباته المدرسية. والديه مطلقان حاليًا. والده لديه تاريخ من تعاطي المخدرات غير المشروعة. المريض في النسبة المئوية الخمسين للطول والوزن. معدل نبضه 80/دقيقة، وضغط الدم 100/80 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني خلعًا في الكتف الأيسر، وسحجات شفاء فوق المرفقين، وكدمات في مراحل مختلفة من الشفاء فوق الركبتين. يُظهر فحص الحالة العقلية تأثيرًا محايدًا. الطفل يقول إنه يحب الجري وتسلق الأشجار. أي مما يلي هو التفسير الأرجح لهذه النتائج؟ | قصور الانتباه وفرط الحركة |
رجل يبلغ من العمر 49 عامًا، يتعافى في المستشفى بعد يومين من إجراء عملية غير معقدة لتطعيم المجازة الفخذية المأبضية اليسرى بسبب العرج، وقد أصيب الآن بألم متزايد في قدمه اليسرى. حتى الآن، لم يكن مسار المريض بعد العملية الجراحية ملحوظًا، وتم علاجه بجرعة منخفضة من المورفين للسيطرة على الألم. التاريخ الطبي رائع بالنسبة لمرض السكري من النوع 2 الذي يتم التحكم فيه باستخدام ميتفورمين والنظام الغذائي. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت)، والنبض 80/دقيقة ومنتظم، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 150/92 ملم زئبق. يبدو الشق الجراحي نظيفًا ومتقاربًا بشكل جيد دون حمامي أو تورم غير طبيعي. يبدو الطرف السفلي الأيسر والقدم شاحبين. تكشف ملامسة الطرف السفلي الأيسر عن نبض فخذي قوي، ونبض مأبضي ضعيف، وقدم باردة عديمة النبض. أي مما يلي هو الإدارة الأنسب؟ | تصوير الأوعية أثناء العملية |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 9 سنوات إلى الطبيب بسبب الضعف التدريجي وتغير اللون الأرجواني إلى الأحمر على خديه وجفونه العلوية خلال الأسابيع الثمانية الماضية. بدأت أعراضه بعد وقت قصير من رحلة تخييم، وهو الآن غير قادر على صعود السلالم، أو المشي لمسافات طويلة، أو تمشيط شعره، أو ارتداء ملابسه بنفسه. تقول والدته إنها كانت حريصة على وضع كريم الوقاية من الشمس أثناء الرحلة ولا تتذكر أي لدغات قراد أو تعرض للنباتات السامة. دواءه الوحيد هو الكورتيكوستيرويد الموضعي لعدة بقع جافة ومتقشرة من الجلد. يبدو ضعيفًا وخاملًا. إنه في النسبة المئوية الخامسة والسبعين من حيث الطول والنسبة المئوية الخامسة والعشرين من حيث الوزن. ولم يطرأ أي تغيير في وزنه منذ آخر فحص له قبل 9 أشهر. تبلغ درجة حرارته 37.7 درجة مئوية (99.8 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 110/68 ملم زئبق، والنبض 105 / دقيقة، والتنفس 28 / دقيقة. يُظهر فحص الجلد تغير اللون الأرجواني إلى الأحمر على الخدين والجفون، وذمة حول الحجاج، ولويحات وقشور حمامية على المرفقين والركبتين، وحطاطات حمراء مسطحة القمة على جميع المفاصل. هناك ضعف عام وضمور في العضلات القريبة. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | التهاب الجلد والعضلات |
امرأة نشطة جنسيًا تبلغ من العمر 20 عامًا تعاني من الحمى والقشعريرة والشعور بالضيق وألم في الفرج لمدة يومين. يُظهر الفحص بثرة فرجية متقرحة وتشكل آفات تابعة متعددة. يتم تحسس العقد في المناطق الأربية والفخذية. تحدد مسحة من السوائل من الآفات التشخيص. أي مما يلي هو الكائن المسبب الأكثر احتمالًا؟ | المستدمية الدوكرية |
يأتي رجل يبلغ من العمر 64 عامًا مصابًا بسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية إلى الطبيب بسبب تاريخه لمدة 3 أسابيع من الخدر التدريجي في يديه وقدميه وضعف في ساقيه عندما يقف. تلقى دورته الثالثة من العلاج الكيميائي منذ 4 أسابيع. الفحص البدني يظهر ضعف المنعكسات. أي من الأدوية التالية هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه الآثار الضارة؟ | فينكريستين |
رجل يبلغ من العمر 52 عامًا يأتي إلى الطبيب مع زوجته بسبب تاريخ من النعاس المفرط أثناء النهار لمدة عام. هو لا يعتقد أن الأعراض تمثل مشكلة، لكن زوجته تشعر بالقلق لأنه أحيانًا ينام على الأريكة في وقت مبكر من المساء عندما يكون الضيوف حاضرين. كما أنه نام ذات مرة أثناء القيادة ليلًا وخرج عن الطريق متجنبًا الإصابة بصعوبة. وتقول زوجته إنه كان يشخر بصوت عالٍ دائمًا، وقد تعرض خلال العام الماضي لنوبات من الاختناق أو اللهاث أثناء النوم. يبلغ طوله 178 سم (5 قدم 10 بوصات) ويزن 105 كجم (231 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 33 كجم/م2. نبضه 76/دقيقة، وتنفسه 14/دقيقة، وضغط الدم 150/76 ملم زئبق. لا تظهر الفحوصات الجسدية والعصبية أي تشوهات أخرى. أي مما يلي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟ | تخطيط النوم |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 47 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد ساعتين من ظهور ضيق في التنفس وألم شديد في الصدر والتعرق. ليس لديه تاريخ من أعراض مماثلة. يعاني من ارتفاع ضغط الدم ويعالج باستخدام هيدروكلوروثيازيد. لقد كان يدخن علبة سجائر واحدة يوميًا لمدة 30 عامًا. نبضه 110/دقيقة، وتنفسه 24/دقيقة، وضغط الدم 110/50 ملم زئبق. يتم سماع نفخة انبساطية من الدرجة 3/6 فوق الحد القصي الأيسر وتنتشر إلى الحد القصي الأيمن. يتم تقليل نبضات الفخذ على المستوى الثنائي. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) تضخم البطين الأيسر. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | تسلخ الشريان الأبهر |
امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تأتي إلى الطبيب للحصول على أول تطعيم لها ضد فيروس الأنفلونزا. لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم غير المعالج. ضغط الدم لديها 160/100 ملم زئبق، والنبض 100/دقيقة. بعد وقت قصير من تناول لقاح فيروس الأنفلونزا، أصيبت بضيق في التنفس، والشرى، والوذمة الوعائية. أي مما يلي كان من المرجح أن يمنع رد الفعل هذا؟ | استفسار عن حساسية البيض |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا ولديها تاريخ من مرض التصلب المتعدد إلى المكتب بسبب فقدانها المفاجئ للرؤية في عينها اليمنى. ليس لديها تاريخ من الشفع. حركات العين الخارجية طبيعية ولكن فحص قاع العين يظهر شحوب القرص البصري. من المرجح أن تكون حالة هذه المريضة نتيجة لإزالة الميالين عن أي مما يلي؟ | العصب البصري |
