Question
stringlengths 9
4.35k
| Reply
stringlengths 2
170
|
|---|---|
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 15 دقيقة من تعرضها للدغة نحلة. تعاني من دوار خفيف ولكن لا توجد صعوبة في البلع. تبلغ درجة حرارتها 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 100/دقيقة، والتنفس 30/دقيقة، وضغط الدم 115/70 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي شرى. يتم سماع صفير ثنائي عند تسمع الصدر. أي من أنواع الأدوية التالية يعتبر العلاج الدوائي الأنسب لهذه المريضة؟ | ناهض مستقبلات β2 الأدرينالية |
بعد مرور خمس سنوات على إصابته بطلق ناري في فخذه الأيمن، يأتي شاب يبلغ من العمر 21 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب إحساسه بالطنين بجوار الندبة. وفي وقت الإصابة الأولية، خرج من المستشفى بعد 6 ساعات من المراقبة دون أي كسور أو تورم في الأنسجة الرخوة. يتم سماع نفخة عالية عند التسمع. هناك ارتجاف. لقد كان يعاني من توسع الدوالي مع عدم كفاءة الصمامات في أسفل الساق. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | ناسور شرياني وريدي |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 40 عامًا يتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم مستمر في الصدر تحت القص لمدة 12 ساعة والذي يتفاقم بسبب السعال والاستنشاق. ويخف الألم بالجلوس والميل إلى الأمام. لا يوجد تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 120/دقيقة، وضغط الدم 110/60 ملم زئبق. الرئتين واضحة للتسمع. يظهر فحص القلب أصوات قلب بعيدة. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) ارتفاعًا منتشرًا للقطاع ST في جميع الأقطاب. تظهر الأشعة السينية للصدر نتائج طبيعية. السبب الأرجح لحالته هو إصابة أي من الأنسجة التالية؟ | غلاف القلب |
يأتي رجل يبلغ من العمر 24 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخه لمدة يومين من ظهور طفح جلدي أحمر مثير للحكة على الأرداف والساقين. قبل أربعة أيام، عاد من رحلة بحرية إلى منطقة البحر الكاريبي، سبح خلالها في حوض السفينة واستخدم حوض الاستحمام الساخن. يبدو جيدًا. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص البدني النتائج في الصورة. على الأرجح، بدأ العامل المعدي المسبب لهذه النتائج في الانتشار في أي من المواقع التالية؟ | بصيلات الشعر |
قدم شاب يبلغ من العمر 15 عامًا إلى العيادة بشكوى من تورم غير مؤلم في الخصية اليسرى والذي تباين حجمها خلال الأشهر القليلة الماضية. لا يوجد تاريخ من الصدمة. تنضوء الآفة بشكل جيد، ولا توجد عقد إربية ملموسة. نتائج فحص الخصية طبيعية. الإدارة الأنسب تشمل | إصلاح جراحي |
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 10 أشهر إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته بالحمى والسعال لمدة 4 أيام. بدأ مرضه بحمى منخفضة الدرجة وإفرازات أنفية غزيرة وواضحة. منذ يومين أصيب بسعال رطب وغير منتج وتنفس سريع. قد حصل على جميع التطعيمات المقررة في مرحلة الطفولة. يرتاد مركزًا كبيرًا للرعاية النهارية للأطفال ولديه ثلاثة أشقاء في المدرسة. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 101/دقيقة، والتنفس 38/دقيقة، وضغط الدم 85/60 ملم زئبق. يظهر الفحص البدني حرقان الأنف وسيلان الأنف. يظهر فحص الصدر تراجعات وربية مع أزيز ثنائي منتشر وأزيز زفيري. من المرجح أن العامل المعدي لحالة هذا المريض لديه أي من الخصائص التالية؟ | وساطة دخول الخلية عن طريق بروتين اندماجي |
تم وصف كاربامازيبين لامرأة تبلغ من العمر 29 عامًا لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم. لديها تاريخ عائلي قوي للإصابة بهشاشة العظام. ونتيجة لذلك، ينصحها الطبيب أيضًا بزيادة تناولها لفيتامين د. والسبب الأرجح لهذه التوصية هو أن الكاربامازيبين قد يؤثر على أي من العمليات الحركية الدوائية التالية؟ | الاستقلاب |
رجل يبلغ من العمر 57 عامًا يتلقى العلاج الإشعاعي لسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة. وعلى الرغم من العلاج، يزداد حجم الورم تدريجيًا، ويموت بعد 6 أشهر. تحتوي خلاياه السرطانية على طفرة نقطية في الجين p53 (أو TP53)، مما يؤدي إلى منتج جيني غير نشط. بناءً على هذه النتيجة، من المرجح أن يكون نمو الورم التدريجي على الرغم من العلاج الإشعاعي مرتبطًا بخلل في توقف دورة الخلية في أي من المراحل التالية من دورة الخلية؟ | G1 |
امرأة تبلغ من العمر 87 عامًا أحضرها ابنها إلى الطبيب بسبب فقدان الذاكرة التدريجي على مدار العامين الماضيين. يقول ابنها إنها تكرر كلامها بشكل متكرر وتنسى تناول أدويتها الروتينية. إنها تتناول هيدروكلوروثيازيد لعلاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الخفيف وليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية. لقد أصيبت بسرطان الفرج منذ 10 سنوات وتم علاجها باستئصال واسع النطاق. ضغط دمها 138/78 ملم زئبق. الفحص البدني ضمن الحدود الطبيعية لعمرها. درجة اختبار الحالة العقلية المصغرة هي 23/30. الدراسات المخبرية، بما في ذلك فيتامين ب12 (سيانوكوبالامين) في الدم، وثيروكسين (T4)، وتركيزات الهرمون المحفز للغدة الدرقية، تقع ضمن الحدود الطبيعية. يظهر التصوير المقطعي للرأس فقدانًا خفيفًا في الحجم. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟ | مثبط الكولينستراز |
يتم ولادة مولود ميت في الأسبوع 32 من الحمل لامرأة تبلغ من العمر 30 عامًا. كان الحمل معقدًا بسبب قلة السائل السلوي. يُظهر فحص المولود الميت عدم وجود فتحة مجرى البول. أي من النتائج الإضافية التالية هي الأكثر احتمالًا في هذا المولود الميت؟ | نقص تنسج الرئة |
يأتي زوجان للحصول على الاستشارة الوراثية قبل الحمل لأن لديهما تاريخًا عائليًا للإصابة بالثلاسيميا ألفا. المرأة لديها انخفاض طفيف في تركيز الهيموجلوبين. تظهر الدراسات الجينية حذف جين واحد. يعاني الرجل من فقر الدم صغير الكريات وحذف جينين. إذا كان حذف الجينين متحولًا (حذف واحد لجين الأم وحذف واحد لجين الأب)، أي من النسب التالية من نسلهم سيكون به حذف جينين؟ | 50% |
امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا، حملت مرتان، وولدت طفلًا واحدًآ، في الأسبوع 12 من الحمل، تأتي إلى الطبيب لزيارة ما قبل الولادة. إنها تشعر بحالة جيدة. كان الحمل والولادة لطفلها الأول سهلًا. تشمل الأدوية حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة. تبلغ درجة حرارتها 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 108/60 ملم زئبق. يُظهر فحص الحوض أن حجم الرحم ثابت مع مرور 12 أسبوعًا من الحمل. يظهر مقياس البول استراز الكريات البيض. يُظهر تحليل البول وجود كرات الدم البيضاء وعصيات سلبية الجرام النادرة. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | العلاج بالأموكسيسيلين عن طريق الفم |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب من قبل والديها لتقييم الإصابات المتكررة. يقول والداها إنها بدأت المشي في عمر 14 شهرًا، ومنذ ذلك الحين بدت دائمًا أكثر خرقًا وكانت تعاني من إصابات أكثر من الأطفال الآخرين. لقد كانت تعاني من آلام متكررة في الصدر مع المجهود منذ أن بدأت برنامج كرة القدم قبل 3 أشهر. عادة ما تشعر بألم أو تورم في ركبتيها أو كاحليها بعد التمرين. قد بدأت ترتدي النظارات لمدة عامين. وقد احتاج شقيقها البالغ من العمر 16 عامًا إلى إجراء عمليتين جراحيتين بسبب إصابة خطيرة في الكفة المدورة تعرض لها أثناء الاستحمام، ولديها ابن عم توفي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن عمر يناهز 26 عامًا. اليوم المريضة تمشي وهو تعرج. إنها في النسبة المئوية التاسعة والتسعين من حيث الطول والنسبة المئوية الخمسين من حيث الوزن. تُسمع نقرة انقباضية متوسطة في قمة الرئة. الكاحل الأيسر منتفخ ومؤلم. نطاق الحركة محدود بسبب الألم. تتسم مفاصل الأطراف العلوية والسفلية بفرط الحركة، بما في ذلك 25 درجة من الركبة الطرقاء، والإبهام الذي يمكن تمديده ليلمس الساعدين، والمرونة عند الخصر، مع ملامسة راحة اليد للأرض بسهولة مع الركبتين المستقيمتين. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟ | تخطيط صدى القلب |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 8 أسابيع بالغثيان المتقطع وآلام البطن التي تحدث بعد 20 إلى 30 دقيقة من تناول الطعام. يمتد الألم من المنطقة الشرسوفية إلى الربع العلوي الأيمن ويتم الشعور به أحيانًا في لوح الكتف الأيمن. يستمر حوالي 30 دقيقة ولا يخفف من مضادات الحموضة. حدثت الحلقة الأخيرة بعد أن تناولت همبرغر وبطاطا مقلية. لم تصاب بالقيء. وهي حاليًا بدون أعراض. يبلغ طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصات) وتزن 104 كجم (230 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 38 كجم/م2. لا يظهر الفحص أي خلل آخر. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن في الربع العلوي الأيمن |
يأتي رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى العيادة ولديه تاريخ من الإسهال لمدة 5 أيام بعد إكمال الدورة الثالثة من المضادات الحيوية لعلاج التهاب الخشاء. يكشف الفحص البدني عن ألم غامض في البطن عند الجس. تعتبر المزرعة على آجار هكتون المعوي إيجابية. العامل المسبب للإسهال على الأرجح هو | السالمونيلا التيفية |
تم إحضار شاب يبلغ من العمر 15 عامًا إلى المكتب ولديه تاريخ من التورم المؤلم لمدة يومين فوق البروز العجزي الذي بدأ بعد السقوط خلال مباراة مصارعة في المدرسة الثانوية. يعاني المريض من حمى منخفضة الدرجة. يكشف الفحص عن كتلة حمامية متقلبة مرتفعة مع 3 مسام في خط الوسط. لا يكشف فحص المستقيم عن تصلب أو ألم. التشخيص الأكثر احتمالا هو | خراج شعري |