تأتي فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابتها لمدة 5 أيام من آلام أسفل البطن التدريجي والحمى والإفرازات المهبلية الكريهة. كانت مينارشي تبلغ من العمر 12 عامًا، وكانت آخر دورة شهرية لها منذ أسبوعين. وهي نشطة جنسيًا مع شريك ذكر واحد وتستخدم لصقة منع الحمل المركبة. تبلغ درجة حرارتها 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 22/دقيقة، وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. يُظهر فحص البطن ألمًا شديدًا في الربع السفلي ثنائي الجانب. يُظهر فحص الحوض إفرازات قيحية من عنق الرحم، وألمًا في حركة عنق الرحم، وألمًا في الملحقات ثنائية الجانب. يبلغ تركيز الهيموجلوبين لديها 10.5 جم/ديسيلتر، وعدد كريات الدم البيضاء 13000/مم3، وعدد الصفائح الدموية 345000/مم3. اختبار حمل البول سلبي. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟ | سيفترياكسون في العضل ودوكسيسيكلين عن طريق الفم |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابتها لمدة 8 ساعات بآلام شديدة في الظهر والبطن ونزيف مهبلي خفيف ولكن مستمر. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن وجود حمل خارج الرحم بطول 2 سم في الأمبولة. تمزقت الأمبولة في الأنسجة المحيطة. من المرجح أن يتم العثور على السوائل الناتجة عن هذا التمزق في أي من المواقع التالية؟ | كيس دوغلاس |
تمت إحالة مديرة إعلانات تبلغ من العمر 36 عامًا إلى المكتب لتقييم تركيز الكوليسترول الإجمالي في مصل الدم الصائم البالغ 249 ملجم/ديسيلتر. لديها تاريخ عائلي من مرض الشريان التاجي المبكر (CAD) وتوفي والدها فجأة عن عمر يناهز 46 عامًا بسبب احتشاء عضلة القلب. أخبرتك أنها لم تشعر بألم في الصدر أبدًا. وهي ليست نشطة جنسيًا حاليًا وليس لديها أطفال. وتدعي أن أسلوب حياتها المليء بالتوتر يجعل من المستحيل عليها تناول وجبات منتظمة أو اتباع نظام غذائي خاص، وعادة ما تأكل الوجبات السريعة. وهي تمارس التمارين الرياضية مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 20 دقيقة على جهاز المشي. وقد دخّنت علبة سجائر واحدة يوميًا على مدار العشرين عامًا الماضية. دواءها الوحيد هو أسيتامينوفين لعلاج صداع التوتر. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 76 كجم (167 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 28 كجم/م2. العلامات الحيوية اليوم طبيعية. الفحص البدني لا يكشف عن أي خلل باستثناء السمنة الخفيفة. أي مما يلي يعد الخطوة الأكثر أهمية في الوقاية من مرض الشريان التاجي لدى هذه المريضة؟ | برنامج الإقلاع عن التدخين |
امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا، حملت مرتان، وولدت طفلان، تأتي إلى المركز الصحي المجتمعي بسبب تاريخ إصابتها بالإفرازات المهبلية الغزيرة ذات الرائحة الكريهة لمدة 6 أشهر. وأفادت أيضًا أن نزول الدم بدأ منذ 6 أشهر وتطور إلى نزيف حاد خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لإجراء مسحة عنق الرحم غير طبيعية في العشرينات من عمرها؛ تم إجراء آخر مسحة عنق الرحم لها منذ 12 عامًا أثناء حملها الثاني، وتتذكر النتائج على أنها طبيعية. وهي لا تتناول أي أدوية. كانت المريضة متزوجة لمدة 18 عاماً؛ توفي زوجها منذ 4 سنوات وخضع لعملية قطع القناة الدافقة بعد ولادة طفلهما الأخير. لم يكن للمريضة أي شركاء جنسيين جدد منذ وفاة زوجها. مؤشر كتلة الجسم هو 32 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.2 درجة مئوية (99.0 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة، وضغط الدم 155/96 ملم زئبق. يكشف فحص المنظار عن غشاء مخاطي مهبلي طبيعي. عنق الرحم قابل للتفتيت مع كتلة خارجية بطول 1 سم بجانب فتحة عنق الرحم عند موضع الساعة التاسعة. أي مما يلي هو العامل الأكثر أهمية في صياغة خطة الإدارة لهذه المريضة؟ | مرحلة المرض |
سيدة تبلغ من العمر 43 عامًا تحضر إلى العيادة ولديها تاريخ شهرين من عدم تحمل الحرارة، وفقدان الوزن، وعدم انتظام دقات القلب، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر. يكشف الفحص جحوظ العين، والتهاب الأنسجة المحيطة بالحجاج والملتحمة، ومعدل ضربات القلب 140/دقيقة، والجلد الدافئ المخملي. من المرجح أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والمدارات | تضخم منتشر في عضلات المستقيم |
رجل يبلغ من العمر 64 عامًا يحضر إلى غرفة الطوارئ وكان أنفه يسيل دمًا من فتحتيه طوال الساعتين الماضيتين. وهو ينفي أي صدمة أو مرض في الجهاز التنفسي العلوي أو تاريخ سابق لنزف في الأنف. التاريخ الطبي السابق عادي، ولا يتناول أي أدوية. يبلغ ضغط دمه 180/90 ملم زئبق. يكشف فحص الممرات الأنفية أن موقع النزيف يقع على الغشاء المخاطي للحاجز الأيمن. الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة تشمل | ضم فتحتي الأنف معًا لمدة 5 دقائق |
يأتي رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ من ظهور بثور متكررة وواسعة الانتشار لمدة أسبوعين. يُظهر الفحص البدني الآفات الأكثر عددًا في مناطق الثني بما في ذلك الإبطين والأربية. البثور لا تنفجر بسهولة ولا توجد آفات بالفم. من المرجح أن تكون هذه البثور نتيجة لفشل الالتصاق الذي يشمل أي مما يلي؟ | غشاء الطابق السفلي |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 4 سنوات إلى الطبيب بسبب وصول درجات الحرارة إلى 39.4 درجة مئوية (102.9 درجة فهرنهايت) لمدة 8 أيام. يُظهر الفحص تضخم العقد اللمفية الرقبية الأمامية، والتهاب الملتحمة غير النضحي على الجانبين، ولسان الفراولة، وطفح جلدي حمامي، ووذمة في اليدين والقدمين. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب لمنع مضاعفات هذا المرض؟ | جلوبيولين مناعي عن طريق الوريد |