أنت تزور امرأة تبلغ من العمر 86 عامًا في منزلها بناءً على طلب ابنة المريضة بسبب تفاقم ضيق التنفس أثناء الراحة خلال اليومين الماضيين. المريضة تلازم منزلها بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد مع القلب الرئوي. لقد خرجت من المستشفى منذ أسبوع بعد 3 أسابيع من العلاج من الالتهاب الرئوي الذي تطلب التنبيب؛ كانت إقامتها في المستشفى معقدة بسبب الإنتان. كان لديها برنامج فطام طويل من التنبيب. قبل الخروج من المستشفى، التقت بك المريضة وابنتها لمراجعة التوجيهات المسبقة للمريضة. وأثناء المناقشة، قالت المريضة: "أفضل الموت على أن يتم إخضاعي للتنبيب مرة أخرى". وفي ذلك الوقت، قامت المريضة وابنتها بالتوقيع على ملحق بهذا المعنى في التوجيهات المسبقة للمريضة. اليوم، المريضة يعاني من ضيق في التنفس وغير قادرة على إكمال جملة. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.8 درجة مئوية (100.0 درجة فهرنهايت)، والنبض 88/دقيقة، والتنفس 35/دقيقة، وضغط الدم 100/70 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي تشبعًا بالأكسجين بنسبة 84% بينما تتنفس المريضة 4 لتر من الأكسجين. تسأل المريضة إذا كانت ترغب في العودة إلى المستشفى. تقول: "لا، أريد أن أموت في المنزل". تأخذك ابنتها جانبًا وتقول: "أمي لا تعرف ما تقول. أنا أصر على إدخالها في المستشفى". بعد مزيد من المناقشة مع الابنة بخصوص الدعم المتاح في المنزل، أي مما يلي هو الخطوة الأكثر ملاءمة؟ | الترتيب للتشاور مع فريق الرعاية المنزلية |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها بألم نابض في الوجه لمدة يوم واحد. وتصف شدة الألم بأنها 7 من أصل 10. على مدار الأيام التسعة الماضية، كانت تعاني من احتقان الأنف وإفرازات قيحية من الأنف والتهاب في الحلق وسعال غير منتج. انها لا تدخن. لم يعاني زوجها وأطفالها من أي مرض مؤخرًا. درجة حرارتها 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت). يظهر الفحص احتقان في الغشاء المخاطي للأنف وإفراز قيحي على اليسار. هناك إيلام عند الجس على الخد الأيسر ولا يوجد تضيئ على الجيب الفكي العلوي الأيسر. أغشية الطبلة طبيعية، ولا يوجد حمامي في الحلق. لا يظهر الفحص أي اعتلال غدي في العنق. الرئتان واضحتان للتسمع. أي مما يلي هو الكائن المسبب الأكثر احتمالًا؟ | العقدية الرئوية |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 10 دقائق من تعرضها لحادث تصادم بسيارة عالية السرعة كانت فيه راكبة مقيدة. عند وصولها، كانت تعاني من ضيق في التنفس وألم في البطن. نبضها 135/دقيقة، وتنفسها 30/دقيقة، وضغط الدم 80/40 ملم زئبق. تنخفض أصوات التنفس عند قاعدة الرئة اليسرى. تُظهر الأشعة السينية للصدر عتامة في مجال الرئة السفلي الأيسر مع فقدان ظل الحجاب الحاجز. يؤدي وضع أنبوب الصدر إلى إنتاج كمية صغيرة من الهواء يتبعها سائل مخضر. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | فتح البطن |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 19 عامًا، وهي مريضة منتظمة، إلى العيادة لإجراء الفحص البدني السنوي وفحص خلايا عنق الرحم. تخبرك أنها لم تأتيها الدورة الشهرية منذ 6 أشهر. وهي طالبة جامعية تتمتع بصحة جيدة، ولم تتعرض لأية أمراض أو جراحة، ولم يسبق لها الحمل. وهي حاليًا نشطة جنسيًا وتستخدم وسائل منع الحمل العازلة. وذكرت أن دورتها الشهرية أصبحت غير منتظمة للغاية خلال العام الماضي قبل أن تتوقف تمامًا منذ 6 أشهر. وتشير أيضًا إلى أنها اكتسبت حوالي 9 كجم (20 رطلًا) في الأشهر الستة الماضية وتواجه مشكلة متزايدة مع حب الشباب ونمو مزعج للشعر على فخذيها وبطنها. لقد كانت مكتئبة إلى حد ما بسبب هذا الأمر، وانخفضت درجاتها. وذكرت أن إحدى شقيقاتها كانت تعاني من هذه المشكلة أيضًا قبل الزواج. يظهر الفحص البدني امرأة شابة تعاني من السمنة بدرجة ضئيلة ولديها حب شباب منتشر في الوجه، ونمو شعر ذكري خفيف على البطن، وفحص الحوض طبيعي بشكل أساسي باستثناء تضخم طفيف في الرحم وكلا المبيضين. أي من عناصر التاريخ الطبي لهذه المريضة يتوافق أكثر مع أي مما يلي؟ | متلازمة المبيض متعدد الحويصلات |
سيدة تبلغ من العمر 44 عامًا تحضر إلى العيادة لتقييم وجود كتلة في رقبتها لاحظتها منذ أسبوع واحد. هي تنكر وجود أي ألم أو حمى أو فقدان للوزن أو تعب. يكشف الفحص البدني عن وجود كتلة متحركة بحرية بحجم 2 سم في الفص الأيسر السفلي من الغدة الدرقية. بالإضافة إلى فحص الهرمون المنبه للدرقية ومستويات الثيروكسين الحرة، فإن الطريقة الأولية الأكثر ملاءمة للتحقيق في هذه الآفة هي | التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ من أعراض البرد لمدة 3 أيام وتاريخ من التعب التدريجي لمدة أسبوع واحد. قبل ستة أسابيع، خضعت لعملية زرع كلية من متبرع حي قريب. مباشرة بعد العملية، تلقت العلاج وحيد النسيلة المضاد لـ CD3. الأدوية الحالية هي الآزويثوبرين والسيكلوسبورين والبريدنيزون. درجة حرارتها 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت). يُظهر الفحص البدني ندبة جراحية ملتئمة جيدًا. تظهر دراسات المصل أن تركيزات نيتروجين اليوريا والكرياتينين قد تضاعفت ثلاث مرات. يشتبه في تشخيص رفض الطعم الخيفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن أفضل تفسير للأعراض السريرية لهذه المريضة هو الإصابة بعدوى بأي من العوامل التالية؟ | فيروس بي كيه |
رجل يبلغ من العمر 53 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخه لمدة 6 أشهر من وجود دم متقطع في البراز. ولم يشعر بأي ألم مع التغوط. يُظهر الفحص البدني كتلة شرجية مرئية بحجم 1 سم تقع أسفل الخط المسنن. ومن المقرر أخذ خزعة من الكتلة. إذا تبين أن الكتلة خبيثة، فمن الأنسب تقييم أي من العقد الليمفاوية التالية بحثًا عن ورم خبيث محتمل؟ | الأربية السطحية |
يتم إجراء دراسة لتقييم ورم الظهارة المتوسطة لدى العاملين في حوض بناء السفن. قدمت إحدى شركات بناء السفن الكبيرة سجلات التعرض للأسبستوس لجميع الموظفين خلال الخمسين عامًا الماضية. قامت شركة التأمين الصحي للعمال بتوفير بيانات المطالبات التي توثق جميع صور الصدر بالأشعة السينية وتشخيص ورم الظهارة المتوسطة بين العمال الحاليين والمتقاعدين. سجلت الدراسة عمال حوض بناء السفن الذين تم تشخيص إصابتهم بورم الظهارة المتوسطة وعمال حوض بناء السفن الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بورم الظهارة المتوسطة. كان على جميع الأشخاص المشاركين في الدراسة إجراء أشعة سينية على الصدر. أي مما يلي هو أفضل مبرر لاختيار مجموعة المقارنة التي خضعت لأشعة سينية للصدر؟ | التقليل من تحيز التحقق |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ من تورم ساقيها يمتد من 3 إلى 4 أسابيع وزيادة في الوزن بمقدار 9 كجم (20 رطلًا). التاريخ الطبي مهم بالنسبة لسمات الخلايا المنجلية وفقر الدم الخفيف. كانت تتناول 800 ملغ من الإيبوبروفين ثلاث مرات يوميًا لعلاج التهاب وتر العرقوب الذي تم تشخيصه منذ شهر واحد. لقد دأبا على تدخين خمس سجائر يوميًا على مدى الخمسة عشر عامًا الماضية، وتشرب من واحد إلى خمسة أكواب من البيرة في عطلات نهاية الأسبوع. لقد جربت تعاطي الكوكايين لفترة وجيزة قبل 16 عامًا، لكنها لم تستخدم المخدرات عن طريق الوريد مطلقًا. لقد كانت في علاقة جنسية مع شريك واحد منذ 12 عامًا. اليوم، العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.2 درجة مئوية (99.0 درجة فهرنهايت)، والنبض 88/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 145/95 ملم زئبق. يكشف الفحص البدني عن وذمة حول الحجاج ولكن لا يوجد انتفاخ وريدي. الرئتين واضحتان للتسمع. يكشف فحص القلب عن وجود S1 وS2 بدون نفخة أو خبب. يكشف فحص البطن عن تضخم الجانبين وأصمية متنقلة عند القرع. يُظهر فحص الأطراف السفلية وجود وذمة من منتصف الفخذ إلى الكاحلين على الجانبين. أي من الفحوص التالية من المرجح أن تكون غير طبيعية لدى هذه المريضة؟ | تركيز البروتين في البول |
يأتي رجل يبلغ من العمر 31 عامًا وله تاريخ إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لمدة 5 سنوات إلى العيادة بسبب ألم في الشرج، خاصة عند التغوط، خلال الأشهر الأربعة الماضية. ويقول إنه رأى بقع دم على مناديل المرحاض، لكنه لم يعاني من أي نزيف ملحوظ آخر. لم يبلغ عن أي تغيير في عادات التغوط ولم يعاني من حمى أو قشعريرة أو تصريف من المستقيم مؤخرًا. ويقول إنه وشريكه يمارسان الجماع الشرجي. أحدث عدد للخلايا اللمفاوية التائية CD4+ منذ شهرين كان 350/ملم3؛ كان الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية في ذلك الوقت غير قابل للكشف. ويتلقى حاليًا العلاج بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية. لم يكن لديه أي عدوى انتهازية. التاريخ الطبي مهم أيضًا بالنسبة لمرض الزهري والهربس التناسلي المعالجين بالبنسلين والأسيكلوفير، على التوالي. لا يدخن السجائر ولا يشرب المشروبات الكحولية. العلامات الحيوية طبيعية. يظهر الفحص البدني عقدًا ليمفاوية إربية صغيرة على الجانبين، لكن فحوصات الجهاز التنفسي والقلب والبطن لا تكشف عن أي خلل. هناك العديد من الآفات اللحمية الرقيقة حول منطقة الشرج. يؤدي فحص المستقيم إلى ظهور ألم، لكن لا توجد إفرازات من المستقيم. اختبار البراز للدم الخفي هو أثر إيجابي. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب في هذا الوقت؟ | إميكويمود |
امرأة تبلغ من العمر 71 عامًا يتم إحضارها إلى قسم الطوارئ بواسطة ابنتها لتقييم حالتها العقلية. تقول الابنة: "لقد زرت أمي اليوم لأول مرة منذ 6 أشهر، وقد ساءت ذاكرتها، وفواتيرها غير مدفوعة، ومنزلها فوضوي على غير العادة". تقول المريضة: "أنا بصحة جيدة". التاريخ الطبي مهم بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الذي تم تشخيصه منذ أكثر من 25 عامًا، والسكتات الدماغية الصغيرة التي حدثت منذ 3 سنوات و7 أشهر. تعطيك الابنة ثلاث زجاجات دواء فارغة من منزل والدتها: ميتوبرولول، وهيدروكلوروثيازيد، وأسبرين. يبلغ طول المريضة 165 سم (5 أقدام و5 بوصات) وتزن 59 كجم (130 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 22 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.4 درجة مئوية (97.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 76/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 196/112 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 93%. قوة العضلات في يدها اليسرى هي 1/5. القوة في الأطراف اليمنى هي 4/5. المريضة تعي نفسها فقط؛ هي لا تعرف اليوم من الأسبوع ولا تاريخ اليوم. تتذكر 0 من 3 كلمات في 5 دقائق، ولا تتمكن من تسمية شيئين، أو رسم الأشكال الخماسية المتشابكة بشكل صحيح، أو العد التنازلي بالسبعات المتسلسلة. تعداد الدم الكامل، ودراسات وظائف الكلى، ودراسات وظائف الكبد، وتحليل البول كلها ضمن النطاقات المرجعية. لا يظهر تخطيط كهربية القلب أي خلل. أي مما يلي هو السبب الكامن وراء الأعراض التي تعاني منها المريضة؟ | الخرف الوعائي |
فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا لم تأت لها الدورة الشهرية مطلقًا. يُظهر الفحص البدني طبيعة جسم الأنثى الطبيعية، ونمو الثدي الطبيعي، والأعضاء التناسلية الخارجية التي تظهر بشكل طبيعي. ليس لديها شعر إبطي أو شعر عانة. ترفض المريضة إجراء فحص الحوض أو المستقيم. أي مما يلي هو التفسير الأكثر احتمالًا للعرض السريري؟ | عدم الحساسية للاندروجين |
سيدة تبلغ من العمر 68 عامًا تحضر إلى قسم الطوارئ ولديها تاريخ من تفاقم الحمى والصداع لمدة 3 أيام. اليوم تشعر المريضة بالغثيان وهي أقل استجابة لما حولها. يكشف البزل القطني عن مستوى بروتين يبلغ 89 ملغم/ديسيلتر (النطاق المرجعي: 15-45 ملغم/ديسيلتر) مع كثرة الكريات البيضاء. الكائن المسبب للمرض على الأرجح هو | العقدية الرئوية |
يحضر طالب جامعي يبلغ من العمر 22 عامًا إلى العيادة وله تاريخ مدته 6 أشهر من البراز الرخو المتقطع بالتناوب مع الإمساك. يقول إنه كان يعاني من الإمساك خلال الأيام الخمسة الماضية وينفي وجود تغوط دموي وتغوط أسود. ويقول إنه عادة ما يكون لديه براز رخو خلال أسبوع الامتحان النهائي. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص السريري عن ألم خفيف منتشر في البطن، وبقية النتائج طبيعية. من أين ينشأ التعصيب السمبثاوي للأحشاء المرتبط بحالة هذا المريض؟ | T7-L2 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة يومين بالغثيان الخفيف وزيادة إلحاح البول وتكراره والإمساك. لقد فقدت أيضًا 4.5 كجم (10 رطل) من الوزن خلال الأسبوعين الماضيين ولها تاريخ من النزيف المهبلي لمدة 3 أسابيع. يظهر فحص الحوض لديها عنق رحم عقدي مع شفة خلفية غير منتظمة وهشة، وكتلة حوضية صلبة وغير منتظمة وغير متحركة تمتد عبر الحوض. يُظهر فحص عينات الخزعة من عنق الرحم والجدار الأمامي للمهبل سرطان الخلايا الحرشفية بالجلد المتقرن بشكل جيد. أي مما يلي يصف بشكل أفضل النشوء المرضي لهذه المريضة؟ | تعطيل بروتين p53 الخلوي |
امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا تعاني من ضيق التنفس وسعال الدم لمدة شهر واحد. لديها تاريخ من الحمى الروماتيزمية عندما كانت طفلة، وكانت تعاني من نفخة قلبية منذ بداية مرحلة البلوغ. تبلغ درجة حرارتها 36.7 درجة مئوية (98 درجة فهرنهايت)، والنبض 130/دقيقة وغير منتظم، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 98/60 ملم زئبق. لا يتم زيادة الضغط الوريدي الوداجي. تُسمع فرقعة ثنائية في قواعد الرئة. هناك فرقعة افتتاحية تليها نفخة انبساطية منخفضة النبرة في الفضاء الوربي الأيسر الثالث. تظهر الأشعة السينية للصدر تضخم الأذين الأيسر، وحدود القلب اليسرى المستقيمة، واحتقان وريدي رئوي. أي مما يلي هو التفسير الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟ | تضيق الصمام التاجي |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 16 شهرًا إلى قسم الطوارئ من قبل فنيي الطوارئ الطبيين بسبب نوبة تشنجية ارتجاجية معممة بدأت منذ 25 دقيقة واستمرت على الرغم من تناول 0.5 ملغم / كغم من الديازيبام عن طريق المستقيم قبل 10 دقائق. وكانت المريضة في المنزل وقت حدوث النوبة. في قسم الطوارئ، يتم إعطاؤها جرعة إضافية قدرها 0.5 ملغم/كغم من الديازيبام عن طريق الوريد وينتهي التشنج. وفي غضون دقيقتين، ينخفض تشبع الأكسجين لديها إلى 75% وتبدو مزرقة. التنفس 10/دقيقة وضحل. تتلقى تهوية بواسطة قناع الصمام الكيسي، يليها التنبيب والتهوية الميكانيكية. التاريخ الطبي غير مهم. وهي لا تتناول أي أدوية. درجة الحرارة 39.1 درجة مئوية (102.5 درجة فهرنهايت). أي مما يلي هو السبب الكامن على الأرجح وراء القصور التنفسي لدى المريضة؟ | كبح محرك الجهاز التنفسي المركزي الناجم عن أدوية |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 7 سنوات إلى المكتب لتقييم مشاكل المدرسة. تقول الأم إن المعلمة أخبرتها أن المريض غير منتبه، ويواجه صعوبة في اتباع التعليمات المتسلسلة، وغالبًا ما يبدو أنه يستغرق في النوم أثناء الفصل. يكشف مخطط النوم عن انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. الإدارة الأنسب هي | التقييم الجراحي |
تأتي طالبة جامعية تبلغ من العمر 19 عامًا كانت تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى الخدمات الصحية الطلابية بعد 24 ساعة من بدء الصداع وتيبس الرقبة والحساسية للضوء. إنها لا تتذكر أي اتصال بأشخاص مرضى. أصيبت بالجدري المائي عندما كان عمرها 7 سنوات. أحدث فحص لها قبل عام شمل اختبار الجلد لـ PPD ولم يظهر أي خلل. إنها تتناول فيتامينات متعددة يوميًا ومستحضرات عشبية لإنقاص الوزن. وقد تلقت جميع التطعيمات المناسبة أثناء طفولتها ولكنها لم تتلق أي تطعيمات منذ ذلك الحين. إنها لا تدخن أو تشرب الكحول أو تتعاطى المخدرات غير المشروعة. لا يوجد تاريخ عائلي للإصابة بمرض خطير. تبدو خاملة. تبلغ درجة حرارتها 39.1 درجة مئوية (102.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 112/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 100/68 ملم زئبق. يظهر الفحص بثور منتشرة. علامات كيرنيج وبرودزينسكي موجودة. ما تبقى من الفحص لا يظهر أي خلل. يتم إجراء البزل القطني. يظهر تحليل السائل النخاعي (CSF) العديد من العدلات المجزأة وانخفاض تركيز الجلوكوز. تظهر صبغة جرام في السائل الدماغي الشوكي مكورات سلبية الجرام. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟ | سيفترياكسون |
رجل يبلغ من العمر 55 عامًا يعاني من آلام شديدة في الصدر عند بذل مجهود خلال الأسابيع الستة الماضية. أصيب باحتشاء عضلة القلب منذ شهرين. ويتناول النتروجليسرين حسب الحاجة وقرص أسبرين واحد يوميًا. لقد دأب على تدخين علبتين من السجائر يوميا لمدة 30 عامًا. يُظهر الفحص أصوات قلب طبيعية ولا يوجد لغط في الشريان السباتي أو الفخذي. من المرجح أن يؤدي العلاج باستخدام عامل حصر بيتا أدريني إلى تحسين الأعراض بسبب أي من الآليات التالية؟ | انخفاض انقباض عضلة القلب |
يأتي رجل يبلغ من العمر 78 عامًا، خضع لتصوير الأوعية التاجية مع وضع دعامة منذ 8 سنوات، إلى العيادة لإجراء فحص روتيني للحفاظ على الصحة. ولم تظهر على المريض أي أعراض جديدة باستثناء ضيق التنفس والتعب أثناء ممارسة التمارين الرياضية وهي أعراض بدأت منذ 3 أشهر عندما حاول زيادة مسافة مشيته اليومية من ميل واحد إلى 3 أميال. لم يكن يعاني من ضيق التنفس الانتيابي أو ضيق التنفس الليلي الانتيابي أو ألم في الصدر. التاريخ الطبي الإضافي مهم لارتفاع ضغط الدم، ومرض الشريان التاجي، واضطراب شحوم الدم، وألم العضلات الروماتيزمي. ويعاني المريض أيضًا من نفخة قلبية تم اكتشافها أثناء الفحص البدني للقوات المسلحة عندما كان عمره 18 عامًا، لكنها لم تمنعه من الخدمة في الجيش. الأدوية هي ميتوبرولول، وأتورفاستاتين، وليسينوبريل، وأوميبرازول، وجرعة منخفضة من بريدنيزون كل يوم. المريض نشط ويدير مزرعة صغيرة. مؤشر كتلة الجسم هو 26 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 60/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 124/61 ملم زئبق. يكشف فحص القلب عن S1 طبيعي، وS2 واضح، ونفخة انقباضية متأخرة من الدرجة 2/6 تُسمع على الحدود العلوية اليمنى. النبضات طبيعية في الخط الكفافي. نتائج الدراسات المخبرية تقع ضمن النطاقات المرجعية. لا يظهر تخطيط كهربية القلب أي خلل. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | طلب تخطيط صدى القلب عبر الصدر |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا إلى المكتب بسبب تفاقم رعشة يديها. كانت الرعشة موجودة طوال معظم حياتها وكانت في البداية خفيفة ولا تحدث إلا عندما تكون متعبة أو متوترة. خلال الشهر الماضي، أصبح الارتعاش أكثر وضوحًا وتكرارًا. وهي الآن تشعر بالحرج من تناول الطعام مع أشخاص آخرين بسبب مدى وضوح الرعشة. كانت المريضة تتناول عقار فلوكستين طوال الأسابيع الثلاثة الماضية لمساعدتها على التغلب على وفاة زوجها منذ شهرين. التاريخ الطبي مهم أيضًا بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الأساسي الذي يتم التحكم فيه باستخدام ليزينوبريل وفرط شحميات الدم الذي يتم التحكم فيه باستخدام أتورفاستاتين. دواءها الآخر الوحيد هو الأيبوبروفين في بعض الأحيان لعلاج آلام المفاصل. وكانت تشرب مشروبًا كحوليًا واحدًا أو اثنين شهريًا، لكنها الآن تشرب كوبًا واحدًا من النبيذ يوميًا لأنه، كما تقول، يقلل من ارتعاشها. يبلغ طولها 168 سم (5 قدم 6 بوصات) وتزن 70 كجم (155 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 25 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.4 درجة مئوية (97.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 80/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 130/85 ملم زئبق. يظهر الفحص البدني رعشة متوسطة في كلتا اليدين لا تحدث أثناء الراحة. يتم طلب تعداد الدم الكامل، وملف كيمياء المصل، واختبارات وظائف الغدة الدرقية في الدم، وتكون النتائج معلقة. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا لتفاقم الرعاش لدى المريضة؟ | التأثير السلبي للعلاج بالفلوكستين |