تأتي سكرتيرة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ إصابة بالتعب لمدة شهرين وألم عام وضعف في العضلات القريبة من الأطراف الأربعة. لاحظت المريضة الضعف في البداية فقط أثناء صعودها ونزولها من سيارتها، ولكن خلال الأسبوعين الماضيين، تفاقم الضعف، بحيث أصبحت تواجه الآن صعوبة في تمشيط شعرها. منذ أن بدأت الأعراض، كانت تعاني أيضًا من آلام في المفاصل في يديها والتي استجابت جزئيًا لإيبوبروفين. لقد تم تبنيها وتاريخ عائلتها غير معروف. لديها طفلان في سن المراهقة بصحة جيدة. يبدو أنها لا تشعر بالارتياح. يبلغ طولها 170 سم (5 قدم 7 بوصات) وتزن 68 كجم (150 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 24 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.7 درجة مئوية (99.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. المريضة في حالة يقظة وواعية بالكامل. يكشف الفحص البدني عن تشقق جلد كلتا اليدين والذي يشمل الأطراف والجوانب الجانبية لعدة أصابع. تكون عضلات الجزء العلوي من الذراعين والساقين ضعيفة إلى حد ما للضغط. تظهر نتائج الدراسات المخبرية في المصل تركيز الكرياتين كيناز 600 وحدة/لتر وتركيز هيدروجيناز اللاكتات 800 وحدة/لتر. نتائج تعداد الدم الكامل تقع ضمن النطاقات المرجعية. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | التهاب العضلات المتعدد |
يتم إحضار شاب يبلغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ مصابًا بتورم مفاجئ في الركبة اليمنى، وينفي أي صدمة. يكشف التاريخ الطبي السابق عن التليف الكيسي. يكشف فحص الركبة عن تذبذب عند ملامسة المفصل ولكن لا يوجد زيادة في الدفء؛ ويلاحظ أيضًا تقييد خفيف في نطاق الحركة بسبب التورم. ويلاحظ العديد من الكدمات في مراحل مختلفة من الحل. يكشف المزيد من التاريخ عن سهولة حدوث كدمات ونزيف من اللثة خلال الشهر الماضي. التفسير الأكثر احتمالًا لهذه النتائج هو | سوء امتصاص الفيتامينات A وD وE وK |
رجل يبلغ من العمر 65 عامًا مصاب بالشلل الرباعي نتيجة لمرض التصلب المتعدد يدخل المستشفى لعلاج الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيسر. درجة حرارته 38.1 درجة مئوية (100.5 درجة فهرنهايت)، والنبض 95/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 120/80 ملم زئبق. يبدو أنه يعاني من سوء التغذية. يتم سماع غطائط في الفص السفلي الأيسر من الرئة عند التسمع. لا يظهر فحص القلب والغدد الليمفاوية والبطن والأطراف أي خلل. هناك مساحة 1 سم من الحمامي فوق عظم العجز مع جلد سليم وبدون تصلب. الفحص العصبي يظهر الخزل الرباعي. اختبار البراز للدم الخفي سلبي. أي مما يلي هو التدخل الأكثر فعالية لعلاج الآفة الجلدية لهذا المريض؟ | تبديل الوضع المتكرر |
امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا وحامل في الأسبوع 19 تأتي إلى العيادة لإجراء فحص ما قبل الولادة. كان والدها يعاني من الهيموفيليا الكلاسيكية. يظهر النمط النووي الذي تم الحصول عليه من عينة السائل الأمنيوسي للمريضة أن الجنين هو XY. أي مما يلي يجب أن تخبره للمريضة فيما يتعلق برضيعها؟ | الرضيع معرض لخطر الإصابة بالهيموفيليا بنسبة 50% |
امرأة تبلغ من العمر 20 عامًا تأتي إلى قسم الطوارئ ولديها تاريخ إصابة بالغثيان والقيء لمدة يومين. وتقول إنها لاحظت اليوم وجود كمية بسيطة من الدم في قيئها. إنها طالبة جامعية في المرحلة التمهيدية للطب وتعترف بأنها تتعرض لضغط كبير أثناء إجراء الاختبارات النهائية. وتقول أيضًا إنها تشرب كمية كبيرة من القهوة يوميًا. العلامات الحيوية طبيعية. أي مما يلي هو الاختبار الأولي الأكثر ملاءمة لطلبه؟ | اختبار الحمل عن طريق البول |
أجرى رجل يبلغ من العمر 60 عامًا عملية استئصال الغدة الدرقية بالكامل واستئصال العقد الليمفاوية الوداجية اليسرى المتضخمة بسبب سرطان الجريبي. وكانت العملية غير معقدة. وهو يتلقى حقنًا وريديًا بتركيز 5% من دكستروز و0.45% من محلول ملحي مع البوتاسيوم. بعد اثنتي عشرة ساعة من العملية، أصيب بخدر وتشوش في أطراف أصابعه، وأصبح قلقًا للغاية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.6 درجة مئوية (99.7 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 140/90 ملم زئبق. يكشف الفحص البدني عن وجود ضمادة جافة للرقبة وعدم وجود صرير. الأطراف دافئة، مع وقت سريع لإعادة ملء الشعيرات الدموية. من المرجح أن يُظهر الفحص البدني الإضافي أيًا مما يلي؟ | علامة شفوستك |
في دراسة أترابية للنساء من كبار السن، كانت نسبة الخطر النسبية لكسور الورك بين النساء اللواتي تمارسن الرياضة بانتظام هي 1.2 (فاصل ثقة 95% من 1.1 إلى 1.8). أي مما يلي هو الاستنتاج الأكثر ملاءمة حول تأثير التمارين الرياضية المنتظمة على خطر الإصابة بكسر الورك؟ | زيادة إجمالية ذات أهمية إحصائية في المخاطر |
رجل يبلغ من العمر 33 عامًا يخضع لعملية استئصال جذري للغدة الدرقية بسبب سرطان الغدة الدرقية. أثناء العملية، يتطلب النزيف المعتدل ربط عدة أوعية دموية في الجانب الأيسر من الرقبة. بعد العملية الجراحية، أظهرت دراسات المصل تركيز الكالسيوم 7.5 ملغم/ديسيلتر، وتركيز الألبومين 4 جم/ديسيلتر، وتركيز هرمون الغدة الدرقية 200 بيكوغرام/مل. أي من الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية التالية تسببت في النتائج لدى هذا المريض؟ | فرع من الجذع الدرقي العنقي |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا ولديها تاريخ إصابة بالتهاب المفاصل لمدة 10 سنوات إلى المكتب لأنها كانت تعاني من ألم وتصلب متزايد في يديها ومعصميها وركبتيها خلال الأشهر القليلة الماضية. لقد عانت أيضًا من التعب المتزايد خلال الشهر الماضي، إلى جانب فقدان الوزن بمقدار 1.8 إلى 2.2 كجم (4 إلى 5 أرطال). لقد زارت العديد من الأطباء في الماضي لعلاج التهاب المفاصل وجربت العديد من الأدوية والأجهزة، بما في ذلك الأساور النحاسية من المكسيك التي قدمها لها أصدقاؤها. تؤكد مراجعة سجلاتها الطبية أن التشخيص الأولي لالتهاب المفاصل الروماتويدي صحيح. تقول: "لقد تعرضت لعدة نوبات سقوط مفاجئ خلال الأشهر الثلاثة الماضية." وتصف هذه النوبات بأنها نوبات ضعف وفقدان الإحساس في ساقيها لعدة دقائق. خلال إحدى هذه النوبات، أصيبت بسلس البول. وهي تتناول حاليًا الأسبرين أربع مرات تقريبًا يوميًا والإيبوبروفين أحيانًا. يُظهر الفحص البدني تضخمًا في الوجه وتورمًا وألمًا في مفاصل السنع السلامي ومفاصل الركبة على الجانبين. هناك انحراف زندي معتدل للأصابع. ما تبقى من الفحص لا يكشف عن أي خلل. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لـ"نوبات السقوط المفاجئ" للمريضة؟ | عدم الاستقرار المحوري الأطلنطي |
بعد ثلاثة أيام من دخول المستشفى بسبب الحماض الكيتوني السكري، ترفض امرأة تبلغ من العمر 87 عامًا حقن الأنسولين، وتقول إن حالتها الصحية تدهورت كثيرًا لدرجة أنها لم تعد ترغب في الاستمرار في العيش؛ إنها شبه عمياء ومن المحتمل أن تحتاج إلى بتر ساقيها. وذكرت أنها كانت دائمًا شخصًا نشطًا ولا ترى كيف ستكون حياتها ذات قيمة بعد الآن. ليس لديها عائلة ومعظم أصدقائها مرضى أو متوفون. وفي فحص الحالة العقلية، تكون متيقظة ومتعاونة. تصف تاريخها الطبي بدقة وتتفهم عواقب رفض الأنسولين. لا يوجد دليل على الاكتئاب. وترفض أي محاولات من قبل الطبيب لتغيير رأيها، قائلة إن الطبيب أصغر من أن يفهم حالتها. وتقول: "أعلم أنني سأموت، وهذا ما أريده". أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | تقديم الأنسولين ولكن السماح للمريضة برفضه |
أحضرت سيدة ابنها الصبي البالغ من العمر 8 سنوات إلى المكتب بسبب تاريخ إصابته لمدة 3 أيام بالحمى والتهاب الحلق وحكة في العينين. لقد عاد للتو من معسكر صيفي دام أسبوعًا تضمن رحلات المشي لمسافات طويلة ودروس السباحة في حمام السباحة المملوك للمخيم. ليس لديه تاريخ من الأمراض الطبية الخطيرة ولا يتلقى أي أدوية. يبدو الصبي متعبًا. درجة حرارته 39.4 درجة مئوية (102.9 درجة فهرنهايت)؛ العلامات الحيوية الأخرى ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص البدني حقن الملتحمة وإفرازاتها وحمامي الفم والبلعوم. أبلغت إدارة الصحة العامة عن تفشي أعراض مماثلة بين المشاركين الآخرين في المعسكر والمتطوعين في المخيم. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | الفيروس الغدي |
يأتي رجل يبلغ من العمر 37 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنه شعر بالغثيان والدوار طوال الساعة الماضية. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لدوالي المريء الثانوية الناتجة عن تليف الكبد المرتبط بالكحول والاستسقاء المعالج بالسبيرونولاكتون. المريض يشرب ثمانية إلى عشرة مشروبات كحولية يوميًا. أثناء حصولك على تاريخ إضافي، يتقيأ المريض كمية كبيرة من الدم الأحمر الفاتح ويصبح من الصعب إيقاظه. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.0 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 110/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 90/50 ملم زئبق. بعد البدء بحقن السوائل الوريدية، أي مما يلي هو العلاج الفوري الأكثر ملاءمة؟ | القيام بالتنبيب الرغامي |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 17 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من العثور عليه "وهو يحدق في الفراغ" ووجهه بلا تعبيرات في إحدى الحفلات. معدل نبضه 72/دقيقة، وضغط الدم 104/68 ملم زئبق. إنه يجلس منتصبًا ويبدو جامدًا. الفحص البدني يظهر صلابة. أثناء الفحص يصبح عدائيًا ويحاول الاعتداء على الطبيب. على الأرجح تناول هذا المريض أيًا من الأدوية التالية؟ | بي سي بي (فينسيكليدين) |
تأتي خريجة جامعية حديثة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخها الممتد على مدار 3 سنوات من زيادة تكرار التبول وسلس البول العرضي كلما سافرت. وتقول إن الأعراض البولية تبدأ عادة قبل أيام قليلة من سفرها بالطائرة وتتوقف في اليوم التالي لوصولها إلى وجهتها. وتقول إنها قلقة بشأن الطيران، بل إنها تشعر "بالذعر" قليلًا. وذكرت أنها كانت تعاني من أعراض مشابهة ولكنها أخف قبل الامتحانات قبل التخرج. لا يوجد شيء ملحوظ بخلاف ذلك في التاريخ الطبي. دواؤها الوحيد هو وسائل منع الحمل عن طريق الفم. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص البدني لا يكشف عن أي شذوذ عن المألوف. تحليل البول ومزرعة البول طبيعيان. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟ | التوصية بالعلاج السلوكي |
يتم إحضار طفلة تبلغ من العمر عامين تتمتع بصحة جيدة إلى العيادة لإجراء زيارة روتينية لصحة الطفلة. تم فطام الطفلة في عمر 6 أشهر، وبدأت المشي في عمر 10 أشهر. عند الفحص البدني، كانت لديها أرجل معقوفة خفيفة (10 درجات ركبة فحجاء). أي مما يلي هو الإدارة الأنسب للتوصية بها في هذا الوقت؟ | لا حاجة للعلاج في هذا الوقت |
رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب نوبات إغماء لمدة 3 أشهر. كما أنه يواجه صعوبة في أداء المهام اليومية لأنه يشعر بالإرهاق بسهولة. لقد أصيب باحتشاء عضلة القلب منذ 12 عامًا. معدل النبض 40/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 138/85 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني دليلًا على وجود موجات Cannon A. يُظهر مخطط كهربية القلب معدل موجة P يبلغ 90/دقيقة، ومعدل موجة R يبلغ 40/دقيقة، مع عدم وجود علاقة واضحة بين الاثنين. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة |
امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا تتصل بطالب طب وتسأله عما إذا كان يرغب في الانضمام إليها لتناول العشاء. التقى الطالب بالمرأة عندما تم تكليفه برعايتها أثناء إقامتها في المستشفى لمدة أسبوعين لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد. ولم يعالج أو يرى المريضة منذ خروجها من المستشفى. إنه ينجذب إلى هذه المريضة السابقة وسيكون مهتمًا بمواعدتها. أي مما يلي هو التصرف الأنسب من قبل طالب الطب فيما يتعلق بدعوة هذه المريضة؟ | لا يستطيع مواعدتها لأنها كانت مريضته النفسية ذات يوم |
امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا لديها تاريخ لمدة أسبوعين من زيادة القلق، وعدم الراحة في البطن، والتهيج، وصعوبة التركيز. كانت المريضة قد تعرضت للسرقة تحت تهديد السكين في موقف للسيارات منذ 3 أسابيع. إنها تتناول ليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية وتستخدم جهاز الاستنشاق الذي لا يستلزم وصفة طبية حسب الحاجة لعلاج الربو الناتج عن ممارسة الرياضة. ضغط الدم لديها 140/80 ملم زئبق، والنبض 100/دقيقة. يظهر الفحص جفاف الجلد والشعر. إنها متعاونة ولكنها تبدو قلقة، وتنظر حولها بسرعة عند سماع ضجيج عالٍ خارج المكتب. عدد الكريات البيض هو 12000/مم3، وتركيز الهرمون المحفز للغدة الدرقية في الدم هو 5.0 ميكرو وحدة/مل. يُظهر مخطط كهربية القلب تسرع دقات القلب الجيبي. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | اضطراب الإجهاد الحاد |