فتاة تبلغ من العمر 18 عامًا تحضر إلى العيادة ولديها تاريخ من آلام أسفل البطن لمدة 3 أيام وتاريخ من الحمى لمدة يومين. المريضة أبلغت عن ممارسة الجنس بشكل متكرر دون وقاية مع شركاء مختلفين منذ أن بدأت دراستها الجامعية قبل 4 أشهر. يكشف فحص البطن عن ألم فوق العانة. يكشف الفحص اليدوي للرحم عن ألم أكثر شدة. يتم الحصول على مسحات من مخاط عنق الرحم. يجب إعطاء هذه المريضة علاجًا كيميائيًا مضادًا للميكروبات لتوفير العلاج لما يلي | الكلاميديا الحثرية والنيسرية البنية |
رجل يبلغ من العمر 76 عامًا يأتي إلى المكتب بسبب الاستيقاظ المبكر في الليل. لا يواجه صعوبة في النوم ولكنه يستيقظ بشكل روتيني بين الساعة 2:00 و3:00 صباحًا. المريض هو عامل بريد متقاعد، وكان دائمًا نشطًا بدنيًا. يعاني من مرض السكري الذي يتم التحكم فيه عن طريق النظام الغذائي. يشرب المريض فنجانًا واحدًا من القهوة في الصباح مع وجبة الإفطار وعادةً ما يقوم بالمشي لممارسة الرياضة في الصباح. قبل أن يتقاعد ليلًا يتناول مشروبًا كحوليًا واحدًا. ليس لديه تاريخ من الاكتئاب أو الكوابيس أو الشخير ولا يتناول أي أدوية بدون وصفة طبية. كما أن زوجته البالغة من العمر 45 عامًا تتمتع بصحة جيدة. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 96/دقيقة ومنتظم، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 135/90 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني رجلًا يتمتع بتغذية جيدة ومعدل نمو جيد. انه ليس يعاني من السمنة المفرطة. فحص الرأس والرقبة طبيعي. لا توجد لغط أو انتفاخ وريدي. الصدر صافي والقلب سليم مع S1 وS2. البطن ناعم وغير مؤلم مع وجود أصوات أمعاء نشطة ولا يوجد تضخم عضوي. فحص المستقيم لا يكشف عن أي خلل. أي مما يلي هو العلاج الأمثل للأرق لدى هذا المريض؟ | انصح المريض بالتوقف عن شرب الكحول قبل النوم |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى الطبيب بعد 3 أشهر من وصول ضغط دمها إلى 150/95 ملم زئبق في فحص روتيني قبل المشاركة في الألعاب الرياضية المدرسية. وهي لا تظهر عليها أي أعراض وليس لديها تاريخ مرضي خطير. قبل اثني عشر شهرًا، تم تشخيص إصابتها بعدوى في المسالك البولية وتم علاجها باستخدام دواء تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول عن طريق الفم. وهي لا تتناول أي أدوية حاليًا. كانت قياسات ضغط الدم اللاحقة في ثلاث مناسبات منفصلة منذ الزيارة الأخيرة: 155/94 ملم زئبق، و145/90 ملم زئبق، و150/92 ملم زئبق. إنها في النسبة المئوية الخمسين من حيث الطول والنسبة المئوية 95 من حيث الوزن. يبلغ ضغط دمها اليوم 150/90 ملم زئبق، وهو ما يؤكده القياس الثاني، والنبض 80/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة. لا يظهر الفحص أي خلل آخر. الهيماتوكريت لديها 40%. تحليل البول ضمن الحدود الطبيعية. لا يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب والكلى أي خلل. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | برنامج للتمارين الرياضية وتخفيض الوزن |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا تتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى الطبيب بسبب تاريخها من الحمى والألم والتورم في الركبة اليمنى لمدة يومين. وتتذكر إصابتها في الركبة أثناء لعب كرة القدم الأسبوع الماضي، لكنها تمكنت من إنهاء المباراة. ليس لديها تاريخ من الطفح الجلدي أو آلام المفاصل. أختها تعاني من مرض التهاب الأمعاء. تبلغ درجة حرارة المريض 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 110/80 ملم زئبق، والنبض 95 / دقيقة، والتنفس 20 / دقيقة. يظهر فحص الركبة اليمنى التورم والألم والدفء والحمامي. نطاق الحركة محدود. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | بزل المفصل |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته لمدة يومين بالتهاب الحلق والحمى التي تبلغ ذروتها في وقت متأخر بعد الظهر. لديه أيضًا تاريخ من التعب التدريجي لمدة أسبوع واحد. بدأ مؤخرًا في ممارسة الجنس دون وقاية مع شريكة واحدة. يبدو مريضًا. درجة حرارته 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت). يظهر الفحص السريري تضخم العقد اللمفية الرقبية وحمامي بلعومي مع إفرازات كريمية. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | كثرة الوحيدات المعدية |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر عامًا واحدًا إلى قسم الطوارئ مصابًا بحروق جديدة في يديه وقدميه في خدر قفازي وجوربي التوزع. أفادت والدته أنه أصيب بحروق عن طريق الخطأ عندما قام بتشغيل الماء الساخن في حوض الاستحمام بينما كانت ترد على الهاتف في غرفة النوم. بالإضافة إلى تنضير الحروق وإدارة الألم وأخذ التاريخ الشامل والفحص البدني والدراسات المخبرية الأساسية، فإن الخطوة التالية الأكثر ملاءمة هي | الاتصل بخدمات حماية الطفل |
يأتي رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب بسبب الشعور بالضيق وآلام العضلات والمفاصل ودرجات الحرارة إلى 38.4 درجة مئوية (101.1 درجة فهرنهايت) لمدة 3 أيام. قبل ثلاثة أشهر، خضع لعملية زرع كلى جثية مما أدى إلى استعادة وظائف الكلى بشكل فوري. في وقت الخروج، كان تركيز الكرياتينين في مصل الدم لديه 0.8 ملغم/ديسيلتر. إنه يتلقى السيكلوسبورين والكورتيكوستيرويدات. الفحص لا يظهر أي خلل. يبلغ عدد كريات الدم البيضاء لديه 2700/مم3، وتركيز الكرياتينين في المصل 1.6 ملغ/ديسيلتر. تركيز السيكلوسبورين في الدم ضمن النطاق العلاجي. تظهر خزعة الكلية المزروعة وجود أجسام متضمنة داخل الخلايا. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | بدء العلاج بالجانسيكلوفير |
خلال دراسة سريرية لفحص آثار التمارين الرياضية، يتم تقييم الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا خلال جلسة مدتها 15 دقيقة على جهاز المشي. متوسط النبض في آخر دقيقتين من الجلسة هو 175/دقيقة. خلال الدقيقة الأخيرة من التمرين، يتم أخذ قياسات مختلفة. بالمقارنة مع القياس قبل الجلسة، أي مما يلي من المرجح أن ينخفض؟ | المقاومة المحيطية الكلية |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من إصابته بطلق ناري في البطن. نبضه 120/دقيقة، وتنفسه 28/دقيقة، وضغط الدم 70/40 ملم زئبق. أصوات التنفس طبيعية على اليمين وتنخفض على اليسار. يُظهر فحص البطن وجود مدخل جرح في الربع العلوي الأيسر عند خط منتصف الترقوة أسفل الحافة الضلعية اليسرى. يوجد جرح خروج بشكل جانبي في الخط الإبطي الأيسر عند الضلع الرابع. يبدأ الإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | أنبوب فغر الصدر الأيسر |
امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا، حملت 3 مرات، ولدت طفلين، وهي في الأسبوع 32 من الحمل، تم إدخالها إلى المستشفى بسبب تاريخ من ضيق التنفس والصفير التدريجي لمدة أسبوع واحد. وتقول إن قلبها "يتسارع" وأنها تسعل كمية صغيرة من البلغم الملطخ بالدم. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لقصور الغدة الدرقية، حيث تتناول دواء ليفوثيروكسين. يتم وضع قسطرة في الوريد. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 132/دقيقة، والتنفس 32/دقيقة، وضغط الدم 135/78 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي على 100% أكسجين عبر قنية الأنف تشبعًا بالأكسجين بنسبة 92%. يكشف تسمع الرئتين عن انخفاض أصوات التنفس عند القواعد مع فرقعة زفيرية على الجانبين. يكشف فحص القلب عن عدم انتظام ضربات القلب، ونقطة غير واضحة من الدفعة القصوى، وS1 مرتفع. يمكن سماع نفخة بدرجة 3/6، منخفضة النبرة، انبساطية، هديرية عند القمة؛ صوت طقطقة مميز يسبق النفخة. معدل ضربات قلب الجنين 144/دقيقة. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالًا للنتائج في هذه المريضة؟ | تضيق التاجي معقد بسبب الرجفان الأذيني |
يأتي رجل يبلغ من العمر 47 عامًا إلى الطبيب بعد 12 ساعة من البدء المفاجئ لصداع قذالي شديد وتصلب في الرقبة. ولم تظهر عليه أي أعراض أخرى وليس لديه تاريخ من الصداع الشديد. يعاني من ارتفاع ضغط الدم ومرض الارتجاع المعدي المريئي. تشمل الأدوية الحالية هيدروكلوروثيازيد ورانيتيدين. يعي المريض الشخص والمكان والزمان. تبلغ درجة حرارته 36.7 درجة مئوية (98.1 درجة فهرنهايت)، ويبلغ معدل النبض 100/دقيقة، وضغط الدم 160/90 ملم زئبق. يقل نطاق حركة الرقبة بسبب الألم. الفحص العصبي لا يظهر أي نتائج محورية. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية |
فتاة تبلغ من العمر 10 سنوات أحضرتها والدتها إلى المكتب لأن ممرضة مدرستها تعتقد أنها قد تكون مصابة بمتلازمة مارفان. إنها في النسبة المئوية الـ95 للطول والنسبة المئوية 25 للوزن. يُظهر الفحص البدني حنكًا ضيقًا مع تزاحم الأسنان، وأطراف طويلة نحيلة، وتراخي المفاصل. يُظهر الاختبار الجزيئي لـ FBN1 اختلافًا واحدًا في النيوكليوتيدات لا يغير الحمض الأميني في ذلك الموضع. يبلغ طول والدتها 163 سم (5 قدم 4 بوصات). لا يوجد دليل سريري على وجود متلازمة مارفان لدى الأم، لكنها تعاني من نفس التغير في النيوكليوتيدات المفردة مثل المريضة. تم العثور على نفس التغير في النيوكليوتيدات في 15 من 200 فرد لا يعانون من متلازمة مارفان. أي مما يلي يصف بشكل أفضل تغير النوكليوتيدات الفردية لدى المريضة وأمها؟ | إنه تعدد الأشكال |
امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا تأتي إلى المكتب لأول مرة بسبب آلام البطن المتكررة. تكشف مراجعة مخططها الطبي الشامل، الذي أحضرته معها، أن لديها تاريخًا طويلًا من الأعراض الجسدية المختلفة. لم يتم العثور على أسباب محددة لهذه الأعراض على الرغم من الدراسات التشخيصية المكثفة، والاستشارات مع العديد من الأطباء، والعديد من الاستكشافات الجراحية. إنها تقدم أوصافًا درامية ومبالغ فيها لأعراضها الحالية والسابقة، كما أنها تدلي بتصريحات متضاربة حول تاريخها. لقد تم إدخالها إلى المستشفى 23 مرة على الأقل منذ أن كان عمرها 18 عامًا. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | اضطراب الأعراض الجسدية |
يعود صبي يبلغ من العمر 5 سنوات إلى المكتب مع والدته البالغة من العمر 19 عامًا لمناقشة نتائج الدراسات التي أجريت لتقييم سلوكه في أكل التراب. يجلس المريض بهدوء بينما تجيب والدته على الأسئلة المتعلقة بصحته. وتقول إن ابنها يبدو بصحة جيدة، على الرغم من أنه لا يبدو نشطًا مثل الأطفال الآخرين في عمره. قال إن رأسه يؤلمه ثلاث أو أربع مرات خلال الأسبوعين الماضيين. لم يعاني من الحمى أو التعرق أو القشعريرة. وتقول إنه يتمتع بشهية جيدة ولكنه اعتاد على تناول الرمل والأوساخ منذ أن كان عمره 3 سنوات. وتقول: "لا أعرف من أين أتى بهذه العادة. كنت أتناول التراب، لكنني توقفت منذ سنوات. أحاول أن أمنعه من أكل التراب، لكنني لا أتواجد كثيرًا لأنني أعمل في وظيفتين". المريض لا يتناول أي أدوية. التطعيمات محدثة. الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم في النسبة المئوية الخمسين. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص البدني عن عدم وجود أي خلل باستثناء تضخم متماثل غير مؤلم في العقد اللمفية الرقبية. نتائج الدراسات المخبرية، بما في ذلك تركيزات الزنك والرصاص والحديد في الدم، تقع ضمن النطاقات المرجعية. الاختبارات المصلية تؤكد التوكسوبلازما. بالإضافة إلى وصف علاج البيريميثامين والسلفاديازين، أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في العلاج؟ | تحويل المريض إلى طبيب نفسي للأطفال |
يأتي رجل يبلغ من العمر 32 عامًا وزوجته البالغة من العمر 29 عامًا إلى العيادة لإجراء تقييم للعقم. أفاد طبيب أمراض النساء الخاص بالزوجة أن تقييمها التشريحي والفسيولوجي لم يكشف عن أي خلل وأن هناك حاجة إلى تقييم العوامل الذكورية المحتملة. يبلغ طول الزوج 188 سم (6 قدم 3 بوصات) وبشرته فاتحة اللون ولديه القليل من شعر الوجه. يعاني من تثدي خفيف وخصيتين صغيرتين وثابتتين. لا يتم رؤية الحيوانات المنوية في تحليل السائل المنوي. أي من الاختبارات التالية من المرجح أن يحدد السبب الكامن وراء العقم لدى الزوجين؟ | النمط النووي من الكريات البيض الطرفية |
يأتي رجل يبلغ من العمر 28 عامًا إلى المكتب لأنه يرغب في الإقلاع عن تدخين السجائر. ويقول: "لا أستطيع أن أمضي أكثر من يوم دون تدخين السجائر لأنني أشعر بالقلق والانفعال الشديدين. حتى أنني أستيقظ في الليل لأدخن". بدأ المريض بتدخين السجائر في عمر 12 عامًا؛ كان يدخن علبتي سجائر يوميًا عندما كان عمره 17 عامًا، ولم يقلع عن تعاطيه منذ ذلك الوقت. لا يشرب المشروبات الكحولية أو يتعاطى المخدرات غير المشروعة. التاريخ الطبي مهم بالنسبة للنوبات الحموية في مرحلة الطفولة. ولا يتناول أي أدوية. العلامات الحيوية طبيعية. يهتم المريض باستخدام لصقة النيكوتين والعلاج بالبوبروبيون لأنه يقول إن صديقه وجد العلاجات مفيدة. في الجمع بين هذين العلاجين، يكون هذا المريض في خطر متزايد لأي مما يلي؟ | المريض ليس في خطر متزايد |
رجل يبلغ من العمر 40 عامًا يحضر إلى العيادة وهو يعاني من أعراض التهاب الأذن والارتجاع المعدي المريئي. ويقول أيضًا إنه عانى من قيء الدم مرة واحدة في الأسبوع الماضي. يكشف التاريخ الطبي السابق عن مرض الإيدز، وكان عدد خلايا CD4 الأخير لديه 30 خلية/مل. نتيجة اختبار المنضدة المائلة للمريض ومستوى الهيموجلوبين طبيعيان. يظهر فحص المستقيم أن البراز بني اللون إيجابي للدم الخفي. ما هي الخطوة الأولية الأكثر ملاءمة في إدارة هذا المريض؟ | الإحالة للتنظير العلوي مع الخزعة |
يأتي رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص بدني روتيني. وهو لا يتناول أي أدوية حاليًا. معدل نبضه 80/دقيقة، وضغط الدم 165/95 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. أي من الآليات التالية من المرجح أن يؤدي إلى زيادة ضغط دم هذا المريض؟ | زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية |
يأتي رجل يبلغ من العمر 54 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة بعد 10 أيام من خضوعه لعملية التوضيع التجسيمي في الدماغ لإزالة ورم صغير. كانت العملية ناجحة. أثناء العملية، كان تحت التخدير الواعي. يتذكر المريض أنه في مرحلة ما أثناء العملية شعر بشعور مفاجئ ومكثف بالخوف الشديد. أي من مناطق الدماغ التالية تم تحفيزها على الأرجح في ذلك الوقت؟ | اللوزة الدماغية |
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته بالحمى لمدة يومين والتورم المؤلم في الكاحل الأيسر. لقد كان يعاني من التهاب العقد اللمفية العنقية والالتهاب الرئوي المتكرر منذ الطفولة. قبل عامين، أدت مزرعة خراج في منطقة العنق إلى نمو المكورات العنقودية الذهبية. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). يُظهر الفحص كاحلًا أيسرًا مؤلمًا، حماميًا، متوذمًا؛ هناك نقطة ألم على الكعب الإنسي. يُظهر فحص العظام زيادة في امتصاص الكردوس الظنبوبي السفلي الأيسر. مزرعة نضح العظام تظهر السراتية الذابلة. يُظهر اختبار اختبار زرقة النترو تترازوليوم عدم وجود تغير في اللون. أي مما يلي هو الآلية الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟ | ضعف الأيض التأكسدي البلعمي |
يتم إجراء تجربة سريرية محكومة بالدواء الوهمي لتقييم ما إذا كان الدواء الجديد الخافض لضغط الدم أكثر فعالية من العلاج القياسي. تم تسجيل إجمالي 5000 مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم الأساسي وتم توزيعهم بشكل عشوائي على إحدى المجموعتين: 2500 مريض يحصلون على الدواء الجديد و2500 مريض يحصلون على الدواء الوهمي. إذا تم تعيين ألفا على 0.01 بدلًا من 0.05، فأي مما يلي هو النتيجة الأكثر احتمالًا؟ | يمكن الإبلاغ عن النتائج المهمة بثقة أكبر |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابته بالحمى لمدة 6 أيام، وألم شديد في العضلات، وتورم منتشر ومؤلم في رقبته، وتحت الإبطين، ومنطقة الفخذ. بدأت الأعراض بعد العودة من رحلة تخييم في نيو مكسيكو. يبدو مريضًا وخمولًا وبالكاد يستطيع الإجابة على الأسئلة. تبلغ درجة حرارته 39.2 درجة مئوية (102.5 درجة فهرنهايت)، والنبض 120/دقيقة، والتنفس 22/دقيقة، وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. يظهر الفحص البدني بقعًا سوداء متفرقة معممة. يُظهر فحص الطرف العلوي الأيمن كتلة حمامية صلبة ومؤلمة على الجانب السفلي من الطرف العلوي فوق المرفق مباشرةً؛ الكتلة تنزح الدم والمواد النخرية. المضاد الحيوي الأكثر فعالية لاضطراب هذا المريض سوف يتداخل مع أي من العمليات الخلوية أو الإنزيمات التالية؟ | التجمع الريبوسومي |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المكتب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 4 أيام بالألم والاحمرار في أسفل ساقها اليسرى. وتقول إن الأعراض بدأت بعد أن تعثرت بغصن شجرة في فناء منزلها وخدشت ساقها اليسرى. تشمل الأدوية الحالية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والإيبوبروفين حسب الحاجة. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.3 درجة مئوية (100.9 درجة فهرنهايت)، والنبض 86/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة، وضغط الدم 138/70 ملم زئبق. توجد مساحة 5 × 8 سم على السطح الأمامي لطرفها السفلي الأيسر منتفخة وحمامية ومؤلمة. لقد أصيبت سابقًا بطفح جلدي بعد تناول الإريثروميسين، وكانت لديها استجابة تحسسية للبنسلين. أي من العلاجات بالمضادات الحيوية التالية هو الأكثر ملاءمة لهذه المريضة؟ | كليندامايسين |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب بسبب تعرضها لنوبتين من الدوخة لمدة 12 ساعة خلال الأشهر الثلاثة الماضية. خلال النوبات، تعاني من بداية حادة من دوار الوضعة الانتيابي وعدم التوازن، وانخفاض السمع، وطنين الأذن، والشعور بامتلاء الأذن اليمنى، والقيء. يظهر الفحص ضعفًا خفيفًا في السمع في الأذن اليمنى. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | داء مينيير |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابتها لمدة 5 أيام بالتهاب الحلق والحمى. خلال الأيام الثلاثة الماضية، لاحظت أيضًا تغيرًا في صوتها وزيادة الألم عند البلع. لقد كانت تتناول عقار الاسيتامينوفين منذ أن بدأت الأعراض لديها. التاريخ الطبي عادي ولا تتناول أي أدوية روتينية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 40.0 درجة مئوية (104.0 درجة فهرنهايت)، والنبض 130/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 102/66 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 97%. يُظهر فحص البلعوم الحمامي والوذمة والنزوح الأمامي للجانب الأيمن من الحنك الرخو. لهاة الحنك تنحرف إلى اليسار. هناك إفرازات بيضاء على اللوزة اليمنى. ويلاحظ تشنج عضلات الفك. يكشف جس الرقبة عن عقد ليمفاوية رقبية أمامية متضخمة ومؤلمة ومتحركة. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، أي مما يلي هو العلاج الأكثر ملاءمة؟ | الشق والتصريف |