امرأة من أصل إسباني تبلغ من العمر 29 عامًا، حملت 3 مرات، وولدت 3 أطفال، تأتي إلى المكتب بسبب آلام أسفل الظهر المتكررة خلال العام الماضي. عادة ما تقضي الراحة والمسكنات على الألم خلال أسبوعين. ومع ذلك، يبدو أن الألم يتكرر كل شهرين إلى ثلاثة أشهر. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لمرض سكري الحمل أثناء مرات حملها. لا تتناول أي أدوية باستثناء وسائل منع الحمل عن طريق الفم. تمشي مسافة 3 أميال يوميًا لممارسة الرياضة وتعمل كممثلة مبيعات لشركة برمجيات كمبيوتر. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 100 كجم (220 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 37 كجم/م2. العلامات الحيوية طبيعية، والفحص السريري لا يكشف عن أي خلل. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟ | التوصية ببدء برنامج لإنقاص الوزن |
فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا أحضرتها والدتها إلى المكتب بسبب آلام البطن والإمساك خلال الأسابيع القليلة الماضية. تقول والدتها: "إنها تحصل على جميع الدرجات الممتازة تقريبًا في المدرسة وهي ضمن فريق المضمار." تسأل المريضة عن نظامها الغذائي فتجيب: "أنا من الصعب إرضائي في الطعام". تطلب ملينًا لمساعدتها في الإمساك. يبلغ طولها 158 سم (5 قدم 2 بوصة) وتزن 43 كجم (95 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 18 كجم/م2. النبض 65/دقيقة. يجب الحصول على سجل إضافي محدد بخصوص أي مما يلي؟ | تاريخ الدورة الشهرية |
تم إدخال رجل يبلغ من العمر 37 عامًا مصابًا بداء السكري من النوع الأول إلى المستشفى بسبب عدم كفاية التحكم في تركيزات الجلوكوز لديه خلال الشهرين الماضيين. ورغم ضعف سيطرته فالمريض يطلب مغادرة المستشفى. ويذكر أنه كان لديه تاريخ من التعب والتهيج ومشاعر اليأس لمدة 3 أشهر. ويقول إنه لم يلتزم بنظامه الغذائي الخاص بمرض السكري، مضيفًا: "أحيانًا أنسى". لقد كان يتجنب عائلته وأصدقائه لأنه ليس في مزاج يسمح لهم برؤيتهم ولكنه يعترف بأنه وحيد. ولم ينهض من السرير لمدة يومين، مما دفع زوجته إلى استدعاء سيارة إسعاف وإدخاله إلى المستشفى. قبل دخوله المستشفى، كان دواءه الوحيد هو الأنسولين، على الرغم من أنه غالبًا ما كان ينسى الجرعات. لا يشرب الكحول. يبلغ طوله 168 سم (5 قدم 6 بوصات) ويزن 100 كجم (220 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 36 كجم/م2. تبلغ درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 68/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 150/85 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. في فحص الحالة العقلية، يكون متعبًا وله تأثير محدود. لا يوجد دليل على التفكير في الانتحار. الإدراك سليم. تركيز الجلوكوز في مصل الدم الصائم هو 120 ملغم/ديسيلتر. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | الالتزام برغبات المريض ومناقشة خيارات الرعاية المنزلية |
طفل رضيع يبلغ من العمر 7 أشهر، خرج مؤخرًا من المستشفى بعد إصابته بالتهاب الأمعاء والجفاف، يعاني من إسهال مائي مستمر. تطعمه والدته تركيبة حليب البقر ومجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات المصفاة. عند الفحص البدني، تبلغ درجة حرارته 37.4 درجة مئوية (99.3 درجة فهرنهايت)، وأغشيته المخاطية جافة، وبطنه منتفخ قليلًا. لا توجد أوجه خلل أخرى. من المرجح أن تكون المشكلة مرتبطة بأي مما يلي؟ | نقص اللاكتيز العابر |
يتم إدخال امرأة حامل تبلغ من العمر 25 عامًا حملت 3 مرات وولدت طفلين إلى المستشفى في الأسبوع 39 من الحمل وهي في المخاض النشط. كانت تعاني من انقباضات منتظمة كل 4 دقائق، لكنها الآن لا تعاني إلا من عدد قليل من الانقباضات الضعيفة والمتقطعة. لقد تلقت علاجًا للألم مرتين خلال الـ 6 ساعات الماضية. لا يظهر الفحص أي سبب لتعسر الولادة. رأس الجنين في حالة توجان، والأغشية سليمة، ونغمات قلب الجنين طبيعية، وعنق الرحم في حالة إمحاء بنسبة 100% ومتوسع بمقدار 7 سم. الإدارة الأنسب هي | زيادة المخاض بالأوكسيتوسين |
تأتي فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها تقول: "هناك شيء ما ملتصق مؤخرتي منذ أن تبرزت هذا الصباح". لم تتعرض لنوبات سابقة، على الرغم من أنها كانت تعاني من صعوبة في إخراج البراز لأكثر من عام. وهي لا تتألم ولكنها تخشى التبرز خوفا من تفاقم المشكلة. تخبرك أنها انتقلت بعيدًا عن المنزل منذ أكثر من عام وأن والديها لا يساهمان بأي شيء في دعمها. لديها طفل عمره 6 أشهر وتعيش مع ابنة عم تبلغ من العمر 28 عامًا. لم تتزوج قط ولا تعمل أو تذهب إلى الجامعة. ليس لديها أي أعراض أخرى. من أجل اتباع الإجراء الصحيح لعلاج القاصر، أي مما يلي هو الخطوة الأكثر ملاءمة قبل تقييم مشكلة المستقيم لدى هذه المريضة؟ | قبول موافقة الفتاة كافية |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 45 دقيقة من العثور عليها فاقدة للوعي على أرضية شقتها. أصبح زملاؤها في العمل يشعرون بالقلق عندما لم تصل للعمل. عند وصولها، لم تكن قادرة على تقديم التاريخ. نبضها 96/دقيقة، وتنفسها 12/دقيقة، وضغط الدم 124/58 ملم زئبق. يظهر الفحص الحمامي والدفء والتصلب في الجزء العلوي من الظهر والأرداف والفخذين الخلفيين. يبلغ نشاط الكرياتين كيناز في مصلها 10300 وحدة/لتر. يعتبر فحص سموم البول إيجابيًا بالنسبة للمواد الأفيونية والكوكايين. مقياس البول إيجابي بقوة للدم. يظهر الفحص المجهري للبول قوالب حبيبية مصطبغة وكريات الدم الحمراء النادرة. أي من الحالات التالية تكون هذه المريضة معرضة لخطر متزايد للإصابة بها خلال الـ 24 ساعة القادمة؟ | نخر أنبوبي حاد |
تأتي امرأة بيضاء تبلغ من العمر 34 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب صداع مستمر طوال الأيام الثلاثة الماضية. لقد كانت تتناول عقار الاسيتامينوفين دون راحة. وتقول: "لم أنم منذ 3 أيام وأواجه صعوبة في التركيز في العمل". لا يوجد تاريخ للصدمات ولا تتناول أي أدوية. لقد دخنت علبة سجائر واحدة يوميًا لمدة 14 عامًا ولكنها لا تشرب المشروبات الكحولية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية (99.5 درجة فهرنهايت)، والنبض 86/دقيقة، والتنفس 19/دقيقة، وضغط الدم 182/100 ملم زئبق. فحص الرأس لا يظهر أي خلل. حدقتا العين متساويتان، مستديرتان، ومتفاعلتان مع الضوء؛ هناك رهاب خفيف من الضوء. الفحص بالمنظار أمر طبيعي. ويلاحظ وجود انصباب مصلي عند فحص الغشاء الطبلي الأيسر. الرقبة متصلبة مع انثناء مؤلم. عندما يتم ثني رقبة المريضة للأمام، فإنها تشعر بالصدمة الكهربائية. يتم سماع أزيز زفيري خفيف عند سماع الصدر. يتم سماع نقرة الانقباض الأوسط بشكل أفضل عند الحدود القصية اليسرى؛ لا توجد نفخة أو العدو. يُظهر فحص البطن علامات التمدد، لكنه بخلاف ذلك لا يساهم في شئ آخر. فحص الأطراف السفلية يظهر دوالي ثنائية و1+ وذمة. قوة العضلات 4/5. الفحص العصبي لا يظهر أي أوجه خلل أخرى. أي من نتائج الفحص البدني التالية تشير أكثر إلى الحاجة إلى مزيد من التقييم الفوري؟ | تصلب الرقبة |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب بعد أن علمت والدتها أنها بدأت ممارسة الجنس مع شركاء مختلفين منذ شهر واحد. وهي لا تستخدم الواقي الذكري أو وسائل منع الحمل الأخرى. تشعر الأم بالقلق من سلوكها. انفصل والدا المريضة منذ 3 أشهر. لقد كانت طالبة شرف وتفوقت في المناصب الرياضية والقيادية في المدرسة قبل الانفصال. لكن منذ الانفصال أصبحت متجهمة ومتحدية ومتمردة. لقد بدأت في تدخين السجائر وعصيان تعليمات وقت الرجوع للمنزل والتغيب عن المدرسة. من المرجح أن هذه المريضة يستخدم أي من آليات الدفاع التالية؟ | التنفيس والتصرف بعصبية |
يأتي رجل يبلغ من العمر 27 عامًا يتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى الطبيب بعد 4 أسابيع من ملاحظة ثلاث آفات غير مؤلمة على قضيبه. يقول أن الآفات لم تتغير في الحجم. إنه نشط جنسيًا مع العديد من الشركاء الذكور والإناث ويستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. ولا يتناول أي أدوية. يشرب من 2 إلى 5 أنواع من البيرة في المناسبات الاجتماعية. يدخن الماريجوانا أحيانًا. درجة حرارته 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت). لا يوجد اعتلال عقد لمفية. يظهر الفحص ثلاث آفات لاطئة بلون اللحم على جذع القضيب يبلغ قطرها 10 ملم. عند تطبيق محلول مخفف من حمض الأسيتيك، تتحول الآفات إلى اللون الأبيض. ما تبقى من الفحص لا يظهر أي خلل. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | العلاج بالتبريد |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابته بالغثيان والقيء والإسهال لمدة 4 أيام. كما أنه كان مرتبكًا ومضطربًا خلال هذه الفترة. لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الخفيف. دواءه الحالي هو عقار مدر للبول. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 108/دقيقة، والتنفس 26/دقيقة، وضغط الدم 70/47 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني تأخرًا في إعادة امتلاء الشعيرات الدموية في الشفتين وأسرة الأظافر وأطراف باردة. يبلغ تشبع الهيموجلوبين الأوكسيجيني في الوريد المركزي 60% (العدد = 70-75). هذه النتائج هي الأكثر اتساقًا مع أي من أنواع الصدمات التالية؟ | صدمة نقص حجم الدم |
يتم إحضار طفل عمره 13 شهرًا إلى قسم الطوارئ بسبب الشرى وتورم الشفاه وصعوبة التنفس بعد تناول بيضة مباشرة. أي خطر محتمل لرد فعل فرط الحساسية ينشأ عن التطعيم ضد أي من الأمراض التالية؟ | الانفلونزا |
تم إدخال رجل يبلغ من العمر 27 عامًا إلى المستشفى بعد 45 دقيقة من تعرضه لحادث تصادم سيارة. يظهر الفحص البدني استجابة بطيئة للمنبهات. الفحص العصبي لا يظهر أي أوجه خلل أخرى. تظهر الأشعة السينية للجمجمة كسرًا خطيًا غير مضغوط في الجمجمة. وبعد أسبوعين، يصاب المريض بفرط التبول وشدة الظمأ. تظهر الدراسات المخبرية تركيز الجلوكوز في الدم ضمن النطاق المرجعي، وزيادة الأسمولية في الدم، وانخفاض الأسمولية في البول. بعد إعطاء الديزموبريسين، تزداد الأسمولية في البول. من المرجح أن يكون التأثير المفيد لهذا الدواء بسبب تفعيل أي مما يلي؟ | أدينيليل سيكلاز |
تعاني امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا من الغثيان والقيء بعد أن خضعت لعملية استئصال المرارة بسبب العلوص المطول. كان مؤشر كتلة جسمها 23 كجم/م2 قبل الجراحة، وباستثناء التهاب المرارة، كانت بصحة جيدة. تظل المريضة غير قادرة على تناول الطعام بعد 6 أيام من الجراحة. أي من أشكال الدعم الغذائي التالية هي الأكثر ملاءمة لهذه المريضة؟ | فرط التغذية المحيطي |
ممرضة تبلغ من العمر 27 عامًا تأتي إلى قسم الطوارئ بسبب العصبية والدوخة وخفقان القلب والتعرق الزائد خلال الـ 3 ساعات الماضية. لقد تعرضت لنوبات مماثلة خلال الأشهر الستة الماضية. تتحسن الأعراض بعد تناول عصير البرتقال أو المشروبات الغازية. وتقول إنها عانت من قدر كبير من التوتر. لقد كانت تشرب مشروبين كحوليين يوميًا خلال الشهر الماضي. قبل هذا الوقت، نادرًا ما كانت تشرب الكحول. الفحص لا يظهر أي خلل. تركيز الجلوكوز في الدم هو 30 ملغم/ديسيلتر. يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد، وتتحسن أعراض المريضة. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟ | قياس تركيزات الأنسولين والببتيد C في الدم |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا إلى المكتب لأنها كانت تعاني من ألم متقطع في خدها الأيمن وفكها خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. تستمر كل نوبة ألم لمدة ثانية واحدة أو أقل. غالبًا ما ينجم الألم عن الهواء البارد والمضغ والتحفيز اللمسي وتنظيف الأسنان بالفرشاة. ولم تتعرض لأي صدمة في الوجه أو الرأس. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لصداع التوتر والسمنة وجراحة تحويل مسار المعدة. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 62 كجم (137 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 23 كجم/م2. العلامات الحيوية طبيعية. لا تتحمل المريضة لمس الجانب الأيمن من الوجه. لا يوجد ضعف في الوجه أو فقدان الإحساس. ما تبقى من الفحص البدني لا يظهر أي خلل. لا يظهر التصوير المقطعي للرأس مع أو بدون تباين أي خلل. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب في هذا الوقت؟ | كاربامازيبين |