سيدة تبلغ من العمر 45 عامًا تحضر إلى العيادة لتقييم الارتفاعات غير المبررة لضغط الدم لديها. تحدث نوبات انتيابية من الصداع والتعرق والقلق والغثيان والقيء بشكل متكرر. يكشف التصوير المقطعي عن كتلة في الغدة الكظرية اليسرى. أي من فحوصات البول التالية ستكون مفيدة للغاية في تحديد تشخيص هذه المريضة؟ | حمض الفانيليل مانديليك |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 40 دقيقة من تعرضه لحادث تصادم سيارة. لقد كان السائق غير المقيد. إنه واعي. يظهر الفحص البدني العديد من التمزقات والكدمات على الوجه. رؤيته طبيعية. حركات العين والوجه واللغة سليمة. المنعكس البلعومي موجود. الإحساس بالوخز بالإبر غائب على الجانب الأيمن من الوجه أمام الأذن اليمنى، ويمتد للأسفل على طول المدى الكامل للفك السفلي حتى الذقن. الإحساس غائب أيضًا على الجانب الأيمن من اللسان. تُظهر الأشعة السينية للجمجمة كسورًا في الحجاج، والقوس الوجني، والحفرة تحت الصدغية. السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج هو الكسر الذي يؤثر على أي من المواقع التالية؟ | الثقبة البيضوية |
تم إحضار رضيع يبلغ من العمر 3 أسابيع إلى العيادة من قبل والدته بسبب وجود تاريخ من الآفات البيضاء في الفم لمدة يومين. وُلد الرضيع في موعده عن طريق ولادة مهبلية عفوية غير معقدة؛ كان يرضع بشكل جيد ويتبول ويتبرز بشكل طبيعي. عند الولادة، كان وزنه 3289 جرامًا (7 أرطال و4 أونصات؛ المئوي الثلاثون). يبلغ وزنه اليوم 3629 كجم (8 أرطال، المئوي الخامس والعشرون). يبدو مميأ بشكل كافٍ. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص البدني عن وجود بقع بيضاء على اللسان والغشاء المخاطي الشدقي والتي لا تنفجر عند كشطها بلطف بطرف اللسان. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب؟ | نيستاتين |
يأتي رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى الطبيب بسبب ألم في الكتف الأيمن بدأ بعد أن قام بتقطيع الخشب منذ يومين. لا يُظهر فحص الطرف العلوي الأيمن أي أوجه خلل عظمية واضحة أو ألم نقطي. يتكرر الألم عندما يُطلب من المريض تدوير كتفه خارجيًا ضد المقاومة؛ لا يوجد ضعف. بالإضافة إلى العضلة المدورة الصغيرة، أي من الأوتار التالية من المرجح أن يعاني منها هذا المريض؟ | تحت الشوكية |
سيدة تبلغ من العمر 67 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب سهولة ظهور الكدمات لمدة 4 أشهر. لديها تاريخ من سرطان الرئة تم علاجه بالعلاج الإشعاعي منذ 6 أشهر. لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم لمدة عامين تم علاجه بمدر للبول من الثيازيد ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). لا يُظهر الفحص، بما في ذلك الفحص العصبي، أي خلل باستثناء الكدمات المتعددة. يبلغ تركيز الهيموجلوبين لديها 13 جم/ديسيلتر، وعدد كريات الدم البيضاء 5000/مم3، وعدد الصفائح الدموية 35000/مم3. فحص الأجسام المضادة للصفيحات في الدم سلبي. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟ | خزعة نخاع العظام |
أحضرت والدتها فتاة تبلغ من العمر 16 عامًا إلى المكتب لأنها تشعر بالقلق من احتمال إصابتها بالتهاب السحايا من زميلتها في فريق كرة القدم، والتي تم تشخيص إصابتها بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية وتم إدخالها إلى المستشفى أمس. سافر فريق كرة القدم الخاص بالمريضة إلى دولة مجاورة للمشاركة في إحدى البطولات منذ أسبوع واحد، وشاركت غرفة فندق مع الفتاة التي دخلت المستشفى. تشعر المريضة بحالة جيدة ولكنها تشعر بالقلق من أنها ربما "أصيبت بالمرض نفسه". التاريخ الطبي مهم بالنسبة للربو. تشمل الأدوية ألبوتيرول المستنشق. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.2 درجة مئوية (98.9 درجة فهرنهايت)، والنبض 64/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 107/58 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. أي مما يلي هو التدخل الأنسب لهذه المريضة في هذا الوقت؟ | وصف الريفامبين |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 19 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها تقول: "أنا أحترق من داخلي". التاريخ الطبي مهم لتعاطي المخدرات عن طريق الوريد. يكشف الفحص البدني عن نفخة قلبية انقباضية فوق البرك. أي مما يلي هو النتيجة الجسدية المتوقعة؟ | زيادة شدة النفخة مع الشهيق العميق |
يأتي ضابط شرطة يبلغ من العمر 26 عامًا إلى المكتب لإجراء فحص مداومة الصحة السنوي. إنه نشيط بدنيًا ويشعر بحالة جيدة، لكنه يلاحظ أن الربو الذي يعاني منه أصبح أكثر نشاطًا خلال الشهر الماضي. ويقول إنه اضطر إلى استخدام جهاز استنشاق ألبوتيرول مرة أو مرتين يوميًا لعلاج الصفير وضيق الصدر. لم تظهر عليه أعراض الارتجاع المعدي المريئي أو السعال المنتج أو الحمى. التاريخ الطبي مهم فيما يتعلق بالحساسية التأتبية، وخاصة تجاه حبوب اللقاح والقطط. لقد كان يعاني من الربو الناجم عن البرد والتمارين الرياضية على مدى السنوات الـ 14 الماضية. ولا يتناول أي أدوية أخرى. يبلغ طوله 188 سم (6 قدم 2 بوصة) ويزن 90 كجم (200 رطل)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 25 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 70/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 120/76 ملم زئبق. لا يُظهر الفحص البدني أي خلل باستثناء وجود أغشية متناثرة وأزيز مع الزفير القسري. معدل تدفق الزفير الأقصى هو 240 لتر / دقيقة. أي مما يلي هو الإدارة الأنسب؟ | بدء استخدام جهاز استنشاق كورتيكوستيرويد يوميًا |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 15 عامًا يتمتع بصحة جيدة سابقًا إلى قسم الطوارئ في أغسطس بعد ساعة واحدة من بدء الصداع والدوخة والغثيان ونوبة واحدة من القيء. بدأت أعراضه خلال الساعة الأولى من ممارسة كرة القدم بالزي الرسمي الكامل. وذكر أنه يشعر بالضعف والإغماء لكنه لم يفقد وعيه. تقيأ مرة واحدة بعد شرب الماء. عند وصوله، كان معرقًا. هو غير واعي بشخص أو مكان أو زمان. تبلغ درجة حرارته 39.5 درجة مئوية (103.1 درجة فهرنهايت)، والنبض 120/دقيقة، والتنفس 40/دقيقة، وضغط الدم 90/65 ملم زئبق. لا يُظهر الفحص، بما في ذلك الفحص العصبي، أي خلل آخر. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | منح السوائل الوريدية |
تم اكتشاف مرض تنفسي حاد جديد يسببه فيروس تم تحديده حديثًا. أي من الخصائص التالية للقاح المقتول مقارنة باللقاح الحي هي الأساس المنطقي الأكثر ملاءمة لتطوير لقاح مقتول لهذا المرض؟ | تجنب القلق من العودة إلى الفوعة |
يأتي رجل يبلغ من العمر 43 عامًا وله تاريخ في تشويه الذات إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في فخذه الأيمن وقشعريرة خلال الأيام الثلاثة الماضية. ويقول إنه أحرق فخذه الأيمن عمدًا عدة مرات بولاعة سجائر منذ 6 أيام. هذا الصباح، قام بنقع فخذه في حوض من الماء الساخن وقام بتدليكه، وبعد ذلك تم تصريف كمية كبيرة من "السائل الأخضر" من مواقع الجرح. يتناول المريض عادة كربونات الليثيوم ولكنه توقف منذ 3 أشهر بعد أن فقد وظيفته. التاريخ الطبي غير مهم. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 39.2 درجة مئوية (102.5 درجة فهرنهايت)، والنبض 170/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 120/60 ملم زئبق. يُظهر الفحص البدني فخذ جانبي أيمن وذمي مع وجود العديد من مواقع الحروق ذات مظهر نضحي أبيض. يوجد حمامي محيطة بمناطق الحرق مع وجود خطوط حمراء تمتد حتى الفخذ. يكشف جس مواقع الحروق عن تقلبات. تظهر نتائج الدراسات المخبرية تركيز الهيموجلوبين 14 جم/ديسيلتر وعدد كريات الدم البيضاء 19000/مم3. بالإضافة إلى بدء العلاج بالمضادات الحيوية، أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟ | الشق والتصريف |
يأتي رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب لأنه واجه صعوبة في التركيز على المهام في العمل والمنزل خلال الشهرين الماضيين. يعمل ميكانيكي سيارات. كان لديه الكثير من الطاقة للعمل ولكنه غالبًا ما يكون مشتتًا لدرجة أنه لا يكمل المهام الموكلة إليه. كثيرًا ما يتوقف عن العمل في مهامه الخاصة لمحاولة تطوير كفاءة أكبر في متجره. ويقول إنه مسرور بطاقته المكتشفة حديثًا ويذكر أنه يحتاج الآن إلى 4 ساعات فقط من النوم كل ليلة. ليس لديه تاريخ من الأمراض النفسية. كان دائمًا يؤدي أداءً جيدًا في المدرسة. لديه تاريخ من شرب الكحول بشكل مفرط واستخدام الميثامفيتامين والكوكايين خلال العشرينات من عمره، لكنه لم يستهلك الكحول أو يتعاطى المخدرات غير المشروعة خلال السنوات الثلاث الماضية. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 60/دقيقة، وضغط الدم 125/80 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي خلل. وبفحص حالته العقلية وصف حالته المزاجية بأنها "جيدة". لديه قابلية للتقلب. كلامه سريع الوتيرة ولكنه طبيعي في الإيقاع، وعملية تفكيره منظمة. الذاكرة القصيرة والطويلة المدى سليمة. الاهتمام والتركيز متوسطان؛ لا يرتكب أي أخطاء عند إجراء السبعات التسلسلية، ويمكنه تكرار سبعة أرقام للأمام وخمسة بالتسلسل العكسي. لم يكن لديه أي أوهام أو هلوسة. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | الاضطراب ثنائي القطب |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها لمدة شهرين بتورم غير مؤلم في كلا الكاحلين. كما أنها تعاني من ضيق في التنفس مع المجهود وعند الاستلقاء. لقد استيقظت من النوم بسبب ضيق في التنفس. ولم تعاني من ألم في الصدر. نبضها 96/دقيقة ومنتظم، والتنفس 24/دقيقة، وضغط الدم 128/76 ملم زئبق. الضغط الوريدي الوداجي هو 15 سم ماء H2O. يُظهر فحص الرئة وجود فرقعات في قاعدتي الرئة. يظهر فحص القلب إيقاعًا منتظمًا و S3 ناعمًا. يتم سماع نفخة انقباضية كاملة الدرجة 3/6 بشكل أفضل عند القمة، وتمتد إلى الإبط. هناك 2+ وذمة تأليب في أسفل الساقين والكاحلين. أي مما يلي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟ | تخطيط صدى القلب |
يأتي رجل يبلغ من العمر 32 عامًا يعمل في مجال آلات ثقب الصخور إلى الطبيب بسبب الألم والتورم في ذراعه اليمنى لمدة 3 أيام. تتفاقم الأعراض بشكل معتدل بسبب المجهود. فحص الطرف العلوي الأيمن يظهر حمامي ووذمة معتدلة. زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من 3 ثواني. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | تخثر وريدي إبطي تحت الترقوة |
امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا موجودة في غرفة الإنعاش بالمستشفى بعد 4 ساعات من إجراء عملية استئصال النصف الأيسر الاختيارية لسرطان القولون في الثنية الطحالية. لديها توجيهات مكتوبة قبل الجراحة بعدم تناول منتجات الدم عن طريق نقل الدم لأسباب دينية. التاريخ الطبي مهم لارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي. تخبرك الممرضة أن ضغط دم المريضة قد انخفض تدريجيًا منذ العملية. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 35.8 درجة مئوية (96.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 130/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 80/50 ملم زئبق. يكشف الفحص البدني عن بطن منتفخ قليلًا مع وجود شق سليم. يُظهر تخطيط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب الجيبي. بلغ إنتاج البول 10 مل خلال الساعتين الماضيتين. الهيماتوكريت 30%. وكان الهيماتوكريت قبل الجراحة 41%. تلقى المريض 4 لتر من البلورات الوريدية في غرفة الإنعاش. وكان فقدان الدم الجراحي المبلغ عنه 200 مل. التصريف من الأنبوب الأنفي المعدي صافي. أي من الهياكل التالية هو المسؤول على الأرجح عن هذه النتائج؟ | الطحال |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابتها بألم في البطن لمدة يومين. لديها تاريخ من التهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب البنكرياس. لديها إفرازات أنفية سميكة. وتقول إن عرقها مالح ويتبلور على جلدها. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني يظهر ألم شرسوفي. يُظهر الاختبار الجيني للطفرات الـ 36 الأكثر شيوعًا وجود طفرة قابلة للاكتشاف (G551D) في أليل واحد من جين CFTR. أي مما يلي يفسر بشكل أفضل النمط الظاهري السريري لهذه المريضة؟ | لم يتم اكتشاف طفرة CFTR الثانية من خلال الاختبار الذي تم الحصول عليه |
رجل يبلغ من العمر 27 عامًا يتم إحضاره إلى قسم الطوارئ من قبل أخته بسبب ارتباك متزايد لمدة 10 ساعات. فهو غير قادر على الإجابة على الأسئلة. وتقول شقيقته إنه زار طبيبًا نفسيًا للمرة الأولى مؤخرًا بسبب سماعه أصواتًا؛ تم وصف دواء له، لكنها غير متأكدة ما هو. تقول إن لديه تاريخًا من الإفراط في شرب الخمر، وتعتقد أنه قام أيضًا بتجربة المخدرات غير المشروعة. يبدو أنه مريض بشدة. درجة حرارته 39.1 درجة مئوية (102.3 درجة فهرنهايت)، والنبض 124/دقيقة، وضغط الدم 160/102 ملم زئبق. يظهر الفحص تعرق غزير وتصلب العضلات. رقبته مرنة. البطن ناعمة وغير مؤلمة. يُظهر فحص الحالة العقلية هياجًا حركيًا نفسيًا يتناوب مع الخمول. يبلغ عدد كريات الدم البيضاء لديه 15600/مم3، ويبلغ نشاط الكرياتين كيناز في الدم 943 وحدة/لتر. أي مما يلي هو التفسير الأرجح لأعراض هذا المريض؟ | متلازمة الخبيثة لمضاد الذهان |
تم إدخال صبي يبلغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب جرح سكين في الجانب الأيسر من صدره. تظهر الأشعة السينية للصدر مستوى سائل الهواء في الجانب الأيسر من الصدر، وانهيار جزئي للرئة اليسرى، وارتفاع فقاعة المعدة. المنصف يقع في خط الوسط. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | الاسترواح الصدري الدموي، ليس تحت ضغط |
تم إدخال رجل يبلغ من العمر 72 عامًا إلى وحدة العناية المركزة لإدارة الألم ومراقبة استئصال البطين بعد 4 ساعات من خضوعه لاستبدال الركبة اليسرى بالكامل غير المعقدة. وهو يتلقى الفنتانيل عبر مضخة مسكنة جهازية يتحكم فيها المريض لإدارة الألم. التاريخ الطبي مهم بالنسبة لمرض الشريان التاجي، حيث يتناول أتورفاستاتين، فوروسيميد، كارفيديلول، ليسينوبريل، والأسبرين 81 ملغ. أظهر مخطط صدى القلب الأساسي نسبة قذفية قدرها 0.20. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 130/90 ملم زئبق. يُظهر قياس التأكسج النبضي في هواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 96%. لا يكشف الفحص البدني عن أي خلل غير متوقع. أي من الأنظمة التالية للوقاية من تجلط الدم الوريدي العميق من المرجح أن تكون أكثر فائدة لهذا المريض؟ | إنوكسابارين تحت الجلد |
امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تعاني من التعب وجفاف الجلد والشعر الهش وتورم الكاحلين وعدم تحمل البرد لمدة عام واحد؛ لقد اكتسبت 9 كجم (20 رطلًا) خلال هذه الفترة. معدل نبضها 55/دقيقة، وضغط الدم 150/90 ملم زئبق. تبدو خاملة. يظهر الفحص جفاف الجلد وتضخم الغدة الدرقية إلى ضعف حجمها الطبيعي. هناك وذمة خفيفة في الكاحلين على الجانبين. تطول مرحلة الاسترخاء في منعكس أخيل إلى حد كبير. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن (مرض هاشيموتو) |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر عامين إلى العيادة من قبل والدته لمتابعة تحليل الكروموسوم الذي تم إجراؤه منذ شهر واحد. يعاني الطفل من مظاهر تشوه طفيفة وتأخر في النمو والتطور. أظهر تحليل الكروموسوم انتقالًا صغيرًا غير متوازن للكروموسوم، مع وجود مادة كروموسومية إضافية عند طرف الكروموسوم 3. طلب مختبر علم الوراثة الخلوية عينات دم من كلا الوالدين لإجراء دراسات المتابعة. والوالدان مطلقان، والأم لها حق حضانة الطفل. العلاقة بين الوالدين عدائية. تم اختبار الأم وكانت لديها كروموسومات طبيعية دون وجود دليل على الإزاحة. وفي زيارة اليوم تتفاعل بغضب عندما تثار مسألة الاتصال بوالد الطفل لإجراء الاختبار. وتقول إنه تخلى عنهما وأنه لا يهتم بطفله. ترفض التعاون في الاتصال بالأب الذي يمكن أن يكون ناقلًا للإزاحة. أنت لا تعرف الأب، لكن أحد العاملين في المكتب أخبرك أنه يعيش في بلدة مجاورة. تقول الأم أنه يعيش مع صديقة جديدة. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟ | مساعدة الأم على التعامل مع غضبها وتثقيفها بشأن الفائدة المحتملة لابنها والآخرين إذا تم إجراء دراسة كروموسوم الأب |
طفلة تبلغ من العمر 3 سنوات يتم إحضارها إلى الطبيب بسبب الحمى وألم في الأذن اليسرى لمدة 3 أيام. لقد عولجت بالأموكسيسيلين خلال الأيام الخمسة الماضية من التهاب الأذن الوسطى اليسرى. درجة حرارتها 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت)، والنبض 100/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 80/60 ملم زئبق. يُظهر الفحص أن الأذن اليسرى قد انزاحت إلى الأمام وإلى الجانب من الرأس. هناك وذمة وألم خلف الأذن اليسرى. يُظهر الفحص بالمنظار وجود غشاء طبلة أحمر باهت اللون لا يتحرك. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | التهاب الخشاء |
امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب آلام أسفل الظهر لمدة أسبوع. حدث انقطاع الطمث قبل 10 سنوات. يُظهر الفحص البدني ألمًا موضعيًا فوق العمود الفقري القطني بعد الحركة. تظهر الأشعة السينية للعمود الفقري وجود كسر ضغط في L1-2. يظهر فحص DEXA انخفاضًا في كثافة المعادن في العظام. تقع تركيزات الكالسيوم والفوسفور في الدم ونشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم ضمن النطاقات المرجعية. يوصف دواء البايفوسفونيت. التأثير المفيد المتوقع لهذا الدواء يرجع على الأرجح إلى أي من الإجراءات التالية؟ | انخفاض نشاط ناقضة العظم |
بدأت امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا تدخن 20 سيجارة يوميًا على مدار الـ 38 عامًا الماضية في استخدام قطرات العين لعلاج الجلوكوما. وبعد ثلاثة أيام، لاحظت زيادة ملحوظة في ضيق التنفس أثناء صعود الدرج. أي من الأدوية التالية هو السبب الأكثر احتمالًا لتطور ضيق التنفس لدى هذه المريضة؟ | تيمولول |