صبي يبلغ من العمر 12 عامًا مصاب بمرض فقر الدم المنجلي ومرض السكري من النوع الأول، أحضرته والدته إلى العيادة في زيارة أولية. انتقلت العائلة مؤخرًا إلى المنطقة. تم تشخيص داء السكري من النوع الأول لدى المريض منذ 6 سنوات. ومنذ ذلك الوقت، تم علاجه بالأنسولين وإدارة النظام الغذائي. لم يتغير نظام الأنسولين الخاص به خلال العام الماضي؛ ومع ذلك، تقول والدته إنه كان متوافقًا بشكل هامشي مع الأنسولين والأنظمة الغذائية الخاصة به. تُظهر مذكراته الخاصة بمرض السكري تركيزات الجلوكوز في الدم بوخز الإصبع في المنزل تتراوح بين 140-200 ملجم/ديسيلتر خلال الأشهر الثلاثة الماضية. يقر بفحص تركيزات الجلوكوز لديه بشكل غير منتظم. وكان قياس الهيموجلوبين A1c الذي تم الحصول عليه الأسبوع الماضي 5.4%. العلامات الحيوية للمريض هي درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت)، والنبض 72/دقيقة، والتنفس 24/دقيقة، وضغط الدم 110/64 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. أي مما يلي هو التفسير الأكثر ترجيحًا للتناقض بين تركيزات الجلوكوز في الدم بوخز إصبع المريض في المنزل وبين الهيموجلوبين A1c لديه؟ | يؤثر مرض فقر الدم المنجلي لديه على الهيموجلوبين A1c |
سيدة تبلغ من العمر 68 عامًا لديها تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي والذي تكرر مرتين خلال السنوات الخمس الماضية. لقد خضعت للعلاج الإشعاعي والكيميائي لعلاج السرطان النقيلي في العظام. إنها تتقدم إلى المكتب اليوم لتطلب المساعدة في التعامل مع آلام الظهر في منتصف الصدر لتمكينها من استخدام عوامل مسكنة أقل. إن الأسلوب العلاجي التقويمي الأكثر ملاءمة لعلاج العمود الفقري لهذه المريضة هو | إطلاق الليفي العضلي غير المباشر |
تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا مصابة بسرطان الخلايا الصغيرة في الرئة إلى المستشفى لتلقي العلاج الكيميائي. بعد ستة أيام من بدء العلاج، وصلت درجة حرارتها إلى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). الفحص البدني لا يظهر أي أوجه خلل أخرى. أظهرت الدراسات المخبرية أن عدد كريات الدم البيضاء يبلغ 100/مم3 (5% عدلات مجزأة و95% خلايا ليمفاوية). أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب لزيادة عدد كريات الدم البيضاء لدى هذه المريضة؟ | فيلجراستيم |
أصيبت فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا بالغثيان والإسهال المتقطع وفقدان الوزن بمقدار 2.2 كجم (5 أرطال) خلال الأسابيع الأربعة الماضية. يُظهر الفحص طفحًا جلديًا حاكًا ساعيًا مهاجرًا حول الشرج. عدد كريات الدم البيضاء لديها هو 8000/مم3 مع 20% من الحمضات. أي من الاختبارات التالية من المرجح أن يؤدي إلى تشخيص دقيق؟ | الفحص المجهري للبراز |
تم إدخال رجل أنجلو-أمريكي يبلغ من العمر 37 عامًا إلى المستشفى لتلقي العلاج من إدمان الكوكايين. ويقول إنه حاول مرارًا وتكرارًا الامتناع عن تعاطي الكوكايين لكنه يعيش في جزء من المدينة حيث تكثر مبيعات المخدرات. لم يعجبه مجموعة العيادات الخارجية في المستشفى ولكنه أحب جلسته الفردية في مجموعة دعم متعاطي الكوكايين Cocaine Anonymous. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 70/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 125/85 ملم زئبق. يظهر الفحص البدني رجلًا نحيفًا يتمتع بقوة عضلية جيدة ولا يوجد به أي عجز عصبي بؤري. يستخدم المريض التغطية التأمينية من خلال زوجته ولكنه لا يرغب في الكشف عن تشخيصه لأي شخص. وهو تحت الإفراج المشروط بعد إدانته بالسرقة الخطيرة منذ 3 سنوات. وهناك أيضًا مذكرة توقيف بحقه بتهمة الاعتداء والضرب. بعد الاستماع لطلباته ووزن التزاماتك، يجب عليك الإفصاح عن تشخيص هذا المريض فقط لأي مما يلي؟ | شركة التأمين |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص بدني قبل المشاركة في الألعاب الرياضية. ويبدو أنه متردد في خلع قميصه لإجراء الفحص، ويقول إنه يشعر بالحرج بسبب نمو ثدييه خلال العام الماضي. وهو في النسبة المئوية الخمسين للطول والوزن. يظهر الفحص البدني وجود كتل غدية ليفية طولها 1.5 سم تقع تحت عقدة هالة الحلمة، والقضيب والخصيتان طبيعيتان. نمو شعر العانة هو مرحلة تانر رقم 3. تقع التركيزات المصلية للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية والإستروجين والتستوستيرون ضمن النطاقات المرجعية. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لتضخم الثدي لدى هذا المريض؟ | التطور الطبيعي |
يأتي رجل يبلغ من العمر 37 عامًا إلى الطبيب بسبب آلام أسفل الظهر غير المشعة لمدة 3 أيام. بدأ الألم بعد أن عمل في فناء منزله. لم يكن لديه أي تغيير في التغوط أو التبول. لقد تعرض لحادث مماثل قبل 3 سنوات وتم حله تلقائيًا. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر فحص الظهر تشنج العضلات المجاورة للفقرة. نطاق الحركة محدود بسبب الألم. رفع الساق المستقيم سلبي. بالإضافة إلى التسكين، أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | نشاط منتظم |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها كانت تعاني من آلام شديدة أسفل البطن وغثيان خلال اليومين الماضيين. وهي ناشطة جنسيًا ولا تستخدم أي وسيلة لمنع الحمل. انتهت آخر دورة شهرية لها منذ 6 أيام. درجة الحرارة 38.3 درجة مئوية (101.0 درجة فهرنهايت). يكشف الفحص البدني عن ألم في البطن في الأرباع السفلية بشكل ثنائي مع الارتداد والحماية البطنية. يكشف فحص الحوض عن وجود إفرازات بيضاء في عنق الرحم وألم في الرحم عند الجس. تكون المناطق الملحقة مؤلمة ولكن لا توجد كتل واضحة. أي مما يلي هي الدراسة التشخيصية الأكثر ملاءمة؟ | مزرعة عنق الرحم |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 57 عامًا إلى العيادة لإجراء تقييم ما قبل الجراحة قبل أسبوعين من إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار. التاريخ الطبي عادي ولا تتناول المريضة أي أدوية. تاريخ العائلة مهم بالنسبة للذبحة الصدرية المستقرة لدى والدها والتهاب المفاصل الروماتويدي لدى والدتها. لدى المريضة جدة تبلغ من العمر 102 عامًا وتقيم في منشأة رعاية تمريضية وتعاني من مرض باركنسون. لا تدخن المريضة السجائر أو تشرب المشروبات الكحولية. خلال المقابلة، كان وجهها خاليًا من التعبير. لديها وضعية مائلة وغير قادرة على فتح فمها على نطاق واسع. يبلغ طولها 173 سم (5 قدم 8 بوصات) وتزن 81 كجم (179 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 27 كجم/م2. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص البدني عن سماكة وتصلب الجلد فوق ظهر اليدين والساعدين، بالإضافة إلى حداب خفيف. لا يظهر اختبار القوة أي خلل. توتر العضلات أمر طبيعي. النطاق السلبي والنشط لحركة الأطراف العلوية ممتلئ. المشية بطيئة ومتعمدة. ما تبقى من الفحص البدني لا يكشف عن أي خلل. قبل الجراحة، يجب إجراء مزيد من التقييم لأي من الحالات التالية لدى هذه المريضة؟ | التصلب الجهازي (تصلب الجلد) |