–-تم إحضار رجل يبلغ من العمر 38 عامًا مصاب بمتلازمة داون وتخلف عقلي شديد إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة إسعاف بسبب زيادة الخمول خلال الساعات القليلة الماضية. المريض غير قادر على التواصل ولا يمكنك الحصول على تاريخ أولي لمرضه الحالي أو تاريخ طبي سابق. أنت لا تعرف إذا كان يتناول أي أدوية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.3 درجة مئوية (100.9 درجة فهرنهايت)، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 19/دقيقة، وضغط الدم 120/60 ملم زئبق. في الفحص البدني يكون المريض مستيقظًا ولكنه خامل. سماع الصدر يكشف عن رئتين صافيتين. يكشف فحص القلب عن نقرة انقباضية. يظهر الفحص العصبي انخفاضًا في قوة العضلات. تركيزات الكهارل في الدم طبيعية. يظهر تعداد الدم الكامل عدد كريات الدم البيضاء 18000/مم3 مع 23% من العدلات. لا يمكن تحديد موقع مقدم الرعاية للمريض، وهو أيضًا الوصي على المريض، ولا يمكن الوصول إلى الموظفين في المنزل الجماعي الذي يقيم فيه المريض عبر الهاتف. يرفض المريض البزل القطني لفحص السائل النخاعي. الفحص السمي للبول سلبي. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟ | إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد |
بعد تعرضها للضرب المبرح وإصابتها بطلق ناري في البطن، تخضع سيدة تبلغ من العمر 42 عامًا لعملية استئصال أمعاء دقيقة مثقوبة. أثناء العملية، يتم أيضًا إجراء إعادة البناء التجميلي لكسور الوجه، بالإضافة إلى الاختزال المفتوح والتثبيت الداخلي لعظم الفخذ الأيسر. بعد مرور ستة وثلاثين ساعة على العملية الجراحية، تكون مستيقظة ولكنها ليست في حالة يقظة تامة. إنها تتلقى المورفين عن طريق الوريد عبر مضخة تتحكم فيها المريضة. وتقول إنها تحتاج إلى المورفين لعلاج آلامها، لكنها تخشى أن تصبح مدمنة. ليس لديها تاريخ من اضطراب تعاطي المخدرات. تشرب كأسًا أو كأسين من النبيذ أسبوعيًا. أي من الإجراءات الأولية التالية التي يقوم بها الطبيب هي الأكثر ملاءمة؟ | طمأنة المريضة بأن فرصتها إدمانها المخدرات ضئيلة |
رجل يبلغ من العمر 57 عاما يأتي إلى قسم الطوارئ بسبب تشنج في يديه وقدميه وتنميل ووخز حول شفتيه وفي أصابعه؛ حدثت هذه الأعراض بشكل متقطع لمدة 6 أشهر ولكنها أصبحت حادة بشكل تدريجي خلال الأسبوعين الماضيين. لقد فقد أيضًا 13 كجم (30 رطلًا) من الوزن وكان البراز ضخمًا وذو رائحة كريهة ولا يتدفق بسهولة. لديه تاريخ مدته 10 سنوات في شرب 8 إلى 10 أكواب من البيرة يوميًا. لقد دخل المستشفى مرتين بسبب آلام شديدة في البطن منذ 4 و 6 سنوات. معدل نبضه 80/دقيقة، وضغط الدم 105/65 ملم زئبق. يبدو أنه مصاب بالدنف ويعاني من مرض مزمن. البطن غير مؤلم. ردود الفعل الوترية العميقة هي 4+ على المستوى الثنائي. علامات شفوستك وتروسو موجودة. تركيز الكالسيوم في الدم هو 6.5 ملغم/ديسيلتر. أي مما يلي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | نقص فيتامين D |
امرأة تبلغ من العمر 78 عامًا تدخل إلى المستشفى لاستبدال مفصل الركبة اليسرى بسبب مرض تنكس المفاصل. تعاني من داء السكري من النوع الثاني، ولها تاريخ طويل من ارتفاع ضغط الدم، وفشل كلوي مزمن يفترض أنه ثانوي لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم. تم استبعاد الأسباب القابلة للعكس للفشل الكلوي. خضعت لعملية استئصال اللوزتين في سن 9 سنوات واستئصال المرارة بالمنظار في سن 68 عامًا. كان تركيز الكرياتينين في الدم عند دخول المستشفى 6.0 ملغم / ديسيلتر. يتضمن علاجها الحالي نظامًا غذائيًا منخفض الصوديوم والبروتين من الجمعية الأمريكية للسكري (ADA)، وإينالابريل، وأسيتامينوفين. هي خياطة متقاعدة. تعيش هي وزوجها في مزرعة تبعد 90 ميلًا عن أقرب منشأة لغسيل الكلى. عند النظر في خيارات العلاج طويلة المدى لهذه المريضة، أي مما يلي هو العامل الأكثر ملاءمة الذي يجب أخذه في الاعتبار؟ | مدى ملاءمتها لغسيل الكلى في المنزل |
سيدة تبلغ من العمر 75 عامًا تحضر إلى المكتب لإجراء فحص المداومة الصحية. وتقول إنها أصبحت أكثر إرهاقًا مما كانت عليه عندما كانت في الخامسة والستين من عمرها، لكنها لا تزال تعمل في البستنة وتقود السيارة إلى متجر البقالة. تكشف الدراسات المخبرية الروتينية عن عدد كريات الدم البيضاء يبلغ 25.0 × 103/ميكرولتر (النطاق المرجعي 4.5-11.0 × 103/ميكرولتر) و97% من الخلايا الليمفاوية الناضجة المظهر في مسحة الدم المحيطي. تُظهر البقع المناعية الكيميائية أن الخلايا الليمفاوية من أصل الخلايا البائية. التشخيص الأكثر احتمالًا هو | ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن |
تأتي امرأة لم يسبق لها الحمل، تبلغ من العمر 27 عامًا وكانت تتمتع بصحة جيدة سابقًا، إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ إصابتها لمدة يومين بالألم المتوسط إلى الشديد وتورم الشفرين الأيسرين. إنها نشطة جنسيًا وتستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. تبلغ درجة حرارتها 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، والنبض 92/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 115/75 ملم زئبق. يظهر فحص الحوض وجود كتلة متقلبة ومؤلمة مقاس 4 × 3 سم في المنتصف من الشفاه الكبرى اليسرى مما يضر بالفتحة المدخلية. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | الشق والتصريف |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا، وكانت تتمتع بصحة جيدة سابقًا، وهي طالبة جامعية، إلى المكتب بسبب تاريخ إصابتها لمدة 6 أشهر بانتفاخ البطن، وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن، والإمساك. تكون الأعراض أكثر حدة عندما تستعد للفحوصات ولكنها تتحسن بعد التغوط وهي لا تتناول أي أدوية. إنها لا تدخن أو تستخدم المخدرات غير المشروعة. تشرب المشروبات الكحولية في بعض الأحيان. يبلغ طولها 160 سم (5 قدم 3 بوصات) وتزن 57 كجم (125 رطلًا)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 22 كجم/م2. معدل نبضها 72/دقيقة، وضغط الدم 100/72 ملم زئبق. الفحص البدني، بما في ذلك فحص المستقيم الرقمي، لا يظهر أي خلل آخر. تعداد الدم الكامل وتركيزات الكهارل في الدم تقع ضمن النطاقات المرجعية. نتيجة اختبار اليورياز في التنفس سلبية. لا تظهر التنظيرات العلوية والسفلية أي خلل. أي مما يلي هو العلاج الدوائي الأنسب لهذه المريضة؟ | لوبيبروستون |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى المكتب بسبب الشرى. هذه هي أول نوبة من الشرى لها وقد حدثت ثم تم حلها عدة مرات في الأسبوع الماضي. التاريخ والفحص البدني لا يكشفان عن أي خلل. أي مما يلي هو مسار العمل الأكثر ملاءمة؟ | علاج الأعراض |
يأتي رجل يبلغ من العمر 72 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ إصابته لمدة 7 أشهر بضعف الساق وجفاف العين والفم. لقد فقد أيضًا 10.4 كجم (23 رطلًا) من الوزن خلال الأشهر الأربعة الماضية على الرغم من عدم حدوث تغيير في الشهية. لقد كان يدخن علبة ونصف من السجائر يوميا لمدة 50 عامًا. يشرب 4 أوقية من الكحول يوميًا. لديه مرض القرحة الهضمية وانتفاخ الرئة. تشمل الأدوية السيميتيدين والثيوفيلين والبريدنيزون بجرعة منخفضة. يظهر الفحص تدلي الجفون الخفيف. لديه صدر برميلي. أصوات التنفس بعيدة. هناك ضعف معتدل في العضلات القريبة من الأطراف السفلية. ردود الفعل غائبة. يواجه صعوبة في النهوض من الكرسي. الفحص الحسي لا يظهر أي خلل. تظهر الأشعة السينية صدرًا منتفخًا بشكل مفرط وكتلة بحجم 3 × 4 سم في النقير الأيمن. من المرجح أن تكون نتائجه العصبية ناجمة عن آفة في أي مما يلي؟ | الوصل العصبي العضلي قبل المشبكي |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 4 سنوات لإجراء فحص المتابعة. لديه تاريخ من التهاب الأذن الوسطى المزمن المتكرر وأكمل مؤخرًا دورة من المضادات الحيوية لمدة 10 أيام. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص وجود قنوات أذن واضحة وأغشية طبلة سليمة. تظهر كتلة بنية اللون غير منتظمة خلف الغشاء الطبلي. أي مما يلي هو التفسير الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟ | تكاثر الأنسجة الظهارية |
رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يتقدم إلى المكتب للحصول على نتيجة فحص فيروس نقص المناعة البشرية، ويتم إبلاغه بأن النتيجة إيجابية. يقاوم المريض الكشف لزوجته لأنه لم يخبرها عن شركائه الجنسيين خارج نطاق الزواج. يخبر الطبيب المريض أن حق زوجته في المعرفة أمر بالغ الأهمية لأنها قد تكون أيضًا مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. أي من العلاقات التالية تصف بشكل أفضل الأساس المنطقي لتوصية الطبيب بأن يقوم المريض بإبلاغ زوجته بحالته بدلًا من حجب هذه المعلومات؟ | عدم الضرر يفوق الاستقلال الذاتي |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 10 سنوات لإجراء فحص متابعة بعد يومين من رؤيته في قسم الطوارئ بسبب الشرى وبحة في الصوت وخفة الرأس. بدأت أعراضه بعد 15 دقيقة من تعرضه للدغة نحلة، واستمرت حوالي 60 دقيقة؛ وقد انحلت الأعراض قبل علاجه. لقد تعرض للسع النحل ثلاث مرات خلال العام الماضي، وكان كل رد فعل أكثر خطورة. الفحص لا يظهر أي خلل. أي مما يلي هو التوصية الأكثر ملاءمة لمنع الإصابة بالأمراض والوفيات في المستقبل من هذه الحالة؟ | تحمل الإبينفرين القابل للحقن الذاتي |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد اكتشافه فاقدًا للوعي وغير متماسك في المنزل. عند وصوله كان في حالة ذهول. ضغط دمه 105/70 ملم زئبق، والنبض 80/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة. يظهر الفحص بشرة باردة ورطبة. تكون حدقتا العين محدتين وتتفاعلان ببطء مع الضوء. أي مما يلي هو المادة الأكثر احتمالًا لتناولها؟ | الهيروين |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.