يأتي رجل يبلغ من العمر 40 عامًا إلى المكتب لإجراء فحص بدني قبل التوظيف. كان المريض يتمتع بصحة جيدة بشكل عام. التاريخ الطبي عادي ولا يتناول أي أدوية روتينية. العلامات الحيوية طبيعية. يظهر الفحص السريري وجود عقيدات واضحة في الفص الأيمن من الغدة الدرقية. تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم ضمن النطاق المرجعي. يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وجود عقيدة صلبة بحجم 1 سم. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التقييم؟ | خزعة العقيدات بإبرة دقيقة |
يتم إحضار أنثى تبلغ من العمر شهرين إلى العيادة لإجراء أول فحص روتيني للمداومة الصحية ولتحديث تطعيماتها. من أجل تحديد ما إذا كانت هناك أي موانع للتطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (DtaP)، يجب سؤال الوالدين بشأن | التشنجات السابقة |
مولود ذكر، ولد في الأسبوع 36 من الحمل قبل ساعتين في وحدة المخاض والولادة بالمستشفى، تظهر عليه الآن علامات صعوبة التنفس. كانت الأم، وهي امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا، تدخن علبة سجائر واحدة يوميًا طوال فترة حملها. تلقت رعاية ما قبل الولادة خلال معظم فترة الحمل. تم الكشف عن نوبة واحدة من التهاب عنق الرحم الكلاميدي خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وتم علاجها باستخدام أزيثروميسين. ولد الوليد بعملية قيصرية بسبب تباطؤ معدل ضربات قلب الجنين. كان السائل الأمنيوسي ملطخًا بالعقي الجسيمي الخفيف. وكانت درجات أبجار 9 و9 في 1 و5 دقائق على التوالي. يبلغ طول المريض 50 سم (20 بوصة؛ النسبة المئوية الخمسين) ويزن 3005 جرام (6 أرطال 10 أونصة؛ النسبة المئوية الخمسين)؛ محيط الرأس 35 سم (14 بوصة؛ المئين الخمسين). العلامات الحيوية للرضيع الآن هي درجة الحرارة 36.6 درجة مئوية (97.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 150/دقيقة، والتنفس 70/دقيقة. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 95%. يكشف الفحص البدني عن تراجعات خفيفة تحت الضلعية والوربية. تُظهر الأشعة السينية للصدر علامات وعائية رئوية بارزة وسوائل في الشقوق داخل الفصوص. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | تسرع التنفس العابر عند الأطفال حديثي الولادة |
أجريت دراسة لتقييم مدى فعالية دواء جديد لعلاج مرض السكري من النوع الثاني. تم تسجيل ما مجموعه 1000 مريض مصاب بداء السكري من النوع 2. يتم تعيين المرضى بشكل عشوائي لتلقي الدواء الجديد أو العلاج القياسي. قيم ألفا وبيتا لحساب الاحتمالية هي 0.05 و0.20 على التوالي. وتظهر النتائج أن الدواء الجديد أفضل بكثير من العلاج القياسي. إذا تم إجراء هذه الدراسة على مجتمع مكون من 500 مريض فقط، أي مما يلي كان من المرجح أن يزيد؟ | احتمال حدوث خطأ من النوع الثاني |
رجل يبلغ من العمر 78 عامًا يحضر إلى المكتب وهو يشكو من آلام شديدة في الرقبة. يصنف الألم على أنه 7 على مقياس من 0 إلى 10. وهو ينفي تعرضه لأي صدمة، لكنه أفاد بأنه كان يرسم الكثير من اللوحات خلال الأسبوع الماضي. وينفي أي ألم جذري أو خدر. نطاق حركة عنق الرحم محدود إلى حد ما في جميع المجالات. يتم علاجه بتقنية الربيع المفصلي. وبعد أربع ساعات يتلقى الطبيب مكالمة من قسم الطوارئ المحلي، حيث يعاني المريض من الارتباك والغثيان والدوار. قد يُعتبر الطبيب مسؤولًا إذا | تم علاج الرقبة بفرط الدوران والتمديد المتزامن |
يجري الطبيب مراجعة بأثر رجعي لتجربة تتضمن استخدام الدواء X في المرضى الذين يعانون من مرض معين. ومن المعروف أن عقار X يرتبط بزيادة احتمالية الإصابة بالسرطان لدى المرضى الذين يستخدمون الدواء. تم ضم ما مجموعه 600 فرد يعانون من مرض معين في التجربة. من بين المشاركين، تلقى 200 فرد الدواء X و400 فرد لم يتلقوه. توفي مائة فرد تلقوا الدواء X بسبب نوع معين من السرطان، وتوفي 100 فرد لم يتلقوا الدواء بنفس نوع السرطان. بناءً على هذه البيانات، أي مما يلي يمثل الخطر النسبي للوفاة من هذا النوع من السرطان لدى الأفراد الذين يتناولون الدواء X مقارنة بالأفراد الذين لا يتناولون الدواء X؟ | الأفراد الذين يتناولون الدواء X لديهم ضعف خطر الوفاة بسبب هذا النوع من السرطان |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 3 سنوات بالإسهال المزمن وألم متقطع ومتشنج في أسفل البطن. عادة ما يتم تخفيف الألم مع التغوط ولا يحدث في الليل أو يتعارض مع النوم. وتقول إنها تشعر بالإحباط بسبب الأعراض التي تعاني منها وتوقفت عن السفر بسبب حاجتها المتكررة والملحة لاستخدام دورة المياه. ليس لديها تاريخ مرضي خطير ولا تتناول أي أدوية. تبلغ درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 70/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة، وضغط الدم 120/80 ملم زئبق. يكون الجزء السفلي من البطن مؤلمًا بقدر ضئيل عند الجس. ليس هناك ألم أو حماية بطنية مرتدة. ما تبقى من الفحص لا يظهر أي خلل. نتائج الدراسات المخبرية تقع ضمن النطاقات المرجعية. اختبار البراز للدم الخفي سلبي. الأجسام المضادة للجليادين غير موجودة. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟ | نورتريبتيلين |
تم تصميم دراسة لتقييم جدوى الوخز بالإبر لدى الأطفال الذين يعانون من الصداع المزمن. تم تسجيل ستين طفلًا يعانون من الصداع المزمن في الدراسة. بالإضافة إلى العلاج المعتاد، يتم علاج جميع الأطفال بالوخز بالإبر ثلاث مرات في الأسبوع لمدة شهرين. أي مما يلي يصف بشكل أفضل تصميم هذه الدراسة؟ | سلسلة حالات |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.